Позалікарняна пневмонія називається через особливості свого розвитку. Виникає вона поза госпіталю, проте пізніше 48 годин після звернення хворого. Симптоми досить яскраві, щоб не помітити хворобу, яку потрібно лікувати. Найчастіше вона розвивається через ослаблений імунітет, який дозволяє мікроорганізмам проникати в нижні відділи легень і провокувати накопичення запальної рідини.

Сайт визначає пневмонію як одну з поширених захворювань сучасності. Її розвивають множинні бактерії, серед яких частими стають стрептокок, гемофільна паличка, клебсієла, мікоплазма та ін. Нерідко пневмонія є наслідком іншого захворювання вірусного походженнязавдяки якому імунітет людини знизився, дозволивши бактеріям безперешкодно проникнути в легені.

Що таке позалікарняна пневмонія?

Позалікарняна пневмоніявражає абсолютно всіх, особливо дітей дошкільного вікута людей похилого віку. Незалежно від віку та статі вона виявляється у холодні пори року, коли організм стає найбільш вразливим. Вона виникає всіх континентах, де бувають люті морози. Що таке позалікарняна пневмонія? Це інфекційне захворюванняу тканинах легень, що провокує запальний процес, причиною якого стали бактерії, що мешкають у зовнішньому середовищі.

У дітей позалікарняна пневмонія розвивається через нерозвинену анатомію, слабкий імунітет і несформовану відповідь. У людей похилого віку спостерігається застій рідини, що також сприяє розвитку аналізованої хвороби.

Існує наступна класифікація позалікарняної пневмонії:

1. За ступенем тяжкості:

• Легка - найпоширеніша, коли хворий може лікуватися вдома під пильним наглядом лікаря. Летальність – до 5%.
• Середній ступінь – спостерігаються хронічне захворювання, через що хворих кладуть до лікарні, щоб швидше вилікувати та не допустити додаткового ускладнення. Летальність – до 12%.
• Тяжка – коли спостерігаються тяжкі прояви хвороби, яку лікують виключно у стаціонарі. Летальність – до 40%.

1. Підвиди:

• Первинна.
• Вторинна.
• Аспіраційна.
• Травматична.
• Тромбоемболічна.

1. За ускладненнями: з ускладненнями та без ускладнень.
2. По збуднику:

• Бактеріальна.
• Хламідійна.
• Мікоплазмова.
• Вірусно-грибкова.
• Змішана.

1. По поширенню вогнища:

• Осередкова – запалена мала ділянка.
• Пайова – запалена якась частка.
• Сегментарна – запалені кілька ділянок легені.
• Тотальна – запалено одне чи одночасно два легких повністю.

Причини розвитку хвороби

Причинами розвитку хвороби лікарі називають різні інфекції, які поділяються на два типи:

1. Типові: пневмоцисти, стрептококи, клебсієли, стафілококи, гемофільна паличка, респіраторно-тропні віруси, пневмокок (лідирує серед решти).
2. Атипові: мікоплазма, легіонелла, хламідії, кишкова паличка.

Якщо поєднується одразу кілька бактерій, тоді пневмонія може протікати складно.

Шляхами проникнення бактерій є:

• Аспірація. Коли умовно-патогенна мікрофлора потрапляє з ротової порожниниу легені. Це може статися під час сну. Якщо у людини спрацьовують захисні механізми (чхання, імунна система, миготливі вії дихальних органів, чхання), тоді він не хворіє. Однак за відсутності захисних механізмівБактерії потрапляють разом зі слиною в легені та починають свій процес розмноження. Також це може статися при блювотному рефлексі, коли разом із частинками їжі інфекція проникає у легені.
• Повітряно-краплинна передача. Коли людина вдихає забруднене повітря або контактує з хворим, який кашляє чи чхає.
• Внутрішнє інфікування, коли з іншого хворого органу через кров інфекція проникає у легені.

Сприятливими факторами лікарі називають наступні моменти, які не залежать від віку:

1. Шкідливі звички (алкоголь, наркотики, куріння).
2. Хронічні хвороби легень.
3. Тривале використання антибіотиків (понад 3 місяці).
4. Епідемії, що спостерігаються у регіоні проживання людини. Наприклад, епідемія грипу.
5. Імунодефіцитні хвороби (наприклад, СНІД або ).
6. Несприятливі робочі умови.
7. Переохолодження чи перегрів організму.
8. Знаходження в обмеженому просторі, наприклад, у в'язниці чи притулку.
9. Недотримання гігієни.
10. Неправильне харчування.
11. Тривалі стресові стани.
12. Захворювання хронічного характеру інших органів.
13. Ранній або літній вік.
14. Перенесені хірургічні операції.

Симптоми прояву позалікарняної пневмонії

Позалікарняна пневмонія проявляється у вигляді численних симптомів, які поділяються на синдром дихальної недостатності, астено-вегетативний синдром, синдром інтоксикації, що тісно переплітаються між собою.

• Нічна сильна пітливість.
• Мігрені.
• Зниження апетиту.
• Синюшність носогубного трикутника.
• Поколювання в правому боці під ребрами.
• Болі при вдиху та видиху.
• Кашель спочатку сухий, потім стає вологим, при ньому відхаркується рідке і в'язке мокротиння з прожилками крові.
• Температура до 39 градусів.
• Задишка та нестача повітря.
• Сонливість.
• Загальне нездужання та самопочуття погане.
• Болі у м'язах та суглобах.
• Сплутаність свідомості до напівнепритомності.
• Діарея.
• Прискорене серцебиття.
• на лиці.
• Зниження артеріального тиску.
• Блювота.
• Кон'юнктивіт
• Нудота.

