Miyokard infarktining mutlaq EKG belgilari. Miyokard infarkti uchun EKG: kardiogrammaning belgilari, lokalizatsiyasi va talqini. Miyokardni qon bilan ta'minlash xususiyatlari

Yurak xurujining mavjudligini, uning joylashishini va yurak mushaklarini yo'q qilish bosqichini aniqlash uchun eng ishonchli va kirish usuli EKG hisoblanadi. Birinchi belgilar hujum boshlanganidan keyin uchinchi soatdan keyin paydo bo'ladi, birinchi kunida kuchayadi va chandiq hosil bo'lgandan keyin qoladi. Tashxis qo'yish uchun miyokardni yo'q qilish chuqurligi va jarayonning darajasi hisobga olinadi, chunki bemorning ahvolining og'irligi va asoratlar xavfi bunga bog'liq.

📌 Ushbu maqolada o'qing

Miyokard infarktining EKG belgilari

O'tkir buzilishlar uchun elektrokardiogramma koronar qon oqimi o'lik to'qimalarning ishlamay qolishi va kaliy ajralishi tufayli hujayra qo'zg'aluvchanligining o'zgarishini aks ettiradi. Yurak xuruji paytida ishlaydigan miyokardning bir qismi nobud bo'lganligi sababli, bu zona ustidagi elektrod elektr signalining o'tishini qayd eta olmaydi.

Shuning uchun, yozuvda R bo'lmaydi, lekin qarama-qarshi devordan aks ettirilgan impuls paydo bo'ladi - salbiy yo'nalishga ega bo'lgan patologik Q to'lqini. Bu element odatda mavjud, lekin u juda qisqa (0,03 soniyadan kam) va qachon chuqur va uzun bo'ladi.

Kardiomiotsitlarning nobud bo'lishi tufayli hujayra ichidagi kaliy zahiralari ularni tark etadi va ular ostida konsentratsiyalanadi. tashqi qobiq yurak (epikard), elektr tokining shikastlanishiga olib keladi. Bu yurak mushaklarining tiklanish (repolyarizatsiya) jarayonini buzadi va EKG elementlarini shu tarzda o'zgartiradi:

nekroz zonasidan yuqorida ST kuchayadi va qarama-qarshi devorda u pasayadi, ya'ni infarkt EKGning diskordant (mos kelmaydigan) anormalliklari bilan namoyon bo'ladi;
T halokat zonasida mushak tolalarining buzilishi tufayli salbiy bo'ladi.

Patologiyaning lokalizatsiyasi: old, orqa, lateral

Agar tahlilning birinchi bosqichida yurak xurujining 5 ta belgisini aniqlash kerak bo'lsa (R yo'q yoki past, Q paydo bo'lgan, ST ko'paygan, diskordant ST, manfiy T), keyingi vazifa - qidiruv. bu buzilishlar paydo bo'ladigan etakchilar uchun.

Old

Agar chap qorinchaning bu qismi ta'sirlangan bo'lsa xarakterli buzilishlar Tishlarning shakli va o'lchamlari quyidagilarda qayd etilgan:

1 va 2 o'tkazgichlar, chap qo'ldan - chuqur Q, ST ko'tariladi va ijobiy T bilan birlashadi;
3, dan o'ng oyoq– ST kamayadi, T manfiy;
ko'krak 1-3 - R, QS keng, ST izoelektrik chiziqdan 3 mm dan ortiq ko'tariladi;
ko'krak 4-6 - T tekis, ST yoki izoliyadan biroz pastroq.

Orqa

Nekroz o'chog'i orqa devor bo'ylab joylashgan bo'lsa, EKGni ikkinchi va uchinchi standart va o'ng oyoqdan (aVF) kuchaygan yo'nalishlarda ko'rish mumkin:

chuqurlashtirilgan va kengaytirilgan Q;
ko'tarilgan ST;
T musbat, ST bilan birlashtirilgan.

Yon

Yon devorning infarkti elektrokardiogrammada uchinchi, chap qo'l, 5 va 6 ko'krak qafasidagi tipik o'zgarishlarga olib keladi:

chuqur, sezilarli darajada kengaytirilgan Q;
ko'tarilgan ST;
T ST bilan bir qatorga birlashadi.

Birinchi standart qo'rg'oshin va ko'krak qo'rg'oshin qayd ST depressiya va salbiy, deformatsiyalangan T.

Tekshiruv paytidagi bosqichlar

Yurak mushaklari vayron bo'lganda EKG o'zgarishlari statik emas. Shuning uchun, jarayonning davomiyligini, shuningdek, aniqlash mumkin qoldiq o'zgarishlar o'tkazilgandan keyin o'tkir buzilish miyokardning oziqlanishi.

O'tkir va achchiq

Yurak xuruji paydo bo'lganidan keyin birinchi daqiqalarda (1 soatgacha) juda kamdan-kam hollarda aniqlash mumkin. Bu vaqtda EKG o'zgarishlari yoki butunlay yo'q yoki subendokardial ishemiya belgilari mavjud (ST balandligi, T deformatsiyasi). O'tkir bosqich yurak mushaklari nekrozining rivojlanishining boshlanishidan boshlab bir soatdan 2 - 3 kungacha davom etadi.

Bu davr o'lik hujayralardan kaliy ionlarining chiqishi va zarar oqimlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ular EKGda infarkt joyidan yuqorida ST ning ko'payishi sifatida ko'rish mumkin va bu element bilan sintez tufayli uni aniqlash to'xtatiladi.

Subakut

Ushbu bosqich hujum sodir bo'lgan paytdan boshlab taxminan 20 kunning oxirigacha davom etadi. Kaliy asta-sekin hujayradan tashqari bo'shliqdan yuviladi, shuning uchun ST asta-sekin izoelektrik chiziqqa yaqinlashadi. Bu T to'lqinining konturlarining paydo bo'lishiga yordam beradi subakut fazaning oxiri ST ning normal holatiga qaytishi hisoblanadi.

chandiq

Qayta tiklash jarayonining davomiyligi va nekroz joyini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish taxminan 3 oyni tashkil qilishi mumkin. Bu vaqtda miokardda chandiq hosil bo'ladi, u qisman qon tomirlari bilan o'sib boradi va yurak mushakining yangi hujayralari hosil bo'ladi. Bu jarayonlarning asosiy EKG belgisi T ning izoliya tomon harakatlanishi, uning manfiydan musbatga o'tishidir. R ham asta-sekin o'sib boradi va patologik Q yo'qoladi.

Qayta rejalashtirilgan

Yurak xurujidan keyingi qoldiq ta'sirlar infarktdan keyingi kardioskleroz shaklida namoyon bo'ladi. bor turli shakl va joylashuvi, ular miyokard qisqarishi va impuls o'tkazuvchanligida ishtirok eta olmaydi. Shuning uchun turli blokadalar va aritmiyalar paydo bo'ladi. Yurak xurujiga uchragan bemorlarning EKGda qorincha komplekslarining deformatsiyalari va ST va T ning normal holatga to'liq qaytarilmaganligi aniqlanadi.

EKGda yurak xurujining variantlari

Ko'lamiga qarab, yurak mushaklari infarkti katta fokusli yoki bo'lishi mumkin. Ularning har biri o'ziga xos EKG xususiyatlariga ega.

Katta o'choqli, q infarkt: transmural va subepikardial

Katta o'choqli infarkt, transmural (miyokardning barcha qatlamlarini o'z ichiga olgan nekroz)

Intramural infarkt shikastlanish manbai qorincha devorining o'zida lokalizatsiya qilinganida sodir bo'ladi. Bunday holda, bioelektrik signalning harakat yo'nalishida aniq o'zgarish bo'lmaydi va kaliy yurakning ichki yoki tashqi qatlamlariga etib bormaydi. Bu shuni anglatadiki, barcha belgilardan faqat salbiy T qoladi, bu esa asta-sekin o'z yo'nalishini o'zgartiradi. Shuning uchun intramural infarktni faqat 2 hafta ichida aniqlash mumkin.

