Lakrimal bezlarning o'smalari

Ko'z yoshi bezlarining o'smalari heterojen tuzilishga ega bo'lgan lakrimal bezning o'sma lezyonlari guruhidir. Ular bezli epiteliyadan kelib chiqadi va epiteliya va mezenxima komponentlari bilan ifodalanadi. Ular aralash neoplazmalar toifasiga kiradi. Ular kam uchraydi, 10 000 bemordan 12 tasida tashxis qo'yilgan. 5-12% ni tashkil qiladi umumiy soni orbital shishlar. Bunday neoplazmalarning malignlik darajasi haqidagi savol hali ham bahsli. Aksariyat mutaxassislar shartli ravishda lakrimal bezning o'smalarini ikki guruhga ajratadilar: benign va malign, yaxshi xulqli neoplazmalarning malignligidan kelib chiqadi. Amalda, ham "sof", ham o'tish variantlari bilan uchrashish mumkin. Yaxshi jarayonlar ayollarda ko'proq aniqlanadi. Saraton va sarkoma ikkala jinsda ham bir xil chastotada tashxislanadi. Davolash onkologiya va oftalmologiya sohasidagi mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.

Lakrimal bezlarning yaxshi xulqli o'smalari

Pleomorfik adenoma - lakrimal bezning aralash epitelial shishi. Ushbu organning neoplazmalarining umumiy sonining 50% ni tashkil qiladi. Ayollar erkaklarga qaraganda tez-tez ta'sirlanadi. Tashxis qo'yish vaqtida bemorlarning yoshi 17 dan 70 yoshgacha bo'lishi mumkin, kasallikning eng ko'p soni (70% dan ortiq) 20-30 yil ichida sodir bo'ladi. Epitelial kanal hujayralaridan kelib chiqadi. Ba'zi ekspertlar o'simtaning manbai anormal embrion hujayralar ekanligini ta'kidlaydilar.

Bu kapsula bilan qoplangan lobulyar tuzilishga ega tugundir. Bo'limdagi lakrimal bez o'simtasining to'qimasi kulrang tusli pushti rangga ega. Ikki to'qima komponentidan iborat: epiteliy va mezenximal. Epiteliy hujayralari heterojen stromada joylashgan xondro- va shilimshiqsimon o'choqlarni hosil qiladi. Dastlabki bosqichlar juda sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi, lakrimal bez o'simtasining paydo bo'lishidan boshlab shifokorga birinchi tashrifigacha bo'lgan vaqt 10 yildan 20 yilgacha yoki undan ko'p bo'lishi mumkin. Birinchi alomatlar paydo bo'lishi va tibbiy yordamga murojaat qilish o'rtasidagi o'rtacha vaqt oralig'i taxminan 7 yil.

Bir muncha vaqt davomida lakrimal bezning shishi bemorga hech qanday noqulaylik tug'dirmasdan mavjud bo'lib, keyin uning o'sishi tezlashadi. Ko'z qovoqlari hududida yallig'lanish shishi paydo bo'ladi. O'sib borayotgan tugunning bosimi tufayli ekzoftalmos va ko'zning ichkariga va pastga siljishi rivojlanadi. Orbitaning yuqori tashqi qismi ingichka bo'ladi. Ko'zning harakatchanligi cheklangan. Ba'zi hollarda lakrimal bezning shishi ulkan o'lchamlarga etib borishi va orbita devorini yo'q qilishi mumkin. Yuqori ko'z qovog'ini palpatsiya qilishda qattiq, og'riqsiz, zich, silliq tugun aniqlanadi.

Orbitaning rentgenogrammasi uning yuqori tashqi qismining siljishi va yupqalashishi tufayli orbita hajmining kattalashishini aniqlaydi. Ko'zning ultratovush tekshiruvi kapsula bilan o'ralgan zich tugun mavjudligini ko'rsatadi. KT ko'z sizga neoplazmaning chegaralarini aniqroq tasavvur qilish, kapsulaning uzluksizligini va holatini baholash imkonini beradi. suyak tuzilmalari orbitalar. Jarrohlik davolash kapsula bilan birga lakrimal bez o'simtasini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Prognoz odatda qulaydir, ammo bemorlar butun umri davomida shifokor nazorati ostida bo'lishlari kerak. dispanser kuzatuvi. Relapslar birlamchi tugunni olib tashlashdan keyin ham bir necha o'n yillar o'tgach sodir bo'lishi mumkin. Bemorlarning yarmidan ko'pida malign o'sma belgilari birinchi relapsda allaqachon aniqlanadi. Remissiya davri qanchalik qisqa bo'lsa, takroriy o'smaning malignitesi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Lakrimal bezlarning malign o'smalari

Adenokarsinoma aralash epitelial neoplazma bo'lib, bir xil morfologik variantlarga ega. klinik kurs. Turli xillarda deyarli teng taqsimlangan yosh guruhlari. Ko'proq bilan tavsiflanadi tez o'sish lakrimal bezning yaxshi o'smalari bilan solishtirganda. Odatda, bemorlar simptomlar boshlanganidan keyin bir necha oy yoki 1-2 yil o'tgach, oftalmologga murojaat qilishadi. Kasallikning birinchi namoyon bo'lishi ko'pincha o'simtaning trigeminal asab shoxlariga ta'siridan kelib chiqqan peshonadagi nevrologik og'riqdir.

Ko'z yoshi bezining bu o'simtasining tipik alomati erta boshlangan va tez yomonlashadigan ekzoftalmosdir. Ko'z ichkariga va pastga qarab harakat qiladi, uning harakatlari cheklangan. Astigmatizm rivojlanadi. Ko'z ichi bosimining oshishi kuzatiladi. Fundus sohasida katlama paydo bo'ladi. Diskning turg'unligi hodisalari qayd etilgan. Orbitaning yuqori tashqi burchagida tez o'sib borayotgan shakllanish aniqlanadi. Ko'z yoshi bezining o'smasi yaqin atrofdagi to'qimalarga o'sib boradi, orbitaga chuqur tarqaladi, bosh suyagi bo'shlig'iga kiradi va mintaqaviy limfa tugunlari va uzoq organlarga metastaz beradi.

Davolash - operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda orbital eksenteratsiya yoki organlarni saqlovchi jarrohlik. Orbital suyaklar orbitaga o'sganda, jarrohlik aralashuv samarasiz bo'ladi. Relaps va uzoq metastazlarning yuqori tendentsiyasi tufayli prognoz noqulay. Ko'z yoshi bezlarining o'smalari odatda orqa miya va o'pkaga metastaz beradi. Birlamchi o'smaning paydo bo'lishi va uzoq metastazlarning paydo bo'lishi o'rtasidagi vaqt oralig'i 1-2 yildan 20 yilgacha bo'lishi mumkin. Ko'pgina bemorlar besh yillik omon qolish chegarasiga etib bormaydi.

Silindroma (adenokistik saraton) - adenomatoz-alveolyar strukturaning lakrimal bezlarining malign shishi. Klinik ko'rinishlar adenokarsinomaga o'xshaydi. Kamroq tajovuzkor mahalliy o'sish, gematogen metastazga nisbatan aniqroq tendentsiya, metastazlarning uzoq davom etishi va ikkilamchi o'smalar hajmining sekin o'sishi mavjud. Orqa miya ko'pincha ta'sirlanadi, o'pkaga metastazlar ikkinchi o'rinda turadi. Lakrimal bezning adenoid kist o'simtasini davolash taktikasi adenokarsinoma bilan bir xil. Aksariyat hollarda prognoz noqulay. Bemorlarning taxminan 50% tashxisdan keyin 3-5 yil ichida vafot etadi. O'lim sababi uzoq metastazlar yoki kranial bo'shliqqa o'simta o'sishidir.

Lakrimal bezlarning patologiyasi - Lakrimal organlarning kasalliklari

8/38 sahifa

Ikkinchi qism

KO'Z KO'Z A'ZLARI PATOLOGIYASI, DAVOLASH PRINSİPLARI.

1-bob. Lakrimal bezlarning patologiyasi

Lakrimal bezlarning patologiyasi ularning tug'ma va orttirilgan buzilishlaridan iborat sekretsiya funktsiyasi, yallig'lanish, ikkilamchi o'zgarishlar, o'smalar, pozitsion anomaliyalar.

1.1. Tug'ma hipofunktsiya

Lakrimal bezning konjenital gipofunktsiyasi bezning to'liq yo'qligi yoki uning sekretsiyasining kamayishi bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Alacrimia - ko'z yoshi suyuqligining to'liq yo'qligi - kazuistik kam uchraydigan patologiya. 20-asrning 70-yillariga qadar ixtisoslashtirilgan jahon adabiyotida tug'ma alakrimiyaning atigi 15 ta holati tasvirlangan (Smit R.L. va boshq. 1968). Klinik ko'rinish quyidagicha. Bolaning hayotining birinchi kunlarida ota-onalar fotofobi, ko'zlarning qizarishi, ularning yorqinligining pasayishi va yig'layotganda ko'z yoshlari etishmasligini sezadilar. Konyunktiva va shox pardada ko'z yoshi etishmovchiligi bilan sodir bo'ladigan o'zgarishlarga o'xshash o'zgarishlar yuz beradi: qalin yopishqoq sekretsiya, xerotik orollar, shox pardaning xiralashishi, jiddiy oqibatlarga olib keladigan yaralar, shu jumladan ko'zning o'limi.

1.2. Lakrimal bezning yallig'lanishi

Lakrimal bezning yallig'lanishi (dacryoadenit) o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin.

Guruch. 29. O'tkir dakrioadenit

1.2.2. Surunkali dakrioadenit

Surunkali dacryoadenit o'tkir shaklda rivojlanishi mumkin, lekin ko'pincha mustaqil ravishda paydo bo'ladi. Jarayon asta-sekin, ko'pincha mahalliy yallig'lanish belgilarisiz davom etadi. Ko'z yoshi bezining hududida shish paydo bo'lib, u asta-sekin o'sib boradi. Palpatsiya paytida dumaloq oval shakllanishning zich elastik mustahkamligi aniqlanadi, ko'pincha butunlay og'riqsiz, orbitaning chuqurligiga cho'ziladi. Jarayon ikki tomonlama bo'lib, qoida tariqasida, parotid va submandibular tuprik va limfa bezlarining ko'payishi bilan birga keladi.

Surunkali dacryoadenit ba'zi yuqumli kasalliklarda va gematopoetik organlarning kasalliklarida uchraydi.

Tuberkulyoz dakrioadenit. Ko'z yoshi bezining tuberkulyoz yallig'lanishi odatda infektsiyaning gematogen tarqalishi natijasida yuzaga keladi, lekin u qo'shni to'qimalardan: teri, kon'yunktiva, orbital suyak devorlaridan tarqalishi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin.

Klinik jihatdan, bu bez sohasida asta-sekin o'sib boruvchi og'riqli shish sifatida namoyon bo'ladi. Har doim sil kasalligining boshqa belgilarini topish mumkin: limfatik servikal va bronxial bezlarning kengayishi, o'pkada floroskopik o'zgarishlar. Uchun to'g'ri tashxis Umumiy tadqiqotlar va Pirquet va Mantouxning ijobiy reaktsiyalari katta ahamiyatga ega. Radiografiya paytida lakrimal bezda kalsifikatsiya o'choqlarini aniqlash muhim rol o'ynashi mumkin (Baltin M.M. 1951), bezning tuberkulyoz lezyonlariga xosdir. Shubhali holatlarda biopsiyaga murojaat qiling. Biopsiya namunasida epiteloid va markazda kazeoz nasli bo'lgan gigant hujayralardan iborat tipik tuberkulyoz tugunlari topiladi. Ko'p hollarda Kochning tayoqchalari aniqlanishi mumkin.

Davolash. Ftiziatr ishtirokida asosiy kasallikning intensiv terapiyasi zarur. Hozirgi vaqtda streptomitsin 500 ming birlik 10-20 kun davomida, PAS 0,5 g og'iz orqali kuniga 3-5 marta 2 oy davomida, ftivazid 0,3-0,5 g kuniga 2-3 marta 2-5 oy davomida tavsiya etiladi.

Mahalliy - turli xil termal protseduralar, UHF terapiyasi. Ko'zga - instilatsiya

streptomitsin eritmalari, kortikosteroidli malhamni kuniga 3 marta qo'llash.

Sifilitik dakrioadenit. Juda kamdan-kam hollarda sifilis beradi surunkali yallig'lanish lakrimal bezlar, bir yoki ikki tomonlama. Ko'pincha bezning engil og'riqsiz kattalashishi kuzatiladi. Tashxis to'liq tibbiy tarixga, boshqa organlarda sifilizning xarakterli ko'rinishlarini aniqlashga va serologik reaktsiyalarga asoslanadi.

Prognoz qulay. Maxsus davolash venerologlar tomonidan amalga oshiriladi.

Traxomatoz dakrioadenit. Ko'z yoshi bezining kon'yunktiva bo'shlig'i bilan yaqin anatomik aloqasi traxomatoz jarayonning shilliq qavatdan bez to'qimalariga o'tish imkoniyatini istisno qilmaydi.

Traxomada dacryoadenitning klinik jihatdan aniq belgilari odatda kuzatilmaydi. Biroq, patologik tadqiqotlar plazmatik hujayrali infiltratsiya, ba'zida bez parenximasi degeneratsiyasi bilan kechadigan bez to'qimalarining diffuz yallig'lanishi hodisalarini tasdiqladi. Traxomaning keyingi bosqichlarida bezning alohida joylarining kistli degeneratsiyasi bilan chandiq paydo bo'ladi. Traxoma vaqtida lakrimal bezlarning shikastlanish ehtimoli ko'plab mualliflar tomonidan isbotlangan (V.V. Chirkovskiy keltirgan). Biroq, bu masalani to'liq aniqlangan deb hisoblash mumkin emas.

