คำนิยาม

สารละลายปลอดเชื้อที่มีสารอาหารหลายชนิดหรือทั้งหมดที่จำเป็นต่อชีวิตสามารถเข้าสู่ร่างกายผ่านสายสวนที่มีเข็มซึ่งสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำ มาตรการนี้อาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือระยะยาวก็ได้

เป้า

บางคนได้รับแร่ธาตุจากอาหารไม่เพียงพอหรือไม่สามารถรับประทานอาหารได้เองเนื่องจากการเจ็บป่วย การผ่าตัด หรืออุบัติเหตุ พวกเขาจะได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำโดยใช้ IV หรือสายสวน หยดจะใช้เป็นเวลาหลายชั่วโมงและช่วยคืนความสมดุลของของเหลวในร่างกายหลังการผ่าตัดหรือโรคไวรัส

ผู้ที่มีอาการป่วยร้ายแรงและระยะยาวจำเป็นต้องได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำเพื่อให้เพียงพอต่อความต้องการแร่ธาตุเป็นเวลาหลายเดือนหรือบางครั้งหลายปี ผู้ป่วยเหล่านี้อาจต้องได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง มีการใส่สายสวนพิเศษใต้ผิวหนังเข้าไปในหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า สารละลายจะเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงเป็นระยะเวลานาน ตำแหน่งที่ถูกต้องของสายสวนได้รับการตรวจสอบโดยใช้รังสีเอกซ์

มาตรการป้องกัน

คำอธิบาย

สารอาหารทางหลอดเลือดดำมีสองประเภท (สารอาหารที่ส่งผ่านหลอดเลือดดำมากกว่าทางระบบย่อยอาหาร) มีการกำหนดโภชนาการบางส่วนไว้สำหรับ เวลาอันสั้นเพื่อครอบคลุมการขาดสารอาหารบางชนิดและเป็นเพียงการเสริมอาหารปกติของผู้ป่วยเท่านั้น โภชนาการครบถ้วนมีไว้สำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติแต่จำเป็นต้องได้รับสารอาหาร สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งสองประเภทสามารถใช้ได้ทั้งในสถานพยาบาลและที่บ้าน ในกรณีที่สอง ส่วนกลาง สายสวนหลอดเลือดดำติดตั้งในโรงพยาบาลและมีโภชนาการให้ที่บ้าน

หมันอ่อนแอ สารละลายที่เป็นน้ำโซเดียม (เกลือ) หรือกลูโคส (น้ำตาล) เทลงในขวดหรือถุงพลาสติกหนาที่ยึดไว้บนชั้นวางข้างเตียงของผู้ป่วย แร่ธาตุเพิ่มเติม (โพแทสเซียม แคลเซียม วิตามิน และยา) สามารถฉีดเข้าไปในบรรจุภัณฑ์ได้โดยตรงโดยใช้หลอดฉีดยา วิธีแก้ปัญหาขั้นพื้นฐานจะเติมเต็มความต้องการของร่างกายในด้านของเหลว แคลอรี่ และอิเล็กโทรไลต์ในช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น หากผู้ป่วยต้องการสารอาหารเทียมเป็นเวลานานกว่าสองสามวัน จะมีการเติมสารเพิ่มเติม (เช่น โปรตีนและไขมัน) ลงในสารละลาย ขนาดยาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับอายุ สถานะสุขภาพ และปัจจัยอื่นๆ ของผู้ป่วย

การเตรียมตัวสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ

องค์ประกอบของสารละลายสำหรับโภชนาการเทียม (สารเพิ่มเติมและยา) กำหนดโดยแพทย์ เขายังกำหนดมาตรฐานการให้อาหารด้วย สารละลายจัดทำขึ้นภายใต้การดูแลของแพทย์ตามมาตรฐานสุขอนามัยเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของแบคทีเรีย บรรจุภัณฑ์ต้องระบุรายการและปริมาณส่วนประกอบของสารละลาย ควรฆ่าเชื้อผิวหนังบริเวณที่ฉีด เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มเคลื่อน จะต้องยึดเข็มเข้ากับผิวหนังด้วยเทปกาว

ที่บ้านควรเก็บสารละลายไว้ในตู้เย็น ก่อนใช้งานจะต้องอุ่นให้อยู่ที่อุณหภูมิห้อง บรรจุภัณฑ์ต้องระบุวันหมดอายุและการเก็บรักษา

กลับไปรับประทานอาหารตามปกติ

ผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำนานกว่าสองสามวันควรปรับตัวกับการรับประทานอาหารปกติโดยค่อยๆ ป้อนอาหารเข้าไปในอาหาร หลังจากเอาเข็มออกจากหลอดเลือดดำแล้ว ควรตรวจดูบาดแผลว่ามีเลือดออกหรือติดเชื้อหรือไม่

ที่บ้าน สิ่งสำคัญคือต้องรักษาความสะอาดสายสวนและเปลี่ยนผ้าปิดแผลอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง คุณควรใส่ใจกับการมีรอยแดงอักเสบและการไหลเวียนบริเวณที่สอดเข็มไว้ อาการบวมที่แขนขาบ่งบอกถึงความไม่สมดุลทางโภชนาการ

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำอาจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณที่สอดเข็มได้ ในผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารเทียมเป็นเวลานานมีโอกาสติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วร่างกายได้ สารละลายโภชนาการทางหลอดเลือดดำไม่ได้มีสารอาหารที่จำเป็นในปริมาณที่เพียงพอเสมอไป ดังนั้นจึงอาจเกิดความไม่สมดุลหรือการขาดสารอาหารได้ หากการยึดเข็มไม่ดี สารละลายอาจไม่เข้าไปในหลอดเลือดดำ แต่เข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และทำให้เกิดฝี ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในบ้าน ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อที่บริเวณสายสวน ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและระดับโพแทสเซียมต่ำ (สภาวะที่คุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย)

เงื่อนไขพื้นฐาน

การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำระยะยาวผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่บ้าน

สารอาหารไม่ได้เข้าสู่ทางเดินอาหาร แต่เข้าสู่หลอดเลือดดำ จากนั้นจึงกระจายผ่านทางเลือดไปทั่วร่างกาย

สารอาหารทางหลอดเลือดดำบางส่วน (ทางหลอดเลือดดำ)

สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด (ทางหลอดเลือดดำ)

สารละลายที่มีสารอาหารที่จำเป็นทั้งหมด รวมถึงโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน และแร่ธาตุ จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำในหลักสูตรที่กินเวลาหลายชั่วโมง สารอาหารทางหลอดเลือดโดยรวมเป็นอาหารที่สมดุลโดยสมบูรณ์ซึ่งให้แหล่งสารอาหารสำหรับบุคคลที่ไม่สามารถได้รับสารอาหารดังกล่าวตามปกติ

โภชนาการทางหลอดเลือดบางส่วน โภชนาการทางการแพทย์ซึ่งได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ซึ่งเป็นการเสริมการรับประทานอาหารและให้สารอาหารที่จำเป็นในแต่ละวันเพียงบางส่วนเท่านั้น ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำนวนมากได้รับสารละลายกลูโคสหรือกรดอะมิโนในลักษณะนี้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาตามปกติ

สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมดการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำที่สนองความต้องการรายวันสำหรับพวกเขาอย่างเต็มที่ หลอดเลือดดำบริเวณรอบนอกสามารถใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น เมื่อใช้สารละลายเข้มข้นในปริมาณมาก (เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับพลังงานเชิงบวก สมดุลของไนโตรเจน และปริมาณของเหลวที่เหมาะสม) หลอดเลือดดำเหล่านี้จะถูกอุดตันได้ง่าย ดังนั้นตามกฎแล้ว การให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนกลางนอกเหนือจากการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำในระยะยาวในโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความบกพร่องในการทำงาน ลำไส้เล็กปัจจุบันพวกเขาสามารถรับสารอาหารทางหลอดเลือดได้ที่บ้านและมีวิถีชีวิตที่ค่อนข้างมีสุขภาพดี

ข้อบ่งชี้เตรียมความพร้อมผู้ป่วยภาวะทุพโภชนาการขั้นรุนแรง การผ่าตัดการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง และการให้อาหารหลังการรักษาเหล่านี้ การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดใหญ่ แผลไหม้อย่างรุนแรง และกระดูกหักหลายชิ้น โดยเฉพาะภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือดจะลดลง การฟื้นฟูเนื้อเยื่อจะถูกเร่งและเพิ่มประสิทธิภาพ การป้องกันภูมิคุ้มกัน. อาการโคม่าและอาการเบื่ออาหารเป็นเวลานานมักต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดหลังจากให้อาหารทางปากอย่างเข้มข้นที่ ระยะแรก. มักมีประโยชน์ในสภาวะที่ต้องพักผ่อนลำไส้ให้สมบูรณ์ (เช่น โรคโครห์นบางระยะ ลำไส้ใหญ่, ตับอ่อนอักเสบขั้นรุนแรง) โดยมีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในเด็ก (เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิด และท้องร่วงที่ไม่จำเพาะเจาะจงเป็นเวลานาน)

ระเบียบวิธีสารละลายจะถูกจัดเตรียมภายใต้สภาวะปลอดเชื้อในตู้ไหลแบบลามิเนตที่มีการกรองอากาศ การใส่สายสวนเข้าไป หลอดเลือดดำส่วนกลางไม่สามารถดำเนินการอย่างเร่งด่วนได้ - ขั้นตอนนี้ต้องมีภาวะปลอดเชื้อและเงื่อนไขเฉพาะทางที่สมบูรณ์ โดยปกติแล้วจะใช้หลอดเลือดดำ subclavian โดยใส่สายสวนพิเศษ สายสวนผ่าน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผนังหน้าอกถูกนำออกมาเหนือบริเวณที่เจาะของหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า ตำแหน่งที่ถูกต้องของปลายสายสวน (หลังการใส่หรือเปลี่ยนตำแหน่ง) ได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้องหน้าอก ต้องไม่ใช้สายสวนโภชนาการรวมเพื่อวัตถุประสงค์อื่นใด ควรเปลี่ยนท่อด้านนอกทุกเช้าเมื่อต่อภาชนะใส่สารละลายใบแรก ไม่แนะนำให้รวมตัวกรองใดๆ ในระบบ จำเป็นต้องมีผ้าปิดแผลแบบพิเศษ โดยเปลี่ยนทุกๆ 48 ชั่วโมง โดยต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งหมดของภาวะปลอดเชื้อและความเป็นหมัน

เมื่อจัดการสารละลายต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังหลายประการ โภชนาการทางหลอดเลือดเริ่มต้นอย่างช้าๆ เพื่อให้สามารถตอบสนองความต้องการโดยประมาณของผู้ป่วยได้ 50% ในขั้นต้น รักษาสมดุลของของไหลด้วยสารละลายกลูโคส 5% แหล่งพลังงานและไนโตรเจนถูกนำมาใช้พร้อมกัน เติมอินซูลินอย่างง่ายลงในสารละลายธาตุอาหารโดยตรง หากระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ (70-110 มก.% ในขณะท้องว่าง) ตามกฎแล้วจะใช้ความเข้มข้นเริ่มต้นของอินซูลินอย่างง่าย 5-10 U/l โดยมีความเข้มข้นของกลูโคสในสารละลายให้อาหาร 25% . จำเป็นต้องมีการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นหลังจากหยุดการให้กลูโคสที่มีความเข้มข้นสูง

องค์ประกอบของสารละลายมีการใช้องค์ประกอบต่างๆ สำหรับคนไข้ที่มีอวัยวะบางส่วนไม่เพียงพอ จำเป็นต้องมีการแก้ไขแบบพิเศษ ในกรณีที่ไตหรือตับวาย การปรับเปลี่ยนองค์ประกอบของกรดอะมิโนมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว - ข้อ จำกัด ด้านปริมาตร (ของเหลว) ที่ การหายใจล้มเหลวจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการก่อตัวของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทำได้โดยการให้แคลอรี่ที่ "ไม่ใช่โปรตีน" ผ่านทางอิมัลชันไขมัน เด็กมีความต้องการทางโภชนาการที่เฉพาะเจาะจง นอกจากนี้พวกเขาอาจไม่ทนต่ออิมัลชันไขมันได้ดี

การสังเกตทุกวันต้องทำ การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดและวัดน้ำหนักตัว ระดับยูเรีย กลูโคส (หลายครั้งต่อวันจนกระทั่งคงตัว) และอิเล็กโทรไลต์ ก๊าซในเลือด ความสมดุลของของเหลวที่แม่นยำ ขับปัสสาวะทุกวัน เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว การทดสอบเหล่านี้สามารถทำได้น้อยลงมาก ควรทำการทดสอบตับสัปดาห์ละสองครั้งเพื่อตรวจหาโปรตีนในพลาสมา เวลาของการเกิดโปรทรอมบิน ออสโมลาริตีในพลาสมาและปัสสาวะ และระดับแคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสเฟต (ไม่ได้วัดในระหว่างการฉีดกลูโคส!) ผลลัพธ์จะถูกบันทึกไว้ในการ์ดพิเศษ ในช่วง 2 สัปดาห์ การประเมินภาวะโภชนาการจะถูกทำซ้ำ และส่วนประกอบเสริม S3 จะถูกกำหนด

ภาวะแทรกซ้อนสามารถเผาผลาญได้ (เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบของส่วนผสมทางโภชนาการ) และไม่ใช่การเผาผลาญ (เนื่องจากข้อผิดพลาดด้านระเบียบวิธี) บ่อยครั้งที่ความกลัวของภาวะแทรกซ้อนที่ขัดขวางการใช้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด ด้วยแนวทางบูรณาการอัตราภาวะแทรกซ้อนไม่เกิน 5%

ภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมการสังเกตอย่างระมัดระวังและการบริหารอินซูลินสามารถหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและกลุ่มอาการไขมันในเลือดสูงได้

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทำให้เกิดการหยุดการแช่สารละลายกลูโคสเข้มข้นอย่างต่อเนื่องอย่างกะทันหัน การรักษาประกอบด้วยการแช่สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-10% เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายเป็นเวลา 24 ชั่วโมงก่อนที่จะให้สารอาหารต่อผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ความผิดปกติในระดับอิเล็กโทรไลต์และแร่ธาตุในซีรั่มในเลือดควรตรวจพบโดยการทดสอบซ้ำก่อนที่จะปรากฏ อาการทางคลินิก. การรักษารวมถึงการปรับเปลี่ยนองค์ประกอบของสารละลายที่ฉีดอย่างเหมาะสม หรือ (หากจำเป็นต้องแก้ไขอย่างเร่งด่วน) การให้สารละลายที่จำเป็นเข้าไป หลอดเลือดดำส่วนปลาย.

ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดรวมในระยะยาว การพัฒนาจึงมีแนวโน้มมากที่สุด การขาดวิตามินและธาตุขนาดเล็กในระหว่างที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด มักจะเพิ่มขึ้น ระดับไนโตรเจนยูเรียในเลือดอาจเกิดจากการขาดน้ำมากเกินไปซึ่งมักจะถูกทำให้เป็นกลางโดยการแนะนำน้ำอิสระ (ในรูปของสารละลายกลูโคส 5%) ผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย ด้วยสารละลายกรดอะมิโนที่มีอยู่ในปัจจุบัน ภาวะแอมโมเนียสูงไม่น่ากลัวในผู้ใหญ่ แต่ในเด็กอาจมีอาการเช่นง่วงซึมกล้ามเนื้อกระตุกและชักทั่วไป การแก้ไขภาวะนี้ขึ้นอยู่กับการบริหารอาร์จินีนเพิ่มเติมในขนาดรวม 0.5-1.0 มิลลิโมล/กก./วัน ในบางกรณี ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดรวมในระยะยาว ความเสียหายของกระดูกเมตาบอลิซึมมาพร้อมกับอาการปวดข้ออย่างรุนแรงปวดขาและหลัง มันสัมพันธ์กับการลดลงของระดับเมตาบอไลต์ของวิตามินดีในซีรั่ม 1,25-(OH)2D การรักษาที่ทราบเพียงอย่างเดียวคือการถอนสารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมดชั่วคราวหรือถาวร

ในช่วงเริ่มต้นของการควบคุมอาหารก็มักจะสังเกตได้ ความผิดปกติของตับแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของระดับของ transaminases, บิลิรูบินและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือด แต่โดยปกติแล้วการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเกิดขึ้นในระยะสั้น อาการแทรกซ้อนนี้ตรวจพบในระหว่างการติดตามผู้ป่วยเป็นประจำ การเพิ่มขึ้นในภายหลังหรืออย่างต่อเนื่องในพารามิเตอร์เหล่านี้อาจเกิดจากการฉีดกรดอะมิโนและควรลดปริมาณโปรตีนเข้าสู่ร่างกาย

ตับขยายใหญ่และเจ็บปวดบ่งบอกถึงการสะสมไขมัน ในเวลาเดียวกัน คุณต้องลดปริมาณคาร์โบไฮเดรตลง ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (โดยปกติจะเป็นในระยะแรก) ต่ออิมัลชันไขมัน แสดงออกโดยหายใจถี่ผิวหนัง อาการแพ้, คลื่นไส้, ปวดศีรษะ, ปวดหลัง, เหงื่อออกและเวียนศีรษะ ภาวะไขมันในเลือดสูงชั่วคราวอาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะไตและตับไม่เพียงพอ ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นช้าต่ออิมัลชันไขมัน ได้แก่ การขยายตัวของตับ เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ม้ามโต ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาว และการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีโรคเยื่อไฮยาลีน ในกรณีเหล่านี้ การถอนอิมัลชันไขมันชั่วคราวหรือถาวรอาจช่วยได้

ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ใช่การเผาผลาญที่พบมากที่สุด pneumothorax และ hematomasแต่สร้างความเสียหายให้กับโครงสร้างอื่นและ เส้นเลือดอุดตันในอากาศก่อนที่จะให้สารละลาย จำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของปลายสายสวนในซูพีเรีย เวนา คาวา โดยการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนผิดที่ไม่ควรเกิน 5%

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดคือ ลิ่มเลือดอุดตันและการติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการใส่สายสวน หลังนี้มักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, S. albus, Candida, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa และ Enterobacter ในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด ควรวัดอุณหภูมิอย่างเป็นระบบ หากอุณหภูมิยังคงสูงขึ้นเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง และไม่พบสาเหตุอื่นของไข้ ควรหยุดการให้สารละลายผ่านสายสวนส่วนกลาง ก่อนที่จะถอดสายสวนออก จะต้องดึงเลือดโดยตรงจากสายสวนและตำแหน่งของสายสวนเพื่อการเพาะเลี้ยง หลังจากถอดสายสวนออกแล้ว ให้ตัดปลายสายออกประมาณ 5-7 ซม. ด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรที่ปลอดเชื้อ แล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการในหลอดที่แห้งและปลอดเชื้อเพื่อการเพาะเลี้ยงและการวิเคราะห์การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียและเชื้อรา ในกรณีที่ต้องจ่ายของเหลวในปริมาณมากเนื่องจากมีความต้องการพลังงานสูงในแต่ละวัน ก็สามารถทำได้ ปริมาณเกินควรชั่งน้ำหนักผู้ป่วยทุกวัน น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 200-250 กรัม/วัน บ่งชี้ว่ามีปริมาตรเกิน และควรลดปริมาณของเหลวในแต่ละวัน

เอ็ด เอ็น. อาลิปอฟ

"สารอาหารทางหลอดเลือดดำคืออะไร" - บทความจากหัวข้อนี้

ข้อบ่งชี้ทั่วไปสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด (TPN) ได้แก่ ความผิดปกติที่สำคัญของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ การอุดตัน หรือการอุดตันของระบบทางเดินอาหารที่อยู่ด้านบน สันนิษฐานว่าสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยเหล่านี้จะคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 7 วัน

ข้อบ่งชี้พิเศษ

อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้- ในกรณีที่รุนแรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, พิษในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์, เคมีบำบัด

ท้องเสียอย่างรุนแรงหรือกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ (ปริมาณอุจจาระมากกว่า 500 มล.) สังเกตได้จากการอักเสบเฉียบพลันอย่างรุนแรงของลำไส้ โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับโฮสต์ ภาวะป่วงหรือคล้ายป่วงอย่างรุนแรง อาการลำไส้สั้น (เหลือลำไส้น้อยกว่า 50-60 ซม.) ลำไส้อักเสบจากรังสีที่มีการสูญเสียมวลกาย

การอักเสบอย่างรุนแรงของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร / เยื่อเมือก / หลอดอาหารอักเสบ- ระหว่างการให้เคมีบำบัด โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายกับโฮสต์

Ileus (อัมพาตอุดตัน)- ในกรณีของการบาดเจ็บสาหัส/การผ่าตัดช่องท้องใหญ่ เมื่อไม่สามารถใช้สารอาหารทางลำไส้รวมถึงการให้อาหารผ่านการผ่าตัดช่องท้องลำไส้เล็กส่วนต้นได้เป็นเวลาอย่างน้อย 7 วัน

การอุดตันของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่- ที่ เนื้องอกร้าย, โรคกาว, โรคติดเชื้อ, หลอกสิ่งกีดขวาง

ช่วงก่อนการผ่าตัด- เฉพาะในกรณีที่มีความผิดปกติทางโภชนาการอย่างรุนแรงเท่านั้น ในกรณีอื่นๆ การแทรกแซงการผ่าตัดไม่ควรเลื่อนออกไป

การให้สารอาหารทางหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดค่อนข้างมีข้อห้าม ประสิทธิผลของการสนับสนุนทางโภชนาการดังกล่าวยังไม่ได้รับการพิสูจน์ นอกจากนี้ในระหว่างการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนการสูญเสียของเหลวอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะทำให้อัตราการแช่สารอาหารผสมเพิ่มขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ สถานการณ์หลังอาจนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงในรูปแบบของความผิดปกติของการเผาผลาญและ/หรืออิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง

สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดไม่ได้ระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้: 1) ถ้าสถานะของระบบทางเดินอาหารช่วยให้มั่นใจได้ถึงการดูดซึมสารอาหารที่เพียงพอ; 2) ระยะเวลาที่คาดหวังของสารอาหารทางหลอดเลือดคาดว่าจะไม่เกิน 7 วัน 3) ในกรณีที่มีการรบกวนเล็กน้อยในภาวะโภชนาการใน ช่วงก่อนการผ่าตัด; 4) ในกรณีที่ผู้ป่วยหรือผู้ปกครองปฏิเสธอย่างเด็ดขาด 5) หากสารอาหารทางหลอดเลือดไม่ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น นอกจากนี้ ควรประเมินประสิทธิผลของการสนับสนุนทางโภชนาการใน 24 ชั่วโมงแรก ไม่ใช่หลังจาก 7 วันแรก

สารอาหารทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CPN)

สารละลายทางโภชนาการทางหลอดเลือดส่วนใหญ่มีออสโมลลิตีสูง (มากกว่า 900 มิลลิออสโมล/กก.) เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการหนาวสั่น การฉีดยาจะดำเนินการในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ซึ่งมีอัตราการไหลเวียนของเลือดสูง ส่วนปลายของสายสวนควรอยู่ใน vena cava ด้านบนหรือด้านล่าง

เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ ไม่ควรใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำเพื่อวัตถุประสงค์อื่น (การรักษาด้วยยา การเจาะเลือด ฯลฯ)

โภชนาการทางหลอดเลือดส่วนปลาย

ใช้สำหรับการรักษาระยะสั้นเท่านั้น (ไม่เกิน 7-10 วัน) เมื่อสามารถตอบสนองความต้องการทางโภชนาการจำนวนมากได้ บ่งชี้ถึงการขาดโปรตีนเล็กน้อย สิ่งนี้ให้ผลในการประหยัดโปรตีน

การแนะนำโซลูชั่นไฮเปอร์โทนิกย่อมนำไปสู่การพัฒนาของภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้นความเข้มข้นของกลูโคสไม่ควรเกิน 10% และออสโมลลิตีไม่ควรเกิน 900 mOsmol/kg

เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ควรเติมไฮโดรคอร์ติโซน 10 มก. และเฮปาริน 1,000 ยูนิตต่อของเหลว 1 ลิตร ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินพบว่าพบได้น้อยในสถานการณ์เหล่านี้

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการไขสันหลังอักเสบห้ามไม่ให้ใส่สารละลายทางโภชนาการทางหลอดเลือดดำและยาทางหลอดเลือดดำ (อะไซโคลเวียร์, อะมิโนไกลโคไซด์, แอมโฟเทอริซิน, อิริโธรมัยซิน, แวนโคมัยซิน, เพนิซิลลิน, ฟีนิโทอิน, การเตรียมโพแทสเซียมในปริมาณมาก) ลงในหลอดเลือดดำเดียวกัน

โภชนาการทางหลอดเลือดดำระหว่างไต

การให้สารอาหารทางหลอดเลือดระหว่างไต (IPN) ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรังซึ่งมีสารอาหารตามธรรมชาติไม่เพียงพอ และไม่สามารถได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำส่วนกลางได้ ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2530 DPP ถูกนำมาใช้เพื่อการบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัยสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดดำตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไป ประวัติทางการแพทย์ควรสะท้อนถึงปัจจัยต่อไปนี้: การรับประทานอาหารไม่เพียงพอ น้ำหนักแห้งลดลงมากกว่า 10% การสูญเสียไขมันและกล้ามเนื้อ ระดับอัลบูมินในเลือดลดลง

การให้สารอาหารทางหลอดเลือดระหว่างไตมีความปลอดภัยโดยมีอัตราการฉีดยาปานกลางและมีการติดตามอย่างใกล้ชิด ปริมาตรการชงปกติคือ 1 ลิตร และประกอบด้วย 7 กิโลแคลอรี/กก. (จากคาร์โบไฮเดรต) อิมัลชันไขมัน 1.6 ก./กก. และกรดอะมิโน 0.22 ก./กก. เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรง อัตราการให้ยาเริ่มต้นไม่ควรเกิน 150 มล./ชั่วโมง อัตราการให้สารอาหารทางหลอดเลือดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และให้ปริมาตรทั้งหมดในช่วงสี่ชั่วโมงของการฟอกไต การเพิ่มส่วนประกอบของไขมันสามารถหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงได้ แม้ว่าภาวะไตรกลีเซอไรด์ที่มากเกินไปจะไม่เป็นที่พึงปรารถนาก็ตาม ข้อดีของการแก้ปัญหากรดอะมิโนจำเป็นเหนือส่วนผสมของกรดอะมิโนไม่จำเป็นและกรดอะมิโนจำเป็นยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ระดับน้ำตาลในเลือดจะได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอระหว่าง DPP และ 30 และ 60 นาทีหลังจากสิ้นสุด ช่วยให้สามารถตรวจพบภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดปฏิกิริยาซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้มากกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ขอแนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำส้มรสหวานหรือเครื่องดื่มรสหวานใดๆ 20-30 นาทีหลังจากสิ้นสุดการแช่

ข้อห้าม

สารอาหารทางหลอดเลือดมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางไม่เสถียร (ภาวะปริมาตรต่ำ, ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือการติดเชื้อในกระแสเลือด), อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรงหรือมีของเหลวมากเกินไป, anuria (โดยไม่ต้องฟอกไต), ความผิดปกติของการเผาผลาญและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง ในกรณีที่มีน้ำมากเกินไป ควรใช้สารละลายเข้มข้นสำหรับ PN

หน้าที่ 8 จาก 14

41 โภชนาการทางหลอดเลือด

ความหวังในการได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด (TPN) ยังไม่เป็นที่สมเหตุสมผลเนื่องจากขาดยาที่สมบูรณ์แบบ การบริหารทางหลอดเลือดดำและประโยชน์ของสารอาหารในลำไส้ บทนี้กล่าวถึงประเด็นหลักของ TPN รวมถึงหลักการของการจัดตั้งระบอบ TPN และภาวะแทรกซ้อนบางประการ

ข้อบ่งชี้สำหรับโภชนาการของผู้ปกครอง

ข้อบ่งชี้สำหรับ TPN คือโรคและพยาธิสภาพทั้งหมดที่มีความล้มเหลวของระบบทางเดินอาหารหรือทางอินทรีย์ บ่อยครั้งที่สถานการณ์นี้เกิดขึ้นเมื่อลำไส้อุดตันและขาดเลือดขาดเลือด ต้องเน้นย้ำว่าไม่ควรกำหนด TPN เป็นโภชนาการเทียมรูปแบบเดียวในผู้ป่วยที่มีการทำงานของลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะของ Anorexia Nervosa และ cachexia เนื่องจากมะเร็ง

เสียงด้านล่าง

การตรวจฟังเสียงช่องท้องอาจทำให้เข้าใจผิดได้เนื่องจากการไม่มีเสียงลำไส้ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการทำงานของลำไส้ เสียงลำไส้เกิดขึ้นเมื่ออากาศเคลื่อนที่ไปตามท่อลำไส้ เสียงส่วนใหญ่มาจากกระเพาะอาหารและลำไส้ ลำไส้เล็กซึ่งเป็นบริเวณที่สารอาหารถูกดูดซึม มักจะไม่มีเสียงดังเนื่องจากไม่มีอากาศ ดังนั้นจึงไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างเสียงบีบตัวกับความสามารถในการดูดซึมของลำไส้ ในความเป็นจริงลำไส้เล็กยังคงทำงานต่อไป การแทรกแซงการผ่าตัดยกเว้นการผ่าตัดเอออร์ติกและการผ่าตัดบางประเภทแม้จะไม่มีเสียงรบกวนในวันแรกหลังการผ่าตัดก็ตาม ดังนั้นจึงไม่ควรคำนึงถึงเสียง peristaltic เหล่านี้เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ของ TPN

แนวทางแก้ไขสำหรับพรรคพลังประชาชน

สารอาหารหลักที่ใช้สำหรับ TPN มี 3 กลุ่ม ได้แก่ กลูโคส ไตรเอซิลกลีเซอรอล และกรดอะมิโน การเตรียมสารอาหารทางหลอดเลือดดำประกอบด้วยสารละลายของสารเหล่านี้ ด้วย TPN จำเป็นต้องผสมยาในลักษณะที่จะตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกได้อย่างเต็มที่ และรักษาระดับปกติของกระบวนการเผาผลาญในร่างกายของผู้ป่วย

ตารางที่ 41-1

สารละลายกลูโคส

ความเข้มข้นของสารละลาย (%)		ค่าพลังงาน กิโลแคลอรี/ลิตร	ออสโมลาริตี (mOsm/l)

โซลูชั่นกลูโคส

สารละลายกลูโคสสามารถมีความเข้มข้นได้ตั้งแต่ 10 ถึง 70% (ตารางที่ 41-1) เนื่องจากกลูโคสไม่ใช่แหล่งพลังงานที่มีศักยภาพ (3.4 กิโลแคลอรี/กรัมสำหรับกลูโคส เทียบกับ 9 กิโลแคลอรี/กรัมสำหรับไขมัน) จึงควรใช้สารละลายเข้มข้นเพื่อตอบสนองความต้องการพลังงาน เป็นผลให้สารละลายกลูโคสที่ใช้สำหรับ TPN นั้นมีไฮเปอร์โทนิก ควรฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลางขนาดใหญ่

