Косая паховая грыжа – это врожденная или приобретенная патология, что характеризуется патологической миграцией органов брюшной полости в паховую область. Косая паховая грыжа считается одной из самых распространенных патологий хирургического профиля. Частота встречаемости составляет примерно до 80% всех грыж.

Паховая грыжа у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Так, статистика заявляет, что паховая грыжа у женщин фиксируется в 5 раз реже, чем у мужчин. В целом паховые грыжи относятся к классу внешних грыж живота.

Механизмы образования паховых грыж

В корне формирования паховых грыж лежат неправильные механизмы опускания яичек у мальчика и яичников у девочек. Известно, что передвижение яичек строго определяется физиологическими законами. В первый триместр внутриутробного развития внутренние половые органы мальчика располагаются в полости брюшины. К самим же яичкам снизу крепится длинный тяж, находящийся в мошонке, а сверху – влагалищный отросток брюшины.

Только спустя три месяца развития тестикулы мальчика начинают постепенно опускаться. Ближе к пятому месяцу внутренние половые органы уже располагаются в просвете пахового канала, к восьмому они постепенно его проходят, опускаясь все ниже, и только к концу 9 месяца яички полностью достигают дна мошонки. Как правило, это происходит ближе ко дню рождения мальчика.

Если к моменту рождения всех процессы прошли успешно – паховый канал зарастает, если нет – тот самый влагалищный отросток опускается вниз, ближе к мошонке, и тем самым тянет на себя внутренние органы живота или их части. Кроме этого, вследствие неполого заращения канала может возникнуть фуникоцеле в области семенного канатика – объемное новообразование, что вмещает в себе серозную жидкость.

Паховая грыжа у женщин имеет похожую природу, однако вместо яичек в патологической цепочке учувствуют яичники, которые также тянут на себя влагалищный отросток брюшины с внутренними органами.

Врожденная грыжа паховой области

Следует заметить, что врожденная форма встречается лишь у мальчиков. При такой форме недуга брюшинный влагалищный отросток играет роль грыжевого мешка, где и содержатся внутренние органы малого таза или живота.

Часто врожденный вариант комбинируется с другими патологиями половых органов: водянкой яичек или фуникоцеле.

Главным провоцирующим фактором является стремительное повышение внутрибрюшного давления, из-за которого внутренние органы просто выталкиваются под действием силы. Так как паховое кольца анатомически считается слабым местом – именно через него происходит выталкивание органов. Нередко в мешок попадают петли кишечника, большой и малый сальник, реже – желудок и части мочеполовой системы.

Приобретенная паховая грыжа

Эта форма – результат воздействия сразу нескольких внутренних или внешних факторов. Иногда приобретенный вариант паховых грыж развивается на фоне полного и успешного заращения канала паха. Но существует ряд предпосылок, провоцирующих болезненное состояние.

Среди них выделяют:

1. Ранняя беременность матери , когда организм мамы не способен поставлять ряд необходимых ресурсов чаду.
2. Недоношенность ребенка . Недоношенность вообще – причина очень многих заболеваний малыша. У незрелого организма множество систем и защитных процессов (соединительные ткани, мышечный корсет, нервная регуляция) еще не являются развитыми, поэтому детскому организму приходится «дорастать» будучи уже рожденным.
3. Генетическая предрасположенность. Иногда наследственность играет ключевую роль. Если у родителей была грыжа, то можно предположить, что и у их ребенка она так же будет.
4. Врожденные особенности мышц , а именно слабость мускульной системы.
5. Избыточная масса тела, что способствует росту внутрибрюшного давления из-за обрастания сальника жировой тканью.
6. Резкое и сильное похудение организма . Не только избыток жира играет патологическую роль. Быстрая утрата жировой ткани приводит к формированию полых «резерваций» внутри живота, куда могут смещаться некоторые слои брюшной стенки.
7. Перенесенные травмы в области живота (удары, падения, ранения).
8. У женщин частой причиной образования паховых грыж является беременность. Развитие плода в животе – сильнейший фактор повышения внутрибрюшного давления.
9. Сидячий образ жизни, при котором большинство мышц со временем теряют свой тонус, и уже не выполняют функцию регулятора давления надлежащим образом.
10. Сильные физические нагрузки на тело человека. Это особенно касается тех людей, чья жизнь в любой форме связана с силовыми нагрузками. Так, чаще всего страдают спортсмены, строители или грузчики.
11. Ряд фоновых заболеваний, где главными симптомами выступают: кашель, чихания, повышенное газообразование, запоры – ключевые провокаторы высокого давления в брюшной полости.

