Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Синонимы русские

Cоотношение различных форм лейкоцитов в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, лейкограмма, формула крови, подсчет лейкоцитарной формулы.

Синонимы английские

Leukocyte differential count, Peripheral differential, WBC differential.

Метод исследования

Проточная цитофлуориметрия.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
• Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Основная их функция – борьба с инфекцией, а также ответ на повреждение тканей.

В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Они живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям путем "общения" с использованием определенных веществ – цитокинов.

Долгое время лейкоцитарную формулу высчитывали вручную, однако современные анализаторы позволяют гораздо точнее проводить исследование в автоматическом режиме (врач смотрит 100-200 клеток, анализатор – несколько тысяч). Если анализатором определяются атипичные формы клеток либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 10 12 /л – или микролитре – 10 9 /л). Увеличение или уменьшение количества какой-либо популяции клеток обозначается как "нейтрофилез" и "нейтропения", "лимфоцитоз" и "лимфопения", "моноцитоз" и "моноцитопения" и т. д.

Референсные значения

Лейкоциты

Нейтрофилы

Нейтрофилы, %

Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Иногда в ответ на инфекцию продукция нейтрофилов увеличивается столь значительно, что в кровяное русло выходят незрелые формы нейтрофилов, увеличивается количество палочкоядерных. Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует об активности ответа костного мозга на инфекцию.
Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается и увеличивается количество сегментоядерных. Так бывает при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.

Другие причины повышения уровня нейтрофилов:

• системные воспалительные заболевания, панкреатит, инфаркт миокарда, ожоги (как реакция на повреждение тканей),
• онкологические заболевания костного мозга.

Количество нейтрофилов может уменьшаться при:

• массивных бактериальных инфекциях и сепсисе, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов,
• вирусных инфекциях (гриппе, кори, гепатите В),
• апластической анемии (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B 12 -дефицитной анемии,
• онкологических заболеваниях костного мозга и метастазах других опухолей в костный мозг.

Лимфоциты

Лимфоциты, %

Причины повышенного уровня лимфоцитов:

• инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз),
• некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш),
• онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома).

Причины снижения уровня лимфоцитов:

• грипп,
• апластическая анемия,
• прием преднизолона,
• СПИД,
• системная красная волчанка,
• некоторые врождённые заболевания новорождённых (синдром Ди Джорджа).

Моноциты

Моноциты, %

Причины повышения уровня моноцитов:

• острые бактериальные инфекции,
• туберкулез,
• подострый бактериальный эндокардит,
• сифилис,
• онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов,
• рак желудка, молочных желез, яичников,
• заболевания соединительной ткани,
• саркоидоз.

Причины снижения уровня моноцитов:

• апластическая анемия,
• лечение преднизолоном.

Эозинофилы

Эозинофилы, %

Наиболее распространенные причины повышения уровня эозинофилов:

Более редкие причины их повышения:

• синдром Лефлера,
• гиперэозинофильный синдром,
• системные заболевания соединительной ткани,
• онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов.

Количество эозинофилов может снижаться при:

• острых бактериальных инфекциях,
• синдроме Кушинга,
• синдроме Гудпасчера,
• приеме преднизолона.

Базофилы: 0 - 0,08 *10^9/л.

Базофилы, %: 0 - 1,2 %.

Увеличение содержания базофилов встречается редко: при онкологических заболеваниях костного мозга и лимфоузлов, истинной полицитемии, аллергических заболеваниях.

Уменьшаться количество базофилов может при острой фазе инфекции, гипертиреозе, длительной терапии кортикостероидами (преднизолоном).



Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, инфекционист, гематолог, гинеколог, уролог.

Лейкоцитарная формула крови

(ручной подсчет)

1. Полное наименование исследования:

Лейкоцитарная формула крови (ручной подсчет)

Differential white blood cell count

• Д ифференциальный подсчет различных видов лейкоцитов,
• Маркер инфекционного, воспалительного процесса в организме,
• Входит в клинический (общий) анализ крови

2. Наименование раздела:

Общеклинические исследования крови

3. Код исследования в прайс-листе:

9038

Цена - см.

4. Метод исследования, анализатор:

Автоматические гематологические анализаторы:

• СELL-DYN Ruby «Abbott laboratories» (США)
• Sysmex XT 2000i, Sysmex XE 2100 (Япония)

Когда количество лейкоцитов очень мало или очень велико, есть наличие анормальных клеток, определенное анализатором при помощи специальных сигналов-извещений, проводится микроскопический подсчет и результат выдается в виде процентного содержания нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. При подсчете лейкоформулы с использованием микроскопии отдельно указывается процент палочкоядерных нейтрофилов, в случае обнаружения других видов лейкоцитов (юных, миелоцитов, плазматических клеток, бластов, атипичных мононуклеаров и пр.)

5. Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

6. Вид биоматериала

Цельная кровь

7. Вид пробирки/емкости для биоматериала:

Пробирка Вакуэт с К3-ЭДТА

Пробирка для взятия капиллярной крови с ЭДТА-К2

8. Описание исследования:

Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также в оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

По морфологическим признакам (форма, размер клетки и ее ядра, окраска цитоплазмы, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Кроме того различают лейкоциты разной степени зрелости и дифференцировки, выделяют атипичные клетки (юные, миелоциты, промиелоциты, бласты, плазматические клетки и др.)

