หน้าที่ 8 จาก 25

“เหมือนกับเสือดำที่กำลังอาบแดด เธอวางศีรษะบนส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น กางร่างบางๆ ของเธอออกไปบนเอออร์ตา ซึ่งกล่อมเธอด้วยการเคลื่อนไหวที่วัดได้ และเบนหางของเธอไปทางประตูม้ามอย่างไม่ระมัดระวัง เช่นเดียวกับนักล่าที่สวยงามและขี้อายที่สามารถก่อให้เกิดอันตรายที่แก้ไขไม่ได้โดยไม่คาดคิด ตับอ่อนก็เช่นกัน งดงามดุจทูตสวรรค์ เหมือนปีศาจเจ้าเล่ห์และชั่วร้าย” - ศ. โกลูเบฟ.
กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยากระทะ - ทั้งชิ้น, แป้ง - เนื้อสัตว์ (ทำจากเนื้อสัตว์ทั้งหมด) ตับอ่อน (PG) พัฒนาจาก 3 พรีมอร์เดีย: หน้าท้อง 2 อันและหลัง 1 อัน เมื่อพัฒนามดลูกเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์ จะสามารถติดตามความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดีทั่วไปได้แล้ว อยู่ด้านหลังท้องที่ระดับ L1 - L2 ความยาว 15-23 ซม. สูง 3-6 ซม. น้ำหนัก 70-150 กรัม มีหัวที่มีลักษณะเป็นตะขอ คอ (ส่วนที่แคบบริเวณที่หลอดเลือดผ่าน) ลำตัวและ หาง. ไม่มีแคปซูลที่ชัดเจน
ความสำคัญทางคลินิกของลักษณะทางกายวิภาค:

• การเชื่อมต่อที่กำหนดโดยตัวอ่อนของศีรษะและลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างใกล้ชิด
• ส่วนหนึ่งของท่อน้ำดีทั่วไปผ่านหัวตับอ่อน (ดีซ่าน);
• ตำแหน่ง retroperitoneal (ปฏิกิริยา retroperitoneal เสมอจนถึงเสมหะ);
• ช่องท้องแสงอาทิตย์ด้านหลัง (การฉายรังสีด้านหลังและบรรเทาทั้งสี่);
• สัมผัสกับกิ่งก้านที่ใหญ่ที่สุดของหลอดเลือดแดงใหญ่และแควของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (เลือดออกที่มีฤทธิ์กัดกร่อน);
• ด้วยพยาธิสภาพของหาง - ม้ามโต;
• ระหว่างพังผืดก่อนไตและพังผืดของตับอ่อนจะมีชั้นของเส้นใยหลวม (ร่างกายและหางสามารถเคลื่อนย้ายได้ง่าย)
• รากของ mesocolon อยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของตับอ่อน (อัมพฤกษ์ของลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มแรกของโรคตับอ่อนอักเสบ)

ตับอ่อนเป็นต่อมน้ำเหลืองแบบผสม: ส่วนต่อมไร้ท่อประกอบด้วยเกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮานส์ ส่วนต่อมไร้ท่อประกอบด้วยตับอ่อนที่รวมกันเป็นอะซินี
ฟังก์ชั่นระบบขับถ่าย: ecbolic (น้ำมากถึง 1-4 ลิตร/วัน); การผลิตเอนไซม์และโปรเอ็นไซม์ 20 ชนิด การหลั่งอิเล็กโทรไลต์ (การทำให้น้ำย่อยเป็นกลางและการสร้างสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง)
ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อ: อะไมโลไลซิส (a-amylase - polysaccharides); โปรตีโอไลซิส (ทริปซิโนเจนจะถูกแปลงเป็นทริปซินในลำไส้เล็กส่วนต้น); การสลายไขมัน; นิวคลีโอไลซิส (ไรโบนิวคลีเอส, ดีออกซีไรโบนิวคลีเอส)
หลังจากรับประทานอาหารสารคัดหลั่งจะคงอยู่ 3 ชั่วโมง อาหารที่แข็ง หนา และมีไขมันจะถูกเก็บไว้นานขึ้นและตับจะหลั่งออกมานานขึ้น
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน -การอักเสบปลอดเชื้อของตับอ่อนประเภทการแบ่งเขตซึ่งขึ้นอยู่กับเนื้อร้ายของตับอ่อนและการรุกรานของเอนไซม์โดยอัตโนมัติพร้อมกับเนื้อร้ายที่ตามมาและโทเปียของต่อมและการเพิ่มรอง การติดเชื้อเป็นหนอง(V.S. Savelyev, 1986)
กว่า 25 ปี อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น 40 เท่า อายุ 30-50 ปี. อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดคือ 30-60% อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเนื้อตายอยู่ระหว่าง 20 ถึง 70%
สาเหตุ- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ แต่มีสาเหตุมาจากสาเหตุเดียว สาระสำคัญคือความกดดันของระบบท่อซึ่งเกิดจากความดันโลหิตสูงในท่อและการบาดเจ็บโดยตรงต่อตับอ่อนซึ่งนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ในต่อมก่อนวัยอันควร ในการทดลอง การแตกของเยื่อบุผิวในบริเวณรอยต่อ ductoacinar เกิดขึ้นที่ระดับน้ำ 40 ซม.
1. ปัจจัยทางกล ( ความเสียหายทางกลโครงสร้างทางกายวิภาคต่างๆ):

• การบาดเจ็บต่อเซลล์ตับอ่อนเนื่องจากความดันโลหิตสูงในช่องปาก (นิ่ว, การตีบของผนังช่องท้อง, ติ่ง, ERCP, โรคถุงลมชักของ papillary localization);
• กรดไหลย้อน (ทางเดินน้ำดี - ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้นและความดันโลหิตสูงในลำไส้เล็กส่วนต้น);
• การบาดเจ็บโดยตรง (ทางกล, เคมี, ระหว่างผ่าตัด)

ทฤษฎีของ microcholedocholithiasis ในผู้ป่วย (การบีบรัดของนิ่วเล็ก ๆ ในทางเดินปัสสาวะ) มีเหตุผลแม้ว่าจะพิสูจน์ได้ยากก็ตาม
2. ปัจจัยทางระบบประสาท: ความเครียด การบำบัดด้วยฮอร์โมน พยาธิวิทยาทางโภชนาการ (โรคอ้วน!) การตั้งครรภ์ แคลเซียมในเลือดสูง ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง
3. ปัจจัยทางพิษวิทยา : การติดเชื้อ (ไวรัส), ภูมิแพ้, ยา, แอลกอฮอล์และตัวแทน, พิษ, ความมึนเมาภายนอก.
แม้ว่ามันจะเริ่มกะทันหัน แต่ก็มีเบื้องหลัง - มอนดอร์ มีเหตุผลสองประการ: โรคนิ่วในไตและการดื่มแอลกอฮอล์
ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการโจมตีโดยตรงคือสิ่งใดก็ตามที่ทำให้เกิดการผลิตน้ำตับอ่อน: การต้อนรับอย่างใจกว้างอาหาร (ไขมัน, ของทอด), ยากระตุ้นการหลั่งของตับอ่อน (โปรเซริน, พิโลคาร์พีน, ซีเครติน, ตับอ่อน)
ทฤษฎีการเกิดโรคขึ้นอยู่กับบทบัญญัติสามประการ (V.S. Savelyev, 1986):
1. บทบาทนำของความผิดปกติทางชีวเคมีของการสลายไขมันและโปรตีโอไลซิส (ด้วยการกระตุ้นเอนไซม์ภายในเซลล์ภายใต้อิทธิพลของไซโตไคเนส)
2. จุดโฟกัสของเนื้อร้ายส่วนใหญ่จะปลอดเชื้อ
3. ภาวะโลหิตเป็นพิษจากตับอ่อนนำไปสู่ การละเมิดอย่างลึกซึ้งการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและส่วนปลายและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
กำเนิดแห่งความมึนเมา
ปัจจัยหลักของความก้าวร้าว - การเข้าสู่กระแสเลือดของเอนไซม์ตับอ่อนที่เปิดใช้งาน
ปัจจัยรองของความก้าวร้าว - การกระตุ้นด้วยการมีส่วนร่วมของ trypsin ของระบบ kallikrein-kinin ของเลือดและเนื้อเยื่อ, การปล่อย kinins อิสระ (bradykinin, ฮิสตามีน, เซโรโทนิน) มันแสดงออกมาว่าเป็นอาการปวดลักษณะเฉพาะและเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด การกระตุ้นการเกิด lipid peroxidation โดยการลดการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของเนื้อเยื่อ
ปัจจัยระดับอุดมศึกษาของการรุกราน - สารพิษขาดเลือด (ปัจจัยภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจ)
ปัจจัยความก้าวร้าวและสารพิษเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลและทรวงอก ท่อน้ำเหลือง- อวัยวะเป้าหมายแรกคือ ตับ ปอด จากนั้นหัวใจ ระบบประสาทส่วนกลาง ไต มีอาการหลายอวัยวะล้มเหลวเกิดขึ้น
เส้นทางที่การติดเชื้อถูกส่งไปยังเนื้อร้ายในตับอ่อนที่เป็นหมันคือการเคลื่อนย้ายของแบคทีเรียในลำไส้
ระยะเวลาของการเกิดสัณฐานวิทยา:
ระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงและการก่อตัวของเนื้อร้าย (นอกเหนือจากความเสียหายต่อเซลล์ตับอ่อนแล้วยังมีสารหลั่งที่รุนแรงเกิดขึ้นในพื้นที่ retroperitoneal และโพรงในช่องท้อง)
ระยะของการอักเสบบริเวณรอบปากจะเป็นระยะปลอดเชื้อ จากนั้นจึงติดเชื้อ (จากลำไส้และระหว่างการผ่าตัด)
ระยะเวลาการชดใช้ (โดยปกติจะไม่สมบูรณ์ด้วยการบูรณะ exo- และ ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อ).
การจัดหมวดหมู่(ทางคลินิกและสัณฐานวิทยา):
รูปแบบ: ตับอ่อนอักเสบบวมน้ำ (เนื้อร้ายตับอ่อนแท้ง),
เนื้อร้ายตับอ่อนไขมัน
เนื้อร้ายในตับอ่อนตกเลือด (การทำให้กระบวนการทั่วไปเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อโครงสร้างโปรตีนของ stroma โดยเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่เปิดใช้งาน)
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคระยะ:

• ระยะของอาการจุกเสียดและช็อกในตับอ่อน
• ระยะของความมึนเมาภายนอกในระยะเริ่มแรก
• ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบทั่วไป
• ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงหนองอักเสบในท้องถิ่น

ในการประชุมที่แอตแลนตา (พ.ศ. 2535) มีการระบุรูปแบบหลักของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสี่รูปแบบ ซึ่งมีความสำคัญที่สุดที่ใช้ในปัจจุบัน เนื่องจากรูปแบบเหล่านี้กำหนดกลยุทธ์สมัยใหม่:

• ตับอ่อนอักเสบคั่นระหว่างหน้าบวมน้ำ (75 - 80%: ซึ่ง 30% - โรคนิ่ว, 50% - แอลกอฮอล์);
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (necrotizing) - 20%;
• ฝีในตับอ่อน (เพื่อแยกความแตกต่างจากเนื้อร้ายที่ติดเชื้อ);
• ถุงน้ำย่อยตับอ่อนกึ่งเฉียบพลัน จะเกิดขึ้นที่ 3-5 สัปดาห์