สารละลายกรดอะมิโน

ดังที่คุณทราบแล้วว่าโปรตีนใด ๆ สามารถถูกแทนที่ด้วยสารละลายของกรดอะมิโนที่เป็นส่วนประกอบได้ สารละลายที่ใช้ในทางการแพทย์โดยทั่วไปประกอบด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็นและไม่จำเป็นในปริมาณที่เท่ากัน ความเข้มข้นของสารละลายดังกล่าวแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 10% สารละลายที่มีความเข้มข้นสูงมีไว้สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ต้องการ TPN สารละลายทั้งหมดเป็นไฮเปอร์ออสโมลาร์ อย่างไรก็ตาม กรดอะมิโนผสม 3% ก็สามารถฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายได้เช่นกัน

ส่วนผสมของกรดอะมิโนดัดแปลงมีจุดประสงค์เพื่อใช้ในสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะ โต๊ะ 41-2 มีข้อมูลเกี่ยวกับ องค์ประกอบพิเศษแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคสมองจากโรคตับ (เทียบกับสารละลายกรดอะมิโนมาตรฐาน 7%) ส่วนผสมนี้มีไว้สำหรับใช้ในภาวะตับวาย โดยอุดมไปด้วยกรดอะมิโนสายโซ่กิ่ง (ลิวซีน ไอโซลิวซีน และวาลีน) และมีกรดอะมิโนอะโรมาติกต่ำ (ฟีนิลอะลานีน ไทโรซีน และทริปโตเฟน) ยานี้ได้รับการพัฒนาตามทฤษฎีที่ว่าโรคสมองจากตับเกิดจากกรดอะมิโนอะโรมาติกที่มากเกินไปและการขาดกรดอะมิโนสายโซ่หมุนเวียน สารผสมพิเศษอื่นๆ มีไว้สำหรับผู้ป่วยไตวายและอุดมไปด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็น ซึ่งสามารถป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดได้ในระดับหนึ่ง เนื่องจากการแคทาบอลิซึมของพวกมันผลิตยูเรียน้อยกว่าการแคทาบอลิซึมของกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็น

ส่วนผสมของกลูโคสและกรดอะมิโน

สารละลายกลูโคสและกรดอะมิโนผสมกันในปริมาณเท่ากัน (ปกติคือ 500 มล.) สารละลายดังกล่าวตั้งชื่อตามความเข้มข้นเริ่มต้นของแต่ละสารละลาย แทนที่จะเป็นความเข้มข้นสุดท้าย

ดัชนี	อะมิโนซีน (สารละลาย 7%)	เฮปาตามีน (สารละลาย 8%)	อะมิโนพลาสมาลเฮปา (สารละลาย 10%)
ออสโมลาริตี, mOsm/ลิตร
กรดอะมิโนสายโซ่กิ่ง
ไอโซเลซิน
กรดอะมิโนอะโรมาติก
ฟีนิลอะลานีน
ทริปโตเฟน
เมไทโอนีน

*ใช้ได้กับรัสเซีย

หากเติมสารละลายน้ำตาลกลูโคส 50% (D50) 500 มล. ลงในสารละลายกรดอะมิโน 10% (A10) 500 มล. ผลลัพธ์ที่ได้จะเรียกว่า A10-D50 แม้ว่าความเข้มข้นสุดท้ายของสารละลายจะเป็น A5-D25 .

วิธีการนี้บางครั้งอาจทำให้เกิดความสับสน แต่สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงเมื่อใด คำจำกัดความที่แม่นยำลักษณะของแต่ละส่วนผสมสำหรับ PPP ตัวอย่างเช่น สารละลาย A10-D50 1 ลิตรประกอบด้วยกลูโคส 250 กรัม และแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีน 850 กิโลแคลอรี (3.4 กิโลแคลอรี x 250 กรัม) ในขณะที่สารละลาย D50 1 ลิตรมี 1,700 กิโลแคลอรี (ทำให้ปริมาณเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า)

อิมัลชันไขมัน

โดยปกติแล้ว ลิพิดจะถูกบริหารให้ในรูปของอิมัลชันที่เตรียมจากน้ำมันบริสุทธิ์หรือน้ำมันหญ้าฝรั่นป่า อิมัลชันดังกล่าวอุดมไปด้วยกรดไลโนเลอิก (กรดไขมันจำเป็นที่ไม่ได้สังเคราะห์ในร่างกายมนุษย์และทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นของกรดอาราชิโทนิก) อิมัลชันไขมันเชิงพาณิชย์มีความเข้มข้น 10 และ 20% และมีปริมาณแคลอรี่ 1 และ 2 กิโลแคลอรีต่อมิลลิลิตร ตามลำดับ องค์ประกอบของบางส่วนแสดงอยู่ในตาราง 41-3. ควรเน้นย้ำว่าออสโมลาริตีของสารละลายแต่ละชนิดใกล้เคียงกับพลาสมา สถานการณ์นี้ทำให้พวกเขาสามารถนำเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนปลายได้ หลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่ไม่จำเป็นที่เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

สารละลายเหล่านี้บริหารให้โดยการแช่ในปริมาณ 250-500 มล. ในอัตรา 50 มล./ชั่วโมง อนุภาคน้ำมัน (ลูกบอล) ที่มีขนาดสอดคล้องกับขนาดของไคโลไมครอนในเลือดของมนุษย์ที่เข้าสู่กระแสเลือดจะถูกลบออกจากมันไม่เกิน 8-10 ชั่วโมงดังนั้นจึงแนะนำให้ดำเนินการฉีดไม่เกินหนึ่งครั้งต่อวัน อิมัลชันไขมันไม่สามารถผสมกับสารละลายของกลูโคสและกรดอะมิโนได้เนื่องจากไขมันไม่ละลายในนั้น อย่างไรก็ตาม อิมัลชันไขมันสามารถผสมกับสารละลายกลูโคสและกรดอะมิโนพร้อมกันได้โดยใช้หยดรูปตัว Y ยาแต่ละตัวจะถูกบริหารให้แยกสาขาของระบบ

ตารางที่ 41-3

อิมัลชันไขมันเชิงพาณิชย์

อิมัลชัน (ส่วนประกอบของไขมัน)	Lipozin 10% น้ำมันหญ้าฝรั่นป่า	อินทราลิปิด* 10% น้ำมันถั่วเหลือง	Lipofundin* MCT/LCT 10% น้ำมันถั่วเหลือง	อินทราลิปิด* 20% น้ำมันถั่วเหลือง	Lipofundin* MCT/LCT 20% น้ำมันถั่วเหลือง
กรดไขมัน, %
เสื่อน้ำมัน
โอเลอิก
เสื่อน้ำมัน
ปาล์มมิติก
กรดไขมันสายกลาง, %
ปริมาณแคลอรี่ กิโลแคลอรี/มล
ออสโมลาริตี, mOsm/ลิตร

*ใช้ได้กับรัสเซีย

แม้ว่าอิมัลชันไขมันจะให้พลังงานสูง แต่ก็ใช้เพื่อป้องกันการขาดสารอาหารที่จำเป็นเป็นหลัก กรดไขมัน. เป้าหมายนี้สามารถทำได้โดยการใส่อิมัลชันไขมัน 10% ปริมาณ 500 มล. สัปดาห์ละสองครั้ง แม้ว่าสูตรนี้จะให้พลังงานเพียง 5-10% ของความต้องการพลังงานทั้งหมดของบุคคลก็ตาม หากผู้ป่วยต้องการคาร์โบไฮเดรตในปริมาณมากเพื่อให้เพียงพอต่อความต้องการพลังงาน เช่น ในโรคเบาหวาน สามารถใช้อิมัลชันไขมันเพื่อให้พลังงานได้ถึง 60% ของความต้องการพลังงานสำหรับ TPN

สารเติมแต่ง

มีการเตรียมเชิงพาณิชย์ที่มีอิเล็กโทรไลต์ วิตามิน และองค์ประกอบขนาดเล็กที่สามารถเติมลงในสารละลายกลูโคสและกรดอะมิโนได้โดยตรง ในตาราง 41-4 แสดงสารเติมแต่งดังกล่าว 2 ชนิด ชนิดแรกประกอบด้วยอิเล็กโทรไลต์ และชนิดที่สองประกอบด้วยธาตุรอง

อิเล็กโทรไลต์

ส่วนผสมของอิเล็กโทรไลต์เชิงพาณิชย์ประกอบด้วยโซเดียม โพแทสเซียม แมกนีเซียม แคลเซียม และฟอสฟอรัส ในปริมาณประมาณครึ่งหนึ่งของความต้องการรายวันของคนที่มีสุขภาพดี สารละลายอิเล็กโทรไลต์ในปริมาตรหนึ่งหน่วยจะถูกเติมลงในส่วนผสมของกลูโคสและกรดอะมิโนแต่ละลิตร ดังนั้นการให้ปริมาณ 2 ลิตร/วันในระหว่าง TPN จะช่วยชดเชยการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ในแต่ละวันในคนที่มีสุขภาพดี ผู้ป่วยในแผนกต่างๆ การดูแลอย่างเข้มข้นโดดเด่นด้วยการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์มากเกินไป ในเรื่องนี้พวกเขาควรได้รับอิเล็กโทรไลต์มากขึ้น ผู้ผลิตเติมอิเล็กโทรไลต์ลงในสารละลายกรดอะมิโนที่เป็นผลึกบางชนิด ต้องคำนึงถึงกรณีนี้เมื่อกำหนดอิเล็กโทรไลต์เป็นสารเติมแต่ง

วิตามินและแร่ธาตุ

ทุกวันควรเติมการเตรียมวิตามินรวมมาตรฐานลงในขวดที่มีสารละลายกลูโคสและกรดอะมิโน ไม่มีวิตามินเค และควรรับประทานแยกกัน (5 มก./วัน) ยังไม่ได้กำหนดความต้องการรายวันสำหรับวิตามินสำหรับผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักดังนั้นการบริหารรายวันในปริมาณปกติจึงไม่กีดกันความเป็นไปได้ของภาวะ hypovitaminosis

ตารางที่ 41-4

อิเล็กโทรไลต์และธาตุรองเป็นอาหารเสริม

อิเล็กโทรไลต์ (ต่อ 20 มล.)		ธาตุขนาดเล็ก (ต่อ 1 มล.)
โซเดียม (เป็นอะซิเตต)
		แมงกานีส

ส่วนผสมของธาตุรองมักประกอบด้วยสังกะสี ทองแดง แมงกานีส และโครเมียม คล้ายกับสารเตรียมที่แสดงไว้ในตาราง 41-4. ไม่ทราบข้อกำหนดสำหรับทั้งวิตามินและธาตุในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก ดังนั้นการให้ยาในปริมาณปกติจึงไม่สามารถป้องกันการเกิดภาวะขาดสารอาหารรองได้เสมอไป

ขั้นตอนของโภชนาการสำหรับผู้ปกครอง

ลำดับการดำเนินการต่อไปนี้เป็นหนึ่งในวิธีการสร้างโหมด IFR ซึ่งแสดงไว้ในตาราง 41-5. การคำนวณนี้จัดทำขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัว 70 กก. ที่ไม่มีอาการอ่อนเพลีย

ขั้นตอนที่ 1: การกำหนดความต้องการรายวันของผู้ป่วย

ภารกิจแรกคือกำหนดความต้องการโปรตีนและพลังงานในแต่ละวันของคุณ วิธีการทำเช่นนี้อธิบายไว้ในบทที่ 39 ในกรณีของเรา ควรกำหนดความต้องการพลังงานในอัตรา 25 กิโลแคลอรี/กก. และความต้องการโปรตีนในอัตรา 1.4 กรัม/กก.

ความต้องการพลังงานรายวัน (70 กก. x 25) = 1,750 กิโลแคลอรี

ความต้องการโปรตีน (70 กก. x 1.4) = 98 กรัม

ตารางที่ 41-5

การสร้างโหมด IFR

กำหนดความต้องการประจำวันของคุณ

ความต้องการพลังงาน (kcal) = 25 kcal/kg x น้ำหนักตัว (กก.)

ความต้องการโปรตีน (กรัม) = 1.4 กรัม/กก. x น้ำหนักตัว (กก.)

คำนวณปริมาณสารละลาย A10-D50 ที่จำเป็นต่อความต้องการโปรตีน

A10-D50 มีโปรตีน 50 กรัมต่อลิตร

ปริมาตรของสารละลาย (ลิตร) = ความต้องการโปรตีนรายวัน/50 กรัม

คำนวณค่าพลังงานรายวันของกลูโคสในองค์ประกอบ A10-D50

A10-D50 = 250 กรัมกลูโคส/ลิตร = 3.4 กิโลแคลอรี/กรัม x 250 กรัม/ลิตร = 850 กิโลแคลอรี/ลิตร (ค่าพลังงานของกลูโคส)

ค่าพลังงานรายวันของกลูโคส (kcal) = 850 x ปริมาณรายวัน A10-D50

คำนวณความต้องการพลังงานที่เหลืออยู่ในแต่ละวัน (จากไขมัน)

อิมัลชันไขมัน 10% = 1 กิโลแคลอรี/มล

ปริมาตรอิมัลชันไขมัน 10% (มล./วัน) = ปริมาณพลังงานที่ต้องการในแต่ละวัน - ค่าพลังงานของกลูโคสต่อวัน

ขั้นที่ 2: การกำหนดปริมาณสารละลายตามความต้องการของพลาสติก (โปรตีน) 10-D50

ใช้ส่วนผสมมาตรฐานของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 50% กับสารละลายกรดอะมิโน 10% โดยมีโปรตีน 50 กรัมต่อ 1 ลิตร ปริมาตรของสารละลายที่ต้องใช้ในการเตรียมโปรตีน 98 กรัม คำนวณได้ดังนี้:

ปริมาตร (ลิตร) = 98 กรัม/(50 กรัม/ลิตร) = 1.9 ลิตร

หากสารละลาย TPN ถูกฉีดเข้าไปภายในเวลาประมาณ 24 ชั่วโมง อัตราการบริหารจะเป็น:

อัตราการให้สาร = 1900 มล./24 ชม. = 81 มล./ชม.

ระยะที่ 1: การกำหนดมูลค่าพลังงานของกลูโคสที่รับประทาน

ค่าพลังงานของสารที่ไม่ใช่โปรตีนที่นำมาใช้ในระยะที่ 2 สามารถกำหนดได้ดังนี้ ขั้นแรกปริมาณกลูโคสที่ได้รับต่อวันจะถูกกำหนดโดยการคูณปริมาตรของการแช่ (1.9 ลิตร) ด้วยปริมาณกลูโคสใน 1 ลิตรของสารละลาย 50% (250 กรัม) (ดูหัวข้อ “ส่วนผสมของสารละลายกลูโคสและกรดอะมิโน” ด้านบน) หากเราคูณปริมาณกลูโคสทั้งหมดที่ได้รับต่อวันด้วยสัมประสิทธิ์แคลอรี่ (3.4 กิโลแคลอรี/กรัม) เราก็จะได้รับ “แคลอรี่คาร์โบไฮเดรต” ในแต่ละวัน ปริมาณกลูโคสที่ฉีด: 250 กรัม/ลิตร x 1.9 ลิตร = 475 กรัม ค่าพลังงานของกลูโคสที่ฉีด: 475 กรัม x 3.4 กิโลแคลอรี/กรัม = 1,615 กิโลแคลอรี ความต้องการพลังงานรายวันที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ = 1,750 กิโลแคลอรี ดังนั้นจากความต้องการ 1,750 กิโลแคลอรีต่อวัน กลูโคสจึงไม่ได้รับเพียง 135 กิโลแคลอรีเท่านั้น พวกเขาจะจัดหาโดยอิมัลชันไขมัน

ขั้นตอนที่ 4: การกำหนดปริมาณของอิมัลชันไขมัน

พลังงานที่ได้รับจากไขมันในแต่ละวัน: 135 กิโลแคลอรี/วัน

ปริมาณ “แคลอรี่ไขมัน” รายสัปดาห์: 135 กิโลแคลอรี/วัน x 7 วัน = 945 กิโลแคลอรี/สัปดาห์

ปริมาตรอิมัลชันไขมัน 10% = 945 มล./สัปดาห์

เนื่องจากอิมัลชันไขมันมาในแพ็คเกจขนาด 500 มล. พลังงานที่หายไปจะได้รับจากการให้สาร 2 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยครั้งละ 1 ขวด

การกำหนด: คำแนะนำในการทำ PPP สามารถกำหนดได้ดังนี้:

1. เติมสารละลาย A10-D50 ในอัตรา 81 มล./ชม.

2. เติมอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณมาตรฐานลงในสารละลายที่ผสมเข้าไปแต่ละลิตร

3. อย่าลืมเพิ่มวิตามินและธาตุขนาดเล็ก (ปริมาณรายวัน)

4. ในวันอังคารและพฤหัสบดี ให้แนะนำสารละลายอิมัลชันไขมัน 10% (500 มล.) ในอัตรา M หยดต่อนาที

การเริ่มต้นโภชนาการสำหรับผู้ปกครอง

เมื่อเริ่ม TPN เรามักจะสังเกตเห็นการแพ้กลูโคสในผู้ป่วยซึ่งสามารถลดลงได้ด้วยอัตราการฉีดกลูโคส 2 มก./(กก.นาที) ตลอด 12-24 ชั่วโมง จากนั้นอัตราการฉีดกลูโคสจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 4-5 มก./(กก.นาที) ). ผู้ป่วยทนต่ออัตราการฉีดที่เพิ่มขึ้นทีละน้อยได้ดี

อินซูลิน

หากระดับกลูโคสในซีรั่มในเลือดหลังจากเริ่ม TPN ยังคงสูงกว่า 11.1 มิลลิโมล/ลิตร (200 มก.%) อย่างต่อเนื่อง ก็สามารถเติมอินซูลินลงในส่วนผสมของกลูโคสและสารละลายกรดอะมิโนได้โดยตรง อินซูลินเกาะอยู่บนพื้นผิวของแก้วและพลาสติก ดังนั้นปริมาณมากถึง 50% จะหายไปบนผนังหลอดและขวด เพื่อลดการจับตัวของอินซูลินกับผนัง จึงมีการเติมอัลบูมินเข้าไปในสารละลาย แต่วิธีนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าใช้ได้จริงและไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไป

อินซูลินผลิตเอง ผลข้างเคียงดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะไม่สั่งจ่ายยา ตัวอย่างเช่น ช่วยเพิ่มการสังเคราะห์ไกลโคเจนและไขมัน และยับยั้งไลเปส ซึ่งนำไปสู่การยับยั้งการระดมกรดไขมันจากเนื้อเยื่อไขมัน ด้วยเหตุนี้ อินซูลินจึงป้องกันไม่ให้ร่างกายใช้เชื้อเพลิงจากภายนอกร่างกาย กระตุ้นวงจรที่ต้องใช้กลูโคสเพื่อเป็นพลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน (เนื่องจากไม่มีไตรอะซิลกลีเซอรอล) ดังนั้นใน TPN จึงจำเป็นต้องจำกัดปริมาณกลูโคสและกระตุ้นการใช้ไขมันภายในเป็นแหล่งพลังงาน

หากจำเป็นต้องเพิ่มอินซูลินให้ใช้ตาราง 41-6 สามารถกำหนดขนาดยาได้ เติมอินซูลินในทุก ๆ 250 กรัมของกลูโคส (เทียบเท่ากับ 500 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 50%)

โปรตีนถนอมอาหาร

ร่างกายตอบสนองต่อการอดอาหารทันที - โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลไกในการทำลายโปรตีนของกล้ามเนื้อให้เป็นกรดอะมิโนซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็นกลูโคส การเปลี่ยนแปลงของกรดอะมิโนไปเป็นกลูโคสเกิดขึ้นในตับและเรียกว่าการสร้างกลูโคโนเจเนซิส หลักการของโภชนาการแบบประหยัดโปรตีนคือการป้องกันการสลายตัวของโปรตีนในเนื้อเยื่อในระหว่างการอดอาหาร โดยการให้กลูโคสแก่ร่างกายในปริมาณที่เพียงพอต่อความต้องการในการเผาผลาญ ประเภทนี้โภชนาการไม่ได้สร้างโปรตีนสำรองและไม่นำไปสู่ความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงบวก

โภชนาการเพื่อการประหยัดโปรตีนมีไว้สำหรับการรักษาระยะสั้นในผู้ป่วยที่มีโปรตีนสำรองจำนวนมากเท่านั้น

หากผู้ป่วยหมดลงหรือโปรตีนสำรองได้รับความเสียหาย สารอาหารครบถ้วนจะถูกระบุทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก

สารอาหารที่ช่วยรักษาโปรตีนจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลาย ดังนั้นจึงต้องเจือจางสารละลายของกรดอะมิโนและกลูโคส สำหรับการบริหารอุปกรณ์ต่อพ่วงมักใช้สารละลายเจือจางซึ่งประกอบด้วยส่วนผสมของสารละลายกรดอะมิโน 3% และสารละลายกลูโคส 20% ความเข้มข้นสุดท้ายของกรดอะมิโนในสารละลายคือ 1.5% และกลูโคส - 10% กลูโคสจะให้พลังงาน 340 กิโลแคลอรี/ลิตร และกรดอะมิโน - โปรตีน 15 กรัมต่อ 1 ลิตร

ตารางที่ 41-6

การกำหนดปริมาณอินซูลินที่จำเป็นสำหรับ TPN

ความต้องการการเผาผลาญกลูโคสของสมองในแต่ละวันคือ 150 กรัม ซึ่งสอดคล้องกับ 510 กิโลแคลอรี เนื่องจากสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% 1 ลิตรให้พลังงาน 340 กิโลแคลอรี จึงจำเป็นต้องใช้สารละลายนี้ 1.5 ลิตรเพื่อตอบสนองความต้องการพลังงานของสมอง

โภชนาการที่ไม่ต้องใช้โปรตีนทำให้เกิดปัญหาในการให้สารละลายสำหรับการแช่ในปริมาณมาก เพื่อจำกัดปริมาณของเหลวที่กินเข้าไป คุณสามารถกำหนดให้อิมัลชันไขมันที่มีความเข้มข้นสูง (20%) ได้ เนื่องจากปริมาณแคลอรี่อย่างหลังคือ 2 กิโลแคลอรี/มล. จึงสามารถได้รับ 500 กิโลแคลอรี/วันโดยให้อิมัลชันไขมันดังกล่าว 250 มล.

ภาวะแทรกซ้อนของโภชนาการสำหรับผู้ปกครอง

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้มากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่ได้รับ TPN มีความเกี่ยวข้องกับสายสวนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลางขนาดใหญ่หรือผลกระทบทางชีวเคมีของสารละลาย TPN

ภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากเหตุผลทางกลไก

สารละลายไฮเปอร์โทนิกสำหรับ TPN มีไว้สำหรับการบริหารเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลางขนาดใหญ่ (ดูบทที่ 4 เกี่ยวกับเทคนิคการใส่สายสวน) ส่วนปลายของสายสวนจะต้องอยู่ใน Superior vena cava ซึ่งไม่สามารถทำได้เสมอไป ข้าว. 41-1 แสดงการใส่สายสวนเข้าไปด้านใน เส้นเลือด. สถานการณ์นี้อาจไม่เป็นที่รู้จักจนกว่าจะมีการเอ็กซเรย์ทรวงอก เมื่อปลายของสายสวนอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (ดูรูปที่ 41-1) สามารถใช้ลวดนำทางเพื่อเคลื่อนย้ายไปยัง superior vena cava ได้ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวน (เช่น pneumothorax และการติดเชื้อ) จะกล่าวถึงในบทที่ 4 29 และ 45 .

ข้าว. 41-2.ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของ PPP

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม

TPN อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญต่างๆ โดยทั่วไปมากที่สุดจะแสดงในรูปที่ 41-2. สารอาหารทั้งสามกลุ่มแต่ละกลุ่มทำให้เกิดความผิดปกติเฉพาะของตัวเอง

อาการแทรกซ้อนที่เกิดจากการบริหารคาร์โบไฮเดรตมากเกินไป

การบริหารกลูโคสที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมหลายอย่าง โดยอาการที่พบบ่อยที่สุดแสดงไว้ด้านล่างนี้

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ TPN โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสิ้นสุดช่วง TPN ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจรุนแรงมากและบางครั้งอาจนำไปสู่อาการโคม่าที่ไม่ใช่กรดคีโตซีสูงเกินขนาดได้ แม้ว่าจะพบได้ยากก็ตาม วิธีลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่แนะนำคือให้ความต้องการพลังงานด้วยสารประกอบที่ไม่ใช่โปรตีน ในปริมาณที่มากขึ้นจากไขมันและในปริมาณที่น้อยกว่าจากกลูโคส การปฏิบัตินี้ช่วยลดการบริหารอินซูลินและป้องกันการยับยั้งการเคลื่อนย้ายไขมันภายในร่างกาย อีกปัจจัยหนึ่งที่สามารถทำให้เกิดการแพ้กลูโคสใน TPN คือการขาดโครเมียม ซึ่งจะกล่าวถึงในบทที่ 39

มีรายงานว่าภาวะฟอสเฟตต่ำเกิดขึ้นในผู้ป่วย 30% ที่ได้รับ TPN กลไกของการเกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับปริมาณฟอสเฟตที่เพิ่มขึ้นในเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมกลูโคสที่เพิ่มขึ้น ผลที่ตามมาของภาวะฟอสเฟตเมียต่ำ: กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแอ, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการแยกตัวของออกซีฮีโมโกลบินในเนื้อเยื่อลดลง ภาวะแทรกซ้อนอาจเด่นชัดเป็นพิเศษเมื่อระดับฟอสเฟต (PO 4) ในเลือดลดลงต่ำกว่า 10 มก./ล. การรักษาภาวะฟอสเฟตต่ำแสดงไว้ในบทที่ 38

โรคไขมันพอกตับสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อค่าพลังงานของกลูโคสที่ฉีดเกินความต้องการพลังงานในแต่ละวัน ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดจากการก่อตัวของกรดไขมันจากกลูโคสส่วนเกินและความสามารถที่ลดลงในการระดมไขมันเพื่อเป็นพลังงาน การสะสมของไขมันเมื่อเวลาผ่านไปทำให้เนื้อหาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เอนไซม์ตับในซีรั่มในเลือดโดยเฉพาะอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส ผลที่ตามมาในระยะยาวของการเสื่อมของไขมันพอกตับยังไม่ชัดเจน ปัจจุบันพวกเขาเชื่อว่าไม่สำคัญ

การกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการให้กลูโคสส่วนเกินแก่ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง พยาธิวิทยาของปอด. ตามที่กล่าวไว้ในบทที่ 39 การเกิดออกซิเดชันของกลูโคสจะเกิดขึ้น จำนวนมากที่สุดคาร์บอนไดออกไซด์ต่อลิตรของออกซิเจนที่ใช้มากกว่าในระหว่างการเผาผลาญสารอาหารของอีกสองกลุ่ม เมื่อความสามารถในการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ผ่านการช่วยหายใจในถุงลมลดลง การผลิตก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นอาจนำไปสู่ภาวะความจุของคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไป และด้วยเหตุนี้ ความยากลำบากในการหยุดการช่วยหายใจด้วยกลไกและการเปลี่ยนไปสู่การหายใจตามธรรมชาติ

การติดตามกลูโคสส่วนเกิน

สามารถป้องกันผลที่ตามมาจากการให้กลูโคสส่วนเกิน (เช่น ภาวะไขมันเกาะตับและคาร์บอนไดออกไซด์) ในการดำเนินการนี้ จำเป็นต้องกำหนดค่าสัมประสิทธิ์การหายใจเป็นระยะ (RK = VCO 2 /VO 2) โดยใช้การวัดความร้อนทางอ้อม

ในกรณีของการสลายกลูโคส DC = 1.0 ในขณะที่ในกรณีของการเกิดออกซิเดชันของโปรตีน D = 0.8 และไขมัน DC = 0.7 เมื่อค่า DC ใกล้ถึงเอกภาพ แสดงว่ากลูโคสมีส่วนสำคัญในการตอบสนองความต้องการพลังงานของร่างกาย DC>1.0 บ่งชี้ว่ามีการสร้างไขมันในตับมากเกินไป

กฎพื้นฐาน: เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการบริหารคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่มากเกินไป จำเป็นต้องรักษา DC ในช่วง TPN ต่ำกว่า 0.95

อาการแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการบริหารไขมัน

มีหลักฐานของภาวะออกซิเจนบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับการบริหารไขมัน (4) เป็นที่ทราบกันดีว่าผลิตภัณฑ์เปอร์ออกซิเดชันของกรดไขมันอิสระสามารถทำลายเส้นเลือดฝอยในปอดได้ (เช่น กลุ่มอาการไขมันอุดตันเส้นเลือด) และการแช่กรดโอเลอิกเป็นวิธีมาตรฐานในการกระตุ้นกลุ่มอาการหายใจลำบากในการทดลองในสัตว์ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อปอดจากไขมันอิมัลชั่นค่ะ การปฏิบัติทางคลินิกดูเหมือนว่าจะน้อยที่สุด

ภาวะไขมันในเลือดสูงอาจเป็นผลมาจากการกวาดล้างไตรเอซิลกลีเซอไรด์ออกจากเลือดบกพร่อง แต่ภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ใช่เรื่องปกติ มีรายงานการสะสมไขมันในเซลล์ของระบบ phagocytic โมโนนิวเคลียร์ แต่ไม่มีหลักฐานว่าการดูดซึมไขมันจะทำให้ภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยในโรงพยาบาลลดลง

ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์อาจเกิดขึ้นระหว่าง TPN รวมถึงภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ และภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำคือการบริหารน้ำอิสระส่วนเกินด้วยสารละลาย TPN สามารถทำนายภาวะโซเดียมในเลือดต่ำได้โดยการเปรียบเทียบความเข้มข้นของโซเดียมในส่วนผสมของกลูโคสและสารละลายกรดอะมิโนกับปริมาณโซเดียมในปัสสาวะและของเหลวทางชีวภาพอื่นๆ ภาวะฟอสเฟตต่ำใน TPN สัมพันธ์กับปริมาณกลูโคสที่มากเกินไป (ดูด้านบน) ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นจากการสูญเสียแมกนีเซียมในปัสสาวะโดยไม่ได้ทดแทน การสูญเสียแมกนีเซียมอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำที่สังเกตได้จาก TPN การวินิจฉัยและการแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เหล่านี้จะนำเสนอโดยละเอียดในบทที่ 35-38

ภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนสองประการของ TPN เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารในลำไส้

ลำไส้ฝ่อ

ตามที่ระบุไว้ในบทที่ 40 การพักผ่อนในลำไส้อย่างสมบูรณ์จะนำไปสู่ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเยื่อเมือกของลำไส้เล็กภายในไม่กี่วัน (ดูรูปที่ 40-1) และ TPN ไม่ได้ป้องกัน ลำไส้ลีบในระหว่าง TPN ถือเป็นข้อกังวลหลักเนื่องจากความเสียหายต่อสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกที่ป้องกันอาจส่งผลให้จุลินทรีย์ในลำไส้เข้าสู่ระบบการไหลเวียนของระบบ

ถุงน้ำดีอักเสบแบบเฉียบพลัน

การขาดไขมันในลำไส้เล็กส่วนต้นจะยับยั้งการหดตัว ถุงน้ำดีควบคุมโดย cholecystokinin ภาวะหยุดนิ่งของน้ำดีที่เกิดขึ้นสามารถนำไปสู่การพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบแบบเฉียบพลันได้ ภาพทางคลินิกของโรคมีอธิบายไว้ในบทที่ 43

วรรณกรรม

Bombeau JL, Caldwell MD บรรณาธิการ โภชนาการทางหลอดเลือด ฟิลาเดลเฟีย: Lea & Febiger, 1986

อัสกานาซี เจ เอ็ด โภชนาการและโรคระบบทางเดินหายใจ คลินิกทรวงอก Med 1986; 7:141.