Mikulich kasalligi - ko'z yoshi va tuprik bezlarining surunkali limfomatozi bo'lib, leykemiya yoki gematopoetik tizimning shikastlanishi bilan leykemiya reaktsiyalari natijasida yuzaga keladi. Ba'zi hollarda kasallik sil va boshqa infektsiyalar bilan bog'liq.

Klinik rasm. Kasallik lakrimal va tuprik bezlarining asta-sekin progressiv ikki tomonlama simmetrik kengayishi bilan tavsiflanadi. Ikkinchisidan, odatda, jarayonda submandibular bezlar ishtirok etadi, ammo peri- va til osti bezlari ta'sir qilishi mumkin. Lakrimal bezlar shunchalik kattalashadiki

ko'z olmalarini pastga va ichkariga siljiting. Ba'zi ekzoftalmos mumkin. Palpebral yoriqlar torayib ketgan va ko'z qovoqlari, ayniqsa ularning tashqi qismi osilgan holda deformatsiyalangan.

Kattalashgan bezlar teginish uchun zich, butunlay og'riqsiz va harakatchan. Bemorlar quruq og'iz, ko'zlardagi og'riq, kam yopishqoq oqindi, og'ir tish kariyesini qayd etadilar. Kasallik yillar davomida davom etadi.

Bemorning hayoti uchun prognoz odatda qulay, ammo davolanish imkoniyatlariga nisbatan shubhali.

Tashxis qon testlari, ponksiyon testlari asosida amalga oshiriladi ilik va glandular to'qimalarning gistomorfologik tadqiqotlari, ularning namunalari limfoid giperplaziyani aniqlaydi.

Davolash. Umumiy davolash gematolog bilan birgalikda amalga oshiriladi. Mahalliy darajada sun'iy ko'z yoshlar va mustahkamlangan moylarni tomizish buyuriladi.

Lakrimal bezning sarkoidozi. Yaqin vaqtgacha tibbiy adabiyotlar Sarkoidoz "Besnier-Beck-Schaumann kasalligi" deb ataladi. Bu granulomatozlar guruhidan tizimli kasallik bo'lib, etiologiyasi bugungi kungacha noaniq bo'lib qolmoqda. Bu terida bir nechta tugunlarning shakllanishi bilan namoyon bo'ladi, limfa tizimi, kazeoz parchalanish hech qachon aniqlanmaydigan ichki organlar. Granulomalar bir xil turdagi, dumaloq ("shtamplangan"), atrofdagi to'qimalardan aniq chegaralangan.

Lakrimal bezning shikastlanishi odatda kasallikning umumiy namoyon bo'lishi fonida sodir bo'ladi, lekin bu jarayonga boshqa organlar va tizimlarni jalb qilmasdan ham ajratilishi mumkin.

Kasallik sezilmasdan boshlanadi, uzoq davom etadi va og'riqsizdir. Bunday holda, lakrimal bezning ko'payishi kuzatiladi, ko'pincha bir xil, sarkoid tugunning aniq farqlanishisiz. Palpatsiya paytida bezning butunlay og'riqsiz, siqilgan to'qimasi seziladi. Sarkoidoz dacryoadenitis ba'zan keratokonjunktivit sicca bilan murakkablashadi. Tashxis har doim qiyin.

Besnier-Bek-Schaumann kasalligining taxmini lakrimal bezning kengayishi xarakterli umumiy simptomlar triadasi bilan birlashganda paydo bo'lishi kerak: blyashka va tugunlar ko'rinishidagi terining shikastlanishi, mediastinal limfa tugunlarining kengayishi va suyak to'qimalarining siyrakligi. qo'llarning terminal falanjlari. Biroq, ba'zi mualliflar ko'p yillar davomida orbital sarkoidozli bemorlarni ushbu "o'ziga xos" ko'rinishlarsiz kuzatdilar (Brovkina A.F. 1993; Collison J. va boshq. 1986).

Adabiyotda tasvirlangan kalsemiya va giperproteinemiyani patognomonik deb hisoblash mumkin emas. Materialning gistologik tekshiruvi bilan biopsiya tashxis qo'yishda hal qiluvchi omil bo'lib, shifokor uchun ajablanib bo'lishi mumkin.

Lakrimal bezning sarkoidozini davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi, ammo tizimli shikastlanish xavfi tufayli glyukokortikoidlar bilan patogenetik terapiya taklif etiladi.

Nonspesifik psevdotumorli dakrioadenit. Bu orbital psevdotumorning bir turi. So'nggi yillarda ular yallig'lanish tabiatining otoimmun kasalliklari sifatida tasniflangan, garchi ularning paydo bo'lish sabablari noma'lum bo'lib qolmoqda. Klinik jihatdan ular morfologik jihatdan surunkali nospetsifik yallig'lanish belgilarini ko'rsatsa ham, progressiv o'sadigan o'smalar shaklida yuzaga keladi. Orbital kasalliklar orasida psevdotumorning chastotasi 5 dan 12% gacha, orbital o'smalar orasida bu kasallik ikkinchi o'rinda turadi. A.F.ning so'zlariga ko'ra. Brovkina (1993), dacryoadenit orbital psevdotumorning barcha holatlarining 1/4 qismini tashkil qiladi.

Klinik jihatdan lakrimal bezning psevdotumori subakut tarzda yuzaga keladi. Bemorlar torayishga e'tibor berishadi palpebral yoriq va yuqori ko'z qovog'ining tashqi qismida shish paydo bo'ladi. Ba'zilar ikki tomonlama ko'rish va ko'z olmasining pastga va ichkariga siljishini qayd etadilar. Qoida tariqasida, shishish joyidagi teri yallig'lanish belgilarini ko'rsatmaydi. Orbitaning yuqori tashqi chetida zich, silliq, o'zgarmas va og'riqsiz shakllanishni paypaslash mumkin. Uzoq muddatli progressiv jarayon bilan o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanish atrofdagi to'qimalarga tarqaladi. Psevdotumor jarayonda ishtirok etadigan barcha to'qimalarning zich fibroz bosqichi bilan tugaydi.

Hozirgi vaqtda kompyuter tomografiyasi asosiy usullardan biridir differentsial diagnostika psevdotumor, garchi rentgenografiya, radionuklid tadqiqotlari, termografiya va aspiratsiya biopsiyasi qo'llaniladi.

Davolash. Kortikosteroidlar, metindol va immunosupressantlar bilan kuchli yallig'lanishga qarshi terapiya buyuriladi.

1.3. Umumiy kasalliklarda lakrimal bezlarning disfunktsiyasi

Ko'z yoshi bezlarining ikkita mumkin bo'lgan funktsional buzilishlari mavjud: ko'z yoshining etarli darajada giperproduksiyasi, lakrimatsiyani keltirib chiqaradi va sekretsiyaning etarli emasligi, ko'zlarning quruqligiga olib keladi.

1.3.1. Ko'z yoshlarining gipersekretsiyasi

Yuqorida aytib o'tilganidek, ko'z yoshi hosil bo'lish funktsiyasi ko'prikda joylashgan maxsus nerv markazi tomonidan tartibga solinadi. Bu markaz, bir tomondan, lakrimal bezlar, ko'z va burunning shilliq pardalari, ko'zning to'r pardasi, bachadon bo'yni simpatik ganglioni, ikkinchi tomondan, frontal qobiq, ballistik ganglionlar, talamus va gipotalamus bilan o'zaro bog'langan. Ko‘z yoshi bezlari to‘g‘ridan-to‘g‘ri trigeminal nerv tolalari (ko‘z yoshi nervi orqali), simpatik nerv pterygopalatin ganglion va zigomatik nerv orqali innervatsiya qilinadi. parasempatik asab(katta petrosal nerv orqali, zigomatik-temporal va lakrimal nervlar va pterygopalatin ganglion o'rtasidagi anastomozlar).

Ko'z yoshi sekretsiyasi bilan bog'liq innervatsiyaning turli sohalarida turli xil patologik jarayonlar u yoki bu tarzda ko'z yoshi shakllanishiga ta'sir qilishi mumkin,

siqish ba'zi hollarda giposekretsiya, boshqalarida - ko'z yoshlari gipersekresiyasi.

Ko'z yoshi gipersekresiyasi tashxisi bemorning lakrimatsiyaga oid shikoyatlari asosida kanalikulyar va burun Vesta testlarini sinovdan o'tkazish bilan amalga oshiriladi, bu hollarda nuqsonsiz bo'lishi kerak. Schirmer testi noto'g'ri natijalar berishi mumkin, chunki

ko'z qovog'ining orqasida changni yutish qog'ozlarning kiritilishi kon'yunktivaning mexanik tirnash xususiyati bilan qanday bog'liqligi, bu refleksli lakrimatsiyani oshiradi.

1.3.2. Ko'z yoshlarining hiposekretsiyasi

Ko'z yoshi hiposekresiyasi va quruq ko'zlarga olib keladi uzoq muddatli foydalanish glaukoma uchun ko'z tomchilari shaklida keng qo'llaniladigan beta-blokerlar (timolol mileat, optimol, ocupres va boshqalar) (Nesterov A.P. 1995; Singer L. va boshq.)

Ko'z yoshi ishlab chiqarishning kamayishi ba'zida hissiy jihatdan muvozanatsiz ayollarda og'ir neyropsik travmadan keyin sodir bo'ladi. Adabiyotda yosh ayollar stressdan so'ng darhol ko'z yoshlari bilan yig'lash qobiliyatini yo'qotgan holatlar tasvirlangan, holbuki bundan oldin ular odatdagidek yig'laganlar. Shunisi qiziqki, ba'zilar uchun hayz davri bir vaqtning o'zida buzilgan va ular homilador bo'lishni to'xtatgan. Bu lakrimal bez va markaziy asab va endokrin tizimlar o'rtasida murakkab munosabatlar mavjudligini tasdiqlaydi. Ammo psixogen alakrimiyaning bunday holatlari juda kam uchraydi.

Ko'pincha ko'z yoshi giposekretsiyasi lakrimal bezlardagi yallig'lanish jarayonlari fonida yoki undan keyin degenerativ jarayonlar natijasida rivojlanadi.

Sjogren sindromi - (ruscha transkripsiyada ular Sjogrendan ham foydalanadilar) - ko'z yoshi etishmovchiligiga olib keladigan patologik sharoitlar orasida juda tez-tez uchraydi. Uning etiologiyasi haqidagi savol to'liq hal qilinmagan bo'lsa-da, shunga qaramay, sindromni otoimmün kelib chiqadigan diffuz biriktiruvchi to'qima kasalligi sifatida tasniflash odatiy holdir. Buning markazida surunkali jarayon barcha ekzokrin bezlar funktsiyasining progressiv inhibisyonu yotadi. Ko'pincha menopauza davridagi ayollar, shuningdek, tuxumdonlar etishmovchiligi bo'lgan yosh ayollar ta'sir ko'rsatadi. Sindromning okulyar ko'rinishi quruq filamentli keratokonjunktivit bo'lib, u ko'z yoshi etishmovchiligi tufayli rivojlanadi.

Klinik ko'rinish juda tipik. Bemorlar ko'zlarida og'riq yoki qichishish, fotofobi, tiqilib qolish hissi va yig'layotganda ko'z yoshlari etishmasligidan shikoyat qiladilar. Ob'ektiv: kon'yunktiva shishgan, o'rtacha giperemik, ba'zida papiller gipertrofiya va og'ir holatlarda - Bitot plitalari - keratinlashtiruvchi epiteliyning quruq zonalari. IN kon'yunktiva qopchasi yopishqoq, kulrang filamentli sekretsiya mavjud. Chiqarishni olib tashlamoqchi bo'lganingizda, u uzun iplar shaklida chiqariladi. Shox parda, ayniqsa pastki segmentda, mayda kulrang dog'lar va qirralarning mavjudligi bilan mat ko'rinadi. 1% tomizilganda suvli eritma Shox pardaning ikkala tomonidagi ochiq palpebral yoriq ichidagi skleraning bengalrota kon'yunktivasi ikkita yorqin qizil uchburchak shaklida bo'yalgan. Schirmer testi ko'z yoshining asosiy va refleksli sekretsiyasini aniqlaydi. 33% hollarda quruq keratokonjunktivit shox pardaning epitelial distrofiyasining sababi hisoblanadi (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Muhim hamrohlik qiluvchi alomatlar quruq og'iz, burun, farenks, nazofarenks, yo'tal, ko'pincha parotid bezlarining shishishi, og'riq va bo'g'imlarda, asosan, bilak va qo'llarda deformatsiyadir.

Ko'z yoshi bezida patologik o'zgarishlar xarakterlidir: dumaloq hujayrali limfoid infiltratsiyasi, bezning atrofiyasi va biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi.

Davolash. Ko'z yoshi etishmovchiligini polivinil spirti, metiltsellyuloza, akril kislota polimerlari - "gel ko'z yoshlari", oqsilli qon o'rnini bosuvchi moddalar, gialonga asoslangan ko'z yoshi o'rnini bosuvchi vositalarni buyurish orqali to'ldirish (Holly F. 1980; Leibwitz va boshq. 1984). Ko'z yoshi sekretsiyasini rag'batlantirish uchun pilokarpinning 1-2% eritmasi buyuriladi. Bromeksinning ekspektoran preparatini og'iz orqali kuniga 32 dan 48 mg gacha bo'lgan dozada muvaffaqiyatli qo'llash haqida xabarlar mavjud. Ular lakrimal bezlarga impulsli elektromagnit maydon bilan ta'sir qilish orqali ko'z yoshi ishlab chiqarishni kuchaytiradi (Gorgiladze T.U. va boshq. 1996).

