Гематома - обмежене скупчення крові при закритих та відкритих ушкодженняхорганів та тканин з розривом (пораненням) судин. Найчастіше з'являється гематома після удару або ударів, у зв'язку з чим, відбувається розрив кровоносних судин. У деяких випадках подібна освіта може виникати через перелом, вивих або будь-який інший вид травми. Залежно від ступеня пошкодження існує підшкірна та внутрішня гематома. Гематоми невеликого розміру зазвичай розсмоктуються самостійно. Великі гематоми можуть з'являтися з утворенням рубцевої тканини, порушувати діяльність розташованих поруч внутрішніх органівабо нагноюватися. Особливо небезпечні внутрішньочерепні гематоми, які спричиняють здавлювання головного мозку і можуть стати причиною смерті пацієнта. Лікування гематом зазвичай хірургічне.

Хірурги Науково-практичного центру хірургії проводять видалення гематоми, що утвориласябудь-якої складності. Висококваліфіковані лікарі виконають свою роботу професійно та ефективно. Після видалення гематоми протягом декількох днів лікарі спостерігають за станом гематоми та її розсмоктуванням.

Гематома буває кількох видів:

· Субсерозна-гематома розташовується всередині черевної порожнини(На органах людини).

· Підшкірна – розташовується безпосередньо під шкірою.

· Внутрішньом'язова - розташовується безпосередньо в м'язах.

· Внутрішньомозкова, епідуральна та субдуральна - розташовується в потиличній, скроневій або лобовій.

Оперативне видалення гематоми, що утворилася:

При неінфікованих утвореннях гематому розрізають, очищають від вмісту, промивають порожнину, ушивають і дренують, після чого накладається туга пов'язка, зняття швів показано на 10 день. При інфікованій гематомі проводять ідентичну процедуру, але без накладання швів.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ Внутрішньомозкових гематів

Єдина думка щодо показань і протипоказань до видалення всередині мозковий гематомвідсутня, у зв'язку з чим хірургічна активність при цій патології у різних клініках варіює у досить широких межах.

Свідчення та протипоказання

Показання та протипоказання до операції залежать головним чином від розміру гематоми, її локалізації та стану хворого.

Безперечними свідченнями до оперативному видаленнюгематом вважають такі.

• Гематоми мозочка з компресією IV шлуночка, дислокацією стовбура та гідроцефалією при погіршення стану хворого.
• Лобарні та латеральні гематоми середніх та великих розмірівпри стані хворого, що погіршується.

У цих випадках мета операції – порятунок життя хворого.

Операція не показана у таких випадках.

• Коматозний стан при оцінці за шкалою Глазго 4 бали і менше (за винятком гематом мозочка) - при операціях летальність у таких хворих досягає 100%.
• Невеликі розміри гематоми або мінімальний неврологічний дефіцит - при видаленні гематоми можуть розвинутися різні інтра- та післяопераційні ускладнення, які не виправдані, тому що гематома не загрожує життю хворого і не викликає неврологічних розладів.

В інших випадках рішення про операцію приймають індивідуально залежно від сукупності різних факторів.

ТЕРМІНИ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ

Операція видалення гематоми в переважній більшості випадків спрямована на порятунок життя хворого, тобто при відповідних показаннях слід виконувати без зволікання. У деяких випадках операцію можна виконати для прискорення та покращення функціонального відновлення при невеликих та середніх гематомах з явним неврологічним дефектом. Такі операції проводять у плановому порядку.

МЕТОДИ ВИДАЛЕННЯ ГЕМАТОМ

Існує кілька методик видалення внутрішньомозковий гематом. Вибір методу залежить від локалізації та розмірів гематоми. Операції проводять за умов загальної анестезії.

Пряме хірургічне втручання показано головним чином при лобарних гематомах з станом хворого, що погіршується, ознаками і дислокації мозку, а також при гематомах мозочка. Можливі 2 варіанти доступу до гематоми.

При першому шляху кістково-пластичної трепанаціїформують невеликий трепанаційний отвір і проводять енцефалотомію безпосередньо в місці найближчого старанності внутрішньомозкової гематоми до кори головного мозку.

Гематому видаляють шляхом аспірації та промивання рани розчином натрію хлориду.

Щільні згустки крові можна видалити пінцетом. Гемостаз здійснюють шляхом коагуляції судин, у порожнину віддаленої гематоми укладають гемостатичну марлю або губку.

Хворим з вираженою внутрішньочерепною гіпертензією і набряком мозку доцільно відразу виконувати широку трепанацію черепа, а при набряку, що зберігається після видалення гематоми, проводити пластику оболонки і видаляти кістковий клапоть (рис. 19-24).

Мал. 19-24. Видалення всередині мозкової гематоми прямим доступом: а - при кт діагностовано велику змішану всередині мозкову гематому лівої півкулі мозку; б - кт після видалення гематоми .

Стереотаксичне видалення доцільно проводити при медіальних та змішаних інсультах, так як це більш щадна операція. Суть методу полягає у введенні в порожнину гематоми канюлі невеликого діаметра (≤6 мм) з використанням спеціальних навігаційних систем. При стереотаксичному видаленні гематом неможливо провести ретельний гемостаз, тому рецидиви гематоми при використанні цього методу виникають частіше. ніж при прямому видаленні.