Atipik variantlar

Miyokard nekrozining barcha belgilari ko'p hollarda EKGda aniqlanishi mumkin, maxsus joylashuv variantlari bundan mustasno - qorinchalarning atrium bilan aloqa qilish joyida bazal (old va orqa). Bir vaqtning o'zida filial blokirovkasi va o'tkir koronar etishmovchilikda ma'lum diagnostika qiyinchiliklari ham mavjud.

Bazal infarktlar

Yuqori oldingi miokard nekrozi (anterobazal infarkt) faqat chap qo'l qo'rg'oshindagi salbiy T to'lqini bilan namoyon bo'ladi. Bunday holatda, agar siz elektrodlarni odatdagidan 1 - 2 interkostal bo'shliqqa o'rnatsangiz, kasallikni aniqlash mumkin. Posterobazal infarktning tipik belgilari yo'q. Amplitudaning favqulodda ortishi mumkin qorincha kompleksi(ayniqsa, R) o'ng prekordial yo'nalishlarda.

Miyokard infarkti paytida EKG haqida videoni tomosha qiling:

To'plam bloki va infarkt

Qorincha bo'ylab signalning o'tkazilishi buzilgan bo'lsa, qorincha orqali impuls o'tkazuvchanlik yo'llari bo'ylab harakatlanmaydi, bu kardiogrammada yurak xurujining butun rasmini buzadi. Faqat ko'krak qafasidagi bilvosita alomatlar tashxisga yordam beradi:

5 va 6 da anormal Q (odatda u yo'q);
birinchidan oltinchigacha R ning o'sishi yo'q;
5 va 6 da ijobiy T (odatda u salbiy).

EKGda miyokard infarkti tishlarning balandligining buzilishi, g'ayritabiiy elementlarning paydo bo'lishi, segmentlarning siljishi va ularning yo'nalishining izoliyaga nisbatan o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi. Bu me'yordan barcha og'ishlar tipik lokalizatsiya va ko'rinish ketma-ketligiga ega bo'lganligi sababli, EKG yordamida yurak mushagining yo'q bo'lib ketish joyini, yurak devorining shikastlanish chuqurligini va boshlangan vaqtdan boshlab o'tgan vaqtni aniqlash mumkin. yurak xurujidan.

Oddiy belgilarga qo'shimcha ravishda, ba'zi hollarda siz bilvosita buzilishlarga e'tibor qaratishingiz mumkin. Yurak xurujiga uchraganidan keyin mushak qatlami Ishlayotgan hujayralar o'rniga chandiq to'qimasi hosil bo'ladi, bu yurak impulslari va aritmiyaning inhibisyonu va buzilishiga olib keladi.

Shuningdek o'qing

EKGdagi T to'lqini yurak faoliyatining patologiyalarini aniqlash uchun aniqlanadi. Bu salbiy, yuqori, ikki fazali, tekislangan, tekis, qisqargan va koronar T to'lqinining tushkunligi ham ST, ST-T, QT segmentlarida ham aniqlanishi mumkin. Muqobil, mos kelmaydigan, yo'q, ikki dumli tish nima.

EKGda miyokard ishemiyasi yurakning shikastlanish darajasini ko'rsatadi. Har kim ma'nolarni aniqlay oladi, ammo bu savolni mutaxassislarga topshirish yaxshiroqdir.

Kichik o'choqli miyokard infarktining sabablari boshqa barcha turlarga o'xshaydi. EKGda o'tkir atipik rasmni aniqlash juda qiyin; O'z vaqtida davolash va reabilitatsiya qilishning oqibatlari oddiy yurak xurujiga qaraganda ancha oson.

Infarktdan keyingi kardioskleroz juda tez-tez uchraydi. U anevrizma yoki ishemik yurak kasalligiga ega bo'lishi mumkin. Semptomlarni aniqlash va o'z vaqtida tashxis qo'yish hayotni saqlab qolishga yordam beradi va EKG belgilari to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi. Davolash uzoq davom etadi, reabilitatsiya talab etiladi va asoratlar, jumladan, nogironlik bo'lishi mumkin.

Transmural infarkt ko'pincha EKGda aniqlanadi. Miyokardning o'tkir, oldingi, pastki, orqa devorining sabablari xavf omillarida yotadi. Davolashni darhol boshlash kerak, chunki u qanchalik kech berilsa, prognoz shunchalik yomon bo'ladi.

ST segmentining ko'tarilishi miokard infarkti (STEMI) joylashuviga qarab ikki turdan biriga bo'linishi mumkin: oldingi lokalizatsiya MI va orqa lokalizatsiya MI.

Oldingi lokalizatsiya MI chap koronar arteriya va/yoki uning shoxlari tiqilib qolishi natijasida rivojlanadi.

Oldingi miyokard infarktida EKG o'zgarishlari oyoq-qo'llarning old qismlarida ko'proq aniqlanadi.

Oldingi lokalizatsiyaning o'tkir yoki "yangi" miokard infarktida (MI) ST segmentida aniq ko'tarilish va musbat T to'lqini (monofazik deformatsiya) qayd etiladi, ayniqsa infarktning o'lchamiga qarab V1-V6 prekordial o'tkazgichlarda aniq. hudud. Q to'lqini katta bo'lishi mumkin.

Oldingi lokalizatsiyaning "eski" miyokard infarkti (MI) bilan ST segmentining monofazik deformatsiyasi endi mavjud emas. Katta Q to'lqini, ST segmentining tushkunligi va salbiy to'lqin T infarkt maydonining o'lchamiga qarab, barcha yoki bir nechta ko'krak qafasidagi V1-V6 olib boradi.

Miyokard nekrozining markerlari uchun qon testining natijasi ijobiydir.

At miyokard infarkti(MI) oldingi lokalizatsiya, nekroz zonasi LVning old devorida joylashgan. RV infarkti juda kam uchraydi. Oldingi miokard infarkti chap koronar arteriya yoki uning shoxlari tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi.

Miokard infarktining EKG belgilari Ko'krak qafasidagi old devorning (MI) va oyoq-qo'llarining o'tkazgichlari har xil. Avvalo, oyoq-qo'llarining etakchilarida EKG o'zgarishlarini baholash kerak. I, II, III, aVR, aVL va aVF yo'nalishlarida MI belgilari unchalik aniq ifodalanmagan. MI ning o'tkir bosqichida ST segmentining faqat bir oz ko'tarilishi I, ba'zan esa II va aVL yo'nalishlarida mumkin; bu yo'nalishlardagi T to'lqini ijobiydir. Shunday qilib, bu o'tkazgichlarda ST segmentining monofazik deformatsiyasi qayd etilishi mumkin, ammo ko'krak o'simtalariga qaraganda kamroq aniqlanadi.

Aniq o'zgarishlar miyokard infarkti uchun Oldingi lokalizatsiya (MI) ko'krak yo'llarida qayd etiladi. V1-V4 yoki V4-V6 o'tkazgichlarda va V1-V6 yo'nalishlarida oldingi lokalizatsiyaning keng MI bilan MI ning aniq belgilari qayd etiladi. MI maydonining kattaligiga qarab, bu o'zgarishlar butun old devorda bo'lishi mumkin, ya'ni. Qanaqasiga kattaroq zona yurak xuruji, xarakterli o'zgarishlar bo'lgan ko'proq olib keladi.

