Oshqozon osti bezini o'rganish uchun ultratovush usullari noinvazivligi, natijalarning ishonchliligi, foydalanish imkoniyati va nisbatan soddaligi tufayli diagnostikada etakchi o'rinni egalladi. Ularning yordami bilan bemorlarning 85% da oshqozon osti bezini tasavvur qilish mumkin.Ichakning aniq pnevmatizatsiyasi va unda najas borligi tufayli vizualizatsiya tadqiqotlari qiyin. Ammo ichak devoridagi o'zgarishlar bilan uning qalinlashishi shaklida shish paydo bo'lishidan kelib chiqqan holda, engil bo'lishi mumkin bo'lgan ichki ekojenik tarkib tufayli, ichak qovuzloqlarida o'zgarishlar kuzatilishi mumkin. Ichaklarda gaz borligi tekshiruvni juda murakkablashtiradi. Oshqozon osti bezi kasalliklarini tashxislashda kompyuter tomografiyasidan foydalanish ko'proq informatsion usul hisoblanadi

Oshqozon osti bezi kasalliklarini tashxislashda ultratovush va KT bir-birini to'ldiradi.

Yaqin vaqtgacha bemorni oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruviga tayyorlash masalasi hal etilmagan. Dancygier, Strohmning so'zlariga ko'ra, dastlabki tayyorgarlik zarur deb hisoblanmaydi, chunki ko'p hollarda oshqozon osti bezi aniq ko'rinadi. Biroq, ko'pchilik mualliflar oshqozon osti bezini o'rganish uchun dastlabki tayyorgarlikni o'rganish jarayonida kuzatilgan sezilarli shovqin tufayli majburiy deb hisoblashadi. Aniq gaz hosil bo'lishini hisobga olgan holda, bemorni tayyorlash oshqozon va ichakdagi ortiqcha gaz miqdorini kamaytirishga qaratilgan bo'lishi kerak. Buning uchun amal qilish tavsiya etiladi uch kunlik parhez mahsulotlar bundan mustasno. gaz hosil bo'lishini oshirish. Tadqiqotdan bir kun oldin kuniga uch marta karbolinning uchta tabletkasini va festalning ikki tabletkasini kuniga uch marta olish tavsiya etiladi. Mualliflarning fikriga ko'ra, bir kecha-kunduzda ko'pikka qarshi vositalardan foydalanish yoki tozalovchi ho'qna qilish tavsiya etiladi. Ammo ikkinchisidan voz kechildi, chunki tozalovchi ho'qnalar ichakdagi gazlar miqdorini oshiradi.

Oshqozon osti bezini o'rganishni murakkablashtiradigan va ultratovush to'lqinlarining o'tishiga xalaqit beradigan sabablarga quyidagilar kiradi: qorin devorida, tutqichda yog 'birikishi; pankreatik lipomatoz. Oddiy oziqlanadigan odamlarda bezning boshi 88,5% hollarda, tanasi 91% va dumlari 74% hollarda aniq ko'rinadi. Semizlikda bezning bu qismlari 57 da ko'rinadi; 68 va 40% hollarda. Semirib ketgan odamlarda ultratovush to'lqinlari uning joylashgan chuqurligi tufayli oshqozon osti beziga etib bormaydi. Vizualizatsiya, shuningdek, oshqozon va ichaklarda havo mavjudligi, qorin terisida chandiqlar, operatsiyadan keyingi bitishmalar va churralar, qorin devorining tortilishi bilan kaxeksiya, qorin bo'shlig'i a'zolarining siljishi bilan ham murakkablashadi. jarrohlik aralashuvi, jigarning chap lobining atrofiyasi yoki siljishi

Oshqozon osti bezining ekografiyasining asosiy mezonlari uning shakli, o'lchami, konturi va ekostrukturasi; yordamchiga - masofadan mualliflar jigarning dorsal yuzasiga, asosiy atrofdagi holat qon tomirlari va qo'shni organlar, shuningdek, Wirsung kanalining diametri va holati.

Oshqozon osti bezi boy ekostrukturaga ega. Bezni o'rab turgan yog 'to'qimalarining ekojenitesi kuchayganligi sababli, bezning o'zi zaif ko'rinadi va intensivligi bo'yicha jigarning ekostrukturasiga o'xshaydi yoki undan biroz kuchliroqdir. Oshqozon osti bezining ekostrukturasi sog'lom odam kichik, bir hil, bez bo'ylab bir tekis taqsimlangan. Yoshlarning ekostrukturasi yomonroq. 50 yoshdan oshganida, fibrotizatsiya va yog 'birikishi tufayli bezning ekostrukturasi kuchayadi.

Boshqacha patologik sharoitlar bezning ekostrukturasi tez-tez o'zgaradi: o'tkir pankreatitda, shish natijasida, u kambag'al bo'ladi; surunkali pankreatit va saratonda fibroz, kaltsiyning cho'kishi va chandiqning o'zgarishi tufayli bezning ekostrukturasining aniq ortishi va uning heterojenligi qayd etiladi.Bezning o'choqli lezyonlari bilan faqat o'choqlarda ekostrukturaning o'zgarishi kuzatiladi. Echo-salbiy, zaif va kuchaygan aks sado tuzilishiga ega bo'lgan o'choqlar mavjud.

Qo'shimcha mezonlardan atrofdagi to'qimalarda o'zgarishlar muhim ahamiyatga ega. Oshqozon osti bezidagi volumetrik jarayonlarda aorta va pastki vena kava, taloq va yuqori tutqich tomirlarining siqilishi va siljishi qayd etiladi. Kistlar va o'smalar jigarning dorsal yuzasida depressiyalarni keltirib chiqarishi mumkin, ular ekografiya bilan aniq ko'rinadi. Pankreatik patologiyani istisno qilish uchun Wirsung kanalining holati muhim ahamiyatga ega. Odatda Wirsung kanalining diametri 1-2 mm (o'rtacha 1,8 mm). Surunkali pankreatitda Wirsung kanali odatdagidan kengroq va 1,5-3,5 mm (o'rtacha 2,9 mm) ni tashkil qiladi.

Oshqozon osti bezi kasalliklari uchun ekografiya.

O'tkir pankreatit .

Kasallikning og'irligi bemorlar bilan aloqa qilish va polipozitsion tadqiqotlar o'tkazishni qiyinlashtiradi. AP holatlarida, ayniqsa og'ir shakllarda, sezilarli shishiradigan ichak parezlari kuzatiladi. APda gaz to'planishining ko'payishi 10-32% hollarda oshqozon osti bezining yuqori sifatli ultratovush tekshiruvini murakkablashtiradi. Tadqiqotda qiyinchiliklar semizlik tufayli yuzaga keladi va o'tkir surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi. Operatsiyadan keyingi o'tkir pankreatitda tadqiqot jarrohlik tikuv mavjudligi sababli qiyin.

APning asosiy ekografik belgilariga quyidagilar kiradi: bezning diffuz kengayishi, uning shakli, konturi va normal ekostrukturasining o'zgarishi.

Pankreatitning shakli va og'irligiga qarab, oshqozon osti bezining kengayishi o'rtacha yoki sezilarli bo'lishi mumkin. APning engil shakllarida bezning kattaligi normaldir.

APning shishgan shakli bilan Bezning o'rtacha diffuz kengayishi mavjud. Shishning kamayishi bilan oshqozon osti bezi hajmi kamayadi. Quyruq yoki boshning shishishi mahalliylashtirilganda bezning shakli sezilarli darajada o'zgarishi mumkin.

Gemorragik shaklda yoki kasallikning og'ir kechishi bilan og'ir shish, oshqozon osti bezining sezilarli o'sishi kuzatiladi, ko'pincha 6 m dan oshadi.Bez qorin bo'shlig'ining butun yuqori yarmini egallagan balon shaklini oladi. Klinik ko'rinishlar yo'qolganidan keyin bezning hajmi kamayadi. Bezning alohida qismlarining segmental kengayishi kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Ko'pincha bosh alohida-alohida, kamroq dumi va kamroq tez-tez bezning tanasi kattalashadi. Boshning segmentar kengayishi bilan obstruktiv sariqlikning rivojlanishi bilan o't yo'llarining siqilishi qayd etiladi. Ko'pincha oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning pilorik qismining siqilishi mavjud. Bezning kengayishi natijasida katta tomirlarning, shu jumladan aorta, pastki taloq kavasi va yuqori tomirlarning siqilishi mumkin. tutqich venasi.

Shishgan pankreatitning engil shakllarida oshqozon osti bezi konturi silliq va tiniq bo'lib qoladi va bezning o'zi atrofdagi organlar va to'qimalardan yaxshi ajratilgan.

Og'ir shish yoki gemorragik pankreatitda bezning konturi xiralashgan va noaniq bo'ladi., va oshqozon osti bezini atrofdagi to'qimalardan ajratish qiyin. Alohida qismlarning bo'rtib chiqishi va tortilishi natijasida mahalliy o'sish bilan temir politsiklik shaklga ega bo'ladi.

O'tkir pankreatitni tashxislashda oshqozon osti bezi ekostrukturasining holati muhim ahamiyatga ega, bu pankreatitning shakliga, uning og'irligi va kurs bosqichiga, turli xil asoratlarga, bezning vizualizatsiya sifatiga va boshqa sabablarga bog'liq.

O'tkir pankreatitda oshqozon osti bezining ekostrukturasi holatini to'rt turga bo'lish maqsadga muvofiqdir.

1. Oddiy aks-sado tuzilishi. Shishgan pankreatitning engil shakllarida paydo bo'ladi, bu holatlarda yagona ekografik belgi bezning o'rtacha darajada kengayishi hisoblanadi. Tashxis klinik ma'lumotlarga asoslanadi: bezning kengayishi va tiklanish davrida uning tez kamayishi.

2. Soxta suyuqlikli ekostruktura. Bu o'tkir pankreatitning barcha holatlarining 20 foizida uchraydi va faqat bitta aks-sado signallarining mavjudligi, bezning orqa yuzasi orqasida aks-sado signallarining kuchayishi bilan tovush o'tkazuvchanligining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi. Suyuqlikning ekostrukturasi bezning sezilarli shishishi bilan bog'liq.

3. Echoning notekis tuzilishi. Bu o'tkir pankreatitning barcha holatlarining 60 foizida kuzatiladi va o'choqlarning kuchaygan va zaif ekostrukturaga ega bo'lgan o'zgaruvchanligi, ikkinchisining ustunligi bilan tavsiflanadi.

4. aniq heterojenlik bilan tuzilish. O'tkir pankreatitning 15-18% hollarda uchraydi. Bunday holda, kuchaygan, zaiflashgan va echo-salbiy tuzilishga ega bo'lgan o'choqlar mavjud.

O'tkir pankreatitning to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita echografik belgilari mavjud, ikkinchisiga quyidagilar kiradi: palpatsiya paytida oshqozon osti bezining kuchli og'rig'i; umumiy o't yo'lining siqilishi natijasida o't pufagining gidroseliyasi va "ikki barrelli qurol" belgisi bilan sariqlik; oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning pilorik qismini siqish; taloq va portal venalarning yomon yoki nol ko'rinishi; kichik omentum bo'shlig'ining ortishi; perinefrik bo'shliqda mushak fastsiyasining aniq vizualizatsiyasi.