Ko'z yoshi chiqishini kamaytirish yoki butunlay to'xtatish uchun lakrimal teshiklar maxsus "tiqinlar" yoki elektrokoagulyatsiya bilan bloklanadi. Ko'z yoshining viskozitesini proteolitik fermentlar - 0,2% ximotripsin eritmasi, 0,1% lidaza eritmasi, 1000 U / ml ni o'z ichiga olgan fibrinolizin eritmasi bilan kamaytirish juda oqlanadi.

Quruq ko'zning ayniqsa og'ir holatlarida Stenon kanalini kon'yunktivaning pastki qismiga transplantatsiya qilish ko'rsatiladi (Filatov-Shevalev operatsiyasi).

1.4. Lakrimal bezning ikkilamchi atrofiyasi

Bunga lakrimal bezning qarilik atrofiyasi, o'tkir va surunkali dacryoadenitdan keyin atrofiya, traxoma, pemfigus yoki kuyishdan keyin kon'yunktiva membranasidagi chandiq jarayonlari, shuningdek, lakrimal bezni alkogolizatsiya qilish yoki uning sekretsiyasini bostiradigan boshqa aralashuvlardan keyin rivojlanadigan atrofiya kiradi.

Keksa yoshda lakrimal bezning parenximasi atrofiyaga uchraydi va biriktiruvchi to'qima bilan aralashib ketadi. Gistologik tadqiqotlar glandular lobulalarning goblet hujayralarida "kiyish pigmenti" ni aniqlaydi. Bezning chiqarish yo'llari kesilganda yoki tsikatrisial tarzda tiqilib qolsa, birinchi navbatda glandular bo'lakda ko'z yoshining turg'unligi rivojlanadi, so'ngra bezning kistoz degeneratsiyasiga yoki uning atrofiyasiga olib keladi.

Lakrimal bezdagi yoshga bog'liq yoki boshqa ikkilamchi distrofik o'zgarishlar ko'z yoshi sekretsiyasining pasayishiga olib keladi. Ko'z yoshi etishmovchiligi, o'z navbatida, kon'yunktiva va shox pardada jiddiy qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarga olib kelishi mumkin - kseroftalmiya - bir-birining ustiga chiqadigan asoratlarning og'irligiga qarab oqibatlarga olib keladi.

Davolash Sjögren sindromi bilan bir xil.

1.5. Lakrimal bez kistalari

Dacryops - bu ko'pincha lakrimal bezning palpebral qismining lobulasidan yoki uning chiqarish kanallaridan rivojlanadigan bir kamerali tutilish kistasi. U yuqori ko'z qovog'ining yuqori tashqi qismida shaffof, og'riqsiz, harakatchan, o'zgaruvchan shakllanishga o'xshaydi. Asta-sekin o'sib borayotgan kist sezilarli o'lchamlarga etib borishi va orbital chetidan keskin chiqib ketishi mumkin. Diafanoskop bilan tekshirilganda kist ko'rinadi.

Kichkina kistlar butunlay ko'rinmas bo'lishi mumkin va faqat yuqori ko'z qovog'ining o'tish burmasi tashqariga chiqarilganda aniqlanadi. Dacriops ko'pincha shikastlangan jarohatlardan so'ng ekskretsiya kanallarining sikatrik siqilishi natijasida rivojlanadi.

Ba'zida fistula teshiklari bo'lgan kistalar mavjud - fistula bilan dacryops.

1.6. Lakrimal bezning o'smalari

Lakrimal bezning o'smalari juda kam uchraydi: ba'zi ma'lumotlarga ko'ra,

10 000 bemordan taxminan 12 tasida (Offret, Haue, 1968). Barcha orbital shishlar orasida ular paydo bo'lish chastotasi bo'yicha uchinchi o'rinni egallaydi, 5 dan 12% gacha (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

Ko'z yoshi bezlari o'smalarining aksariyati "aralash o'smalar" deb ataladigan epitelial o'smalardir. Ular bu nomga gistogenezning o'ziga xosligi va morfologik xilma-xilligi uchun qarzdor. Ko'p yillar davomida adabiyotda ularning malignligi darajasi haqidagi savol muhokama qilinmoqda. Ba'zi mualliflar ularni yaxshi, boshqalari - malign deb hisoblashadi, boshqalari ular yomon xulqli, yomon xulqli deb hisoblashadi.

Aralash o'smaning yaxshi xulqli shakli - pleomorf adenoma va malign shakllari mavjud: pleomorf adenomadagi saraton, adenokarsinoma va adenoid kista saratoni (silindroma). Xatarli shakllar yaxshi xulqli shakllarga qaraganda bir oz ko'proq uchraydi (Polyakova S.I. 1989).

Pleomorfik adenoma. O'simta odatda hayotning 3-5-o'n yilligida sodir bo'ladi; Ayollar erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez kasal bo'lishadi.

Pleomorf adenomaning klinik ko'rinishlari juda sekin, ko'pincha o'nlab yillar davomida rivojlanadi (Merkulov I.I. 1966). Bemorlarning yarmidan ko'pi kasallikning birinchi belgilari sezilganidan keyin bir necha yil o'tgach shifokorga murojaat qilishadi. Erta semptomlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: yuqori ko'z qovog'ining tashqi qismining engil cho'kishi, ko'z olmasining tashqi qismlarida bulbar kon'yunktivaning jelatinli shishishi.

Ko'zning pastga va ichkariga siljishi bezning orbital qismida jarayonning rivojlanishini ko'rsatadi. Keyinchalik, unchalik katta bo'lmagan ekzoftalmos paydo bo'ladi, bemorlar diplopiyadan shikoyat qilishlari mumkin. Orbitaning yuqori tashqi qirrasi ostida palpatsiya qilinganda, yumaloq silliq sirt bilan harakatsiz yoki harakatsiz zich og'riqsiz shakllanishni aniqlash mumkin. Ta'sirlangan tomonda qiya o'qlar bilan astigmatizm aniqlanishi mumkin, ko'z tubida o'zgarishlar tez-tez uchraydi: Bruch membranasining burmasi, konjestif disk. optik asab yoki uning qisman ikkilamchi atrofiyasi. Ushbu alomatlar o'simtaning orbitaga chuqur kirib borishini ko'rsatadi. Ba'zan, yaxshi ko'rinadigan rivojlanish bilan, u o'sish tezligini o'zgartiradi va juda tez o'sishni boshlaydi. Bunday hollarda, uning malignligi ehtimolidan shubha qilish uchun barcha asoslar mavjud.

Morfologik jihatdan chinakam aralash o'smalar zich kapsulaga ega bo'lsa-da, ularning asosiy qismlarini yo'q qilmasa ham, klinik jihatdan ularning ba'zilari xatarli bo'lishi mumkin, bu ularning operatsiyadan keyin qaytalanish va metastaz berishga moyilligidan dalolat beradi (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

Pleomorfik adenomadagi saraton - yaxshi xulqli adenomaning nasli natijasida rivojlanadigan xavfli aralash o'sma.

Xatarli o'simtaning klinik belgisi uzoq vaqt davomida tinch holatda bo'lgan o'smaning o'sishining tezlashishi va uning silliq yuzasida bo'laklarning paydo bo'lishidir. O'simta atrofdagi to'qimalarga, shu jumladan suyaklarga kirib, butunlay harakatsiz bo'lib qoladi. Metastazlar unchalik tez-tez uchramaydi, ular nisbatan kechroq, o'smaning sezilarli rivojlanishi boshlanganidan bir necha yil (4-7) keyin paydo bo'ladi.

Ko'z yoshi bezining adenokarsinomasi o'z-o'zidan rivojlanadigan o'sma bo'lib, klinik jihatdan ajratish qiyin bo'lgan bir nechta morfologik variantlarga ega. Ular paydo bo'lishining boshidanoq tezroq o'sishi bilan ajralib turadi. Bemorlarga kasallikning dastlabki belgilaridan boshlab davolanish uchun zarur bo'lgan vaqt bir necha oydan 2 yilgacha davom etadi. Ko'pincha shifokorga tashrif buyurishning sababi peshona va orbitadagi nevralgik og'riqdir, bu jarayonda trigeminal asabning shoxlarini jalb qilish bilan bog'liq (Rayt J. va boshq. 1979). O'simta tezda sezilarli hajmga etadi, orbitaning yuqori tashqi chetida erta seziladi, atrofdagi to'qimalarni bosib oladi va orbita chuqurligiga tarqaladi. Biroq, ko'plab bemorlar kasallikning keyingi bosqichlarida yordam so'rashadi, chunki uzoq vaqt Ptozis, ekzoftalmos va og'riq paydo bo'lguncha bezovta qiluvchi alomatlar bo'lmasligi mumkin (Polyakova S.I. 1989). Ko'z olmasining pastga va ichkariga siljishi bilan ekzoftalmos tez rivojlanadi va rivojlanadi, uni qayta joylashtirish mumkin emas. O'simtaning kattalashishi va qo'shni mushaklarning infiltratsiyasi tufayli ko'zning o'simta tomon harakatlanishi keskin cheklangan. O'simtaning ko'z olmasining bir tomonlama bosimi astigmatizmni keltirib chiqaradi, gipertoniyaga olib keladi, fundusda burmalar paydo bo'ladi va konjestif disk paydo bo'ladi. Bularning barchasi ko'rishning pasayishiga olib keladi. O'simtani yo'q qiladi suyak devorlari orbitalar, bosh suyagi bo'shlig'iga, chakka chuqurchasiga, mintaqaviy ichiga o'sadi Limfa tugunlari.

Hayot uchun prognoz yomon. "Adenokarsinoma bilan og'rigan hech bir bemor kashf etilgandan va olib tashlanganidan keyin 4 yil yashashi ma'lum emas" (Callahan, 1963).

Adenoid kista saratoni (silindroma) yoshlarda (25-45 yosh) rivojlanadi va klinik jihatdan lakrimal bez saratonining o'z-o'zidan paydo bo'lgan boshqa shakllaridan (monomorf, aralash hujayrali, mukoepidermoid) deyarli farq qilmaydi; morfologik tashxis gistologik tekshirish orqali belgilanadi. Shu bilan birga, etarli ma'lumotlar to'plangan, bu turdagi o'smalar qo'shni hududlarga kamroq tarqalish tendentsiyasi bilan gematogen yo'l orqali metastaz beradi (Brovkina A.F. 1993).

Davolash. Lakrimal bezning shishlarini davolash va uning natijalarini bashorat qilish masalasi har doim juda qiyin. Bu, asosan, har xil turdagi o'smalarning malignlik darajasini baholashda mavjud kelishmovchiliklarga bog'liq. Jarrohlik aralashuvining ko'lamini, kompleks davolash zarurligini, uning ketma-ketligini va radiatsiya va kimyoterapiya dozalarini aniqlashda qiyinchiliklar paydo bo'ladi.

Bir yoki boshqa davolanishni tanlash va uning samaradorligi o'simtaning gistologik turiga va bemorning shifokorga dastlabki tashrifi vaqtidagi rivojlanish bosqichiga bog'liq. Bu masalalarning barchasini faqat oftalmik-onkologiya markazlarida hal qilish mumkin, bu erda hozirda lakrimal bezning shishi shubhali har bir bemor yuborilishi kerak. Hatto neoplazmaning benign shakli hisoblangan pleomorfik adenoma ham talab qiladi kombinatsiyalangan davolash: radiatsiya va kimyoterapiya bilan birgalikda subperiosteal orbitotomiya bilan olib tashlash. Bu pleomorfik adenomalarning qaytalanishi va ularning malignligining yuqori tendentsiyasi bilan bog'liq.

Bez saratonini davolashda radikal choralar tarafdorlari ustunlik qiladi - radiatsiya va kimyoterapiya bilan orbitaning subperiosteal eksenteratsiyasi. Shu bilan birga, ushbu buzuqlik operatsiyasi uchun ko'rsatkichlarning torayishi tendentsiyalari aniq, radiatsiya va kimyoterapiya bilan birgalikda qo'shni to'qimalar bloki bilan o'simtani lokal eksizyonini amalga oshirishning dastlabki bosqichlarida tobora ko'proq tarafdorlar mavjud. Rivojlangan jarayonda faqat palliativ xarakterga ega bo'lgan radiatsiya terapiyasi buyuriladi.

Relapslar bo'lmasa, pleomorfik adenoma uchun prognoz qulaydir va shunga qaramay, bemorlar deyarli umrbod klinik nazorat ostida bo'lishlari kerak.

Lakrimal bez saratoni uchun prognoz juda noqulay. Davolashga qaramay, bemorlarning yarmi dastlabki 3-5 yil ichida bosh suyagi bo'shlig'iga invaziya va uzoq organlarga gematogen metastazlar bilan qayt qilishdan vafot etadi (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Ko'z yoshi bezining siljishi

Ko'z yoshi bezi xuddi shu nomdagi chuqurchada joylashgan bo'lib, tashqi tomondan old suyakning osilgan supraorbital qirrasi bilan yaxshi qoplangan. U atrofdagi to'qimalardan kapsula bilan ajratiladi va qo'llab-quvvatlovchi ligamentli apparat bilan orbital tonozga mahkam bosiladi. Shuning uchun, odatda, orbital lakrimal bez ko'rinmaydi, harakatsiz va paypaslab bo'lmaydi. Noto'g'ri joylashgan lobulalar konglomerati bo'lgan uning palpebral qismi kon'yunktivaning yuqori teshigiga tushishi mumkin. Bezning ishonchli yashiringan orbital qismidan farqli o'laroq, palpebral qismini yuqori ko'z qovog'i egilganida sog'lom odamda ko'rish mumkin. Agar siz undan pastga va ichkariga qarashni so'rasangiz va pastki qovoqning tashqi chetidan ko'z olmasini engil bosib tursangiz, bu holatda yuqori teshikning eng tashqi qismida bez ayniqsa, yumshoq sarg'ish shaklida aniq ko'rinadi. -kon'yunktiva orqali chiqadigan pushti tüberkler.

