Розділ 2 Невідкладна допомога при шоку Види шоку Шок – це загальна реакціяорганізму на надсильне (наприклад, больове) подразнення. Він характеризується важкими розладами функцій життєво важливих органів, нервової та ендокринної систем. Шок супроводжується вираженими

Розділ 3 Невідкладна допомога при алергії Набряк квінке Набряк, який швидко, іноді миттєво, поширюється на шкіру, підшкірну клітковинута слизові оболонки. Причини Набряк Квінке часто розвивається при вдиханні або ковтанні

Глава 4 Невідкладна допомога при сторонніх тілах Сторонні тіла ока Пошкодження зорового органу часто відбуваються при попаданні в нього сторонніх тіл. Вони можуть потрапляти в очницю, кон'юнктиву повік і саме очне яблуко, у тому числі в рогівку. Причини

Глава 5 Невідкладна допомога при загрозливих для життя станах Удушення Удушення відбувається при механічному здавленні шиї і відповідно – дихальних шляхів. Воно може бути повним (при втраті опори) чи неповним (опора зберігається). Найчастіше

Глава 6 Невідкладна допомога при зовнішніх кровотечах Правила накладання джгута Джгут накладають на кінцівку при сильній кровотечі (з артерій або великих вен). Замість нього можна використовувати закрутку. Цей спосіб зупинки кровотечі вимагає дотримання ряду

Розділ 7 Невідкладна допомога при травмах Травма – це порушення цілісності органу (органів) чи тканин під впливом зовнішніх факторів. Виняток становлять так звані психічні травми, при яких страждає психіка людини, але зовнішні та внутрішні тканини

Розділ 8 Невідкладна допомога при гострих отруєннях Загальні принципи надання невідкладної допомоги при пероральних отруєннях Гострі пероральні отруєння пов'язані з вживанням отруйних, сильнодіючих та токсичних речовин усередину. У зв'язку з чим основні етапи

Розділ 14 Невідкладна допомога при захворюваннях ендокринних

Розділ 15 Невідкладна допомога при інфекційних захворюваннях Менінгококова інфекція Менінгококова інфекція частіше протікає у вигляді менінгококового менінгіту(Запалення мозкових оболонок). Причини Це інфекційне захворюваннялюдини, обумовлену

Розділ 16 Невідкладна допомога в гінекології та акушерстві Екстрена контрацепція Як відомо, вагітність після незахищеного статевого акту (коїтусу) настає не у 100% випадків. Найбільша ймовірність вагітності існує з 10-го по 14-й день менструального циклу. Тим

ГОСТРІ ОТРУЄННЯ

Необхідність невідкладного наданнядопомоги при гострому отруєнні у дітей обумовлена коротким проміжкомчасу, протягом якого можуть виникнути порушення життєво важливих функцій, що вимагає від лікаря на догоспітальному етапі вміння поставити діагноз, оцінити тяжкість стану, виявити провідні порушення (при цьому відсутня можливість використання) та провести необхідну терапію

Надання допомоги на догоспітальному етапі розпочинають з моменту звернення до лікаря. Якщо розмова відбувається телефоном, то лікар зобов'язаний уважно вислухати батьків, визначити характер надання необхідної допомогидитині, спрямованої на зменшення концентрації прийнятої токсичної речовини та запобігання можливим ускладненням.

До приїзду бригади швидкої медичної допомоги рекомендують укласти дитину в ліжко. Якщо виникає пригнічення або збудження ЦНС, втрата свідомості, то дітей старшого віку фіксують, а дітей грудного та ясельного віку сповиють.

Викликання блювоти

Основа долікарської допомогипри гострих отруєннях у дітей – викликання блювота. При отруєннях ягодами, грибами та великими пігулками слід вдаватися до викликання блювання, оскільки при промиванні шлунка вони можуть не пройти через зонд.

При отруєнні через рот дітям старше 3-4 років, які перебувають у свідомості, контактним, дають випити 1-1,5 склянки теплою питної водиз подальшим викликанням блювання. Цю процедуру повторюють 1-3 рази. Стимулюють блювання рефлекторним подразненням кореня мови; можна також дати дитині 1-2 столові ложки концентрованого розчину харчової солі(2-4 чайні ложки на склянку теплої води). При цьому подразнення слизової оболонки шлунка призведе до спазму пілоричного сфінктера, що затримує надходження отрути до кишечника. Як блювотний засіб можна використовувати порошок гірчиці (1-2 чайні ложки на склянку теплої води).

