Mga daluyan ng dugo. Ano ang mga pangunahing sisidlan?Nakakatanggal ng mga sakit: endarteritis, thromboangiitis, atherosclerosis

Mga uri ng mga daluyan ng dugo, mga tampok ng kanilang istraktura.

Mayroong ilang mga uri ng mga sisidlan: pangunahing, resistive, totoong mga capillary, capacitive at shunt vessel.

Ang mga dakilang sisidlan ay ang pinakamalaking mga arterya kung saan ang ritmo na tumitibok, ang variable na daloy ng dugo ay nagiging mas pare-pareho at makinis. Ang mga dingding ng mga sisidlang ito ay naglalaman ng ilang makinis na elemento ng kalamnan at maraming nababanat na mga hibla. Mayroong maliit na pagtutol sa daloy ng dugo sa mga malalaking sisidlan.

Ang mga sisidlan ng paglaban (mga sisidlan ng paglaban) ay kinabibilangan ng mga precapillary (maliit na arterya, arterioles) at postcapillary (mga venules at maliliit na ugat) na mga sisidlang panlaban. Tinutukoy ng ugnayan sa pagitan ng tono ng pre- at post-capillary vessels ang antas ng hydrostatic pressure sa mga capillary, ang magnitude ng filtration pressure at ang intensity ng fluid exchange.

Ang mga tunay na capillary (exchange vessel) ay ang pinakamahalagang bahagi ng cardiovascular system. Sa pamamagitan ng manipis na mga dingding ng mga capillary, ang pagpapalitan ay nangyayari sa pagitan ng dugo at mga tisyu (transcapillary exchange). Ang mga dingding ng mga capillary ay hindi naglalaman ng makinis na mga elemento ng kalamnan.

Ang mga capacitive vessel ay ang venous section ng cardiovascular system. Ang mga sisidlan na ito ay tinatawag na capacitive dahil hawak nila ang humigit-kumulang 70-80% ng lahat ng dugo.

Ang mga shunt vessel ay arteriovenous anastomoses na nagbibigay ng direktang koneksyon sa pagitan ng maliliit na arterya at mga ugat, na lumalampas sa capillary bed.

Mga pattern ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, ang halaga ng pagkalastiko ng vascular wall. Alinsunod sa mga batas ng hydrodynamics, ang paggalaw ng dugo ay tinutukoy ng dalawang puwersa: ang pagkakaiba ng presyon sa simula at dulo ng sisidlan (nagtataguyod ng paggalaw ng likido sa pamamagitan ng sisidlan) at ang hydraulic resistance, na pumipigil sa daloy ng likido. Tinutukoy ng ratio ng pagkakaiba ng presyon sa paglaban ang volumetric na daloy ng likido. Volumetric velocity ng daloy ng likido - ang dami ng likido na dumadaloy sa mga tubo bawat yunit ng oras, ay ipinahayag ng equation: pi -Rg

saan Q - dami ng likido, pi- P 2 - pagkakaiba sa presyon sa simula at dulo ng sisidlan kung saan dumadaloy ang likido, R - paglaban sa daloy. Ang pag-asa na ito ay tinatawag na pangunahing batas ng hydrodynamic: ang dami ng dugo na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa pamamagitan ng circulatory system ay mas malaki, mas malaki ang pagkakaiba ng presyon sa arterial at venous na mga dulo nito at mas mababa ang resistensya sa daloy ng dugo. Tinutukoy ng pangunahing batas ng hydrodynamic ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa pangkalahatan at ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng mga indibidwal na organo. Ang dami ng dugo na dumadaan sa mga daluyan ng systemic na sirkulasyon sa loob ng 1 minuto ay depende sa pagkakaiba sa presyon ng dugo sa aorta at vena cava at sa pangkalahatang pagtutol sa daloy ng dugo. Ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga ay tinutukoy ng pagkakaiba sa presyon ng dugo sa pulmonary trunk at veins at ang paglaban sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng baga. Sa wakas, ang dami ng dugo na dumadaan sa isang partikular na organ, tulad ng kalamnan, utak, bato, atbp., ay nakasalalay sa pagkakaiba ng presyon sa mga arterya at ugat ng organ na iyon at ang paglaban sa daloy ng dugo sa mga ugat nito.

Sa panahon ng systole, ang puso ay naglalabas ng ilang bahagi ng dugo sa kaukulang mga sisidlan. Gayunpaman, ang dugo ay dumadaloy sa mga daluyan ng dugo nang hindi paputol-putol, ngunit sa isang tuluy-tuloy na daloy. Ano ang nagsisiguro sa paggalaw ng dugo sa panahon ng ventricular diastole? Ang dugo ay gumagalaw sa mga sisidlan sa panahon ng pagpapahinga ng mga ventricle dahil sa potensyal na enerhiya. Ang dami ng stroke ng puso ay umaabot

nababanat at maskulado na mga elemento ng dingding, pangunahin sa mga malalaking sisidlan. Ang mga reserbang enerhiya ng puso, na ginugol sa kanilang pag-uunat, ay naipon sa mga dingding ng mga dakilang sisidlan. Sa panahon ng diastole, ang nababanat na pader ng mga arterya ay bumagsak at ang potensyal na enerhiya ng puso na naipon dito ay nagpapagalaw sa dugo. Ang distensiyon ng malalaking arterya ay pinadali ng mahusay na pagtutol na ibinibigay ng mga resistive vessel. Samakatuwid, ang dugo na inilabas ng puso sa panahon ng systole ay walang oras upang maabot ang maliliit na daluyan ng dugo. Bilang resulta, ang isang pansamantalang labis na dugo ay nalikha sa malalaking arterial vessel.

Kaya, tinitiyak ng puso ang paggalaw ng dugo sa mga arterya sa panahon ng systole at diastole.

Halaga ng pagkalastiko mga pader ng vascular ay na tinitiyak nila ang paglipat ng pasulput-sulpot, pulsating (bilang resulta ng pag-urong ng ventricles) daloy ng dugo sa isang pare-pareho. Ang mahalagang pag-aari na ito ng vascular wall ay nagiging sanhi ng pagpapakinis ng biglaang pagbabagu-bago ng presyon, na nag-aambag sa walang tigil na supply ng mga organo at tisyu.

PRESSURE NG DUGO SA IBA'T IBANG DEPARTMENTOVASCULAR BED

Presyon ng dugo sa iba't ibang departamento ang vascular bed ay hindi pareho: sa arterial system ito ay mas mataas, sa venous system ito ay mas mababa. Ito ay malinaw na nakikita mula sa data na ipinakita sa talahanayan. 3 at fig. 15.

N/m 2). Ang normal na presyon ng dugo ay kinakailangan para sa sirkulasyon ng dugo at suplay ng dugo sa mga organo at tisyu, para sa pagbuo ng tissue fluid sa mga capillary, gayundin para sa pagtatago at paglabas.

Ang halaga ng presyon ng dugo ay nakasalalay sa tatlong pangunahing mga kadahilanan: ang dalas at lakas ng mga contraction ng puso; ang halaga ng peripheral resistance, iyon ay, ang tono ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pangunahin ang mga arterioles at capillary; dami ng umiikot na dugo.

Ang presyon ng dugo ay tinutukoy sa arterial, venous, at capillary vessels. Ang presyon ng dugo sa isang malusog na tao ay medyo pare-pareho ang halaga. Gayunpaman, ito ay palaging napapailalim sa bahagyang pagbabagu-bago depende sa mga yugto ng aktibidad ng puso at paghinga.

Mayroong systolic, diastolic, pulse at mean dynamic na presyon ng dugo.

Ang systolic (maximum) na presyon ay sumasalamin sa kondisyon ng kaliwang ventricular myocardium. Ito ay 13.3-16.0 kPa (100-120 mm Hg).

Ang diastolic (minimum) na presyon ay nagpapakilala sa antas ng tono ng mga pader ng arterial. Ito ay katumbas ng 7.8-10.7 kPa (60-80 mm Hg).

Mga Arterioles

Mga capillary

vena cava

Ang presyon ng pulso ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga ng systolic at diastolic pressure. Ang presyon ng pulso ay kinakailangan upang buksan ang aortic at pulmonary valves sa panahon ng ventricular systole. Karaniwan ito ay 4.7-7.3 kPa (35-55 mm Hg). Kung ang systolic pressure ay magiging katumbas ng diastolic pressure, ang paggalaw ng dugo ay magiging imposible at ang kamatayan ay magaganap.

Ang average na dynamic na presyon ay katumbas ng kabuuan ng diastolic at "/ 3 pulse pressure. Ang average na dynamic na presyon ay nagpapahayag ng enerhiya ng tuluy-tuloy na paggalaw ng dugo at isang pare-parehong halaga para sa isang naibigay na sisidlan at organismo.

Ang halaga ng presyon ng dugo ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan: edad, oras ng araw, estado ng katawan, sentral sistema ng nerbiyos atbp. Sa mga bagong silang, ang pinakamataas na presyon ng dugo ay 5.3 kPa (40 mm Hg), sa edad na 1 buwan - 10.7 kPa (80 mm Hg), 10-14 taon - 13, 3-14.7 kPa (100-110 mm Hg). ), 20-40 taon - 14.7-17.3 kPa (110-130 mm Hg). Sa edad, ang pinakamataas na presyon ay tumataas sa mas malaking lawak kaysa sa pinakamababa.

Sa araw, mayroong isang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo: sa araw na ito ay mas mataas kaysa sa gabi.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa pinakamataas na presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad, sa panahon ng mga kumpetisyon sa palakasan, atbp. Pagkatapos huminto sa trabaho o pagtatapos ng mga kumpetisyon presyon ng arterial mabilis na bumalik sa orihinal nitong antas. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tinatawag na hypertension, ang pagbaba ay tinatawag na hypotension. Maaaring mangyari ang hypotension bilang resulta ng pagkalason sa ilang partikular na gamot, matinding pinsala, malawak na pagkasunog, o malaking pagkawala ng dugo.

Ang patuloy na hypertension at hypotension ay maaaring magpahiwatig ng dysfunction ng mga organ, physiological system at ang buong katawan sa kabuuan. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang kwalipikadong tulong medikal.

Sa mga tao, ang presyon ng dugo ay tinutukoy ng hindi direktang paraan ayon kay Korotkov<рис. 16). Для этой цели необходимо иметь сфигмоманометр и фонендоскоп. Сфигмоманометр состоит из ртутного манометра, широкого плоского резинового мешка-манжеты и нагнетательной резиновой груши, соединенных друг с другом резиновыми трубками. Артериальное давление у человека обычно измеряют в плечевой артерии. Резиновую манжету плотно накладывают на плечо. Затем с помощью груши в манжете поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. Затем в области локтевого сгиба, то есть ниже места пережатия, на плечевую артерию ставят фонендоскоп и начинают с помощью винта понемногу выпускать воздух из манжеты, снижая давление. Когда давление в манжете понизится настолько, что кровь при систоле оказывается способной его преодолеть, прослушиваются характерные звуки - тоны. Эти тоны обусловлены появлением тока крови при систоле и отсутствием его при диастоле. Показания манометра, которые соответствуют появлению тонов, характеризуют максимальное, или систолическое, давление в плечевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны сначала усиливаются, а затем затихают и перестают прослушиваться. Прекращение звуковых явлений свидетельствует о том, что теперь и во время диастолы кровь способна проходить по сосуду. Прерывистое течение крови превращается в непрерывное. Движение крови по сосудам в этом случае не сопровождается звуковыми явлениями. Показания манометра, которые соответствуют моменту исчезновения тонов, характеризуют диастолическое, минимальное, давление в плечевой артерии.

Arterial pulse - panaka-nakang pagpapalawak at pagpapahaba ng mga pader ng mga arterya, sanhi ng daloy ng dugo sa aorta sa panahon ng systole ng kaliwang ventricle. Ang pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga palatandaan na natutukoy sa pamamagitan ng palpation, kadalasan ng radial artery sa mas mababang ikatlong bahagi ng bisig, kung saan ito ay matatagpuan sa pinaka mababaw.

Ang pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian: dalas - ang bilang ng mga beats bawat minuto, ritmo - ang tamang paghahalili ng mga beats ng pulso, pagpuno - ang antas ng pagbabago sa dami ng arterya, na tinutukoy ng lakas ng tibok ng pulso, pag-igting - nailalarawan sa pamamagitan ng puwersa na dapat ilapat upang i-compress ang arterya hanggang sa tuluyang mawala ang pulso.

Ang kondisyon ng mga pader ng arterya ay tinutukoy din ng palpation: pagkatapos ng compression ng arterya hanggang mawala ang pulso, sa kaso ng mga pagbabago sa sclerotic, ang daluyan ay tinutukoy bilang isang siksik na kurdon.

Ang resultang pulse wave ay kumakalat sa pamamagitan ng mga arterya. Habang kumakalat ito, humihina at kumukupas ito sa antas ng capillary. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa iba't ibang mga sisidlan ng parehong tao ay hindi pareho; ito ay mas malaki sa mga sisidlan ng muscular type at mas mababa sa nababanat na mga sisidlan. Kaya, sa mga kabataan at matatandang tao, ang bilis ng pagpapalaganap ng mga oscillations ng pulso sa nababanat na mga sisidlan ay mula 4.8 hanggang 5.6 m/s, sa malalaking arterya ng muscular type - mula 6.0 hanggang 7.0-7.5 m/s Sa. Kaya, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng mga arterya ay mas malaki kaysa sa bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ito, na hindi hihigit sa 0.5 m / s. Sa edad, kapag ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo ay bumababa, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay tumataas.

Para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng pulso, ito ay naitala gamit ang isang sphygmograph. Ang curve na nakuha sa pamamagitan ng pagtatala ng mga pulse oscillations ng artery wall ay tinatawag na sphygmogram (Larawan 17).

Sa sphygmogram ng aorta at malalaking arterya, ang isang pataas na paa ay nakikilala - anacrota at isang pababang paa - catacrota. Sinasalamin ng Anacrota ang pag-uunat ng aortic wall kapag may bagong bahagi ng dugo na pumasok at tumataas ang presyon sa simula ng left ventricular systole. Ang pulse wave ay kumakalat sa pamamagitan ng mga sisidlan, at ang pagtaas ng kurba ay naitala sa sphygmogram. Sa pagtatapos ng ventricular systole, kapag ang presyon sa loob nito ay bumababa at ang mga dingding ng mga sisidlan ay bumalik sa kanilang orihinal na estado, lumilitaw ang catacrota sa sphygmogram. Sa panahon ng ventricular diastole, ang presyon sa kanilang lukab ay nagiging mas mababa kaysa sa arterial system, samakatuwid ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbabalik ng dugo sa ventricles. Bilang isang resulta, ang presyon sa mga arterya ay bumaba, na makikita sa curve ng pulso sa anyo ng isang malalim na bingaw - isang paghiwa. Gayunpaman, sa kanyang paraan ang dugo ay nakatagpo ng isang balakid - ang mga balbula ng semilunar. Ang dugo ay itinulak palayo sa kanila at nagiging sanhi ng paglitaw ng isang pangalawang alon ng mas mataas na presyon. Ito naman ay nagiging sanhi ng pangalawang pagpapalawak ng mga pader ng arterial, na naitala sa sphygmogram bilang isang dicrotic na pagtaas.

PHYSIOLOGY NG MICROCIRCULATION

Sa cardiovascular system, ang microcirculatory unit ay sentral, ang pangunahing pag-andar kung saan ay transcapillary exchange.

Ang microcirculatory component ng cardiovascular system ay kinakatawan ng maliliit na arterya, arterioles, metarterioles, capillary, venule, maliliit na ugat at arteriolovenular anastomoses. Ang mga arteryovenous anastomoses ay nagsisilbi upang bawasan ang paglaban sa daloy ng dugo sa antas ng capillary network. Kapag binuksan ang anastomoses, tumataas ang presyon sa venous bed at bumibilis ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat.

Ang transcapillary exchange ay nangyayari sa mga capillary. Ito ay posible dahil sa espesyal na istraktura ng mga capillary, ang pader na kung saan ay may bilateral permeability. Ang permeability ay isang aktibong proseso na nagbibigay ng pinakamainam na kapaligiran para sa normal na paggana ng mga selula ng katawan.

Isaalang-alang natin ang mga tampok na istruktura ng pinakamahalagang kinatawan ng microcircular bed - mga capillary.

Ang mga capillary ay natuklasan at pinag-aralan ng Italyanong siyentipiko na si Malpighi (1861). Ang kabuuang bilang ng mga capillary sa vascular system ng systemic na sirkulasyon ay halos 2 bilyon, ang kanilang haba ay 8000 km, at ang panloob na lugar sa ibabaw ay 25 m2. Ang cross-section ng buong capillary bed ay 500-600 beses na mas malaki kaysa sa cross-section ng aorta.