IN ko'krak qafasi keng miyokard infarkti bilan V1-V6 olib keladi Oldingi lokalizatsiya (MI), ST segmentida sezilarli o'sish va ijobiy T to'lqini qayd etiladi (monofazik deformatsiya). Ko'krak qafasidagi bunday monofazik deformatsiya eng muhim hisoblanadi diagnostik belgi old devorning o'tkir miokard infarkti. Ushbu o'tkazgichlar to'g'ridan-to'g'ri ta'sirlangan miyokard ustida joylashganligi sababli, old devor MI ko'p hollarda ST segmentining ko'tarilishi posterior devor MIga qaraganda aniqroq bo'ladi va uni o'tkazib yuborish mumkin emas.

Bunday holda, kamroq vaqt o'tgan deb taxmin qilinadi yurak xuruji rivojlanishidan keyin, ST segmentining balandligi va ijobiy T to'lqini qanchalik katta bo'lsa, T to'lqini ijobiy va juda yuqori bo'lishi mumkin. Ba'zida asfiksiyali T to'lqini qayd etilishi mumkin.

Katta Q to'lqini zarur emas, garchi u allaqachon kasallikning o'tkir bosqichida paydo bo'lishi mumkin. Katta Q to'lqini juda chuqur yoki keng yoki ikkalasining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. R to'lqini ko'p hollarda kichik yoki deyarli ko'rinmaydi.

Keyin o'tkir bosqich yoki qachon "eski" miyokard infarkti Old devorning (MI), ST segmentining ko'tarilishi aniqlanmaydi, lekin I va aVL yo'nalishlarida chuqur Q to'lqini qayd etiladi. Biroq, oyoq-qo'llarning o'tkir bosqichida bo'lgani kabi, ta'riflangan o'zgarishlar unchalik aniq ifodalanmagan.

Ko'krak qafasida xarakterli xususiyatlar "eski" miyokard infarkti(MI), shuningdek, "yangi" miyokard infarkti (MI) yanada aniq ifodalangan. Shunday qilib, V1-V4 yo'nalishlarida va V1-V6 yo'nalishlarida keng MI bilan kengaygan va chuqur Q to'lqini qayd etiladi (nekroz belgisi). Oldingi miyokard infarkti bilan Q to'lqinidagi bu o'zgarishlar pastki miokard infarktiga qaraganda ancha aniq.

Ayniqsa xarakterli miyokard infarkti (ULAR) oldingi lokalizatsiya - R to'lqinining amplitudasining pasayishi, ya'ni. odatda V1-V3 o'tkazgichlarda mavjud bo'lgan kichik R to'lqinlari yo'qoladi va QS kompleksi paydo bo'ladi. Bu ajoyib MI ning muhim belgisidir. Agar Q to'lqini juda katta bo'lsa, ba'zan undan keyin juda kichik R to'lqini ham paydo bo'lishi mumkin, ammo bu butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Keyinchalik R to'lqini yana paydo bo'lishi mumkin, amplituda asta-sekin o'sib boradi.

Katta Q to'lqini bilan birga"eski" miokard infarkti (MI) tashxisida ST oralig'idagi o'zgarishlar ham muhim rol o'ynaydi. Shunday qilib tipik holatlar V1-V6 yo'nalishlarida chuqur cho'qqili salbiy T to'lqini (koronar T to'lqini) paydo bo'ladi. Bundan tashqari, ST segmentining tushkunligi ham qayd etilgan. Oldingi miokard infarkti boshlanganidan buyon qancha vaqt o'tgan bo'lsa, salbiy T to'lqinining chuqurligi shunchalik sayoz bo'ladi va prekordial yo'nalishlarda ST segmentining depressiyasi kamroq bo'ladi.

At miyokard infarkti Old va orqa lokalizatsiya (MI). og'ir holatlar o'tkir bosqichda chap atriyal P to'lqini paydo bo'lishi mumkin.

Yurak ritmining buzilishi shaklida sinus taxikardiyasi, qorincha ekstrasistoliyasi va qorincha taxikardiyasi.

Oldingi devorning miyokard infarktida EKGning xususiyatlari:
Chap koronar arteriya yoki uning shoxlari tiqilib qolishi
Old devorning miokard nekrozi
O'tkir bosqichda: ST segmentining ko'tarilishi va musbat T to'lqini (barcha V1-V6 o'simtalarida yoki ularning ba'zilarida, nekroz zonasining kattaligiga qarab)
IN surunkali bosqich: chuqur manfiy T to'lqini va katta Q to'lqini
Ijobiy natija kreatin kinaz va troponinlar uchun qon testi

ST segmenti ko'tarilishi bilan old devorning miyokard infarkti (I bosqich) (old devorning o'tkir miokard infarkti).
ST segmentida sezilarli o'sish va birinchi navbatda V1-V4 yo'nalishlarida qayd etilgan ijobiy T to'lqini old devorning miokard infarktining o'tkir bosqichini ko'rsatadi.
Qo'shimcha ma'lumotlar: yurakning elektr o'qining chapga aylanishi (II qo'rg'oshindagi S > R, chapga). EKG turi), qisqa PQ oralig'i (0,11 -0,12 s), masalan, qo'rg'oshin II da.

Old devorning "eski" miokard infarkti (MI).. V1-V3 o'tkazgichlarda katta Q to'lqini.
I, aVL va V2-V6 o'tkazgichlardagi T to'lqini manfiy.
ST segmentining aniq ko'tarilishining yo'qligi bu holda oldingi lokalizatsiyaning "eski" miyokard infarkti (MI) tashxisini qo'yish imkonini beradi.

Miokard infarktidan (MI) 4 yil keyin bemorning EKG va koronar angiografiyasi.
Anevrizma shakllanishi bilan murakkablashgan old devorning "eski" keng miyokard infarkti.
Kichik Q to'lqini, ST segmentining biroz ko'tarilishi va I va aVL yo'nalishlarida paydo bo'ladigan salbiy T to'lqini.
Katta Q to'lqini, ST segmentining cho'zilishi va V2-V5 o'tkazgichlarda musbat T to'lqini (LV anevrizmasi belgilari).

Miyokard infarkti paytida EKGda (1-rasm) shifokorlar yurak to'qimalarining nekrozi belgilarini aniq ko'rishadi. Yurak xuruji uchun kardiogramma ishonchli diagnostika usuli bo'lib, yurakning shikastlanish darajasini aniqlash imkonini beradi.

Miokard infarkti uchun EKGni talqin qilish

Elektrokardiogramma xavfsiz tadqiqot usuli bo'lib, agar yurak xurujiga shubha bo'lsa, u shunchaki almashtirib bo'lmaydi. Miyokard infarkti uchun EKG yurak o'tkazuvchanligining buzilishiga asoslanadi, ya'ni. V muayyan hududlar Kardiyogramma, shifokor yurak xurujini ko'rsatadigan g'ayritabiiy o'zgarishlarni ko'radi. Ishonchli ma'lumotni olish uchun shifokorlar ma'lumot olishda 12 elektroddan foydalanadilar. Miyokard infarkti uchun kardiogramma(1-rasm) ikkita fakt asosida bunday o'zgarishlarni qayd etadi:

odamda yurak xuruji paytida kardiyomiyositlarning qo'zg'alish jarayoni buziladi va bu hujayra o'limidan keyin sodir bo'ladi;
infarktdan ta'sirlangan yurak to'qimalarida, elektrolitlar balansi– kaliy asosan patologiyalar bilan shikastlangan to‘qimalarni qoldiradi.

Ushbu o'zgarishlar elektrokardiografda o'tkazuvchanlikning buzilishi belgilari bo'lgan chiziqlarni qayd etish imkonini beradi. Ular zudlik bilan rivojlanmaydi, faqat 2-4 soatdan keyin, tananing kompensatsiya imkoniyatlariga qarab. Biroq, yurak xuruji paytida yurakning kardiogrammasi yurakning disfunktsiyasini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan hamrohlik belgilarini ko'rsatadi. Kardiologiya tez yordam guruhi fotosuratni transkript bilan bunday bemorni qabul qiladigan klinikaga yuboradi - kardiologlar jiddiy bemor uchun oldindan tayyorlanadi.

