Причини гострої травми. Гостра акустична травма виникає внаслідок на орган слуху потужного імпульсного шуму понад 160 дБ, нерідко разом із різким підвищенням барометричного тиску під час вибуху. Постріл з пістолета або мисливської рушниці біля вушної раковини, як правило, призводить або до тимчасової приглухуватості (залежно від відстані від дульного зрізу стовбура до зовнішнього слухового проходу), або до вираженої стійкої приглухуватості, яка може встановитися негайно або через деякий час.

Патологічна анатомія. Розрізняють легкі, середні та тяжкі ступеня порушення слуху від імпульсного шуму. При легкого ступенятравматичному впливу з наступною частковою дегенерацією піддаються зовнішні волоскові та опорні клітини СПО, при середньої тяжкостіуражаються зовнішні волоскові опорні, а також частково внутрішні волоскові клітини; при тяжкому ступені деструктивні процеси виникають у всіх рецепторних клітинах із залученням до процесу спірального вузла та нервових волокон, у своїй, зазвичай, спостерігаються різної інтенсивності геморагії у вушному лабіринті, зокрема й у структурах присінка.

При вибуховій травмі (міна, артилерійський снаряд, вибух-+пакет, вибуховий пристрій та ін.), крім акустичної травми, виникає барометрична травма середнього та внутрішнього вуха, яка призводить до розриву барабанної перетинки, руйнування ланцюга слухових кісточок, вивиху основи стремена, розриву мембрани круглого вікна та руйнування структур перетинчастого лабіринту При такій травмі, як правило, виникає контузійний неврологічний синдром (прострація, непритомність, тимчасове порушення функцій інших аналізаторів тощо).

Симптоми гострої травми. У момент виникнення гострої акустичної травми виникає раптова одностороння або двостороння приглухуватість різного ступеня, миттєво «зникають» всі навколишні звуки, настає синдром оглушеності, для якого, крім втрати слуху, характерний різкий дзвін у вухах, запаморочення (не завжди), а також біль у вусі. При вибуховій травмі може спостерігатися кровотеча з одного або обох вух та носа. Ендоскопічно при цьому визначається розрив барабанної перетинки.

При дослідженні слуху як при чисто акустичній, так і вибуховій травмі в перші хвилини і години сприймається лише гучна мова або крик. При дослідженні порогового тонального слуху між акустичною та вибуховою (з пошкодженням системи звукопроведення) травмами спостерігаються деякі відмінності: при акустичній травмі крива кісткової провідностізливається з кривою повітряної провідності, у той час як при вибуховій (бароакустичній) травмі на низьких та середніх частотах спостерігається кістково-повітряний розрив.

Еволюція гострої акустичної травми визначається ступенем тяжкості ураження. При легкому ступені слух, як правило, повертається до вихідного рівнянавіть за відсутності лікування. При середній тяжкості навіть після інтенсивного лікування (див. попередній розділ) зберігаються залишкові явища приглухуватості по перцептивному типу (наявність ФУНГ), які надалі в силу зниженої толерантності волоскового апарату равлики до патогенних факторів (інфекція, інтоксикація, постійно діючий шум). д.) можуть сприяти виникненню більш вираженої та прогресуючої сенсоневральної приглухуватості, ніж у тому випадку, якщо в анамнезі була відсутня гостра акустична травма.

Акутравма – пошкодження органу слуху після сильного звукового впливу.

Причини акутравми

При імпульсному чи постійному сильному звуку за відсутності захисту органу слуху розвивається звукова травма (акутравма) органу слуху.

Патогенез. Експериментальні дослідження показали, що при інтенсивності звуку понад 120-130 дБ у внутрішньому вусі з'являються крововиливи в перилімфатичний простір равлика, руйнування спірального органудислокація клітинних елементів уздовж равликового ходу, розриви перетинчастих утворень равлика У результаті хронічної акутравми розвивається повільно прогресуюче двостороннє зниження гостроти слуху по перцептивному типу (професійна приглухуватість). При тривалому впливі звуку 80-90 дБ розвивається хронічна звукова травма (шумові виробництва, робота дзвонарів на дзвіницях та інших.).

