Erta tug'ruqdan keyingi davrda (platsenta tug'ilgandan keyingi dastlabki 2 soat ichida) jinsiy yo'ldan qon ketishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning bir qismini ushlab turish;

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi;

Gemostazning irsiy yoki orttirilgan nuqsonlari (qarang: "Homilador ayollarda gemostatik tizimning buzilishi);

Bachadon va tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining yorilishi (qarang: Onaning tug'ilish travması).

Tug'ruqdan keyingi qon ketish barcha tug'ilishlarning 2,5% da uchraydi.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish. Platsenta tug'ilgandan keyin boshlanadigan qon ketish ko'pincha uning bir qismi (platsenta lobulalari, membrana) bachadonda saqlanib qolishiga bog'liq va shu bilan uning normal qisqarishini oldini oladi. Bachadonda platsenta qismlarini ushlab turishning sababi ko'pincha qisman yo'ldosh akkretasi, shuningdek, noto'g'ri boshqarishdir. tug'ilgandan keyin(haddan tashqari faollik). Bachadonda platsenta qismlarini ushlab turish diagnostikasi qiyin emas. Ushbu patologiya platsenta tug'ilgandan so'ng, uni diqqat bilan tekshirish paytida, to'qima nuqsoni aniqlanganda darhol aniqlanadi.

Agar yo'ldoshning to'qimalarida nuqson bo'lsa, membranalar, yirtilgan yo'ldoshlar, shuningdek, yo'ldoshning chetida joylashgan va ularning membranalarga o'tish joyida yirtilgan tomirlar (ajralgan qo'shimcha lobulaning uzoq davom etishi ehtimoli). bachadon bo'shlig'ida) yoki yo'ldoshning yaxlitligiga shubha tug'ilsa ham, shoshilinch ravishda bachadonni qo'lda tekshirish va uning tarkibini olib tashlash kerak. Yo'ldoshning nuqsonlari uchun ushbu operatsiya qon ketish bo'lmaganda ham amalga oshiriladi, chunki bachadonda platsenta qismlarining mavjudligi oxir-oqibat qon ketishiga, shuningdek, ertami-kechmi infektsiyaga olib keladi.

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi. Ko'pchilik umumiy sabablar Tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishi bachadonning gipotenziyasi va atoniyasi bo'lib, unda tug'ruqdan keyingi gemostaz buziladi va platsenta hududida yorilib ketgan tomirlarning siqilishi sodir bo'lmaydi. Bachadonning gipotoniyasi deganda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik pasaygan holat tushuniladi; bachadon mushaklari turli ogohlantirishlarga ta'sir qiladi, ammo bu reaktsiyalarning darajasi tirnash xususiyati kuchiga mos kelmaydi. Gipotenziya - qaytariladigan holat (22.7-rasm).

Guruch. 22.7.

Bachadon bo'shlig'i qon bilan to'ldirilgan.

Atoniya bilan miyometrium o'zining ohangini va kontraktilligini butunlay yo'qotadi. Bachadon mushaklari ogohlantirishlarga javob bermaydi. Bachadonning bir turi "falaj" paydo bo'ladi. Bachadon atoniyasi juda kam uchraydi, ammo u katta qon ketish manbai bo'lishi mumkin.

Gipotoniya va bachadon atoniyasi haddan tashqari yosh yoki moyil bo'ladi keksa yosh tug'ruqdagi ayollar, neyroendokrin etishmovchilik, bachadon malformatsiyasi, mioma, mushaklardagi distrofik o'zgarishlar (oldingi yallig'lanish jarayonlari, chandiq to'qimalarining mavjudligi, oldingi tug'ilish va abortlarning ko'pligi); homiladorlik va tug'ish paytida bachadonning hiperekstansiyonu (ko'p homiladorlik, polihidramnioz, katta homila); kuchsiz mehnat va oksitotsin bilan uzoq muddatli faollashuv bilan tez yoki uzoq muddatli tug'ilish; keng plasenta maydoni mavjudligi, ayniqsa pastki segmentda. Yuqoridagi sabablarning bir nechtasi birlashtirilganda, og'ir bachadon gipotenziyasi va qon ketishi kuzatiladi.

Bachadon gipotenziyasining og'ir shakllari va massiv qon ketish odatda tarqalgan qon tomir koagulyatsiyasi (DIC sindromi) shaklida yuzaga keladigan gemostaz buzilishlari bilan birlashtiriladi. Shu munosabat bilan alohida o'rinni turli xil etiologiyalar shokidan keyin (toksik, og'riqli, anafilaktik), pastki pudendal venaning siqilish sindromi bilan bog'liq kollapsdan keyin yoki kislota aspiratsiyasi sindromi (Mendelsson sindromi) fonida paydo bo'ladigan qon ketish egallaydi. amniotik suyuqlik emboliyasi bilan. Ushbu patologik sharoitlarda bachadon gipotenziyasining sababi bachadonning kontraktil oqsillarini fibrin degradatsiyasi mahsulotlari (fibrinogen) yoki amniotik suyuqlik bilan blokirovka qilishdir (ko'pincha emboliya oz miqdordagi amniotik suyuqlikning kirib borishi bilan bog'liq bo'lib, uning tromboplastini qo'zg'atadi. DIC mexanizmi).

Tug'ilgandan keyin katta qon ketish gestosis va ekstragenital patologiya bilan kuzatiladigan ko'p organ etishmovchiligi sindromining namoyon bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, mikrosirkulyatsiya etishmovchiligi fonida bachadon mushaklarida ishemik va distrofik o'zgarishlar va qon ketishlar rivojlanadi, bu shok bachadon sindromining rivojlanishini tavsiflaydi. Ayolning umumiy ahvolining og'irligi va bachadonga zarar etkazish chuqurligi o'rtasida bog'liqlik mavjud.

Bachadonning kontraktilligi buzilgan taqdirda qon ketishini to'xtatish choralari

Qon ketishni to'xtatish bo'yicha barcha choralar infuzion-transfuzion terapiya fonida quyidagi ketma-ketlikda amalga oshiriladi.

1. Quviqni kateter bilan bo'shatish.

2. Agar qon yo'qotish 350 ml dan oshsa, qorin old devori orqali bachadonning tashqi massaji amalga oshiriladi. Qo'lingizni bachadonning pastki qismiga qo'yib, engil massaj harakatlarini boshlang. Bachadon zichlashishi bilan Crede-Lazarevich texnikasidan foydalangan holda, to'plangan pıhtılar undan siqib chiqariladi. Shu bilan birga, uterotonik preparatlar (oksitotsin, metilergometrin) qo'llaniladi. Mahalliy dori oraxoprostol o'zini yaxshi isbotladi. Qorinning pastki qismiga muz to'plami qo'yiladi.

3. Agar qon ketish davom etsa va qon yo'qotish 400 ml dan oshsa yoki qon ketish darajasi yuqori bo'lsa, behushlik ostida bachadonni qo'lda tekshirish kerak, bunda uning tarkibi (membranalar, qon pıhtıları) chiqariladi, shundan so'ng tashqi -mushtda bachadonning ichki massaji amalga oshiriladi (22.8-rasm). Bachadonda joylashgan qo'l mushtga siqiladi; mushtda, xuddi stendda bo'lgani kabi, tashqi qo'l bilan qorin old devoridan o'tib, bachadon devorining turli qismlarini ketma-ket massaj qiling, shu bilan birga bachadonni pubik simfizga bosing. Bachadonni qo'lda tekshirish bilan bir vaqtda prostaglandinlar bilan oksitotsin (5 birlik 250 ml 5% glyukoza eritmasi) tomir ichiga yuboriladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadondan chiqariladi. Keyinchalik, bachadonning ohangi tekshiriladi va bachadonni qisqartiradigan dorilar tomir ichiga yuboriladi.

4. Agar qon ketishi davom etsa, uning hajmi 1000-1200 ml bo'lsa, jarrohlik davolash va bachadonni olib tashlash masalasi hal qilinishi kerak. Oksitotsinni takroriy qabul qilish, qo'lda tekshirish va bachadon massaji, agar ular birinchi marta samarali bo'lmasa, tayanolmaysiz. Ushbu usullarni takrorlashda vaqtni yo'qotish qon yo'qotilishining ko'payishiga va onaning ahvolining yomonlashishiga olib keladi: qon ketish massiv bo'ladi, gemostaz buziladi, gemorragik shok rivojlanadi va bemor uchun prognoz noqulay bo'ladi.

Operatsiyaga tayyorgarlik jarayonida bachadonga qon oqishini oldini olish va ishemiyani keltirib chiqaradigan bir qator chora-tadbirlar qo'llaniladi va shu bilan bachadon qisqarishini oshiradi. Bunga bosish orqali erishiladi qorin aortasi qorin old devori orqali umurtqa pog'onasiga (22.9-rasm). Bachadon qisqarishini kuchaytirish uchun siz Baksheevga ko'ra serviksga qisqichlarni qo'llashingiz mumkin. Shu maqsadda bachadon bo'yni nometall bilan ochiladi. Uning yon tomonlariga 3-4 nafar abortchilar joylashtiriladi. Bunday holda, qisqichning bir novdasi bo'yinning ichki yuzasiga, ikkinchisi - tashqi yuzasiga joylashtiriladi. Qisqichlarning tutqichlarini tortib, bachadon pastga siljiydi. Bachadon bo'yni ustidagi refleks ta'sir va bachadon arteriyalarining tushayotgan shoxlarini siqish mumkin bo'lgan qon yo'qotilishini kamaytirishga yordam beradi. Agar qon ketish to'xtasa, abort qilish kolletlari asta-sekin olib tashlanadi. Jarrohlik bachadon gipotenziyasi bo'lsa, intensiv kompleks terapiya, zamonaviy behushlikdan foydalangan holda infuzion-transfuzion terapiya va sun'iy shamollatish fonida o'tkazilishi kerak. Agar operatsiya 1300-1500 ml dan oshmaydigan qon yo'qotish bilan tezda amalga oshirilsa va kompleks terapiya hayotiy funktsiyalarni barqarorlashtirishga imkon beradi. muhim tizimlar, siz o'zingizni bachadonning supravaginal amputatsiyasi bilan cheklashingiz mumkin. Agar qon ketish gemostazning aniq buzilishi, disseminatsiyalangan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi va gemorragik shok rivojlanishi bilan davom etsa, histerektomiya ko'rsatiladi. Operatsiya paytida (ekstirpatsiya yoki amputatsiya) qorin bo'shlig'ini drenajlash kerak, ekstirpatsiyadan keyin vagina qo'shimcha ravishda tikuvsiz qoladi. Qon ketishini to'xtatishning mustaqil jarrohlik usuli sifatida bachadon tomirlarini bog'lash keng tarqalmagan. Tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromning rivojlangan rasmi fonida bachadonni ekstirpatsiya qilgandan so'ng, vaginal dumdan qon ketishi mumkin. Bunday holda, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash kerak. Bachadon tomirlarini embolizatsiya qilish orqali qon ketishini to'xtatish usuli istiqbolli ko'rinadi.

Klinik rasm. Bachadon gipotenziyasining asosiy belgisi qon ketishidir. Qon turli o'lchamdagi pıhtılar shaklida chiqariladi yoki oqim bilan oqadi. Qon ketish to'lqinga o'xshash xususiyatga ega bo'lishi mumkin: u to'xtaydi, keyin yana davom etadi. Keyingi qisqarishlar kamdan-kam uchraydi va qisqa. Tekshiruvda bachadon xiralashgan, katta o'lcham, uning yuqori chegarasi kindik va yuqoriga etib boradi. Bachadonning tashqi massajini o'tkazishda undan qon quyqalari chiqariladi, shundan so'ng bachadonning ohangini tiklash mumkin, ammo keyin yana gipotenziya bo'lishi mumkin.

Atoniya bilan bachadon yumshoq, xamirli, uning konturlari aniqlanmagan. Bachadon qorin bo'shlig'i bo'ylab tarqalib ketganga o'xshaydi. Uning pastki qismi xiphoid jarayoniga etib boradi. Uzluksiz va mavjud kuchli qon ketish. Agar o'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, gemorragik shokning klinik ko'rinishi tezda rivojlanadi. Terining rangsizligi, taxikardiya, gipotenziya va ekstremitalarning sovuqligi paydo bo'ladi. Postpartum ayol tomonidan yo'qotilgan qon miqdori har doim ham kasallikning og'irligiga mos kelmaydi. Klinik ko'rinish ko'p jihatdan tug'ruqdan keyingi ayolning dastlabki holatiga va qon ketish tezligiga bog'liq. Tez qon yo'qotish bilan bir necha daqiqada gemorragik shok rivojlanishi mumkin.

Diagnostika. Qon ketishining tabiatini va bachadonning holatini hisobga olgan holda, bachadon gipotenziyasini tashxislash qiyin emas. Dastlab, qon quyqalar bilan chiqariladi, ammo keyinchalik u ivish qobiliyatini yo'qotadi. Bachadon kontraktiliyasining buzilishi darajasini qo'lda tekshirish paytida qo'lni uning bo'shlig'iga kiritish orqali aniqlashtirish mumkin. Bachadonning normal motor funktsiyasi bilan bachadon qisqarishining kuchi uning bo'shlig'iga kiritilgan qo'l bilan aniq seziladi. Atoniya bilan qisqarishlar bo'lmaydi, bachadon mexanik stimulyatsiyaga javob bermaydi, gipotenziya bilan esa mexanik stimulyatsiyaga javoban zaif qisqarishlar mavjud.

Differentsial tashxis odatda bachadon gipotenziyasi va tug'ilish kanalining travmatik shikastlanishlari o'rtasida amalga oshiriladi. Qorin old devori orqali yomon konturlangan bo'shashgan katta bachadon bilan og'ir qon ketish gipotonik qon ketishini ko'rsatadi; zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi yumshoq to'qimalar, bachadon bo'yni yoki qinning shikastlanishini ko'rsatadi, ular vaginal spekulum yordamida tekshirish orqali aniq tashxis qilinadi. Qon ketishini to'xtatish choralari.

Oldini olish. Postpartum davrda qon ketishining oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi.

1. O'z vaqtida davolash yallig'lanish kasalliklari, induktsiyalangan abort va abortga qarshi kurash.

2. Homiladorlikni oqilona boshqarish, gestoz va homiladorlik asoratlarining oldini olish, tug'ilishga to'liq psixofiziologik va profilaktik tayyorgarlik.

3. Mehnatni oqilona boshqarish: akusherlik holatini to'g'ri baholash, mehnatni optimal tartibga solish, tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish va jarrohlik tug'ish masalasini o'z vaqtida hal qilish.