EKGda miyokard infarkti qanday ko'rinadi?(quyidagi fotosurat) quyidagicha:

R to'lqinining to'liq yo'qligi yoki uning balandligi sezilarli darajada pasayishi;
o'ta chuqur, tushadigan Q to'lqini;
Izoline darajasidan yuqori S-T segmenti;
salbiy T to'lqinining mavjudligi.

Elektrokardiogramma yurak xurujining turli bosqichlarini ham ko'rsatadi. EKGda yurak xuruji(foto gal.) subakut bo'lishi mumkin, kardiomiotsitlar ishida o'zgarishlar endigina paydo bo'lganda, o'tkir, o'tkir va chandiq bosqichida.

Elektrokardiogramma shifokorga quyidagi parametrlarni baholashga imkon beradi:

yurak xuruji faktini tashxislash;
patologik o'zgarishlar sodir bo'lgan hududni aniqlash;
o'zgarishlar qancha vaqt oldin sodir bo'lganligini aniqlash;
bemorni davolash taktikasi to'g'risida qaror qabul qilish;
o'lim ehtimolini bashorat qilish.

Transmural miyokard infarkti yurak shikastlanishining eng xavfli va og'ir turlaridan biridir. U katta fokal yoki Q-infarkt deb ham ataladi. Miyokard infarktidan keyin kardiogramma(pastdagi fotosurat) katta fokusli lezyon bilan o'layotgan yurak hujayralari zonasi yurak mushagining butun qalinligini qoplaganligini ko'rsatadi.

Miyokard infarkti

Miyokard infarkti koroner yurak kasalligining natijasidir. Ko'pincha ishemiya yurak tomirlarining aterosklerozi, spazm yoki blokirovkadan kelib chiqadi. sodir bo'ladi yurak xuruji(2-rasm) natijada bo'lishi mumkin jarrohlik aralashuvi agar arteriya bog'langan bo'lsa yoki angioplastika bajarilsa.

Ishemik infarkt patologik jarayonning to'rt bosqichidan o'tadi:

yurak hujayralari kerakli miqdordagi kislorodni olishni to'xtatadigan ishemiya. Ushbu bosqich juda uzoq davom etishi mumkin, chunki tana yurakning normal ishlashini ta'minlash uchun barcha kompensatsiya mexanizmlarini o'z ichiga oladi. Ishemiyaning bevosita mexanizmi yurak tomirlarining torayishi hisoblanadi. Ma'lum bir nuqtaga qadar yurak mushagi bunday qon aylanishining etishmasligi bilan kurashadi, ammo tromboz tomirni tanqidiy o'lchamga toraytirganda, yurak endi etishmovchilikni qoplay olmaydi. Buning uchun odatda arteriyaning 70 foizga yoki undan ko'proq torayishi kerak;
to'g'ridan-to'g'ri kardiyomiyositlarda yuzaga keladigan zarar, zararlangan hududda qon aylanishi to'xtatilgandan keyin 15 minut ichida boshlanadi. Yurak xuruji taxminan 4-7 soat davom etadi. Aynan shu erda bemorda yurak xurujining xarakterli belgilari - ko'krak og'rig'i, og'irlik, aritmiya paydo bo'lishi boshlanadi. Keng tarqalgan yurak infarkti(quyida fotosurat) - bunday zarar bilan hujumning eng og'ir natijasi, nekroz zonasi kengligi 8 sm gacha yetishi mumkin;
nekroz - yurak hujayralarining o'limi va ularning funktsiyalarini to'xtatish. Bunday holda, kardiyomiyositlar o'ladi, nekroz ularning funktsiyalarini bajarishga imkon bermaydi;
chandiq - o'lik hujayralarni o'tmishdoshlar funktsiyasini o'z zimmasiga olishga qodir bo'lmagan biriktiruvchi to'qima hosilalari bilan almashtirish. Bu jarayon nekrozdan deyarli darhol boshlanadi va asta-sekin, 1-2 hafta ichida yurakda fibrin tolalarining biriktiruvchi to'qima chandig'i shikastlangan joyda hosil bo'ladi.

Gemorragik miya infarkti shikastlanish mexanizmlari nuqtai nazaridan bog'liq holatdir, ammo u miya tomirlaridan qonning chiqarilishini ifodalaydi, bu esa hujayralar faoliyatiga to'sqinlik qiladi.

Yurak xurujidan keyin yurak

Yurak miyokard infarktidan keyin(3-rasm) kardioskleroz jarayonini boshdan kechiradi. Birlashtiruvchi to'qima, kardiyomiyositlar o'rnini bosuvchi, qo'pol chandiqga aylanadi - bu patologlar tomonidan miyokard infarktiga uchragan odamlarning otopsilarida ko'rish mumkin.

Miyokard infarktidan keyingi chandiq turli qalinlik, uzunlik va kenglikka ega. Bu parametrlarning barchasi ta'sir qiladi keyingi tadbirlar yuraklar. Sklerozning chuqur va katta joylari keng infarkt deb ataladi. Bunday patologiyadan xalos bo'lish juda qiyin. Mikroskleroz bilan yurak xuruji, yurak xuruji kabi, minimal zararni qoldirishi mumkin. Ko'pincha bemorlar bunday kasallikdan aziyat chekkanliklarini bilishmaydi, chunki belgilar minimal edi.

Yurak xurujidan keyin yurakdagi chandiq(fotosurat gal.) kelajakda zarar ko'rmaydi va yurak xurujidan keyin taxminan 5-10 yil davomida o'zini his qilmaydi, ammo bu yurak yukining sog'lom hududlarga qayta taqsimlanishiga olib keladi, ular endi ko'proq ishlashlari kerak. . orqali ma'lum vaqt yurak xurujidan keyin yurak charchagan ko'rinadi (quyida fotosurat) - organ yukni bajara olmaydi, ishemik kasallik Bemorlarning yurak holati yomonlashadi, yurakdagi og'riqlar paydo bo'ladi, nafas qisilishi, ular tezda charchashadi va doimiy dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlash talab etiladi.

Miyokard infarkti fotosuratlari galereyasi

Kardiolog

Oliy ma'lumot:

Kardiolog

Kuban davlati tibbiyot universiteti(KubSMU, KubSMA, KubSMI)

Ta'lim darajasi - mutaxassis

Qo'shimcha ta'lim:

"Kardiologiya", "Yurak-qon tomir tizimining magnit-rezonans tomografiyasi kursi"

nomidagi Kardiologiya ilmiy-tadqiqot instituti. A.L. Myasnikova

"Funktsional diagnostika kursi"

NTsSSKh ularni. A. N. Bakuleva

"Klinik farmakologiya kursi"

rus tibbiyot akademiyasi oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim

"Favqulodda kardiologiya"

Jeneva kanton kasalxonasi, Jeneva (Shveytsariya)

"Terapiya kursi"

Roszdrav Rossiya davlat tibbiyot instituti

Miokard infarkti - og'ir murakkablik yurak patologiyalari (gipertenziya, aritmiya). Yurak xurujining belgilari ko'pincha o'tkir angina belgilariga o'xshaydi, ammo ularni bartaraf etish qiyin. dorilar. Ushbu patologiya bilan qon oqimi o'zgarib, yurak to'qimalarining o'limiga olib keladi. Bemorga shoshilinch yordam kerak tibbiy yordam. Birinchi imkoniyatda unga elektrokardiografiya ko'rsatiladi.