Симптоми та ознаки акутравми

Гостра акутравма супроводжується різким зниженням гостроти слуху, шумом у вухах, іноді запамороченням. Дані симптоми поступово минають, слух може залишатися. довгий часзадовільним. При хронічній акутравмі спостерігається поступове погіршення слуху, особливо на високочастотні звуки (дитячі голоси, дзвінки телефону), часто з'являється постійний шум у вухах (свист, стрекот коника тощо). Характерний анамнез дозволяє встановити правильний діагноз. Отоскопія не виявляє патологію. Дослідження слуху (слуховий паспорт, аудіометрія) виявляє симптоми, типові ураження апарату звукосприйняття.

Лікування акутравми

В гострому періоді внутрішньовенно крапельно вводять поліглюкін, гемодез (5 процедур через день), потім крапельно внутрішньовенно суміш з ізотонічного розчину хлориду натрію, преднізолону, аскорбінової кислоти 10 мл панангіна, 0,05 кокарбоксилази 3 рази через день. Рекомендують активатор тканинного дихання - пантотенат кальцію (20% розчин 1-2 мл щодня внутрішньом'язово протягом 2-3 тижнів). Після стихання гострих явищ проводять курсами вітамінотерапію (В, А, Е), застосовують судинорозширюючі засоби (папаверин, дибазол та ін). Хворих на хронічну акутравму лікують консервативно, як і тих, хто страждає від сенсоневральної приглухуватості.

Хворі після гострої акутравми або з хронічною акутравмою підлягають диспансеризації, вони мають проходити періодичні огляди. Таким хворим 1-2 рази на рік проводять курси підтримуючого лікування. З метою нормалізації кровопостачання внутрішнього вуха та стимуляції провідних шляхів слухової системи призначають кавінтон, трентал, пірацетам, цинаризин, вітаміни, біогенні стимулятори.

Профілактика акутравми

Велике значення має попередження акутравми, при цьому розрізняють колективний захист органу слуху (шумоізоляція машин, механізмів) та індивідуальний захиствід шкідливого шуму(Вушні вкладиші, захисні навушники).

2841 0

Пошкодження внутрішнього вуха

Ушкодження внутрішнього вуха можуть статися при латеробазальних переломах основи черепа, тупих травмах черепа без ушкодження піраміди. скроневої кістки, травми при операціях на середньому вусі.

Баротравма. Баротравма органу слуху внаслідок підвищення чи зниження атмосферного тискуможе виникнути під час польоту в літаку, під час роботи під водою і пірнанні на велику глибину.

Баротравма барабанної перетинки та порожнини може статися або при швидкому підвищенні тиску (навіть на одну третину) на барабанну перетинку через зовнішній слуховий прохідабо навпаки, при швидкому розрідженні повітря в слуховому проході, а також при підвищенні тиску з боку барабанної порожнини(Форсоване продування слухової труби, енергійне сморкання, чхання).

При перепадах атмосферного тиску травма може виникати лише при швидкій зміні, особливо при поганій прохідності слухової труби. Залежно від інтенсивності змін тиску виникають ті чи інші пошкодження барабанної перетинки, середнього або внутрішнього вуха (останнє особливо часто при поєднанні баротравми зі струсом та акустичною травмою).

Аероотит (бароотит). Симптомами захворювання при збереженні порівняльного підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході і носоглотці є закладеність, біль у вусі, шум зі зниженням слуху, іноді легке запаморочення. При отоскопії залежно від тяжкості баротравми виявляють втягнення барабанної перетинки, ін'єкцію її судин, гіперемію, потовщення, крововилив та розрив перетинки. У барабанній порожнині може спостерігатися серозний випітабо крововиливи (гематотимпанум).

Лікування. Призначають судинозвужувальні крапліу ніс, теплові процедури на вухо, аналгезуючі засоби, негайно після польоту проводять продування слухової труби (досвід Вальсальви, продування Політцером). При виявленні випоту або крововиливу в барабанну порожнину слід провести тимпанопункцію з аспірацією рідини або парацентез із введенням у барабанну порожнину кортикостероїдів та протеолітичних ферментів. При розвитку інфекції проводять таке ж лікування, як за гострого середнього отиту.

Баротравма під час роботи в кесоні. Підвищення тиску при шлюзуванні відповідає компресії в літаку при швидкому зниженні, а при виведенні зі шлюзу - підйом літака. Вирівнювання атмосферного тиску, що змінюється, і тиску в барабанній порожнині при шлюзуванні і виході зі шлюзу забезпечується нормальною прохідністю слухової труби. При швидкому підвищенні тиску під час шлюзування розвивається клінічна картина, подібна до такої при аероотиті, — баротравма середнього вуха. При цьому небезпеку становить швидка декомпресія - падіння підвищеного атмосферного тиску (при неприпустимо швидкому виході з кесону виникає загроза газової емболії).

Під кесонною хворобою розуміють непряме ушкодження внутрішнього вуха. Внаслідок тривалого (протягом 7-10 год) перебування під підвищеним тискомв тканинах організму накопичується надмірна кількість азоту, в кров надходить до 80% важко розчинного азоту. При занадто швидкому падінні тиску (при виході з кесона) така кількість азоту не встигає виділитися з повітрям, що видихається.

Бульбашки азоту, що циркулюють у крові, можуть закупорити судини життєво важливих органів, і навіть судини внутрішнього вуха. Додатково до газової емболії судин лабіринту при швидкій декомпресії різко підвищується кров'яний тиск і виникає крововилив у лабіринт. При тяжкому ураженні можливе пошкодження чутливого епітелію внутрішнього вуха, симптомами якого є шум у вусі, що з'являється через кілька годин після виходу з кесона, приглухуватість, запаморочення, блювання. Залежно від тяжкості ураження ці симптоми зберігаються від кількох днів за кілька тижнів.

Найчастіше вони оборотні, але при пошкодженні чутливого епітелію залишаються приглухуватість і, як наслідок, стійка глухота або випадання вестибулярної функції.

Лікування. При баротравмі в кесоні хворого негайно поміщають у кесон і дуже виводять повільно з нього. Доцільна заміна азоту в повітрі, що проводиться легко розчинним в крові гелієм, в результаті чого зменшується небезпека газової емболії. При інтенсивному шумі у вусі хороший ефект дають інфузії в барабанну порожнину лідокаїну (по 1 мл 4% розчину) та кортикостероїдів. Механізм випадання кохлеовестибулярної функції полягає у розриві мембрани круглого вікна.

При цьому проводять консервативне лікування і лише за відсутності ефекту - хірургічне: закривають дефект фасціальним або жировим імплантатом.

Аналогічна за походженням баротравму вуха у нирців і водолазів, хоча у них виникають менш значні поразки. Однак на глибині 4-6 м може відбутися перфорація барабанної перетинки. Вода, що проникає в барабанну порожнину, своєю чергою викликає холодову реакцію з запамороченням і порушенням орієнтації під водою. При швидкому підйомі з великої глибини можуть виникнути азотна емболія у внутрішньому вусі, судинний спазм, раптова приглухуватість, шум у вухах, запаморочення.

Гостра акустична травма. Під гострою акустичною травмою розуміють ушкодження слуху, викликані одноразовим короткочасним впливом сильного звуку. При детонації (постріл або вибух) на близькій відстані відзначається поєднання механічної травми вуха повітряною хвилею (барабанної перетинки, структур середнього вуха, мембран внутрішнього вуха) внаслідок раптового підвищенняатмосферного тиску з акустичною травмою Постріл характеризується високими піками звукового тиску (150-180 Дб), короткими імпульсами (2 мс), високочастотними компонентами. Для вибуху характерний поєднаний вплив високого звукового тиску і сильного поштовху повітряної хвилі.

Гостра акустична травма може виникнути також внаслідок впливу різких високих (наприклад, свисток паровоза) або надзвичайно інтенсивних (шум реактивних двигунів, що досягає 150-160Д6) звуків.

Поразка внутрішнього вуха не залежить від тяжкості пошкодження барабанної перетинки та середнього вуха. При інтактній барабанній перетинці вся звукова енергія проводиться в внутрішнє вухо; при найбільш значному пошкодженні барабанної перетинки та середнього вуха вони, навпаки, відіграють роль запобіжного клапана та внутрішнє вухо може залишитися інтактним. При ударі вибухової хвилі страждають і середнє, і внутрішнє вухо, у результаті розвивається приглухуватість змішаного типу.

При поразці внутрішнього вуха виникає приглухуватість сприймаючого типу, що характеризується зниженням слуху високі тони — області 4 КГц чи всі високі тони, виникненням феномена прискореного наростання гучності (ФУНГ) і вушного шуму. Приглухуватість часто двостороння, несиметрична, іноді прогресуюча, супроводжується вушним шумом, частіше дзвоном.