Qachon echografiya, bezning nekrozi echo-salbiy chiziqlar yoki joylarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida nekroz joylarida psevdokistlarning shakllanishi kuzatiladi. Nekrozning atrofdagi to'qimalarga tarqalishi ekografik tarzda ingl. Jarayon yo'g'on ichakka tarqalganda, ichak devorining qalinlashishi bilan "toj" belgisi paydo bo'ladi. Qon tomirlarining devorlariga faol proteolitik vositalar tomonidan zarar etkazilishi natijasida qon ketishi uning barcha belgilari bilan omental bursada gematoma shakllanishi bilan sodir bo'ladi. Ba'zida o'tkir pankreatitning nekrotik shaklida qorin parda astsit shakllanishi bilan faol proteolitik fermentlar bilan bezovtalanadi. Suyuqlik dastlab Morrison xaltasida to'planib, keyin qorin bo'shlig'ining boshqa qismlariga tarqaladi. Ascitlardan tashqari, reaktiv tabiatning ekssudativ plevrit ko'rinishi tez-tez kuzatiladi. Ba'zida oshqozon osti bezi atrofida suyuqlik to'planadi. Bezning dumining kuchli shishishi chap buyrakka tarqalishi mumkin, natijada uning atrofida "toj" simptomi (buyrak halosignasi) deb ataladigan qalinligi 2-4 sm qisqartirilgan ekostrukturali tasma hosil bo'ladi. Yordamida ultratovush tekshiruvi bez xo'ppozining shakllanishi o'z vaqtida aniqlanishi mumkin. O'tkir pankreatitda kengaygan taloq, hatto tomir ko'rinmaydigan hollarda ham taloq venasining trombozi tufayli yuzaga keladi.

O'tkir pankreatitning differentsial diagnostikasi qiyin. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, oshqozon osti bezining ekografiyasini o'tkazishda o'tkir pankreatit tashxisi faqat 53-67% hollarda, boshqalarga ko'ra, 100% hollarda to'g'ri aniqlanadi. Ko'pgina mualliflar 75-90% hollarda ultratovush yordamida o'tkir pankreatitni tanib olish imkoniyatini ko'rsatadilar.

Turli xil terapevtik taktikalarni hisobga olgan holda, o'tkir pankreatitning shish va nekrotik shakllarini farqlash muhimdir.

Shish shakli bilan tavsiflanadi: bezning kattalashishi, zaif kichik, bir hil ekostrukturasi, aniq, tekis konturlarning saqlanishi, bez strukturasining lobulatsiyasining yo'qolishi. Ushbu rasm keyingi teskari rivojlanish bilan 7-10 kun davom etadi.

O'tkir pankreatitning nekrotik shakli uchun xarakterli: bez hajmining sezilarli darajada oshishi, bir hil bo'lmagan ekostruktura, bezning loyqa noaniq konturlari, taloq va portal venalarning yomon ko'rinishi, nekrotik aks sado-salbiy izlarning mavjudligi, plevrit va astsitlar. erta bosqich kasalliklar, barcha evokistlarning paydo bo'lishi. Teskari rivojlanish faqat 14-20 kundan keyin boshlanadi.

O'tkir pankreatitning uchta shakli mavjud :

1. Haqida shishgan chiziq, unda bir necha kun ichida teskari rivojlanish sodir bo'ladi;

2. P doimiy, qaysi bezning shishishi dan ortiq davom etadi uzoq vaqt, va ba'zi hollarda, bu fonda nekroz o'choqlari paydo bo'ladi;

3. N ekroz, odatda shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Ba'zida o'tkir takroriy pankreatit va surunkali pankreatitning takroriy shaklining og'ir kuchayishini farqlash qiyin. Ikkinchisi bezning ekostrukturasining kuchayishi va uning notekis konturi bilan tavsiflanadi. Bezning o'tkir shishishida ekostruktura yomon bo'lib, bezning konturi saqlanib qoladi.

O'tkir pankreatitni aorta anevrizmasidan ajratish kerak, chunki ikkala kasallik ham orqada og'riqlar bilan birga keladi. Aorta anevrizmasining belgilari tomirning afferent va efferent segmentlarining mavjudligi va uning pulsatsiyasidir. Retroperitoneal suyuqlikning ko'rinishi anevrizma diseksiyasiga xosdir.

Surunkali pankreatitning kuchayishi.

Kamchiliklari:

1. CPning kuchayishi diagnostikasi sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va faqat kasallikning kech bosqichlarida mumkin.

2. Qorin bo'shlig'i a'zolari topografiyasidagi aniq o'zgarishlar tufayli gigant suyuqlik hosilalari mavjud bo'lganda, oshqozon osti bezi kistasi tashxisini faqat taxminiy ravishda qo'yish mumkin.

3. Ba'zi hollarda oshqozon osti bezi tanasi kistasi suyuqlik bilan to'ldirilgan oshqozon bilan yanglishishi mumkin.

CP ning uzoq muddatli kuchayishi bilan temir normal, ortishi yoki kamayishi mumkin. Uning konturi ko'pincha notekis bo'lib qoladi va parenxima ko'proq ekojenik bo'ladi. Bez to'qimalarida odatda akustik zichlikning ortishi joylari aniqlanadi, ularning paydo bo'lishi uning parenximasining fibrozi yoki mikrokalsinoziga bog'liq. Ko'pincha oshqozon osti bezi kanalining kengayishi qayd etiladi.

Pankreatik kistalar kam uchraydi. Eng tez-tez uchraydigan tug'ma (dizontogenetik), oshqozon osti bezining tutilishi va soxta kistalari. Konjenital kistlar oshqozon osti bezi rivojlanishining anomaliyasi bo'lib, ko'pincha boshqa organlarning (jigar, buyraklar) kistalari bilan birlashtiriladi; Ular barcha yoshdagi odamlarda uchraydi va bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin. Retension kistalar bezning kanallarida to'siqlar mavjud bo'lganda rivojlanadi, bu asosan yallig'lanish o'zgarishlari va fibrozdan kelib chiqadi.

Psevdokistalar barcha kistalarning 79% ni tashkil qiladi. Ularning o'z qobig'i yo'q, atrofdagi to'qimalar devor bo'lib xizmat qiladi. Psevdokistalar oshqozon osti bezi nekrozi paytida to'qimalarning parchalanishi yoki zararlangan bezga qon quyilishi natijasida hosil bo'ladi. Psevdokist shakllanishining eng keng tarqalgan sababi (76% hollarda) pankreatitdir [Shalimov A.A., 1970].

Kistlarni tashxislash qiyin emas. Ular oval yoki yumaloq shakldagi, aniq konturlangan, ichki tuzilmalardan xoli aks-salbiy shakllanishlar sifatida aniqlanadi. Psevdokistlarning ichki yuzasi odatda silliqdir. Ba'zi hollarda, asosan, orqa devor sohasida, patologik jarayonda qo'shni organlarning ishtiroki tufayli konturning notekisligi aniqlanishi mumkin. Kistlarning kattaligi har xil. Ularning diametri bir necha mm gacha. 20 sm gacha yoki undan ko'p. Aksariyat kistlar bir kamerali, ba'zida alohida nozik septalar aniqlanadi.

Ba'zida ekografik tasvirdagi kistlar o'simtaga o'xshaydi. Biroq, uzoq devorning konturini mustahkamlash, shakllanishning suyuq xususiyatini ko'rsatadi.

Oshqozon osti bezi kistalarining kamdan-kam uchraydigan asoratlari astsit va gidrotoraksning paydo bo'lishini o'z ichiga oladi. Umumiy o't yo'lining siqilishi tufayli sariqlik bo'lishi mumkin.

Umumiy o't va intrahepatik o't yo'llarining kengayishi mavjud.

Oshqozon osti bezi kistalarini tashxislashning aniqligi 96% ni tashkil qiladi. Oshqozon osti bezining boshi va tanasidagi kistaning minimal o'lchami 0,6-0,8 sm, quyruqda esa 1-2,5 sm bo'lishi mumkin.

Zararlarning ultratovush semiotikasi o't yo'llari

O't yo'llarining normal ultratovush tekshiruvi

O't pufagi o'ng qovurg'a yoyi ostida joylashgan va asosan jigar bilan qoplangan. Uning ostida ko'ndalang yo'g'on ichak va yo'g'on ichakning o'ng egilishi joylashgan. Ushbu uchta tuzilma - jigar, qovurg'a yoyi va yo'g'on ichak - o't pufagining ultratovush tekshiruvi uchun joy bo'lib xizmat qiladi. Jigar ultratovush oynasi sifatida qo'llaniladi, ko'krak qafasi va yo'g'on ichak o't pufagini tekshirishni qiyinlashtiradi. O't pufagini ko'rish oynasi juda kichik

Ekografiya paytida tekshirilgan safro tizimi safro yo'llari va o't pufagi bilan ifodalanadi. O't yo'llari anatomik va funktsional xususiyatlarga ko'ra bo'linadi: intrahepatik va ekstrahepatik. Jigar ichidagi kanallarga lobulyar, subsegmental (turli gradatsiyali), segmentar va lobar kiradi. Jigardan tashqariga umumiy jigar yoʻli, umumiy oʻt yoʻli (xoledox) va oʻt pufagi yoʻllari kiradi. Intrahepatik o't yo'llari jigar triadasining bir qismi sifatida joylashgan bo'lib, portal venaning intrahepatik shoxlariga hamroh bo'ladi. jigar arteriyasi. Jigar ichidagi o't yo'llari ingichka devorlarga ega bo'lib, ular asosan elastik tolalar, nozik mushak qatlami va endoteliydan iborat bo'lgan biriktiruvchi to'qimadan iborat. Ularning ichki diametri juda kichik va umumiy o't yo'li yo'nalishi bo'yicha asta-sekin o'sishni boshlaydi. Shu bilan birga, ularning devorlarining biroz qalinlashishi qayd etilgan. Kichik lobulyar kanallar bir-biri bilan birlashib, subsegmental, keyin segmentar, lobar va nihoyat umumiy jigar kanalini hosil qiladi. Ko'p hollarda umumiy jigar yo'lining uzunligi 1,5-3 sm dan oshmaydi.O't pufagi kanali kichik (1-2 mm gacha) ichki diametri va o'zgaruvchan uzunligi (2 dan 6 sm gacha), yupqa devorlarga ega. va bir nechta burmalar, porta gepatisdagi umumiy jigar yo'liga oqib o'tadi va ikkinchisi bilan birgalikda umumiy o't yo'lini hosil qiladi. Jigardan tashqari o't yo'llarining devorlarining tuzilishi intrahepatik o't yo'llarinikidan bir oz farq qiladi, chunki elastik moddalar ko'proq bo'ladi. biriktiruvchi to'qima ularning tarkibida. Umumiy o't yo'li gepatoduodenal ligamentda joylashgan bo'lib, ko'p hollarda ligamentning pastki lateral yuzasiga o'tish bilan yuqori lateral pozitsiyani egallaydi, ammo ba'zi hollarda umumiy o't yo'li bo'ylab joylashgan bo'lishi mumkin. medial yuzasi jigar arteriyasi o'rnida ligamentlar. Umumiy jigar kanali shu qadar tor bo'lishi mumkinki, u yaqin atrofdagi arteriya bo'ylab deyarli ko'rinmaydi. Uning normal bo'shlig'i 6 mm dan oshmasligi kerak. O't pufagining rezektsiyasidan so'ng, u qisman rezervuar funktsiyasini oladi va 9 mm gacha kengayishi mumkin, bu patologiya belgisi emas. Chegara darajasiga qadar kengaytirilgan o't yo'lini (obstruktiv sariqlik) o'lchamiga ko'ra qo'shni tomirlardan ajratib bo'lmaydi. ichki diametri, lekin faqat portal venaning oldingi holatiga ko'ra. Intraduktal toshlarni istisno qilish uchun o't yo'lini uzunlamasına yo'nalishda tasvirlash juda muhimdir.

