Лікарська форма:  Пігулки.

Склад:

Кожна таблетка містить: активну речовину: дигоксин 0,25 мг, допоміжні речовини: крохмаль картопляний, сахароза (цукор), стеарат кальцію, декстроза моногідрат, лактоза моногідрат (цукор молочний), тальк.

Опис:

Пігулки білого кольору, плоскоциліндричної форми, з фаскою, з маркуванням "R" на одній стороні або без неї.Фармакотерапевтична група: Кардіотонічне засіб -. серцевий глікозид

АТХ:  

C.01.A.A.05 Дігоксин C.01.A.A

Глікозиди наперстянки

Фармакодинаміка:

тахіаритмії сприяє уповільненню частоти шлуночкових скорочень, подовжує діастолу, покращує внутрішньосерцеву та системну гемодинаміку. Позитивний батмотропний ефект проявляється при застосуванні субтоксичних та токсичних доз. Має пряму вазоконстрикторну дію, яка найчіткіше проявляється за відсутності застійних периферичних набряків. У той же час непрямий вазодилатуючий ефект (у відповідь на підвищення хвилинного об'єму крові та зниження зайвої симпатичної стимуляції судинного тонусу), як правило, переважає пряму вазоконстрикторну дію. внаслідок чого знижується загальний периферичний судинний опір.

Фармакокінетика:

Всмоктування дигоксину з шлунково-кишковий трактваріабельно, становить 70-80% дози і залежить від моторики шлунково-кишкового тракту, лікарської форми, супутнього прийому їжі, від взаємодії з іншими лікарськими засобами

засобами. Біодоступність 60-80%. При нормальній кислотності шлункового сокуруйнується незначна кількість дигоксину. при гіперацидних станах може руйнуватися більша його кількість. Для повної абсорбції потрібна достатня експозиція в кишечнику: при зниженні моторики шлунково-кишкового тракту максимальна біодоступність. при посиленої перистальтики- Мінімальна. Здатність дигоксину накопичуватися в тканинах (кумулювати) пояснює відсутність кореляції на початку лікування міжвиразністю фармакодинамічного ефекту та концентрацією його у плазмі крові. Зв'язок із білками плазми становить 25 %. Здається обсяг розподілу - 5 л/кг. Метаболізується у печінці. Виводиться переважно нирками (60-80% у незмінному вигляді), період напіввиведення становить близько 40 годин (визначається функцією нирок). Інтенсивність ниркового виведення визначається величиною гломерулярної фільтрації. При незначній хронічній ниркової недостатностізниження ниркового виведення дигоксину компенсується за рахунок печінкового метаболізму до неактивних сполук. При печінковій недостатності компенсація відбувається за рахунок посилення ниркового виведення дигоксину.

Показання: У складі комплексної терапії хронічної серцевої недостатності ІІ (за наявності клінічних проявів) та III-IV функціонального класу за класифікацією NYHA; тахісистолічна форма мерехтіння та тріпотіння передсердь пароксизмального та хронічного перебігу (особливо у поєднанні з хронічною серцевою недостатністю). Протипоказання:

Підвищена чутливість до компонентів препарату, глікозидна інтоксикація, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, атріовентрикулярна блокада II ступеня. шлуночкова тахікардіяі фібриляція шлуночків, що перемежується повна блокада, дитячий вікдо 3-х років; пацієнти з рідкісними спадковими захворюваннями: непереносимість лактози, фруктози, дефіцит лактази, сахарази/ізомальтази або глюкозогалактозна мальабсорбція.

З обережністю:

Зіставляючи користь/ризик: атріовентрикулярна блокада І ступеня, синдром слабкості синусового вузлабез водія ритму, ймовірність нестабільного проведення по атріовентрикулярному вузлу, вказівки в анамнезі на напади Морганьї-Адамса-Стокса. миготливої ​​аритмії), гострий інфарктміокарда, нестабільна стенокардія, артеріовенозний шунт, гіпоксія, серцева недостатність з порушенням діастолічної функції ( рестриктивна кардіоміопатія, амілоїдоз серця, констриктивний перикардит, тампонада серця), екстрасистолія, виражена дилатація порожнин серця, "легеневе" серце; у одне- електролітні порушення: гіпокаліємія, гіпомагіємія, гіперкальціємія, гіпернатріємія; гіпотиреоз, алкалоз, міокардит, літній вік, ниркова та/або печінкова недостатність, ожиріння.

Вагітність та лактація:

Препарати наперстянки проникають через плаценту. Виявлено негативний впливна плід у експериментах на тваринах. Контрольовані дослідження у вагітних не проводилися, але потенційна користь для матері може виправдовувати застосування дигоксину попри можливий ризикдля плоду.

Період лактації

Дігоксин виділяється в грудне молоко. Оскільки немає даних про дію, що викликається препаратом на грудних дітей при годуванні груддю, при необхідності терапії в цей період годування груддю рекомендується припинити.

Спосіб застосування та дози:

Всередину.