Lakrimal bezning siljishi juda kam uchraydigan patologiya hisoblanadi. Kasallik tug'ma zaiflik tufayli bo'lishi mumkin ligamentli apparatlar, ko'pincha blefarokalaz yoki ko'z qovoqlarining takroriy anjiyoödemidan yoki lakrimal bezning yallig'lanishidan keyin rivojlanadigan uning ikkilamchi o'zgarishlarida bo'lgani kabi.

Birinchi marta lakrimal bezning prolapsasi mustaqil kasallik sifatida o'tgan asrning oxirida S.S. Golovin (1895). Asta-sekin, bir necha yil davomida bez yuqori ko'z qovog'ining tashqi uchdan bir qismining terisi ostida pastga siljiydi. Siqilish darajasiga qarab, temir orbital chetidan zo'rg'a chiqib ketadi yoki butunlay teri ostida yotadi, bu erda u zich bodomsimon shakllanish shaklida osongina paypaslanadi. Shu bilan birga, u churra kabi barmoq bilan osongina orbitaga tiqilib qoladi, u erdan barmoqning teskari harakatidan keyin darhol yana tushadi. Bez bilan bir qatorda orbital yog 'to'qimalari ham tushishi mumkin, xuddi ptozis adiposa bilan.

Ko'z yoshi bezining palpebral qismining tushishi juda kam uchraydigan topilma emas. Yosh ayollar ba'zan oftalmologlarga murojaat qilishadi, chunki ular yuqori ko'z qovoqlarining tashqi qismini cho'ktirishdan xavotirda. Ushbu kosmetik nuqsonlar lakrimal bezlarning palpebral loblarini pastga qarab aralashtirish bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ular ko'z qovoqlari egilganida osongina aniqlanadi.

Jarrohlik davolash - bu tarso-orbital fastsiyadagi "churra teshigi" ni plastik mustahkamlash bilan prolapslangan lakrimal bezni ligatur bilan mustahkamlash. Buning uchun ko'rsatmalar faqat jiddiy kosmetik kasalliklar bo'lishi mumkin.

1.8. Qo'shimcha lakrimal bezlarning kasalliklari

Konyunktivada joylashgan qo'shimcha lakrimal bezlarning kasalliklari hali mustaqil shakllar sifatida aniqlanmagan. Konyunktiva bilan, aytish kerakki, jarayonda qo'shimcha bezlar ishtirok etadi va ko'p miqdorda shilliq-yiringli oqindi va lakrimatsiya mavjudligi buning bevosita dalilidir. Biz an'anaviy ravishda butunlay boshqa bo'limga - kon'yunktiva kasalliklariga tegishli bo'lgan materialni taqdim etish maqsadini ko'zlamaymiz. Ammo shu bilan birga, biz ko'z olmasining doimiy namlanishini ta'minlashda katta rol o'ynaydigan kon'yunktivaning lakrimal bezlari patologiyasining ayrim turlari haqida jim turishni noo'rin deb hisoblaymiz.

Guruch. 30. Aksessuar lakrimal bezning marvarid kistasi

Krauz bezining kistalari. Krauze bezining chiqarish yo'llari chandiq to'qimalari bilan tiqilib qolsa yoki siqilsa, tutilish kistalari rivojlanishi mumkin. Ko'pincha lateral qismlarda paydo bo'ladi o'tish burmalari, bu kistlar sezilarli o'lchamlarga erishishi mumkin. Klinik jihatdan ular marvaridga o'xshash deyarli shaffof, shaffof sharsimon yoki loviya shaklidagi shakllanishlardir. Ko'z qovoqlarining bosimi ostida, bu kistlar palpebral yoriqga aralashadi va ko'pincha uni dastlabki rivojlanish joyiga bog'laydigan sopi bor. Misol tariqasida biz quyidagi kuzatuvni taqdim etamiz.

Kasal Ch-va. 49 yoshda (kasallik tarixi 1592-340), 2 oy oldin men ichki kantusning yuqori ko'z qovog'i ostidan kichik no'xat o'lchamidagi og'riqsiz shaffof pufakchani ko'rdim. Ushbu shakllanish hajmining oshishi bemorni xavotirga soldi va u shifokor bilan maslahatlashdi. Tashxis hech qanday qiyinchilik tug'dirmadi (30-rasm). Katta no'xat o'lchamidagi kist butunlay silliq yuzaga ega, shaffof bo'lib, palpatsiya paytida o'zgarib turadi. Yuqoriga qarab shakllanish kon'yunktival teshikka cho'zilgan tor shnur shaklida davom etdi.

Olib tashlangan shakllanishning gistologik tekshiruvi kistaning tipik tuzilishini ko'rsatdi, bu, ehtimol, Krause bezining chegaradosh lobulalaridan yoki lakrimal bezning chegaradosh loblaridan hosil bo'lgan. Adenomatoz degeneratsiya belgilari aniqlanmagan.

Krause bezlarining adenomalari asosan kon'yunktivaning yuqori bo'shlig'ida rivojlanadigan zich shakllanishlardir. Ko'z qovog'ining bosimi ta'sirida ular ko'pincha granulomatoz o'simtalar yoki sopi ustidagi tekis poliplar shaklida bo'ladi, bu ichki chalazionga o'xshaydi. Differentsial tashxis qo'yish uchun lokalizatsiyani hisobga olish kerak: chalazion faqat xaftaga tushadigan to'qimalardan rivojlanadi. To'g'ri tashxisni gistologik tekshirish orqali aniqlash mumkin: stromadagi adenoma bilan biriktiruvchi to'qimadan hosil bo'lgan tomirlar, kanallar va turli o'lchamdagi va shakldagi bo'shliqlar aniqlanadi, ichkaridan ustunli epiteliya qatlami bilan qoplangan, yaxshi chegaralangan. asosiy biriktiruvchi to'qimadan (Pokrovskiy A.I. 1960) . Adenomalar kursi odatda benigndir, garchi kamdan-kam hollarda ularning malign degeneratsiyasi mumkin (Fredinger, 1964).

Davolash erta olib tashlashdan iborat.

Ko'z yoshi bezining saratoni kam uchraydigan, yomon prognozli o'ta xavfli o'smadir. Rivojlanish chastotasiga ko'ra u quyidagi gistologik turlarga bo'linadi: adenoid kistasi, pleomorf adenokarsinoma, mukoepidermoid, skuamoz hujayra.

Lakrimal bez saratoni belgilari

Yaxshi pleomorfik adenomani to'liq olib tashlamagandan so'ng, bir necha yil davomida bir yoki bir nechta relapslar va oxir-oqibat malign transformatsiya. To'satdan o'sishni boshlaydigan uzoq muddatli ekzoftalmos (yoki yuqori ko'z qovog'ining kengayishi). Ko'z yoshi bezining tez o'sib borayotgan shakllanishi sifatida pleomorfik adenomaning oldingi tarixisiz (odatda bir necha oydan ortiq).

Lakrimal bez saratoni belgilari

Lakrimal apparatlarning neoplazmalari

… lakrimal bezning o'smalari barcha orbital o'smalarning 3,5% ni tashkil qiladi..

KO'Z KO'Z BEZI O'SMALARI

(1) yaxshi xulqli o'smalar, (2) keyinchalik lakrimal bezning haqiqiy xavfli o'smalariga (adenokarsinoma, sarkoma) xavfli o'smaga aylanadigan o'smalar mavjud.

Etiologiyasi va patogenezi. Lakrimal bezlarning aralash o'smalari embrion shakllanishining turli bosqichlarida hosil bo'lgan g'ayritabiiy hujayrali elementlardan kelib chiqadi. Ular odatda bez kanallarining epiteliysidan rivojlanadi. 4-10% hollarda aralash o'smalar degeneratsiyalanadi va adenokarsinomaga aylanadi. Ko'z yoshi bezining malign haqiqiy o'smalaridan adenokarsinomalar va sarkomalar paydo bo'ladi, adenokarsinomalar ustunlik qiladi.

Klinik rasm. Yaxshi xulqli lakrimal bezning shishi orbitaning yuqori tashqi burchagida joylashgan. Jarayon, qoida tariqasida, bir tomonlama bo'lib, keksa odamlarda rivojlanadi. O'simta juda sekin o'sadi, tartibsiz tugun shakli va zich konsistensiyaga ega. U periosteum bilan birikmaydi. Ko'pincha peshona va ko'z bo'shlig'idagi nevralgik og'riqlar bilan birga keladi. O'simta o'sishi bilan ko'zni ichkariga va pastga siljitadi, uning harakatchanligini yuqoriga va tashqariga biroz cheklaydi. 5-7 mm dan oshmaydigan o'rtacha ekzoftalmos mavjud. Diplopiya va ko'rishning buzilishi kamdan-kam uchraydi va orttirilgan sinishi xatosi, konjestif disk va optik atrofiya tufayli yuzaga keladi.

Kasallik ko'p yillar davom etadi. O'simta degeneratsiyalanganda yoki lakrimal bezning haqiqiy shishi bo'lsa, o'simtaning haqiqiy o'sishi bilan bog'liq alomatlar tezda kuchayadi. O'simta bezning kapsulasiga o'sib boradi. Ekzoftalmos tez kuchayadi. Ko'zdan tashqari mushaklarning o'simta elementlari bilan infiltratsiyasi tufayli ko'z olmasining deyarli to'liq harakatsizligi paydo bo'ladi, kimoz kuchayadi, orbitadagi og'riq kuchayadi va ko'z ichi bosimi. Konjestif disk paydo bo'lishi mumkin, ko'rish keskinligi pasayadi va orbital devorlarining yo'q qilinishi sodir bo'ladi. O'simta bosh suyagi bo'shlig'iga va paranasal sinuslarga o'tadi. Uzoq metastazlar paydo bo'lishi mumkin.

Lakrimal bez saratonining xalqaro tasnifi (ko'ra TNM tizimi): T - birlamchi o'simta: Tx - birlamchi o'simtani baholash uchun ma'lumotlar etarli emas, T0 - birlamchi o'simta aniqlanmagan, T1 - eng katta o'lchamdagi 2,5 sm gacha bo'lgan o'simta, lakrimal bez bilan cheklangan, T2 - eng kattasi 2,5 sm gacha bo'lgan o'simta o'lchami , ko'z yoshi bezi chuqurchasining periosteumiga cho'zilgan, T3 - eng katta o'lchamdagi 5 sm gacha bo'lgan o'simta: T3a - ko'z yoshi bezi bilan cheklangan o'simta, T3b - ko'z yoshi bezi chuqurchasining periosteumiga cho'zilgan o'simta, T4 - o'simtadan kattaroq. Eng katta o'lchami 5 sm: T4a - o'simta orbita, ko'rish nervi yoki ko'z olmasining yumshoq to'qimalariga tarqaladi, ammo suyakka cho'zilmaydi, T4b - o'simta orbita, optik asab yoki ko'z olmasining yumshoq to'qimalariga tarqaladi. suyak.

Tashxis klinik ko'rinish, rentgenologik ma'lumotlar, radiofosfor, ultratovush tekshiruvi, shuningdek, kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya. Jarayonning yaxshi xulq-atvori bo'lsa, orbitaning yuqori tashqi devorida radiografik jihatdan silliq qirralar bilan suyakning chuqurlashishi va yupqalashishi aniqlanadi. Ushbu sohada malign jarayon bo'lsa, suyakning notekis konturlari va torayishi aniqlanadi.

Davolash. Ko'z yoshi bezining o'smalari lakrimal bezning o'zi bilan birga olib tashlanishi kerak. Mavjud o'simta degeneratsiyasi yoki haqiqiy taqdirda malign shish Orbitaning eksenteratsiyasi amalga oshiriladi, so'ngra radiatsiya terapiyasi o'tkaziladi. Prognoz: radikal olib tashlash yaxshi xulqli o'smalar qulay, malign degeneratsiya bo'lsa - yomon.

KO'Z KO'Z BO'LGAN QO'SHISHLARI

Etiologiyasi va patogenezi aniq emas. Ham (1) yaxshi va (2) xatarli o'smalar lakrimal qop to'qimalaridan kelib chiqadi. Yaxshi xulqlilarga fibromalar, papillomalar, limfomalar va poliplar, xatarlilarga esa karsinomalar va sarkomalar kiradi. Epitelial neoplazmalar epiteliy bo'lmagan neoplazmalarga qaraganda tez-tez uchraydi.

Klinik rasm ichida boshlang'ich davrlar uchun rivojlanish bir xil har xil turlari lakrimal qopning neoplazmalari. Birinchidan, lakrimatsiya paydo bo'ladi, keyin lakrimal qop hududida shish paydo bo'ladi. Palpatsiya paytida zich yoki elastik mustahkamlikning kichik shakllanishi aniqlanadi. O'simta ustidagi teri dastlab harakatchan. Ko'z yoshi xaltasi maydonini bosganda, seroz-yiringli oqmalar odatda siqib chiqariladi. Yaxshi o'smalar uchun klinik rasm(!) uzoq vaqt davomida surunkali dacryocystitisga o'xshaydi. Xatarli jarayon bo'lsa, o'simta ustidagi teri giperemik bo'lib, asosiy to'qimalarga yopishadi. Lakrimal sumkani bosganda, lakrimal kanallardan qonli oqim chiqariladi (shubhasiz, shish jarayonini ko'rsatadigan alomat (!). O'simta teri orqali tashqariga, burun bo'shlig'iga va paranasal sinuslarga o'sishi mumkin.

