Метаболический ацидоз – представляет собой патологическое состояние, для которого характерно нарушение кислотно-щелочного баланса в крови. Развивается недуг на фоне плохого окисления органических кислот или их недостаточного выведения из человеческого организма.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Источниками такого расстройства являются большое количество неблагоприятных факторов, начиная от многолетнего пристрастия к распитию алкогольных напитков и заканчивая присутствием онкологии любой локализации.

Симптоматика напрямую зависит от заболевания, которое его спровоцировало. Наиболее частыми внешними проявлениями принято считать учащенное дыхание, заторможенность, постоянную сонливость и спутанность сознания.

Основу диагностирования составляют показатели лабораторных тестов. Однако для определения причины могут потребоваться инструментальные процедуры и мероприятия первичной диагностики.

Лечение метаболического ацидоза направлено на восстановление рН. Достигается это путем приема лекарственных препаратов, соблюдения щадящего рациона питания и устранения базового недуга.

Этиология

Необходимо учитывать, что подобное расстройство во всех случаях выступает как следствие иного заболевания, значит, его следует рассматривать не как отдельно взятую болезнь, а как клиническое проявление.

Таким образом, метаболический ацидоз причины имеет следующие:

• злокачественные новообразования,независимо от места их локализации;
• острая или хроническая печеночная недостаточность;
• снижение уровня глюкозы в крови;
• сердечная недостаточность;
• шоковые состояния;
• тяжелая анемия;
• длительное кислородное голодание организма;
• протекание патологий со стороны почек;
• сильнейшее обезвоживание;
• болезни, сопровождающиеся судорожными припадками;
• сахарный диабет или отсутствие его адекватной терапии;
• инфаркт или инсульт;
• тяжелые травмы;
• перенесенное ранее хирургическое вмешательство;
• гипертоническая болезнь;
• гломерулонефрит;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• инфекционные патологии гнойного характера;
• тиреотоксикоз;
• нарушение функционирования кишечника;
• синдром Бадда-Киари;
• дыхательная недостаточность;
• вирусный гепатит;
• склерозирующий холангит;
• нарушение процесса кровообращения;
• синдром циклической рвоты;
• цирроз печени;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• лихорадка.

В то же время показатели кислотно-щелочного баланса могут изменяться на фоне:

• периода вынашивания ребенка;
• многолетнего злоупотребления спиртными напитками;
• соблюдения чрезмерно строгих диет или длительного отказа от еды;
• продолжительного влияния стрессовых ситуаций;
• тяжелых физических нагрузок.

Помимо этого, предрасполагающим фактором принято считать передозировку лекарственными препаратами, а именно:

• «Димедрол»;
• сахарозаменители;
• медикаменты, содержащие железо;
• Нитропруссид натрия;
• салицилаты;
• «Аспирин».

Также вероятность развития подобного недуга в значительной степени повышается при ведении малоподвижного образа жизни и при нерациональном питании.

Патогенез ацидоза метаболического характера заключается в том, что происходит выработка большого количества продуктов обмена кислого генеза в совокупности с нарушением функционирования почек, из-за чего они не могут выводить токсины из организма.

Классификация

Клиницисты выделяют несколько степеней тяжести течения такого патологического состояния:

• компенсированный метаболический ацидоз – при этом значение рН составляет 7.35;
• субкомпенсированный тип – показатели варьируются от 7.25 до 7.34;
• декомпенсированный тип – уровень понижается до 7.25 и ниже.

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, существуют следующие формы описываемого расстройства:

• диабетический кетоацидоз – это состояние, которое развивается на фоне контролируемого течения сахарного диабета;
• недиабетический кетоацидоз – формируется на фоне иных неблагоприятных первопричин;
• гиперхлоремический ацидоз – является следствием недостаточного содержания бикарбоната натрия или чрезмерных потерь такого вещества через почки;
• лактоацидоз – отличается скоплением большого количества молочной кислоты.

Последний тип, в свою очередь, имеет несколько разновидностей:

• форма А – характеризуется наиболее тяжелым течением;
• форма В;
• необычная форма D.

Кроме этого, принято различать:

• ацидоз с высокой анионной щелью;
• ацидоз с нормальной анионной щелью.

В подавляющем большинстве случаев протекает острый метаболический ацидоз, но иногда он приобретает хронический характер, и тогда может протекать со скрытыми симптомами.

Симптоматика

Симптомы метаболического ацидоза напрямую зависят от недуга, который спровоцировал возникновение патологии.

Основными проявлениями выступают:

• учащение дыхания;
• постоянная тошнота и рвота, которая не приносит улучшения общего состояния человека;


• одышка, появляющаяся даже в состоянии покоя;
• сильнейшая слабость;
• болезненная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• замедление сердечного ритма;
• понижение значений кровяного тонуса;
• головокружение;
• заторможенность;
• приступы потери сознания;
• судорожные припадки;
• сонливость;
• чувство нехватки воздуха;
• запах ацетона из ротовой полости;
• шоковое состояние или кома.

Следует отметить, что в некоторых случаях внешние проявления могут полностью отсутствовать.

При возникновении следующих признаков, необходимо как можно скорее доставить больного в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи на дом:

• глубокое и частое дыхание;
• резкая слабость – до такой степени, что пострадавший не может встать с постели;
• обмороки;
• спутанность сознания.

В таких ситуациях все диагностические и лечебные мероприятия осуществляются в условиях реанимации.

Диагностика

Основными мероприятиями, позволяющими поставить диагноз «метаболический ацидоз», являются лабораторные исследования. Однако процесс диагностирования должен носить комплексный подход, что обуславливается необходимостью найти причину формирования такой проблемы.

Первичная диагностика включает в себя:

• изучение истории болезни;
• сбор и анализ жизненного анамнеза для выявления влияния предрасполагающих факторов, не связанных с протеканием того или иного недуга;
• оценка состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• измерение кровяного давления, частоты сердечного ритма и температуры тела;
• детальный опрос пациента – для составления врачом полной симптоматической картины, что также поможет выявить болезнь-провокатор.

Среди лабораторных тестов стоит выделить:

• общеклинический анализ и биохимия крови;
• общий анализ урины;
• оценка основания цельной плазмы (bb);
• изучение сыворотки.

Общие инструментальные процедуры, например, УЗИ и рентгенография, КТ и МРТ, ЭКГ и биопсия необходимы для обнаружения злокачественных опухолей, а также для установления факта поражения печени, почек или иных внутренних органов.

Лечение

Коррекция метаболического ацидоза осуществляется только консервативными, терапевтическими методиками.

Медикаментозное лечение направлено на применение:

• препаратов, содержащих электролиты и бикарбонат натрия;
• растворов с противокетонным действием;
• витаминов группы В;
• веществ, нормализующих работу органов пищеварительной системы.

Наиболее часто пациентам предписывают:

• «Стерофундин»;
• «Трисоль»;
• «Дисоль»;
• «Тиамин»;
• «Домперидон»;
• «Раствор Рингера»;
• «Ксилат»;
• «Пиридоксин»;
• «Реосорбилакт»;
• «Цианокобаламин»;
• «Метроклопрамид».

Помимо этого, компенсация метаболического ацидоза должна включать в себя:

• гемодиализ;
• кислородные ингаляции;
• внутривенное введение глюкозы – запрещено только при сахарном диабете;
• соблюдение щадящего рациона – диета необходима для снижения потери жидкости с обильной рвотой или диареей, а также для улучшения переваривания пищи.

Меню должно быть высококалорийным, с высоким содержанием углеводов и ограничением потребления жиров.

Без ликвидации основополагающего негативного источника невозможно полностью избавиться от такой патологии. Лечение болезни-провокатора может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Ацидоз - это разновидность нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме. Основное проявление - абсолютный или относительный избыток кислот. В зависимости от показателя рН, означающего концентрацию водородных ионов в крови, ацидоз разделяют на компенсированный и декомпенсированный. Это зависит от избытка кислот и недостатков в работе физиологических и физико-химических механизмов регуляции.

Различают дыхательный и метаболический ацидоз.

Дыхательный ацидоз возникает из-за гиповентиляции как следствие поражения центральной нервной системы, а также из-за нейромышечных заболеваний, отека легких, пневмонии, легочной недостаточности.

Метаболический ацидоз выражается в снижении рН крови и уменьшении содержания бикарбоната плазмы из-за потерь бикарбоната или увеличения содержания других кислот. Несвоевременно начатое лечение метаболического ацидоза может привести к аритмии и остановке сердца. Причины, вызывающие метаболический ацидоз, различные. Это алкогольный кетоацидоз, диабетический кетоацидоз, лактатацидоз, отравления метиловым спиртом, этиленгликолем, салицилатами, почечная недостаточность, диарея, применение отдельных видов лекарств, регулярное употребление кислой пищи.

Если у больного ацидоз, симптомы очень часто трудноотличимы от симптомов основного заболевания и очень похожи на них, что доставляет большую проблему для врача в плане диагностики. Ацидоз в облегченной форме протекает, как правило, без симптомов. Иногда у такого ацидоза симптомы выражаются легкой тошнотой или рвотой, небольшой утомляемостью. Тяжелая форма метаболического ацидоза характеризуется появлением гиперноэ. При гиперноэ сначала увеличивается глубина дыхания, а потом и его частота. При диабетическом ацидозе может уменьшаться объем ЭЦЖ (экстрацеллюлярной (внеклеточной) жидкости). То же самое происходит при потере оснований желудочно-пищеварительной системы. При тяжелом ацидозе иногда наблюдается циркуляторный шок, возникающий из-за нарушений сократимости миокарда. Может возникнуть заторможенное, оглушенное или сопорозное состояние.

При малейшем подозрении на наличие ацидоза необходимо срочно пройти обследование. При обследовании проверяется артериальная кровь на газовый состав, проводится анализ мочи на рН и анализ сывороточных электролитов. Проведение этих исследований способно показать наличие или отсутствие метаболического ацидоза, точно определить причины его возникновения.