นอกจากนี้ กระบวนการยังสร้างความแตกต่างตามการแปลและโฟลว์
ตามการแปล: capitate, หาง, รวม
ตามการไหล: 1) แท้ง (คั่นระหว่างหน้าหรือบวมน้ำ); 2) ก้าวหน้าอย่างช้าๆ (panreonecrosis ไขมัน); 3) ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว (เนื้อร้ายตับอ่อนตกเลือด); 4) เร็วปานสายฟ้า
คลินิก. ความเจ็บปวด -อาการคงที่ เริ่มต้นอย่างกะทันหันด้วย อาการจุกเสียดในตับอ่อนตั้งแต่วินาทีแรกมันรุนแรงมาก น่ากลัว โหดร้าย มีเพียง 6% เท่านั้นที่มีอาการปวดปานกลาง ใน 10% ความเจ็บปวดจะนำไปสู่การล่มสลาย การฉายรังสีด้านหลัง 65% อาการไอหรือหายใจเข้าลึกๆ แทบจะไม่แย่ลง
อาเจียน -อย่างสม่ำเสมอ. หลายรายการ. มันไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการ แต่ยังเพิ่มความเจ็บปวด (เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบท่อเนื่องจากความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น) เมื่อเข้าร่วมแล้ว โรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อน- อาเจียนกากกาแฟ
กลไกอื่น ๆ ของการอาเจียน: อัมพฤกษ์ลำไส้ก้าวหน้า (ในวันที่ 5-7) และการมีสิ่งกีดขวางลำไส้สูง (หลังจาก 8-12 วัน) เนื่องจากการบีบตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยการแทรกซึมของหัวตับอ่อน ลักษณะเฉพาะของการอาเจียนคือไม่มีอาการคลื่นไส้เบื้องต้น
สัญญาณของภาวะโลหิตเป็นพิษในตับอ่อน:ช็อก, กลัว, การเปลี่ยนแปลงของใบหน้า, หายใจถี่, หัวใจเต้นเร็ว, ล้มลง, ลิ้นแห้ง การเปลี่ยนแปลงลักษณะสีผิว (สีซีด, ดีซ่าน, ตัวเขียว, จุดหลอดเลือด, หินอ่อน, อะโครไซยาโนซิส) พวกมันเกิดขึ้นและถึงระดับความรุนแรงสูงสุดใน 5 วันแรกนับจากเริ่มมีอาการ
ข้อมูลวัตถุประสงค์ล่าช้าเนื่องจากอยู่ลึกของต่อม
ท้องอืดเนื่องจากอัมพฤกษ์ของลำไส้ใหญ่ขวางส่วนใหญ่ ความตึงเครียดอันเจ็บปวดในส่วนบน ปวดมุม lumbocostal ด้านซ้ายหรือด้านขวา (อาการของ Mayo-Robson) ด้วยเนื้อร้ายในตับอ่อนที่มีไขมันการแทรกซึมที่เจ็บปวดอาจคลำได้ใน epigastrium และภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย (3-5 วันนับจากเริ่มมีอาการ) จุดเขียวบนผิวหนังบริเวณหน้าท้องและแขนขา (สัญลักษณ์ของ Mondor) รอยเปื่อยรอบสะดือ บนบริเวณก้นเนื่องจากรอยโรค เรือต่อพ่วง(อาการของกรุนวาลด์).
คนไข้กลัวคลำ-มอนดอร์ “ยาง” ท้องเนื่องจากการบวมแยกของลำไส้ใหญ่ตามขวาง
สาเหตุของโรคดีซ่าน: 1) นิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป 2) การบวมที่ศีรษะของตับอ่อน 3) โรคตับอักเสบจากพิษ
ปรากฏการณ์ความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ตับ-ไต และระบบต่อมไร้ท่อพัฒนาอย่างรวดเร็ว
โดยทั่วไปแล้วสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน โรคจิตความผิดปกติอันเนื่องมาจากความมึนเมาในสมองซึ่งถือได้ว่าเป็นอาการทั่วไป อาการเพ้อครอบงำประกอบด้วยความผิดปกติของจิตสำนึกการปฐมนิเทศที่บกพร่องในเวลาและสถานที่ ความปั่นป่วนของการเคลื่อนไหวและการพูดที่คมชัด, ความกลัว, ความวิตกกังวล, ภาพหลอน การฟื้นตัวอาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับความผิดปกติของร่างกาย แต่อาจเกิดความล่าช้า ความหนักหน่วง ผิดปกติทางจิตไม่สอดคล้องกับระดับการทำลายของต่อมเสมอไป อาการเหล่านี้จะรุนแรงขึ้นจากเบื้องหลัง โดยมักเกิดจากภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอในช่วงแรก
กลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน -ผลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหลักของการรุกรานของตับอ่อนในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน สาเหตุ: การหลีกเลี่ยงเอนไซม์ตับอ่อนเข้าสู่กระแสเลือด, ความผิดปกติของจุลภาคในระดับลึก, ภาวะขาดออกซิเจนและกรด, การรุกรานของระบบภูมิคุ้มกันในรูปแบบของการกระตุ้นเสริม, การสร้างคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้น, การปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาว T-killer จำนวนมาก
มีลักษณะความรุนแรงตั้งแต่ชั่วโมงแรก สาระสำคัญคือการกระจายตัวของเลือดมากเกินไปและการสร้างไฟบริน ความผิดปกติของจุลภาคแย่ลงและการแลกเปลี่ยนเซลล์ทำได้ยากขึ้น อย่างรวดเร็วมากกลุ่มของ coagulants และ antiplasmins จะหมดลงและระยะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปจะกลายเป็น coagulopathy การบริโภคโดยมีการพัฒนาของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เป็นผลให้การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดยับยั้งการแข็งตัวของเลือด ควบคู่ไปกับโปรตีเอสซึ่งส่งผลต่อโปรตีน เมมเบรนชั้นใต้ดิน ผนังหลอดเลือดเพิ่มการซึมผ่านได้อย่างมาก - อาการตกเลือดทั่วไปที่มีลักษณะเป็นสากล
คลินิกโรคลิ่มเลือดอุดตัน: เพิ่มการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดบริเวณที่เจาะ, การตกเลือดที่บริเวณที่เจาะเนื่องจากการพัฒนา coagulopathy การบริโภคในภายหลัง
การรักษาโรคลิ่มเลือดอุดตัน: การใช้ reomodifiers เชิงป้องกัน (reopoliglucin, neorondex) และ disaggregants (dipyridamole), ยาที่มีผลต่อจุลภาค (trental, agapurin, heparin ในปริมาณที่ป้องกันโรค) เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำมีแนวโน้มที่ดี
ในขั้นตอนของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปโดยมีความเสียหายต่อปอดตับและสมองปริมาณการรักษาของเฮปารินพร้อมตัวกระตุ้นการละลายลิ่มเลือด (teonicol, complamin, กรดนิโคตินิก)
ในขั้นตอนของการบริโภค coagulopathy, การถ่ายของ coagulants (พลาสมาพื้นเมือง, cryoprecipitate, ไฟบริโนเจน), มวลเกล็ดเลือด, etamsylate มากถึง 1.5 กรัมต่อวัน
เกณฑ์ที่ทำให้การพยากรณ์โรคตับอ่อนอักเสบรุนแรงขึ้น
ทางคลินิก: ไม่มีหรือการแปลความเจ็บปวดผิดปรกติ, มีไข้สูงถึง 38 ปีขึ้นไป, มีการแทรกซึมเข้าไปในส่วน epigastrium, ตัวเขียว, ผิวแห้ง, บวมน้ำ แขนขาส่วนล่าง, ภาวะแทรกซ้อน (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เลือดออก, การอุดตัน, โรคไข้สมองอักเสบ, โคม่า, หลอดเลือดหัวใจล้มเหลว), การปรากฏตัว โรคเรื้อรัง(เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคขาดเลือด โรคปอดบวมเรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรัง, คอลลาเจน, โรคตับอักเสบ, โรคตับแข็ง)
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: เม็ดเลือดขาว 15·109/l ขึ้นไป, การลดลงอย่างรวดเร็วของ diastase ของปัสสาวะ, น้ำตาลในเลือดสูง 12 มิลลิโมล/ลิตร และสูงกว่า, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ 60 กรัม/ลิตร, ไนโตรเจนตกค้าง 42.8 มิลลิโมล/ลิตร ขึ้นไป, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงมากกว่า 30 ไมโครโมล/ลิตร; ALT และ AST เพิ่มขึ้นมากกว่า 1.0, กิจกรรม ALT มากกว่า 6 ครั้ง, กิจกรรม LDH ในซีรั่ม 4 เท่า, ระดับยูเรียในเลือดมากกว่า 17 มิลลิโมล/ลิตร, แคลเซียมต่ำกว่า 1.75 มิลลิโมล/ลิตร - ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด (หากต่ำกว่า 1, 5 มิลลิโมล/ l เป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง)
การวินิจฉัย
งานวินิจฉัย: 1) การสร้างตับอ่อนอักเสบ; 2) การระบุผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายในตับอ่อนที่กำลังพัฒนา 3) การตรวจหาการติดเชื้อของเนื้อร้ายในตับอ่อน
การวินิจฉัยทางคลินิกถือเป็นเรื่องสำคัญ ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนหางซึ่งกำเริบโดยการคลำโดยมีการฉายรังสีด้านหลังและล้อมรอบและการอาเจียนที่ไม่ช่วยบรรเทาอาการสามารถกำหนดการวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือ อะไมลาซีเมียและอะไมลาซูเรียได้รับการยืนยันแล้ว เครื่องหมายทางชีวเคมีสมัยใหม่: CPR (มากกว่า 120 mgdL), LDH (มากกว่า 270 U), PMN-elastase (มากกว่า 15 U)
เกณฑ์สำหรับการตายของเนื้อร้ายในตับอ่อนคือความรุนแรงของกลุ่มอาการมึนเมารวมถึงอาการจากช่องท้อง: ท้องอืด ส่วนบนด้วยอาการอัมพาตของลำไส้
การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการบันทึกตัวบ่งชี้ทางคลินิกและพาราคลินิกของภาวะติดเชื้อของกระบวนการ
การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์สัญญาณโดยตรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: การเพิ่มขึ้นของต่อมทุกขนาด, รูปทรงเบลอ, ความหลากหลายของเนื้อเยื่อ, ความหนาแน่นของเสียงก้องลดลง, การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา ทางเดินน้ำดี, การไหลบ่าในเบอร์ซาที่เป็นลาง สัญญาณทางอ้อม: การปรากฏตัวของการไหลในช่องท้อง, การเพิ่มขึ้นของพื้นที่ retrogastric, ectasia ของท่อน้ำดี, อัมพฤกษ์ระบบทางเดินอาหาร
สัญญาณของการทำลายล้าง: ความหลากหลายของโครงสร้างเสียงสะท้อนและการมีอยู่ของพื้นที่เงียบ, รูปทรงเบลอ, รูปทรงที่เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป, การปรากฏตัวของการไหลในช่องท้อง
ในระยะหลัง ๆ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของถุงน้ำที่กำลังพัฒนามีความเกี่ยวข้อง
CT (รวมถึงเกลียว) ประเมินเนื้อร้ายของต่อมและเนื้อเยื่อรอบตับอ่อนด้วยความแม่นยำ 85-90% การมีอยู่และขนาดของเนื้อร้ายถูกกำหนดใน 90% โดย CT ที่ปรับปรุงความคมชัด
การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียดภายใต้อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นการติดเชื้อของเนื้อร้าย (ความจำเพาะ 100%) ) - ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัด.
ตับอ่อนและ papillotomyการศึกษาสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าการกำจัดนิ่วในท่อน้ำดีโดยการผ่าตัด papillotomy มีผลดีต่อการเกิดตับอ่อนอักเสบในทางเดินน้ำดี การตรวจตับอ่อนอาจดำเนินการภายใน 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของท่อนำไข่หรือการรบกวนการไหลออกของระบบท่อนำไข่ด้านหลัง แนะนำให้ใส่ขดลวดเพื่อควบคุมอาการบวม ไม่จำเป็นในกรณีที่เห็นได้ชัดว่ามีตับอ่อนอักเสบจากแอลกอฮอล์และไม่มีนิ่วในท่อน้ำดี
การส่องกล้องเผยให้เห็น:

• โล่ของ steatonecrosis บนเยื่อบุช่องท้อง;
• การแทรกซึมของเซรุ่ม (“ อาการบวมน้ำน้ำเลี้ยง”) ของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับต่อม, omentum มากขึ้นและน้อยลง;
• ธรรมชาติของสารหลั่งในช่องท้อง (ซีรัมหรือเลือดออก) และความโปร่งใส (การเปลี่ยนแปลงความโปร่งใสตั้งแต่ปลายสัปดาห์ที่ 1)
• ดันกระเพาะอาหารกลับและโป่งเอ็นในกระเพาะอาหาร
• ตึงเครียดมากขึ้น ถุงน้ำดี.