4. Tug'ilgandan keyingi davrni oqilona boshqarish, bachadon qisqarishini keltirib chiqaradigan dori-darmonlarni profilaktika qilish, haydash davrining oxiridan boshlab, shu jumladan tug'ruqdan keyingi davr va erta tug'ruqdan keyingi davrning dastlabki 2 soati.

5. Postpartum bachadonning kontraktilligini oshirish.

Bola tug'ilgandan keyin siydik pufagini bo'shatish, platsenta tug'ilgandan keyin qorinning pastki qismidagi muz, bachadonni davriy tashqi massaj qilish, yo'qolgan qon miqdorini diqqat bilan qayd etish va tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy holatini baholash majburiydir. .

6607 0

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish - tug'ilishdan keyingi dastlabki 2 soat ichida sodir bo'lgan qon ketish.

Bachadon gipotenziyasi - bachadon kontraktiliyasining zaifligi va tonusining etarli emasligi.

Bachadon atoniyasi - bachadonning ohangi va kontraktiliyasining to'liq yo'qolishi, dori va boshqa stimulyatsiyalarga javob bermaydi.

Epidemiologiya

Tasniflash

"Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketish" kichik bo'limiga qarang.

Etiologiyasi va patogenezi

Tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishi platsenta qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish, bachadonning gipo- va atoniyasi, qon ivish tizimining buzilishi va bachadon yorilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Gipo- va atonik qon ketishining sabablari tug'ilish (preeklampsi, somatik kasalliklar, endokrinopatiyalar, miyometriumdagi sikatrik o'zgarishlar va boshqalar) tufayli miyometriumning kontraktilligining buzilishidir.

Gemostatik tizimning buzilishi tufayli qon ketishining sabablari homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostaz tizimining tug'ma va orttirilgan nuqsonlari (trombotsitopenik purpura, fon Villebrand kasalligi, angiogemofiliya), shuningdek, akusherlik patologiyasining rivojlanishiga hissa qo'shadigan turli xil akusherlik patologiyalari bo'lishi mumkin. tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi va tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishining paydo bo'lishi. Trombogemorragik xarakterdagi qon ivish buzilishining rivojlanishi tomir ichidagi koagulyatsiyaning patologik faollashuv jarayonlariga asoslanadi.

Klinik belgilar va alomatlar

Yo'ldoshning saqlanib qolgan qismlaridan kelib chiqqan qon ketish pıhtılar bilan ko'p qon ketishi bilan tavsiflanadi, katta o'lchamlar tug'ruqdan keyingi bachadon, uning davriy bo'shashishi va genital traktdan ko'p miqdorda qon ketishi.

Bachadon gipotenziyasi bilan qon ketishi to'lqinlar bilan tavsiflanadi. Qon quyqalar shaklida qismlarga bo'linadi. Bachadon xiralashgan, qisqarishi kam va qisqa. Qon pıhtıları bo'shliqda to'planadi, buning natijasida bachadon kattalashadi, normal ohang va kontraktillikni yo'qotadi, lekin baribir kasılmalar bilan oddiy ogohlantirishlarga javob beradi.

Nisbatan kichik miqdordagi fraksiyonel qon yo'qotish (150-300 ml) tug'ruqdan keyingi ayolning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishini ta'minlaydi. Qon bosimi normal qiymatlar ichida qoladi. Terining rangsizligi va ortib borayotgan taxikardiya qayd etiladi.

Erta davolash etarli bo'lmagan taqdirda boshlang'ich davri bachadonning gipotenziyasi, uning kontraktil funktsiyasi buzilishlarining og'irligi kuchayadi, terapevtik chora-tadbirlar samarasiz bo'ladi, qon yo'qotish hajmi oshadi, shok belgilari kuchayadi va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya rivojlanadi.

Bachadon atoniyasi juda kam uchraydigan asoratdir. Atoniya bilan bachadon o'zining ohangini va kontraktilligini butunlay yo'qotadi. Uning nerv-mushak tizimi mexanik, termal va farmakologik ogohlantirishlarga javob bermaydi. Bachadon xiralashgan va qorin devori orqali yomon konturlangan. Qon keng oqimda oqadi yoki katta pıhtılarda chiqariladi. Tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy ahvoli tobora yomonlashmoqda. Gipovolemiya tez rivojlanadi, gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya rivojlanadi. Agar qon ketish davom etsa, onaning o'limi sodir bo'lishi mumkin.

Akusher-ginekologning amaliy ishida differensial diagnostikaning murakkabligi tufayli qon ketishining gipotonik va atoniklarga bo'linishi shartli hisoblanadi.

Agar gemostatik tizim buzilgan bo'lsa, klinik ko'rinish koagulopatik qon ketishining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Koagulyatsion omillarning jiddiy etishmovchiligi sharoitida gemostatik qon pıhtılarının shakllanishi qiyin, qon quyqalari yo'q qilinadi va qon suyuq bo'ladi.

Platsentaning saqlanib qolgan qismlaridan kelib chiqqan qon ketish uchun tashxis platsenta tug'ilgandan keyin platsenta va membranalarni to'liq tekshirishga asoslanadi. Agar yo'ldoshning yaxlitligi haqida nuqson yoki shubha mavjud bo'lsa, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish va platsentaning saqlanib qolgan qismlarini olib tashlash ko'rsatiladi.

Gipotonik diagnostika va atonik qon ketish fizik tekshiruv natijalari va klinik ko'rinish asosida tashxis qo'yilgan.

Koagulopatik qon ketishining tashxisi gemostaz ko'rsatkichlariga asoslanadi (trombotsitlarning yo'qligi, fibrin / fibrinogen parchalanish mahsulotlarining yuqori molekulyar og'irlikdagi fraktsiyalari mavjudligi).

Differensial diagnostika

Bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning qismlarini ushlab turish natijasida kelib chiqadigan qon ketishini gipotenziya va bachadonning atoniyasi, qon ivish tizimining buzilishi va bachadon yorilishi bilan bog'liq qon ketishidan farqlash kerak.

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi odatda yumshoq tug'ilish kanalining travmatik shikastlanishlaridan farqlanadi. Qorin old devori orqali katta, bo'shashgan, yomon konturli bachadon bilan og'ir qon ketishi gipotonik qon ketishini ko'rsatadi; zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalariga zarar yetkazilishini ko'rsatadi.

Koagulopatiyalar uchun differentsial diagnostika boshqa etiologiyaning uterin qon ketishi bilan amalga oshirilishi kerak.

Platsentaning saqlanib qolgan qismlari tufayli qon ketish

Agar platsentaning qismlari bachadonda saqlanib qolsa, ularni olib tashlash ko'rsatiladi.

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda bachadonning kontraktilligi buzilgan bo'lsa, qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan (350-400 ml) ko'p bo'lsa, ushbu patologiyaga qarshi kurashning barcha usullaridan foydalanish kerak:

■ qovuqni yumshoq kateter bilan bo'shatish;

■ bachadonning tashqi massaji;

■ qorinning pastki qismiga sovuq qo'llash;

■ miyometriyal qisqarishni kuchaytiruvchi vositalardan foydalanish;

■ tug'ruqdan keyingi bachadon bo'shlig'ining devorlarini qo'lda tekshirish;

■ Baksheevga ko'ra parametrium uchun terminallar;

■ qabul qilingan chora-tadbirlar samarasiz bo'lsa, laparotomiya va histerektomiya oqlanadi.

Agar qon ketish davom etsa, tos bo'shlig'i tomirlarini embolizatsiya qilish yoki ichki yonbosh arteriyalarni bog'lash ko'rsatiladi.

Gipotonik qon ketishni davolashda infuzion terapiyani o'z vaqtida boshlash va qon yo'qotilishini qoplash, qon va mikrosirkulyatsiyaning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan, gemorragik shok va koagulopatik buzilishlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi vositalardan foydalanish muhim ahamiyatga ega.

Uterotonik terapiya

Dinoprost IV 1 ml (5 mg) 500 ml 5% dekstroz eritmasida yoki 500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida bir marta tomiziladi.

Metilergometrin, 0,02% eritma, iv 1 ml, bir marta

Oksitotsin IV 1 ml (5 dona) 500 ml 5% dekstroz eritmasiga yoki 500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga bir marta tomiziladi.

Gemostatik

va qonni almashtirish terapiyasi

Albumin, 5% eritma, tomir ichiga 200-400 ml kuniga bir marta, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Aminometilbenzoy kislotasi IV 50-100 mg kuniga 1-2 marta, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Aprotinin IV kuniga 5 marta 50 000-100 000 birlik yoki kuniga 3 marta 25 000 birlik (ma'lum doriga qarab), terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Gidroksietil kraxmal, 6% yoki 10% eritma, kuniga 1-2 marta 500 ml tomir ichiga tomiziladi, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Ma’ruza № 4

Tug'ilishning patologik kursi va tug'ruqdan keyingi davr

PM.02 Diagnostika, davolash va reabilitatsiya jarayonlarida ishtirok etish

Erkaklar va ayollarning reproduktiv tizimining akusherligi va patologiyasida MDK 02.01 SP

Mutaxassisligi bo'yicha

Hamshiralik

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishi

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishining sabablari:

- Bachadon tonusining pasayishi.

- Bachadonning kontraktil faolligini buzish.

- Plasenta biriktirilishining anomaliyalari: to'liq bo'lmagan plasenta previa.

- Plasentaning joylashuvidagi anomaliyalar: past biriktirma yoki bachadonning tubal burchaklaridan birida joylashish.

- Tug'ilgandan keyingi davrni mantiqsiz boshqarish: bachadonni massaj qilish, uning tubiga bosish yoki kindik ichakni tortib olish mumkin emas.

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishining klinik belgilari:

1) Agar qon ketish 350 ml ga (yoki onaning tana vaznining 0,5% ga) yetgan bo'lsa va u davom etsa, bu patologik qon ketishdir. Qon ketishining og'irligi platsentaning ajratilgan qismining o'lchamiga va platsentaning biriktirilgan joyiga bog'liq.

2) Terining oqarishi, taxikardiya, taxipneya, gipotenziya.

3) Bachadon kattalashgan, sharsimon, keskin tarang, agar qon chiqmasa, lekin bachadon bo'shlig'ida to'planib qolsa.

Platsentani ushlab turish diagnostikasi:

1) Yo'ldoshning ajralishi sodir bo'lgan yoki yo'qligini tushunish uchun siz platsenta ajralishining tavsiflangan belgilaridan foydalanishingiz mumkin:

- Shreder belgisi: platsenta ajratilgandan so'ng, bachadon kindikdan yuqoriga ko'tariladi, torayadi va o'ngga og'adi;

- Alfeld belgisi: ajratilgan yo'ldosh bachadon bo'yni ichki ossiga yoki qinga tushadi, kindik ichakning tashqi qismi esa 10-12 sm ga cho'ziladi;

- Mikulichning belgisi: platsenta ajralib chiqqandan so'ng, tug'ruq paytida ayol itarish zarurligini his qiladi;

- Klein belgisi: Tug'ruqdagi ayol zo'riqish paytida kindik ichakchasidagi uzayadi. Agar yo'ldosh ajratilgan bo'lsa, unda kindik ichakchasidagi itarishdan keyin siqilmaydi;

- Kustner-Chukalov belgisi: akusher platsenta ajratilganda pubik simfizni bosganda, kindik ichakchasidagi orqaga tortilmaydi.

Agar tug'ruq an'anaviy tarzda davom etsa, platsenta homila chiqarilgandan keyin 30 minutdan kechiktirmay ajratiladi.

Plasenta qismlarini ushlab turish diagnostikasi:

1) Tug'ilgandan keyin platsenta va membranalarni tekshirish: agar nosimmetrikliklar, pürüzlülük va depressiyalar mavjud bo'lsa, unda bu platsentaning nuqsonidir.

Bachadon bo'shlig'ida platsenta va uning qismlarini ushlab turishni davolash:

1) Konservativ usul:

Tug'ilgandan keyin qisqarishni kuchaytirish uchun 1 ml (5 birlik) oksitotsinni yuborish

Yo'ldoshni bachadondan ajratish, lekin uning bo'shlig'ida ushlab turish holatlarida yo'ldoshni bachadondan olib tashlashning tashqi usullari qo'llaniladi: Bayer-Abuladze, Crede-Lazarevich va boshqalar.

2) Operativ usul: agar konservativ choralar ta'sir qilmasa va qon yo'qotish fiziologik chegaradan oshib ketgan bo'lsa, darhol yo'ldoshni qo'lda ajratish va bo'shatish operatsiyasini boshlang (shifokor tomonidan amalga oshiriladi).

Bachadon bo'shatilgandan so'ng, kasılmalar qo'llaniladi va qorin bo'shlig'iga sovuq qo'llaniladi.

Antibiotiklar.

Tana vaznining 0,7% dan ortiq qon yo'qotish uchun - infuzion terapiya.

Plasenta qismlarini ushlab turishning oldini olish:

1) Tug'ilish va tug'ruqdan keyingi davrni oqilona boshqarish.

2) Abortlar va yallig'lanishli ginekologik kasalliklarning oldini olish.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi

Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketish - platsenta tug'ilgandan keyin dastlabki 4 soat ichida sodir bo'lgan genital traktdan qon ketishi.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining sabablari:

1) Bachadon bo'shlig'ida chaqaloqning o'rni qismlarini ushlab turish.

2) Bachadonning atoniyasi yoki gipotenziyasi.

3) Tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining shikastlanishi.

Gipotonik qon ketish (yunoncha gipo-+tonos tarangligi) - bachadondan qon ketishi, uning sababi miyometriyal ohangning pasayishi hisoblanadi.

Gipotonik qon ketishining sabablari:

1) Uzoq muddatli og'riqli mehnat natijasida tananing kuchini, markaziy asab tizimining kamayishi.

2) og'ir gestosis, GB.

3) Bachadonning anatomik darajada pastligi.

4) Bachadonning funktsional pastligi: ko'p homiladorlik, ko'p homiladorlik tufayli bachadonning ortiqcha kuchlanishi.

5) Chaqaloq o'rindig'ining taqdimoti va past joylashishi.

Gipotonik qon ketish klinikasi:

1) Bachadondan katta qon ketish: qon oqim yoki katta pıhtılarda oqadi.

2) Gemodinamik buzilishlar, anemiya belgilari.

3) Gemorragik shokning rasmi asta-sekin rivojlanadi.

Gipotonik qon ketishining diagnostikasi:

1) qon ketishining mavjudligi.

2) Bachadon holati haqida ob'ektiv ma'lumotlar: palpatsiya paytida bachadon katta va bo'shashgan.