Yurakning kardiogrammasi

Inson organlari zaif oqimlarni chiqaradi. Bu qobiliyat elektrokardiograf, elektr impulslarini qayd qiluvchi qurilmaning ishlashida qo'llaniladi. Qurilma quyidagilar bilan jihozlangan:

zaif oqimlarni kuchaytiruvchi mexanizm;
kuchlanishni o'lchash moslamasi;
yozib olish qurilmasi (avtomatik rejimda ishlaydi).

Qurilma tomonidan yaratilgan kardiogramma asosida shifokor tashxis qo'yadi. Maxsus mato inson yuragi(o'tkazuvchanlik tizimi) mushaklarga bo'shashish va qisqarish haqida signallarni uzatadi. Yurak hujayralari signallarga javob beradi va kardiograf ularni qayd qiladi. Yurak hujayralaridagi elektr toki quyidagi davrlardan o'tadi:

depolarizatsiya (o'zgarish manfiy zaryad yurak mushak hujayralari ijobiy);
repolarizatsiya (manfiy hujayra ichidagi zaryadni tiklash).

Zararlangan hujayralarning elektr o'tkazuvchanligi sog'lom hujayralarga qaraganda ancha past. Bu farq kardiogrammada qayd etiladi.

Muhim!Pastki infarktchap qorincha (uning pastki devori) yurak arteriyasiga ta'sir qiladi, bu tegishli EKG yo'llarida aks etadi.

Grafik ko'rsatkichlarni dekodlash

Kardiograf yozuvchisi ostidan chiqadigan chalkash grafiklarni ochish uchun siz ba'zi nozikliklarni bilishingiz kerak. Intervallar va to'lqinlar kardiogrammada aniq ko'rinadi. Ular P, T, S, R, Q va U harflari bilan belgilanadi. Grafikning har bir elementi yurakning ma'lum bir qismining ishini aks ettiradi. Patologiyani tashxislashda quyidagilar ishtirok etadi:

Q - qorinchalar orasidagi to'qimalarning tirnash xususiyati;
R - yurak mushaklari cho'qqisining tirnash xususiyati;
S - qorincha devorlarining tirnash xususiyati; odatda R vektoriga teskari vektorga ega;
T - qorinchalarning "dam olish";
ST - "dam olish" davri.

Odatda, yurak kardiogrammasini olish uchun o'n ikkita ro'yxatga olish elektrodlari ishlatiladi. Yurak xuruji bo'lsa, ko'krakning chap tomonidagi (V1-V6) elektrodlardan olingan ma'lumotlar muhim ahamiyatga ega.

Shifokorlar elektrokardiogrammani tebranishlar orasidagi intervallarning uzunligini o'lchash orqali "o'qiydilar". Olingan ma'lumotlar ritmni tahlil qilish imkonini beradi va tishlar yurak qisqarishining kuchini aks ettiradi. Norm va buzilishlarni aniqlash algoritmi mavjud:

Yurak ritmi va qisqarish ko'rsatkichlarini tahlil qilish;
Vaqt oraliqlarini hisoblash;
Yurakning elektr o'qini hisoblash;
QRS kompleksini o'rganish;
ST segmentini tahlil qilish.

Muhim! Yuqori bo'lmagan miyokard infarktiSTxolesterin blyashka yorilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Blyashka ustida to'plangan trombotsitlar koagulyatsion tizimni faollashtiradi va qon pıhtısı hosil bo'ladi. Yallig'lanish jarayoni ham blyashka yorilishiga olib kelishi mumkin.

Miyokard infarkti uchun kardiogramma

Yurak xuruji paytida miyokardning bo'limlari qon bilan ta'minlanmaganligi sababli nobud bo'ladi. Yurak to'qimalarida kislorod yetishmaydi va ozuqa moddalari va o'z vazifalarini bajarishni to'xtatadilar.

Yurak xurujining o'zi uchta zonadan iborat: ishemiya ( boshlang'ich daraja
, repolarizatsiya jarayonlari buziladi); zarar zonasi (ko'proq chuqur buzilishlar
, depolarizatsiya va repolarizatsiya jarayonlari buziladi);

nekroz (to'qimalar o'lishni boshlaydi, repolarizatsiya va depolarizatsiya jarayonlari butunlay yo'q).

Mutaxassislar nekrozning bir nechta turlarini qayd etadilar:
subendokardial (ichkarida);
subepikardial (tashqi, tashqi membrana bilan aloqada)
intramural (qorinchalar devori ichida, membranalar bilan aloqada emas);

transmural (devorning butun hajmi bo'ylab).

Miokard infarktining EKG belgilari:
yurak mushaklarining qisqarish chastotasi oshadi;
ST segmenti ko'tariladi, uning barqaror depressiyasi kuzatiladi;
QRS davomiyligi oshadi;

R to'lqini o'zgaradi.

	Yurak faoliyatidagi tez-tez uchraydigan "muvaffaqiyatsizliklar" va nekroz rivojlanishi bilan bog'liq EKGdagi o'zgarishlar:	O'zgarishga sabab bo'lgan patologiya
	Xarakterli belgilar	Oddiy yurak faoliyati
	ST segmenti va to'lqinlar normaldir.	Subendokardial ishemiya
	Repolarizatsiya buzilishi - yuqori nuqta T to'lqini.	Subepikardial ishemiya
	T to'lqini salbiy	Transmural ishemiya
	Chuqur salbiy T to'lqini	Subendokardiyal shikastlanish
	ST segmenti o'zgaradi - ko'tariladi yoki tushadi (depressiya)	Subepikardial shikastlanish
	ST segmentining balandligi	Subepikardial ishemiya + subendokardiyal shikastlanish
	ST segmentining tushkunligi va salbiy T to'lqini	Subepikardial shikastlanish + subepikardial ishemiya
	ST segmentining balandligi va manfiy T to'lqini	Transmural shikastlanish
	ST segmentining ko'tarilishi subepikardial shikastlanishga qaraganda sezilarli bo'ladi, balandlikda T to'lqiniga etadi va u bilan bir chiziqda birlashtiriladi. Kompleks xalq orasida "mushukning orqa tomoni" deb ataladi. U patologiyaning dastlabki bosqichlarida, eng o'tkir bosqichida qayd etiladi.	Depolarizatsiya yoki repolyarizatsiya yo'q. Elektrod ostida faqat Q to'lqini yoziladi - chuqur va S to'lqini bilan birlashtirilgan, shuning uchun u QS to'lqini deb ham ataladi.
	Transmural bo'lmagan infarkt	"Tartibsiz" Q to'lqini, hajmi bo'yicha R to'lqiniga deyarli teng (u baland emas, chunki devorning faqat bir qismi repolyarizatsiya qilingan)
	Transmural bo'lmagan infarkt + subepikardial ishemiya	Patologik Q, kamaygan R to'lqini, salbiy T. Oddiy ST segmenti
	Subendokardial infarkt (Q bo'lmagan) + subendokardial shikastlanish	Nekroz miyokardga kirmaydi (endokard ostida yupqa chiziq yotadi). R to'lqini kamayadi, ST segmenti bosiladi

Muhim! Intramural infarkt (yo'qQ) miokard devori ichida rivojlanadi. Depolarizatsiya uni har ikki tomondan chetlab o'tadi, shuning uchun tishQ odatda ro'yxatdan o'tmaydi.

EKGda yurak xurujining turli bosqichlari

Nekrozning bir necha bosqichlari mavjud:

zarar (o'tkir) - uch kungacha;
o'tkir - uch haftagacha;
subakut - uch oygacha;
chandiq - hayotning qolgan qismi uchun.