การรักษา.
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคเล็กน้อยถึงปานกลางและมักจะหายดี เนื้อร้ายในตับอ่อนมีความซับซ้อนใน 20-30% ของกรณี การป้องกันยาเสพติดเนื้อร้ายในตับอ่อนยังเป็นไปไม่ได้ “ตับอ่อนเป็นอวัยวะที่ไม่สามารถพึ่งพาได้” - โซลลิงเจอร์
ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2437 Korte ได้แสดงแนวคิดเรื่องลำดับความสำคัญของการผ่าตัดในการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบ แต่บางที ในกรณีที่ไม่มีโรคฉุกเฉิน มีการเปลี่ยนแปลงกลยุทธ์ที่ตรงกันข้ามบ่อยครั้งเช่นนี้ การผ่าตัดรักษา.
เมื่อพิจารณาการผ่าตัดรักษาโรคตับอ่อนอักเสบและเราควรพูดถึงเฉพาะโรคตับอ่อนอักเสบแบบเนื้อตายเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการแทรกแซงแบบคลาสสิกแบบเปิดและการระบายน้ำด้วยผ้าอนามัยแบบสอดย่อมนำไปสู่การติดเชื้อในช่องท้องและช่องเยื่อบุช่องท้องด้วยการติดเชื้อในโรงพยาบาลอย่างรุนแรง (นี้ ปัญหารุนแรงขึ้นในโรงพยาบาลในรัสเซีย) ในเวลาเดียวกันพื้นที่ของการติดเชื้ออันเป็นผลมาจากการดำเนินงานก็ขยายตัวอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เป็นผลให้ผลการล้างพิษของการดำเนินการถูกแทนที่ด้วยลักษณะทั่วไปอย่างรวดเร็ว กระบวนการติดเชื้อ- ต่อไปใน ช่วงต้นโรค ผู้ป่วยจะมีภาวะเอนโด ช็อกพิษและเสี่ยงต่อการรุกรานในการปฏิบัติงานมากขึ้น
ในปัจจุบัน กลยุทธ์อนุรักษ์นิยมเชิงรุกที่มีการปฏิบัติการล่าช้าควรได้รับการยอมรับว่ามีความสำคัญเป็นอันดับแรกสำหรับการใช้งานในวงกว้าง มันขึ้นอยู่กับพลัง การดูแลอย่างเข้มข้นรวมถึงการล้างพิษที่ระบบไหลเวียนโลหิตและ ระบบน้ำเหลือง, การบำบัดด้วยฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย, การรักษาโรคลำไส้ล้มเหลวเพื่อลดการโยกย้ายของพืชในลำไส้, การแก้ไขอวัยวะและระบบล้มเหลว การผ่าตัดรักษาด้วยตัวเลือกกลยุทธ์นี้จะล่าช้าออกไปให้นานที่สุด ระยะเวลายาวนาน- การบำบัดอย่างเข้มข้นดังกล่าวมักจะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นและในระบบ ในเชิงองค์กร ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาทันทีเมื่อเข้ารับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการช่วยชีวิตโดยมีศัลยแพทย์คอยดูแลแบบไดนามิก
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

• การฟื้นฟูการไหลเวียนของส่วนกลาง สำหรับรูปแบบบวมน้ำ 2-4 ลิตรต่อวันก็เพียงพอแล้ว สำหรับรูปแบบที่รุนแรง - 6-10 ลิตร ในกรณีหลังนี้ อัลบูมินหรือพลาสมา 5% เพิ่มเติมอีก 500-1,000 มล. มีความสำคัญเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญ
• ความหิว;
• การให้สารอาหารทางหลอดเลือดหลังจาก 24 ชั่วโมง หากคาดว่าจะได้รับการรักษาในระยะยาว สารอาหารในลำไส้จะค่อยๆ เริ่มด้วยอาหารที่มีไขมันต่ำ
• บรรเทาอาการปวด. ข้อร้องเรียนที่ไม่รุนแรงจะบรรเทาลงได้ด้วยการผสมผสานยาต้านอาการกระตุกเกร็งกับยาแก้ปวดส่วนปลาย ในกรณีที่ไม่เพียงพอจะใช้ยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง (tramal) ในระยะที่สามจะมีการกำหนดยา เป็นเวลานาน ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง- การระงับความรู้สึกแก้ปวด

ส่วนผสมโนโวเคนกลูโคส (25 มล. ของสารละลายโนโวเคน 2% ในสารละลายกลูโคส 5% 400 มล.), การปิดล้อมโนโวเคน
บรรเทาอาการกระตุกเพื่อบรรเทาอาการความดันโลหิตสูงและการหดตัวของหลอดเลือด: ไนโตรกลีเซอรีน, platipylline, noshpa
ยาแก้อาเจียน: dimetpramide, torekan, metaclopramide (cerucal, raglan), ท่อถาวรเข้าไปในกระเพาะอาหาร
การสอบสวนในกระเพาะอาหารในรูปแบบที่รุนแรงโดยมีความบกพร่องในการเคลื่อนไหวอย่างเห็นได้ชัด ล้างกระเพาะเพื่อกำจัดแหล่งกระตุ้นร่างกายของตับอ่อน (น้ำ +4-+6°C เป็นเวลา 2-4 ชั่วโมง วันละ 2 ครั้ง)
การกระตุ้นลำไส้ (อย่าใช้โปรเซริน!): ยาโนโวเคน 0.25% 100-200 มล. + ซอร์บิทอล 20% 100-200 มล. iv
สารยับยั้งโปรตีเอส: = ขัดแย้งหลังจาก 4 ชั่วโมง (40-60,000 หน่วยต่อวันที่ รูปแบบที่ไม่รุนแรง, 100,000 หน่วย - สำหรับอาการรุนแรง)
= E-AKK - สารละลาย 5% 150 มล. หลังจาก 4-6 ชั่วโมง
= 5 FU - 15% มก./กก. น้ำหนักตัวต่อวัน (3-4 หลอด 750 - 1,000 มก. ทางหลอดเลือดดำ - 3 วัน)
การสั่งจ่ายยายับยั้งโปรตีเอสและการปราบปรามการหลั่งของตับอ่อนระหว่างการใช้ยาระหว่างประเทศ การทดลองทางคลินิกพบว่าไม่ได้ผล ความพยายามที่จะ "สงบ" ต่อมด้วยยา (กลูคากอน, โซมาโตสตาติน, อะโทรปีน, แคลซิโทนิน, สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส, การปิดกั้นยาของการหลั่งน้ำย่อย, การกำจัดเนื้อหาในกระเพาะอาหารผ่านท่อ) ไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากในการอักเสบเฉียบพลันการหลั่งจะถูกระงับแล้ว
การทดลองแสดงให้เห็นว่าการบริหารยา antitrypsin จะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อมีการดำเนินการเชิงป้องกันก่อนเริ่มมีอาการตับอ่อนอักเสบ ในทางปฏิบัติมีการกำหนดแอนตีเอ็นไซม์เมื่อการกระตุ้นทริปซินในระหว่างการกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์อื่น ๆ (อีลาสเทสและฟอสโฟไลเปส) สิ้นสุดลง
การล้างพิษแบบแช่ กำจัดภาวะปริมาตรต่ำและภาวะขาดน้ำ (คอลลอยด์ + คริสตัลลอยด์ 3,000-4,000 มล. ต่อวัน) ภายใต้การควบคุมปริมาณเลือด ความดันเลือดดำส่วนกลาง ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจ การแก้ไขความผิดปกติของโปรตีน การบำบัดแบบเข้มข้นยังรวมถึง การหายใจเทียม, การกรองเลือดจนถึงการฟอกไต
ปรับปรุงจุลภาค ผลงานใหม่แนะนำให้ใช้การเจือจางเลือดด้วยไอโซโวเลมิกและพลาสมาฟีเรซิส
การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย รูปร่าง อุณหภูมิสูงและปรากฏการณ์บำบัดน้ำเสียอื่น ๆ ต้องได้รับการแต่งตั้งทันที บ่อยครั้งที่มีพืชสองสายพันธุ์: พืชฉวยโอกาสของระบบทางเดินอาหาร (ก่อนการผ่าตัด) และการติดเชื้อในโรงพยาบาล (หลังการผ่าตัด) การบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดการติดเชื้อทุติยภูมิได้ ขอแนะนำให้จ่ายยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมสเปกตรัมของเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจน แนะนำให้ใช้ IMIPENEM และ gyrase inhibitors (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN) การตรวจหาเชื้อโรคในระหว่างการเจาะตับอ่อนภายใต้อัลตราซาวนด์มีแนวโน้มที่ดี
การฆ่าจุลินทรีย์แกรมลบแบบแอโรบิกในลำไส้จะช่วยป้องกันการติดเชื้อในตับอ่อน ตัวอย่างเช่น colistin sulfate - 200 มก., amphotericin - 500 มก. และ norfloxacin - 50 มก. รับประทานทุกๆ 6 ชั่วโมง
การรักษากลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดแนะนำให้สั่งเฮปารินในปริมาณที่ป้องกันได้
ภูมิคุ้มกันบำบัดวิตามินบำบัด

การผ่าตัด- ก่อนปี พ.ศ. 2528 ผู้ป่วยมักเสียชีวิตจากอาการช็อกจากพิษในระยะแรกบ่อยขึ้น
ผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายอย่างจำกัดและไม่ติดเชื้อควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง (อัตราการเสียชีวิตน้อยกว่าสองเท่า) เปอร์เซ็นต์โดยรวมของการติดเชื้อเนื้อร้ายในตับอ่อนคือ 40-60% ซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 2 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด (การติดเชื้อของเนื้อร้ายในตับอ่อน): 1) ความล้มเหลวในการดูแลผู้ป่วยหนักนานกว่า 3-4 วัน; 2) ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนแบบก้าวหน้า (ปอด, ไต); 3) ช็อต; 4) ภาวะติดเชื้อ; 5) เยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรง; 6) เนื้อร้ายตับอ่อนที่ติดเชื้อ (การปรากฏตัวของเชื้อโรคในระหว่างการตายของต่อม); 7) เนื้อร้ายขนาดใหญ่ (มากกว่า 50% โดยมี CT คอนทราสต์); 8) การสูญเสียเลือดจำนวนมาก; 9) การเพิ่มขึ้นของโรคดีซ่านอุดกั้น, การอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไปและลำไส้เล็กส่วนต้น; 10) ซีสต์เท็จ; 11) ถุงน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน
การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ จะดำเนินการสำหรับผลรวมหรือผลรวมย่อย ติดเชื้อแล้วเนื้อร้าย การดำเนินการเพิ่มเติมจะดำเนินการในช่วงระยะเวลาของการหลอมละลายและการกักเก็บ (ในวันที่ 7-10-14) - การตัดเนื้อร้ายแบบมีขั้นตอน
ทั้งสองตัวเลือกช่วยล้างพิษ ดังนั้นการหลั่งทางช่องท้องในเนื้อร้ายของตับอ่อนที่มีเลือดออกทำให้เกิดอาการมึนเมาสูงสุดใน 4-6 ชั่วโมงแรกและคงอยู่ 24-48 ชั่วโมง หลังจากกำจัดปริมาตรน้ำในช่องท้องออก ความเข้มข้นของสารหลั่งในช่องท้องจะลดลง 10-12 เท่า
งานแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ (ไม่เร่งด่วน!):

• บรรเทาแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในต่อมและเนื้อเยื่อ parapancreatic (retroperitoneal)
• บรรเทาความดันโลหิตสูงในทางเดินน้ำดีและท่อตับอ่อน
• การกำจัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• บรรเทาอาการเสมหะในช่องท้อง (โดยปกติจะเป็นเอนไซม์);
• การปิดกั้นรากของน้ำเหลือง, เนื้อเยื่อ parapancreatic และ retroduodenal

การดำเนินงานแบบคลาสสิก เปิดการเข้าถึงในกรณีของตับอ่อนอักเสบบวมน้ำควรพิจารณาว่ามีข้อผิดพลาดเนื่องจากการติดเชื้อของต่อมอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
เทคโนโลยีสมัยใหม่เป็นการตัดศพแบบอ่อนโยนอย่างระมัดระวัง (ส่วนใหญ่เป็นแบบดิจิทัล) พร้อมด้วยการล้างระหว่างการผ่าตัดและแบบเป็นขั้นตอน ตามด้วยการจัดการแบบเปิดและการสุขาภิบาลที่หลากหลาย ปริมาตรน้ำยาล้างวันแรกหลังการผ่าตัดคือ 24-48 ลิตร เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการซักอาจเป็นการมีอยู่และระดับของเอนไซม์และการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาของน้ำยาซักผ้า
ความคืบหน้าการดำเนินงาน:

• laparotomy เส้นกึ่งกลางตอนบน;
• ความทะเยอทะยานของปริมาตรน้ำในช่องท้อง;
• การตรวจ omentum (omentitis หนอง), mesocolon, mesentery ของลำไส้เล็ก, ถุงน้ำดี, ท่อน้ำดีทั่วไป, ลำไส้เล็กส่วนต้น;
• การผ่าเอ็นในกระเพาะอาหารอย่างกว้างขวาง
• การเปิดกว้างของ omental bursa (การระดมมุมม้ามโตของลำไส้ใหญ่;
• ด้วยการเปลี่ยนแปลง parapancreatic ที่เด่นชัดพื้นที่ retroperitoneal จะถูกเปิดอย่างกว้างขวางโดยการผ่าเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมตามแนวเส้นรอบวงของตับอ่อนเช่นเดียวกับตามขอบด้านนอกของลำไส้เล็กส่วนต้น (ตาม Kocher) ส่วนขึ้นและลงของลำไส้ใหญ่
• การฉีดยา parapancreatic (Novocaine 1/4% - สูงถึง 200 มล. + Contrical 20-40,000 หน่วย + เพนิซิลลิน 2 ล้านหน่วย + ไฮโดรคอร์ติโซน 125 มก.);
• omentopancreatopexy;
• การระบายน้ำของ omental bursa ผ่านทาง hypochondrium ด้านซ้าย
• การผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยถุงน้ำดี (ตาม Pikovsky) สำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังหรือถุงน้ำดีอักเสบ;
• sequestrectomy, necrectomy (ไม่เร็วกว่า 10 วันนับจากจุดเริ่มต้น) หรือการผ่าตัดส่วนปลายของตับอ่อนด้วยการตัดม้าม (3-5 วันนับจากจุดเริ่มต้นโดยมีความเสียหายที่หางเมื่อมีเส้นขอบ, การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้าม, กล้ามเนื้อม้ามโต) ;
• การล้างแบบไหลผ่านของ Bursa omental 2-3 ลิตรโดยมีสารฟอกเลือดไหลออกทางแผลที่เอว
• การระบายน้ำของสีข้างและกระดูกเชิงกราน
• การระบายน้ำของพื้นที่ retroperitoneal จากบริเวณเอว
• duodenpancreatsplenectomy สำหรับเนื้อร้ายของลำไส้เล็กส่วนต้น