Biliar tizimni o'rganish texnologiyasi bir nechta tekisliklarda skanerlashni o'z ichiga oladi - uzunlamasına, ko'ndalang va qiyshiq. O'zaro perpendikulyar bo'limlar vizualizatsiyaga imkon beradi turli bo'limlar va ularning uzunligi va diametri bo'yicha tuzilmalar, bu to'g'ri tashxis qo'yish uchun muhimdir. O't yo'llari tizimi tuzilmalariga eng keng tarqalgan kirishga qo'shimcha ravishda - o'ng qovurg'a chetidan - o'ngdagi old aksillar qarag'ay bo'ylab qovurg'alararo bo'shliqlar orqali o't pufagi bo'yni, asosiy lobar va umumiy jigar kanalini vizualizatsiya qilish imkoniyati mavjud. .

Morfologiya haqida ma'lumot beruvchi statik tadqiqotlar bilan bir qatorda, funktsional tadqiqotlar ham amalga oshirilishi mumkin. Bunday tadqiqotlar dinamik hodisalarni baholashni o'z ichiga olganligi sababli, ular diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytiradi, bu organning funktsiyalari haqida ma'lumot olish imkonini beradi.

O't pufagining ultratovush tekshiruvini o'tkazishda har qanday yangi mutaxassis muayyan qiyinchiliklarga duch keladi. Tajribaning etishmasligidan tashqari, tekshiruv sifatiga bemorning konstitutsiyaviy xususiyatlari ham ta'sir qilishini yodda tutish kerak:

· o't pufagining kichik kesmasi;

· yo'g'on ichak bo'shlig'ida hosil bo'lgan gazlarni o't pufagining bir qismiga qo'llash;

o't pufagining qisqarishi;

O't pufagi topografiyasining xususiyatlari;

· kafti yoyi ostida;

· ning chap tomonida o'rta chiziq;

· o'rta chiziq bo'ylab;

· ko'ndalang;

· o'ng yonbosh mintaqasida tushish yoki distopiya;

· jigar parenximasiga qisman yoki to'liq botirish;

· qorin old devorida, falsiform ligamentda, jigar old va retroperitoneal.

Guruch. 1. O'ng qovurg'a yoyi bo'ylab qiya skanerlashda o't pufagi (GB), o'n ikki barmoqli ichak (DUO) va oshqozon osti bezining anatomik va topografik munosabatlarini tasvirlash variantlaridan biri.

Biliar tizimni o'rganish uchun eng yaxshi chastotalar 3,5-5 MGts sensor chastotalari yoki ko'p chastotali va keng polosali sensorlar bo'lib, ular keng chastotalarda eng yuqori sifatli tasvirlarni olish imkonini beradi. 3,5 MGts tartibli chastotalar sizga katta chuqurliklarda eng yaxshi tasvirni olish imkonini beradi - 12-15 dan 22-24 sm gacha, 5 MGts chastotali chastotalar yaxshi sifat 4-5 dan 10-12 sm gacha sayozroq chuqurlikdagi tasvirlar.

Bemorni o't yo'llarining ultratovush tekshiruviga tayyorlash katta ahamiyatga ega, ayniqsa, organning tuzilishi, joylashuvi, kattaligi yoki patologiya mavjudligida har qanday og'ishlar mavjud bo'lsa. Tadqiqotning yuqori informativligiga erishishning asosiy shartlari ovqatlanish qoidalari va tadqiqot rejimiga rioya qilishdir. Muvaffaqiyatli ekografiya uchun bemor quyidagi dietaga rioya qilishi kerak: bir yarim-ikki kun davomida ratsiondan sabzavot, meva, qora non va sut mahsulotlarini chiqarib tashlash, bu ichakda istalmagan shishiradi, sabzavot sharbatlari miqdorini cheklash. o'qishdan bir kun oldin. O't pufagi och qoringa tekshiriladi, protseduradan oldin bemorga qahva yoki chekish ham kerak emas (o't pufagining qisqarishini qo'zg'atuvchi omillar). Jigarni tekshirishda bo'lgani kabi, bemorning o'ng qo'li yuqoriga ko'tariladi. Bundan tashqari, undan "qornini qoqishini" so'rang. Tadqiqot ertalab yoki insulinga bog'liq diabet bilan og'rigan bemorlarda o'tkazilmagan hollarda, shakarsiz choy va quritilgan oq nonni iste'mol qilish mumkin. Agar bemorda ichak disfunktsiyasi yoki ichak yoki ovqat hazm qilish tizimi organlarining biron bir kasalligi bo'lsa, tadqiqotdan oldin dori-darmonlarni tuzatish tavsiya etiladi. O'tkir va surunkali disfunktsiyalar yoki kasalliklarning mavjudligi yoki yo'qligidan qat'i nazar, barcha bemorlarga, agar kasallikning tabiati va bemorning ahvoliga ko'ra kontrendikatsiyalar bo'lmasa, tadqiqotdan bir kun oldin tozalovchi ho'qnalar buyuriladi.

O't pufagining qoniqarli tasvirini olish uchun ko'p hollarda bemorni tegishli tayyorlashga qo'shimcha ravishda o'ng hipokondriyumdan uchta tekislikda - oblik, uzunlamasına va ko'ndalang skanerlash kifoya qiladi. Eğimli skanerlash paytida datchik kosta kamar bo'ylab siljiydi. Ushbu tartibga solish va sensorga 0 ° dan 90 ° gacha turli xil egilish burchaklarini berish orqali o't pufagini ko'ndalang va qiya bo'limlarda o'rganish mumkin.

Transduserni taxminan o'rta klavikulyar chiziqqa o'ng qovurg'a yoyi ostidagi ko'ndalang holatga qo'ying. Probni jigar to'qimalariga yuqoriga yo'naltiring, so'ng uni asta-sekin yuqoridan pastga egib oling. Avval portal venasini ko'rasiz

2-rasm - datchik pastga egilgan: jigar, vena kava va portal vena (Vp)

(2), keyin o't pufagi silliq konturlari va distal akustik kuchayishi bilan anekoik shakllanish sifatida paydo bo'ladi (3-rasm).

3-rasm: Sensor yanada pastga egilgan. O't pufagining bir qismi (Gb) ko'rinadi.

Ultratovush tekshiruvida o't pufagi anekoik tuzilishga ega, distal akustik kuchayib, silliq konturlarga ega. O't pufagi ko'p hollarda jigarning ventral yuzasi bo'ylab asosiy interlobar truba ichida joylashgan. O't pufagi bir nechta bo'limlarga bo'linadi - pastki, tana, bo'yin (jumladan, Xartman xaltasi - o't pufagining bo'yin qismida kengayish, odatda jigar darvozasiga qaragan) O't pufagining devorlari bir necha qatlamlardan iborat (shilliq qavat, mushak, subseroz va seroz membranalar Odatda, o't pufagining bo'shlig'ida suyuq safro mavjud.Ovqatlanishdan keyin o't pufagi asta-sekin qisqaradi, bu uning shakli, hajmi va devor qalinligining o'zgarishiga olib keladi.

Uzunlamasına skanerlash vaqtida datchik tananing uzun o'qi bo'ylab o'ng qovurg'ali kamar ostida o'rta klavikulyar qarag'ay yaqinida joylashgan.

Guruch. 4. O't pufagining bo'limlari. F - pastki, Kr - tana, KI - bo'yin, I - huni

O't pufagi devorining qalinligi barcha qismlarda bir xil emas - masalan, bachadon bo'yni sohasida devorlarni atrofdagi yog 'to'qimalaridan farqlash qiyinligi sababli ko'proq ko'rinadigan qalinlikka ega. O't pufagi shaklining tasviri kesish yo'nalishi va darajasiga bog'liq. Uzunlamasına bo'limda ko'p hollarda o't pufagining shakli nok shakliga o'xshaydi, kamroq tez-tez tuxumsimon, bo'yin hududida toraygan. Kattalardagi o't pufagining normal uzunligi 60 dan 100 mm gacha. Diametri odatda 30 mm dan oshmaydi. O't pufagining uzunligi bo'ylab maksimal kesish maydoni odatda 15-18 kvadrat metrdan oshmaydi. sm.Ko'ndalang kesimda o't pufagi odatda yumaloq shaklga ega. O't pufagining tasviri tadqiqot uchun ishlatiladigan ultratovush apparati sinfiga ham bog'liq.

Guruch. 5. O't pufagining uzunlamasına bo'limda vizualizatsiyasi: o't pufagining lateral qismi (Gb). Jigarning visseral yuzasida uning tipik joylashuvi ko'rinadi (L);

O't pufagi orqasida ultratovushni aks ettirishning yorug'lik joylari o'n ikki barmoqli ichakdagi gazlar mavjudligidan kelib chiqadi;

Ushbu usullarga qo'shimcha ravishda, oldingi aksillar va o'rta klavikulyar chiziqlar bo'ylab interkostal bo'shliqlar orqali kirishni ham qo'llash maqsadga muvofiqdir. Bunday hollarda sensor qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab joylashgan bo'lib, uning moyillik burchagini o'zgartirib, jigarning o'ng bo'lagiga, o't pufagiga va o't pufagiga yaxshi akustik kirish imkoniyatiga ega bo'ladi. Bu kirish, ayniqsa, semiz bemorlarda va og'ir meteorizm bilan samarali bo'ladi. Cheklov odatda bemorda amfizemning mavjudligi hisoblanadi.

Planimetrik texnikadan foydalanib, maksimal uzunlamasına kesma maydoni o't pufagining atrofi bo'ylab nuqtalarni skanerlash orqali o'lchanadi.

Guruch. 6 Maksimal uzunlamasına kesma maydonini aniqlash uchun o't pufagining planimetriyasi.

Guruch. 7 Maksimal uzunlamasına kesma maydonini aniqlash uchun o't pufagining ultratovush planimetriyasi. L - jigar, GB - o't pufagi.

O't pufagi rivojlanishining anomaliyalari

O't pufagi anomaliyalari bir nechta shartlarni o'z ichiga oladi:

1) shakl anomaliyalari (burilishlar, qismlar);

2) pozitsiya anomaliyalari ("intrahepatik"), interpozitsiya, inversiya, distopiya, aylanish);

3) miqdor anomaliyalari (agenez, duplikatsiya, divertikul):

4) o'lchamdagi anomaliyalar (gipogenez, gigant o't pufagi).