Yurak xuruji har bir holatda individual ravishda rivojlanadi - qon ta'minoti va zararni lokalizatsiya qilishda buzilishlar yurak mushaklarining turli qismlarida sodir bo'ladi. Va EKGda miyokard infarkti belgilari turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi. Masalan, transmural shikastlanishning rivojlanishi quyidagi stsenariy bo'lishi mumkin:

Yurak xuruji bosqichi	Kardiogrammadagi grafik tasvir	O'zgarishga sabab bo'lgan patologiya
O'tkir	Boshida: Oxirida:	Nekroz zonasi shakllana boshlaydi. "Mushukning orqa tomoni" paydo bo'ladi. Nekrozning birinchi belgilarida Q to'lqini qayd etiladi ST segmenti pastda yoki yuqorida joylashgan bo'lishi mumkin
O'tkir	Boshida: Oxirida:	Zararlangan zona asta-sekin ishemik zona bilan almashtiriladi. Nekroz zonasi o'sib boradi. Infarkt davom etar ekan, ST segmenti kamayadi. Ishemiya tufayli salbiy T to'lqini qoladi, yangi bosqichning boshlanishi bilan zarar zonasi yo'qoladi
Subakut		Q to'lqini va qisqartirilgan R to'lqini qayd etiladi. Chuqur salbiy T to'lqini katta ishemik hududni ko'rsatadi
chandiq		Nekroz normal to'qimalar bilan o'ralgan chandiqga aylanadi. Kardiyogrammada faqat patologik Q to'lqini kamayadi, ST segmenti izoliyada yotadi. T normal hisoblanadi. Q miyokard infarktidan keyin hayot uchun qoladi. Miyokarddagi o'zgarishlar tufayli "niqoblangan" bo'lishi mumkin

Muhim! Ko'p hollarda EKG qiling aholi punktlari Siz tez yordam chaqirib, uyda ham qilishingiz mumkin. Portativ elektrokardiografni deyarli har bir favqulodda yordam mashinasida topish mumkin.

EKG yo'llarining o'zgarishi

Shifokorlar yurak xuruji joyini EKGda ko'rinadigan organ to'qimasini aniqlash orqali topadilar:

V1-V3 - qorincha old devori va qorinchalar orasidagi to'qimalar;
V3-V4 - qorinchalar (old);
I, aVL, V5, V6 - chap qorincha (chap old);
I, II, aVL, V5, V6 - qorincha (yuqori, old);
I, aVL, V1-V6 - sezilarli oldingi lezyon;
II, III, aVF – qorinchalar (pastdan orqada);
II, III, aVF, V3-V6 - chap qorincha (yuqorida).

Bu barcha mumkin bo'lgan zarar sohalari emas, chunki miokard infarktining lokalizatsiyasi o'ng qorinchada ham, qorinchada ham kuzatilishi mumkin. orqa hududlar yurak mushagi. Deshifrlashda barcha elektrodlardan maksimal ma'lumotga ega bo'lish kerak, keyin EKG orqali miyokard infarktining lokalizatsiyasi ko'proq etarli bo'ladi.

Shikastlangan jarohatlar maydoni ham tahlil qilinadi. Elektrodlar yurak mushaklariga 12 nuqtadan "otishadi", uning markazida "otishma" chiziqlari birlashadi. Agar tekshirilsa o'ng tomoni tanasi, standart o'tkazgichlarga yana olti sim qo'shiladi. Shifrni ochishda alohida e'tibor nekroz zonasi yaqinidagi elektrodlardan olingan ma'lumotlarga beriladi. "O'lik" hujayralar shikastlangan hududni o'rab oladi; uning atrofida ishemik zona joylashgan. Miyokard infarktining bosqichlari qon oqimidagi buzilishlar darajasini va nekrozdan keyin chandiq hosil bo'lish darajasini aks ettiradi. Infarktning haqiqiy hajmi shifo bosqichida aks etadi.

Muhim! Nekrozning chuqurligini elektrokardiogrammada ko'rish mumkin. T to'lqinlarini o'zgartirish uchun vaS vaqtni mahalliylashtirishga ta'sir qiladimiyokard devorlariga nisbatan zona.

Yurak xuruji va normal: grafik farq

Sog'lom yurak mushaklari ritmik ishlaydi. Uning kardiogrammasi ham aniq va o'lchovli ko'rinadi. Uning barcha tarkibiy qismlari normaldir. Ammo kattalar va bolaning normalari boshqacha. Oddiy "yurak grafiklari" va "maxsus" kardiogrammalardan farq qiladi. fiziologik sharoitlar, masalan, homiladorlik paytida. ayollar uchun " qiziqarli pozitsiya» yurak ichida ko'krak qafasi uning elektr o'qi kabi bir oz harakat qiladi. Xomilaning o'sishi bilan yurakdagi yuk kuchayadi va bu EKGda ham namoyon bo'ladi.

Sog'lom kattalarning elektrokardiogrammasi:

Miokard infarkti paytida EKG diagnostika uchun zarur bo'lganlarni aniqlaydi va qayd etadi va samarali davolash patologiya belgilari. Masalan, o'tkir shakl Chap qorincha infarkti (uning old devori) quyidagilar bilan tavsiflanadi:

ST segmentining ko'tarilishi va V2-V5, I va aVL yo'nalishlarida koronar T to'lqinining shakllanishi;
III qo'rg'oshindagi depressiyalangan ST segmenti (ta'sirlangan hududga qarama-qarshi);
V2 qo'rg'oshindagi R to'lqinining kamayishi.

Miyokard infarktining ushbu shakli uchun elektrokardiogramma quyidagicha ko'rinadi:

Muhim! "Oldingi miokard infarkti" tashxisi qo'yilganda, EKG qayd etdiyo'q

patologik Q to'lqinining mavjudligi, R to'lqinining kamayishi, RS ortishiT-segment va minus koronar T to'lqinining shakllanishi.

EKG diagnostikasining ko'p qirralari

Yurak xurujlari paytida elektrokardiogrammalarda kuzatilgan barcha o'zgarishlar o'ziga xos emas. Ular quyidagi hollarda kuzatilishi mumkin:

miyokardit;
o'pka tromboemboliyasi;
elektrolitlar buzilishi;
zarba holatlari;
bulemiya;
pankreatit;
oshqozon yarasi;
xoletsistit;
zarbalar;
anemiya.

Ammo "miyokard infarkti" tashxisi faqat EKG asosida amalga oshirilmaydi. Tashxis tasdiqlanadi:

klinik jihatdan;
laboratoriya belgilaridan foydalanish.

Kardiyogramma boshqa patologiyalarni, ularning chuqurligi va kattaligini aniqlashi mumkin. Ammo hech qanday anormalliklarni ko'rsatmaydigan EKG tashxisi miyokard infarktini to'liq istisno qila olmaydi. Kardiologga e'tibor berish kerak klinik rasm kasalliklar, EKG dinamikasi, ferment faolligi va boshqa ko'rsatkichlar.

Tarqalishi yurak-qon tomir kasalliklari so'nggi o'n yilliklarda tashvishli nisbatlarga ega bo'ldi. Miokard infarktiga aylandi asosiy sabab Rivojlangan mamlakatlarda o'lim ko'rsatkichlari, raqamlar o'sishda davom etmoqda, kasallik, ayniqsa erkaklar orasida tez yosharmoqda.

Miyokard infarkti nima?

Mutaxassislar tili bilan aytganda, yurak xuruji - bu organning qon bilan ta'minlanmaganligi tufayli yuzaga keladigan yurak mushaklarining nekrozi.

O'tkir holat oldin ishemik kasallik bo'lib, uning sababi lezyon yoki blokirovkadir koronar arteriyalar aterosklerotik plitalar.

Xolesterin konlari qon pıhtılarının shakllanishiga yordam beradi, bu esa yurakning qon ta'minotini buzadi.

Agar miyokardning hududlaridan biri 20 daqiqa ichida kislorod olmasa, to'qimalarning nekrozi paydo bo'ladi. O'lik hujayralar soni bloklangan arteriya hajmiga bog'liq. Miyokard infarkti tez rivojlanadi va unga hamroh bo'ladi qattiq og'riq sternum orqasida, uni dori-darmonlar bilan olib tashlash mumkin emas.