ตัวเลือกที่ทันสมัยคือการปิดช่องท้องด้วยการระบายน้ำทางช่องท้องด้วยผ้าอนามัยแบบสอดเป็นเวลา 48 ชั่วโมง ต่อมามีการเปลี่ยนแปลงการระบายน้ำ ระยะเวลาเฉลี่ยของการล้างช่องท้อง retroperitoneal คือ 22 วัน
การแทรกแซงมากกว่า 10 วันนับจากจุดเริ่มต้น (รวมถึงการแทรกแซงซ้ำ)เป้าหมายคือการกำจัดเนื้อเยื่อตับอ่อนและเนื้อเยื่อ retroperitoneal ที่ตายแล้วอย่างทันท่วงที อาจมีการแทรกแซงหลายอย่าง เนื่องจากเนื้อร้ายในพื้นที่ต่างๆ จะแตกต่างกันไปตามเวลา และมักไม่สามารถตัดเนื้อร้ายในขั้นตอนเดียวได้ บ่งชี้ในการแทรกแซงซ้ำ:
1) ภาพทางคลินิกของฝีในตับอ่อน (เพิ่มอาการมึนเมาแม้จะล้างพิษ);
2) เลือดออกที่มีฤทธิ์กัดกร่อน;
3) คลินิกโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างต่อเนื่อง
การปรับปรุงเทคโนโลยีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ส่งเสริมกลยุทธ์ทางเลือกโดยให้กลับไปสู่แนวคิดของการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ หลังนี้ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าการบรรเทาต้นของแหล่งที่มาของความมึนเมาโดยตรงในต่อม, การกำจัดการไหลของเอนไซม์ออกจากโพรงในช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal, การจัดระบบระบายน้ำแบบปิดโดยมีการบาดเจ็บจากการผ่าตัดน้อยที่สุด, การตรวจสอบด้วยสายตาของตับอ่อนด้วยความเป็นไปได้ การทำซ้ำนั้นสมเหตุสมผลและมีประสิทธิภาพ การนำไปปฏิบัติเป็นไปได้ด้วยการใช้ส่องกล้อง (V.S. Savelyev et al. 1992; V.P. Sazhin et al., 1999) และการแทรกแซงขนาดเล็กที่เข้าถึงได้เพื่อการสุขาภิบาลและการระบายน้ำของโพรงของ omentum ที่น้อยกว่า ช่องท้อง และช่องว่าง retroperitoneal (M.I. Prudkov และคณะ 1999; V. A. Kozlov และคณะ 1999)
โอกาสของการผ่าตัดรักษาเนื้อร้ายในตับอ่อนในปัจจุบันเห็นได้จากการผสมผสานระหว่างการรักษาอย่างเข้มข้น เริ่มตั้งแต่นาทีแรกที่ผู้ป่วยมาเยี่ยมคลินิก และการใช้เทคโนโลยีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อจัดระเบียบการระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพของบริเวณที่ถูกทำลายและ การอักเสบเป็นหนองต่อมต่างๆ ช่องท้อง และช่อง retroperitoneal การสุขาภิบาลช่องท้องและช่องช่องท้องซ้ำๆ มีประโยชน์ หลังนี้เป็นพื้นที่ทดสอบที่มีการแสดงละครที่เป็นหนองและเนื้อตายเนื่องจากตับอ่อนอยู่ นี่คืออวัยวะ retroperitoneal.
การดำเนินการล่าช้าจะดำเนินการเมื่อกระบวนการอักเสบเฉียบพลันบรรเทาลง (ไม่เร็วกว่า 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ): สำหรับ pseudocysts กึ่งเฉียบพลัน, การตีบของ cicatricial ของท่อตับอ่อน
ซีสต์เท็จอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบสามารถหายไปได้เอง สามารถเจาะซีสต์ได้โดยใช้อัลตราซาวนด์หรือ CT ก่อน หากหลังจากเจาะหลายครั้งถุงน้ำจะเต็มไปด้วยขอบเขตมากกว่า 5-6 ซม. จะมีการระบุการใส่สายสวนภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ หากไม่สำเร็จ - การผ่าตัด

บ่งชี้เมื่ออาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบเพิ่มขึ้น

หลังจากเปิดเผยตับอ่อนแล้วควรปิดกั้นโดยการฉีดสารละลายโนโวเคนที่ให้ความร้อน 0.25% ลงในรากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางและลำไส้เล็ก 200 - 300 มล. ซึ่ง trasylol (100,000 หน่วย) หรือแอนะล็อกและหนึ่งในนั้น มีการเพิ่มสิ่งต่อไปนี้

ในกรณีที่ตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้างในตับอ่อนจะมีการดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: การบีบรัดของ omental bursa โดยมีหรือไม่มีการผ่าแคปซูลตับอ่อน; การระบายน้ำของพื้นที่ retroperitoneal ผ่าน lumbotomy, omentopancreatopexy ด้วยการเย็บตาบอดของช่องท้องหรือการผ่าตัดบริเวณเนื้อตายของตับอ่อน

ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการประเมินการยักย้ายเหล่านี้ คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการปล่อยแผลในบริเวณตับอ่อนนั้นเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากสิ่งนี้ไม่ได้ช่วยลดการบีบอัดของอวัยวะซึ่งประกอบด้วย lobules จำนวนมากที่อยู่ในแคปซูลแยกกัน ด้วยเนื้อร้ายของตับอ่อนต่อมแคปซูลมักจะละลายและแผลทำให้เกิดการบาดเจ็บต่ออวัยวะเพิ่มเติมและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
โดยไม่ต้องกำหนดบทบาทพิเศษใน decapsulation ควรพิจารณาว่าเป็นองค์ประกอบที่เหมาะสมของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีต่อมที่หนาและแน่น

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลเป็นรายบุคคลซึ่งสามารถจัดได้ดีเฉพาะในหอผู้ป่วยหนักเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสถานะของการทำงานที่สำคัญโดยเฉพาะในวันที่ 1 หลังการผ่าตัด อวัยวะสำคัญ, ความผิดปกติของสภาวะสมดุล การบำบัดแบบเข้มข้นประกอบด้วยการบรรเทาอาการปวดอย่างทันท่วงที ต่อสู้กับการติดเชื้อ และความผิดปกติของการเผาผลาญ มีความจำเป็นต้องตรวจสอบความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, CBS, ระดับน้ำตาลในเลือด, ฮีมาโตคริต, เอ็กซ์เรย์หน้าอก, ต่อสู้กับภาวะ atelectasis, การระบายอากาศบกพร่อง, ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของสีผิว, ตาขาว, ปัสสาวะ, สภาพและการทำงานของลำไส้อย่างเป็นระบบ เพื่อจุดประสงค์นี้ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% 60-80 มล. ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำสลับกับโพแทสเซียมคลอไรด์ 3% 100 มล. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกเช่นเดียวกับโปรเซรินใต้ผิวหนัง

สิ่งสำคัญคือต้องสร้างความทะเยอทะยานในการปล่อยออกจากช่องท้องผ่านท่อระบายน้ำโดยใช้การดูดหน่วยสูญญากาศหรือระบบสามหลอด

ควรให้ยา Promedol, atropine, diphenhydramine, antispastic เป็นประจำ เป็นระยะๆ สลับกับยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดตามที่ระบุไว้ จะต้องสั่งยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำก่อนโดยหยดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของของเหลวที่ให้ยา (การเตรียมโปรตีนกลูโคสวิตามิน) จากนั้นจึงเข้ากล้ามเนื้อ

ผ้าอนามัยแบบสอดจากถุงยางอนามัยจะเริ่มรัดแน่นในวันที่ 4-5 นับจากช่วงของการผ่าตัด และจะถูกแทนที่ในวันที่ 7-8 ทำให้เกิดช่องแผลที่ค่อนข้างกว้าง

ในผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบแบบทำลายค่ะ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดภาวะไตวายเฉียบพลันและไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการดังกล่าว จำเป็นต้องศึกษาแอมโมเนียและไนโตรเจนในเลือดที่ตกค้าง การขับปัสสาวะรายวัน และปริมาณน้ำดีที่ถูกขับออกมาเป็นประจำ และตรวจสอบระดับอิเล็กโทรไลต์ เมื่อมีอาการของตับวายปรากฏขึ้นให้ฉีดสารละลายกรดกลูตามิก 2% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% สูงถึง 1 ลิตรต่อวันทางหลอดเลือดดำโดยระบุวิตามินบีคอมเพล็กซ์วิตามินซีและเค

การรับประทานผู้ป่วยทางปากสามารถเริ่มได้หลังจากอาการปวดบรรเทาลงและอัมพฤกษ์ในทางเดินอาหารหายไปแล้วเท่านั้น ขั้นแรกผู้ป่วยจะได้รับชา kefir เยลลี่ในปริมาณที่เป็นเศษส่วนจากนั้นจึงเติมคอทเทจชีสและเกี๊ยวเนื้อนึ่ง ผู้ป่วยจะค่อยๆ ถูกส่งต่อไป อาหารพิเศษ- โภชนาการในช่องปากไม่รวมถึงการฉีดพลาสมาอย่างต่อเนื่อง การถ่ายเลือดตามที่ระบุไว้ กลูโคสกับอินซูลิน และวิตามิน การบำบัดด้วยอาหารสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: ในวันแรกจะมีการกำหนดให้รับประทานอาหารตับอ่อนอย่างอ่อนโยน - อาหารที่ 1 ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยอาหารที่สอง

แผนภาพแหล่งจ่ายไฟ ในช่วง 3-4 วันแรกแห่งความหิวคุณสามารถดื่ม Borzhom ได้ สำหรับโรคที่ไม่รุนแรง ให้รับประทานอาหารมื้อที่ 1 ในวันที่ 4-7 ที่ ความรุนแรงปานกลางและโรคร้ายแรง กำหนดอาหาร 1 เป็นเวลา 5-10 วัน
สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง ให้กำหนดอาหาร II ในวันที่ 8-11 และสำหรับกรณีที่รุนแรง - ในวันที่ 11-12

การใส่ปุ๋ยอย่างถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรค ขอแนะนำให้ทำกิจวัตรอันเจ็บปวดในห้องแต่งตัวด้านล่าง การดมยาสลบไนตรัสออกไซด์หรือ 10 นาทีก่อนแต่งตัว ให้ยา Promedol กับ atropine (ครั้งละ 1 มล.) ให้กับผู้ป่วย ตั้งแต่วันที่ 2 หลังการผ่าตัดสามารถฉีดสารละลายโนโวเคน 100-150 มิลลิลิตรพร้อมยาปฏิชีวนะและสารละลาย Trasylol (25,000 - 50,000 ยูนิต) เข้าไปใน Bursa omental ถอดผ้าอนามัยออกจากถุงยางอนามัยและนำผ้าอนามัยแบบสอดออกด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ ต้องให้ความใส่ใจอย่างมากต่อสุขอนามัยของบาดแผล การทำ Tamponade อย่างกว้างขวางของ Bursa omental อย่างเหมาะสมจะป้องกันการก่อตัวของ Fistulas ตับอ่อนที่ไม่สามารถรักษาได้ในระยะยาว การดูแลช่องปากเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง (ล้างวันละ 2-3 ครั้งด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ)

หากการอักเสบของตับอ่อนไม่ได้รับการรักษาทันเวลาอาจนำไปสู่ความผิดปกติของเนื้อตายในเนื้อเยื่อและการปรากฏตัวของกระบวนการเป็นหนอง ในสถานการณ์เช่นนี้ คุณไม่สามารถทำได้หากไม่มี การผ่าตัด- หากละเลยโรคภัยไข้เจ็บก็ไม่สามารถละเลยได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายและในระยะขั้นสูง – ความตาย

การผ่าตัดตับอ่อนอักเสบเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างยากพร้อมกับความยากลำบากมากมายที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคบางอย่างของโครงสร้างของตับอ่อน

การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากความทันเวลาของการตรวจพบและระยะของโรคตับอ่อนอักเสบสภาพของผู้ป่วยและอายุของเขา หลังจากการผ่าตัดคุณจะต้อง เวลานานเพื่อการฟื้นฟูตับอ่อนและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย

ความจำเป็นในการผ่าตัดรักษานั้นเกิดจากพยาธิสภาพของตับอ่อนหากสังเกตเห็นความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง ขั้นตอนจะดำเนินการเมื่อ วิธีการทางเลือกการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบไม่ได้ผลในเชิงบวกหรือผู้ป่วยอยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากมาก

ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์จะต้องดำเนินการดังกล่าวเพื่อการอักเสบของตับอ่อนและเฉพาะในกรณีที่จำเป็นจริงๆ การจัดการจะดำเนินการในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• อาการกำเริบอย่างต่อเนื่อง รูปแบบเรื้อรังตับอ่อนอักเสบ;
• ระดับเฉียบพลันของการอักเสบแบบทำลายล้าง
• หรือเนื้อร้ายในตับอ่อน
• อาการบาดเจ็บที่ตับอ่อน
• pseudocysts ซีสต์ที่ปรากฏ อาการปวดและการเปลี่ยนแปลงของการไหลออก
• เนื้องอกร้ายในตับอ่อน

โรคเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีการผ่าตัดรักษา ผลกระทบด้านลบ- หากวิธีการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมหลายวิธีไม่ได้ผล ทางเลือกเดียวคือการรักษาด้วยการผ่าตัด

ประเภทของวิธีการผ่าตัดสำหรับตับอ่อนอักเสบ

การผ่าตัดรักษาโรคตับอ่อนอักเสบมีหลายประเภท

การผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบประเภทหนึ่งคือการผ่าตัดส่วนปลาย

การผ่าตัดตับอ่อนส่วนปลาย ในช่วงเวลาของการจัดการ หางและลำตัวของอวัยวะจะถูกลบออก ขนาดของการตัดออกขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรค ขั้นตอนนี้จัดทำขึ้นหากตับอ่อนไม่ได้รับความเสียหายทั้งหมด แต่จะมีเพียงบางส่วนเท่านั้น

การผ่าตัดเนื้อร้าย ดำเนินการโดยใช้ฟลูออโรสโคป การตรวจอัลตราซาวนด์- ของเหลวที่ตรวจพบในตับอ่อนจะถูกระบายออกด้วยท่อพิเศษ จากนั้นจึงทำการระบายน้ำ ขนาดใหญ่ขึ้นสำหรับการซักและสร้างการสกัดแบบสุญญากาศ ในตอนท้ายของการจัดการ การระบายน้ำที่ใหญ่กว่าจะถูกแทนที่ด้วยอันที่เล็กกว่า บาดแผลจะค่อยๆ สมานตัว และมีของเหลวไหลออกมาอย่างต่อเนื่อง

การผ่าตัดรวมย่อย ร่างกายหางและบริเวณหัวตับอ่อนส่วนใหญ่จะถูกลบออก เหลือเพียงพื้นที่เล็กๆ ใกล้ตัวเท่านั้น วิธีการรักษานี้ดำเนินการโดยมีระดับความเสียหายทั้งหมด

ที่พบบ่อยที่สุดคือฝีที่เป็นหนองซึ่งมีน้ำตาลในเลือดสูงมีไข้และมีการเคลื่อนที่ สูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย.

ด้านหลังการผ่าตัดและก่อนการผ่าตัด

การเตรียมการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบจะเหมือนกับการเตรียมการผ่าตัดอื่นๆ ลักษณะเฉพาะคือขั้นตอนนี้ดำเนินการเฉพาะในสถานการณ์ที่ความน่าจะเป็นของการไม่แทรกแซงทำให้ความเสี่ยงในการดำเนินการเกินจริงอย่างมาก การจัดการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

ไม่ว่าตับอ่อนอักเสบจะพัฒนาในรูปแบบใด (แอลกอฮอล์, ทางเดินน้ำดี) การอดอาหารถือเป็นมาตรการเตรียมการหลัก เมื่อใดก็มีความสำคัญมากเช่นกัน การไม่มีอาหารในทางเดินอาหารช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหรือการผ่าตัดได้อย่างมาก ในวันที่กำหนดการผ่าตัด ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานอาหาร ให้ทำ แล้วให้ยาล่วงหน้า

ขั้นตอนสุดท้ายคือการเข้า ยาพวกเขาปรับปรุงสภาพก่อนการผ่าตัด:

• กลบความกลัวการผ่าตัด
• ลดการหลั่งของตับอ่อน
• ป้องกันการเกิดอาการแพ้

Anticholinergics สามารถใช้สำหรับสิ่งนี้ ยาแก้แพ้, ยากล่อมประสาท, ยากล่อมประสาท

วันแรกของช่วงหลังผ่าตัดคือ โภชนาการทางหลอดเลือดดำ(สารละลายที่จำเป็นจะถูกนำเข้าสู่กระแสเลือด) หรือในขณะที่ทำการผ่าตัดจะมีการวางท่อลำไส้พิเศษซึ่งของเหลวจะผ่านเข้าไปในลำไส้ หลังจากสามวันอนุญาตให้ดื่มได้จากนั้นจึงบดอาหารเหลว (ไม่รวมเกลือและน้ำตาล)

ระยะเวลาหลังผ่าตัดของตับอ่อนอักเสบอาจมีภาวะแทรกซ้อนบางประการ:

• กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ (ความเสียหายต่อการย่อยอาหารและการดูดซึมอาหาร);
• ผลที่ตามมาของการอักเสบเป็นหนอง (ภาวะติดเชื้อ);
• ความไม่มั่นคงของอะนาสโตโมส;
• อาการตกเลือด

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดรักษาในช่องท้องคือการกำเริบของโรคเบาหวานหรือไตและตับวาย

การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วย

ระยะเวลาการฟื้นฟูหลังการรักษาจะเกิดขึ้นในสถานดูแลผู้ป่วยหนักและที่บ้าน ผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

ในแผนกการแพทย์เขาจะได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมและ อาหารการกินและการรักษาที่ซับซ้อน รูปแบบของการบำบัดรักษาที่ตามมาจะถูกกำหนดโดยระดับของความซับซ้อนและการมีอยู่หรือไม่มีผลข้างเคียง

คำแนะนำในการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วย:

• ที่นอน;
• รักษาความสงบอย่างสมบูรณ์
• งีบยามบ่าย;
• อาหารบางอย่าง

บรรยากาศของครอบครัวเป็นสิ่งสำคัญ ญาติควรให้การสนับสนุนผู้ป่วยซึ่งจะช่วยให้การรักษาในภายหลังประสบความสำเร็จ

หลังจากออกจากโรงพยาบาล 14 วัน ผู้ป่วยสามารถออกไปข้างนอกได้ อากาศบริสุทธิ์, เดินช้าๆ สบายๆ. ใน ระยะเวลาการพักฟื้นอย่าเหนื่อยเกินไป เมื่ออ่านหนังสือ เดิน หากอาการแย่ลงควรหยุดทุกอย่างทันทีและนอนราบ

การรักษาหลังผ่าตัด

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบแบบบูรณะนั้นพิจารณาจากหลายปัจจัย เพื่อสถาปนา ประเภทที่ต้องการในระหว่างการรักษา แพทย์จะทำความคุ้นเคยกับประวัติการรักษาของผู้ป่วย ผลการผ่าตัด และการทดสอบต่างๆ สิ่งนี้ทำให้คุณสามารถเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับช่วงเวลาแห่งการฟื้นฟู มีคำแนะนำหลายประการสำหรับการรักษาที่ซับซ้อนหลังการผ่าตัด

มาตรการฟื้นฟูหลักคือโภชนาการที่อ่อนโยน (ไม่รวมอาหารทั้งหมดที่ส่งผลเสียต่ออวัยวะย่อยอาหารออกจากเมนูอาหาร)

วัตถุประสงค์ของผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร:

• ปรับปรุงประสิทธิภาพของเอนไซม์ตามจำนวนที่ต้องการ
• ทำให้การทำงานของระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ
• ลดการก่อตัวของก๊าซ
• ป้องกันการเกิดอาการท้องร่วง

เนื่องจากตับอ่อนผลิตเอนไซม์ไม่เพียงพอ จึงจำเป็นต้องใช้อินซูลิน ช่วยคืนระดับน้ำตาลในเลือดของบุคคล เนื่องจากโรคเบาหวานมักเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบ

มาตรการกายภาพบำบัดจะช่วยส่งเสริมการรักษาเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด

การบำบัดทางกายภาพและระบบการปกครองที่อ่อนโยนบางอย่างพร้อมกับการกระทำที่อธิบายไว้ข้างต้นสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้

ชีวิตหลังการผ่าตัด

เป็นที่ทราบกันดีว่าหากไม่มีตับอ่อนบุคคลสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานหลายปีสิ่งสำคัญคือการยึดมั่นในวิถีชีวิตที่ถูกต้องและการรักษาที่จำเป็น

เลิกดื่มแอลกอฮอล์หลังการผ่าตัด

กฎเกณฑ์สำหรับชีวิตหลังการผ่าตัด:

• การรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด - กินวันละ 6 ครั้งในส่วนเล็ก ๆ อาหารควรมีไขมันต่ำและย่อยง่าย
• เลิกดื่มแอลกอฮอล์
• ที่ โรคเบาหวานจะต้องมีการบำบัดด้วยอินซูลิน

หลังจาก การผ่าตัดรักษาสำหรับตับอ่อนอักเสบ การออกกำลังกายเป็นส่วนที่ขาดไม่ได้ของศูนย์ฟื้นฟู พลศึกษามุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการหายใจ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดสำหรับการทำงานของอวัยวะในการเคลื่อนไหวตามที่แพทย์กำหนด

การแย่ลงของตับอ่อนอักเสบหรือการกลับเป็นซ้ำหลังจากการแทรกแซงมักเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามกฎพิเศษของการบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพและลำดับการดำเนินการฟื้นฟูที่ไม่ถูกต้อง

การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การบำบัดด้วยอาหาร

โภชนาการบำบัดและการรับประทานอาหารมีความสำคัญมากสำหรับการฟื้นฟูผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตับอ่อนหรือบางส่วนออก การบำบัดด้วยอาหารจะเริ่มหลังจากการอดอาหารสองวัน ในวันที่ 3 อนุญาตให้รับประทานอาหารมื้อเบาได้

อนุญาตให้ใช้ผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้:

• ซุปบด;
• คอทเทจชีสสดไม่เปรี้ยว
• ชาไม่หวานกับแครกเกอร์
• อนุญาตให้ใช้ขนมปังขาวจาก 6 วัน (ขนมปังเมื่อวาน)
• ข้าว, โจ๊กบัควีท(นมต้องเจือจางด้วยน้ำ)
• เนย (ไม่เกิน 15 กรัมต่อวัน)
• ไข่เจียวที่ไม่มีไข่แดง (อนุญาตให้ใช้ไข่ครึ่งฟองต่อวัน)

ในตอนกลางคืนคุณสามารถดื่มโยเกิร์ตหนึ่งแก้วได้ แต่บางครั้งก็สามารถแทนที่ด้วยน้ำอุ่นและน้ำผึ้งได้ ในช่วง 7 วันแรกหลังการผ่าตัด ควรนึ่งอาหาร จากนั้นจึงควรรับประทานอาหารต้ม หลังจากผ่านไป 8-10 วัน คุณสามารถกินปลาและเนื้อสัตว์ได้เล็กน้อย

อาหารหมายเลข 5 ใช้ที่นี่ หลังจากผ่านไป 15 วัน อนุญาตให้เพิ่มปริมาณแคลอรี่ของเมนูได้ จากนั้นใช้ตัวเลือกที่ 2 ของการรับประทานอาหาร - บ่อยครั้ง มื้อเล็กๆ ไม่มีอาหารที่เป็นกรด มีไขมัน หรือแอลกอฮอล์

แม้ว่าการผ่าตัดรักษาจะเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนและอันตรายมาก แต่ก็มักเป็นวิธีเดียวที่จะฟื้นฟูสุขภาพที่เสียไปเนื่องจากตับอ่อนอักเสบได้ รับประกันการรักษาและการผ่านที่ดี ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพประกอบด้วยการดำเนินกิจกรรมที่กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญอย่างเข้มงวด

การผ่าตัดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นมาตรการฉุกเฉินที่จำเป็นหากเกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อตับอ่อนหรือ ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงโรคต่างๆ ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องกำหนดขอบเขตความเสียหายของอวัยวะ ระดับ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อตับอ่อนมีบทบาทชี้ขาด

บ่งชี้ในการแทรกแซง

ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยแพทย์ แต่ข้อบ่งชี้หลักคือเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับอ่อนซึ่งการแพร่กระจายอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ การผ่าตัดรักษายังใช้ในกรณีต่อไปนี้:

• ถ้าฝีของอวัยวะมีหนองเกิดขึ้น
• กับตับอ่อนอักเสบซึ่งมาพร้อมกับการก่อตัวของถุง;
• ถ้าการติดเชื้อของต่อมกระตุ้นให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• ด้วยการตายของเนื้อเยื่อโดยสมบูรณ์และการสูญเสียการทำงานของอวัยวะ

ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดสามารถป้องกันได้ ผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายและช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

ประเภทของการดำเนินงาน

วิธีการก่อโรคช่วยให้แพทย์พัฒนาอัลกอริธึมการดำเนินการที่มีความสามารถเมื่อมีการแพร่กระจายความเสียหายไปยังตับอ่อน