O't pufagi kanali (d. Cysticus) ko'p hollarda uning kichik diametri va joylashuvi tufayli ko'rinmaydi - jigar hilumining fonida. O't pufagi kanalini farqlash mumkin bo'lgan hollarda, uning ekografik rasmi atrofdagi yog 'to'qimalari bilan "birlashadigan" yupqa giperekoik devorlari bo'lgan quvurli tuzilish bilan ifodalanadi. Barcha intrahepatik o't yo'llaridan faqat asosiy lobar yo'llar odatda ko'rinadi, ular portal venaning bifurkatsiyasidan oldin aniqlanadi. Ular, shuningdek, yuqori ekojenik devorlarga va kichik diametrga ega - 1 dan 4 mm gacha. Kanallarni boshqa quvurli tuzilmalardan farqlash, odatda, barcha belgilar, shu jumladan "bo'ylab" tekshirish hisobga olinsa, sezilarli qiyinchiliklarga olib kelmaydi. har ikki yo'nalishda ham quvurli strukturaning keyingi rivojlanishini kuzatish. Rangli va impulsli Doppler tekshiruvining zamonaviy usullari ko'p hollarda ushbu tuzilmalarni rangli Doppler spektri signalining mavjudligi yoki yo'qligi bilan osongina farqlash imkonini beradi.

Guruch. 8. Gepatoduodenal ligamentning ko'ndalang bo'limining qiya skanerlash holatida porta gepatis darajasidagi ultratovush tasviri, "Mickey Mouse boshi" ko'rinishi.RK — o'ng buyrak, GB o't pufagi, SVD - umumiy o't yo'li. HA - jigar arteriyasi, PV - portal vena, IVC - pastki kava vena.

Jigardan tashqari o't yo'llari, retroduodenal bo'limdan tashqari, deyarli butun uzunligi bo'ylab yaxshi ingl. Shu bilan birga, ularning vizualizatsiya sifati to'g'ridan-to'g'ri ultratovush diagnostika qurilmasining sifati va sinfiga va diametri 4 mm dan 6-8 mm gacha bo'lgan echo-salbiy lümenga bog'liq. Joylashuv xususiyatlaridan umumiy o't yo'lining o'rta uchdan bir qismining retroduodenal joylashishini ta'kidlash kerak, bu tadqiqot davomida vizualizatsiya qilishda qiyinchiliklarga olib keladi. Shu bilan birga, oshqozon osti bezi boshining qalinligida yoki uning orqa yuzasi bo'ylab joylashgan umumiy o't yo'lining terminal qismi odatda juda aniq ko'rinadi.

IN o'tgan yillar Yangi ultratovush tekshiruvi usullari ishlab chiqildi, masalan, endoskopik ultratovush diagnostikasi - ultratovush sensori bilan endoskopik probning kombinatsiyasi bo'lgan maxsus sensorlar yordamida safro tizimining ultratovush tekshiruvi. Bunday usullar o'n ikki barmoqli ichak orqali kirish orqali ekstrahepatik o't yo'llarining tasvirlarini olish imkonini beradi, bu umumiy o't yo'lining retroduodenal qismida toshlar yoki uning o'simtasi shikastlanishi bilan xoledoxolitiazni aniqroq tashxislash uchun ayniqsa muhimdir. Ushbu turdagi tadqiqot, shuningdek, Vater nipelidan og'zi orqali kanalning lümenine to'g'ridan-to'g'ri kiritilgan ultra yupqa ultratovush tekshiruvi yordamida umumiy o't yo'lini bevosita tekshirishni o'z ichiga oladi.

I modda

II-modda.

III-modda.

3.01-bo'lim

Safro turg'unligining sonografik belgilari

Kengaygan kanal (diametri 9 mm dan ortiq) har doim darvoza venasining old va yon tomonlarida ko'rinadi. Umumiy o't yo'lining distal segmenti o'n ikki barmoqli ichak gazi bilan yopilgan bo'lsa ham, proksimal intrahepatik obstruktsiyani (masalan, jigar metastazlari) distal obstruktsiyadan (masalan, Vater toshining papillasi, kichik omental limfadenopatiya yoki oshqozon osti bezi saratoni) ajratish mumkin. Proksimal obstruktsiya bilan o't pufagi ham, umumiy o't yo'li ham cho'zilmaydi.

Guruch. 9. CBD kengaygan umumiy o't yo'li; Vaterning ko'krak qafasi hududida o't pufagidagi tosh; SHADOW toshdan distal akustik soya.

Kichik intrahepatik o't yo'llari portal venaning shoxlariga parallel bo'lib, odatda ko'rinmaydi. Ular to'siq o't yo'llarining kengayishiga olib kelganda va qo'sh nayzali miltiq belgisi paydo bo'lganda portal venalari bo'ylab ko'rinadi.

Guruch. 10. Xolelitiyozning bir variantining echografik rasmi - jigar chap bo'lagining intrahepatik yo'llarida mayda toshlar.

Da differentsial diagnostika Mexanik (duktal kengayish) va parenximal (yo'l kanallari kengayishi yo'q) sariqlik uchun sonografiyaning samaradorligi 90% ga etadi. Odatda, o't yo'llarining og'ir obstruktsiyasi intrahepatik o't yo'llarining burilishli kengayishiga olib keladi (66), bu shox ko'rinishini olishi mumkin.

O't pufagining kengayishi

Tadqiqot davomida aniqlangan katta o't pufagi oddiy variantlardan biri bo'lishi mumkin. Umuman olganda, o't pufagining kengayishi sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: ro'za tutish, atoniya (masalan, bilan qandli diabet, keksa yosh, o't pufagining gidroseliyasi, o't pufagining empiemasi).

Guruch. 11. O't pufagining bo'ynidagi bitta toshning bo'g'ilishi fonida o't pufagi gidroplari, xolelitiyoz asoratlari variantlaridan biri sonografik rasm.

Agar tekshiruvda o't pufagining kesishishi 4 sm dan oshsa, u holda biron bir patologiyaning mavjudligi haqida asosli shubha tug'iladi.

Xolestaz safroning viskozitesini oshirishi mumkin, bu xolesterin yoki kaltsiy kristallarining yo'qolishiga olib keladi. Bu "loy" deb ataladigan narsa. Bundan tashqari, o't yo'llari to'siqsiz uzoq muddatli ro'za tutishdan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Qalin (hatto macunsimon) safro ham ba'zan to'g'ri tashxis qo'yishga xalaqit beradi, chunki yoki o'zi kichik va kamdan-kam hollarda o'rta o'lchamdagi konkretsiyalarning konglomeratlarini taqlid qiladi (o'ta og'ir holatlarda). kamdan-kam hollarda pıhtı orqasida akustik soya yoki zaiflashtiruvchi ta'sirni aniqlash mumkin - unda haqiqiy toshlar bo'lmasa) yoki toshlarni bir-biriga "yopishtiradi" Loyni tan olishdan oldin, nurning qalinligi artefaktini chiqarib tashlash kerak, buning uchun u qo'shimcha bo'limlar qilish, bemorni aylantirish, o'rganilayotgan maydonni silkitish kerak.

O't pufagidagi loy uchun ultratovush mezonlari:

1. Giperexoik cho'kindi
2. Ta'lim darajasi
3. Mobillik

O't pufagining loyini o't pufagi qumidan, nur qalinligi artefaktidan, o't pufagi empiemasidan, o'tkir va surunkali xoletsistitdan farqlash kerak. O't pufagining butun bo'shlig'i loy bilan to'ldirilganda, erkin bo'shliqning yo'qligi bilan ekojenik safro hodisasi paydo bo'ladi.

14-rasm. Ekogen o't pufagi. O't pufagi butunlay ekojenik loy (S1) bilan to'ldirilgan. Distal akustik soya yo'q. L - jigar.

Biliar obstruktsiya bo'lsa, o't yo'llarining dekompressiyasi ERCP paytida biliar stentni o'rnatish orqali amalga oshirilishi mumkin. Bundan tashqari, o't yo'liga perkutan transhepatik kateter qo'yilishi mumkin.

O't pufagi shaklining variantlari

O't pufagining shaklini baholash uning hajmini aniqlashdan ko'ra ko'proq ma'lumotga ega. Tajriba orttirganingizda, o't pufagining turli shakllari haqida o'z taassurotingizni rivojlantirasiz. Ko'pincha u nok shakliga ega. Bundan tashqari, yumaloq, cho'zinchoq o't pufagi yoki burmalari bo'lgan siydik pufagi uchun variantlar mavjud. Pastki qismida egilganida, qabariq "Frigiya qalpog'i" shaklini oladi. Bu baland konus shaklidagi qalpoqning nomi, uning tepasi oldinga egilgan.

15-rasm. "Frigiya qalpog'i": pastki sohada o't pufagining egilishi;

3.01-bo'lim

Kalkulyoz va kalkulyoz xoletsistit, o't pufagi poliplari

Xolestazning tarqalishi taxminan 15% ni tashkil qiladi, keksa ayollar ko'proq ta'sir qiladi. Klinik ko'rinishlari: o't pufagining qisqarishi natijasida kelib chiqqan kuchli, kolikali og'riq epizodlari. Buning sababi o't yo'llarining o'tkazuvchanligiga to'sqinlik qiladigan toshlar bo'lib, bu o't pufagi ichidagi bosimning oshishiga olib keladi. Og'riq ko'pincha ovqatdan keyin paydo bo'ladi va 1-4 soat davom etadi (qoldiq alomatlar 24 soat davomida kuzatilishi mumkin). Ko'pincha gijjalar paydo bo'ladi va agar kanal tiqilib qolsa, sariqlik rivojlanishi mumkin. Isitmaning ko'rinishi asoratning rivojlanishini ko'rsatadi.

O't pufagidagi toshlarning 80% ga yaqini klinik ko'rinishda namoyon bo'lmaydi va faqat ular keltirib chiqaradigan asoratlar (xoletsistit, xolangit, kolit, obstruktiv sariqlik) bilan bog'liq holda aniqlanadi.

O't pufagida ajratilgan o't tarkibidagi o'zgarishlar tufayli o't pufagida toshlar hosil bo'ladi. O't pufagidagi toshlar o'z tarkibiga qarab tovushni deyarli to'liq o'tkazishi, o't pufagida suzishi (xolesterin toshlari) yoki kaltsiy miqdori yuqori bo'lsa, tovushni faqat old yuzasi ko'rinadigan darajada aks ettirishi mumkin. O't pufagidagi toshlar qorinning yuqori qismini ultratovush tekshiruvida eng keng tarqalgan patologik topilma hisoblanadi. Toshlar soni va ularning o'lchamlari juda xilma-xildir. Toshning klassik ultratovush belgilari - bu o't pufagining anekoik bo'shlig'ida aks-sadosi, distal akustik soya va bemorning pozitsiyasi o'zgarganda toshning harakatchanligi.