Лікування. Його проводять за тим самим принципом, що і при раптовій приглухуватості. Воно включає внутрішньовенні ін'єкціїнизькомолекулярного декстрану, гіпотензивних засобів, блокаду зірчастого вузла і т. д. При пошкодженні барабанної перетинки та слухових кісточок надалі проводять відповідне лікування (мірінго-, тимпанопластика).

Електричні травми вуха

Травма викликається атмосферною (удар блискавки) або технічною (промисловий струм високої напруги) електрикою. Рідко виникають ураження вуха при лікуванні електрошоком та ультразвуком, електричному розряді в трубці (при використанні польового телефону при ударі блискавки або контакті телефонного проводу з провідниками сильного струму). Тяжкість електротравми залежить від сили струму. Поряд із тривалістю впливу та частотою струму має значення його шлях (найкоротша відстань у тілі між місцями контакту).

Розрізняють первинні ушкодження вуха (пряме чи опосередковане) та вторинні прояви. Безпосереднє ушкодження – це високотемпературне ураження (опік). Можливі перихондрит з некрозом хряща, травма барабанної перетинки аж до розриву та середнього вуха, може статися пряме пошкодження внутрішнього вуха (глухість, глухота), подразнення або випадання вестибулярної функції.

Кохлеовестибулярні порушення можуть виникнути внаслідок ураження слухового нерваретролабіринтних та центральних областей, можливий парез лицьового нерва. Електротермічні ураження можуть призвести до незворотних порушень слуху.

Опосередковані первинні ураження вуха відбуваються незалежно від місця входження струму (ураження блискавкою або потрапляння під час роботи з встановленням високої напруги у сферу впливу струму).

Виникаючі загальні м'язові судоми, підвищення тиску порожнинах тіла з підвищенням тиску крові цереброспінальної рідини викликають вушний шум, приглухуватість, запаморочення. Крім того, під час падіння може статися травма черепа, внаслідок чого розвиваються вестибулярні порушення.

Лікування. Проводять інтенсивну терапію: протишокові та протиопікові заходи, протизапальна загальна та місцева терапія, що відповідає лікуванню травм середнього та внутрішнього вуха.

В.О. Каліна, Ф.І. Чумаків

Акустична травма (акутравма)– ураження внутрішнього вуха, викликане одномоментним чи постійним впливом надмірно сильного звуку чи шуму. Основні симптоми гострого звукового ураження - різко виникли і поступово стихають біль і дзвін у вухах. Хронічна акутравма проявляється поступовим зниженням гостроти слуху, дискомфортом та відчуттям шуму у вухах, порушенням сну та підвищеною стомлюваністю. До діагностичної програми входять збір анамнестичних даних та скарг пацієнта, отоскопія, мовленнєве дослідження та тональна аудіометрія. Лікування включає прийом вітамінів гр. В, ноотропів, дарсонвалізацію та оксигенотерапію, слухопротезування.

Загальні відомості

У сучасній отоларингології прийнято виділяти гостру та хронічну (більш поширену) форми акутравми. Приблизно чверть усіх випадків набутої нейросенсорної приглухуватості пов'язана з акустичним ураженням внутрішнього вуха. Переважна більшість хворих – люди, професія яких пов'язані з постійним шумом. Найчастіше хворіють особи, які працюють у замкнутих приміщеннях та мають захворювання верхніх. дихальних шляхівслухових труб і середнього вуха. Акутравма становить близько 60% усіх патологій, спричинених впливом фізичних факторів в умовах виробництва та 23% від усіх професійних хвороб. У зв'язку з цим більшість пацієнтів – працездатні особи віком від 30 до 60 років. Захворювання з однаковою частотою зустрічається серед чоловіків та жінок. Географічних особливостей поширення немає.

Причини акутравми

Ведучий етіологічний фактор- Надмірно гучний шум або звук. Механізм та швидкість розвитку ураження, його основні прояви залежать від характеру та тривалості звукового впливу. На основі цього доцільно виділяти дві основні причини акустичної травми.

• Короткочасний надсильний звук. Включає будь-які звуки, гучність яких перевищує 120 дБ – свист поблизу вуха, сирена, сигнал транспортного засобу, вибух, постріл вогнепальної зброї і т. д. В результаті у людини виникає гостра акутравма, яка часто поєднується з баротравмою.
• Постійний інтенсивний шум. Регулярний та тривалий вплив шумів, гучністю 90 дБ і вище (при підвищеній чутливості – від 60 дБ), викликає розвиток хронічної акустичної травми. У переважній більшості випадків патологія розвивається у людей, які стикаються з професійними шкідливостями – у працівників сфери важкого машино- та кораблебудування, авіації, металургії, текстильної промисловості та ін.