2010 03 12 ศัลยแพทย์เกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบ

การดำเนินการเกี่ยวกับตับอ่อน

การผ่าตัดในโรงพยาบาลแบ่งวิธีการผ่าตัดได้หลายวิธี วิธีการที่ใช้กันทั่วไป:

• การผ่าตัดส่วนปลาย แสดงถึงการกำจัดบางส่วน ในกรณีนี้จะตัดออกเฉพาะลำตัวและหางของอวัยวะเท่านั้น ประเภทนี้การแทรกแซงเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่การติดเชื้อส่งผลต่อเนื้อเยื่อตับอ่อนอักเสบเพียงบางส่วนเท่านั้น
• การลบผลรวมย่อย การผ่าตัดประเภทนี้ไม่เพียงแต่จะตัดลำตัวและหางออกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนหัวบางส่วนด้วย มีเพียงพื้นที่เล็ก ๆ เท่านั้นที่ถูกเก็บรักษาไว้ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้น
• การผ่าตัดเนื้อร้าย การผ่าตัดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประเภทนี้ทำได้ภายใต้การดูแลด้วยอัลตราซาวนด์อย่างระมัดระวังเท่านั้น การก่อตัวของของเหลวในตับอ่อนจะถูกเจาะและเนื้อหาจะถูกระบายออกโดยใช้การระบายน้ำ

การเข้าถึงรอยโรคสามารถทำได้โดยใช้วิธีการส่องกล้องและการส่องกล้อง แนวทางที่สองมีการรุกรานน้อยกว่าวิธีแรก

โภชนาการหลังการผ่าตัด

ในระหว่างการรักษาตับอ่อนอักเสบหลังผ่าตัด การแก้ไขอาหารอย่างรุนแรงเป็นสิ่งสำคัญ ในช่วง 2 วันแรก ไม่รวมอาหารใดๆ ทั้งสิ้น จากนั้นเป็นเวลา 7-10 วันจะมีการจัดเตรียมเมนูพิเศษโดยรวมอยู่ในอาหารของชาที่ชงอย่างอ่อน, ซุปผักบด, โจ๊กที่ไม่มีนม, ไข่เจียวนึ่ง, แครกเกอร์และคอทเทจชีสจำนวนเล็กน้อย

การเติมเต็มการขาดเอนไซม์จะดำเนินการโดยใช้ยาที่เสริมอาหารแต่ละมื้อ อาหารมาตรฐานสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบจะใช้หลังจากช่วงพักฟื้น

ผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

ผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบไม่ใช่เรื่องแปลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีถุงน้ำเทียมที่ติดเชื้อ

หากมีการขาดส่วนประกอบของเอนไซม์จะเกิดความผิดปกติอย่างรุนแรง ฟังก์ชั่นการย่อยอาหาร- ในรายละเอียด.

ข้อผิดพลาดใดๆ ในอาหารอาจทำให้เนื้อเยื่อที่เหลือตายได้

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน:

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง เกิดขึ้นเมื่อเส้นใยติดเชื้อ การแพร่กระจายของหนองที่เป็นเนื้อร้ายในช่อง retroperitoneal อาจทำให้เสียชีวิตได้ ผลที่ตามมานี้ก็เกิดขึ้นได้หากใช้วิธีการทำ laparotomy ที่ไม่ถูกต้อง
• การกำเริบของโรค Hirschsprung ด้วยโรคเรื้อรังในระยะยาวของลำไส้ใหญ่การตัดออกของตับอ่อนบางส่วนทำให้เกิดอาการท้องผูกอย่างต่อเนื่อง
• ช็อกตับอ่อน กระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันพร้อมกับการสัมผัสเอนโดท็อกซินซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายของส่วนที่เหลือของอวัยวะ กระตุ้นให้เกิดการลดคุณสมบัติจุลภาคของเลือดให้เหลือน้อยที่สุด ในขณะเดียวกันก็ตก ความดันเลือดแดง- ด้วยธรรมชาติปลอดเชื้อของเนื้อร้ายในตับอ่อน เอนโดท็อกซินจึงเป็นเอนไซม์ของต่อมซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่ออวัยวะ กระตุ้นให้เกิดการอักเสบ

· การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

พิจารณาภาวะ asepsis ปฐมภูมิของกระบวนการในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันใน ช่วงเริ่มต้นโรคต่างๆ มีการใช้การรักษาแบบออกฤทธิ์โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อหยุดกระบวนการในตับอ่อน การป้องกันและรักษาโรคโลหิตเป็นพิษในตับอ่อน และป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนอง วิธีการรักษาที่ใช้กันมากที่สุดในช่วงเวลานี้คือการบำบัดด้วยเอนไซม์ นอกจากสารยับยั้งโปรตีเอสแล้วยังมีการใช้ยาไซโตสเตติกซึ่งยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างเอนไซม์ในเซลล์ (5-fluorouracil) ตับอ่อนไรโบนิวคลีเอสมีกลไกการออกฤทธิ์ที่คล้ายกัน ซึ่งโดยการทำลาย m-RNA ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการสังเคราะห์โปรตีนในตับอ่อนแบบย้อนกลับได้ ที่สุด สาเหตุทั่วไปการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในวันแรกของโรคคือความเป็นพิษจากภายนอกพร้อมกับการพัฒนาของภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ของระบบไหลเวียนโลหิต, สมองบวม, เฉียบพลัน ภาวะไตวาย- ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้ทำการดูดซับฮีโม, ลิมโฟหรือพลาสมาเพื่อล้างพิษในร่างกาย วิธีการที่มีแนวโน้มดีของการล้างพิษนอกร่างกายคือวิธีการกำจัดเอนไซม์โปรตีโอไลติกแบบเลือกสรร เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงเสนอและทดสอบตัวดูดซับพลาสมาโปรตีเอสที่ถูกตรึงบน KSI sepharose (KSI-Sepharose) KSI มีความจำเพาะของเอนไซม์ที่เป็นเอกลักษณ์ มันยับยั้งการทำงานของทริปซินตับอ่อน, ไคโมทริปซิน, อีลาสเทสและโปรตีเอสในเซลล์ - อีลาสเทส ในเวลาเดียวกัน CSI ไม่ได้ยับยั้งการทำงานของโปรตีนโปรตีเอสในเลือดที่สำคัญที่สุด: thrombin, plasmin, kallikrein ด้วยการใช้เทคนิคนี้ อัตราการเสียชีวิตลดลงและมีจำนวน 20.7% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายล้าง เมื่อพิจารณาถึงปัญหาของการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบอนุรักษ์นิยมเราไม่สามารถช่วยได้ แต่อาศัยการใช้ somatostatin และสิ่งที่คล้ายคลึงกันซึ่งลักษณะที่ปรากฏมีผลดีต่อทั้งการเกิดโรคและผลลัพธ์ของมัน มีการศึกษาประสิทธิผลของการบรรเทาอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันด้วยความช่วยเหลือของยาเหล่านี้อย่างเพียงพอ ลดการหลั่งของตับอ่อนความจำเป็นในการรักษาด้วยยาแก้ปวดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ การให้ยา somatostatin ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยเพิ่มดัชนีการกรองไตและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไต สิ่งนี้สามารถลดความถี่และความรุนแรงของความผิดปกติของไตได้อย่างมากในรูปแบบการทำลายล้างของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ลักษณะเชิงบวกของการใช้ somatostatin ได้รับการยืนยันจากประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยมากกว่า 100 รายในคลินิกของเรา การวิจัยได้แสดงให้เห็นว่า ยานี้ระบุไว้และจำเป็นสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันไม่ทำให้เกิดอาการเด่นชัด ผลข้างเคียง, ลดเวลาการรักษาในโรงพยาบาล โดยสรุปต้องเน้นย้ำว่าควรเลือกการบำบัดเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคในแต่ละระยะ รูปแบบต่างๆตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้าง

· กลยุทธ์และเทคนิคการผ่าตัด การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

กำลังพิจารณา วิธีการผ่าตัดการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ประการแรกจำเป็นต้องเน้นไปที่การส่องกล้อง วิธีนี้ทำให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องด้วยความแม่นยำสูง ตรวจสอบรูปแบบของเนื้อร้ายในตับอ่อน และระบุเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การใช้กล้องส่องกล้องช่วยให้หลีกเลี่ยงการส่องกล้องโดยไม่จำเป็น เพื่อให้มั่นใจว่าในบางกรณีมีการระบายน้ำเพียงพอและ การรักษาที่มีประสิทธิภาพและในกรณีอื่นๆ ให้ระบุข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดช่องท้อง กลยุทธ์ในการแทรกแซงการผ่าตัดนั้นพิจารณาจากความลึกของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในตับอ่อนเป็นหลัก ในระหว่างการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบแบบทำลายเฉียบพลัน ศัลยแพทย์จะต้องแก้ไขปัญหาในการเลือกวิธีการผ่าตัดที่สมเหตุสมผล ดังที่คุณทราบในปัจจุบันมีการใช้สองทิศทางหลัก ประการแรกคือการติดตั้งระบบระบายน้ำและการล้างไตทางช่องท้อง ซึ่งช่วยให้สามารถกำจัดสารพิษและสารออกฤทธิ์ในหลอดเลือดได้ ประการที่สอง การผ่าตัด (โดยปกติจะเป็นส่วนปลาย) ของตับอ่อน ซึ่งป้องกันการพังทลายของหลอดเลือดและการตกเลือดที่อาจเกิดขึ้นตามมา รวมถึงการก่อตัวของฝี

แยกกันจำเป็นต้องพูดถึงการผ่าตัดของลอว์สันที่เรียกว่าการผ่าตัด "หลายปาก" ซึ่งประกอบด้วยการใช้ระบบทางเดินอาหารและถุงน้ำดีเพื่อระบายช่องทวารหนักและบริเวณตับอ่อน ในกรณีนี้ สามารถควบคุมการไหลออกของการปล่อยเอนไซม์อิ่มตัว ทำการบีบอัดท่อน้ำดีนอกตับ และให้อาหารทางลำไส้แก่ผู้ป่วย

การดำเนินการแต่ละประเภทข้างต้นมีข้อเสียบางประการ ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดตับอ่อน ผู้ป่วยจำนวนมากจะพัฒนาความไม่เพียงพอของภายนอกและต่อมไร้ท่อในช่วงหลังการผ่าตัด ซึ่งบางครั้งเกี่ยวข้องกับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อตับอ่อน และบางครั้งอาจเกิดการไร้ความสามารถในระหว่างการผ่าตัด (แม้ว่าจะใช้อัลตราซาวนด์ระหว่างการผ่าตัดของ ตับอ่อน) เพื่อกำหนดปริมาตรของรอยโรคส่งผลให้เนื้อเยื่อต่อมที่ไม่เปลี่ยนแปลงถูกกำจัดออกไปด้วย ในทางปฏิบัติ การดำเนินการดังกล่าวไม่ได้ขจัดโอกาสในการพัฒนาเสมอไป ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง- ในเรื่องนี้บางครั้งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำซึ่งจะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัด ด้วยกลยุทธ์การผ่าตัดประเภทแรก อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นภายใน 10 วันแรกหลังจากเริ่มการรักษา อย่างไรก็ตามไม่สามารถตัดทอนการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในอนาคตได้ นอกจากนี้การฟอกไตสามารถทำได้เฉพาะใน 48 ชั่วโมงแรกหลังการติดตั้งท่อระบายน้ำเท่านั้น เนื่องจากหลังจากนั้นจะหยุดทำงาน

การเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อรุนแรงและ การหายใจล้มเหลว- การดำเนินการของลอว์สันไม่ควรดำเนินการในภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากตับอ่อน ปัญหาที่สำคัญที่สุดและไม่ได้รับการแก้ไขสำหรับการผ่าตัดทุกประเภทข้างต้นคือความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำบ่อยครั้งมากเนื่องจากเนื้อร้ายของตับอ่อนที่กำลังดำเนินอยู่หรือเนื่องจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ (ฝี, เลือดออก ฯลฯ )

เพื่อทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องซ้ำตามแผนและปิดแผลผ่าตัดเปิดช่องท้องชั่วคราว ได้มีการเสนอให้ใช้ "ซิป" อย่างไรก็ตามพวกเขามีข้อเสียเนื่องจากอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อผนังช่องท้องและต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมเพื่อเอาออกหลังจากหยุด กระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องท้องนอกจากนี้พวกเขาไม่อนุญาตให้มีการควบคุมการเปลี่ยนแปลงความดันภายในช่องท้องอย่างเพียงพอ