Нейтрофилы , полиморфные нейтрофильные гранулоциты—наиболее многочисленный тип лейкоцитов, основная роль которых заключается в первичной антиинфекционной защите организма путем фагоцитоза микроорганизмов. В момент появления инфекции продуцируются факторы хемотаксиса, которые обуславливают миграцию нейтрофилов к месту инфекции с фагоцитированием соответствующего агента и разрушением инфекционного возбудителя. Гранулопоэз происходит в костном мозге, при котором нейтрофильные гранулоциты, эозинофилы и базофилы проходят одну и ту же стадию пролиферации, дифференцирования, созревания и высвобождения в кровь. В периферической крови в норме встречаются палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Менее зрелые клетки гранулоцитарного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - в норме находятся в костном мозге. Зрелые нейтрофилы циркулируют в крови 8-10 часов, затем поступают в ткани, продолжительность жизни нейтрофильного гранулоцита в тканях составляет 2-3 дня.

Нейтрофилия может быть реактивной (инфекционные заболевания, воспалительный процесс, опухоль, эндокринные нарушения) или связанная с первичным нарушением гемопоэза (гемобластозы).

Нейтропения возникает при истощении резерва нейтрофилов (септицемия), при аутоиммунных заболеваниях и др.

«Сдвиг влево »: в крови присутствует увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов. Эти изменения указывают на острые инфекционные заболевания, физическое перенапряжение, ацидоз, начальную стадию миелолейкоза, злокачественные заболевания.

«Сдвиг вправо »: в крови присутствуют гиперсегментированные гранулоциты. Такие изменения могут возникать при мегалобластной анемии, болезнях почек и печени, состояния после переливания крови.

Значительное омоложение клеток: в крови отмечается присутствие метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток. Эти изменения могут указывать на патологию системы крови (хронический миелолейкоз, эритремия, миелофиброз, острый лейкоз).

Токсогенная зернистость нейтрофилов - грубая зернистость, сходная с азурофильными гранулами. Образование ее происходит внутри клетки в результате физико-химических изменений белковой структуры цитоплазмы под влиянием продуктов интоксикации. Наблюдается при инфекционных или воспалительных процессах. Токсическая зернистость нейтрофилов нередко появляется раньше ядерного сдвига. Ее нарастание при гнойно-септических состояниях, воспалительных заболеваниях указывает на прогрессирование патологического процесса и возможность неблагоприятного исхода. В большом количестве токсическая зернистость нейтрофилов появляется при распаде опухолевой ткани под влиянием лучевой терапии. Наиболее выражена токсическая зернистость при крупозной пневмонии в период рассасывания воспалительного инфильтрата, при скарлатине, септикопиемии, перитоните, флегмоне и прочих гнойных процессах. Особенно важное значение имеет она в диагностике острого живота (например, гангренозного аппендицита, протекающего с незначительно повышенной температурой тела и, нередко, при отсутствии лейкоцитоза).

Гиперсегментация сегментоядерных нейтрофилов - ядро имеет более пяти долей, соединенных тонкой хроматиновой нитью. Встречаются при мегалобластных анемиях. Редко может отмечаться редко у здоровых людей как наследственная (семейная) конституциональная особенность.

Лимфоциты (LYMPH) представляют собой гетерогенную популяцию клеток, которые отличаются, в зависимости от происхождения, продолжительности жизни, локализации в лимфоидных органах и функций. Большинство лимфоцитов в крови небольших размеров, но есть и более крупные формы, такие как большие гранулярные лимфоциты, содержащие азурофильные грануляции в цитоплазме.

65-80% лимфоцитов — это Т-клетки, 8-15% являются В-клетками и 10% клеток — натуральные киллеры (НК, NK), которые морфологически отличаются и некоторые из них идентичны большим гранулярным лимфоцитам. Только 2% лимфоцитов находятся в кровеносном русле. Лимфопоэз происходит в лимфоидных органах. В первичных лимфоидных органах — костном мозге и тимусе — происходит антигенонезависимая дифференциация из незрелых предшественников (В-лимфоциты созревают в костном мозге, а Т-клетки — в тимусе из костного мозга). После этой стадии ранней дифференциации иммунокомпетентные лимфоциты высвобождаются и локализуются в специфических зонах вторичных лимфоидных органов: селезенке, лимфатических узлах, пееровых бляшках кишечника, где и происходит конечная стадия антигенозависимой дифференциации лимфоцитов и распределение эффекторных клеток, уже полностью дифференцированных, в другие части организма. Плазмоциты представляют собой полностью дифференцированные В-клетки с обильной цитоплазмой, выраженно базофильной, иногда и зернистой, с эксцентричным ядром, круглоовальные, с плотным хроматином в виде «спицы колеса». В нормальных условиях плазмоциты не присутствуют в крови. Часто встречаются промежуточные клетки (лимфоплазмоциты) при вирусных инфекциях, в том числе инфекционном мононуклеозе, или при иммунологических заболеваниях с гипергаммаглобулинемией. В-клетки отвечают за гуморальный иммунный ответ при содействии антигенспецифических антител. В-клетки не вырабатывают антитела до момента повторной антигенной стимуляции, на которую отвечают на значительно меньшие дозы антигена, клонально пролиферируют и вырабатывают количество антител в 7-10 раз выше, чем В-клетки, не стимулированные антигеном. Т-клетки участвуют в иммунном клеточном ответе и включают клетки Т-хелперы CD4+, Т-супрессоры CD8+ и цитотоксические Т-клетки.

Лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов носит как абсолютный, так и относительный характер. Так высокое содержание лимфоцитов в формуле может быть следствием истинного (абсолютного) лимфоцитоза, когда содержание лимфоцитов превышает 3000 к/мкл либо снижения абсолютного числа лейкоцитов других видов (чаще нейтрофилов) - в этом случае лимфоцитоз относительный. Лимфопения также может носить абсолютный характер, когда количество клеток падает ниже 1000к/мкл или относительный, вследствие увеличения количества гранулоцитов.

Моноциты (MONO) — самые крупные клетки крови, составляют 2 - 10% всех лейкоцитов, относятся к агранулоцитам, являются частью фагоцитарной мононуклеарной/ретикулоэндотелиальной системы, состоящей из моноцитов, макрофагов и их предшественников из костного мозга. Моноциты высвобождаются в кровь и циркулируют там от 36 до 104 часов, потом начинают мигрировать в различные ткани, где дифференцируются в органо- и тканеспецифические макрофаги. Моноциты/макрофаги проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют активность. Макрофаги в очаге воспаления фагоцитируют микроорганизмы, погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его к регенерации. Макрофаги более эффективны в фагоцитозе микобактерий, грибков, макромолекул. Макрофаги также обеспечивают утилизацию сенсибилизированных и стареющих эритроцитов в селезенке. Моноциты и макрофаги продуцируют различные биологически активные факторы: ферменты, факторы комплемента, факторы свертывания крови, активные формы кислорода и азота, ангиогенные факторы, связывающие белки (трансферрин, транскобаламин II, фибронектин, аполипопротеин E), биоактивные липиды (производные арахидоновой кислоты), факторы хемотаксиса, цитокины и факторы роста (α и γ IFN, IL 1, 3, 6, 8, 10, 12, FGF, PDGF, TNF, M-CSF).

Базофилы , базофильные гранулоциты, «тучные клетки», BASO составляют всего 0,5% от общего количества лейкоцитов крови. Основной компонент гранул базофилов — гистамин. Продолжительность жизни — 8-12 суток, период циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, непродолжительный — несколько часов. Главная функция базофилов — участие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Базофилы участвуют в аллергических реакциях, включающих IgE- зависимые механизмы, инициируют развитие анафилактических реакций гиперчувствительности немедленного типа. Кроме того базофилия наблюдается при вирусных заболеваниях, хронических инфекциях, онкологических заболеваниях.

Плазмоциты - в норме не определяются, представляют собой клетки лимфоидной ткани, которые развиваются из В-лимфоцитов продуцируют иммуноглобулины. У здорового человека в периферической крови присутствуют крайне редко. Плазмоциты могут определяться при плазмоцитозе, вирусных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит), сывороточной болезни, сепсисе, туберкулёзе, актиномикозе, коллагенозах, аутоиммунных заболеваниях, новообразованиях, состоянии после облучения

9. Референсные значения нормы :

Палочкоядерн ые нейтрофилы:

Взрослые: 1.0 - 6.0 %

Дети:

• 0-1 года: 0 - 8.0 %
• 1-6 лет: 0 - 8.0 %
• 6-12 лет: 1.0 - 6.0 %
• 12-16 лет: 1.0 — 6.0%

Сегментоядерные ненйтрофилы:

Взрослые: 47 - 72%

Дети:

• 0-1 года: 17 - 60 %
• 1-6 лет: 25 - 60 %
• 6-12 лет: 35 - 65 %
• 12-16 лет: 40 - 65 %

Эозинофилы:

• 1 - 5 %

Базофилы:

• 0 - 1.0 %

Лимфоциты:

Взрослые: 19 - 37 %

Дети:

• 0-1 года: 38 - 74 %
• 1-6 лет: 26 - 60 %
• 6-12 лет: 24 - 54 %
• 12-16 лет: 22 - 50 %

Моноциты:

Взрослые: 3 - 11 %

Дети: 3 - 12 %

10. Показания к назначению:

• инфекционный процесс различного генеза
• воспалительный процесс
• острые и хронические миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания
• аллергические заболевания
• некротические поражения тканей
• отравления
• злокачественные опухоли

11. Интерпретация результатов:

Повышение уровня :

Нейтрофилы : острые бактериальные инфекции, локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты, в том числе гнойный, туберкулёзный, др.), ангина, острый холецистит, тромбофлебит, генерализованные (сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и др.), воспаление или некроз ткани (инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, злокачественная опухоль с распадом, узелковый полиартериит, острая ревматическая лихорадка), интоксикации экзогенные (свинец, ртуть, змеиный яд, вакцины, бактериальные токсины), интоксикации эндогенные (уремия, диабетический ацидоз, подагра, эклампсия, синдром Кушинга), миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия), острые геморрагии

Лимфоцит ы: вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа), токсоплазмоз, туберкулёз, коклюш, онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома). острый вирусный гепатит, макроглобулинемия Вальденстрёма, травматические повреждения тканей, злокачественные опухоли (особенно карцинома бронхов), уремия, эклампсия, заболевания щитовидной железы, острое кровотечение, постспленэктомия