Semptomlar

Yaqinda yurak xuruji yoshga bog'liq kasallik deb hisoblangan, ammo hozir u ko'pincha o'ttiz yoshli erkaklarda uchraydi. Ayollar kamroq kasal bo'lishadi, chunki menopauzadan oldin ular estrogen gormoni bilan himoyalangan, bu esa blyashka shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Ayollar yurak xurujiga kamroq moyil bo'lishiga qaramay, ular kasallikdan ko'proq azob chekishadi.

Yurak xurujining asosiy belgilari:

Kuchli to'satdan og'riq ko'krak qafasida. Bosish va siqish og'riqli hislar, orqa va elkaga nurlanish. Anginadan farqli o'laroq, yurak xuruji belgilarisiz paydo bo'ladi ko'rinadigan sabablar va yuklar. Ko'pincha hujum dam olishda boshlanadi.
Tabletkalarni qabul qilish yengillik keltirmaydi.
Mumkin bo'lgan ongni yo'qotish va nafas olish qiyinlishuvi.
O'tkir infarkt aritmiya bilan kechadi, kuchayadi qon bosimi va tana harorati 38 o C gacha, yurak urish tezligini oshiradi.

Ayollarda yurak xuruji

Ayollarda yurak xuruji belgilari loyqa bo'lishi mumkin. Taxminan bir oy ichida kasallik kuchni yo'qotish, uyqusizlik, asossiz tashvish, shishish, qorin bo'shlig'idagi noqulaylik, nafas qisilishi va og'riqli og'riq.

Hujum ko'krak qafasidagi kuchli og'riqlar bilan boshlanadi, ammo ayollar sabr-toqat bilan chidashga qodir noqulaylik, ular ko'pincha xavf signallarini e'tiborsiz qoldiradilar. Og'riq bo'yin va chap qo'lga tarqaladi, jag' va tishlar og'riydi. Ko'pincha kuchli ko'ngil aynishi, yurak urishi va qayt qilish, bosh aylanishi, boshning orqa qismida og'riq, ongni yo'qotish, sovuq ter va tanadagi qattiqlik mavjud.

Erkaklarda yurak xuruji

Infarktdan oldingi holat kamdan-kam hollarda charchoq va tashvish bilan namoyon bo'ladi. Odatda yaqinlashib kelayotgan muammolarning yagona signali yurak sohasidagi og'riqdir. Ba'zida hujum ko'ngil aynishi bilan boshlanadi, yuqori orqa og'riydi, tirsaklarda, qo'llarda va oyoqlarda noqulaylik paydo bo'ladi, kamroq tez-tez jag'da.

Ko'pincha bo'g'ilish, tomoqdagi yonish, yurak urishi, hiqichoq, rangparlik va to'satdan kuchni yo'qotish rivojlanadi.

Erkaklar kamdan-kam hollarda kasallikni e'tiborsiz qoldiradilar, shuning uchun ular o'z vaqtida yordam olishadi va miyokard infarkti tufayli o'lim ayollarga qaraganda kamroq uchraydi.

Ko'rinishlardagi farq fiziologik xususiyatlar bilan izohlanadi:
Erkakning yuragi kattaligi ayolnikidan kattaroqdir.

Erkaklar va ayollarda yurak urish tezligi har xil. "Yurak xurujini birinchi belgilar bilan aniqlash mumkinmi?" Degan savolga faqat ijobiy javob bor. Tiklanish prognozi tibbiy yordamning o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Tez yordam mashinasi

bir vaqtning o'zida bir nechta hujum belgilari paydo bo'lganda darhol chaqirilishi kerak.

Tashxisdan oldin yurak xurujining belgilari	Anginal
Yurak xurujining eng keng tarqalgan shakli. Dori-darmonlarni (nitrogliserin) qabul qilgandan keyin kuchli bosish va siqish og'rig'i yo'qolmaydi. Uni sternum orqasida, chap qo'lda, orqada, jag'da sezish mumkin. O'lim qo'rquvi, terlash, tashvish va zaiflik bor.	Astmatik
Yurak tezligining oshishi nafas qisilishi va bo'g'ilish bilan birga keladi. Og'riq har doim ham paydo bo'lmaydi, lekin ko'pincha nafas qisilishidan oldin paydo bo'ladi. Odatda, kasallikning bu varianti keksa odamlarda va ilgari yurak xurujiga uchraganlarda kuzatiladi.	Gastralgik Yuqori qismida og'riq qorin bo'shlig'i
, elkama pichog'i yaqinidagi orqa tomonga tarqalishi mumkin. Doimiy hıçkırık, belching, ko'ngil aynishi, qusish, shishiradi.	Bosh aylanishi ko'pincha hushidan ketish va orientatsiyani yo'qotish bilan yakunlanadi. Ko'ngil aynishi, qusish. Tashxis yanada murakkablashadi, uni faqat kardiogramma bilan tanib olish mumkin;
Aritmik	Yurakdagi uzilishlar hissi bilan yurak urishi. Kichkina yoki ifodalanmagan og'riq, zaiflik, nafas qisilishi, hushidan ketish. Vaziyat gipotenziya tufayli yuzaga keladi.
Asemptomatik	Semptomlar engil zo'ravonlik tufayli e'tiborga olinmaydi. Yurak xuruji ko'pincha oyoqlarda azoblanadi, zaiflik, nafas qisilishi va aritmiyaga e'tibor bermaydi. Qachon oshkor bo'ldi EKG qabul qilish sikatrik o'zgarishlar aniqlanadi.

Ro'yxatda keltirilgan belgilarning har biri shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilish uchun signal bo'lishi kerak.

Diagnostika

Agar yurak xurujiga shubha bo'lsa, EKGni imkon qadar tezroq qilish kerak. Agar yurak faoliyatida buzilishlar aniqlansa, kardiogrammani dekodlash ishemiya yoki o'tkir infarktning xarakterli belgilarini ko'rsatadi, shuningdek, zarar turini aniqlash va tegishli choralarni ko'rish imkonini beradi.

Elektrokardiogramma nimani ko'rsatadi (transkript bilan fotosurat)?

Rasmda EKG bo'limi qanday ko'rinishi ko'rsatilgan:

R- atriyal qo'zg'alish. Ijobiy qiymat sinus ritmini ko'rsatadi.
PQ oralig'i- hayajonli impulsning atrium mushaklari orqali qorinchalarga o'tish vaqti.
QRS kompleksi- qorinchalarning elektr faolligi.
Q- interventrikulyar septumning chap qismida impuls.
R- yurakning pastki kameralarini rag'batlantirish.
S- pastki chap kamerada qo'zg'alishning tugashi.
ST segmenti- ikkala qorinchaning qo'zg'alish davri.
T- pastki kameralarning elektr potentsialini tiklash.
QT oralig'i- qorincha qisqarish davri. Jins va yoshga xos bo'lgan ritm chastotasi uchun bu qiymat doimiydir.
TR segmenti- yurakning elektr passivligi davri, qorinchalar va atriumlarning bo'shashishi.

Yurak xuruji turlari

Yurak xuruji paytida miyokardning turli qismlarida to'qimalar nekrozi va chandiq o'zgarishi mumkin.

Zarar joyida lokalizatsiya quyidagicha o'zgaradi:

ST segmentining ko'tarilishi subepikardial shikastlanishga qaraganda sezilarli bo'ladi, balandlikda T to'lqiniga etadi va u bilan bir chiziqda birlashtiriladi. Kompleks xalq orasida "mushukning orqa tomoni" deb ataladi. U patologiyaning dastlabki bosqichlarida, eng o'tkir bosqichida qayd etiladi.