หนึ่งในวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายล้างที่น่าหวังคือเทคนิคการผ่าตัด omentopancreatostomy แบบไดนามิก ซึ่งพัฒนาขึ้นที่ภาควิชาศัลยศาสตร์ของ UC และพบการประยุกต์ใช้ใน สถาบันการแพทย์ประเทศรัสเซียและ CIS การดำเนินการนี้ดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้ หลังจากค่ามัธยฐานส่วนบน (เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดตามขวาง) เอ็นในกระเพาะอาหารและแคปซูลตับอ่อนจะถูกผ่าตามความยาวทั้งหมดหลังจากนั้นตรวจสอบต่อม (หากสงสัยว่าเกิดความเสียหายที่ศีรษะ ลำไส้เล็กส่วนต้นตามโคเชอร์) ในกรณีที่มีตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้างหรือมีภาวะแทรกซ้อนจะทำให้ช่องท้องของต่อมเกิดขึ้น จากนั้นจึงติดอุปกรณ์ให้ขอบแผลชิดกับผนังหน้าท้องมากขึ้น ท่อระบายน้ำซิลิโคนสองท่อจะถูกติดตั้งตรงข้ามกันกับบริเวณตับอ่อน (ด้านบนและด้านล่าง) เพื่อทำการล้างน้ำไหลผ่านสิ่งกีดขวางที่สีข้างด้านข้างของช่องท้อง ถัดไปขอบของเอ็นในกระเพาะอาหารจะถูกจับจ้องไปที่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของขอบของแผล laparotomy ("marsupialization" ของตับอ่อน) ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการเย็บแผลชั่วคราวกับ aponeurosis ของขอบของแผล laparotomy ตลอดการเปิด "ถุง" ทั้งหมดโดยไม่มีการตรึง การดำเนินการเสร็จสิ้นโดยนำแผ่นแนวตั้งของอุปกรณ์มารวมกันโดยใช้สกรูที่มีอยู่ เมื่อกระบวนการอักเสบบรรเทาลงเมื่อเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและ/หรือการผ่าตัด และไม่มีข้อบ่งชี้ในการเปิดการผ่าตัดผ่านกล้อง การเย็บแผลชั่วคราวจะถูกทำให้แน่นขึ้น และแผ่นแนวตั้งของอุปกรณ์ที่ใช้กับผนังช่องท้องด้านหน้าจะถูกดึงเข้าหากันจนสุด และต่อมา ในระหว่างการรักษา จะมีการถอดไหมและไหมเย็บชั่วคราวออก อัตราการเสียชีวิตเมื่อใช้เทคนิคนี้ในคลินิกของเราคือ 42.85%

ดังนั้นการใช้วิธีที่นำเสนอในการผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายล้างจึงมีให้เมื่อเปรียบเทียบกับ โดยใช้วิธีการที่มีอยู่ข้อดีดังต่อไปนี้:

1. ความเป็นไปได้ในการแก้ไขตับอ่อนเป็นระยะๆ โดยไม่ต้องทำการผ่าตัดซ้ำ

2. ความสามารถในการหลีกเลี่ยงการให้ตับอ่อนรองเนื่องจากการใส่วัสดุตกแต่งเพิ่มเติม

3. การแยกกระบวนการทางพยาธิวิทยาออกจากช่องท้องอิสระ

4. การตรวจสอบความเพียงพอและประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ความสามารถขึ้นอยู่กับระยะของโรคในการผสมผสานกลยุทธ์การผ่าตัดเชิงรุกและเชิงรุกเข้ากับกลยุทธ์ที่อ่อนโยนและอนุรักษ์นิยมอย่างมีเหตุผลมากขึ้น

5. ความเป็นไปได้ในการรักษาแผลเป็นแบบ laparotomy โดยไม่ต้องเพิ่มเติม การแทรกแซงการผ่าตัดและการเกิดไส้เลื่อนหน้าท้อง

วิธีนี้ช่วยให้มีการระบายน้ำที่เพียงพอของสารหลั่งที่อิ่มตัวของเอนไซม์ตับอ่อนและมีหนองเมื่อ ภาวะแทรกซ้อนรอง- การใช้งานส่งเสริมการปล่อย sequesters หยุดเลือดออกที่มีฤทธิ์กัดกร่อนอย่างรวดเร็วหากเกิดขึ้นโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจในระยะยาวและลดความเสี่ยงของการพัฒนารูทวารของระบบทางเดินอาหารในระหว่างการแก้ไขช่องท้องซ้ำหลายครั้ง ดังนั้นการใช้การทดสอบวินิจฉัยที่จำเป็นและสัญญาณการพยากรณ์โรคทำให้คุณสามารถเลือกสิ่งที่ถูกต้องได้ กลยุทธ์การรักษารวมถึงการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีและเพียงพอ แอปพลิเคชัน เทคนิคสมัยใหม่การล้างพิษภายนอกร่างกายและการผ่าตัดแบบเดิมสามารถปรับปรุงผลการรักษาผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายล้างได้

การผ่าตัดที่ใช้สำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

I - การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น (การผ่าตัดของวิปเปิล) พร้อมการเก็บรักษากล้ามเนื้อหูรูดของไพลอริก II - pancreaticojejunostomy บนลูปเสริม Roux jejunum- ป่วย - pseudocystogastrostomy (anastomosis ระหว่างกระเพาะอาหารและถุงน้ำเท็จของตับอ่อน) IV - choledochogastrojejunostomy (การผ่าตัดแบบประคับประคอง, การแบ่งส่วน ท่อน้ำดี) กับเนื้องอกที่ศีรษะของตับอ่อน (S - กระเพาะอาหาร, D - ลำไส้เล็กส่วนต้น, J - jejunum, P - ตับอ่อน, C - ถุงน้ำเท็จตับอ่อน, T - เนื้องอกของศีรษะของตับอ่อน, GB - ถุงน้ำดี, A - ampulla หัวนมใหญ่ลำไส้เล็กส่วนต้น, PD - ท่อตับอ่อน) ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดจะดำเนินการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนและอิงตามการก่อโรค

โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในระยะเอนไซม์ (ห้าวันแรกของโรค)

แนวทางหลักสำหรับการวินิจฉัยและยุทธวิธีสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตามกฎแล้วจะดำเนินการในแผนกฉุกเฉินหรือแผนกฉุกเฉิน

1) พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (หลังจากไม่รวมโรคทางการผ่าตัดอื่น ๆ ) คือการรวมกันของสัญญาณที่ระบุต่อไปนี้อย่างน้อยสองรายการ:

ก) โดยทั่วไป ภาพทางคลินิก(อาการปวดเอวอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาต้านอาการกระตุกเกร็ง การอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ ท้องอืด การดื่มแอลกอฮอล์ อาหารรสเผ็ด หรือมีประวัติของโรคนิ่วในท่อน้ำดี ฯลฯ );

b) อัลตราซาวนด์ (เพิ่มขนาด, ลด echogenicity, รูปร่างเบลอของตับอ่อน; มีของเหลวอิสระในช่องท้อง);

c) พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ (hyperamylasemia, hyperamylasuria);

ช) กิจกรรมสูงอะไมเลสของสารหลั่งของเอนไซม์ (สูงกว่ากิจกรรมของอะไมเลสในเลือด 2-3 เท่า) ที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง

e) สัญญาณผ่านกล้องของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (ดูโปรโตคอล IV)

วิธีการ a) b) c) จำเป็นเมื่อวินิจฉัย AP และ d) และ e) (การส่องกล้องและการส่องกล้อง) ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ (ดูโปรโตคอล IV)

2) ควบคู่ไปกับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจำเป็นต้องกำหนดความรุนแรงของโรค (รุนแรงหรือไม่รุนแรง) สำคัญที่สุด การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆตับอ่อนอักเสบรุนแรงผลการรักษาส่วนใหญ่จะพิจารณาจากระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ ลักษณะสัญญาณของ AP ที่รุนแรงมีดังนี้:

ก) ทางคลินิก:

โรคช่องท้อง;

การไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร - อิศวร (> 120 ต่อนาที) หรือหัวใจเต้นช้า (<60 в 1мин); снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст.;

Oliguria (น้อยกว่า 250 มล. ใน 12 ชั่วโมงที่ผ่านมา);

Encephalopathy (ความง่วงหรือความปั่นป่วน, เพ้อ);

การปรากฏตัวของอาการ "ผิวหนัง" (ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้า, หินอ่อน ฯลฯ );

b) การตรวจเลือดโดยทั่วไป: - ฮีโมโกลบินสูงกว่า 150 กรัม/ลิตร;

เม็ดเลือดขาวสูงกว่า 14x109/l;

c) การตรวจเลือดทางชีวเคมี:

กลูโคสสูงกว่า 10 มิลลิโมล/ลิตร;

ยูเรียสูงกว่า 12 มิลลิโมล/ลิตร;

d) ECG - กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง

3) การมีสัญญาณอย่างน้อยสองรายการในย่อหน้าที่ 2 ช่วยให้สามารถวินิจฉัย AP ที่รุนแรงได้ ซึ่งอยู่ภายใต้การส่งต่อไปยังหอผู้ป่วยหนัก สำหรับผู้ป่วยที่เหลือ (ตับอ่อนอักเสบที่ไม่รุนแรง) จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรม

4) อาการปวดเฉียบพลัน ไม่ได้รับยาแก้ปวดจากยาเสพติด อาการดีซ่านที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ไม่มีน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้นระหว่าง FGDS สัญญาณของความดันโลหิตสูงในทางเดินน้ำดีตามข้อมูลอัลตราซาวนด์บ่งชี้ว่ามีนิ่วที่ได้รับผลกระทบในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น (MDP) ในกรณีนี้ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูทางน้ำดีและน้ำตับอ่อนอย่างเร่งด่วนซึ่งเป็นวิธีที่ดีที่สุดคือ EPST ในกรณีที่นิ่ว BDS ได้รับผลกระทบและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน การทำ EPST โดยไม่ต้องใช้ ERCP

5) วิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ AP ในระยะเอนไซม์คือการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมแบบเข้มข้น

แนวทางการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ไม่รุนแรง

1) สำหรับการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบที่ไม่รุนแรง การรักษาขั้นพื้นฐานก็เพียงพอแล้ว:

การตรวจและสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

อุณหภูมิท้องถิ่น (ความรู้สึกเย็นที่ช่องท้อง);

ยาแก้ปวด;

ยาแก้ปวดเกร็ง;

การบำบัดด้วยการแช่ในปริมาณ 40 มล. ต่อน้ำหนักตัวของผู้ป่วย 1 กก. โดยบังคับขับปัสสาวะเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง

ขอแนะนำให้ปรับปรุงการบำบัดขั้นพื้นฐานด้วยการบำบัดด้วยยาต้านการหลั่งและต่อต้านเอนไซม์ (ดูโปรโตคอล III)

2) หากไม่มีผลจากการรักษาขั้นพื้นฐาน (หน้า 1) ภายใน 6 ชั่วโมง และมีอาการตับอ่อนอักเสบรุนแรงอย่างน้อย 1 อาการ (โปรโตคอล I, หน้า 2) ควรวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบรุนแรงและผู้ป่วยควรได้รับการวินิจฉัย ถ่ายโอนไปยังห้องผู้ป่วยหนักและรับการรักษา สอดคล้องกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันระดับรุนแรง (โปรโตคอล III)

โปรโตคอลการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับตับอ่อนอักเสบขั้นรุนแรง

ประเภทการรักษาหลักคือการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้น การรักษาขั้นพื้นฐานข้างต้นสำหรับ AP ที่รุนแรงนั้นไม่ได้ผลเพียงพอ และควรเสริมด้วยการรักษาเฉพาะทาง (ดูด้านล่าง) ประสิทธิผลของหลังจะสูงสุดเมื่อเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ (12 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการ) การแทรกแซงการผ่าตัดในรูปแบบของ laparotomy จะแสดงเฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยวิธีการส่องกล้อง (ถุงน้ำดีอักเสบแบบทำลาย, เลือดออกในทางเดินอาหาร, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน ฯลฯ )

การรักษาเฉพาะทาง

1) การรักษาด้วย Antisecretory (ระยะเวลาที่เหมาะสมคือสามวันแรกของโรค): - ยาที่เลือกคือ sandostatin (octreotide) 100 mcgx3r ใต้ผิวหนัง; - ยาสำรอง - quamatel (40mgx2r iv.), 5-fluorouracil (5% 5ml iv)

2) การบำบัดแบบรีโอโลจีแอคทีฟ (เฮปาริน, ไรโอโพลีกลูซิน, รีฟอร์แทน ฯลฯ )

3) การชดเชยการสูญเสียพลาสมา (การแก้ไขน้ำ-อิเล็กโตรไลต์ การสูญเสียโปรตีน ฯลฯ: รวมสารแช่ที่เหมาะสมอย่างน้อย 40 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. อัตราส่วนของสารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์คือ 1:4)

4) Histoprotection: - การบำบัดด้วยแอนตีเอนไซม์ (contrical - ไม่น้อยกว่า 50,000 หน่วย, godox - ไม่น้อยกว่า 500,000 หน่วยทางหลอดเลือดดำ; ระยะเวลาที่เหมาะสม - 5 วันแรกของโรค); - การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระและ antihypoxic