Як лікувати хворобу?

Лікар спочатку має провести діагностику хвороби шляхом зовнішнього огляду, проведення інструментального обстеження (рентген, фібробронхоскопія, КТ та МРТ), а також провести лабораторні дослідженнямокротиння та крові. Лише на основі отриманих даних можна правильно підібрати антибіотик, який боротиметься з головною причиноюхвороби.

Додатково призначаються симптоматичні препарати:

1. Жарознижувальні.
2. Протиалергенні.
3. Муколітики.
4. Бронходилататори.
5. Нестероїдні протизапальні ліки.
6. Серцеві препарати.
7. Вітаміни.
8. Відхаркувальні препарати.

Як фізіопроцедури можуть виступати:

• інгаляції.
• Оксигенотерапія.
• Електрофорез.
• Перкусійний та вібраційний масажі.
• Інфузійна дезінтоксикація.
• ДМВ та УВЧ.
• Плазмаферез.
• Підключення до препарату штучного дихання.

Також хворий повинен дотримуватися постільного режиму, більше відпочивати, правильно харчуватися, пити.

Профілактика та прогнози

Основним профілактичним способом є щеплення від пневмокока та грипу. Додатковими заходами стануть:

1. Дотримуватись режиму відпочинку та роботи.
2. Дотримуватись збалансованого харчування.
3. Здійснювати фізичні чи спортивні навантаження.
4. Здійснювати піші прогулянки.
5. Дотримуватися гігієни та робити прибирання в будинку.
6. Уникати контактів із хворими людьми.
7. Уникати перегрівів та переохолодження.

Редактор

Позалікарняна пневмонія (CAP) є причиною захворюваності у дорослих у розвинених країнах, що призводить до високих показників госпіталізації.

У дослідженні Global Burden of Disease за 2010 рік повідомляється, що інфекції нижніх дихальних шляхів, включаючи пневмонію, є четвертою за поширеністю причиною смерті у всьому світі, що перевищує лише ішемічну хворобусерця, інсульти та хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ).

Що це таке?

Позалікарняна пневмонія (CAP) – це гостра інфекціялегеневої паренхіми у пацієнта, який придбав інфекцію у суспільстві, за межами медичного закладу, на відміну від .

Код МКБ-10 – J18

Причини виникнення у дорослих

Причини пневмонії бувають різними, але для розвитку захворювання необхідні два компоненти: збудникі фактори ризику.Почнемо із другої позиції. У більшості випадків саме сприятливі фактори погіршують роботу імунної системи, що дає ґрунт для впровадження та поширення інфекції.

Фактори ризику

• куріння;
• слабка імунна система (наркоманія, ВІЛ(СНІД), туберкульоз, постпроменеві стани, онкопроцеси та інше);
• хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ);
• ниркова та печінкова недостатність;
• аутоімунні захворювання;
• використання певних ліків, включаючи інгібітори протонної помпи (омепразол);
• хронічний алкоголізм

Етіологія (збудники)

Багато видів мікробів можуть викликати пневмонію, але деякі типи викликають CAP частіше. У всьому світі Streptococcus pneumoniae є бактерією, яка найчастіше провокує позалікарняну пневмонію.у дорослих. Також перерахуємо деякі інші поширені бактерії-збудники, що викликають CAP:

• haemophilus influenzae;
• мікоплазма;
• хламідія;
• legionella;
• грамнегативні бацили;
• staphylococcus aureus.

Патогенез

Спочатку відбувається проникнення мікроорганізму в респіраторні відділилегень (гематогенним, лімфогенним чи бронхогенним шляхом). Після цього збудник фіксується на епітеліальному покриві респіраторних бронхіол і починає розмножуватися.

Це призводить до запалення ( гострий бронхіт, Бронхіоліт). Потім процес переходить на тканини легені, де відбувається формування пневмонії. В результаті запальної реакції утворюється багато в'язкого мокротиння, яке перешкоджає нормальному диханню.

Найчастіше вогнище запалення локалізується у нижніх. сегментах легені(2, 6, 10 у правому та 6, 8, 9, 10 у лівій легені).

На тлі впровадження бактеріального агента можуть збільшуватися регіональні та лімфатичні вузлисередостіння.

Класифікація

Пневмонії відрізняються за різними критеріями, тому для зручності їх вивчення, а також формування схем терапії запропоновано своєрідну класифікацію. Розглянемо її докладніше.

Позашпитальна пневмонія класифікується на:

• типову (у пацієнтів без імунодефіциту);
• атипову (у пацієнтів з імунодефіцитом);
• аспіраційну.

По локалізації:

• односторонні (праворуч і зліва);
• двосторонні.

За ступенем тяжкості:

• абортивна;
• легка;
• середня;
• важка;
• вкрай важка.

За течією:

• гостра;
• затяжна.

Симптоми

Симптоми позалікарняної пневмонії часто розвиваються стрімко. Ці симптоми можуть включати:

• порушення дихання (воно стає поверхневим, наростає задишка);
• кашель (спочатку сухий, потім з великою кількістю мокротиння);
• лихоманка та озноб;
• біль у грудях (посилюється при глибокому вдиху та кашлі);
• нудота та блювання (менш поширені);
• слабкість.

При огляді фахівці констатують й інші ознаки: прискорене серцебиття (тахікардія), прискорене та поверхневе дихання, хрипи (дрібнозернисті) або крепітацію при аускультації (вислуховування легень).

