Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний направлена на предупреждение возникновения и распространения среди людей различных инфекций. Применяют вакцины, сыворотки, анатоксины, фаги.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний – одно из величайших достижений человечества. Это целый комплекс мероприятий, которые направлены на предупреждение возникновения и распространения в человеческой популяции различных инфекционных процессов. Глобальная цель – ликвидация многих инфекционных заболеваний, то есть прекращение циркуляции возбудителя в окружающей среде и последующая невозможность инфицирования человека.

Для иммунопрофилактики инфекционных заболеваний применяются иммунобиологические препараты.

В зависимости от сроков и целей выделяют различные схемы и виды профилактических мероприятий. В большинстве развитых стран организация иммунопрофилактики инфекционных болезней – государственная задача, рассматривающаяся как одна из составляющих системы общественного здоровья.

Средства иммунопрофилактики (любые) создают в организме человека довольно высокий титр антител. Эти белковые соединения связывают и нейтрализуют проникающие микробные агенты, в результате чего инфекционное заболевание не развивается.

Преимущества иммунопрофилактики

Современная медицина заставляет многих пациентов сомневаться в ее компетентности. Необходимо знать не только о негативной стороне вопроса, но и о позитивной, чтобы в полной мере понимать ее значение.

Среди преимуществ иммунопрофилактики прежде всего выделяют такие:

• создание надежного и продолжительного иммунитета против инфекционных болезней, которые нельзя вылечить (бешенство, полиомиелит);
• вероятность инфицирования определенным микробом крайне низкая, если даже болезнь развивается, то течение ее легкое и без осложнений;
• любую инфекционную болезнь лучше предупредить, чем вылечить (например, полиомиелит с поражением нервной системы, перенесенный детьми, вылечить полностью иногда невозможно).

Экономические затраты на любые варианты иммунопрофилактики значительно ниже, чем стоимость лечения даже пациента с классическим течением инфекционного заболевания.

Виды иммунопрофилактики

В практическом здравоохранении иммунопрофилактика подразделяется на плановую, экстренную и по эпидемическим показаниям. В зависимости от этого момента предусматривается определенная тактика действия медицинского персонала.

Плановая иммунопрофилактика

Плановая профилактика – это система постепенного создания напряженного и длительного (в идеальном случае – пожизненного) иммунитета от множества инфекционных заболеваний. Для ее реализации практически в каждой стране мира разработан и внедрен календарь профилактических прививок. Каждому ребенку по определенной схеме вводятся иммунобиологические препараты. В результате полного выполнения календаря профилактических прививок к моменту завершения подросткового возраста человек надежно защищен от определенных инфекционных заболеваний.

Календарь профилактических прививок может отличаться по срокам введения иммунобиологических препаратов. Однако инфекционные заболевания, входящие в список обязательных, как правило, существенных различий не имеют. К ним относятся такие:

• туберкулез;
• полиомиелит;
• корь;
• эпидемический паротит;
• краснуха;
• коклюш;
• гепатит В;
• столбняк;
• дифтерия.

В некоторых случаях плановая вакцинация касается и взрослого населения. Например, во многих странах СНГ практикуется поддержание на достаточном уровне коллективного иммунитета от дифтерии и столбняка. Для этого все взрослое население каждые 10 лет подвергается плановой иммунопрофилактике этих инфекционных болезней.

В результате таких целенаправленных мероприятий удается добиться снижения заболеваемости некоторыми инфекционными болезнями (полиомиелит, корь, дифтерия). Иногда становится возможной полная ликвидация отдельных инфекций, например, натуральной оспы.

Экстренная иммунопрофилактика

Очень точно соответствует своему названию. Это алгоритм действий, который реализуется после контакта человека еще здорового с инфекционным больным. Например, в группе детского сада при появлении больных корью детей разрабатывается план действий, снижающий вероятность развития болезни у малышей всей группы.

Целесообразно проведение экстренной иммунопрофилактики в том случае, когда возможно создание напряженного иммунитета против определенного инфекционного заболевания в кратчайшие сроки. В результате к моменту возможного появления клинической симптоматики организм человека уже имеет достаточный титр защитных антител.

Экстренная иммунопрофилактика инфекционных болезней у детей и взрослых проводится с целью предупреждения таких заболеваний:

• столбняк;
• бешенство;
• корь;
• полиомиелит.

Необходимость и целесообразность проведения такого варианта иммунопрофилактики может установить семейный доктор или врач-инфекционист. В большинстве случаев речь идет о введении иммунопрепаратов одному человеку или небольшой группе.

Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям

Такая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей и взрослых осуществляется в тех случаях, когда большой группе людей (поселок, город, область) угрожает заражение определенной инфекцией. Это возможно, например, в следующих ситуациях:

• нарушение календаря профилактической вакцинации, вследствие чего уровень коллективного иммунитета падает (дифтерия, полиомиелит);
• в результате техногенной или другой катастрофы нарушается соблюдения санитарных норм и увеличивается риск развития кишечных инфекций (брюшной тиф, холера);
• в нехарактерную климатическую зону был завезен новый микробный агент (например, чума в европейские страны).

В такой ситуации возможно развитие массового характера заболеваний среди большого количества людей. С эпидемией инфекционного происхождения справиться всегда тяжело, это требует серьезных материальных затрат и квалифицированных действий медицинского персонала.

Чтобы избежать худшего сценария, проводится иммунопрофилактика детей и взрослых, учитывающая вероятность вспышки определенной инфекции. Например, после наводнения в жарких странах осуществляется в кратчайшие сроки прививание против гепатита А и холеры.

На территории стран бывшего СССР в 80 годы была зарегистрирована эпидемия дифтерии, которая развилась в результате отказа многих родителей от вакцинации. Болезнь, обычно более актуальная для ребенка, стала опасной для взрослого. Была проведена внеплановая вакцинация всего населения против дифтерии, что позволило быстро устранить эпидемию этой инфекции.

Виды иммунопрепаратов

Современная медицина располагает такими лекарственными препаратами для специфической профилактики инфекционных болезней:

• вакцины;
• анатоксины;
• гетерогенные (животного происхождения) сыворотки;
• человеческие (донорские) иммуноглобулины;
• бактериофаги.

Каждый из этих препаратов может назначать только доктор. Некоторые из них разрешены к применению без возрастных ограничений, другие используются только для детей.

Вакцина

Этот серьезный медицинский термин произошел от латинского названия такого банального животного, как корова. Английский врач Эдвард Дженнер заметил, что женщины, работающие с этим животным, не болеют натуральной оспой. Этот практический момент стал пусковой точкой для начала оспопрививания и последующей ликвидации указанного инфекционного заболевания на земном шаре.

В настоящее время применяются такие вакцины:

• живые (содержат ослабленный возбудитель, сохранивший свои иммуногенные и антигенные свойства (против туберкулеза, полиомиелита));
• убитые (они же инактивированные) (содержат полностью обезвреженный микроб);
• цельновирионные (коклюш);
• химические, включающие только часть микробной клетки ();
• рекомбинантные, полученные методами генной инженерии (гепатит В, грипп).

Иммунотерапия (правильнее иммунопрофилактика) может проводиться в зависимости от ситуации любым типом вакцин.

Анатоксин

Это токсин, лишенный токсигенных свойств, но сохранивший антигенные и иммуногенные свойства. Его необходимо использовать в тех случаях, когда клиническая картина инфекционной болезни вызвана не столько действием всего микроба, сколько его экзотоксином. Именно к такому токсину и вырабатываются защитные (антитоксические) антитела.

Современная медицина располагает анатоксинами:

• противостолбнячным
• противодифтерийным.