При латеральних та змішаних інсультах у хворих із відносно стабільним станом за відсутності вираженої дислокації серединних структурможливе пункційно-аспіраційне видалення гематоми. При цій операції порожнину гематоми вводять тонку канюлю і проводять активну аспірацію крові з цієї порожнини. Рекомендують видаляти приблизно третину або половину об'єму гематоми, що визначають за інтраопераційною КТ або шляхом зразкових розрахунків. Після часткового випорожнення гематоми катетер закривають і залишають у рані. Повторну аспірацію проводять залежно від цих КТ. Катетер може перебувати у рані протягом 2-3 діб. Пункційно-аспіраційний метод може бути доповнений введенням у порожнину гематоми фібринолітиків з метою лізувати згустки та полегшити аспірацію крові (рис. 19-25).

Мал. 19-25. Видалення всередині мозкової гематоми пункційно-аспіраційним методом: а - велика змішана всередині мозкова гематома на 5 діб після крововиливу; б - 2-е добу після операції: видно зменшення об'єму гематоми після аспірації на фоні введення проурокінази (стрілкою вказано положення дренажної трубки); в - КТ через 7 днів після операції .

Введення фібринолітиків найбільше ефективно протягом перших 5 діб після інсульту. При цьому необхідний постійний контрользгортання крові, щоб попередити системний вплив препарату.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ВЕДЕННЯ

У післяопераційному періоді необхідні зниження АТ та його стабілізація.

Високий артеріальний тиск може провокувати продовження або рецидив кровотечі. При зниженні АТ необхідно враховувати, що в осіб, які страждають гіпертонічною хворобою, кордон ауторегуляції мозкового кровотокузрушена у бік вищих показників, тому рекомендують знижувати АТ до середнього значення – 130 мм рт.ст. Для кращого контролю АТ рекомендується застосування легкотитрованих гіпотензивних препаратів. При зменшенні АТ нижче рекомендованих значень необхідно ввести ізотонічні або колоїдні розчини під контролем центрального венозного тискувикористовувати вазопресори.

Основна складність при післяопераційному веденні хворих - боротьба з набряком мозку, що зберігається протягом 1-2 тижнів після операції. Лікувати набряк мозок, рекомендують в умовах контролю внутрішньочерепного тиску за допомогою вентрикулярного чи паренхіматозного датчика. При внутрішньочерепний тискбільше 20 мм рт. показано застосування осмодіуретиків (манітол + фуросемід при осмолярності плазми 2 30-35 мм рт.ст. Використовують також міорелаксанти та барбітурати. Застосування глюкокортикоїдів недоцільно.

Крім видалення гематом, при геморагічному інсульті може виникнути потреба у дренуванні шлуночків. Накладення зовнішніх вентрикулярних дренажів показано при масивному вентрикулярному крововиливі, у випадках оклюзійної водянки при консервативному веденні хворих з гематомами мозочка.

УСКЛАДНЕННЯ

До ускладнень операцій з видалення гематом відносять передусім рецидив кровотечі після операції. Його спостерігають у 10-20% випадків.

Для хворих на геморагічний інсульт, що мають, як правило, соматично обтяжений анамнез, типові різноманітні соматичні ускладнення, обумовлені декомпенсацією наявних захворювань.

ВИХОДИ І ПРОГНО3

Летальність після видалення всередині мозкових гематом гіпертонічного генезу в середньому становить близько 50%. При малоінвазивних втручаннях летальність є значно нижчою і становить 20-30%. Основними причинами смерті хворих після операції стають набряк мозку, рецидив кровотечі та соматичні ускладнення.

http://www.medsecret.net

Після хірургічного втручанняможуть виникнути різноманітні ускладнення, серед яких – гематома після операції. Чому вона виникає, що собою являє, який її вплив на здоров'я пацієнта, і які способи лікування існують?

Що таке гематома: види

Гематома - це скупчення крові, яке виникає через розрив або витончення артерій, судин, вен, що виникають через травми, захворювання. Під час операції проводиться розріз судин тканин, тому високий ризик утворення гематоми.

Залежно від локалізації розрізняють гематоми:

• підшкірні;
• внутрішньом'язові;
• субсерозні, тобто які виникають у грудній або черевній порожнині;
• внутрішньочерепні.

Клінічні прояви

Підшкірна гематома являє собою синець округлої або витягнутої форми, спочатку червоного кольору, але поступово набуває фіолетового, потім жовто-зеленого, на останньому етапі – коричневого відтінку. Іноді виглядає як група плям – це множинна гематома. При такому ускладненні пацієнт відчуває біль, порушення м'язової функціональності, місцеве підвищеннятемператури, іноді може відчуватися пульсація.

Післяопераційна гематома в черевній ділянці супроводжується наступними симптомами: відчуття розпирання в ділянці живота, підвищена болючість, деформація контурів живота, ущільнення, поява синців з боку набряку, по дренажу стікає надлишкова кількість крові.

Внутрішньочерепна гематома може проявлятися сильним або різким головним болем, сонливістю, блюванням і нудотою, сплутаністю свідомості, прогресивним розширенням зіниці на боці гематоми, втратою свідомості, епілептичними нападами, паралічем, прогресуючим парезом. Якщо вчасно не діагностувати подібну гематому, такий стан може призвести до коми або смерті.

Етіологія освіти

Найчастіше гематома розвивається відразу після операції (максимум протягом доби). Післяопераційна гематома утворюється у таких випадках:

1. У пацієнта спостерігається висока артеріальний тискпісля проведення процедури, це може бути пов'язане з больовим синдромомпісля операції чи некорегованої артеріальною гіпертензією.
2. Захворювання судин, що викликають стоншення їх стінок, у результаті вони можуть розірватися.
3. Порушення згортання крові.
4. Травми у минулому.
5. Прийом деяких лікарських препаратів(Аспіринсодержащіе).
6. Деякі інфекційні, онкологічне захворювання, Нестача вітамінів В, К і С, фолієвої кислоти

У чому небезпека гематом?