1. Gilder H. โภชนาการทางหลอดเลือดของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหรือความเครียดจากบาดแผล J ผู้ปกครองป้อน Nutr 1986; 10:88-99.
2. ลูอี เอ็น, นีเมียค พีดับเบิลยู. โซลูชั่นโภชนาการทางหลอดเลือดดำ ใน: Rombeau JL, Caldwell MD eds โภชนาการทางหลอดเลือด, ฟิลาเดลเฟีย: W.B. ซอนเดอร์ส, 1986.
3. โรดริเกซ เจแอล. Askanazi J, Weissman C, และคณะ ผลการช่วยหายใจและการเผาผลาญของการเติมกลูโคส อก 1985; 88:512-518.
4. Skeie B, Askanazi J, Rothkopf M และคณะ อิมัลชันไขมันในหลอดเลือดดำและการทำงานของปอด รีวิว. คริตแคร์เมด 1988; 16:183-193.

ผลงานที่เลือกสรร

5. Weinsier RL, เบคอน PHJ, Butterworth CE การให้อาหารทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง: การศึกษาในอนาคตเกี่ยวกับความถี่ของความผิดปกติของการเผาผลาญในผู้ป่วยทางการแพทย์และศัลยกรรม J ผู้ปกครองป้อน Nutr 1982; 6:421-425.
6. เบเกอร์ อัล, โรเซนเบิร์ก ไอเอช ภาวะแทรกซ้อนทางตับจากโภชนาการรวมของผู้ปกครอง ฉันคือเจเมด 1987; 82:489-497.
7. เบอร์นอตติ PN, Bistrian BR. ลักษณะการปฏิบัติและภาวะแทรกซ้อนของโภชนาการรวมสำหรับผู้ปกครอง คริตแคร์คลินิก 1987:3:115-131.
8. สไตน์ ที.พี. เหตุใดจึงต้องวัดโควต้าการหายใจของผู้ป่วยตามโภชนาการรวมของผู้ปกครอง เจแอมคอยล์ Nutr 1985; 4:501-503.
9. Weinsier R, Krumdieck C. ความตายอันเป็นผลมาจากโภชนาการของผู้ปกครองที่มากเกินไป: อาการ refeeding กลับมาอีกครั้ง ฉันคือ J Clin Nutr 1981; 34:393-399.
10. Arnene PC, Sladen RN, Feeley TW, Fisher R, Hypercapnia ระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมดด้วยไฮเปอร์โทนิกเดกซ์โทรส คริตแคร์เมด 1988; 15:171-172.
11. Askanazi J, Matthews D, Rothkopf M. รูปแบบของการใช้เชื้อเพลิงระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ Surg Clin เหนือฉัน 2529; 66:1091–1103.
12. เจนเซ่น GL, ไซด์เนอร์ DL, มาสซิโอลี EA และคณะ การแช่อิมัลชันไขมันและระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียมในมนุษย์ J ผู้ปกครองป้อน Nutr 1988; 12:4551.

โภชนาการเทียมปัจจุบันเป็นหนึ่งในการรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาล ในทางปฏิบัติไม่มียาใดที่ไม่ได้ใช้ การใช้โภชนาการเทียมที่เกี่ยวข้องมากที่สุด (หรือการสนับสนุนทางโภชนาการเทียม) คือสำหรับผู้ป่วยในการผ่าตัด ระบบทางเดินอาหาร มะเร็ง โรคไต และผู้สูงอายุ

การสนับสนุนทางโภชนาการ- ซับซ้อน มาตรการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อระบุและแก้ไขความผิดปกติในภาวะโภชนาการของร่างกายโดยใช้วิธีการบำบัดทางโภชนาการ (โภชนาการทางลำไส้และทางหลอดเลือด) เป็นกระบวนการให้สารอาหาร (สารอาหาร) แก่ร่างกายโดยวิธีอื่นนอกเหนือจากการรับประทานอาหารตามปกติ

“ความล้มเหลวของแพทย์ในการจัดหาอาหารให้ผู้ป่วยควรถือเป็นการตัดสินใจให้เขาอดอาหารจนตาย การตัดสินใจซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นการยากที่จะให้เหตุผล” Arvid Vretlind เขียน

การสนับสนุนทางโภชนาการอย่างเพียงพอและทันท่วงทีสามารถลดความถี่ดังกล่าวได้อย่างมาก ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการเสียชีวิตของผู้ป่วย ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและเร่งการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การสนับสนุนทางโภชนาการเทียมสามารถดำเนินการได้เมื่อได้รับความต้องการทางโภชนาการของผู้ป่วยทั้งหมด (หรือส่วนใหญ่) ทำเทียมหรือบางส่วนหากนำสารอาหารเข้าทางร่างกายและ ทางหลอดเลือดดำเป็นส่วนเสริมจากโภชนาการปกติ (ทางปาก)

ข้อบ่งชี้ในการสนับสนุนทางโภชนาการเทียมนั้นแตกต่างกันไป โดยทั่วไปสามารถอธิบายได้ว่าเป็นโรคใดๆ ที่ความต้องการสารอาหารของผู้ป่วยไม่สามารถตอบสนองได้ตามธรรมชาติ โดยปกติแล้วโรคเหล่านี้เป็นโรคของระบบทางเดินอาหารที่ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอย่างเพียงพอ นอกจากนี้โภชนาการเทียมอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาการเผาผลาญ - ภาวะเมแทบอลิซึมและแคแทบอลิซึมอย่างรุนแรง, การสูญเสียสารอาหารสูง

กฎ “การลดน้ำหนัก 7 วันหรือ 7%” เป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลาย หมายความว่าจะต้องให้โภชนาการเทียมในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารตามธรรมชาติได้เป็นเวลา 7 วันขึ้นไป หรือหากผู้ป่วยลดน้ำหนักได้มากกว่า 7% ของน้ำหนักตัวที่แนะนำ

การประเมินประสิทธิผลของการสนับสนุนทางโภชนาการประกอบด้วยตัวบ่งชี้ต่อไปนี้: การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ภาวะโภชนาการ สถานะของสมดุลไนโตรเจน หลักสูตรของโรคพื้นฐานสภาพ แผลผ่าตัด; พลวัตทั่วไปของสภาพของผู้ป่วย ความรุนแรง และความผิดปกติของอวัยวะ

การสนับสนุนทางโภชนาการเทียมมีสองรูปแบบหลัก: โภชนาการทางลำไส้ (สายยาง) และสารอาหารทางหลอดเลือด (ในหลอดเลือด)

• คุณสมบัติของการเผาผลาญของมนุษย์ระหว่างการอดอาหาร

  ปฏิกิริยาหลักของร่างกายในการตอบสนองต่อการหยุดการจัดหาสารอาหารจากภายนอกคือการใช้ไกลโคเจนและไกลโคเจนสะสมเป็นแหล่งพลังงาน (ไกลโคโคเจน) อย่างไรก็ตาม ปริมาณไกลโคเจนในร่างกายมักจะไม่มากนักและจะหมดไปภายใน 2-3 วันแรก ในอนาคต โปรตีนโครงสร้างของร่างกาย (การสร้างกลูโคโนเจเนซิส) จะกลายเป็นแหล่งพลังงานที่ง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุด ในระหว่างกระบวนการสร้างกลูโคโนเจเนซิส เนื้อเยื่อที่ขึ้นกับกลูโคสจะผลิตคีโตนบอดี ซึ่งผ่านปฏิกิริยาป้อนกลับ จะชะลอการเผาผลาญพื้นฐานและออกซิเดชันของไขมันสำรองเมื่อแหล่งพลังงานเริ่มต้นขึ้น ร่างกายจะค่อยๆ เปลี่ยนไปใช้โหมดการทำงานแบบประหยัดโปรตีน และการสร้างกลูโคโนเจเนซิสจะกลับมาทำงานต่อเมื่อปริมาณไขมันสำรองหมดลงเท่านั้น ดังนั้นหากในวันแรกของการอดอาหารการสูญเสียโปรตีนคือ 10–12 กรัมต่อวันดังนั้นในสัปดาห์ที่สี่จะเหลือเพียง 3-4 กรัมหากไม่มีความเครียดจากภายนอกที่เด่นชัด

  ในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพวิกฤติฮอร์โมนความเครียดจะหลั่งออกมาอย่างมีประสิทธิภาพ ได้แก่ catecholamines, glucagon ซึ่งมีผล catabolic เด่นชัด ในกรณีนี้การผลิตหยุดชะงักหรือการตอบสนองต่อฮอร์โมนที่มีผลอะนาโบลิก เช่น ฮอร์โมนการเจริญเติบโตและอินซูลินถูกบล็อก เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในสภาวะวิกฤติ ปฏิกิริยาการปรับตัวที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายโปรตีนและให้ร่างกายมีสารตั้งต้นสำหรับการสร้างเนื้อเยื่อใหม่และการรักษาบาดแผล จะไม่สามารถควบคุมได้และกลายเป็นการทำลายล้างอย่างแท้จริง Catecholamineemia ทำให้ร่างกายเปลี่ยนมาใช้ไขมันเป็นแหล่งพลังงานช้าลง ในกรณีนี้ (โดยมีไข้รุนแรง, โพลีบาดเจ็บ, แผลไหม้) สามารถเผาผลาญโปรตีนโครงสร้างได้มากถึง 300 กรัมต่อวัน ภาวะนี้เรียกว่า autocaniballism การใช้พลังงานเพิ่มขึ้น 50-150% ในบางครั้งร่างกายสามารถรักษาความต้องการกรดอะมิโนและพลังงานไว้ได้ แต่โปรตีนสำรองมีจำกัด และการสูญเสียโปรตีนเชิงโครงสร้าง 3-4 กิโลกรัมถือว่าไม่สามารถย้อนกลับได้

  ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างการปรับตัวทางสรีรวิทยากับการอดอาหารและ ปฏิกิริยาการปรับตัวในรัฐปลายทางคือในกรณีแรกความต้องการพลังงานลดลงแบบปรับตัวได้ และในกรณีที่สองการใช้พลังงานเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น ในสภาวะหลังการรุกราน ควรหลีกเลี่ยงความสมดุลของไนโตรเจนที่เป็นลบ เนื่องจากการสูญเสียโปรตีนในท้ายที่สุดจะนำไปสู่ความตาย ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสูญเสียไนโตรเจนมากกว่า 30% ของไนโตรเจนทั้งหมดในร่างกาย

  • ระบบทางเดินอาหารระหว่างการอดอาหารและการเจ็บป่วยร้ายแรง

    ในการเจ็บป่วยร้ายแรง ภาวะต่างๆ มักเกิดขึ้นซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนในทางเดินอาหารหยุดชะงักอย่างเพียงพอ สิ่งนี้นำไปสู่ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ด้วยการหยุดชะงักของการทำงานของสิ่งกีดขวาง ปัญหาจะเลวร้ายลงถ้า เวลานานไม่มีสารอาหารในรูของระบบทางเดินอาหาร (ระหว่างการอดอาหาร) เนื่องจากเซลล์ของเยื่อเมือกได้รับสารอาหารจำนวนมากโดยตรงจากไคม์

    ปัจจัยสำคัญที่ทำลายระบบทางเดินอาหารคือการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต ด้วยการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตการไหลเวียนของลำไส้และอวัยวะในเนื้อเยื่อจะลดลง ในสภาวะวิกฤต อาการนี้จะรุนแรงขึ้นอีกจากการใช้ยาอะดรีโนมิเมติกบ่อยครั้งเพื่อรักษาระบบการไหลเวียนโลหิต ในแง่ของเวลา การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงในลำไส้ตามปกติจะล่าช้ากว่าการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตที่สำคัญตามปกติ อวัยวะสำคัญ. การไม่มีไคม์ในลำไส้จะขัดขวางการจัดหาสารต้านอนุมูลอิสระและสารตั้งต้นของพวกมันไปยังเอนเทอโรไซต์ และทำให้อาการบาดเจ็บของเลือดกลับรุนแรงขึ้น ตับเนื่องจากกลไกการควบคุมอัตโนมัติทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงเล็กน้อย แต่การไหลเวียนของเลือดยังคงลดลง

    ในระหว่างการอดอาหารการโยกย้ายของจุลินทรีย์จะเกิดขึ้นนั่นคือการแทรกซึมของจุลินทรีย์จากรูของระบบทางเดินอาหารผ่านทางเยื่อเมือกเข้าไปในเลือดหรือการไหลของน้ำเหลือง Escherihia coli, Enterococcus และแบคทีเรียในสกุล Candida ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการโยกย้าย การโยกย้ายของจุลินทรีย์จะปรากฏในปริมาณที่แน่นอนเสมอ แบคทีเรียที่เจาะเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกจะถูกจับโดยแมคโครฟาจและขนส่งไปยังต่อมน้ำเหลืองที่เป็นระบบ เมื่อเข้าสู่กระแสเลือด พวกมันจะถูกจับและทำลายโดยเซลล์ Kupffer ของตับ ความสมดุลที่มั่นคงถูกรบกวนโดยการเจริญเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้ของจุลินทรีย์ในลำไส้และการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบปกติ (เช่นด้วยการพัฒนาของ dysbiosis) ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อเมือกบกพร่องและภูมิคุ้มกันในลำไส้เล็กบกพร่อง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการโยกย้ายของจุลินทรีย์เกิดขึ้นในผู้ป่วยวิกฤต จะรุนแรงขึ้นเมื่อมีปัจจัยเสี่ยง (แผลไหม้และการบาดเจ็บสาหัส, ยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบ หลากหลาย, ตับอ่อนอักเสบ, ภาวะตกเลือดช็อก, การบาดเจ็บที่เลือดไหลกลับเป็นปกติ, การงดอาหารแข็ง เป็นต้น) และมักเป็นสาเหตุของรอยโรคติดเชื้อในผู้ป่วยวิกฤต ในสหรัฐอเมริกา 10% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีการติดเชื้อในโรงพยาบาล มีจำนวน 2 ล้านคน เสียชีวิต 580,000 ราย และค่ารักษาประมาณ 4.5 พันล้านดอลลาร์

    ความผิดปกติของการทำงานของสิ่งกีดขวางในลำไส้ซึ่งแสดงออกในการฝ่อของเยื่อเมือกและการซึมผ่านที่บกพร่องเกิดขึ้นค่อนข้างเร็วในผู้ป่วยที่ป่วยหนักและแสดงออกในวันที่ 4 ของการอดอาหาร การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของโภชนาการทางลำไส้ตั้งแต่เนิ่นๆ (6 ชั่วโมงแรกนับจากเข้ารับการรักษา) เพื่อป้องกันการฝ่อของเยื่อเมือก

    ในกรณีที่ไม่มีสารอาหารในลำไส้ไม่เพียงแต่เกิดการฝ่อของเยื่อเมือกในลำไส้เท่านั้น แต่ยังเกิดการฝ่อของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ (GALT) ด้วย เหล่านี้คือแผ่นแปะของ Peyer, ต่อมน้ำเหลืองมีลำไส้, เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดเยื่อบุผิว และ เมมเบรนชั้นใต้ดิน. การรักษาสารอาหารให้เป็นปกติผ่านทางลำไส้ช่วยรักษาระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายให้อยู่ในสภาวะปกติ

• หลักการสนับสนุนทางโภชนาการ

  Arvid Wretlind (A. Wretlind) หนึ่งในผู้ก่อตั้งหลักคำสอนเรื่องโภชนาการเทียมได้กำหนดหลักการของการสนับสนุนทางโภชนาการ:

  • ความทันเวลา.