Kasallikning dastlabki bosqichida tashxis qo'yish qiyin. Differentsial diagnostika dacryocystitis bilan ko'z yoshi yo'llarining rentgenografiyasi usulidan foydalangan holda amalga oshiriladi. kontrast agenti. Agar o'simta mavjud bo'lsa, kontrastli massa sumkaga umuman kirmaydi yoki rentgenogrammada to'ldirish nuqsoni ko'rinadi. Dacryocystitis bilan to'ldirish nuqsoni yo'q.

Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida o'simtaning tabiati haqidagi savol sumkani ochgandan so'ng hal qilinadi (shoshilinch gistologik tashxis). Yaxshi xulqli o'sma mavjud bo'lsa, eksizyondan keyin dacryocystorinostomy kabi protsedurani bajarish kerak. Agar yomon xulqli o'simta tashxisi qo'yilgan bo'lsa yoki benign o'smaning degeneratsiyasiga shubha bo'lsa, unda bu hollarda lakrimal sumka sog'lom to'qimalar ichida butunlay chiqariladi. Operatsiyadan keyingi davrda malign shishlar uchun radiatsiya terapiyasi o'tkaziladi. Yaxshi o'smalar uchun prognoz qulay, (!) xavfli o'smalar uchun bu shubhali. O'smaning qaytalanishi va metastazlari tez-tez uchraydi.

19/38 sahifa

Uchinchi qism KO'Z A'ZLARINI JARARASI
Jarrohlik Lakrimal organlarning kasalliklari asosan lakrimal apparatlarning patologiyasiga taalluqlidir. Ishlab chiqilgan katta miqdorda lakrimal kanallarning turli darajalarida, lakrimal teshiklardan nazolakrimal kanalning chiqishigacha bo'lgan o'zgarishlardan kelib chiqqan lakrimatsiyani bartaraf etish uchun turli operatsiyalar. Bizning fikrimizcha, ular mavjud mahalliy qo'llanmalarda yetarlicha aks ettirilmagan, so'nggi o'zgarishlarni aks ettirmaydi.
Jarrohlik dakriologiyasining barcha muammolarini to'liq taqdim etishni o'z oldimizga vazifa qilib qo'ymasdan, biz amaliy shifokorning kundalik faoliyatida tez-tez hal qilishi kerak bo'lgan masalalarga batafsil to'xtalib o'tishni zarur deb bildik. Ko'pgina operatsiyalar asl chizmalar bilan tasvirlangan, bu shifokorlarga, ayniqsa, yangi boshlanuvchi oftalmik jarrohlarga ularning texnik xususiyatlarini yaxshiroq tasavvur qilishga yordam beradi. Lakrimal kanallarning bir yoki boshqa qismini jarrohlik yo'li bilan davolash ularning anatomik joylashuviga mos keladigan ketma-ketlikda ko'rib chiqiladi.

1-bob. Lakrimal bezdagi operatsiyalar

Oftalmolog nisbatan kamdan-kam hollarda lakrimal bezga aralashuvga murojaat qilishi kerak. Jarayonning aniq xo'ppoz shakllanishi bilan o'tkir dacryoadenitda shoshilinch jarrohlik yordamiga ehtiyoj paydo bo'lishi mumkin. Lakrimal bezning kistalari uchun operatsiyalar o'tkaziladi va prolapsusda bezning holatini jarrohlik tuzatish amalga oshiriladi.
Bir vaqtlar ular lakrimatsiyani davolash uchun ishlatilgan turli yo'llar bilan ko'z yoshi ishlab chiqaruvchi apparatga ta'siri: palpebral qismning adenotomiyasi yoki butun lakrimal bezni butunlay olib tashlash. 20-30-yillarda keng tarqalgan ushbu operatsiyalar keyinchalik to'xtatildi va ularning fiziologik tabiati va juda tez-tez uchraydigan asoratlari, asosan og'riqli namoyon bo'lgan quruq filamentli keratokon'yunktivitning rivojlanishi tufayli amalda qo'llanilmaydi.
Kompyuter tomografiyasi, radionuklid va boshqalarning zamonaviy imkoniyatlari bilan yuqori informatsion tadqiqot Diagnostik operatsiyalar uchun ko'rsatmalar - ponksiyon va biopsiya - sezilarli darajada toraytirildi. Agar ularga murojaat qilinsa, faqat asosiy operatsiyadan oldin va bemorni operatsiya stolidan olib tashlamasdan, olingan materialni shoshilinch gistologik tekshirish imkoniyati mavjud bo'lganda. Tadqiqot natijalariga ko'ra, aralashuv hajmi aniqlanadi: yallig'lanish jarayonlarida (psevdotumor, sarkoidoz) ular biopsiya bilan cheklanadi va keyin konservativ davo o'tkaziladi; aralash o'sma bo'lsa, mahalliy eksizyon. zararlangan hududlarda amalga oshiriladi; xavfli o'smalar bo'lsa, sog'lom to'qimalar ichida olib tashlash yoki orbitaning eksenteratsiyasi, keyin kimyoterapiya.

1.1. Lakrimal bezning palpebral qismining xo'ppozining ochilishi

Guruch. 53. Ko'z yoshi bezining xo'ppozini kon'yunktiva tomondan ochish: A - kon'yunktivani kesish;B - drenajni kiritish
Xo'ppoz kon'yunktivadan ochiladi. Anesteziya: o'rnatish (0,25-0,5% dikain eritmasi) va yuqori ko'z qovog'ining tashqi qismida infiltratsiya (1 ml 2% novokain eritmasi). Yuqori ko'z qovog'i egilgan (agar bu uning infiltratsiyasi va og'rig'i tufayli mumkin bo'lsa) yoki ko'z qopqog'i ko'tarilishi bilan ko'tariladi.
Bemordan pastga va ichkariga qarash so'raladi. O'tkir pichoq yoki ustara bo'lagidan foydalanib, kon'yunktivada forniks va shaffof xo'ppozning eng katta chiqishi joyida kesma qilinadi. Ochilgan xo'ppozning bo'shlig'i yuviladi, antibiotik eritmasi bilan ishlanadi, shundan so'ng unga yupqa kauchuk drenaj kiritiladi (53-rasm). Drenajning oxiri temporal kantusga chiqariladi va yopishqoq gips bilan mahkamlanadi. Gipertonik natriy xlorid eritmasi bilan aseptik kiyimni qo'llang. Drenaj bo'shliqdan tushirish to'xtatilgandan va yallig'lanishni yo'qotgandan keyin 3-4 kundan keyin chiqariladi.

1.2. Lakrimal bezning orbital qismining xo'ppozini ochish

Otopsiya teri orqali amalga oshiriladi. Yuqori ko'z qovog'ining yuqori tashqi qismida tavsiya etilgan kesma joyida infiltratsion behushlik. Haddan tashqari og'riqlar bo'lsa, operatsiya eng yaxshi qisqa muddatli umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Xo'ppoz yallig'langan bezning eng katta cho'zilishi va dalgalanma joyida orbitaning yuqori tashqi chetida teri va yumshoq to'qimalarda chuqur kesma bilan ochiladi. Ko'z olmasini himoya qilish uchun Jaeger plitasi yuqori teshikka o'rnatiladi, pichoqning uchi yuqoriga va tashqariga egri yo'naltiriladi. Ochilgan xo'ppoz bo'shlig'i har qanday dezinfektsiyali eritma va vodorod periks eritmasi bilan yuvilib, yiringli-nekrotik massalardan tozalanadi, antibiotik bilan sug'oriladi va rezina drenaj qo'yiladi. Gipertonik natriy xlorid eritmasi bilan bandajni qo'llang.

1.3. Golovin bo'yicha lakrimal bezning prolapsasi uchun jarrohlik

Igna 2,5-3 sm chuqurlikka botirilganda orbitaning yuqori tashqi chetida novokainning 2% eritmasi (1,5-2 ml) bilan lokal infiltratsion behushlik.
Yuqori ko'z qovog'ining tashqi qismida uning erkin qirrasi va orbita cheti o'rtasida 2-2,5 sm uzunlikdagi teri kesmasi amalga oshiriladi.Qatlamma-qavat kesiladi. teri osti to'qimasi, tarsoorbital fastsiya va uning kapsulasini ochmasdan tushgan bezni ochib beradi. Keyin bezning pastki cheti kapsula bilan birga bir yoki ikkita matras choklari bilan ushlanadi, bez orbitaga o'rnatiladi, ikkala tikuv ham tarso-orbital fastsiya orqasidan o'tkaziladi va orbital chetining periosteum orqali chiqariladi, tortdi va bog'ladi. Cho'zilgan fastsiya buklanadi va tikiladi. Teri yarasining chetlariga tikuvlar qo'yiladi. Agar kerak bo'lsa, terining osilgan burmasi kesiladi va yara tikiladi.

1.4. Ko'z yoshi bezi oqmasi uchun operatsiyalar

Jarrohlik maydonini tayyorlashdan keyin va infiltratsion behushlik fistula teshigi atrofida, uning chetidan 1 mm dan oshmasligi kerak, o'tkir pichoq bilan teri kesmasi amalga oshiriladi. Fistula ichiga mandrel yoki yupqa Bowman zondi kiritiladi, uning bo'ylab oqma tuzilmalari ajratiladi va chiqish joyi yuqori teshikka ko'chiriladi, u erda kon'yunktiva yarasining chetlariga tikiladi.
Agar bu aralashuv muvaffaqiyatsiz bo'lsa, unda uni oziqlantiradigan bezning lobi bilan birga fistulani kesishga murojaat qilish kerak. Buning uchun oqma teshigiga shprits va ingichka, to'mtoq igna yordamida bir tomchi bo'yoq eritmasini (porloq yashil yoki metilen ko'kning suvli 1% eritmasi) AOK qilish kerak, so'ngra oqmaning rangli to'qimasini aksizizatsiya qilish kerak. trakt va bez lobulalari. Yaraning pastki qismi isitiladigan zond yoki elektrokoteriya bilan kuydiriladi va qirralari burchak choki bilan muhrlanadi.

1.5. Ko'z yoshi bezining kistasi (dacriopses) uchun operatsiyalar

Lakrimal bezning gidroseliyasini ikki yo'l bilan yo'q qilish mumkin: kist va kon'yunktiva bo'shlig'i o'rtasida doimiy aloqa hosil qilish yoki dacryopsusni olib tashlash.
Yuqori ko'z qovog'ining tashqi qismining chetlari bo'ylab tortilgan ikkita jilovli tikuv va ko'z qopqog'ini ko'taruvchi vosita yordamida ko'z qopqog'i yuqori tonoz paydo bo'lguncha egiladi. Bemordan ko'z qopqog'ini ko'taruvchi yoki boshqa to'mtoq asbob yordamida kistani teri bo'ylab tashqariga chiqarish uchun pastga va burun tomonga qarash so'raladi. Keyin uning pastki konveks devoridan to'rtburchaklar yoki U shaklidagi kesma yordamida qopqoq hosil bo'ladi, u chetlari bilan kon'yunktivaga o'raladi va tikiladi. Bog'langan to'qimalarning yaxshiroq yopishishi uchun teskari kist devori bilan aloqa qilish joyida kon'yunktivaga diatermokoteriya qo'llaniladi.
Dacryopses uchun, shuningdek, qalin filamentning yo'nalishi bo'ylab kist bo'shlig'idan kon'yunktiva bo'shlig'iga oqma hosil qilish usuli qo'llaniladi. Buning uchun qalin ipak yoki yumshoq sintetik ip kistadan forniks tomonidan o'tkaziladi va uchlari qisqa kesilgan holda 10-15 kunga qoldiriladi. Bu vaqt ichida ponksiyon joyi odatda epitelizatsiyalanadi va kist yopiq bo'shliq bo'lishni to'xtatadi.