Разновидности грыжи в паховой области

Существует множество разновидностей этого локального недуга, однако чаще всего выделяют две: косая и прямая паховая грыжи.

Прямая паховая грыжа. Этот вариант встречается реже, чем косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа бывает исключительно приобретенной. При этом варианте ворота возникают непосредственно в средней области пахового канала. При прямой паховой грыже размеры выпячивания прямо пропорциональны диаметру грыжевого отверстия.

Часто в полость мешка впадают не только органы пищеварительного тракта, а и части мочеполовой системы.

Косая паховая грыжа. Эта форма характеризуется тем, что грыжевой мешок проходит сквозь весь паховый канал. Нередко мешок с содержанием достигает дна мошонки. В отличие от предыдущего периода, в данном случае выделяют два типа косой паховой грыжи: врожденный и приобретенный. В первом случае влагалищный отросток брюшины не зарастает, канал не закрывается. В грыжевом мешке чаще всего располагаются яички или отдельные кишечные петли. Как правило, данная форма выпячивания в основном характера для детей, но встречается и взрослых, но намного реже.

Эта грыжа проходит через несколько стадий развития:

1. Начальная.
2. Канальная.
3. Канатиковая.
4. Мошоночная.

Каждая из этих стадий отображает патологический процесс спускания грыжевого мешка по паховому каналу, в конце которого мешок достигает дна мошонки.

Итак, главные различия косой и прямой грыжи заключаются в специфике миграции и местоположении мешка, врожденности и приобретенности.

Также грыжи различают по месту их расположения:

• двухсторонний процесс – наличие выпячивания с обеих сторон паховой области;
• левосторонний процесс (обусловлено анатомическими особенностями брюшной полости);
• правосторонний процесс – чаще всего образуется вследствие нарушения баланса между давлением со стороны мышц и внутренних органов.

Симптомы

Недуг имеет выраженную клиническую картину:

1. В зоне паха появляется опухолевидное образование . В первое время она не доставляет дискомфорта, однако по мере роста патологическое выпирание заявляет о себе болью. Со временем степень болевого синдрома становится все выразительнее, усиливается при нагибании, поворотах туловища. Также носителю доставляется дискомфорт при ходьбе, сне. Визуально грыжа увеличивается при кашле или запорах.
2. В зависимости от вовлеченности определенных органов могут наблюдаться запоры, боли в различных областях живота . Появляется утрудненное мочеиспускание, акт дефекации может сопровождаться болевыми ощущениями.
3. У женщин в период менструального цикла выраженность болей обычно сильнее, иногда они появляются за несколько дней до появления первой крови.

Болезненное течение недуга может осложняться ущемлением. Под этим термином подразумевают резкое и внезапное защемление органов, что находятся в грыжевом мешке с последующими серьезными нарушениями их функции.

Согласно статистике, на первый осмотр у врача больные попадают уже с признаками данного осложнения.

Выделяют два основных вида ущемления: каловое и эластическое. О каловом варианте говорят, когда просвет кишечника переполнен каловыми массами. При такой форме развития наблюдается грубое нарушение местного кровообращения и последующее омертвение близлежащих тканей.

Эластичное же ущемление обычно формируется на фоне сильного повышения внутрибрюшного давления. Нередко такому явлению способствует хронический кашель или поднятие больших тяжестей. Такой вариант осложнения подразумевает выхождение в грыжевой мешок большого объема органов, которые сзади пережимаются кольцом.

Следственно, ущемленные структуры уже не могут зайти обратно. Органы оказываются в ловушке и подвергаются серьезным изменениям: в пораженной области наблюдается ишемия (нарушение местного кровотока и кислородное голодание) и некроз тканей.

В клинической картине грубого осложнения выделяют четыре основных признака:

1. Сильная и резка боль, что не снимается обезболивающими средствами . Как правило, болевые ощущения распространяются на всю область живота. Нередко сильнейший болевой синдром приводит к шоку или коллапсу у больного.
2. Невозможность вправить грыжу – частично это косвенный признак, однако его всегда принимают во внимание.
3. Начало воспалительных процессов : поднимается температура тела, больной жалуется на тяжесть в теле, истощенность, он испытывает головную боль. Также наблюдается сильная тошнота, рвота, жажда и неприятная сухость во рту.
4. Негативный симптом кашлевого толчка.

Лечение

Полноценное лечение возможно только с помощью хирургии. Операция позволяет не только устранить клиническую картину, но и ликвидировать ряд причин, способствующих развитию недуга. Эффективность такого метода достигает 95%-100%. Современные оперативные методики позволяют выполнять вмешательство с минимальной травматизацией и низкой вероятностью возникновения различных осложнений.