Ang mga capillary ay hugis tulad ng isang hairpin, hiwa o isang buong figure walo. Sa capillary, may mga arterial at venous limbs, pati na rin ang isang bahagi ng pagpapasok. Ang haba ng capillary ay 0.3-0.7 mm, diameter - 8-10 microns. Sa pamamagitan ng lumen ng naturang sisidlan, ang mga pulang selula ng dugo ay dumadaan nang isa-isa, medyo deformed. Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay 0.5-1 mm/s, na 500-600 beses na mas mababa kaysa sa bilis ng daloy ng dugo sa aorta. Ang pader ng mga capillary ay nabuo ng isang layer ng endothelial cells, na matatagpuan sa labas ng sisidlan sa isang manipis na connective tissue basement membrane.

Mayroong sarado at bukas na mga capillary. Ang gumaganang kalamnan ng isang hayop ay naglalaman ng 30 beses na mas maraming mga capillary kaysa sa kalamnan na nagpapahinga.

Ang hugis, sukat at bilang ng mga capillary sa iba't ibang organ ay hindi pareho. Sa mga tisyu ng mga organo kung saan ang mga proseso ng metabolic ay nangyayari nang mas masinsinang, ang bilang ng mga capillary sa bawat 1 mm 2 ng cross section ay mas malaki kaysa sa mga organo kung saan ang metabolismo ay hindi gaanong binibigkas. Kaya, sa kalamnan ng puso ay may 5-6 beses na mas maraming mga capillary bawat 1 mm 2 cross section kaysa sa skeletal muscle.

Ang presyon ng dugo ay mahalaga para sa mga capillary upang maisagawa ang kanilang mga function (transcapillary exchange). Sa arterial leg ng capillary, ang presyon ng dugo ay 4.3 kPa (32 mm Hg), sa venous leg ito ay 2.0 kPa (15 mm Hg). Sa mga capillary ng renal glomeruli, ang presyon ay umabot sa 9.3-12.0 kPa (70-90 mm Hg); sa mga capillary na nakakabit sa renal tubules - 1.9-2.4 kPa (14-18 mm Hg). Sa mga capillary ng baga ang presyon ay 0.8 kPa (6 mm Hg).

Kaya, ang presyon sa mga capillary ay malapit na nauugnay sa estado ng organ (pahinga, aktibidad) at mga pag-andar nito.

Ang sirkulasyon ng dugo sa mga capillary ay maaaring maobserbahan sa ilalim ng mikroskopyo sa lamad ng paglangoy ng paa ng palaka. Sa mga capillary, ang dugo ay gumagalaw nang paulit-ulit, na nauugnay sa mga pagbabago sa lumen ng arterioles at precapillary sphincters. Ang mga yugto ng contraction at relaxation ay tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto.

Ang aktibidad ng microvascular ay kinokontrol ng mga mekanismo ng nerbiyos at humoral. Ang mga arterioles ay pangunahing apektado ng mga sympathetic nerves, at ang mga pre-capillary sphincter ay apektado ng humoral factor (histamine, serotonin, atbp.).

Mga tampok ng daloy ng dugo sa mga ugat. Ang dugo mula sa microcirculatory bed (venules, small veins) ay pumapasok sa venous system. Ang presyon ng dugo sa mga ugat ay mababa. Kung sa simula ng arterial bed ang presyon ng dugo ay 18.7 kPa (140 mm Hg), kung gayon sa mga venules ito ay 88

1.3-2.0 kPa (10-15 mmHg). Sa huling bahagi ng venous bed, ang presyon ng dugo ay lumalapit sa zero at maaaring mas mababa pa sa atmospheric pressure.

Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay pinadali ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang gawain ng puso, ang aparato ng balbula ng mga ugat, pag-urong ng mga kalamnan ng kalansay, at ang pagsipsip ng dibdib.

Ang gawain ng puso ay lumilikha ng pagkakaiba sa presyon ng dugo sa arterial system at kanang atrium. Tinitiyak nito ang venous return ng dugo sa puso. Ang pagkakaroon ng mga balbula sa mga ugat ay nagtataguyod ng paggalaw ng dugo sa isang direksyon - patungo sa puso. Ang paghalili ng mga contraction at relaxation ng kalamnan ay isang mahalagang kadahilanan sa pagtataguyod ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat. Kapag ang mga kalamnan ay nagkontrata, ang manipis na mga dingding ng mga ugat ay pumipilit at ang dugo ay gumagalaw patungo sa puso. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay ay nagtataguyod ng daloy ng dugo mula sa arterial system papunta sa mga ugat. Ang pumping action na ito ng mga kalamnan ay tinatawag na muscle pump, na isang katulong sa pangunahing pump - ang puso. Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay pinadali habang naglalakad, kapag ang pump ng kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay ay gumagana nang ritmo.

Ang negatibong intrathoracic pressure, lalo na sa panahon ng inspiratory phase, ay nagtataguyod ng venous return ng dugo sa puso. Ang negatibong presyon ng intrathoracic ay nagdudulot ng pagluwang ng mga venous vessel sa leeg at lukab ng dibdib, na may manipis at nababaluktot na mga dingding. Bumababa ang presyon sa mga ugat, na ginagawang mas madali para sa dugo na lumipat patungo sa puso.

Ang bilis ng daloy ng dugo sa peripheral veins ay 5-14 cm/s, sa vena cava - 20 cm/s.

Mayroong ilang mga uri ng mga sisidlan: pangunahing, resistive, capillary, capacitive at shunt vessel.

Mga pangunahing sisidlan - ito ay malalaking arterya. Sa kanila, ang rhythmically pulsating daloy ng dugo ay nagiging isang pare-pareho, makinis na isa. Ang mga dingding ng mga sisidlan na ito ay may kaunting makinis na elemento ng kalamnan at maraming nababanat na mga hibla.

Mga lumalaban na sisidlan (resistance vessels) ay kinabibilangan ng precapillary (maliit na arterya, arterioles) at postcapillary (venules at maliliit na ugat) resistance vessels.

Mga capillary (metabolic vessels) - ang pinakamahalagang bahagi ng cardiovascular system. Sila ang may pinakamalaking kabuuang cross-sectional area. Sa pamamagitan ng manipis na mga dingding ng mga capillary, ang pagpapalitan ay nangyayari sa pagitan ng dugo at mga tisyu (transcapillary exchange). Ang mga dingding ng mga capillary ay hindi naglalaman ng makinis na mga elemento ng kalamnan.

Mga capacitive vessel - venous section ng cardiovascular system. Naglalaman ang mga ito ng humigit-kumulang 60-80% ng kabuuang dami ng dugo (Larawan 7.9).

Shunt vessels - arteriovenous anastomoses, na nagbibigay ng direktang koneksyon sa pagitan ng maliliit na arteries at veins, na lumalampas sa mga capillary.

Mga pattern ng paggalaw ng dugo sa mga sisidlan

Ang paggalaw ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang puwersa: ang pagkakaiba sa presyon sa simula at dulo ng sisidlan at hydraulic counteraction, na pumipigil sa daloy ng likido. Ang ratio ng pressure difference sa counteraction ay nagpapakilala sa volumetric velocity ng fluid flow. Ang volumetric na bilis ng daloy ng likido - ang dami ng likido na dumadaloy sa isang tubo bawat yunit ng oras - ay ipinahayag ng equation:

kanin. 7.9. Proporsyon ng dami ng dugo sa iba't ibang uri ng mga sisidlan

kung saan: Q ay ang dami ng likido;

R 1 -R 2 ~ pagkakaiba ng presyon sa simula at dulo ng sisidlan kung saan dumadaloy ang likido

R - paglaban sa daloy (paglaban).

Ang pag-asa na ito ay ang pangunahing batas ng hydrodynamic: ang dami ng dugo na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon ay mas malaki, mas malaki ang pagkakaiba ng presyon sa mga dulo ng arterial at venous nito at mas mababa ang resistensya sa daloy ng dugo. Ang pangunahing batas ng hydrodynamic ay nagpapakilala sa estado ng sirkulasyon ng dugo sa pangkalahatan at daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng mga indibidwal na organo. Ang dami ng dugo na dumadaan sa mga daluyan ng systemic na sirkulasyon sa loob ng 1 minuto ay depende sa pagkakaiba sa presyon ng dugo sa aorta at vena cava at sa pangkalahatang pagtutol ng daloy ng dugo. Ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga ay nailalarawan sa pagkakaiba sa presyon ng dugo sa pulmonary trunk at veins at ang paglaban ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng baga.

Sa panahon ng systole, ang puso ay nagbobomba ng 70 ML ng dugo sa mga sisidlan habang nagpapahinga (systolic volume). Ang dugo ay dumadaloy sa mga daluyan ng dugo hindi pasulput-sulpot, ngunit tuloy-tuloy. Ang dugo ay gumagalaw sa mga sisidlan sa panahon ng pagpapahinga ng mga ventricle dahil sa potensyal na enerhiya. Ang puso ng tao ay lumilikha ng sapat na presyon upang bumulwak ang dugo ng pito at kalahating metro pasulong. Ang dami ng stroke ng puso ay umaabot sa nababanat at muscular na mga elemento ng dingding ng mga dakilang sisidlan. Ang mga reserbang enerhiya ng puso, na ginugol sa kanilang pag-uunat, ay naipon sa mga dingding ng mga dakilang sisidlan. Sa panahon ng diastole, ang nababanat na pader ng mga arterya ay bumagsak at ang potensyal na enerhiya ng puso na naipon dito ay nagpapagalaw sa dugo. Ang distension ng malalaking arterya ay pinadali dahil sa mataas na pagtutol ng mga resistive vessel. Ang kahalagahan ng nababanat na mga pader ng vascular ay nakasalalay sa katotohanan na tinitiyak nila ang paglipat ng pasulput-sulpot, pulsating (bilang resulta ng pag-urong ng ventricles) daloy ng dugo sa isang pare-pareho. Ang pag-aari na ito ng vascular wall ay nagpapakinis ng matalim na pagbabagu-bago sa presyon.

Ang isang tampok ng suplay ng dugo sa myocardium ay ang pinakamataas na daloy ng dugo ay nangyayari sa panahon ng diastole, ang pinakamababa - sa panahon ng systole. Ang capillary network ng myocardium ay napakakapal na ang bilang ng mga capillary ay humigit-kumulang katumbas ng bilang ng mga cardiomyocytes!

Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ay kabilang sa mga pinaka-dramatiko sa mga tuntunin ng intensity at bilis ng pagbuo ng mga kahihinatnan. Marahil ay walang ibang pinsala kung saan ang emerhensiyang pangangalaga ay lubhang kailangan at kung saan hindi ito nagliligtas ng buhay na kasinglinaw ng pagdurugo ng arterial o venous. Mayroong maraming mga kadahilanan na nagdudulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo. Ito ay bukas at sarado na mga pinsala, mga sugat. Sa populasyon ng sibilyan, ang 1/3 ng sabay-sabay na pinsala sa mga daluyan ng dugo at puso ay naitala, at sa higit sa 80% ng mga kaso ang mga sugat na ito ay alinman sa pinanggalingan ng baril o natamo ng mga kutsilyo. Ang mga pinsala sa vascular ay nangingibabaw sa mga sugat ng mga paa't kamay at sa mga sugat na tumatagos sa tiyan.

Sa pag-unlad ng mga baril, ang proporsyon ng mga sugat sa mga daluyan ng dugo na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga sugat ay nagsimulang unti-unting tumaas. Mula noong mga 1900, nang lumitaw ang mas magaan, mas maliliit na kalibre ng mga bala sa mga hukbo, ang mga sugat sa ugat ay naging mas karaniwan.

Ayon kay Nguyen Han Zy, na may mga sugat ng baril sa mga daluyan ng dugo, ang mga nakahiwalay na sugat ng mga arterya ay nagkakahalaga ng 47.42%, nakahiwalay na mga sugat ng mga ugat - 6.77%, at ang pinagsamang mga sugat ng mga arterya at ugat ay nagkakahalaga ng 45.8% ng kabuuan.

Ang lokalisasyon ng mga sugat, ayon sa parehong may-akda, ay maaaring iharap tulad ng sumusunod: leeg (carotid arteries, jugular veins) - 8.96%, vessels ng shoulder girdle at upper extremities - 16%, vessels ng abdominal cavity at pelvis - 11.55 %, mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay - 63.40%.

Ang mga traumatikong pinsala sa mga sanga ng brachycephalic ay medyo bihirang naobserbahan at nagkakahalaga ng humigit-kumulang 6-7% ng kabuuang bilang ng mga pinsala sa arterial.

Ang pinakamalubha ay mga fragmentation wounds, kung saan ang pinagsamang pinsala sa arterya, ugat at nerve trunk ay nangyayari, na sinamahan ng isang klinikal na larawan ng traumatic o hemorrhagic shock.

Ang pinagsamang pinsala ng mga arterya at nerbiyos ay humigit-kumulang 7% ng lahat ng pinsala sa vascular.

Ang mga traumatic arterial aneurysm ay humahantong sa iba't ibang uri ng mga komplikasyon sa humigit-kumulang 12% ng mga kaso, at arterial-venous fistula - sa hindi bababa sa 28%, at pangunahin sa mga sakit sa puso.

Tila, may dahilan upang hatiin ang pinsala sa mga daluyan ng dugo sa tatlong grupo:

pinsala (madalas na ruptures) ng arterial at venous trunks na nangyayari sa panahon ng mga saradong pinsala;
pinsala mula sa bukas na mga pinsala (sugat, bali)
may mga tama ng bala.

Mahalaga rin na makilala sa pagitan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo na sinamahan ng isang depekto sa vascular wall, na kadalasang sinusunod sa mga sugat ng baril, at walang depekto nito, na karaniwan para sa mga sugat na may malamig na armas. Kapag ang isang arterya ay pumutok, halimbawa bilang isang resulta ng isang dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod o siko, isang depekto ay kinakailangang mangyari, dahil kapag naunat, ang lahat ng tatlong lamad ng arterya ay mapunit sa iba't ibang antas dahil sa kanilang magkaibang mekanikal na lakas.

Kapag ang isang arterya ay nasugatan, ang pader ay maaaring magkahiwa-hiwalay sa isang malaking distansya mula sa lugar ng pinsala.

Mayroong maraming mga pag-uuri ng pinsala sa gitna at paligid na mga daluyan ng dugo, ngunit para sa mga praktikal na layunin ay kinakailangan ang isang medyo simpleng pag-uuri, kung saan ang mga diagnostic at therapeutic na mga hakbang ay magiging halata.

Ito ay kilala na upang makapinsala sa mga dingding ng pangunahing venous at lalo na sa arterial trunk, kinakailangan ang isang medyo malaking puwersa, na isinasaalang-alang ang kanilang mataas na antas ng pagkalastiko. Kahit na nalantad sa isang kadahilanan tulad ng isang projectile ng baril (bala o shrapnel), ang vascular bundle ay madalas na lumalayo mula sa pagbuo ng channel ng sugat. Kung ang isang daluyan ng dugo ay nasira ng anumang nasugatang projectile (shrapnel, bala) o isang piraso ng buto, ang mga sumusunod na pinsala ay posible.

Pinsala sa bahagi ng pader ng isang arterya o ugat na may pagbuo ng isang "window" kung saan ang arterial o venous bleeding ay agad na nagsisimula sa nakapaligid na tissue at palabas na may sapat na malawak na lumen ng pangunahing channel ng sugat. Ang isang mas detalyadong paghahati ng pinsala sa dingding ng isang arterya o ugat sa 1/3 3/4 ng lumen ay hindi nagdaragdag ng anumang bagay na makabuluhan sa pagsusuri at paggamot.
Kabuuang pinsala (ganap na pagkagambala) ng isang arterya o ugat, o pareho. Sa kasong ito, maaaring mayroong dalawang pagpipilian:
- napakalaking matagal na pagdurugo mula sa magkabilang dulo ng sisidlan, na humahantong sa mabilis at matinding pagkawala ng dugo;
- pag-screwing sa intima ng arterya sa lumen, bilang isang resulta kung saan huminto ang pagdurugo, halimbawa, sa kaganapan ng isang traumatikong paghihiwalay ng isang paa sa antas ng kasukasuan ng balikat. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay maaaring katamtaman. Kapag ang isang malaking venous trunk ay ganap na nagambala, ang intima ay hindi gumulong papasok, kaya ang venous bleeding mula sa mga sugat ng iba't ibang pinagmulan kung minsan ay nagiging mas mapanganib kaysa sa arterial bleeding.