5) การล้างพิษ: - ในกรณีที่ AP รุนแรง จะมีการระบุวิธีการล้างพิษภายนอกร่างกาย ซึ่งวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการบำบัดด้วยพลาสมาฟีเรซิสแบบต่อเนื่อง (หลังจากเติมปริมาตรเลือดและในกรณีที่ไม่มีการช็อกของเอนโดท็อกซิน) ตามด้วยการเปลี่ยนพลาสมา (1-3 ครั้งในแต่ละครั้ง 24-48 ชั่วโมง ปริมาตรพลาสมาเฉลี่ยประมาณ 1 ลิตร ); แต่ละเซสชันของการล้างพิษนอกร่างกาย (นอกเหนือจากพลาสมาฟีเรซิสโดยตรง) ควรมาพร้อมกับการให้น้ำและการแก้ไขการเผาผลาญเกลือน้ำในโหมดการขับปัสสาวะแบบบังคับ - กระบวนการล้างพิษใน AP ที่รุนแรงสามารถทำได้โดยการอพยพสารหลั่งที่เป็นพิษ (ทางช่องท้องและโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางช่องท้อง) ในระหว่างการระบายผ่านกล้องผ่านกล้อง (หรือการใช้การเจาะผ่านกล้อง) ของช่องท้อง และระหว่างการบีบอัดเนื้อเยื่อด้านหลังผ่านกล้องผ่านกล้อง (ดูมาตรฐาน IV)

6) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (cephalosporins รุ่น III-IV หรือ fluoroquinolones รุ่น II-III ร่วมกับ metronidazole)

โปรโตคอลการผ่าตัดผ่านกล้อง

การส่องกล้องถูกระบุ:

ผู้ป่วยที่มีอาการทางช่องท้องรวมถึงผู้ที่มีอาการอัลตราซาวนด์ของของเหลวอิสระในช่องท้อง

หากจำเป็น ให้แยกการวินิจฉัยออกจากโรคอื่นๆ ของอวัยวะในช่องท้อง

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดผ่านกล้องอาจเป็นการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค และการรักษา หากไม่สามารถส่องกล้องได้ จะมีการระบุการผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งจะช่วยแก้ปัญหาได้บางส่วน

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดผ่านกล้อง:

ก) การยืนยันการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (และดังนั้นการแยกโรคอื่น ๆ ของช่องท้องโดยส่วนใหญ่เป็นพยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน - การเกิดลิ่มเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้น ฯลฯ ); สัญญาณของ AP ได้แก่: - การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง; - การปรากฏตัวของปริมาตรน้ำที่มีกิจกรรมอะไมเลสสูง (สูงกว่ากิจกรรมอะไมเลสในเลือด 2-3 เท่า) - การปรากฏตัวของภาวะไขมันพอกตับ;

b) การระบุสัญญาณของตับอ่อนอักเสบรุนแรง: - ลักษณะการตกเลือดของการไหลของเอนไซม์ (สีชมพู, ราสเบอร์รี่, เชอร์รี่, สีน้ำตาล) - จุดโฟกัสที่แพร่หลายของภาวะไขมันในเลือดสูง - การซึมผ่านของเลือดออกในเนื้อเยื่อ retroperitoneal อย่างกว้างขวางซึ่งขยายออกไปเกินตับอ่อน

การตรวจสอบอาการบวมน้ำในซีรั่ม (“น้ำเลี้ยง”) ในชั่วโมงแรกของโรค (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภูมิหลังของสภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วย) ไม่ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรง เนื่องจากการส่องกล้องในระยะแรกอาจไม่เปิดเผยสัญญาณของตับอ่อนอักเสบรุนแรง , เช่น. โรคนี้อาจก้าวหน้าต่อไปได้

c) งานการรักษา:

การกำจัดสารหลั่งทางช่องท้องและการระบายน้ำในช่องท้อง

การบีบอัดผ่านกล้องส่องกล้องของเนื้อเยื่อ retroperitoneal (ระบุไว้ในกรณีที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ retroperitoneal ตามแนวลำไส้ใหญ่ขึ้นและลงในบริเวณที่มีความเสียหายสูงสุด)

การผ่าตัดถุงน้ำดีจะถูกระบุเมื่อมีความดันโลหิตสูงในทางเดินน้ำดีแบบก้าวหน้าโดยมีภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงมากกว่า 100 ไมโครโมล/ลิตร และไม่เร็วกว่า 24 ชั่วโมงนับจากเริ่มการรักษาอย่างเข้มข้น

เมื่อตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรวมกับถุงน้ำดีอักเสบแบบทำลายล้างนอกเหนือไปจากมาตรการที่ระบุไว้จะมีการระบุถุงน้ำดีอักเสบที่มีการระบายน้ำของท่อน้ำดีทั่วไป

การส่องกล้องมีข้อห้ามใน:

การไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร (ช็อตเอนโดท็อกซิน);

หลังจากการผ่าตัดหลายครั้งในช่องท้อง (รอยแผลเป็นที่เด่นชัดของผนังช่องท้องด้านหน้าและไส้เลื่อนช่องท้องขนาดยักษ์)

แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในระยะปฏิกิริยา

โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยและติดตามการแทรกซึมของตับอ่อน

ระยะปฏิกิริยา (ระยะกลาง) ตรงบริเวณสัปดาห์ที่สองของโรคและมีลักษณะโดยการโจมตีของปฏิกิริยาการอักเสบปลอดเชื้อต่อจุดโฟกัสของเนื้อร้ายในตับอ่อนและเนื้อเยื่อพาราตับอ่อนซึ่งแสดงออกทางคลินิกโดยการแทรกซึมของตับอ่อน (ส่วนประกอบในท้องถิ่น) และการส่งกลับคืน ไข้ (องค์ประกอบทางระบบของการอักเสบ) การแทรกซึมของตับอ่อน (PI) และไข้กลับคืนเป็นสัญญาณตามธรรมชาติของระยะปฏิกิริยาของตับอ่อนอักเสบชนิดทำลายล้าง (รุนแรงหรือปานกลาง) ในขณะที่ตับอ่อนอักเสบบวมน้ำ (ไม่รุนแรง) จะตรวจไม่พบสัญญาณเหล่านี้

1. นอกเหนือจากอาการทางคลินิก (การแทรกซึมของตับอ่อนและมีไข้) ระยะปฏิกิริยาของ ADP ยังมีลักษณะดังนี้:

1.1 ตัวชี้วัดทางห้องปฏิบัติการของกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (SIRS): เม็ดเลือดขาวที่มีการเลื่อนไปทางซ้าย, lymphopenia, ESR เพิ่มขึ้น, ความเข้มข้นของไฟบรินเพิ่มขึ้น, โปรตีน C-reactive ฯลฯ

1.2 สัญญาณอัลตราซาวนด์ของ PI (เพิ่มขนาดของตับอ่อนอย่างต่อเนื่อง, รูปทรงเบลอและลักษณะของของเหลวในเนื้อเยื่อรอบตับอ่อน)

2. การติดตามการแทรกซึมของตับอ่อนประกอบด้วยการศึกษาแบบไดนามิกของพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและข้อมูลอัลตราซาวนด์ซ้ำ (การศึกษาอย่างน้อย 2 ครั้งในสัปดาห์ที่สองของโรค)

3. เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่สองของโรค แนะนำให้ทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของตับอ่อน เนื่องจากในเวลานี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสบกับผลลัพธ์ที่เป็นไปได้หนึ่งในสามของระยะปฏิกิริยา:

3.1 การสลายซึ่งมีการลดลงในอาการท้องถิ่นและทั่วไปของปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลัน

3.2 การแยกตัวของเนื้อร้ายในตับอ่อนแบบปลอดเชื้อส่งผลให้เกิดถุงน้ำในตับอ่อน: การรักษาขนาดของ PI พร้อมการทำให้สุขภาพเป็นปกติและการทรุดตัวของกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (SIRS) เทียบกับพื้นหลังของภาวะอะไมลาซีเมียแบบถาวร

3.3 การแยกตัวของน้ำเสีย (การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง)

โปรโตคอลสำหรับการรักษาการแทรกซึมของตับอ่อน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในระยะปฏิกิริยาเป็นแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดผ่านกล้องในสัปดาห์ที่สองของ ADP จะดำเนินการเฉพาะสำหรับภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด (ถุงน้ำดีอักเสบแบบทำลาย, เลือดออกในทางเดินอาหาร, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน ฯลฯ ) ที่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยวิธีการส่องกล้อง

องค์ประกอบของการรักษาที่ซับซ้อน:

1. การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดขั้นพื้นฐานอย่างต่อเนื่องโดยมีเป้าหมายเพื่อเติมน้ำ อิเล็กโตรไลต์ พลังงาน และการสูญเสียโปรตีนตามที่ระบุไว้

2. โภชนาการทางการแพทย์ (ตารางที่ 5 สำหรับ AP ปานกลาง) หรือโภชนาการทางลำไส้ (AP รุนแรง)

3. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ (cephalosporins รุ่น III-IV หรือ fluoroquinolones รุ่น II-III ร่วมกับ metronidazole, ยาสำรอง - carbapenems)

4. การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (ฉีด roncoleukin ใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำสองครั้งที่ 250,000 ยูนิต (สำหรับน้ำหนักตัวน้อยกว่า 70 กก.) - 500,000 ยูนิต (สำหรับน้ำหนักตัวมากกว่า 70 กก.) โดยมีช่วงเวลา 2-3 วัน)

โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในระยะที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง

โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

รูปแบบทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายล้างในระยะของการละลายและการกักเก็บน้ำเสีย (สัปดาห์ที่สามนับจากเริ่มมีอาการของโรคหรือมากกว่านั้น) คือเนื้อร้ายตับอ่อนที่ติดเชื้อ (IP) และโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมที่เป็นหนอง (NPP) ของระดับความชุกที่แตกต่างกัน

เกณฑ์ IP และ GNPP:

1. อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่มีหนองเป็นหนอง:

1.1 ความก้าวหน้าของพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการอักเสบเฉียบพลันในสัปดาห์ที่สามของ ADP

1.2 เครื่องหมายการอักเสบเฉียบพลัน (ไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น 2 เท่าหรือมากกว่า, โปรตีน C-reactive สูง, พรีแคลซิโทนิน เป็นต้น)

2. CT, อัลตราซาวนด์ (เพิ่มกระบวนการสังเกตการก่อตัวของของเหลว, การระบุเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายและ/หรือการมีอยู่ของฟองก๊าซ)

3. ผลลัพธ์ที่เป็นบวกของการส่องกล้องตรวจแบคทีเรียและการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียของผู้ดูดที่ได้จากการเจาะด้วยเข็มละเอียด การตัดสินใจเกี่ยวกับการมีอยู่ของ GNP ในผู้ป่วยนั้นขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการและทางคลินิกขั้นต่ำ (ข้อ 1.1) ป้ายที่เหลือมีเพิ่มเติม

โปรโตคอลสำหรับการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

1. ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองของ ADP จะมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อฆ่าเชื้อเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องที่ได้รับผลกระทบ วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือโรคตับอ่อนอักเสบที่เป็นหนองและเนื้อตายและ/หรือเนื้อร้ายในตับอ่อนที่ติดเชื้อ การแทรกแซงรวมถึงการเปิด การสุขาภิบาล และการระบายน้ำของเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องที่ได้รับผลกระทบ วิธีการหลักในการสุขาภิบาลจุดโฟกัสที่เป็นหนองและเนื้อร้ายคือการตัดเนื้อร้ายออกซึ่งอาจเป็นได้ทั้งขั้นตอนเดียวหรือหลายขั้นตอน และทำได้โดยวิธีการทั้งแบบดั้งเดิมและแบบรุกรานน้อยที่สุด

2. ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการระบุการบำบัดที่ซับซ้อน:

2.1 การให้สารอาหารทางลำไส้ (ผ่านท่อที่สอดเข้าไปในลำไส้เล็กผ่านเอ็นของ Treitz)

2.2 การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบตามข้อบ่งชี้ (การเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียขึ้นอยู่กับความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้) ร่วมกับการป้องกัน dysbacteriosis และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

2.3 การแก้ไขภูมิคุ้มกัน ตัวเลือกที่จะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ:

ในภาวะติดเชื้อขั้นรุนแรง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ

การบำบัดทดแทนด้วยอิมมูโนโกลบูลินสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำร่วมกับการใช้ฮอร์โมน

สำหรับ SIRS แบบถาวรและรุนแรง - การบำบัดด้วยยาต้านไซโตไคน์ (สารยับยั้งโปรตีเอส, ขั้นตอนการออกฤทธิ์);

ด้วยจำนวนเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ในเลือดสัมบูรณ์ต่ำ (คำนวณโดยสูตร: จำนวนเม็ดเลือดขาวสัมบูรณ์ x เปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวในสูตรเม็ดเลือดขาว / 100%) - การบำบัดด้วยไซโตไคน์ด้วย roncoleukin ในขนาด 250,000 - 1,000,000 หน่วยจนกว่าตัวบ่งชี้จะกลับคืนมา ( เฉลี่ย 2-5 เข็ม)