Наиболее распространенным вариантом лечения является эндоскопический доступ – лапароскопия.

Она показана почти при всех состояниях, кроме:

• старческого возраста;
• тяжелых сопутствующих заболеваний;
• беременности;
• выраженных форм истощения организма.

Так, суть лапароскопии заключается в том, что хирург производит три небольших прокола в пораженную область, в которые затем вводятся трубки, на которых установлены камеры и фонарики. Основной задачей является полное удаление грыжевого мешка, лишних тканей и вправление вышедших органов. Прямая паховая грыжа также надлежит такому же лечению.

В послеоперационный период пациенту рекомендуется строго придерживаться диеты и выполнять назначенные физические упражнения.

Лечебная физкультура способствует укреплению мышц живота и паха. Дальнейшие постоянные тренировки усиливают выносливость тела.

Данная патология имеет свои особенности клиники и течения – диагноз устанавливает врач-хирург, к которому рекомендуется обращаться уже при начальных симптомах заболевания.

Косая паховая грыжа – это разновидность грыжевого выпячивания в паховой зоне, которое проявляется дискомфортом и болезненностью разной интенсивности.

Код по МКБ 10:

• Класс XI – заболевания пищеварительных органов (K00 – K93)
  • Грыжа (K40 – K46)
    • K40 – паховая грыжа (включая двухстороннюю, косую, прямую, непрямую)

, , , , , , ,

Код по МКБ-10

K40 Паховая грыжа

Причины косой паховой грыжи

Косая паховая грыжа чаще имеет приобретенный характер, чем врожденный. Формированию грыжи может способствовать дефект внутриутробного развития – это более глубокое брюшинное углубление возле боковой паховой впадины, которое представляет собой часть не полностью заросшего влагалищного отростка.

Также частой причиной является особенность анатомической структуры зоны паха, что делает её неприспособленной к противостоянию давлению внутри брюшной полости.

Патогенез

На первом этапе формирования грыжевого мешка, когда он лишь начинает свое продвижение внутрь пахового отверстия, визуально выпячивания можно не заметить. Только во время приступа кашля или чихания, при помощи пальца, введенного в область грыжи, можно почувствовать клапанный толчок.

На следующем этапе дефект располагается внутри границ пахового канала. Внешне это выглядит как небольшая припухлость, увеличивающаяся при напряжении живота и прячущаяся в состоянии покоя.

Третий этап – полное выпячивание, которое выходит за пределы пахового канала.

Выделяют также тип грыжевого дефекта, который именуют громадным выпячиванием – это крайне запущенная патология, когда в мешок помещается значительная часть внутренних органов живота. Не заметить такое выпячивание невозможно: порой он опускается на бедра и даже ниже.

Правосторонняя или левосторонняя косая паховая грыжа формируется, следуя по ходу пахового канала и дальше по семенному канатику. Иногда поперек её развития возникает какая-либо преграда: в таком случае путь грыжевого образования отклоняется, внедряясь в другие слои тканей. Так формируются межстеночные дефекты. Что может послужить преградой:

• яичко, которое не опустилось в мошонку;
• узкое и плотное внешнее паховое отверстие;
• бандажная подушечка.

В результате грыжевой канал попадает либо в пространство между мышцами и брюшиной, либо просто между мышечными волокнами, либо между мышцей и кожными покровами.

В женском организме косая паховая грыжа, при выходе за пределы пахового отверстия, может продвинуться в левую или правую большую половую губу.

, , , ,

Симптомы косой паховой грыжи

В первую очередь, ещё до появления признаков дискомфорта, косую грыжу можно обнаружить при осмотре и ощупывании. Некоторые из них видны только в вертикальном положении пациента, а некоторые не прячутся, даже когда больной лежит.

Во время прощупывания можно почувствовать мягкое по консистенции образование, которое продолжается внутрь брюшной полости, через пахово-канальное отверстие. Сам грыжевой мешочек можно аккуратно вправить – образование достаточно податливое.

Если грыжа значительных размеров, то её вправление может быть затруднительно из-за большого количества частей органов, оказавшихся в полости мешка.

Косая паховая грыжа обычно имеет продолговатую конфигурацию, косое расположение и склонность к опусканию в мошонку. Чаще всего она обнаруживается в детском и подростковом возрасте, в основном с одной стороны паха.