Діагностика

Насамперед, внаслідок збору анамнезу, лікар з'ясовує наявність симптомів захворювання. Лікар перевіряє горло, стан язика, вимірює температуру тіла. Обов'язково оглядає шкірні покривипацієнта та проводить аускультацію легень.

Основними діагностичними методами є:

• рентген грудної клітки(у прямій та бічній проекції), який часто підтверджує діагноз;
• рентгеноскопія;
• комп'ютерна томограма;
• лазерна доплерівська флуометрія (визначення порушень мікроциркуляцій);
• загальний;
• бакпосів мокротиння.

Диференційна діагностика

Деякі симптоми та ознаки пневмонії можуть бути схожі на інші захворювання, тому в деяких випадках необхідно провести диференційну діагностику. Докладніше у таблиці:

Стандарти лікування

Лікування може змінюватись в залежності від симптомів і типу інфекції, що викликала позалікарняну пневмонію. При тяжкій пневмонії доведеться пролікуватися.Після формулювання діагнозу лікувати легку формухвороби дозволяють і в домашніх умовах.

У лікарні для лікування застосовують антибіотики. У деяких випадках потрібне внутрішньовенне введення. При необхідності застосовують додаткові методи, перерахуємо їх:

• киснедотерапія;
• дихальна гімнастика;
• введення розчинів регідратаційних солей.

Більшість людей починає реагувати на лікування протягом декількох днів. Невелика частина хворих, які лікуються за умов стаціонару, не реагують на антибіотикотерапію.

Важливо!За відсутності результатів терапії призначають аналоги інших груп антибіотиків. Зазвичай таку заміну проводять через дві доби від початку лікування.

Антибактеріальна терапія

Є ключовим та основним етіологічним та патогенетичним методом лікування. Вона починається з перших годин захворювання (відразу після діагностування) та триває 7-10 діб. У перші дні, коли лікар ще не знає збудника, він проводить емпіричну терапію(за допомогою антибіотиків широкого спектрудії), а після результатів посіву коригує лікування залежно від чутливості бактерії. Однак антибіотики не допомагають у лікуванні вірусної пневмонії і часто можуть завдати більше шкоди, ніж користі.

У лікуванні позалікарняної пневмонії найефективніші:

• пеніциліни – амінопеніциліни (амоксицилін) та захищені пеніциліни (амоксиклав та інші);
• цефалоспорини 1-3 поколінь (цефазолін, цефуроксим, цефотаксим та інші);
• макроліди (кларитроміцин, еритроміцин та інші);
• фторхінолони (ципрофлоксацин та інші);
• лінкозаміди (кліндаміцин та інші).

Амбулаторні умови

В амбулаторних умовах можуть лікуватися пацієнти молодше 60 років, без супутніх захворювань із легким чи середнім рівнем тяжкості пневмонії.Цим пацієнтам призначаються пероральні антибіотики. Фахівець докладно розписує дози та кратність прийому антибіотика. Паралельно призначаються протизапальні препарати, гепатопротектори, вітаміни, пробіотики та ін. Скільки лікується хвороба, залежить від тяжкості пневмонії.

Ускладнення

Абсцес легень та, рідше, емпієма є можливими ускладненнями CAP. При емпіємі гній накопичується в плевральної порожнини(простір між легкими та грудною клітиною). Лікування включає дренування плевральної порожнини. КТ може допомогти діагностувати цю проблему.

Увага! Дихальна недостатністьі смерть – інші можливі ускладнення. Вони частіше зустрічаються у людей похилого віку або людей із супутніми захворюваннями.

Профілактика

Можна знизити шанси отримати позалікарняну пневмонію, маючи щеплення від грипу.Також є пневмококова вакцина, вона захищає від S. pneumoniae та допомагає у запобіганні CAP. Лікарі рекомендують проводити всім людям віком від 65 років. Можливо, це знадобиться, якщо у пацієнта є:

• хронічні захворювання серця, легень, печінки чи нирок;
• діабет;
• алкоголізм;
• слабка імунна система.

Курці та люди, які живуть в установах довгострокового догляду, також мають отримати цю вакцину до віку 65 років. Виконується також ревакцинація, якщо робили щеплення до 65 років, або у хворого ослаблена імунна система.

Практика регулярної гігієни також допоможе знизити ризик розвитку CAP. Вона включає часте миття рук.

Пацієнтам із позалікарняною пневмонією має бути забезпечена:

• антимікробна терапія (емпірична/етіотропна);
• неантибактеріальна терапія (глюкокортикостероїди, імуноглобуліни, імуностимулятори, статини);
• реабілітація;
• профілактика та диспансерне спостереження.

Не допустити поширення пневмонії допоможуть такі санітарно-епідеміологічні правила:

1. Необхідно проводити моніторинг випадків захворюваності місцевістю та серед певних груп людей.
2. Проводити протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції.
3. Займатися гігієнічним вихованням населення.

Більше детальну інформаціюпро клінічні (національні) рекомендації та СанПіну ви можете завантажити за посиланнями:

Серед різноманітних захворювань, що торкаються дихальну системунашого організму, існують ті, які переносяться найважче і можуть завдати значної шкоди людському здоров'ю, іноді навіть викликати летальний кінець. Однією з подібних недуг є позалікарняна пневмонія, що частіше спостерігається у людей похилого віку.

Однак цієї хвороби схильні не лише старі люди, люди середнього віку і навіть діти також можуть захворіти, тому дуже важливо розуміти, що таке позалікарняна пневмонія, знати її класифікацію, як захистити себе від даного захворюванняі що робити, якщо таки захворіли.