    ควรเริ่มโภชนาการเทียมให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แม้กระทั่งก่อนที่จะเกิดความผิดปกติทางโภชนาการขึ้นด้วยซ้ำ คุณไม่สามารถรอให้เกิดภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานได้ เนื่องจาก cachexia ป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษามาก

  • การเพิ่มประสิทธิภาพ

    จะต้องดำเนินการโภชนาการเทียมจนกว่าสถานะทางโภชนาการจะคงที่

  • ความเพียงพอ

    โภชนาการต้องครอบคลุมความต้องการพลังงานของร่างกายและสมดุลในองค์ประกอบของสารอาหารและตอบสนองความต้องการของผู้ป่วย

• โภชนาการทางลำไส้

  โภชนาการในทางเดินอาหาร (EN) คือการบำบัดทางโภชนาการประเภทหนึ่งโดยให้สารอาหารทางปากหรือทางท่อในกระเพาะอาหาร (ลำไส้)

  สารอาหารในลำไส้เป็นโภชนาการเทียมประเภทหนึ่ง ดังนั้นจึงไม่ได้ดำเนินการผ่านวิถีทางธรรมชาติ ในการดำเนินการโภชนาการทางลำไส้จำเป็นต้องมีการเข้าถึงอย่างใดอย่างหนึ่งรวมถึงอุปกรณ์พิเศษสำหรับการจัดการส่วนผสมทางโภชนาการ

  ผู้เขียนบางคนถือว่าโภชนาการทางลำไส้เป็นเพียงวิธีการหลีกเลี่ยงเท่านั้น ช่องปาก. อื่นๆ ได้แก่ การให้อาหารทางปากด้วยส่วนผสมอื่นที่ไม่ใช่อาหารปกติ ในกรณีนี้มีสองตัวเลือกหลัก: การให้อาหารทางสายยาง - การแนะนำส่วนผสมทางลำไส้ลงในหลอดหรือปากและ "การจิบ" (การให้อาหารแบบจิบ) - การบริหารช่องปากของส่วนผสมพิเศษสำหรับโภชนาการทางลำไส้ด้วยการจิบเล็ก ๆ (โดยปกติจะผ่านทางท่อ ).

  • ประโยชน์ของโภชนาการทางลำไส้

    โภชนาการทางลำไส้มีข้อดีมากกว่าสารอาหารทางหลอดเลือดหลายประการ:

    • สารอาหารในลำไส้มีลักษณะทางสรีรวิทยามากขึ้น
    • โภชนาการทางลำไส้มีความประหยัดมากขึ้น
    • โภชนาการในทางเดินอาหารไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตและไม่จำเป็นต้องผ่านการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวด
    • สารอาหารในลำไส้ช่วยให้คุณได้รับสารตั้งต้นที่จำเป็นแก่ร่างกายในระดับที่มากขึ้น
    • สารอาหารในลำไส้ช่วยป้องกันการพัฒนากระบวนการตีบตันในระบบทางเดินอาหาร
  • บ่งชี้ในการให้อาหารทางลำไส้

    ข้อบ่งชี้ของ EN เกือบทุกสถานการณ์เมื่อเป็นไปไม่ได้ที่ผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินอาหารทำงานได้จะสามารถตอบสนองความต้องการโปรตีนและพลังงานด้วยวิธีรับประทานตามปกติ

    แนวโน้มทั่วโลกคือการใช้โภชนาการทางปากในทุกกรณีที่เป็นไปได้ หากเพียงเพราะต้นทุนของสารอาหารนั้นต่ำกว่าโภชนาการทางหลอดเลือดดำอย่างมาก และประสิทธิผลของสารอาหารนั้นสูงกว่า

    เป็นครั้งแรกที่ A. Wretlind, A. Shenkin (1980) ได้กำหนดข้อบ่งชี้โภชนาการทางเดินอาหารไว้อย่างชัดเจน:

    • โภชนาการทางลำไส้จะแสดงเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถกินอาหารได้ (ขาดสติ กลืนลำบาก ฯลฯ)
    • โภชนาการทางลำไส้จะถูกระบุเมื่อผู้ป่วยไม่ควรกินอาหาร (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เลือดออกในทางเดินอาหาร ฯลฯ )
    • โภชนาการทางลำไส้จะถูกระบุเมื่อผู้ป่วยไม่ต้องการกินอาหาร (อาการเบื่ออาหาร การติดเชื้อ ฯลฯ)
    • โภชนาการในทางเดินอาหารจะถูกระบุเมื่อโภชนาการปกติไม่เพียงพอต่อความต้องการ (การบาดเจ็บ แผลไหม้ การเผาผลาญ)

    ตาม "คำแนะนำในการจัดระเบียบโภชนาการทางลำไส้ ... " กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียระบุข้อบ่งชี้ทาง nosological ต่อไปนี้สำหรับการใช้สารอาหารในลำไส้:

    • การขาดโปรตีนและพลังงานเมื่อเป็นไปไม่ได้ที่จะรับประกันว่าจะได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอผ่านทางช่องปากตามธรรมชาติ
    • เนื้องอก โดยเฉพาะบริเวณศีรษะ คอ และท้อง
    • ความผิดปกติของส่วนกลาง ระบบประสาท: อาการโคม่า, โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคพาร์กินสันซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางโภชนาการ
    • การฉายรังสีและเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง
    • โรคระบบทางเดินอาหาร: โรคโครห์น, โรคการดูดซึมผิดปกติ, โรคลำไส้สั้น, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคตับและทางเดินน้ำดี
    • โภชนาการในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด
    • การบาดเจ็บ แผลไหม้ พิษเฉียบพลัน
    • ภาวะแทรกซ้อนของระยะเวลาหลังการผ่าตัด (fistulas ระบบทางเดินอาหาร, ภาวะติดเชื้อ, การรั่วไหลของรอยเย็บ anastomotic)
    • โรคติดเชื้อ
    • ความผิดปกติทางจิต: อาการเบื่ออาหาร nervosa, ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง
    • การบาดเจ็บจากรังสีเฉียบพลันและเรื้อรัง
  • ข้อห้ามในการให้อาหารทางลำไส้

    โภชนาการทางลำไส้เป็นเทคนิคที่ได้รับการศึกษาและนำไปใช้อย่างเข้มข้นในกลุ่มผู้ป่วยที่หลากหลายมากขึ้น ทัศนคติแบบเหมารวมกำลังถูกทำลายเกี่ยวกับการบังคับอดอาหารในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร ในผู้ป่วยทันทีหลังจากฟื้นตัวจากการช็อก และแม้แต่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบ เป็นผลให้ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับข้อห้ามสัมบูรณ์สำหรับโภชนาการทางลำไส้

    ข้อห้ามอย่างแน่นอนต่อโภชนาการทางลำไส้:

    • อาการช็อกที่เด่นชัดทางคลินิก
    • ภาวะขาดเลือดในลำไส้
    • เต็ม ลำไส้อุดตัน(อิลีอุส).
    • การปฏิเสธของผู้ป่วยหรือผู้ปกครองที่จะให้สารอาหารทางลำไส้
    • มีเลือดออกในทางเดินอาหารต่อไป

    ข้อห้ามสัมพัทธ์กับโภชนาการทางลำไส้:

    • การอุดตันของลำไส้บางส่วน
    • ท้องร่วงรักษาไม่หายอย่างรุนแรง
    • ลำไส้เล็กส่วนนอกที่มีของเหลวไหลออกมามากกว่า 500 มล./วัน
    • ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำในตับอ่อน อย่างไรก็ตาม มีข้อบ่งชี้ว่าโภชนาการทางลำไส้เป็นไปได้แม้ในผู้ป่วยก็ตาม ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ ตำแหน่งส่วนปลายการสอบสวนและการใช้อาหารตามธาตุ แม้ว่าจะยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันในประเด็นนี้ก็ตาม
    • ข้อห้ามสัมพัทธ์ก็มีขนาดใหญ่เช่นกัน ปริมาณคงเหลือมวลอาหาร (อุจจาระ) ในลำไส้ (โดยพื้นฐานแล้วคืออัมพฤกษ์ลำไส้)
  • คำแนะนำทั่วไปสำหรับโภชนาการทางลำไส้
    • ควรให้อาหารทางลำไส้ให้เร็วที่สุด ให้สารอาหารผ่านทางสายยางจมูกหากไม่มีข้อห้ามในเรื่องนี้
    • สารอาหารในลำไส้ควรเริ่มในอัตรา 30 มล./ชม.
    • จำเป็นต้องกำหนดปริมาตรคงเหลือเป็น 3 มล./กก.
    • จำเป็นต้องดูดสิ่งที่อยู่ภายในโพรบทุกๆ 4 ชั่วโมง และหากปริมาตรคงเหลือไม่เกิน 3 มล./ชั่วโมง ให้ค่อยๆ เพิ่มอัตราการป้อนจนกว่าจะถึงค่าที่คำนวณได้ (25-35 กิโลแคลอรี/กก./วัน)
    • ในกรณีที่ปริมาตรคงเหลือเกิน 3 มล./กก. ควรให้การรักษาด้วยโปรจเนติกส์
    • หากหลังจากผ่านไป 24-48 ชั่วโมง เนื่องจากมีปริมาณสารตกค้างสูง ยังคงไม่สามารถให้อาหารแก่ผู้ป่วยได้เพียงพอ ควรใส่หัววัดเข้าไปใน ไอเลียมวิธีตาบอด (ส่องกล้องหรือภายใต้การควบคุมด้วยเอ็กซ์เรย์)
    • ควรถ่ายทอดให้พยาบาลที่ให้สารอาหารเข้าทางลำไส้ เพราะหากไม่สามารถให้อาหารได้อย่างเหมาะสม แสดงว่าไม่สามารถให้การดูแลผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมเลย
  • เมื่อใดที่จะเริ่มโภชนาการทางลำไส้

    วรรณกรรมกล่าวถึงประโยชน์ของการให้สารอาหารทางหลอดเลือด “ตั้งแต่เนิ่นๆ” ข้อมูลระบุว่าในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหลายครั้ง สารอาหารในลำไส้จะเริ่มต้นทันทีหลังจากที่อาการคงที่แล้ว ใน 6 ชั่วโมงแรกนับจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม เมื่อโภชนาการเริ่มต้นหลังจาก 24 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษา พบว่ามีการรบกวนการซึมผ่านของผนังลำไส้ที่เด่นชัดน้อยกว่าและความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนที่เด่นชัดน้อยกว่า

    ในศูนย์ช่วยชีวิตหลายแห่งมีการใช้กลวิธีต่อไปนี้: โภชนาการทางลำไส้ควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ - ไม่เพียงเพื่อเติมเต็มค่าใช้จ่ายด้านพลังงานของผู้ป่วยทันที แต่เพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงในลำไส้ซึ่งสามารถทำได้โดยการโภชนาการทางลำไส้ ด้วยอาหารบริหารในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย

    พื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับโภชนาการทางลำไส้ในระยะเริ่มแรก

    ขาดสารอาหารทางลำไส้ นำไปสู่:
    การฝ่อของเยื่อเมือก	พิสูจน์แล้วในการทดลองกับสัตว์
    การล่าอาณานิคมของลำไส้เล็กมากเกินไป	สารอาหารในทางเดินอาหารป้องกันสิ่งนี้ในการทดลอง
    การเคลื่อนย้ายแบคทีเรียและเอนโดทอกซินเข้าสู่กระแสเลือดพอร์ทัล	ผู้คนมีความบกพร่องในการซึมผ่านของเยื่อเมือกเนื่องจากการไหม้ การบาดเจ็บ และภาวะวิกฤติ

  • สูตรโภชนาการของลำไส้

    การเลือกรับประทานอาหารจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย พยาธิสภาพพื้นฐานและร่วมกัน และความสามารถของสถาบันการแพทย์ ทางเลือกของวิธีการ ปริมาตร และความเร็วของ EN จะพิจารณาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

    โภชนาการทางลำไส้มีรูปแบบต่อไปนี้:

    • แหล่งจ่ายไฟที่ความเร็วคงที่

      การป้อนผ่านสายยางในกระเพาะอาหารเริ่มต้นด้วยสารผสมไอโซโทนิกในอัตรา 40–60 มล./ชม. หากทนได้ดี อัตราการป้อนจะเพิ่มขึ้น 25 มล./ชั่วโมง ทุกๆ 8-12 ชั่วโมง จนกว่าจะได้อัตราที่ต้องการ เมื่อป้อนผ่านท่อ jejunostomy อัตราเริ่มต้นของการให้ยาผสมควรอยู่ที่ 20–30 มล./ชม. โดยเฉพาะในช่วงหลังผ่าตัดทันที

      ในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ตะคริว หรือท้องเสีย จำเป็นต้องลดอัตราการให้ยาหรือความเข้มข้นของสารละลายลง ในกรณีนี้ควรหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงอัตราการป้อนและความเข้มข้นของส่วนผสมสารอาหารไปพร้อมๆ กัน

    • โภชนาการแบบวัฏจักร

      ต่อเนื่อง การบริหารแบบหยดค่อยๆ “บีบอัด” เป็นระยะเวลากลางคืน 10-12 ชั่วโมง โภชนาการดังกล่าวสะดวกสำหรับผู้ป่วยสามารถให้ผ่านทางท่อทางเดินอาหาร

    • โภชนาการเป็นระยะหรือเซสชั่น

      ช่วงโภชนาการ 4-6 ชั่วโมงจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่มีประวัติท้องร่วง, อาการการดูดซึมผิดปกติและการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร

    • โภชนาการลูกกลอน

      มันเลียนแบบอาหารปกติดังนั้นจึงรับประกันการทำงานที่เป็นธรรมชาติของระบบทางเดินอาหารมากขึ้น ทำได้เฉพาะกับการเข้าถึงผ่านกระเพาะอาหารเท่านั้น ผสมยาให้หยดหรือฉีดด้วยไซริงค์ในอัตราไม่เกิน 240 มล. ใน 30 นาที วันละ 3-5 ครั้ง ยาลูกกลอนเริ่มต้นไม่ควรเกิน 100 มล. หากทนได้ดี ปริมาณที่ฉีดจะเพิ่มขึ้นทุกวัน 50 มล. อาการท้องร่วงเกิดขึ้นบ่อยขึ้นระหว่างการให้ยาลูกกลอน

    • โดยปกติหากผู้ป่วยไม่ได้รับสารอาหารเป็นเวลาหลายวัน การให้สารผสมแบบหยดอย่างต่อเนื่องจะดีกว่าการให้ยาเป็นระยะ โภชนาการต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมงเหมาะที่สุดในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการรักษาการทำงานของการย่อยและการดูดซึม
  • ส่วนผสมทางโภชนาการของลำไส้

    การเลือกสูตรอาหารสำหรับโภชนาการทางลำไส้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: โรคและ สภาพทั่วไปผู้ป่วย, การปรากฏตัวของความผิดปกติ ทางเดินอาหารผู้ป่วยต้องได้รับสารอาหารทางลำไส้ที่จำเป็น

    • ข้อกำหนดทั่วไปข้อกำหนดสำหรับสูตรทางเข้า
      • ส่วนผสมในลำไส้ต้องมีความหนาแน่นของพลังงานเพียงพอ (อย่างน้อย 1 กิโลแคลอรี/มล.)
      • สูตรสำหรับลำไส้ควรปราศจากแลคโตสและกลูเตน
      • ส่วนผสมทางลำไส้ควรมีออสโมลาริตีต่ำ (ไม่เกิน 300–340 mOsm/L)
      • ส่วนผสมในลำไส้ควรมีความหนืดต่ำ
      • สูตรลำไส้ไม่ควรกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้มากเกินไป
      • สูตรสำหรับลำไส้ต้องมีข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับองค์ประกอบและผู้ผลิตสูตรอาหาร รวมทั้งข้อบ่งชี้ของการมีอยู่ของการดัดแปลงพันธุกรรมของสารอาหาร (โปรตีน)