1.6. Lakrimal bezning sekretor faoliyatini bostirish uchun operatsiyalar

Ba'zi hollarda refleksli lakrimatsiyani muvaffaqiyatsiz davolashda lakrimal bezning sekretor faolligini qisman bostirish kerak bo'lishi mumkin. Buni olib tashlash, alkogolizatsiya qilish, bez to'qimalarining elektrokoagulyatsiyasi yoki ekskretor kanallarning subkonjunktival kesishishi orqali amalga oshirilishi mumkin.
Lakrimal bezning palpebral qismini olib tashlash. O'rnatish behushligi 0,
25-0,5 dikain eritmasi va 2% novokain eritmasining infiltratsiyasi 1,5-2 ml yuqori teshikning tashqi yarmi kon'yunktivasi ostida. Yuqori ko'z qovog'i ko'z qopqog'ini ko'taruvchi vosita yordamida buriladi va bemordan pastga va burun tomonga qarash so'raladi. Bunday holda, bez tonozning tashqi qismida tuberous-lobulyar shakllanish shaklida aniq chiqib turadi. Uning ustidagi kon'yunktiva cımbız bilan ushlanadi, bez bo'ylab qaychi bilan kesiladi, so'ngra har tomondan to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi.
Guruch. 54. Ko'z yoshi bezining palpebral qismini olib tashlash: A - kon'yunktiva kesmasi - B - izolyatsiya qilingan bezni kesish

Ko'z yoshi bezining bo'shatilgan pastki bo'lagi cımbız bilan oldinga tortiladi va qolgan to'qima pedikulasi gemostatik qisqich bilan qisiladi, so'ngra qaychi bilan kesiladi. Qisqich chiqariladi, kon'yunktiva yarasi doimiy tikuv bilan tikiladi (54-rasm).
Lakrimal bezning alkogolizatsiyasi spirtli ichimliklarni in'ektsiya qilishdan keyin uning to'qimalarining atrofiyasi tufayli ko'z yoshi ishlab chiqarishni kamaytirishga qaratilgan. Taratin (1930) tomonidan taklif qilingan operatsiya quyidagicha. Anesteziyani o'rnatgandan so'ng, ko'z qovog'i buriladi va bemor pastga va ichkariga qarab turganda, pastki qovoq orqali ko'z olmasiga barmoq bosiladi (yordamchi tomonidan amalga oshiriladi). Bunday holda, bezning palpebral bo'lagi forniksning yuqori-tashqi qismida tuberli tizma kabi tashqariga chiqadi. Unga shprits ignasi yuqoriga va tashqariga kiritiladi va 0,75 ml 80 ° yoki 95 ° spirt asta-sekin yuboriladi. darhol paydo bo'ladi kuchli og'riq, bu tez o'tadi. Shundan so'ng, qoida tariqasida, ko'z qovoqlarining kuchli shishishi paydo bo'ladi, ba'zida ptozis 10-12 kundan keyin yo'qoladi. Lakrimatsiya to'xtaydi, lekin hamma bemorlarda emas. Relapslar mumkin.
Tixomirov bo'yicha lakrimal bezning elektrokoagulyatsiyasi. Bemor diatermiya apparatining elektr zanjiriga ulanadi, yuqorida aytib o'tilganidek, ko'z yoshi bezining palpebral qismiga novokain in'ektsiyasi qilinadi, u yuqorida aytib o'tilganidek. Hozirgi quvvat 100-150 mA ni tashkil qiladi. Qurilmaning faol igna elektrodi bez to'qimalariga AOK qilinadi va oqim bir soniya davomida yopiladi. 10-15 marta kauterizatsiya qiling. Diatermokoagulyatsiya joylarida bez lobullari chandiq to'qimasi bilan almashtiriladi.

Video: lakrimal bezning prolapsasi

Guruch. 55. Ko'z yoshi bezining chiqarish yo'llarining subkonjunktival kesishishi.
Lakrimal bezning ekskretor kanallarining subkonjunktival kesishishi. Yuqori ko'z qovog'i ko'z qopqog'ini ko'taruvchi vosita yordamida egiladi (55-rasm). 1 ml 2% novokain eritmasi ko'z yoshi bezining palpebral qismidagi forniks kon'yunktivasi ostiga yuboriladi. Darhol ko'z qovoqlari ostidagi tashqi burchakda qaychi bilan kon'yunktivada kichik kesma qilinadi va progressiv dissektsiya harakatlari bilan kon'yunktiva uzunligining yarmi bo'ylab forniks sohasidagi qo'shni to'qimalardan ajratiladi. taxminan 5-6 mm shakllangan tunnel kengligi. Faqat komissura hududida subkonjunktival ajratish ko'z qovog'ining chetiga qadar amalga oshirilishi kerak, chunki bu joyda bezning eng katta kanali yuqori teshikka ochiladi.

Yanal levator shoxiga zarar bermaslik uchun qaychi jag'lari to'g'ridan-to'g'ri kon'yunktiva ostiga suriladi, ular doimo ko'rinib turishi kerak. Agar qaychining oldinga siljishi kon'yunktival forniks uzunligining 2/3 qismigacha davom etsa, unda amalda barcha kanallarni kesib o'tish kerak, bu operatsiyaning gipereffektining istalmaganligi sababli amalga oshirilmasligi kerak. Ko'zning haddan tashqari quruqligini oldini olish uchun ba'zi kanallarni saqlab qolish kerak.
Lakrimatsiyani bostirish uchun lakrimal bezning orbital qismini ekstirpatsiya qilishning hojati yo'q, chunki uning chiqarish kanallari palpebral lobdan o'tadi. Ikkinchisini olib tashlashning hojati yo'q, chunki kanallarning subkonjunktival qismi ko'z yoshi sekretsiyasini cheklashga qaratilgan operatsiya ta'sirini dozalash muammosini osonroq hal qiladi.

Guruch. 56. Lakrimal bezga kirish uchun teri kesmalarining variantlari: A - yuqori tashqi - B - tashqi (burchak)

Lakrimal bezning orbital qismini olib tashlash. Lakrimal bezning orbital qismini olib tashlash uchun superotemporal va tashqi (kantotomiya) teri kesmalari qo'llaniladi (56-rasm). Birinchisi, odatda, lakrimal bezning shishiga shubha qilinganida qo'llaniladi, uni olib tashlash tarso-orbital fastsiyani ochmasdan faqat subperiosteal yondashuv orqali amalga oshirilishi kerak (Brovkina A.F., 1993). Riz, lakrimal bezning o'smalarini olib tashlashda, original texnikadan foydalangan holda, kantotom teri kesmasi orqali transpalpebral yondashuvni qo'llagan.
Subperiosteal orbitotomiya orqali yuqori temporal yo'l orqali lakrimal bez o'simtasini olib tashlash. Umumiy behushlik - endotraxeal behushlik.


Guruch. 57. Superotemporal yondashuv yordamida lakrimal bezni olib tashlash: A - yumshoq to'qimalarni kesish - B - bezni izolyatsiya qilish va olib tashlash
Teri kesmasi qosh bo'ylab, orbitaning yuqori temporal chetidan 5 mm pastda joylashgan. Xuddi shu tarzda, periosteum kesiladi, u periorbital fastsiya bilan birga suyakdan orbitaga qarab lakrimal chuqurchaga qarab ajratiladi (57-rasm). Ajralgan to'qimalar ilgaklar bilan pastga va oldinga tortiladi, lakrimal bez paypaslanadi va uning suyak to'shagi tekshiriladi. Keyin o'simta ustidagi periosteumda kesma qilinadi, u ehtiyotkorlik bilan ajratiladi, levator tolalarining shikastlanishini minimallashtirishga harakat qiladi. Shuning uchun periosteal kesmani juda medial qilish tavsiya etilmaydi. Atrofdagi to'qimalardan ozod qilingan bez oldinga tortiladi va kesiladi.
Qon ketishi gemostatik shimgich bilan to'xtatiladi.
Agar orbital orbital fastsiyadan ajratilgan bezning palpebral qismini olib tashlash zarurati tug'ilsa, bu xuddi shu kesmadan amalga oshiriladi. Buning uchun kon'yunktiva teshigining yonidan bez yaraga qandaydir to'mtoq asbob bilan chiqib turiladi va fastsiya kesilgandan so'ng chiqariladi. Kesilgan tarso-orbital fastsiyaning chetlariga katgut tikuvlari qo'yiladi. Keyin periosteumga va pastki yaraning chetlariga tikuvlar qo'yiladi.
Reese bo'yicha tashqi transpalpebral yondashuv yordamida lakrimal bez o'simtasini olib tashlash. Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.
Tashqi kantotomiya qilinadi va kesma kantusdan 1-1,5 sm orqadagi temporal tomonga davom ettiriladi (58-rasm).


Guruch. 58. Transpalpebral yondashuv yordamida lakrimal bez va zararlangan suyak o'simtasini olib tashlash: A - tashqi (burchak) kesma - B - bulbar kon'yunktivani ajratish - C - o'simta izolyatsiyasi - D - suyak rezeksiyasi
Yara keng ochiladi, uning chetlariga jilovli tikuvlar qo'yiladi. Konyunktiva qaychi bilan kesiladi va ko'z olmasining superotemporal kvadrantida forniksdan limbusgacha to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi. Ular Tenonning membranasini ochmaslikka harakat qilishadi va tashqi to'g'ri mushakka tegmaslikka harakat qilishadi. Levator tarso-orbital fastsiyadan ajratiladi va retraktor bilan medial tomonga siljiydi. Tarso-orbital fastsiya birinchi navbatda orbitaning lateral chetida, so'ngra o'simtaga lateral joylashgan tekislikda orbitaning superotemporal qirrasi bo'ylab lakrimal bezni o'rab turgan kapsulagacha kesiladi. Keyin yaraning chetlari har tomondan salfetkalar bilan qoplanadi, o'simtaning bir qismi chiqariladi va shoshilinch ravishda gistologik tekshiruvga yuboriladi.
Uning natijalariga qarab, o'simtaning mahalliy eksiziyasi (agar aralash o'sma bo'lsa) yoki kapsuladagi butun o'simtani olib tashlash yoki (bez saratoni bo'lsa) o'simta qo'shni to'qimalar bloki bilan olib tashlanadi. lakrimal chuqurchaning suyagi rezektsiyasi bilan orbitaning eksenteratsiyasiga. Operatsiyaning ko'lami malign o'simtaning hajmi va darajasiga bog'liq. Qanday bo'lmasin, operatsiyadan so'ng darhol radiatsiya va kimyoterapiyani boshlash kerak, chunki aralashuvning radikal xususiyatiga qaramay, adenokarsinoma prognozi juda noqulay.

Shikoyatlar.
Yuqori ko'z qovog'ining tashqi uchdan bir qismining doimiy yoki progressiv shishishi. Og'riq va ikki tomonlama ko'rish bo'lishi mumkin.

Alomatlar
Asosiy. Ko'z qovog'ining surunkali shishishi (asosan yuqori ko'z qovog'ining tashqi uchdan bir qismi), ekzoftalmus bilan yoki bo'lmasdan, ko'z olmasining pastga va medial siljishi bilan. Qizarish kamroq tarqalgan.
Boshqa. Yuqori ko'z qovog'ining tashqi uchdan bir qismida palpatsiya bo'shliqni egallagan shakllanishni aniqlashi mumkin. Ko'zning harakatchanligi cheklangan bo'lishi mumkin. Konyunktival in'ektsiya qilish mumkin.

Etiologiya

Sarkoidoz. Mumkin bo'lgan ikki tomonlama zarar. O'pka, teri yoki ko'z bilan bog'liq zarar bo'lishi mumkin. Limfadenopatiya, parotid bezining kengayishi yoki VII kranial asab falaji paydo bo'lishi mumkin.
Bu ko'proq afro-amerikaliklar va shimoliy evropaliklarda uchraydi.
.
Yuqumli etiologiya. Atrofdagi kon'yunktiva in'ektsiyasi bilan palpebral lobning kengayishi. Bakterial dacryoadenitdan yiringli oqindi. Lakrimal bezning ikki tomonlama kengayishi virusli kasallik bilan sodir bo'lishi mumkin. Kompyuter tomografiyasi yog 'to'qimalarining og'irligini va xo'ppozni ko'rsatishi mumkin.
(pleomorf adenoma). Sekin-asta progressiv, og'riqsiz proptoz yoki o'rta yoshli kattalardagi ko'z olmasining chalkashishi. Odatda jarayon lakrimal bezning orbital lobini o'z ichiga oladi. Kompyuter tomografiyasi lakrimal bez shaklidagi o'zgarish (bosimning oshishi tufayli) va uning chuqurchasining kengayishi bilan yaxshi aniqlangan massani ko'rsatishi mumkin. Suyak eroziyasi sodir bo'lmaydi.
Dermoid kist. Odatda og'riqsiz teri osti kistasi, asta-sekin kattalashib boradi. Oldingi lezyonlar bolalik davrida paydo bo'ladi, ammo orqada joylashgan jarohatlar odatda balog'at yoshiga qadar ko'rinmaydi. Kamdan kam hollarda ular yorilib, o'tkir shish va yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin. KTda aniq cheklangan, mushak konusining tashqarisida joylashgan joy egallagan shakllanishlar aniqlanadi.
Limfoid shish. O'rta va keksa bemorlarda asta-sekin progressiv ekzoftalmos va ko'z olmasining chalkashishi. Subkonjunktival taqsimotga ega pushti-oq rangli qizil ikra dog'lari bo'lishi mumkin. Kompyuter tomografiyasi tartibsiz shakllangan shakllanishni ko'rsatadi, uning chegaralari ko'z olmasining konturiga va lakrimal bezning chuqurligiga parallel. Immunitet tanqisligi bo'lgan va agressiv gistologik xususiyatlarga ega bo'lgan bemorlarda suyak eroziyasi paydo bo'lishi mumkin.
Adenoid kistasi saratoni. 1-3 oy davomida og'riq, ekzoftalmos va ikki tomonlama ko'rish, o'zgaruvchan progressivlik bilan subakut boshlangan. Ko'z olmasining chalkashligi, ptozis va ko'z harakatining buzilishi tez-tez uchraydi. Bu bilan mag'lubiyat yuqori daraja malignite ko'pincha perineural invaziyaga ega, bu esa qattiq og'riq va bosh suyagi bo'shlig'iga kengayishiga olib keladi. Kompyuter tomografiyasi noto'g'ri shakldagi massani, ko'pincha suyak eroziyasini aniqlaydi.

Guruch. O'ng lakrimal bezning adenoid kistasi saratoni

(pleomorf adenokarsinoma). Birlamchi lezyon keksa bemorlarda topiladi, o'tkir og'riq paydo bo'ladi va tez rivojlanish xarakterlidir. Odatda uzoq davom etgan yaxshi xulqli aralash epiteliy o'simtasida (pleomorf adenoma) yoki ikkilamchi, avval olib tashlangan benign aralash o'smaning takrorlanishi sifatida rivojlanadi. KT rasmi adenoid kistli karsinomada topilgan rasmga o'xshaydi.
Ko'z yoshi bezining kistasi (dacriops). Odatda asemptomatik massa shakllanishi, uning kattaligi o'zgarishi mumkin. Odatda yosh yoki o'rta yoshli kattalardagi bemorlarda uchraydi.
Boshqa. Sil, sifilis, leykemiya, yuqumli parotit, mukoepidermoid o'simta, plazmatsitoma, metastaz va boshqalar Birlamchi neoplazmalar (limfomadan tashqari) deyarli har doim bir tomonlama; yallig'lanish kasalligi ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Lenfoma ko'pincha bir tomonlama, ammo bo'lishi mumkin
va ikki tomonlama.