Yagona toshlar odatda tekshiruv vaqtida aniq aniqlanadi. Aksincha, katta, o'rta va kichik toshlarning bir vaqtning o'zida mavjudligi bilan, odatda, toshlarning hajmi va sonini to'g'ri baholash mumkin emas, chunki kichik va o'rta toshlar kattaroqlarning soyasiga tushadi. O't pufagi deyarli butunlay tosh bilan to'ldirilgan holatlar mavjud - bu holatda o't pufagining bo'shlig'i aniqlanmaydi va toshlar bir-biriga juda yaqin joylashganki, ularning soni va hajmini aniqlashning iloji yo'q (vaziyat yanada og'irlashadi). o't pufagi kichrayganda)

Eng kichik toshlar o't pufagining "qum" ni hosil qilishi mumkin. Bundan farqli o'laroq, loy distal akustik soyani beruvchi zarralari bo'lgan cho'kindi.

Guruch. 18. O't pufagi qumi. Akustik soya hosil qiluvchi ekojenik kon.

Yuqorida aytib o'tilganidek, xolesterin miqdori yuqori bo'lgan toshlar ultratovush nurlarini ma'lum darajada o'tkazishga qodir va ajralib turadigan tuzilishga ega; kaltsiyning katta qismi bilan toshning yuzasi ultratovushni kuchliroq aks ettiradi. Biroq, tadqiqot ma'lumotlari asosida toshning tarkibini ishonchli baholash mumkin emas.

Kalkulyator uch tomondan suyuqlik bilan o'ralgan bo'lsa, eng yaxshi farqlanadi. Tana va fundusda joylashgan harakatlanuvchi toshlar va toshlar odatda asoratlarsiz aniqlanadi.

Aniqlash eng qiyinlari o't pufagining infundibulum va tubidagi toshlar, shuningdek, sklerotik o't pufagida joylashgan toshlardir. Bundan tashqari, o't pufagining infundibulum maydoni ko'pincha to'liq tekshirilmaydi va ba'zida toshning orqasida distal akustik soyaga o'xshash ultratovush hodisalari kuzatilishi mumkin.

Guruch. 19. O't pufagi infundibulumining toshi, distal akustik soya (v). Bunday lokalizatsiya toshlarini o'tkazib yuborish oson.

Bu o't pufagining bo'yin atrofidagi bu sohada sezilarli miqdordagi biriktiruvchi va yog'li to'qimalarning mavjudligi bilan bog'liq bo'lib, bu toshni aniq aniqlashga to'sqinlik qiladi va o'zi zaiflashtiruvchi yoki akustik soya ta'sirini yaratishi mumkin.

Guruch. 20. Pastki sohada tosh. Ba'zi hollarda toshni yo'g'on ichakdagi gaz bilan adashish mumkin.

Shu bilan birga, tajribasiz mutaxassis, boshqa narsalar qatorida, o'n ikki barmoqli ichakdagi gazni o't pufagidagi tosh bilan aralashtirishi mumkin.

Guruch. 21. Bir hil bo'lmagan tuzilishga ega xolesterin o't toshlari (v). Kichik qoldiq bo'shliq. S - distal akustik soya, Lu - o'n ikki barmoqli ichakdagi gazlar.

O't pufagidagi toshlarning noto'g'ri-ijobiy tashxisining sabablari quyidagilardan iborat: o'n ikki barmoqli ichakda gaz, kista orqasida chekka soya, o't pufagining bo'ynidagi artefakt, poliplar.

Bemorning tana holati o'zgarganda, polipdan farqli o'laroq, ekojenik struktura o't pufagi devori bo'ylab harakatlansa, tosh tashxis qilinadi. Ba'zi toshlar yallig'lanish tufayli o't pufagi devoriga mahkamlangan holda qoladi yoki bachadon bo'yni bo'ylab mahkamlanadi, bu esa poliplardan farqlashni qiyinlashtiradi. Bunday shakllanish ortidagi akustik soya toshni ko'rsatadi. Noto'g'ri tashxis qo'ymaslik uchun o't pufagi devorining chekka ta'sirini o't pufagi toshidan hosil bo'lgan soyadan ehtiyotkorlik bilan farqlash kerak.

O't pufagi devoridagi polipoz o'zgarishlar tez-tez uchraydi. Xolesterin poliplari kattaligi bir necha millimetrdan oshmaydigan xolesterin konlarining yarim doira shaklidagi giperekoik chiqishi sifatida ko'rinadi. Poliplarning distal akustik soyasi yo'q.

22-rasm. Xolesterin poliplari (v). O't pufagi bo'shlig'iga distal akustik soya hosil qilmaydigan giperekoik o'sishlar.

Poliplarni kuzatish va ularning o'sish tezligini aniqlash kerak, bu malign jarayonni istisno qiladi.

Adenomalar va o't pufagi saratoni. O't pufagi adenomalari kam uchraydi. Ular odatda kattaroq (>5 mm), o'rtacha ekojeniklikdagi silliq yoki tartibsiz o'simtalardir. Katta adenomalarni (>10 mm) saratondan ajratish ko'pincha qiyin.

Guruch. 23. O't pufagi saratoni. Devorning heterojen qalinlashishi, jigar bilan chegaradosh zonaning xiralashishi, o'simta jigarga o'sadi. Bundan tashqari, xoletsistolitiyoz qayd etiladi.

Ko'pincha o't pufagining devori uning yallig'lanishi - xoletsistit tufayli o'zgaradi.

O't pufagining devori uchta qatlamdan iborat: shilliq, mushak va seroz membranalar. Qulay tadqiqot sharoitida uchalasini ham ko'rish mumkin - giperekoik ichki va tashqi qatlamlar va gipoekoik. o'rta qatlam. O't pufagining tasviri tadqiqot uchun ishlatiladigan ultratovush apparati sinfiga ham bog'liq. Shunday qilib, ko'pgina portativ qurilmalarda va ba'zi o'rta toifadagi qurilmalarda o't pufagining devori o'rtacha darajada oshgan ekojeniklikning bir xil nozik chizig'i bilan ifodalanadi. Bundan farqli o'laroq, zamonaviy diagnostika asboblarida o'rtacha va. ayniqsa, yuqori sinflarda bir xil devor o'rtacha yoki biroz oshgan ekojeniklikning nozik tuzilishi sifatida ko'rinadi, bunda ba'zi hollarda (ayniqsa, to'liq bo'lmagan qisqarish bosqichida) bir nechta qatlamlarni ajratish mumkin.

Guruch. 24. Ovqatdan keyin o't pufagi qisqaradi. Kichkina bo'shliq bilan devorning (v) aniq ko'rinadigan qatlamlari bilan tavsiflanadi.

Hatto tajribasiz mutaxassis ham o't pufagidagi patologik o'zgarishlarni uning devorining qalinligi va ekojenikligiga qarab aniqlay oladi. O't pufagi devoridagi o'zgarishlar o'tkir shishning xarakterli belgilari va devor tuzilishini buzish - bularning barchasi o't pufagidagi o'tkir yallig'lanish jarayonidagi eng muhim ekografik belgilardan biridir. Jiddiy shish bilan devor 3-4 mm dan 6-25 mm gacha yoki undan ko'p qalinlashadi.

Guruch. 25. O'tkir xoletsistit. O't pufagi devorining gangrenasi.

Bundan tashqari, devorning barcha qatlamlari ta'sirlanganda, o't pufagi atrofida atrofdagi tuzilmalar (perivesik to'qimalar, omentum, ichak qovuzloqlari) ishtirokida peri-protsess rivojlanadi, bu devor qalinligini yanada oshiradi. Ikkinchi holda, ko'pincha haqiqiy o'zgargan devor va to'qimalar va tuzilmalar o'rtasidagi farqni ajratib bo'lmaydi. Shu sababli, o't pufagining tashqi konturi ko'pincha noaniq bo'ladi. Ichki kontur ham notekis bo'lishi mumkin, ayniqsa og'ir holatlar- shilliq qavatning mahalliy cheklangan ajralishi tufayli. Devorning ekojenikligi ham sezilarli o'zgarishlarga uchraydi - buzilishni aks ettiruvchi ekojenlik kuchaygan va pasaygan joylar paydo bo'ladi. ichki tuzilishi o't pufagi devori

26-rasm. O'tkir xoletsistit. Heterojen, qisman gipoekoik devor qalinlashishi (^).

Ultratovush mezonlari o'tkir xoletsistit quyidagilardir: palpatsiyada o'ng gipoxondriyumda og'riq, o't pufagi devorining qalinlashishi va heterojenligi, gipoekoik rim.

Surunkali xoletsistit bilan ko'p hollarda devor qalinligi oshadi, u heterojen va giperekoik bo'ladi. Biroq, surunkali xoletsistit uchun o'tkazilgan ultratovush tekshiruvi hamma hollarda ham ushbu kasallikning mavjudligi yoki yo'qligi haqida aniq tasavvurga ega emas.

27-rasm. Surunkali xoletsistit. O't pufagi devori qalinlashgan va giperexoik.

Bu, birinchi navbatda, o'tkir xoletsistit bilan solishtirganda ekografik rasmda kamroq sezilarli o'zgarishlarga bog'liq; ikkinchidan, kamroq aniqlik bilan klinik rasm, bu ba'zan ekografik rasmda kutilayotgan o'zgarishlar nuqtai nazaridan aniq harakatlanishga imkon bermaydi; uchinchidan, kasallikning turli bosqichlarida ekografik rasm va klinik ko'rinish o'rtasidagi tez-tez nomuvofiqlik bilan; to'rtinchidan, kasallikning turli xil variantlari bilan: surunkali xoletsistitning kalkulyoz va akkulyoz, gipertrofik va atrofik va boshqa variantlari; nihoyat, turli xil patologik jarayonlar, shunga o'xshash ekografik rasmning shakllanishiga olib keladi

28-rasm. Surunkali xoletsistit. Giperekoik devorning sezilarli qalinlashishi (v).

Shu bilan birga, surunkali xoletsistit uchun klassik ultratovush mezonlari hisoblanadi: o't pufagining qisqarishi, devorning qalinlashishi, devorning giperekogenligi.

Xoletsistitning ultratovush tekshiruvi bilan aniqlangan asoratlari sifatida quyidagilarni ko'rsatish kerak: tomchilar, shilliq qavatning ajralishi, empiema, o't pufagining gangrenasi, perivisik xo'ppoz, xolangit, veziko-ichak yoki dukkavo-ichak oqmasining shakllanishi; yopishtiruvchi jarayon o't pufagi sohasida, uning devorining kalsifikatsiyasi.

O't pufagi devorining kalsifikatsiyasi bilan surunkali xoletsistit fonida "chinni" o't pufagi rivojlanadi. Odatda ultratovushli rasm distal bilan tavsiflanadi akustik soya o't pufagining orqasida, qovuqning orqa devori aniq ko'rinib turadi, uning bo'shlig'ida engil suspenziya aniqlanadi.

29-rasm. "Chinni" o't pufagi. O't pufagi devorining kalsifikatsiyasi, ingichka halqa (^) sifatida qabul qilinadi. Bunday holda, o't pufagining ko'rinadigan giperekoik orqa devori va vizual bo'shliq tipikdir.