Если выявлен ацидоз, лечение обычно проводят в комплексе: корректируют дыхание, устраняют этиологический фактор, электролитные расстройства, улучшают реологические свойства крови, нормализуют кровообращение, тканевые процессы окисления, устраняют анемию и гипопротеинемию. Для этого, в первую очередь, применяют щелочные растворы. При компенсированном ацидозе используют гидрокарбонат натрия, раствор никотиновой кислоты, гидрохлорид кокарбоксилазы. Для лечения тяжелого некомпенсированного ацидоза проводят инфузионную ощелачивающую терапию с помощью гидрокарбоната натрия в комплексе с трисамином.

Во время применения лекарственных препаратов необходимо контролировать показатели кислотно-щелочного равновесия и одновременно определять ионограмму. Это делается с целью избежать осложнений от применения ощелачивающих растворов.

Таким образом, метаболический ацидоз является довольно сложным и тяжелым заболеванием. Его лечение проводится в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача. Самолечение в данном случае абсолютно недопустимо и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Не вовремя поставленный диагноз - это не вовремя начатое лечение.

Причины метаболического ацидоза

Большая анионная щель:

Нормальная анионная щель (гиперхлоремический ацидоз):

Причина	Примеры
Потеря HCO 3 — через ЖКТ	Колостомия Фистулы кишечника Илеостомия Применение ионообменных смол
Урологические процедуры	Уретеросигмоидостомия Уретероилеальный анастомоз
Потеря HCO 3 — через почки	Тубулоинтерстициальный нефрит Почечный каналтцевый ацидоз 1,1 и 4 типа Гиперпаратиреоз
Потребление	Ацетазоламид CaCl 2 Сульфат Mg (MgSO 4)
Парентеральное введение	Хлорид аммония Быстрая инфузия NaCl
Прочие	Гипоальдостеронизм Гиперкалиемия Толуол (поздний эффект)

Метаболический ацидоз — это накопления кислот вследствие повышенного их образования или потребления, сниженного выведения из организма или потери HCO 3 — через ЖКТ или почки. Когда кислотная нагрузка превышает возможности дыхательной компенсации, развивается ацидемия. Причины метаболического ацидоза классифицируют по их влиянию на анионную щель.

Ацидоз с большой анионной щелью. Наиболее частыми причинами ацидоза с большой анионной щелью являются:

• кетоацидоз;
• лактацидоз;
• почечная недостаточность;
• отравление токсинами.

Кетоацидоз — частое осложнение сахарного диабета 1 типа, но он развивается также при хроническом алкоголизме, недостаточном питании и (реже) голодании. В этих условиях организм вместо глюкозы использует свободные жирные кислоты (СЖК). В печени СЖК превращаются в кетокислоты — ацетоуксусную и β-оксимасляную (неизмеряемые анионы). Кетоацидоз иногда наблюдается и при врожденной изовалерианой и матилмалоновой ацидемии.

Лактатацидоз — наиболее частая причина метаболического ацидоза у госпитализированных больных. Лактат накапливается в результате его повышенного образования в сочетании со сниженной утилизацией. Избыточная продукция лактата происходит при анаэробном метаболизме. Самые тяжелые формы лактатацидоза наблюдаются при различных видах шока. Сниженная утилизация лактата характерна для нарушений функции печени из-за локального уменьшения ее перфузии или вследствие генерализованного шока.

Почечная недостаточность способствует развитию ацидоза с большой анионной щелью из-за снижения экскреции кислоты и нарушения реабсорбции HCO 3 — . Большая анионная щель объясняется накоплением сульфатов, фосфатов, урата и гиппурата.

Токсины могут метаболизироваться с образованием кислых продуктов или индуцировать лактатацидоз. Редкой причиной метаболического ацидоза является рабдомиолиз; считается, что мышцы при этом прямо высвобождают протоны и анионы.

Ацидоз с нормальной анионной щелью. Самыми частыми причинами ацидоза с нормальной анионной щелью являются:

• потеря НСО3- через ЖКТ или почки;
• нарушение почечной экскреции кислот.

Метаболический ацидоз с нормальной анионной щелью называют также гиперхлоремическим ацидозом, поскольку в почках вместо HCO 3 — реабсорбируется Cl — .

Во многих секретах ЖКТ (например, в желчи, панкреатическом соке и кишечной жидкости) присутствует большое количество HCO 3 — . Потеря этого иона при поносе, дренировании желудка или наличии свищей может вызвать ацидоз. При уретеросигмоидостомии (имплантации мочеточников в сигмовидную кишку при их обструкции или удалении мочевого пузыря) кишка секретирует и теряет Т 3 — в обмен на присутствующий в моче Cl — и всасывает из мочи аммоний, который диссоциирует на аммиак. В редких случаях потерю HCO 3 — вызывает прием ионообменных смол, связывающих этот анион.

При разных типах почечного канальцевого ацидоза нарушается либо секреция Н + 3 — (типы 1 и 4), либо абсорбция HCO 3 — (тип 2). Нарушение экскреции кислот и нормальная анионная щель регистрируются также на ранних стадиях почечной недостаточности, тубулоинтерстициальном нефрите и приеме ингибиторов карбоангидразы (например, ацетазоламида).

Симптомы и признаки метаболического ацидоза

Симптомы и признаки обусловлены в основном причиной метаболического ацидоза. Легкая ацидемия сама по себе протекает бессимптомно. При более выраженной ацидемии способны возникать тошнота, рвота и общее недомогание.

Тяжелая острая ацидемия является фактором, предрасполагающим к нарушению функции сердца с падением АД и развитием шока, желудочковой аритмии и комы.

Симптомы обычно неспецифичны, и, следовательно, необходима дифференциальная диагностика данного состояния у пациентов, которым выполнялась кишечная пластика мочевыводящих путей. Симптомы развиваются в течение длительного времени и могут включать анорексию, потерю массы тела, полидипсию, вялость, быструю утомляемость. Также могут отмечаться боль за грудиной, усиленное и учащенное сердцебиение, головная боль, изменения психического состояния, такие как выраженная тревога (ввиду гипоксии), изменения аппетита, мышечная слабость и боли в костях.

Диагностика метаболического ацидоза

• Определение ГАК и электролитов сыворотки.
• Расчет анионной щели и ее дельты.
• Применение формулы Винтера для расчета компенсаторных изменений.
• Выяснение причины.

Выяснение причины метаболического ацидоза начинают с расчета анионной щели.

Причина большой анионной щели бывает очевидной; в противном случае необходим анализ крови с определением глюкозы, азота мочевины, креатинина, лактата и вероятных токсинов. В большинстве лабораторий определяют уровень салицилатов, но не метанола или этиленгликоля. На присутствие последних указывает осмолярная щель. Расчетную осмолярность сыворотки вычитают из измеренной осмолярности. Хотя осмолярная щель и легкий ацидоз могут быть следствием приема этанола, последний никогда не бывает причиной выраженного метаболического ацидоза.

Если анионная щель нормальна, а явная причина ацидоза (например, понос) отсутствует, то определяют электролиты в моче и рассчитывают анионную щель мочи: +[K] — . В норме (включая пациентов с потерями через ЖКТ) анионная щель мочи составляет 30-50 мэкв/л. Ее увеличение свидетельствует о почечной потере HCO 3 — . Кроме того, при метаболическом ацидозе рассчитывают дельту анионной щели для выявления сопутствующего метаболического алкалоза и по формуле Винтера выясняют, является ли дыхательная компенсация адекватной или отражает второе нарушение кислотно-основного баланса.

При использовании сегмента тонкой или толстой кишки может развиваться гиперхлоремический метаболический ацидоз. При использовании части желудка может развиваться гипохлоремический метаболический ацидоз.

Диагноз ставят на основании показателей газового состава артериальной крови, при этом рН будет низким (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 —), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Лечение метаболического ацидоза

• Устранение причины.
• В редких случаях показано введение NaHCO 3 .

Применение NaHCO 3 — в терапии ацидемии показано лишь в некоторых обстоятельствах, а в других может быть опасным. Когда метаболический ацидоз обусловлен потерей HCO 3 — или накоплением неорганических кислот, введение HCO 3 — , как правило, является безопасным и адекватным. Однако когда ацидоз обусловлен накоплением органических кислот, то нет отчетливых данных, которые свидетельствовали бы о снижении смертности при введении HCO 3 — , сопряженном со многими рисками. При лечении основного заболевания лактат и кетокислоты превращаются обратно в HCO 3 — . Поэтому введение экзогенного HCO 3 — может обусловить «перехлест», т.е. развитие метаболического алкалоза. При многих состояниях введение HCO 3 — может вызывать также перегрузку Na и объемом, гипокалиемию и (за счет угнетения активности дыхательного центра) гиперкапнию. Кроме того, поскольку HCO 3 — не диффундирует через клеточные мембраны, его введение не приводит к коррекции внутриклеточного ацидоза и, более того, может парадоксальным образом ухудшать состояние, так как часть вводимого HCO 3 — превращается в углекислоту, которая проникает в клетки и гидролизуется с образованием Н + и HCO 3 — .

Несмотря на эти и другие риски, болыиинство специалистов все еще рекомендуют в/в введение HCO 3 — при тяжелом метаболическом ацидозе с целью достижения рН 7,20.

Такое лечение требует двух предварительных расчетов. Первый заключается в определении величины, до которой следует повысить уровень HCO 3 — ; расчет производят по уравнению Кассирера-Блейха, принимая значение Н + при рН 7,2 равным 63 нмоль/л: 63=24хPCO 2 /HCO 3 — или нужный уровень HCO 3 — =0,38хPCO 2 Количество NaHCO 3 — , которое нужно ввести, чтобы достичь этого уровня рассчитывают следующим образом:

Количество NaHCO 3 — (мэке)=(нужная -измеренная )х0,4хвес тела (кг).