Врожденная паховая косая грыжа – нередкое явление, тогда как прямая грыжа бывает только приобретенная. Врожденный патологический дефект в большинстве случаев развивается вследствие нарушения естественного хода яичка в мошонку, что должно произойти ещё во время внутриутробного развития.

Первые признаки наблюдаются уже в раннем возрасте, но не всегда сразу после рождения: чаще заболевание замечают лишь тогда, когда малыш начинает проявлять двигательную активность, например, ползать или ходить.

Иногда выпячивание дает о себе знать во время кашля, чихания или натуживания ребенка. При этом половой член может отклоняться в противоположную от грыжевого мешочка сторону.

Осложнения и последствия

Осложнения косой паховой грыжи могут возникнуть ввиду отсутствия своевременного лечения:

• защемление грыжевого выпячивания – это наиболее распространенное последствие, которое устраняется только с применением хирургического вмешательства;
• омертвление (некроз) попавших в защемленный грыжевой мешочек органов – это могут быть кишечные петли, участки сальника, мочевого пузыря;
• перитонит – опасная и тяжелая воспалительная реакция, распространяющаяся на все ткани брюшной полости (также может появиться в результате ущемления);
• острый приступ аппендицита – воспаление тканей в аппендиксе, которое развивается вследствие пережатия сосудов червеобразного отростка паховым кольцом;
• симптоматическими последствиями паховой грыжи могут стать расстройства процесса пищеварения, нарушения работы кишечника, усиление газообразования в животе и пр.

Наиболее грозным и частым осложнением считается ущемление грыжи – такая ситуация требует срочной медицинской помощи, с помещением больного в стационар и проведением неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика косой паховой грыжи

Обычно диагноз устанавливается на основании жалоб больного, а также результатов наружного осмотра. Прощупывание проводят, пользуясь указательным пальцем: на поздних этапах развития косой паховой грыжи бугорок пальпируется легко, а в начальной стадии и у маленьких детей прощупать его бывает достаточно сложно.

У детей в процессе осмотра врач одновременно определяет опущение яичек в мошонку, их размер и форму, отсутствие варикоцеле. В обязательном порядке проверяется состояние лимфатических узлов в области паха.

Анализы крови могут быть назначены только для исключения воспалительного процесса в грыжевой области. В некоторых случаях назначают анализ кала.

Состояние грыжевого мешочка проверяют в горизонтальном и вертикальном положении пациента.

Впоследствии назначается инструментальная диагностика, которая может включать следующие виды исследований:

• ультразвуковое сканирование мошонки, которое помогает определить содержимое грыжевого мешка (например, часть мочевого пузыря или участок кишки). Дополнительно при помощи УЗИ можно отличить грыжу от водянки яичка;
• метод диафаноскопии – это световое просвечивание мошонки – несложный и недорогой метод диагностики. Если содержимое мешка жидкость, то лучи просвещаются через выпячивание без проблем. Более плотная структура не пропустит лучи, и свет будет выглядеть тускло или неравномерно.

Дифференциальная диагностика проводится с бедренной грыжей, гидроцеле, варикоцеле, кистозным образованием, липомой или злокачественным новообразованием.

, , , ,

Дифференциальная диагностика

В чем отличие косой и прямой паховых грыж?

Анатомо-физиологические и симптоматические отличия грыжевых дефектов состоят в следующих признаках.

• Прямой вариант грыжи покидает брюшную полость посредством серединной паховой впадины. При проведении оперативного вмешательства после вскрытия мешковидного выпячивания врач сможет беспрепятственно проникнуть пальцем внутрь брюшной полости и прощупать область передней брюшной стенки с задней стороны. Если пульсирование определяется с наружной стороны от устья грыжевого мешочка, то можно говорить о прямом варианте грыжи. Когда же пульсирование определяется с внутренней поверхности – то это верный признак косой паховой грыжи. Прямая грыжа обыкновенно расположена ближе к середине семенного канатика, прилежащего к мешочку. Она состоит из кожного слоя, подкожно-жировой клетчатки, поверхностно-фасциального слоя, апоневроза внешнего косого мускула живота, поперечной фасции и непосредственно грыжевого мешочка, который, в свою очередь, имеет два слоя – брюшинный и поперечно-фасциальный.
• При прямой грыже мешочек сферообразный, может появляться с двух сторон, в основном – у пожилых пациентов.
• Косая паховая грыжа имеет другое строение, состоящее из кожного слоя, подкожно-жировой клетчатки, поверхностно-фасциального слоя, апоневроза внешнего косого мускула живота, внутренней семенной фасции и грыжевого мешочка, соединенного соединительнотканной связкой с частью семенного канатика. Мешочек может иметь различную толщину стенок, чаще всего внутри мешка оказываются участки сальника и тонкого кишечника.