DAVOLASH

1. Sarkoidoz. Kortikosteroidlar yoki past dozali antimetabolitlar bilan tizimli davolash.
2. Orbitaning yallig'lanishli psevdotumori. Tizimli kortikosteroid terapiyasi.
3. Yaxshi xulqli aralash epiteliya shishi
4. Dermoid kist. To'liq jarrohlik yo'li bilan olib tashlash.
5. Limfoid shish.
- orbita bilan cheklangan: orbitaga radiatsiya, og'riqsiz holatlarda kortikosteroidlar, umumiy kuzatish.
- tizimli shikastlanish. Kimyoterapiya. Orbitaga nurlanish odatda orbital massaning kimyoterapiyaga bo'lgan javobini baholanmaguncha oldini oladi.
6. Adenoid kistli karsinoma. Orbital ekzenteratsiya masalasini nurlanish bilan hal qiling. Kamdan kam hollarda kimyoterapiya qo'llaniladi. Intraarterial sisplatin bilan oldindan davolashni, keyin keng eksizyonni, shu jumladan orbital eksenteratsiyani va bosh suyagi bo'laklarini olib tashlashni (kraniektomiya) ko'rib chiqing. Ba'zi markazlar proton nurlari bilan radiatsiya terapiyasini ta'minlaydi. Davolash rejimidan qat'i nazar, prognoz qo'riqlanadi va relapslar tez-tez uchraydi.
7. Malign aralash epitelial shish. Xuddi adenoid kistli karsinoma bilan bir xil.
8. Lakrimal bez kistasi. Agar alomatlar paydo bo'lsa, uni olib tashlash kerak.

Kuzatuv
Muayyan sababga bog'liq.

Lakrimal qopning yallig'lanishi nazolakrimal kanalning obliteratsiyasi yoki stenozi fonida rivojlanadi. Kasallik doimiy lakrimatsiya, kon'yunktiva va semilunar burmaning shishishi, lakrimal sumkaning shishishi, mahalliy og'riq va palpebral yoriqning torayishi bilan tavsiflanadi.

Lakrimal bezlar suyuqlik ishlab chiqarish va uni burun bo'shlig'iga tushirish uchun javobgardir. Bu ko'z yoshi sekretsiyasi va ko'z yoshi drenaj funktsiyalarini bajaradigan juftlashgan organlardir. Ko'z yoshi yo'llari quyidagicha ko'rinadi: lakrimal oqim, ko'l, punkta, kanalikullar, xalta va nazolakrimal kanal.

Lakrimal bezning joylashishi ko'z qovog'ining yuqori va pastki qismlarida aniqlanadi. Yuqori bez katta orbital bez deb ataladi va old suyakdan hosil bo'lgan chuqurchada joylashgan. Pastki qismi palpebral deb ataladi va yuqori tashqi kamarda joylashgan.

Bezlarning ishi trigeminal nervlarning yuz va shoxlari tolalari tomonidan tartibga solinadi. Lakrimal apparat maxsus arteriya orqali qon bilan ta'minlanadi va qaytib oqim bezga ulashgan tomir orqali sodir bo'ladi.

Ko'z yoshi suyuqligi tarkibida suv, karbamid, mineral tuzlar, oqsil, shilliq va lizozim mavjud. Ikkinchisi antibakterial ferment bo'lib, uning xususiyatlari tufayli ko'zni zararli mikroblardan tozalaydi va himoya qiladi. Yashirin suyuqlik ko'zdan qum donalarini va begona kichik narsalarni yuvadi. Tutun, haddan tashqari yorqin yorug'lik, psixo-emotsional holatlar, kuchli og'riq, lakrimatsiya kabi tirnash xususiyati beruvchi moddalar mavjud bo'lganda. Lakrimal tizimda buzilishlar mavjud bo'lsa, uning tarkibiy qismlaridan har qandayiga ta'sir qilishi mumkin. Shu munosabat bilan, mavjud turli kasalliklar lakrimal organlar.

Dacryocystitis haqida tushuncha

Katta yoshli yiringli dacryocystitis o'tkir respirator virusli kasalliklar, rinitning surunkali shakllari, burun va adenoidlarning shikastlanishi natijasida rivojlanishi mumkin. Ko'pincha patologiya diabetes mellitus va zaif immunitet fonida rivojlanadi. Predispozitsiya qiluvchi omil ko'zlarga zararli kasbiy faoliyat bo'lishi mumkin.

Semptomatik ko'rinishlar va diagnostika

Kasallikning belgilari:

1. Ko'p miqdorda lakrimatsiyaning mavjudligi.
2. Yiringli va shilliq oqindi.
3. Lakrimal qopning shishishi, terining giperemiyasi.
4. Patologiyaning o'tkir kursi tana haroratining ko'tarilishi bilan birga keladi. Hozirgi og'riqli hissiyot, toraygan yoki butunlay yopiq palpebral yoriq.

Ko'z yoshi bezining uzoq muddatli yallig'lanishi yallig'langan qopning hajmini oshiradi, uning ustidagi teri yupqa bo'lib, mavimsi rangga ega bo'ladi. Patologiyaning surunkali kursi shox pardaning yiringli yarasi shakllanishiga tahdid soladi.

Yallig'lanish lakrimal qopdan tashqarida keng tarqalgan bo'lsa, flegmona rivojlanishi mumkin. Patologiya yiringli-septik asoratlar tufayli xavflidir, odam meningit bilan kasallanishi mumkin.

Dacryocystitis oftalmolog tomonidan Vesta testi yordamida tashxis qilinadi, unda zararlangan ko'z kollargol eritmasi bilan to'ldiriladi. 5 daqiqa ichida burun bo'shlig'iga ilgari kiritilgan tamponni bo'yash kerak. Agar tampon dog 'bo'lmasa, tiqilib qolgan ko'z yoshi kanali tashxisi qo'yiladi. Konyunktiva va shox pardani patologik o'zgarishlarga tekshirish uchun floresan instilatsiyasi testi o'tkaziladi.

Kasallikni davolash

Lakrimal kanalning yallig'lanishi antibakterial preparatlar yordamida statsionarda yo'q qilinadi. Mahalliy davolanish UHF terapiyasi, elektroforez seanslari, kvarts, ko'z tomchilarini o'z ichiga oladi.

Surunkali dacryocystitis uchun dacryocystorinostomy tavsiya etiladi. Jarayon yallig'lanish jarayonini bartaraf etgandan so'ng amalga oshiriladi. Jarrohlik yo'li bilan lakrimal sumka va burun bo'shlig'i o'rtasida yangi aloqa yaratiladi. Organ orqali naycha kiritiladi va joyiga mahkamlanadi. Operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi terapiya antibiotiklardan mahalliy va ichki foydalanishni o'z ichiga oladi.

Agar trakt tiqilib qolsa, endoskopik dakriyosistorinostomiya qo'llaniladi. Endoskop yordamida kanalga oxirida mikroskopik kamerasi bo'lgan yupqa naycha joylashtiriladi. Endoskop kesma qiladi va shu bilan ko'z yoshi kanali va burun bo'shlig'i o'rtasida yangi aloqani ochadi.

Lazerli dacryocystorinostomy lazer nurlari yordamida burun bo'shlig'ini va lakrimal qopni bog'laydigan teshik ochadi. Bu usul qimmat va an'anaviy aralashuvga qaraganda kamroq samarali hisoblanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning namoyon bo'lishi

Chaqaloqlarda patologiya tufayli yuzaga keladi tug'ma obstruktsiya nazolakrimal kanal. Buning sababi nazolakrimal kanalning lümenini yopadigan jelatinli tiqindir. Tug'ilganda, vilka o'z-o'zidan sinishi kerak, agar bu sodir bo'lmasa, suyuqlik turg'unlashadi, bu kasallikning rivojlanishiga olib keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal bezning yallig'lanishi burunning konjenital patologiyasiga bog'liq bo'lishi mumkin - hidlash organlarida tor o'tish, kavisli septum.

Dacryocystitis belgilari bolaning hayotining birinchi kunlarida paydo bo'ladi. Ko'z yoshi kanalining tiqilib qolishi terining shishishi va qizarishi va ko'zdan shilliq yoki yiringli oqishni keltirib chiqaradi. Yallig'lanishning dastlabki belgilarida siz tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.

Kasallikning yallig'lanish jarayonini to'xtatish uchun sumkani massaj qilish, burun bo'shlig'ini antiseptik eritmalar bilan yuvish, antibiotiklar va UHFni olish kerak.

Dakrioadenit haqida tushuncha

Endogen infektsiyadan kelib chiqqan lakrimal bezning yallig'lanishi dacryoadenit deb ataladi. Gripp, tif isitmasi, skarlatina, gonoreya, parotit bilan infektsiya ushbu patologiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Kasallik o'tkir va surunkali kursga ega bo'lishi mumkin. O'tkir shakl dacryoadenitis parotit, murakkab gripp yoki ichak infektsiyasi fonida paydo bo'ladi. Lakrimal bezga patogen mikroorganizmlarning kiritilishi qon orqali sodir bo'ladi va mintaqaviy limfa tugunlarining ko'payishi kuzatiladi. Yallig'lanish bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Bolalar ko'pincha kasallikning o'tkir kursiga duchor bo'lishadi. Uzoq muddatli patologiya xo'ppoz yoki flegmona bilan murakkablashishi mumkin. Yallig'lanish jarayonining tarqalishi bilan u qo'shni organlarga ta'sir qilishi va sinus trombozi yoki meningit rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin.

O'tkir dakrioadenitning belgilari:

• yuqori ko'z qovog'i, uning tashqi qismi shishiradi va qizil rangga aylanadi;
• tana haroratining ko'tarilishi mavjud;
• bez maydoni og'riqli.

Yuqori ko'z qovog'ini yuqoriga qarab tortib, siz lakrimal bezning kengayishini kuzatishingiz mumkin. Bundan tashqari, S-testi mavjud bo'lib, unda ko'z qovog'i inglizcha S harfi shaklini oladi. Kuchli shishish bilan, ko'z olmasining siljishi ko'zlarga ikki tomonlama ta'sir ko'rsatadi.

Tashxisni tasdiqlash uchun, laboratoriya tadqiqotlari. Lakrimal bezning shikastlanish darajasini va suyuqlik ishlab chiqarish darajasini aniqlash uchun Schirmer testi buyuriladi. Bundan tashqari, bezning gistologik va ultratovush tekshiruvlaridan foydalanish mumkin. Dacryoadenitni arpa, flegmona va boshqa neoplazmalardan farqlash kerak.

O'tkir dacryoadenit kasalxonada qat'iy davolanadi. Yallig'lanish shakliga qarab terapiya buyuriladi. Antibiotiklar qo'llaniladi keng. ifodalangan og'riq sindromi tegishli dorilar bilan bartaraf etiladi. Mahalliy terapiya katta yordam beradi, jumladan, ko'zni antiseptik eritmalar bilan yuvish va antibakterial moylar bilan davolash. O'tkir dacryoadenitni fizioterapiya bilan samarali davolash mumkin: UHF terapiyasi, magnetoterapiya, ultrabinafsha nurlanish. Jarayonlar o'tkir yallig'lanishni bartaraf etgandan keyin amalga oshiriladi. Agar xo'ppoz shakllansa, u jarrohlik yo'li bilan ochiladi. Bemorga antibiotiklar va to'qimalarning yangilanishiga yordam beruvchi vositalar buyuriladi.

Patologiyaning surunkali shakli gematopoetik tizim kasalliklari tufayli yuzaga kelishi mumkin. Shuningdek, o'tkir dacryoadenitni etarli darajada davolashning natijasi bo'lishi mumkin. Patologiya ko'pincha faol sil kasalligi, sifiliz, sarkoidoz va reaktiv artrit fonida rivojlanadi.

Ba'zi hollarda patologiyaning surunkali kursi Mikulicz kasalligi tufayli shakllanadi. Bunday holda, tuprik, submandibular va parotid bezi. Patologiya lakrimal va tuprik bezlarining sekin ikki tomonlama kengayishiga olib keladi. Keyinchalik, submandibular va sublingual bezlarning ko'payishi kuzatiladi. Mikulicz kasalligini bartaraf etish gematolog ishtirokida amalga oshiriladi.

Tuberkulyoz dacryoadenit gematogen infektsiya natijasida rivojlanadi. Klinik ko'rinishlar bez hududida og'riqli shishish shaklida namoyon bo'ladi. Bachadon bo'yni limfa tugunlari va bronxial bezlarning kengayishi qayd etilgan. Ftiziatr bilan birgalikda intensiv terapiya talab etiladi.

Sifilitik dacryoadenit lakrimal bezning biroz kattalashishi bilan tavsiflanadi. Muayyan davolanish venerologning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

Kasallikning surunkali shaklining belgilari lakrimal bezlar hududida muhr shakllanishini o'z ichiga oladi. Yuqori ko'z qovog'ini burish orqali siz uning kengaygan palpebral qismini aniqlashingiz mumkin. Yallig'lanishning aniq belgilari yo'q.