Як і для всіх серцевих глікозидів, дозу слід підбирати обережно, індивідуально для кожного пацієнта. Якщо пацієнт перед призначенням дигоксину приймав серцеві глікозиди, дозу препарату необхідно зменшити.

Дорослі та діти віком від 10 років - доза дигоксину залежить від необхідної швидкостідосягнення терапевтичного ефекту:

- помірно швидка дигіталізація (24-36 год), що застосовується в екстрених випадках: добова доза 0,75-1,25 мг, розділена на 2 прийоми, під контролем ЕКГ перед кожною наступною дозою. Після досягнення насичення переходять на підтримуюче лікування;

- повільна дигіталізація (5-7 днів): добова доза 0,125-0,5 мг призначається 1 раз на добу протягом 5-7 днів (до досягнення насичення), після чого переходять на підтримуюче лікування; підтримуюча терапія: добова доза встановлюється індивідуально та становить 0,125-0,75 мг (підтримуючу терапію, як правило, проводять тривало).

У пацієнтів із хронічною серцевою недостатністюповинен застосовуватись у малих дозах: до 0.25 мг на добу (для пацієнтів з масою тіла понад 85 кг – до 0,375 мг на добу).

У пацієнтів похилого вікудобова доза дигоксину повинна бути знижена до 0,0625-0,125 мг (1/4-1/2 таблетки).

Діти віком від 3-х до 10 років: насичувальна доза для дітей становить 0,05-0,08 мг/кг/добу; цю дозу призначають протягом 3-5 днів при помірно швидкій дигіталізації або протягом 6-7 днів при повільній дигіталізації. Підтримуюча доза для дітей становить 0.01-0,025 мг/кг/добу.

Пацієнтам із порушенням функції нирок необхідно зменшити дозу дигоксину: при значенні кліренсу креатиніну 50-80 мл/хв середня підтримуюча доза становить 50 % від середньої підтримуючої дози для пацієнтів з нормальною функцією нирок, при кліренсі креатиніну менше 10 мл/хв – 25 %.

Побічні ефекти:

Зазначені побічні ефектичасто є початковими ознакамипередозування.

Глікозидна інтоксикація:

з боку серцево-судинної системи : пароксизмальна шлуночкова тахікардія, шлуночкова екстрасистолія(бігемінія, політопна шлуночкова екстрасистолія), вузлова тахікардія, синусова брадикардія, синоаурикулярна блокада, мерехтіння та тріпотіння передсердь, атріовентрикулярна блокада; на ЕКГ – зниження сегмента ST із заснуванням двофазного зубця Т.

З боку травного тракту: анорексія, нудота, блювання, діарея, абдомінальний біль, некроз кишечника.

З боку центральної нервової системи: порушення сну, головний біль, запаморочення, неврит, радикуліт, маніакально-депресивний синдром, парестезії та непритомність, дезорієнтація та сплутаність свідомості (переважно у пацієнтів похилого віку з атеросклерозом), одноколірні зорові галюцинації.

З боку органів чуття: фарбування видимих ​​предметів у жовто- зелений колір, миготіння "мушок" перед очима,зниження гостроти зору, макро- та мікропсія.

Можливі алергічні реакції: шкірний висип, рідко кропив'янка.

З боку органів кровотворення та системи гемостазу: тромбоцитопенічна пурпура, носові кровотечі, петехії.

Інші:гіпокаліємія, гінекомастія.

Передозування:

Симптоми: зниження апетиту, нудота, блювання, діарея, біль у животі, некроз кишківника; шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова екстрасистолія (часто політопна або бігемінія), вузлова тахікардія, синоаурикулярна блокада, мерехтіння та тріпотіння передсердь, атріовентрикулярна блокада, сонливість, сплутаність свідомості, деліріозний психоз колір, миготіння мушок" перед очима, сприйняття предметів у зменшеному або збільшеному вигляді; неврит, радикуліт, маніакально-депресивний синдром,

парестезії.

Лікування: відміна дигоксину, прийом активованого вугілля (для зменшення всмоктування), введення антидотів (димеркаптопропансульфонатнатрію, натрію едетат (ЕДТА), симптоматична терапія).

моніторування ЕКГ.

Взаємодія:

При одночасному застосуванні дигоксину та препаратів, що викликають порушення. електролітного балансу, зокрема, гіпокаліємію ( мінерало- та глюкокортикостероїди, інсулін, бета-адреноміметики, амфотерицин В, інгібітори карбоангідрази, кортикотропін, діуретичні препарати, що сприяють виведенню рідини та калію ( , та похідні тіазиду), натрію фосфат), підвищується ризик виникнення аритмій та розвитку інших токсичних ефектів дигоксину, тому потрібне постійне спостереження за вмістом калію у крові. Гіперкальціємія також може призвести до розвитку токсичних ефектів дигоксину, тому слід уникати внутрішньовенного введеннясолей кальціюпацієнтам, які приймають, а у випадках спільного застосування дозу дигоксину необхідно зменшити. Препарати солей каліюне можна застосовувати, якщо під впливом дигоксину виникли порушення провідності на ЕКГ. проте солі калію часто призначають разом із серцевими глікозидами дляпопередження порушень ритму серця. Деякі препарати можуть підвищити концентрацію дигоксину у сироватці крові (хінідин, блокатори "повільних" кальцієвих каналів (особливо верапамш), та тріамтерен) тому при сумісному застосуванні слід зменшувати дозу дигоксину, щоб не виявився токсичний вплив препарату.