Surunkali xoletsistitda atrofdagi to'qimalarda o'zgarishlar tez-tez takrorlanadigan yallig'lanish jarayonida va o'tkir xoletsistit natijasida yuzaga keladi. Bunday hollarda quyidagilar kuzatilishi mumkin: ichak qovuzloqlari va omentumning o't pufagi tomon siljishi; o't pufagi to'shagining ekojenikligi va jigar parenximasida o'rtacha aniq diffuz o'zgarishlar (masalan, surunkali nonspesifik gepatit); o't pufagining anormal joylashishi; vaqti-vaqti bilan oqma bo'lsa - o't pufagining bo'shlig'i va ichak lümeni o'rtasidagi aloqa va boshqalar.

Surunkali xoletsistitning remissiya bosqichida ham, alevlenme bosqichida ham differentsial diagnostikasi differentsial diagnostika o'tkir xoletsistit, o't pufagi devorining qalinlashishiga va uning bo'shlig'i holatining o'zgarishiga olib keladigan bir qator shartlarni bajarish kerak. Bularga quyidagilar kiradi: yaxshi xoletsistopatiya; birlamchi va ikkilamchi malign lezyonlar; surunkali yurak etishmovchiligida o't pufagining devorlari va bo'shlig'idagi ikkilamchi o'zgarishlar, buyrak etishmovchiligi, gepatit, jigar sirrozi, pankreatit, gipoalbuminemiya, portal gipertenziya, miyeloma. ro'za tutish va boshqalar. To'g'ri instrumental diagnostikaning asosiy printsipi barcha aniqlangan ekografik belgilarni, ma'lum bir bemorning anamnestik va klinik laboratoriya ma'lumotlarining xususiyatlarini va dinamik kuzatuvni hisobga olishdir.

Agar o't pufagini olib tashlash ko'rsatilsa, laparoskopik yoki ochiq xoletsistektomiya, to'lqinli litotripsiya yoki ERCP amalga oshirilishi mumkin. Bundan tashqari, o't tarkibini dori-darmonlar bilan o'zgartirish va ba'zi toshlarni eritish mumkin.

Bir qator tadqiqotlar uzoq vaqt davomida kortikosteroidlarni qabul qilgan bemorlarda oshqozon osti bezining ekojenikligini, xususan, uning diffuz ko'payishini o'zgartirish imkoniyatini ko'rsatdi. Yallig'lanish hodisalari fibroz fonida yuzaga keladigan CRP ning kuchayishi oshqozon osti bezining ekojenikligining aniq pasayishi bilan birga kelmaydi, ya'ni. Ba'zi hollarda, ultratovushli rasmni klinik va biokimyoviy ko'rinishlar bilan taqqoslamasdan foydalanish, kasallikning kuchayishini uning remissiyasidan ajratish qiyin.

Ultratovush buyraklarni bir vaqtning o'zida vizualizatsiya qilish imkonini beradi, bu birlamchi farqlash paytida ayniqsa muhimdir og'riq sindromi chap buyrak patologiyasi bilan bog'liq bo'lgan CP bilan (chap tomonlama buyrak kolikasi). Ultratovush tekshiruvining afzalliklari, shuningdek, kasallikning dinamikasi bo'yicha tadqiqotlar o'tkazish, uni to'g'ridan-to'g'ri bemorning yotoqxonasida o'tkazish va kerak bo'lganda (va etarli tajribaga ega bo'lsa) maqsadli ponksiyon biopsiyasini o'tkazish qobiliyatini o'z ichiga oladi. Biroq, ko'plab shifokorlar, ayniqsa yoshlar, hech qanday holatda CP tashxisini qo'yishda faqat ultratovush natijalariga tayanmasliklari kerakligi haqida ogohlantirish kerak, chunki bu ortiqcha va kam tashxisga olib kelishi mumkin.

Boshqa usullar bilan tasdiqlangan CP holatlarining 10-20 foizida ultratovush tekshiruvida o'zgarishlar aniqlanmaydi. Aksincha, ko'pincha oshqozon osti bezining diffuz qalinlashuvi (uning ekojenligining diffuz o'sishi) to'g'risida xulosa olish asosida, hatto kasallik bo'lmagan odamlarda ham. klinik belgilar kasalliklar, ba'zida CP tashxisi qo'yiladi.

Oshqozon osti bezi to'qimalarida aks-sado signallarining tarqalishi heterojen bo'lganida, kalsifikatsiya yoki kistalar aniqlanganda, oshqozon osti bezi kanali kengayganida, butun oshqozon osti bezi yoki uning qismlari kattaligi bo'lsa, CP tashxisi qo'yiladi degan fikr mavjud. ortib, tashqi konturlar notekis. CRP va oshqozon osti bezi o'smalarining qo'shimcha ultratovush belgilari orasida pastki vena kava, portal va taloq venalarining siqilishi yoki deformatsiyasi kiradi. Ushbu hodisalar oshqozon osti bezining ko'payishi va retroperitoneal parapankreatik to'qimalarning fibrozi bilan izohlanadi. Bunday o'zgarishlar ayniqsa aniq yordamida aniqlanadi rangli dopplerografiya, bu CRPda ultratovushning axborot mazmunini sezilarli darajada oshiradi. Rangli Doppler tekshiruvi CRP va oshqozon osti bezi saratoni o'rtasidagi differentsial tashxisda yordam beradi, chunki ular vaskulyarizatsiyaning turli xil o'zgarishlari, oshqozon osti bezining qon tomir naqshining tuzilishi, qon oqimi spektrining xususiyatlarining buzilishi va boshqalar bilan tavsiflanadi.

Amalga oshirish Doppler tadqiqoti oshqozon osti bezining qon tomirlari meteorizm tufayli qiyinlashadi, organning retroperitoneal joylashuvi, aortadan uzatilgan pulsatsiya va boshqalar tufayli uning sezgirligi kamayadi.

Yuqoridagi sonografik simptomlar o'ziga xos emas. Natijada, CRP va boshqa oshqozon osti bezi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda oshqozon osti bezidagi sonografik o'zgarishlarni to'g'ri talqin qilish va farqlash har doim ham mumkin emas. Ba'zida differensial diagnostikaning yagona dalili ultratovush nazorati ostida biopsiya natijalari hisoblanadi.

So'nggi yillarda CRPda ultratovushning axborot mazmunini oshirish uchun yangi texnika va usullar ishlab chiqildi. Shunday qilib, ular amalga oshirishni taklif qilishadi ultratovush monitoringi Ovqat hazm qilishning turli bosqichlarida oshqozon osti bezi CRP ning klinik va morfologik variantlariga xos bo'lgan sonogramma turlarini tavsiflaydi. CRP ning kuchayishi va uning kech bosqichlariga xos bo'lgan oshqozon osti bezi sonogrammalarining variantlari ham mavjud. Biroq, bunday variantlarni aniqlash juda shartli, sub'ektivdir va oshqozon osti bezi kasalliklarini tashxislash uchun ulardan amaliy foydalanish klinik va laboratoriya ko'rinishlarini hisobga olmasdan amalga oshirilmasligi kerak.

Tez yetkazib berish

Kuryer Moskva va Moskva viloyatida 1-2 soat ichida etkazib beradi

Navbatlar yoki qog'ozbozlik yo'q

Barcha hujjatlarni ariza berilgan kuni oling!

Ishonchli va yuqori sifat

Bizning barcha tibbiy ma'lumotnomalarimiz va hujjatlarimiz har qanday tekshiruvdan o'tadi!

Qulay narxlar

Bizda hamyonbop narxlar, Internetdagi eng yaxshisi

Davolanish kunida tibbiy ma'lumotnomalar va testlar

Biz bilan kuch va qimmatli vaqtingizni yo'qotib, shifokorni ko'rish uchun uzun navbatda turishingiz shart emas. Biz sizga tibbiy ko'rikdan o'tish, OIV va OITS uchun qon testlarini o'tkazish va nevropsikiyatrik dispanserdan ma'lumotnoma olishga yordam beramiz.

Zamonaviy hayot odamlarga ko'plab qulayliklar, foydali mashg'ulotlar va o'yin-kulgilarni taqdim etadi. Biroq, aslida siz rasm unchalik pushti emasligini tushunasiz. Hamma joyda byurokratik to'siqlarni engib o'tishimiz kerak. Masalan, tegishli tibbiy ma'lumotnomangiz bo'lmasa, basseynga tashrif buyurish taqiqlanadi. Bundan tashqari, agar siz tibbiy ko'rikdan o'tmagan bo'lsangiz, universitet sizni qabul qilmaydi. Bunday hollarda Moskvada tibbiy ma'lumotnomani qonuniy ravishda sotib olish osonroq.

Hujjatga buyurtma bermasangiz, klinikaga murojaat qilishingiz kerak bo'ladi. Bunday holatda siz shifokorlar idoralarida cheksiz navbatlar bilan shug'ullanishingiz kerak bo'ladi. Siz charchagan shifokorlarning hech qanday azob chekmaydigan doimiy tashrif buyuruvchilarga nisbatan yomon munosabati bilan tanishasiz, lekin ular ham bunday odamlarga qimmatli vaqtni behuda sarflashlari kerak. Katta ehtimol bilan, asabiylashish jarayoni bir necha kun davom etadi, shundan so'ng sizga kerakli shakl beriladi.

Biroq, keyinchalik biron bir tibbiy muassasaga borishni xohlamasligingiz dargumon. Dahshat xafagarchilikda emas asab tizimi, va bir necha kun yo'laklarda kutadigan dahshatli tushda - sovuq bemorlar, sil kasallari va turli xil tashrif buyuruvchilar. virusli kasalliklar, turli kasalliklarni keltirib chiqarishga qodir.

Tibbiy ma'lumotnoma uchun kim murojaat qilishi kerak?

Qog'ozni olish kerak:

• boshlang'ich va o'rta maktablarning barcha o'qituvchilari;
• shifokorlar va tibbiyot xodimlari;
• kafe va restoranlar yoki umumiy ovqatlanish korxonalarining har qanday xodimlari.

Biror kishi haydovchilik guvohnomasini olish yoki mashina haydash imkoniyatiga ega bo'lishi uchun u tibbiy ko'rikdan o'tganligi to'g'risida guvohnoma - yo'l harakati politsiyasi uchun guvohnoma olishi kerak. Ishga joylashish uchun sizga ko'p ma'lumotlar kerak bo'lishi mumkin.

Biroq, agar siz foydali dam olishni tashkil qilmoqchi bo'lsangiz yoki zerikarli kundalik hayotni yoritmoqchi bo'lsangiz, bu ham talab qilinishi mumkin. Misol uchun, agar siz o'g'lingizni yoki qizingizni suzish bo'limiga yubormoqchi bo'lsangiz, klinikadan muassasaga tashrif buyurish uchun kontrendikatsiyalar yo'qligini ko'rsatadigan tegishli ma'lumotni olishingiz kerak.

