Kirish okklyuzion tushunchalari

Markaziy okklyuzionni qidiring

Foto 3. Varaq kalibratori.

Foto 5. Chaynash mushaklari.

Surat 6. Temporalis mushaklari.

To'liq qoplamali shinalar

Gibrid qurilmalar

Tishlash muammo bo'lmaganda

Xulosa

Klinik amaliyotda okklyuzion bilimlarni qo'llashning asosiy tushunchalari umumiy okklyuzion muammolar va anormalliklarni, shuningdek, temporomandibular bo'g'imdagi (TMJ) bog'liq o'zgarishlarni aniqlash qobiliyatini o'z ichiga oladi, bu esa keyinchalik bemorni parvarish qilish haqida ma'lumot berish uchun ishlatilishi mumkin. Mushaklardagi og'riqlar mavjud bo'lganda, bemorlarni mushaklarni deprogramlashga yordam beradigan to'liq yoki qisman plitalardan foydalanish orqali davolash mumkin. Shu bilan birga, qachon va qanday turdagi qurilmalardan foydalanish yaxshiroq ekanligini tushunish muhimdir. Ushbu maqolada okklyuzion parametrlarni tahlil qilish va tahlil qilishning asosiy yondashuvlari va ularni klinik amaliyotda qo'llash usullari tasvirlanadi.

Kirish okklyuzion tushunchalari

Qayta tiklash jarayonida okklyuzion tushunchalarni qo'llashda markazlashtirilgan munosabat va maksimal yoriq-sil holati (MIP) o'rtasidagi farqni aniq tushunish kerak. Ba'zi hollarda shifokor "yo'riqchi" deb ataladigan tishni aniqlay oladi. Ushbu tish jag'ning moslashishiga imkon beradi va markaziy tiqilish bosqichida u bilan aloqa qilganda uni yopish uchun kerakli holatga olib boradi. Agar davolanish paytida ma'lum bir tish qandaydir tarzda o'zgarsa, okklyuzion endi barqaror bo'lmaydi va to'liq reabilitatsiya jarayoni sezilarli darajada yomonlashadi. Mantiqan to'g'ri, "yo'lboshchi" tish sohasidagi har qanday yatrogenik aralashuvlardan qochish kerak, chunki o'zgarishlar zanjiri bo'g'imning holatini va diskning joylashishini o'zgartirishi mumkin. Bunday hollarda, okklyuzionni tiklash uchun qo'shimcha diagnostika ma'lumotlarining to'liq to'plamini to'plash kerak, bu keyingi reabilitatsiya paytida juda foydali bo'ladi.

Ta'rif markaziy nisbat

Markazli munosabat - bu bo'g'imning glenoid chuqurchada eng yuqori va oldingi holatda joylashgan holati. Markaziy aloqani markazlashtirilgan okklyuzion, maksimal interkuspatsiya, adaptiv markazlashtirilgan pozitsiya, markazlashtirilgan siljish yoki markazlashtirilgan to'xtash bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Ortopedik atamalar lug'ati markazlashtirilgan munosabatni yuqori va pastki jag'larning o'zaro bog'liqligi sifatida belgilaydi, bunda artikulyar jarayon diskning eng nozik avaskulyar qismi bilan o'zaro ta'sir qiladi va bu komponentlar majmuasi mos keladigan shaklga qarama-qarshi anterosuperior holatda joylashgan. artikulyar tuberkulyoz. Shunday qilib, markazlashtirilgan munosabat hech qanday tarzda tish aloqasiga ta'sir qilmaydi. Asosan, qo'shma oldingi holatda bo'lishi kerak va tishlarning bir-biriga qanday yopishishi ikkinchi savoldir. Frank Spear markazlashtirilgan munosabatni lateral pterigoid mushak bo'shashgan va levator mushaklari to'g'ri joylashtirilgan disk bilan mos keladigan kondilning holati sifatida belgilaydi. Mushaklar markazga yaqinroq va yaqinroq tortishga harakat qilishadi, bu printsipial jihatdan normal va to'g'ri bo'ladi, agar umuman bo'g'im sohasida yoki ayniqsa diskda buzilishlar kuzatilmasa. Markazli munosabat o'z-o'zini markazlashtiruvchi pozitsiyadir. Misol uchun, agar marmar to'p stakan ichida biror joyga tushib qolsa, u oxir-oqibat kubokning o'rtasiga aylanadi. Agar bemorda pterygoid mushakning yallig'lanishi bo'lsa, bu kondilning markazlashishiga to'sqinlik qilsa, bu idishdagi to'pni metall bilan almashtirish va stakanning pastki qismiga magnit biriktirish bilan bir xil bo'ladi. kubokdagi to'p moyil bo'ladi. Shunga o'xshash jarayonlar yallig'langan lateral pterygoid mushak sohasida sodir bo'ladi.

Markaziy munosabatni topish

Markazlik munosabati turli yo'llar bilan belgilanishi mumkin.

Eng oddiy, ammo eng kam aniq usul - bemorning tilini og'iz tomining orqa tomoniga qo'yish va tishlash. Ushbu yondashuv tezkor tahlil qilish uchun foydalidir, ammo muallifning fikriga ko'ra, uning aniqligi juda ko'p narsani talab qilishi mumkin.

Markazli munosabatni aniqlashning yana bir usuli - bu jag'ni ikki tomonlama manipulyatsiya qilish (ikki tomonlama qo'llanma). Ushbu texnikani bajarish uchun juda sezgir. Bosh barmog'ingiz va boshqa barmoqlar o'rtasida C-shaklini yaratishingiz kerak, ularni pastki jag' va jag'ga qo'ying. Keyin bemordan og'zini muloyimlik bilan ochish va yopish so'raladi, shu bilan unga harakatga moslashishga imkon beradi. Ochilish va yopishning bir necha tsiklidan so'ng, tish shifokori bemordan dam olishni so'raydi va mushaklarning faollashuvini qo'zg'atmaslik uchun harakatni takrorlaydi. Shu bilan birga, kondilning distal joylashishini qo'zg'atmaslik ham muhimdir, chunki bu manipulyatsiyaning maqsadi uning oldingi va yuqori medial holatiga erishishdir.

Markaziy munosabatlarni topishning uchinchi usuli oldingi deprogrammerdan foydalanishni o'z ichiga oladi. Lucia yoki tezkor shplint kabi asbob tishlashni qayd qiluvchi material bilan og'izga joylashtiriladi. U markaziy kesma tishlarga biriktirilgan. Bemor mushaklarni bo'shatib, pastki jag'ini Lucia jigida oldinga va orqaga siljita boshlaydi. Mushaklar bo'shashgandan so'ng, bemorni distal tekislikda tishlashga yo'naltiriladi. Bemorning jag'i boshlang'ich nuqtasiga qaytganda, kondil qat'iy ravishda chuqurchaga o'tirishi kerak. Ushbu yondashuvga o'xshash usul varaq kalibratoridan foydalanishdir. Plitalar kalibratori tishlar orasiga teng qalinlikdagi bir yoki bir nechta varaqlarni olib tashlash yoki kiritish orqali jag'ni turli miqdorlarda ochish imkonini beradi. Plitalar kalibratori haqiqatan ham jag'ning distalizatsiyasini ta'minlay oladimi yoki yo'qmi, hozircha noma'lum, ammo undan foydalanish juda foydali. Agar qo'shma sog'lom bo'lsa, disk harakat qilmaydi va mushaklar uni ushlab turmaydi. Shuning uchun mushaklar mustaqil ravishda bo'g'inni markazlashtirishi mumkin. Mushaklarning bo'shashishiga yordam beradigan yaxshi sozlangan og'iz himoyasi ham markazlashtirilgan munosabatlarni topishga yordam beradi. Markazli munosabatni qayd etgandan so'ng, birinchi aloqa nuqtasini aniqlash kerak. Bu, asosan, boshlang'ich nuqtasidir keyingi davolash, lekin uni barcha bemorlarda aniqlash mumkin emas. Bu nuqta har doim belgilanishi kerak, lekin har doim ham tom ma'noda emas (har doim ham qalam bilan emas, boshqacha qilib aytganda). 1-rasmda 2 va 3-sonli tishlar ko'rsatilgan. Bunday vaziyatda birinchi aloqa nuqtasi eng kuchli belgiga ega bo'lgan No2 tishning meziolingual cho'qqisida joylashgan. Shu bilan birga, kichik, ammo muhim belgi No3 tishning distal bukkal cho'qqisida ham ko'rinadi. Biz takrorlaymizki, markazlashtirilgan munosabat bo'g'imning holatidir va tishlarning kontaktiga bog'liq emas. Biroq, antagonist tishlar markazlashtirilgan munosabatda bo'lganda, bu holat allaqachon markaziy okklyuzion deb ataladi.

Foto 1. Birinchi aloqa nuqtalari.

Markaziy okklyuzionni qidiring

Maksimal interkuspidatsiya - bemor qarama-qarshi tish kontaktlarining maksimal sonini boshdan kechirganda odatiy okklyuzion uchun ishlatiladigan atama. Markaziy okklyuzion ikki tomonlama manipulyatsiya, ikki tomonlama yo'riqnoma (2-rasm) yoki varaq kalibratori (3-rasm) yordamida aniqlanishi mumkin.

Surat 2. Bimanual yo'nalish.

Foto 3. Varaq kalibratori.

Shu tarzda aniqlangan markaziy okklyuzion antagonist tishlarning maksimal aloqasi holatiga to'g'ri kelishi yoki mos kelmasligi mumkin. Birinchi aloqa kuzatilgan hududda tishni davolashni rejalashtirayotganda, sirpanish effektining mavjudligi yoki yo'qligini aniqlash kerak. Muallifning sirg'anish effektini aniqlashning afzal ko'rgan usuli - bemorning tishlarini maksimal interkuspatsiya holatida bir-biriga bog'lab qo'yishi, klinisyen esa bu holatga erishilganda jag'ning har qanday yo'nalishda sezilarli darajada harakatlanishini aniqlaydi. Slaydni aniqlashdan oldin tish shifokori vertikal va sagittal qoplama darajasini o'lchashi kerak, buning uchun periodontal probdan foydalanish mumkin. Agar sagittal (gorizontal) qoplama darajasi vertikal qoplama darajasidan kattaroq bo'lsa, keyingi davolashda juda ehtiyot bo'lish kerak (4-rasm).

Foto 4. Vertikal va sagittal (gorizontal) bir-birining ustiga chiqishini aniqlash.

Markaziy okklyuziyada sirpanish bilan og'rigan bemorlar uchun gorizontallarga qaraganda bir-biriga yopishishning vertikal parametrlarining o'zgarishi odatiy holdir. Bunday holda, ko'pchilik bemorlarda o'ngga, chapga, vertikal, oldinga yoki orqaga siljish qayd etiladi. Vertikal komponentga nisbatan ustunlik qiluvchi gorizontal komponent bilan 1,5-2 mm dan ortiq siljish "yo'riqnoma" tishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan potentsial muammoni ko'rsatadi. "Yo'naltiruvchi tish" atamasi ishlatiladi, chunki uning mavjudligi ark munosabatlarining barqarorligiga erishishning kalitidir va mavjud okklyuzion funktsiyada muhim belgilovchi omil hisoblanadi. Ushbu tishning tiklanishi okklyuziyada kutilmagan o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Yagona yo'l Bunday aralashuvlarning mumkin bo'lgan oqibatlarini tushuning - "yo'naltiruvchi" tish sohasidagi okklyuzion o'zgargandan so'ng, tishlashda qanday o'zgarishlar qayd etilganligini aniqlash uchun markazlashtirilgan munosabatlardagi o'zgarishlarni o'rnating. Fiziologiyaning o'ziga xos xususiyatlari tufayli (1) okklyuzionni qisman ushlab turadigan narsa, (2) bemorning tishlash yo'nalishi va (3) diskni ushlab turgan narsa unutilganda, harakat bir vaqtning o'zida boshlanadi. teskari pastadir: tishlardan mushaklarga, mushaklardan tishlarga. Agar aloqa zanjiri uzilib qolsa, bemorni odatdagi tishlashiga qaytarish endi mumkin bo'lmaydi. Shuning uchun, tojni tuzatishdan oldin bunday muammoni rivojlanish imkoniyatini aniqlash kerak. Okklyuzion jarayonda uning to'liq roli aniqlanmaguncha tish tuzilishiga hech qanday o'zgartirish kiritilmasligi kerak. Agar davolanishdan keyin tishlar yaxshi aloqani davom ettirsa va markazlashtirilgan munosabatda o'zgarish bo'lmasa, tashvishlanadigan hech narsa yo'q. Ammo agar birinchi aloqaning yangi nuqtalari aniq bo'lsa, "yaxshi emas" yoki "yo'lboshchi" tish va antagonist o'rtasida okklyuzion bo'shliq etishmovchiligi bo'lsa, bemorga bunday buzilishlarning mumkin bo'lgan oqibatlarini tushuntirish kerak. Shu bilan birga, restavratsiya bemor toqat qila olmaydigan muammoni keltirib chiqaradimi yoki u kompensatsiya potentsiali chegarasida bo'ladimi yoki yo'qligini aniqlash mumkin emas. Ammo bemorni ogohlantiring mumkin bo'lgan oqibatlar albatta zarur.