Аміодаронзбільшує концентрацію дигоксину у плазмі крові до токсичного значення. Взаємодія аміодарону та дигоксину пригнічує активність синусового та атріовентрикулярного вузлів серця та провідність нервового імпульсуза провідною системою серця, тому, призначивши, скасовують або його дозу зменшують наполовину.

Бета-адреноблокатори і посилюють вираженість негативного хронотропного ефекту, знижують чинність інотропного ефекту.

Спіронолактонзнижує швидкість виведення дигоксину, тому слід при сумісному застосуванні коригувати дозу препарату; крім того, одночасне застосування спіронолактону може впливати на результати методу визначення концентрації дигоксину, тому потрібно особливу увагув оцінці отриманих результатів.

Абсорбція дигоксину в кишечнику може бути знижена під дією тетрацикліну, алюмінієвмісних, магнійсодержащих та інших антацидів.

Пектин та інші адсорбенти, колестипол, проносні засоби, неоміцин знижують всмоктування дигоксину і цим знижують його лікувальну дію. Знижують біодоступність дигоксину: активоване вугілля, в'яжучі лікарські препарати, каолін, сульфасалазин (зв'язування у просвіті шлунково-кишкового тракту);

метоклопрамід, (прозерин) (Посилення моторики шлунково-кишкового тракту).

Збільшують біодоступність дигоксину: антибіотики широкого спектрудії,переважні кишкову мікрофлору(Зменшення руйнування в шлунково-кишковомутракті).

Еритроміцинпокращує всмоктування дигоксину у кишечнику. Індуктори мікросомального окиснення ( барбітурати, протиепілептичні

засоби, пероральні контрацептиви) можуть стимулювати метаболізм дигоксину (при їх скасуванні можлива дигіталісна інтоксикація). знижує концентрацію дигоксину у сироватці крові.

Препарати Звіробою продірявленого індукують Р-глікопротеїн та цитохром Р450, що зменшує біодоступність, збільшує метаболізм та помітно знижує концентрацію дигоксину в плазмі крові. Одночасне застосування з дигоксином антиаритмічних засобів, солей кальцію, панкуронію броміду, алкалоїдів раувольфії, суксаметонії та симпатоміметиків.може спровокувати розвиток порушень серцевого ритму, тому в цих випадках необхідно контролювати серцеву діяльність та ЕКГ пацієнта.

Едрофонія хлорид (інгібітор холінестерази) підвищує тонуспарасимпатичної нервової системи, тому взаємодія його з дигоксином може спричинити виражену брадикардію. знижує антикоагулянтну діюгепаринутому дозу останнього слід збільшувати.

Індометацинзнижує виведення дигоксину, тому зростає небезпека токсичної діїпрепарату.

Хінідин і хінінможуть різко збільшити концентрацію дигоксину. При дослідженні перфузії міокарда препаратами таліюзнижує ступінь накопичення талію в місцях ураження серцевого м'яза та спотворює дані дослідження.

Застосування йодовмісних гормонів щитовидної залози посилює обмін речовин, тож дозу дигоксину обов'язково слід збільшувати.

Особливі вказівки:Протягом усього часу лікування дигоксином пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря, щоб уникнути побічних ефектів, що виникають внаслідок передозування. Слід зменшити дозу дигоксину пацієнтам з хронічним легеневим серцем, коронарною недостатністю, порушеннями водно-електролітного балансу, нирковою або печінковою недостатністю. У пацієнтів похилого віку також потрібний обережний підбір дози, особливо за наявності одного або кількох вищеназваних станів. При цьому слід враховувати, що у таких пацієнтів навіть при порушенні ниркової функції значення кліренсу креатиніну можуть бути в межах норми, що пов'язано зі зниженням м'язової масита зменшенням синтезу креатиніну.

Оскільки при нирковій недостатності порушуються фармакокінетичні процеси, добір дози слід проводити під контролем концентрації дигоксину в сироватці крові. Якщо це неможливо, можна скористатися наступними рекомендаціямиДозування: дозу слід скорочувати приблизно на стільки ж відсотків, на скільки знижений кліренс креатиніну. Якщо кліренс креатиніну не визначався, його можна приблизно розрахувати, виходячи з показника концентрації креатиніну в сироватці крові (ККС), за формулою Кокрофта-Гаулта. Для чоловіків: (140 – вік [у роках]) – вага [в кг] / (72 – ККС [мг/дл]). Для жінок отриманий результат слід помножити на 0,85.

При тяжкій нирковій недостатності концентрацію дигоксину в сироватці крові слід визначати через кожні 2 тижні, Крайній мірі, в початковий періодлікування.

При ідіопатичному субаортальному стенозі (обструкція вихідного тракту лівого шлуночка асиметрично гіпертрофованою міжшлуночковою перегородкою) призначення дигоксину призводить до наростання вираженості обструкції.