Позалікарняна або позашпитальна пневмонія - це одне з найпоширеніших інфекційних захворювань, що вражають дихальні шляхи. Зазвичай ця недугамає бактеріальний характер, а його збудниками вважаються бактерії пневмококи та стрептококи, рідше, але теж цілком імовірно: гемофільна паличка або золотистий стафілокок. Існує ще один мікроорганізм, через який здатна розвинутися позалікарняна пневмонія – клебсієла, яка мешкає в системі шлункового тракту, і навіть на поверхні шкірного епітелію.

Негоспітальна пневмонія відрізняється від так званої внутрішньолікарняною одним єдиним фактором - місцем свого виникнення. Тобто якщо хвороба почалася в амбулаторних (домашніх) умовах, її називають позалікарняною. І навпаки, після надходження людини до лікарняного стаціонару, якщо пневмонія діагностується через два дні, раніше такого діагнозу не ставилося, її вважають внутрішньолікарняною.

Збудники позалікарняної пневмонії пневмококи вільно передаються повітряно-краплинним шляхом, але ймовірність зараження безпосередньо залежить від стану організму людини.

Найчастіше цією хворобою хворіють люди з сильно ослабленим імунітетом, саме з цієї причини прийнято вважати, що на це захворювання найчастіше хворіють люди похилого віку, чия імунна система вже погано справляє з навантаженнями.

У той самий час спостерігається пневмонія в дорослих, підлітків і навіть дітей, тут залежить від захисних сил організму. Якщо з якоїсь причини імунітет ослаблений, наприклад, через іншу хворобу або виснаження організму, ймовірність заразитися при контакті з бактеріями певного типу також висока, незалежно від віку чи соціального статусу.

• Крім того, збудник позалікарняної пневмонії, навіть при попаданні в організм, може стримувати його захисними функціями і навіть за досить міцного імунітету, існує ряд факторів, що сприяють розвитку хвороби: Різкі перепади температур, зазвичаймова йде
• про переохолодження;
• Шкідливі звички у вигляді куріння та зловживання алкоголем;
• Систематичні перевтоми, стреси, неправильне харчування, дієти та інше; Хронічні захворювання, наприклад,;
• цукровий діабет

Зрозуміло, хвороби, що вражають імунну систему. Мабуть, ви вже здогадалися, що всі наведені вище пункти здатні і послаблюють наш імунітет, так що навіть уздорової людини

При переохолодженні може початися негоспитальная пневмонія, так що будьте обережні.

Класифікація захворювання

Крім вже відомих вам відомостей про обговорюване захворювання, причини його виникнення та групи ризику, варто відзначити не менш важливі фактори.

Справа в тому, що у пневмонії є певні ступені тяжкості, які умовно можна розбивати на групи, типи, види.

1. Якщо говорити про групи, то пневмонію можна класифікувати за ступенем тяжкості: Легка – найбільша група, до неї частіше потрапляють люди похилого віку, але, як ви вже знаєте, хворіють і всі інші. Легка ангіна – цеумовне позначення
2. , що свідчить про найбільш легке перебіг хвороби, її переносимість та можливість лікування вдома. Середня – частіше відноситься до пацієнтів із вже наявними хронічними захворюваннями. Хворобасередньої тяжкості
3. Тяжка - найбільш важка негоспітальна пневмонія, при якій у 100% випадків показаний суворий лікарняний режим, в деяких випадках лікування в інтенсивної терапії. Якщо вчасно не надавати належної допомоги, існує висока ймовірність смертності, особливо серед людей похилого віку.

Але і це ще не все, крім ступеня тяжкості існують ще кілька критеріїв, за якими можна охарактеризувати це захворювання.

Поділ на типи

Мається на увазі, що позалікарняна пневмонія може мати різну клінічну картину, від якої можуть залежати можливі ускладнення, наслідки і навіть принцип лікування. Так, виділяють такі типи за специфікою запального процесу:

• Правостороння пневмонія – цей тип недуги зустрічається у лікарській практиці частіше, оскільки саме з правої сторони анатомічна будовабронха коротша і ширша, відповідно, ризик проникнення шкідливих бактерій вищий. Позалікарня правостороння пневмонія в переважній більшості випадків провокується стрептококами, при цьому область ураження частіше зачіпає нижню частку легені.
• Лівостороння пневмонія – на думку більшості фахівців вважається більш небезпечною формоюхвороби. Справа в тому, що позалікарняна лівостороння пневмонія є продовженням лівосторонньої (хоча, існують і винятки, при яких хвороба починається з лівого боку), при якому імунітет пригнічений настільки, що хвороба прогресувала і перейшла на другу легеню. У цьому випадку у людини спостерігається сильний кашель, біль у боці при диханні, а в запущених випадках, може бути "розсинхронізація" дихального процесу, при якій ліве легеня відстає від правого.

Крім описаних вище двох типів, нескладно здогадатися, що існує і позалікарняна двостороння пневмонія, вона і мається на увазі в кінці другого пункту, на цій стадії людина вже потребує дуже серйозного лікування.

Область поразки

Негоспітальна пневмонія перевага класифікується як осередкова хвороба, тобто вона вражає певні ділянкиорганів дихання. Однак існують сегментарні різновиди недуги, коли поширення захворювання почало відразу в кількох місцях. І найбільш рідкісним видом, але також зустрічається, можна вважати так звану тоталітарну пневмонію – цей вид має на увазі запальний процес, що охоплює легеню цілком.