Miyokardning barcha qatlamlarini shikastlaydi. Kardiyogrammada penetratsion lezyon xarakterli egri chiziqda aks etadi va Q infarkti deb ataladi. Skar to'qimalarida elektr faolligi yo'qligini ko'rsatadigan Q to'lqini hosil bo'ladi.

Q to'lqini yurak xurujidan keyin bir necha soat yoki kun ichida shakllanadi va uzoq vaqt davom etadi. O'z vaqtida tibbiy aralashuv va yurakni etarli kislorod bilan ta'minlash, shikastlanishning oldini olish mumkin.

Kardiyogrammada Q to'lqinlarining yo'qligi yurak xurujini istisno qilmaydi.

Mini yurak xuruji

Ushbu turdagi lezyon bilan nuqta jarohatlari qayd etiladi. Nekroz yurak mushaklarining ishiga to'sqinlik qilmaydi va ko'pincha oyoqlarda olib boriladi.

To'qimalarning holatining o'zgarishi ko'pincha vaqt o'tishi bilan EKGda aniqlanadi. Mini-infarktdan keyin Q to'lqini hosil bo'lmaydi.

Subepikardial, subendokardial yoki to'lqinsiz infarkt

Zarar manbai chap qorincha ustida joylashgan ichki qatlam. ST segmentining tushkunligi EKGda aks ettirilgan. Kardiyogramma Q to'lqinini ko'rsatmaydi va ST segmentining tekislanishi buzilishlarning dalili bo'ladi.

Shunga o'xshash sharoitlar paydo bo'lishi mumkin anginal hujumlar yoki aritmiya uchun dori-darmonlarni qabul qilish orqali qo'zg'atilgan.

Subendokardial infarkt T segmentida gorizontal yoki qiyshiq depressiya ko'rsatilganda sodir bo'ladi. At jismoniy faoliyat 1 mm dan ortiq pasayish yoki yuqoriga egilgan egri kasallikning belgisi hisoblanadi.

Intramural

Mushakning o'rta qismi shikastlangan, tashqi va ichki qobiq azob chekmang. IN EKG tavsifi Shifokor T-to'lqinli inversiyani amalga oshiradi, bu 2 haftagacha salbiy bo'ladi. ST segmenti tekis bo'lib qolmaydi.

BILAN EKG yordamida shifokor lezyonning joylashishini aniqlaydi.

Yurak xurujidan keyin buzilishlar quyidagilarda joylashgan bo'lishi mumkin:

Old septum
Chap qorincha old devori (endokard, epikard yoki transmuralda)
Orqa devorda (subendokardial yoki transmural)
Yon
Pastki qismda
Birlashtirilgan tartibga solish mumkin

Ko'pchilik og'ir oqibatlar anteroseptal infarktdan va chap qorincha old devorining buzilishidan keyin kuzatiladi. Kasallikning ushbu shakli uchun prognoz salbiy.

O'ng qorinchaning izolyatsiya qilingan buzilishi juda kam uchraydi va odatda chap qorincha pastki shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Asosan o'ng qorinchaning orqa devori, ba'zan old lateral devor ta'sir qiladi. EKG sternumning o'ng tomonidagi ko'rsatkichlarning qo'shimcha tavsifi bilan aniqlanadi.

Rivojlanish bosqichlari

Har qanday joyda yurak xurujining rivojlanishi bir necha bosqichda sodir bo'ladi. Yurakning qaysi qatlamlari yurak xurujiga ta'sir qilmasin, uning rivojlanishini bir necha bosqichda kuzatish mumkin. EKG tekshiruvidan so'ng shifokor transkript bilan fotosurat oladi. Kasallikning bosqichlari quyidagicha ko'rinadi:

I	Eng keskin davr	6 soatgacha	O'tkir fokusda nekroz hosil bo'ladi. Transmural shaklda kardiogrammadagi monofazik ST egri T to'lqini bilan birlashadi, EKGda Q to'lqini yo'q. Q to'lqini ikkinchi kuni yoki 4-6 kundan keyin aniqroq bo'ladi. ST segmentining ko'tarilishi yomon prognozga ega.
II	O'tkir davr	Birinchi soatlardan 7 kungacha	Ushbu davrda zararlangan joy butunlay shakllanadi, qirralarning yallig'lanishi mumkin; ST segmenti izoliyaga yaqinlashadi. Nekroz maydoni elektr impulsini o'tkazmaydi, shuning uchun EKGda Q to'lqini va manfiy T to'lqini ko'rinadi.
III	Subakut davr	7-28 kun	Eng ko'p zararlangan hujayralar o'ladi, qolganlari tiklanadi. Nekroz zonasi barqarorlashadi. EKG Q to'lqinini ko'rsatadi, ammo ST asosiy chiziqqa yo'naltirilgan
IV	chandiq	29 kundan boshlab	Birlashtiruvchi to'qima elektr impulslarini o'tkaza olmaydi. EKGda Q to'lqini saqlanib qoladi. Ishemiya asta-sekin o'tib ketadi, shikastlangan joy ko'rinmaydi. ST segmenti izoliya bo'ylab o'tadi, T to'lqini yuqoriroq.

Ta'sir qilingan hudud bo'yicha yurak xuruji turlari

Katta fokusli

Transmural infarktlar, ular quyidagi EKG ko'rsatkichlari bilan tavsiflanadi:

A elektrodi Q to'lqinini qayd qiladi
Elektrod B - R to'lqini

Tishlarning amplitudasi bizga lezyonning chuqurligini baholashga imkon beradi.

Nozik fokus

Subendokardial infarkt. EKG siljishni ko'rsatadi S-T segmenti izoelektrik chiziq ostida, lekin Q to'lqini qayd etilmaydi.
Intramural infarkt miokard devorining nekrozi va endokard va epikardning saqlanib qolishi bilan tavsiflanadi.

Nima uchun yurak xuruji xavfli?

Zamonaviy tibbiyot xavfni bartaraf eta oladi o'tkir yurak xurujlari, lekin keyin ham davolash kursi Kasallik asoratlar tufayli xavfli:

O'tkir yurak etishmovchiligi;
Miyokardning yorilishi ehtimoli;
Yurak mushaklarining muvofiqlashtirilmagan qisqarishi (fibrilatsiya);
Aritmiya;
Chap qorincha anevrizmasi;
Yurak trombozi.

Bundan tashqari, foydalanish dorilar oshqozon yarasi va qon ketishiga olib kelishi mumkin oshqozon-ichak trakti, gemorragik insultlar, qon bosimining gipotenziya darajasiga doimiy pasayishi.

EKG: yurak xurujlarini tashxislash va davolash uchun ahamiyati

EKGni o'rganishning ahamiyati nafaqat yurak xurujlari tashxisida, balki shunga o'xshash belgilar bilan kasalliklarni farqlash qobiliyatida hamdir.

Shunday qilib, qorin bo'shlig'idagi muammolar, diafragma churrasi, tiqilib qolish bilan bog'liq o'tkir sharoitlarda o'pka arteriyasi, angina pektoris, o'tkir bosqichda perikardit va boshqa tashxislar, kasallik og'riq bilan namoyon bo'ladi, uning lokalizatsiyasi yurak xuruji ehtimolini ta'minlaydi.

Shu bilan birga, o'zgartirilgan kardiogramma ko'rsatkichlari barcha holatlarda yurak faoliyatidagi muammolarni ko'rsatmaydi va tashvish beruvchi ko'rsatkichlarning yo'qligi yurak faoliyati bilan bog'liq farovonlikni kafolatlamaydi.

Erta tashxis qo'yish yurak xurujidan o'limni kamaytirishi mumkin, chunki birinchi alomatlardan keyingi dastlabki olti soat ichida nekroz zonasini ajratish mumkin.