Gipotonik qon ketishni davolash:

1) Qon ketishni to'xtatish choralari: barcha xodimlar tomonidan bir vaqtning o'zida uzluksiz amalga oshiriladi

Quviqni kateter bilan bo'shatish.

Oksitotsin yoki Ergometrin 1 ml IV.

Bachadonning tashqi massaji. Agar massaj paytida bachadon qisqarmasa yoki yomon qisqarsa, quyidagi amallarni bajaring:

Bachadon bo'shlig'ining devorlarini qo'lda tekshirish. Agar bu samarasiz bo'lsa - laparotomiya. Agar qon ketish to'xtagan bo'lsa, bachadonning ohangini oshirish konservativ hisoblanadi.

2) Gemodinamik buzilishlarga qarshi kurash.

3) Bachadonni kesish va olib tashlash.

4) Jarrohlik usullari:

Bachadon tomirlarini bog'lash. Agar bu yordam bermasa, unda

Bachadonning amputatsiyasi (bachadon tanasini olib tashlash) yoki ekstirpatsiya (tana va bachadon bo'yni ham olib tashlash).

Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish:

1) patologiyasi bo'lgan homilador ayollarni tug'ilgunga qadar aniqlash va akusherlik shifoxonasiga yotqizish.

Umumiy kuchlarning anomaliyalari

Mehnat kuchlarining anomaliyalari mehnatning juda keng tarqalgan asoratlari hisoblanadi. Tug'ruq paytida bachadonning g'ayritabiiy kontraktil faolligining oqibatlari ona va homila uchun juda xavfli bo'lishi mumkin.

Mehnat anomaliyalarining sabablari:

Ona tanasining patologiyasi: somatik va neyroendokrin kasalliklar; murakkab homiladorlik; patologik o'zgarish miyometrium; bachadonning haddan tashqari cho'zilishi; miyositlarning genetik yoki konjenital patologiyasi, bunda miyometriumning qo'zg'aluvchanligi keskin kamayadi.

Xomilaning va yo'ldoshning patologiyasi: malformatsiyalar asab tizimi homila; xomilalik adrenal aplaziya; platsenta oldingi va past joylashuvi; tezlashtirilgan, kechiktirilgan etuklik.

Xomilaning rivojlanishiga mexanik to'siqlar: tor tos suyagi; tos a'zolarining o'smalari; noto'g'ri pozitsiya homila; boshni noto'g'ri kiritish; bachadon bo'yni anatomik qattiqligi;

Ona va homilaning bir vaqtda bo'lmagan (sinxron bo'lmagan) tayyorgarligi;

Yatrogen omil.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish vaginal tug'ilish kanali orqali 500 ml dan ortiq qon yo'qotish deb hisoblanadi.

Odatda, sezaryen paytida u ko'proq bo'ladi, shuning uchun bunday bemorlarda tug'ruqdan keyingi qon ketish 1000 ml dan ortiq qon yo'qotish deb hisoblanadi. Ko'p qon yo'qotish odatda tug'ruqdan keyingi erta davrda sodir bo'ladi, lekin dastlabki 24 soat ichida asta-sekin ortishi mumkin. IN kamdan-kam hollarda kechiktirilgan tug'ilgandan keyingi birinchi kundan boshlab, ro'yxatga olinadi. Ba'zida bu bachadonning subinvolyutsiyasi, platsenta qoraqo'tirining yorilishi yoki tug'ilishdan bir necha kun o'tgach ajralib chiqadigan platsenta bo'laklarini ushlab turish natijasidir. Tug'ilgandan keyingi qon ketish tug'ilishning 4 foizida murakkablashadi.

Tug'ilgandan keyin qon ketishining sabablari

Qonning asosiy qismi miyometriumning spiral arteriolalari va desidual venalardan keladi, ular ilgari yo'ldoshning intervillous bo'shlig'ini oziqlantirib, drenajlagan. Qisman bo'sh bachadonning qisqarishi yo'ldoshning ajralishiga olib kelganligi sababli, qon ketishi bachadon mushaklari fiziologik anatomik ligatura sifatida qon tomirlari atrofida qisqarguncha davom etadi. Bachadonning platsentaning ajralishidan keyin qisqarishga qodir emasligi (bachadon atoniyasi) platsenta joyidan katta tug'ruqdan keyingi qon ketishiga olib keladi.

Postpartum qon ketishining etiologiyasi

1. Bachadonning atoniyasi.
2. Tug'ilish kanalining shikastlanishi.
3. Platsentaning qismlarini ushlab turish.
4. Plasentaning past biriktirilishi.
5. Bachadonning inversiyasi.
6. Qon ivishining buzilishi.
7. Plasentaning muddatidan oldin ajralib chiqishi.
8. Amniotik suyuqlik emboliyasi.
9. Bachadonda o'lik homilaning mavjudligi.
10. Konjenital koagulopatiyalar

Bachadon atoniyasi

Ko'pincha tug'ruqdan keyingi qon ketishlar bachadon atoniyasi bilan bog'liq (15-80% hollarda).

Postpartum bachadon atoniyasiga moyil bo'lgan omillar

• Bachadonning haddan tashqari cho'zilishi.
• Ko'p tug'ilish.
• Polihidramnioz.
• Katta meva.
• Uzoq muddatli mehnat.
• Mehnatni rag'batlantirish.
• Anamnezda ko'p sonli tug'ilish (besh yoki undan ko'p).
• Tez tug'ilish (davomiyligi 3 soatdan kam).
• Davolash uchun magniy sulfatning retsepti.
• Chorioamnionit.
• Halojen o'z ichiga olgan anestezikadan foydalanish.
• bachadon.

Tug'ilish kanalining shikastlanishi

Tug'ruq paytida travma tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining ikkinchi eng keng tarqalgan sababidir. Bachadon bo'yni va qinning og'ir yorilishi o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ular forseps yoki vakuum ekstraktoridan foydalanish bilan bog'liq. Homiladorlik davrida qon tomir to'shagi juda ko'p, shuning uchun qon ketishi juda ko'p bo'lishi mumkin. Perineumning tendon markazi, periuretral zona va qinning posterolateral devorlari bo'ylab iskial umurtqa pog'onasi hududida joylashgan to'qimalar ko'pincha yorilib ketadi. Tug'ilishning birinchi bosqichida tez kengayish vaqtida bachadon bo'yni ikkala lateral burchakda yorilishi mumkin. Ba'zida bachadon tanasining yorilishi paydo bo'ladi. Bachadonning pastki segmentida sezaryen paytida kesma ehtiyotkorlik bilan yon tomonlarga cho'zilgan bo'lsa, bachadon arteriyalarining ko'tarilgan shoxlari shikastlanishi mumkin. Pastga qarab kengayganida, bachadon arteriyasining servikal shoxlari shikastlanishi mumkin.

Saqlangan platsenta to'qimasi

Taxminan har ikkinchi bemorda tug'ruqdan keyingi qon ketishi kechikib, bachadonni katta kuretta bilan kuretaj qilish paytida platsenta to'qimalarining qoldiqlari topiladi. Qon ketish boshlanadi, chunki bachadon qolgan platsenta to'qimalari atrofida an'anaviy tarzda qisqara olmaydi.

Plasentaning past joylashishi

Pastda joylashgan platsenta tug'ruqdan keyingi qon ketishiga moyil bo'ladi, chunki bachadonning pastki segmentida nisbatan kam mushak mavjud. Shuning uchun platsenta joyidan qon ketishini to'xtatish qiyin. Bunday hollarda tug'ilish kanalini tekshirish, siydik pufagini kateterizatsiya qilish va Pitocin, metilergometrin yoki PG kabi uterotoniklarni yuborish odatda etarli. Agar qon ketish davom etsa, jarrohlik davolash tavsiya etiladi.

Qon ketishining buzilishi

Perinatal qon ketishining buzilishi qon ketish uchun yuqori xavf omilidir, ammo xayriyatki, ular juda kam uchraydi.

Trombotik trombotsitopeniya bilan og'rigan bemorlarda noma'lum etiologiyaning noyob sindromi, jumladan trombotsitopenik purpura, mikroangiopatik gemolitik purpura, davriy vaqtinchalik nevrologik kasalliklar va isitma mavjud. Homiladorlik davrida kasallik odatda o'limga olib keladi. Amniotik suyuqlik emboliyasi kam uchraydi, ammo bu asorat uchun o'lim darajasi 80% ni tashkil qiladi. Klinik ko'rinishda fulminant iste'mol koagulopatiyasi, bronxospazmning kuchayishi va vazomotor kollaps mavjud. Tetik nuqtasi tez yoki tez tug'ruq paytida membranalarning yorilishidan keyin tomir to'shagiga sezilarli miqdorda amniotik suyuqlikning kirib borishidir. Oddiy platsentaning erta ajralishi paytida kichik hajmdagi suyuqlik qon tomir to'shagiga kirishi mumkin. Keyin iste'mol koagulopatiyasi amniotik suyuqlik tarkibidagi tromboplastin tomonidan qo'zg'atiladi. Idiopatik trombotsitopenik purpurada trombotsitlar to'g'ri ishlamaydi yoki qisqa umr ko'radi. Natijada trombotsitopeniya va qon ketish tendentsiyasi rivojlanadi. Aylanma antiplatelet IgG antikorlari platsentaga kirib, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda trombotsitopeniya rivojlanishiga sabab bo'ladi. Von Villebrand kasalligi irsiy koagulopatiya bo'lib, VIII omil etishmovchiligi tufayli qon ketishining uzoq davom etishi bilan tavsiflanadi. Homiladorlik davrida bunday bemorlarda qon ketish tendentsiyasi pasayadi, chunki qonda VIII omil darajasi oshadi. Postpartum davrda uning konsentratsiyasi pasayadi va kechiktirilgan qon ketish xavfi mavjud.

Bachadonning inversiyasi

Bachadon inversiyasi tug'ruqning uchinchi bosqichida sodir bo'ladi. Uning paydo bo'lish chastotasi 1: 20 000. Chiqarish davri tugagandan so'ng darhol bachadon engil atoniya holatida, bachadon bo'yni kengaygan va yo'ldosh hali ajralmagan. Uchinchi davrni noto'g'ri boshqarish bachadonning iatrogenik inversiyasiga olib kelishi mumkin. Bachadon bachadon tubiga noto'g'ri bosim bilan chiqishi mumkin, shu bilan birga platsenta to'liq ajratilgunga qadar (ayniqsa, u fundusda joylashgan bo'lsa) kindik ichakchasini tortadi. Bachadon tubi qin orqali o'tadi va perineal mushaklarning qisqarishiga olib keladi, bu chuqur vazovagal reaktsiya bilan birga bo'lishi mumkin. Olingan vazodilatatsiya qon ketishini va gipovolemik shok xavfini oshiradi. Agar platsenta to'liq yoki qisman ajratilgan bo'lsa, bachadon atoniyasi vazovagal shokning bir qismi sifatida ko'p miqdorda qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Tibbiy xato

Tug'ruqdan keyingi yashirin qon ketish epizyotomiyadan so'ng noto'g'ri tikuv tufayli yuzaga kelishi mumkin. Agar jarohatning yuqori burchagiga qo'yilgan birinchi tikuv uning qirralari va qisqargan arteriolalarga to'g'ri kelmasa, qon ketishi davom etishi mumkin, natijada retroperitoneal bo'shliqqa tarqaladigan gematoma paydo bo'ladi. Keyin shok tashqi qon ketish belgilarisiz rivojlanadi. Yumshoq to'qimalarning gematomasi (odatda vulva) tug'ruq paytida yorilish yoki epizyotomiya bo'lmasa ham paydo bo'lishi va qon yo'qotishning ko'payishiga olib kelishi mumkin.

Tug'ilgandan keyin qon ketishining differentsial diagnostikasi

Postpartum qon ketishining sababini aniqlash tizimli yondashuvni talab qiladi. Bachadon atoniyasini aniqlash uchun uning tubini qorin devori orqali paypaslash kerak. Keyin yorilish va qon ketishini aniqlash uchun tug'ilish kanali diqqat bilan tekshiriladi. Tos a'zolarini tekshirish paytida bachadon inversiyasini va tos a'zolarining gematomalarini istisno qilish kerak. Agar ushbu bosqichda sabab aniqlanmasa, bachadonni qo'lda tekshirish amalga oshiriladi (agar kerak bo'lsa, umumiy behushlik ostida). Barmoqlar o'ng qo'l birgalikda katlanmış va ochiq bachadon bo'yni orqali bachadonga kiritilgan. Bachadonning ichki yuzasi platsenta to'qimalarining saqlanib qolgan qoldiqlarini, devorning yorilishi yoki bachadonning qisman inversiyasini aniqlash uchun ehtiyotkorlik bilan seziladi. Agar tug'ruqdan keyingi qon ketishining sababini qo'lda tekshirish orqali aniqlash mumkin bo'lmasa, u koagulopatiya bo'lishi mumkin.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish va akusherlik shokini davolash

Muvaffaqiyatli taktikaning birinchi qoidasi - tug'ruqdan keyingi qon ketishini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni tanlash va tug'ruq vaqtida onalar o'limi ehtimolini kamaytirishga qaratilgan profilaktika choralarini amalga oshirish. Agar tug'ruqdan keyingi qon ketishiga moyil bo'lgan omillar (shu jumladan tug'ruqdan keyingi qon ketish tarixi) mavjud bo'lsa, anemiya va atipik antikorlarni aniqlash uchun skrining o'tkazilishi kerak, bu qon turiga xos bo'lgan qon to'plash imkonini beradi. Katta teshikli kateter orqali tomir ichiga qon yuborish tug'ilishdan oldin boshlanishi kerak, agar kerak bo'lsa, qon guruhini tekshirish uchun laboratoriyada qon namunasi saqlanadi.

Vaqtida diagnostik qidiruv qon ketishining sabablari tananing holatining asosiy ko'rsatkichlarini kuzatishi kerak. Bir necha birlik qonni tayyorlash va tekshirish kerak, shuningdek, aylanma qon hajmini saqlash uchun ishlatiladigan kristalloid eritmalar (masalan, natriy xlorid eritmasi yoki natriy xlorid kompleks eritmasi). Qo'llaniladigan sho'r suv miqdori qon yo'qotishdan uch baravar ko'p bo'lishi kerak.

Bachadon atoniyasini davolash

Agar tug'ruqdan keyingi qon ketishining sababi bachadon atoniyasi bo'lsa, bachadon tonusini oshirish uchun oksitotsinning suyultirilgan eritmasini (1 litr sho'r suv uchun 40-80 dona) tezda tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi.