Davolashni boshlashdan oldin to'liq tashxis qo'ying

Klinisyen davolanish jarayonini boshlashdan oldin, buni qilish kerak to'liq diagnostika sabr. Klinisyen okklyuziya, tishlash, mushaklarning o'zaro ta'siri va TMJning o'ziga xos xususiyatlarini tushunish uchun vaqt ajratishi kerak. Ideal holda, shifokor kelajakda davolanish natijasini buzishi mumkin bo'lgan barcha mumkin bo'lgan xavf omillarini aniqlashi kerak. Tashxisning maqsadi - davolash mumkin bo'lgan asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan bemorlardan sezilarli o'zgarishlarga olib kelmasligi kerak bo'lgan bemorlarni aniq tasniflashdir. Keng qamrovli diagnostika jarayoni kasallik tarixini tahlil qilish, shu jumladan oldingi shikastlanish faktlari yoki og'riq belgilari paydo bo'lishi to'g'risidagi ma'lumotlarni to'plash bilan boshlanadi. Shuningdek, bemorning umumiy somatik holati bilan tanishish, obstruktiv uyqu apnesi, horlama, gastroezofagial reflyuks kasalligi, antiangiotik / antidepressantlarni qabul qilish faktini va bosh og'rig'i mavjudligini / yo'qligini tasdiqlash yoki istisno qilish kerak. Uyqu apnesi bilan og'rigan bemorlar uyqu apnesi borligini bilmasliklari mumkin, shuning uchun xavf ehtimolini aniqlash uchun Epworth skori yoki shunga o'xshash diagnostika tasniflash algoritmlaridan foydalanish kerak.

Aralashuvlarning invazivlik darajasini o'zgartirish

Anamnezni yig'ib bo'lgach, shifokor to'liq tekshiruvni boshlaydi klinik diagnostika. Tish shifokori bemorlarni okklyuzionga nisbatan o'z munosabati bo'yicha intervyu olishi kerak: masalan, bemorda patologik ishqalanish belgilari bo'lishi mumkin, ammo u ularning shakli o'zgarishidan shikoyat qilmaydi. Bunday holda, diagnostika maxillofasiyal apparatlarning kamroq shaxsiy joylarini baholashdan boshlab va ko'proq shaxsiy joylarga o'tishdan boshlab, tashqi tomondan ichkariga qarab amalga oshirilishi kerak. Bunday holda, o'rganilayotgan hududning barcha sakkiz mushaklarini, ya'ni juftlikni tashxislash kerak chaynash mushaklari(5-rasm), bir juft temporal mushaklar (6-rasm), bir juft medial va bir juft lateral pterygoid mushaklar (7-rasm).

Foto 5. Chaynash mushaklari.

Surat 6. Temporalis mushaklari.

Surat 7. Medial va lateral pterygoid mushaklari.

TMJ sohasidagi buzilishlarning sabablari, shuningdek, oshqozon osti mushaklari, sternokleidomastoid mushak, trapezius mushaklari va taloq kapit mushaklari bo'lishi mumkin, ammo TMJning ko'rinadigan disfunktsiyalari bo'lmasa, ularga tashxis qo'yish kerak emas. Tashxisning birinchi bosqichi taxminan 3-5 kilogramm bosim bilan masseter mushaklarini palpatsiya qilishdir. Palpatsiya kuchini aniqlash uchun siz uni oddiy do'konda tarozida sinab ko'rishingiz mumkin. Chaynash mushaklarining butun uzunligini palpatsiya qilish orqali shifokor qaysi sohada og'riqlar kuzatilganligini osongina aniqlashi mumkin. Temporal mushaklar uchun xuddi shunday palpatsiya usuli qo'llaniladi. Ikkala pterygoid mushak odatda intraog'iz orqali paypaslanadi, ammo bu diagnostika jarayoni lateral pterygoid mushak uchun qiyin bo'lishi mumkin. Baholashning oddiy usuli - tish shifokorining qo'li iyagiga qo'yilganda mushaklarning faolligini baholash, shundan so'ng u bemordan bosimga qarshilik ko'rsatib, uni oldinga olib chiqishni so'raydi. Shundan so'ng, shifokor bemorga jag'ni chapga va o'ngga siljitish zarurligi haqida ko'rsatma beradi.

Bo'g'imlarning holati va harakat doirasi

Harakat doirasi va palpatsiya ma'lumotlarini baholash orqali bo'g'im haqida ma'lumot to'plash ham juda muhimdir. Buning uchun tish shifokori barmog'ini yon tomonga qo'yadi va keyin bemorni og'zini ochish va yopishni so'raydi. Bemor bu harakatni shifokor barmog'i quloqning oldida bir oz o'ngga siljiganini sezmaguncha davom etishi kerak. Shundan so'ng, shifokor og'riq sezuvchanligi chegarasini aniqlab, qo'shma hududga biroz bosim o'tkazishi kerak. Ushbu usul, shuningdek, eshitish apparati buzilishi bo'lmasa, bevosita bemorning qulog'ida ham amalga oshirilishi mumkin. Shifokor og'izni ochish va yopishda bo'g'imning o'ziga xos harakatini allaqachon his qilgandan so'ng, tish shifokori bemorning og'riq reaktsiyasini baholab, bo'g'im orqasiga o'tayotgandek barmog'ini bir oz pastga va oldinga bosib turishi mumkin. Agar og'riq bo'lsa, bemor uni raqamli shkala bo'yicha baholashi kerak. Harakat oralig'ini o'lchagich, uchburchak yoki masofalarni o'zgartirish uchun maxsus mo'ljallangan boshqa asbob yordamida o'lchash mumkin. Harakat diapazoni vertikal qoplama parametrlarini hisobga olgan holda ochiq va yopiq og'iz bilan aniqlanishi kerak. Bundan tashqari, jag'ning chap va o'ngdagi harakat doirasini baholash kerak.

Yuk testi va qo'shma javob

Mushaklar va bo'g'imlarga tashxis qo'ygandan so'ng, ular okklyuzion, markazlashtirilgan munosabat va markaziy okklyuzionni tahlil qilishni boshlaydilar. Qo'shimchaning holatini tekshirish uchun stress testi qo'llaniladi. Ushbu test barg kalibratoriga o'xshash narsalarni og'izga qo'yish orqali amalga oshiriladi, shundan so'ng bemor jag'ini oldinga va orqaga siljitadi va keyin tishlaydi. Agar tashxis paytida bemorning jag'ini oldinga siljishi og'riqli bo'lsa, unda muammo yukda emas, balki artikulyar disk orqasidagi mushaklar va to'qimalarda. Bemor jag'ni orqaga siljitib, tishlaganidan so'ng, og'riqning mavjudligi yoki yo'qligi shifokorga diskning joy almashish darajasini baholash imkonini beradi. Tish shifokori bemorda faqat lateral siljish bormi yoki davolash ancha qiyinroq bo'lgan medial siljish ham bormi degan xulosaga kelishi mumkin. Keyin klinisyen stress testidan og'iz bo'shlig'ini tekshirishga o'tadi. Aşınma, tebranish va tish sinishi belgilarining mavjudligi okklyuzyon bilan bog'liq muammolarni ko'rsatishi mumkin bo'lgan belgilardir. Ularning etiologiyasini tahlil qilishni baholash uchun distal sohada artikulyar ekskursiyalarning o'ziga xosligini va tishlarning o'zaro ta'sirini tahlil qilish muhimdir. Ushbu protsedurani bajarish uchun ikki xil rangdagi artikulyar qog'ozdan foydalanish mumkin. Birinchidan, shifokor juda yupqa qog'ozdan foydalanadi va bemorga jag'ini chapga va o'ngga, oldinga va orqaga siljitishni, qog'ozni chaynashni, so'ngra jag'ini xohlagan tomonga siljitishni buyuradi. Ushbu bosqichda, agar buzilishlar mavjud bo'lsa, ko'pchilik bemorlar allaqachon siqilish yoki bruksizm belgilarini ko'rsatadilar. Bemor oldingi qog'ozni "chaynagandan" so'ng, u quyuq rangdagi artikulyar qog'ozdan foydalanib, maksimal yoriq-sil nisbatida tishlashi kerak. Shunday qilib, tishlardagi yorug'lik belgilarini tahlil qilib, shifokor artikulyar harakatga aralashuvni baholashi mumkin, qorong'i belgilar esa maksimal interkuspidatsiya holatida kontaktni baholashi mumkin. Ammo bunday yondashuv shifokorga mavjud TMJ patologiyalarini aniqlashga yordam bermaydi. Boshqa tomondan, olingan natijalar restorativ davolash va prognozni rejalashtirishda ishlatilishi mumkin. funktsional holat periodontal Yuqoridagi texnikaga muqobil yangi T-skanerlash texnologiyasidan foydalanish hisoblanadi.

Artikulyar disk holatini o'rganish usullari

Diskni tekshirishning oltin standarti magnit-rezonans tomografiya (MRI) bo'lib, u bo'g'inning strukturaviy elementining turli pozitsiyalarini ingl. Ammo MRI muntazam diagnostika usuli emasligini hisobga olsak, klinik amaliyotda shifokor "ochish, qarash, tinglash va his qilish" testidan foydalanishi mumkin. Klinisyen, ovqatni va bo'g'imning engil palpatsiyasini amalga oshirayotganda bemor og'zini ochib, yopayotganda tovushlarni tinglashi kerak. Shu bilan birga, shifokor mumkin bo'lgan og'ishlar va siljishlarni ham kuzatishi kerak. Disk yon tomonga siljiganida va keyin qayta markazlashganda, ya'ni chapga yoki o'ngga og'ishda og'ishlar kuzatiladi, ammo oxirgi pozitsiya hali ham o'rtada belgilanadi. Ko'chirishlar diskning bir tomonga yoki boshqasiga harakatlanishi bilan tavsiflanadi, shu bilan birga u bu burchak ostida qoladi. Bundan tashqari, siz bo'g'inni stetoskop bilan tinglashingiz mumkin, shu bilan siz bo'g'imdan diskning chiqishini o'rganishingiz mumkin. Olingan ma'lumotlarni stress testi va tegishli manipulyatsiyalar paytida qayd etilgan dastlabki ma'lumotlar bilan taqqoslagandan so'ng, shifokor ishchi tashxis qo'yishi mumkin. Ba'zi hollarda Doppler usuli qo'llanilishi mumkin. U qo'shma harakat paytida audio tovushlarni uzatish imkonini beradi, shunda nafaqat shifokor, balki bemor ham eshitishi mumkin. Ushbu usulning nochorligi - ba'zi bemorlar uchun yoqimsiz his-tuyg'ularga ega bo'lgan soqol jelidan foydalanish zarurati. Birgalikda tebranish tahlili (JVA) ham ishlatilishi mumkin. JVA - qo'shma hududdan o'tadigan minigarnituralarga biriktirilgan kichik mikrofonni o'z ichiga olgan murakkab o'lchash moslamasi. Ushbu qurilma chastota va kataloglashtirilgan qo'shma shovqinlarni qayd etadi, ammo uning kamchiliklari uning haddan tashqari yuqori narxidir. Surunkali yoki etarli darajada tashxis qo'yish o'tkir buzilishlar Diskning siljishi kelajakda asoratlarning oldini olishni ta'minlaydi, klinik choralarning muvaffaqiyatsiz bo'lish xavfini tenglashtiradi.

Birgalikda buzilishlar asosida tashxis qo'yish

Qo'shma sohadagi o'zgarishlarni tasniflash Mark Piper tomonidan taklif qilingan tizimga muvofiq amalga oshirilishi mumkin. Ushbu yondashuv buzilishni 5 asosiy bosqichga ajratishni o'z ichiga oladi. I bosqich - bo'g'imning normal holati. II bosqich - ligamentning bo'shashgan holati (ligament laxity). Bog'lam rezina tasmaga o'xshaydi: u cho'zilishi va xamirga aylanishi mumkin, bu esa harakatlanayotganda shovqinga sabab bo'ladi. III bosqich odatda diskning lateral joy almashishini o'z ichiga oladi. Buning sababi qo'shma hududga shikast ta'sir qilishi mumkin, lekin ko'pincha og'riqning mavjudligi buzilishning suyak shaklining belgisi emas. Diskning IV bosqichi medial diskni almashtirishni o'z ichiga oladi (o'tkir yoki surunkali). V bosqich pastki to'qimalarning orqasidagi sohada disk anatomiyasida o'zgarishlar (erta / o'tkir yoki surunkali perforatsiya) bo'lganda rivojlanadi. Ushbu tasnifdan foydalanish bo'g'inni chuqur tushunishni talab qiladi.

Mushak og'rig'ini davolash uchun asboblar

Mushak og'rig'i bilan og'rigan bemorlarni davolashning muvaffaqiyati tegishli qurilmani tanlashga bog'liq bo'lishi mumkin. Ikkinchisini tanlash buzilishlarning etiologiyasiga bog'liq. Agar bemorda patologik ishqalanish belgilari bo'lsa, og'iz bo'shlig'ida keramik restavratsiyalar mavjud bo'lsa va qo'shma nuqtai nazardan hech qanday buzilishlar qayd etilmasa, davolashning maqsadi tishlarni patologik aşınmadan himoya qilishdir. Buning uchun tungi qo'riqchidan foydalanish mumkin. Og'iz qo'riqchilarining shunga o'xshash dizaynlari mushak og'rig'ini davolashda ishlatilishi mumkin, ammo bu holda ular shinalar yoki shinalar yoki boshqa turdagi og'iz qo'riqchilari deb ataladi. Splint har qanday yo'nalishda jag'ning holatini o'zgartirish va mushak og'rig'i alomatlarini bartaraf etish uchun harakat qiluvchi kuchlar vektorini to'g'rilash uchun mo'ljallangan.

To'liq qoplamali shinalar

Agar disk joyidan bo'lsa va og'riq bo'lsa, bemorga buzilishning etiologiyasini hisobga oladigan og'iz qo'riqchisi kerak. To'liq qoplaydigan og'iz himoyachilari muntazam ravishda tishlarni aşınmadan himoya qilish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, bruksizm yoki siqish patologiyasining murakkabligini baholash uchun ham foydalanish mumkin. Ushbu dizayndagi og'iz himoyasi to'g'ridan-to'g'ri stomatologik kresloda tayyorlanishi mumkin, ammo undan foydalanish doirasi cheklangan. Diskning joy o'zgarishi mavjud bo'lsa ham, ushbu tekislagichlarga alohida o'zgartirishlardan foydalanishdan qochish kerak. Qattiq, to'liq qoplamali shina bir xil funktsiyani bajaradi (tishlarni himoya qiladi), shuningdek, dizaynda ko'zda tutilgan barqaror birikma holatini ta'minlaydi. Qo'shimchani barqarorlashtirish orqali mushaklarning bo'shashishiga erishiladi, bu esa markazlashtirilgan munosabatni aniqlash imkoniyatini beradi. Agar sizda disk siljishisiz mushak og'rig'i bo'lsa va markazlashtirilgan aloqani aniqlash qiyin bo'lsa, qattiq shinalar to'liq bir-biriga yopishadi. yaxshi tanlov davolash uchun. Bunday shinalar, shuningdek, ligament deformatsiyasini kamaytirish yoki oldini olishga yordam beradi. Shu bilan birga, bemor ham, shifokor ham barcha holatlar uchun universal og'iz himoyasi dizayni yo'qligini tushunishlari kerak. To'liq qoplaydigan qattiq og'iz qo'riqchilarining ko'p turlari mavjud. Misol uchun, Pankey/Dawson splinti disk yoki bo'g'imning orqaga siljishiga olib kelmaydigan burchaklari bo'lmagan tekis mandibulyar asbobdir. Maksiller oldingi ortopedik (Michigan) shinasi - bu strukturaning ustidagi rampa bilan, maksiller tishlarni qoplaydigan qattiq akril shina. Uni qo'llash nazariyasi distal tishlarni kiritish yo'lidan olib tashlashdir. Tanner og'iz himoyasi disk va bo'g'imning holatini saqlab, jag'larni biroz ajratishga imkon beradi, shu bilan mushaklarning bo'shashishiga erishiladi, bu esa qo'shma patologiyaning mavjudligi yoki yo'qligini sezilarli darajada aniqlashi mumkin.

Gibrid qurilmalar

Gibrid qurilmalar ko'p vazifalarni bajarish qobiliyati bilan ajralib turadi. Eng keng tarqalgani oldingi tishlash tekisligi bo'lib, uni yaratish juda oson. Oldingi tishlash tekisligi tishlarning orqasidagi lingual rampa bilan birlashtirilganda, qurilma Farrar apparati sifatida tasniflanishi mumkin. Ikkinchisi obstruktiv bemorlarni davolashda qo'llaniladi uyqu apneasi. Farrar moslamasi tishlashning vertikal parametrlarini saqlab, bo'g'imning distalizatsiyasini qo'zg'atmaydi, lekin shu bilan birga pastki jag'ning orqaga siljishiga yo'l qo'ymaydi, uni til rampasi bilan ushlab turadi. Distal Gelb apparatidan foydalanish faqat distal okklyuzionni shakllantirish imkonini beradi. Ammo uni kuniga 12 soatdan ko'proq yoki 3 oydan ko'proq vaqt davomida ishlatish tavsiya etilmaydi, chunki oldingi tishlashning shakllanishi patologik ishqalanishning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Old to'xtash belgilari bilan Hawley apparatidan foydalanish birinchi marta Kois tomonidan taklif qilingan. Kois shinasining afzalligi shundaki, u restorativ davolanish vaqtida okklyuzionni muvozanatlash uchun ishlatilishi mumkin. Bundan tashqari, bu og'iz qo'riqchisi ham qo'llanma sifatida ishlatilishi mumkin. Shina doimiy ravishda tishlayotganligi sababli, shifokor distal to'xtash joylari va pastki tishlash joylarini aniqlay oladi, ular atrofida tegishli o'zgartirishlar kiritilishi kerak. Jag'ni muvozanatlash jarayonining qiyin qismi shundaki, uni amalga oshirish jarayonida vertikal tishlash parametrini kamaytirish mumkin, bu esa bo'g'imdagi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Nosiseptiv trigeminal tormozlovchi shina (NTI) asosan oldingi tishlash tekisligidir, lekin undan kichikroq, bu ham uning qo'llanilishi doirasini kengaytiradi. Gibrid qurilmalarni kuniga 24 soat ishlatish mumkin emasligini yodda tutish kerak. Ayniqsa, ortopedik yoki ortodontik davolanish orqali osongina tuzatilishi mumkin bo'lgan tishlashda o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan distal qo'llab-quvvatlanadigan asboblar. Agar tishlashning o'zgarishi ehtimoli yuqori bo'lsa, tish shifokori buni bemor bilan oldindan muhokama qilib, unga davolanishning mumkin bo'lgan natijalari haqida xabar berishi kerak. Shu bilan birga, barcha gibrid qurilmalarning maqsadi bemorni og'riqdan xalos qilish ekanligini unutmaslik kerak.

Og'iz qo'riqchilaridan foydalanishning muhim bosqichlari

Tashxis qo'yish va davolash usulini tanlashda, tegishli og'iz qo'riqchisini tanlash muammoli bo'lmasligi kerak. Fiksatsiyadan oldin shifokor barcha kerakli vositalarga ega ekanligini bilishi kerak: burslar, kauchuk bantlar, polishing tizimlari va, albatta, bilim. Tovoqlarni yopishtirishda, jarayon ularni belgilashdan oldin tishlarni quritish bilan boshlanadi. Shu maqsadda artikulyar qog'oz qisqichlariga mato qatlami qo'yilishi mumkin. Shundan so'ng, ular avval qizil artikulyatsiya chizig'idan, keyin esa ko'kdan foydalanishni boshlaydilar. Qizil rang, asosan, lateral siljishlarni tahlil qilish uchun, ko'k esa vertikal yo'nalishdagi o'zgarishlarni tahlil qilish uchun ishlatiladi. Shundan so'ng, kerakli o'zgartirishlar bor yordamida amalga oshiriladi.

Tishlash muammo bo'lmaganda

Har yili stomatologiya hamjamiyati uyqu paytida bruksizm muammosiga tobora ko'proq e'tibor qaratmoqda. 2005 yilda Amerika Uyqu Tibbiyot Akademiyasi (AASM) uyqu bruksizmini bezovta oyoq sindromi yoki parafunktsional dentofasiyal faoliyatga o'xshash uyqu bilan bog'liq harakat buzilishi sifatida aniqladi. Bu odatda uyqu paytida uyg'onish bilan bog'liq. 2014 yildan boshlab uyqu bruksizmini tushunish biroz o'zgardi. Endi AASM buzilishni "tishlarni siqish yoki silliqlash va / yoki pastki jag'ning holatidagi o'zgarishlar bilan tavsiflangan takrorlanuvchi jag' mushaklari faoliyati" deb belgilaydi. 2014 yilda o'tkazilgan tadqiqotda Hosoya va boshqalar obstruktiv uyqu apneasi va uyqu bruksizmining yuqori xavfi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqladilar. Shuning uchun bemorlar uyqu bruksizmi bilan bog'liq xavf omillari uchun tekshirilishi kerak. Agar bu patologiya bemorni ta'minlay oladigan tegishli shifokor tomonidan tekshirilishi kerakligi tushuniladi individual konsultatsiya va tegishli tashxis qo'yish. Uyqu bruksizmi tashxisi qo'yilgan bemorlarda tishlarning yuqori sezuvchanligi, til va yonoqlarda chaqishlar mavjudligi, chaynash mushaklari va shovqinlarda yonish hissi va TMJning blokirovkalash funktsiyasi mavjud. Kutish apnesi ham tez-tez charchoq va horlama bilan bog'liq. Uyqu apnesi va unga bog'liq bo'lgan bruksizm mavjudligini ko'rsatadigan omillar anamnezni olish paytida yoki dastlabki diagnostika bosqichida aniqlanishi kerak.

Xulosa

Diagnostika usullarini samarali qo'llash va differentsial diagnostika okklyuzion o'zgarishlar intermaksiller aloqalar holatini, TMJ funktsiyasini va buzilishlar bilan bog'liq og'riq hislarini baholash orqali okklyuzion patologiyalarni erta aniqlashni o'z ichiga oladi. Yo'naltiruvchi tish, mushaklarning fiksatsiyasi va uyqu bruksizmi tushunchalarini to'liq tushunish ham klinisyenning adekvat diagnostika jarayonini o'tkazish uchun zarur bo'lgan umumiy bilimlarining bir qismidir. Tashxis vaqtida shifokor markazlashtirilgan munosabat va markaziy okklyuzionni, chaynash mushaklarining holatini, ularning harakatlanish doirasini va bo'g'imlarning siljish darajasini tahlil qiladi. Ushbu ma'lumot nafaqat klinik usullardan, balki qo'shimcha instrumental usullardan foydalangan holda keng qamrovli dastlabki tashxisga asoslanadi. Bemorning diagnostikasi har doim chaynash, temporal, medial va lateral pterygoid mushaklarni palpatsiya qilishdan boshlab, "tashqaridan ichkariga" o'tkazilishi kerak. Stress testi klinisyenga bo'g'inni yuklash og'riqni keltirib chiqaradimi yoki yo'qligini aniqlashga imkon beradi va diskning siljishini tashxislash natijalarini tasniflash uchun tasniflash tizimi qo'llaniladi. Toymasin disklar va mushaklarning og'rig'ini davolash qattiq analoglardan gibrid dizaynlarga qadar turli xil dizayndagi og'iz himoya vositalarini tanlashga bog'liq. Oxir oqibat, noto'g'ri okklyuzion va uyqu bruksizmidan kelib chiqqan muammolar o'rtasidagi farqni aniqlash juda muhimdir. Bu barcha omillarning kombinatsiyasi stomatologning umumiy amaliyotida funktsional barqaror okklyuzionni muvaffaqiyatli tiklash uchun juda muhimdir.

Parfenov Ivan Anatolievich

Okklyuzion - bu yuz mushaklarining qisqarishi va pastki jag'ning harakatlanishi paytida tishlarning o'zaro bog'liqligi.

Chaynash yuzalarining to'g'ri yopilishi oddiy tishlashning shakllanishini ta'minlaydi va mandibulyar bo'g'inlar va tishlarga yukni kamaytiradi. Patologik okklyuziya turlari bilan tojlar o'chiriladi va yo'q qilinadi, periodontium azoblanadi va yuzning shakli o'zgaradi.

Okklyuziya nima?

Tishlarning markaziy okklyuziyasi

Bu chaynash tizimining tarkibiy qismlarining o'zaro ta'sirini aniqlaydi nisbiy pozitsiya tishlar.

Kontseptsiya chaynash mushaklari, temporomandibular bo'g'inlar va toj yuzalarining murakkab ishlashini o'z ichiga oladi.

Barqaror okklyuzion lateral molarlarning bir nechta yoriq-tuberkulyar kontaktlari bilan ta'minlanadi.

Tishlarni to'g'ri joylashtirish chaynash yukini teng ravishda taqsimlash va periodontal to'qimalarga zarar bermaslik uchun zarurdir.

Patologiyaning belgilari

Chuqur oklyuziya bilan pastki qatorning kesma tishlari og'iz bo'shlig'ining shilliq pardalarini va yumshoq tanglayni shikastlaydi.

Agar tishlarning okklyuziyasi buzilgan bo'lsa, odam ovqatni chaynash, og'riq va temporomandibular bo'g'imlarda chertish bilan bog'liq muammolarga duch keladi va migren uni bezovta qilishi mumkin.

Noto'g'ri yopilish tufayli tojlar eskiradi va tezroq yo'q qilinadi.

Bu periodontal kasallik, gingivit, stomatit rivojlanishiga, tishlarning bo'shashishiga va erta yo'qolishiga olib keladi.

Chuqur okklyuzion bilan pastki qator tishlar og'iz bo'shlig'ining shilliq pardalari va yumshoq tanglayni shikastlaydi. Odamning qattiq ovqatni chaynashi qiyin, artikulyatsiya va nafas olish bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi.

Tashqi ko'rinishlar

Okklyuzionning buzilishi yuzning shakli o'zgarishiga olib keladi. Patologiyaning turiga qarab, jag' kamayadi yoki oldinga siljiydi, yuqori va pastki lablarning assimetriyasi kuzatiladi.

Vizual tekshiruv tishlarning noto'g'ri joylashishini, diastemalarning mavjudligini va tishlarning siqilishini aniqlaydi.

Dam olishda tishlarning chaynash yuzalari orasida 3-4 mm bo'shliq qoladi, bu interokluzal bo'shliq deb ataladi. Patologiyaning rivojlanishi bilan masofa oshadi yoki kamayadi, tishlash buziladi.

Oklyuziya turlari

Okklyuzionning dinamik va statistik shakllari mavjud. Birinchi holda, jag'lar harakati paytida tishlar orasidagi o'zaro ta'sir, ikkinchidan, siqilgan holatda tojlarning yopilishining tabiati ko'rib chiqiladi.

O'z navbatida, statistik okklyuzion markaziy, patologik oldingi va lateralga bo'linadi:

Tish okklyuziyasining turlari	Jag'ning holati	Yuz nisbatlarini o'zgartirish
Markaziy okklyuzion	Maksimal interkuspatsiya, yuqori tojlar pastki tojlarni uchdan bir qismi bilan qoplashadi, lateral molarlar yoriq-tuberkulyar aloqaga ega.	Oddiy estetik ko'rinish
Oldingi okklyuzion	Pastki jag'ning oldingi siljishi, kesuvchi tishlar uchi uchiga tegib turadi, chaynash tishlari yopilmaydi, ular o'rtasida olmossimon bo'shliqlar hosil bo'ladi (disokklyuziya)	Jag' va pastki lab bir oz oldinga chiqadi, odamda "g'azablangan" yuz ifodasi bor
Yanal okklyuzion	Pastki jag'ning o'ngga yoki chapga siljishi, kontakt bir itga yoki bir tomondan molarlarning chaynash yuzasiga tushadi.	Chin yon tomonga siljiydi, yuzning o'rta chizig'i oldingi kesma tishlar orasidagi bo'shliqqa to'g'ri kelmaydi.
Distal okklyuzion	Pastki jag'ning kuchli oldinga siljishi, premolyarlarning bukkal tugunlari yuqori qatordagi bir xil nomdagi birliklarni bir-biriga yopishadi	Chin kuchli oldinga surilgan, yuz profili "konkav"
Chuqur kesma okklyuziyasi	Yuqori jag'ning oldingi kesma tishlari pastki jag'ning 1/3 qismidan ko'proq ustma-ust tushadi, kesma-sil aloqasi yo'q.	iyagi qisqaradi, pastki lab qalinlashadi, burun vizual ravishda kattalashadi, "qush" yuzi

Sabablari

Okklyuzion tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin, bu insonning hayoti davomida shakllanadi. Bolalarda malokluziyalar ko'pincha o'smirlik davrida sut tishlarini doimiy tishlarga o'tish davrida tashxis qilinadi.

Patologiya sabab bo'lishi mumkin quyidagi omillar:

Oklyuziya vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin. Tug'ilish vaqtida bolaning pastki jag'i distal pozitsiyani egallaydi.

3 yoshgacha suyak strukturasining faol o'sishi sodir bo'ladi, sut tishlari anatomik pozitsiyani egallaydi va tishning markaziy yopilishi bilan to'g'ri tishlash hosil bo'ladi.

Diagnostika usullari

Instrumental diagnostika usuli pastki jag'ning harakatlarini qayd etadigan maxsus qurilma yordamida amalga oshiriladi.

Stomatologiyada bemorlar tish shifokori va ortodontist tomonidan tekshiriladi.

Shifokor tish bo'shlig'ining yopilishining buzilishi darajasini vizual ravishda baholaydi va alginat massasidan jag'lar haqida taassurot qoldiradi.

Olingan namunadan foydalanib, patologiyaning to'liq tashxisi o'tkaziladi va interokluzal bo'shliqning o'lchami o'lchanadi.

Bundan tashqari, bir nechta proektsiyalarda okluziogramma, ortopantomografiya, elektromiografiya va teleradiografiya talab qilinishi mumkin.

TWG natijalariga ko'ra, holat baholanadi suyak tuzilmalari va yumshoq to'qimalar, bu sizga keyingi ortodontik davolanishni to'g'ri rejalashtirish imkonini beradi.

Tishlarning qisman yo'qligi stomatologiyada markaziy okklyuzion qanday aniqlanadi?

Tojlarning qisman yoki to'liq yo'qligi bo'lgan bemorlarni protezlashda markaziy okklyuzionni tashxislash muhim rol o'ynaydi.

Aniqlovchi omillardan biri pastki qismning balandligi yuz qismi. To'liq bo'lmagan tishlar bo'lsa, ular antagonist tishlarning joylashishiga qarab boshqariladi, agar ular bo'lmasa, jag'larning meziodistal aloqasi mum asoslari yordamida o'rnatiladi.

Markaziy okklyuzionni aniqlash usullari:

Agar yo'q bo'lsa katta raqam tishlar, antagonist juftlar yo'q, Larin apparati yoki ikkita maxsus o'lchagich ishlatiladi. Markaziy okklyuzion sirt ko'z qorachig'i chizig'iga parallel bo'lishi kerak va lateral yuzasi Camper (naso-quloq) chizig'iga parallel bo'lishi kerak.

To'liq yo'qligida

Tentiya holatida markaziy okklyuzion yuzning pastki qismining balandligi bilan belgilanadi.

Bir nechta diagnostika usullari qo'llaniladi:

• anatomik;
• antropometrik;
• funktsional-fiziologik;
• anatomik va fiziologik.

Birinchi ikkita usul yuz va profilning ma'lum qismlarining nisbatlarini o'rganishga asoslangan. Anatomik va fiziologik usul pastki jag'ning dam olish balandligini aniqlashdir.

Shifokor bemor bilan gaplashayotganda, burun va iyak qanotlari tagida nuqtalarni belgilaydi, so'ngra ular orasidagi masofani o'lchaydi.

Keyin og'iz bo'shlig'iga mum roliklari joylashtiriladi, odamdan og'zini yopish so'raladi va belgilar orasidagi masofa yana aniqlanadi.

Odatda, indikator dam olishdan 2-3 mm kamroq bo'lishi kerak. Burilishlar bo'lsa, yuzning pastki qismidagi o'zgarish qayd etiladi.

Davolash imkoniyatlari

Tish tizimidagi nuqsonlar maxsus ortodontik tuzilmalar yordamida davolanadi. Kichkina buzilishlar uchun yuz massaji buyuriladi va bemorning individual o'lchamiga mos keladigan olinadigan silikon og'iz himoyachilari qo'llaniladi.

Tuzatish moslamalari kun davomida kiyiladi va yotishdan yoki ovqatlanishdan oldin chiqariladi.

Muhim! Eng yosh bemorlarda okklyuzion patologiyalarni bartaraf etish uchun maxsus yuz maskalari qo'llaniladi. Katta yoshdagi bolalarga vestibulyar plitalar, Bynin og'iz qo'riqchilari kiyish buyuriladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, Klammt, Andresen-Goipl va Frenkel faollashtiruvchi qurilmalar qo'llaniladi.

Qavslar

Braketlarni kiyish muddati patologiyaning og'irligiga bog'liq

Braketlar tish tizimini tuzatish uchun mo'ljallangan, olinmaydigan ortodontik asboblardir.

Qurilma har bir tojni ma'lum bir holatda o'rnatadi, mahkamlagich yordamida tish o'sishi yo'nalishi tuzatiladi va to'g'ri tiqilish va tishlash hosil bo'ladi.

Tojlarning old yuzasida mahkamlangan vestibulyar tirgaklar va tilning yon tomonida o'rnatiladigan lingual qavslar mavjud.

Ular plastmassa, metall, keramika yoki estrodiol materiallardan tuzilmalarni yaratadilar. Braketlarni kiyish muddati patologiyaning og'irligiga, bemorning yoshiga va shifokorning barcha tavsiyalariga muvofiqligiga bog'liq.

Ortodontik asboblar

Andresen-Goipl apparati

Aktivator qurilmalari okklyuzionni tuzatish uchun ham ishlatiladi.

Tuzilmalar monoblokga yoylar, halqalar va shtapellar bilan bog'langan ikkita taglik plitasidan iborat.

Maxsus qurilma yordamida pastki jagning holati to'g'rilanadi, uning o'sishi kichraytirilgan o'lcham va chuqur tishlash bilan rag'batlantiriladi.

Tishlarning qiya yoki korpus harakati amalga oshiriladi to'g'ri yo'nalishda.

Jarrohlik aralashuvi

Malokluziyani davolash jarrohlik yo'li bilan qachon ko'rsatiladi konjenital anomaliyalar jag'larning rivojlanishi va qachon, terapiyaning boshqa usullari natijalarni bermaydi. Operatsiya ostidagi shifoxona sharoitida amalga oshiriladi umumiy behushlik.

Suyaklar to'g'ri holatda o'rnatiladi, metall vintlar bilan mahkamlanadi va 2 hafta davomida shina qo'llaniladi. Kelajakda tishlarni tuzatish uchun ortodontik asboblarni uzoq muddat kiyish talab etiladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Agar jag' tizimidagi nuqson o'z vaqtida tuzatilmasa, quyidagi asoratlar rivojlanishi mumkin:

O'zaro tishlash, jag'larning to'liq yopilmasligi bilan odamlar ko'pincha LOR a'zolari kasalliklaridan aziyat chekishadi. Patogen bakteriyalar va viruslar og'iz bo'shlig'iga, farenksga, yuqori va pastki nafas yo'llariga osongina kirib, tonzillit, laringit va sinusitni keltirib chiqaradi.

Palatin okklyuziyasi nima?

Patologiyaning bu shakli lateral rassomlar transvers tekislikda joy o'zgartirilganda hosil bo'ladi. Bir tomonlama palatin okklyuziyasi bilan yuqori tishlarning assimetrik torayishi kuzatiladi.

Ikki tomonlama patologiya jag' hajmining bir xil pasayishi bilan tavsiflanadi.

Okklyuziyaning asosiy klinik ko'rinishi yuz nisbatlarining buzilishi hisoblanadi. Chaynash yukining noto'g'ri taqsimlanishi tojlarning tez yo'q qilinishiga, periodontal yallig'lanishga olib keladi va yonoqlarning shilliq pardalari ko'pincha tishlash tufayli yaralanadi.

Inklyuziya

Tish implantatsiyasi yoki inklyuziya - bu toj jag' suyagida yashiringan va o'z-o'zidan chiqib keta olmaydigan holat. Agar kerak bo'lsa, bunday birliklar jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.

Turli xil protezlarni loyihalashda hal qilinishi kerak bo'lgan umumiy manipulyatsiyalar orasida markaziy okklyuzionni aniqlash kiradi. Buni hisobga olmagan holda, biron bir tuzilma normal ishlay olmaydi (tojlardan tortib olinadigan protezlargacha).

Tish bo'shlig'ining markaziy yopilishi (markaziy oklyuziya) jag'larning vertikal, sagittal va ko'ndalang yo'nalishdagi ma'lum bir munosabati bilan tavsiflanadi. Vertikal yo'nalishdagi munosabatlar odatda markaziy okklyuzionning balandligi deb ataladi yoki sagittal va transversal yo'nalishdagi tishlash balandligi yuqori jag'ga nisbatan pastki jag'ning gorizontal holati deb ataladi;

Tishlarini qisman yo'qotgan odamlarda markaziy okklyuzionni aniqlashda tish nuqsonlarining uchta guruhi ajratiladi. Birinchi guruh og'iz bo'shlig'ida jag'larning old va lateral sohalarida nosimmetrik tarzda joylashgan kamida uch juft bo'g'im tishlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ikkinchi guruh jag'ning bir yoki ikkita joyida joylashgan bir yoki bir nechta juft juft tishlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Og'iz bo'shlig'idagi uchinchi guruh nuqsonlarida birorta ham antagonizatsiya qiluvchi tishlar mavjud emas, ya'ni ikkala jag'da tishlar bo'lishiga qaramay, ularda markaziy okklyuzion o'rnatilmagan.

Birinchi guruh nuqsonlari uchun jag' modellari tishlarning tuproqli okklyuzion sirtlari bo'ylab markaziy yopilishda (okklyuzion) o'rnatilishi mumkin. Ikkinchi guruh nuqsonlarida artikulyar tishlar markaziy okklyuzion balandligi va pastki jagning gorizontal holatini o'rnatadi, shuning uchun bu tish munosabatlarini tish protez laboratoriyasida yoki gips bloklari yordamida okklyuzerga o'tkazish kerak. Klinik sharoitga qarab, bir yoki ikkala jag' uchun tishlash tizmalari bo'lgan shablonlar tayyorlanadi. Rolikli shablonlar og'iz bo'shlig'iga kiritiladi, qirqiladi yoki qarama-qarshi tishlar roliklarsiz yopilguncha o'rnatiladi. Roliklardan birining okklyuzion yuzasiga qizdirilgan mum chizig'i yopishtiriladi, rolik og'iz bo'shlig'iga kiritiladi va bemordan markaziy okklyuziyada tishlarni yopish so'raladi. Okklyuzion tizmalarda antagonistlarga ega bo'lmagan tishlarning izlari hosil bo'ladi. Tishlash tizmalari bo'lgan shablonlar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, modellarga o'tkaziladi va tishlash tizmalarida tishlarning taassurotlari asosida jag' modellari markaziy okklyuziyada buklanadi.

Ushbu nuqsonlar guruhidagi markaziy okklyuzion, shuningdek, jag'ning qarama-qarshi tishlari bo'lmagan joylarida yopiq tishlar bilan gips sinovini kiritish orqali ham tuzatilishi mumkin.

Gipsning kristallanishidan so'ng, bemordan og'zini ochish so'raladi va og'zidan gips bloklari chiqariladi, ularda alveolyar joylar va yuqori jag'ning tishlari bir tomondan, pastki jag'ning qarama-qarshi joylari esa mahkamlanadi. boshqa taraf. Bloklar kesiladi, jag' modellarining mos keladigan joylariga joylashtiriladi, so'ngra modellar ularning ustiga o'raladi va okklyuderda gips qilinadi.

Uchinchi guruh nuqsonlarida markaziy okklyuzionni aniqlash markaziy okklyuzionning balandligi va tishlarning gorizontal holatini aniqlashga to'g'ri keladi.

Markaziy okklyuzion balandligini aniqlashning eng keng tarqalgan anatomik va fiziologik usuli. Uni o'lchash yuzning anatomik belgilari (nazolabial burmalar, lablarning yopilishi, og'iz burchaklari, yuzning pastki uchdan bir qismining balandligi) asosida amalga oshiriladi, ular bir necha daqiqadan so'ng baholanadi. funktsional testlar(nutq, og'izni ochish va yopish). Ushbu testlar bemorni pastki jag'ini oldinga siljitishdan chalg'itish va uni nisbiy fiziologik dam olish holatida o'rnatish uchun o'tkaziladi, lablar tarangliksiz yopilganda, nazolabial burmalar o'rtacha darajada talaffuz qilinadi, og'iz burchaklari yo'q. osilib, yuzning pastki uchdan bir qismi qisqartirilmaydi.

Har bir jag'ning fiziologik dam olish holatidagi jag'lar orasidagi masofa markaziy okklyuziyada tishlar yopiq bo'lgan vaqtga qaraganda 2-3 mm kattaroqdir, bu anatomik va fiziologik usulning asosini tashkil qiladi, bu quyidagilardan iborat: ikkita o'zboshimchalik bilan belgilangan nuqta o'rtasida. yuqori va pastki jag'lar (burun uchida, sohada). yuqori lab va iyak) mushaklarning fiziologik nisbiy dam olish vaqtida nuqtalar belgilanadi, ular orasidagi masofa spatula yoki o'lchagich bilan o'lchanadi. Olingan masofadan 2,5-3 mm chiqarib, markaziy okklyuzionning balandligi olinadi.

Tishlash tizmalari bo'lgan shablonlar og'izga kiritiladi va kerakli balandlikda kesiladi. Agar jag'da 3-4 ta tish bo'lsa, uning turli qismlarida joylashgan bo'lsa, siz qarama-qarshi jag' uchun qilingan tishlash bloki bilan o'zingizni bitta shablon bilan cheklashingiz mumkin.

Oltin qism qonuniga asoslangan tishlash balandligini aniqlashning antropometrik usuli (Hering kompasidan foydalangan holda) faqat tarixiy ahamiyati, chunki antiqa yuzlar kamdan-kam uchraydi, ayniqsa keksalikda. Shuning uchun markaziy okklyuzionning shartli balandligini emas, balki bemorning oxirgi juft antagonizatsiya qiluvchi tishlarini yo'qotish vaqtida bo'lgan balandligini aniqlash kerak.

Tishlarning gorizontal holati yoki pastki jag'ning neytral holati turli usullar bilan aniqlanadi. Ba'zi bemorlar pastki jag'ni qo'yadilar to'g'ri pozitsiya shifokor tomonidan hech qanday harakat qilmasdan. Bundan tashqari, bemordan tilning uchi bilan yuqori shablonning orqa chetiga tegishi yoki og'zini yopgan holda tupurikni yutishini so'rashingiz mumkin. Xuddi shu maqsadda shifokor chap qo'lning bosh barmog'ini va ko'rsatkich barmog'ini bemorning og'ziga solib, yuqori shablonni jag'iga rolik bilan mahkamlaydi. Xuddi o'sha payt o'ng qo'l iyagiga qo'yiladi va pastki jag'ni tizmalar mahkam yopilmaguncha yuqoriga olib keladi. Keyin roliklar og'izdan chiqariladi, sovuq suvga botiriladi va og'izga qayta kiritiladi. Tishlash tizmalarini bir-biriga ulash uchun, ya'ni markaziy okklyuzionni tuzatish uchun tizmalardan biriga biriktirilgan isitiladigan mum chizig'idan foydalaning. Tishlar etishmayotgan joylarda qattiq rolikda chuqurchalar hosil bo'ladi, unga jag'lar siqilganda qizdirilgan mum bosilib, qulflar hosil bo'ladi. Mumning isitiladigan chizig'ini butun tishlash tizmasi bo'ylab emas, balki qarama-qarshi jag'ning tishlari izlari bo'lgan yoki oluklar kesilgan joylarda bir necha bo'laklarga surtish yaxshiroqdir. Bir-biriga yopishtirilgan roliklar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, sovutiladi va ajratiladi, so'ngra ular modellarga joylashtiriladi va shablonlarning modellarga mahkamligi tekshiriladi. Rolikli shablonlar yana og'izga kiritiladi, chuqurchalarning chiqib ketish joylari bilan mos kelishi, shuningdek, tishlarning mum rolikidagi izlari bilan mos kelishi tekshiriladi.

Markaziy okklyuzionni o'rnatgandan so'ng, modellar okklyuzivda gipslanadi va ularning ustiga protezlar o'rnatiladi.

To'rtinchi guruh nuqsonlarida, ko'rsatilgan parametrlarga qo'shimcha ravishda, protezli tekislik quriladi.

Mushak belgilari: pastki jagni ko'taruvchi muskullar (chaynash, chakka, medial pterygoid) bir vaqtda va bir tekisda qisqaradi;

Qo'shma belgilar: artikulyar boshlar artikulyar tuberkulyar qiyalik tagida, bo'g'im chuqurligining chuqurligida joylashgan;

Tish belgilari:

1) yuqori va pastki jag tishlari orasida eng zich yoriq-tuberkulyar aloqa mavjud;

2) har bir yuqori va pastki tish ikkita antagonist bilan yopiladi: yuqori bir xil va pastki orqada; pastki - bir xil nomli va yuqoridagining oldida. Istisnolar - yuqori uchinchi molarlar va pastki markaziy tishlar;

3) yuqori va markaziy pastki tishlar orasidagi o'rta chiziqlar bir xil sagittal tekislikda yotadi;

4) yuqori tishlar frontal mintaqadagi pastki tishlarni toj uzunligining ⅓ dan ko'p bo'lmagan qismiga yopishadi;

5) pastki kesma tishlarning kesuvchi qirrasi yuqori kesma tishlarning palatal tuberkulyarlari bilan aloqa qiladi;

6) yuqori birinchi molar ikkita pastki molarlarga to'g'ri keladi va birinchi molarning ⅔ qismini va ikkinchi molarning ⅓ qismini qoplaydi. Yuqori birinchi molarning mezial bukkal cho'qqisi pastki birinchi tishning ko'ndalang oraliq yorig'iga to'g'ri keladi;

7) ko'ndalang yo'nalishda bukkal chig'anoqlar pastki tishlar ustki tishlarning bukkal tugunlari ustma-ust tushadi, yuqori tishlarning tanglay gugurtlari esa pastki tishlarning bukkal va til tugunlari orasidagi uzunlamasına yoriqda joylashgan.

Oldingi oklyuziya belgilari

Mushak belgilari: bu turdagi tiqilish pastki jagning tashqi pterygoid mushaklari va temporal mushaklarning gorizontal tolalari qisqarishi natijasida oldinga siljishi natijasida hosil bo'ladi.

Qo'shma belgilar: artikulyar boshlar artikulyar tuberkulyar qiyalik bo'ylab oldinga va tepaga pastga siljiydi. Bunday holda, ular bosib o'tgan yo'l deyiladi sagittal artikulyar.

Tish belgilari:

1) yuqori va pastki jag'larning old tishlari kesish qirralari bilan yopiladi (uchdan uchiga);

2) yuzning o'rta chizig'i yuqori va pastki jag'larning markaziy tishlari orasidan o'tadigan o'rta chiziqqa to'g'ri keladi;

3) lateral tishlar yopilmaydi (tuberkulyar aloqa), ular o'rtasida olmos shaklidagi bo'shliqlar hosil bo'ladi (disokklyuziya). Bo'shliqning o'lchami tishning markaziy yopilishi paytida kesma qoplamasining chuqurligiga bog'liq. Bu chuqur tishlagan odamlarda ko'proq bo'ladi va to'g'ridan-to'g'ri tishlagan odamlarda yo'q.

Yanal okklyuzion belgilari (o'ngdagi misoldan foydalanib)

Mushak belgilari: pastki jag o'ngga siljiganida paydo bo'ladi va chap lateral pterygoid mushak qisqarish holatida bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Qo'shma belgilar: V Chap bo'g'imda artikulyar bosh artikulyar tuberkulyarning yuqori qismida joylashgan bo'lib, oldinga, pastga va ichkariga qarab harakatlanadi. Sagittal tekislikka nisbatan u hosil bo'ladi artikulyar yo'l burchagi (Benett burchagi). Bu tomon deyiladi muvozanatlash. Ofset tomonda - o'ngda (ishchi tomoni), artikulyar bosh artikulyar chuqurlikda joylashgan bo'lib, o'z o'qi atrofida aylanadi va bir oz yuqoriga qarab turadi.

Yanal okklyuzion bilan pastki jag ustki tishlarning cho'qqilari miqdori bilan almashtiriladi. Tish belgilari:

1) markaziy kesma tishlar orasidan o'tadigan markaziy chiziq "buzilgan" va lateral siljish miqdori bilan siljigan;

2) o'ngdagi tishlar bir xil nomdagi (ishchi tomoni) tishlari bilan yopiladi. Chap tarafdagi tishlar qarama-qarshi tishlari bilan, pastki bukkal novdalar yuqori tanglay novdalari bilan (muvozanat qiluvchi tomon) uchrashadi.

Okluzyonning barcha turlari, shuningdek, pastki jag'ning har qanday harakatlari mushaklarning ishi natijasida yuzaga keladi - ular dinamik momentlardir.

Pastki jag'ning holati (statik) deb ataladi nisbiy fiziologik dam olish holati. Mushaklar minimal kuchlanish yoki funktsional muvozanat holatidadir. Pastki jag'ni ko'taruvchi muskullar tonusi pastki jag'ni bosuvchi muskullarning qisqarish kuchi, shuningdek, mandibulaning tanasining og'irligi bilan muvozanatlanadi. Bo'g'im boshlari bo'g'im chuqurlarida joylashgan, tishlar 2 - 3 mm ga ajratilgan, lablar yopiq, burun-lab va iyak burmalari o'rtacha darajada talaffuz qilinadi.

Tishlash

Tishlash- bu markaziy okklyuzion holatida tishlarning yopilishining tabiati.

Tishlashlarning tasnifi:

1. Chaynash, nutq va estetik optimallikning to'liq funktsiyasini ta'minlovchi fiziologik okklyuzion.

A) ortognatik- markaziy oklyuziyaning barcha belgilari bilan tavsiflanadi;

b) bevosita- shuningdek, markaziy okklyuzionning barcha belgilariga ega, frontal hududga xos belgilar bundan mustasno: yuqori tishlarning kesish qirralari pastki tishlarni bir-biriga yopishtirmaydi, lekin bukilgan (markaziy chiziq mos keladi);

V) fiziologik prognatiya (biprognatiya)- oldingi tishlar alveolyar jarayon bilan birga oldinga (vestibulyar) moyil;

G) fiziologik opistognatiya- old tishlar (yuqori va pastki) og'zaki moyil.

2. Patologik okklyuzion, bunda chaynash, nutq va insonning tashqi ko'rinishining funktsiyasi buziladi.

a) chuqur;

b) ochiq;

c) xoch;

d) prognatiya;

d) nasl.

Okklyuzionlarning fiziologik va patologik bo'linishi o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, chunki individual tishlar yoki periodontopatiyalarning yo'qolishi bilan tishlar siljiydi va oddiy okklyuzion patologik bo'lishi mumkin.

Tishlarning okklyuziyasi- bu qisqa yoki uzoq vaqt davomida tish yoki alohida tishlarning yopilishi. Okklyuzion quyidagi turlarga bo'linadi: markaziy, old va lateral.

Markaziy okklyuzion. Ushbu turdagi okklyuzion tishlarning maksimal miqdordagi interdental kontaktlari bilan yopilishi bilan tavsiflanadi. Ushbu kasallik bilan pastki jag'ning boshi artikulyar tuberkulyozning asosiga juda yaqin joylashgan. Shuni ham ta'kidlash kerakki, jag'ning barcha mushaklari bir vaqtning o'zida bir tekisda qisqaradi. Bu mushaklar pastki jagni harakatga keltiradi. Ushbu pozitsiya tufayli pastki jag'ning lateral harakatlari ehtimoli juda katta.

Oldingi okklyuzion. Oldingi okklyuzion bilan pastki jag oldinga siljiydi. Oldingi okklyuzion bilan uni butunlay kuzatish mumkin. Agar tishlash normal bo'lsa, unda yuzning o'rta chizig'i markaziy kesma tishlarning o'rta chizig'iga to'g'ri keladi. Oldingi okklyuzion markaziy qismga juda o'xshaydi. Shu bilan birga, mandibula boshining joylashuvida farq bor. Oldingi okklyuzion bilan ular artikulyar tuberkulyarlarga yaqinroq bo'lib, biroz oldinga siljiydi.

Yanal okklyuzion. Ushbu turdagi tiqilib qolish pastki jagni chapga yoki o'ngga siljitganda sodir bo'ladi. Pastki jag'ning boshi harakatchan bo'ladi. Ammo u bo'g'inning tagida qoladi. Shu bilan birga, boshqa tomondan u yuqoriga qarab harakat qiladi. Agar posterior okklyuzion sodir bo'lsa, pastki jag'ning siljishi sodir bo'ladi. Shu bilan birga, u markaziy joylashuvini yo'qotadi. Bunda bo'g'imlarning boshlari yuqoriga qarab harakatlanadi. Orqa temporal mushaklar azoblanadi. Ular doimiy taranglikda. Pastki jag'ning funktsiyalari qisman buziladi. U yon tomonga harakat qilishni to'xtatadi.

Ushbu turdagi okklyuzionlar fiziologik deb ataladi va ba'zi hollarda norma hisoblanadi. Shu bilan birga, stomatologiyada patologik oklyuziya ham mavjud. Patologik tiqilib qolish xavflidir, chunki ular paydo bo'lganda, chaynash apparatining mutlaqo barcha funktsiyalari buziladi. Bunday sharoitlar tishlarning tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin bo'lgan ayrim kasalliklarga xosdir: periodontal kasallik, tishlarning yo'qolishi, noto'g'ri va jag'ning deformatsiyasi, tishlarning aşınmasının kuchayishi.

Shuni ta'kidlash kerakki, okklyuzion tishlarning tishlashiga bevosita bog'liq. Hatto aytishingiz mumkinki, bular bir xil tushunchadir. Shu munosabat bilan, patologik chaqishlar yoki okklyuzionlarning turlari va sabablarini tahlil qilish kerak.

Distal tishlash

Bu turdagi tishlash ko'p jihatdan farq qiladi. O'ziga xos xususiyat - bu yuqori jag'ning haddan tashqari rivojlanganligi. Bu yaxshi emas. Gap shundaki, bunday tishlash bilan chaynash yukining taqsimlanishi buziladi. Odamga ovqatni yon tishlari bilan tishlash qulayroqdir. Shu munosabat bilan, kariyesga juda moyil bo'lgan lateral tishlardir. Estetik bo'lmagan nuqsonni yashirish uchun bemor ko'p hollarda pastki labni yuqori labga tortadi. Ushbu turdagi malokluziyani bartaraf etish uchun ko'plab mutaxassislar yuqori jag'dagi tishlarni butunlay olib tashlashni va keyin implantlarni o'rnatishni tavsiya qiladi. Biroq, hozir juda ijobiy natijalar beradiganlar bor.

Okklyuziya sabablari

• Genetik moyillik.
• Bolalikda yuzaga kelgan surunkali KBB kasalliklari. Bundan tashqari, ular bolaning burni bilan emas, balki og'zidan nafas olayotgani bilan birga kelgan.
• Bolalikda bosh barmog'ini so'rish kabi yomon odatlar bu turdagi tishlashga olib kelishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri tishlash

To'g'ridan-to'g'ri tishlash fiziologik chaqishga juda o'xshaydi, shuning uchun ularni farqlash qiyin. Biroq, farqlar mavjud. To'g'ridan-to'g'ri tishlashda tishlar kesuvchi qirralari bilan bir-biriga tegadi. Va odatda ular bir-birining ortidan borishlari kerak. Ba'zida shifokorlar buni mutlaqo normal deb aytishadi. Garchi, bu haqiqat emas. Gap shundaki, tegib turgan kesish yuzalari keyinchalik tishlarning patologik ishqalanishiga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan tishlar eskira boshlaydi. Bu bo'g'inlardagi o'zgarishlarga olib keladi va keyin og'izni ochishda cheklovlar paydo bo'lishi mumkin. Bunday tishlash majburiy tegishli davolanishni talab qiladi. Va davolash tishlarning kesishgan o'zaro ta'sir qiladigan yuzalariga maxsus silikon og'iz qo'riqlarini joylashtirishdan iborat.

Chuqur tishlash

Chuqur tishlash bilan pastki tishlar yuqori tishlarning yarmidan ko'piga to'g'ri keladi. Bunday tishlash nafaqat jag'ning old qismida, balki yon qismlarida ham rivojlanishi mumkin. Bu turdagi tishlash (okklyuzion) xavflidir, chunki periodontal kasallik kabi kasallik juda erta rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, bunday bemorlarda periodontit () rivojlanish xavfi bo'lishi mumkin. Og'izning shilliq qavati juda ko'p azoblanadi, chunki u doimo tishlar tomonidan shikastlanadi. Bundan tashqari, og'iz bo'shlig'ining hajmi kamayadi va bu ovqatni yutish va nafas olishning buzilishiga olib keladi. Ko'p hollarda frontal tishlarning ayrim guruhlari eskirgan. Bemorlar bo'g'imlarda siqilish, chertish va og'riqdan shikoyat qiladilar. Bunday tishlash uchun protezlash juda qiyin.

Ochiq tishlash

Ochiq tishlashda bemorning tishlari umuman yopilmaydi. Shunga ko'ra, ular hech qanday tarzda bir-biri bilan aloqa qilmaydi. Ushbu turdagi tishlash old va yon tomonlarda paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bunday jarayonda bitta tish ham, tishlarning butun guruhlari ham ishtirok etishi mumkin. Tishlar yopilmaydigan joylarda ovqatni chaynash jarayoni buziladi. Bundan kelib chiqadiki, tishlar qancha ko'p yopilmasa, ovqatni chaynash shunchalik qiyin bo'ladi. Va shunga ko'ra, muammolar kelib chiqadi ovqat hazm qilish tizimi. Bundan tashqari, bunday luqma bilan og'rigan bemorlar nutqning buzilishidan aziyat chekishadi.

Sabablari:

• Bolalikda uzoq vaqt so'rg'ichdan foydalanish va bosh barmog'ini so'rish.
• Deyarli barcha KBB kasalliklari.
• Bolalikda tishlarning shakllanishi va o'sishi davrida noto'g'ri yutish funktsiyasi.

Tish okklyuziyasini dastlabki bosqichlarda aniqlash kerak. Shunga ko'ra, davolanishni o'z vaqtida boshlash kerak. Asosan, bu kasalliklar bolaning yomon odatlari tufayli bolalikdan "yotqizilgan". Shunung uchun. Oklyuziya paydo bo'lishining oldini olish uchun siz bolalaringizni diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak.

Okklyuzion - bu tishlarning kesish qirralari yoki chaynash yuzalari orasidagi eng to'liq yopilish bo'lib, u bir vaqtning o'zida bir tekis qisqargan chaynash mushaklari bilan sodir bo'ladi. Ushbu kontseptsiya shuningdek, yuz mushaklari va temporomandibulyar bo'g'imlarning ishini aniqlashga imkon beradigan dinamik xususiyatlarni ham o'z ichiga oladi.

To'g'ri okklyuzion butun dentofasial apparatning to'g'ri ishlashi uchun juda muhimdir. U tishlarga va alveolyar jarayonlarga kerakli yukni ta'minlaydi, periodontal ortiqcha yukni yo'q qiladi va temporomandibulyar bo'g'in va barcha yuz mushaklarining to'g'ri ishlashi uchun javobgardir. Ketma-ket tishlar yo'qligi, periodontal kasalliklar va tish tizimining boshqa funktsional buzilishlarida kuzatiladigan anomaliyalari bilan nafaqat yuz estetikasi azoblanadi. Ular, shuningdek, tishlarning ko'payishiga, bo'g'imlarning yallig'lanishiga, mushaklarning kuchlanishiga va disfunktsiyaga olib kelishi mumkin. oshqozon-ichak trakti. Shuning uchun tish okklyuziyasidagi har qanday anomaliya davolashni talab qiladi.

Tish okklyuziyasining turlari

Pastki jag'ning barcha harakatlari mushaklarning ishi bilan ta'minlanadi, ya'ni okklyuzion turlari dinamikada tasvirlangan bo'lishi kerak. Statik va dinamik o'rtasida farq bor, ba'zi tadqiqotchilar, shuningdek, yopiq lablar va bir necha millimetrga ochilgan tishlar bilan belgilanadigan dam olishda okklyuzionni ajratadilar; Statik okklyuzion jag'larning bir-biriga nisbatan odatiy siqilgan holatini tavsiflaydi. Dinamik ularning harakat paytidagi o'zaro ta'sirini tavsiflaydi.

Turli manbalar markaziy okklyuzionning turli jihatlarini ta'kidlaydi. Ba'zilar birinchi navbatda mandibulyar bo'g'imning joylashgan joyiga qarashadi, boshqalari buni eng muhim deb bilishadi muhim davlat chaynash va temporal mushaklarning (to'liq qisqarishi). Biroq, ortopediya va restavratsiyada, qatorlardagi tishlarning o'zaro bog'liqligini to'g'ri hisoblash muhim bo'lsa, stomatologlar murakkab asboblardan foydalanmasdan vizual tarzda baholanishi mumkin bo'lgan xususiyatlarni afzal ko'rishadi. Biz formulalarga muvofiq maksimal yopish maydoni haqida gapiramiz:

• yuzning sagittal markaziy chizig'i yuqori va pastki jag'larning oldingi tishlari o'rtasida yotadi;
• pastki kesma tishlar yuqoridagilarning palatin tuberkulyarlariga tayanadi va ularning tojlari uchdan biriga tushadi;
• tishlar ikkita antagonist bilan yaqin aloqada bo'ladi, uchinchi molarlar va pastki old tishlar bundan mustasno.

Pastki jag'ning biroz oldinga siljishi oldingi okklyuzionni hosil qiladi. Xayoliy vertikal o'rta chiziq yuqori va pastki oldingi tishlarni ajratib turadi, bu esa o'z navbatida kesish qirralari bilan aloqa qiladi.

Yuqori va pastki molarlar bir tekisda uchrashmasligi mumkin, bu esa chok kontaktini hosil qiladi.

Posterior okklyuzion pastki jagning boshning orqa tomoniga qarab harakatlanishi bilan tavsiflanadi.

Yanal okklyuzion bilan sagittal chiziq o'ngga yoki chapga siljish bilan buziladi, birining ishlaydigan, yon tomonidagi tishlari ularning antagonistlarining bir xil uchlariga tegadi, ikkinchisida - muvozanatlash - qarama-qarshi (pastki yonoq bilan yuqori palatal). ).

Okklyuzion tizimning ba'zi xususiyatlari genetik sabablarga ega, boshqalari esa o'sish davrida rivojlanadi. Irsiy omil jag'larning shakliga, hajmiga, mushaklar rivojlanishiga, tishlarga ta'sir qilishi mumkin va funktsional apparati jag'larning rivojlanishida turli xil ichki va tashqi omillar ta'sirida hosil bo'ladi.

Stomatologiyada restavratsiya va ortopediya ishlarida okklyuzionni tushunish juda muhim, shuning uchun chaynash apparati funktsiyasi imkon qadar to'liq tiklanadi.

Markaziy okklyuzion- bu artikulyatsiyaning bir turi bo'lib, unda pastki jag'ni ko'taruvchi mushaklar har ikki tomonda bir tekis va maksimal darajada taranglashadi. Shu sababli, jag'lar yopilganda, nuqtalarning maksimal soni bir-biri bilan aloqa qiladi, bu esa shakllanishni keltirib chiqaradi. Artikulyar boshlar har doim tuberkulyar qiyalikning eng pastki qismida joylashgan.

Markaziy oklyuziya belgilari

Markaziy okklyuziyaning asosiy belgilari quyidagilardan iborat:

• har bir pastki va yuqori tish qarama-qarshi tomonga mahkam o'rnashadi (markaziy pastki tishlar va uchta yuqori molarlardan tashqari);
• frontal mintaqada mutlaqo barcha pastki tishlar yuqori tishlarni tojning 1/3 qismidan ko'p bo'lmagan darajada qoplashadi;
• yuqori o'ng molar pastki ikkita tishga ulanadi, ularning 2/3 qismini qoplaydi;
• pastki jag'ning tishlari yuqoridagi palatin tuberkulyarlari bilan yaqin aloqada bo'ladi;
• pastki jag'da joylashgan bukkal tuberozlar yuqoridagilar bilan qoplangan;
• pastki jag'ning palatin tuberkullari til va bukkal o'rtasida joylashgan;
• pastki va yuqori tishlar o'rtasida o'rta chiziq har doim bir xil tekislikda bo'ladi.

Markaziy oklyuziyani aniqlash

Markaziy okklyuzionni aniqlashning bir necha usullari mavjud:

1. Funktsional texnika- bemorning boshi orqaga egilib, shifokor ko'rsatkich barmoqlarini pastki jag'ning tishlariga qo'yadi va og'iz burchaklariga maxsus roliklarni qo'yadi. Bemor tilining uchini ko'taradi, u bilan tanglayga tegadi va bir vaqtning o'zida yutadi. Og'iz yopilganda, tish tishlari bir-biriga qanday yopishganini ko'rishingiz mumkin.
2. Instrumental texnika- gorizontal tekislikda jag' harakatlarini qayd qiluvchi qurilmadan foydalanishni o'z ichiga oladi. Tishlarning qisman yo'qligida markaziy okklyuzionni aniqlashda tish iyagini bosib, qo'l bilan majburan harakatga keltiriladi.
3. Anatomik va fiziologik usul- jag'larning fiziologik dam olish holatini aniqlash.

Markaziy okklyuzion - bu pastki jag'ni ko'tarish uchun mas'ul bo'lgan mushaklarning bir xil va maksimal kuchlanishi bilan tavsiflangan artikulyatsiya turi. Eng ko'p nuqtalar soni jag' yopilganda mos keladi, bu noto'g'ri okklyuzion shakllanishiga hissa qo'shishi mumkin.

Okklyuzion ko'pincha yosh bolalarda so'rg'ichlardan uzoq vaqt foydalanish, yomon odatlar yoki kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Muammo tekshiruvdan so'ng tish shifokoriga birinchi tashrifi paytida aniqlanadi. Bola voyaga etgunga qadar, uni osongina tuzatish mumkin. 16 yildan so'ng, okklyuzionni davolash qiyinroq bo'ladi va tishlashni to'liq tuzatish mumkin bo'lmaydi: balog'at yoshida siz muammoni ozgina tuzatishingiz mumkin.

Etiologiya

Stomatologiyada to'g'ri okklyuzion yuz xususiyatlarini buzmasdan dentofasiyal apparatlarning uzoq muddatli va to'g'ri ishlashidan iborat. Ikkala jag'ning kesuvchi tishlari guruhlari aloqa qilganda, bu to'g'ridan-to'g'ri okklyuzion deb ataladi.

Gapirish, qo'shiq aytish va yutish paytida jag'ning har qanday ishlatilishi artikulyatsiya belgisidir. Oklyuziya tishlash bilan chambarchas bog'liq. To'g'ri tishlash irsiyat bilan belgilanadi - genlar jag'larning shakllanishiga ta'sir qiladi, bolaning qanday tishlash turini aniqlaydi.

To'g'ri tishlashda og'ishlarning shakllanishiga ta'sir qiluvchi asosiy sabablar:

• homila shakllanishi davrida genetik qobiliyatsizlik;
• irsiy moyillik;
• so'rg'ichlardan uzoq muddatli foydalanish;
• sun'iy oziqlantirish 6 oygacha;
• retrofaringeal bo'shliq kasalliklari;
• yomon odatlar: barmoqlarni, tilni, boshqa narsalarni so'rish.

To'g'ri yutish bolada uch yoshgacha rivojlanadi. Bodomsimon bezlarning mavjudligi yoki muammolari yutishda og'ishlarga olib keladi, bu esa to'rt yoshli bolada patologik yutishni keltirib chiqaradi. Bunday og'ishlar jag'larning g'ayritabiiy okklyuziyasining rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Bu vaqtda jag'larning markaziy munosabatlarini to'g'rilash juda muhim, bu faqat mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Jag'ning apparati plastik bo'lsa, ortodontistga tuzatish kiritish qiyin bo'lmaydi.

Muammo qanchalik erta aniqlansa, uni tuzatish va anomaliyadan kelib chiqadigan asoratlarni oldini olish osonroq bo'ladi, bu ovqatni iste'mol qilish va hazm qilish jarayoniga salbiy ta'sir qiladi. Ovqat hazm qilish muammolari paydo bo'lishi mumkin.

Tasniflash

Okklyuzionlarning tasnifi quyidagilarga asoslanadi motor funktsiyasi harakatlanuvchi jag'da jag'larning bir-biriga munosabati ham hisobga olinadi:

• lateral okklyuzion - tish yoylarining bir-biriga nisbatan chap yoki o'ng tomonga siljishi bilan tavsiflanadi;
• markaziy okklyuzion - ikkala tish yoylari dam olishda qarama-qarshi tishlar bilan aloqa qilganda qayd etiladi;
• oldingi okklyuzion turi - kesma tishlar tinch holatda yaqin aloqada bo'lganda pastki jag'ning chiqib ketishi bilan tavsiflanadi.

Jag'ning munosabatlarining patologik rivojlanishi qanchalik tez aniqlansa, muammoni yaxshiroq tuzatish mumkin.

Semptomlar

Har bir okklyuzion turi bir qator o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lib, ular orqali og'ish turlarini farqlash mumkin.

Okklyuziyaning asosiy belgilari uchta katta guruhga bo'linadi:

• mushak;
• artikulyar;
• stomatologik

Markaziy okklyuziya belgilari:

• mushak - pastki jag'ni ko'tarish uchun mas'ul bo'lgan mushaklarning bir xil qisqarishi mavjud;
• articular - bo'g'imlarning boshlari articular tubercle (fossa chuqurligi) qiyalik tagida joylashgan.

Stomatologik xususiyatlar quyidagi xususiyatlardan iborat:

• jag'lar o'rtasida yaqin aloqa mavjud;
• yuqori va pastki tishlar aloqada - quyida joylashgan markaziy kesma tishli uchinchi rassomlar umumiy rasmdan ajralib turadi;
• o'rta chiziq bir xil tekislikda joylashgan yuqori va markaziy pastki tishlar orasida;
• yuqori tishlarning pastki tishlari bilan bir-biriga mos kelishi - frontal mintaqada toj uzunligining uchdan bir qismidan oshmaydi;
• kesuvchi qirrasi bo‘lgan pastki kesma tishlar tanglaydagi yuqori kesuvchi tishlar bilan aloqa qiladi;
• yuqori jag'dagi birinchi rassom ikkita pastki bilan bog'lanib, ularni uchdan ikki qismini qoplaydi;
• Pastki tishlarning bukkal novdalarining ko‘ndalang yo‘nalishi yuqori jag‘ning bukkal chig‘anoqlari bilan qoplangan.

Markaziy okklyuzionning fiksatsiyasi jag'ning dam olish holatida ko'p sonli tuberkulyarli tish yoylarining yopilishi bilan belgilanadi. Yuzdagi vertikal chiziq markaziy kesma tishlar orasidagi bo'linish chizig'i bo'ylab joylashgan patologik o'zgarish qo'shma

Oldingi okklyuziya belgilari:

• mushak - pastki jag oldinga siljiydi, tashqi pterygoid muskullar va gorizontal mushak tolalari ma'badda qisqaradi;
• articular - boshlar artikulyar tuberkulyar qiyalik bo'ylab siljiydi;
• dental - ikkala jag'ning oldingi tishlari kesmalarga tegib turadi, o'rta chiziq normal chegaralarda, yopilmaydigan lateral tishlar orasida, olmos shaklidagi bo'shliqlar hosil bo'ladi.

Yanal oklyuziya belgilari:

• mushak - pastki jag pterygoid mushak yordamida o'ng tomonga siljiydi;
• articular - artikulyar boshning oldinga, pastga yoki ichkariga siljishi mavjud;
• dental - pastki jag ustki tishlarning cho'qqilari miqdori bo'yicha siljiydi.

Jag'larning harakatlanishi mushaklar yordamida amalga oshiriladi. Agar tishlash buzilgan bo'lsa, jag'larning bir-biriga nisbatan patologik joylashishini aniqlash mumkin.

Patologiya malokluziya shakllanishiga olib keladi. Og'ishning turlari va xususiyatlari:

• chuqur tishlash - travmatik, pastki tishlar tish go'shtiga jiddiy shikast etkazishi mumkin;
• underbite - tojlarning aşınması tufayli hosil bo'ladi, bu esa tishlashning pasayishiga olib keladi;
• crossbite - noto'g'ri shaklli boshli bolalarda kuzatiladi;
• teskari tishlash - yuqori qator pastki qatorga to'g'ri keladi;
• prognatik tishlash - jag'lar hajmi jihatidan farq qiladi (yuqori pastki qismdan ancha katta);
• ochiq tishlash - bir qator tishlar etishmayapti.

Fiziologik okklyuzion normaldir, yuz ifodalarini buzmaydi va artikulyatsiyani saqlab, funktsiyalarni bajaradi.

Diagnostika

Mutaxassis tomonidan tashqi tekshiruvdan so'ng tish shifokoriga tashrif buyurganida har qanday turdagi malokluziya aniqlanadi, ba'zida patologik rasmni aniqlashtirish uchun rentgen tekshiruvi buyuriladi.

Siz 16 yoshga to'lgunga qadar chaqishingizni tuzatishingiz mumkin, ammo keyin tuzatish mumkin emas, ayniqsa og'ir holatlar.

Markaziy okklyuzionni aniqlash usullari:

1. Funktsional texnika. Bu bemorning boshini orqaga burishni o'z ichiga oladi. Shifokor ko'rsatkich barmoqlarini pastki jag'ning tishlariga qo'yib, avval og'iz bo'shlig'ining burchaklariga maxsus roliklarni kiritadi. Ayni paytda bemor quyidagilarni bajarishi kerak: tilning uchini tanglayga ko'tarib, bir vaqtning o'zida yutib yuboradi. Og'zingizni yopganingizda, tishlarning bir-biriga qanday yopishganini aniq ko'rishingiz mumkin.
2. Instrumental texnika. Maxsus qurilma ishlatiladi. Asbob yordamida jag'larning gorizontal tekislikdagi harakati qayd etiladi. Tishlarning qisman yo'qligi bilan patologiya aniqlanganda, shifokor bemorning iyagini majburan bosadi, shunda pastki jag' maksimal aniqlik bilan siljiydi.
3. Anatomik va fiziologik usul. To'liq dam olishda jag'larning holatini xarakterli aniqlash.

Tadqiqot va tashxisdan so'ng tish shifokori bolaning tanasining yosh xususiyatlarini hisobga olgan holda bemor uchun individual tuzatish usulini tanlaydi.

Davolash

Fiziologik jihatdan to'g'ri okklyuziondan kichik og'ishlar bo'lsa, bemorga noqulaylik va chaynash va artikulyatsiya bilan bog'liq muammolar bo'lmasa, hech qanday davolanish belgilanishi mumkin emas.

Agar bolaga kichik tuzatish kerak bo'lsa, ortodontik tuzilmalar, ko'pincha braketlar qo'llanilishi mumkin.

Mutaxassis tomonidan tekshirilgandan so'ng bemorga quyidagi tuzatish variantlari taklif qilinishi mumkin:

• qavslarni o'rnatish;
• tekislagichlar, qoplamalar, vintlardek yoki vestibulyar plitalar kiyish;
• og'ir holatlarda jarrohlik tuzatish buyuriladi.

Tishlar to'liq yo'q bo'lganda, protezlar amalga oshiriladi, bu jag'larning markaziy holatini tiklashga va markaziy okklyuzionni to'g'rilashga yordam beradi.

Protezni o'rnatishdan oldin maxsus taassurotlar qo'yiladi. Protezlashda olinadigan yoki doimiy bo'lishi mumkin bo'lgan modellarning katta tanlovi mavjud.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Malokklyuziyaning asosiy asoratlari:

• noto'g'ri okklyuzion;
• ovqat hazm qilishning yomonlashishi;
• oziq-ovqatning yomon maydalanishi;
• yuz ifodalari va nutq bilan bog'liq muammolar.

Oldini olish

Profilaktik chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• 6 oygacha bo'lgan bola uchun tabiiy emizishni qo'llash;
• nipellarni ortiqcha ishlatmang;
• yomon odatlar va og'iz bo'shlig'i kasalliklari paydo bo'lishining oldini olish.

Jag'ning munosabatlari patologiyasini talab qiladi maxsus davolash, shuning uchun, agar alomatlar paydo bo'lsa, siz tish shifokoriga murojaat qilishingiz kerak. Muammoni e'tiborsiz qoldirish og'ir qaytarilmas asoratlarga olib keladi, chunki kattalarda okklyuzionni tuzatish mumkin emas.

Oklyuziya- bu chaynash mushaklarining qisqarishi va temporomandibular bo'g'im elementlarining mos keladigan holati bilan ma'lum bir vaqt ichida bir guruh tishlar yoki tishlarning bir vaqtning o'zida va bir vaqtning o'zida yopilishi. Oklyuziya- artikulyatsiyaning ma'lum bir turi.

Besh turdagi okklyuzion mavjud:

. markaziy;

Old;

Yanal chap;

Yanal o'ng;

Orqa.

Ularning har biri tish, mushak va bo'g'imlarning xususiyatlari bilan ajralib turadi.

Ortognatik okklyuziyada fiziologik markaziy okklyuzion bir qator belgilar bilan tavsiflanadi:

. yuqori va pastki jag'larning tishlari orasida eng zich yoriq-tuberkulyar aloqa mavjud;

Har bir yuqori va pastki tish ikkita antagonist bilan kesishadi: yuqori - bir xil va pastki orqada; pastki - bir xil nom bilan va yuqorining oldida (yuqori uchinchi molarlar va markaziy pastki tishlar bundan mustasno);

Markaziy yuqori va pastki tishlar orasidagi o'rta chiziqlar bir xil sagittal tekislikda yotadi;

Yuqori tishlar oldingi mintaqadagi pastki tishlarni toj uzunligining 1/3 qismidan ko'p bo'lmagan holda qoplaydi;

Pastki kesma tishlarning kesuvchi qirrasi yuqori kesma tishlarning palatal tishlari bilan aloqa qiladi;

Yuqori birinchi molar ikkita pastki molar bilan uchrashadi va birinchi molarning 2/3 qismini va ikkinchisining 1/3 qismini qoplaydi; yuqori birinchi katta tishning medial bukkal cho'qqisi pastki birinchi tishning ko'ndalang oraliq yorig'iga kiradi;

Vestibulyar-og'iz yo'nalishida pastki tishlarning vestibulyar cho'tkalari yuqori tishlarning vestibulyar tishlari bilan bir-biriga yopishadi va yuqori tishlarning og'iz tugunlari pastki tishlarning vestibulyar va og'iz tishlari orasidagi uzunlamasına yoriqda joylashgan;

Mandibulani ko'taruvchi muskullar (chaynash, chakka, medial pterygoid) bir vaqtning o'zida va teng ravishda qisqaradi;

Pastki jag'ning boshlari artikulyar tuberkulyar qiyalik tagida, bo'g'im chuqurchasining chuqurligida joylashgan.

Markaziy oklyuziyani aniqlash tishlarning qisman yo'qolishi uchun protezlashning muhim bosqichlaridan biridir. Gorizontal, sagittal va ko'ndalang yo'nalishdagi tishlarning o'zaro bog'liqligini aniqlashdan iborat. To'g'ridan-to'g'ri bog'liq markaziy okklyuzion yuzning pastki qismining balandligiga ega. Mavjud antagonistlar bilan yuzning pastki qismining balandligi tabiiy tishlar bilan o'rnatiladi. Ular yo'qolganda, u tuzatilmaydi va aniqlanishi kerak. Pastki yuzning sobit balandligini yo'qotish bilan, qobiliyati . Bunday holda, jag'larning markaziy munosabatlarini aniqlash haqida gapirish mumkin.

Tishlarning qisman yo'qolishi bilan markaziy okklyuzionni aniqlashning quyidagi klinik variantlari mumkin:

. Antagonist tishlar uchta funktsional yo'naltirilgan tishlar guruhida saqlanadi: old va o'ng va chap tomonlarda chaynash tishlari sohasida. Yuzning pastki qismining balandligi tabiiy tishlar bilan o'rnatiladi. Markaziy okklyuzion mumli okklyuzion tizmalarni ishlab chiqarishga murojaat qilmasdan, okklyuzion kontaktlarning maksimal soni asosida o'rnatiladi. Bu markaziy oklyuziyani aniqlash usuli lateral bo'limda 2 ta yoki old qismda 4 ta tishning yo'qolishi natijasida yuzaga keladigan nuqsonlar kiritilganda qo'llanilishi kerak.

Antagonist tishlar mavjud, ammo ular faqat ikkita funktsional yo'naltirilgan guruhda (oldingi va lateral bo'limlarda yoki faqat o'ng yoki chapdagi lateral qismlarda) joylashgan. Bunday holda, modellarni holatda solishtiring markaziy okklyuzion faqat okklyuzion mum roliklari yordamida mumkin. Markaziy okklyuzionning ta'rifi pastki jag'ning okklyuzion tizmasini yuqori jag'ga moslashtirish va jag'larning meziodistal aloqasini mahkamlash yoki antagonist tishlarning yopilishini saqlab turgan holda, okklyuzion tizmalardan birini qarama-qarshi jag'ning tishlariga moslashtirishdan iborat. .

Og'iz bo'shlig'ida tishlar mavjud, ammo bitta juft antagonist tishlar mavjud emas (tish tiqilishi kuzatilmaydi). Ushbu holatda haqida gapiramiz O jag'larning markaziy aloqasi. U bir necha bosqichlardan iborat:

- protez tekislikni shakllantirish;

Yuzning pastki qismining balandligini aniqlash;

Jag'larning meziodistal munosabatlarini mahkamlash.

2 va 3-holatlarda jag'larning markaziy aloqasini tuzatish uchun okklyuzion mum roliklari bilan mum (afzal plastik) asoslarni yasash kerak.

Markaziy okklyuziya holatida pastki jagni o'rnatishning quyidagi usullari mavjud:

. Funktsional usul- pastki jagni holatiga o'rnatish markaziy okklyuzion Bemorning boshi biroz orqaga buriladi. Shu bilan birga, bo'yin muskullari biroz taranglashib, pastki jag'ning oldinga siljishiga to'sqinlik qiladi. Keyin ko'rsatkich barmoqlari pastki tishlarning okklyuzion yuzasiga yoki molarlar sohasidagi mum rulosiga joylashtiriladi, shunda ular bir vaqtning o'zida og'iz burchaklariga tegib, ularni bir oz yon tomonlarga suradilar. Shundan so'ng, bemorga tilning uchini ko'tarish, uni qattiq tanglayning orqa qismlariga tegizish va bir vaqtning o'zida yutish harakatini qilish so'raladi. Ushbu uslub deyarli har doim pastki jag'ning refleksli oldinga harakatini yo'q qiladi. Bemor og'zini yopib qo'yganida va tishlash tishlari yoki okklyuzion yuzalari birlasha boshlaganda, ular ustida yotgan ko'rsatkich barmoqlari og'iz burchaklari bilan aloqani buzmaydigan qilib, ularni harakatga keltiradi. alohida. Ta'riflangan usullardan foydalangan holda og'izni yopish tishning to'g'ri yopilishi aniq bo'lgunga qadar bir necha marta takrorlanishi kerak.

. Instrumental usul gorizontal tekislikdagi pastki jagning harakatlarini qayd qiluvchi qurilmadan foydalanishni o'z ichiga oladi. Markaziy okklyuzion pozitsiyasi pastki jag'ning laterotrusiv va protrusiv harakatlarini qayd etishda hosil bo'lgan "Gotik burchak" cho'qqisiga to'g'ri keladi. Tishlarning qisman yo'qligi taqdirda, bu usul kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, faqat qiyin holatlarda klinik amaliyot. Bunday holda, hizalanishni ta'minlash uchun shifokorning qo'lini bemorning iyagiga bosib, pastki jagni majburiy ravishda siljitadi.

Tishlarning sezilarli darajada yo'qligi va eng muhimi - juft antagonistlar bo'lmasa, okklyuzion sirtni shakllantirish Larin apparati yoki ikkita maxsus o'lchagich yordamida amalga oshiriladi. Okklyuzion sirt frontal tekislikda o'quvchi chizig'iga parallel, lateral hududlarda esa burun chizig'iga parallel bo'lishi kerak. Okklyuzion mum rolikining tekisligi balandligi labni yopish chizig'iga mos kelishi kerak. Yuzning pastki qismining balandligini aniqlagandan so'ng, pastki mum rulosi yuqori qismga o'rnatiladi. Tizmalar anteroposterior va transversal yo'nalishlarda mahkam yopilishi kerak va ularning bukkal sirtlari bir xil tekislikda bo'lishi kerak. Og'izni yopayotganda, mum roliklari bir vaqtning o'zida old va lateral qismlarga tegib turadi va mum asoslari shilliq qavat yuzasiga mahkam joylashadi. Barcha tuzatishlar faqat jag'ning tizmasi joylashgan joyda amalga oshiriladi eng kichik raqam tishlar (mum qo'shing yoki isitiladigan spatula yordamida ortiqcha mumni olib tashlang).

Yuzning pastki qismining balandligini aniqlashning bir necha usullari mavjud.

. Anatomik- yuz konfiguratsiyasini o'rganishga asoslangan.

. Antropometrik- yuzning alohida qismlari nisbati haqidagi ma'lumotlarga asoslanadi.

. Anatomik va fiziologik usul pastki jag'ning nisbiy fiziologik dam olish holatini aniqlashga asoslanadi, pastki jag'ning shunday holatiki, bunda chaynash mushaklari minimal kuchlanish (tonus), lablar bir-biriga erkin tegib turadi, tarangliksiz, burchaklar. og'iz bo'shlig'i biroz ko'tarilgan, burun-lab va iyak burmalari aniq talaffuz qilingan, tish qismi ochiq (okklyuzion bo'shliq o'rtacha 2-4 mm), pastki jag'ning boshlari bo'g'imning qiyaligi tagida joylashgan. tuberkulyar. Bemor bilan suhbat chog'ida burun tagida va iyakning chiqadigan qismida nuqta qo'llaniladi. Suhbat oxirida, pastki jag fiziologik dam olish holatida bo'lganda, belgilangan nuqtalar orasidagi masofani o'lchang. Keyin og'izga tishlash tizmalari bo'lgan mum asoslari kiritiladi, bemor og'zini yopadi, ko'pincha markaziy okklyuziyada va ikki nuqta orasidagi masofa yana o'lchanadi. Dam olish balandligidan 2-4 mm kamroq bo'lishi kerak. Agar yopilganda, masofa dam olish holatidan kattaroq yoki teng bo'lsa, u holda yuzning pastki qismining balandligi ko'tariladi, ortiqcha mumni pastki roldan olib tashlash kerak. Agar yopilganda, olingan masofa 2-4 mm dan kam bo'lsa, unda yuzning pastki qismining balandligi kamayadi va rulonga mum qatlami qo'shilishi kerak. Ba'zida anatomik usulga funktsional qo'shimcha sifatida suhbat testi qo'llaniladi. Bemordan roliklarning ajralish darajasini kuzatishda bir nechta so'zlarni aytish so'raladi - "qoniqarli" va "hozir". Odatda, ajratish 2-3 mm. Agar tizmalar orasidagi bo'shliq 3 mm dan ortiq bo'lsa, yuzning pastki qismining balandligi kamayadi va 2 mm dan kam bo'lsa, u juda balanddir.

Jag'larning meziodistal aloqasini o'rnatish uchun pastki jag'ning tizmasi bilan yopish sohasida yuqori tizma ustidagi mum plitasining qalinligiga uchburchak tirqishlar qilinadi. Antagonist tishlar bilan aloqada bo'lgan rolikda 1-2 mm mum chiqariladi va chaynash yuzasiga yumshatilgan mum plastinka qo'yiladi, rolikga issiq spatula bilan mahkamlanadi. Bemorning og'iz bo'shlig'iga tishlash roliklari kiritiladi va u mum qotib qolguncha og'zini markaziy okklyuzion holatda yopadi.

Agar oldingi tishlar guruhi yo'q bo'lsa, quyidagi ko'rsatmalarni chizish kerak:

. kosmetik markaz chizig'i (o'rta chiziq)- markaziy kesmalarni o'rnatish uchun;

. fang liniyasi- burun qanotlaridan okklyuzion tizma vestibulyar yuzasiga perpendikulyar chiziladi; bu chiziq old tishlarning kengligini itning o'rtasiga aniqlaydi;

. tabassum chizig'i- oldingi tishlarning balandligini aniqlash; Bemor tabassum qilganda, u tishlarning bo'yin chizig'i ustida joylashgan bo'lishi kerak.

Mumli rulolar og'izdan chiqariladi, sovutiladi, ajratiladi, ortiqcha mum chiqariladi va hosil bo'lgan oluklar va o'simtalar bo'ylab katlanır.

Keyin markaziy oklyuziyani aniqlash yoki markaziy munosabatlar, bir-biriga biriktirilgan modellar articulator (okklyuzer) ichiga gipslangan bo'lishi kerak.