Sa kaso ng sabay-sabay na pinsala sa arterya at ang kasamang ugat, ang isang arteriovenous fistula ay malamang na mangyari, ang kakanyahan nito ay na sa pamamagitan ng lukab na nabuo sa mga tisyu, ang komunikasyon sa pagitan ng mga lumens ng pangunahing arterya at ugat ay nangyayari. Ito ay isang malubhang komplikasyon, puno ng malubhang pagbabago sa hemodynamic dahil sa pag-shunting ng arteriovenous bed. Kasunod nito, sa gayong mga pinsala, nabuo ang isang arteriovenous false aneurysm. Kung titingin sa unahan, mapapansin na ang mga post-traumatic aneurysm, lalo na yaong pinanggalingan ng baril, ay may posibilidad na mag-suppurate. Madaling isipin ang mga kahihinatnan ng pagbubukas ng gayong phlegmon!

Ang isang pinsala sa arterial ay maaaring manatiling hindi nakikilala sa loob ng mahabang panahon, at ang pagbuo lamang ng isang maling aneurysm, na, dahil sa pagpasok ng mga thrombotic na masa sa peripheral na bahagi ng arterya, ay maaaring maging sanhi ng talamak na occlusion, ay nagpapahintulot sa isang tamang pagsusuri na gawin.

Ang paglitaw ng arteriovenous fistula ay hindi napakabihirang. Ang mga fistula na ito ay lalong mapanganib sa leeg, dahil ang pagpalya ng puso ay maaaring aktwal na mangyari dahil sa paglabas ng arterial blood sa superior vena cava. Ang hindi nakikilalang pinsala, halimbawa sa popliteal artery, ay hindi maiiwasang humahantong sa ischemic gangrene ng binti.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga compensatory na kakayahan ng mga collateral sa kaso ng pinsala sa pangunahing mga arterya, na sinamahan ng pinsala sa malambot na tissue, ay makabuluhang nabawasan. Samakatuwid, ang panahon na itinuturing na katanggap-tanggap sa kaso ng pinsala sa mga pangunahing arterya - 5 oras mula sa sandali ng pinsala, sa mga kaso ng malubhang pinsala ay maaaring masyadong mahaba. Kaya naman ang mga ganitong biktima ay dapat matulungan sa lalong madaling panahon.

Sa panahon ng Great Patriotic War, ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ay hindi nakilala sa humigit-kumulang 1/3 ng mga kaso. Sa panahon ng kapayapaan, ang figure na ito ay hindi mas mababa, sa kabila ng mga halatang bentahe ng mga diagnostic kumpara sa panahon ng digmaan.

Mga Sintomas ng Pinsala sa Malalaking Daluyan ng Dugo

Sugat sa projection ng isang daluyan ng dugo. Ang katotohanang ito ay dapat palaging isaalang-alang ng doktor na sumusuri sa pasyente. Dapat mong gawin ito bilang isang panuntunan: sa pinakamaliit na hinala ng pinsala sa pangunahing arterya, gamitin ang lahat ng kinakailangang mga pamamaraan ng diagnostic upang alisin o kumpirmahin ang diagnosis na ito.

Dumudugo. Ang panlabas na pagdurugo ay natural na nangyayari lamang sa mga bukas na pinsala. Maaari itong isaalang-alang na halos walang pag-aalinlangan na batay lamang sa panlabas na pagdurugo, maliban sa mga kaso kapag ang isang stream ng arterial blood ay pumuputok sa sugat, hindi masasabi kung may pinsala sa pangunahing arterya o hindi. Nalalapat ito lalo na sa mga sugat ng baril at mga pinsala na dulot ng pagsabog ng mga anti-personnel mine, na palaging sinasamahan ng malawakang malawakang pinsala sa malambot na mga tisyu.

Siyempre, ang panlabas na pagdurugo mula sa isang arterya o ugat ay ang pinaka-halatang sintomas ng pinsala. Dapat itong isipin na ang pulsating dumudugo na may iskarlata na dugo ay hindi palaging sinusunod, at sa saradong pinsala sa mga arterya ay natural na hindi ito umiiral. Kahit na may malubhang bali na may pinsala sa arterya, mga sugat ng baril at shrapnel, ang panlabas na pagdurugo ay bihirang maobserbahan. Samakatuwid, mula sa punto ng view ng karagdagang mga taktika, sa anumang kaso ng matinding panlabas na pagdurugo, ang pinsala sa pangunahing arterya o ugat ay dapat na pinaghihinalaan. Ang pagtingin sa pinsala sa pangunahing arterya ay puno ng malubha at hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Pagpapasiya ng arterial pulsation distal sa lugar ng sugat. Ang napanatili na malinaw na pulsation sa dorsal artery ng paa at ang radial artery ay nagpapahiwatig ng integridad ng pangunahing trunk proximal sa site ng pinsala. Ngunit hindi palagi.

Sa kawalan ng pulsation sa periphery, may dahilan upang isipin ang tungkol sa pagtigil ng daloy ng dugo sa nasirang lugar, ngunit hindi rin ito palaging nangyayari. Kung ang biktima ay nasa state of shock, bumagsak dahil sa pagkawala ng dugo, at ang systolic blood pressure ay hanggang 80 mm Hg. Art. o mas kaunti, ang arterial pulsation ay maaaring hindi makita habang pinapanatili ang integridad ng pangunahing arterya. Bilang karagdagan, na may isang sugat ng baril sa malambot na tisyu at ang anatomical na integridad ng arterya, ang isang vascular spasm ay kinakailangang mangyari bilang resulta ng epekto ng tinatawag na side impact, mahalagang isang hydrodynamic wave na nangyayari kapag ang isang bala o shrapnel ay tumama sa tissue ng katawan ng tao.

V. L. Khenkin, na may mga pinsala sa axillary, brachial, iliac, femoral at popliteal arteries, ay natagpuan ang kawalan ng pulso sa 38% lamang ng mga kaso; sa iba, ang pulso ay humina o napanatili.

Ang isang mahalagang tanda ng pinsala sa isang malaking arterial trunk ay ang pamamaga na dulot ng isang hematoma, ngunit ang isang mas mahalagang tanda ay ang pulsation ng naturang pamamaga, na medyo madaling makita ng mata.

Kapag nabuo ang isang arterioveous fistula, maaaring matukoy ang sintomas ng "cat purring".

Ang isang pulsating hematoma, at kalaunan ay isang maling aneurysm, ay karaniwang ipinahayag nang malinaw sa anyo ng isang medyo mahusay na tinukoy na pamamaga. Sa kaso ng isang arteriovenous aneurysm, ang pamamaga ay mas mababa; na may isang arteriovenous fistula, ito ay maaaring wala.

Sa anumang kaso ay hindi dapat kalimutan ng isang tao ang gayong simpleng paraan ng pagsusuri bilang auscultation sa paligid ng circumference ng isang sugat na hindi bababa sa medyo kahina-hinala ng posibleng pinsala sa arterya. Ang ingay ng systolic blowing kapag ang isang arterya ay nasugatan ay napaka katangian.

Ang pamumutla ng balat ng paa sa paligid ng lugar ng sugat ay hindi dapat balewalain. Ang mga pinsala sa malalaking linya ng arterial ay maaaring sinamahan ng mga palatandaan tulad ng paresthesia, paresis; sa ibang araw, bubuo ang ischemic contracture.

Sa mga pinsala sa vascular sa panahon ng kapayapaan, ang pagkawala ng dugo ay ang pinakakaraniwang sintomas ng matinding pinsala sa mga pangunahing daluyan ng dugo, lalo na sa mga pinsala sa subclavian, iliac, femoral at popliteal arteries. Ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo ay sinusunod sa halos lahat ng mga kaso ng mga pinsala sa nakalistang mga sisidlan, gayunpaman, na may mga pinsala sa mga sisidlan na matatagpuan mas malayo, ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo ay hindi napansin sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso.

Ang ganap na tanda ng pinsala sa pangunahing arterya ay ischemic gangrene ng paa - isang huli at hindi kanais-nais na sintomas.

Diagnosis ng Pinsala sa Dakilang Daluyan ng Dugo

Ang isang hindi mapag-aalinlanganang diagnosis ay maaaring gawin sa isang vasographic X-ray contrast study. Dapat itong bigyang-diin na ang vasography ay ipinag-uutos sa pinakamaliit na hinala ng pinsala sa pangunahing arterya.

Sa isang dalubhasang ospital, ang mga pamamaraan ng capillaroscopy, contact at remote thermography ay maaaring gamitin para sa mga layuning diagnostic.

Paradoxically, ischemic sakit sa kaso ng pinsala sa pangunahing arterya ay hindi bilang matinding bilang sa kaso ng segmental occlusion ng arterya sa pamamagitan ng isang thrombus. Posible na ang mga ito ay nasa isang tiyak na lawak na natatakpan ng sakit sa nasirang lugar. Gayunpaman, ang sakit sa periphery na may kaugnayan sa lugar ng pinsala, na hindi pa naroroon at malinaw na nauugnay sa oras hanggang sa sandali ng pinsala, ay dapat isaalang-alang sa panahon ng klinikal na pagsusuri ng pasyente.

Ang pagsusuri sa peripheral na dugo ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng dugo. Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa pinsala sa arterya ay direktang nauugnay din sa pagkawala ng dugo at pagkalasing mula sa pangunahing sugat sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, at sa ibang pagkakataon mula sa mga ischemic na tisyu.

Ang mga biochemical indicator ay nagpapahiwatig ng isang focus ng ischemia at nekrosis, ngunit ang mga data na ito ay halos hindi maiugnay sa mga pathognomonic na palatandaan.

Tulad ng nabanggit, ang arteriography ay ipinag-uutos kapwa sa kaso ng isang walang alinlangan na klinikal na diagnosis ng pinsala sa arterial, at sa kaso ng hinala ng ganoon. Ang pagsusuri sa arteryograpiko ay maaaring isagawa nang may sapat na pagiging maaasahan gamit ang alinman, kabilang ang ward, X-ray machine.

Kung ang pangunahing arterya ng ibabang paa ay nasira, ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay maaaring irekomenda.

Inilagay ang biktima sa mesa. Ang femoral artery ay nakalantad na may projection vertical incision na 50-60 mm ang haba sa ilalim ng local anesthesia na may 0.5% novocaine solution. Ang premedication ay dapat na binubuo ng isang iniksyon ng 2 ml ng 1% morphine solution at 0.5 ml ng 0.1% atropine solution. Ang anumang gamot na nalulusaw sa tubig na may konsentrasyon na hindi hihigit sa 50-60% ay maaaring gamitin bilang radiopaque contrast agent. Lubos naming inirerekumenda na huwag i-catheterize ang arterya sa pamamagitan ng balat, ngunit ilantad ito, lalo na dahil inaalis nito ang posibilidad ng paravasal hematoma at kasunod na pagdurugo mula sa pagbutas ng daluyan, lalo na kung kinakailangan ang postoperative heparin therapy. Ang bukas na paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na magpasok ng isang catheter sa lumen ng arterya, na mahalaga para sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa arterial wall sa isang matandang biktima. Sa bukas na paraan, ang paravasal blockade ay napakahusay na isinasagawa, na dapat ay tiyak na gawin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 15-20 ml ng 1% o 2% na solusyon sa novocaine. Ito ay kinakailangan kapwa mula sa punto ng view ng spasm ng pinaka-mababaw na femoral artery, at mula sa punto ng view ng pagbubukas ng peripheral arterial collateral network. At sa wakas, na napakahalaga din, na may bukas na paraan, sa oras ng pangangasiwa ng ahente ng kaibahan, maaari mong i-clamp ang gitnang bahagi ng arterya gamit ang isang tourniquet o isang malambot na vascular clamp upang pansamantalang ihinto ang daloy ng dugo. Ito ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng imahe. Bago ipasok ang isang contrast agent sa arterial bed, kinakailangan na mag-iniksyon ng 20-25 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine sa pamamagitan ng isang catheter sa lumen ng arterya upang mapawi ang hindi ginustong, kabilang ang interoceptive, mga epekto ng sakit.

Kinukuha ang X-ray sa taas ng iniksyon ng contrast agent; hindi inaalis ang catheter, ngunit hinihintay na mabuo ang imahe. Kung ang radiograph ay sapat na nagbibigay-kaalaman, ang catheter ay aalisin at ito ay pinakamahusay na kung ang siruhano ay naglalapat ng isang mababaw na tahi sa adventitia ng arterya gamit ang atraumatic suture material. Posibleng ihinto ang pagdurugo mula sa isang pagbutas ng arterial wall sa pamamagitan ng pagpindot dito ng gauze ball sa loob ng ilang minuto. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang sugat ay tinatahi, kung walang kumpirmasyon ng pinsala sa arterial na natanggap, o iniwang bukas, pinapanatili ang dating inilapat na tourniquet.

Ang mga arteryogram ay ang pinaka-maaasahang diagnostic na dokumento, na nagpapatunay hindi lamang sa katotohanan, antas at lawak ng pinsala, ngunit nagpapahintulot din sa amin na hatulan ang antas ng posibilidad na mabuhay ng mga collateral.

Kabilang sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sugat ng mahusay na mga sisidlan, ang pangunahing papel ay kasalukuyang nilalaro ng ultrasound flowmetry - Dopplerography. Ang pamamaraan, batay sa pagpaparehistro ng mga gumagalaw na bagay, ay ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng daloy ng dugo sa isang partikular na seksyon ng isang arterya o ugat, ang direksyon at bilis nito sa iba't ibang mga yugto ng cycle ng puso, at ang likas na katangian ng daloy, depende sa mga katangian ng vascular wall. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang katumpakan ng diagnostic ng paraan ng Doppler ultrasound para sa mga occlusive lesyon ng mga arterya ng mga paa't kamay ay 85-95%, para sa mga sakit ng mga ugat - mula 50 hanggang 100%.

Kasama sa karaniwang pamamaraan ng pagsusuri ang lokasyon ng mga pangunahing sisidlan sa ilang mga punto ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, na nagpapakilala sa daloy ng dugo sa iba't ibang mga segment ng vascular bed. Ang pagsusuri ng Dopplerograms ay binubuo ng isang qualitative assessment ng curve at pagkalkula ng mga quantitative parameters. Upang mapataas ang katumpakan ng diagnostic, sinusukat ang regional systolic pressure sa antas ng iba't ibang mga segment.

Kasama sa paggamit ng Doppler ultrasound sa traumatology ang diagnosis ng thrombotic vascular lesions, acute at chronic traumatic injuries, at dynamic na pagsubaybay sa panahon ng paggamot. Sa mga kaso ng napakalaking pinsala sa malambot na tisyu ng mga paa't kamay, na sinamahan ng pamamaga ng mga distal na bahagi, ang klinikal na pagsusuri ng pinsala sa vascular ay mahirap, lalo na sa mga pasyente na may matagal na crush syndrome. Sa dalawa sa mga pasyente na ito, walang palpation ng pulsation sa posterior tibial artery at dorsalis pedis artery, ngunit natukoy ng Doppler ultrasound ang antegrade na daloy ng dugo sa parehong mga arterya, na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng vascular patency. Ang mga parameter ng curve ay makabuluhang nabago bilang isang resulta ng compression ng mga arterya sa pamamagitan ng edematous tissue at mga fragment ng buto, ngunit ang malinaw na positibong dinamika ay nabanggit sa panahon ng paggamot. Sa isang pasyente na may bukas na bali ng mga buto ng binti at pangmatagalang crush syndrome, ang pagsusuri sa dorsal artery ng paa ay nagsiwalat ng retrograde na daloy ng dugo, sanhi ng kumpletong pagkagambala ng anterior tibial artery at ang daloy ng dugo mula sa arterial anastomoses ng paa. Kasunod nito, bilang resulta ng purulent na proseso at arterial ischemia, naganap ang nekrosis ng tissue ng paa, na humahantong sa pagputol.

Doppler sonography ay din ng malaking kahalagahan sa kaso ng talamak arterial pinsala para sa pagpili ng mga taktika ng surgical interbensyon at pagbabala ng postoperative kurso. Sa mga kasong ito, ang data sa estado ng mga indibidwal na arterya ay matagumpay na nadagdagan ng mga mahalagang tagapagpahiwatig ng suplay ng dugo sa isang bahagi ng paa, na nakuha gamit ang rheography, thermography at iba pang mga pamamaraan.

Paggamot ng Pinsala sa Malalaking Daluyan ng Dugo

Pangangalagang medikal para sa mga pinsala sa mga daluyan ng dugo:

Ang mga hakbang para sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ay dapat nahahati sa kagyat, apurahan at tiyak. Ang una, sa anyo ng paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet, isang pressure bandage, pagpindot sa isang sisidlan, o sapilitang pagbaluktot ng isang paa, ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa pinangyarihan ng insidente o sa isang sasakyan kung saan ang inilikas ang biktima.

Sa halos lahat ng mga kaso, ang hemostasis ay isinasagawa gamit ang mga natural na mekanismo, at ang kondisyon para sa paghinto ng pagdurugo ay ang pinakamabilis na paghahatid ng nasugatan na tao sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko. Upang mabawasan ang negatibong epekto ng tourniquet, inirerekumenda na maglagay ng mga splint ng plywood sa gilid na tapat sa lokasyon ng mga sisidlan, at ilapat ang tourniquet nang mas malapit hangga't maaari sa lugar ng nasirang sisidlan.