    สารผสมสำหรับ EN ที่สมบูรณ์ไม่มีน้ำอิสระเพียงพอต่อความต้องการของเหลวในแต่ละวันของผู้ป่วย โดยปกติความต้องการของเหลวในแต่ละวันจะประมาณไว้ที่ 1 มิลลิลิตรต่อ 1 กิโลแคลอรี สูตรส่วนใหญ่ที่มีค่าพลังงาน 1 กิโลแคลอรี/มล. มีน้ำประมาณ 75% ของน้ำที่ต้องการ ดังนั้น ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการจำกัดของเหลว ปริมาณน้ำเพิ่มเติมที่ผู้ป่วยใช้ควรอยู่ที่ประมาณ 25% ของสารอาหารทั้งหมด

    ปัจจุบันสูตรที่เตรียมจากผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติหรือที่แนะนำสำหรับโภชนาการสำหรับทารกไม่ได้ถูกนำมาใช้เป็นสารอาหารทางลำไส้เนื่องจากความไม่สมดุลและไม่เพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่

  • ภาวะแทรกซ้อนของโภชนาการทางลำไส้

    การป้องกันภาวะแทรกซ้อนคือการปฏิบัติตามกฎโภชนาการทางลำไส้อย่างเข้มงวด

    อุบัติการณ์สูงของภาวะแทรกซ้อนจากโภชนาการทางลำไส้เป็นหนึ่งในปัจจัยจำกัดหลักสำหรับการใช้อย่างแพร่หลายในผู้ป่วยวิกฤต การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนนำไปสู่การหยุดสารอาหารในลำไส้บ่อยครั้ง มีเหตุผลค่อนข้างมากสำหรับอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางโภชนาการในทางเดินอาหารที่สูงเช่นนี้

    • โภชนาการในทางเดินอาหารจะดำเนินการในผู้ป่วยที่รุนแรงโดยมีความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆของร่างกายรวมทั้งระบบทางเดินอาหาร
    • โภชนาการทางลำไส้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้สารอาหารตามธรรมชาติด้วยเหตุผลหลายประการเท่านั้น
    • สารอาหารในลำไส้ไม่ใช่สารอาหารตามธรรมชาติ แต่เป็นส่วนผสมที่เตรียมขึ้นเป็นพิเศษ
    • การจำแนกภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารในลำไส้

      ภาวะแทรกซ้อนประเภทต่อไปนี้ของสารอาหารในลำไส้มีความโดดเด่น:

      • ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ปอดบวมจากการสำลัก, ไซนัสอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, การติดเชื้อที่บาดแผลระหว่าง gastoenterostomies)
      • ภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหาร (ท้องเสีย, ท้องผูก, ท้องอืด, สำรอก)
      • ภาวะแทรกซ้อนทางเมแทบอลิซึม (น้ำตาลในเลือดสูง, อัลคาโลซิสจากการเผาผลาญ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะฟอสเฟตเมีย)

      การจำแนกประเภทนี้ไม่รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการให้สารอาหารทางลำไส้ - การสกัดตัวเอง การย้ายถิ่น และการอุดตันของท่อให้อาหารและท่อให้อาหาร นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนในทางเดินอาหาร เช่น การสำลัก อาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เช่น โรคปอดบวมจากการสำลัก เริ่มจากสิ่งที่บ่อยที่สุดและสำคัญที่สุด

      วรรณกรรมระบุความถี่ของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ข้อมูลกระจัดกระจายในวงกว้างอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีการพัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยที่สม่ำเสมอเพื่อระบุภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ และไม่มีวิธีปฏิบัติที่สม่ำเสมอสำหรับการจัดการภาวะแทรกซ้อน

      • ปริมาณคงเหลือสูง - 25%-39%
      • อาการท้องผูก - 15.7% ด้วยโภชนาการทางลำไส้ในระยะยาว อุบัติการณ์ของอาการท้องผูกอาจเพิ่มขึ้นถึง 59%
      • โรคท้องร่วง - 14.7% -21% (จาก 2 ถึง 68%)
      • ท้องอืด - 13.2%-18.6%
      • อาเจียน - 12.2% -17.8%
      • สำรอก - 5.5%
      • โรคปอดบวมจากการสำลัก – 2% ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุความถี่ของโรคปอดบวมจากการสำลักแสดงตั้งแต่ 1 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์
  • เกี่ยวกับการเป็นหมันระหว่างโภชนาการทางลำไส้

    ข้อดีประการหนึ่งของการให้สารอาหารทางปากมากกว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดคือไม่จำเป็นต้องผ่านการฆ่าเชื้อเสมอไป อย่างไรก็ตามต้องจำไว้ว่าในอีกด้านหนึ่งส่วนผสมของสารอาหารในทางเดินอาหารเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการแพร่กระจายของจุลินทรีย์และในทางกลับกันในหอผู้ป่วยหนักก็มีเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการรุกรานของแบคทีเรีย อันตรายนี้เกิดจากความเป็นไปได้ในการติดเชื้อของผู้ป่วยด้วยจุลินทรีย์จากส่วนผสมทางโภชนาการและการเป็นพิษจากเอนโดทอกซินที่เกิดขึ้น จะต้องคำนึงว่าสารอาหารในลำไส้นั้นมักจะผ่านอุปสรรคในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของคอหอยและตามกฎแล้วส่วนผสมในลำไส้จะไม่ได้รับการบำบัดด้วยน้ำย่อยซึ่งเด่นชัด คุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย. ปัจจัยอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการพัฒนาของการติดเชื้อ ได้แก่ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การกดภูมิคุ้มกัน ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อร่วม ๆ เป็นต้น

    คำแนะนำทั่วไปในการป้องกันการปนเปื้อนของแบคทีเรียคือการใช้ส่วนผสมที่เตรียมไว้ในท้องถิ่นไม่เกิน 500 มล. และใช้งานได้ไม่เกิน 8 ชั่วโมง (สำหรับโซลูชันโรงงานปลอดเชื้อ - 24 ชั่วโมง) ในทางปฏิบัติ ไม่มีคำแนะนำที่พิสูจน์ได้จากการทดลองในเอกสารเกี่ยวกับความถี่ของการเปลี่ยนโพรบ ถุง และหยด ดูเหมือนสมเหตุสมผลที่สำหรับการฉีด IV และถุงต่างๆ ควรให้อย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 24 ชั่วโมง

• โภชนาการทางหลอดเลือด

  สารอาหารทางหลอดเลือด (PN) คือ ชนิดพิเศษ การบำบัดทดแทนโดยการนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายเพื่อเติมพลังงาน ต้นทุนพลาสติก และรักษาระดับกระบวนการเผาผลาญให้เป็นปกติ โดยผ่านระบบทางเดินอาหารเข้าสู่สภาพแวดล้อมภายในร่างกายโดยตรง (โดยปกติจะอยู่ใน เตียงหลอดเลือด).

  สาระสำคัญของสารอาหารทางหลอดเลือดคือการให้สารตั้งต้นทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติแก่ร่างกายซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมโปรตีน คาร์โบไฮเดรต ไขมัน น้ำอิเล็กโทรไลต์ เมแทบอลิซึมของวิตามิน และความสมดุลของกรดเบส

  • การจำแนกประเภทของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
    • สารอาหารทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์ (ทั้งหมด)

      สารอาหารทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์ (ทั้งหมด) ให้ปริมาณทั้งหมดที่ร่างกายต้องการในแต่ละวันสำหรับพลาสติกและสารตั้งต้นพลังงาน เช่นเดียวกับการรักษาระดับกระบวนการเผาผลาญที่ต้องการ

    • สารอาหารทางหลอดเลือดไม่สมบูรณ์ (บางส่วน)

      สารอาหารทางหลอดเลือดที่ไม่สมบูรณ์ (บางส่วน) เป็นส่วนเสริมและมีวัตถุประสงค์เพื่อเติมเต็มส่วนที่ขาดของส่วนผสมเหล่านั้น การจัดหาหรือการดูดซึมซึ่งไม่มั่นใจในเส้นทางทางเข้า การให้สารอาหารทางหลอดเลือดที่ไม่สมบูรณ์ถือเป็นสารอาหารเพิ่มเติมหากใช้ร่วมกับการให้สารอาหารทางหลอดหรือทางปาก

    • โภชนาการเทียมผสม

      โภชนาการเทียมแบบผสมคือการผสมผสานระหว่างสารอาหารทางลำไส้และทางหลอดเลือดดำในกรณีที่ไม่มีสารอาหารใดที่เด่นกว่า

  • วัตถุประสงค์หลักของการให้สารอาหารทางหลอดเลือด
    • การฟื้นฟูและบำรุงรักษาสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด-เบส
    • ให้พลังงานแก่ร่างกายและสารตั้งต้นที่เป็นพลาสติก
    • ให้วิตามินมาโครและองค์ประกอบที่จำเป็นทั้งหมดแก่ร่างกาย
  • แนวคิดเรื่องโภชนาการทางหลอดเลือดดำ

    แนวคิดหลักสองประการของ PP ได้รับการพัฒนา

    1. “แนวคิดแบบอเมริกัน” - ระบบไฮเปอร์ลิเมนต์ตามข้อมูลของ S. Dudrick (1966) - เกี่ยวข้องกับการแนะนำสารละลายคาร์โบไฮเดรตด้วยอิเล็กโทรไลต์และแหล่งไนโตรเจนแยกกัน
    2. “แนวคิดแบบยุโรป” สร้างขึ้นโดย A. Wretlind (1957) เกี่ยวข้องกับการแยกสารตั้งต้นที่เป็นพลาสติก คาร์โบไฮเดรต และไขมัน รุ่นต่อมาคือแนวคิด "สามในหนึ่งเดียว" (Solasson C, Joyeux H.; 1974) ตามส่วนผสมทางโภชนาการที่จำเป็นทั้งหมด (กรดอะมิโน, โมโนแซ็กคาไรด์, อิมัลชันไขมัน, อิเล็กโทรไลต์และวิตามิน) ผสมกันก่อนรับประทานในผลิตภัณฑ์เดียว ภาชนะภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ

       ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หลายประเทศเริ่มใช้เทคนิคการให้สารอาหารทางหลอดเลือดแบบครบวงจร โดยใช้ภาชนะขนาด 3 ลิตรผสมส่วนผสมทั้งหมดไว้ในถุงพลาสติกใบเดียว หากไม่สามารถผสมสารละลายสามในหนึ่งเดียวได้ ควรทำการแช่พลาสติกและซับสเตรตที่มีพลังควบคู่กันไป (ควรใช้ผ่านอะแดปเตอร์รูปตัว V)

       ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการผลิตส่วนผสมสำเร็จรูปของกรดอะมิโนและอิมัลชันไขมัน ข้อดีของวิธีนี้คือลดการจัดการภาชนะบรรจุที่มีสารอาหารให้เหลือน้อยที่สุด การปนเปื้อนจะลดลง และความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการโคม่าที่ไม่ใช่คีโตนในเลือดสูงก็ลดลง ข้อเสีย: การเกาะตัวของอนุภาคไขมันและการก่อตัวของทรงกลมขนาดใหญ่ที่อาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยปัญหาการอุดตันของสายสวนยังไม่ได้รับการแก้ไขไม่ทราบว่าส่วนผสมนี้สามารถเก็บไว้อย่างปลอดภัยในตู้เย็นได้นานแค่ไหน

  • หลักการพื้นฐานของการให้สารอาหารทางหลอดเลือด
    • การเริ่มต้นการให้สารอาหารทางหลอดเลือดอย่างทันท่วงที
    • ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการให้สารอาหารทางหลอดเลือด (จนกว่าจะฟื้นฟูสถานะทางโภชนาการตามปกติ)
    • ความเพียงพอ (สมดุล) ของสารอาหารทางหลอดเลือดดำในแง่ของปริมาณสารอาหารที่แนะนำและระดับการดูดซึม
  • กฎเกณฑ์สำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
    • สารอาหารจะต้องได้รับในรูปแบบที่เพียงพอต่อความต้องการในการเผาผลาญของเซลล์ กล่าวคือ คล้ายกับการที่สารอาหารเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากผ่านสิ่งกีดขวางในลำไส้ ตามนี้: โปรตีนในรูปของกรดอะมิโน, ไขมัน - อิมัลชันไขมัน, คาร์โบไฮเดรต - โมโนแซ็กคาไรด์
    • จำเป็นต้องปฏิบัติตามอัตราการแนะนำสารอาหารที่เหมาะสมอย่างเคร่งครัด
    • จะต้องใส่วัสดุพิมพ์ที่เป็นพลาสติกและพลังงานสูงพร้อมกัน ต้องแน่ใจว่าใช้สารอาหารที่จำเป็นทั้งหมด
    • การแช่สารละลายออสโมลาร์สูง (โดยเฉพาะที่เกิน 900 mOsmol/L) ควรดำเนินการในหลอดเลือดดำส่วนกลางเท่านั้น
    • ชุดการให้สาร PN จะเปลี่ยนทุกๆ 24 ชั่วโมง
    • เมื่อดำเนินการ PN ที่สมบูรณ์จำเป็นต้องรวมกลูโคสเข้มข้นไว้ในส่วนผสม
    • ความต้องการของเหลวสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคงที่คือ 1 มล./กิโลแคลอรี หรือ 30 มล./กก. ของน้ำหนักตัว ที่ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาความต้องการน้ำเพิ่มขึ้น
  • บ่งชี้ในการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ

    เมื่อดำเนินการให้สารอาหารทางหลอดเลือด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าในสภาวะของการหยุดหรือจำกัดการจัดหาสารอาหารจากภายนอก กลไกการปรับตัวที่สำคัญที่สุดเข้ามามีบทบาท: การบริโภคคาร์โบไฮเดรตสำรองเคลื่อนที่ ไขมันในร่างกาย และ การสลายโปรตีนอย่างเข้มข้นให้เป็นกรดอะมิโนจากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นคาร์โบไฮเดรต กิจกรรมการเผาผลาญดังกล่าวแม้ว่าในตอนแรกจะสะดวกและได้รับการออกแบบเพื่อให้แน่ใจว่ามีกิจกรรมที่สำคัญ แต่ต่อมาก็มีผลเสียอย่างมากต่อกระบวนการชีวิตทั้งหมด ดังนั้นจึงแนะนำให้ครอบคลุมความต้องการของร่างกายไม่ใช่โดยการสลายเนื้อเยื่อของตัวเอง แต่ผ่านทางการจัดหาสารอาหารจากภายนอก

    เกณฑ์วัตถุประสงค์หลักสำหรับการใช้สารอาหารทางหลอดเลือดดำคือความสมดุลของไนโตรเจนเชิงลบที่เด่นชัดซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยเส้นทางทางเข้า การสูญเสียไนโตรเจนโดยเฉลี่ยต่อวันในผู้ป่วยผู้ป่วยหนักอยู่ในช่วง 15 ถึง 32 กรัม ซึ่งสอดคล้องกับการสูญเสียโปรตีนในเนื้อเยื่อ 94-200 กรัม หรือเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ 375-800 กรัม

    ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ PN สามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