Крім сказаного, досвідчені фахівці поділяють захворювання, що обговорюється по частках:

1. Нижньодолевая - найбільш поширена і характерна відомими симптомами у вигляді кашлю, температури, відхаркування мокротиння і в деяких випадках болями в черевній порожнині.
2. Верхньодолева – переважає важка симптоматика, із супутніми змінами в хімічній картині крові, а особливо важких випадкахнавіть нервової системи.
3. Центральна - умовна назва, адже в цьому випадку запалення починається в паренхімах легень (альвеоли, інтерстиції, бронхіоли та судинна мережа легень) і спочатку має дуже мляво виражений характер.

Однак ви повинні розуміти, що навіть при найпростішому, осередковому початку хвороби, вона може прогресувати і приймати все більш важкі форми, тому лікування позалікарняної пневмонії має починатися якомога раніше.

Симптоматика хвороби

Що ж, ми вже дізналися досить багато про таке тяжкому захворюванніЯк пневмонія позалікарняного характеру, але перш ніж приступити до процесу лікування, необхідно ознайомитися з ще одним, неймовірно важливим пунктом – симптомами.

Хоча остаточний діагнозі повинен ставити лікар, а до цього ви повинні сходити до нього на прийом, занепокоїтися своїм здоров'ям ми можемо, тільки якщо відчуємо щось недобре, а ще краще, якщо ви матимете можливість самостійно виділити деякі ознаки хвороби. Отже, позалікарняна пневмонія симптоми має такі:

• Найчастіше початок пневмонії виглядає досить гостро і супроводжується підвищенням температури до 39 градусів ртутного стовпця. Пацієнт може спочатку скаржитися на біль у грудній клітці, особливо при глибокому вдиху чи спробах позіхнути.
• Потім, вже протягом перших 24 годин "приходить" кашель, спочатку сухий, можливо гавкаючий, але протягом декількох днів кашель перетворюється на мокрий і починає відходити мокротиння.
• Зверніть увагу на колір мокротиння, з часом (протягом 3-4 діб) він зміниться з прозорого, до коричневого (наслідок попадання еритроцитів у слиз, що відходить). При цьому кашель та хворобливі відчуттяпосилюються.
• Стан хворого досить швидко погіршується, з'являються хрипи, відчуття, ніби на грудях лежить камінь, навіть за незначних навантажень спостерігається задишка.
• Серед загальних симптоміввиділяють загальну стомлюваність, млявість, сонливість, головні та суглобові болі, посилення пітливості.

Крім перерахованих симптомів, лікар повинен прослухати пацієнта, простукати грудну клітину і найголовніше – позалікарняна пневмонія, лікування якої призначається слідом, визначається за рентгенографією легень, на знімку має бути ущільнення тканин.

Лікування

Процес лікування може сильно відрізнятися залежно від тяжкості перебігу хвороби. Якщо говорити про легкій формі, така позалікарняна пневмонія лікується вдома Лікарем призначається постільний режим, Рясне питтявітамінізованих рідин (соки та інше), їсти потрібно тільки їжу, що легко засвоюється.

Крім того, протягом тривалого періоду проводиться терапія антибіотиками. В якості допоміжного лікуванняпрописують антибактеріальні та муколітичні препарати. І є один важливий момент – негоспітальна пневмонія швидко адаптується до одного препарату, тому якщо протягом 3-4 днів поліпшення не настали, призначаються антибіотики іншого спектра дії.

Що ж до середніх і важких форм захворювання, вони обов'язково лікуються в стаціонарі, інше рішення може приймати тільки ваш лікар.

Пневмонія у дорослих (запалення легень) – запалення нижніх дихальних шляхів різної етіології, що протікає з внутрішньоальвеолярною ексудацією та супроводжується характерними клініко-рентгенологічними ознаками. Основна причина розвитку захворювання - це легенева інфекція, що вражає всі структури легень. Існує безліч типів пневмоній, що відрізняються за ступенем тяжкості від легень до важких, або навіть тих, які можуть закінчитися летальним кінцем.

Що таке пневмонія?

Пневмонія (pneumonia) – це переважно гостре патологічний стан, обумовлене інфекційно-запальним ураженням легеневої паренхіми При цьому захворюванні залучаються до процесу нижні дихальні шляхи (бронхи, бронхіоли, альвеоли).

Це досить поширене захворювання, що діагностується приблизно у 12–14 дорослих осіб із 1000, а у людей похилого віку, чий вік перевалив за 50–55 років, співвідношення становить 17:1000. За частотою смертельних наслідків пневмонія стоїть на першому серед усіх інфекційних захворювань місці.

• Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Тривалість захворювання залежить від ефективності призначеного лікування та реактивності організму. До появи антибіотиків висока температуразнижувалася на 7-9 день.

Ступінь заразності безпосередньо залежить від форми та виду пневмонії. Але одне можна сказати точно – так, практично всі види пневмонії заразні. Найчастіше захворювання передається повітряно-краплинним шляхом. Таким чином, перебуваючи в приміщеннях, що погано провітрюються з носієм вірусу пневмонії (збиральне), людина легко схильна до зараження.

Причини

Лікування пневмонії

Як лікувати пневмонію у дорослих? Лікуванням неускладнених форм пневмонії можуть займатися лікарі широкого профілю: терапевти, педіатри, сімейні лікаріта лікарі загальної практики.

При не тяжкій пневмонії у дорослих проводиться стаціонарне лікування. Воно полягає у комплексі наступних заходів:

1. прийом препаратів, що розширюють бронхи для відходження мокротиння;
2. прийом антибіотиків, противірусних препаратівдля боротьби із збудником пневмонії;
3. проходження курсу фізіотерапії;
4. виконання лікувальної фізкультури;
5. дотримання дієти, рясне питво.