Agar atoniya davom etsa va platsenta joyidan qon ketish oksitotsin infuzioni fonida davom etsa, ergonovin maleat yoki metilergometrin mushak ichiga 0,2 mg dozada kiritiladi. Ergot preparatlaridan foydalanish arterial gipertenziya kontrendikedir, chunki ular qon bosimini xavfli darajaga ko'tarishi mumkin bo'lgan vazopressor ta'sirga ega.

Bachadon atoniyasidan kelib chiqqan tug'ruqdan keyingi qon ketishiga qarshi kurashda mushak ichiga yuboriladigan PGF2a analoglaridan foydalanish yuqori samarali hisoblanadi. 15-metil-PGF2a analogi (gemabat) aniqroq uterotonik ta'sirga ega va avvalgisiga qaraganda uzoqroq davom etadi. Uterotonik ta'sir qachon mushak ichiga in'ektsiya 0,25 mg dozada 20 minut ichida sodir bo'ladi, miyometriumga kiritilganda esa 4 minut ichida sodir bo'ladi.

Davolashning samarasi bo'lmasa, bachadon tanasining bimanual siqilishi amalga oshiriladi. Bachadon tamponadasi keng qo'llanilmasa ham, ba'zida bu aralashuv tug'ruqdan keyingi qon ketishini to'xtatishi va jarrohlikdan qochishi mumkin. Bundan tashqari, xuddi shu funktsiyani bajaradigan va qon ketishini keyingi nazorat qilish imkonini beruvchi katta hajmli balonli kateter ishlab chiqilgan.

Agar qon ketish davom etsa, lekin bemor barqaror bo'lsa, u qon tomir bo'limiga olib boriladi, u erda rentgenologlar bachadon arteriyalariga angiokateter o'rnatadilar va qon oqimi va qon ketishini nazorat qilish uchun u orqali trombogenik materialni kiritadilar.

Agar oldingi choralar samarasiz bo'lsa, yordamning oxirgi bosqichi jarrohlik aralashuvidir. Agar bemor yana tug'ishni rejalashtirmagan bo'lsa, bachadon atoniyasi fonida tug'ruqdan keyingi tug'ruqdan keyingi qon ketishi bo'lsa, bachadon bo'yni yoki umumiy histerektomiya. Agar ayol saqlab qolishdan manfaatdor bo'lsa reproduktiv funktsiya, puls bosimini kamaytirish uchun bachadon yaqinidagi bachadon arteriyalari bog'lanadi. Ushbu protsedura platsenta joyidan qon ketishini nazorat qilishda samaraliroq va uning texnikasi yonbosh arteriyalarini bog'lash texnikasidan ko'ra soddadir.

Tug'ilish kanalining shikastlanishini davolash

Agar tug'ruqdan keyingi qon ketish tug'ilish kanalining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lsa, tavsiya etiladi jarrohlik aralashuvi. Yoriqlarni tikishda barcha qon ketayotgan arteriolalarni ushlash uchun birinchi tikuv yorilishning yuqori burchagidan yuqoriga qo'yilishi kerak. Vaginal ko'z yoshlarini tiklash uchun yaxshi yoritish va ko'z yoshi joyini chayqovlar bilan ta'sir qilish kerak: to'qimalarni ushlash va o'lik bo'shliqsiz yonma-yon joylashtirish kerak. Ishonchli gemostaz uzluksiz tikuv bilan ta'minlanadi. Bachadon bo'yni yorilishi faqat ulardan faol qon ketishi bo'lsa, tikiladi. Tug'ilish kanalining katta, keng tarqalgan gematomalari uchun qon pıhtılarını evakuatsiya qilish, bog'lashni talab qiladigan tomirlarni qidirish va gemostazni ta'minlash uchun jarrohlik aralashuv talab etiladi. Turg'un gematomalar kuzatuv va konservativ davoga duchor bo'ladi. Retroperitoneal gematoma odatda tosda hosil bo'ladi. Agar vaginal yo'l bilan qon ketishini to'xtatib bo'lmasa, yonbosh arteriyalarini ikki tomonlama bog'lash ham amalga oshiriladi.

Bachadonning pastki segmentida kesilganda homilani olib tashlashda bachadon arteriyasining ko'tarilgan shoxiga intraoperativ shikastlanish, miyometrium va keng ligament orqali kesma darajasidan past bo'lgan ligature tikuvni qo'llash orqali oldini oladi. Bachadon yorilib ketganda, odatda qorinning umumiy histerektomiyasi amalga oshiriladi (faqat kichik nuqsonlar tikiladi).

Yo'ldoshning saqlanib qolgan qismlarini davolash

Plasenta o'z-o'zidan ajralmasa, qo'lda ajratish amalga oshiriladi. Ko'p qon ketish bo'lsa, platsentani qo'lda ajratish darhol amalga oshiriladi. Boshqa hollarda, mustaqil ajratish yarim soat ichida kutiladi. Jarayon umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Yo'ldoshni yoki uning qoldiqlarini qo'lda ajratish bachadonni katta kuret bilan kuretaj qilish bilan yakunlanishi kerak.

Bachadon inversiyasini davolash

Bachadon teskari bo'lganda, harakatlar tez bo'lishi kerak. Bemorda shok paydo bo'ladi, shuning uchun tomir ichiga kristalloid yuborish bilan qon hajmini shoshilinch ravishda to'ldirish kerak. Siz darhol qo'ng'iroq qilishingiz kerak. Bemorning ahvoli barqaror bo'lganda, qisman ajratilgan yo'ldosh chiqariladi va bachadonni qisqartirishga harakat qilinadi: barmoqlar bir-biriga bog'langan holda fundusga joylashtiriladi va bachadon tug'ilish kanalining o'qi bo'ylab qin orqali o'rnatiladi. Agar uni kamaytirish mumkin bo'lmasa, keyingi urinish 100 mkg dozada nitrogliserinni tomir ichiga yuborilgandan so'ng yoki vena ichiga behushlik ostida (bachadon mushaklarini bo'shatish uchun) amalga oshiriladi. Qisqartirilgandan so'ng va qo'lni bachadondan olishdan oldin suyultirilgan oksitotsin eritmasining infuzioni boshlanadi. Bachadonni qayta joylashtirish mumkin emasligi va jarrohlik aralashuvi juda kam uchraydi. Bachadon bo'yni orqa labi orqali qisqarish halqasini kesish uchun vertikal kesma amalga oshiriladi va fundus qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Keyin bo'yniga tikuvlar qo'yiladi.

Emboliyani amniotik suyuqlik bilan davolash

Amniotik suyuqlik emboliyasini davolashning asosiy yo'nalishi nafas olishni qo'llab-quvvatlash, zarbani boshqarish va qon ivish omillarini to'ldirishdir. Ushbu turdagi emboliya bilan zudlik bilan kardiopulmoner reanimatsiya talab qilinadi sun'iy shamollatish o'pka, tez hajmni to'ldirish qon tomir to'shagi elektrolitlar eritmalari, yurak faoliyatini ijobiy inotrop qo'llab-quvvatlash, siydik pufagini kateterizatsiya qilish (diurezni nazorat qilish), qizil qon tanachalari etishmovchiligini qizil qon tanachalari bilan qoplash va trombotsitlar, fibrinogen va boshqa qon tarkibiy qismlarini yuborish orqali koagulopatiyani bartaraf etish.

Koagulopatiyani davolash

Agar tug'ruqdan keyingi qon ketish koagulopatiya bilan bog'liq bo'lsa, bu o'ziga xos buzilish Jadvalda ko'rsatilgan tegishli qon mahsulotlarini quyish yo'li bilan yo'q qilinadi. 10-1. Trombotsitopeniya uchun trombotsitlar infuzioni tavsiya etiladi, fon Villebrand kasalligi uchun VIII omil konsentrati yoki kriyopresipitat tavsiya etiladi.

To'qimalarga kislorod etkazib berish uchun etarli bo'lgan qizil qon hujayralari sonini to'ldirish uchun katta qon ketishdan keyin qizil qon hujayralari infuzioni buyuriladi. Shunday qilib, qon yo'qotilishining o'rnini bosishni baholash gemoglobin kontsentratsiyasiga emas, balki kislorod etishmasligi belgilariga qarab amalga oshiriladi. Gemoglobin miqdori taxminan 60-80 g / l bo'lsa, sezilarli fiziologik buzilishlar mavjud emas (gematokrit - 18-24%). Qadoqlangan qizil qon hujayralarining bir dozasi gemoglobin kontsentratsiyasini 10 g / l ga oshiradi (gematokrit 3-4%).

Qon yo'qotilishining kuchayishi (24 soat ichida aylanma qon hajmini to'liq to'ldirish) trombotsitopeniya, protrombin vaqtining uzayishi va gipofibrinogenemiya bilan birga bo'lishi mumkin. Trombotsitopeniya eng keng tarqalgan kasallikdir, shuning uchun trombotsitlar sonining pastligi aniqlansa, qizil qon tanachalari transfüzyonu tugagandan so'ng trombotsitlarni quyish ko'pincha boshlanadi. Protrombin vaqti uzayganda va gipofibrinogenemiya mavjud bo'lganda, yangi muzlatilgan plazma qo'llaniladi.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Tug'ilgandan keyin (tug'ilishning uchinchi bosqichida) va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketish platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi jarayonlarining buzilishi, qisqarishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. kontraktil faollik miyometrium (bachadonning gipo- va atoniyasi), tug'ilish kanalining travmatik shikastlanishlari, gemokoagulyatsiya tizimidagi buzilishlar.

Tug'ruq vaqtida tana vaznining 0,5% gacha qon yo'qotish fiziologik jihatdan maqbul hisoblanadi. Ushbu ko'rsatkichdan kattaroq qon yo'qotish hajmi patologik deb hisoblanishi kerak va 1% yoki undan ortiq qon yo'qotish massiv deb tasniflanadi. Kritik qon yo'qotish 1 kg tana vazniga 30 ml ni tashkil qiladi.

Gipotonik qon ketish bachadonning holatidan kelib chiqadi, bunda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik va qo'zg'aluvchanlikning sezilarli darajada pasayishi kuzatiladi. Bachadon gipotenziyasi bilan miyometrium mexanik, jismoniy va dorivor ta'sirlarga qo'zg'atuvchining kuchiga etarli darajada ta'sir qilmaydi. Bunday holda, bachadon ohangining o'zgaruvchan pasayishi va tiklanish davrlari kuzatilishi mumkin.

Atonik qon ketish falaj holatida bo'lgan miyometriumning nerv-mushak tuzilmalarining ohangini, qisqarish funktsiyasini va qo'zg'aluvchanligini to'liq yo'qotish natijasidir. Bunday holda, miyometrium tug'ruqdan keyingi gemostazni etarli darajada ta'minlay olmaydi.

Biroq, klinik nuqtai nazardan, tug'ruqdan keyingi qon ketishining gipotonik va atonik bo'linishi shartli deb hisoblanishi kerak, chunki tibbiy taktika birinchi navbatda uning qanday qon ketishiga emas, balki qon yo'qotishning massasiga, qon ketish tezligiga bog'liq. konservativ davoning samaradorligi va DIC sindromining rivojlanishi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining sabablari / sabablari:

Gipotonik qon ketish har doim to'satdan rivojlansa ham, uni kutilmagan deb hisoblash mumkin emas, chunki har bir aniq klinik kuzatuv ushbu asoratning rivojlanishi uchun ma'lum xavf omillarini aniqlaydi.

• Postpartum gemostaz fiziologiyasi

Platsentatsiyaning gemokorionik turi tug'ruqning uchinchi bosqichida platsentaning ajratilishidan keyin qon yo'qotishning fiziologik hajmini aniqlaydi. Qonning bu hajmi villöz bo'shliqning hajmiga to'g'ri keladi, ayolning tana vaznining 0,5% dan oshmaydi (300-400 ml qon) va tug'ruqdan keyingi ayolning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Plasenta ajratilgandan so'ng, keng, boy qon tomirlari (150-200 spiral arteriyalar) subplasental maydon ochiladi, bu esa katta hajmdagi qonni tezda yo'qotishning haqiqiy xavfini yaratadi. Bachadondagi tug'ruqdan keyingi gemostaz miyometriumning silliq mushak elementlarining qisqarishi va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lishi bilan ta'minlanadi.

Postpartum davrda platsenta ajratilgandan so'ng bachadonning mushak tolalarini intensiv ravishda tortib olish spiral arteriyalarni mushak qalinligida siqish, burish va orqaga qaytarishga yordam beradi. Shu bilan birga, tromb hosil bo'lish jarayoni boshlanadi, uning rivojlanishi trombotsitlar va plazma koagulyatsion omillarning faollashishi va xomilalik tuxum elementlarining gemokoagulyatsiya jarayoniga ta'siri bilan osonlashadi.

Tromb hosil bo'lishining boshida bo'shashgan pıhtılar tomirga erkin bog'langan. Bachadon gipotenziyasi paydo bo'lganda, ular osongina chiqib ketadi va qon oqimi bilan yuviladi. Ishonchli gemostaza tomir devoriga mahkam bog'langan va ularning nuqsonlarini qoplaydigan zich, elastik fibrin qon pıhtılarının shakllanishidan 2-3 soat o'tgach erishiladi, bu esa bachadon tonusi pasaygan taqdirda qon ketish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday qon pıhtılarının shakllanishidan so'ng, miyometriyal ohangning pasayishi bilan qon ketish xavfi kamayadi.

Shunday qilib, gemostazning taqdim etilgan tarkibiy qismlarining alohida yoki birgalikda buzilishi tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

• Postpartum gemostazning buzilishi

Gemokoagulyatsiya tizimidagi buzilishlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostazdagi o'zgarishlar;
• homiladorlik va tug'ishning asoratlari tufayli gemostazning buzilishi (homilaning antenatal o'limi va uning bachadonda uzoq vaqt ushlab turilishi, gestoz, platsentaning erta ajralishi).

Gipo- va atonik qon ketishiga olib keladigan miyometriyal kontraktiliyaning buzilishi bilan bog'liq turli sabablarga ko'ra va tug'ilish boshlanishidan oldin ham, tug'ruq paytida ham sodir bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, bachadon gipotenziyasining rivojlanishi uchun barcha xavf omillarini to'rt guruhga bo'lish mumkin.

• Bemorning ijtimoiy-biologik holatining xususiyatlari (yoshi, ijtimoiy-iqtisodiy holati, kasbi, giyohvandlik va odatlari) bilan belgilanadigan omillar.
• Homilador ayolning premorbid foni bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu homiladorlikning kechishi va asoratlarining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu tug'ilishlarning kursi va asoratlari xususiyatlari bilan bog'liq omillar.