При вираженому мітральному стенозіта нормо- або брадикардії серцева недостатність розвивається внаслідок зниження діастолічного наповнення лівого шлуночка. збільшуючи скоротливість міокарда правого шлуночка, викликає подальше підвищення тиску в системі легеневої артерії, що може спровокувати набряк легень або посилити лівошлуночкову недостатність.

Пацієнтам з мітральним стенозом серцеві глікозиди призначають при приєднанні правошлуночкової недостатності, або при наявності миготливої ​​тахіаритмії. У пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою ІІ ступеня призначення серцевих глікозидів може її посилити та призвести до розвитку нападу Морганьї-Адамса-Стокса. Призначення серцевих глікозидів при атріовентрикулярній блокаді І ступеня потребує обережності, регулярного контролю за ЕКГ. а в ряді випадків – фармакологічної профілактики засобами, що покращують атріовентрикулярну провідність. при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, уповільнюючи атріовентрикулярну провідність, сприяє проведенню імпульсів через додаткові шляхи проведення в обхід атріовентрикулярного вузла і тим самим провокує розвиток пароксизмальної тахікардії. Імовірність виникнення глікозидної інтоксикації зростає при гіпокаліємії. гіпомагніємії,

гіперкальціємії, гіпернатріємії, гіпотиреозі, вираженій дилатації порожнин серця, "легеневому" серці, міокардиті та у пацієнтів похилого віку.

Як один з методів контролю дигіталізації при призначенні серцевих глікозидів використовують моніторинг їх плазмової концентрації. Алергічні реакції на інші серцеві глікозиди розвиваються рідко. Якщо з'являється гіперчутливість щодо якогось одного серцевого глікозиду, інші представники цієї групи застосовувати можна, оскільки перехресна гіперчутливість до серцевих глікозидів не властива.

Пацієнт повинен точно виконувати такі вказівки:

Застосовувати препарат тільки так, як призначено, не міняти дозу самостійно;

Щодня застосовувати препарат лише у призначений час;

Якщо частота серцевих скорочень нижча за 60 уд./хв, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем;

Не можна збільшувати чи подвоювати дозу;

Якщо пацієнт не приймав більше двох діб, про це необхідно повідомити лікаря;

Перед припиненням застосування препарату необхідно інформувати про це лікаря;

З появою блювоти, нудоти, проносу, прискореного пульсу необхідно негайно звернутися до лікаря;

Перед хірургічними операціямиабо при наданні невідкладної допомогинеобхідно попередити лікаря про застосування препарату;

Без дозволу лікаря небажане застосування інших лікарських препаратів.

Вплив на здатність керувати трансп. пор. та хутро.:Досліджень щодо оцінки впливу дигоксину на здатність керувати транспортними засобамита обслуговувати механізми, що вимагають підвищеної концентраціїуваги і швидкості психомоторних реакцій, недостатньо, проте слід бути обережними. Виробник:   Дата поновлення інформації:   01.02.2016 Ілюстровані інструкції

Глікозиди для лікування захворювань серця почали використовувати ще в Стародавньому Єгипті, з метою стимулювання серцевої діяльності єгиптяни застосовували морську цибулю. Історія застосування серцевих глікозидів багата на злети і падіння, в даний час з великого їх числа застосовується в основному дигоксин. Це з великою токсичністю цієї групи препаратів.

Деякі школи вважають застосування серцевих глікозидів недоцільним та порівнюють їх вплив на серцевий м'яз «з процесом загону мертвого коня».

Більшість кардіологів у нашій країні успішно застосовує цей препарат, головне дотримуватись необхідної схеми застосування.

Загальна інформація про препарат, механізм дії на клітини міокарда

Дігоксин одержують з листя рослини наперстянка шерстиста, він є серцевим глікозидом середньої тривалості дії. Належить до групи кардіотоніків.

Препарат випускається як у формі таблеток, і у вигляді розчину для ін'єкцій.Механізм дії заснований на впливі на канали калію і натрію, збільшенні вмісту кальцію в м'язової клітинисерця.

Дігоксин збільшує силу серцевих скорочень за рахунок підвищення скоротливості м'язових волоконміокарда.

Результатом збільшення скоротливості м'язових волокон є збільшення кількості крові, яку серцевий м'яз викидає під час скорочення.

Завдяки цьому збільшується кількість кисню, яке переноситься кров'ю по всіх органах та тканинах.

Знижується потреба міокарда в кисні. Так як серце - це перший орган, який у першу чергу і найбільше страждає від нестачі кисню, то на фоні прийому дигоксину зменшується кількість нападів болю в серці та згодом зменшується серцевий м'яз.

Завдяки цьому препарату зменшується кількість серцевих скорочень, пов'язаний цей ефект із зменшенням провідності АВ-вузла у серці. Число серцевих скорочень також знижується за рахунок зменшення тонусу симпатичної нервової системи та підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи.