Косая грыжа имеет продолговатую форму, может возникать в детском возрасте или внутриутробно, а на поздних этапах формирования переходит в пахово-мошоночную форму.

Лечение косой паховой грыжи

Вылечить паховую грыжу можно только оперативным способом при помощи хирургического вмешательства. Оперативное лечение называется герниопластикой и может протекать в нескольких вариантах.

• Эндоскопическая герниопластика представляет собой минимально возможное вмешательство, которое проводится при помощи эндоскопа и нескольких небольших проколов брюшной стенки. Доктор отсекает грыжевое выпячивание и подшивает сетчатый материал для поддержки ослабленных тканей. Пациент находится в больнице не более 2-3-х дней, после чего его выписывают домой.
• Герниопластика без протезирования проводится с ушиванием тканей с их одновременным натяжением, без постановки сетки.
• Операция по методике Лихтенштейна происходит таким образом: грыжу выводят сквозь кожный разрез длиной около 10 см, после чего пришивают сетку для укрепления поврежденной ткани.

Применение специального сетчатого укрепляющего материала позволяет снизить опасность рецидивов примерно на 30%.

Консервативное лечение представляет собой ношение бандажного пояса, но это является временной мерой и все равно рано или поздно приходится прибегнуть к операции. Паховый бандаж лишь препятствует выпячиванию и придерживает поврежденные ткани.

Народное лечение грыжи – это накладывание тугих повязок, прикладывание металлических предметов, примочек, магнитов, компрессов. По единому мнению специалистов, лечение травами паховой грыжи – неэффективное и бесполезное занятие. Занимаясь таким лечением, пациент теряет драгоценное время, что может привести к осложнениям в виде ущемления грыжи, а это состояние требует уже срочного оперативного вмешательства. Если пациента прооперировали на протяжении 2-х или 3-х ч после того, как грыжа была ущемлена, то такая операция в большинстве случаев бывает успешной. Промедление с вмешательством может привести к серьезным осложнениям, и в некоторых ситуациях не исключаются даже летальные последствия.

Длительные эксперименты и наблюдения показали, что единственно проверенное и эффективное лечение паховой грыжи – это операция. Без неё заживление тканевого дефекта невозможно.

Профилактика

Наилучшим вариантом профилактики косой паховой грыжи является регулярное занятие спортом, утренняя гимнастика, плавание и активный образ жизни. Если вы сомневаетесь в возможности физических нагрузок, то можно посоветоваться с доктором, который определит ваши физические возможности и подберет наиболее подходящие упражнения.

Пользу принесут пешие прогулки, в течение 1-2 часов ежедневно.

Нет необходимости в непосильных физических нагрузках, в чрезмерной физической активности, ношении тяжестей и перегрузке передней брюшной стенки.

Паховой грыжей называют выпячивание одного или нескольких брюшных органов сквозь образовавшиеся бреши в паховом канале. Такое выпячивание снаружи остается прикрыто кожей, а местом его расположения становится межмышечное пространство.

Паховые грыжи состоят из:

• Грыжевые ворота – просвет в паховой части брюшины.
• Грыжевой мешок – часть брюшной стенки, выпячиваемая наружу.
• Содержимое пахового мешка – внутренние органы, попавшие в паховый мешок.

Виды паховых грыж и различия между ними

Условная классификация паховых грыж такова:

• Прямая
• Косая
• Комбинированная.

Косая и прямая

Кардинальные различия между прямой и косой грыжами заключаются в следующем:

• Прямая грыжа является исключительно нажитой патологией, а косая – может быть врожденной.
• Косая грыжа при прохождении сквозь грыжевые ворота всегда задевает семенной канатик, а прямая – идет в обход него.
• Во время проведения операции прямую грыжу можно идентифицировать по пульсации действующей артерии снаружи шейки грыжевого мешка, а косой – внутри шейки.
• Грыжевой мешок прямого выпячивания часто имеет форму в виде шара, а косого – продолговатую форму.

Отличие косой паховой грыжи от прямой

Причины возникновения

92-95% всех случаев возникновения паховых грыж приходится на мужчин. Объясняется этот тем, что у мужчин в месте наиболее вероятного образования грыжевых ворот располагается семенной канал. Этот канал не имеет достаточной мышечной и сухожильной мощи, чтобы противостоять напору давящих внутренних органов. У женщин же в такой области находится связка матки, отличающаяся сильной мускулатурой. Именно она не дает грыжевому мешку пробиться сквозь ворота.