Kaya, kapag nagbibigay ng unang medikal na tulong, ipinapayong higit pang pansamantalang ihinto ang pagdurugo hindi sa tulong ng isang tourniquet, ngunit sa iba pang mga pamamaraan, halimbawa, masikip na tamponade ng sugat, gamit ang isang pressure bandage. Para sa mga pinsala sa ugat, ang isang pressure bandage ay karaniwang sapat upang ihinto ang pagdurugo.

Sa isang taong inamin na may tourniquet, dapat matukoy ang pagiging tunay ng pinsala sa isang malaking sisidlan at ang posibilidad na palitan ang tourniquet ng isa pang paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo; paglalagay ng hemostatic clamp, ligature, pagtahi ng sisidlan sa sugat. Kung nabigo ito, pagkatapos ay ang sisidlan ay pinindot sa loob ng 10-15 minuto gamit ang isang daliri, at pagkatapos, paglalagay ng isang piraso ng plywood splint o makapal na karton sa ilalim ng tourniquet sa ibabaw ng paa sa tapat ng projection ng vascular bundle, ang tourniquet ay hinihigpitan muli. Kapag dumudugo mula sa mga sugat ng gluteal region o popliteal fossa, maaari kang gumamit ng masikip na tamponade ng sugat na may pagtatahi ng balat sa ibabaw ng ipinasok na tampon na may ilang mga buhol na tahi ng sutla. Kapag inilikas ang isang nasugatan na tao na may tourniquet sa malamig na panahon, dapat na pigilan ang posibilidad ng hypothermia ng paa. Sa mga kondisyon ng napakalaking daloy ng mga nasugatan, ang saklaw ng tulong ay nababawasan sa pagbibigay ng pangunang medikal na tulong para sa mga indikasyon na nagliligtas-buhay at limitado sa paghinto ng pagdurugo gamit ang mga tourniquet o pressure bandage.

Ang mga agarang hakbang ay madalas na isinasagawa sa isang yugto kung saan walang vascular surgeon at hindi maibibigay ang espesyal na pangangalaga. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang pansamantalang bypass ng arterya o, sa matinding kaso, ligation nito sa sugat o sa kabuuan nito.

Sa isang espesyal na ospital, ang pangangalaga ay ibinibigay gamit ang lahat ng modernong diagnostic at mga tool sa paggamot, na idinisenyo upang maibalik ang daloy ng dugo sa pinaka-angkop na paraan para sa isang partikular na sitwasyon.

Sa anumang kaso ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo, kinakailangang ipahiwatig ang eksaktong oras kung kailan isinagawa ang pamamaraang ito. Sa isang sugat na kilala na nahawaan, kapag ang isang arterya ay nasugatan, ang isang vascular suture ay dapat ilapat, pagkatapos ay tinitiyak ang mahusay na maaasahang pagpapatuyo sa lugar ng anastomosis, ang pagpapakilala ng mga makapangyarihang antibacterial agent, at mahusay na immobilization ng operated limb.

Ang pagpapasiya ng antas ng ischemia ay mahalaga sa preoperative diagnosis.

Mula sa praktikal na pananaw, ipinapayong hatiin ang limb ischemia sa dalawang grupo - binabayaran at decompensated. Sa unang kaso, ipinahiwatig ang surgical restoration ng arterial patency, na hahantong sa kumpletong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo at halos kumpletong pagpapanumbalik ng function ng paa.

Para sa decompensation ng daloy ng dugo: pagkawala ng mga aktibong paggalaw, pagkawala ng sakit at sensitivity ng pandamdam - kahit na ang agarang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng operasyon ay hindi ginagarantiyahan ang anatomical na integridad ng paa.

Sa mga kaso ng malinaw na necrotic na pagbabago sa paa, ipinahiwatig ang pagputol. Ang linya ng demarcation ay malinaw na lumilitaw 24-48 na oras pagkatapos ng pagtigil ng daloy ng dugo at ang pagbuo ng mga sintomas ng circulatory decompensation sa paa.

Ang B.V. Petrovsky (1975) ay nakikilala ang 4 na yugto ng ischemia:

talamak na ischemic disorder;
kamag-anak na kompensasyon ng sirkulasyon ng dugo;
circulatory decompensation at
hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu.

Ang V. A. Kornilov (1971) ay nagmumungkahi na isinasaalang-alang ang dalawang antas ng ischemia sa kaso ng pinsala sa vascular: nabayarang ischemia, na nailalarawan sa kawalan ng sensory at motor disorder; uncompensated, na nahahati sa stage I (may mga motor at sensory disorder, ngunit walang ischemic contracture) at stage II - na may pag-unlad ng ischemic contracture.

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay dapat isagawa sa kaso ng uncompensated stage I ischemia nang hindi lalampas sa 6-8 na oras; sa kaso ng stage II ischemia, ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay kontraindikado.

Iminungkahi ni V. G. Bobovnikov (1975) ang kanyang pag-uuri ng limb ischemia. Ang karanasan ng mga espesyalista sa Yaroslavl vascular surgery ay nakakumbinsi na nagmumungkahi na ipinapayong operahan ang mga biktima na may pinsala sa mga pangunahing arterya gamit ang mga mobile team kung saan kinuha ang pasyente. Ginagawa nitong posible na maoperahan ang humigit-kumulang 50% ng mga biktima sa unang 6 na oras.

Ang lugar ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay isang trauma hospital.

Walang alinlangan na sa mga pasyente na may pinagsamang pinsala, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa ng dalawang pangkat ng mga surgeon - mga traumatologist at mga espesyalista sa vascular surgery.

Sa ilang mga kaso, na may matinding pinsala, ipinapayong i-catheterize ang isa sa mga collateral para sa regional perfusion. Bilang paghahanda para sa operasyon, ang balat ay dapat tratuhin: sa kaso ng pinsala sa axillary o subclavian na mga daluyan ng dugo mula sa mga daliri hanggang sa nauuna na ibabaw ng dibdib; kung ang femoral artery ay nasugatan sa itaas na ikatlong bahagi, ang buong paa at balat ng tiyan ay ginagamot.

Makatuwiran na maglagay ng sterile na plastic bag sa paa o kamay, na nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang kondisyon ng kulay ng balat at pulso. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa malamang na pangangailangan na kumuha ng libreng venous autograft, kaya ang pangalawa, malusog na mas mababang paa ay dapat ihanda sa parehong paraan.

Ang pinakamahalagang kondisyon para sa tagumpay ng pagpapanumbalik ng interbensyon sa isang pangunahing arterya o ugat ay isang sapat na malawak na pag-access sa projection, dahil sa mga kaso ng kumpletong pagkalagot ng arterya, ang mga dulo nito ay naghihiwalay sa mga gilid at hindi madaling mahanap ang mga ito sa binagong mga tisyu na natamo ng dugo. Ito ay tipikal para sa bala at lalo na sa mga sugat ng shrapnel.

Samakatuwid, sa prinsipyo, ang mga arterial trunks, anuman ang antas ng pinsala, ay dapat na malantad sa projection incisions. Ito ay mahalaga din dahil sa anatomical na diskarte ng arterya mayroong higit pang mga kondisyon para sa pagpapanatili ng mga collateral, na dapat iligtas sa lahat ng posibleng paraan. Sa anumang uri ng pag-aayos ng arterial (autovein, synthetic prosthesis), kinakailangang i-excise ang mga dulo ng nasirang sisidlan upang mai-refresh ang mga ito at lumikha ng mga kondisyon para sa isang perpektong paghahambing ng lahat ng tatlong elemento ng pader ng daluyan ng dugo. Ito ang pangunahing at mapagpasyang kondisyon para sa tagumpay ng operasyon sa isang arterya o ugat. Naturally, ang mga naturang hakbang ay nagpapataas ng depekto ng vascular trunk at lumikha ng ilang mga teknikal na paghihirap.

Ang pangangailangan para sa vascular reconstruction para sa mga emergency na dahilan ay maaaring lumitaw sa anumang surgical o trauma ospital. Ang operasyon ng isang pangunahing arterya o ugat, o pag-aayos ng arterya na may autovenous vein kung sakaling magkaroon ng malaking depekto, ay maaaring isagawa gamit lamang ang mga pangkalahatang surgical instrument, ngunit may obligadong presensya ng atraumatic suture material. Una, ang gitnang dulo ay dapat na ihiwalay, mapakilos at ilagay sa mga tourniquet. Ang mga dulo ng isang arterya o ugat na nakahiwalay at kinuha sa mga clamp o tourniquet ay dapat hawakan nang may lubos na pag-iingat, kahit na ang pinag-uusapan natin ay tungkol lamang sa pinsala sa parietal, dahil ito ay higit na tumutukoy kung ang postoperative thrombosis ay magaganap sa suture site o sa graft o hindi. Mas mainam na gumamit ng mga tourniquet sa halip na mga clamp sa gitna at peripheral na dulo ng sisidlan, dahil nagdudulot sila ng mas kaunting pinsala sa pader ng sisidlan at nagbibigay sa siruhano ng higit na kalayaan sa pagmamanipula sa sugat.

Sa kaso ng pinsala sa parietal sa arterya, ang mga hiwalay na tahi ay dapat ilagay sa paayon na direksyon na may kaugnayan sa mga sisidlan, sinusubukang i-deform ang lumen ng arterya o ugat nang kaunti hangga't maaari. Dapat mong maingat na tiyakin na ang intima ay hindi nasira o nakabalot sa lumen ng sisidlan. Kung, kapag tinatahi ang isang parietal na sugat ng isang arterya o ugat, ang gross deformation ay nangyayari, ang sisidlan ay dapat na ganap na dissected, ang isang circular vascular suture ay dapat gawin, at ang isang end-to-end anastomosis ay dapat ilapat.

Sa panahon ng mga pang-emerhensiyang operasyon sa mga daluyan ng dugo, mas mainam na gamitin ang pangunahing suture ng Carrel dahil ito ang pinakamadaling gawin at lubos na maaasahan. Maipapayo na gawin ang parehong tahi kapag nagtatanim ng isang autovenous graft sa isang depekto sa arterya.

Ang materyal ng tahi ay dapat piliin ayon sa diameter ng mga daluyan ng dugo na tinatahi. Mas mainam na gumamit ng monofilamental atraumatic suture material. Matapos maisagawa ang anastomosis o anastomoses, sa kaso ng isang venous insertion, ang peripheral clamp o tourniquet ay unang tinanggal upang makumpleto ng retrograde na daloy ng dugo ang lugar ng anastomosis o plastic reconstruction. Ang center clamp o turnstile ay maaaring alisin. Halos palaging pagkatapos nito ay may pagdurugo mula sa mga indibidwal na pagbutas sa dingding. Ang pagdurugo na ito, bilang panuntunan, ay mabilis na huminto; hindi na kailangang magmadali upang mag-apply ng karagdagang mga tahi. Sa kaso ng matinding pagdurugo sa isang stream ng 1-2 injection, ang isang mababaw na atraumatic suture ay dapat na maingat na ilapat.

Upang palitan ang bahagi ng arterial wall, ang mahusay na saphenous vein ay ginagamit nang nakararami. Ito ay maingat na dissected, tinali ang mga sanga sa gilid, kung hindi man ang matinding pagdurugo ay nangyayari mula sa kanila, na maaari lamang ihinto sa pamamagitan ng pag-ligating sa mga sanga sa gilid. Ang ugat ay dapat na naka-180° bago ang paglipat - mga balbula! Ang mga kalibre ng inilipat na ugat at arterya ay bihirang ganap na nag-tutugma, kaya madalas na kinakailangan na "dalhin ang ugat at arterya sa parehong diameter" sa tulong ng mga tahi.

Kapag ginagamot ang mga dulo ng isang arterya, ipinapayong magsagawa ng thrombectomy upang alisin ang mga namuong dugo doon, pinakamahusay na gumamit ng Fogarty-type na balloon catheter. Ang isang autovenous graft ay maaaring gamitin bilang mga sumusunod. Ang end-to-end anastomosis ay, sa prinsipyo, ang pinakamahusay, dahil hindi ito lumilikha ng anumang mga side pockets. Gayunpaman, kung walang tiwala sa pagiging maaasahan ng end-to-end anastomosis, kung ang operasyon ay ginanap sa isang kilalang nahawaang sugat, posibleng magsagawa ng bypass shunt mula sa autovein na may anastomosis ng uri ng dulo ng ugat sa gilid ng arterya.

Kung ang ugat ng parehong pangalan ay nasira at may angkop na sukat ng venous autograft (na hindi malamang), posible na magsagawa ng veno-venous anastomosis.

Ang isang sintetikong vascular prosthesis ay hindi ginagamit sa mga kaso ng bukas at saradong pinsala sa ugat. Salamat sa malawak na karanasan ng mga vascular surgeon sa maraming bansa, maaari itong ituring na maaasahan na ang anumang sintetikong vascular prosthesis na may diameter na 7 mm o mas mababa ay hindi maiiwasang mag-thromboses. Sa bukas na mga pinsala, may mataas na panganib ng microbial contamination ng prosthesis at kasunod, kahit na bahagyang, suppuration. Ito, sa turn, ay hahantong sa hindi maiiwasang pag-alis ng prosthesis, dahil ngayon ay walang paraan upang mapanatili ito sa isang purulent na sugat, at ang panganib ng pagkalagot nito sa mga kondisyong ito na may labis na pagdurugo ay medyo mataas.

Sa postoperative period sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang suppuration ay maaaring maging sanhi ng biglaang masaganang arrosive na pagdurugo, na sa loob ng ilang minuto ay humahantong sa pagdurugo ng pasyente at nangangailangan ng pinaka-masiglang pagsisikap mula sa mga medikal na kawani na nasa tungkulin.

Sa isang tiyak na porsyento ng mga kaso, na may dahan-dahang pagbuo ng trombosis, samakatuwid, na ang daloy ng dugo ay unti-unting humihinto sa pangunahing linya ng arterial, ang collateral na daloy ng dugo ay may oras upang buksan, na matagumpay na tumatagal sa pag-andar ng suplay ng dugo sa paa. Alam din na ang simpleng ligation ng arterya ay hindi palaging humahantong sa nekrosis ng paa.

Sa isang pagkakataon, ang mga espesyal na matibay na endovasal prostheses ay binuo mula sa mga espesyal na uri ng mga plastik, na, sa kaso ng matinding pinsala sa pangunahing arterya at kung, sa isang kadahilanan o iba pa, imposibleng magsagawa ng isang vascular suture o plastic surgery ng sisidlan. sa yugtong ito ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko, sila ay ipinasok sa mga sariwang dulo ng arterya at sila ay naayos doon na may dalawang ligature sa bawat panig. Ang daloy ng dugo sa naturang tubo ay pinananatili sa loob ng ilang oras o araw, na nagpapahintulot sa alinman sa biktima na maihatid sa kung saan siya makakatanggap ng espesyal na pangangalaga, o maaaring hindi ito kailanganin kung ang isang sapat na collateral network ay bubuo na may unti-unting pagbuo ng trombosis ng endoprosthesis.

Ang operasyon sa mga arterya ay dapat na sinamahan ng pagpapakilala ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine sa vascular sheath, patuloy na patubig ng surgical field at lalo na ang panloob na lining ng mga sisidlan.

Sa kaso ng isang pulsating aneurysm o isang nabuo na arteriovenous fistula, ang mga operasyon ay ginaganap, bilang panuntunan, hindi para sa mga kagyat na dahilan, tiyak sa loob ng mga dingding ng mga dalubhasang ospital.

Ang mga operasyon para sa pulsatile aneurysm o arteriovenous fistula ay dapat bigyan ng sapat na dami ng mas mainam na single-group na dugo; ang surgeon ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa dalawang katulong. Ang interbensyon ay nagsisimula sa obligadong paghihiwalay ng arterya at kasamang ugat na proximal at distal sa aneurysm, ang mga sisidlan ay nakalantad na may mga projection incisions.

Ang distal at proximal na bahagi ng arterya ay kinukuha gamit ang maaasahang tourniquets o vascular clamp. Pagkatapos nito, sinimulan nila ang maingat na paghahanda ng aneurysmal sac, na, bilang panuntunan, ay naglalaman ng likidong dugo, mga clots na may mga elemento ng kanilang organisasyon, at mga detritus ng sugat. Ito ay ipinag-uutos na kumuha ng materyal mula sa aneurysm cavity para sa histological at microbiological studies. Unti-unting naghihiwalay sa trunk ng arterya at agad na nag-ligating sa mga dumudugo na mga sisidlan, naabot nila ang mga pangunahing linya, na nakahiwalay at kinuha din gamit ang mga vascular clamp.