Призначення блювотних засобів або рефлекторний виклик блювоти протипоказаніпри отруєнні бензином, гасом, скипидаром, сильними кислотами або лугами, фенолом, крезолом та іншими речовинами, що ушкоджують слизові оболонки, через небезпеку перфорації стінок шлунка та попадання блювотних мас, що містять ці речовини, у дихальні шляхи.

Блювоту в жодному разі не можна викликати у дітей з розладами свідомості через небезпеку аспіраціїі бронхопневмонії. Вона небезпечна при отруєнні кардіотоксичними отрутами, оскільки посилює тонус. блукаючого нервата брадикардію. Спонтанне або спричинене блювання не виключає необхідності подальшого промивання шлунка.

При первинному огляді важко оцінити рівень тяжкості гострого отруєння. Для профілактики аспірації голову хворого, що перебуває в ліжку (горизонтально), слід повернути на бік та утримувати у такому положенні. Якщо було блювання, необхідно пальцем, використовуючи простирадло, пелюшку або рушник, очистити рот від харчових мас. Спостереження за хворим має бути постійним.

Комплекс лікувальних заходів

при гострому отруєнні у дітей на догоспітальному етапі

• Відновлення дихання та усунення порушень гемодинаміки.
  ШВЛ методом «рот у рот» або «рот у ніс» при отруєнні токсинами,
  що всмоктуються зі слизових оболонок (фосфорорганічні сполуки, дихлоретан, анілін та ін.) не проводити через можливе отруєння рятувальника.
• Детоксикаційна терапія (видалення токсичної речовини): при
  надходження через рот здійснюють промивання шлунка, гастроентеросорбцію; при інгаляційному – киснедотерапію; при черезшкірному змивання.

Промивання шлунка через зонд

Процедуру розглядають обов'язковою складовоюпершої лікарської допомоги при прийомі отрути внутрішньо.

Протипоказання до зондового промивання шлунка

у потерпілого з отруєнням

• Отруєння засобами, що припікають, якщо з моменту нещасного випадку пройшло більше 2 год.
• Наявність декомпенсації вітальних функцій, у тому числі судом,
  доки не вдалося стабілізувати стан дитини.
• Отруєння барбітуратами через 12 годин після прийому отрути (проводять лише відсмоктування шлункового вмісту).
• Отруєння бензином, гасом, скипидаром до того моменту,
  поки дитині в шлунок не буде введено вазелінову олію.

Кількість рідини, необхідної для промивання шлунка, залежить від віку хворого, характеру та дози отруйної речовини. Зазвичай, промивають до чистих промивних вод.

Одномоментне введення рідини на першому році життя становить 50-100 мл у перші 6 місяців і до 150 мл в один рік; Загальна кількість- До 1 л. Дітям 2-5 років вводять 200-350 мл рідини, загальна кількість становить до 3-5 л. Дітям з 6 до 15 років одномоментне введення рідини становить 400-500 мл і для повного промивання використовують 6-8 л рідини. Після введення рідину аспірують шприцом.

Якщо отруєння відбулося після їди дитиною, введення починають з половини разової дози. У ранньому віцітреба ретельно враховувати співвідношення між кількістю рідини, взятої для промивання шлунка дитини, та обсягом отриманих назад вод. Обсяг, що затримався у шлунку хворого, не повинен перевищувати 150-200 мл, інакше виникає небезпека водної. Першу порцію промивних вод збирають для токсикологічного дослідження.

Для промивання шлунка зазвичай використовують водопровідну воду зі слабким (0,1%) розчином калію перманганату кімнатної температури (18 °С). Реакцію нейтралізації отрути у шлунку проводити заборонено!

При отруєнні отрутами дії, що припікає, промивати шлунок необхідно до нейтральної реакції промивних вод. Не можна використовувати для промивання газованих рідин!

Зондове промивання шлунка слід проводити після попереднього введення за наявності у потерпілого ознак гіпоксії та брадикардії. Наявність крові в шлунковому вмісті не вважають протипоказанням для промивання шлунка, при цьому дозу разового введення зменшують до 2°С, а температуру води знижують до 16-18°С.