Shunday qilib, tug'ruq boshlanishidan oldin ham bachadon tonusining pasayishi uchun quyidagi shartlar ko'rib chiqilishi mumkin:

• 30 yosh va undan katta yoshdagilar, ayniqsa, primipar ayollar uchun bachadon gipotenziyasi uchun eng xavfli hisoblanadi.
• Talaba qizlarda tug'ruqdan keyingi qon ketishining rivojlanishiga yuqori ruhiy stress, hissiy stress va ortiqcha kuchlanish yordam beradi.
• Tug'ilishning pariteti gipotonik qon ketish chastotasiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatmaydi, chunki primigravidlarda patologik qon yo'qotish ko'p tug'ilgan ayollarda bo'lgani kabi tez-tez kuzatiladi.
• Turli xil ekstragenital kasalliklar (yallig'lanish kasalliklarining mavjudligi yoki kuchayishi; yurak-qon tomir, bronxopulmoner tizimlar patologiyasi; buyrak, jigar, kasalliklar) tufayli asab tizimining disfunktsiyasi, qon tomir tonusi, endokrin muvozanati, suv-tuz gomeostazi (miyometriyal shish) qalqonsimon bez, diabetes mellitus), ginekologik kasalliklar, endokrinopatiyalar, buzilishlar yog 'almashinuvi va boshq.
• Miyometriumdagi distrofik, sikatrik, yallig'lanishli o'zgarishlar, bu muhim qismni almashtirishga olib keladi. mushak to'qimasi biriktiruvchi bachadon, oldingi tug'ilish va abortdan keyingi asoratlar, bachadondagi operatsiyalar (bachadonda chandiq mavjudligi), surunkali va o'tkir yallig'lanish jarayonlari, bachadon o'smalari (bachadon miomasi).
• Infantilizm fonida bachadonning nerv-mushak apparati etishmovchiligi, bachadonning g'ayritabiiy rivojlanishi va tuxumdonlarning hipofunktsiyasi.
• Murakkabliklar haqiqiy homiladorlik: homilaning pastki ko'rinishi, FPN, tushish xavfi, yo'ldoshning paydo bo'lishi yoki past joylashishi. Kechki gestozning og'ir shakllari doimo gipoproteinemiya, qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirish, to'qimalar va ichki organlarda keng qon ketishlar bilan kechadi. Shunday qilib, gestosis bilan birgalikda og'ir gipotonik qon ketish tug'ruqdagi ayollarning 36 foizida o'limning sababi hisoblanadi.
• Katta homila, ko'p homiladorlik, polihidramnioz tufayli bachadonning haddan tashqari kuchlanishi.

Tug'ilish paytida paydo bo'ladigan yoki yomonlashadigan miyometriumning disfunktsiyasining eng ko'p uchraydigan sabablari quyidagilardir.

Miyometriumning nerv-mushak apparatining kamayishi:

• haddan tashqari qizg'in mehnat (tez va tez mehnat);
• mehnatni muvofiqlashtirishning buzilishi;
• cho'zilgan mehnat (mehnat kuchsizligi);
• uterotonik dorilarni (oksitotsin) irratsional yuborish.

Ma'lumki, terapevtik dozalarda oksitotsin tananing va bachadon tubining qisqa muddatli, ritmik qisqarishini keltirib chiqaradi, bachadonning pastki segmentining ohangiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va oksitotsinaza tomonidan tezda yo'q qilinadi. Shu munosabat bilan, bachadonning kontraktil faolligini saqlab qolish uchun uni uzoq muddatli tomir ichiga tomchilab yuborish kerak.

Tug'ilishni qo'zg'atish va mehnatni rag'batlantirish uchun oksitotsinni uzoq muddat qo'llash bachadonning nerv-mushak apparati blokadasiga olib kelishi mumkin, natijada uning atoniyasi va keyinchalik miyometriyal qisqarishni rag'batlantiradigan dorilarga immunitet paydo bo'ladi. Amniotik suyuqlik emboliyasi xavfi ortadi. Ko'p tug'ilgan ayollar va 30 yoshdan oshgan ayollarda oksitotsinning ogohlantiruvchi ta'siri kamroq seziladi. Shu bilan birga, bemorlarda oksitotsinga yuqori sezuvchanlik qayd etilgan qandli diabet va diensefalik mintaqaning patologiyasi bilan.

Jarrohlik yetkazib berish. Jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish chastotasi vaginal tug'ruqdan keyingi 3-5 baravar yuqori. Bunday holda, jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• jarrohlik tug'ilishiga sabab bo'lgan asoratlar va kasalliklar (tug'ilishning kuchsizligi, platsenta previa, gestosis, somatik kasalliklar, klinik jihatdan tor tos suyagi, tug'ruq anomaliyalari);
• operatsiya bilan bog'liq stress omillari;
• miyometriyal ohangni kamaytiradigan og'riq qoldiruvchi vositalarning ta'siri.

Shuni ta'kidlash kerakki, operativ etkazib berish nafaqat gipotonik qon ketishni rivojlanish xavfini oshiradi, balki gemorragik shokning paydo bo'lishi uchun old shartlarni yaratadi.

Urug'lantirilgan tuxum elementlari (platsenta, membranalar, amniotik suyuqlik) yoki mahsulotlar bilan tromboplastik moddalarning bachadonning tomir tizimiga kirishi tufayli miyometriumning nerv-mushak apparati shikastlanishi. yuqumli jarayon(xorioamnionit). Ba'zi hollarda amniotik suyuqlik emboliyasi, chorioamnionit, gipoksiya va boshqa patologiyalar natijasida kelib chiqqan klinik ko'rinish loyqa bo'lishi mumkin, abortiv xarakterga ega va birinchi navbatda gipotonik qon ketish bilan namoyon bo'ladi.

Tug'ish paytida foydalaning dorilar, miyometriyal ohangni kamaytirish (og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar va antihipertenziv dorilar, tokolitiklar, trankvilizatorlar). Shuni ta'kidlash kerakki, tug'ruq paytida ushbu va boshqa dori-darmonlarni buyurishda, qoida tariqasida, ularning miyometriyal ohangga taskin beruvchi ta'siri har doim ham hisobga olinmaydi.

Tug'ilgandan keyin va tug'ruqdan keyingi erta davrda, yuqorida ko'rsatilgan boshqa holatlarda miyometriyal funktsiyaning pasayishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrni qo'pol, majburiy boshqarish;
• zich biriktirma yoki plasenta akkreta;
• platsentaning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish.

Gipotonik va atonik qon ketish bir nechta kombinatsiyadan kelib chiqishi mumkin sanab o'tilgan sabablar. Keyin qon ketish o'zining eng xavfli xarakterini oladi.

Gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun sanab o'tilgan xavf omillariga qo'shimcha ravishda, ularning paydo bo'lishidan oldin xavf ostida bo'lgan homilador ayollarni boshqarishda bir qator kamchiliklar mavjud, masalan. antenatal klinika, va tug'ruqxonada.

Tug'ish paytida gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun murakkab shartlarni hisobga olish kerak:

• mehnatning diskoordinatsiyasi (kuzatishlarning 1/4 qismidan ko'prog'i);
• mehnatning zaifligi (kuzatishlarning 1/5 qismigacha);
• bachadonning giperekstensiyasiga olib keladigan omillar (katta homila, polihidramnioz, ko'p homiladorlik) - kuzatuvlarning 1/3 qismigacha;
• tug'ilish kanalining yuqori travmatizmi (kuzatishlarning 90% gacha).

Akusherlik qon ketishidan o'limni oldini olish mumkin emas degan fikr chuqur noto'g'ri. Har bir alohida holatda, kuzatuvning etarli emasligi, o'z vaqtida va noto'g'ri terapiya bilan bog'liq bir qator oldini olish mumkin bo'lgan taktik xatolar qayd etilgan. Gipotonik qon ketishdan bemorlarning o'limiga olib keladigan asosiy xatolar quyidagilardir:

• to'liq bo'lmagan tekshiruv;
• bemorning ahvoliga etarlicha baho bermaslik;
• etarli darajada intensiv terapiya yo'qligi;
• qon yo'qotishning kechiktirilgan va etarli darajada almashtirilishi;
• qon ketishini to'xtatishning samarasiz konservativ usullarini qo'llashda vaqtni yo'qotish (ko'pincha takroriy) va natijada - kech operatsiya - bachadonni olib tashlash;
• jarrohlik texnikasini buzish (uzoq operatsiya, qo'shni organlarning shikastlanishi).

Patogenez (nima bo'ladi?) Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi:

Gipotonik yoki atonik qon ketish, qoida tariqasida, ushbu asoratdan oldin bachadonda ma'lum morfologik o'zgarishlar mavjud bo'lganda rivojlanadi.

Gipotonik qon ketish tufayli olib tashlangan bachadon preparatlarini gistologik tekshirishda deyarli barcha kuzatuvlar katta qon yo'qotishdan keyin o'tkir anemiya belgilarini ko'rsatadi, ular miyometriumning rangparligi va xiralashishi, keskin kengaygan bo'shliq qon tomirlarining mavjudligi, qon yo'qligi bilan tavsiflanadi. ulardagi hujayralar yoki qonning qayta taqsimlanishi tufayli leykotsitlar to'planishi mavjudligi.

Ko'pgina namunalar (47,7%) chorion villi patologik o'sishini aniqladi. Shu bilan birga mushak tolalari orasida sinsitial epiteliy bilan qoplangan xorion villi va xorion epiteliyning yagona hujayralari topilgan. Mushak to'qimalariga begona xorion elementlarining kiritilishiga javoban biriktiruvchi to'qima qatlamida limfotsitar infiltratsiya sodir bo'ladi.

Morfologik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, ko'p hollarda bachadon gipotenziyasi funktsional xususiyatga ega va qon ketishining oldini olish mumkin edi. Biroq, travmatik mehnatni boshqarish natijasida, uzoq muddatli mehnatni rag'batlantirish, takrorlanadi

tug'ruqdan keyingi bachadonga qo'lda kirishlar, mushak tolalari orasida "mushtdagi bachadon" ning intensiv massaji kuzatiladi. katta miqdorda gemorragik emdirish elementlari bo'lgan qizil qon hujayralari, miyometriumning kontraktilligini kamaytiradigan bachadon devorining bir nechta mikroko'z yoshlari.

Chorioamnionit yoki tug'ruq paytida endomiometrit, 1/3 hollarda uchraydi, bachadonning qisqarishiga juda salbiy ta'sir qiladi. Shishdagi mushak tolalarining noto'g'ri joylashgan qatlamlari orasida biriktiruvchi to'qima Ko'p miqdorda limfoleykotsitlar infiltratsiyasi mavjud.

Xarakterli o'zgarishlar ham mushak tolalarining shishishi va interstitsial to'qimalarning shishgan bo'shashishidir. Ushbu o'zgarishlarning davom etishi ularning bachadon kontraktilligining yomonlashuvidagi rolini ko'rsatadi. Ushbu o'zgarishlar ko'pincha akusherlik va ginekologik kasalliklar, somatik kasalliklar va gestosis tarixining natijasi bo'lib, gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi.

Binobarin, ko'pincha bachadonning nuqsonli kontraktil funktsiyasi yallig'lanish jarayonlari va ushbu homiladorlikning patologik kursi natijasida paydo bo'lgan miyometriumning morfologik kasalliklari tufayli yuzaga keladi.

Va faqat alohida holatlarda gipotonik qon ketish bachadonning organik kasalliklari natijasida rivojlanadi - bir nechta mioma, keng tarqalgan endometrioz.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining belgilari:

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishi

Bachadonning gipotoniyasi ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrda boshlanadi, bu bir vaqtning o'zida uzoqroq kursga ega. Ko'pincha, homila tug'ilgandan keyingi dastlabki 10-15 daqiqada bachadonning kuchli qisqarishi kuzatilmaydi. Tashqi tekshiruvda bachadon xiralashgan. Uning yuqori chegarasi kindik darajasida yoki sezilarli darajada yuqori. Shuni ta'kidlash kerakki, bachadonning sust va zaif qisqarishi uning gipotenziyasi bilan mushak tolalarini tortib olish va yo'ldoshning tez ajralishi uchun tegishli sharoitlarni yaratmaydi.

Ushbu davrda qon ketish platsentaning qisman yoki to'liq ajralishi sodir bo'lgan bo'lsa sodir bo'ladi. Biroq, bu odatda doimiy emas. Qon kichik qismlarda, ko'pincha pıhtılar bilan chiqariladi. Platsenta ajratilganda, qonning birinchi qismlari bachadon bo'shlig'ida va qinda to'planib, bachadonning zaif kontraktil faolligi tufayli chiqarilmaydigan pıhtılar hosil qiladi. Bachadon va vaginada qonning bunday to'planishi ko'pincha qon ketish yo'qligi haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin, buning natijasida tegishli terapevtik choralar kech boshlanishi mumkin.

Ba'zi hollarda, tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning bir qismini bachadon shoxiga yoki bachadon bo'yni spazmiga qamalganligi sababli ajratilgan platsentaning ushlab turilishi mumkin.

Servikal spazm tug'ilish kanalining shikastlanishiga javoban tos nerv pleksusining simpatik qismining patologik reaktsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning mavjudligi uning asab-mushak tizimining normal qo'zg'aluvchanligi bilan qisqarishning kuchayishiga olib keladi va agar bachadon bo'yni spazmi tufayli yo'ldoshning chiqishiga to'siq bo'lsa, qon ketish paydo bo'ladi. Bachadon bo'yni spazmini olib tashlash antispazmodik preparatlarni qo'llash orqali mumkin, so'ngra platsenta bo'shatiladi. Aks holda, behushlik ostida, tug'ruqdan keyingi bachadonni tekshirish bilan platsentani qo'lda olib tashlash kerak.

Yo'ldoshni bo'shatishdagi buzilishlar ko'pincha platsentani erta bo'shatishga urinish paytida yoki uterotonik dorilarning katta dozalarini qabul qilgandan keyin bachadonning asossiz va qo'pol manipulyatsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Plasentaning patologik biriktirilishi tufayli qon ketishi

Desidua endometriumning funktsional qatlami bo'lib, homiladorlik davrida o'zgaradi va o'z navbatida bazal (implantatsiya qilingan urug'lantirilgan tuxum ostida joylashgan), kapsulyar (urug'langan tuxumni qoplaydi) va parietal (bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan qolgan desidua) bo'limlaridan iborat. .

Bazal desiduada ixcham va shimgichli qatlamlar mavjud. Plasentaning bazal qatlami xorion va villi sitotrofoblastiga yaqinroq joylashgan ixcham qatlamdan hosil bo'ladi. Individual xorionik villi (langar villi) shimgichli qatlamga kirib, ular mahkamlanadi. Plasentaning fiziologik ajralishi paytida u bachadon devoridan shimgichli qatlam darajasida ajratiladi.