1. Ризик розвитку інфекцій
2. Ущільнення, що виникло в області гематоми, може не проходити. довгий час, Іноді залишитися назавжди.
3. Розвиток рубцевої деформації, яка здатна обмежувати рухливість тканин.
4. Внутрішньочерепна гематома небезпечна ризиком незворотного ураження тканин мозку, що може призвести до смерті.
5. Не досить добре проведений гемостаз (зупинка кровотечі) у процесі операції.
6. Різке фізичне навантаження, травма під час відновлення після операції.

Лікування післяопераційної гематоми

Невеликі гематоми, що утворюються після операції, іноді розсмоктуються самостійно; для прискорення процесу можна додати до цієї області холодний компрес, холод сприяє звуженню судин. При утворенні гематоми на нозі рекомендується накласти тугу пов'язку, що давить. Гематоми на ногах часто виникають після проведення флебектомії – операції з видалення варикозних вен.

Для рятування від невеликих підшкірних гематом можна використовувати деякі методи народної медицини, попередньо проконсультувавшись з лікарем:

1. Компрес з горілкою на ніч.
2. Компрес з сольовим розчином(2 ст.л./100 мл води) на ніч.
3. Примочки із сумішшю гірчиці та соку редьки. Суміш прикладають на місце набряку і змивають, коли виникає відчуття печіння.
4. Компрес з горілкою та оцтом (100 мл оцту, 100 мл горілки, 500 мл холодної води).

Медикаментозне лікування полягає у:

1. Прийом препаратів, спрямованих на зупинку кровотечі.
2. Призначення антибіотиків – для профілактики інфекцій.
3. Призначення нестероїдних протизапальних препаратів у вигляді гелів і мазей, що знижують реактивність тканин, зменшують набряк, що знеболює.

Крім цього призначають фізіотерапевтичні процедури та носіння компресійної білизни.

У деяких випадках видалення гематоми здійснюється методом проведення пункції - введення голки, за допомогою якої видаляють скупчену кров.

У випадках, коли консервативне лікування не дає ефекту, потрібна операція з видалення гематоми і, при необхідності, припікання судини, що кровоточить. Після проведення процедури необхідно поставити дренаж (приблизно три доби).

Запобігання утворенню гематом після операцій

При проведенні будь-якої скальпельної хірургічної операціїІснує ризик розвитку гематоми (8%). Тому на сьогоднішній день краще використовувати лазерну хірургію, коли припікання судин проводиться безпосередньо в процесі операції, що значно знижує ризик кровотеч. Однак існує безліч випадків, при яких класична операція незамінна.

Заходи, дотримання яких знижує ризик появи післяопераційних гематом:

1. Проведення перед хірургічним втручанням необхідних досліджень для виявлення захворювань або станів, що впливають на згортання крові або структуру судин.
2. Відміна деяких лікарських препаратів, що впливають на згортання крові.
3. Правильне проведення операції, що включає ретельний гемостаз - для цього необхідно своєчасно здійснювати акуратне припікання судин, що кровоточать. Також слід уважно перевіряти операційну порожнину після закінчення процедури перед накладанням швів.
4. Дотримуватися всіх рекомендацій щодо післяопераційне відновлення.

Профілактика післяопераційних гематом на внутрішніх органах полягає у дотриманні постільного режиму та відсутності фізичних навантаженьпротягом рекомендованого лікарем часу, носіння компресійної білизни.

Для запобігання утворенню синців та набряків ніг після флебектомії рекомендується дотримуватися таких вимог:

1. Прооперована нога повинна почати рухатися через кілька годин після процедури (повороти, згинання).
2. Наступної доби перев'язують еластичним бинтом, після чого пацієнт може почати ходити.
3. Призначається носіння спеціальної компресійної білизни протягом кількох місяців.
4. Процедури лікувального масажу, фізичні вправи.

У перші дні після операції з видалення варикозних вен на ногу накладається спеціальна шина Белера, яка забезпечує високе положення кінцівки.

Після операції на головному мозку необхідний ретельний та регулярний контроль за станом пацієнта. Точна діагностика внутрішньочерепної гематоми здійснюється за допомогою КТ або МРТ-дослідження мозку. Для виключення можливості розвитку гематом у черепній коробці залишають фрезевий отвір та встановлюють дренажну систему. Крім перерахованого вище, рекомендації по післяопераційному відновленню призначаються лікарем, виходячи з характеру процедури, індивідуальних особливостей організму пацієнта.

http://vyvihi.ru

29 відгуків 587 фото до та після 15 від пацієнтів 367 тих, хто вже зробив операцію 46 питань щодо операції

Гематома - це обмежене скупчення крові в області операційної рани, пов'язане з кровотечею в ранньому післяопераційному періоді. Накопичення крові пов'язане з тим, що в післяопераційному періоді відкривається кровотеча.

Причини, що призводять до кровотечі після абдомінопластики:

• Порушення ретельності гемостазу.

Порушення гемостазу призводить до того, що кровоносна судина залишається непоміченою, продовжує кровити і в післяопераційному періоді поступово набирається гематома.

Хірург повинен ретельно припікати всі судини, що кровоточать. Перед ушиванням операційної рани проводити контроль гемостазу.

• Різке фізичне навантаження у ранньому післяопераційному періоді.

Фізичне навантаження може призвести до зриву тромбу на судині, що призводить до кровотечі.

Різкий рух чи удар може спровокувати кровотечу. З цієї причини в ранньому післяопераційному періоді рекомендується дотримуватися постільний режим.