Використання ентеросорбентів

Після закінчення промивання шлунка для адсорбції отрути, що залишилася в ньому, необхідно ввести через зонд ентеросорбент, найчастіше активованийвугілля. При отруєнні отрутами, що швидко всмоктуються, вугілля слід призначити якнайшвидше. Повторні призначення активованоговугілля сприяють перериванню циркуляції отрут, особливо при отруєнні препаратами, які здійснюють ентерогепатичнийі особливо, ентероентеральнийцикли (імізін, , серцеві глікозиди та ін). Однак активоване вугілля не пов'язує ряд металів (залізо, свинець, літій, калій, бор), ціаніди, мінеральні кислоти, етанол (та інші спирти); етиленгліколь, фторовані вуглеводні, тобраміцин.

Активоване вугілля призначають із розрахунку 1 г/кг маси. У середньому обсяг сорбенту повинен у 10 разів перевищувати обсяг прийнятої отрути. Необхідну дозу ентеросорбенту розмішують у 200 мл води (у співвідношенні 1:8), вводять через зонд або дають випити. Як сорбент можна використовувати білок яйця (чистий білок всередину, або 10 білків розбовтати в 1 літрі води та промити шлунок), альмагель або інший антацид (навіть молоко); при отруєнні солями важких металів у шлунок можна ввести унітіол(0,5 мл/кг).

До протипоказаннямдля застосування адсорбенту відносять отруєння їдкими речовинами (мінеральні кислоти, луги), наявність високого ризику аспірації при незахищених дихальних шляхах

За показаннями у стаціонарі виконують повторні промивання шлунка з інтервалами о 2-3 год.

Виведення отрути з кишечника

Для цього застосовують проносні засоби, очисні клізми. Сольові проносні(сульфат магнію і сульфат натрію) не можна використовувати у хворих з отруєннями припікаючими отрутами та з явищами гастроентериту. Перевагу в цьому випадку віддають вазеліновому або касторовій оліїу дозі 3 г/кг маси тіла. Їх рекомендують використовувати при отруєння продуктами перегонки нафти.

У разі отруєння через пряму кишку роблять очищувальну клізму, після якої в ампулу прямої кишки вводять воду з активованим вугіллям, а при отруєнні отрутами припікаючої дії - рослинна олія.

Обробка слизових оболонок та шкіри

Слизову оболонку носоглотки та порожнини рота промивають теплою водою, якщо дитина перебуває у свідомості. У несвідомому стані їх протирають вологим марлевим тампоном, після чого виконують інгаляцію новокаїну, супрастину та .

При попаданні токсичної речовини на слизову оболонку очей їх необхідно якнайшвидше промити теплою водою за допомогою гумового балончика або шприца; потім необхідно закапати 1% розчин новокаїну з адреналіном. При нашкірній аплікації токсинів проводять змивання отрути теплою водою (при попаданні негашеного вапна - 20% цукровим сиропом) або антидотом, при цьому слід уникати механічного розтирання. У разі отруєння фосфорорганічними сполуками той, хто надає допомогу, повинен бути в гумових рукавичках.

Специфічна (антидотична) терапія

Протиотрута- компонент терапії, що значно полегшує боротьбу з інтоксикацією. Специфічні антидоти існують лише для невеликої кількості отрут, і вони різні за механізмом своєї дії. Універсальних антидотів немає. Одночасне введення кількох протиотрут може призвести до потенціювання специфічної дії токсину.

Принципи антидотної терапії: початок у перші години (70% антидоту має бути введено у перші 6-12 год після отруєння), використання максимальних дозувань, повна впевненість у генезі отруєння. Введення антидотів бажано, але не завжди можливе.

Госпіталізація хворих з будь-яким ступенем тяжкості отруєння (навіть за підозри на отруєння) здійснюється лише до реанімаційного відділення.

Інфузійна терапія та керований діурез

Найбільш поширеним способом виведення отрути з крові залишається водне навантаження, яке призначають у всіх випадках отруєнь. На догоспітальному етапі та в неспеціалізованому стаціонарі інтенсивність водного навантаження у дітей з підозрою на отруєння має складати 3 мл/кг маси тіла дитини на годину. .