Kapag nagpapatakbo para sa isang aneurysm, medyo bihirang posible na magsagawa ng end-to-end anastomosis, kaya kadalasan kailangan mong gumamit ng autovenous grafting. Kung ang depekto ay nasa dingding ng kasamang ugat, dapat itong maingat na itali, hangga't maaari mula sa aneurysm. Ito ay itinatag na ang tahi ng kasamang ugat sa antas ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng hita, sa ibabang binti, kung hindi sapat na maingat na ginanap, ay hindi maiiwasang humahantong sa trombosis sa lugar ng anastomosis. Pagkatapos ng paghuhugas ng aneurysm cavity na may 0.25% na solusyon ng novocaine, ito ay natubigan ng mga antibiotic solution (kanamycin), ang sugat ay sutured nang mahigpit sa mga layer, na nag-iiwan sa loob nito maaasahang silicone graduates o, mas mabuti, corrugated drains na gawa sa isang manipis na polymer film. Ang pangangailangan para sa ipinag-uutos na pagsasara ng anastomotic line o autograft na may malambot na tissue ay dapat bigyang-diin. Ang pinakamainam na panahon para sa operasyon para sa mga komplikasyon ng mga sugat sa vascular ay dapat isaalang-alang na mula 2 hanggang 4 na buwan pagkatapos ng pinsala.

Pagkatapos ng interbensyon sa subclavian at carotid arteries, ipinapayong ilagay ang biktima sa posisyon ng Fowler sa postoperative period.

Ang isyu ng pagrereseta ng mga anticoagulants sa postoperative period ay hindi madali. Dapat pansinin na kung ang vascular suture ay maingat na isinagawa at ang mga panloob na dingding ng mga sisidlan na tinatahi ay ganap na nakahanay, ang mga anticoagulants, lalo na ang heparin, ay hindi maaaring gamitin sa postoperative period.

Ang isang mahalagang kondisyon ay ang pagpapanatili ng matatag na mga parameter ng hemodynamic, dahil ang pagbaba ng presyon ng dugo sa 90-80 mm Hg. Art. ay puno ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa site ng anastomosis.

Ang ipinag-uutos sa kategoryang ito ng mga pasyente ay isang pag-aaral ng peripheral blood para sa coagulation, na dapat gawin tuwing 4 na oras. Kung ang oras ng clotting ng dugo ay bumaba sa 2-3 minuto, ang intravenous drip administration ng heparin na may isa sa mga transfusion na gamot ay kinakailangan sa rate ng 20,000 units ng heparin bawat 500 ml ng isotonic sodium chloride solution, Ringer-Locke solution. Ang Heparin ay pinangangasiwaan hanggang sa tumaas ang oras ng pamumuo ng dugo sa 12-17 minuto, pinapanatili ang tagapagpahiwatig na ito sa antas na ito sa loob ng 3-4 na araw. Ang paggamit ng coumarin anticoagulants sa mga pasyente na sumailalim sa reconstructive surgery sa mga daluyan ng dugo ng mga paa't kamay ay hindi kanais-nais. Ang pangunahing panganib sa kasong ito ay ang paglitaw ng isang paravasal hematoma na may kasunod na suppuration nito.

Pinsala sa mga arterya ng leeg, dibdib, lukab ng tiyan. Kung ang siruhano ay nakahanap ng isang ganap na nasira panlabas na carotid artery, na hindi maaaring hindi humahantong sa isang ischemic stroke, ang arterya sa kasong ito ay hindi dapat maibalik, dahil ang na-renew na daloy ng dugo ay magpapasara sa ischemic stroke sa isang hemorrhagic stroke kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Sa mga kaso ng pinsala sa leeg na may patuloy na pagdurugo, ang mga carotid arteries ay dapat suriin, na pinakamahusay na gawin sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Kapag ang malalaking daluyan ng dugo ng dibdib ay nasugatan, lalo na sa itaas na bahagi nito, ipinapayong makapasok sa pamamagitan ng median sternotomy. Ang mga ugat ng vertebral ay napakahirap na tahiin, kaya ipinapayong itali ang mga ito. Ang longitudinal sternotomy ay ipinahiwatig para sa mga sugat ng puso o pataas na aorta; kung ang pababang aorta ay nasira, ang isang thoracotomy ay ginanap na ang pasyente ay nakaposisyon sa kanang bahagi. Sa kaso ng pinsala sa celiac trunk, ang surgical treatment ay posible lamang sa pamamagitan ng thoracoabdominal incision na may dissection ng diaphragm. Ang celiac trunk ay bihirang maibalik; mas madalas na kailangan itong i-ligated. Ang superior mesenteric at renal arteries ay dapat ayusin; kadalasan, gayunpaman, ito ay maaari lamang gawin gamit ang isang venous autograft. Ang inferior mesenteric artery ay maaaring ligated, bagaman ngayon, na may mga posibilidad ng microsurgical wound treatment techniques, ito ay lubos na posible na itaas ang tanong ng pagpapanumbalik nito.

Pinsala sa mga arterya at ugat ng sinturon ng balikat, itaas at ibabang paa't kamay. Ang mga pinsala sa axillary artery ay bihirang ihiwalay. Posibleng pinagsamang pinsala sa mga elemento ng axillary plexus: veins, malalaking nerve trunks. Sa anumang kaso, una sa lahat ay kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing arterya. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw kapag ihiwalay at ihinto ang pagdurugo mula sa mga gitnang dulo ng mga ugat at arterya; kung minsan ay kinakailangan upang ilantad ang axillary artery.

Medyo mahirap ikonekta ang mga dulo ng axillary artery na may direktang anastomosis. Kadalasan, kailangan mong gumamit ng autovenous insert, na dapat kunin mula sa mahusay na saphenous vein ng hita. Dapat tandaan na ang axillary vein ay malamang na hindi sutured, kaya kailangan mong subukan sa lahat ng posibleng paraan upang mapanatili ang collateral na daloy ng dugo.

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa brachial artery ay medyo madali; dito, mas madalas kaysa sa ibang mga sitwasyon, posibleng magsagawa ng end-to-end anastomosis.

Sa kaso ng isang sabay-sabay na bali ng humerus at pinsala sa arterya, ang mga fragment ng buto ay dapat munang ayusin. Ang mas mahusay na pag-aayos ay maaaring makamit sa isang "malinis" na bali gamit ang CITO-SOAN plate. Upang maiwasan ang mga ischemic disorder, maaari naming irekomenda ang pansamantalang pag-bypass ng central at peripheral na mga seksyon ng arterya gamit ang polyvinyl chloride tube, na sinusundan ng suturing ng artery o ang autovenous grafting nito. Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay dapat makumpleto sa huling, pagkatapos ng osteosynthesis, pagtahi ng mga nerve trunks (kung kinakailangan), ligation o tahi ng kasamang ugat kung ito ay nasira.

bisig. Ang pangangailangan para sa isang vascular suture sa kaso ng pinsala sa bisig ay lumitaw lamang sa kaso ng sabay-sabay na pinsala sa radial at ulnar arteries. At sa kasong ito, dapat kang magsimula sa osteosynthesis gamit ang pinaka-angkop na paraan. Sa prinsipyo, para sa "malinis" na mga bali, ang mga plato ng CITO-SOAN ay dapat gamitin, at para sa mga nahawaang pinsala, dapat gamitin ang extrafocal osteosynthesis.

Isinasaalang-alang ang maliit na diameter ng mga arterya ng bisig, lubos na kanais-nais na gumamit ng mga pamamaraan ng microsurgical at magsagawa ng anastomoses sa ilalim ng mikroskopyo. Ginagarantiyahan nito laban sa kasunod na postoperative thrombosis.

Ang isang makabuluhang papel, mula sa punto ng view ng napapanahong pagsusuri ng rethrombosis, ay nilalaro ng patuloy na pagsubaybay sa paa at ang paggamit ng mga espesyal na monitor na tumutugon sa mga pagbabago sa temperatura ng balat na malayo sa anastomosis. Ang mga sistemang ito ay may alarm signal na nagbabala sa mga tauhan ng tungkulin tungkol sa kakulangan ng arterial blood flow. Kung ang parehong mga arterya ng bisig ay nasira, pinakamahusay na tahiin ang parehong arterial trunks, ngunit kung hindi ito posible, ang patency ng radial o ulnar artery ay dapat na maibalik. Ang mga kaugnay na ugat ay kadalasang pinagkakaguluhan.

hita, balat. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa panahon ng pagtahi, na bihirang posible, o plastic surgery ng popliteal artery. Sa kaso ng pinsala sa arterya dahil sa isang dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod o sa kaso ng bukas na pinsala sa arterya, dapat magsimula sa pamamagitan ng paghihiwalay ng arterya sa adductor (Hunter) na kanal. Ang projection incision ay dapat ipagpatuloy sa popliteal fossa sa likod na ibabaw ng binti. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw kung ang pinsala ay umaabot sa bifurcation ng popliteal artery. Sa kasong ito, mahirap gawin nang walang plastik na materyal, at ang pangangailangan na ibalik ang arterial na daloy ng dugo sa popliteal artery ay ganap, dahil ang trombosis nito ay hindi maaaring hindi humahantong sa nekrosis ng binti at paa.

N 02/18/2019

Sa Russia, sa nakalipas na buwan nagkaroon ng outbreak ng tigdas. Mayroong higit sa tatlong beses na pagtaas kumpara sa panahon noong nakaraang taon. Kamakailan lamang, ang isang hostel sa Moscow ay naging pugad ng impeksyon...

Mga artikulong medikal

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay lubos na agresibo, mabilis na kumakalat sa hematogenously, at madaling maulit pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Ang muling pagkakaroon ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para sa laser vision correction.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Sa kanila, ang rhythmically pulsating daloy ng dugo ay nagiging isang pare-pareho, makinis na isa. Ang mga dingding ng mga sisidlan na ito ay may kaunting makinis na elemento ng kalamnan at maraming nababanat na mga hibla.

Mga lumalaban na sisidlan(resistance vessels) ay kinabibilangan ng precapillary (maliit na arterya, arterioles) at postcapillary (venules at maliliit na ugat) resistance vessels.

Mga capillary(metabolic vessels) - ang pinakamahalagang bahagi ng cardiovascular system. Sila ang may pinakamalaking kabuuang cross-sectional area. Sa pamamagitan ng manipis na mga dingding ng mga capillary, ang pagpapalitan ay nangyayari sa pagitan ng dugo at mga tisyu (transcapillary exchange). Ang mga dingding ng mga capillary ay hindi naglalaman ng makinis na mga elemento ng kalamnan.

Mga capacitive vessel - venous section ng cardiovascular system. Naglalaman ang mga ito ng humigit-kumulang 60-80% ng kabuuang dami ng dugo (Larawan 7.9).

Shunt vessels- arteriovenous anastomoses, na nagbibigay ng direktang koneksyon sa pagitan ng maliliit na arteries at veins, na lumalampas sa mga capillary.

Mga pattern ng paggalaw ng dugo sa mga sisidlan

kanin. 7.9. Proporsyon ng dami ng dugo sa iba't ibang uri ng mga sisidlan

kung saan: Q ay ang dami ng likido;

ang pagkakaiba sa presyon sa simula at dulo ng sisidlan kung saan dumadaloy ang likido

R - paglaban sa daloy (paglaban).

Mga sakit ng mga dakilang sisidlan at ang kanilang pag-iwas

Ang pangunahing mga daluyan ng arterya ay ang mga malalaking sanga na naglalagay ng mga pangunahing landas para sa paggalaw ng dugo sa iba't ibang mga rehiyon ng katawan ng tao. Lahat sila ay nagmula sa aorta, na lumalabas mula sa kaliwang ventricle ng puso. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng mga daluyan ng mga braso at binti, ang mga carotid arteries na nagbibigay ng dugo sa utak, at ang mga sisidlan na patungo sa mga baga, bato, atay at iba pang mga organo.

Ang pinaka-karaniwang sakit - obliterating endarteritis, atherosclerotic occlusion at thromboangiitis - kadalasang nakakaapekto sa mga sisidlan ng mga binti. Totoo, ang mga sisidlan ng mga panloob na organo at mga kamay ay madalas na kasangkot sa proseso.

Halimbawa, may pinsala sa mga daluyan ng dugo ng mga mata, na sinamahan ng mga pagbabago sa retina, eyeball, at conjunctiva. O ang proseso ng sakit ay nakakaapekto sa daluyan ng mesentery ng maliit na bituka, at pagkatapos ay nangyayari ang isang matalim na bituka ng bituka, na humahantong sa matinding sakit ng tiyan. Gayunpaman, ang mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay mas madalas na apektado sa mga pasyente. Ang mga pasyenteng ito ay nagrereklamo ng pananakit sa mga binti, kadalasang pinipilit ang pasyente na huminto saglit (intermittent claudication).

Ang mga siyentipiko ay palaging interesado sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng mga sakit na ito. Ang sikat na Russian surgeon na si Vladimir Andreevich Oppel, kahit na noong Unang Digmaang Pandaigdig, ay naniniwala na ang vascular spasm ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtaas ng pag-andar ng adrenal glands. Ang pagtaas ng pag-andar ng adrenal medulla ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng adrenaline, na nagiging sanhi ng vasospasm. Samakatuwid, inalis niya ang isa sa mga adrenal glandula (mayroong dalawa lamang) mula sa mga nagdurusa mula sa endarteritis, at pagkatapos ng operasyon ang mga pasyente ay nakadama ng mas mahusay na sandali. Gayunpaman, pagkatapos ng 6-8 na buwan ang spastic process ay nagpatuloy nang may panibagong sigla at ang sakit ay patuloy na lumala.

J. Diez, at pagkatapos ay ang sikat na French surgeon na si Rene Leriche ay naglagay ng punto ng view ayon sa kung saan ang pagbuo ng obliterating endarteritis ay batay sa dysfunction ng sympathetic nervous system. Samakatuwid, ang unang iminungkahing pag-alis ng mga nagkakasundo na lumbar node, at ang pangalawa ay inirerekomenda ang pagsasagawa ng periarterial sympathectomy, iyon ay, pagpapalaya sa mga pangunahing arterya mula sa nagkakasundo na mga hibla. Ang isang pahinga sa pagbabaligtad ng sisidlan, ayon kay Leriche, ay humantong sa pag-aalis ng spasm at isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente. Gayunpaman, pagkaraan ng ilang panahon, ang proseso ng vascular ay nagpatuloy, at ang sakit ay patuloy na umuunlad. Dahil dito, ang mga pamamaraan ng paggamot na iminungkahi ng mga siyentipiko ay hindi epektibo.

Ang karanasan ng Great Patriotic War noong 1941-1945 ay nagpapahintulot sa amin na maglagay ng mga bagong pananaw sa etiology at pathogenesis ng sakit, na kumukulo hanggang sa mga sumusunod na punto. Una, ang labis na pag-igting ng central nervous system sa isang sitwasyon ng labanan ay humantong sa pagbaba sa adaptive-trophic function ng sympathetic nervous system at isang disorder sa mga relasyon sa pagitan ng mga adaptation system; pangalawa, ang iba't ibang mga nakakapinsalang impluwensya (frostbite, paninigarilyo, negatibong emosyon) ay may masamang epekto sa capillary network ng mas mababang mga braso at binti at, higit sa lahat, ang mga paa at kamay. Bilang isang resulta, ang bilang ng mga pasyente na may obliterating endarteritis sa mga taon pagkatapos ng digmaan ay tumaas ng 5-8 beses kumpara sa mga taon ng pre-war.

Bilang karagdagan sa spasm, ang isang makabuluhang papel sa pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng mga pagbabago na nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito sa connective tissue ng vascular wall. Sa kasong ito, ang mga fibers ng connective tissue ay lumalaki at humahantong sa obliteration (emptying) ng lumen ng maliliit na arteries at capillaries. Bilang resulta ng gayong mga pagbabago, ang isang matalim na disproporsyon ay nangyayari sa pagitan ng pangangailangan ng tissue para sa oxygen at ng supply nito. Ang mga tisyu, sa makasagisag na pagsasalita, ay nagsisimulang "ma-suffocate" dahil sa kakulangan ng oxygen.

Bilang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit sa mga apektadong paa. Ang kapansanan sa nutrisyon ng tissue ay humahantong sa paglitaw ng mga bitak sa balat at mga ulser, at habang ang proseso ng sakit ay umuunlad, sa nekrosis ng peripheral na bahagi ng paa.

Ang transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay isang congenital na depekto sa puso, isa sa pinakamalubha at, sa kasamaang-palad, ang pinakakaraniwan. Ayon sa istatistika, ito ay bumubuo ng 12-20% ng mga congenital disorder. Ang tanging paraan upang gamutin ang sakit ay operasyon.

Ang sanhi ng patolohiya ay hindi naitatag.