• Підвищення артеріального тиску

Підвищення артеріального тиску може бути пов'язане з больовим синдромом після операції або некоригованою гіпертензією. Підвищення артеріального тиску також може призвести до зриву тромбу з судини та виникнення кровотечі.

• Порушення зсідання крові, яке не було розпізнано перед операцією.

Перед операцією пацієнт проходить необхідне обстеженняу тому числі перевіряється згортання крові (коагулограма). У деяких випадках не вдається встановити порушення в системі згортання крові.

Крім того, навіть одиничний прийом аспіринвмісних препаратів перед операцією може суттєво уповільнити утворення тромбу на судині, що кровоточить.

Необхідно пам'ятати, що будь-яка пластична операціяособливо така велика, як абдомінопластика. яка пов'язана з пошкодженням великої кількості судин, завжди має на увазі ризик кровотечі.

Ніколи не може бути 100% впевненості у ретельності гемостазу. Ретельна профілактика та акуратне виконання операції зводять ризик утворення гематоми до мінімуму.

Для гематоми після абдомінопластики характерні свої ознаки (симптоми). Виразність цих симптомів служить орієнтиром для оцінки інтенсивності кровотечі і необхідності повторної операції.

У деяких випадках вдається обійтися консервативним лікуванням, в інших випадках потрібна термінова операція.

• Відчуття розпирання в ділянці живота. Підвищена болючість.

Як правило, гематома буває з якогось одного боку, з якого пацієнт і відзначає підвищену болючість.

При огляді, без компресійної білизни, добре видно місце скупчення гематоми: воно випирає і деформує шкіру передньо- черевної стінки.

При пальпації тут відзначається болючість, ущільнення і з'являються синці.

• Поява синців на шкірі в області скупчення гематоми

Як правило, синці з'являються через 2-3 дні після операції і говорять про те, що тут є скупчення крові.

• Надходження крові з дренажів

У ранньому післяопераційному періоді, коли ще стоять дренажі при скупченні гематоми, дуже часто по дренажах йде підвищене відділення крові.

Це одна з важливих ознак кровотечі, що триває. Якщо надходження крові дренажами не припиняється необхідно оперативне лікуванняз припіканням судини, що кровоточить.

Основне лікування гематоми – хірургічне.

До хірургічного лікування, в обов'язковому порядкудодається консервативне (медикаментозне) лікування.

При виявленні значного скупчення крові необхідно взяти пацієнтку на повторну операцію або ревізію місця скупчення гематоми.

Пацієнтці було виконано операцію абдомінопластику. Ранній післяопераційний періодускладнився гематомою. Гематома знаходиться праворуч, про що свідчить збільшення обсягу правої половини живота. Пацієнтка підготовлена ​​до операції з ревізії операційної рани та видалення гематоми.

Під час ревізії операційної рани шви розпускаються повністю або частково в залежності від об'єму крові, що накопичилася. Згустки крові видаляються.

Якщо вдається знайти судину, що кровоточить, то він припікається. Операційна рана промивається великою кількістю фізіологічного розчину з антисептиком, повторно встановлюються дренажі та операційна рана зашивається.

Після знеболювання операційні шви акуратно розпускаються.

Так як гематома носить обмежений характер і знаходиться праворуч, то хірург знімає шви тільки з правого боку.

Діагноз гематома післяопераційної ранибуло поставлено правильно. У підшкірній клітковині видно згустки крові.

Така гематома не зможе розсмоктатися самостійно. Єдине правильне рішення видалити гематому.

Гематома видалена. Операційна рана ретельно промита фізіологічним розчиномта антисептиком. Джерело кровотечі виявлено не було. Швидше за все, судина, що кровоточить, самостійно затромбувався і до моменту ревізії операційної рани кровотеча зупинилася самостійно.

Хірургу залишилося зашити операційну рану та встановити дренажі.

Дренажі після ревізії гематоми повинні стояти щонайменше три доби. Кров просочує навколишні тканини і в перші 3-4 дні сукровичне відокремлюється активно пропотіватиме в порожнину між підшкірною клітковиною і м'язами черевної стінки.

Щоб уникнути скупчення ранового відокремлюваного його, необхідно видаляти за допомогою активного дренування.

Лікування гематоми нескладне, ефект лікування досить швидкий, проте затягувати з лікуванням гематоми не треба. Своєчасно проведене лікування гарантує відсутність ризиків як здоров'я, так естетичного результату операції.

2. Консервативне (медикаментозне) лікування

Консервативне (медикаментозне) лікування може бути як самостійним, і доповненням до хірургічного лікування.

В деяких випадках медикаментозного лікуванняцілком достатньо для зупинки невеликої кровотечі, а хороше дренування може дозволити обійтися без хірургічного видаленнягематоми.

До заходу консервативного лікуваннявідносяться:

• Призначення кровоспинних препаратів.

Ці ліки дозволяють прискорити утворення тромбу на судині і таким чином зупинити кровотечу.

• Холод на область гематоми також сприяє уповільненню кровотечі та прискоренню тромбоутворення.
• Антибіотики широкого спектрудії для профілактики можливого нагноєння.
• Призначення нестероїдних протизапальних препаратів, які з одного боку знижують реактивність тканин, зменшують набряк, з іншого боку покращують реологію крові та знеболюють.

Заходи профілактики гематоми

Заходи профілактики гематоми досить добре відомі і повинні ретельно дотримуватися як під час операції, так і післяопераційному періоді.

1. Ретельний гемостаз

Акуратне припікання всіх судин, що кровоточать.

Хірург, перед тим як почати накладати шви, повинен перевірити операційну рану на наявність судин, що кровоточать, добре її промити і подивитися, чи не з'являється де-небудь свіжа кров і після цього вже приступити до накладання швів.

2. За два тижні до операції пацієнту необхідно припинити прийом аспіриновмісних препаратів, які підвищують ризик утворення гематом у післяопераційному періоді.

3. Дотримання фізичного спокою у післяопераційному періоді.

Перші два-три дні треба перебувати у напівпостільному режимі. Жодних різких фізичних навантажень, підніматися і пересуватися потрібно лише за потребою.

Не слід знімати компресійну білизну. Навіть якщо пацієнт добре почувається в перші дні після операції, не можна довго перебувати в положенні стоячи, піддавати організм фізичному навантаженню.

Це досить велика операція, тому треба дотримуватися фізичного спокою.

Чим небезпечна гематома?

Велика кількість крові не зможе розсмоктатися самостійно і через 5-6 днів гематома почне лізуватися з утворенням великої кількості рідкої фракції. У 100% випадках розвивається сірка, причому досить велика.

Крім того, гематома є дуже гарним місцему розвиток бактерій. При накопиченні гематоми ризик нагноєння збільшується в кілька разів.

На естетичний результат операції гематома може вплинути так:

• Поява ущільнення в області гематоми, яка дуже довго розсмоктується, а в деяких випадках може залишитися довічно.
• Рубцева деформація.
• Одне із серйозних ускладнень при нелікованій гематомі. Приводить до сильних рубцевих деформацій шкіри передньої черевної стінки. Іноді це призводить до обмеження рухливості через сильні рубцеві контрактури.
• Нагноєння операційної рани.

Як уже говорилося раніше, гематома чудове місце для розвитку інфекції. Якщо присутня навіть невелика гематома, то ризик нагноєння в рази вищий, з усіма наслідками, що з цього випливають.

Лікувати надалі такі ускладнення набагато складніше, ніж видалити гематому на початковому етапі.

http://www.prof-medicina.ru

Обмежена кров'яна пухлина, що виникла в результаті розриву судин і виливання крові з них в навколишні тканини називається гематома(Haematoma). Вона представляє порожнину, заповнену рідкою кров'ю, що згорнулася.

Розміри гематом варіюють від маленьких точкових синців до великих, що здавлюють м'які тканиниабо ділянки органів, у разі внутрішнього розташування.

Найпоширеніша локалізація – під шкірою різних ділянок тіла, являючи собою синці різної формита величини. Інші місця – слизові оболонки, окістя, м'язова тканина, плацента, стінка внутрішніх органів, головний мозок тощо. Поява у цих місцях гематом серйозніше, оскільки може ускладнюватися порушенням функцій органів.

Класифікація

Код МКХ-10 поверхневої травми неуточненої локалізації – Т14.0, код акушерської гематоми тазу – 071,7, внутрішньомозковий – 161.0–161.9

Існують різні види гематом.
Залежно від локалізації гематома буває:

Підшкірнагематома – поширений вид, що часто виявляється на будь-якій ділянці тіла, що виникає після травм м'яких тканин. Як приклад, гематома на нозі, руці, гомілки тощо. Багато хто напевно помічав синці на обличчі, зокрема на губі, лобі, щоці, нижніх та/або верхніх віках(Під оком або над ним). Буває вушна гематома у вигляді шишки, наповненої кров'ю.

Підслизова. Її локалізація слизові оболонки.

Підфасціальнаабо внутрішня. Така гематома утворюється після виливання крові в якусь фасцію, що покриває той чи інший орган. У цьому випадку виникає гематома нирки, печінки або інших органів. При травмуванні піхви і тазових зв'язок при пологах гематома, що утворилася, може доходити до пупка спереду і до області нирок ззаду.

Внутрішньом'язова. Утворюється при сильних травмах та забитих місцях, локалізується всередині м'язової тканиниабо між різними м'язами.

Гематоми головного мозку діляться на субдуральну, епідуральну, а також крововиливи внутрішньомозкові, внутрішньошлуночкові та субарахноїдальні.
1. Субдуральнагематома викликає загальну та місцеву компресію головного мозку за рахунок скупчення крові між павутинною та твердою оболонками мозку. Розрізняють стадії: гостру, підгостру та хронічну.
2. Епідуральнагематома - крововилив травматичного характеру, при якому кров розташовується між твердою оболонкою мозку та внутрішньою поверхнею кісток черепа. Субдуральні та епідуральні види можуть бути позначені як внутрішньочерепна гематома.
3. Відмінності внутрішньошлуночкових, субарахноїдальнихі внутрішньомозковихкрововиливи складаються тільки в локалізації.

Субсерозна. Для неї характерний крововилив у порожнині легень або очеревини.

Ретрохоріальнагематома виникає як ускладнення під час вагітності. Такий крововилив загрожує перериванням вагітності, оскільки на її ранніх термінахвідбувається відторгнення плодового яйця від хорину - попередника плаценти, при цьому кров накопичується в матці.

Залежно від типу крововиливу гематома буває:

артеріальна,
венозна,
змішана.

Залежно від просвіту судини:

непульсуюча,
пульсуюча.

Залежно від стану крові, що вилилася:

свіжа, що не встигла згорнутися кров'ю;
згорнута, З кров'ю, що згорнулася;
інфікована, з інфекцією, що приєдналася;
нагноєна, коли в крові виявляється гній.

Залежно від клінічних проявів:

обмежена,
дифузна,
осумкована.

Окремо виробляють післяопераційні гематоми, що є ускладненням хірургічних втручань. Найчастіше утворюються під шкірою області післяопераційного шва. Як внутрішня, так і підшкірна післяопераційна гематома може виникнути через обрив або розріз кровоносних судин та капілярів під час операції.

Причини утворення гематом

Сприятливі фактори у різного видугематом дещо відрізняються один від одного, але основною причиною появи крововиливів вважають закриті травмирізних ділянок тіла. Посттравматичні гематоми виникають після удару, забиття, падіння, защемлення чи інших травмуючих чинників.

Внутрішньомозкові гематоми виникають з аналогічних причин, але винятком є ​​субарахноїдальні крововиливи, що виникають не тільки як наслідок травми, але і як розриви судинних шляхів нетравматичного характеру, наприклад, при атеросклерозі, геморагічному діатезі. Субдуральна форма гематоми виникає від тяжких та серйозних черепно-мозкових порушень, у деяких випадках призводячи до летального результату.

Статистика
- До 45% від усіх травм припадає на забиті місця. різного ступенятяжкості.
- Гематома задньої черепної ямки становить приблизно 10% від усіх мозкових крововиливів. Епідуральна гематома у 5–10% випадків призводить до смерті пацієнта та до інвалідизації тих, хто вижив.

Дрібні точкові гематоми можуть бути наслідком деяких станів або основного захворювання, наприклад, синдрому Меллорі-Вейса, васкуліту, лейкозу та інших.

Причиною внутрішніх гемат є травми. Як правило, це складніші великі крововиливи в заочеревинний простір. У вагітних жінок можуть виникати під час пологів, що проводяться методом кесарів розтин.

Причини виникнення післяопераційних гематом:

Підвищена судинна проникність, що веде до розривів кровоносних судин після або під час операції;
знижена згортання крові;
високі показники артеріального тиску у післяопераційному періоді;
судинні захворювання.

Внутрішньом'язова гематома часто виникає після уколу, зробленого в сідницю. Основними факторами, що призводять до появи кефалогематоми у новонародженого є невідповідність головки дитини з вузькими. родовими шляхамиматусі, різкі перепади тиску. Причина внутрішньомозкової гематоми у немовляти – травма голови при важких пологах, у дітей, особливо до 3 років – нескоординованість рухів, невміння згруповуватись та амортизувати падіння.

Інфікування та нагноєння кров'яної пухлини можливе через ослаблений імунітет внаслідок хронічних хвороб, виснаження, зміни в судинах, характерних для старечого віку.

Клінічна картина різного виду гематом

Симптоми залежать від величини крововиливу та його локалізації. Гематоми м'язи та підшкірної клітковинихарактеризуються такими проявами:

Припухлістю в місці забитого місця з приєднанням набряку навколишніх тканин;
больовими відчуттями, інтенсивність яких залежить від сили травми та розташування;
зміною кольору шкіри: спочатку проступає синюшний відтінок, що свідчить про скупчення свіжої крові, потім у міру її згортання та розсмоктування колір змінюється на червонувато-лілового, а потім на жовто-зелений.
локальним підвищенням температури у зоні забиття;
обмеженням руху у зоні гематоми через порушення функції м'язів.

Навіть незначні удари чи травми грудей закінчуються формуванням гематоми молочної залози. Якщо кров'яна пухлина значних розмірів, частина її клітин може не розсмоктатися, переродившись в сполучну тканину.

Якщо крововилив стався у стінку внутрішнього органу, то першому плані виходять ознаки здавлення останнього і порушення його функціонування. Велика заочеревинна гематома часто стимулює кровотечі до порожнини очеревини, викликаючи перитоніт. Субсерозна форма набагато небезпечніша за підшкірну. Скупчення крові біля легені призводить до порушення його функції, що клінічно проявляється задишкою, кашлем, болем у ділянці кров'яної порожнини.

Подноктевая гематома виникає відразу після удару чи защемлення нігтя. Крововилив має темно-синій майже чорний колір. Відчувається пульсація і розпирання, ніготь болить спочатку постійно, потім проходить біль, виявляючись лише при натисканні на місце удару.

Розрізняють три ступені тяжкості гематоми:

1. Легка. Гематома утворюється першу добу після несильного забиття. Супроводжується слабкою або помірною хворобливістю на місці локалізації. Набряку немає, функція кінцівки не порушена. Проходить самостійно без наслідків.
2. Середня. Формується через 3-5 годин після травми. Виявляється помітною припухлістю, хворобливістю, частковим порушенням функції кінцівки.
3. Важка. Гематома з'являється протягом першої години чи двох. Супроводжується набряком навколишніх тканин, сильною хворобливістю в області ушкодження, підвищенням місцевої температури, різким обмеженням руху кінцівки.

Внутрішньочерепні гематоми найважчі. Виявляються блювотою, втратою свідомості, порушенням зору, брадикардією, підвищенням тиску, психомоторним збудженням із можливими епілептичними нападами.

Ветеринарні лікарінерідко виявляють гематоми у тварин. Клінічні проявиїх схожі з людськими. Кров'яні пухлини у собак з'являються як наслідок бійок, укусів, переломів лап та/або інших травм.

Діагностика гематом

Для поверхневих крововиливів особливих діагностичних заходівне потрібно, діагноз встановлюється після огляду, пальпації та збору анамнезу. Інші форми потребують додаткових досліджень. При субсерозній гематомі, наприклад легень, знадобиться рентгенодіагностика.

Для визначення розміру точної локалізації гематоми внутрішнього органу необхідно провести ультразвукове дослідження(УЗД). Якщо отриманих результатів недостатньо, то призначають магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію. Одну з них обов'язково роблять при крововиливах у будь-який відділ головного мозку.

Крім МРТ та КТ діагностика внутрішньочерепних гематом включає рентген черепа у двох проекціях та енцефалографію. У сумнівних випадках показано люмбальна пункціяз подальшим дослідженням ліквору - цереброспінальної рідини.

Лікування гематом

Спосіб лікування залежить від розташування гематоми, її виду та розміру. Невеликі підшкірні крововиливи проходять без сторонньої допомоги. Лікування основного захворювання допоможе позбавитися точкових гематом, що є його проявом.

Підшкірні та внутрішньом'язові синці цілком можна прибрати самим. Перша допомога при забитих місцях- Докладання льоду не більше ніж на 10 хвилин. Це допоможе звузити судини, запобігти набряку і зменшити об'єм крові, що витікає. Якщо удар припав на кінцівку, можна накласти тимчасову тугу пов'язку.

Лікування в домашніх умовах вже можливе через 1-2 дні після забиття. Для цього підійде гепаринова мазь або інша, наприклад, з бодягою або гірудин. Зовнішнє нанесення до 3 разів протягом дня прискорить розсмоктування.

Популярне народний засібвід синців – це компрес із бодяги. Для цього змішують 2 ст. ложки порошку із неї з 4 ст. ложками води.

Крововиливи у внутрішні органи, а особливо різні оболонки мозку вимагають обов'язкового звернення до лікаря. При субарахноїдальних, внутрішньошлуночкових та інших кровотечах у мозок потрібно термінова госпіталізаціяв нейрохірургію, де забезпечать постільний режим та оберуть оптимальний спосіблікування. Гематоми малого обсягу, що не перевищують 40 мл, лікують консервативно. Для великих гематом, що стискають ділянки мозку, потрібна операція – трепанація черепа. У подібних випадках при внутрішній гематомі органа також наводять термінове хірургічне втручання, при якому здійснюють розтин порожнини з кров'ю, видалення останньої за допомогою аспірації.

Інфікована кров'яна пухлина лікується як усі абсцеси, післяопераційна – частковим видаленням деяких швів, роз'єднанням країв рани, розтин гематоми та видаленням з неї крові.

Можливі наслідки та ускладнення гематом різних видів

Ускладненнями можна вважати неповне розсмоктування гематоми з подальшим утворенням рубця з сполучної тканини, приєднання інфекції, внутрішні заочеревинні кровотечі, абсцес, перитоніт

Ретрохоріальна гематома може призвести до переривання вагітності, а крововиливи в головний мозок – до наслідків навіть після успішного хірургічного втручання.

Прогноз

Прогноз сприятливий, за винятком важких випадківоб'ємних внутрішньомозкових крововиливів, що закінчуються смертю хворого. Летальність після геморагічного інсульту становить 60–70%, після хірургічного видалення різних внутрішньомозкових гематом – приблизно 50%.

Заходи профілактики

Запобігання появі гематом полягає в мінімізації травмонебезпечності. Для запобігання нагноєнню синців необхідно ретельно обробляти рану, садна та шкіру навколо травми антисептиками..

Гематома є результатом розриву кровоносних судин, внаслідок якого відбувається просочування крові в підшкірні тканини і невдовзі на ураженому місці утворюється синець. Гематоми бувають підшкірні та внутрішні. Наприклад, синець на руці, який утворився внаслідок забиття, це підшкірна гематома. Гематома після операції, крововилив внутрішніх органів, що виник через аварію, це вже внутрішнє пошкодження.

Лікування гематоми після операції

Для того щоб ваша гематома після операції зійшла швидше і безболісно, ​​рекомендується дотримуватися таких рекомендацій:

Необхідно використовувати протизапальні гелі або мазі, які містять гепарин для лікування гематоми після операції. Гель при гематомі після операції необхідно наносити на уражену область кілька разів на день, поки від гематоми не залишиться і сліду.

Сприятливий вплив на лікування гематоми після операції надають фізіотерапевтичні процедури. Запишіться до лікаря на обстеження, щоб призначили курс підбірних процедур при гематомі після операції.

Лікування гематоми після операції багато фахівців рекомендують носити лікувальний компресійний трикотаж.

Лікуванням гематом, що утворилися після операції, не варто займатися самостійно, так як продукти розпаду гематом великих розмірів не безпечні для організму, оскільки являють собою сприятливе середовище для розвитку інфекції. З'являється дуже високий ризик розвитку зараження в організмі, оскільки кров ідеальна для цього середовища.

Причини гематоми після операції

Після операції скупчення крові утворюється у 8 зі 100 випадків. Основні причини формування гематоми можуть бути такими:

• підвищений артеріальний тиск у пацієнтів у післяопераційний період;
• судина, що лопнула - причиною може бути тонкі стінки судин або вплив атеросклерозу на капіляри;
• пацієнт може мати деякі хвороби, які сприяють поганому згортанню крові;
• травма або судинне захворюванняпровокує гематому;
• погана згортання крові - може бути викликана прийомом певного виду медикаментів.

Утворення гематом відбувається відразу після завершення операції, в більш поодиноких випадках– за кілька діб після хірургічного втручання. Час, необхідний, щоб гематома після операції розсмокталася в кожному індивідуальному випадку різне, може бути два тижні або півтора місяці. Якщо набряки мають великий розмір, Тоді гематому не можна пускати на самоплив, пацієнту необхідна ще одна операція для видалення надлишків крові, встановлення джерела кровотечі та її зупинку.

Варто зазначити, що гематома після операції - це одне з ускладнень, що зустрічаються досить нечасто. Через що вона з'являється, чим може бути небезпечна і як її лікувати, про це розповідається в статті.