Анатоксин может быть использован как для экстренной профилактики, так и для плановой.

Гетерогенные сыворотки

Получают путем введения микробного агента животным, в частности, лошадям. Из их крови выделяют препарат, содержащий готовые антитела. Такая иммунотерапия может нейтрализовать уже имеющиеся в крови человека микробные клетки.

В современной практике используются сыворотки:

• против дифтерии;
• против столбняка;
• против газовой гангрены;
• против ботулизма.

Эти же иммунные сыворотки могут быть применены не только для профилактики, но и для лечения соответствующих инфекционных болезней.

Человеческий иммуноглобулин

Получен из крови доноров, поэтому более безопасен для человека. Применяются иммуноглобулины таких типов:

• противогерпетический;
• противокоревой;
• противостолбнячный и др.

Иммуноглобулины также могут быть использованы для лечения и профилактики.

Бактериофаг

Иммунотерапия бактериальными фагами (фаготерапия) – это лечение и профилактика специфическими вирусами, уничтожающими бактериальные клетки. Например, определенный вирус, неопасный для человека, может уничтожить возбудитель дизентерии в кишечнике. В настоящее время применяют моновалентные (против одного микроба) и поливалентные бактериофаги.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней при тщательном соблюдении всех правил позволяет создать надежную защиту от многих микробных агентов.

Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина Пневмо 23. Каждая доза вакцины (0,5 мл) содержит: очищенные капсульные полисахариды Steptococcus pneumoniae 23 серотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F по 0,025 мкг каждого, консервант фенол – максимум 1,25 мг. Вакцина вызывает формирование иммунитета к капсульным полисахаридам 23 распространенных серотипов пневмококков. Увеличение уровня антител в крови происходит в течение 10-15 дней и достигает максимальных величин к 8-й неделе после вакцинации. Продолжительность защитного действия вакцины точно не установлена; после вакцинации антитела в крови сохраняются 5-8 лет. Показания: профилактика инфекций пневмококковой этиологии (в частности, пневмонии) у лиц старше 2 лет. Вакцинация особенно показана лицам из числа групп риска: старше 65 лет, лицам с ослабленной иммунной системой (перенесшим спленэктомию, страдающим серповидно-клеточной анемией, имеющим нефротический синдром). Использование данной вакцины не рекомендуется у лиц, проходивших противопневмококковую вакцинацию в течение предыдущих 3 лет. Побочные эффекты: болезненность, покраснение или припухлость в месте инъекции, иногда общие реакции – аденопатии, сыпи, артралгии и аллергические реакции. Вакцину можно вводить одновременно с противогриппозными препаратами в разные участки тела. Дозы: при первичной иммунизации вакцина вводится п/к или в/м однократно в прививочной дозе 0,5 мл для всех возрастов. Ревакцинацию рекомендуется проводить не чаще чем с интервалом в 3 года однократной инъекцией в дозе 0,5 мл.

Вакцина менингококковая группы А, полисахаридная, сухая для профилактики менингита у детей и подростков в очагах заболевания. Детям от 1 года до 8 лет включительно по 0,25 мл (25 мкг), старше 9 лет и взрослым по 0,5 мл (50 мкг) однократно п/к в подлопаточную область или верхнюю часть плеча.

Полисахаридная менингококковая вакцина А+С. В 1 дозе 0,5 мл содержится по 50 мкг очищенных полисахаридов Neisseria meningitides групп А и С. Вакцинация обеспечивает не менее чем у 90% привитых формирование иммунитета к менингококкам серогрупп А и С длительностью не менее 3 лет. Показания: профилактика инфекций по эпидпоказаниям, вызываемых менингококками серогрупп А и С, у детей с 18 месяцев и взрослых. В случае контакта с лицами, инфицированными менингококками серогруппы А, возможно использование вакцины у детей с 3 месяцев. Дозы: 0,5 мл п/к или в/м однократно.

Вакцина лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая для профилактики лептоспирозов у детей 7 лет и старше, а также у взрослых (скотоводов). Вводится подкожно 0,5 мл, ревакцинация через 1 год. Содержит инактивированные лептоспиры четырех серогрупп.

Вакцина бруцеллезная живая сухая для профилактики бруцеллеза козье-овечьего типа; вводят по показаниям лицам 18 лет и старше накожно или подкожно, ревакцинация через 10-12 месяцев.

Вакцина против Ку-лихорадки М-44 живая сухая накожная ; вводят рабочим в неблагополучных животноводческих хозяйствах и лаборантам. Содержит взвесь живой культуры вакцинного штамма М-44 Coxiella burnetii.

Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая. Брюшнотифозные бактерии, инактивированные этиловым спиртом. Обеспечивает развитие иммунитета у 65% лиц в течение 2 лет. Показания: профилактика брюшного тифа у взрослых (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет). Дозы: первая прививка 0,5 мл п/к, вторая прививка через 25-30 суток 1 мл п/к, ревакцинация через 2 года 1 мл п/к.

Вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая. Раствор очищенного капсульного поли-сахарида Salmonella typhi. В 0,5 мл содержится 0,025 мг очищенного капсульного Vi-полисахарида и консервант фенол. Вакцинация приводит к быстрому (через 1-2 недели) развитию невосприимчивости к инфекции, сохраняющейся в течение 3 лет. Показания: профилактика брюшного тифа у взрослых и детей старше 3 лет. Дозы: 0,5 мл п/к однократно. Ревакцинация через 3 года той же дозой.

Тифим Ви. Очищенный капсулярный Vi-полисахарид Salmonella typhi (0,025 мг/мл) и консервант фенол. Вакцинация обеспечивает формирование иммунитета к Salmonella typhi у 75%, сохраняющегося не менее 3 лет. Доза: 0,5 мл п/к или в/м однократно, ревакцинация через 3 года той же дозой.

Вакцина желтой лихорадки живая сухая. Лиофилизированная вируссодержащая суспензия ткани куриных эмбрионов, зараженных аттенуированным вирусом желтой лихорадки штамм 17Д, очищенная от клеточного детрита. Иммунитет развивается через 10 суток после вакцинации у 90-95% и сохраняется не менее 10 лет; показания: профилактика желтой лихорадки у взрослых и детей с 9 месяцев, постоянно проживающих в эндемичных районах по заболеваемости желтой лихорадкой или перед поездкой в эти районы.

Вакцина Е сыпнотифозная комбинированная живая сухая для профилактики по эпидпоказаниям сыпного тифа у взрослых, вводят подкожно, ревакцинация через 2 года. Содержит живые риккетсии авирулентного штамма, выращенного на куриных эмбрионах.

Вакцина сыпнотифозная химическая сухая для профилактики у лиц в возрасте 16-60 лет по эпидемическим показаниям, вводят подкожно. Содержит антигены риккетсий.

Вакцины (лат. vacca – корова) – препараты из возбудителей заболевания или их протективные антигены, предназначенные для создания активного специфического иммунитета с целью профилактики и лечения инфекций.

По способу получения вакцины классифицируются на живые, убитые, химические, искусственные, генно-инженерные и анатоксины.