Это количество NaHCO 3 — вводят за несколько часов. Каждые 30 мин — 1 ч следует определять рН и уровень NaHCO 3 — в сыворотке, давая время на уравновешивание с внесосудистым HCO 3 — .

Вместо NaHCO 3 — можно применять:

• трометамин — аминоспирт, который нейтрализует кислоты, образующиеся как при метаболическом (Н+), так и при дыхательном ацидозе;
• карбикарб — эквимолярную смесь NaHCO 3 — и карбоната (последний связывает CO 2 с образованием HCO 3 —);
• дихлорацетат, который усиливает окисление лактата.

Преимущества всех этих соединений не доказаны, и им присущи свои собственные отрицательные эффекты.

Необходимо часто определять уровень К + в сыворотке, чтобы своевременно диагностировать его снижение, обычно имеющее место при метаболическом ацидозе, и при необходимости вводить KCl внутрь или парентерально.

При условии, что пациент может лечиться в амбулаторных условиях, проводят коррекцию ацидоза таблетированной формой бикарбоната натрия.

При значении рН менее 7,1 показана внутривенная инфузия гипертонического раствора бикарбоната натрия [две ампулы по 50 мл 8,4% NaHCO 3 (50 мЭкв)] при строгом контроле газового состава артериальной крови. Данная терапия должна проводиться под контролем нефролога и реаниматолога. При гипокалиемии следует добавить цитрат калия.

Лактатацидоз

Лактатацидоз развивается при гиперпродукции лактата, снижении его метаболизма или том и другом вместе.

Лактат — нормальный побочный продукт метаболизма глюкозы и аминокислот. Наиболее тяжелая форма лактатацидоза, тип А, развивается при гиперпродукции лактата, необходимого для образования АТФ в ишемизированных тканях (дефицит 02). В типичных случаях избыток лактата формируется при недостаточной перфузии тканей вследствие гиповолемического, сердечного или септического шока и еще более увеличивается из-за замедления метаболизма лактата в плохо снабжаемой кровью печени. Лактатацидоз наблюдается также при первичной гипоксии вследствие легочной патологии и при различных вариантах гемоглобинопатии.

Лактатацидоз типа В развивается в условиях нормальной общей перфузии тканей и представляет собой менее опасное состояние. Причиной увеличения продукции лактата могут быть местная относительная гипоксия мышц при их усиленной работе (например, при физических нагрузках, судорогах, дрожании на холоде), злокачественные опухоли и прием некоторых лекарственных или ядовитых веществ. К таким веществам относятся ингибиторы обратной транскриптазы и бигуаниды — фенформин и метформин. Хотя в большинстве стран фенформин снят с продажи, в Китае он все еще применяется.

Необычной формой лактатацидоза является D-лактатацидоз, обусловленный всасыванием D молочной кислоты (продукта углеводного обмена бактерий) в толстой кишке у пациентов с еюноилеальным анастомозом или после резекции кишечника. Это вещество сохраняется в крови, поскольку лактатдегидрогеназа человека разрушает только лактат.

Диагностика и лечение лактацидоза типа А и В сходны с таковыми при других вариантах метаболического ацидоза. При D-лактатацидозе анионная щель оказывается меньше ожидаемой для имеющегося снижения уровня HCO 3 — ; возможно появление осмолярной щели в моче (разница между расчетной и измеренной осмолярностью мочи). Лечение сводится к инфузионной терапии, ограничению углеводов и (иногда) к назначению антибиотиков (например, метронидазола).

Для того, чтобы организм человека работал в нормальном режиме, необходимо, чтобы все функции были уравновешены. Причем, речь здесь идет не только о гормональном уровне, но и составе крови кислотно-щелочного типа. Если все находится в пределах нормы, то вещества низкой и высокой кислотностью находятся в сбалансированном состоянии, ввиду чего кровь является слабощелочной средой. Если начинает концентрация щелочки увеличиваться, то человек подвергается «алкалозу», а если повышенная кислотный уровень, то начинается «ацидоз».

Надо отметить, что метаболический ацидоз может начать свое развитие при недугах самых разных, однако только с теми, которые не имеют отношения к дыхательной системе. Образоваться просто так он не в состоянии, это всегда является следствием определенной болезни. Таким образом, нужно знать как можно больше о том, почему появляется метаболический ацидоз, каковы его симптомы, методы лечения.

Такое осложнение, возникающее из-за разных инфекций, часто наблюдается при течении диабета, печеночных недугах, а также почечных болезнях. Если кровь начинает «подкисляться», то это может стать причиной самых разных последствий, многие из которых являются весьма тяжелыми:

• клетки подвергаются поражению во всем организме. Множество кислот свободного типа просто начинают разъедать внешнюю клеточную оболочку, так что их функции нарушаются. Учитывая то, что токсины могут распространяться по всем органам и тканям, понятно, почему могут возникнуть самые разные патологии;
• нарушения дыхательной системы. Дело в том, что кислород представляет собой щелочь, так что больные люди душат глубоко и часто, таким образом кислотность несколько снижается. Однако, из-за этого начинают сужаться сосуды головного мозга и повышается давление крови, так что человек чувствует себя все хуже, а также возникает риск кровоизлияний в самые разные органы;
• повышается давление крови, здесь все связано с дыхательной системой;
• повреждаются органы пищеварения, очень часто люди жалуются на постоянную сильную боль в животе, начинаются разные проблемы со стулом и возникают другие явления диспепсического характера. Бывают такие случаи, когда у человека начинаются кровотечения;
• сознание становится угнетенным, так как организм начинает выработку токсинов, действие которых на нервы носит негативный характер, также страдает мозг. Если все это носит легкую форму, то пациент часто раздражается, ощущает чувство слабости, постоянно клонит в сон. Если форма тяжелая, то возможна кома;
• нарушается сердечная функция, так как поврежденные ткани и клетки и другие факторы негативно влияют на состояние миокарда. Если наступает первая стадия, то у человека учащается биение сердца, нарушается ритм его работы. Если наблюдаются последующие стадии, сокращения сердца начинают ослабевать, они носят редкий характер. А в конце сердце вообще может остановиться.

Такие нарушения не только негативно влияют на уровень жизни человека, они ещё и опасны для жизни человека. Так что, при первых же симптомах необходимо начинать лечение.

Виды патологии

Очень важно сделать диагностику точной патологической формы, так как есть возможность выявить причину её возникновения, а также выбрать наиболее эффективную лечебную тактику. На сегодняшний день имеется 2 вида классификаций, с помощью которых можно поставить точный диагноз.

Первая имеет непосредственную связь с диабетом, причем надо обязательно выяснить, если ли у человека такой недуг или нет, перед тем, как начать процесс лечения. Дело в том, что если имеет место метаболический ацидоз вместе с сахарным диабетом, то здесь имеются свои особенности. Терапевтические методы состоят из корректировки сахарного уровня, если этого не сделать, то ничто другое положительного эффекта не принесет.

Второй критерий классификации заключается в виде отравления организма. То есть кровь человека наполняется разными кислотами, причем самыми опасными являются кислота молочного типа и тела кетонового типа. Здесь следует выделить следующие типы:

• наличие кетоацидоза, когда кровь пациента наполнена оксимасляными кислотами и ацетоном. Не редко развитие начинается во время диабета, однако необязательно, кетоацидоз может развиваться и на фоне иных недугов;
• наличие лактат-ацидоза, при котором существенно увеличивается концентрация кислоты молочного типа. Наблюдается при самых разных недугах, чаще всего при таких, когда есть нарушения в работе печени и почек, имеется тяжелая инфекция, разного рода интоксикации. Заболеть лактатацидозом можно по разным причинам, однако, какими бы они не были, лактоацидоз нужно выявлять и лечить как можно скорее, последствия могут быть очень тяжелыми;
• форма комбинированного характера. Чаще всего наблюдается у людей, которые страдают по повышенного сахарного уровня, а также если есть определенные факторы, провоцирующего характера. Здесь можно сказать о сильном стрессе, физическом перенапряжении, недугах инфекционного типа.

Надо отметить, что такие формы образуются по самым разным причинам, так что надо быть в курсе того, что может спровоцировать такие патологии.

О причинах патологии

Уже было сказано о невозможности самостоятельно образования патологии. То есть здесь всегда есть определенное заболевание, из-за которого нарушается обмен веществ и накапливаются токсины. Итак, почему же начинают формироваться разные формы таких патологий, здесь нужно все рассказать по порядку. Кетоацидоз диабетического вида начинает свое развитие по следующим причинам:

• человек не получает должного лечения;
• развивается инфекция в гнойной форме;
• имело место сильное травмирование;
• стрессовые ситуации;
• человек голодает по разным причинам;
• состояние беременности;
• сосуды подверглись катастрофическим изменениям, речь идет об инфаркте или инсульте;
• сахарный уровень в крови резко повышается, особенно, если человек поел сладкого, выпил алкогольные напитки, снизил без причины инсулиновую дозу.

Что касается возникновения кетоацидоза недиабетического вида, то здесь причины могут такими:

• человек длительно время голодает;
• человека преследует постоянная рвота, причем это может носить наследственный характер;
• разного рода инфекции и отравления вызвали обильную рвоту.

А вот лактат-ацидоз возникает по следующим причинам:

• определенные недуги наследственного характера;
• тяжелые инфекционные заболевания, которые сопровождаются высокой температурой и проявлении интоксикационного характера (здесь отмечается слабость, человек быстро устает, часто болит голова, могут быть и иные симптомы);
• недуги онкологического характера (речь идет о саркоме и раке);
• организм отравлен некачественным алкоголем или суррогатом;
• наличие таких заболеваний, как гепатит, цирроз, что приводит к нарушениям печеночной функции;
• болезни почек в хронической стадии.

Какова симптоматика

Надо отметить, что такое состояние самостоятельных признаков не имеет. Когда кислотный уровень начинает меняться, симптомы могут иметь самый разнообразный характер, причем, не редко их даже нельзя связать друг с другом. Так что, выявить такую патологию дома самостоятельно очень тяжело.

Если говорить о проявлениях общего характера,.то здесь можно наблюдать следующее:

• человека постоянно тошнит, часто рвет, причем после этого лучше ему не становится;
• может резко возникнуть сильная слабость, да такая, что человек просто вынужден соблюдать постельный режим;
• появляется одышка, причем даже тогда, когда человек находится в спокойном состоянии. Создается такое чувство, что человеку просто сильно не хватает воздуха, в результате он дышит часто и глубоко;
• кожный покров становится бледным, также могут бледнеть ротовая и носовая полость;
• кожный покров беспричинно покрывается холодным потом;
• работа сердца становится замедленной, артериальное давление снижается;
• могут возникать судорожные состояния, сильно кружится голова, человек может терять сознание, может быть даже кома.

Ещё раз следует повторить, что кислотный уровень не может меняться самостоятельно, всегда есть причина в виде определенной болезни. Так что, если говорить максимально упрощенно метаболический ацидоз можно отнести к первым симптомам целого ряда недугов.

Так что надо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, если человек не в состоянии ходить самостоятельно, то вызывается скорая помощь, если есть необходимость, то больной госпитализируется. В стационарных условиях специалисты занимаются диагностикой, делают определенные исследования и выбирают варианты лечения.

Методы диагностики

Если говорить условно, то у всех исследований имеются три главные цели: сделать оценку уровня кислоты в крови, разобраться с типом патологии, выявить её причины. Для того, чтобы оценить кислотный уровень просто проводится исследование для определения кислотно-щелочного состояния. А вот узнать, почему все это произошло, необходимо задействовать целый ряд разного рода исследований:

• анализ крови кислотно-щелочного типа. Такой метод является максимально простым и надежным, причем не нужно никоим образом подготавливать больного. Берется из вены кровь, потом исследуется в лабораторных условиях и уже через пару часов можно получить результаты анализа. Такой анализ является вполне достаточным для того, чтобы выявить патологию. Но вот для того, чтобы определить её причины и формы понадобятся уже иные исследования;
• как определяется вид патологии. Для этого нужно сделать анализ мочи общего типа, а также анализ крови биохимического типа, при этом надо в обязательном порядке определить глюкозный уровень и уровень кислоты молочного типа. Именно таким образом есть возможность определить о каком конкретно виде нарушения идет речь;
• как определить причину. Для таких целей медики назначают много разного рода исследовательских методов, здесь все зависит от того, какие есть предположения. Тем не менее, есть такие анализы, которые являются обязательными для всех пациентов без исключения. По их результатам можно произвести оценку состояния главных органов, причем затраты при этом минимальны. Речь идет об анализах крови клинического и биохимического типа, а также общий анализ мочи.

Такие методы диагностики являются не единственными, не редко используется УЗИ, МРТ и КТ. Что касается того, какие надо проводить исследования, то здесь все решается в индивидуальном порядке, здесь вся находится в прямой зависимости от того, какая подозревается причина развития патологии.

На чем основываются лечебные принципы

Лечение метаболического ацидоза может быть разным, здесь все зависит от многих факторов. Для того, чтобы скорректировать метаболический ацидоз нужна помощь опытного врача и даже для него это является сложной задачей. Если у человека подозревают такой недуг, то ему показана госпитализация, его надо постоянно наблюдать, на регулярной основе делать вливания в вену физиологического раствора и проводить необходимые исследования.

Цели лечения условно делятся на две группы: процесс восстановления нормального кислотного уровня в крови и процесс устранения причин, которые спровоцировали развитие патологии.

Первым делом, врачи начинают выяснять какой недуг во всем виноват. Если выявляется наличие диабета, то надо как можно быстрее начинать терапевтические мероприятия, способствующие снижению глюкозного уровня, здесь чаще всего используется инсулин.

Если активно развивается инфекция в тяжелой форме, то лечение должно носить комплексный характер, при этом активно используются антибактериальные и противовирусные медикаментозные препараты. Если наблюдается сильно поврежденный орган, то необходимо приложить все усилия для восстановления его функциональности, здесь применяются определенные лекарственные препараты и инструментальные методики (часто используется гемодиализ).

При применении таких лечебных мероприятий, надо в обязательном порядке осуществлять терапию инфузорного характера, при котором в вену вводят раствор капельным путем. Если говорить об инфузорной терапии у детей, то принципиальных отличий от взрослых здесь нет. Также первым делом определяется причина недуга и его вариант. Однако, есть и одно отличие, правда, единственное — количество вводимого физиологического раствора должно быть меньше, чем для взрослого пациента. Количество необходимого раствора как правило рассчитывается, исходя из веса человека.

Полезная информация

• есть ли какие то особенности при диете? Здесь зависит от того, какова причина недуга. Если имеется диабет, то нельзя кушать быстро усвояемые углеводы, а вот еды с содержанием белка должно быть больше. Если же наблюдается недостаточное количество глюкозы, то наоборот, именно углеводы должны лежать в основе питания;
• какова продолжительность лечения? Здесь все зависит от того, какова тяжесть недуга и каково состояние здоровья человека. Однако, меньше 2 недель лечение быть не может;
• могут ли быть осложнения? Когда снижается в крови кислотный уровень, то это уже осложнение и при том серьезное. А так могут быть повреждены такие жизненно важные органы, как сердце, головной мозг и печень.

В завершении следует отметить, что чем раньше будет выявлено такое состояние организма, тем больше шансов на успешное лечение. Так что, при любых негативных симптомах, даже, если такие симптомы носят незначительный характер, надо обращаться за медицинской помощью. Не стоит забывать о том, что такое заболевание отличается коварством, далеко не всегда его удается выявить сразу. А для поддержания нормально уровня метаболизма нужно, прежде всего, рационально питаться.

Одним из наиболее существенных показателей здоровья человека можно считать кислотно-щелочной баланс. Вполне нормально, что при функционировании в организме образовывается множество кислот, которые в дальнейшем практически сразу выводятся с потом, мочой или через легкие. Если этот баланс нарушается, может возникнуть ацидоз - это явление, которое характеризуется накоплением кислот в тканях органов, которые из-за этого разрушаются. Во многих случаях это состояние возникает из-за недостатка минералов. Ацидоз - это смещение кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения показателя водорода pH и увеличения кислотности его среды.

Ацидоз и алкалоз

Большая часть всех заболеваний, которые развиваются в человеческом организме, могут очень сильно влиять на равновесие кислот и внутреннюю среду. Из-за этого может наблюдаться такое состояние, как ацидоз - закисление или алкалоз - защелачивание. При наличии компенсированной формы ацидоза и алкалоза меняется абсолютное количество угольной кислоты, но при этом их количественное соотношение находится в норме. Проблемы декомпенсированного вида становятся причиной того, что изменения сдвигаются в сторону кислот или в сторону оснований.

Причины возникновения ацидоза

Важно понимать, что ацидоз - это не заболевание, а только состояние организма, которое является следствием нарушенного кислотно-щелочного баланса. Происходит это из-за неполного выведения и окисления органических кислот. Обычно при нормальном функционировании организма эти вещества выводятся в короткие сроки. Только при некоторых заболеваниях и состояниях организма это происходит медленно. Основные состояния, в которых может развиваться ацидоз - это:

• дыхательная недостаточность при пневмонии, патологии расширенных воздушных пространств дистальных бронхиол (эмфизема легких), редком поверхностном дыхании (гиповентиляции);
• при злокачественных опухолях;
• при диетах и излишних голодовках;
• при регулярном употреблении алкоголя;
• при пониженном уровне глюкозы в крови (гипогликемия);
• при почечной недостаточности;
• у курильщиков со стажем;
• при отравлениях, отсутствии аппетита, при проблемах с желудочно-кишечным трактом;
• во время беременности;
• при недостатке жидкости в организме (обезвоживание);
• отравление химическими вредными веществами может стать причиной ацидоза;
• при сердечной недостаточности, инфаркте, анемии, шоковом состоянии (то есть во время кислородного голодания);
• утрата почками кислых солей угольной кислоты;
• употребление особых медикаментов (салицилатов, кальция хлорида и т. д.) может быть причиной ацидоза;
• состояния организма, которые становятся причиной нарушенного метаболизма: сахарный диабет, недостаточность кровотока, лихорадка.

Разновидности

На сегодняшний день известны следующие виды ацидоза:

• нереспираторный, который характеризуется избыточным количеством нелетучих кислот;
• респираторный или газовый, который возникает вследствие попадания в организм воздуха при вдохе с большой концентрацией углекислого газа;
• смешанный, который возникает в следствие нескольких причин.

Подвиды нереспираторного или негазового вида

1. Экзогенный - кислотный баланс увеличивается из-за попадания в организм большого количества веществ, которые при метаболизме преобразуются в кислоты.
2. Выделительный - возникает вследствие нарушенного выведения из организма нелетучих кислот (характерен для людей с почечной недостаточностью).
3. Острый метаболический ацидоз - наиболее тяжелый вид патологии, для которого характерно скопление эндогенных кислот вследствие плохого их разрушения или связывания. Он также может классифицироваться на:

• Молочнокислый ацидоз - возникает из-за избытка в организме молочной кислоты.
• Гиперхлоремический - развивается вследствие повышенного количества хлора в плазме крови.
• Диабетический - ацидоз при сахарном диабете, как осложнение этого заболевания, является признаком содержания большого количества ацетоновых тел в крови, а также избытка глюкозы в сыворотке крови.

Классификация по водородному показателю

Водородный показатель играет большую роль в организме. Его норма колеблется в пределах от 7,25 до 7,44. Если этот показатель превышается или наоборот падает, то белок теряет свои натуральные свойства, ферменты начинают хуже функционировать и происходит разрушение клеток. Эти процессы могут стать причиной разрушения организма. По уровню водородного показателя pH описываемое состояние подразделяется на:

• компенсированный - водородный показатель крови смещается в сторону нижней нормы - 7,35 (в большинстве случаев не сопровождается особыми симптомами);
• субкомпенсированный - кислотный показатель увеличивается, pH достигает отметки 7,29-7,35 (из симптомов могут возникнуть одышка, диарея, аритмия, рвота);
• декомпенсированный - уровень pH падает ниже отметки в 7,29, при этом возникают проблемы с органами пищеварительной системы, сердцем и головным мозгом.

Клиническая картина

На сегодняшний день не известны явные признаки ацидоза у человека, которые бы отличали его от других заболеваний. Обычно при этом нарушении в легкой форме сложно сразу понять, что организм имеет проблемы со смещением баланса. Так что выявить точный диагноз может только профессиональный врач. Основные симптомы ацидоза - это:

• тошнота и непродолжительная, кратковременная рвота;
• обморок, потеря сознания;
• общая слабость, вялость, утомленность;
• головокружение;
• нарушенное сердцебиение, частота сокращений сердца, нарушенный пульс;
• повышенное артериальное давление;
• одышка;
• чувство оглушенности, заложенности в ушах;
• сонливость;
• заторможенная реакция, ступор;
• шок, беспричинная тревожность;
• увеличение глубины и частоты дыхания.

Заболевание у детей

В основном болезнь ацидоз у детей возникает из-за усиленного сгорания жиров по причине нехватки углеводов. Причиной может стать наличие сахарного диабета или неправильное, несбалансированное питание. Также ацидоз у детей может стать следствием почечной недостаточности, поноса, нарушенной функции всасывания в кишечнике, при заболевании Аддисона. Клиническая картина при детском ацидозе следующая:

• отсутствие аппетита;
• общее недомогание, вялость, усталость, капризность;
• угнетенное состояние центральной нервной системы;
• заторможенность реакций, ступор;
• учащение дыхания;
• нарушения работы желудка;
• мраморность кожи, бледность;
• обезвоживание организма из-за поноса и рвоты;
• повышение температуры тела;
• при диабете возникает характерный запах гнили изо рта;
• головные боли.

При первых подозрениях необходимо провести диагностику ацидоза в клинических условиях.

Диагностические мероприятия

Если вы заметили какой-либо из вышеописанных симптомов, который может свидетельствовать о нарушенном кислотно-щелочном балансе, немедленно посетите врача. Только он может диагностировать заболевание или патологию и выписать грамотное лечение. Для постановки диагноза могут быть назначены такие анализы на ацидоз:

• анализ крови из артерии на электролиты сыворотки;
• анализ мочи на уровень pH;
• анализ артериальной крови, которую набирают из лучевой артерии на запястье, на газовый состав.

В основном все анализы крови фиксируют не только сам факт наличия в организме ацидоза, но и его разновидность: респираторный, метаболический и т. д. В большинстве случаев для определения причины возникновения патологии врач может назначить дополнительную диагностику. Например, исследование ультразвуком и анализ мочи.

Терапия

Поскольку ацидоз возникает из-за нарушенного функционирования систем и органов организма, курс лечения основывается на терапии того заболевания или нарушения работы, которое привело к смещению кислотно-щелочного баланса. Любая разновидность ацидоза может значительно ослабить организм, так что при первых же подозрениях на эту патологию поспешите посетить специалиста. Обычно лечение сложных форм ацидоза включает в себя такие пункты:

• улучшение вентиляции легких;
• уменьшение количества белка в плазме крови;
• усиление буферной гидрокарбонатной системы;
• восстановление микроциркуляции крови, уменьшение ее объема;
• нормализация процессов окисления при помощи введения глюкозы, аскорбиновой кислоты, «Рибоксина», «Пиридоксина», «Тиамина», «Инсулина»;
• ликвидация причины возникновения патологии;
• нормализация электролитного обмена;
• улучшение кровотока в почках.

Чтобы устранить симптомы, лечение ацидоза предполагает следующие действия: прием внутрь определенного количества соды (гидрокарбонат натрия); усиленное питье; устранение дополнительных симптомов, таких, как аритмия, тошнота, вялость. Если выявлено отравление, выписываются препараты для выведения токсичных веществ из организма, в особо тяжелых ситуациях необходимо провести очищение организма. Если ацидоз не перешел в острую форму, стоит снизить потребление продуктов белковой природы. Из медикаментов отличным средством является карбонат кальция.

Чтобы избавиться от метаболического ацидоза, выписывают глутаминовую и никотиновую кислоты, а также кокарбоксилазу. Острые формы ацидоза необходимо лечить регидратационной солью. Еще при нарушенном кислотно-щелочном балансе принимают «Дихлорацетат», который активирует ферменты. Помимо медикаментов, пациент должен сбалансированно питаться и вычеркнуть из рациона спиртные напитки и кофе.

На заметку! Во время лечения симптомов ацидоза обязательно должно контролироваться соотношение кислот и щелочей. Для этого постоянно во время терапии делается ионограмма.

Корректное питание

Чтобы избежать возникновения ацидоза, стоит задуматься о правильном питании. Причиной нарушенного кислотно-щелочного баланса чаще всего является так называемое одностороннее питание, при котором в рационе преобладает какой-то один вид продуктов: мясо, изделия из теста, кондитерские изделия. Однако одна лишь диета при ацидозе - недостаточное решение. Врачи также рекомендуют заниматься спортом, вести активный образ жизни. Дело в том, что умеренная физическая активность способствует отличной вентиляции легких, из-за чего организм снабжается большим объемом кислорода. Все это благоприятствует метаболизму кислот.

Чтобы избавиться от ацидоза и восстановить кислотно-щелочной баланс, рекомендуется регулярно употреблять много жидкости, минеральной воды без газа и добавить в свое меню такие продукты;

• не слишком жирное мясо;
• каши, в частности овсяную и гречневую;
• зеленый чай, травяные отвары и настои;
• свежие овощи, фрукты и ягоды;
• цельнозерновые продукты и цельные злаки;
• отвар из риса.

Во время периода лечения этого нарушения не стоит «баловаться» наваристыми бульонами, борщами с кислой капустой и щавелем, острыми соусами, маринадами и закусками. Уменьшите также количество быстрых углеводов в своем рационе, поскольку во время их усвоения образуется большое количество кислот. В число продуктов, о которых стоит на время забыть, входят:

• картофель;
• кондитерские и хлебобулочные изделия;
• макаронные изделия;
• жиры животного происхождения;
• напитки с газом;
• колбасные продукты, сосиски и сардельки;
• алкогольные и спиртные напитки;
• кофе и черный чай;
• сухарики и чипсы.

Профилактические мероприятия

Чтобы не столкнуться с проблемой нарушенного кислотно-щелочного баланса, а значит, избежать последствий и симптомов ацидоза, необходимо придерживаться ряда правил. В первую очередь рекомендуется правильно и сбалансированно питаться, заботиться о качестве потребляемых продуктов, больше находиться на свежем воздухе, заниматься активными видами спорта, а также стоит отказаться от пагубных привычек, в частности, от злоупотребления спиртными напитками и сигаретами. Также в качестве профилактики ацидоза врачи дают такие рекомендации:

• вовремя обращайте внимания на любые нарушения метаболизма, чтобы принять лечебные меры для предотвращения дальнейших последствий;
• питание должно состоять преимущественно из сырых продуктов растительного происхождения;
• больше занимайтесь спортом, активно двигайтесь, ведь это способствует улучшенному кровоснабжению всех органов и нормализует работу дыхательной системы;
• пейте больше жидкости, но не забывайте и о чистой воде, количество ее должно составлять примерно 2 литра;
• чтобы в короткие сроки снять неприятную симптоматику отравления, можно выпить содовый раствор;
• следите за качеством питьевой воды и за степенью насыщенности ее минералами и полезными веществами.

Как выяснилось, ацидоз - это не серьезное заболевание или опасная патология, это всего лишь временное состояние организма, поэтому не стоит паниковать. Но клиническая картина нарушенного кислотно-щелочного баланса бывает крайне неприятной, так что при дискомфорте не стоит пускать все на самотек. Не занимайтесь самолечением, сразу же обращайтесь к врачу. Только специалист может поставить правильный диагноз, выявить вид ацидоза и назначить в соответствии с этим грамотное и эффективное лечение.

Осложнения и прогноз

Ацидоз - это явный симптом того, что в человеческом организме происходит нарушение обмена веществ. Основной причиной могут стать весьма серьезные заболевания.

Поэтому если не устранить основную причину появления ацидоза, то существует риск того, что количество кислот органического происхождения в крови будет постоянно увеличиваться. Это приведет к быстрому истощению компенсаторных механизмов. В особо тяжелых случаях подобное явление может закончиться для человека продолжительной комой.

Если вы столкнулись с такой проблемой, как ацидоз, то не стоит паниковать. Важно вовремя пройти обследование у специалистов и установить истинную причину развития подобного состояния организма. Уже после этого можно будет приступать к лечению. Если правильно подобрать терапию, то ацидоз устраняется достаточно быстро без каких-либо опасных последствий для человеческого организма.

Заботьтесь о своем питании, ведите здоровый и активный образ жизни. В таком случае вероятность столкнуться с проблемой ацидоза и нарушенного кислотно-щелочного баланса невероятно мала. Кроме того, обмен веществ всегда будет в норме, что крайне положительно скажется на состоянии человека и его здоровье. Несмотря на то, что это не совсем серьезное нарушение в работе организма, не стоит относиться к нему легкомысленно. В некоторых случаях последствия ацидоза могут быть вполне серьезными, если эта патология развивается вместе с другими заболеваниями. Не допускайте нарушений в обмене веществ, однако, если это случилось, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к доктору для прохождения клинического обследования с целью точной и правильной постановки диагноза.

Кислотно-щелочной баланс является одним из важных показателей здоровья. Как правило, в процессе жизнедеятельности в организме формируется много разных кислот, которые быстро выводятся через легкие или с мочой, потом. При нарушениях баланса может появиться ацидоз - состояние, при котором кислоты аккумулируются (накапливаются) в тканях и разрушают их. Часто эта патология появляется при недостатке минералов у взрослых и детей. Недуг характеризуется смещением кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения водородного показателя pH и увеличения кислотности его среды.

Причины

Ацидоз – это не заболевание, а лишь состояние организма, вызванное нарушением кислотно-щелочного баланса, которое произошло в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот. Как правило, эти продукты при нормальной работе организма выводятся быстро. Лишь при некоторых болезнях и состояниях они выходят медленно. Самыми распространенными причинами появления ацидоза считаются:

• дыхательная недостаточность при воспалении легких (пневмонии), эмфиземе (патологическом расширении воздушных пространств дистальных бронхиол) легких, гиповентиляции (редком поверхностном дыхании);
• злокачественные новообразования;
• голодание, диета;
• злоупотребление спиртными напитками;
• гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови);
• почечная недостаточность;
• курение;
• потеря аппетита, отравление, другие нарушения работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• беременность;
• обезвоживание организма;
• отравление вредными веществами;
• кислородное голодание (при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, анемии, состоянии шока);
• потеря бикарбоната (кислых солей угольной кислоты) почками;
• использование препаратов (кальция хлорида, салицилатов и других);
• состояния организма, провоцирующие нарушение метаболизма (недостаточность кровообращения, сахарный диабет, лихорадочные состояния).

Виды

Ацидоз по своему происхождению делится на: нереспираторный (такое состояние обусловлено избытком нелетучих кислот), респираторный (газовый ацидоз) развивается из-за вдыхания воздуха с высокой концентрацией СО2 (углекислого газа) и смешанный (вызванный различными типами ацидоза) . Нереспираторный (негазовый) вид тоже имеет свою классификацию:

1. Экзогенный. Состояние увеличения концентрации кислот, которое обусловлено поступлением в организм огромного числа веществ, преобразуемых при метаболизме в кислоты.
2. Выделительный. Развивается при нарушении функции выведения из организма нелетучих кислот. Часто встречается при почечной недостаточности.
3. Острый метаболический ацидоз. Самый сложный вид патологии, который характеризуется накоплением эндогенных кислот в организме в результате недостаточного их связывания или разрушения. Подразделяется на:

• молочнокислый ацидоз, развивается из-за переизбытка в организме молочной кислоты;
• гиперхлоремический, при котором происходит нарушение кислотного баланса из-за высокого содержания хлора в плазме крови;
• диабетический, появляется как осложнение сахарного диабета и указывает на наличие кетонемии (большого содержания в крови ацетоновых тел) и гипергликемии (увеличение количества глюкозы в сыворотке крови).

Водородный показатель тоже влияет на кислотно-щелочной баланс, поэтому, если при норме 7,25 – 7,44, уровень рН в организме достигает низких (менее 7,24) или высоких (более 7,45) показателей происходит денатурация белков (т.е. потеря их натуральных свойств), снижение функции ферментов и разрушение клеток – такое состояние может привести к гибели организма. Ацидоз по уровню водородного показателя pH классифицируется как:

1. Компенсированный ацидоз. Сдвиг pH крови происходит в сторону нижней границы физиологической нормы - до отметки в 7,35. Симптоматика часто отсутствует.
2. Субкомпенсированный. Смещение в «кислую» сторону – рН 7,35-7,29. Возможно появление аритмии, одышки, рвоты, диареи
3. Декомпенсированный ацидоз. Снижение уровня рН крови меньше 7,29. При этом состоянии явно выражены нарушения со стороны пищеварительной системы, сердца, головного мозга.

Симптомы

Проявления нарушения баланса в организме человека сложно отличить от симптоматики других болезней. Как правило, при легкой форме ацидоза, человек даже не может заподозрить у себя смещение кислотно-щелочного баланса. Поэтому точный диагноз может установить лишь опытный специалист. Хотя есть общие признаки ацидоза у человека:

• кратковременная рвота, тошнота;
• потеря сознания;
• общее недомогание;
• головокружение;
• сердечная аритмия (нарушение ритмичности, частоты сокращений сердца);
• одышка;
• повышение АД (артериального давления);
• сонливость;
• нарастающая оглушенность
• усиление сердцебиения;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• шоковое состояние;
• гиперпноэ (увеличение частоты и глубины дыхания).

У детей

Как правило, ацидоз у детей появляется при большом сгорании жиров в результате отсутствия углеводов. Это часто происходит, когда у ребенка есть сахарный диабет или при неправильном питании. Другими причинами нарушения кислотно-щелочного состояния у детей является понос, почечная недостаточность, плохое всасывание в кишечнике, болезнь Аддисона. Основными симптомами ацидоза у ребенка считаются:

• потеря аппетита;
• вялость;
• угнетенное состояние ЦНС (центральной нервной системы);
• учащенное дыхание;
• ступор;
• нарушение периферической микроциркуляции (бледность, мраморность кожных покровов);
• проблемы с желудком;
• понос, рвота, приводящие к обезвоживанию;
• у диабетиков – характерный гнилой запах изо рта;
• головная боль;
• высокая температура.

Большое токсическое дыхание – основной признак ацидоза, как правило, редко встречается у новорожденных. Лишь при метаболическом виде нарушения кислотно-щелочного баланса дыхание малышей становится нерегулярным, неправильным. При респираторном дистресс-синдроме (дыхательной недостаточности), сопровождающемся смешанным тяжелым видом ацидоза, дыхание у ребенка становится парадоксальным - появляются маятникообразные движения воздуха из легкого на здоровой стороне в противоположное и обратно.

Диагностика

При появлении любого из симптомов нарушения кислотно-щелочного баланса человеку обязательно следует обратиться к врачу. Лишь специалист может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Для этого доктор может назначить следующие методы диагностики:

• анализ крови на сывороточные электролиты (берется кровь из артерии);
• анализ уровня pH в моче;
• анализ газового состава крови (проводится забор артериальной крови из лучевой артерии на запястье, венозная же кровь не позволяет точно определить уровень показателей pH).

Как правило, все анализы крови (на уровень сывороточных электролитов и газовый состав) показывают как наличие самого нарушения в организме, так и его тип (метаболический, респираторный и другие). Часто для определения факторов возникновения ацидоза доктор может назначить дополнительные диагностические методы (анализ мочи, ультразвуковое исследование).

Лечение ацидоза

Вследствие того, что появление ацидоза обусловлено нарушением работы систем организма, лечение такого состояния сводится к терапии основной болезни или дисфункции, спровоцировавшей смещение кислотно-щелочного баланса. Ацидоз любого вида способен привести к критическим состояниям организма, поэтому необходимо при появлении симптомов обратиться за помощью к специалисту. Как правило, коррекция тяжелых форм патологии предполагает:

• усиление буферной гидрокарбонатной системы;
• улучшение легочной вентиляции;
• устранение гипопротеинемии (снижения концентрации белка в плазме крови);
• нормализацию гемодинамики: устранение гиповолемии (уменьшения объема крови), восстановление микроциркуляции;
• улучшение окислительных процессов путем введения глюкозы, Пиридоксина, аскорбиновой кислоты, Тиамина, Рибоксина, Инсулина;
• исправление электролитного обмена;
• устранение провоцирующего фактора;
• улучшение почечного кровотока.

Симптоматическое лечение недуга подразумевает прием внутрь гидрокарбоната натрия (соды), обильное питье, устранение сопутствующих признаков (тошноты, недомогания, аритмии). При отравлениях назначаются препараты, которые выводят токсины из организма, в тяжелых случаях выполняется диализ (очистка). При умеренно протекающем нарушении необходимо ограничить употребление белковой пищи. Медикаментозное лечение включает использование карбоната кальция.

Для лечения метаболического вида нарушения назначают Никотиновую и Глутаминовую кислоты, Кокарбоксилазу. При острых формах ацидоза используют регидратационную соль. Также для коррекции патологического состояния часто применяют Димефосфон. При лечении молочнокислого ацидоза используется лекарство Дихлорацетат, активирующее комплекс ферментов. Кроме того, больному необходимо соблюдать правильное и сбалансированное питание, отказаться от кофе и алкоголя.

Питание

Лучшей профилактикой появления нарушения кислотно-щелочного баланса является употребление здоровой пищи. Одностороннее питание – основная причина, вызывающая такое патологическое состояние. Это, как правило, преобладание в рационе кондитерских, хлебобулочных, мясных изделий. Хотя одного правильного питания недостаточно, врачи советуют еще включать умеренную двигательную активность. Ведь спортивные нагрузки значительно улучшают вентилирование легких, поэтому в организм попадает большое количество кислорода, что способствует метаболизму кислот.

E87.2 Ацидоз

P74.0 Поздний метаболический ацидоз у новорожденного

Причины метаболического ацидоза

К причинам относится накопление кетонов и молочной кислоты, почечная недостаточность, прием лекарств или токсинов (высокий анионный промежуток) и желудочно-кишечные или почечные потери НСО3~ (нормальный анионный промежуток).

В основе развития метаболического ацидоза лежат два основных механизма - нагрузка Н + (при избыточном поступлении кислот) и потеря бикарбонатов либо использование НСО 3 как буфера для нейтрализации нелетучих кислот.

Повышенное поступление Н + в организм при недостаточной компенсации приводит к развитию двух вариантов метаболического ацидоза - гиперхлоремического и ацидоза с высоким анионным дефицитом.

Это нарушение кислотно-основного состояния развивается в ситуациях, когда источником увеличенного поступления Н + в организм выступает соляная кислота (HCl ) - в результате внеклеточные бикарбонаты замещаются хлоридами. В этих случаях повышение в крови хлоридов выше нормальных значений вызывает равнозначное снижение концентрации бикарбонатов. Значения анионного промежутка не изменяются и соответствуют нормальным.

Ацидоз с высоким анионным дефицитом развивается, когда причиной увеличенного поступления ионов Н + в организм выступают другие кислоты (молочная при лактат-ацидозе, кетоновые кислоты при сахарном диабете и голодании и др.) Эти органические кислоты замещают бикарбонат, что приводит к росту анионного промежутка (АП). Рост анионного промежутка на каждый мэкв/л будет приводить к соответствующему снижению концентрации бикарбонатов в крови.

Важно отметить, что существуют тесные взаимосвязи между состоянием кислотно-основного равновесия и гомеостазом калия: при развитии нарушений кислотно-основного состояния возникает переход К + из внеклеточного пространства во внутриклеточное или в обратном направлении. При снижении рН крови на каждые 0,10 единиц концентрация К + в сыворотке крови увеличивается на 0,6 ммоль/л. Например, у пациента со значениями рН (крови) 7,20 концентрация К + в сыворотке крови увеличивается до 5,2 ммоль/л. В свою очередь гиперкалиемия может привести к развитию нарушений КОС. Высокое содержание калия в крови вызывает ацидоз за счёт снижения экскреции кислот почками и торможения образования аниона аммония из глутамина.

Несмотря на тесные связи между состоянием кислотно-основного состояния и калием, нарушения его обмена клинически проявляются не ярко, что связано с включением таких дополнительных факторов, влияющих на концентрацию К + в сыворотке крови, как состояние почек, активность катаболизма белков, концентрация инсулина в крови и др. Следовательно, у больного с выраженным метаболическим ацидозом даже при отсутствии гиперкалиемии следует предполагать наличие нарушений гомеостаза калия.

Основные причины метаболического ацидоза

Высокий анионный промежуток

• Кетоацидоз (диабет, хронический алкоголизм, нарушение питания, голодание).
• Почечная недостаточность.
• Токсины, метаболизируемые в кислоты:
• Метанол (формиат).
• Этиленгликоль (оксалат).
• Параацетальдегид (ацетат, хлорацетат).
• Салицилаты.
• Токсины, вызывающие лактоацидоз: СО, цианиды, железо, изониазид.
• Толуол (первоначально высокий анионный промежуток, последующая экскреция метаболитов нормализует промежуток).
• Рабдомиолиз (редко).

Нормальный анионный промежуток

• Желудочно-кишечные потери НСО - (диарея, илеостома, колоностома, фистулы кишечника, применение ионообменных смол).
• Уретеросигмоидостомия, уретероилеальный дренаж.
• Почечные потери НСО3
• Тубулоинтерстициальная болезнь почек.
• Почечный канальцевый ацидоз, типы 1,2,4.
• Гиперпаратиреоз.
• Прием ацетазоламида, CaCI, MgSO4.

• Гипоальдостеронизм.
• Парентеральное введение аргинина, лизина, NH CI.
• Быстрое введение NaCI.
• Толуол (поздние проявления)

Гиперхлоремический метаболический ацидоз

Причины гиперхлоремического метаболического ацидоза

• Экзогенная нагрузка соляной кислотой, хлоридом аммония, хлоридом аргинина. Возникает при попадании в организм кислых растворов (соляной кислоты, хлористого аммония, метионина).
• Потеря бикарбонатов или разведение крови. Чаще всего наблюдают при заболеваниях ЖКТ (тяжёлая диарея, фистула поджелудочной железы, уретеросигмоидостомия), когда происходит замещение внеклеточных бикарбонатов хлоридами (миллиэквивалент на миллиэквивалент), поскольку почки задерживают натрия хлорид, стремясь к сохранению объёма внеклеточной жидкости. При этом варианте ацидоза анионный промежуток (АП) всегда соответствует нормальным значениям.
• Уменьшение секреции кислот почкой. При этом также наблюдают нарушение реабсорбции бикарбоната почками. Перечисленные изменения развиваются вследствие нарушения секреции Н + в почечных канальцах или при недостаточной секреции альдостерона. В зависимости от уровня нарушения различают почечный проксимальный канальцевый ацидоз (ПКА) (тип 2), почечный дистальный канальцевый ацидоз (ДКА) (тип 1), канальцевый ацидоз типа 4 при недостаточной секреции альдостерона или резистентность к нему.

Проксимальный почечный канальцевый метаболический ацидоз (тип 2)

В качестве основной причины проксимального канальцевого ацидоза рассматривают нарушение способности проксимальных канальцев к максимальной реабсорбции бикарбонатов, что приводит к повышенному поступлению их в дистальный отдел нефрона. В норме в проксимальных канальцах реабсорбируется всё профильтровавшееся количество бикарбоната (26 мэкв/л), при проксимальном канальцевом ацидозе - меньше, что приводит к выделению с мочой излишка бикарбоната (моча щелочная). Неспособность почек к полной его реабсорбции приводит к установлению нового (более низкого) уровня бикарбоната в плазме, что и определяет снижение рН крови. Этот вновь установившийся уровень бикарбонатов в крови теперь уже полностью реабсорбируется почкой, что проявляется изменением реакции мочи с щелочной на кислую. Если в этих условиях ввести больному бикарбонат с тем, чтобы значения его в крови соответствовали нормальным, моча вновь станет щелочной. Эту реакцию используют с целью диагностики проксимального канальцевого ацидоза.

Помимо дефекта реабсорбции бикарбоната, у больных с проксимальным канальцевом ацидозе часто выявляют другие изменения функции проксимальных канальцев (нарушение реабсорбции фосфатов, мочевой кислоты, аминокислот, глюкозы). Концентрация К + в крови, как правило, нормальная или немного снижена.

Основные заболевания, при которых развивается проксимальный канальцевый ацидоз:

• синдром Фанкони первичный или в рамках генетических семейных заболеваний (цистиноз, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, тирозинемия и т.д.),
• гиперпаратиреоидизм;
• заболевания почек (нефротический синдром, множественная миелома, амилоидоз, синдром Гужеро-Шегрена, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, тромбоз почечной вены, медуллярная кистозная болезнь почек, при трансплантации почек);
• приём мочегонных препаратов - ацетазоламид и др.

Дистальный почечный канальцевый метаболический ацидоз (тип 1)

При дистальном почечном канальцевом ацидозе в отличие от проксимального канальцевого ацидоза способность реабсорбировать бикарбонат не нарушена, однако происходит снижение секреции Н + в дистальных канальцах, в результате чего рН мочи не снижается менее 5,3, в то время как минимальные значения рН мочи в норме составляют 4,5-5,0.

Из-за нарушений функции дистальных канальцев больные с дистальным почечным канальцевым ацидозом не в состоянии полностью выделять Н + , что приводит к необходимости нейтрализовать образуемые в процессе метаболизма ионы водорода за счёт бикарбоната плазмы. В результате уровень бикарбоната в крови чаще всего незначительно снижается. Нередко у больных с дистальным почечным канальцевым ацидозом ацидоз не развивается, и это состояние называют неполным дистальным почечным канальцевым ацидозом. В этих случаях выделение Н + полностью происходит за счёт компенсаторной реакции почек, проявляющейся в увеличенном образовании аммиака, который и выводит излишек ионов водорода.

У больных с дистальным почечным канальцевым ацидозом, как правило, возникает гипокалиемия, развиваются сопутствующие осложнения (замедление роста, склонность к нефролитиазу, нефрокальциноз).

Основные заболевания, при которых развивается дистальный почечный канальцевый ацидоз:

• системные заболевания соединительной ткани (хронический активный гепатит, первичный цирроз печени, тиреоидит, фиброзирующий альвеолит, синдром Гужеро-Шегрена);
• нефрокальциноз на фоне идиопатической гиперкальциурии; гипертиреоза; интоксикации витамином D; болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова, болезни Фабри; заболевания почек (пиелонефрит; обструктивные нефропатии; трансплантационные нефропатии); употребление лекарств (амфотерицин В, анальгетики; препараты лития).

Для дифференциального диагноза проксимального почечного канальцевого ацидоза и дистального почечного канальцевого ацидоза используют пробы с нагрузкой бикарбонатом и аммонием хлоридом.

У больного с проксимальным почечным канальцевым ацидозом при введении бикарбоната рН мочи увеличивается, а у больного с дистальным почечным канальцевым ацидозом этого не происходит.

Пробу с нагрузкой аммония хлоридом (см. «Методы обследования») проводят, если ацидоз выражен умеренно. Больному вводят аммония хлорид в дозе 0,1 г/кг массы тела. В течение 4-6 ч концентрация бикарбоната в крови снижается на 4-5 мэкв/л. У больных с дистальным почечным канальцевым ацидозом рН мочи остаётся выше 5,5, несмотря на снижение содержания бикарбоната плазмы; при проксимальном почечном канальцевом ацидозе так же, как и у здоровых лиц, рН мочи снижается менее 5,5 (чаще ниже 5,0).

Канальцевый метаболический ацидоз при недостаточной секреции альдостерона (тип 4)

Гипоальдостеронизм, как и нарушение чувствительности к альдостерону, рассматривают как причину развития проксимального почечного канальцевого ацидоза, который всегда протекает с гиперкалиемией. Это объясняется тем, что альдостерон в норме увеличивает секрецию как К-, так и Н-ионов. Соответственно при недостаточной продукции этого гормона, даже в условиях нормальной величины СКФ, выявляются гиперкалиемия и нарушение закисления мочи. При обследовании больных выявляют гиперкалиемию, не соответствующую степени почечной недостаточности, и повышение рН мочи с нарушенной реакцией на нагрузку аммонием хлоридом (как при дистальном почечным канальцевым ацидозом).