Транспортування до дитячого реанімаційного відділення здійснюються в положенні лежачи на боці.

Заходи безпеки для медичного персоналу

При наданні медичної допомоги хворому з гострим отруєнням медичний персонал може піддаватися впливу різних шкідливих факторівпочинаючи з догоспітального етапу.

До шкідливих факторів, в першу чергу, слід віднести вплив токсичних речовин, що виділяються з організму хворого через дихальні шляхи, з поверхні шкіри, промивними водами, блювотними масами та випорожненнями. До найбільш небезпечних у цьому відношенні отрут відносять фосфорорганічні сполуки, хлоровані вуглеводні (дихлоретан, 4-хлористий вуглець), .

З метою профілактики отруєння медичного персоналу необхідно негайно видаляти (зливати в каналізацію) промивні води та виділення хворих, а відібраний для аналізу матеріал зберігати у закритому посуді; провести санобробку шкіри хворого (при нашкірному потраплянні токсичної речовини) проточною водою. У момент промивання шлунка, санобробки хворого доцільно користуватися маскою-респіратором. У приміщенні, де надають допомогу хворим із отруєннями, має бути ефективна вентиляція.

Потенційну небезпеку для медичного персоналу можуть становити деякі гострі психічні розлади, що виникають у хворих з отруєннями (інтоксикаційні психози, алкогольний делірій, патологічне сп'яніння, загострення психічних захворювань тощо) та супроводжуються агресивними діями. Щоб уникнути травмування персоналу, слід прибрати з меж досяжності для хворого банки, пляшки, колючі, ріжучі та інші предмети, які можна використовувати як знаряддя нападу. Усі хворі з отруєнням мають постійно перебувати під наглядом медичного персоналу.

Фактором ризику для медичного персоналу є контакт із кров'ю хворих, коли створюються умови для зараження вірусним гепатитом, ВІЛ-інфекцією. З цієї причини всі маніпуляції, при яких неминучий контакт із кров'ю хворих, необхідно проводити в медичних гумових рукавичках та масці-респіраторі.

ПРИНЦИПИ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ гострих отруєннях

Невідкладна допомога при гострих екзогенних отруєннях полягає у поєднаному проведенні наступних лікувальних заходів: прискорене виведення токсичних речовин з організму (методи активної детоксикації); термінове застосування специфічної (антидотної) терапії, що сприятливо змінює метаболізм токсичної речовини в організмі або зменшує його токсичність; симптоматичної терапії, спрямованої на захист та підтримку тієї функції організму, яка переважно уражається даною токсичною речовиною.

Діагностика гострого отруєння заснована на визначенні виду, що спричинив захворювання хімічного препарату за клінічними проявами «виборчої токсичності» та подальшої його ідентифікації методами лабораторного хіміко-токсикологічного аналізу.

Методи активної детоксикації організму. При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими внутрішньо, обов'язковим та екстреним заходом є промивання шлунка через зондДля промивання шлунка використовують 12-15 л води кімнатної температури (18-20 ° С) порціями 300-500 мл. При тяжкій інтоксикації у хворих, які перебувають у несвідомому стані (отруєння снодійними препаратами, фоофорорганічними інсектицидами та ін.), шлунок промивають повторно 2-3 рази на першу добу після отруєння, оскільки у зв'язку з різким уповільненням резорбції у стані глибокої комив травному тракті може депонуватися значна кількість токсичної речовини, що не всмокталася. Після закінчення промивання в шлунок вводять 100-150 мл 30% розчину сульфату натрію або вазелінової олії як проносний засіб. Для адсорбції токсичних речовин, що знаходяться в травному тракті, застосовують активоване вугілля з водою (у вигляді кашки по одній столовій ложці всередину до і після промивання шлунка) або 5-6 таблеток карболену.

У коматозному стані хворого за відсутності кашльового та гортанного рефлексів з метою запобігання аспірації блювотних мас у дихальні шляхи шлунок промивають після попередньої інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою. Призначення блювотних засобів (апоморсрин) та викликання блювання роздратуванням задньої стінки глотки протипоказане у хворих раннього дитячого віку (до 5 років), у сопорозному або несвідомому стані, а також у осіб, які отруїлися отрутами, що припікають.

При укусах змій, підшкірному або внутрішньом'язовому введенні токсичних доз лікарських засобів місцево застосовують холод на 6-8 год. Показано також введення в місце ін'єкцій 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну та циркулярна новокаїнова блокада кінцівки вище за ділянку потрапляння токсинів. Накладення джгута на кінцівку протипоказане.

Основним способом консервативного лікування отруєнь є метод форсованого діурезу,заснований на застосуванні осмотичних діуретиків (сечовина, манітол) або салуретиків (фуросемід або лазикс) і показаний при більшості інтоксикацій, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками. Метод включає три послідовні етапи: водне навантаження, внутрішньовенне введення діуретика та замісну інфузію розчинів електролітів. Попередньо компенсують гіповолемію, що розвивається при важких отруєннях внутрішньовенними введеннями плазмозамінних розчинів (поліглюкін, гемодез) і 5% розчину глюкози в об'ємі 1-1,5 л. Одночасно визначають концентрацію токсичної речовини в крові та сечі, рівень електролітів, гематокрит. Хворим вводять постійний сечовий катетер для виміру погодинного діурезу.

Сечовину у вигляді 30% розчину або 15% розчин манітолу вводять внутрішньовенно струминно протягом 10-15 хв у дозі 1 г/кг. Після введення осмотичного діуретика продовжують водне навантаження розчином електролітів, що містить 4,5 г хлориду калію, 6 г хлориду натрію і 10 г глюкози на 1 л розчину. Швидкість внутрішньовенного введеннярозчину має відповідати швидкості діурезу (800-1200 мл/год). Цей цикл при необхідності повторюють через 4-5 годин до повного видалення отруйної речовини з кровоносного русла та відновлення осмотичної рівноваги організму. Фуросемід вводять внутрішньовенно у дозі 80-200 мг. Слід враховувати, що при повторному його застосуванні можливі значні втрати електролітів (особливо калію); тому в процесі та після закінчення лікування методом форсованого діурезу необхідні контроль за вмістом електролітів (калій, натрій, кальцій) у крові та гематокритом з подальшою компенсацією виявлених порушень водно-електролітної рівноваги.

Метод форсованого діурезу не застосовують при інтоксикаціях, ускладнених гострою серцево-судинною недостатністю (стійкий колапс), застійною серцевою недостатністю, порушенням функції нирок з олігурією, азотемією. У хворих віком понад 50 років ефективність форсованого діурезу помітно знижена.

Плазмаферезє одним із найбільш простих та дієвих засобів детоксикації. Його виробляють за допомогою або центрифуг, або спеціальних сепараторів. Зазвичай видаляють близько 1,5 л плазми, замінюючи її сольовими розчинами. При розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання плазму, що видаляється, необхідно заміщати і свіжозамороженою плазмою в кількості 0,5-1 л (не менше).

Гемодіалізз використанням апарату штучна нирка є ефективним методом лікування отруєнь токсичними речовинами, що діалізуються, здатними проникати через напівпроникну мембрану діалізатора. Метод застосовують як захід невідкладної допомоги у ранньому токсикогенному періоді отруєнь, коли отруту визначають у крові з метою його прискореного виведення з організму. За швидкістю очищення крові від отрут (кліренсу) гемодіаліз в 5-6 разів перевершує метод форсованого діурезу. У плановому порядку гемодіаліз широко використовують при лікуванні гострої ниркової недостатності, що виникла під дією різних нефротоксичних отрут. Протипоказанням до застосування гемодіалізу є гостра серцево-судинна недостатність (колапс, некомпенсований токсичний шок). Операцію гемодіалізу проводять у відділеннях «штучна нирка» чи спеціалізованих центрах лікування отруєнь.

Перитонеальний діалізвикористовують для прискореного виведення токсичних речовин, що мають здатність депонуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками плазми. Виконання операції перитонеального діалізу можливе за умов будь-якого хірургічного стаціонару. При гострих отруєннях перитонеапільний діаліз проводять переривчастим методом після вшивання в черевну стінкуспеціальної фістули, через яку за допомогою поліетиленового катетера в черевну порожнину вводять діалізуючу рідину наступного складу: хлорид натрію - 8,3 г, хлорид калію - 0,3 г, хлорид кальцію -0,3 г, хлорид магнію-0,1 г , глюкоза -6 г на 1 л дистильованої води; рН розчину встановлюють залежно від типу реакції токсичної речовини додаванням гідрокарбонату натрію (при кислій реакції) до отримання 2% розчину або глюкози (при лужній реакції) до отримання її 5% розчину. Стерильну діалізуючу рідину, підігріту до 37°С, вводять у кількості 2 л і через кожні 30 хв замінюють. ефективності по кліренсу навіть при гострій серцево-судинній недостатності Протипоказанням до проведення перитонеального діалізу є виражений спайковий процесу черевній порожнині та великі терміни вагітності.

Детоксикаційна гемосорбція-перфузія крові хворого через спеціальну колонку (детоксикатор) з активованим вугіллям або іншим видом сорбенту є ефективним методом видалення ряду токсичних речовин з організму.

Операція заміщення крові реципієнта кров'ю донора(ОЗК) показана при гострих отруєннях деякими хімічними речовинами, що викликають утворення метгемоглобіну, тривале зниження активності холінестераз, масивний гемоліз та ін. Для заміщення крові використовують 2-3 л однофуппной резуссовместимой індивідуально підібраної донорської крові, але краще відповідності. Для виведення крові у потерпілого катетеризують велику поверхневу вену стегна; донорську кров переливають під невеликим тиском також через катетер в одну з вен. Необхідна сувора відповідність обсягу крові, що вводиться і виводиться; швидкість заміщення має становити не більше 40-50 мл/хв. Для попередження тромбування катетерів внутрішньовенно вводять 5000 ОД гепарину. При використанні донорської крові, що містить цитрат натрію, внутрішньом'язово вводять по 10 мл 10% розчину глюконату кальцію на кожні 1000 мл перелитої крові. Після операції необхідний контроль та корекція електролітного та кислотно-основного стану крові. Ефективність ОЗК по кліренсу токсичних речовин значно поступається всім вищезазначеним методам активної детоксикації. Операція протипоказана при гострій серцево-судинній недостатності.

Специфічна (антидотична) терапія

1. Інактивуючий вплив на фізико-хімічний стан токсичної речовини в травному тракті: наприклад, введення в шлунок сорбентів (яєчного білка, активованого вугілля, синтетичних сорбентів), що перешкоджають резорбції отрут (хімічні протиотрути контактної дії).

2. Специфічна фізико-хімічна взаємодія з токсичною речовиною в гуморальному середовищі організму (хімічні протиотрути парентеральної дії): наприклад, використання тіолових та комплексоутворюючих речовин (унітіол, ЕДТЛ) для утворення розчинних сполук (хелатів) з металами та прискореного виділення їх з сечею за допомогою діурезу.

3. Вигідна зміна шляхів біотрансформації токсичних речовин за допомогою використання антиметаболітів: наприклад, застосування етилового алкоголю при отруєнні метиловим спиртом та етиленгліколемщо дозволяє затримати утворення в печінці небезпечних метаболітів цих сполук («летальний синтез») - формальдегіду, мурашиної або щавлевої кислоти.

4. Вигідна зміна біохімічних реакцій, в які вступають токсичні речовини в організмі (біохімічні протиотрути): наприклад, при отруєнні фосфорорганічними сполуками застосування реактиваторів холінестерази (дипіроксим), що дозволяють порушити зв'язок отрут з ферментами.

5. Фармакологічний антагонізм у дії на ті самі біохімічні системи організму (фармакологічні протиотрути). Так, антагонізм між атропіном та ацетилхоліном, прозерином та пахікарпіном дозволяє ліквідувати багато небезпечних симптомів отруєння цими препаратами. Специфічна (антидотична) терапія зберігає свою ефективність тільки в ранній «токсикогенній» фазі гострих отруєнь і може бути використана лише за умови достовірного кпініко-лабораторного діагнозу відповідного виду інтоксикації. В іншому випадку антидот може сам вплинути на організм.

6. Використання протиотрутних сироваток для зменшення токсичного впливу тварин токсинів (імунологічні протиотрути): наприклад, протизміїна полівалентна сироватка.

Симптоматична терапіявизначається клінічними проявами інтоксикації.

ЕЛЕКТРОТРАВМА.Поразка може статися при одночасному торканні двох дротів електропроводки; у більшості випадків один із полюсів заземлений, при цьому достатньо торкання незаземленого полюса при гарному контакті із землею (вода, вологе взуття, підмітки на цвяхах, вологий ґрунт). Тяжкість поразки визначається силою та напрямом струму, тривалістю впливу.

Загальні прояви при впливі струму низької напруги (менше 500) більш виражені, ніж при впливі струму високої напруги (більше 1000 В); місцеві прояви більш виражені під впливом струму високої напруги.

Симптоми. Загальна дія струму полягає в різкому судомному скороченні м'язів кінцівки, що знаходилася в контакті зі струмом. При високій напрузі та силі струму - втрата свідомості, зупинка дихання, аритмія, миготлива аритмія, асистолія серця, іноді фібриляція міокарда. Порушення серцевої діяльності можливі через кілька днів після впливу струму (ЕКГ), так само як і тромбози судин ураженої кінцівки. Іноді постраждалий може бути відкинутий у бік місця травми, внаслідок чого виникають тяжкі пошкодження кісток і внутрішніх органів. Місцеві прояви зумовлені перетворенням електричної енергії на теплову з розвитком опіків. У місці входу і виходу струму утворюються дірчасті круглі «мітки струму», центр яких має опік III ступеня або навіть може бути обвуглений. Ці електричні мітки оточує шкіра, розірвана у вигляді бджолиних стільників (тканинна рідина вибухає в момент дії струму).

Діагнозставлять на підставі огляду місця події та наявності «метоктоку».

Лікуванняневідкладне. Звільнення від дії струму, при зупинці дихання та серця – штучне дихання, закритий масаж серця. В усіх випадках екстрена госпіталізація. Лікування опіків за загальними принципами.

Ускладнення. Міоглобінурія, при поширеному розпаді м'язів можлива анурія.

Прогноз завжди дуже серйозний, особливо у людей похилого та старечого віку.

УТОПЛЕННЯ І БЛИЗКІ СТАНИ

Патофізіологія Приблизно у 90% жертв утоплення відбувається аспірація води у легені. Аспірація як прісної, так і солоної води веде до вираженої гіпоксемії внаслідок порушення співвідношення вентиляції та перфузії та переповнення легенів венозною кров'ю. При утопленні без аспірації гіпоксемія виникає внаслідок апное. Заражена та забруднена вода погіршує ситуацію через обструкцію бронхіол та інфекції патогенними збудниками.

До інших змін, що відбуваються при утопленні та близьких станах, відносяться порушення електролітного складу плазми та зміна ЦК, хоча вони дуже рідкісні після успішної реанімації. Зниження осмолярності плазми може спричинити гострий гемоліз еритроцитів. Підвищення вмісту 2 в організмі відзначається рідше, ніж гіпоксемія. Гіпоксемія та, рідше, гемоглобінурія ведуть до порушення діяльності нирок.

Лікування в ситуаціях, близьких до утоплення

Максимально швидке відновлення прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу. Потрібно пам'ятати, що гіпотермія - захисний фактор ЦНС, і не можна припиняти реанімацію, поки постраждалий не зігрітиме.

Витягти постраждалого з води якнайшвидше. Забезпечити іммобілізацію голови та шиї при підозрі на травму.

Захист дихальних шляхів інтубацією трахеї, якщо хворий непритомний чи завантажений.

Корекція гіпоксемії за рахунок додаткового введення кисню шляхом допоміжної вентиляції (з позитивним тиском наприкінці видиху), якщо необхідно.

Моніторування серцевого ритму.

Забезпечення доступу до Вени.

Дослідження електролітів плазми, ниркових функцій та КОС у динаміці.

Призначення гідрокарбонату натрію при метаболічному ацидозі показано у важких випадках.

Контроль за температурою тіла та зігрівання хворого, якщо це потрібно.

Прогноз Фактори, що несприятливо впливають на виживання: тривале перебування під водою, відстрочка початку ефективної серцево-судинної реанімації, виражений метаболічний ацидоз, асистолія та (або) фіксовані розширені зіниці при госпіталізації, низький бал (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.