Навіть якщо зберігається порушення ритму, зниження частоти серцевих скорочень значно покращує стан хворих: зменшується задишка, периферичні набряки, збільшується рівень фізичного навантаження, яку може переносити пацієнт

Показання для прийому цих ліків

Показаннями для прийому дигоксину є такі стани:

• Хронічна серцева недостатність. На тлі прийому дигоксину збільшується скоротливість міокарда і серце справляється зі своєю функцією краще.
• Миготлива аритмія в тахісистолічній формі. Призначається з метою зменшення кількості серцевих скорочень та досягнення нормосистолії.
• Тремтіння передсердь, для зменшення ознак серцевої недостатності та досягнення нормосистолії.

Доцільність призначення дигоксину у ситуаціях серцевої недостатності є нині дискусійною.У багатьох країнах світу відмовилися від призначення серцевих глікозидів на лікування серцевої недостатності.

Як використовується при цій патології?

У пацієнтів з миготливою аритмією у тахісистолічній формі препарат призначається з метою підтримки частоти серцевих скорочень у стані нормосистолії.

Дігоксин може призначатися в умовах стаціонару у вигляді внутрішньовенних ін'єкційу перші кілька днів, у цьому випадку він діє швидше і необхідну дозу препарату можна відрегулювати.

Подальше лікування миготливої ​​аритмії проводиться дигоксином у вигляді таблеток різним схемамнасичення, строго за призначенням лікаря. Схеми повинні обов'язково включати перерви прийому препарату для уникнення виникнення дигіталісної інтоксикації. З обережністю призначають препарат за наявності у пацієнта вираженого набрякового синдрому, як наслідок хронічної серцевої недостатності у тяжкій формі.

ЕКГ: норма та аритмія

Протипоказання та побічні ефекти

Препарат протипоказаний при всіх гострих захворюванняхсерцево-судинної системи:

Крім звичайних для більшості лікарських засобів побічних ефектів, таких як головний біль, нудота, алергічні реакції, існує велика групаефектів, пов'язаних з передозуванням або навіть отруєнням серцевими глікозидами.

Такими побічними діями є сприйняття всіх навколишніх предметів у синьо-зеленому кольорі та зміни на ЕКГ.

Також можлива поява брадикардії, аж до АВ-блокади, різні аритмії, у тому числі пароксизм миготливої ​​аритмії.

Для запобігання появі ознак дигіталісної інтоксикації, дигоксин необхідно застосовувати тільки відповідно до схеми насичення і тільки за призначенням лікаря.

Саме з цієї причини дигоксин та інші серцеві глікозиди продаються в аптеках за рецептом лікаря. Обов'язково уточніть у лікаря, яких ознак слід побоюватися при прийомі цього препарату.

У таблиці представлені аналоги дигоксину – серцеві глікозиди, наведено аналіз цін на ці препарати в аптеках Москви.

Відгуки про препарат

Марія, 59 років, Москва.Я вже 10 років страждаю на миготливу аритмію. Постійно лікуюсь у свого кардіолога в поліклініці. Кілька років тому він мені призначив дигоксин у таблетках за такою схемою: щодня приймати по 1 таблетці увечері, у суботу та в неділю перерву. І лише після цього частота серцебиття у мене не стала перевищувати 90 ударів за хвилину. Дякую дигоксину! Я вже звикла щодня приймати по 3 таблетки від тиску і 4 мені допомогла найсильніше!

Іван Максимович, 62 роки, м. Санкт-Петербург.Вже два роки, як я переніс на ногах інфаркт міокарда. Я помітив, що вечорами у мене почали набрякати ноги. До лікарів не ходив усе життя, але дочка мене змусила. Виявилося на кардіограмі, що я переніс інфаркт, і серце тепер потрібно постійно підтримувати. Я пам'ятаю, що моя дружина приймала дигоксин від серця і він їй добре допомагав, її вже немає 3 роки. Попросив кардіолога мені його виписати, а він сказав, що не маю миготливої ​​аритмії, тому не можна.

Валентина Петрівна, 66 років, м. Гатчина.Ніколи не писала нічого на сайтах, а тут не можу втриматися. Мені мій лікар призначив дигоксин, виписав рецепт, мій син купив ліки лише після довгих пошуків. В результаті нічого доброго – миготлива аритмія не зникла, я постійно відчуваю перебої у серці. Завтра знову піду до свого лікаря і лаятимуся з ним. Ніколи не приймайте дигоксин при миготливій аритмії!

Кардіолог Клавдія, 32 роки.Я не писатиму місця своєї роботи та міста проживання. Хочу ще попрацювати. Завідувач кардіологічного відділення, в якому я працюю, усім пацієнтам з миготливою аритмією призначає дигоксин. Я йому кажу, що серцеві глікозиди – це вчорашній день, а він не розуміє. Прошу всіх пацієнтів із аритмією бути обережними. Дігоксин призначали лише минулого століття, сучасні лікарі його не призначають. Не лікуйтеся у людей похилого віку.