Середньоважкий та тяжкий перебіг вимагає госпіталізації до терапевтичного або пульмонологічного відділення. Неускладнену пневмонію легкоїступеня можна пролікувати амбулаторно під контролем дільничного терапевта чи лікаря-пульмонолога, який відвідує хворого вдома.

Переважно проводити лікування у стаціонарі у таких ситуаціях:

• пацієнт старше 60 років;
• наявність хронічних хвороб легень, діабету, злоякісних пухлин, важкої серцевої або ниркової недостатності, низької маси тіла, алкоголізму чи наркоманії;
• неефективність початкової терапії антибіотиками;
• вагітність;
• бажання хворого чи його родичів.

Антибіотики

При пневмонії легень антибіотики у дорослих доцільно застосовувати після того, як хвороба була підтверджена хоча б одним методом діагностики.

• При легкій течії перевага надається захищеним пеніцилінам, макролідам, цефалоспоринам.
• Тяжкі форми вимагають комбінації кількох антибіотиків: макролідів, фторхінолонів, цефалоспоринів.
• Ефективність оцінюється через 2-3 дні. Якщо стан не покращав – це пряме свідченнязмінити групу препаратів.

Інші препарати

Крім антибактеріальної терапії призначається і жарознижувальна терапія. Жарознижуючі призначаються при підвищенні температури від 38,5 градусів:

• Ібупрофен;
• Парацетамол;
• Ібуклін;
• Аспірин.

Для розрідження мокротиння застосовуються муколітики:

• Амброгексал;
• Лазолван;
• Амбробені;
• Флуімуцил;
• Флюдітек.

Фізіотерапевтичне лікування пневмонії у дорослих

Є ціла низка процедур, які використовують при лікуванні патології, найбільш ефективними є:

• ультразвукова аерозольна інгаляція з використанням муколітиків та антибіотиків;
• електрофорез із застосуванням антибіотиків та відхаркувальних засобів;
• дециметрове хвильове лікування легень;
• УВЧ-терапія;
• магнітофорезу;
• УФ-випромінювання;
• масаж грудної клітки.

Лікувальні заходи проводяться до одужання пацієнта, що підтверджується об'єктивними методами – аускультацією, нормалізацією показників лабораторних та рентгенологічних досліджень.

Прогноз при пневмонії у дорослої людини безпосередньо залежить відступеня вірулентності та патогенності збудника, наявності фонового захворювання, а також нормальної роботи імунного апарату людини. У більшості ситуацій пневмонія протікає сприятливо та закінчується повним клінічним та лабораторним одужанням пацієнта.

Дотримання режиму

1. Протягом усього періоду хвороби пацієнту необхідно дотримуватися постільного режиму.
2. Необхідно повноцінне харчування, багате на вітаміни. Якщо відсутні ознаки серцевої недостатності, корисне питво до 3 л на добу.
3. У кімнаті має бути свіже повітря, світло, температура +18С. При збиранні кімнати слід виключити засоби, що містять хлор, не використовувати обігрівачі з відкритою спіраллю, оскільки вони сильно сушать повітря.

У період розсмоктування запального вогнища призначається фізіолікування:

• індуктотермія;
• мікрохвильова терапія;
• електрофорез лідази, гепарину, хлориду кальцію;
• теплові процедури (парафінові компреси).

Дієта та харчування

Дієта при пневмонії під час загострення:

• нежирне м'ясо, курка, м'ясний та курячий бульйони;
• нежирна риба;
• молоко та кисломолочні продукти;
• овочі (капуста, морква, картопля, зелень, цибуля, часник);
• свіжі фрукти (яблука, груші, цитрусові, виноград, кавун), сухофрукти (родзинки, кураги);
• фруктові, ягідні та овочеві соки, морси;
• крупи та макаронні вироби;
• чай, відвар шипшини;
• мед, варення.

Виключити такі продукти, як:алкоголь, копчені продукти, смажені, гострі та жирні страви, ковбаси, маринади, консерви, магазинні солодощі, продукти з канцерогенами.

Відновлення та реабілітація

Після пневмонії, дуже важливим моментомє реабілітація, яка спрямована на приведення всіх функцій та систем організму до нормального стану. Реабілітація після пневмонії також благотворно впливає на загальний станздоров'я й надалі, що мінімізує ризик розвитку та повторення як запалення легенів, а й інших захворювань.

Відновлення має на увазіприйом медикаментозних засобів, фізіолікування, дієту, гартують процедури. Цей етап може тривати до 3-6 місяців, що залежить від тяжкості захворювання.

Профілактика

Найкраща профілактика це ведення раціонального способу життя:

1. Правильне харчування (фрукти, овочі, соки), прогулянки на свіжому повітрі, уникнення стресів.
2. У зимовий і весняний час, щоб уникнути зниження імунітету, можна приймати комплекс полівітамінів, наприклад, Вітрум.
3. Відмова від куріння.
4. Лікування хронічних захворювань, помірне вживання алкоголю.

Пневмонія – небезпечне та неприємне захворювання дихальних шляхів, що супроводжується проявом специфічних ознак. На ці симптоми варто звертати увагу з метою збереження гарного самопочуття та підтримки здоров'я організму.

Це все про пневмонію у дорослих: про історію хвороби, симптоми і перші ознаки, особливості лікування. Будьте здорові!

Позалікарняну пневмонію відносять до найпоширеніших інфекційних захворювань дихальних шляхів. Найчастіше ця недуга є причиною смертності від різних інфекцій. Це відбувається внаслідок зниження імунітету людей та швидкого звикання збудників захворювання до антибіотиків.