Normal na function ng puso

Ang puso ng tao ay naglalaman ng dalawang ventricles at dalawang atria. May butas sa pagitan ng ventricle at ng atrium na sarado ng balbula. Sa pagitan ng dalawang halves ng organ ay may solidong septum.

Ang puso ay gumagana nang paikot, ang bawat ikot ay may kasamang tatlong yugto. Sa unang yugto - atrial systole, ang dugo ay inililipat sa ventricles. Sa ikalawang yugto - ventricular systole, ang dugo ay ibinibigay sa aorta at pulmonary artery, kapag ang presyon sa mga silid ay nagiging mas mataas kaysa sa mga sisidlan. Sa ikatlong yugto mayroong pangkalahatang paghinto.

Ang kanan at kaliwang bahagi ng puso ay nagsisilbi sa pulmonary at systemic na sirkulasyon, ayon sa pagkakabanggit. Mula sa kanang ventricle, ang dugo ay ibinibigay sa pulmonary arterial vessel, gumagalaw sa baga, at pagkatapos, pinayaman ng oxygen, ay bumalik sa kaliwang atrium. Mula dito ito ay naililipat sa kaliwang ventricle, na nagtutulak ng mayaman sa oxygen na dugo papunta sa aorta.

Ang dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo ay konektado sa isa't isa lamang sa pamamagitan ng puso. Gayunpaman, binabago ng sakit ang larawan.

TMS: paglalarawan

Sa panahon ng transposisyon, ang mga pangunahing daluyan ng dugo ay nagbabago ng mga lugar. Ang pulmonary artery ay naglilipat ng dugo sa mga baga, ang dugo ay puspos ng oxygen, ngunit nagtatapos sa kanang atrium. Ang aorta mula sa kaliwang ventricle ay nagdadala ng dugo sa buong katawan, ngunit ang ugat ay nagbabalik ng dugo sa kaliwang atrium, mula sa kung saan ito ay inilipat sa kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang sirkulasyon ng dugo ng mga baga at ang natitirang bahagi ng katawan ay ganap na nakahiwalay sa isa't isa.

Malinaw, ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay.

Sa fetus, ang mga daluyan ng dugo na nagsisilbi sa mga baga ay hindi gumagana. Sa isang malaking bilog, ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng ductus arteriosus. Samakatuwid, ang TMS ay hindi nagbibigay ng agarang banta sa fetus. Ngunit pagkatapos ng kapanganakan, ang sitwasyon ng mga bata na may ganitong patolohiya ay nagiging kritikal.

Ang pag-asa sa buhay ng mga batang may TMS ay tinutukoy ng pagkakaroon at laki ng pagbubukas sa pagitan ng ventricles o atria. Ito ay hindi sapat para sa normal na buhay, na nagiging sanhi ng pagtatangka ng katawan na bumawi para sa kondisyon sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng pumped blood. Ngunit ang gayong pagkarga ay mabilis na humahantong sa pagpalya ng puso.

Maaaring maging kasiya-siya ang kalagayan ng bata sa mga unang araw. Ang tanging halatang panlabas na pag-sign sa mga bagong silang ay isang natatanging blueness ng balat - cyanosis. Pagkatapos ay bubuo ang igsi ng paghinga, lumalaki ang puso at atay, at lumilitaw ang edema.

Ang X-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga tisyu ng baga at puso. Ang pinagmulan ng aorta ay maaaring maobserbahan sa angiography.

Pag-uuri ng sakit

Ang sakit ay dumating sa tatlong pangunahing uri. Ang pinakamalubhang anyo ay simpleng TMS, kung saan ang transposisyon ng mga sisidlan ay hindi nabayaran ng karagdagang mga depekto sa puso.

Simple TMS - kumpletong pagpapalit ng mga pangunahing sisidlan, ang maliit at malaking bilog ay ganap na nakahiwalay. Ang bata ay ipinanganak na full-term at normal, dahil sa panahon ng intrauterine development ng fetus, ang dugo ay pinaghalo sa pamamagitan ng open ductus arteriosus. Pagkatapos maipanganak ang mga bata, ang duct na ito ay nagsasara dahil hindi na ito kailangan.

Sa simpleng TMS, ang ductus ay nananatiling tanging paraan upang paghaluin ang venous at arterial blood. Ang isang bilang ng mga gamot ay binuo upang mapanatili ang duct sa isang hindi saradong estado upang patatagin ang posisyon ng isang maliit na pasyente.

Sa kasong ito, ang agarang interbensyon sa operasyon ay ang tanging pagkakataon para mabuhay ang bata.

Transposisyon ng mga sisidlan na may mga depekto ng interventricular o atrial septum - isang abnormal na butas sa septum ay idinagdag sa patolohiya. Sa pamamagitan nito, nangyayari ang bahagyang paghahalo ng dugo, iyon ay, ang maliit at malalaking bilog ay nakikipag-ugnayan pa rin.

Sa kasamaang palad, ang ganitong uri ng kabayaran ay hindi nagbibigay ng anumang mabuti.

Ang tanging bentahe nito ay ang posisyon ng mga bata pagkatapos ng kapanganakan ay nananatiling matatag sa loob ng ilang linggo, hindi araw, na ginagawang posible na tumpak na makilala ang larawan ng patolohiya at bumuo ng isang operasyon.

Ang laki ng septal defect ay maaaring mag-iba. Sa isang maliit na diameter, ang mga sintomas ng depekto ay medyo nababawasan, ngunit ang mga ito ay sinusunod at pinapayagan ang isang diagnosis na gawin nang medyo mabilis. Ngunit kung ang pagpapalitan ng dugo ay nangyayari sa sapat na dami para sa bata, kung gayon ang kanyang kalagayan ay tila maunlad.

Sa kasamaang palad, hindi ito ang kaso sa lahat: ang presyon sa ventricles ay equalized dahil sa pakikipag-usap na pagbubukas, na nagiging sanhi ng pulmonary hypertension. Ang mga sugat ng mga sisidlan ng maliit na bilog sa mga bata ay lumalaki nang masyadong mabilis, at kung ang kanilang kondisyon ay kritikal, ang bata ay nagiging hindi maoperahan.

Nawastong transposisyon ng mga malalaking sisidlan - ang lokasyon ng mga ventricles, sa halip na mga arterya, ay nagbabago: ang naubos na venous blood ay napupunta sa kaliwang ventricle, kung saan ang pulmonary artery ay nakadikit. Ang oxygenated na dugo ay inililipat sa kanang ventricle, mula sa kung saan ito gumagalaw sa pamamagitan ng aorta patungo sa systemic na bilog. Iyon ay, ang sirkulasyon ng dugo, bagaman ayon sa isang hindi tipikal na pattern, ay isinasagawa. Hindi ito nakakaapekto sa kalagayan ng fetus at ng ipinanganak na bata.

Ang kundisyong ito ay hindi direktang banta. Ngunit ang mga bata na may patolohiya ay karaniwang nagpapakita ng ilang pagkaantala sa pag-unlad, dahil ang kanang ventricle ay hindi idinisenyo upang maglingkod sa isang malaking bilog at ang pag-andar nito ay mas mababa kaysa sa kaliwa.

Pagtuklas ng patolohiya

Ang sakit ay napansin sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pangsanggol, halimbawa, gamit ang ultrasound. Dahil sa mga kakaiba ng suplay ng dugo sa fetus, ang sakit bago ang kapanganakan ay halos walang epekto sa pag-unlad at hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ang asymptomaticity na ito ay ang pangunahing dahilan para sa hindi natukoy na depekto hanggang sa kapanganakan ng mga bata.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga bagong silang:

ECG - ginagamit ito upang suriin ang potensyal na elektrikal ng myocardium;
echocardia - ang pangunahing paraan ng diagnostic, dahil nagbibigay ito ng pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa mga pathologies ng puso at pangunahing mga sisidlan;
radiography - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki ng puso at ang lokasyon ng pulmonary trunk; sa TMS sila ay kapansin-pansing naiiba sa normal;
catheterization - ginagawang posible upang suriin ang paggana ng mga balbula at ang presyon sa mga silid ng puso;
angiography ay ang pinakatumpak na paraan para sa pagtukoy ng posisyon ng mga daluyan ng dugo;
CT puso. Ang mga PET scan ay inireseta upang matukoy ang magkakatulad na mga pathology para sa pagbuo ng pinakamainam na interbensyon sa kirurhiko.

Kapag ang isang patolohiya ay napansin sa fetus, ang tanong ng pagtatapos ng pagbubuntis ay halos palaging lumitaw. Walang ibang paraan maliban sa surgical intervention, at ang mga operasyon sa antas na ito ay ginagawa lamang sa mga dalubhasang klinika. Ang mga regular na ospital ay maaari lamang mag-alok ng Rashkind na operasyon. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na pansamantalang patatagin ang kalagayan ng mga batang may sakit sa puso, ngunit hindi ito isang lunas.

Kung ang isang patolohiya ay napansin sa fetus, at ang ina ay nagpipilit sa pagbubuntis, una sa lahat, ang pangangalaga ay dapat gawin upang ilipat ito sa isang dalubhasang maternity hospital, kung saan posible na kaagad, kaagad pagkatapos ng kapanganakan, isagawa ang mga kinakailangang diagnostic. .

Paggamot sa TMS

Mapapagaling lamang ang sakit sa pamamagitan ng operasyon. Ang pinakamainam na oras, ayon sa mga surgeon, ay sa unang dalawang linggo ng buhay. Ang mas maraming oras sa pagitan ng kapanganakan at pagtitistis, mas ang paggana ng puso, mga daluyan ng dugo at mga baga ay nasisira.

Ang mga operasyon para sa lahat ng uri ng TMS ay binuo sa mahabang panahon at matagumpay na naisakatuparan.

Palliative - ang isang bilang ng mga hakbang sa pagpapatakbo ay isinasagawa upang mapabuti ang paggana ng maliit na bilog. Ang isang artipisyal na lagusan ay nilikha sa pagitan ng atria. Sa kasong ito, ang kanang ventricle ay nagpapadala ng dugo sa parehong mga baga at sa systemic na bilog.
Corrective - ganap na alisin ang disorder at kasamang anomalya: ang pulmonary artery ay sutured sa kanang ventricle, at ang aorta sa kaliwa.

Ang mga pasyente na may TMS ay dapat na masusing subaybayan ng isang cardiologist kahit na matapos ang pinakamatagumpay na operasyon. Habang lumalaki ang mga bata, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Ang ilang mga paghihigpit, tulad ng pagbabawal sa pisikal na aktibidad, ay dapat sundin sa buong buhay.

Ang transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay isang malubha at nakamamatay na depekto sa puso. Kung mayroon kang kaunting pagdududa tungkol sa kondisyon ng fetus, dapat mong igiit ang isang masusing pagsusuri gamit ang ultrasound. Walang gaanong pansin ang dapat bayaran sa kondisyon ng bagong panganak, lalo na kung ang cyanosis ay sinusunod. Tanging ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay ginagarantiyahan ang buhay ng bata.

Mga sakit
Mga bahagi ng katawan

Ang isang indeks ng paksa sa mga karaniwang sakit ng cardiovascular system ay makakatulong sa iyo na mabilis na mahanap ang materyal na kailangan mo.

Piliin ang bahagi ng katawan na interesado ka, ang sistema ay magpapakita ng mga materyales na may kaugnayan dito.

© Prososud.ru Mga Contact:

Ang paggamit ng mga materyal ng site ay posible lamang kung mayroong aktibong link sa pinagmulan.

Transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay isang malubhang congenital na patolohiya ng puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa posisyon ng mga pangunahing sisidlan: ang aorta ay nagmumula sa mga kanang bahagi ng puso, at ang pulmonary artery ay nagmula sa kaliwa. Ang mga klinikal na palatandaan ng transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay kinabibilangan ng cyanosis, igsi ng paghinga, tachycardia, malnutrisyon, at pagpalya ng puso. Ang diagnosis ng transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay batay sa data mula sa PCG, ECG, chest x-ray, catheterization ng cardiac cavities, at ventriculography. Ang mga pamamaraan para sa surgical correction ng transposisyon ng mga malalaking vessel ay kinabibilangan ng mga palliative na interbensyon (balloon atrioseptostomy) at mga radikal na operasyon (Mustard, Senning, Jaten, Rastelli, arterial switch).

Transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Ang transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay isang congenital heart defect, ang anatomical na batayan kung saan ay ang hindi tamang lokasyon ng aorta at pulmonary artery na may kaugnayan sa isa't isa at ang kanilang reverse na pinagmulan mula sa ventricles ng puso. Sa iba't ibang congenital heart disease, ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay 7-15%; 3 beses na mas karaniwan sa mga lalaki. Ang transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay isa sa "big five" - ang pinakakaraniwang congenital na anomalya sa puso, kasama ang ventricular septal defect, coarctation ng aorta, patent ductus arteriosus, at tetralogy of Fallot.

Sa cardiology, ang transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay isang kritikal na asul na uri ng depekto sa puso na hindi tugma sa buhay, at samakatuwid ay nangangailangan ng surgical intervention sa mga unang linggo ng buhay.

Mga sanhi ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Ang mga anomalya sa pag-unlad ng mahusay na mga sisidlan ay nabuo sa unang 2 buwan ng embryogenesis bilang isang resulta ng chromosomal aberrations, hindi kanais-nais na pagmamana o negatibong panlabas na impluwensya. Ang mga exogenous na kadahilanan ay maaaring mga impeksyon sa viral na dinaranas ng isang buntis (ARVI, rubella, bulutong, tigdas, beke, herpes, syphilis), toxicosis, pagkakalantad sa radiation, droga, pagkalasing sa alkohol, polyhypovitaminosis, mga sakit sa ina (diabetes mellitus), may kaugnayan sa edad mga pagbabago sa katawan ng isang babae na higit sa 35 taong gulang. Ang transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay nangyayari sa mga batang may Down syndrome.

Ang mga direktang mekanismo ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay hindi lubos na nauunawaan. Ayon sa isang bersyon, ang depekto ay sanhi ng hindi tamang baluktot ng aortic-pulmonary septum sa panahon ng cardiogenesis. Ayon sa mas modernong mga konsepto, ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay resulta ng hindi tamang paglaki ng subaortic at subpulmonary cone sa panahon ng pagsasanga ng arterial trunk. Sa panahon ng normal na pagbuo ng puso, ang resorption ng infundibular septum ay humahantong sa pagbuo ng isang aortic valve posterior at mas mababa sa pulmonary valve, sa itaas ng kaliwang ventricle. Kapag ang transposisyon ng mahusay na mga sisidlan, ang proseso ng resorption ay nagambala, na sinamahan ng lokasyon ng aortic valve sa itaas ng kanang ventricle, at ang pulmonary valve sa itaas ng kaliwa.

Pag-uuri ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Depende sa bilang ng mga kasamang komunikasyon na gumaganap ng isang kabayarang papel, at ang estado ng sirkulasyon ng baga, ang mga sumusunod na opsyon para sa transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay nakikilala:

1. Transposisyon ng mga malalaking sisidlan, na sinamahan ng hypervolemia o normal na daloy ng dugo sa baga:

2. Transposisyon ng mga malalaking sisidlan, na sinamahan ng pagbaba ng daloy ng dugo sa baga:

na may left ventricular outflow tract stenosis
may VSD at left ventricular outflow tract stenosis (complex transposition)

Sa 80% ng mga kaso, ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay pinagsama sa isa o higit pang mga karagdagang komunikasyon; sa 85-90% ng mga pasyente ang depekto ay sinamahan ng hypervolemia ng sirkulasyon ng baga. Ang transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parallel na pag-aayos ng aorta na may kaugnayan sa pulmonary trunk, samantalang sa isang normal na puso ay parehong nagsalubong ang mga arterya. Kadalasan, ang aorta ay matatagpuan sa harap ng pulmonary trunk; sa mga bihirang kaso, ang mga sisidlan ay matatagpuan sa parehong eroplano na kahanay, o ang aorta ay naisalokal sa likod ng pulmonary trunk. Sa 60% ng mga kaso, ang D-transposition ay napansin - ang posisyon ng aorta sa kanan ng pulmonary trunk, sa 40% - L-transposition - ang left-sided na posisyon ng aorta.

Mga tampok ng hemodynamics sa panahon ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Mula sa pananaw ng pagtatasa ng hemodynamics, mahalagang makilala sa pagitan ng kumpletong transposisyon ng mga dakilang sisidlan at naitama. Sa naitama na transposisyon ng aorta at pulmonary artery, nangyayari ang ventricular-arterial at atrioventricular discordance. Sa madaling salita, ang naitama na transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay pinagsama sa pagbabaligtad ng mga ventricles, kaya ang intracardiac hemodynamics ay isinasagawa sa isang physiological direksyon: ang arterial blood ay pumapasok sa aorta, at ang venous blood ay pumapasok sa pulmonary artery. Ang kalikasan at kalubhaan ng mga hemodynamic disturbances sa panahon ng naitama na transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay nakasalalay sa magkakatulad na mga depekto - VSD, kakulangan ng mitral, atbp.