Bundan tashqari, homilador qizlar muntazam ravishda tibbiy muassasalardan homiladorlik to'g'risidagi tibbiy ma'lumotnomani o'z ichiga olgan turli xil ma'lumotnomalarga muhtoj, chunki uning yordami bilan homilador ona tug'ruq ta'tiliga va homiladorlik uchun moliyaviy kompensatsiyaga ishonishi mumkin. Agar siz bizning xizmatlarimizdan foydalansangiz, ushbu va boshqa ko'plab hujjatlar to'ldirilishi mumkin.

Bizning kompaniyamiz tibbiy ma'lumotnomalarni ishlab chiqishi mumkin:

• psixonevrologiya va giyohvandlik klinikasidan ma'lumotnoma;

Shakllarning haqiqiyligiga shubha yo'q, chunki biz tibbiy ma'lumotnomalarni faqat qonuniy asosda beramiz. Kompaniyaning butun faoliyati davomida taklif qilingan sertifikatning qonuniyligi bo'yicha hech qanday shikoyatlar qayd etilmagan. Hujjatni sotib olish qiyin emas, protsedura ko'p vaqt talab qilmaydi - qog'ozni arizangizni topshirgan kuniyoq olishingiz mumkin bo'ladi.

Tibbiy ma'lumotnomani etkazib berish bilan berish amaldagi barcha davlat standartlariga muvofiq amalga oshiriladi.Bu maqsadda ixtisoslashtirilgan shakllar qo'llaniladi. Kasallik to'g'risida taqdim etilgan tibbiy ma'lumotnoma, ular bilan hamkorlik to'g'risida shartnomalar imzolagan tegishli muassasalarda amalda amaliyot va ishlayotgan shifokorlar tomonidan tasdiqlanadi. Tibbiy ma'lumotnomalarni buyurtma qilish bir qator holatlarda mumkin:

• maktab uchun;
• universitetda taqdimot uchun;
• dam oluvchilar uchun turli hujjatlar;
• ishlayotgan fuqarolarni menejerlar bilan ta'minlash;
• maktabgacha ta'lim uchun ta'lim muassasalari: bolalar bog'chalari va bolalar bog'chalari;
• boshqa tibbiy ma'lumotnomalar.

Biz Rossiyadagi xususiy litsenziyaga ega tibbiyot markazlari va davlat klinikalari, metropoliten dispanserlari va ayrim viloyat shifoxonalari bilan hamkorlikni yo'lga qo'ydik. Bunday tashkilotlar bilan hamkorlik qilish orqali siz turli xil tibbiy ma'lumotnomalarga ega bo'lasiz. Biz Sog'liqni saqlash vazirligining yangiliklarini doimiy ravishda kuzatib boramiz, shuning uchun qog'oz firibgarligi bundan mustasno.

Yuqoridagi muassasalar bilan ishlashdan tashqari, o‘z tibbiyot markazlarimiz ham bor. Mutaxassislar bola yoki kattalar uchun tibbiy ma'lumotnomani muqobil usulda olish bo'yicha professional maslahat berishlari uchun kompaniyamizga o'zingiz tashrif buyurish yoki telefon orqali qo'ng'iroq qilish uchun noyob imkoniyatga egasiz.

Tibbiy ma'lumotnomalarni bizdan buyurtma qiling

Xo'sh, tibbiy ma'lumotnomani qayerda buyurtma qilish mumkin? Siz bunday hujjatni klinikada olishingiz mumkin. Bunday holda, ro'yxatdan o'tish vaqt va asablarni talab qilishini hisobga olish kerak, chunki navbatda turish va testlarni topshirishdan tashqari, inson omili ham mavjud. Bugun ajoyib alternativa bor - Moskvada retroaktiv sertifikatni arzon sotib olish uchun biz bilan bog'laning. Bizning veb-saytimizda taqdim etilgan shakllar mutlaqo qonuniydir va ichki qonunchilik talablariga javob beradi.

Mutaxassisdan kerakli shakldagi sertifikatni kerakli muhrlar va imzolar bilan olasiz. Agar kerak bo'lsa, hujjatda golografik belgilar ko'rsatiladi. Mijozning iltimosiga ko'ra, bizning mutaxassislarimiz blankalarni to'g'ridan-to'g'ri yashash joyiga etkazib berishadi va istalgan qulay vaqtda ishlaydi. Kompaniyamiz xodimlari bunday faoliyatni amalga oshirish uchun akkreditatsiyadan o'tgan va sertifikatlangan. Tibbiy ma'lumotnomada barcha majburiy ma'lumotlar, jumladan, shifokorlarning fikrlari va emlash taqvimi bilan birga test natijalari mavjud.

Yaxshi rasmiylashtirilgan tibbiy ma'lumotnomani retroaktiv tarzda qayerdan sotib olishingiz mumkin? Buning uchun veb-saytda onlayn ariza to'ldirish kifoya. Ushbu protsedura bir necha daqiqa davom etadi. Agar siz uni to'ldirishda qiyinchiliklarga duch kelsangiz, siz doimo "qayta qo'ng'iroq qilish" funksiyasidan foydalanishingiz mumkin. Telefon raqamingizni kiriting, shundan so'ng mutaxassislarimiz sizga barcha masalalar bo'yicha maslahat berish uchun imkon qadar tezroq qo'ng'iroq qilishadi.

Suhbat davomida siz shifokorga ma'lum bir sertifikatning tartibi va rasmiylashtirilishi bo'yicha boshqa savollarni berishingiz, kerak bo'lganda etkazib berish joyi va vaqtini aniqlab olishingiz va xizmatlarning narxini bilib olishingiz mumkin. Barcha qog'ozlar haqiqiy shifokorlar tomonidan imkon qadar tezroq to'ldiriladi, hujjatni siz murojaat qilgan kuni olasiz.

Ultratovush diagnostikasi

ultratovush yordamida tananing a'zolari va to'qimalarida patologik o'zgarishlarni tan olish. U echolokatsiya printsipiga asoslanadi - yuborilgan signallarni qabul qilish va keyinchalik turli akustik xususiyatlarga ega bo'lgan to'qima vositalarining interfeyslari tomonidan aks ettiriladi.

Ultratovush tekshiruvi (echografiya, sonografiya) ionlashtiruvchi bo'lmagan tadqiqot usullarini nazarda tutadi. Amalga oshirish qulayligi, zararsizligi va yuqori axborot mazmuni tufayli u keng tarqalgan klinik amaliyot. Ba'zi hollarda ultratovush tekshiruvi tashxis qo'yish uchun etarli, boshqalarida u boshqa (rentgen, radionuklid) usullar bilan birgalikda qo'llaniladi.

Amaldagi ultratovushli emitent turiga va aks ettirilgan signallarni qayta ishlash xarakteriga qarab, strukturalarni tahlil qilishning bir o'lchovli (A- va M-usullari) va ikki o'lchovli (B-usuli) usullari farqlanadi. A-usuli osiloskop ekranida aks ettirilgan aks-sado signallarini egri cho'qqilar (ekografiya) shaklida yozib olishni o'z ichiga oladi. Yuborilgan va aks ettirilgan signallarning cho'qqilari orasidagi masofaga qarab, ikkita vosita o'rtasidagi interfeysning chuqurligini aniqlash mumkin, ya'ni. o'rganilayotgan ob'ektgacha bo'lgan masofa. M-usuli ob'ekt harakatlarini bir o'lchovli yozib olish uchun ishlatiladi, aks ettirilgan aks-sado signalidagi tebranishlar esa osiloskop ekranida yoki magnitafon lentasida qayd etiladi. O'lchovlar natijasida o'rganilayotgan inshootlarning chuqurligining vaqtga bog'liqligi grafigi olinadi. B-usuli (ultratovush, sonografiya, ultratovush) harakatlanuvchi ultratovush nurlari bilan skanerlashda alohida nuqtalardan tasvirni shakllantirishni o'z ichiga oladi. Bunday holda, har bir nuqta sensor tomonidan qabul qilingan aks ettirilgan aks-sado signaliga mos keladi va uning joylashuvi aks ettiruvchi strukturaning chuqurligi bilan belgilanadi. "Kulrang shkala" tamoyiliga asoslangan zamonaviy qurilmalarda tasvirning har bir nuqtasi aks ettirilgan signalning intensivligiga bog'liq, ya'ni. bu hudud to'qimalarining akustik qarshiligidan. Ultrasonik to'lqinlar elastik muhitda osongina tarqaladi va muhitning akustik qarshiligidagi o'zgarishlarga qarab turli qatlamlar chegaralarida aks etadi. Ko'rib chiqilayotgan to'qimalarning akustik qarshiligi qanchalik katta bo'lsa, u ultratovush signallarini shunchalik intensiv aks ettiradi va skanogrammada tekshirilgan maydon engilroq ko'rinadi. Ultratovush signallarining odatdagidan kuchliroq bo'lgan to'qima sohasi tomonidan aks etishi "ekogenlikning oshishi" yoki "kengaytirilgan ekostruktura" atamalari bilan belgilanadi. O't yo'llari, oshqozon osti bezi, buyraklar va boshqalar eng katta ekojeniklikka ega.Ularning akustik qarshiligi shunchalik katta bo'lishi mumkinki, ular ultratovush signallarini butunlay o'tkazmaydi, ularni to'liq aks ettiradi. Skanogrammalarda bunday shakllanishlar oq rangga ega va ularning orqasida qora "akustik iz" yoki toshning soyasi - signallar olinmaydigan zona ( guruch. 1 ). Past akustik impedansga ega suyuqlik (masalan, kistni to'ldirish) aks-sado signallarini kichik darajada aks ettiradi. Ekojenikligi pasaygan bunday joylar skanogrammalarda qorong'i ko'rinadi. Chunki matolar inson tanasi(suyak va o'pkadan tashqari) o'z ichiga oladi katta miqdorda suv, ular ultratovush to'lqinlarini osongina o'tkazadilar va ultratovush yordamida tadqiqot uchun yaxshi ob'ektdir. Gaz ultratovush to'lqinlarini o'tkazmaydi. Bu o'pka tekshiruvida ultratovushdan foydalanishning past samaradorligini tushuntiradi. Ultrasonik qurilmaning asosiy elementi - transduser (), u piezoelektrik kristal yordamida elektr signalini yuqori chastotalarga (0,5-15) aylantiradi. MGts). Xuddi shu kristall aks ettirilgan kamon to'lqinlarini qabul qilish va ularni elektr signallariga aylantirish uchun ishlatiladi.

Skanerlash chiziqli yoki sektoral bo'lishi mumkin. Yuqori skanerlash tezligi (sekundiga 16-30 kadr) bo'lgan sensordan foydalanish organlarni tabiiy vaqt rejimida (real vaqt) ro'yxatga olish imkonini beradi.Zamonaviy diagnostika ultratovush asboblari yorug'lik nuqtasining yorqinligi proportsional bo'lgan kulrang displeylardan foydalanadi. aks ettirilgan signalning intensivligiga. Kompyuter bilan jihozlangan qurilmalar ham qo'llaniladi, ular ob'ektni turli yo'nalishlardan (ultratovushli kompyuter tomografiyasi) skanerlash imkonini beradi. O'rganilayotgan ob'ektning harakat tezligiga mutanosib ravishda aks ettirilgan ultratovush to'lqinining chastotasini o'zgartirishdan iborat bo'lgan Doppler effektidan foydalanish qon oqimining yo'nalishi va tezligini o'rganish uchun asboblarni ishlab chiqishga imkon berdi (Dopplerografiya).