Yo'ldoshning ajralishining buzilishi ko'pincha uning qattiq biriktirilishi yoki to'planishi, kamdan-kam hollarda esa o'sish va unib chiqishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologik sharoitlar bazal desiduaning gubka qatlamining tuzilishidagi aniq o'zgarishlarga yoki uning qisman yoki to'liq yo'qligiga asoslanadi.

Shimgichli qatlamdagi patologik o'zgarishlarga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• ilgari tug'ruq va abortdan keyin bachadonda yallig'lanish jarayonlari, endometriumning o'ziga xos lezyonlari (sil, gonoreya va boshqalar);
• jarrohlik aralashuvlardan so'ng endometriumning gipotrofiyasi yoki atrofiyasi (sezaryen, konservativ miyomektomiya, bachadon kuretaji, oldingi tug'ilishlarda platsentani qo'lda ajratish).

Shuningdek, urug'lantirilgan tuxumni fiziologik endometriyal gipotrofiya bo'lgan joylarda (istmus va bachadon bo'yni hududida) joylashtirish mumkin. Plasentaning patologik biriktirilish ehtimoli bachadonning malformatsiyasi (bachadondagi septum), shuningdek, submukozal miyomatoz tugunlar mavjudligida ortadi.

Ko'pincha platsentaning qattiq biriktirilishi (platsenta adhaerens) mavjud bo'lib, chorion villi bazal desiduaning patologik jihatdan o'zgargan kam rivojlangan gubka qatlami bilan birga mustahkam o'sadi, bu esa platsentaning ajralishini buzilishiga olib keladi.

Plasentaning qisman zich biriktirilishi (platsenta adhaerens partialis) mavjud bo'lib, faqat alohida loblar biriktirilishining patologik xususiyatiga ega. Kamroq tarqalgani yo'ldoshning to'liq zich biriktirilishi (platsenta adhaerens totalis) - platsenta hududining butun maydonida.

Plasenta akkreta endometriumdagi atrofik jarayonlar tufayli desiduaning shimgichli qatlamining qisman yoki to'liq yo'qligi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, chorionik villi to'g'ridan-to'g'ri mushak qatlamiga ulashgan yoki ba'zan uning qalinligiga kirib boradi. Qisman platsenta akreta (platsenta acreta partialis) va to'liq platsenta akkreta mavjud.

Chorion villi miyometriumga kirib, uning tuzilishini buzganda, villi (platsenta increta) o'sishi va villi qorin pardasigacha miyometriumga sezilarli chuqurlikda o'sishi (platsenta percreta) kabi jiddiy asoratlar kamroq uchraydi. .

Ushbu asoratlar bilan tug'ilishning uchinchi bosqichida platsentaning ajralish jarayonining klinik ko'rinishi platsentaning buzilishi darajasi va tabiatiga (to'liq yoki qisman) bog'liq.

Yo'ldoshning qisman mahkam biriktirilishi va qisman yo'ldosh akretasining parchalangan va notekis ajralishi tufayli har doim qon ketish sodir bo'ladi, bu platsentaning normal biriktirilgan joylari ajratilgan paytdan boshlab boshlanadi. Qon ketish darajasi yo'ldoshning biriktirilishi joyida bachadonning qisqarish funktsiyasining buzilishiga bog'liq, chunki platsentaning ajratilmagan qismlari proektsiyasida va bachadonning yaqin joylarida miyometriumning bir qismi kerakli darajada qisqarmaydi. , qon ketishini to'xtatish uchun kerak bo'lganda. Qisqartirishning zaiflashuvi darajasi juda katta farq qiladi, bu qon ketishining klinik ko'rinishini belgilaydi.

Bachadonning platsentani kiritishdan tashqaridagi kontraktil faolligi odatda etarli darajada qoladi, buning natijasida nisbatan uzoq vaqt davomida qon ketishi ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Ba'zi tug'ruqdagi ayollarda miyometriyal qisqarishning buzilishi butun bachadonga tarqalib, gipo- yoki atoniyaga olib kelishi mumkin.

Yo'ldoshning to'liq mahkam bog'lanishi va yo'ldoshning to'liq to'planishi va uning bachadon devoridan majburiy ajratilmaganligi bilan qon ketishi sodir bo'lmaydi, chunki vilkalararo bo'shliqning yaxlitligi buzilmaydi.

Plasenta biriktirilishining turli patologik shakllarini differentsial tashxislash faqat uni qo'lda ajratish vaqtida mumkin. Bundan tashqari, bu patologik sharoitlar bikornuat va er-xotin bachadonning tubal burchagida platsentaning normal biriktirilishidan farqlanishi kerak.

Agar platsenta mahkam bog'langan bo'lsa, qoida tariqasida, har doim qo'lda platsentaning barcha qismlarini butunlay ajratish va olib tashlash va qon ketishini to'xtatish mumkin.

Plasenta akkretasi bo'lsa, uni qo'lda ajratishga urinayotganda og'ir qon ketish sodir bo'ladi. Plasenta bo'laklarga bo'linadi va bachadon devoridan to'liq ajralmaydi, yo'ldoshning bir qismi bachadon devorida qoladi. Atonik qon ketish, gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi tez rivojlanadi. Bunday holda, qon ketishini to'xtatish uchun faqat bachadonni olib tashlash mumkin. Ushbu vaziyatdan chiqishning xuddi shunday yo'li miyometriumning qalinligida villi o'sishi va o'sishi bilan ham mumkin.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish tufayli qon ketish

Bir variantda, odatda, platsentaning bo'shatilgandan so'ng darhol boshlanadigan tug'ruqdan keyingi qon ketishi, uning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu platsentaning lobullari, bachadonning normal qisqarishiga to'sqinlik qiluvchi membrananing qismlari bo'lishi mumkin. Platsentaning qismlarini ushlab turishning sababi ko'pincha qisman platsenta akkretasi, shuningdek, tug'ilishning uchinchi bosqichini noto'g'ri boshqarishdir. Tug'ilgandan keyin yo'ldoshni sinchkovlik bilan tekshirganda, ko'pincha qiyinchiliksiz yo'ldosh to'qimalarida, membranalarda nuqson va yo'ldoshning chetida joylashgan yorilib ketgan tomirlarning mavjudligi aniqlanadi. Bunday nuqsonlarni aniqlash yoki hatto platsentaning yaxlitligiga shubha tug'ruqdan keyingi bachadonni uning tarkibini olib tashlash bilan shoshilinch qo'lda tekshirish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Ushbu operatsiya platsentada nuqson aniqlanganda qon ketish bo'lmasa ham amalga oshiriladi, chunki u albatta keyinroq paydo bo'ladi.

Bachadon bo'shlig'ining kuretajini amalga oshirish mumkin emas, bu operatsiya juda shikast va platsenta sohasidagi tomirlarda tromb hosil bo'lish jarayonlarini buzadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipo- va atonik qon ketish

Ko'pgina hollarda tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketish gipotonik sifatida boshlanadi va faqat keyinchalik bachadon atoniyasi rivojlanadi.

Atonik qon ketishini gipotonikdan ajratishning klinik mezonlaridan biri bu miyometriumning kontraktil faolligini oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarning samaradorligi yoki ulardan foydalanish samarasining yo'qligi. Biroq, bunday mezon har doim ham bachadon kontraktil faolligining buzilish darajasini aniqlashga imkon bermaydi, chunki konservativ davoning samarasizligi gemokoagulyatsiyaning jiddiy buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu bir qator hollarda etakchi omilga aylanadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish ko'pincha tug'ruqning uchinchi bosqichida kuzatilgan davom etayotgan bachadon gipotenziyasining natijasidir.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda bachadon gipotenziyasining ikkita klinik variantini ajratish mumkin.

Variant 1:

• qon ketishi boshidanoq ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan birga keladi;
• bachadon xiralashgan, uterotonik dorilarni kiritishga va bachadonning kontraktilligini oshirishga qaratilgan manipulyatsiyaga sust ta'sir qiladi;
• Gipovolemiya tez rivojlanadi;
• gemorragik shok va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi rivojlanadi;
• hayotdagi o'zgarishlar muhim organlar tug'ruqdan keyingi ayollar qaytarilmas holga keladi.

Variant 2:

• dastlabki qon yo'qotish kichik;
• takroriy qon ketishlar mavjud (qon 150-250 ml qismlarda chiqariladi), ular qon ketishining to'xtashi yoki zaiflashishi bilan bachadon ohangini vaqtincha tiklash epizodlari bilan almashtiriladi. konservativ davo;
• tug'ruqdan keyingi ayolning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishi sodir bo'ladi: qon bosimi normal qiymatlarda qoladi, terining biroz rangsizlanishi va engil taxikardiya mavjud. Shunday qilib, uzoq vaqt davomida ko'p qon yo'qotish (1000 ml yoki undan ko'p) bilan o'tkir anemiya belgilari kamroq aniqlanadi va ayol bu holatni bir xil yoki hatto kichikroq miqdorda tez qon yo'qotishdan ko'ra yaxshiroq engadi. qulashi va o'lim tezroq rivojlanishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning ahvoli nafaqat qon ketishining intensivligi va davomiyligiga, balki umumiy boshlang'ich holatiga ham bog'liq. Agar tug'ruqdan keyingi ayolning tanasining kuchi tugasa va tananing reaktivligi pasaysa, qon yo'qotishning fiziologik me'yoridan biroz oshib ketishi ham jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. klinik rasm dastlab qon hajmining pasayishi kuzatilgan bo'lsa (anemiya, gestoz, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, yog 'almashinuvining buzilishi).

Bachadon gipotenziyasining dastlabki davrida etarli darajada davolash bo'lmasa, uning kontraktil faolligining rivojlanishi buziladi va terapevtik choralarga javob zaiflashadi. Shu bilan birga, qon yo'qotish hajmi va intensivligi oshadi. Muayyan bosqichda qon ketishi sezilarli darajada kuchayadi, onaning ahvoli yomonlashadi, gemorragik shok belgilari tezda kuchayadi va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi rivojlanadi, tez orada gipokoagulyatsiya bosqichiga etadi.

Gemokoagulyatsiya tizimining ko'rsatkichlari mos ravishda o'zgaradi, bu koagulyatsion omillarning aniq iste'mol qilinishini ko'rsatadi:

• trombotsitlar soni, fibrinogen kontsentratsiyasi va VIII omil faolligi kamayadi;
• protrombin iste'moli va trombin vaqtining oshishi;
• fibrinolitik faollikni oshiradi;
• fibrin va fibrinogenning parchalanish mahsulotlari paydo bo'ladi.

Kichkina boshlang'ich gipotenziya va oqilona davolash bilan gipotonik qon ketish 20-30 daqiqada to'xtatilishi mumkin.

Og'ir bachadon gipotenziyasi va gemokoagulyatsiya tizimidagi birlamchi buzilishlar bilan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom bilan birgalikda qon ketish davomiyligi oshadi va davolashning sezilarli murakkabligi tufayli prognoz yomonlashadi.

Atoniya bilan bachadon yumshoq, xiralashgan, konturlari aniqlanmagan. Bachadon tubi xiphoid jarayoniga etib boradi. Asosiy klinik alomat doimiy va og'ir qon ketishdir. Plasenta maydoni qanchalik katta bo'lsa, atoniya paytida qon yo'qotish shunchalik ko'p bo'ladi. Gemorragik shok juda tez rivojlanadi, uning asoratlari (ko'p organ etishmovchiligi) o'limga sabab bo'ladi.

O'limdan keyingi tekshiruvda o'tkir kamqonlik, endokard ostidagi qon ketishlar, ba'zan tos bo'shlig'ida sezilarli darajada qon ketishlar, o'pkada shish, tiqilishi va atelektazi, jigar va buyraklarda distrofik va nekrobiotik o'zgarishlar aniqlanadi.

Bachadon gipotenziyasi tufayli qon ketishining differentsial diagnostikasi tug'ilish kanalining to'qimalariga shikastlangan shikastlanishlar bilan amalga oshirilishi kerak. Ikkinchi holda, zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi (turli intensivlikdagi) kuzatiladi. Tug'ilish kanalining to'qimalariga mavjud bo'lgan zarar spekulum yordamida tekshiruv vaqtida aniqlanadi va tegishli og'riqni yo'qotish bilan yo'q qilinadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishini davolash:

Qon ketish davrida merosxo'rlik davrini boshqarish

• Tug'ilgandan keyingi davrni boshqarish uchun kutish-faol taktikaga rioya qilishingiz kerak.
• Tug'ilgandan keyingi davrning fiziologik davomiyligi 20-30 daqiqadan oshmasligi kerak. Bu vaqtdan keyin platsentaning o'z-o'zidan ajralish ehtimoli 2-3% gacha kamayadi va qon ketish ehtimoli keskin oshadi.
• Boshning otilishi paytida, tug'ruq paytida ayolga vena ichiga 20 ml 40% glyukoza eritmasiga 1 ml metilergometrin yuboriladi.
• Metilergometrinni tomir ichiga yuborish bachadonning uzoq muddatli (2-3 soat davomida) normotonik qisqarishini keltirib chiqaradi. Zamonaviy akusherlikda metilergometrin tanlangan dori hisoblanadi giyohvand moddalarning oldini olish tug'ishda. Uni qo'llash vaqti bachadonni bo'shatish vaqtiga to'g'ri kelishi kerak. Qon ketishining oldini olish va to'xtatish uchun metilergometrinni mushak ichiga yuborish vaqt omilining yo'qolishi tufayli mantiqiy emas, chunki preparat faqat 10-20 daqiqadan so'ng so'rila boshlaydi.
• Quviqni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Bunday holda, ko'pincha bachadonning qisqarishi kuchayadi, platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi bilan birga keladi.
• 400 ml 5% glyukoza eritmasida 2,5 birlik oksitotsin bilan birga 0,5 ml metilergometrinni tomir ichiga tomchilab yuborish boshlanadi.
• Ayni paytda ular boshlanadi infuzion terapiya patologik qon yo'qotilishini etarli darajada to'ldirish uchun.
• Platsentaning ajralish belgilarini aniqlang.
• Plasenta ajratish belgilari paydo bo'lganda, ma'lum usullardan biri (Abuladze, Crede-Lazarevich) yordamida platsenta ajratiladi.

Plasentani bo'shatishning tashqi usullarini takroriy va takroriy qo'llash mumkin emas, chunki bu bachadonning kontraktil funktsiyasining aniq buzilishiga va erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, agar siz zaif bo'lsangiz ligamentli apparatlar bachadon va uning boshqa anatomik o'zgarishlari, bunday usullardan qo'pol foydalanish bachadon inversiyasiga olib kelishi mumkin, bu og'ir zarba bilan birga keladi.