Pinagsasama ng buong anyo ang di-pagkakasundo na mga ugnayang ventricular-arterial sa mga magkatugmang relasyon sa ibang bahagi ng puso. Sa kumpletong transposisyon ng mga malalaking sisidlan, ang venous na dugo mula sa kanang ventricle ay pumapasok sa aorta, kumakalat sa buong sistema ng sirkulasyon, at pagkatapos ay bumalik sa kanang bahagi ng puso. Ang arteryal na dugo ay inilalabas ng kaliwang ventricle sa pulmonary artery, sa pamamagitan nito papunta sa pulmonary circulation at bumalik muli sa kaliwang bahagi ng puso.

Sa panahon ng prenatal, ang transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay halos hindi nakakagambala sa sirkulasyon ng pangsanggol, dahil ang pulmonary circle sa fetus ay hindi gumagana; Ang sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa sa isang malaking bilog sa pamamagitan ng isang bukas na oval window o bukas na ductus arteriosus. Pagkatapos ng kapanganakan, ang buhay ng isang bata na may kumpletong transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na komunikasyon sa pagitan ng pulmonary at systemic circulations (VSD, VSD, PDA, bronchial vessels), na tinitiyak ang paghahalo ng venous blood na may arterial blood. Sa kawalan ng karagdagang mga depekto, ang mga bata ay namamatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Sa transposisyon ng mahusay na mga sisidlan, ang pag-shunting ng dugo ay isinasagawa sa parehong direksyon: sa kasong ito, mas malaki ang laki ng komunikasyon, mas mababa ang antas ng hypoxemia. Ang pinaka-kanais-nais na mga kaso ay kapag ang isang ASD o VSD ay nagbibigay ng sapat na paghahalo ng arterial at venous na dugo, at ang pagkakaroon ng katamtamang pulmonary stenosis ay pumipigil sa labis na pulmonary hypervolemia.

Mga sintomas ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Ang mga batang may transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay ipinanganak nang buong panahon, na may normal o bahagyang tumaas na timbang. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, sa simula ng paggana ng isang hiwalay na sirkulasyon ng baga, ang hypoxemia ay tumataas, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng kabuuang cyanosis, igsi ng paghinga, at tachycardia. Sa transposisyon ng mga dakilang sisidlan, na sinamahan ng isang PDA at coarctation ng aorta, ang pagkakaiba-iba ng cyanosis ay ipinahayag: ang cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan ay mas malinaw kaysa sa mas mababang kalahati.

Nasa mga unang buwan na ng buhay, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay bubuo at umuunlad: cardiomegaly, pinalaki na atay, at mas madalas, ascites at peripheral edema. Kapag sinusuri ang isang bata na may transposisyon ng mga malalaking sisidlan, ang pansin ay iginuhit sa pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri, ang pagkakaroon ng isang umbok ng puso, malnutrisyon, at pagkaantala sa pag-unlad ng motor. Sa kawalan ng pulmonary artery stenosis, ang pag-apaw ng dugo ng sirkulasyon ng baga ay humahantong sa madalas na paglitaw ng paulit-ulit na pneumonia.

Ang klinikal na kurso ng naitama na transposisyon ng mga dakilang sisidlan na walang kaakibat na congenital heart disease ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, walang mga reklamo, ang bata ay bubuo nang normal. Kapag nakikipag-ugnayan sa isang cardiologist, kadalasang nakikita ang paroxysmal tachycardia, atrioventricular block, at heart murmurs. Sa pagkakaroon ng concomitant congenital heart disease, ang klinikal na larawan ng naitama na transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay nakasalalay sa kanilang kalikasan at ang antas ng hemodynamic disturbances.

Diagnosis ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Ang pagkakaroon ng transposisyon ng mga malalaking sisidlan sa isang bata ay karaniwang kinikilala sa maternity hospital. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng cardiac hyperactivity, isang binibigkas na cardiac impulse na inilipat sa gitna, at isang pinalawak na dibdib. Ang mga natuklasan sa auscultatory ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa parehong mga tunog, isang systolic murmur, at ang murmur ng isang PDA o VSD.

Sa mga batang may edad na 1-1.5 buwan, ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga at hypertrophy ng kanang puso. Kapag tinatasa ang chest radiography, ang mataas na tiyak na mga palatandaan ng transposisyon ng mga malalaking vessel ay: cardiomegaly, isang katangian na pagsasaayos ng hugis-itlog na anino ng puso, isang makitid na vascular bundle sa anteroposterior projection at lumawak sa lateral projection, kaliwang posisyon ng aortic arch (sa karamihan ng mga kaso), pag-ubos ng pattern ng baga sa pulmonary artery stenosis o pagpapayaman nito para sa septal defects.

Ang echocardiography ay nagpapakita ng abnormal na pinagmulan ng mga malalaking sisidlan, hypertrophy ng mga dingding at pagluwang ng mga silid ng puso, mga nauugnay na depekto, at ang pagkakaroon ng pulmonary artery stenosis. Gamit ang pulse oximetry at pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo, ang mga parameter ng saturation ng dugo na may oxygen at ang bahagyang presyon ng oxygen ay natutukoy: na may transposisyon ng mga dakilang sisidlan, ang SO2 ay mas mababa sa 30%, ang PaO2 ay mas mababa sa 20 mm Hg. Kapag sinusuri ang mga cavity ng puso, ang pagtaas ng saturation ng oxygen ng dugo ay napansin sa kanang atrium at ventricle at nabawasan sa kaliwang bahagi ng puso; pantay na presyon sa aorta at kanang ventricle.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa contrast ng X-ray (ventriculography, atriography, aortography, coronary angiography) ay nakikita ang pathological na daloy ng contrast mula sa kaliwang bahagi ng puso papunta sa pulmonary artery, at mula sa kanan papunta sa aorta; kaugnay na mga depekto, anomalya ng pinagmulan ng coronary arteries. Ang transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay dapat na makilala mula sa tetralogy of Fallot, pulmonary atresia, tricuspid valve atresia, at hypoplasia ng kaliwang puso.

Paggamot ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Ang lahat ng mga pasyente na may kumpletong transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay ipinahiwatig para sa emergency surgical treatment. Kasama sa mga kontraindikasyon ang mga kaso ng pag-unlad ng hindi maibabalik na pulmonary hypertension. Bago ang operasyon, ang mga bagong silang ay binibigyan ng drug therapy na may prostaglandin E1, na tumutulong na panatilihing bukas ang ductus arteriosus at matiyak ang sapat na daloy ng dugo.

Ang mga palliative na interbensyon para sa transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay kinakailangan sa mga unang araw ng buhay upang madagdagan ang laki ng natural o lumikha ng isang artipisyal na depekto sa pagitan ng pulmonary at systemic na sirkulasyon. Kasama sa mga ganitong uri ng operasyon ang endovascular balloon atrioseptostomy (Park-Rushkind operation) at open atrioseptectomy (pagputol ng interatrial septum ayon kay Blalock-Hanlon).

Ang mga hemocorrective na interbensyon na isinagawa sa transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay kinabibilangan ng Mustard at Senning operations - intraatrial switching ng arterial at venous blood flows gamit ang isang synthetic patch. Kasabay nito, ang topograpiya ng mga pangunahing arterya ay nananatiling pareho; ang dugo ay dumadaloy sa intraatrial tunnel mula sa mga pulmonary veins papunta sa kanang atrium, at mula sa vena cava sa kaliwa.

Ang mga opsyon para sa anatomical correction ng transposition ng mga malalaking vessel ay kinabibilangan ng iba't ibang paraan ng arterial switching: ang Jaten operation (crossing at orthotopic replantation ng great vessels, ligation ng PDA), Rastelli operation (VSD plastic surgery at elimination ng pulmonary stenosis), arterial lumipat sa IVS plastic surgery. Ang mga partikular na komplikasyon sa postoperative na kasama ng pagwawasto ng transposisyon ng mga malalaking vessel ay maaaring SSSU, stenosis ng mga bibig ng pulmonary at vena cava, at stenosis ng outflow tracts ng ventricles.

Paghula ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Ang kumpletong transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay isang kritikal na depekto sa puso na hindi tugma sa buhay. Sa kawalan ng espesyal na pangangalaga sa cardiac surgical, kalahati ng mga bagong silang ay namamatay sa unang buwan ng buhay, higit sa 2/3 ng mga bata ang namamatay sa edad na 1 taon mula sa matinding hypoxia, circulatory failure at pagtaas ng acidosis.

Ang pagwawasto ng kirurhiko ng simpleng transposisyon ng mga malalaking sisidlan ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng magagandang pangmatagalang resulta sa 85-90% ng mga kaso; na may isang kumplikadong anyo ng depekto - sa 67% ng mga kaso. Pagkatapos ng mga operasyon, ang mga pasyente ay kailangang subaybayan ng isang cardiac surgeon, limitahan ang pisikal na aktibidad, at maiwasan ang infective endocarditis. Ang pagtuklas ng prenatal ng transposisyon ng mga malalaking sisidlan gamit ang fetal echocardiography, naaangkop na pamamahala ng pagbubuntis at paghahanda para sa panganganak ay mahalaga.

Transposisyon ng mga dakilang sisidlan - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga sakit

Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo

Huling balita

para sa mga layuning pang-impormasyon lamang

at hindi pinapalitan ang kwalipikadong pangangalagang medikal.

Pangunahing mga arterya ng ulo

kanin. 1. Ang mga pangunahing arterya ng ulo at mga sisidlan ng base ng utak (diagram).

1 - anterior cerebral artery,

2 - anterior communicating artery,

3 - gitnang cerebral artery,

4 - ophthalmic artery,

5 - posterior communicating artery,

6 - posterior cerebral artery,

7 - superior cerebellar artery,

8 - pangunahing arterya,

9 - anterior inferior cerebellar artery,

10 - panloob na carotid artery,

11 - vertebral artery,

12 - posterior inferior cerebellar artery,

13 - panlabas na carotid artery,

14 - karaniwang carotid artery,

15 - subclavian artery,

16 - puno ng balikat-ulo,

Ang panloob na carotid artery (a. carotis interna) ay karaniwang nahahati sa isang extracranial section, na kinabibilangan ng 2 segment: sinus at cervical segment, at isang intracranial section, na kinabibilangan ng 3 segment: intraosseous, siphon at medullary. Ang S at n at with ay kumakatawan sa isang makabuluhang pinalawak na paunang bahagi ng panloob na carotid artery. Ito ay may masaganang innervation (baro- at chemoreceptors) at gumaganap ng malaking papel sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo. Kasama sa cervical segment ang bahagi ng arterya mula sa sinus hanggang sa pasukan sa bungo. Ang parehong mga segment na ito ay hindi nagbibigay ng mga sanga. Sa seksyon ng extracranial, ang panloob na carotid artery ay nakalantad sa mas malaking lawak kaysa sa iba pang mga seksyon sa iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan, tulad ng mekanikal na trauma o compression mula sa labas.

Ano ang atherosclerosis ng mga dakilang arterya

Kabilang sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, mayroong tulad ng atherosclerosis ng mga pangunahing arterya ng ulo.

Ang problemang ito ay talamak sa kalikasan at ito ay isang pagkagambala sa mga daluyan ng dugo ng leeg, ulo o mga paa't kamay dahil sa paglitaw ng mga atherosclerotic plaques (kung hindi man ay lipid infiltrates).

Ang mga ito ay naisalokal sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa paglaganap ng nag-uugnay na tisyu at nagiging sanhi ng pagpapaliit ng lumen sa mga sisidlan at arterya. Nagdudulot ito ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa utak at mga paa.

Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
Isang DOKTOR lamang ang makapagbibigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS!
Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!

Kadalasan, ang atherosclerosis ay sinusunod sa pangunahing mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. At din ang mga kababaihan sa panahon pagkatapos ng menopause. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa atherosclerosis ng pangunahing mga arterya ng leeg at ulo.

Mga sanhi

Hindi alintana kung aling mga pangunahing arterya ang apektado ng mga deposito ng lipid at kung saan nabuo ang mga atherosclerotic plaque, ang mga sanhi ng sakit na ito ay pareho:

masamang gawi, pangunahin ang paninigarilyo;
sobra sa timbang;
mga problema sa pagsipsip ng glucose sa dugo;
mahinang nutrisyon;
medyo madalas na nakababahalang mga kondisyon;
matinding pagtaas ng presyon ng dugo na hindi ginagamot sa mahabang panahon;
mataas na nilalaman ng kolesterol (ilang beses na mas mataas kaysa sa normal);
mga sakit ng endocrine system;
passive lifestyle;
mga pagbabagong nauugnay sa edad sa katawan.

Mga sanga ng malalaking sisidlan ng utak

Ang mekanismo ng patolohiya

Ang pinakamahalagang etiological factor ng occlusion at stenosis (narrowing) ng mga pangunahing arteries sa ulo ay itinuturing na atherosclerosis.

Kadalasan, ang atherosclerotic stenosis (narrowing) ay nakakaapekto sa cerebral arteries sa bifurcation ng carotid artery at sa simula ng internal carotid artery.

Sa paghahambing sa extracranial narrowing ng mga pangunahing arterya sa ulo, ang stenosis ng intracranial arteries ng utak ay nasuri ng 2-5 beses na mas madalas.

Kung ang atherosclerosis ng mga pangunahing arterya ng leeg at ulo ay malakas na bubuo sa extracranial na rehiyon, ang "tandem stenosis" ay maaaring mangyari sa ilang mga pasyente. Ito ay walang iba kundi isang kumbinasyon ng pinsala sa mga arterya sa intracranial at extracranial na mga seksyon.

Kung ang atherosclerosis ay madalas na nakakaapekto sa panloob na carotid artery, kung gayon ang mga pagbabago sa atherosclerotic ay hindi sinusunod sa mga panlabas. Ang larawang ito ay nagpapatunay sa kahalagahan ng anastomoses sa pagitan ng mga vascular system na ito.

Sa ulo ng tao, sa dingding ng pangunahing seksyon, hindi katulad ng mga arterya ng iba pang mga organo, walang muscular-elastic na layer sa pagitan ng panloob na nababanat na lamad at ng endothelium.
Kung kukunin natin ang mga dingding ng mga sisidlan ng mga pangunahing seksyon sa ulo, kung gayon ang mga ito ay mas payat kaysa sa mga dingding ng mga arterya ng parehong laki na matatagpuan sa iba pang mga organo.
Ang nababanat na lamad ay napakahusay na binuo sa seksyong ito. Naglalaman ito ng mga pormasyon na tinatawag na "Polster" na mga unan. Bilang isang patakaran, naglalaman ang mga ito ng maraming nababanat at makinis na mga hibla ng kalamnan, may mayaman na innervation at naisalokal sa lugar kung saan nagsisimula ang mga sanga ng mga sisidlan.

Ang mga carotid atherosclerotic plaque ay hindi naglalaman ng napakaraming lipid, ngunit sa parehong oras ay naglalaman sila ng maraming collagen.
Ang mga atherosclerotic plaque ng carotid type, hindi tulad ng coronary plaques, na nagdadala ng isang malaking halaga ng mga lipid, ay may fibrous na istraktura at isang mas malinaw na "stenotic" na epekto.
Sa istraktura, ang mga carotid atherosclerotic plaque ay may malakas na heterogeneity ng istruktura.

Ang mga carotid plaque ay nawasak ayon sa mekanismo ng pagbuo ng dissection o intramural hematoma. Ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa lumalaban na mga pader ng mga arterya sa ilalim ng systolic shock ng dumadaloy na dugo.
Pinsala sa mga carotid plaque na mayaman sa lipid. Ito ay humahantong sa paglitaw ng arterio-arterial embolism, at ito naman ay nagbibigay ng impetus sa pagbuo ng mga atherothrombic stroke at ischemic attack.

Sa mga daluyan ng utak, ang mga receptor ay napakalapit at siksik na matatagpuan sa mga cytokine. Upang maiwasan ang paulit-ulit na mga "episode" ng cerebrovascular, mahusay na ginagamit ang dipyridamole. Gayunpaman, sa pag-iwas sa ischemic vascular damage sa lower extremities at sa paulit-ulit na coronary complications, ang pagiging epektibo ng gamot ay mas mababa.
Ang density ng P2 type purine receptors ay bahagyang mas mababa kaysa sa mga lamad ng endothelial cells ng coronary arteries at platelet membranes. Ito ay tiyak kung paano ito nagpapaliwanag ng sensitivity ng hindi cerebral, ngunit coronary vessels sa pag-atake ng mga antiplatelet agent ng thienopyridine group, na humahantong sa pagharang ng P2 receptors.