Живые аттенуированные (ослабленные) вакцины получают путем снижения вирулентности микроорганизмов при культивировании их в неблагоприятных условиях или при пассировании на маловосприимчивых животных. В таких неблагоприятных условиях штаммы теряют вирулентность. Аттенуированные, с ослабленной вирулентностью, бактерии и вирусы широко используются в качестве живых вакцин. При длительном культивировании на среде, содержащей желчь, Кальметтом и Жереном был получен авирулентный штамм микобактерии туберкулеза (БЦЖ, BCG – Bacille Calmette Guerin), которая применяется для вакцинации против туберкулеза. К живым вакцинам относятся вакцины против бешенства, туберкулеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, гриппа, полиомиелита, кори и др. Живые вакцины создают напряженный иммунитет, сходный с естественным постинфекционным. Как правило, живые вакцины вводят однократно, т.к. вакцинный штамм персистирует в организме. Живые вакцины многих бактерий и вирусов лучше создают иммунитет, тогда как убитые – не всегда. Это может зависеть от индуцируемого изотипа антител, например, для эффективной опсонизации стафилококков необходимы IgG2-антитела, которые не индуцируются убитой вакциной. Новое направление – получение вакцинных мутантных штаммов, живущих короткое время, но создающих иммунитет. У людей с иммунодефицитами даже ослабленные бактерии или вирусы живых вакцин могут вызывать тяжелые инфекционные осложнения. Убитые вакцины готовят из штаммов микроорганизмов с высокой иммуногенностью, которые инактивируют нагреванием, ультрафиолетовым облучением или химическими веществами. К таким вакцинам относятся вакцины против коклюша, лептоспироза, клещевого энцефалита и др. Нередко ис-пользуют не целые клетки, а их экстракты или фракции. Высокоиммуногенны рибосомы ряда бактерий. Аттенуированные и убитые вакцины содержат много различных антигенных детерминант, из которых протективными, т.е. способными индуцировать иммунитет, являются немногие. Поэтому выделение из микроорганизмов протективных антигенов позволило получить химические вакцины. Примером такой вакцины является химическая холерная вакцина, которая состоит из анатоксина-холерогена и липополисахарида, извлечённого из клеточной стенки холерного вибриона. Аналогами бактериаль-ных химических вакцин являются вирусные субъединичные вакцины, состоящие из гемагглютинина и нейраминидазы, выделенных из вируса гриппа (гриппол). Химические субъединичные вакцины менее реактогенны. Для повышения иммуногенности к ним прибавляют адьюванты (гидроксид алюминия, алюминиево-калиевые квасцы и др.), а также иммуномодуляторы: полиоксидоний в вакцине – гриппол.

Анатоксины получают путем обработки экзотоксинов раствором формалина. При этом токсин утрачивает свои токсические свойства, но сохраняет антигенную структуру и иммуногенность, т. е. способность вызывать образование антитоксических антител. Условия инактивации и перехода в ана-токсин у разных токсинов отличаются: для дифтерийного токсина это 0,4% формалин при 39-40˚С в течение 30 дней; для стафилококкового – 0,3-0,4% формалин при 37˚С 30 дней; для ботулинического – 0,6-0,8% формалин при 36˚С 16-40 дней. Анатоксины используют для создания антитоксического иммунитета при дифтерии, столбняке и других инфекциях, возбудители которых продуцируют экзотоксины.

Токсоиды можно применять вместо анатоксинов. Это продукты мутантных генов экзотоксинов, утратившие токсичность. Например, энтеротоксин E.coli и холерный токсин состоят из А и В субъединиц. Субъединица А ответственна за токсичность. При мутации гена она утрачивается, но сохраняется иммуногенная субъединица В, которую можно использовать для получения антитоксических антител. Получены рекомбинантные анатоксины, например, коклюшный и дифтерийный GRM197, в последнем С52-глицин замещен глутаминовой кислотой, что резко уменьшило его токсичность. Последние достижения иммунологии и молекулярной биологии позволяют получить антигенные детерминанты в чистом виде. Однако изолированные антигенные детерминанты в форме пептидов не обладают выраженной иммуногенностью. Их необходимо коньюгировать с молекулами-носителями (это могут быть природные белки или синтетические полиэлектролиты). Соединяя несколько эпитопов различной специфичности с общим носителем-полиэлектролитом и адьювантом, создают искусственные вакцины (Петров Р.В., 1987). При создании генно-инженерных вакцин применяют перенос генов, контролирующих нужные антигенные детерминанты, в геном других микроорганизмов, которые начинают синтезировать соответствующие антигены. Примером таких вакцин может служить вакцина против вирусного гепатита В, содержащая НВs-антиген. Её получают при встраивании гена, контролирующего образование НВs-антигена, в геном клеток эукариот (например, дрожжей). Растительные вакцины: в геном растений встраивают гены микробов, образующие нужные антигены, которые могут индуцировать иммунитет при употреблении в пищу плодов этих растений (томаты или картофель с антигеном гепатита В). Принципиально новым является получение вакцин на основе антиидиотипических антител. Имеется структурное сходство между эпитопом антигена и активным центром антиидиотипического антитела, распознающим идиотипический эпитоп антитела к данному антигену. Потому, например, антитела против антитоксического иммуноглобулина (т.е. антиидиотипические АТ) могут иммунизировать лабораторных животных подобно анатоксину. ДНК-вакцины представляют собой нуклеиновую кислоту патогена, которая при введении в организм вызывает синтез белков и иммунный ответ на них. Так, ДНК-вакцина на основе гена NP, кодирующего нуклеопротеин вируса гриппа, введенная мышам, защищала их от заражения этим вирусом. Новые вакцины – дендритные клетки, несущие иммунизирующий антиген (ДК-АГ), являются сильными стимуляторами иммунитета, оптимальными антигенпредставляющими клетками. ДК выделяют из крови в культуре клеток и различными способами делают их антигеннесущими: путем сорбции или антигенами, или их инфицирования, или введением в них ДНК или РНК, синтезирующих в них нужный антиген. Показано, что вакцины ДК-АГ создают иммунитет у животных против хламидий, токсоплазм, а также стимулируют образование противоопухолевых Т-киллеров. Новые способы разработки вакцин включают геномные технологии получения комплекса протективных пептидов-антигенов возбудителей нескольких инфекций, к которому в качестве адьюванта-носителя добавляют патоген-ассоциированные молекулярные структуры, стимулирующие врожденный иммунитет (Семенов Б.Ф. и др., 2005).

По составу различают моновакцины (1 микроорганизм), дивакцины (2 микроба), поливакцины (несколько микробов). Пример поливакцины – АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), содержащая убитые коклюшные бактерии, дифтерийный и столбнячный анаток-син. Рибомунил – поликомпонентная вакцина из рибосом и пептидогликана микробов, персистирую-щих в верхних дыхательных путях. Показания для вакцинации различаются. Некоторые вакцины (см. календарь прививок) исполь-зуют для обязательной плановой вакцинации детей: противотуберкулёзная вакцина БЦЖ, полиомиелитная, паротитная, коревая, краснушная, АКДС, гепатита В (HBS). Другие вакцины применяют при опасности профессиональных заболеваний (например, против зоонозных инфекций) или для введения людям в определенных районах (например, против клещевого энцефалита). Для предупреждения распространения эпидемий (например, при гриппе) показана вакцинация по эпидемиологическим показа-ниям. Эффективность вакцинации зависит от создания достаточной иммунной прослойки населения (коллективного иммунитета), для чего необходима вакцинация 95% людей. Требования к вакцинам строгие: они должны быть а) высокоиммуногенными и создавать достаточно стойкий иммунитет; б) безвредными и не вызывать побочных реакций; в) не содержать других микроорганизмов. Следует отметить, что все вакцины – иммуномодуляторы, т. е. изменяют реактивность организма. Повышая ее против даного микроорганизма, они могут снижать ее по отношению к другому. Многие вакцины, стимулируя реактивность, инициируют аллергические и аутоиммунные реакции. Особенно часто такие побочные эффекты вакцин наблюдают у больных с аллергическими заболеваниями. Противопоказания для вакцинации строго регламентированы (табл. 10.2). С целью иммунотерапии вакцины используют при хронических затяжных инфекциях (убитые стафилококковая, гонококковая, бруцеллёзная вакцины). Пути введения вакцин: накожно (против оспы и туляремии), внутрикожно (БЦЖ), подкожно (АКДС), перорально (полиомиелитная), интраназально (противогриппозная), внутримышечно (против гепатита В). Разработан также транскожный способ, когда с помощью струи гелия антиген на частицах золота вводится в кожу, где связывается с кератиноцитами и клетками Лангерганса, доставляющими его в регионарный лимфоузел. Перспективный способ введения вакцин – использование липосом (микроскопические пузырьки с двухслойной фосфолипидной мембраной). Антиген вакцины можно включать в состав поверхностной мембраны или вводить внутрь липосом. Вакцины, особенно живые, для сохранения своих свойств требуют особых условий хранения и транспортировки (постоянно на холоду – «холодная цепь»).

Национальные календари прививок декларируют сроки прививок для каждой вакцины, правила применения и противопоказания. Многие вакцины, согласно календарю прививок, через определенные промежутки времени вводят повторно – делают ревакцинацию. Из-за вторичного иммунного ответа, в связи с наличием анамнестической реакции ответ усиливается, титр антител возрастает.

Календарь профилактических прививок Беларуси (Приказ МЗ РБ №275от 1 сентября 1999 г. )

1 день (24 часа) – вакцина против гепатита В (ВГВ-1);

3-4-й день – БЦЖ или вакцина туберку-лезная со сниженным содержанием антигена (БЦЖ-М);

1 мес – ВГВ-2;

3 мес – адсорбированная кок-люшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ-1), оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ-1);

4 мес – АКДС-2, ОПВ-2;

5 мес – АКДС-3, ОПВ-3, ВГВ-3; 12 мес – тривакцина или живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), вакцина против краснухи; 18 мес – АКДС-4, ОПВ-4; 24 мес – ОПВ-5;

6 лет – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи); 7 лет – ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М);

11 лет – адсорбированный дифтерийный анатоксин со сниженным содержанием антигенов (АД-М);

13 лет – ВГВ;

16 лет и каждые последующие 10 лет до 66 лет включительно – АДС-М, АД-М, анатоксин столбнячный (АС).

Прививки против гемофильной инфекции разрешены информационным письмом МЗ РФ №2510/10099-97-32 от 30 декабря 1997 г. «О профилактике гемофильной инфекции».

Прогнозируется, что календарь прививок будет расширяться и к 2025 г в него дополнительно включат более 25 вакцин для детей: против гепатитов А, В, С, респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа 1-3 типа, аденовирусов 1, 2, 5-7, микобактерий туберкулеза, дифтерии, столбняка, менингококков А, В, С, пневмококков, полиомиелита, гемофильной инфекции, ротавирусов, кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, болезни Лайма, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, папилломы человека, простого герпеса 2, парвовируса и, возможно, ВИЧ. Одни из этих вакцин уже применяются, другие – используются не во всех странах, третьи – на стадии разработки. Большинство из них будут комбинированными, поликомпонентными, включающими протективные антигены различных возбудителей, поэтому количество прививок не увеличится.

Специфическая иммунопрофилактика – эта введение иммунных препаратов с целью предупреждения инфекционных заболеваний. Она подразделяется на вакцино-профилактику (предупреждение инфекционных заболеваний с помощью вакцин) и серопрофилактику (предупреждение инфекционных заболеваний с помощью сывороток и иммуноглобулинов)

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

УО «МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ЛЕКЦИЯ № 4

ТЕМА: «Специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных заболеваний. Аллергия, виды аллергических реакций. Антибиотики»

Специальность – Лечебное дело

Подготовила преподаватель – Коледа В.Н.

Широкова О.Ю.

г. Минск

План изложения:

1. Препараты для создания искусственно приобретенного активного иммунитета (вакцины живые, убитые, химические, рекомбинантные , анатоксины)
2. Препараты для создания искусственно приобретенного пассивного иммунитета (сыворотки и иммуноглобулины)
3. Аллергия и её виды
4. Гиперчувствительность немедленного типа (анафилактический шок, атопии , сывороточная болезнь)
5. Гиперчувствительность замедленного типа (инфекционная аллергия, контактные дерматиты)
6. Понятие о химиотерапии и химиопрофилактике , основных группах антимикробных химических веществ
7. Классификация антибиотиков
8. Возможные осложнения антибиотикотерапии

Специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных заболеваний. Аллергия и анафилаксия. Антибиотики.

Специфическая иммунопрофилактика – эта введение иммунных препаратов с целью предупреждения инфекционных заболеваний. Она подразделяется на вакцинопрофилактику (предупреждение инфекционных заболеваний с помощью вакцин) и серопрофилактику (предупреждение инфекционных заболеваний с помощью сывороток и иммуноглобулинов)

Иммунотерапия – введение иммунных препаратов с лечебной целью.

Она делится на вакцинотерапию (лечение инфекционных заболеваний с помощью вакцин) и серотерапию (лечение инфекционных заболеваний с помощью сывороток и иммуноглобулинов).

К препаратам для создания искусственного активного приобретенного иммунитета относят вакцины.

Вакцины представляют собой антигены, которые, как и все другие, активируя иммунокомпетентные клетки организма, вызывают образование иммуноглобулинов и развитие многих других защитных иммунологических процессов, обеспечивающих невосприимчивость к инфекциям. При этом создаваемый ими активный искусственный иммунитет , так же как постинфекционный, возникает через 10-14 дней и, в зависимости от качества вакцины и индивидуальных особенностей организма, сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Вакцины должны обладать высокой иммуногенностью, ареактивностью (не давать выраженных побочных реакций), безвредностью для макроорганизма и минимальным сенсибилизирующим действием.

Вакцины делятся :

По назначению: профилактические и лечебные

По характеру микроорганизмов: бактериальные, вирусные, риккетсиозные

По способу приготовления:

Корпускулярные – состоят из цельной микробной клетки. Они делятся на:

А) Живые вакцины – готовят из живых микроорганизмов с ослабленной вирулентностью (ослабление вирулентности - аттенуация ). Методы аттенуации (смягчать, ослаблять):

Пассаж через организм невосприимчивого животного (вакцина против бешенства)

Культивирование (выращивание) микроорганизмов на питательных средах при повышенных температурах (42-43 0 С), либо при длительном выращивании без пересевов на свежие питательные среды

Воздействие химических, физических и биологических факторов на микроорганизмы

Отбор естественных культур микроорганизмов, маловирулентных для человека

Требования к живым вакцинам:

Должны сохранять остаточную вирулентность

Приживаться в организме, некоторое время размножаться, не вызывая патологических реакций

Обладать выраженной иммунизирующей способностью.

Живые вакцины – это как правило, моновакцины

Живые вакцины создают более длительный и напряженный иммунитет, т.к. воспроизводят легкую форму течения инфекционного процесса.

Длительность иммунитета может достигать 5-7 лет.

К живым вакцинам относятся: вакцины против оспы, бешенства, сибирской язвы, туберкулеза, чумы, полиомиелита, кори и др. К недостаткам живых вакцин относится то, что они очень реактогенны (энцефалитогенны ), обладают свойствами аллергенов, за счет остаточной вирулентности могут вызвать ряд осложнений вплоть до генерализации вакцинного процесса и развития менингоэнцефалита.