O'rganilayotgan ob'ektlar ekranda alohida tuzilmalar sifatida ajralib turadigan zamonaviy ultratovush qurilmalarining minimal ruxsati 1-2 masofa bilan belgilanadi. mm. Ultratovushning tana to'qimalariga kirib borish chuqurligi uning chastotasiga teskari proportsionaldir. Buni hisobga olgan holda, oftalmologiya, ginekologiya va boshqalarda qo'llaniladigan maxsus qurilmalar yaratildi.

Ultratovush tekshiruvi odatda maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Qorin bo'shlig'i organlarini bo'sh qoringa tekshirish, ayol jinsiy a'zolarini tekshirish tavsiya etiladi. prostata bezi, siydik pufagi to'liq siydik pufagi bilan amalga oshiriladi.

Ultratovush tekshiruvi yordamida turli xil hajmli shakllanishlar Qanaqasiga ichki organlar, va yuzaki joylashgan to'qimalar. Kistlar odatda yumaloq, past akustik zichlikli yoki aniq tashqi konturli va bir xil yupqa silliq devorga ega bo'lgan eko-salbiy shakllanishlarga ega ( guruch. 2, b ) Sensordan uzoqroq bo'lgan kontur aniqroq; uning orqasidagi organ uning boshqa qismlariga qaraganda engilroq ko'rinadi (kuchaytirish effekti deb ataladi).

Gematomalar asosan loyqa kontur, tartibsiz shakl va devor yo'qligi bilan tavsiflanadi. Ichki tuzilish past, hatto aks-sado-salbiy, akustik zichlikka ega. Gematomaning eng uzoq chegarasini mustahkamlash ta'siri kuzatiladi. Gematoma tashkil etilganda, uning ichida qon quyqalari va qalinlashgan devor hosil bo'lishidan kelib chiqqan yuqori ekojenik joylar aniqlanishi mumkin.

Xo'ppozlar ko'pincha yumaloq yoki tartibsiz shaklga ega, ularning konturi atrofdagi to'qimalarda reaktiv o'zgarishlar tufayli etarlicha aniq emas. Xo'ppozlarning devorlari, qoida tariqasida, notekis qalinlashgan, ekojenligi pasaygan ichki tuzilishi nozik va qo'pol dispers, qalinlashgan septumlar, xo'ppoz tarkibidagi suyuq tarkibiy qismlarning tabaqalanish darajalariga ega bo'lishi mumkin. Subhepatik xo'ppozlarning devorlari ichak qovuzloqlari va. Subfrenik xo'ppozlar yarim oy yoki oval shaklga ega bo'lib, ko'pincha mos keladigan reaktiv efüzyon bilan birga keladi. plevra bo'shlig'i, osteofrenik sinus hududida uchburchak shaklining aks-sadosi-salbiy qo'shilishi sifatida aniqlanadi.

Shishlar turli xil akustik zichlik va shakllarga ega ( guruch. 2, c, d ). U malign o'smalar ko'pincha notekis konturlar, ichki tuzilishning heterojenligi va nekroz yoki qon ketishidan kelib chiqqan echo-salbiy joylar kuzatiladi. Kam ekojenlik, qoida tariqasida, eng uzoq devorni mustahkamlash ta'siriga ega emas.

X-nurlaridan ko'ra samaraliroq - bu rentgen nurlari deb ataladigan salbiy to'qimalarni aniqlashga imkon beruvchi begona yumshoq to'qimalarni aniqlash. Chet jismlar odatda yuqori akustik zichlikka ega bo'lganligi sababli, ular ko'pincha akustik soyaga ega bo'lgan ortib borayotgan ekojenlik shakllanishi sifatida namoyon bo'ladi.

Ultratovush diagnostikasi turli xil qon tomir patologiyalarini farqlash imkonini beradi. Odatda, arterial tomirlar aniq belgilangan yumaloq pulsatsiyalanuvchi aks sado-salbiy shakllanishlarning kesma ko'rinishiga ega, venoz tomirlar cho'zilgan ellips shakliga ega va bu faqat kavak venada kuzatiladi. Uzunlamasına skanogrammalarda tomirlar ortib borayotgan ekojeniklikning ikkita parallel chizig'i sifatida tasvirlangan.

Arterial tomirning trombozi yoki tromboemboliyasi bo'lsa, uning lümeninde past ekojenlik shakllanishi aniqlanadi, uning distalida tomirning pulsatsiyasi yo'q yoki keskin kamayadi. Venoz tomirning trombozi bilan, buzilish natijasida tromboz joyidagi shish diametri yumaloq shaklga ega bo'ladi, uning diametri oshadi va vena kava trombozi bilan pulsatsiya yo'qoladi. Trombning orqasida tomir yiqilgan holatda bo'lishi mumkin.

Arterial anevrizmalar ultratovush yordamida pulsatsiyalanuvchi aks-sado-manfiy yoki ekojenikligi pasaygan shakllanishlar bilan belgilanadi. arterial tomir. Anevrizma ichida parietal tromblar ko'pincha yuqori ekojenlik zonalari shaklida topiladi va yuqori aniqlikdagi asbob-uskunalardan foydalanganda, ba'zi hollarda turbulent qon oqimlarini - yuqori ekojenik joylarni qayd etish mumkin.

Yurak kasalliklarini tashxislashda ekografiya, sonografiya va doppler sonografiya keng qo'llaniladi. Ultratovush yordamida siz yurakning sistolik hajmini, miyokard qalinligini, gemodinamik parametrlarni aniqlashingiz, perikardit mavjudligini aniqlashingiz mumkin va hokazo (qarang Ekokardiyografi ) .

Pulmonologiyada ultratovush plevra bo'shliqlarida suyuqlikni aniqlash uchun ishlatiladi. Diafragma yoki ularning orasidagi aks sado-salbiy zonalarga o'xshaydi ko'krak devori va o'pka. Uzoq vaqt davomida gidrotoraks mavjudligi bilan plevraning qalinlashishi, yupqa yopishqoqlik va septumlar qayd etiladi. Plevra empiemasi bilan ekojeniklikning pasayishi maydoni cheklangan. U loyqa, notekis konturli qalin kapsula bilan o'ralgan, plevraning keskin qalinlashishi qayd etilgan va plevra bo'shlig'ida qalinlashgan, faol bo'lmagan septalar ko'rinadi.

Ultrasonografiya usullaridan foydalanish qorin bo'shlig'i va retroperitoneal organlarning, qalqonsimon bezning va boshqalarning holati haqida muhim ma'lumotlarni olish imkonini beradi.

Qalqonsimon bez odatda sonogrammalarda nozik taneli tuzilishga ega. Qalqonsimon bezning diffuz kengayishi bilan turli xil etiologiyalar kasallikning otoimmun tabiati bezning ekostrukturasining heterojenligi asosida gumon qilinishi mumkin. Bezning kistalari va o'smalari bu shakllanishlarga xos tasvirga ega. Echogramma asosida qalqonsimon bezning malign va adenomasini farqlash qiyin.

Jigar odatda bir hil, past intensivlikdagi ekostruktura bilan ifodalanadi; parenximada tomirlar va o't yo'llari aniqlanadi - yuqori akustik zichlikdagi shakllanishlar ( guruch. 2, a ). Jigar sirozida parenximaning ekojenligi yuqori akustik zichlikdagi o'choqlarning paydo bo'lishi tufayli heterojen bo'ladi va jigar konturlari notekis bo'ladi ( guruch. 2, d ); Qorin bo'shlig'idagi erkin suyuqlik () ekojenikligi pasaygan zonalar shaklida aniqlanishi mumkin, portal venaning diametri va taloq ortadi. Steatoz bilan jigar lobulalarida yog 'birikishi natijasida ekostrukturaning ko'payishi kuzatiladi ( guruch. 2, e ). Exinokokk kistalari uchun xarakterli xususiyat - devorda ham, kistaning ichida ham ohaklanish o'choqlari bilan bir qatorda ekostrukturaning kuchayishi bilan tavsiflangan septalarning mavjudligi.

Bibliografiya: Boger M.M. va Mordvov S.A. Gastroenterologiyada ultratovush diagnostikasi, Novosibirsk, 1988, bibliogr.; Dvoryakovskiy V.I., Chursin V.I. va Safronov V.V. Pediatriyada ultratovush diagnostikasi. L., 1987, bibliogr.; Demidov V.N., Zykin B.I. Ginekologiyada ultratovush diagnostikasi, M., 1990; Demidov V.N., Pytel Yu.A. va Amosov A.V. Uronefrologiyada ultratovush diagnostikasi, M., 1989, bibliogr; Zubovskiy G.A. Jigar va o't yo'llari kasalliklarining radiatsiya va ultratovush diagnostikasi, M., 1988; bibliografiya; Klinik ultratovush diagnostikasi, ed. N.M. Muxarlyamova, 1-2-jild, M., 1987, bibliogr.; Persianinov L.S. va Demidov V.N. Akusherlikda ultratovush diagnostikasi, M., 1982, bibliogr.; Sokolov L.K. va boshqalar.Gepatopankreatoduodenal zona kasalliklarining klinik va instrumental diagnostikasi, b. 20, M., 1987; Fridman F.E., Gundorova R.A., Kodzon M.B. oftalmologiyada, M., 1989; Shatixin A.I., Makolkin V.I. Oshqozon osti bezi, jigar, o't yo'llari, o'pka va buyraklar kasalliklarining ultratovush diagnostikasi, M., 1983, bibliogr.

jigar skanerlash normal">

Guruch. 2a). Jigarning ultratovush tekshiruvi normal hisoblanadi.

Guruch. 2c). Jigarni ultratovush tekshiruvi bilan har xil turlari patologiya: jigarda bitta metastaz (o'q bilan ko'rsatilgan), qorong'u aks-sado-salbiy zona bilan o'ralgan (maqsadli simptom deb ataladigan) ekostrukturaning kuchayishi bilan siqilish o'chog'i bilan ifodalanadi.

Guruch. 6a). Oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi normal hisoblanadi: oshqozon osti bezi o'zgarmagan (1), uning ustida jigar tasvirlangan (2), uning ostida aorta joylashgan (3).

Guruch. 6c). Surunkali pankreatitda oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi: o'q kengaygan oshqozon osti bezi kanalini ko'rsatadi.

ortib borayotgan ekojenlik fokusi ko'rinishidagi polip (o'q bilan ko'rsatilgan), uning ostida qora "akustik trek" mavjud">

Guruch. 3c). O't pufagining ultratovushli skanogrammasi uning patologiyasining ayrim turlari uchun: xolesterin polipi ortib borayotgan ekojenlik fokusi (o'q bilan ko'rsatilgan), uning ostida qora "akustik iz" ko'rinadi.

Guruch. 2d). Jigarning ultratovush tekshiruvi har xil turdagi patologiyalar uchun: jigar sirrozi (gepatomegali, notekis konturlar, yuqori ekojenik zichlikning katta o'choqlari).

">