Патогенез

Гостра та хронічна (професійна) акустичні травми мають різні механізми розвитку. Короткочасний, надмірно сильний звук викликає крововилив у перилимфу переднього відділу перетинчастого лабіринту равлика – одного зі складових внутрішнього вуха. Паралельно відбувається зміщення та набухання зовнішніх та внутрішніх волоскових клітин кортієвого органу. Останній являє собою кінцевий рецепторний апарат, в якому вібрації перилимфи перетворюються на нервовий імпульс, що передається до ЦНС. В окремих випадках відбувається відрив органу Корті від основної мембрани. Патогенез хронічної акутравми повністю вивчений, тому виділяють кілька можливих теорій. Відповідно до них, постійний вплив гучних шумів на слуховий апарат може викликати дегенеративні зміникортієвого органу, порушення метаболізму та явище стомлюваності, формування патологічних вогнищ; збудження в підкіркових центрах.

Симптоми акустичної травми

Гостра форма захворювання характеризується різким болем у вухах у момент сприйняття звуку та раптовою одно-або двосторонньою втратою слуху. Людина позбавляється можливості сприймати зовнішні звуки і чує тільки дзвін або писк, що поступово стихає, який може поєднуватися з запамороченням, ниючим або пульсуючим болем усередині вуха. При комбінуванні з баротравмою клінічна картина доповнюється кровотечею із зовнішнього слухового проходу та носа, порушенням просторової орієнтації. Подальший перебіг залежить від тяжкості поразки. Акустична травма легкого ступеня характеризується поступовим відновленням звукосприйняття до початкового рівня вже через 5-30 хвилин. При середньотяжкому та тяжкому ступені протягом перших 2-3 годин хворий чує лише гучні звуки або крик. Далі відбувається поетапне відновлення звукосприймання рівня туговухості різного ступеня вираженості.

Розвиток клінічної картини хронічної акустичної травми проходить 4 стадії.

• Стадія початкових проявів виникає вже через 1-2 дні перебування за умов шуму. Характеризується дискомфортом і дзвоном у вусі. Після припинення впливу зовнішніх факторівці прояви зникають після кількох годин відпочинку. Через 10-15 днів відбувається адаптація, симптоми поступово вщухають. Загальна тривалість стадії від 1-2 місяців до 4-6 років. Далі слідує період «клінічної паузи», в якому неприємні відчуттявідсутні, але поступово, непомітно для хворого, знижується гострота слуху. Його тривалість коливається не більше 2-7 років.
• Стадія наростання симптомівпроявляється постійним шумом у вухах та швидким розвитком приглухуватості. У цьому втрата слуху відбувається послідовно: спочатку перестає сприйматися звук високих, потім середніх і низьких частотах. Присутні клінічні проявидоповнюються неспецифічними симптомами: підвищеною стомлюваністю та дратівливістю, погіршенням уваги, втратою апетиту та безсонням. Туговухість, що сформувалася, зберігається на одному рівні навіть при продовженні роботи в тих же умовах від 5 до 15 років.
• Термінальна стадіярозвивається в осіб з підвищеною чутливістюдо шуму через 15-20 років роботи під шумовим впливом. Її ознаки – погіршення гостроти слуху аж до нездатності сприймати розмовну мову з відстані понад 2 метри, нестерпний шум у вухах, порушення координації рухів та рівноваги, постійна головний більта запаморочення.

Ускладнення

Найбільш поширене ускладнення акутравми – глухота. Основні причини повної втрати слуху – невчасна діагностика та лікування. Її розвитку сприяє невиконання рекомендацій отоларинголога та відмова від зміни професії на початкових стадіяххронічного акустичного ураження. Постійний вплив шуму призводить до системних порушень: артеріальної гіпертензії, нейроциркуляторної дистонії, астено-невротичного та ангіоспастичного синдромів. Будь-яке акустичне пошкодження волоскового апарату кортієвого органу знижує його резистентність до інфекційних агентів, системної інтоксикації та дії ототоксичних фармпрепаратів.

Діагностика

Постановка діагнозу акустичної травми для досвідченого отоларинголога не є складними. Для цього достатньо анамнестичних відомостей, скарг пацієнта та дослідження слуху. Інші обстеження (МРТ мостомозжечкових кутів, акустична імпедансометрія) використовуються для диференціації з іншими патологіями.