В силу того, что прямая паховая грыжа может быть только приобретенным состоянием, ее основными причинами являются:

• Анатомические особенности брюшной полости.
• Избыточный вес.
• Чрезмерное физическое напряжение и травмы, являющиеся его последствиями.
• Вынашивание ребенка.
• Болезни, связанные с постоянным кашлем.
• Последствия операций.
• Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся задержкой и твердостью стула.
• Преклонный возраст.

Прямая паховая грыжа чаще всего наблюдается у курильщиков. Причиной тому является постоянный кашель, сопровождающий курение, и отрицательное влияние никотиновых смол на сосудистую систему человека.

Перечисленные причины возникновения заболевания формируют группы риска людей, подверженных ему:

• Люди пожилого возраста.
• Дети.
• Беременные женщины.
• Полные люди.
• Курильщики.

Симптоматика у мужчин и женщин

На первых порах прямая паховая грыжа протекает бессимптомно. О заболевании человек может узнать лишь во время физических нагрузок – в области паха у него может прощупываться небольшое уплотнение. Подобное выпячивание способен устранить даже сам больной – заправить его в положении лежа. Со временем без соответствующего лечения грыжа начинает доставлять все больший дискомфорт, в виде неприятных ощущений, жжения и потягивания в области образования грыжевых ворот.

У мужчин могут наблюдаться проблемы с дефекацией (запоры) и мочеиспусканием (частые позывы, задержка мочи).

У женщин при определенных обстоятельствах (если грыжевой мешок забрал к себе части мочевого пузыря, матки, яичников) могут наблюдаться сбои в менструации – нарушение цикла, очень болезненные месячные. Также прямой паховой грыже характерны нарушения процесса мочеиспускания.

При более запущенных формах заболевания пациенты могут жаловаться на:

• Боли, отдающие в поясницу, крестец, внутреннюю часть бедра,
• Тошноту и рвоту,
• Частые вздутия живота,
• Отек в месте выпячивания,
• Невозможность самостоятельно вправить грыжу,
• Кровавые следы в стуле,
• Тахикардию,
• Общее недомогание.

Осложнения

Одним из самых частых осложнений прямой паховой грыжи считается ущемление. Подобное состояние характеризуется передавливанием паховым кольцом содержимого грыжевого мешка. Ущемление прямой паховой грыжи влечет за собой зажим кровеносных сосудов, что является крайне опасным состоянием и может привести к омертвению тканей.

Осложнениями ущемленной паховой грыжи также могут стать:

• Воспалительный процесс в выпячивании.
• Воспаление яичка.
• Непроходимость кишечника.
• Воспаление брюшины.
• Застой каловых масс.
• Острый аппендицит.

Все перечисленные осложнения считаются рискованными состояниями, из-за вероятности летального исхода.

Диагностика

Диагностика прямой паховой грыжи не является затруднительной. Доктор способен по жалобам больного, опросу и банальной пальпации выпячивания выявить грыжу. Сначала осмотр пациента проводится в вертикальном положении, а затем в горизонтальном. Если производится осмотр мужчины, то у доктора есть возможность прощупать пальцем грыжевые ворота и грыжевой мешок, вправив его в брюшную полость. По определенным признакам доктор может даже идентифицировать органы, заправленные в грыжевой мешок.

Если же пациентом является женщина, то у врача вряд ли получится проникнуть сквозь паховый канал.

В обоих случаях самым достоверным методом диагностики считается ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза. Данное обследование позволяет определить, какие именно органы поместились в грыжевой мешок.

Основной задачей в процессе постановления рассматриваемого диагноза является дифференциация его от таких заболеваний, как:

• Киста круглой связки матки у женщин
• Варикоцеле
• Гидроцеле
• Бедренная грыжа
• Лимфаденопатия
• Липома семенного канатика
• Крипторхизм.

Дифференциальная диагностика заключается в ощупывании наружных половых органов мужчины. Изредка может применяться такой инструментальный диагностический метод, как диафаноскопия -просвечивание мошонки световыми лучами.

Для постановления диагноза больному также могут быть назначены некоторые анализы:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• электрокардиограмма сердца,
• анализ крови на свертываемость,
• другие анализы на заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции.

Лечение

Доказано, что единственным способом лечения пахового выпячивания является оперативное вмешательство. Чем раньше будет диагностировано заболевание и проведена операция, тем более маловероятны его последствия. К тому же, запущенные грыжи оперировать гораздо сложнее.