Моноциты: подострый бактериальный эндокардит, период выздоровления после острых инфекций, мононуклеоз, грибковые инфекции, риккетсиозы и протозойные инфекции (малярия, лейшманиоз), гранулематозы (туберкулёз, особенно активный, сифилис, бруцеллёз, саркоидоз, неспецифический язвенный колит), болезни крови (острый монобластный и миеломоноцитарный лейкозы, хронический моноцитарный, миеломоноцитарный и миелолейкоз, лимфогранулематоз), коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит)

Базофилы : аллергические заболевания (аллергический ринит, назальные полипы, хронический синусит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия), мегакариобластная лейкемия при синдроме Дауна (трисомия 21), хронический миелолейкоз и другие хронические миелопролиферативные синдромы (истинная полицитемия, миелоидная метаплазия с миелофиброзом), системный мастоцитоз, пигментная крапивница (педиатрическая форма ограниченной мастоцитарной пролиферации, с кожной локализацией), базофильная лейкемия, болезнь Ходжкина, хроническая гемолитическая анемия, постспленэктомия, состояние после ионизирующего облучения, туберкулез, ветряная оспа, грипп, гипотиреоз, язвенный колит, реакция на введение чужеродного белка, нефроз

Понижение уровня :

Нейтрофилы : бактериальные инфекции (тиф, паратиф, туляремия, бруцеллёз, подострый бактериальный эндокардит), вирусные инфекции (инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха), миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза (ионизирующее излучение, химические агенты - бензол, анилин, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, острый лейкоз, апластическая анемия, иммунный агранулоцитоз (гаптеновый (гиперчувствительность к медикаментам), аутоиммунные заболевания (СКВ, РА, хронический лимфолейкоз), изоиммунные процессы (у новорождённых, посттрансфузионный синдром), перераспределение и секвестрация в органах, анафилактический шок, спленомегалия различного происхождения, наследственные формы (циклическая нейтропения, семейная доброкачественная нейтропения и др.), тиреотоксикоз, синдром Чедиака-Хигаси

Лимфоциты : тяжелые вирусные заболевания (грипп), острые бактериальные инфекции, системная красная волчанка, ВИЧ-инфекция, синдром Ди Джорджа, гиперспленомегалия, интоксикация тяжелыми металлами, ионизирующим излучением, первичные и вторичные (гранулемы, метастазы) заболевания костного мозга, мегалобластная, апластическая анемия, миелодиспластические синдромы, наследственные заболевания (анемия Фанкони, наследственный дискератоз), почечная недостаточность, недостаточность кровообращения, вторичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, милиарный туберкулез

Моноциты: апластическая анемия, волосатоклеточный лейкоз, пиогенные инфекции, шоковые состояния, роды

Эозинофилы: начальная фаза инфекционно-токсического процесса, тяжелое состояние в послеоперационном периоде, тяжелые гнойные инфекции, шок, стресс, интоксикация химическими соединениями, тяжелыми металлами.

12. Факторы повышения уровня:

Нейтрофилы : стероиды, препараты дигиталиса, гепарин, ацетилхолин.

Лимфоциты : аминосалициловая кислота, цефтазидим, дексаметазон, галоперидол, леводопа, офлоксацин, тиоурацил, спиронолактон, вальпроевая кислота.

Моноциты : ампициллин, гризеофульвин, галоперидол, пеницилламин, преднизолон.

Эозинофилы : аллопуринол, аминосалициловая кислота, амоксициллин, амфотерицин В, ампициллин, каптоприл, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, доксициклин, эналаприл, гентамицин, галоперидол, вакцина от гепатита, А, офлоксацин, пеницилламин, ранитидин, рифампицин, спиронолактон, стрептомицин, хлорпропамид, имипрамин, мефеназин, нитрофурантоин, пенициллин, сульфониламиды, дапсин, этретинат, метотрексат, метилдопа, нафалерин, прокарбазин, триамтерен.

Базофилы : эстрогены, антитиреоидные препараты.

13. Факторы понижения уровня:

Нейтрофилы : пенициллин, антитиреоидные препараты, карбамазепин, вальпроевая кислота, мышьяк, ртуть, индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, бар-битураты, диазепам, галоперидол, каптоприл, пропранолол, гидралазин, метилдопа, диазоксид, нифедипин, нитрофурантоин, гризеофульвин, метронидазол, рифампицин, изониазид, стрептомицин, сульфаниламиды, имипенем, противомалярийные препараты, противовирусные препараты, антидиабетические препараты, диуретики, противоопухолевые препараты (цитостатики, иммуносупрессанты), антигистаминные препараты.

Лимфоциты : аспарагиназа, бензодиазепины, цефтриаксон, циклоспорин, фолиевая кислота, фуросемид, ибупрофен, левофлоксацин, литий, офлоксацин, глюкокортикоиды, хлорамбуцил.

Моноциты : глюкокортикоиды.

Эозинофилы : амитриптилин, аспирин, каптоприл, кортикотропин, индометацин, рифампицин, сульфаметоксазол, кортикостероиды, эпинефрин, 1метисергид, ниацин, прокаинамид.