• Анамнестичні дані. При акутравмі завжди є ситуації, в яких пацієнт перебуває під впливом різкого і гучного звуку або тривалий час перебував в умовах постійного шуму.
• Отоскопія. У частини хворих візуалізується патологічна втягнутість барабанної перетинки, що притаманно постійних тетанічних скорочень її мускулатури. При поєднанні гострого акустичного ушкодження з баротравмою визначається велика кількістькров'яних згустків та розрив барабанної перетинки.
• Мовна аудіометрія. Дозволяє встановити відстань, на якій хворим сприймається крик (80-90 дБ), розмовна (50-60 дБ) та шепітна мова (30-35 дБ). У нормі розмова чутна на відстані до 20 метрів, а шепіт – до 5 м. При приглухуватості ці відстані зменшуються або ставати нерозбірною. При тяжких ушкодженнях сприймається лише крик над вухом.
• Тональна порогова аудіометрія. Відображає ураження звукосприймаючого апарату, що проявляється прогресуючим погіршенням повітряної та кісткової провідності зі збільшенням частоти звуків, що генеруються.

Диференціальна діагностика гострої акустичної травми проводиться із раптовою (гострою) нейросенсорною приглухуватістю. Друга патологія може бути результатом алергічної реакціїабо гострого порушеннямозкового кровообігу. Хронічна акутравма вимагає диференціації з хворобою Меньєра, пресбіакузисом та пухлинами мостомозжечкового кута. При падальміксії виникає одностороння приглухуватість, може спостерігатися спонтанне погіршення або регрес симптомів. Пресбіакузис виникає у віці віком від 70 років, а зниження гостроти слуху не супроводжується виникненням сторонніх шумів. Пухлини мостомозжечкового кута, крім приглухуватості, також проявляються ураженням лицьового і трійчастого нерва.

Лікування акустичної травми

Терапевтичні заходи в залежності від форми патології можуть бути націлені на максимальне відновлення звукосприйняття або запобігання подальшому розвитку приглухуватості. При гострій акутравмі показано повний спокій, вітаміни гр. В, препарати кальцію та брому. Частина пацієнтів гострота слуху самостійно відновлюється через кілька годин. Якщо після дії короткочасного гострого звуку розвивається приглухуватість, лікування проводиться за аналогією із хронічною акустичною травмою.

При хронічній акутрамі лікування найефективніше на стадіях початкових проявів та «клінічної паузи». При сучасному лікуванні у деяких пацієнтів вдається досягти регресу симптомів. Пізніша терапія націлена на запобігання подальшому погіршенню слуху. У терапевтичну програму входять такі препарати та заходи:

• Зміна професії. Виняток впливу сильного шуму на звукосприймаючий апарат запобігає подальшому розвитку приглухуватості.
• Ноотропи. Препарати цього ряду покращують звукосприйняття та інші когнітивні функції людини, активізують роботу головного мозку загалом.
• Вітаміни групи В. Поліпшують метаболізм ЦНС, підвищують її опір надмірної імпульсації середнього вуха, тонізують роботу слухового нерва.
• Антигіпоксанти. Нормалізують функцію пошкоджених волосків кортієвого органу за рахунок поліпшення метаболізму в умовах недостатнього надходження кисню та поживних речовин.
• Дарсонвалізація. Вплив імпульсних струмів на область соскоподібного відростка стимулює роботу внутрішнього вуха. Методика дозволяє боротися зі стороннім шумом у вухах.
• Гіпербарична оксигенація (ГБО). В умовах підвищеного кисневого тиску покращується мозковий кровообігта репаративні процеси у внутрішньому вусі.
• Слухопротезування.Використання слухових апаратів дає можливість покращити якість слуху при вираженій приглухуватості.

Прогноз та профілактика

Прогноз для лікування при акустичній травмі залежить від її форми. При гострому ураженні легкого ступеня тяжкості відбувається повне відновлення початкової гостроти слуху. При тяжкій гострій або хронічній акутравмі розвивається необоротна приглухуватість різного ступеня. До профілактичних заходів відноситься дотримання правил техніки безпеки на виробництві та в житті, робота в приміщеннях з повноцінною звукоізоляцією та звукопоглинанням, використання індивідуальних протишумів або спеціальних навушників. Важливу роль відіграють регулярні профогляди осіб, які працюють під впливом постійного шуму.