Що таке позалікарняна пневмонія?

Це інфекційне захворювання дихальних шляхів нижніх відділів. Позалікарняна пневмонія у дітей та дорослого населення розвивається в більшості випадків як ускладнення перенесеної вірусної інфекції. Назва пневмонії характеризує умови її виникнення. Захворює людина вдома, без жодних контактів із медичною установою.

Пневмонія у дорослої людини

Дорослі найчастіше хворіють на пневмонію в результаті потрапляння в організм бактерій, які і є збудниками хвороби. Позалікарняна пневмонія у дорослих не залежить від географічних зон та соціально-економічних відносин.

Якою буває пневмонія?

Це захворювання умовно поділяється на три види:

1. Легка пневмонія – сама велика група. Вона лікується амбулаторно, вдома.
2. Захворювання середньої тяжкості. Така пневмонія лікується у лікарні. Особливість цієї групи – більшість пацієнтів мають хронічні захворювання.
3. Тяжка форма пневмонії. Вона лікується лише у лікарні, у відділенні інтенсивної терапії.

Позалікарняна пневмонія буває:

• Осередковий. Запалено невелику ділянку легень.
• Сегментарний. Характерна поразка однієї чи відразу кількох частин органу.
• Пайовий. Пошкоджено якусь частку органу.
• Тотальною. Поразки піддається все легеня.

Позалікарняна пневмонія буває односторонньою та двосторонньою, правосторонньою та лівосторонньою.

Симптоми

• Підвищується температура тіла.
• З'являється озноб та слабкість.
• Знижується працездатність та апетит.
• З'являється пітливість, особливо вночі.
• Болить голова, суглоби та м'язи.
• Плутається свідомість та порушується орієнтація, якщо хвороба протікає у тяжкій формі.
• Больові відчуття в ділянці грудної клітки.
• Може з'явитись герпес.

• Біль у животі, пронос та блювання.
• Задишка, яка виникає під час фізичних навантажень. Коли людина перебуває у стані спокою, цього не відбувається.

Причини

Позалікарняна пневмонія розвивається, коли до ослабленого організму людини потрапляють мікроби, які викликають запалення. Причини захворювання такі:

• Переохолодження організму.
• Вірусні інфекції.
• Супутні захворювання: цукровий діабет, серце, легені та інші.
• Ослаблений імунітет.
• Надмірне вживання алкогольних напоїв.
• Тривале перебування на постільному режимі.
• Перенесені операції.
• Літній вік.

Збудники хвороби

• Пневмококи (найчастіше є причиною захворювання).
• Стафілококи.
• Атипові збудники: мікоплазми та хламідії.
• Клебсієлла.
• Віруси.
• Пневмоцисти.
• Кишкова паличка.
• Гемофільна паличка.

Діагностика

Під час обстеження дуже важливо виявити та оцінити клінічні симптомизахворювання, такі як лихоманка, біль у грудях, кашель з харкотинням. Тому якщо у людини позалікарняна пневмонія історія хвороби заводиться обов'язково на кожного пацієнта. До неї лікар записує всі скарги хворого та призначення. Для підтвердження діагнозу проводиться променеве обстеження: рентгенографія грудної клітки. Клінічними проявамипри позалікарняній пневмонії є:

• Кашель з виділенням слизово-гнійного мокротиння, в якому присутні прожилки крові.
• Біль у грудях під час дихання та кашлю.
• Лихоманка та задишка.
• Тремтіння голосу.
• Хрипи.

Іноді симптоми відрізняються від типових для даного захворювання, що ускладнює постановку правильного діагнозу та визначення методу лікування.

Променеве обстеження

Пацієнту призначається рентгенографія, якщо має позалікарняна пневмонія. Діагностика променевим методомпередбачає дослідження органів порожнини грудей у ​​передній її частині. Знімок робиться у прямій та бічній проекції. Хворий проходить рентгенологічне обстеження, як тільки звернеться до лікаря, а потім півмісяця після того, як почалося лікування антибактеріальними засобами. Але ця процедура може бути проведена і раніше, якщо при лікуванні виникли ускладнення або суттєво змінилася клінічна картинахвороби.

Основною ознакою позалікарняної пневмонії під час рентгенологічного дослідженняє ущільнення тканини легень, на знімку визначається затемнення. Якщо немає ознак ущільнення, немає і пневмонії.

Нижньодолевая правостороння пневмонія

Багато пацієнтів звертаються до лікарні, коли їх турбують такі симптоми, як задишка, кашель, що супроводжується виділенням слизової обмотки, підвищення температури до 39 градусів, болі з відчуттям поколювання з правого боку під руба. Вислухавши скарги хворого, лікар оглядає його, прослуховує та промацує там, де треба. Якщо є підозри, що у пацієнта позалікарняна правостороння пневмонія, яка, як правило, зустрічається набагато частіше (чому ми і приділяємо їй особливо увагу), йому призначається повне обстеження:

• Лабораторні дослідження: загальний, клінічний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі та мокротиння.
• Інструментальні дослідження, до яких входить проведення рентгенографії грудної клітини, фібробронхоскопії та електрокардіограми. Форма затемнення на рентгенологічному знімку дозволяє уточнити діагноз, а фіброскопія – виявити задіяність бронхів та трахеї у процес запалення.

Якщо результати всіх аналізів підтверджують, що пацієнт має правосторонню позалікарняну пневмонію, історія хвороби доповнюється. Перш ніж розпочати терапію, до карти хворого записуються результати досліджень за всіма показниками. Це потрібно для того, щоб у ході лікування за необхідності проводити його коригування.