14. Срок выполнения:

в день взятия биоматериала до 23.59

15. Правила подготовки:

Общие при сдаче венозной крови (см. к лабораторным исследованиям).

в "Справочник по исследованиям"

Лейкоциты – элементы, входящие в состав крови, обеспечивающие защиту всего организма от чужеродных микроорганизмов. Роль этих белых кровяных телец сложно переоценить. Наблюдая за их изменениями, можно изучить воспалительный процесс, диагностировать заболевание. Для этого вычисляется лейкоцитарная формула крови. Расшифровка анализа называется лейкограмма, она помогает установить причину многих патологических отклонений.

Лейкоцитарная формула крови – что это

Анализ крови с лейкоформулой позволяет определить процентное соотношение всех видов лейкоцитов, находящихся в плазме. Формула крови включает в себя четыре основных компонента, одним из которых являются лейкоциты. Они бывают двух видов: гранулоциты, агранулоциты.

Каждая из них делится на подгруппы, состоящие из нескольких элементов, отвечающих за свои процессы. Гранулоциты делятся на:

• эозинофилы;
• базофилы;
• нейтрофилы.

Агранулоциты делятся на две подгруппы:

• моноциты;
• лимфоциты.

Сдача крови с формулой вычисления количества разных видов может назначаться для:

• выяснения фактора, спровоцировавшего появление заболевания;
• определения степени тяжести уже обнаруженной болезни;
• оценки осложнений;
• контроля лечения болезни, эффективности назначенной терапии;
• выявления патологий у женщин, мужчин при планировании парой беременности.

Когда человек сдает общий анализ крови, он включает в себя подсчет лейкоцитарной формулы. В результате присутствует как общий показатель количества лейкоцитов, так и лейкограмма. Лейкоциты в небольшом количестве находятся также в моче, кале, желудочном соке, спинномозговой жидкости. Поэтому при необходимости, если лейкоцитарной формулы при общеклиническом анализе недостаточно, назначаются дополнительные исследования.

Расшифровка анализа у взрослых

На подсчет лейкоцитарной формулы не требуется много времени, обычно расшифровка у взрослых и детей известна через несколько часов после сдачи крови. Выполняется это чаще не вручную, как несколько десятков лет назад, а с помощью автоматизированных современных устройств – анализаторов состава крови. В нашей стране для этого используются гематологические анализаторы 5 diff.

Важно! В некоторых клиниках лейкоцитарная формула крови человека до сих пор рассчитывается лаборантом вручную при изучении крови под микроскопом. Такой метод более эффективен, но требует больше времени и затрат.

Важная часть расшифровки – необходимость учитывать ядерные сдвиги. Этот показатель означает наблюдение за изменениями в соотношении зрелых и незрелых нейтрофилов. Формула крови у детей и взрослых содержит описание разных форм слева направо – от молодых к зрелым. В связи с этим выделяют два типа сдвигов:

• вправо;
• влево.

Сдвиг вправо свидетельствует о том, что зрелых телец больше, чем молодых, то есть процесс выработки новых нейтрофилов по каким-либо причинам замедлен. Чтобы оценить степень сдвига, рассчитывается индекс соотношения молодых клеток к сегментоядерным. Если сегментоядерные нейтрофилы повышены, это является признаком либо недавно перенесенного переливания крови, либо развития таких патологий:

• дефицит жизненно важного витамина В12;
• лучевая болезнь;
• некоторые виды анемии.

Сдвиг влево может указывать на более широкий спектр возможных патологических отклонений, связанных с воспалительными процессами. Он сопровождает различные инфекционные заболевания, интоксикацию организма, другие воспаления внутренних органов. Поэтому при обнаружении сдвига влево всегда требуется провести дополнительное обследование.

Важно! Повлиять на соотношение зрелых и молодых нейтрофилов могут внешние факторы: сдача крови сразу после физической нагрузки, приема некоторых медикаментов, поэтому анализ крови включает в себя подготовку, рекомендованную врачом.

Нормальные показатели

Расшифровка лейкоцитарной формулы зависит от возраста человека. У взрослого она выглядит следующим образом:

Значительную долю занимают нейтрофилы, поэтому исследовать их соотношение между зрелыми и молодыми (определение сдвига вправо/влево) очень важно. В таблице также указаны интервалы допустимых значений. Это показывает, что большую роль в формировании состава крови играют индивидуальные особенности человека, его образ жизни.

Норма СОЭ

Часто врач назначает клинический анализ крови для выяснения не только подсчета лейкоцитарной формулы, но и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Зачем это делается? Чаще всего такое комплексное обследование требуется в случаях, когда кровь сдается при инфекционных заболеваниях, патологиях, связанных с воспалительными процессами. Исследование скорости оседания эритроцитов сужает круг возможных причин появления патологий.

Суть определения СОЭ заключается в том, что плотность эритроцитов, больше, чем плазмы. По естественным законам физики они оседают на дно, при этом не сворачиваясь. Когда в организме происходят процессы образования опухолей, появление инфекции, аутоиммунных заболеваний, увеличивается количество воспалительных белков, клетки оседают быстрее, что превышает норму. Специалист, занимающийся расшифровкой анализа крови, делает заключение с описанием обоих исследований. Затем лечащий врач сравнивает их показатели, если есть возможность – сразу диагностирует заболевание.

Важно! Несмотря на то, что оба анализа часто назначаются вместе, в некоторых случаях может исследоваться только развернутая лейкоцитарная формула, в других –только СОЭ.

Отклонения

Возможны два варианта отклонений результата от нормы: повышение и снижение показателей при их сравнении с таблицей допустимых значений. Изменение каждого из них свидетельствует об определенных патологиях:

После определения специалистом особенностей отклонения в анализе назначается дополнительная диагностика для подтверждения предполагаемого диагноза.

Лейкограмма у детей

У детей норма лейкоцитов в крови иная, чем у взрослых, что сказывается на результате лейкограммы, полученной при подсчете формулы. Показателями нормы у ребенка являются такие данные, зависящие от возраста:

Возраст	Эозинофилы	Базофилы	Нейтрофилы зрелые	Нейтрофилы молодые	Моноциты	Лимфоциты
До месяца	1–5	0–1	17–30	1–5	5–12	45–60
До года	1–4	0–1	20–35	1–5	5–12	45–65
До 5 лет	1–4	0–1	35–55	1–4	4–6	35–55
До 10 лет	1–4	0–1	40–60	1–4	4–6	30–45
До 16 лет	1–4	0–1	40–60	1–4	3–7	30–45

У детей до года общий анализ крови, включающий подсчет лейкоцитарной формулы, проводится по необходимости (при заболеваниях, перед вакцинацией). Результаты обследования оценивает врач, наблюдающий за развитием малыша.

Лейкоцитарная формула подсчитывается при каждой сдаче общего анализа крови, также она может назначаться отдельно. Результат расшифровки включает в себя показатели разных видов лейкоцитов, оценивая которые врач может установить причину патологического процесса, происходящего в организме пациента. У детей показатели нормы отличаются от взрослых.

Из статьи вы узнаете, что такое лейкоцитарная формула крови, и расшифровка показателей анализа у взрослых и детей. О чем говорят отклонения, и как готовиться к анализу.

Благодаря анализам крови врач может узнать много полезной и важной информации о состоянии здоровья обследуемого пациента. Изучение показателя под названием лейкоцитарная формула, проводится в целях определения вида болезни, характера ее течения, развития осложнений и установки предварительных прогнозов заболевания.

Лейкоцитарная формула – это важный показатель численного соотношения всех типов лейкоцитов, рассчитываемый в процентах, исходя из осмотра окрашенного мазка. Лейкоформула является составляющей частью распространенного анализа ОАК. Ее определяют в образцах периферической крови несколькими способами:

1. Микроскопия крови из пальца – подсчет совершается вручную, методом микроскопического осмотра.
2. Изучение крови из вены – подсчет автоматизированными способами.

Лейкоциты, из-за различия в размерах клеток имеют специфическое расположение в исследуемом материале: нейтрофилы, базофилы и эозинофилы располагаются с краев, а лимфоциты с моноцитами – в центральной части мазка.

Плазматические клетки (плазмоциты) необходимы для продукции антител. В норме, они допускаются в анализе у детей, но у взрослых их быть не должно. Плазмоциты появляются только во время острой патологии.

На что указывает лейкоцитарная формула

Данный анализ информативен при диагностике:

Проводя оценку анализа крови на лейкоцитарную формулу у взрослого пациента, специалисты проверяют определенные показатели, и их соответствие нормальным значениям.

Норма расшифровки лейкоформулы у взрослого представлена в таблице:

Любое зафиксированное отклонение от нормальных показателей является поводом к проведению более тщательного обследования. Все полученные результаты оцениваются вместе с данными анамнеза, клинической симптоматикой, жалобами больного и результатами других анализов.

Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у детей

В анализах ребенка происходят постоянные изменения, зависящие от роста и развития организма, поэтому норма формулы крови у детей будет зависеть от возраста. Сразу после рождения, в анализах малыша превалируют нейтрофилы (примерно 65-70% от всего количества клеток). На лимфоциты приходится 25-30%.

В течение первых пяти дней уровень лимфоцитов повышается, а нейтрофилов снижается. На 5 день наблюдается первый физиологический перекрест – уровень лимфоцитов достигает 50-60%, а нейтрофилов – от 35 до 47%.

Ближе к месячному возрасту, организм ребенка вырабатывает больше лимфоцитов, чем нейтрофилов, создавая крепкий иммунитет для противостояния бактериям. Во всей лейкоцитарной массе на сами лимфоциты припадает до 65%, а на нейтрофилы около 15-20%. Такая лейкоформула крови у детей обеспечивает малышу 1 года крепкую иммунную систему, которая важна для периода активного развития.

После первого года, когда иммунная система уже полностью сформирована, количество лимфоцитарной массы постепенно снижается.

К достижению четырехлетнего возраста, происходит еще один перекрест, во время которого лимфоциты опять сравниваются с нейтрофилами, образовывая преграду проникновению патогенных микроорганизмов. После него число нейтрофилов продолжает расти, а лимфоцитов снижаться.

Ближе к шестому году, расшифровка лейкоцитарной формулы крови ребенка все больше напоминает анализ взрослого человека, в котором основная масса припадает на нейтрофилы и лимфоциты.

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?

В стандартной лейкоцитарной формуле, слева на право указываются молодые нейтрофилы, после которых идут более зрелые клетки. Первым делом учитывается соотношение этих двух категорий. Сдвиг классифицируется на 3 вида: влево, с омоложением и вправо.

Сдвиг в лейкоцитарной формуле

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Состояние, указывающее на преобладание молодых клеток в кровотоке над зрелыми, но из-за своей слабой биологической активности, они не способны на нормальное поддерживание иммунитета. Причиной подобного явления часто служат:

• Кровопотеря.
• Заболевания, сопровождающиеся угнетением кроветворной функции костного мозга.
• Асептические воспалительные процессы.
• Инфекция с гнойным характером.
• Интоксикация организма.

Когда определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево с фиксируемым выраженным омоложением, результат может означать заболеваний крови (лейкозов).

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

Состояние, возникающее при обнаружении роста зрелых лейкоцитов,с преобладанием над всеми остальными видами клеток. Подобная расшифровка возможна при таких состояниях:

1. Расстройство работы печени
2. Дисфункция почек.
3. Облучение ионизирующим излучением.
4. Регулярные гемотрансфузии.

После проведения анализа, лаборант вычисляет, так называемый, индекс сдвига, который отображает уровень общего количества новых лейкоцитов к более зрелым.

Лимфоцитоз, проявляющийся увеличением концентрации лимфоцитов в кровотоке, способен указывать на развитие одной из следующих патологий:

• Ветряная оспа.
• Сифилис.
• Краснуха.
• Лейкоз.
• Лимфома.
• Туберкулез.
• Корь.

Низкие показатели лимфоцитов могут отмечаться на фоне:

• Иммуносупрессивных состояний.
• Аутоиммунных заболеваний.
• Дисфункции почек.
• Дефицита полезных веществ и микроэлементов.
• Лучевой терапии.
• Лечения с применением кортикостероидов.

Повышение количества нейтрофилов является важным показателем следующих заболеваний:

• Острая геморрагия.
• Интоксикация.
• Развитие болезней бактериальной этиологии.
• Инфаркт миокарда.
• Васкулиты.
• Злокачественные новообразования.
• Аутоиммунные патологии.

Если расшифровка анализа показывает низкую концентрацию нейтрофилов, врачи могут заподозрить следующие патологии:

• Иммуносупрессивные состояния.
• Влияние ионизирующего излучения.
• Прогрессирующее инфекционное заболевание.

Рост моноцитов указывает на следующие состояния:

Низкая концентрация моноцитов в лимфоцитарной формуле помогает заподозрить туберкулез легких. При обнаружении высокого уровня базофилов, можно подумать о наличии хронически протекающего миелолейкоза или эритремии. Расшифровка лейкоцитарной формулы у взрослых может показать повышение эозинофилов, что нередко выявляется во время:

Уменьшение эозинофилов у взрослого человека может быть спровоцировано прогрессирующим брюшным тифом или гиперактивностью надпочечников. Расшифровка лейкограммы выполняется с оценкой ядерных сдвигов, где особое внимание уделяется соотношению зрелых и незрелых нейтрофилов.

На данный момент, лейкоцитарная формуласчитается одним из самых важных показателей в диагностике. Проведение ОАК с оценкой лейкограммы, дает возможность рассуждать о наличии острых патологических состояний, эффективности назначенного терапевтического курса, а также возможных прогнозах на будущее.

Возможные отклонения от нормы у детей

Любые изменения в лейкограмме, будь-то сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо, а также повышение или понижение лейкоцитарного индекса интоксикации у ребенка, всегда указывают на начало или прогрессирование различных патологий.

Высокая концентрация лимфоцитов (лимфоцитоз), диагностируется при поражении организма инфекцией любой этиологии:

• Коклюш.
• Грипп.
• Краснуха.
• Корь.
• Туберкулез и т.д.

Помимо перечисленных, повышение концентрации клеток могут вызывать такие болезни как: астма, аутоиммунные патологии, реакции аллергического генеза. Значимый дефицит лейкоцитов в таком возрасте (лимфоцитопения), указывает на патологическое поражение костного мозга.

Большое количество нейтрофилов (нейтрофилез) или нейтрофильный сдвиг влево в первые дни жизни является физиологическим состоянием. В дальнейшем, происходит перекрест лейкоцитарной формулы.

Патологический нейтрофилез может указывать на воспаление пупочной ранки (омфалит), энтероколит, стрептококковую инфекцию и т.д.

Увеличение количества моноцитов характеризируется как состояние (моноцитоз), появляющееся по причине грибкового или вирусного инфицирования. В данной ситуации, о симптомах нужно рассуждать по некоторым визуальным признакам:

• Лимфаденопатия.
• Воспаление в носоглотке и гортани.
• Гепатомегалия и болезненность в области правого подреберья.

Кроме того, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо или влево часто связывают с дефицитом моноцитов (моноцитопения). Подобное состояние может развиваться при нехватке витаминов группы B, и фолиевой кислоты. К такой проблеме часто присоединяется железодефицитная или В12 и фолиеводефицитная анемия.

Повышение числа базофилов (базофилия) – довольно редкое состояние. Причиной может быть наличие у больного туберкулеза, поражения лимфоузлов, миелолейкоза.

Показания к анализу

Забор биоматериала для последующей оценки лейкограммы целесообразен в одном из следующих случаев:

• Прохождение профосмотра.
• Планирование беременности.
• Подготовка к операции.
• Диагностика любойпатологии (лейкоцитарная формула относится к одному из основных видов походных ОАК).
• Обострение хронической патологии.
• Острая боль в животе, повышенное потоотделение ночью, исхудание, одышка, диарея, увеличение лимфоузлов.

Клинические показания к назначению ОАК с лейкограммой:

• Гипертермия.
• Лихорадочное состояние.
• Болезненность в суставах.
• Ломота в теле, общее недомогание.
• Головные боли.
• Необходимость проведения дифференциальной диагностики между вирусными и бактериальными инфекциями.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Повышенная кровоточивость.
• Гнойничковая сыпь на теле.
• Прием иммуносупрессивных препаратов.
• Проведение химиотерапии или лучевой терапии.
• Ночная потливость.
• Плановое обследование при госпитализации.
• Плановое обследование беременных.

Подготовка к анализу

Для получения наиболее достоверных результатов анализа, больной должен обязательно приготовиться к процедуре забора крови:

1. Кровь забирают с утра, строго натощак (от момента приема пищи до анализа необходимо выдержать более 10 часов). За некоторое время до процедуры можно выпить стакан простой воды.
2. Нужно исключить из своего ежедневного меню жирные, копченные, острые блюда и тонизирующие напитки (кофе, крепкий чай, энергетики), а также любой алкоголь за 3-4 суток до процедуры.
3. За 1-2 часа до намеченного времени забора крови нельзя курить (сигареты, кальяны), нельзя поднимать тяжести, нервничать.

Сразу после забора, пробирку с биоматериалом отправляют в лабораторию для исследования. Лаборант, пользуясь микроскопом, определяет соотношение всех видимых лейкоцитов и вычисляет лейкограмму. Вдобавок, для более точных и быстрых результатов может быть применен автоматический анализатор.

Техника выполнения анализа

Расчеты лейкоцитарной формулы проводятся квалифицированными медработниками, методом изучения мазков под микроскопом.

Кроме того, часто применяется гематологический автоматический анализатор. При выявлении определенных отклонений, проводится дополнительная микроскопическая оценка мазка, с описанием четкой морфологии видимых клеток и уточнения лейкограммы.

Автоматические аппараты дают возможность получить более высокие результаты: на технике, есть возможность осмотреть более 2000 клеток, а под микроскопом всего 200. Во время анализа крови на анализаторе, итог будет более информативным.

Автоматический подсчет обладает и рядом недостатков, ведь он не способен различать нейтрофилы по сегментоядерным и палочкоядерным видам.

Выводы

Данный анализ прост в проведении, не требует наличия дорогостоящей аппаратуры и реактивов, поэтому может проводиться в любой лаборатории.

Лейкоциты являются специфическими клетками крови, основной задачей которых является выполнение защитных функций (поддержание иммунитета). Существует несколько видов лейкоцитов, они находятся в крови в определенном соотношении. Во время клинического исследования крови проводится подсчет каждого вида лейкоцитов с процентным выводом их соотношения (количество клеток по отношению к 100 клеткам всех лейкоцитов).

Основные виды лейкоцитов и их функции

Лейкоциты - клетки иммунитета, они выполняют ряд функций, направленных на защиту организма от чужеродных агентов и микроорганизмов. В зависимости от наличия гранул в цитоплазме лейкоцитов, они разделяются на 2 вида:

• Гранулоциты - содержат в цитоплазме гранулы с различными биологическими соединениями, к ним относятся базофилы, нейтрофилы, эозинофилы.
• Агранулоциты - соответственно гранул в цитоплазме не содержат, к таким клеткам относятся лимфоциты и моноциты.

Каждый вид этих иммунных клеток выполняет свои основные функции в организме человека:

Гной, который образуется в результате различных воспалительных процессов, представляет собой погибшие нейтрофилы и микроорганизмы.

Что такое лейкоцитарная формула

Соотношение различных видов клеток лейкоцитов к их общему числу называется лейкоцитарная формула. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой является расширенным исследованием, с помощью которого врач оценивает состояние организма, наличие воспалительных или онкологических процессов в нем.

Лейкоцитарная формула крови - расшифровка

Перед расшифровкой и описанием причин изменения соотношения лейкоцитов, обязательно сравнивают полученные результаты анализа с нормой. В результатах, которые показывает лейкоцитарная формула крови, норма отображается в процентах для каждого вида клеток, она представлена в таблице:

Вид лейкоцитов	Норма в процентах (%)
Юные нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы
Эозинофилы
Базофилы
Лимфоциты
Моноциты

Сумма всех показателей лейкоцитарной формулы должна быть равной 100.

Значение изменений в лейкоцитарной формуле

Расшифровка лейкоцитарной формулы проводится по изменению показателя каждого вида этих клеток:

У детей показатели лейкоцитарной формулы значительно отличаются от взрослых людей. Так в возрасте 4-6 лет уровень нейтрофилов значительно ниже, а лимфоцитов наоборот выше.

Количество лейкоцитов и соотношение их видов являются объективными и информативными показателями клинического анализа крови, которые дают возможность предварительно оценить изменения в организме и характер патологического процесса.