• Agar uterotonik dorilar kiritilgandan keyin 15-20 daqiqadan so'ng yo'ldoshning ajralish belgilari bo'lmasa yoki yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullaridan foydalanish ta'siri bo'lmasa, platsentani qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish kerak. . Plasenta ajralish belgilari bo'lmaganda qon ketishining paydo bo'lishi homila tug'ilgandan keyin o'tgan vaqtdan qat'i nazar, ushbu protsedura uchun ko'rsatma hisoblanadi.
• Yo'ldoshni ajratish va yo'ldoshni olib tashlashdan so'ng, ichki devorlar qo'shimcha lobulalar, platsenta to'qimalarining qoldiqlari va membranalarni istisno qilish uchun bachadon. Shu bilan birga, parietal qon pıhtıları chiqariladi. Yo'ldoshning qo'lda ajralishi va yo'ldoshning chiqishi, hatto katta qon yo'qotish (o'rtacha qon yo'qotish 400-500 ml) bilan birga bo'lmasa ham, qon hajmining o'rtacha 15-20% ga kamayishiga olib keladi.
• Plasenta akkreta belgilari aniqlansa, uni qo'lda ajratishga urinishlar darhol to'xtatilishi kerak. Ushbu patologiyani davolashning yagona usuli - bu histerektomiya.
• Agar manipulyatsiyadan keyin bachadonning ohangi tiklanmasa, qo'shimcha uterotonik vositalar qo'llaniladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadon bo'shlig'idan chiqariladi.
• IN operatsiyadan keyingi davr bachadon ohangining holatini kuzatib boring va uterotonik preparatlarni qo'llashni davom eting.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishini davolash

Postpartum gipotonik qon ketish vaqtida mehnatning natijasini aniqlaydigan asosiy xususiyat - yo'qolgan qon hajmi. Gipotonik qon ketishi bo'lgan barcha bemorlar orasida qon yo'qotish hajmi asosan quyidagicha taqsimlanadi. Ko'pincha u 400 dan 600 ml gacha (kuzatishlarning 50% gacha), kamroq - o'zbek kuzatuvlariga qadar qon yo'qotish 600 dan 1500 ml gacha, 16-17% qon yo'qotish 1500 dan 5000 ml gacha yoki undan ko'p.

Gipotonik qon ketishni davolash, birinchi navbatda, etarli infuzion-transfuzion terapiya fonida miyometriumning etarli kontraktil faolligini tiklashga qaratilgan. Iloji bo'lsa, gipotonik qon ketishining sababini aniqlash kerak.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning asosiy vazifalari:

• imkon qadar tezroq qon ketishini to'xtatish;
• katta qon yo'qotish rivojlanishining oldini olish;
• BCC taqchilligini tiklash;
• qon bosimining kritik darajadan pastga tushishining oldini olish.

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish yuzaga kelsa, qon ketishini to'xtatish uchun ko'rilgan choralarning qat'iy ketma-ketligiga va bosqichma-bosqichligiga rioya qilish kerak.

Bachadon gipotenziyasi bilan kurashish sxemasi uch bosqichdan iborat. U doimiy qon ketish uchun mo'ljallangan va agar qon ketish ma'lum bir bosqichda to'xtatilgan bo'lsa, unda sxemaning ta'siri ushbu bosqich bilan cheklangan.

Birinchi bosqich. Agar qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan oshsa (o'rtacha 400-600 ml), keyin qon ketishiga qarshi kurashning birinchi bosqichiga o'ting.

Birinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• ko'proq qon yo'qotishiga yo'l qo'ymasdan qon ketishini to'xtatish;
• vaqt va hajmda infuzion terapiyani etarli darajada ta'minlash;
• qon yo'qotishning aniq hisobini yuritish;
• 500 ml dan ortiq qon yo'qotish kompensatsiyasining tanqisligiga yo'l qo'ymang.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning birinchi bosqichining chora-tadbirlari

• Quviqni kateter bilan bo'shatish.
• Bachadonni har 1 daqiqada 20-30 soniya davomida yumshoq tashqi massaj qilish (massaj paytida onaning qon oqimiga tromboplastik moddalarning ko'p miqdorda kirib borishiga olib keladigan qo'pol manipulyatsiyalardan qochish kerak). Bachadonning tashqi massaji quyidagicha amalga oshiriladi: qorin old devori orqali bachadon tubi o'ng qo'lning kafti bilan qoplanadi va kuch ishlatmasdan dairesel massaj harakatlari amalga oshiriladi. Bachadon zichlashadi, bachadonda to'planib qolgan va uning qisqarishiga to'sqinlik qiladigan qon pıhtıları bachadon tubiga sekin bosib chiqariladi va bachadon to'liq qisqarib, qon to'xtaguncha massaj qilinadi. Agar massajdan keyin bachadon qisqarmasa yoki qisqarmasa va keyin yana bo'shashsa, keyingi choralarga o'ting.
• Mahalliy hipotermiya (20 daqiqalik oraliqda 30-40 daqiqa davomida muz to'plamini qo'llash).
• Infuzion-transfuzion terapiya uchun katta tomirlarni ponksiyon qilish/kateterizatsiya qilish.
• Vena ichiga 0,5 ml metil ergometrinni 2,5 birlik oksitotsin bilan 400 ml 5-10% glyukoza eritmasida 35-40 tomchi / min tezlikda yuborish.
• Qon yo'qotilishini uning hajmiga va tananing javobiga muvofiq to'ldirish.
• Shu bilan birga, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish amalga oshiriladi. Onaning tashqi jinsiy a'zolarini va jarrohning qo'llarini davolashdan so'ng, umumiy behushlik ostida, qo'lni bachadon bo'shlig'iga kiritilgan holda, bachadon devorlari shikastlanish va yo'ldoshning qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi; qon quyqalarini, ayniqsa, bachadonning qisqarishini oldini oladigan devor pıhtılarını olib tashlash; bachadon devorlarining yaxlitligini tekshirish; bachadonning malformatsiyasini yoki bachadonning shishini istisno qilish kerak (miomatoz tugun ko'pincha qon ketishiga sabab bo'ladi).

Bachadondagi barcha manipulyatsiyalar ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Bachadonga qo'pol aralashuvlar (musht ustidagi massaj) uning kontraktil funktsiyasini sezilarli darajada buzadi, miyometriumning qalinligida keng qon ketishiga olib keladi va tromboplastik moddalarning qon oqimiga kirishiga yordam beradi, bu esa gemostatik tizimga salbiy ta'sir qiladi. Bachadonning kontraktil salohiyatini baholash muhimdir.

Qo'lda tekshirish paytida kontraktillik uchun biologik test o'tkaziladi, unda 1 ml 0,02% metilergometrin eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Agar shifokor qo'li bilan his qiladigan samarali qisqarish bo'lsa, davolanish natijasi ijobiy hisoblanadi.

Postpartum bachadonni qo'lda tekshirish samaradorligi bachadon gipotenziyasi davrining davomiyligi va qon yo'qotish miqdori oshishiga qarab sezilarli darajada kamayadi. Shuning uchun, bu operatsiyani gipotonik qon ketishining dastlabki bosqichida, uterotonik dorilarni qo'llash samarasi yo'qligi aniqlangandan so'ng darhol amalga oshirilishi tavsiya etiladi.

Tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish yana bir muhim afzalliklarga ega, chunki u bachadonning yorilishi o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi, bu ba'zi hollarda gipotonik qon ketish tasviri bilan yashirin bo'lishi mumkin.

• Tug'ilish kanalini tekshirish va agar mavjud bo'lsa, bachadon bo'yni, vaginal devorlar va perineumning barcha yoriqlarini tikish. Bachadon bo'yni orqa devoriga ichki osga yaqin joylashgan katgut ko'ndalang chok qo'yiladi.
• Bachadonning kontraktil faolligini oshirish uchun vitamin-energetika kompleksini tomir ichiga yuborish: 100-150 ml 10% glyukoza eritmasi, 5% askorbin kislotasi - 15,0 ml, kaltsiy glyukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mg.

Agar ular birinchi marta qo'llanilganda kerakli effektga erishilmagan bo'lsa, takroriy qo'lda tekshirish va bachadon massajining samaradorligiga ishonmasligingiz kerak.

Gipotonik qon ketish bilan kurashish uchun bachadon tomirlarini siqish uchun parametriumga qisqichlarni qo'llash, bachadonning lateral qismlarini qisish, bachadon tamponadasi va boshqalarni davolash usullari yaroqsiz va etarli darajada asoslanmagan.Bundan tashqari, ular patogenetik jihatdan tasdiqlangan usullarga tegishli emas. davolash va ishonchli gemostazni ta'minlamaydi, ulardan foydalanish vaqtni yo'qotishga va qon ketishini to'xtatish uchun haqiqatan ham zarur usullarni kechiktirishga olib keladi, bu esa qon yo'qotishning ko'payishiga va gemorragik shokning og'irligiga yordam beradi.

Ikkinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa yoki yana davom etsa va tana vaznining 1-1,8% ni (601-1000 ml) tashkil etsa, unda siz gipotonik qon ketishga qarshi kurashning ikkinchi bosqichiga o'tishingiz kerak.

Ikkinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• qon ketishini to'xtatish;
• ko'proq qon yo'qotishining oldini olish;
• qon yo'qotish kompensatsiyasining etishmasligidan qochish;
• AOK qilingan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarning hajm nisbatini saqlash;
• kompensatsiyalangan qon yo'qotishning dekompensatsiyaga o'tishini oldini olish;
• qonning reologik xususiyatlarini normallashtirish.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning ikkinchi bosqichining chora-tadbirlari.

• 5 mg prostin E2 yoki prostenon qorin old devori orqali bachadon ossidan 5-6 sm balandlikda bachadon qalinligiga yuboriladi, bu esa bachadonning uzoq muddatli samarali qisqarishiga yordam beradi.
• 400 ml kristalloid eritmasida suyultirilgan 5 mg prostin F2a tomir ichiga yuboriladi. Shuni esda tutish kerakki, agar massiv qon ketish davom etsa, uterotonik vositalardan uzoq muddatli va massiv foydalanish samarasiz bo'lishi mumkin, chunki gipoksik bachadon ("shok bachadon") retseptorlari kamayganligi sababli yuborilgan uterotonik moddalarga javob bermaydi. Shu munosabat bilan, massiv qon ketish uchun asosiy chora-tadbirlar qon yo'qotilishini to'ldirish, gipovolemiyani bartaraf etish va gemostazni tuzatishdir.
• Infuzion-transfuzion terapiya qon ketish tezligida va kompensatsion reaktsiyalar holatiga muvofiq amalga oshiriladi. Qon komponentlari, plazma o'rnini bosuvchi onkotik faol dorilar (plazma, albumin, oqsil), qon plazmasiga izotonik kolloid va kristalloid eritmalar qo'llaniladi.

Qon ketishiga qarshi kurashning ushbu bosqichida, qon yo'qotish 1000 ml ga yaqinlashganda, siz operatsiya xonasini ochishingiz, donorlarni tayyorlashingiz va favqulodda transsektsiyaga tayyor bo'lishingiz kerak. Barcha manipulyatsiyalar etarli darajada behushlik ostida amalga oshiriladi.

Bcc tiklanganda glyukoza, korglikon, panangin, C, B1, B6 vitaminlari, kokarboksilaza gidroxloridi, ATP, shuningdek antigistaminlar (difengidramin, suprastin) ning 40% eritmasini tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Uchinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa, qon yo'qotish 1000-1500 ml ga yetdi va davom etsa, tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy holati yomonlashdi, bu doimiy taxikardiya shaklida namoyon bo'ladi, arterial gipotenziya, keyin tug'ruqdan keyingi gipotonik qon ketishini to'xtatib, uchinchi bosqichga o'tish kerak.

Ushbu bosqichning o'ziga xos xususiyati gipotonik qon ketishini to'xtatish uchun jarrohlik aralashuvdir.

Uchinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• hipokoagulyatsiya rivojlanishidan oldin bachadonni olib tashlash orqali qon ketishini to'xtatish;
• yuborilgan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalar miqdori nisbatini saqlab, 500 ml dan ortiq qon yo'qotish uchun kompensatsiya etishmovchiligining oldini olish;
• gemodinamikani barqarorlashtirish imkonini beruvchi nafas olish funktsiyasi (shamollatish) va buyraklarning o'z vaqtida kompensatsiyasi.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning uchinchi bosqichining chora-tadbirlari:

Nazorat qilinmagan qon ketishida traxeya intubatsiya qilinadi, mexanik ventilyatsiya boshlanadi va endotrakeal behushlik ostida transektsiya boshlanadi.

• Bachadonni olib tashlash (bachadonni bachadon naychalari bilan ekstirpatsiya qilish) etarli infuzion va transfüzyon terapiyasidan foydalangan holda intensiv kompleks davolash fonida amalga oshiriladi. Operatsiyaning bunday hajmi shundan kelib chiqadi yara yuzasi bachadon bo'yni qorin bo'shlig'i qon ketishining manbai bo'lishi mumkin.
• Jarrohlik sohasida jarrohlik gemostazni ta'minlash uchun, ayniqsa, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi fonida, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash amalga oshiriladi. Keyin puls bosimi tos tomirlarida 70% ga tushadi, bu qon oqimining keskin pasayishiga yordam beradi, shikastlangan tomirlardan qon ketishini kamaytiradi va qon pıhtılarının fiksatsiyasi uchun sharoit yaratadi. Bunday sharoitda histerektomiya "quruq" sharoitda amalga oshiriladi, bu qon yo'qotishning umumiy miqdorini kamaytiradi va tromboplastin moddalarining tizimli qon aylanishiga kirishini kamaytiradi.
• Jarrohlik paytida qorin bo'shlig'ini drenajlash kerak.

Dekompensatsiyalangan qon yo'qotish bilan og'rigan bemorlarda operatsiya 3 bosqichda amalga oshiriladi.

Birinchi bosqich. Bachadonning asosiy tomirlariga (bachadon arteriyasining ko'tarilgan qismi, tuxumdon arteriyasi, dumaloq ligament arteriyasi) qisqichlarni qo'llash orqali vaqtincha gemostaz bilan laparotomiya.

Ikkinchi bosqich. Operatsion pauza, qorin bo'shlig'idagi barcha manipulyatsiyalar gemodinamik parametrlarni tiklash uchun 10-15 daqiqa davomida to'xtatilganda (qon bosimining xavfsiz darajaga ko'tarilishi).

Uchinchi bosqich. Qon ketishining radikal to'xtatilishi - bachadonni fallop naychalari bilan ekstirpatsiya qilish.