    • ไม่สามารถรับสารอาหารทางปากหรือทางอาหารเป็นเวลาอย่างน้อย 7 วันในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หรือมากกว่านั้น ระยะเวลาอันสั้นในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ (ข้อบ่งชี้กลุ่มนี้มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร)
    • ภาวะเมแทบอลิซึมอย่างรุนแรงหรือการสูญเสียโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อสารอาหารในลำไส้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถรับมือกับการขาดสารอาหารได้ (ตัวอย่างคลาสสิกคือโรคไหม้)
    • ความจำเป็นในการยกเว้นการย่อยอาหารในลำไส้ชั่วคราว "โหมดพักลำไส้" (ตัวอย่างเช่นด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)
    • ข้อบ่งชี้ในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด

      สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดจะถูกระบุในทุกกรณีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะกินอาหารตามธรรมชาติหรือผ่านหลอดซึ่งมาพร้อมกับ catabolic และการยับยั้งกระบวนการอะนาโบลิกที่เพิ่มขึ้นรวมถึงความสมดุลของไนโตรเจนเชิงลบ:

      • ในช่วงก่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีอาการอดอาหารทั้งหมดหรือบางส่วนในโรคของระบบทางเดินอาหารในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อการทำงานหรือทางอินทรีย์เนื่องจากการย่อยอาหารและการดูดซึมบกพร่อง
      • ในช่วงหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องอย่างกว้างขวางหรือหลักสูตรที่ซับซ้อน (การรั่วไหลของ anastomotic, ทวาร, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ)
      • ในช่วงหลังบาดแผล (แผลไหม้รุนแรง บาดเจ็บหลายครั้ง)
      • ด้วยการสลายโปรตีนที่เพิ่มขึ้นหรือการหยุดชะงักของการสังเคราะห์ (ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, ความล้มเหลวของตับ, ไต, ฯลฯ )
      • ในผู้ป่วยที่ต้องดูแลผู้ป่วยหนักเมื่อผู้ป่วยไม่ฟื้นคืนสติเป็นเวลานานหรือกิจกรรมของระบบทางเดินอาหารหยุดชะงักอย่างรุนแรง (ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, บาดทะยัก, พิษเฉียบพลัน, ภาวะโคม่า ฯลฯ )
      • สำหรับโรคติดเชื้อ (อหิวาตกโรค, โรคบิด)
      • ที่ โรคทางระบบประสาทในกรณีที่มีอาการเบื่ออาหาร อาเจียน ปฏิเสธอาหาร
  • ข้อห้ามในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
    • ข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับ PN
      • ช่วงเวลาของการช็อก, ภาวะปริมาตรต่ำ, การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
      • ความเป็นไปได้ของสารอาหารทางปากและทางปากที่เพียงพอ
      • ปฏิกิริยาการแพ้ส่วนประกอบของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
      • การปฏิเสธของผู้ป่วย (หรือผู้ปกครองของเขา)
      • กรณีที่ PN ไม่ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น

      ในบางสถานการณ์ที่ระบุไว้ องค์ประกอบของ PN สามารถใช้ในระหว่างการดูแลผู้ป่วยหนักที่ซับซ้อนได้

    • ข้อห้ามในการใช้ยาบางชนิดสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ

      ข้อห้ามในการใช้ยาบางชนิดสำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำจะพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในร่างกายที่เกิดจากโรคที่แฝงอยู่และโรคที่เกิดร่วมด้วย

      • กับตับหรือ ภาวะไตวายห้ามใช้ส่วนผสมของกรดอะมิโนและอิมัลชันไขมัน
      • ในกรณีของภาวะไขมันในเลือดสูง, โรคไตจากไขมันในเลือดสูง, สัญญาณของหลอดเลือดอุดตันของไขมันหลังบาดแผล, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, สมองบวม, เบาหวาน ในช่วง 5-6 วันแรกหลังการช่วยชีวิต และในกรณีที่มีการละเมิดคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด , อิมัลชันไขมันมีข้อห้าม
      • ต้องใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคภูมิแพ้
  • ให้สารอาหารทางหลอดเลือด
    • เทคโนโลยีการแช่

      วิธีการหลักในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดคือการนำพลังงาน สารตั้งต้นพลาสติก และส่วนผสมอื่น ๆ เข้าไปในเตียงหลอดเลือด: เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลาย; เข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลาง ให้เป็นการคำนวณใหม่ หลอดเลือดดำสะดือ; ผ่านการสับเปลี่ยน; ภายในหลอดเลือด

      เมื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือด จะใช้ปั๊มแช่และตัวควบคุมหยดแบบอิเล็กทรอนิกส์ การแช่ควรดำเนินการเกิน 24 ชั่วโมงด้วยความเร็วที่กำหนด แต่ไม่เกิน 30-40 หยดต่อนาที ในอัตราการบริหารเช่นนี้ ระบบเอนไซม์ที่มีสารที่มีไนโตรเจนไม่ทำงานหนักเกินไป

    • เข้าถึง

      ขณะนี้มีการใช้ตัวเลือกการเข้าถึงต่อไปนี้:

      • ผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย (โดยใช้ cannula หรือ catheter) โดยปกติจะใช้เมื่อเริ่มให้สารอาหารทางหลอดเลือดนานสูงสุด 1 วันหรือมี PN เพิ่มเติม
      • ผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางโดยใช้สายสวนส่วนกลางชั่วคราว ในบรรดาหลอดเลือดดำส่วนกลางนั้นมักให้ความสำคัญกับหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า ที่ใช้กันน้อยกว่าคือเส้นเลือดคอภายในและเส้นเลือดตีบต้นขา
      • ผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางโดยใช้สายสวนส่วนกลางแบบฝังอยู่
      • ผ่านการเข้าถึงหลอดเลือดทางเลือกและการเข้าถึงนอกหลอดเลือด (เช่น โพรงในช่องท้อง)
  • สูตรโภชนาการทางหลอดเลือด
    • การบริหารสารอาหารตลอด 24 ชั่วโมง
    • การให้ยาแบบขยายเวลา (มากกว่า 18–20 ชั่วโมง)
    • โหมด Cyclic (แช่นานกว่า 8–12 ชั่วโมง)
  • การเตรียมอาหารทางหลอดเลือดดำ
    • ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับผลิตภัณฑ์โภชนาการทางหลอดเลือด

      ตามหลักการของสารอาหารทางหลอดเลือด ผลิตภัณฑ์อาหารเสริมทางหลอดเลือดดำจะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดพื้นฐานหลายประการ:

      • มีผลทางโภชนาการคือมีสารทั้งหมดที่จำเป็นต่อร่างกายในปริมาณที่เพียงพอและเป็นสัดส่วนที่เหมาะสมต่อกัน
      • เติมของเหลวให้ร่างกาย เนื่องจากสภาวะต่างๆ มากมายมาพร้อมกับภาวะขาดน้ำ
      • เป็นที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งว่าผลิตภัณฑ์ที่ใช้มีผลในการล้างพิษและกระตุ้น
      • เป็นที่พึงปรารถนาที่จะมีฤทธิ์ทดแทนและป้องกันการกระแทกของยาที่ใช้
      • จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผลิตภัณฑ์ที่ใช้ไม่เป็นอันตราย
      • ส่วนประกอบที่สำคัญคือใช้งานง่าย
    • ลักษณะของผลิตภัณฑ์โภชนาการทางหลอดเลือด

      ในการใช้สารละลายธาตุอาหารสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำอย่างถูกต้องจำเป็นต้องประเมินลักษณะบางประการ:

      • ออสโมลาริตีของสารละลายสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
      • มูลค่าพลังงานของสารละลาย
      • ขีดจำกัดของการให้สารสูงสุดคืออัตราหรืออัตราการให้สาร
      • เมื่อวางแผนการให้สารอาหารทางหลอดเลือด ปริมาณพลังงานที่ต้องการ แร่ธาตุ และวิตามินจะถูกคำนวณตามความต้องการในแต่ละวันและระดับการใช้พลังงาน
    • ส่วนประกอบทางโภชนาการทางหลอดเลือด

      ส่วนประกอบหลักของสารอาหารทางหลอดเลือดมักจะแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ผู้บริจาคพลังงาน (สารละลายคาร์โบไฮเดรต - โมโนแซ็กคาไรด์และแอลกอฮอล์และอิมัลชันไขมัน) และผู้บริจาควัสดุพลาสติก (สารละลายกรดอะมิโน) ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางหลอดเลือดประกอบด้วยส่วนประกอบดังต่อไปนี้:

      • คาร์โบไฮเดรตและแอลกอฮอล์เป็นแหล่งพลังงานหลักในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือด
      • ซอร์บิทอล (20%) และไซลิทอลใช้เป็นแหล่งพลังงานเพิ่มเติมด้วยอิมัลชันกลูโคสและไขมัน
      • ไขมันเป็นสารตั้งต้นที่ให้พลังงานที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด มีการบริหารให้ในรูปของอิมัลชันไขมัน
      • โปรตีนเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ส่วนสำคัญสำหรับการสร้างเนื้อเยื่อ เลือด การสังเคราะห์โปรตีโอฮอร์โมน เอนไซม์
      • สารละลายน้ำเกลือ: เรียบง่ายและซับซ้อน ได้รับการแนะนำเพื่อทำให้สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด-เบสเป็นปกติ
      • วิตามิน ธาตุขนาดเล็ก และฮอร์โมนอะนาโบลิกยังรวมอยู่ในสารอาหารทางหลอดเลือดด้วย
    รายละเอียดเพิ่มเติม: กลุ่มเภสัชวิทยา- หมายถึงการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
  • การประเมินอาการของผู้ป่วยว่าจำเป็นต้องได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำหรือไม่

    เมื่อทำการให้อาหารทางหลอดเลือดดำจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยลักษณะของโรคการเผาผลาญรวมถึงความต้องการพลังงานของร่างกาย

    • การประเมินโภชนาการและการติดตามความเพียงพอของสารอาหารทางหลอดเลือด

      เป้าหมายคือเพื่อกำหนดประเภทและความรุนแรงของภาวะทุพโภชนาการและความจำเป็นในการสนับสนุนทางโภชนาการ

      ภาวะโภชนาการในปีที่ผ่านมาได้รับการประเมินตามการกำหนดสถานะทางโภชนาการหรือทางโภชนาการซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้ การพัฒนาทางกายภาพและสุขภาพ ความไม่เพียงพอของโภชนาการเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการระบุความทรงจำ โซมาโตเมตริก ห้องปฏิบัติการและการทำงานทางคลินิก

      • ตัวชี้วัดทางร่างกายเป็นวิธีที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุด และรวมถึงการวัดน้ำหนักตัว เส้นรอบวงไหล่ ความหนาของรอยพับของไขมันที่ผิวหนัง และการคำนวณดัชนีมวลกาย
      • การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

        เซรั่มอัลบูมิน เมื่อค่าลดลงต่ำกว่า 35 กรัม/ลิตร จำนวนภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น 4 เท่า อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 6 เท่า

        เซรั่มทรานสเฟอร์ริน การลดลงบ่งบอกถึงการสูญเสียโปรตีนในอวัยวะภายใน (ค่าปกติคือ 2 กรัม/ลิตรหรือมากกว่า)

        การขับถ่ายของ creatinine, ยูเรีย, 3-methylhistidine (3-MG) ในปัสสาวะ การลดลงของครีเอตินีนและ 3-MG ที่ถูกขับออกทางปัสสาวะบ่งชี้ว่ามีการขาดโปรตีนในกล้ามเนื้อ อัตราส่วน 3-MG/ครีเอตินีนสะท้อนทิศทางของกระบวนการเผาผลาญที่มีต่อแอแนบอลิซึมหรือแคแทบอลิซึม และประสิทธิผลของสารอาหารทางหลอดเลือดในการแก้ไขการขาดโปรตีน (การขับถ่ายปัสสาวะ 4.2 μM 3-MG สอดคล้องกับการสลายโปรตีนของกล้ามเนื้อ 1 กรัม)

        การควบคุมความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดและปัสสาวะ: การปรากฏตัวของน้ำตาลในปัสสาวะและการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดมากกว่า 2 กรัม/ลิตร ไม่จำเป็นต้องเพิ่มขนาดอินซูลินมากนักเมื่อปริมาณอินซูลินลดลง ปริมาณกลูโคสที่ได้รับ

      • ตัวชี้วัดทางคลินิกและการทำงาน: เนื้อเยื่อ turgor ลดลง, มีรอยแตก, อาการบวมน้ำ ฯลฯ
  • การตรวจสอบโภชนาการทางหลอดเลือดดำ

    พารามิเตอร์สำหรับการติดตามสภาวะสมดุลระหว่าง PN สมบูรณ์ถูกกำหนดไว้ในอัมสเตอร์ดัมในปี 1981

    การตรวจสอบจะดำเนินการเกี่ยวกับสถานะของการเผาผลาญการมีอยู่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและประสิทธิภาพทางโภชนาการ จะมีการระบุตัวบ่งชี้ต่างๆ เช่น อุณหภูมิร่างกาย อัตราชีพจร ความดันโลหิต และอัตราการหายใจในผู้ป่วยทุกวัน การกำหนดพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการพื้นฐานในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรส่วนใหญ่ดำเนินการ 1-3 ครั้งต่อวันโดยให้โภชนาการในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด 1-3 ครั้งต่อสัปดาห์โดยมี PN ระยะยาว - 1 ครั้งต่อสัปดาห์

    มีความสำคัญเป็นพิเศษกับตัวบ่งชี้ที่แสดงถึงความเพียงพอของโภชนาการ - โปรตีน (ยูเรียไนโตรเจน, อัลบูมินในซีรัมและเวลาโปรทรอมบิน), คาร์โบไฮเดรต (

    สารอาหารทางหลอดเลือดดำทางเลือกจะใช้เฉพาะเมื่อไม่สามารถให้สารอาหารทางลำไส้ได้ (ลำไส้เล็กที่มีการขับถ่ายมาก, อาการลำไส้สั้นหรือการดูดซึมผิดปกติ, ลำไส้อุดตัน ฯลฯ )

    สารอาหารทางหลอดเลือดมีราคาแพงกว่าสารอาหารจากลำไส้หลายเท่า เมื่อดำเนินการนี้ จำเป็นต้องปฏิบัติตามความเข้มงวดในการฆ่าเชื้อและความเร็วในการแนะนำส่วนผสมอย่างเคร่งครัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาทางเทคนิคบางประการ สารอาหารทางหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้พอสมควร มีข้อบ่งชี้ว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดอาจไปกดภูมิคุ้มกันของตนเองได้

    ไม่ว่าในกรณีใดด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดลำไส้ลีบจะเกิดขึ้น - ฝ่อจากการไม่ใช้งาน การฝ่อของเยื่อเมือกนำไปสู่การเป็นแผล, การฝ่อของต่อมหลั่งนำไปสู่การขาดเอนไซม์ตามมา, ความเมื่อยล้าของน้ำดี, การเจริญเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้และการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้และการฝ่อของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้

    สารอาหารในลำไส้มีลักษณะทางสรีรวิทยามากขึ้น ไม่จำเป็นต้องผ่านการฆ่าเชื้อ ส่วนผสมของสารอาหารในลำไส้มีส่วนประกอบที่จำเป็นทั้งหมด การคำนวณความต้องการสารอาหารทางลำไส้และวิธีการนำไปใช้นั้นง่ายกว่าสารอาหารทางหลอดเลือดดำมาก โภชนาการทางลำไส้ช่วยให้คุณรักษาระบบทางเดินอาหารให้อยู่ในสภาพทางสรีรวิทยาปกติและป้องกันภาวะแทรกซ้อนมากมายที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพวิกฤติ โภชนาการทางลำไส้ทำให้การไหลเวียนโลหิตดีขึ้นในลำไส้และส่งเสริมการรักษา anastomoses ตามปกติหลังการผ่าตัดลำไส้ ดังนั้นเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ การเลือกอาหารเสริมควรสนับสนุนโภชนาการจากทางเดินอาหาร