Противопоказаниями к проведению операции могут стать следующие состояния:

• Беременность,
• Преклонный возраст,
• Заболевания кровеносной системы (гемофилия),
• Сердечно-сосудистые болезни,
• Иммунодефициты,
• Воспалительные процессы в организме,
• Другие тяжелые состояния.

К таким больным применяются менее радикальные направления терапии:

• Прием витаминных комплексов.
• Ежедневное использование бандажа.

Бандаж при прямой паховой грыже/

• Запрет на силовые тренировки.
• Соблюдение особой диеты.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Специальные упражнения, плавание.

Обратите внимание!

В случае наличия ущемленной прямой паховой грыжи операция является единственным способом ее лечения.

Для удаления прямой паховой грыжи применяются следующие способы:

• Методика Боброва-Жирара
• Метод Бассини
• Шов Кимбаровского
• Метод Кукуджанова
• Методика Спасокукотского
• Способ Постемпского
• Методика Шоулдайса
• Операция по Лихтенштейну
• Эндоскопическая герниопластика
• Лапароскопическая герниопластика

Грыжесечение паховой грыжи по методу Бассини

Все данные методики основаны на том, чтобы вправить грыжевой мешок в брюшную полость и укрепить стенки грыжевых ворот во избежание повторного выпячивания. Разница в методиках заключается в способе закрытия ворот и проникновения в брюшину.

При лапароскопической и эндоскопической герниопластике на стенке брюшины не делается заметного разреза, а производятся два-три маленьких надреза для ввода в полость камеры и инструментов.

Все остальные методики, за исключением способа Лихтенштейна, основываются на натяжной пластике: отверстие в паховом канале хирург закрывает за счет мышц живота.

Видео

Пластика паховых грыж по Бассини.

Лихтенштейн первым предложил делать на грыжевых воротах своеобразную заплатку из синтетического материала, не отторгаемого человеческим организмом. Сетка накладывается на паховое отверстие и маленькими стежками пришивается в нескольких местах. Эта методика является наиболее популярной среди хирургов, так как риск рецидивов практически исключен.

Важным этапом в лечении прямой паховой грыжи считается постоперационный период. От выполнения пациентом всех предписаний врача зависит время восстановления и вероятность рецидива.

Многие пациенты ошибочно считают паховую грыжу несерьезным заболеванием. При первых ее признаках незамедлительно обращайтесь за квалифицированной помощью. Самостоятельное лечение и вправление грыжи может только усугубить ситуацию и привести к нежелательным последствиям и летальному исходу.

(Всего 2 241, сегодня 1)

Грыжа паховая - симптомы и лечение

Что такое грыжа паховая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет.

Дата публикации 2 октября 2017 г. Обновлено 16 августа 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая грыжа - это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае - это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный - грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере - например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда - беременность).

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» - генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа - это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин, у женщин - редко.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой грыжи

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

Это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать - в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области - подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома - развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6 . Нарушение фертильной функции у мужчин . Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Патогенез паховой грыжи

Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри - со стороны брюшной полости). В это расширенное кольцо проникает брюшина - тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо - самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее. По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.

Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости - часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития паховой грыжи

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые - выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

2. Прямые - выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи - это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости - например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Осложнения паховой грыжи

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи - ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место - грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений - перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки. Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости - тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция. Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

Диагностика паховой грыжи

Выявление и установка диагноза паховой грыжи производятся врачом-хирургом. Как показывает жизнь, установка диагноза терапевтом, врачом общей практики или соседом Колей, у которого «три года назад была такая же, и ее вырезали» - частенько не подтверждается. Есть сомнения - идите на прием к хирургу. Желательно к хирургу, который сам проводит операции на паховых грыжах и обладает необходимым опытом. Врач собирает анамнез - опрашивает пациента, уточняет, как давно и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли она с течением времени и какими симптомами сопровождалась. Затем следует самая важная часть диагностического процесса (и это не УЗИ, как считают некоторые!) - осмотр и пальпация паховой области. По статистике, на этом этапе опытный хирург устанавливает диагноз в 97-99% случаев. Диагностическая мощь современной медицины в виде УЗИ, КТ и МРТ при рассматриваемой болезни не нужна. Хотя при желании недоверчивых и сомневающихся пациентов эти исследования подтвердят наличие паховой грыжи и помогут разрешить сомнения.

Лечение паховой грыжи

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы - прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа - ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения - это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа - путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции - укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата.

