Sabablari

1. Infektsiyalar:
   • viruslar (30-50%): Coxsackie, ECHO, Epstein-Barr, parotit, suvchechak, qizilcha, inson immunitet tanqisligi; sitomegalovirus, parvovirus B19;
   • bakteriyalar (5-10%): pnevmokokk, stafilokokk, meningokokk, treponema, borreliya, xlamidiya, mikobakteriya tuberkulyozi;
2. Zamburug'lar: candida, histoplasma;
3. Parazitlar: amyoba, echinokokklar;
4. O'tkir miokard infarkti (epistenokardit perikardit) (5-20%);
5. Miyokardit (30%);
6. Metabolik kasalliklar: uremiya, buyrak etishmovchiligi, miksedema (30%), xolesterin perikardit;
7. Neoplazmalar;
8. Jarohatlar: perikardning bevosita yoki bilvosita shikastlanishi bilan;
9. Tizim otoimmün kasalliklar: o'tkir revmatik isitma (20-50%); kollagenozlar: revmatoid artrit (30%), skleroderma (>50%), tizimli qizil yuguruk (30%);
10. Otoimmün jarayonlar (zarar): post-infarkt sindromi, post-perikardiotomiya sindromi;
11. Idiopatik (virusli etiologiya aniqlanmagan) (3-50%).

Perikardit o'tkir (quruq yoki ekssudativ) yoki surunkali (kompressiv yoki efüzyon) bo'lishi mumkin. O'tkir perikardit 6 haftadan kamroq davom etadi, surunkali - 6 haftadan ortiq.

O'tkir perikardit bilan kasallanish darajasi 2 dan 6% gacha, ma'lumotlarga ko'ra - har 1000 kasalxonaga yotqizilgan bemorga 1 ta. Bu shuni ko'rsatadiki, perikardit ko'pincha tashxis qo'yilmaydi, garchi u tez-tez uchraydi turli xil patologiyalar. Yurak tamponadasi, konstruktiv va yiringli perikardit kabi perikarditning holatlari va asoratlari bemorning hayotiga bevosita tahdid soladi va o'z vaqtida tashxis qo'yish va kuchli davolanishni talab qiladi.

Surunkali kompressiv perikardit o'tkir perikarditning barcha sabablarining natijasi bo'lishi mumkin. Umumiy sabablar sil kasalligi yoki boshqa infektsiyalar: radiatsiya, revmatoid artrit, travma va yurak jarrohligi.

Surunkali perikardial efüzyon odatda sil kasalligi, qo'ziqorin infektsiyasidan kelib chiqadi. Metastatik o'smalar - karsinomalar (ayniqsa o'pka yoki ko'krak), sarkomalar (ayniqsa melanoma), leykemiya, limfoma - katta perikard efüzyonunun keng tarqalgan sabablari. klinik amaliyot. O'simta invaziyasi ko'pincha seroz yoki gemorragik efüzyon bilan murakkablashadi, bu cheklangan yoki diffuz bo'lishi mumkin, shuning uchun u yurak tamponadasiga olib keladi.

O'tkir perikardit seroz, fibrinoz, gemorragik yoki yiringli bo'lishi mumkin. Bunday holda, jarayonda miyokardning subepikardial sohalarining yuzaki qatlamlari ishtirok etishi mumkin. Perikarditdagi patomorfologik o'zgarishlar - o'tkir yallig'lanish, jumladan, polimorfonukulyar leykotsitlar mavjudligi, perikard tomirlarining kuchayishi va fibrin konlari. Perikard va epikard, sternum va plevra o'rtasida tolali yopishqoqliklarning rivojlanishi mumkin. Vistseral perikard suyuqlikni to'plash orqali o'tkir yallig'lanishga javob beradi.

Alomatlar

Klinik:

• ko'krak qafasidagi og'riqlar: odatda uzoq muddatli (bir necha soatdan bir necha kungacha), o'tkir, retrosternal, ikkala yelkaga, trapezius mushaklariga, bo'yinga nurlanishi mumkin, chuqur nafas olish bilan yomonlashadi (plevritning noto'g'ri tashxisi mumkin), yo'tal, yutish bilan, pozitsiyaga bog'liq. tana (orqangizda yotganda kuchayadi va oshqozonda o'tirganda yoki yotganda kamayadi);
• boshqa alomatlar (nafas qisilishi, isitma, buzuqlik, miyalji, asosiy kasallikning namoyon bo'lishi).

Jismoniy:

• perikardial ishqalanish shovqini (qo'pol, qattiq, yuqori chastotali ikki komponentli shovqin, atriya va qorincha sistolasiga ta'sir qiladi, intervalgacha; 50% hollarda shovqinning uchinchi komponenti - erta diastolik to'ldirish davrida. qorinchalar);
• perikardial xiralikning perkussiya kuchayishi (perikard bo'shlig'iga efüzyon bilan);
• yurak tovushlarining zaiflashishi;
• bo'yin tomirlarining shishishi, pulsus paradoxus tamponada bilan.

Instrumental:

• EKG o'zgarishlari (erta o'zgarishlar - PO segmentining depressiyasi. 3D segmentining boshqa yo'nalishlarda o'zaro depressiyasiz va patologik O to'lqini bo'lmagan truba shaklida ko'tarilishi, VT va T ning o'zgarishi dinamik xarakterga ega, T to'lqini salbiy bo'ladi);
• EchoCG (perikard bo'shlig'ida efüzyon mavjudligi);
• rentgen nurlaridagi o'zgarishlar ("yurak soyasi" hajmining oshishi, yurakning bel qismini silliqlashi, yurakning "psevdomitral" konfiguratsiyasi, efüzyon borligida "yurak soyasi" konturining pulsatsiyasining zaiflashishi);
• perikard bo'shlig'ida aniq efüzyon bilan bo'yinbog' flebogrammasidagi o'zgarishlar (tekis U-pasayishi, tik X-pasayishi).

Laboratoriya:

• tuberkulin testlari (sil kasalligini aniqlash uchun);
• qon madaniyati (infektsion endokarditni tashxislash uchun);
• virusologik tadqiqotlar;
• OIV infektsiyasiga qarshi antikorlarni aniqlash;
• zamburug'lar uchun serologik testlar;
• antinuklear antikorlarni aniqlash, revmatoid omil, ortib ESR (SLE, revmatoid artrit tashxisi uchun);
• antistreptolizin-0 ni aniqlash (revmatizm tashxisi uchun);
• sovuq antikorlarni aniqlash (mikoplazma infektsiyasini tashxislash uchun);
• heterofil antikorlarni aniqlash (mononuklyoz tashxisi uchun);
• gormonlar darajasini aniqlash qalqonsimon bez(hipotiroidizmni tashxislash uchun);
• kreatinin darajasini aniqlash (uremiya tashxisi uchun).

O'tkir perikardit.O'tkir perikardit ko'krak qafasidagi og'riqlar, nafas qisilishi, isitma, perikardial ishqalanish, tamponada, EKG va rentgenografik o'zgarishlar sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Og'riq bo'yin yoki chap yelkaga nurlanish bilan prekordial yoki substernal mintaqada lokalize qilinadi. Og'riqning og'irligi o'zgaruvchan bo'lib, ko'pincha yotish, yo'talish, chuqur nafas olish, yutish paytida kuchayadi va o'tirish va oldinga egilish bilan kamayadi. Perikardit tufayli og'riqni ajratish kerak og'riq sindromi plevrit, miyokard infarkti va o'pka infarkti bilan. Nafas qisilishi odatda sayoz nafas olish bilan bog'liq, og'riqni yo'qotish uchun, shuningdek, gipertermiya yoki katta gidrotoraks bilan yuzaga keladi.

O'tkir perikarditning patognomonik belgisi perikardial va endokard yuzalarining ishqalanishini aks ettiruvchi presistolik, sistolik va diastolik shovqin, perikardial ishqalanishdir. Uning o'ziga xos xususiyati auskultatsiya sxemasining tez-tez o'zgarishi. Perikard ishqalanish shovqini boshqa yurak shovqinlaridan farq qiladi: 1) jismoniy mashqlar bilan o'zgarmaydi, 2) nafas olishning turli fazalari va holatida o'zgarmaydi. Muhim perikardial efüzyon yurak tovushlarini bo'g'ib qo'yishi, yurak xiralik maydonini oshirishi va yurakning hajmi va shaklini o'zgartirishi mumkin.

Klassik holatlarda o'tkir perikardit klinik belgilar triadasi bilan tavsiflanadi: ko'krak qafasidagi og'riqlar, perikardial ishqalanish va o'zgaruvchan EKG.

Diagnostika formulasi namunalari

1. bakterial (stafilokokk) perikardit, o'tkir kurs, perikardial efüzyonning o'rtacha zo'ravonligi, CH0 IIIA, diastolik variant, FC III.
2. Surunkali kompressiv (noma'lum etiologiya) perikardit, progressiv kurs, perikardial efüzyonning ahamiyatsiz darajasi, CH0 IIB, diastolik variant, FC IV.

Diagnostika

1. Shikoyatlar va anamnezni to'plash: ko'krak qafasidagi, sternum orqasida yoki chap prekordial mintaqada og'riq, og'riq trapezius mushaklarining yuqori qismiga tarqalishi mumkin, tananing holatiga qarab plevral yoki ishemik xarakterga ega bo'lishi mumkin; Nafas qisilishi, paradoksal puls bo'lishi mumkin.
2. Klinik tekshiruv: auskultatsiya paytida perikardial ishqalanish shovqini, yurak tovushlari zaiflashgan, bo'yin venalarining shishishi, nafas olishda ATS 12-15 mm ga tushishi. Hg Art.
3. Qon bosimi o'lchovlari.
4. Markaziy o'lchovlar venoz bosim.
5. Laboratoriya tekshiruvi: umumiy qon va siydik tahlillari, ALT, AST, bilirubin, kreatinin, xolesterin, qon glyukoza, kaliy, natriy, C-reaktiv oqsil, ASL-O titrlari, AG.
6. 12 ta yo‘nalishdagi EKG:
   • yuqori musbat T to'lqiniga o'tish bilan standart va ko'krak yo'llari ostida bir vaqtning o'zida konveksiyaga ega bo'lgan konkordatli salbiy ST segmenti;
   • 1 - 2 kundan so'ng ST oralig'i izoliyadan pastga tushadi, yuqoriga ko'tariladi, keyin perikardda keyingi yallig'lanish jarayoniga qaramay, bir necha kun davomida izoelektrik chiziqqa qaytadi;
   • musbat T to'lqini tekislanadi va 10-15 kundan keyin ularda ikki fazali yoki salbiy bo'ladi. ST segmentining dinamikasi sodir bo'lgan etakchilar. Keyinchalik, EKG normal holatga qaytadi;
   • QRS kompleksida o'zgarishlar yo'q.
7. EchoCG va Doppler tadqiqoti: plevraning qalinlashishi, suyuqlik mavjudligi.
8. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi: yurakning tasviri odatdagidan "suv shishasi" silueti ko'rinishigacha o'zgarishi mumkin, o'pka va mediastinal organlarning birgalikdagi kasalliklarini aniqlash mumkin;

Kundalik tadqiqotlar:

1. kunlik EKG monitoringi;
2. Perikard ponksiyoni bilan sitologik tekshiruv efüzyon;
3. KT yoki MRI;
4. CEC, lgMG, Coxsackie viruslari guruhi B, ECHO, juftlashgan sarumlarda gerpesga neytrallashtiruvchi yoki komplementni biriktiruvchi antikorlar.

Oldini olish

O'tkir perikardit. O'tkir perikarditni davolashda birinchi qadam perikarditning o'ziga xos davolanishni talab qiladigan har qanday birga keladigan patologiya bilan bog'liqligini aniqlashdir.

Perikardit uchun nonspesifik terapiya o'z ichiga oladi yotoqda dam olish og'riq va isitma yo'qolguncha, chunki faollik simptomlarni yomonlashtirishi mumkin. Perikardit bilan og'rigan barcha bemorlar mumkin bo'lgan asoratlarni, shu jumladan perikardial tamponadani baholash va monitoring qilish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Perikarditdan og'riq odatda nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar bilan bartaraf etiladi. 48 soat davomida NSAIDlarga chidamli kuchli og'riqlar kortikosteroidlar va narkotik analjeziklar bilan davolanadi. Ba'zi hollarda bir necha oylik davolanish talab qilinishi mumkin. O'ylab yon effektlar kortikosteroidlar bilan uzoq muddatli terapiya, ular og'riqni davolashda faqat ushbu holatlarda, agar kerak bo'lsa, har kuni foydalanish yoki steroid bo'lmagan dorilar bilan davolanishga o'tish kerak.

Antibiotiklar faqat perikarditning yuqumli genezisi tasdiqlangan hollarda qo'llaniladi. Bemorning tashvishi yoki uyqusizligi benzodiazepinlardan foydalanishni talab qilishi mumkin. Antikoagulyantlar perikarditda intraperikard qon ketish xavfi, shu jumladan tamponada rivojlanishi tufayli kontrendikedir.

Bakterial yoki qo'ziqorin infektsiyasidan kelib chiqqan perikardit o'ziga xos tarzda davolanadi mikroblarga qarshi vositalar. Antibiotiklar post-perikardiotomiya sindromi yoki infarktdan keyingi perikardit uchun ko'rsatilmaydi. Revmatik isitma yoki boshqa biriktiruvchi to'qima kasalliklari va malign shishlar tufayli perikardning shikastlanishi bo'lsa, asosiy jarayonni davolash kerak.

Uremik perikardit gemodializ va kortikosteroidlar bilan davolanadi.

Perikard efüzyonu bilan yurakning siqilishi rivojlanmaguncha perikardiyosentez bajarilmaydi. Har qanday perikardial efüzyonning klinik ahamiyati quyidagilarga bog'liq: 1) gemodinamik buzilishlarning mavjudligi yoki yo'qligi va 2) birga keladigan patologiyaning mavjudligi va og'irligi. Perikardiyosentez tamponadani bartaraf etish uchun va yiringli perikarditga shubha qilinganida ko'rsatiladi. Agar 1-3 haftalik davolanishdan keyin efüzyon va semptomlar kuchaysa, diagnostika maqsadida qo'llanilishi kerak.

Yurak tamponadasining tez rivojlanishi, qon bosimining pasayishi va shok belgilari rivojlanishi uchun perikardiyosentez kerak. Perikard bo'shlig'idan suyuqlik evakuatsiya qilinadi: 1) subksifoidal yondashuv orqali igna va kateter yordamida teri orqali perikard yoki 2) torakotomiya paytida qisman yoki keng jarrohlik perikardiktomiya. Manipulyatsiya kateterizatsiya laboratoriyasida ekokardiyogram nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Mumkin bo'lgan miyokard ponksiyonu paytida yuzaga keladigan yurak aritmiyalarini o'z vaqtida aniqlash uchun EKG monitoringi zarur. Odatda, o'ng atriyal bosim, o'pka arteriyasi xanjar bosimi va intraperikard bosimi kuzatiladi. Perikardiyosentez paytida suyuqlikni olib tashlangandan so'ng, klinik yaxshilanish tez sodir bo'ladi. Endi bu nisbatan xavfsiz protsedura: agar tajribali operator tomonidan amalga oshirilsa, 5% gacha bo'lgan hayot uchun xavfli asoratlar xavfi mavjud.

Surunkali perikardit. Konstriktiv perikardit progressiv kasallikdir. Faqat oz sonli bemorlar stol tuzi, suyuqliklarni cheklash va diuretiklarni qabul qilishda bo'yin tomirlarining o'rtacha kengayishi va periferik shish bilan ko'p yillar davomida yashashi mumkin. Supraventrikulyar aritmiya rivojlanishi bilan yoki sistolik disfunktsiya miokard, digoksin ko'rsatiladi.

Alomatlar bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida zaiflik, astsit va periferik shishlar asta-sekin o'sib boradi, bu esa keyinchalik yurak kaxeksiyasining rivojlanishiga olib keladi. Bunday holatda konstriktiv perikarditni davolash perikardni to'liq rezektsiya qilishdan iborat. Jigarning og'ir disfunktsiyasi, og'ir perikard kalsifikatsiyasi va yurak kengayishi bo'lgan keksa odamlarda operatsiya o'tkazilmaydi. Ba'zi bemorlarda gemodinamikaning sezilarli yaxshilanishi va simptomlarning kamayishi operatsiyadan keyin darhol sodir bo'ladi, boshqalarida bu asta-sekin, haftalar yoki oylar davomida sodir bo'ladi.

9417 0

Yiringli perikardit

Yiringli perikardit- kasallik asosan ikkilamchi bo'lib, bu murakkablashadi yiringli plevrit, mediastinit, o'pka xo'ppozi, peritonit, osteomielit, qizilcha va boshqalar, shuningdek, revmatizm, tonzillit, gonoreya, sil. Bu intratorasik operatsiyalar va perikardial ponksiyonning asoratlari bo'lishi mumkin.

Yiringli perikarditning qo'zg'atuvchisi har qanday pyogen mikroorganizmlar bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha bu stafilokokk, proteus, pnevmokokk. O'ziga xos perikardit gonokokklar, mikrobakteriyalar tuberkulyozi va boshqalar sabab bo'lishi mumkin Perikardning infektsiyasi kontakt, limfogen va gematogen yo'llar orqali mumkin.

Perikarddagi patologik o'zgarishlar ma'lum bir ketma-ketlikda sodir bo'ladi. Dastlab, yallig'lanish yiringsiz, shaffofdir seroz efüzyon, keyinchalik seroz-fibrinozga aylanadi. Keyin efüzyon yiringli bo'lishi mumkin va yiringli perikardit rivojlanadi. Yallig'langan perikardning doimiy shikastlanishi tufayli yurak qisqarishi paytida kichik qon tomirlari shikastlanadi va efüzyon gemorragik bo'lishi mumkin.

Miyokard yallig'lanish jarayonida ishtirok etadi, uning shishishi rivojlanadi. Yallig'lanish bartaraf etilgach, perikardda to'plangan fibrin tartibga solinadi va intraperikard yopishqoqliklari, yopishqoq perikardit va zirhli yurak hosil bo'ladi.

Yiringli perikarditning klinik ko'rinishi yurakning yiringli va umumiy intoksikatsiya bilan siqilishidan kelib chiqqan yurak faoliyatining jiddiy buzilishlari bilan belgilanadi.

Agar unday bo'lmasa katta miqdorda yurak membranasidagi yallig'lanish ekssudati odatda yurakning siqilish belgilarini ko'rsatmaydi; ko'p miqdorda ekssudatning to'planishi sub'ektiv va ob'ektiv belgilar, yurak urishi, yurakdagi og'riq, yurakning siqilish hissi va qo'rquvning rivojlanishiga olib keladi. Og'riq ko'pincha to'g'ri keladi chap qo'l va angina pektorisining og'rig'iga juda o'xshash. Puls zaif, aritmik, intervalgacha bo'ladi. Nafas qisilishi, siyanoz va bo'yin tomirlarining shishishi rivojlanadi.

Perikard bo'shlig'ida suyuqlikning yanada to'planishi bilan yo'tal va yutish qiyinligi paydo bo'ladi, bu traxeya va qizilo'ngachning siqilishi bilan bog'liq. Og'riqli nafas qisilishi tufayli bemor nafas olishni osonlashtiradigan majburiy holatni oladi: odatda u yarim o'tirib o'tiradi, nafas olishda yordamchi nafas olish mushaklari ishtirok etadi va qovurg'alararo bo'shliqlar tortiladi.

Venoz qon aylanishining keskin qiyinligi tufayli nafaqat siyanoz, balki tananing yuqori qismi, bo'yin va boshning sovuqligi ham kuzatiladi.

Perkussiyada yurak xiraligining kuchayishi qayd etiladi, bu uchburchak shaklga ega bo'lib, bu yurak qopchasi bo'shlig'ini va ikkala supradiafragmatik va oldingi-yuqori inversiyalarni ekssudat bilan to'ldirish bilan bog'liq.

Perikardit rivojlanishining dastlabki bosqichlarida yurak qopchasida ekssudat to'plangandan so'ng yo'qolgan perikardial ishqalanish ishqalanishi eshitiladi. Bu vaqtga kelib, yurak tovushlarining xiraligi kuchayadi va talaffuz qilinadi. Yurak impulsi aniqlanmaydi yoki yurak xiraligining chap chegarasidan medial aniqlanadi.

Yurak membranasida ekssudat to'planishi bilan bog'liq sanab o'tilgan belgilarga qo'shimcha ravishda, yiringli intoksikatsiyadan kelib chiqadigan alomatlar qayd etilgan: yuqori isitma, ko'pincha titroq, neytrofillar ustunligi bilan leykotsitoz, zaiflik, ishtahaning etishmasligi va boshqalar.

Rentgen tekshiruvi yurak sohasida kuchli uchburchak soyani aniqlaydi, bu yurak qopchasida suyuqlik to'planganligini tasdiqlaydi.

Ekokardiyografiya perikarddagi suyuqlikni, uning hajmini, zichligini, aralashmalar mavjudligini, perikardning ichki yuzasida va miyokardning tashqi yuzasida fibrin konlarini aniqlash imkonini beradi. Elektrokardiografik tadqiqot ma'lum ma'lumotlarni beradi.

Perikard ponksiyoni yiringli perikardit tashxisini aniqlaydi.

Eksudativ perikardit bilan suyuqlik yurak qopchasida yon tomonlarda, ayniqsa chapda, yurak orqasida va ostida to'planadi. Ekssudat yurakni old tomonga buradi, u sternum va qovurg'a xaftaga mahkam yopishadi. Shu munosabat bilan, qovurg'alararo bo'shliqlar orqali perikardni teshib qo'yishda yurak shikastlanishining sezilarli xavfi mavjud va oz miqdordagi efüzyon bilan plevra, intratorasik arteriya yoki tomir shikastlanishi mumkin. Ultratovush yordamida ponksiyon asoratlarni oldini oladi.

Marfan ponksiyon ostida amalga oshiriladi lokal behushlik. Igna xiphoid jarayonining tagiga AOK qilinadi va bo'ylab qiyshiq yuqoriga siljiydi orqa yuza sternumdan perikardgacha. Shprits pistonining teskari harakati perikardning teshilishini va yurak qopchasida yiring borligini aniqlaydi, u chiqariladi. Teshilish joriy etish bilan yakunlanadi antibakterial dorilar.

a - xiphoid jarayonining negizida; b - parasternal chiziq bo'ylab beshinchi interkostal bo'shliq orqali

Perikardning Marfan ponksiyonu, agar kerak bo'lsa, yurak qopchasidan suyuqlikni butunlay olib tashlash va mikroirrigatorni kiritish imkonini beradi.

Perikard ponksiyonlarini amalga oshirayotganda, ekssudativ perikardit paytida suyuqlikning asosiy miqdori yurak qopining pastki qismlarida yurak orqasida to'planishini va yurak doimo sternumning orqa yuzasiga qo'shni bo'lishini esga olish kerak.

Klinik ma'lumotlarga, rentgen va ultratovush natijalariga asoslanib, efüzyon perikardit tashxisi qo'yiladi. Perikardial ponksiyon paytida yiringni olish yiringli perikardit tashxisini tasdiqlaydi.

Yiringli perikarditni yurakning o'ngga siljishi va yurakning kengayishi bilan chap tomonlama ekssudativ plevritdan ajratish kerak. Differensial diagnostikada ko'p eksenli rentgen tekshiruvi va ultratovush tekshiruvi muhim rol o'ynaydi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, sinov ponksiyonu amalga oshiriladi. Yurak kattalashganda, yurakning kengayishiga olib keladigan uzoq muddatli yurak kasalliklari tarixi mavjud.

Auskultatsiya ma'lumotlari (perikardit paytida xira ohanglar), rentgen tekshiruvi va ekokardiyografiya ham muhimdir. Yurakning kengayishidan farqli o'laroq, yiringli perikardit bilan yiringli intoksikatsiya belgilari kuzatiladi. Yurak kattalashganda, yurak impulsi perikardit bilan xiralikning tashqi chegarasi bo'ylab aniqlanadi, u umuman aniqlanmaydi yoki xiralikning chap chegarasidan medial qayd etiladi.

Davolash

Antibiotiklarni qo'llash tufayli yiringli perikarditni davolash yanada muvaffaqiyatli bo'ldi.

Bemorlarga yarim o'tirish holati beriladi, to'liq dam olish bilan ta'minlanadi, kislorodli terapiya, antibiotik terapiyasi, ko'rsatmalarga muvofiq yurak dori-darmonlari buyuriladi.

Yiring olingan taqdirda perikardning sinov diagnostik ponksiyoni darhol terapevtikga aylanadi, ya'ni. Yiring perikarddan butunlay chiqariladi va bir xil igna orqali antiseptik eritma yuboriladi.

Perikardning 3-4 terapevtik ponksiyonidan keyin muvaffaqiyatning yo'qligi perikardiotomiya haqida savol tug'diradi. Operatsiya perikardni yiringni to'liq bo'shatish imkonini beradi, lekin har doim ikkilamchi infektsiya xavfi bilan to'la. Perikardiotomiya faqat konservativ davo samarasiz bo'lsa ko'rsatiladi. Perikardiotomiyaning maqsadi - yurak qopchasining eng pastki nuqtasi orqali yiringning doimiy chiqib ketishini ta'minlash.

Perikardiotomiya

Yiringli perikarditda perikardni ochish va drenajlash uchun interkostal yondashuvlar ko'rsatilmaydi, chunki jarrohlik maydonining torligi ichki sut arteriyasi, tomir yoki plevraga zarar etkazish xavfini keltirib chiqaradi. operatsiyadan keyingi davr Tegishli drenaj ta'minlanmagan. Bir yoki bir nechta qovurg'alarni rezektsiya qilish va uning pastki qismida bursani ochish bilan yondashuvlarni qo'llash orqali bu kamchiliklardan qochish mumkin.

Operatsiya lokal infiltratsion behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin.

Kocher usuli

To‘sh suyagining o‘rtasidan VI qovurg‘a bo‘ylab 6-7 sm uzunlikdagi qiya teri kesmasi qilinadi. Yumshoq to'qimalar novokain eritmasi bilan infiltrlanadi, perixondrium kesiladi va kesma bo'ylab tozalanadi, sternum chetida xaftaga xanjar shaklidagi qismi kesiladi, perixondrium orqa yuzasi bo'ylab tirgak bilan tozalanadi, 3-4 sm uzunlikdagi xaftaga kesilgan qismi ehtiyotkorlik bilan kesiladi yumshoq matolar rezektsiya qilingan qovurg'aning ustida va pastda va ichki sut tomirlarini bog'lang.

Kocher probi yordamida ko'krak qafasining ko'ndalang mushaklari ehtiyotkorlik bilan tozalanadi, u perikard bilan erkin bog'langan va osongina ajratiladi. Mushak plevra bilan birga tashqariga ko'chiriladi. Perikard ikki qisqich bilan ushlanadi, yaraga kiritiladi va bo'shliq ochiladi, yiring so'riladi, operatsiyadan keyingi davrda yiringni olib tashlash va antiseptiklarni yuborish uchun yumshoq drenaj trubkasi o'rnatiladi. Drenaj trubkasi terining kesilgan joyiga o'rnatiladi. Drenaj paydo bo'lguncha yara tikiladi.

Mintz usuli hozirgi kunda eng keng tarqalgan, chunki u yiringli perikarditda yurak qopining ikkala yarmini drenajlash uchun eng qulay sharoitlarni ta'minlaydi.

Operatsiya infiltratsion behushlik ostida amalga oshiriladi.

Chap tarafdagi VII qovurg'a bo'ylab sternumning xiphoid o'simtasi asosidan 7-8 sm uzunlikdagi kesma qilinadi. Perixondrium ochiladi, qovurg'a bo'ylab kesiladi va xaftaga ajratiladi, u 5-6 sm maydonda rezektsiya qilinadi, perixondriumning orqa devori ehtiyotkorlik bilan kesiladi, ichki sut tomirlari bog'lanadi va kesib o'tadi.

Yumshoq to'qimalarni eksfoliatsiya qilish orqali diafragma orqaga va pastga siljiydi va yara ichki burchakda ochiladi. yog 'to'qimasi perikardni qoplaydi. Tolani ajratib, perikard bo'shlig'i teshiladi va igna yordamida yurak qopchasi ochiladi, yiring chiqariladi va keyin drenajlanadi.

Operatsiyadan keyingi davolanish, shu jumladan antibiotik terapiyasi umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Yiringli perikarditning asoratlari uning rivojlanishi davrida (yurak zaifligi, sepsis va boshqalar), shuningdek, davolanishdan keyin miyokard va perikard o'rtasidagi chandiqlar va bitishmalar tufayli kuzatilishi mumkin, bu yurak faoliyatini juda qiyinlashtiradi.

Yiringli perikardit bilan prognoz har doim jiddiydir. Darhol o'limni keskin kamaytirishga imkon bergan davolanishdagi sezilarli yutuqlarga qaramay, keyinchalik yopishqoq perikardit tufayli og'ir yurak-qon tomir etishmovchiligi ko'pincha rivojlanadi. O'tkir yiringli perikarditning barcha omon qolganlari ostida bo'lishi kerak dispanser kuzatuvi. Agar kompressiv perikardit belgilari paydo bo'lsa, ularni jarrohlik davolash uchun yuborish kerak.

Yiringli perikarditning oldini olish yurak va perikardning yaralarini o'z vaqtida va to'g'ri davolashdan va asoratlari yiringli perikardit (angina, o'pkaning yiringli kasalliklari, mediastin, plevra) bo'lgan kasalliklarning oldini olish va muvaffaqiyatli davolashdan iborat.

Yurak xo'ppozi

Yurak xo'ppozi yiringning noyob shakli hisoblanadi jarrohlik infektsiyasi. Bu bilan yiringning cheklangan to'plami morfologik xususiyatlar yurak mushagining qalinligida, epikard ostida yoki qopqoq apparatining tolali to'qimalarida lokalizatsiya qilingan xo'ppoz. Oshqozon yarasining eng keng tarqalgan joyi tolali halqadir aorta qopqog'i. Ushbu turdagi yurak patologiyasini davolash usullari Yu.L. Shevchenko.

Patogenlar yuqumli jarayon yurakda - streptokokk, stafilokokk, proteus va boshqalar, pyogenik mikrofloraning deyarli butun spektri. Yurak xo'ppozi ikkilamchi kelib chiqadi: infektsiya manbai yurak klapanlari va endokarddagi bakterial o'simliklardir. INFEKTSION aloqa yoki koronar arteriyalarda emboliya orqali tarqaladi.

Yurak xo'ppozlarining sabablari orasida ahamiyati va chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinni infektsiyalangan sun'iy klapanlar, yurak stimulyatori elektrodlari va ligature xo'ppozlari egallaydi.

Yurak infektsiyasi manbalarining kamroq muhim qismi qo'shni to'qimalarda - perikardda, mediastinda yiringli-yallig'lanish o'choqlari hisoblanadi. Bunday hollarda mikroflora aloqa orqali tarqaladi.

INFEKTSION uzoq yiringli o'choqlardan gematogen yo'l bilan tarqalishi mumkin, masalan, septikopiemiya.

Ko'p virulent mikroorganizmlar bilan kiritilgan qon pıhtıları atrofdagi to'qimalarning yallig'lanishiga olib keladi. Yallig'lanish reaktsiyasining zo'ravonligi nafaqat bakterial ifloslanish, balki mikrotromblar sohasidagi qon aylanishining buzilishi bilan ham belgilanadi. Yallig'lanish reaktsiyasi xarakterlidir: seroz to'qimalarning shishishi, leykotsitlar infiltratsiyasi, yallig'lanish vositachilarining to'planishi, sitokinlar, makrofag reaktsiyasi.

Yallig'lanishning seroz fazadan destruktiv fazaga o'tishi bakterial toksinlar ta'sirida to'qimalarning nekrozini, mikrosirkulyatsiya buzilganligi sababli qon aylanishining buzilishini va mikrotromblarning shakllanishini aniqlaydi. Yo'q qilish o'choqlari infiltratsiyalangan to'qimalar bilan o'ralgan bo'lib, pyogenik kapsula hosil bo'ladi va granulyatsiya hosil bo'ladi. Bu odatda xo'ppoz shakllanishining dastlabki 2 haftasida sodir bo'ladi va 4-5 haftadan so'ng surunkali xo'ppoz shakllanadi. Yurak xo'ppozlari ba'zan ko'p bo'ladi, ular kichik - 1-1,5 sm, kamdan-kam hollarda 4-5 sm diametrga etadi.

Klinik ko'rinishlari va diagnostikasi

Yurak xo'ppozlari patognomonik belgilarga ega emas. Kasallikning namoyon bo'lishi quyidagilardan iborat umumiy xususiyatlar yiringli yallig'lanish- isitma, titroq, intoksikatsiya belgilari, leykotsitoz, siljish leykotsitlar formulasi chapga, ESR ortishi, yurak disfunktsiyasi belgilari, yurak etishmovchiligining rivojlanishi (taxikardiya, aritmiya, yurak shovqinlarining har xil turlari).

Yiringli yallig'lanish belgilari paydo bo'lishidan va yurak etishmovchiligining qo'shilishidan oldin mavjud bo'lgan yurak kasalliklarining jismoniy ko'rinishidagi o'zgarishlar hisobga olinadi. Jiddiy yiringli kasallikning dastlabki belgilari bo'lishi mumkin, keyinchalik ular yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi bilan birga keladi. Bemorning bu holati faqat yurak xo'ppozidan (yiringli miokardit) shubha qilish imkonini beradi.

O'xshash klinik rasm, kasallikning kechishi foydalanishni talab qiladi maxsus usullar tadqiqot. Qizilo'ngach sensorlari va MRI yordamida yurakning ultratovush tekshiruvi yurakdagi o'zgarishlar haqida ma'lum ma'lumotlarni beradi va hosil bo'lgan xo'ppozlar maydonini ko'rishga yordam beradi. Shu nuqtai nazardan, KTning o'lchamlari etarli emas Instrumental tadqiqotlar natijalari bir yoki boshqasiga yurak xo'ppozini shubha qilish imkonini beradi.

Yurak xo'ppozini konservativ davolash bilan o'lim darajasi 100% ga etadi. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar Yu.L. Shevchenko va SA Matveev (1996): "Agar yurakda xo'ppoz shakllanishiga etarlicha asosli shubha mavjud bo'lsa, jarrohlik davolash uchun mutlaq ko'rsatma mavjud ..."

Davolash

Yurak xo'ppozi bilan og'rigan bemorlarni davolash kardiojarrohlik klinikalarida amalga oshiriladi. Qoidaga ko'ra, tashxis qo'yish qiyinligi tufayli bemorlar ilgari uzoq vaqt davomida massiv empirik antibiotik terapiyasini oladilar.

Operatsiya sun'iy qon aylanish sharoitida amalga oshiriladi, sternotomiya bilan bog'liq yiringli asoratlarni rivojlanish xavfi tufayli o'ng tomonlama anterolateral yondashuv qo'llaniladi. Yurak va qon tomirlarining bo'shliqlarini sanitarizatsiya qilish uchun sun'iy aylanish qo'llaniladi; Yiringli o'choqlarni tozalash ochiq yurakda yiringni, nekrotik to'qimalarni, o'simliklarni mexanik ravishda olib tashlash orqali yiringli o'choqlarni antiseptik eritma bilan yuvish orqali amalga oshiriladi. Ultrasonik kavitatsiya sanitariya samaradorligini oshiradi.

Kardiyak xo'ppozlarning prognozi har doim jiddiy, operatsiyadan keyingi o'lim 30% ga etadi.

Perikardit- perikardning visseral va parietal qatlamlarining yallig'lanishi.
Asorat sifatida yuzaga keladigan birlamchi va ikkilamchi perikardit mavjud patologik jarayonlar miyokard, o'pka, plevra, qizilo'ngach va boshqa organlarda.
Xususiyatlariga qarab klinik kurs O'tkir va surunkali perikardit mavjud.

ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI
O'tkir perikardit
Perikardning o'tkir yallig'lanishi ko'pincha sil kasalligidan kelib chiqadi va kollagenoz bilan ham sodir bo'ladi. IN jarrohlik amaliyoti Ikkilamchi perikardit tez-tez uchraydi, bu qo'shni organlarning og'ir yallig'lanish kasalliklari yoki sepsis bilan yuzaga keladi. Kamdan kam hollarda o'tkir perikarditning sababi shikastlanishdir.
O'tkir perikardit quruq (fibrinoz) va efüzyon - seroz va yiringli bo'linishi mumkin.
Birlamchi yiringli perikardit yaralar (ochiq yaralar, operatsiyalar) paytida perikardning infektsiyasi natijasida, ikkilamchi - limfogen (plevral empiema, mediastinit, subfrenik xo'ppoz va boshqalar) yoki gematogen (gripp, gripp, yallig'lanish va boshqalar) infektsiyani kiritish natijasida yuzaga keladi. tif, tonzillit, qizilo'ngach, osteomielit, septikopiemiya va boshqalar) tomonidan.
Seroz-fibrinli ekssudat birinchi navbatda gaz pufakchalari bilan chirishga qarshi infektsiyada yiringli holatga aylanadi. Yiringli ekssudat asosan yurak va ko‘ndalang sinuslar orqasida to‘planadi. Ekssudatning ko'payishi bilan perikardning lateral qismi ham to'ldiriladi. Ekssudat miqdori 100 g dan 1 litrgacha o'zgaradi. Yiringli perikardit mediastinit, plevrit, o'pka va qizilo'ngachning chirish o'smalarining asoratlari sifatida paydo bo'lishi mumkin. Gematogen perikardit osteomiyelit, pnevmokokk pnevmoniya, difteriya va boshqalar bilan sodir bo'ladi.

Surunkali perikardit
Surunkali ekssudativ (effuziya) va konstriktiv (kompressiv) perikardit mavjud.

Surunkali ekssudativ (effuzion) perikardit
Ko'pchilik umumiy sabab Kasallik revmatizmdir.
Odatda, surunkali perikardit o'tkir ekssudativ perikarditning natijasidir, kamroq tez-tez u boshidan surunkali kursga ega.
Surunkali effuzion perikardit perikard parietal qatlamining keskin qalinlashishi bilan tavsiflanadi, u biriktiruvchi to'qima degeneratsiyasiga uchraydi, atrofdagi to'qimalarga yopishadi, qattiqlashadi va ekssudatni qayta-qayta olib tashlaganidan keyin yiqilmaydi.

Eng keng tarqalgan sabablar sil kasalligi,
kamroq tarqalgan, o'ziga xos bo'lmagan yuqumli kasalliklar; perikardit ko'krak qafasidagi shikastlanishdan keyin ham rivojlanishi mumkin, bu esa hemoperikardiya shakllanishi bilan birga bo'lgan.
Ko'pincha kasallikning sababi noma'lum bo'lib qoladi.
Konstriktiv perikardit - ilgari azoblangan fibrinoz, seroz-fibrinoz yoki yiringli perikarditning yakuniy (sklerotik) bosqichi. Jarayonning ishlab chiqarish bosqichiga o'tishi natijasida surunkali yallig'lanish perikardning parietal va visseral qatlamlarida fibrinoz o'zgarishlar sodir bo'ladi. Ular qalinlashadi, birga o'sadi, elastikligini yo'qotadi va ko'pincha ohaklanadi, perikard bo'shlig'i yo'q qilinadi. Barglarning qalinligi 1,5-2,0 sm va undan ko'p bo'lishi mumkin, qalin biriktiruvchi to'qima zirhini hosil qiladi, bu tolali to'qimalarning progressiv ajinlari tufayli yurakni siqib chiqaradi ("zirhli yurak"). Perikard bitishmalar yurakning barcha qismlarini teng ravishda qoplashi yoki faqat cho'qqi, atrioventrikulyar truba yoki vena kava og'zida lokalizatsiya qilinishi mumkin. Intraperikardial adezyonlar bilan bir vaqtda perikardning atrofdagi to'qimalar bilan yopishishi ham paydo bo'ladi, bu esa sikatrik mediastinoperikarditning rivojlanishiga olib keladi.
Mediastinoperikardial adezyonlar perikardni mediastinal plevra, o'pka, qovurg'alar va umurtqa pog'onasiga mahkamlaydi, bu yurak ishini sezilarli darajada murakkablashtiradi va undan ham kattaroq siqilishga olib keladi.
Intra- va ekstraperikardial bitishmalar, doimiy sikatrik o'zgarishlarga uchragan holda, asta-sekin yurak va kavak vena og'zini siqib chiqaradi va yurakning normal qisqarishini oldini oladi. Konstriktiv perikardit bilan ko'proq darajada yurakning diastol bosqichida bo'shashishi buziladi. Bu yurakning o'ng tomoniga qon oqimining qiyinlashishiga, venoz bosimning oshishiga va tizimli qon aylanishida turg'unlik belgilari paydo bo'lishiga olib keladi. Ko'pgina hollarda konstriktiv perikarditning kursi progressivdir. Bemorlarning ahvoli asta-sekin yomonlashadi va vaqt o'tishi bilan ular nogiron bo'lib qoladilar. Miyokard va parenximal organlarda ikkilamchi qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanadi va bemorlar yurak yoki jigar etishmovchiligidan vafot etadi.

KLINIK RASM
Fibrinoz ("quruq") perikardit
Ushbu perikardit perikardning visseral va parietal qatlamlarida fibrin konlari bilan tavsiflanadi.
Kasallik tana haroratining engil va qisqa muddatli ko'tarilishi, yurakdagi og'riqlar bilan yuzaga keladi, bu chuqur ilhom bilan kuchayadi; yo'tal; o'rtacha taxikardiya va tez nafas olish.
Fibrinoz perikarditning asosiy belgisi perikardial ishqalanishdir. Shovqin qo'pol, yurak qisqarishi bilan sinxron bo'lib, bemor oldinga egilganida kuchayadi. Plevra tovushlaridan farqli o'laroq, u nafasni ushlab turganda yo'qolmaydi. Fonokardiogrammada yurak siklining har ikki bosqichida perikardial ishqalanish shovqini qayd etiladi. Elektrokardiogrammada standart va prekordial I va II o'tkazgichlarda S-T oralig'ining yuqoriga siljishi va T to'lqinining deformatsiyasi aniqlanadi, bu miyokardning subepikardial qatlamlarida qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi. Kasallikning natijasi ijobiydir, ammo o'tkir fibrinoz perikardit ko'pincha kasallikning boshqa shakllarining boshlang'ich bosqichidir.

Effuziyali perikardit
Effuzion perikardit odatda seroz perikardit va yiringli perikarditni o'z ichiga oladi.
Seroz perikardit visseral va parietal qatlamlardagi yallig'lanish o'zgarishlari bilan birga perikard bo'shlig'ida seroz yoki seroz-fibrinoz ekssudatning shakllanishi va to'planishi bilan tavsiflanadi.
Kasallikning asosiy belgilari yurakdagi og'riq va nafas qisilishi hisoblanadi. Og'riq o'tkir, kuchayib boradi, orqa va elka sohasiga tarqaladi.
Og'riq tufayli bemor majburiy ravishda oldinga egilgan pozitsiyani oladi. Qizilo'ngachning perikard ekssudati bilan takrorlanuvchi va frenik nervlarning siqilishi natijasida yutish qiyinlashadi, hiqichoq paydo bo'ladi, ovoz xirillashi mumkin. Tekshiruv chog'ida yurak sohasidagi o'rtacha siyanoz va qovurg'alararo bo'shliqlar aniqlanadi. Apeks urishi zaiflashgan yoki sezilmaydi. Perikardda sezilarli miqdordagi efüzyon (300 ml dan ortiq) to'planganda, yurakning mutlaq xiralashuvining kengayishi qayd etiladi. Yurak tovushlari bo'g'ilib, perikardial ishqalanish davom etishi mumkin.
Rentgen va ultratovush tekshiruvlarida yurak soyasining kengayishi aniqlanadi, uning konturlari uchburchak yoki sharsimon shaklga ega bo'ladi, perikard bo'shlig'ida yallig'lanish suyuqligi to'planadi va yurak konturlarining harakatchanligi pasayadi. Elektrokardiogrammada, u to'planganda, QRS kompleksining kuchlanishining pasayishi, ST intervalining o'zgarishi va T to'lqinining deformatsiyasi aniqlanadi. O'tkir ekssudativ, shu jumladan seroz perikardit kursi fibrinozga qaraganda kamroq qulaydir. Perikard bo'shlig'ida katta miqdordagi ekssudatning tez to'planishi bilan yurak tamponadasining og'ir surati rivojlanishi mumkin. Klinik jihatdan taxikardiya kuchayishi, qon bosimining pasayishi, og'ir siyanoz, bo'yin tomirlarining shishishi va jigar kengayishi bilan namoyon bo'ladi.

Yiringli perikardit
Kasallik boshqa perikardial efüzyon bilan bir xil namoyon bo'ladi. Ammo yiringli perikarditning kechishi ancha og'ir kechadi. Intoksikatsiya belgilari va qon aylanishining og'ir buzilishi ustunlik qiladi. Intervalgacha bo'lgan tabiatning yuqori harorati, yurak mintaqasida og'irlik va og'riq hissi, taxikardiya, nafas qisilishi, umumiy zaiflik. Ko'pincha yiringli perikardit boshqa asosiy kasallikning asoratlari bo'lib, uning klinik ko'rinishini yashiradi. Yiringli ekssudatning ko'payishi yurak disfunktsiyasi bilan siqilish belgilarini keltirib chiqaradi. Siyanoz, bo'yin tomirlarida qonning turg'unligi va ba'zida jigarning kengayishi paydo bo'ladi. Puls kichik, tez, arterial bosim tushadi. Epigastral mintaqada og'riq paydo bo'ladi, ko'pincha peritonizm bilan birga keladi.

Surunkali perikardit
Kasallikning eng ko'p uchraydigan belgilari nafas qisilishi, yurakdagi pichoq og'rig'i va yurak urishidir. Bemorni tekshirganda, engil siyanoz, yuz, bo'yinning o'rtacha shishishi, yuqori oyoq-qo'llar, bo'yin tomirlarining shishishi. Bu alomatlar uzoq vaqt orqa tomonda yotgandan keyin paydo bo'ladi. Bu holatda, yuqori vena kava ko'proq siqilish sodir bo'ladi. Apeks urishi yo'qoladi yoki zaiflashadi. Perkussiya yurak xiralik maydonining sezilarli darajada kengayishini aniqlaydi.
Yurak tovushlari xiralashgan. Bemorlarning yurak urishi odatda kuchayadi. Tizimli arterial bosim pasayadi, venoz bosim ko'tariladi. Ba'zi bemorlarda jigar kattalashishi va engil astsit paydo bo'ladi.
Rentgen va ultratovush tekshiruvlarida yurak soyasining sezilarli darajada kengayishi va yurak qisqarishi amplitudasining pasayishi aniqlanadi. Elektrokardiogramma qorincha kompleksining kuchlanishining pasayishini ko'rsatadi. Kasallikning kechishi yo'qoladi. Buzilish davrlari nisbiy farovonlik davrlari bilan birga keladi.
Yurakning xiralashishi kuchayishi, aritmiyaning zerikarli tovushlari, tipik EKG va umumiy septik hodisalar yiringli perikarditni ko'rsatadi. Ba'zida perikardial ishqalanish eshitiladi. Ko'p miqdorda ekssudat bilan yurak urishlarini aniqlab bo'lmaydi. Maqsad bilan differentsial diagnostika perikarditning boshqa shakllari bilan perikardning diagnostik ponksiyonlari amalga oshiriladi. Eng mos ponksiyonlar - Larrey va Marfan. Teshilish epigastral mintaqadan xiphoid jarayoni ostida perikardgacha amalga oshiriladi.

Konstriktiv (siqish) perikardit
Bemorlar yurak sohasidagi siqilish hissi, nafas qisilishi va umumiy zaiflikdan shikoyat qiladilar. Tekshiruvda mo''tadil siyanoz, to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning kengayishi, qorinning kengayishi (astsit), oyoqlarda shishlar qayd etiladi. Ko'pincha qorincha sistolasi paytida interkostal bo'shliqlarning orqaga tortilishi, bemorda perikardial adezyonlarning mavjudligi bilan bog'liq bo'lgan bo'yin tomirlarining kengayishi va pulsatsiyasi aniqlanadi. Puls odatda zaif to'lg'azish va kuchlanish, ko'pincha paradoksal bo'ladi: nafas olayotganda pulsning to'lishi kamayadi, ekshalatsiyada esa kuchayadi. Bu o'ng yurakning diastolik to'ldirishda keskin pasayishdan dalolat beradi. Bemorlarda atriyal fibrilatsiya mavjud. Yurakning chegaralari, qoida tariqasida, kengaytirilmaydi, apeks urishi aniqlanmaydi. Yurak tovushlari xiralashgan. Hech qanday shovqin yo'q. Jigar tiqilib qoladi va sezilarli darajada kattalashadi. Qorin bo'shlig'ida astsit aniqlanadi. Tizimli qon bosimi pasayadi. Konstriktiv perikardit venoz bosimning doimiy o'sishi bilan tavsiflanadi, uning qiymati 300-400 mm suv ustuniga yetishi mumkin. Biokimyoviy qon testlari qon plazmasidagi umumiy protein miqdorining 20 g / l gacha pasayishini aniqlaydi.
Rentgen tekshiruvida yurak normal o'lchamlarga va aniq konturlarga ega. Yurakning o'ng konturi bo'ylab birinchi yoy yuqori vena kava bo'rtib chiqishi tufayli kattalashadi. Ko'pincha perikardda alohida orollar yoki doimiy plastinka shaklida ohak konlari mavjud. Doppler ultratovush va rentgen kimogrammasi yurak urishi to'lqinlarining amplitudasining pasayishini aniqlaydi; Plevra bo'shliqlarida o'rtacha efüzyon mavjud. Elektrokardiogramma barcha tishlarning kuchlanishining sezilarli darajada pasayishini qayd etadi, salbiy to'lqin T.
Yurakning ultratovush tekshiruvi yurakning turli qismlarida turli qalinlikdagi perikardial yopishqoqliklarni, miyokard, atrium va qorinchalar qalinligida kalsifikatsiya joylarini aniqlaydi. Shunga o'xshash natijalar kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya bilan olinadi. Konstriktiv perikardit yurakning diastolik to'ldirilishining pasayishi belgilarining mavjudligi bilan tavsiflanadi: diastolaning boshida intrakardiyak bosimning keskin va tez pasayishi, so'ngra tez o'sishi va "plato" darajasida shakllanishi. 30-40 mm Hg. Art.
Differentsial tashxisni ekssudativ perikardit, yurak nuqsonlari, miokardit va qon aylanishining dekompensatsiyasi bilan kechadigan yurakdan tashqari kasalliklar bilan o'tkazish kerak. katta doira(portal gipertenziya, mediastinal o'smalar).

DAVOLASH
O'tkir perikardit
Kasallikning o'tkir shakllarida, aksariyat hollarda, konservativ davo, analjeziklar va yurak preparatlarini, keng spektrli antibiotiklarni, kislorodli terapiyani va diuretiklarni tayinlang. Ko'rsatkichlarga ko'ra, o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishga qarshi terapiya o'tkaziladi. Yiringli perikardit va yurak tamponadasi tahdidi bo'lsa, ekssudatni evakuatsiya qilish va antibakterial preparatlarni yuborish uchun perikardial ponksiyonlar amalga oshiriladi. Odatda, perikardial ponksiyon chap kostoksifoid burchakda amalga oshiriladi. Keyin infiltratsion behushlik Teri va yumshoq to'qimalar 2,0-2,5 sm chuqurlikda teshiladi, igna sternumning orqa qirrasi bo'ylab 3-5 sm oldinga siljiydi va perikardga etadi. Perikardni teshilgandan so'ng, shprits pistoni tarkibini nazorat qilib, biroz tashqariga chiqariladi. Agar takroriy ponksiyonlar samarasiz bo'lsa, perikardiotomiya amalga oshiriladi: ettinchi qovurg'a xaftaga rezektsiyasidan so'ng, perikardning parietal qatlami keng tarqalgan; yiring aspiratsiya qilinadi, perikard bo'shlig'i yuviladi va drenajlanadi.
Yiringli perikarditning qulay kursi bo'lsa ham, kasallikning surunkali shakliga o'tish ko'pincha kuzatiladi.

Surunkali perikardit
Surunkali perikarditni davolash jarrohlik hisoblanadi. Tanlangan operatsiya bo'ylama sternotomiyadan amalga oshiriladigan subtotal perikardiyektomiya hisoblanadi. Operatsiya o'zgartirilgan perikardni tubdan olib tashlashdan iborat. Buning uchun o'zgartirilgan perikard qatlamlari chap qorincha, yurakning old yuzasi va o'ng atriumdan ajratiladi. Aorta, o'pka arteriyasi va vena kava og'zining bitishmalaridan izolyatsiya qilish majburiydir. Operatsiyani amalga oshirayotganda, miyokard va koronar arteriyalarning shikastlanishi ehtimoli tufayli ehtiyot bo'lish kerak. Koronar arteriyalar bilan qo'shilish sohasida kaltsiylangan perikardning izolyatsiyalangan orollar shaklida qoldirishga ruxsat beriladi.
Radikal perikardiktomiyaning ijobiy ta'siri operatsiyadan keyingi davrda sodir bo'ladi. Uzoq muddatda operatsiya qilingan bemorlarning 90% normal ish faoliyatiga qaytadi.

– yuqumli yallig'lanish yurakning seroz membranasi, perikard qopchasida yiringli efüzyon shakllanishi bilan birga. Yiringli perikardit intoksikatsiyaning og'ir belgilari (titroq, isitma, kuchli terlash, ishtahaning etishmasligi) va gemodinamik buzilishlar (nafas qisilishi, siyanoz, yurak urishi va yurakdagi og'riqlar) bilan kechadi. Yiringli perikardit tashxisi rentgen tekshiruvi, ekokardiyografiya va perikardial ponksiyon asosida belgilanadi. Yiringli perikarditni davolash antibiotik terapiyasini, perikard bo'shlig'ini drenajlashni yoki perikardiyektomiyani o'z ichiga oladi.

Umumiy ma'lumot

Yiringli perikardit bakterial ekssudativ perikardit bo'lib, perikard qopchasida yiringli ekssudatning to'planishi bilan tavsiflanadi. Yiringli perikardit ko'pincha ikkinchi darajali xarakterga ega bo'lib, kardiologiya, pulmonologiya, gastroenterologiya va travmatologiyada bir qator kasalliklarning kechishini murakkablashtiradi. Yiringli perikardit barcha perikarditlarning 7,4-8,8% ni tashkil qiladi. Hozirgi vaqtda yiringli perikardit bilan kasallanish sezilarli darajada kamaydi, bu asosan antibiotiklarni keng qo'llash bilan bog'liq. Shu bilan birga, yiringli perikardit bilan o'lim juda yuqori.

Yiringli perikardit bilan ekssudat butun perikard bo'shlig'ini to'ldirishi mumkin, lekin ko'pincha u bir yoki bir nechta sinuslarda entsistalar hosil qiladi. Perikardit paytida yiringli ekssudat miqdori 100 ml dan 1 litrgacha bo'lishi mumkin.

Yiringli perikarditning sabablari

Yiringli perikardit, qoida tariqasida, tabiatda ikkilamchi bo'lib, har qanday lokalizatsiyaning asosiy infektsiyasi tarqalishining natijasidir. Ko'p hollarda yiringli perikardit plevral empiema, mediastinit, pnevmoniya, o'pka abssessi, subfrenik xo'ppoz, miokardit va infektsion endokardit bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. Bunday hollarda qo'shni anatomik joylardan perikardga infektsiyaning kontaktli tarqalishi sodir bo'ladi.

Metastatik (gematogen va limfogen) yiringli perikardit osteomielit, peritonit, qizilo'ngach, tonzillit, difteriya, odontogen og'iz flegmonasi, peritonsillar abstsessi, periodontal kasallik, yumshoq to'qimalar abssessi, sepsis bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. Ba'zi virusli infektsiyalar (gripp, suvchechak, qizamiq) bilan tananing immunobiologik reaktivligining pasayishi qo'shilishiga olib keladi. bakterial infektsiya va kokkal tabiatning yiringli perikardit rivojlanishi.

Yiringli perikardit perikardial ponksiyon, ko'krak qafasi va yurak jarrohligi, yurakning o'q otish va pichoq jarohatlari asoratlari bo'lishi mumkin. Adabiyotda mikotik etiologiyaning abdominal aorta anevrizmasi, qizilo'ngach saratoni fonida, Nissen fundoplikatsiyasi operatsiyasi, oshqozon rezeksiyasi va boshqalar natijasida bakterial perikarditning paydo bo'lishi haqida ma'lumotlar mavjud.

Yiringli perikarditni keltirib chiqaradigan eng keng tarqalgan patogen qoladi Staphylococcus aureus(22-31% hollarda). Kamroq tarqalgan yiringli perikardit streptokokklar, pnevmokokklar, Proteus, enterokokklar, Klebsiella, mikoplazma, sil mikrobakteriyalari, gonokokklar. Anaerob patogenlar orasida prevotella, peptostreptokokklar, propion akne bakteriyalari va boshqalar aniqlanadi.

Yiringli perikarditning patogenezi

Perikarditdagi patomorfologik o'zgarishlar fibrinoz, seroz va yiringli yallig'lanish bosqichlaridan o'tadi. O'rtacha ekssudatsiya bilan perikard varaqlarining so'rilish qobiliyati saqlanib qoladi, shuning uchun perikarddagi o'zgarishlar giperemiya, mezoteliyning shishishi va desquamatsiyasi, perikard varaqlari orasidagi fibrinning yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Perikardni epikarddan ajratishga urinayotganda, fibrinoz kordonlar "tukli" yoki "villous" yurak fenomenini yaratadi.

Aniq ekssudativ jarayonlar bilan birinchi navbatda perikard qopchasida fibrin parchalari, desquamatsiyalangan mezoteliy va qon hujayralarini o'z ichiga olgan seroz efüzyon to'planadi. Perikardial qopning tarkibi infektsiyalanganida, yiringli perikardit bosqichida, qo'shimcha ravishda efüzyonda topiladi. patogen mikroorganizmlar, protozoa, qo'ziqorin va boshqalar.

Effuziyani tashkil qilish bosqichida va keyinchalik chandiqlar, chandiq to'qimalarining kalsifikatsiyasi va ossifikatsiyasi paydo bo'lishi mumkin, bu esa yurakning immobilizatsiyasiga olib keladi. Skar o'zgarishlari nafaqat perikard va epikardni, balki ba'zan butun yurakni ham qamrab olishi mumkin va endokardga tarqaladi ("zirhli yurak"). Perikard va epikardial qatlamlarning chandiqlari va kalsifikatsiyasi yurak qisqarishlarining kuchini va amplitudasini cheklaydi; Bunday sharoitda yurakning nasos funktsiyasi faqat interventrikulyar septumning (konstriktiv perikardit) harakatlari tufayli amalga oshiriladi.

Yiringli perikarditning belgilari

Yiringli perikardit klinikasida asosiy sindromlar intoksikatsiya va og'ir gemodinamik buzilishlardir. Bemorlarning og'ir ahvoli infektsiyaning asosiy manbai namoyon bo'lishi bilan og'irlashadi.

Yiringli perikardit bilan og'rigan deyarli barcha bemorlarda qizg'in isitma, titroq titroq, umumiy zaiflik, adinamiya, kuchli terlash, ishtahaning etishmasligi kuzatiladi. Perikard bo'shlig'ida yiringli ekssudat to'planganda, yurak disfunktsiyasi belgilari paydo bo'ladi: siyanoz, nafas qisilishi, taxikardiya, yurak sohasidagi og'irlik va og'riq hissi. Og'riq angina pektorisini eslatib, chap qo'lda nurlanishi mumkin. Og'riqli nafas qisilishi yiringli perikardit bilan og'rigan bemorni yarim o'tirish holatini olishga majbur qiladi, bu esa nafas olishni osonlashtiradi.

Qon tomirlari, traxeya va qizilo'ngachning siqilishidan kelib chiqqan siqilish sindromi bo'yin tomirlarining shishishi, yo'tal va disfagiyada namoyon bo'ladi. Venoz qon aylanishining obstruktsiyasi sovuq havo bilan birga keladi teri bosh, bo'yin, yuqori torso, yuqori oyoq-qo'llar.

Yiringli perikardit bilan yurak tamponadasi erta sodir bo'ladi, bu arterial gipotenziya, venoz bosimning oshishi, tashqi ko'rinishi bilan tavsiflanadi. bosish og'rig'i yurakda, epigastral mintaqada, jigarda kengayish va kuchli og'riq, o'lim qo'rquvi hissi. Kardiyak tamponada bilan yurak chiqishining keskin pasayishi serebrovaskulyar avariyalarga olib keladi; Bunday holda, faqat perikard bo'shlig'ini ekssudatdan shoshilinch ravishda tushirish bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin. Yiringli perikardit bilan yurak tamponadasining chastotasi 42 dan 80% gacha.

Yiringli perikarditning natijasi yopishqoq yoki tolali perikardit bo'lishi mumkin, bu esa perikardiektomiyani talab qiladi.

Yiringli perikardit diagnostikasi

Yiringli perikardit bilan og'rigan bemorni tekshirganda, prekordial mintaqaning yuzaki to'qimalarining shishishi, ko'krak qafasidagi venoz kollaterallar tarmog'i, epigastral mintaqada og'riq, jigar kattalashishi aniqlanadi. Auskultatsiyada perikardial ishqalanish va bo'g'iq yurak tovushlari aniqlanadi; perkussiya uchburchak shaklidagi yurak xiraligining ortishi bilan aniqlanadi. Puls tez, zaif, qon bosimi pasayadi. O'zgarishlar umumiy tahlil qon kuchli yallig'lanish belgilari bilan tavsiflanadi - neytrofil leykotsitoz, yuqori ESR.

Yiringli perikardit tashxisi nihoyat perikardial ponksiyon bilan tasdiqlanadi. Yurakning shikastlanishini oldini olish uchun ponksiyon ultratovush va elektrokardiogramma nazorati ostida amalga oshiriladi. Perkutan perikardiosentez paytida ko'plab neytrofil leykotsitlar, fibrin, oqsil va ko'pincha bakteriyalarni o'z ichiga olgan qalin, loyqa ekssudat olinadi. Yiringli perikarditning etiologiyasini aniqlash uchun efüzyonning madaniy tekshiruvi o'tkaziladi.

Yiringli perikarditning differentsial diagnostikasi chap tomonlama ekssudativ plevrit va yurak chegaralarining kengayishi bilan amalga oshiriladi.

Yiringli perikarditni davolash

Yiringli perikarditni davolash ixtisoslashtirilgan kardiojarrohlik shifoxonasida amalga oshiriladi. O'tkir bosqichda konservativ choralar ko'riladi: patogenning sezgirligini hisobga olgan holda antibiotiklar buyuriladi, simptomatik terapiya o'tkaziladi (analjeziklar, yurak preparatlari, diuretiklar, kislorodli terapiya).

Yiringli perikardit bilan og'rigan bemorlarda yiringli oqishni evakuatsiya qilish uchun terapevtik ponksiyonlar yoki perikardning teri orqali drenajlanishi amalga oshiriladi. Tizimli antimikrobiyal terapiya bilan bir qatorda antibiotiklar va fermentlarni (urokinaz, streptokinaza) intraperikardial yuborish amalga oshiriladi.

Yiringli perikarditni konservativ davolashdan hech qanday ta'sir bo'lmasa, muammo jarrohlik drenaji- perikardiyotomiya, bu perikard bo'shlig'ini yiringdan bo'shatish imkonini beradi. Zich yopishqoqlik, mahalliy yiringli oqma, takroriy yurak tamponadasi yoki doimiy infektsiya mavjud bo'lsa, perikardiyektomiya ko'rsatiladi.

Yiringli perikarditni bashorat qilish va oldini olish

Maxsus davolash bo'lmasa, yiringli perikardit 100% hollarda yurak tamponadasi va intoksikatsiya tufayli o'limga olib keladi. Yiringli perikarditni dori bilan davolash 66-82% hollarda bemorlarning o'limi bilan birga keladi. Ixtisoslashgan kardiojarrohlik shifoxonasida yiringli perikarditni davolashga kompleks yondashuv o'lim darajasini 20-36% gacha kamaytirishi mumkin. Keyinchalik konstriktiv perikardit bilan bog'liq holda, kelajakda yurak etishmovchiligi tez-tez rivojlanadi. Yiringli perikardit bilan og'rigan bemorlar kardiolog va kardiojarrohning nazoratini talab qiladi.

Yiringli perikarditning oldini olish perikardning yallig'lanishi (angina, o'pkaning yiringli kasalliklari, plevra, mediastin) bilan asoratlangan kasalliklarning oldini olish va o'z vaqtida davolashni talab qiladi. jarrohlik texniklari ko'krak qafasidagi operatsiyalar paytida, yurak va perikardning yaralarini to'g'ri davolash.

Perikardit kasalligi perikard, yurakning seroz qoplamasi ta'sirlanganda yallig'lanish xarakteriga ega. Mustaqil kasallik sifatida perikardit kamdan-kam uchraydi, odatda boshqa kasalliklarning asoratlari hisoblanadi. Perikardit bilan perikardning tuzilishi va faoliyati o'zgaradi va ekssudat ko'pincha uning bo'shlig'ida to'planadi - seroz yoki yiringli tabiatning sekretsiyasi.

Surunkali va mavjud keskin shakllar perikardit. Perikarditning sababiga qarab, u quruq yoki ekssudativ bo'lishi mumkin - perikardial qopda suyuqlik (ekssudat) to'planganda.

Perikardit bilan nima sodir bo'ladi?

Perikardit paytida yallig'lanish jarayoni yurakning seroz membranasiga ta'sir qiladi - seroz perikard, shu jumladan visseral plastinka va perikard bo'shlig'i. Perikarddagi o'zgarishlar kengayish va o'tkazuvchanlikning oshishi bilan ifodalanadi qon tomirlari, natijada leykotsitlar infiltratsiyasi va fibrin cho'kishi, bundan tashqari, bitishmalar chandiqlar hosil bo'lib, perikard qatlamlari yurakni kalsifikatsiya qiladi va siqadi.

Perikardit rivojlanishining sabablari

Perikarditning sabablari ham yuqumli, ham yuqumli bo'lishi mumkin.

Perikarditning eng keng tarqalgan sabablari: sil kasalligi Va revmatizm. Revmatik perikardit ko'pincha yurakning turli qatlamlari, masalan, miyokard va endokardning shikastlanishiga olib keladi. Revmatik va ayniqsa tuberkulyozli perikardit yuqumli-allergik jarayonning natijasidir. Ba'zida perikardning sil kasalligining shikastlanishi patogenlar limfa tugunlari va o'pkalardagi o'choqlardan limfa yo'llari orqali ko'chib o'tganda sodir bo'ladi.

Perikardit yurak, yuqumli yoki tizimli kasallikning alomati bo'lishi mumkin yoki ichki organlarning shikastlanishi yoki patologiyasidan kelib chiqadigan asorat bo'lishi mumkin.

Ko'pincha perikardit kasallikning klinik ko'rinishida katta ahamiyatga ega bo'lib, uning boshqa ko'rinishlarini fonga o'tkazadi.

Ba'zida bemorning hayoti davomida perikardit umuman aniqlanmaydi va oldingi perikardit belgilari faqat otopsiya bilan aniqlanadi.

Perikardit har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin, garchi u kattalar va keksa odamlarda ko'proq uchraydi. Ayollar erkaklarga qaraganda ko'proq azoblanadi.

Perikard rivojlanish xavfini oshiradigan boshqa holatlar:

Perikardit haqida video:

Perikarditning tasnifi

Perikarditning tasnifi juda keng va kasallikning sabablariga, uning kechishiga, joylashishiga va boshqa omillarga bog'liq.

Voqea tufayli:

• O'z-o'zidan paydo bo'ladigan birlamchi perikardit juda kam uchraydi.
• Ikkilamchi perikardit, bu ko'krak va qorin bo'shlig'ining ichki organlari, shuningdek, qonning turli kasalliklarining asoratlari.

Yallig'lanish jarayonining tarqalish darajasiga ko'ra:

• Cheklangan, faqat yurakning tagida lokalizatsiya qilingan.
• Perikard maydonini o'z ichiga olgan qisman.
• Diffuz perikardit yallig'lanish jarayonida yurakning butun tashqi qoplamasini jalb qilishni nazarda tutadi.

Klinik xususiyatlariga ko'ra:

• Tez rivojlanadigan va olti oydan ortiq davom etmaydigan o'tkir perikardit.
• Fibrinoz (quruq) perikardit fibrinning perikard bo'shlig'ida to'planishi ("tukli yurak" hosil bo'lishi) bilan tavsiflanadi. U 2-3 hafta davom etadi va bu davrdan keyin u shifo beradi yoki yopishqoq yoki efüzyon perikarditga aylanadi.
• Eksudativ (efüzyon) perikardit - perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planganda noqulay variant.
• Surunkali perikardit. Surunkali perikardit juda sekin rivojlanadi va olti oydan ortiq davom etadi.

Mahalliylashtirish bo'yicha:

• Gidroperikard bilan suyuqlik perikard bo'shlig'ida to'planadi, bu variant ko'pincha yurak etishmovchiligining asoratlari hisoblanadi;
• Gemoperikard bilan yurak shikastlanishlari natijasida qon perikard bo'shlig'ida to'planadi.
• Shuningdek, yurak va ko'krak qafasi shikastlanganda pnevmoperikard paydo bo'lishi mumkin - perikard bo'shlig'ida havo to'planishi.

Eksudatning tabiati bo'yicha:

• Seroz perikardit.
• Yiringli perikardit.
• Gemorragik perikardit.

Eksudativ perikardit ko'pincha seroz efüzyon hosil qiladi, u gidroperikarddagi transudatdan ko'ra ko'proq proteinni o'z ichiga oladi va yuqori zichlikka ega. Sil, travmatik va o'sma perikarditlari, transmural miyokard infarkti va Dressler sindromi uchun antikoagulyantlarni qo'llash paytida gemorragik ekssudat kuzatiladi. Har doim bulutli yiringli efüzyonda ko'plab fibrin va neytrofillar mavjud. Seroz ekssudat tiklanish jarayonida butunlay yo'qolishi mumkin.

Perikarditning etiologik tasnifi (sabablari bo'yicha):

• Yuqumli: bakterial, virusli, qo'ziqorin, sil va kamroq tarqalgan boshqa infektsiyalar.
  Yuqumli bo'lmagan kelib chiqishi: o'simta metastazlari, kamroq tez-tez birlamchi o'smalar, massiv radiatsiya terapiyasi va ionlashtiruvchi nurlanish.
• Birlashtiruvchi to'qimalarning diffuz shikastlanishi (o'tkir revmatik isitma, tizimli qizil yuguruk, ko'p skleroz).
• Gemorragik diatez va gemoblastoz (tizimli qon kasalliklari).
• Metabolizmda chuqur anormalliklarga olib keladigan kasalliklar: amiloidoz, gut, uremiya bilan surunkali buyrak etishmovchiligi.
• Perikard yoki miyokardning shikastlanishiga olib keladigan yurak shikastlanishlari, perikardni jarrohlik yo'li bilan kesish, infarktdan keyingi Dressler sindromi va boshqalar.
• Idiopatik perikardit.

Klinik jihatdan perikarditning eng muhim shakllari ko'rib chiqiladi:

• yaxshi o'tkir (nospesifik);
• plevra va o'pka kasalliklari fonida yuzaga keladigan seroz yoki yiringli yuqumli perikardit (surunkali bronxit, pnevmoniya, plevral empiema, bronxoektaziya);
• tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari, revmatizm, uremiya, sepsis, o'smalar natijasida kelib chiqqan perikardit.

Lekin toraytiruvchi ( siqish) va yopishtiruvchi ( yopishqoq) perikardit ko'pincha perikarditning birlamchi shakllarining natijasidir. Ba'zida qo'pol chandiq to'qimalarining o'sishi va kaltsiy tuzlarining cho'kishi bilan kuchaygan yopishqoqliklarning faol shakllanishi. maxsus holat- qorinchalarni qon bilan to'ldirish qiyin bo'lgan "qobiq yurak".

Ba'zan, ko'pincha kasallikning uzoq davom etishi bilan, yiringli yoki gemorragik ekssudat shakllanishi bilan perikardda tolali to'qima hosil bo'ladi, buning natijasida perikard qatlamlari bir-biri bilan birga o'sadi va u bilan qo'shni organlar o'rtasida paydo bo'ladi. bitishmalar. Bitishmalar hosil bo'lish jarayoni yanada tarqalishi mumkin - buyrak va kaval venalarning og'ziga, venoz turg'unlik va o'ng qorincha yurak etishmovchiligini eslatuvchi surunkali klinik ko'rinishga olib keladi, ammo shish bu erda tananing yuqori va pastki qismlarida paydo bo'ladi.

Perikardit belgilari

Kardiyak perikarditning asosiy belgisi yurak og'rig'i bo'lib, qachon jismoniy faoliyat kuchaytirilmagan bo'lsa-da, nitro preparatlari yordamida ham olib tashlanmaydi. Og'riq chuqur va tez-tez nafas olish bilan kuchayadi. Yurak qopchasida suyuqlik to'planganda, oldinga egilish ham og'riqning kuchayishiga olib keladi va bemor o'tirgan holatda o'zini yaxshi his qila boshlaydi.

Odatda og'riq asta-sekin zaiflashadi, faqat ko'krak qafasidagi og'irlik tuyg'usiga aylanadi.

Shunga qaramay, perikardit belgilari kasallikning shakliga qarab farq qiladi.

Quruq perikardit

Ushbu turdagi perikardit eng keng tarqalgan bo'lib, ko'pincha perikarditning yanada og'ir shakllarini rivojlanishining dastlabki bosqichidir; U bilan fibrin iplari perikardga yotqiziladi va fibrinoz ekssudat hosil bo'ladi. Quruq perikarditning belgilari:

• umumiy buzuqlik;
• terlash;
• ishtahaning pasayishi;
• past darajadagi isitma;
• kuchli doimiy ko'krak og'rig'i: pichoqlash, og'riq yoki yonish;
• og'riq yo'talayotganda, nafas olayotganda, sternumni bosganda va chap tomonda yotganda kuchayadi;
• quruq yo'tal.

Konstriktiv perikardit

Bu eng og'ir shakl ushbu kasallikdan. U bilan qo'pol chandiq to'qimasi hosil bo'ladi, bu esa perikardning o'zi hajmining pasayishiga va qalinlashishiga olib keladi. Bu miyokardning siqilishiga olib keladi, u to'liq kengaytira olmaydi va uning qorinchalari etarli darajada to'ldirilmaydi. Agar kasallik davom etsa, kaltsiy perikardda to'plana boshlaydi va miyokard va uning atrofidagi organlarda sklerotik shikastlanish paydo bo'ladi: plevra, diafragma, taloq va jigar kapsulalari va boshqalar.

Konstriktiv perikardit turli yo'llar bilan namoyon bo'ladigan 4 bosqichga bo'linadi:

• Yashirin sahna, bir necha oy va ba'zan yillar davom etadi. Bu vaqtda oldingi ekssudativ perikarditga xos bo'lgan qoldiq effektlar paydo bo'ladi.
• dastlabki bosqich nafas qisilishi, umumiy zaiflik, taxikardiya, dispepsiya, o'ng hipokondriyumda og'irlik namoyon bo'lganda. Bo'yin tomirlarining shishishi, bo'yin, yuz, quloq terisining siyanozi va shishishi sezilarli bo'ladi.
• Ko'rsatilgan bosqich o'tkir perikardit belgilari kuchli zaiflik, bo'yin va yuzning siyanozi va shishishi kuchayganda, barqaror Yuqori bosim asosiy tomirlarda, astsitlar.
• Distrofik bosqich, unda tananing, yuzning va oyoq-qo'llarning shishishi, kuchli charchoq, yurak ritmining buzilishi va skelet mushaklari atrofiyasi kuzatiladi.

Eksudativ perikardit

Ko'pincha ekssudativ perikardit belgilari dastlab quruq perikardit belgilariga o'xshaydi. Perikarddagi yallig'lanish jarayonining fonida yurakning seroz membranasi tomirlarining o'tkazuvchanligi oshadi, bu esa ekssudatning shakllanishi va asta-sekin to'planishiga olib keladi. Ushbu shakl bilan perikardda 2 litrgacha ekssudat to'planishi mumkin, bu muqarrar ravishda asab yo'llari va yurak bilan chegaradosh organlarning siqilishiga olib keladi.

Effuzion perikarditning belgilari quyidagilardan iborat:

• yutish disfunktsiyasi;
• og'riyotgan ko'krak og'rig'i;
• bo'yin va yuzning shishishi;
• "qavrilgan" yo'tal;
• yurak etishmovchiligi belgilarining kuchayishi;
• nafas olayotganda bo'yin tomirlarining shishishi.

Perikardit diagnostikasi

Dastlabki tashxisni aniqlashtirish uchun tekshiruv buyuriladi, jumladan:

• ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
• umumiy qon tahlili.

Ushbu tadqiqotlar yordamida yurakning hajmini va uning qisqarishi sonini aniqlash, yallig'lanish jarayonining belgilarini aniqlash mumkin. Agar perikardit asosiy kasallikning asoratiga aylangan deb gumon qilinsa, uni aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvlar buyuriladi.

Perikarditga shubha qilinganida, diagnostika ba'zan perikardial ponksiyonni talab qiladi, bunda ekssudat to'plash uchun perikard qopiga igna kiritiladi, keyin tahlil qilish uchun laboratoriyaga yuboriladi.

Agar yurakda og'riq paydo bo'lsa, siz tez yordam chaqirishingiz yoki hech bo'lmaganda dastlabki tekshiruvni o'tkazadigan, tekshiruvni tayinlaydigan va davolanish kursini tanlaydigan kardiologga tashrif buyurishingiz kerak.

• Yuqumli etiologiyaning perikarditlari asosan antiviral preparatlar va antibiotiklar bilan davolanadi.
• Agar perikardit sil kasalligidan kelib chiqsa, u ixtisoslashtirilgan sil kasalligi shifoxonasida davolanadi.
• Otoimmün va boshqa kasalliklar uchun tegishli terapiya o'tkaziladi.

Bemorning ahvolini normallashtirish uchun shifokor tomonidan og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi preparatlar buyuriladi. Surunkali perikardit bo'lsa, uning kuchayishiga olib keladigan omillarni yo'q qilish kerak.

Perikardit uchun prognoz

Agar o'z vaqtida va to'g'ri davolash qo'llanilsa, perikarditning ta'siri bir necha kundan keyin yo'qolishi mumkin. Ammo yiringli ekssudativ perikardit bilan yoki malign neoplazmalardan kelib chiqqan holda, prognoz ancha jiddiyroq, hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.

Siz perikardit kabi kasallikka duch keldingizmi? Qanday alomatlar bilan va qanday aniqladingiz? Qanday qilib uni davolay oldingiz? Izohlarda bu haqda bizga xabar bering.