Surunkali dacryoadenitni yo'q qilish uchun asosiy narsani to'xtatish kerak infektsiya, bu patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'ldi. Mahalliy davolash UHF terapiyasi va turli termal protseduralarni o'z ichiga oladi.

Lakrimal bezlarning gipofunktsiyasi

Lakrimal organlarning kasalliklari Sjogren sindromi deb ataladigan boshqa patologiyani o'z ichiga oladi. Bu surunkali kasallik ko'z yoshi suyuqligining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi bilan ifodalangan noma'lum etiologiya. Kasallikning 3 bosqichi mavjud bo'lib, bu bosqichlar: kon'yunktivaning hiposekretsiyasi, quruq kon'yunktivit va quruq kerakon'yunktivit.

Kasallik quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• ko'zlarda qichishish, og'riq va yonish mavjudligi;
• fotofobiya;
• g'azablangan va yig'laganda ko'z yoshlari etishmasligi;
• ko'z qovoqlarining giperemik kon'yunktivasi;
• kon'yunktiva qopchasi viskoz filamentli sekretsiya bilan to'ldiriladi;
• quruq og'iz va burun.

Sjögren sindromi menopauzadagi ayollarda ko'proq uchraydi.

Davolash ko'z yoshi suyuqligini to'ldirishdan iborat. Ko'z yoshi o'rnini bosuvchi moddalar, jumladan, ma'lum miqdorda polivinil spirti, metilselüloz va akril kislota polimerlari buyuriladi. Suyuqlik ishlab chiqarish pilokarpin eritmasi bilan rag'batlantiriladi.

Ko'z yoshi bezining ikkilamchi atrofiyasi surunkali dacryoadenit, traxoma yoki kuyishdan keyin rivojlanishi mumkin. Keksa odamlarda bu organning parenximasining atrofiyasi paydo bo'ladi. Bunday distrofik o'zgarish ko'z yoshi sekretsiyasini kamaytiradi, bu kon'yunktiva va shox pardada qaytarilmas o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Vaziyatni engillashtirish uchun Sjogren sindromi bilan bir xil davolash choralari buyuriladi.

Ko'z yoshi bezining kistasi va shishi

Kist palpebral va orbital qismlarda shakllanishi va ko'p bo'lishi mumkin. U og'riqsiz, harakatchan, shaffof va yuqori ko'z qovog'ida joylashgan bo'lishi mumkin. Shakllanish hajmi kichik, shuning uchun uni aniqlash qiyin. Kattalashgan kist orbital rim ostidan sezilarli darajada chiqib turadi. Tibbiy amaliyotda lakrimal bezning shishi kamdan-kam hollarda aniqlanadi. Ko'pincha bu epiteliya kelib chiqishi aralash neoplazmalar.

Konyunktiva neoplazmalari va ko'z qovoqlarining neoplazmalari juda tez-tez tashxis qo'yilgan kasalliklardir. Ko'zdagi kist nima, uning paydo bo'lishining sababi nima va bu kasallik qanchalik xavfli? Ushbu savollarning barchasiga ushbu maqolada javob beramiz. Yaxshi o'sma Ko'z olmasining shilliq qavatida yoki qovoq sohasida joylashgan va suyuqlik bilan to'ldirilgan ko'z kistasi ko'z kistasi deb ataladi. Ko'pincha shakllanish kon'yunktivit fonida paydo bo'ladi. Ko'z kistasi hayot uchun xavf tug'dirmaydi va uni dori-darmonlar va ba'zi hollarda jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.

Ko'zning kist shakllanishining har xil turlari mavjud. Ular paydo bo'lish usuli va boshqa xususiyatlari bilan farqlanadi. Ularning joylashishiga qarab, kistalar shilliq qavatda, kon'yunktiva hududida va ko'z olmasida hosil bo'ladi. Pastki ko'z qovog'ining shishishi, ko'z qovog'i ostida va ko'z qovog'ining tepasida paydo bo'lishi mumkin.

Ko'z kistalarining quyidagi turlari ajratiladi:

1. Konjenital shakllanishlar. Ular irisning konjenital patologiyasi tufayli bolalarda paydo bo'ladi. Uning parchalanishi natijasida bolalarda ko'z kistasi hosil bo'ladi.
2. Ko'zning dermoid kistasi. Ko'pincha bolalarda tashxis qo'yiladi va bu turdagi kist faqat jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Ko'zda embrion hujayralar tomonidan hosil bo'lgan o'sish hosil bo'ladi. Unda sochlar, tirnoqlar, teri hujayralari mavjud. Ko'z qovog'idagi bu kistning o'lchami 1 sm ga etishi mumkin va xavflidir, chunki u ko'z olmasining siljishiga olib kelishi mumkin. Ko'z kistasining bu turi har doim jarrohlik yo'li bilan olib tashlash uchun ko'rsatma hisoblanadi, chunki bu shakllanishning yallig'lanish ehtimoli yuqori.
3. Travmatik. Ko'z olmasi shikastlanganda epiteliy shox pardaga kiradi, natijada pufakchali o'simta hosil bo'ladi.
4. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan kornea kistalari marvarid va serozga bo'linadi. Ushbu shakllanishlarning sabablari to'liq tushunilmagan. Shakllanishlar suyuq tarkibga ega oq to'plarga o'xshaydi va shaffof bo'lishi mumkin. Ushbu shakllanishlar har qanday yoshda paydo bo'ladi.
5. Glaukoma ekssudativ va degenerativ kistlarning paydo bo'lishiga yordam beradi.
6. Ko'zning teratomasi epiteliya hujayralarining disfunktsiyasi tufayli yuzaga keladi, ular orbitaga oqib chiqadi va zich o'simta hosil qiladi.
7. Ko'z yoshi xaltasining shilliq qavati. Nazolakrimal kanalning tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladigan ko'z kistasining yana bir turi. Ko'z yoshi xaltasi tiqilib qolsa, suyuqlik burunga oqmaydi, balki u joylashgan bo'shliqni cho'zadi va kist hosil qiladi.
8. O'tkir dacryocystitis. Lakrimal qopning infektsiyasi natijasida kelib chiqqan kist turi. Og'riq va isitmani keltirib chiqaradi, talab qiladi shoshilinch davolash.
9. - Bu meybomiya bezining shishishi natijasida yuzaga keladigan kistaning bir turi bo'lib, kattalarda ham uchraydi va u infektsiyalanib, yallig'lanishi mumkin.
10. Dacryops - lakrimal bezning kistasi. Bu shaffof, harakatchan, bir kamerali kist bo'lib, bezning chiqarish yo'llarida rivojlanadi. Mahalliylashtirish tashqi tomondan yuqori ko'z qovog'ida bo'lishi mumkin. Ular katta o'lchamlarga erishishlari mumkin, bu holda ular jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.
11. Ko'z kon'yunktivasining kistasi kon'yunktivit va sklerit fonida rivojlanadi, ko'zning membranasidagi pufakchaga o'xshaydi va yuqumli kelib chiqishi. Ular yallig'lanishga qarshi va antibakterial preparatlar bilan mos ravishda davolanadi.

Tashqi ko'rinish sabablari

Ko'zdagi kistlarning asosiy sabablari orasida quyidagilar mavjud:

Kasallikning klinik ko'rinishi kistaning davomiyligi, joylashishi va hajmiga bog'liq. Agar ko'z qovog'ining kistasi paydo bo'lsa, qoida tariqasida, bu o'smalar sekin o'sib boradi va simptomlarni keltirib chiqarmaydi, shuning uchun siz shakllanishga e'tibor bermasligingiz va davolanish uchun choralar ko'rmasligingiz mumkin.

Bilish muhim! Ko'z kistalari bir necha kun ichida o'tib ketgan va keyin o'sha joyda takrorlangan holatlar mavjud.

Shakllanish bilan birga keladigan asosiy alomatlar:

• Miltillaganda siqish va noqulaylik hissi;
• Loyqa ko'rish;
• Ko'zda begona jismni his qilish;
• Konyunktivaning qizarishi;
• Ko'zlar oldida "suzuvchilar" paydo bo'lishi.
• Ko'z olmasida zerikarli, kuchli og'riq intrakranial bosimning oshishi bilan paydo bo'ladi.

Davolash usullari

Ko'z shakllanishiga tashxis qo'yish uchun tometriya, perimetriya va vizometriya usullaridan foydalangan holda tekshirish va tadqiqotlar qo'llaniladi. Ko'z olmasining ultratovush usuli ham ko'zning holati va shakllanishning mavjudligi va xususiyatlari haqida to'liq ma'lumot olish uchun ishlatiladi.

Davolash usullarining 4 ta asosiy guruhi mavjud:

1. Dori-darmonlarni davolash. Agar shakllanish infektsiyadan kelib chiqqan bo'lsa, u qo'llaniladi.
2. O'tlar va xalq davolari bilan davolash. O'simlik infuziyalari bilan yuvishni o'z ichiga oladi. Bu usul har doim kerakli natijaga erishishga yordam bermaydi, lekin juda mashhur bo'lib qolmoqda.
3. Jarrohlik yo'li bilan olib tashlash neoplazmalar. Ko'z qovog'i yoki ko'zning kistasi intensiv o'sishda, konjenital kist yoki teratoma tashxisi qo'yilganda olib tashlanishi kerak.
4. Lazerni olib tashlash. ga tegishli kistli o'smalar boshqa davolash usullari samarasiz bo'lgan taqdirda kichik ko'zlar. Lazerni olib tashlash relapslar va asoratlar ehtimolini yo'q qiladi.

Dorilar

An'anaviy davolash usullari

Jarrohlik yo'li bilan olib tashlash

Lazerni olib tashlash

Dori-darmonlarni davolash

Ko'z qovog'i shishishi va sezilarli noqulaylik tug'dirishi mumkin bo'lgan infektsiyalar va kon'yunktivit tufayli yuzaga kelgan ko'z olmasining kistalarini davolash uchun glyukokortikosteroid va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar qo'llaniladi. Mahsulotlarning ikkala guruhi ham shish va qizarishni engillashtiradi va operatsiyadan keyingi davrda chandiqlar paydo bo'lishining oldini oladi. Ushbu guruhlarning asosiy preparatlari: Prednisol, Prenatsid, Dexamethasone, Tobradex, Oftalmoferon. Ushbu dorilar juda kuchli ta'sirga ega, bir qator kontrendikatsiyaga ega va davolash kursi ikki haftadan oshmaydi. Ko'pincha shifokorlar Albucid, Levomitsetin va uning analoglarini buyuradilar.

Jarrohlik davolash

Kist yo davolanadi yoki jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi. Agar dori bilan davolash natijalarni keltirmaydi, keyin operatsiyani bajarish to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Operatsiyaning borishi

Operatsiya ostida amalga oshiriladi lokal behushlik, yarim soatdan ortiq davom etmaydi. Shakllanish joyi mahkamlanadi, tarkibi o'tkir ob'ekt yordamida chiqariladi. Jarayondan so'ng, ko'z atrofiga 3 kungacha malham bilan antibakterial bandaj qo'llaniladi. Muddat tugagandan so'ng, davolanish bo'yicha qo'shimcha tavsiyalar bilan tekshiruv o'tkaziladi.

Bilish muhim: ko'z kistasi operatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar: diabetes mellitus, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, homiladorlik, ko'zning o'tkir yallig'lanish jarayonlari.

Lazerni olib tashlash

Lazerni olib tashlash usuli eng yumshoq hisoblanadi, uning davomida shakllanish sog'lom to'qimalarda kesiladi. Relaps ehtimoli minimal, kosmetik nuqsonlar amalda kuzatilmaydi. Bundan tashqari, ushbu protseduradan keyin juda tez tiklanish sodir bo'ladi. Usulning o'zi texnik jihatdan sodda, lazer nurlari to'qima hujayralariga ta'sir qiladi va bakteritsid ta'sirga ega.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Ko'pincha, davolanishdan so'ng, bemorlar yurak va qon tomirlariga yon ta'sir va salbiy ta'sirlarning mavjudligini unutib, zarur bo'lgandan ko'ra uzoqroq dori va tomchilarni qabul qilishni davom ettiradilar. Bu tavsiya etilmaydi. Ko'z kistasini davolashdan keyingi asosiy asoratlar orasida shakllanishning qaytalanish ehtimolini ta'kidlash mumkin. Shuni ham ta'kidlash kerakki, davolovchi shifokorni va kistani olib tashlash usulini tanlashda, hozirgi vaqtda aspiratsiya texnikasi (bo'shliqdan suyuqlikni ponksiyon qilish va so'rish) relapsning yuqori ehtimoli tufayli jarrohlar tomonidan qo'llanilmaydi.

Ko'z kasalliklari uchun profilaktika choralari orasida quyidagilar mavjud:

• Gigienani saqlash. Ko'zlaringga tegmang iflos qo'llar bilan, yuvinishdan keyin yuzingizni artish uchun ishlatadigan sochiq toza ekanligiga ishonch hosil qiling. Yostiq jildlaringizni muntazam ravishda almashtiring.
• Ayollarga kelsak: yotishdan oldin har doim ko'zlaringizdan bo'yanishni olib tashlang, vaqti-vaqti bilan yuzingizga "ro'za kuni" bering va ko'zlaringizga bo'yanish qo'llamang.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, ko'z kasalliklari bolalarda kattalarga qaraganda tez-tez uchraydi, shuning uchun agar bolangizning ko'z qovog'ida shish paydo bo'lsa, o'z-o'zidan davolamang, balki kasallikni tashxislash va davolash uchun mutaxassis bilan maslahatlashing. Har qanday kasallikni o'z vaqtida va to'g'ri davolash sizni o'z vaqtida tiklashga va asoratlardan qochishga yordam beradi.