Терапевт Маргарита, 40 років.Хочу подякувати своєму вчителю – Володимиру Петровичу за науку! Він навчив мене правильно лікувати порушення ритму, а саме мені завжди важко вдавалося лікувати миготливу аритмію. Тепер я знаю, лише по одній таблетці дигоксину через день і частота серцебиття стає рідше, пацієнт оживає на очах, перестає задихатися. Не слід боятися призначати серцеві глікозиди, вони дуже допомагають, особливо дигоксин.

Лікар швидкої допомоги, Максиме, 30 років.Коли нашу бригаду викликають на порушення ритму, я завжди працює пацієнтам дигоксин при миготливій аритмії. Поки ми веземо хворого до стаціонару, йому вже стає легше і завжди кардіологи мене за це хвалять. Відновлювати ритм – це не моя справа, а допомогти хворому треба вміти грамотно та швидко.

Вконтакте

«Дігоксин» призначають при хронічній серцевій недостатності, спричиненій клапанними вадами серця, при атеросклеротичному кардіосклерозі, перевантаженні серцевого м'яза при аритміях. Препарат відпускається за рецептом лікаря. Необхідна кількість«Дігоксину» на весь курс лікування та добові дози повинен визначити лікар, індивідуально у кожному випадку.

Зазвичай призначають до 1 міліграма препарату на добу (2 прийоми), внутрішньовенно вводять по 750 мкг на добу (3 прийоми) - при помірно швидкій дигіталізації. Підтримуюча терапія становить: внутрішньо – 250-500 мкг на добу, внутрішньовенно – 125-250 мкг. Лікування при повільній дигіталізації починають відразу з підтримуючої дози – 500 мкг на добу в один-два прийоми.

Дітям дають препарат щодня по 50-80 мкг на 1 кг ваги. Вказану добову кількість «Дигоксину» слід застосовувати 3-5 днів при швидкій дигіталізації або 6-7 днів у разі повільної дигіталізації. Далі переходять на підтримуючу дозу, яка становить добу 10-25 мкг на 1 кг ваги.

Дигіталізація – це процес насичення серцевого м'яза препаратами наперстянки.

Протипоказання, особливі умови застосування «Дігоксину»

«Дігоксин» протипоказаний при глікозидній інтоксикації (передозуванні серцевими глікозидами), при частковому або повному порушенні проведення імпульсу від передсердь до шлуночків, при підвищеної чутливостідо препарату У «Дігоксин» застосовують лише у випадках, коли можлива для матері перевищує ризик для дитини.

При необхідності застосування препарату у жінок під час лактації слід контролювати частоту серцевих скорочень у дитини.

З обережністю препарат застосовують при кисневому голодуванні тканин, серцевої недостатності з порушенням діастолічної функції, при електролітних порушеннях, порушеннях функцій щитовидної залози, у пацієнтів похилого віку, при ожирінні, нирковій, печінковій недостатності. У період лікування "Дігоксином" не слід використовувати контактні лінзи.

Побічні дії «Дігоксину»

«Дігоксин» може викликати такі побічні дії та небезпечні ускладнення. З боку серцево-судинної системи можливе зменшення частоти серцевих скорочень (брадикардія), порушень серцевого ритму. З боку травної системи може виникнути анорексія, діарея, нудота, блювання.

З боку центральної нервової та периферичної нервової системи можлива поява головного болю, запаморочення, почуття втоми, можливе зниження гостроти зору, миготіння «мушок» перед очима, депресія, сплутаність свідомості, порушення сну. При тривалому застосуванніможуть розвинутись ендокринні порушення.

Фахівці з університету штату Кентуккі поставили під сумнів доцільність призначення дигоксину при миготливій аритмії (МА). Згідно з їх дослідженнями, цей поширений препарат із групи серцевих глікозидів, який з давніх-давен зазвичай застосовується для терапії серцевої недостатності, далеко не безпечний для хворих з МА - він більш, ніж на 40 відсотків підвищує рівень смертності серед таких пацієнтів. Робота опублікована 27 листопада у журналі European Heart Journal .

Було встановлено, що серед хворих, які приймали дигоксин, рівень смертності від різних причинна 41 відсоток вище, ніж у групі, яка приймала інші препарати. Причому підвищення рівня смертності не пов'язане ні з статтю, ні з присутністю або відсутністю у пацієнтів серцевої недостатності.

Що стосується причин передчасної смерті хворих з МА, які приймали дигоксин, то був виявлений стійкий зв'язок між прийомом препарату та смертністю від серцево-судинних захворювань(35 відсотків). Причому особливо високий рівеньсмертності (на 61 відсоток вище, ніж у хворих на МА, які не приймали дигоксин) був пов'язаний з різними видамипорушень серцевого ритму.

Механізм, що лежить в основі такого ефекту, поки не зрозумілий і наявність у пацієнтів основного захворювання повністю його не пояснює, зазначають автори роботи, тому потрібні подальші дослідження у цьому напрямі. У всякому разі, вважають автори, результати роботи вселяють стурбованість щодо безпеки дигоксину і ставлять під сумнів доцільність його широкого застосування при МА.

На думку керівника групи, доктора Семі Ілайї (Samy Claude Elayi), у світлі отриманих результатів лікарям при виборі методу терапії МА варто віддати перевагу дигоксину більше сучасні препарати, такі як бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів

У разі, якщо все ж таки вибір зроблений на користь дигоксину, слід починати з дуже низьких доз з обов'язкових моніторингом стану пацієнта. Що стосується самих хворих, то їм необхідно негайно звертатися за медичною допомогою у разі появи таких симптомів, як нудота, блювання, сильне серцебиття, наголосив доктор Ілайї.

Дігоксин - специфічний біологічно активний серцевий глікозид, що отримується з багаторічної трав'янистої рослини сімейства норичникових наперстянки шерстистої ( Digitalis lanata Ehrh). У дикорослому вигляді вона зустрічається у країнах Середземномор'я. Препарат має виражену систолічну та діастолічну дію.

Миготлива аритмія - одна з форм порушення ритму серцевих скорочень, що характеризується частим і зазвичай нерегулярним збудженням волокон міокарда передсердь, а також повною різнорідністю скорочень шлуночків за частотою і силою, причому тривалість серцевих циклів значно коливається і має випадковий характер.

Коли призначається кордарон, дигоксин або бета-адреноблокатори

Кордарон, дигоксин та бетаблокатори– призначаються при миготливій аритмії для урегулювання частоти серцевих скорочень. У всіх у них є свої свідчення та протипоказання.

Спробуємо розібратися, чому Вам призначили той чи інший препарат при миготливій аритмії.

Кордарон (аміодарон)призначають у тому випадку, якщо у пацієнта низьке або нормальне артеріальний тиск, оскільки навіть у великих дозах (10 мг на 1 кг ваги на добу – доза навантаження) він не діє на його рівень. Також він не знижує скоротливу здатність серця і може призначатися навіть при загостренні (декомпенсації) серцевої недостатності. Якщо немає серйозного структурного ураження серця (інфаркту, кардіоміопатії, постінфарктного кардіосклерозу) так само воліють кордарон.

З обережністю його використовують при захворюваннях щитовидної залози, для цього перед лікуванням, якщо є сумніви, перевіряють її функцію – здають кров на ТТГ ( тиреотропний гормон). Щойно пацієнтом з'їдено 10000 мг кордарону — це щонайменше 10 днів, його доза поступово знижується до 200 мг на добу. У такому дозуванні його можна приймати довічно, якщо не з'являться побічні ефекти. При прийомі кордарону бережіться прямих сонячних променів, інакше будете схожі на варений рак.

Бета блокатори(Корвітол, карведилол, небівалол, бісопролол) - препарат вибору в тому випадку якщо у пацієнта підвищений артеріальний тиск, супутня ішемічна хворобасерця чи хронічна серцева недостатність. При загостренні серцевої недостатності (декомпенсації) блокатори не використовуються. Призначити їх можна лише після того, як стан пацієнта стабілізується. Якщо існує бронхіальна астмаабо атріовентрикулярна блокада на ЕКГ, препарат також протипоказаний.

Дігоксинзазвичай застосовується як доповнення до бета-блокаторів або кордарону, він показаний при вираженій серцевій недостатності зі значним зниженням насосної функції. Це визначається за даними УЗД – фракція викиду. Однак, враховуючи частоту побічних дій при перенасиченні цим препаратом – дигіталісна інтоксикація, тривалий час його намагаються не застосовувати. Якщо іншого виходу немає, то необхідний ретельніший контроль за пацієнтом і в першу чергу за частотою пульсу та ЕКГ.

зроби своє відкриття

Дігоксин небезпечний при миготливій аритмії

Багато років одним із показань до призначення дигоксину була миготлива аритмія в тахісистолічній формі. У разі наявності при цьому захворюванні супутньої серцевої недостатності дигоксин був першим препаратом вибору. Відносно швидкий позитивний ефект від лікування задовольняв як пацієнтів, так і лікарів, проте віддалені результати такої терапії мало оцінювалися до сьогодні.

У останньому номеріжурналу European Heart Journal з'явилася стаття американських дослідників, де проведено ретельний масштабний аналіз якості життя пацієнтів, які приймали дигоксин при миготливій аритмії. І справді, ранні показники були задовільними, тоді як віддалена ефективність була поставлена ​​під сумнів.

Виявилося, що серцевий глікозид дигоксин підвищує рівень смертності хворих з миготливою аритмією більш ніж на 40%, причому 35% – смертність пов'язана із серцево-судинними захворюваннями.

У дослідженні взяло участь близько 4 тис. пацієнтів з різних клінік, у яких було виявлено миготливу аритмію та які з різною давністю приймали дигоксин. Залежно від статі, віку та інших супутніх захворювань виявлено не було.

Зважаючи на це, керівником групи дослідників були сформульовані висновки, де рекомендується використовувати мінімальні дози препарату, а при можливості взагалі уникати прийом дигоксину при миготливій аритмії. Віддати перевагу можна сучасним бета-блокаторам і блокаторам кальцієвих каналів, у яких вища доведена ефективність і набагато менше побічних ефектів.