Типи гематом

Сама собою гематома є скупченням крові, як у тканинах, і під шкірою. Виникає за механічне пошкодженнясудин. Нерідко це відбувається через:

• забиття;
• перелому;
• розвитку деяких патологій

Хірургічне втручання зазвичай вважається найбільш радикальним та травматичним варіантом лікування – саме з цієї причини медики вдаються до нього в крайніх випадках. Тут при виконанні розрізу кров, що міститься в судинах, потрапляє в м'які тканини, і так утворюються синці після операцій.

Існує кілька різновидів гематоми. Буває вона, зокрема:

• внутрішньом'язова;
• підшкірна;
• субсерозна (з'являється на грудях чи животі);
• субдуральна (так називається скупчення крові у тканинах головного мозку).

Ознаки

Підшкірна гематома - це найпростіший вид синця, що утворюється в результаті поверхневих травм. З'являється будь-де. Як правило, має округлу форму. Спочатку вона червоного кольору, далі стає ліловою, зеленувато-жовтою і, нарешті, коричневий. Супроводжується:

• локальними, іноді пульсуючими болями;
• порушенням рухливості м'язів;
• місцевим запаленням.

Післяопераційні гематоми з'являються:

• у черевній ділянці через деякий час після видалення грижі або апендикса;
• на грудях у жінок, коли їм проводили процедуру на молочній залозі;
• у пахвинній зоні у чоловіків, якщо тим лікували варикоцеле – розширення вен насіннєвого канатика.

Зазвичай вони супроводжуються такими проявами:

• розпираннями;
• хворобливістю;
• деформацією;
• ущільненнями.

У шві при цьому накопичується кров - вона виводиться в занадто велику кількість. Все це свідчить про те, що гемостаз провели не надто якісно.

Внутрішньочерепна гематома супроводжується практично у всіх випадках:

• сильними та різкими головними болями;
• нудотою;
• блювотою;
• розширенням однієї зі зіниць;
• втратою ясності свідомості;
• непритомністю;
• нападами епілепсії;
• парезом (швидко прогресуючим);
• паралічем.

У цьому випадку зволікання може призвести до загибелі пацієнта.

Як утворюється гематома

Найчастіше вона з'являється протягом доби після хірургічного втручання. Причин може бути кілька:

• високий артеріальний тиск;
• судинні патології, що призводять до послаблення стінок;
• проблеми зі згортанням крові;
• травми, перенесені у минулому;
• застосування препаратів, які містять аспірин;
• дефіцит вітамінів С, К;
• нестача фолієвої кислоти;
• онкологія.

Зрештою, у хворого можуть знайти гематому в пізніший період, у процесі відновлення, якщо той дозволить собі різкі навантаження фізичного плану або отримає травму.

Яку небезпеку синці становлять

Основні ризики такі:

• насамперед, на тлі синців можуть розвиватися інфекційні ураження тканин;
• ущільнення, що нерідко утворилися, не розсмоктуються протягом багатьох місяців, а іноді і років;
• спостерігається деформація рубців, що призводить до обмеження рухливості.

Внутрішня гематома, що з'явилася в мозку, загрожує його пошкодженням, часто незворотним, а це, у свою чергу, підвищує небезпеку загибелі пацієнта.

Як прибрати гематому

Переважно невеликі синці, що утворилися після операції, проходять самостійно. Для прискорення процесу до хворого місця прикладають кригу.

Коли гематома з'являється на нозі, то використовується пов'язка, що давить. Тут синці нерідко виникають, якщо проводилася флебектомія чи видалення вен, ушкоджених варикозом.

Невеликі підшкірні синці лікуються простими народними способами. Використовуються, зокрема, компреси:

• з горілки чистої або з додаванням оцту;
• сольового розчину;
• гірчиці, змішаної з редьки соком.

Медикаментозна терапія передбачає використання ліків:

• зупиняють кровотечу;
• антибактеріальних (з профілактичною метою).

Підійде також будь-яка мазь, що містить нестероїдні компоненти. Зовнішнє лікування дозволяє:

• зняти набряк;
• знизити реактивність тканин;
• пом'якшити больовий синдром.

Також доцільно призначати таким пацієнтам фізіотерапію. Вони повинні обов'язково носити компресійну білизну.

Іноді усунути гематому допомагає пункція. У цьому випадку в місце локалізації вводять голку і таким чином видаляють рідину, що накопичилася.

У важких ситуаціях, коли консервативні методине приносять плодів, проводиться операція, в ході якої видаляється сама гематома, а також припікається судина, що так і не закрилася. По завершенні її обов'язково встановлюють дренаж не менше ніж на 3 дні.

Профілактика

Як свідчить статистика, гематоми у післяопераційний період утворюються не так вже й часто – у 8% випадків (якщо хірург користується скальпелем). Цілком уникнути даного ускладненнядозволяє застосування лазера. Тут всі судини, що розрізаються, в ту ж мить припікаються. Однак такий спосіб не завжди застосовується.

В цілому профілактичні заходизводяться до наступного:

• суворе дотримання постільного режиму;
• відмова від надмірної фізичної активності;
• використання спеціальної декомпресійної білизни.

Люди, яким проводили операції на венах, мають:

• починати згинати та крутити ногою вже після процедури, більш як через 2-4 години;
• через добу їм необхідно встати і починати пересувається (кінцевість обмотують еластичним бинтом);
• ходити на масаж та інші функціональні процедури.

За хворими, яким проводили операцію на мозку, важливо спостерігати дуже уважно. Регулярний контроль за допомогою МРТ або КТ дозволяє вчасно виявити проблему та розпочати негайне лікування.