Лабораторні та інструментальні дослідженняможуть показати запалення нижньої правої частки легені. Це вже інша історія хвороби. Позалікарняна нижньодолева пневмонія - такий буде діагноз. Коли його точно встановлено, лікар призначає лікування, індивідуальне кожному за пацієнта.

Як лікувати позалікарняну пневмонію?

Хворі з таким діагнозом можуть лікуватись як у стаціонарі, так і вдома. Якщо у пацієнта позалікарняна пневмонія, історія хвороби заводиться обов'язково незалежно від місця лікування. Пацієнтів, які перебувають на амбулаторному лікуванні, умовно поділяють на дві групи. До першої відносяться люди молодше 60 років, які не мають супутніх захворювань. До другої – старше 60 або люди із супутніми захворюваннями (будь-якого віку). Коли у людини позалікарняна пневмонія лікування проводиться антибактеріальними препаратами.

Для пацієнтів першої групи призначаються:

• "Амоксицилін" дозуванням по 0,5-1 г або "Амоксицилін/клавуланат" - 0,625 г за один прийом. Приймаються протягом доби 3 рази.
• Альтернативою цим препаратам можуть бути: "Кларитроміцин" або "Рокситроміцин" дозуванням по 0,5 г і 0,15 г відповідно. Приймати двічі на день. Може бути призначений "Азитроміцин", який приймають раз на добу в кількості по 0,5 г.
• Якщо є підозри, що хвороба викликана атиповим збудником, лікар може призначити "Левофлоксацин" або "Моксифлоксацин" по 0,5 г та 0,4 г відповідно. Обидва препарати приймаються раз на добу.

Якщо у пацієнтів другої групи позалікарняна пневмонія лікування проводять з використанням наступних препаратів:

• "Амоксицилін/клавуланат" призначають три рази на день по 0,625 г або двічі на добу по 1 г, "Цефуроксим" слід приймати в кількості 0,5 г за один прийом двічі на добу.
• Можуть бути призначені альтернативні препарати: «Левофлоксацин» або «Моксифлоксацин» по 0,5 г та 0,4 г відповідно по одному разу на добу. "Цефтріаксон" призначають по 1-2 г внутрішньом'язово теж раз на добу.

Лікування захворювання у дітей

Позалікарняна пневмонія у дітей при не ускладненій формі розвитку хвороби в залежності від віку лікується такими препаратами:

• Дітям до 6 місяців призначають: «Джозаміцин» двічі на день протягом тижня з розрахунку 20 мг на один кілограм маси тіла. Можливо «Азитроміцин» - денна норма має перевищувати 5 мг на кілограм маси тіла, тривалість лікування - 5 днів.
• Дітям не старше 5 років призначають «Амоксицилін» внутрішньо 25 мг/кг двічі на день, тривалість лікування – 5 днів. Можуть призначити "Амоксицилін/клавуланат" у перерахунку на кілограм маси тіла 40-50 мг або "Цефуроксин аксетил" дозуванням 20-40 мг/кг відповідно. Обидва препарати приймають двічі на день, тривалість лікування – 5 днів.
• Дітям старше 5 років призначають «Амоксицилін» дозуванням 25 мг/кг вранці та ввечері. Якщо є підозри на атипову пневмонію, призначають «Джозаміцин» внутрішньо, збільшивши дозу до 40 мг/кг на добу протягом тижня або «Азитроміцин» за схемою: 1 день – 10 мг/кг, потім 5 мг/кг протягом 5 днів. Якщо ні позитивного результатув лікуванні можна замінити «Амоксицилін» з розрахунку 50 мг/кг раз на добу.

Профілактичні заходи щодо попередження захворювання

Профілактика позалікарняної пневмонії проводиться з використанням пневмококової та грипозної вакцин. При необхідності їх вводять одночасно, тільки в різні руки. З цією метою застосовується 23-валентна некон'югована вакцина. Її вводять:

• Людям, яким понад 50 років.
• Особам, які проживають у будинках для людей похилого віку.
• Дорослим та дітям, які мають хронічні захворювання легень, серця та судин або перебувають під постійним медичним наглядом.
• Дітям та підліткам (від півроку до повноліття), довгий часприймаючим аспірин.
• Вагітним жінкам 2-3 триместрів.
• Лікарям, медсестрам та решті персоналу лікарень та амбулаторій.
• Співробітникам відділень із догляду за хворими.
• Членам сімей тих людей, які входять до групи ризику.
• Медичним працівникам, які здійснюють догляд за хворим на дому.

Профілактика позалікарняної пневмонії – це:

• Правильний спосіб життя, який передбачає заняття фізичними вправами, регулярні тривалі прогулянки на відкритому повітрі, активний відпочинок.
• Збалансоване здорове харчуванняз нормованим вмістом білків, вітамінів та мікроелементів.
• Щорічне щеплення дітей та дорослих проти грипу, яке робиться до настання холодної пори року. Дуже часто грип дає ускладнення. Людина хворіє на пневмонію, яка протікає складно.
• Життя без переохолоджень та протягів.
• Щоденне прибирання та провітрювання приміщення.
• Часте миття рук та промивання носових ходів.
• Обмеження контактів із хворими на ГРВІ.
• У період масового поширення інфекції прийом меду та часнику. Вони є прекрасними імуностимулюючими засобами.
• Якщо на грип захворіли ви самі або ваша дитина, не займайтеся самолікуванням, а викликайте лікаря.