Диагноз подтверждают выявлением низких значений альдостерона и ренина в сыворотке крови. Кроме того, уровень альдостерона в крови не увеличивается в ответ на ограничение натрия или снижение объёма циркулирующей крови.

Представленный симптомокомплекс известен как синдром селективного гипоальдостеронизма или, при одновременном выявлении сниженной продукции ренина почками, как гипоренинемический гипоальдостеронизм с гиперкалиемией.

Причины развития синдрома:

• поражения почек, особенно в стадии хронической почечной недостаточности,
• сахарный диабет,
• лекарства - НПВС (индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота), гепарин натрия;
• инволютивные изменения почек и надпочечников в старческом возрасте.

Метаболический ацидоз с высоким анионным дефицитом

АП (анионный промежуток) представляет собой разность концентраций натрия и суммы концентраций хлоридов и бикарбоната:

АП = - ([Сl~] + [НСО3 ]).

Na + , Сl~, НСО 3 ~ находятся во внеклеточной жидкости в самых высоких концентрациях. В норме концентрация катиона натрия превышает сумму концентраций хлоридов и бикарбоната приблизительно на 9-13 мэкв/л. Недостаток отрицательных зарядов обычно покрывается за счёт отрицательно заряженных белков крови и других неизмеряемых анионов. Этот разрыв и определяют как анионный промежуток. В норме величина анионного промежутка составляет 12±4 ммоль/л.

При увеличении в крови неопределяемых анионов (лактат, кетокислоты, сульфаты) происходит замещение ими бикарбоната; соответственно, сумма анионов ([Сl~] + [НСO 3 ~]) снижается и значение анионного промежутка возрастает. Таким образом, анионный промежуток считают важным диагностическим показателем, и его определение помогает установить причины развития метаболического ацидоза.

Метаболический ацидоз, который обусловлен накоплением в крови органических кислот, характеризуют как метаболический ацидоз с высоким АП.

Причины развития метаболического ацидоза с высоким анионным промежутком:

• кетоацидоз (сахарный диабет, голодание, алкогольная интоксикация);
• уремия;
• интоксикация салицилатами, метанолом, толуолом и этиленгликолем;
• лактатный ацидоз (гипоксия, шок, отравление окисью углерода и др.);
• отравление параальдегидом.

Кетоацидоз

Он обычно развивается при неполном окислении свободных жирных кислот до СО 2 и воды, что приводит к повышенному образованию бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислоты. Наиболее часто кетоацидоз развивается на фоне сахарного диабета. При недостатке инсулина и повышенном образовании глюкагона повышается липолиз, который приводит к поступлению в кровь свободных жирных кислот. Одновременно в печени увеличивается образование кетоновых тел (концентрация кетонов плазмы превышает 2 ммоль/л). Накопление в крови кетокислот приводит к замещению ими бикарбоната и развитию метаболического ацидоза с увеличенным анионным промежутком. Подобный механизм выявляют и при длительном голодании. В этой ситуации кетоны заменяют глюкозу в качестве основного источника энергии в организме.

Лактатный ацидоз

Развивается при повышенной концентрации в крови молочной кислоты (лактат) и пировиноградной кислоты (пируват). Обе кислоты образуются в норме в процессе метаболизма глюкозы (цикл Кребса) и утилизируются печенью. При состояниях, увеличивающих гликолиз, образование лактата и пирувата резко возрастает. Наиболее часто лактат-ацидоз развивается при шоке, когда вследствие снижения поступления кислорода в ткани в анаэробных условиях из пирувата образуется лактат. Диагноз лактатного ацидоза ставят при обнаружении повышенного содержания лактата в плазме крови и выявлении метаболического ацидоза с большим анионным промежутком.

Ацидоз при отравлениях и интоксикациях

Интоксикации лекарственными препаратами (ацетилсалициловая кислота, анальгетики) и такими веществами, как этиленгликоль (компонент антифриза), метанол, толуол, также могут привести к развитию метаболического ацидоза. Источником Н + в этих ситуациях выступают салициловая и щавелевая кислота (при отравлении этиленгликолем), формальдегид и муравьиная кислота (при интоксикации метанолом). Накопление указанных кислот в организме приводит к развитию ацидоза и возрастанию анионного промежутка.

Уремия

Выраженная почечная недостаточность и особенно её терминальная стадия часто сопровождаются развитием метаболического ацидоза. Механизм развития нарушений кислотно-основного состояния при почечной недостаточности сложен и разнообразен. По мере нарастания выраженности почечной недостаточности

первоначальные факторы, вызвавшие метаболический ацидоз, могут постепенно терять своё главенствующее значение, и в процесс включаются новые факторы, которые становятся ведущими.

Так, при умеренно выраженной хронической почечной недостаточности основную роль в развития нарушений кислотно-основного состояния играет снижение общей экскреции кислот из-за уменьшения количества функционирующих нефронов. Для выведения суточной эндогенной продукции Н + , образующегося в паренхиме почек, аммиака недостаточно, в результате чего часть кислот нейтрализуется бикарбонатом (изменения, характерные для почечного дистального канальцевого ацидоза).

С другой стороны, в этой стадии хронической почечной недостаточности может возникать нарушение способности почек к реабсорбции бикарбоната, что приводит к развитию нарушений кислотно-основного состояния по типу почечного дистального канальцевого ацидоза.

При развитии тяжёлой почечной недостаточности (СКФ около 25 мл/мин) главным фактором в развитии ацидоза становится задержка анионов органических кислот (сульфаты, фосфаты), которая определяет развитие у больных ацидоза с большим АП.

Определённый вклад в развитие ацидоза вносит и развивающаяся при ТПН гиперкалиемия, которая усугубляет нарушение экскреции кислот вследствие ингибирования образования аммония из глутамина.

Если у больных с хронической почечной недостаточностью развивается гипоальдостеронизм, то последний усиливает все проявления ацидоза за счёт как ещё большего снижения секреции Н + , так и гиперкалиемии.

Таким образом, при хронической почечной недостаточности могут наблюдаться все варианты развития метаболического ацидоза: гиперхлоремический ацидоз с нормокалиемией, гиперхлоремический ацидоз с гиперкалиемией, ацидоз с увеличенным анионным промежутком.

Симптомы метаболического ацидоза

К симптомам и признакам в тяжелых случаях относятся тошнота, рвота, сонливость, гиперпноэ. Диагностика основана на клинических данных и определении газового состава артериальной крови, а также уровня электролитов плазмы. Необходимо лечение исходной причины; при очень низком рН может быть показано внутривенное введение NaHCO3.анализов крови с определением уровня глюкозы, азота мочевины крови, креатинина, лактата на наличие токсинов. В большинстве лабораторий проводится определение уровня салицилатов, уровни метанола и этиленгликоля определяются не всегда, их присутствие можно предположить по наличию осмолярного промежутка.

Рассчитанная осмолярность сыворотки (2 + [глюкоза]/18 + азот мочевины крови/2,8 + алкоголь крови/5) вычитается из измеренной осмолярности. Разница более 10 свидетельствует о наличии осмотически активных веществ, которыми в случае ацидоза с высоким анионным промежутком являются метанол или этиленгликоль. Хотя прием этанола может стать причиной осмолярного промежутка и развития легкого ацидоза, он не должен рассматриваться как причина значительного метаболического ацидоза.

Если анионный промежуток в пределах нормы и нет очевидной причины (например, диареи), необходимо определение уровня электролитов и расчет мочевого анионного промежутка ( + [К] - в норме, включая пациентов с желудочно-кишечными потерями, составляет 30-50 мэкв/л). Повышение предполагает наличие почечных потерь НСО3.

], [

При лечении исходного состояния лактаты и кетокислоты метаболизируются в НСО3, таким образом, введение экзогенного НСО3 может привести к избытку и метаболическому алкалозу. При любом состоянии НСО3 также может привести к избытку Nan гиперволемии.гипокалиемии и гиперкапнии, путем подавления дыхательного центра. Более того, так как НСО3 не проникает через клеточные мембраны, не происходит коррекции внутриклеточного ацидоза, наоборот, может наблюдаться парадоксальное ухудшение, так как часть вводимого НСО3 превращается в СО2, который проникает внутрь клетки и гидролизуется до Н и НСО3.

Альтернативой NaHCO3 является трометамин, аминоспирт, связывающий как метаболические (Н), так и респираторные (НСО3) кислоты; карбикарб, эквимолярная смесь NaHCO3 и карбоната (последний реагирует с СО2 с образованием О2); дихлорацетат, который стимулирует окисление лактата. Однако эффективность данных веществ не доказана, они также могут приводить к различным осложнениям.

Дефицит калия, который часто наблюдается при метаболическом ацидозе, также должен корригироваться оральным или парентеральным введением KCI.

Таким образом, лечение метаболического ацидоза заключается в устранении нарушений, вызванных этим патологическим процессом, в основном осуществляют введением адекватного количества бикарбонатов. Если причина метаболического ацидоза ликвидируется самостоятельно, лечение бикарбонатом не считают обязательным, так как нормально функционирующие почки способны восстановить запасы бикарбоната в организме самостоятельно в течение нескольких дней. Если метаболический ацидоз устранить нельзя (например, хроническая почечная недостаточность), необходимо длительное лечение метаболического ацидоза.

Важно знать!

Респираторный алкалоз - первичное снижение РСО2 при наличии или без компенсаторного снижения НСО~; рН может быть высоким или близким к норме. Причина - увеличение частоты дыхания и/или дыхательного объема (гипервентиляция). Респираторный алкалоз может быть острым или хроническим.