Виявляє позитивне інотропне, негативне хроно-і дромотропне, позитивне батмотропне (у токсичних дозах). Інгібує Na+-К+-АТФазу мембрани кардіоміоцитів, збільшує внутрішньоклітинну концентрацію натрію та опосередковано – кальцію. Іони кальцію, взаємодіючи з тропоніновим комплексом, усувають його гальмуючий вплив на комплекс скорочувальних білків. Добре всмоктується при пероральному прийомі (65-80%). T 1/2 становить 34-51 год. Поступово розподіляється по органам та тканинам. Частина виділяється в дванадцятипалу кишкуз жовчю та піддається реабсорбції. Здатний кумулювати (дещо меншою мірою, ніж дигітоксин). Зв'язується із білками плазми на 35–40%. Екскретується переважно із сечею (при вагітності – уповільнено). У хворих із хронічною серцевою недостатністю викликає опосередковану вазодилатацію, помірно підвищує діурез (в основному за рахунок покращення гемодинаміки). Після прийому внутрішньо кардіотонічний ефект розвивається через 1-2 години, досягає максимуму протягом 8 годин, після внутрішньовенного введення - через 20-30 хв. У хворих з непорушеними функціями печінки та нирок дія припиняється через 2–7 днів. На чутливість міокарда до дигоксину (та інших глікозидів) впливає електролітний склад плазми (низький вміст K+ та Mg2+, підвищення Ca2+ та Na+ збільшує чутливість).

Показання до застосування

Хронічна серцева недостатність, миготлива тахіаритмія, суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія, тріпотіння передсердь.

Протипоказання

Гіперчутливість, глікозидна інтоксикація, WPW-синдром, AV-блокада II-III ст. (якщо не встановлено штучний водій ритму серця), повна блокада, що перемежується.

Обмеження до застосування

AV блокада I ступеня, ймовірність нестабільного проведення по AV вузлу, напади Морганьї-Адамса-Стокса в анамнезі, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, ізольований мітральний стеноз з низькою ЧСС, серцева астма при мітральному стенозі (при відсутності тахісистоктій нестабільна стенокардія, артеріовенозний шунт, гіпоксія, серцева недостатність з порушенням діастолічної функції (рестриктивна кардіоміопатія, амілоїдоз серця, констриктивний перикардит, тампонада серця), екстрасистолія, виражена дилатація порожнин серця, легеневе серце, електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіперкальціємія, гіпернатріємія), гіпотиреоз, алкалоз, міокардит, ниркова/печінкова недостатність, ожиріння, літній вік.

Спосіб застосування та дози

Всередину, в/в(струменево або краплинно). Як і для всіх серцевих глікозидів, дозу слід підбирати обережно, індивідуально для кожного пацієнта. Якщо пацієнт перед призначенням дигоксину приймав серцеві глікозиди, дозу препарату необхідно зменшити. Доза дигоксину залежить від необхідності швидкого досягнення терапевтичного ефекту.

Швидка дигіталізація (24-36 год) застосовується в екстрених випадках; добова доза – 0,75–1,25 мг – ділиться на 2–3 прийоми (через кожні 6–8 год). Після досягнення насичення переходять на лікування. Повільна дигіталізація (5-7 днів); добова доза 0,125-0,5 г призначається 1 раз на добу протягом 5-7 днів (до досягнення насичення), після чого переходять на лікування. Підтримуюча терапія: добова доза для підтримуючої терапії встановлюється індивідуально та становить 0,125–0,75 мг. Підтримуючу терапію проводять, як правило, тривалий час. В/в – у дозі 0,25–0,5 г.

Дози для дітей розраховують із урахуванням маси тіла. При порушенні функції нирок дозу зменшують відповідно до кліренсу креатиніну.

Побічна дія" type="checkbox">

Побічна дія

З боку нервової системи та органів чуття:біль голови, запаморочення, порушення сну, сонливість, слабкість, сплутаність свідомості, делірій, галюцинації, депресія; можливе порушення колірного зору, зниження гостроти зору, худоби, макро- та мікропсія.

З боку органів шлунково-кишкового тракту:нудота, блювання, анорексія, діарея, біль у животі.

З боку серцево-судинної системи та крові (кровотворення, гемостаз):брадикардія, шлуночкова екстрасистолія, AV блокада, тромбоцитопенія, тромбоцитопенічна пурпура, носові кровотечі, петехії.

Інші:гінекомастія при тривалому використанні, ішемія кишечника, висипання.

Передозування

Симптоми: AV блокада, блювання, нудота, аритмія.

Лікування:препарати калію, димеркапрол, етилендіамінтетраацетат.

лікарськими засобами" type="checkbox">

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Адреноміметики збільшують ймовірність розвитку аритмії; антиаритмічні та антихолінестеразні препарати - брадикардії; глюкокортикоїди, салуретики та інші засоби, що сприяють втраті калію, препарати кальцію – глікозидної інтоксикації. Хлорпромазин зменшує кардіотонічний ефект; проносні, антациди, засоби, що містять алюміній, вісмут, магній - всмоктування. Рифампіцин прискорює метаболізм.