Mga sintomas ng atherosclerosis ng mga malalaking arterya

Depende sa uri ng nasirang pangunahing arterya, iba't ibang sintomas ang lilitaw:

Mga ingay sa tenga.
Nabawasan ang panandaliang memorya.
May mga kaguluhan sa pagsasalita o lakad, pati na rin ang iba pang mga neurological disorder.
Nangyayari ang pagkahilo o pananakit ng ulo na may iba't ibang lakas.
Ang pasyente ay nahihirapang makatulog. Madalas siyang gumising sa gabi, ngunit sa parehong oras ay nakakaranas ng pag-aantok sa araw dahil sa pangkalahatang labis na trabaho ng katawan.
Ang pagbabago sa karakter ay nangyayari: ang isang tao ay maaaring maging labis na kahina-hinala, balisa, at maingay.

Maagang pagod kapag naglalakad. Ang pasyente ay nagiging sobrang pagod kapag naglalakad ng malayo.
Maaaring bumuo ng gangrene ng mga paa't kamay.
Kapag naapektuhan ang mga kamay ng pasyente, nilalamig ito. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng mga ulser sa mga kamay o maaaring dumugo ang maliliit na sugat.
Kapag ang mga binti ay apektado, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagkapilay.
Ang dystrophy ng mga plato ng kuko, isang pagbawas sa laki ng mga kalamnan ng guya at pagkawala ng buhok sa mas mababang mga paa't kamay ay napansin.
Nabawasan ang pulsation sa mga binti.

Ang isang paglalarawan ng atherosclerosis ng aorta ng coronary arteries ay matatagpuan sa link.

Operasyon

Sa lahat ng mga umiiral na sakit, ang cerebral stroke ay hindi lamang isang malaking dalas ng pagbuo, kundi pati na rin ang isang mataas na kumplikado ng kurso nito, na sinamahan ng kamatayan o kapansanan.

Ang stroke na dulot ng pinsala sa intracranial great vessels ay maaaring gamutin gamit ang bypass surgery - lumilikha ng extra-intracranial anastomoses.

Ang malaking pansin ay binabayaran sa paggamot ng atherosclerotic na pinsala sa mga pangunahing arterya sa ulo kahit na sa yugto ng pre-stroke, kapag ang mga pasyente ay nalantad sa kakulangan ng suplay ng dugo o lumilipas na ischemic na pag-atake.

Una, ang isang wastong pagsusuri ay isinasagawa, at pagkatapos ay pinili ang paraan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga pasyente na may iba't ibang mga pinsala ng vertebral-basilar at carotid na mga lugar. Ang mga kontraindikasyon ay nakikilala rin bilang kamag-anak at ganap na mga indikasyon para sa mga operasyon.

Mga indikasyon at contraindications para sa carotid endarterectomy

Asymptomatic narrowing sa carotid arteries. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng Dopplerographic ng stenosis ay higit sa 90%.
Asymptomatic narrowing sa carotid arteries na may mga indikasyon hanggang sa 70%.
Stenosis ng carotid arteries na may mga indikasyon ng 30-60%, na sinamahan ng mga neurological manifestations.
Malubhang carotid narrowing na may contralateral thrombosis sa carotid artery at may ipsilateral neurological na sintomas.
Malubhang carotid narrowing, na kung saan ay kumplikado sa pamamagitan ng isang stroke na may pagbuo ng aphasia o hemiparesis (hindi mas maaga kaysa sa 30 araw mula sa sandali ng stroke).
Malubhang carotid narrowing na may pagpapakita ng isang cardiac embologenic na sanhi ng stroke at ipsilateral na mga sintomas (lahat ito ay nakumpirma ng atrial fibrillation o echocardiography).
Mabilis na pagbuo ng pagpapaliit ng uri ng carotid.
Magaspang na carotid narrowing na may sintomas ng ipsilateral amorosis fugax.
Magaspang na carotid narrowing na may kumpletong stroke na naganap sa lugar ng nasirang arterya.
Malubhang carotid narrowing na nangyayari bago ang coronary artery bypass grafting at asymptomatic.

Ang pagbuo ng isang heterogenous na plaka sa bibig ng carotid artery ng ICA, na maaaring mangyari kahit na may asymptomatic stenosis.
Ang paglitaw ng carotid stenosis na may clinical manifestations ng decompensation ng discirculatory type encephalopathy o transient ischemic attacks.

Kasama rin dito ang mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng cerebral stroke, may diabetes, mataas na antas ng lipids sa dugo, arterial hypertension, matatanda o madalas na naninigarilyo.

Trombosis sa carotid artery, na sinamahan ng ipsilateral neurological na mga sintomas.
Ang mga lumilipas na pag-atake ng ischemic ay sinusunod sa rehiyon ng vertebrobasilar.
Malubhang carotid narrowing na may napakakomplikadong ipsilateral stroke, na sinamahan ng hemiplegia o coma.
Carotid narrowing (pagbabasa na mas mababa sa 30%) na may ipsilateral neurological deficit.
Pagpapakita ng mga di-hemispheric na sintomas na may na-verify na malubhang carotid stenosis, halimbawa, labis na pagkapagod, sakit ng ulo, syncope, atbp.
Malubhang carotid narrowing, na sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa kabaligtaran ng cerebral hemisphere.
Malubhang carotid narrowing na may pagkakaroon ng mga sintomas ng ipsilateral at malubhang magkakatulad na patolohiya (organic na pinsala sa central nervous system, metastases ng kanser, atbp.).

Mga uri ng CEAE

Mayroong ilang mga pagkakaiba-iba ng CEAE. Namely: eversion, open, pati na rin ang iba't ibang paraan ng arterial replacement gamit ang hetero- at homografts at veins.

Ang pagpili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa kung gaano nasira ang carotid region at kung ano ang lugar ng lesyon. Ang pinakamainam na interbensyon sa kirurhiko ay ang eversion at direktang endarterectomy.

Sa kaso ng eversion, ang tagal ng operasyon ay mas maikli. Bilang karagdagan, ang mga geometric na parameter ng reconstructed vessel ay napapailalim sa kaunting pagbabago.

Kailan kinakailangan ang muling pagtatayo ng vertebral artery?

isang stenotic na proseso na nangyayari sa isang 75% na antas ng stenosis ng dalawang vertebral arteries nang sabay-sabay;
pagpapaliit ng nangingibabaw na vertebral artery na may indicator na 75%;
segmental occlusion sa ikalawang segment ng vertebral artery, na nagaganap kapag mayroong hypoplasia ng isa pa.

Ang pagpapanumbalik ng kirurhiko ng mga pathology sa unang seksyon ng vertebral artery ay nangyayari sa pamamagitan ng endarterectomy ng bibig ng arterya, na isinasagawa sa pamamagitan ng supraclavicular na diskarte.

Kung ang pamamaraan ay hindi maisagawa dahil sa pinsala sa subclavian o vertebral artery, pagkatapos ay ang arterya ay inilipat, i.e. magsagawa ng spinal-carotid bypass surgery.

Subclavian artery

Ang interbensyon sa kirurhiko sa subclavian artery ay isinasagawa kapag:

Kadalasan, ang mekanismo para sa pagbuo ng mga sintomas na ito ay anumang seryosong paghihigpit sa daloy ng dugo bilang resulta ng kritikal na stenosis o embolism ng pangunahing arterial vessel dahil sa ulceration ng isang atheromatous plaque.

Depende sa kung saan matatagpuan ang mga nasirang seksyon ng pangunahing puno ng kahoy, nagpapasya sila kung aling diskarte ang gagamitin: supraclavicular o transsternal.

Ang pangangailangan para sa extra-incranial anastomosis

Hemodynamically makabuluhang stenosis ng mga seksyon ng intracranial sa mga basin ng posterior cerebral, gitna, o anterior arteries.
Ang mga pinsala sa panloob na carotid artery ng magkasunod na kalikasan na may pinababang antas ng pagpapaubaya ng ulo ng utak sa ischemia, sa mga kaso kung saan inirerekomenda ang multi-stage surgical intervention.
Trombosis ng ICA, na sinamahan ng pag-ubos ng mga reserbang sirkulasyon ng collateral.
Ang unang yugto bago ang carotid endarterectomy, na ginanap sa ipsilateral side na may kawalan ng normal na collateral na daloy ng dugo sa kahabaan ng bilog ng Willis.
Bicarotid stenosis na sinamahan ng tandem na pinsala sa isa sa mga carotid: una, ang unang yugto ay ginanap - ang normal na patency ng carotid artery contralateral sa tandem damage ay naibalik, at pagkatapos ay isang stepwise application ng EICMA ay ginanap.

Ito ay nagkakahalaga ng pagturo na ang X-ray endovascular angioplasty ay isinasagawa lamang sa mahusay na teknikal na kagamitan. Pinakamainam na gumamit ng endovascular angioplasty para sa mga lokal na stenoses.

Therapy sa droga

Para sa paggamot sa droga, bilang panuntunan, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang mga pasyente ay inireseta din ng panghabambuhay na paggamit ng aspirin derivatives na nagbabawas sa posibilidad ng mga pamumuo ng dugo, halimbawa, thrombo-ass o cardiomagnyl. Inireseta din ang therapy sa bitamina upang mapanatili ang mga organ at tisyu na hindi tumatanggap ng tamang sirkulasyon ng dugo sa normal na kondisyon.

Makakakita ka ng paglalarawan ng atherosclerosis ng cerebral arteries dito.

Alamin ang higit pa tungkol sa stenosing atherosclerosis at ang mga kahihinatnan nito.

Ang Atherosclerosis ay isang napakaseryosong problema. Samakatuwid, dapat itong matukoy sa maagang yugto upang hindi lamang makapagsimula ng paggamot sa oras, kundi pati na rin upang baguhin ang iyong pamumuhay upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa isang mas malubhang yugto.

Ang aorta ng tiyan at ang mga sanga nito. Karaniwan, ang aorta ay may regular na bilog na hugis at ang diameter nito sa antas ng pusod ay 2 cm. Sa asthenics, ang aortic bifurcation ay matatagpuan sa layo na 2-3 cm mula sa ibabaw ng balat. Ang pagtaas sa laki ng aorta sa diaphragm at sa antas ng visceral branch hanggang 3 cm, sa itaas ng bifurcation hanggang 2.5 cm ay itinuturing na isang pathological enlargement, hanggang 4.0 cm sa diaphragm at sa antas ng ang mga sanga ng visceral at hanggang sa 3.5 cm sa bifurcation ay isang bumubuo ng aneurysm, higit sa 4.0 cm sa diaphragm at sa antas ng visceral branch at higit sa 3.5 cm sa bifurcation - bilang isang aortic aneurysm. Ang biometry ng celiac trunk, karaniwang hepatic at splenic arteries ay isinasagawa sa longitudinal at transverse planes. Ang celiac trunk ay umaalis mula sa aorta sa isang anggulo ng 30-40 degrees, ang haba nito ay 15-20 mm. Sa longitudinal plane, ang anggulo sa pagitan ng superior mesenteric artery at ang aorta ay 14 degrees, ngunit sa edad ay tumataas ito sa 75-90 degrees.

Ang inferior vena cava at ang mga sanga nito. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang laki ng inferior vena cava ay variable at depende sa rate ng puso at paghinga. Karaniwan, ayon kay L.K. Sokolov et al., ang laki ng anteroposterior ng ugat ay 1.4 cm, ngunit maaaring umabot sa 2.5 cm. Naniniwala ang isang bilang ng mga mananaliksik na ang halaga ng diagnostic ng kaugalian ay hindi ang ganap na sukat ng ugat, ngunit ang kawalan ng mga pagbabago doon sa panahon ng pagsusuri o Valsalva maniobra. Ang isang matatag na diameter ng ugat at mga sanga nito ay dapat ituring bilang isang tanda ng venous hypertension na may mga depekto sa puso, right ventricular failure, trombosis o pagpapaliit ng inferior vena cava sa antas ng atay, atbp.

Karaniwan, sa karamihan ng malulusog na indibidwal, ayon kay D. Cosgrove et al., lahat ng 3 hepatic veins ay nakikita: gitna, kanan at kaliwa, ngunit sa 8% ng mga kaso ang isa sa mga pangunahing ugat ay maaaring hindi makita. Ang diameter ng hepatic veins sa layo na 2 cm mula sa lugar ng confluence sa inferior vena cava ay karaniwang 6-10 mm; na may venous hypertension ito ay tumataas sa 1 cm o higit pa. Bilang karagdagan sa mga pangunahing ugat, sa 6% ng mga kaso ang tamang inferior hepatic vein ay natukoy, na direktang dumadaloy sa inferior vena cava; ang diameter nito ay mula 2 hanggang 4 mm.

Ang laki ng mga ugat ng bato ay pabagu-bago. Sa mga kondisyon ng pathological, tulad ng trombosis, ang kanilang diameter ay tumataas sa 8 mm-4 cm B. Kurtz et al. tandaan na ang azygos at semi-gypsy veins ay matatagpuan sa kahabaan ng aorta at mukhang echo-negative na round formations, ang diameter nito ay 4-5 mm.

Portal vein at mga sanga nito. Ang biometry ng portal vein ay may malaking differential diagnostic na kahalagahan sa pagkilala sa ilang mga sakit sa atay, pali, congenital o nakuha na mga anomalya, sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng portocaval at renal anastomoses, atbp. Karaniwan, ang portal vein ay tumatawid sa inferior vena cava sa isang anggulo ng 45 degrees at sa antas na ito ay may diameter mula 0.9 hanggang 1.3 cm. Naniniwala ang ibang mga may-akda na ang figure na ito ay maaaring tumaas sa 1.5 - 2.5 cm. Ang kanang sanga ng portal vein ay mas malawak kaysa sa kaliwa, 8.5 at 8 mm , ayon sa pagkakabanggit, ngunit ang mga segmental na sanga ng kaliwang lobe ay mas malaki sa kanan, 7.7 at 5.4 mm. Ang cross-sectional area ng portal vein ay karaniwang 0.85±0.28 cm2. Sa cirrhosis ng atay, ang diameter ng portal vein ay tumataas sa 1.5-2.6 cm, at ang cross-sectional area - hanggang 1.2±0.43 cm2. Sa mga nagdaang taon, ang Dopplerography ng portal vein at ang mga sanga nito ay naging napakahalaga sa pagsusuri ng mga karamdaman sa daloy ng dugo sa portal. Karaniwan, ang bilis ng daloy ng dugo ay mula 624 hanggang 952 ± 273 ml/min at pagkatapos kumain ay tumataas ng 50% ng paunang antas. Ang maingat na biometry ng splenic at mesenteric veins ay mahalaga para sa pag-diagnose ng talamak na pancreatitis, portal hypertension, pagtatasa ng pagiging epektibo ng portocaval anastomoses, atbp. Ayon sa ilang mga may-akda, ang diameter ng ugat ay mula 4.2 hanggang 6.2 mm at may average na 4.9 mm, naniniwala ang iba. na maaari itong umabot sa 0.9-1 cm.Ang paglaki ng ugat hanggang 2 cm o higit pa ay walang alinlangan na senyales ng venous hypertension.

Mga daluyan ng dugo. Ano ang mga pangunahing sisidlan?Nakakatanggal ng mga sakit: endarteritis, thromboangiitis, atherosclerosis

Mga pattern ng paggalaw ng dugo sa mga sisidlan

Mga Sintomas ng Pinsala sa Malalaking Daluyan ng Dugo

Diagnosis ng Pinsala sa Dakilang Daluyan ng Dugo

Paggamot ng Pinsala sa Malalaking Daluyan ng Dugo

Mga artikulong medikal

Mga pattern ng paggalaw ng dugo sa mga sisidlan

Mga sakit ng mga dakilang sisidlan at ang kanilang pag-iwas

Normal na function ng puso

TMS: paglalarawan

Pag-uuri ng sakit

Pagtuklas ng patolohiya

Paggamot sa TMS

Transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Mga sanhi ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Pag-uuri ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Mga tampok ng hemodynamics sa panahon ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Mga sintomas ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Diagnosis ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Paggamot ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Paghula ng transposisyon ng mga dakilang sisidlan

Transposisyon ng mga dakilang sisidlan - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga sakit

Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo

Huling balita

Pangunahing mga arterya ng ulo

Ano ang atherosclerosis ng mga dakilang arterya

Mga sanhi

Ang mekanismo ng patolohiya

Mga sintomas ng atherosclerosis ng mga malalaking arterya

Operasyon

Mga indikasyon at contraindications para sa carotid endarterectomy

Mga uri ng CEAE

Kailan kinakailangan ang muling pagtatayo ng vertebral artery?

Subclavian artery

Ang pangangailangan para sa extra-incranial anastomosis

Therapy sa droga

Pinagmulan at pag-unlad ng pagsulat - abstract

Kompositor Raymond Pauls: talambuhay, personal na buhay, pagkamalikhain Raymond Pauls - talambuhay