Контузія ЛОР органу - вид травми внаслідок сильного непрямого впливу на орган, що призводить до різкого підвищення тиску повітря у слуховому проході

УВАГА: Така травма супроводжується розривом барабанної перетинки з частковою або повною втратоюслуху, пошкодженням прилеглих судин з крововиливами в анатомічні структурисереднього та внутрішнього вуха та деструктивні зміниу кортієвому органі.

Травми барабанної перетинки

Барабанна перетинка – це тонка плівка, що відокремлює зовнішній слуховий прохід від барабанної порожнини і служить передачі звукових вібрацій на слухові кісточкивнутрішнього вуха. У ній виділяють натягнуту (мезотимпанум) та не натягнуту (епітімпанум) частини.

Натягнута складається із трьох шарів:

У не натягнутій відсутній фіброзний шар. Відразу за барабанною перетинкою знаходиться барабанна порожнина або середнє вухо. Контузія, отримана за допомогою будь-якої причини, найчастіше супроводжується перфорацією барабанної перетинки різного простору: від невеликого отвору в якомусь квадранті до повного її руйнування.

Ознакою пошкодження є втягнення країв дефекту всередину барабанної порожнини.за рахунок різко зрослого зовнішнього тиску, а також присутності слідів пороху у слизовій оболонці середнього вуха при впливі вибухової хвилі.

Наслідки контузії вуха

При контузії вуха, як було зазначено, виникає розрив барабанної перетинки, унаслідок чого порушується герметичність і асептичність барабанної порожнини. Внаслідок чого в ній розвивається інфекційно-запальний процес та виникає травматичний середній отит, що потребує застосування антибактеріальної терапії

Характер ушкодження органу слуху залежить від причини впливу та його інтенсивності:

ВАЖЛИВО: Крім вищеописаних ситуацій при тяжких травмах середнього та внутрішнього вуха можливе пошкодження черепно-мозкових нервів.

Ушкодження слухового та лицьового черепно-мозкових нервів:

• Слуховий іннервує равлика, внаслідок його ураження розвивається стійка нейро-сенсорна приглухуватість, у ряді випадків оборотна.
• Лицьовий нерв проходить через лабіринт скроневої кістки. Порушення його кровопостачання, чи перехід запалення з барабанної порожнини веде до парезу оборотному парезу половини особи. Крім того можливий вплив на трійчастий і блукаючий нерви.

Причини виникнення

Причинами, що спричинили контузію вуха, можуть бути:

Ступені тяжкості та симптоми

Докладніше про симптоми контузії читайте у цій статті.

Перша допомога та лікування

Перша допомога при контузії ЛОР органів проводиться на дошпитальному етапі. За першої допомоги важливо:

1. Зупинити кровотечу шляхом накладання пов'язки чи тампонади.
2. Очистити дихальні шляхи, зафіксувати шийний відділхребта.
3. Найближчим часом доставити постраждалого до стаціонару для надання кваліфікованої допомоги.

На госпітальному етапі проводиться весь комплекс лікувальних заходів, щодо відновлення втрачених функцій та корекції порушень. Консервативне лікуваннявключає антибактеріальну, інфузійну, кровозамісну (при тяжких травмах і значній крововтраті) терапію. Призначаються кровоспинні, серцево-судинні засоби.

Відновлюється водно-електролітний баланс. Оперативне втручання екстрене або планове проводять хірурги – оториноларингологи та/або нейрохірурги. За легкого ступеня характеру пошкоджень достатньо амбулаторної допомогиу вигляді спостереження, лікування антибіотиками та перев'язок.

Наслідки контузії ЛОР органів

Незначний перфораційний отвір самостійно затягується за наявності адекватного лікування та спостереження протягом кількох тижнів без жодних наслідків. Приєднання запалення може спричинити розвиток гнійного середнього отиту, у тому числі його хронічну форму, у ряді випадків вимагає оперативного втручанняособливо якщо прорив в області епітимпануму. Залишиться зниження слуховий функціїчерез стійку перфорацію або розвиток адгезивного отиту.

Висновок

Контузії вуха та інших ЛОР органів можуть бути дуже небезпечнимиі іноді протікати зі стертою клінічною картиноюТому настійно рекомендується при травмах виступаючих частин лицьового скелета, голови, ротової та носової порожнин, горла, дихальних шляхів звертатися до фахівця для надання своєчасної кваліфікованої допомоги.