Б) Убитые вакцины получают путем выращивания микроорганизмов при температуре 37 о С на плотных питательных средах, последующего смывания, стандартизации и инактиваци и (высокой температурой–56-70 0 С, УФО, ультразвук, химические вещества: формалин, фенол, мертиолят, хинозол, ацетон, антибиотики, бактериофаги и др.). Это вакцины против гепатита А, брюшного тифа, холеры, гриппа, дизентерии, лептоспироза, сыпного тифа, гонококковая, коклюшная вакцины.

Убитые вакцины используются в виде моно- и поливакцин. Они малоиммуногенны и создают непродолжительный иммунитет сроком до 1 года, т.к. в процессе изготовления происходит денатурация их антигенов. Убитые вакцины готовят по методу В. Колле, описанному выше.

Молекулярные. Они делятся на:

А) Химические вакцины – готовят путем извлечения из микробной клетки только иммуногенных антигенов с добавлением к ним адъювантов, в результате чего уменьшается число аллергических реакций на введение вакцин.

Методы извлечения из микробной клетки иммуногенных антигенов:

Экстрагирование трихлоруксусной кислотой

Ферментативное переваривание

Кислотный гидролиз

При введении химических вакцин антигены быстро рассасываются, в результате чего отмечается кратковременный контакт с иммунной системой, что ведет к выработке недостаточного количества антител. С целью устранения этого недостатка к химическим вакцинам стали добавлять вещества, тормозящие процесс рассасывания антигенов и создающие их депо -эти вещества адъюванты (растительные масла, ланолин, алюминиевые квасцы).

Б) Анатоксины – это экзотоксины микроорганизмов, лишенные своих ядовитых свойств, но сохраняющие свои иммуногенные свойства. Их относят к молекулярным вакцинам.

Схема получения анатоксинов предложена Рамоном:

К экзотоксину добавляют 0,3-0,8% формалин с последующим выдерживанием смеси на протяжении 3-4 недель при температуре 37 о (столбнячный, дифтерийный, стафилококковый, ботулинический, гангренозный анатоксины).

Молекулярные вакцины сравнительно малореактогенны и более эффективны, чем убитые. Они создают напряженный иммунитет сроком от 1-2 (протективные антигены) до 4-5 лет (анатоксины). Слабоиммуногенными оказались субвирионные вакцины (противогриппозная вакцина создает иммунитет на 1 год).

Ассоциированные вакцины (поливакцины) – в своем составе содержат несколько разных антигенов или видов микроорганизмов, примерами которых могут служить вакцина АКДС (состоящая из коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов), живая тривакцина из вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи, дифтерийно-столбнячный анатоксин.

Кроме традиционных вакцин разработаны вакцины нового типа:

А) Живые аттенуированные вакцины с реконструированным геном. Они готовятся путем «расчленения» генома микроорганизма на отдельные гены с его последующей реконструкцией, в процессе которой ген вирулентности исключается или заменяется мутантным геном, утратившим способность детерминировать факторы болезнетворности.

Б) Генноинженерные – содержат штамм непатогенных бактерий, вирусов, в которые методами генной инженерии введены гены, ответственные за синтез протективных антигены тех или иных возбудителей. – вакцина против гепатита В – Энджерикс В и Рекомбивакс НВ.

В) Искусственные (синтетические) – к антигенному компоненту добавляют полиионы (полиакриловая кислота), стимулирующие иммунный ответ.

Г) ДНК-вакцины. Особый тип новых вакцин из фрагментов бактериальных ДНК и плазмид , содержащих гены протективных антигенов, которые, находясь в цитоплазме клеток организма человека, способны в течение нескольких недель и даже месяцев синтезировать их эпитопы и вызывать иммунный ответ.

Пути введения вакцин. Вакцины вводят в организм накожно, внутрикожно, подкожно, реже – через рот и нос. Широкое распространение может получить массовая вакцинация с помощью безыгольных инъекторов. С той же целью разработан аэрогенный способ одновременной аппликации вакцины на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз и носоглотки.

Схема вакцинации. С профилактической целью живые вакцины (кроме полиомиелитной) и генно-инженерные применяются однократно, убитые корпускулярные и молекулярные вводятся 2-3 раза с интервалами 10-30 суток.

Плановые прививки проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок.

К препаратам для создания искусственно приобретенного пассивного иммунитета относят иммунные сыворотки и иммуноглобулины.

Иммунные сыворотки (иммуноглобулины) – это прививочные препараты, содержащие готовые антитела, полученные от другого иммунного организма. Применяются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Иммунные сыворотки получают от человека (аллогенные или гомологичные) и от иммунизированных животных (гетерологичные или чужеродные).

В основе получения гетерологичных сывороток лежит метод гипериммунизации животных (лошадей).

Принцип приготовления сывороток:

связываются с ними, уменьшают тяжесть проявления аллергических реакций и Лошадь подкожно иммунизируется малыми дозами микробных антигенов, потом доза увеличивается, интервалы зависят от реакции животного, количество инъекций – от динамики нарастания титра антител. Иммунизация прекращается, когда организм животного перестает реагировать увеличением титра антител на последующие увеличения количества антигена. Через 10-12 дней по окончании иммунизации лошади делают кровопускание (забирают 6-8 литров), через 1-2 дня – повторное кровопускание. Потом следует интервал в 1-3 месяца, после чего вновь проводят гипериммунизацию. Так лошадь эксплуатируется 2-3 года, после чего ее выбраковывают. Из крови получают сыворотку путем её отстаивания (центрифугирования) и свертывания, затем добавляют консервант (хлороформ, фенол). Далее следует очистка и концентрация сыворотки. Для очистки сыворотки от балласта используется метод «Диаферм - 3», в основе которого лежит ферментативный гидролиз балластных белков. Сыворотка выдерживается при температуре 80 о 4-6 месяцев. После чего идет проверка на стерильность, безвредность, эффективность, стандартность.

Нередко для лечения и профилактики инфекционных болезней используются аллогенные сыворотки здоровых доноров, переболевших людей или препараты плацентарной крови.

По механизму действия и в зависимости от свойств антитела сыворотки делятся на

Антитоксические – обезвреживают бактериальные экзотоксины и применяются для лечения и профилактики токсинемических инфекций. Для них характерна специфичность действия. При терапии инфекционных заболеваний весьма актуальным является их своевременное введение. Чем раньше ввели антитоксическую сыворотку, тем лучше ее действие, т.к. они перехватывают токсин на пути его к чувствительным клеткам. Антитоксические сыворотки используются для лечения и экстренной профилактики дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены.

Антимикробные – воздействуют на жизнедеятельность микроорганизмов, вызывая их гибель. Лучшими из них являются вирус нейтрализующие сыворотки, применяемые для профилактики кори, гепатита, лечения полиомиелита, бешенства и других заболеваний. Лечебно-профилактическая эффективность антибактериальных сывороток низка, они используются только в профилактике коклюша и лечении чумы, сибирской язвы, лептоспироза.

Кроме того, для идентификации патогенных микроорганизмов и других антигенов используются диагностические сыворотки.

Иммуноглобулины – это очищенные и концентрированные препараты гамма-глобулиновой фракции сывороточных белков, содержащих высокие титры антител. Получают иммуноглобулины методом фракционирования сывороток с помощью спиртоводных смесей при 0 0 С, ультрацентрифугирования, электрофореза, частичным расщеплением протеолитическими ферментами и др. Иммуноглобулины малотоксичны, быстрее реагируют с антигенами и прочно обеспечивают полную гарантию стерильности, исключающей заражение людей СПИДом и вирусным гепатитом В. Основным антителом в препаратах иммуноглобулинов является Ig G . Иммуноглобулин, выделенный из сыворотки крови человека, - практически ареактогенный биопрепарат и только у некоторых лиц возможно развитие анафилаксии при его введении. Применяются иммуноглобулины для профилактики кори, гепатита, полиомиелита, краснухи, эпидпаротита, коклюша, бешенства (3-6 мл вводят при заражении или подозрении на заражение).

Способы введения – сыворотки и иммуноглобулины вводят в организм подкожно, внутримышечно, внутривенно или в спинномозговой канал.

Пассивный иммунитет возникает после их введения через несколько часов и продолжается около 15 суток.

Для предупреждения анафилактического шока у людей А.М. Безредка предложил вводить сыворотку (обычно лошадиную) дробно: 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья, при отсутствии реакции (образование папулы диаметром 9 мм с небольшим ободком покраснения) через 20-30 минут поочередно подкожно или внутримышечно вводят 0,1 мл и 0,2 мл цельной сыворотки, а спустя 1-1,5 часа всю остальную дозу.

Для лечения и профилактики инфекционных заболеваний иммунные сыворотки и иммуноглобулины следует вводить как можно раньше. Например, противодифтерийную сыворотку вводят не позднее 2-4 часов после постановки диагноза, а противостолбнячную – в первые 12 часов от момента ранения.

Аллергия – от греческого действую по-иному ( allos – иной, argon – действую).

Аллергия – это состояние измененной повышенной чувствительности организма к различным чужеродным веществам.

Аллергия – неадекватный по силе иммунный ответ организма на определенное вещество (аллерген), связанный с повышенной к нему чувствительностью (гиперчувствительностью) индивидуума.

Аллергия специфична, возникает при повторном контакте с аллергеном, свойственна теплокровным и особенно человеку (это связано с выработкой анафилактических АТ). Она может возникать при переохлаждении, перегреве, действии производственных и метеофакторов. Чаще всего аллергию вызывают химические вещества, обладающие свойствами иммуногенов и гаптенов.

Аллергены бывают:

Эндоаллергены, образующиеся в самом организме

Экзоаллергены, попадающие в организм из вне и делящиеся на аллергены:

Инфекционного происхождения – аллергены грибов, бактерий, вирусов

Неинфекционной природы, которые классифицируют на:

Бытовые (пыль, цветочная пыльца растений и др.)

Эпидермальные (шерсть, волос, перхоть, пух, перо)

Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды и др.)

Промышленные (бензол, формалин)

Пищевые (яйца, клубника, шоколад, кофе и др.)

Аллергия – это иммунные гуморально-клеточные реакции сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена.

По скорости проявления выделяют два основных типа аллергических реакций:

ГЗТ (китергические реакции – протекают в клетках и тканях). Связана с активацией и накоплением Т-лимфоцитов (Т-хелперов), которые взаимодействуют с аллергеном, в результате чего набор лимфотоксинов усиливает фагоцитоз и индуцирует секрецию медиаторов воспаления. ГЗТ развивается в течение многих часов или нескольких суток после контакта, возникает после длительного воздействия инфекционных и химических веществ, развивается в самых разных тканях с явлением альтерации, пассивно передается при введении взвеси Т-лимфоцитов, а не сыворотки, и десенсибилизации, как правило, не поддается. К ГЗТ относят:

Инфекционная аллергия развивается при бруцеллезе, туберкулезе, туляремии, токсоплазмозе, сифилисе и др. заболеваниях (чаще развивается при хронической инфекции, реже при острой). Чувствительность к АГ увеличивается в течение заболевания и сохраняется длительное время после выздоровления. Она усугубляет течение инфекционных процессов. Выявление инфекционной аллергии лежит в основе аллергического метода диагностики инфекционного заболевания. Аллерген вводится подкожно, внутрикожно, накожно и при положительной реакции на месте инъекции появляется припухлость, покраснение, папула (кожно-аллергическая проба).

Контактная аллергия проявляется в виде контактных дерматитов, представляющих собой воспалительные заболевания кожи, сопровождающиеся разной степенью ее поражения от покраснения до некроза. Возникают они чаще всего при длительном контакте с различными веществами (мыло, клей, лекарства, резина, красители).

Воспалительные реакции при отторжении трансплантата, реакции при переливании несовместимой крови, реакции организма Rh -отрицательный женщины на Rh -положительный плод.

Аутоаллергические реакции при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и др. коллагенозах, аутоиммунном тиреотоксикозе

ГНТ (химергические реакции протекают в крови и межклеточной жидкости). В основе этих реакций лежит реакция между АГ и цитофильными иммуноглобулинами Е, фиксированными на тучных клетках и других клетках тканей, базофилах, и свободно плавающими иммуноглобулинами G , в результате чего идет выброс гистамина, гепарина, что ведет к повышению проницаемости мембран и развитию воспалительных реакций, спазму гладкой мускулатуры, нарушению активности ферментных систем. В результате чего развивается отек слизистых и кожных покровов, их покраснение, припухлость, развитие бронхоспазма ведет к удушью. ГНТ проявляется в ближайшие 15-20 минут после введения аллергена, вызывается аллергенами антигенной и неантигенной природы, передается пассивным путем при введении сенсибилизированной сыворотки и легко десенсибилизируется. К ГНТ относят:

Анафилактический шок – самая тяжелая форма общесистемной ГНТ. Вещества, вызывающие анафилактический шок, называются анафилактогенами. Условия возникновения анафилактического шока:

Повторная доза должна быть больше сенсибилизирующей в 10-100 раз и быть не менее 0,1 мл

Разрешающая доза должна быть введена непосредственно в кровоток

Клиника анафилактического шока у человека: сразу после инъекции или во время ее появляется беспокойство, учащается пульс, учащенное дыхание переходит в одышку с признаками удушья, повышается температура тела, появляются высыпания, отеки и боли в суставах, судороги, резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, что может закончиться резким падением АД, потерей сознания и смертельным исходом.

Профилактика анафилактического шока предусматривает: постановку проб на чувствительность к лекарственным препаратам

Феномен Артюса (местная, локальная ГНТ) – наблюдается при повторном введении чужеродного антигена. При первых инъекциях лошадиной сыворотки кролику она рассасывается бесследно, но через 6-7 введений возникает воспалительная реакция, некроз, появляются глубокие незаживающие язвы кожи и подкожной клетчатки. Передается пассивным путем при парентеральном введении сыворотки сенсибилизированного донора с последующим введением разрешающей дозы аллергена (лошадиной сыворотки).

Атопии (необычность, странность) – это необычные реакции организма человека на различные АГ, проявляющиеся в виде бронхиальной астмы, поллиноза (сенной лихорадки), крапивницы. Механизм: сенсибилизация длительная, аллергены - не белковые вещества, аллергические реакции носят наследственный характер, десенсибилизацию получить трудно. Бронхиальная астма сопровождается приступами тяжелого спастического кашля и удушья, которые возникают в результате спазма мышц и набухания оболочек бронхиол. Аллергенами чаще являются пыльца растений, эпидермис кошек, лошадей, собак, пищевые продукты (молоко, яйца), лекарственные препараты и химические вещества. Сенная лихорадка или поллиноз возникает при контакте с различными цветами и травами, вдыхании пыльцы ржи, тимофеевки, хризантем и др. Чаще всего она развивается во время цветения, сопровождается ринитом – конъюнктивитом (чихание, насморк, слезотечение).

Сывороточная болезнь возникает на повторное введение чужеродной иммунной сыворотки. Она может протекать по 2 вариантам:

При повторном введении небольшой дозы – развивается анафилактический шок

При однократном введении большой дозы сыворотки через 8-12 дней появляются сыпь, боли в суставах (артриты), высокая температура, увеличение лимфоузлов, зуд, изменение сердечной деятельности, васкулиты, нефриты, реже другие проявления.

Идиосинкразии (своеобразный, смешанный) характеризуются рядом клинических симптомов, связанных с непереносимостью к пищевым и лекарственным веществам. Они могут проявляться удушьем, отеками, кишечными расстройствами, кожными высыпаниями.

Следует отметить, что между ГНТ и ГЗТ нет резкой грани. Аллергические реакции вначале могут появляться как ГЗТ (клеточный уровень), а после выработки иммуноглобулинов проявляться как ГНТ.

Химиотерапевтические препараты. Антибиотики, их классификация.

История открытия антибиотиков.

Микробный антагонизм (борюсь, соперничаю). Микробных антагонистов много в почве, водоемах, среди представителей нормальной микрофлоры – кишечная палочка, бифидум-бактерии, лактобациллы и др.

1877 – Л. Пастер обнаружил, что гнилостные бактерии подавляют рост сибиреязвенных бацилл и предложил использовать антагонизм для лечения инфекционных заболеваний.

1894 – И. Мечников доказал, что молочно-кислые бактерии подавляют развитие гнилостных бактерий и предложил использовать молочно-кислые бактерии для профилактики старения (мечниковская простокваша).

Манассейн и Полотебнев использовали зеленую плесень для лечения гнойных ран и других поражений кожи.

1929 – Флеминг обнаружил лизис колоний золотистого стафилококка вблизи

выросшей плесени. 10 лет он пытался получить очищенный пенициллин, но это ему не удалось.

1940 – Чейн и Флори – получили пенициллин в чистом виде.

1942 – З. Ермольева – получила отечественный пенициллин.

Антибиотики – это биоорганические вещества и их синтетические аналоги, используемые в качестве химиотерапевтических и антисептических средств.

Химические вещества, обладающие противомикробным действием, называются химиопрепаратами.

Наука, изучающая действие химиопрепаратов, называется химиотерапия.

Антибиотикотерапия – это часть химиотерапии.

Антибиотики подчиняются главному закону химиотерапии – закону избирательной токсичности (АБ должен действовать на причину болезни, на инфекционный агент и не должен действовать на организм больного).

За всю антибиотическую эру с 40г. с введением в практику пенициллина были открыты и созданы десятки тысяч АБ, но в медицине используется небольшая часть, так как большинство их не соответствуют основному закону химиотерапии. Но и те, которые используются, не являются идеальными препаратами. Действие любого антибиотика не может быть безвредно для организма человека. Поэтому выбор и назначение антибиотика – это всегда компромисс.

Классификация антибиотиков:

По происхождению:

1. Природного происхождения
2. Микробного происхождения
3. Из плесневых грибов – пенициллин
4. Актиномицетов – стрептомицин, тетрациклин
5. Из бактерий – грамицидин, полимиксин
6. Растительного происхождения – фитонциды содержатся в луке, чесноке, редисе, редьке, эвкалипте и др.
7. Животного происхождения – экмолин получен из тканей рыб, интерферон - из лейкоцитов
8. Синтетические – производство их дорого и нерентабельно, а темпы изыскания медленные
9. Полусинтетические – за основу берут природные антибиотики и химическим путем видоизменяют их структуру, получая при этом его производные с заданной характеристикой: устойчивые к действию ферментов, обладающие расширенным спектром действия или направленностью на определенные виды возбудителей. Сегодня полусинтетические антибиотики занимают главное направление в производстве антибиотиков, за ними будущее в АБ-терапии

По направленности действия:

1. Антибактериальные (противомикробные)
2. Противогрибковые – нистатин, леворин, гризеофульвин
3. Противоопухолевые – рубомицин, брунеомицин, оливомицин

По спектру действия:

Спектр действия – перечень микроорганизмов, на которые действует АБ

1. АБ широкого спектра действия – действуют на разные виды грам+ и грам- микроорганизмов – тетрациклины
2. АБ умеренного действия – повреждают несколько видов грам+ и грам- бактерий
3. АБ узкого спектра действия – активны в отношении предствителей сравнительно небольших таксономов – полимиксин

По конечному эффекту:

1. АБ с бактериостатическим действием – угнетают рост и развитие микроорганизмов
2. АБ с бактерицидным действием – вызывают гибель микроорганизмов

По признаку медицинского назначения:

1. АБ химиотерапевтического назначения – для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внутренней среде организма
2. АБ антисептического назначения – для уничтожения микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых – бацитрацин, гелиомицин, макроцид
3. Бинарного назначения – АБ, из которых могут быть изготовлены лекарственные формы как антисептиков, так и химиотерапевтических препаратов – эритромициновая мазь, левомицитиновые глазные капли

По химической структуре /научная классификация/:

По химической структуре АБ делятся на группы и классы, которые подразделяются на подгруппы и подклассы.

I класс – β-лактамные АБ, делится на подклассы:

1. Пенициллины:
2. Пенициллины G или бензилпенициллины – сюда входят препараты для орального применения (феноксиметилпенициллин) и депо-пенициллины (бициллины)
3. Пеницилины А – сюда входят аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбопициллины (карбонициллин), уреидопенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин, апалциллин)

Несгруппированные из группы А – мециллин

1. Противостафилококковые пенициллины - оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклосациллин, нафциллин, имипенем
2. Цефалоспорины. Делятся на 3 поколения:
3. Цефалотин (кефлин), цефазолин (кефзол), цефазедон, цефалексин (уроцеф), цефадрокил (бидоцеф), цефаклор (панорал) – лучшие заменители пенициллина, применяются через рот, т.к. устойчивы к действию желудочного сока
4. Цефамандол, цефуроксим, цефотетан, цефокситин, цефотиам, цефуроксимаксетил (элобакт) – характеризуются расширенным спектром действия (лучше действуют на грам- микроорганизмы), применяются для лечения мочевых, респираторных инфекций
5. Атамоксеф (моксалактам), цефотаксим (клофоран), цефтриаксон (роцефин, лонгацеф), цефменоксим, цефтизоксим, цефтазидим (фортум), цефоперазон, цефеулодин, цефиким (цефорал), цефтибутен (кеймакс), цефодоксим (проксетил, орелокс), цефазидин (клафон) – многие из них являются суперантибиотиками, жизнеспасающими

II класс – аминозиды (аминогликозиды):

1. Старые – стрептомицин, неомицин, канамицин
2. Новые – гентамицин, мономицин
3. Новейшие – тобрамицин, сизомицин, дибекацин, амикацин

III класс – фениколы – хлорамфеникол (раньше называли левомицетин) – применяется для лечения бронхитов, пневмоний (действуют на гемофиллы), менингитов, абсцессов мозга

IV класс – тетрациклины – природные тетрациклин и окситетрациклин, все остальные полусинтетики. Роллитетрациклин (реверин), доксициклин (вибромицин), миноциклин – характеризуются широким спектром действия, но накапливаются в растущей костной ткани, поэтому их нельзя назначать детям

V класс – макролиды – группа эритромицита, жозамицина (вильпрофен), рокситромицин, кларитромицин, олеандомицин, спиромицин – это антибиотики промежуточного спектра действия. Азолиды (сумалит), линкозамины (линкомицин, клиндомицин, вежемицин, пристомицин) – эти группы близко примыкают к макролидам

VI класс – полипептидов – полимексин В и полимексин Е – действуют на грам- палочки, не всасываются из кишечника и назначаются при подготовке больных к операции на кишечнике

VII класс – гликопептиды – ванкомицин, тейкопланин – главное средство в борьбе со стафилококками и энтерококками

VIII класс – хинолоны:

1. Старые – налидиксовая кислота, пипемидиновая кислота (пипрал) – действуют на грам- микроорганизмы и концентрируются в моче
2. Новые - фторхинолоны – ципробай, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин – суперантибиотики, жизнеспасающие

IX класс – рифамицины – противотуберкулезные, в РБ применяется рифампицин

X класс – несистематизированные АБ – фосфомицин, фузидим, котримоксазол, метронидазол и др.

Механизм действия антибиотиков – это изменения в структуре и обмене веществ и энергии микроорганизмов, которые ведут к гибели микроорганизмов, приостановке их роста и размножения:

1. Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий (пенициллин, цефалоспорины)
2. Тормозят синтез белка в клетке (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин)
3. Угнетают синтез нуклеиновых кислот в микробной клетке (рифампицин)
4. Угнетают ферментные системы (грамицидин)

Биологическая активность АБ измеряется в международных единицах действия (ЕД). I ЕД активности – его минимальное количество, которое оказывает антимикробное действие на чувствительные бактерии

Возможные осложнения при антибиотикотерапии:

1. Аллергические реакции – крапивница, отек век, губ, носа, анафилактический шок, дерматиты
2. Дисбактериоз и дисбиоз
3. Токсическое действие на организм (гепатотоксичны - тетрациклины, нефротоксичны – цефалоспорины, ототоксичен стрептомицин, левомицетин угнетает процесс кроветворения и т.д.)
4. Гиповитаминоз и раздражение слизистой жкт
5. Тератогенное действие на плод (тетрациклины)
6. Иммунодепрессивное действие

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам вырабатывается за счет следующих механизмов:

1. За счет изменения в генетическом аппарате микробной клетки
2. За счет уменьшения концентрации АБ в клетке в связи с синтезом ферментов, разрушающих АБ (пенициллиназа), либо в связи с уменьшением синтеза пермеаз-переносчиков АБ в клетку
3. Переход микроорганизма на новые пути метаболизма

С методами определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам знакомство состоится на?

Как называют вакцины, полученные из отдельных компонентов микробной клетки? практических занятиях

Вопросы для самоконтроля:

Что такое аттенуация?

Как получают убитые вакцины

Из чего получают анатоксин?

Что необходимо сделать для предупреждения анафилактического шока?

Дайте определение понятия «вакцин»

Как классифицируют вакцины по назначению?

На какие группы делят вакцины по характеру микроорганизмов?

На какие группы делят вакцины по способу их приготовления?

Какие вакцины относят к корпускулярным?

Что лежит в основе получения живых вакцин?

Что такое аттенуация?

Какие методы аттенуации вы знаете?

Как получают убитые вакцины?

На какие группы делят молекулярные вакцины?

Как называют вакцины, полученные из отдельных компонентов микробной клетки?

Какие вещества добавляют к химическим вакцинам для удлинения время всасывания?

Из чего получают анатоксин?

Каким ученым была предложена схема получения анатоксинов?

Из чего состоят ассоциированные вакцины?

Какие вакцины относят к вакцинам нового типа?

Какой иммунитет создают с помощью вакцин и анатоксинов?

Какими препаратами создают пассивный иммунитет?

Какой метод лежит в основе получения иммунных сывороток?

Какие виды сывороток вы знаете?

На нейтрализацию чего направлено действие антитоксических сывороток?

Для профилактики каких заболеваний у нас в стране используют гамма-глобулины?

Как называются вещества, при введении которых возникает повышение чувствительности организма?

Как называются вещества, вызывающие анафилаксию?

Какие виды аллергических реакций вы знаете?

Что необходимо сделать для предупреждения анафилактического шока?

Как необходимо вводить сыворочные препараты для профилактики сывороточной болезни?

Как называется стадия аллергической реакции на первичное введение анафилактогена?

Как называется стадия аллергической реакции на повторное введение анафилактогенов?

Какие аллергические реакции относят к гиперчувствительности немедленного типа?

Перечислите аллергические реакции, относящиеся к гиперчувствительности замедленного типа?

1. Как называются химические вещества, обладающие противомикробным действием и применяемые для лечения и профилактики инфекционных заболеваний?
2. Что означает дословный перевод термина «антибиотики»?
3. Какой ученый наблюдал лизис колоний золотистого стафилококка вблизи выросшей зеленой плесени?
4. Каким ученым в 1944 году был выделен из актиномицетов стрептомицин?
5. Дайте определение понятия «антибиотики»
6. Как классифицируют антибиотики по источнику и способу их получения?
7. На какие группы делят антибиотики природного происхождения?
8. Из каких микроорганизмов могут быть получены антибиотики микробного происхождения?
9. Какие антибиотики выделены из высших растений?
10. Перечислите антибиотики животного происхождения?
11. Что лежит в основе получения полусинтетических антибиотиков?
12. Как классифицируют антибиотики по направленности их действия?
13. Как классифицируют антибиотики по конечному эффекту?
14. Каково влияние на микроорганизмы антибиотиков с бактериостатическим действием?
15. Какое влияние на микроорганизмы оказывают антибиотики с бактерицидным действием?
16. Что такое спектр действия антибиотика?
17. На какие группы делят антибиотики по их спектру действия?
18. Как классифицируют антибиотики по медицинскому назначению?
19. Какая классификация антибиотиков считается сегодня научной?
20. На чем основана химическая классификация антибиотиков?
21. Какие антибиотики относятся к первому, самому распространенному классу этой классификации?
22. Каким может быть механизм антимикробного действия антибиотиков?
23. Перечислите возможные осложнения антибиотикотерапии
24. Дайте определение понятия «резистентные микроорганизмы»
25. Перечислите механизмы формирования резистентности микроорганизмов

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Разработка новых иммунобиологических препаратов и обеспечение их безопасности. Предупреждение инфекционных заболеваний путем создания искусственного специфического иммунитета; вакцинопрофилактика и типы вакцин. Методы иммуностимуляции и иммунодепрессии.

реферат , добавлен 21.01.2010


Сущность и принципы, а также нормативно-медицинские основы иммунопрофилактики. Понятие и назначение, характеристики и типы вакцин. Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок. Основные поствакцинальные осложнения и борьба с ними.

реферат , добавлен 16.06.2015


Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения на всей территории Российской Федерации. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, национальный календарь прививок.

контрольная работа , добавлен 18.11.2013


Использование реакций иммунитета для диагностики инфекционных заболеваний. Взаимодействие антигена с продуктами иммунного ответа. Иммунодиагностика, иммунопрофилактика и иммунотерапия. Использование иммунологических закономерностей для лечения больных.

презентация , добавлен 16.01.2016


Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Противопоказания к проведению прививок. Обзор вакцинальных препаратов. Состав вакцин и контроль над их качеством. Мероприятия для предупреждения распространения инфекции. Национальный прививочный календарь.

курсовая работа , добавлен 12.05.2016


Развитие науки об иммунитете. Техника проведения прививок. Статистические формы регистрации и отчета о профилактических прививках. Соблюдение температурного режима хранения вакцин от производителя до потребителя. Осложнения инъекций при иммунизации.

презентация , добавлен 01.10.2015


Иммунопрофилактика - проведение календарных предупредительных прививок и прививок по эпидемическим показаниям в соответствии с федеральным законодательством. Активная и пассивная иммунизация населения. Виды медицинских иммунобиологических препаратов.