Qon yo'qotishga qarshi kurashning ushbu bosqichida faol ko'p komponentli infuzion-transfuzion terapiya zarur.

Shunday qilib, erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishga qarshi kurashning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat:

• barcha tadbirlarni imkon qadar erta boshlash;
• bemorning dastlabki salomatlik holatini hisobga olish;
• qon ketishini to'xtatish bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligiga qat'iy rioya qiling;
• qabul qilingan barcha davolash choralari kompleks bo'lishi kerak;
• qon ketishiga qarshi kurashning bir xil usullarini takroriy qo'llashni istisno qilish (bachadonga qayta-qayta qo'lda kiritish, qisqichlarni qayta joylashtirish va boshqalar);
• zamonaviy adekvat infuzion-transfuzion terapiyani qo'llash;
• dori-darmonlarni faqat tomir ichiga yuborish usulidan foydalaning, chunki hozirgi sharoitda organizmda so'rilish keskin kamayadi;
• muammoni o'z vaqtida hal qilish jarrohlik aralashuvi: operatsiya trombogemorragik sindrom rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi kerak, aks holda u ko'pincha tug'ruqdan keyingi ayolni o'limdan qutqarmaydi;
• qon bosimining uzoq vaqt davomida kritik darajadan pastga tushishiga yo'l qo'ymang, bu hayotiy organlarda (korteks) qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. katta miya, buyraklar, jigar, yurak mushaklari).

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash

Ba'zi hollarda, kesma yoki patologik jarayon joyida qon ketishini to'xtatish mumkin emas, keyin esa yaradan bir oz masofada bu hududni ta'minlaydigan asosiy tomirlarni bog'lash kerak bo'ladi. Ushbu manipulyatsiyani qanday amalga oshirishni tushunish uchun tomirlarni bog'lash amalga oshiriladigan joylarning tuzilishining anatomik xususiyatlarini esga olish kerak. Avvalo, siz ayolning jinsiy a'zolarini qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomirni, ichki yonbosh arteriyasini bog'lashga e'tibor qaratishingiz kerak. LIV vertebra darajasidagi qorin aortasi ikkita (o'ng va chap) umumiy yonbosh arteriyalarga bo'linadi. Ikkala umumiy yonbosh arteriyalari psoas katta mushakning ichki chetidan o'rtadan tashqariga va pastga qarab o'tadi. Yong'oq bo'g'imining old tomonida umumiy yonbosh arteriyasi ikkita tomirga bo'linadi: qalinroq, tashqi yonbosh arteriyasi va ingichka, ichki yonbosh arteriyasi. Keyin ichki yonbosh arteriyasi vertikal ravishda pastga qarab, tos bo'shlig'ining orqa lateral devori bo'ylab o'rtasiga boradi va katta siyatik teshikka etib, oldingi va orqa shoxlarga bo'linadi. Ichki yonbosh arteriyasining oldingi tarmog'idan: ichki pudendal arteriya, bachadon arteriyasi, kindik arteriyasi, pastki vezikal arteriya, o'rta to'g'ri ichak arteriyasi, tos a'zolarini qon bilan ta'minlovchi pastki gluteal arteriya chiqadi. Kimdan orqa filial Ichki yonbosh arteriyasidan quyidagi arteriyalar chiqib ketadi: tos bo'shlig'i devorlari va mushaklarini qon bilan ta'minlaydigan iliopsoas, lateral sakral, obturator, yuqori gluteal arteriyalar.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash ko'pincha gipotonik qon ketish, bachadon yorilishi yoki bachadon va qo'shimchalarning kengaytirilgan ekstirpatsiyasi paytida bachadon arteriyasi shikastlanganda amalga oshiriladi. Ichki yonbosh arteriyasining joylashishini aniqlash uchun promontory ishlatiladi. Undan taxminan 30 mm uzoqlikda chegara chizig'ini ichki yonbosh arteriyasi kesib o'tadi, u tos bo'shlig'iga ureter bilan birga sakroiliak bo'g'im bo'ylab tushadi. Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash uchun orqa parietal qorin pardasi promontadan pastga va tashqariga kesiladi, so'ngra pinset va yivli zond yordamida umumiy yonbosh arteriyasi to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi va undan pastga tushib, uning tashqi va tashqi bo'linish joyiga bo'linadi. ichki yonbosh arteriyalari topiladi. Bu joyning tepasida yuqoridan pastgacha va tashqaridan ichkariga siydik yo'lining engil shnuri cho'zilgan bo'lib, u pushti rangi, teginish paytida qisqarish (peristalt) qobiliyati va barmoqlardan sirg'alib ketganda xarakterli tovush chiqarishi bilan osongina tan olinadi. Siydik chiqarish kanali medial tortilib, ichki yonbosh arteriyasi biriktiruvchi to‘qima pardasidan immobilizatsiya qilinadi, katgut yoki lavsan ligature bilan bog‘lanadi, u to‘mtoq uchli Desham ignasi yordamida tomir ostiga keltiriladi.

Desham ignasi juda ehtiyotkorlik bilan kiritilishi kerak, shunda uning uchi hamroh bo'lgan ichki yonbosh venaga zarar etkazmaydi, bu joy yon tomondan va shu nomdagi arteriya ostidan o'tadi. Umumiy yonbosh arteriyasining ikkita shoxchaga bo'linish joyidan 15-20 mm masofada ligaturani qo'llash maqsadga muvofiqdir. Butun ichki yonbosh arteriyasi emas, balki faqat uning oldingi shoxi bog'langan bo'lsa, xavfsizroq bo'ladi, lekin uni izolyatsiya qilish va uning ostiga ip qo'yish asosiy magistralni bog'lashdan ko'ra texnik jihatdan ancha qiyin. Ligaturani ichki yonbosh arteriyasi ostiga qo'ygandan so'ng, Desham ignasi orqaga tortiladi va ip bog'lanadi.

Shundan so'ng, operatsiyada bo'lgan shifokor pastki ekstremitalarda tomirlarning pulsatsiyasini tekshiradi. Agar pulsatsiya bo'lsa, u holda ichki yonbosh arteriyasi siqiladi va ikkinchi tugunni bog'lash mumkin; pulsatsiya bo'lmasa, u holda tashqi yonbosh arteriyasi bog'lanadi, shuning uchun birinchi tugunni echish kerak va yana ichki yonbosh arteriyasini qidirib topish kerak.

Yonish arteriyasini bog'lashdan keyin qon ketishining davom etishi uch juft anastomozning ishlashi bilan bog'liq:

• ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadigan iliopsoas arteriyalari va qorin aortasidan shoxlangan bel arteriyalari o'rtasida;
• lateral va median sakral arteriyalar o'rtasida (birinchisi ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadi, ikkinchisi esa qorin aortasining qo'shilmagan tarmog'i);
• ichki yonbosh arteriyasining bir tarmog‘i bo‘lgan o‘rta to‘g‘ri ichak arteriyasi bilan pastki tutqich arteriyasidan chiqadigan yuqori to‘g‘ri ichak arteriyasi o‘rtasida.

Ichki yonbosh arteriyasini to'g'ri bog'lash bilan dastlabki ikki juft anastomoz ishlaydi, bu esa bachadonni etarli darajada qon bilan ta'minlaydi. Uchinchi juftlik faqat ichki yonbosh arteriyasining etarli darajada past bog'lanishi bilan bog'lanadi. Anastomozlarning qattiq ikki tomonlamaligi bachadon yorilishi va uning tomirlarining bir tomondan zararlanishida ichki yonbosh arteriyasini bir tomonlama bog'lash imkonini beradi. A. T. Bunin va A. L. Gorbunov (1990) ichki yonbosh arteriyasi bog‘langanda qon uning bo‘shlig‘iga iliopsoas va lateral anastomozlar orqali kiradi, deb hisoblashadi. sakral arteriyalar, bunda qon oqimi teskari yo'nalishni oladi. Ichki yonbosh arteriyasi bog'langandan so'ng, anastomozlar darhol ishlay boshlaydi, ammo kichik tomirlar orqali o'tadigan qon arterial reologik xususiyatlarini yo'qotadi va uning xususiyatlari venozga yaqinlashadi. Operatsiyadan keyingi davrda anastomoz tizimi keyingi homiladorlikning normal rivojlanishi uchun etarli bo'lgan bachadonga etarli qon ta'minotini ta'minlaydi.

Tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish:

Jarrohlik ginekologik aralashuvlardan so'ng yallig'lanish kasalliklari va asoratlarni o'z vaqtida va etarli darajada davolash.

Homiladorlikni oqilona boshqarish, yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish va davolash. Homilador ayolni antenatal klinikada ro'yxatga olishda qon ketish ehtimoli yuqori bo'lgan xavf guruhini aniqlash kerak.

To'liq tekshiruv zamonaviy instrumental (ultratovush, Doppler, fetoplasental tizim holatini echografik funktsional baholash, CTG) va laboratoriya tadqiqot usullaridan foydalangan holda o'tkazilishi, shuningdek homilador ayollar bilan tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashishi kerak.

Homiladorlik davrida homiladorlik jarayonining fiziologik kursini saqlab qolishga harakat qilish kerak.

Qon ketish xavfi ostida bo'lgan ayollar profilaktik tadbirlar ambulatoriya sharoitida dam olish va ovqatlanishning oqilona rejimini tashkil etish, o'tkazishdan iborat sog'liqni saqlash muolajalari tananing neyropsik va jismoniy barqarorligini oshirishga qaratilgan. Bularning barchasi homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrning qulay kechishiga yordam beradi. Ayolni tug'ish uchun fiziopsixoprofilaktik tayyorlash usulini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Homiladorlik davrida uning tabiatini diqqat bilan kuzatib boradi va mumkin bo'lgan buzilishlar tezda aniqlanadi va yo'q qilinadi.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi ostida bo'lgan barcha homilador ayollar tug'ilishdan 2-3 hafta oldin kompleks prenatal tayyorgarlikning yakuniy bosqichini o'tkazish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak, bu erda tug'ilishni boshqarishning aniq rejasi ishlab chiqilgan. va homilador ayolning tegishli oldindan tekshiruvi o'tkaziladi.

Tekshiruv davomida fetoplasental kompleksning holati baholanadi. Ultratovush tekshiruvi o'rganish uchun ishlatiladi funktsional holat homila, platsentaning joylashishini, uning tuzilishi va hajmini aniqlang. Tug'ilish arafasida bemorning gemostatik tizimining holatini baholash jiddiy e'tiborga loyiqdir. Mumkin bo'lgan transfüzyon uchun qon tarkibiy qismlari ham avtodonatsiya usullaridan foydalangan holda oldindan tayyorlanishi kerak. Kasalxonada rejalashtirilgan tarzda sezaryen qilish uchun homilador ayollar guruhini tanlash kerak.

Tanani tug'ilishga tayyorlash, tug'ilish anomaliyalarining oldini olish va kutilgan tug'ilish kuniga yaqinroq bo'lgan qon yo'qotishining ko'payishini oldini olish uchun tanani tug'ilishga tayyorlash kerak, shu jumladan prostaglandin E2 preparatlari yordamida.

Tug'ilishni akusherlik holatini ishonchli baholash, mehnatni maqbul tartibga solish, etarli darajada og'riqni yo'qotish (uzoq davom etgan og'riqlar tananing zahira kuchlarini yo'qotadi va bachadonning kontraktil funktsiyasini buzadi) bilan tug'ilishni malakali boshqarish.

Barcha tug'ruqlar yurak monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak.

Vaginal etkazib berish jarayonida quyidagilarni kuzatish kerak:

• bachadonning kontraktil faolligining tabiati;
• homilaning paydo bo'lgan qismi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi muvofiqlik;
• tug'ruqning turli bosqichlarida homilaning paydo bo'lgan qismini tos bo'shlig'i tekisligiga mos ravishda rivojlanishi;
• homilaning holati.

Agar tug'ilishning anomaliyalari yuzaga kelsa, ularni o'z vaqtida bartaraf etish kerak, agar ta'sir bo'lmasa, masalani shoshilinch ravishda tegishli ko'rsatkichlar bo'yicha operativ etkazib berish foydasiga hal qilish kerak.

Barcha uterotonik dorilar qat'iy farqlangan va ko'rsatmalarga muvofiq belgilanishi kerak. Bunday holda, bemor shifokorlar va tibbiyot xodimlarining qattiq nazorati ostida bo'lishi kerak.

Uterotonik preparatlarni, shu jumladan metilergometrin va oksitotsinni o'z vaqtida qo'llash bilan tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrlarni to'g'ri boshqarish.

Tug'ilishning ikkinchi bosqichi oxirida vena ichiga 1,0 ml metilergometrin yuboriladi.

Bola tug'ilgandan so'ng, siydik pufagi kateter bilan bo'shatiladi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda bemorni diqqat bilan kuzatib borish.

Qon ketishining dastlabki belgilari paydo bo'lganda, qon ketishiga qarshi kurash bo'yicha chora-tadbirlar bosqichlariga qat'iy rioya qilish kerak. Muhim omil massiv qon ketish uchun samarali yordam ko'rsatishda akusherlik bo'limining barcha tibbiyot xodimlari o'rtasida funktsional vazifalarni aniq va aniq taqsimlash hisoblanadi. Barcha akusherlik muassasalarida etarli miqdorda infuzion va transfuzion terapiya uchun qon komponentlari va qon o'rnini bosuvchi moddalar bo'lishi kerak.

Platsentada va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishi bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak:

Biror narsa sizni bezovta qilyaptimi? Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning sabablari, belgilari, davolash va oldini olish usullari, kasallikning kechishi va undan keyingi ovqatlanish haqida batafsil ma'lumot olishni xohlaysizmi? Yoki tekshirish kerakmi? Siz .. qila olasiz; siz ... mumkin shifokor bilan uchrashuv tayinlang- klinika evrolaboratoriya har doim sizning xizmatingizda! Eng yaxshi shifokorlar sizni tekshiradi, tashqi belgilarni o'rganadi va kasallikni alomatlar bo'yicha aniqlashga yordam beradi, sizga maslahat beradi va sizga yordam beradi. zarur yordam va tashxis qo'ying. siz ham qila olasiz uyda shifokorni chaqiring. Klinika evrolaboratoriya siz uchun kechayu kunduz ochiq.

Klinikaga qanday murojaat qilish kerak:
Kievdagi klinikamizning telefon raqami: (+38 044) 206-20-00 (ko'p kanalli). Klinika kotibi shifokorga tashrif buyurish uchun qulay kun va vaqtni tanlaydi. Bizning koordinatalarimiz va yo'nalishlarimiz ko'rsatilgan