Полипропилен - это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива. Из нюансов - возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда - стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название - трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР). Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно - в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки - предбрюшинный - отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна - в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж - косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %.

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый - паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие. Второй - при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у Вас диагностирована паховая грыжа - не пугайтесь, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и в таком случае ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!

Анатомические различия между прямой и косой паховой грыжей заключаются в следующем. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через срединную паховую-впадину, расположенную кнутри от a. eptgastrica inferior. Об этом нужно помнить во время операции, проводя дифференциальную диагностику прямой и косой паховых грыж. Как отмечено выше, из 5 складок, расположенных на задней поверхности передней брюшной стенки, лишь одна является функционирующей артерией (a. eptgastrica inferior), а остальные складки-это заросшие образования. Во время операции после вскрытия грыжевого мешка хирург имеет возможность ввести палец в брюшную полость и ощупать заднюю поверхность передней брюшной стенки. Если палец определяет пульсацию a. epigastrica inferior кнаружи от шейки грыжевого мешка, то это указывает на наличие прямой паховой грыжи. Если же пульсация a.epigastrica inferior прощупывается кнутрн от шейки грыжевого мешка, то местом выхода грыжи служит наружная паховая впадина или глубокое отверстие пахового канала, т. е. имеется косая паховая грыжа.

Прямая паховая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который изолирован от мешка и только прилежит к нему. Анатомическими слоями прямой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота, поперечная фасция, грыжевой мешок. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже состоит из двух стенок (слоев) - брюшины и поперечной фасции (снаружи). Это также может служить критерием для дифференциальной диагностики прямой и косой паховых грыж.

Анатомическими слоями косой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота в пределах пахового канала, m. cremaster, внутренняя семенная фасция (продолжение поперечной фасции живота), грыжевой мешок, связанный рыхлой соединительной тканью с элементами семенного канатика. При косой паховой грыже мешок может быть различной толщины, легко выделяется, достаточно плотный, но гладкий, истончается у устья. При длительно существующей грыже в случае ношения бандажа после имевшихся в прошлом ущемлений мешок может быть плотно спаян с элементами семенного канатика, но не на всем протяжении, а лишь местами. Содержимым косой паховой грыжи могут быть все органы брюшной полости за исключением печени. Чаще всего выпавшими в грыжу органами являются сальник и тонкая кишка.

Прямые и косые паховые грыжи различаются и по клиническим признакам. При прямой паховой грыже, мешок имеет шарообразную форму и часто грыжа бывает двусторонней, при косой - мешок вытянутой формы. Косая паховая грыжа может быть врожденной, прямая - никогда и чаще встречается у людей пожилого возраста. Косая грыжа на поздних стадиях развития становится пахово-мошоночной. Мешок прямой паховой грыжи исключительно редко опускается в мошонку. При исследовании больного обнаруживается, что семенной канатик при прямой паховой грыже расположен кнаружи от грыжевого мешка, а при косой - кнутри.

Врожденные паховые грыжи определяются в раннем детском возрасте. В основе развития грыжи лежит незаращение влагалищного отростка брюшины. При этом у ребенка имеется выпячивание брюшины, в которое проникают органы брюшной полости.

В настоящее время при паховых грыжах применяется более 80 способов грыжесечения. Примерно 30 из них содержат новые идеи относительно оперативного лечения. Не касаясь оценки различных способов грыжесечений, остановимся на главных, имеющих значение для хирургической практики.

Способ Кохера . Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота. У наружного отверстия пахового канала выделяют грыжевой мешок без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок рассекают, выпавшие органы вправляют в брюшную полость. Под контролем пальца, введенного в паховой канал, кнаружи от области глубокого отверстия пахового канала в апоневрозе наружной косой мышцы живота проделывают небольшое отверстие, через которое, тупо раздвигая подлежащие мышцы, вводят изогнутый зажим н захватывают дно грыжевого мешка. Грыжевой мешок тщательно отделяют от элементов семенного канатика и протаскивают вверх и кнаружи через отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы. Потягивая за грыжевой мешок, накладывают 2-3 узловых шва, захватывающих апоневроз с подлежащими мышцами и грыжевой мешок у краев отверстия, сделанного в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Спавшийся мешок помещают на наружную поверхность апоневроза наружной косой мышцы живота (в направлении пахового канала). Оттесняют семенной канатик книзу и с целью суживания пахового канала накладывают ряд швов, захватывая сверху апоневроз наружной косой мышцы живота вместе с подлежащими мышцами (во всю толщу) и снизу - паховую связку.

Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения

Другие видео уроки по топочке находятся: