Най-честите и тежки форми на дисфункция на репродуктивната система по време на пубертета при момичетата включват ювенилна кървене от матката. Този термин се отнася до дисфункционално кървене на възраст 10-18 години от началото на първата менструация до зряла възраст.

Тази гинекологична патология се среща при приблизително 10-20% от всички момичета в тази възрастова категория. Обилното и често кървене може да доведе до значително намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, да влоши хормоналните нарушения и в бъдеще да причини безплодие. В допълнение, маточното кървене при юноши се отразява негативно на психологическото състояние на децата, причинявайки изолация, съмнение в себе си, страх за тяхното здраве и дори живот.

Причини за нарушенията

Основната причина са нарушенията във функционирането на хипоталамо-хипофизната система. Хормоналният дисбаланс провокира еднофазен овариален цикъл със забавяне на менструацията и по-нататъшно кървене. По-често дисфункционалното маточно кървене на пубертета се появява през първите две години след това.

Няма пряка връзка между тази патология и развитието на други вторични полови белези. Като цяло пубертетът на момичето протича без смущения. При повече от една трета от пациентите заболяването може да се усложни от появата на акне и мазна себорея.

Появата на маточно кървене при по-големи момичета се отбелязва при ранна менархе (7-12 години). Диагностицира се при повече от 60% от пациентите. С късното появяване на първата менструация (след 15-16 години) тази патология се среща рядко - не повече от 2% от случаите.

Основните причини за патологичното състояние при юноши:

• патологии на системата за коагулация на кръвта;
• образуване на тумори на яйчниците от хормонален произход;
• остри и хронични инфекциозни заболявания (ARVI, пневмония, хроничен тонзилит, варицела, рубеола);
• заболявания на ендокринната система (панкреас, надбъбречни жлези);
• туберкулоза на гениталните органи;
• злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката;
• живот в неблагоприятни условия, прекомерен физически и психологически стрес;
• неправилно хранене, което не осигурява на тялото необходимите витамини и микроелементи.

Най-значимият провокиращ фактор е хроничният тонзилит с редовни периоди на обостряне. Има определена връзка между заболяването при момичетата и това как е протекла бременността на майка им. Провокиращи фактори могат да бъдат късна токсикоза, хронична вътрематочна бременност, преждевременно стареене или отлепване на плацентата, асфиксия на детето при раждане.

Симптоми на заболяването

При много момичета редовният месечен цикъл не се възстановява веднага след менархе, а само в продължение на шест месеца до две години. Менструацията може да закъснее с два до три месеца, а понякога дори с шест месеца. Маточното кървене най-често се появява след забавяне на менструацията до 2 седмици или месец и половина.

В някои случаи може да се появи седмица или две след менархе или да се появи по време на междуменструалния период. Основните симптоми на патологията включват:

• обилно (повече от 100 ml на ден) и продължително (над 7 дни) кървене;
• изхвърляне, което се появява 2-3 дни след края на менструацията;
• менструация, която се повтаря на интервали от по-малко от 21 дни;
• замаяност, сънливост, гадене в резултат на анемия;
• бледа кожа, сухота в устата;
• патологично желание да се ядат негодни за консумация храни (например тебешир);
• депресивно състояние, раздразнителност, бърза физическа умора.

Много често едно момиче и дори по-опитната му майка не могат да идентифицират нарушението и да го приемат като нормална менструация. Момичето може да продължи да води обичайния си начин на живот, като по този начин забавя лечението, което трябва да започне незабавно, и влошава проблема. Трябва да се помни, че всяко тежко изхвърляне, особено със съсиреци, изисква внимателно внимание. Менструацията се счита за обилна, когато превръзка или тампон трябва да се сменят поне на всеки час.

Тъй като патологията може да бъде причинена от различни причини, в допълнение към задължителния преглед от детски гинеколог е необходима консултация с ендокринолог, невролог или онколог.

Диагностика

За диагностика се използват общи и специални методи за изследване на заболяването. Общите включват гинекологичен и общ преглед на пациента, изследване на състоянието на вътрешните органи, анализ на телосложението и съотношението ръст-тегло, наличието на вторични полови белези. От разговора гинекологът научава за началната дата на първата менструация, редовността менструален цикъл, предишни заболявания и общо здравословно състояние.

На пациентите се предписват редица лабораторни изследвания: общи изследвания на урина и кръв, биохимичен кръвен тест, тест за захар и хормонален скрининг за определяне на хормоналните нива. За изясняване на диагнозата се изследват и тазовите органи.

Анормалното маточно кървене по време на пубертета трябва да се разграничава от други патологични състояния, които могат да бъдат придружени от кървене, а именно:

• заболявания на кръвоносната система;
• тумори на яйчниците, произвеждащи хормони, ендометриоза, рак на маточната шийка;
• възпалителни заболявания на гениталните органи;
• наранявания на вагината и външните полови органи;
• начало на аборт по време на бременност;
• синдром на поликистозни яйчници.

При заболявания на кръвоносната система пациентите често изпитват кървене от носа и появата на хематоми по тялото. За разлика от възпалителните заболявания на гениталните органи, дисфункционалното маточно кървене рядко е придружено от спазми в долната част на корема. Ако има съмнение за различни видове тумори, тяхното наличие ще се установи след ултразвук и други специфични диагностични методи.

Лечение

Ако има силно кървене и момичето не се чувства добре, е необходимо да се обадите на линейка. Преди нейното пристигане детето се слага в леглото, дава му се пълна почивка и върху стомаха се поставя компрес с лед. На пациента трябва да се дават много сладки напитки, за предпочитане чай. Дори ако кървенето е спряно само по себе си, това не трябва да е причина за самодоволство, тъй като такива патологии са склонни към рецидив.

Основната цел на терапията е пълното спиране на отделянето и нормализиране на менструалния цикъл в бъдеще. При избора на методи и лекарства за лечение се вземат предвид интензивността на кървенето, тежестта на анемията, данните от лабораторните изследвания и общото физическо и сексуално развитие на пациента.

За лечение и спиране на изхвърлянето при юноши те се извършват в изключителни случаи. Те са показани само когато патологията застрашава живота на пациента. В други случаи те се ограничават до лекарствена терапия.

Лекарства, използвани при кървене от матката при юноши

Ако общото състояние на момичето е задоволително и няма признаци на тежка анемия, лечението може да се проведе у дома с хемостатични лекарства, седативи и витамини.

Ако състоянието на пациента е тежко и има всички признаци на анемия (нисък хемоглобин, замайване, бледа кожа), е необходима хоспитализация.

За спиране на кървенето и нормализиране на менструалния цикъл се предписват следните лекарства:

• контрахенти на матката - Окситоцин, Ерготал, екстракт от воден пипер;
• хемостатични лекарства - Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапронова киселина;
• комбинирани - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• успокоителни - бромни или валерианови препарати, тинктура от майчинка, седуксен, тазепам;
• лекарства за регулиране на менструалния цикъл - Utrozhestan, Duphaston, които се приемат от 16-ия до 25-ия ден от цикъла;
• витамини - група В, включително фолиева киселина, С, Е, К.

Ако нивото е повишено, на момичетата се предписват Туринал, Норколут за три цикъла с тримесечна почивка, с по-нататъшно повторение на лекарствения режим. Ако нивото е ниско, половите хормони се предписват циклично. Хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на ново кървене.

Като спомагателни лечебни методи се използва физиотерапия - електрофореза с новокаин или витамин В1 и акупунктура. Втората процедура се предписва при загуба на кръв без заплаха от анемия, при липса на изразен хормонален дисбаланс.

Ако кървенето е причинено от заболявания на ендокринната система, се предписва подходящо специфично лечение и йодни препарати.

С цел седация и нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране на централните структури на мозъка могат да се предписват Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Цялостното лечение и мерките за възстановяване на менструалния цикъл включват провеждане на лечебна физкултура и психокорективни сесии с психолог.

Клиничните препоръки за кървене от матката по време на пубертета включват почивка на легло по време на лечението, прилагане на студ в долната част на корема и пиене на много течности за попълване на загубата на течности от тялото. Не прилагайте топла нагревателна подложка, не вземайте гореща вана, душ и хемостатични средства без консултация с лекар.

Премахването на симптомите е важно желязодефицитна анемия, което най-често е усложнение на маточното кървене. За лечение се предписват препарати с желязо като Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Лекарствата се приемат под формата на таблетки, инжекциите са по-ефективни. В бъдеще момичето трябва да следва диета, която включва храни, богати на желязо: червено месо, черен дроб, птици, морски дарове, спанак, боб, нарове, кафяв ориз, сушени плодове, фъстъчено масло.

След изписване от болницата момичето трябва да бъде регистрирано при детски гинеколог.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина познава много билки, настойки и отвари от които имат кръвоспиращо действие. Те обаче не могат напълно да заместят лечението с лекарства. Като допълнителен метод за лечение могат да се използват билкови отвари и инфузии.

Сред най-ефективните растения са:

• Knotweed - съдържа оцетна и ябълчена киселина, танин, витамини К и С, укрепва стените на кръвоносните съдове, повишава вискозитета на кръвта;
• воден пипер - танин, органични киселини, витамин К в състава стабилизират дейността на гладката мускулатура на матката, повишават съсирването на кръвта;
• овчарска торбичка - съдържа алкалоиди, органични киселини, витамин С, танин, рибофлавин, които спомагат за намаляване на кръвните секреции;
• Копривата е най-известното растение за спиране на кървене, регулира менструалния цикъл и насища организма с витамини К, С, А, В.

За приготвяне на отвари растителните билки се натрошават, заливат се с вряла вода и се държат на водна баня за 15-20 минути. След прецеждане се приема по няколко пъти на ден. Продължителността на употреба и дозировката трябва да се консултират с Вашия лекар.

Предотвратяване на кървене

Тъй като ювенилното кървене възниква главно поради хормонални нарушения, няма специфични превантивни мерки. Въпреки това, спазването на определени препоръки ще помогне за намаляване на риска от появата им:

1. Навременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания, особено тези, които стават хронични (тонзилит, бронхит, ARVI).
2. Редовно наблюдение на бременни жени от акушер-гинеколог, като се започне от ранните етапи на бременността, за да се идентифицират и коригират ранни и късни отоци на бременни жени, вътрематочни нарушения на развитието на плода, преждевременно раждане, фетална хипоксия.
3. Придържането на тийнейджърката към принципите на правилното хранене - ядене на храни, богати на витамини, с изключение на бързо хранене, избягване на „диети“, които включват продължително гладуване.
4. Поддържане на менструален календар, който ще ви помогне да обърнете внимание на отклоненията, когато се появят за първи път.
5. Приемане на седативни лекарства за укрепване на кръвоносните съдове и нервната система (по предписание на лекар).
6. Отказ от лоши навици, спазване на дневен режим, достатъчно сън, редовна физическа активност и спортуване.
7. Уведомяване на момичетата за опасностите от ранните полови контакти.

Отделно трябва да се каже за необходимостта от посещение на детски гинеколог. Много майки смятат това за ненужно, докато момичето не стане сексуално активно. Посещението при детски гинеколог за превантивни цели, особено след началото на менструацията, трябва да стане същата норма като посещенията при други лекари.

От тази статия ще научите: какво е маточно кървене, механизмът на развитие на патологията. Неговите отличителни черти, основните причини за появата му. Характерни симптоми и методи за диагностика, лечение и прогноза за възстановяване.

Дата на публикуване на статията: 05.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 02.06.2019 г

Маточното кървене е гинекологично усложнение с основен характерен симптом - изтичане на кръв от матката, което възниква на фона на хормонален дисбаланс в организма (това е дисфункционално кървене) или промени в структурата на маточната тъкан (органично кървене). .

Какво се случва по време на патологията? Под влияние на хормонални нарушения (липса или излишък на прогестерон, естроген, дисфункция на надбъбречната кора, щитовидната жлеза) вътрешният слой на матката (ендометриум) значително се увеличава по размер. Тъй като той е проникнат от много кръвоносни съдове, неговото увеличаване, ненавременно и неравномерно отхвърляне причинява обилно дисфункционално кървене (обикновено малък слой се отделя редовно, по време на менструация).

Кръвоснабдяване на женската репродуктивна система. Кликнете върху снимката за уголемяване

Хирургични интервенции, ендокринни заболявания, наранявания водят до появата на структурни промени в матката (белези, полипи, фиброиди, онкология) и съдова патология (слабост на съдовите стени). Тази комбинация причинява органично маточно кървене.

В 95% от случаите това състояние е сериозно усложнение на основната патология (фиброиди, чернодробно заболяване), което е опасно поради последствията. Постоянното и леко кървене заплашва развитието на анемия (анемия); прекомерната загуба на кръв (поради нараняване, разкъсване) може да доведе до отстраняване на матката, хеморагичен шок и смърт.

Острото маточно кървене трябва да бъде спряно, това се прави в хирургично отделение за интензивно лечение или гинекологична болница (броят на смъртните случаи е 15%).

Прогнозата за лечение на хронично маточно кървене зависи от общия хормонален фон на тялото и съпътстващите заболявания; обикновено този симптом може да бъде напълно елиминиран; това се прави от лекуващия гинеколог.

Пациентите с патология се регистрират през целия си живот.

Механизъм на развитие на маточно кървене

Функциите на яйчниците се контролират от хипоталамо-хипофизната система на мозъка. За нормалното узряване на оплодената яйцеклетка, освобождаването й от яйчника, оплождането или екскрецията е необходим цял списък от хормони.

Физиология на нормалния менструален цикъл. Кликнете върху снимката за уголемяване

Маточно кървене се развива, когато има излишък или недостатъчност на продукцията.

• FSH (фоликулостимулиращ) и LH (лутеинизиращ) хормони са отговорни за образуването на жълтото тяло (временна яйчникова жлеза) и узряването на фоликула (неоплодената яйцеклетка). С техния дефицит или излишък фоликулът не узрява или узрява, но не напуска яйчника (няма фаза на овулация).
• Тъй като няма фаза на овулация, жълтото тяло не се образува или узрява (това са хормонално зависими процеси).
• В този момент количеството на прогестерон в тялото (хормон, който регулира менструалния цикъл и функцията на яйчниците) е намалено, но количеството на естроген се увеличава (отговорен за увеличаване на ендометриалния слой за оплодената яйцеклетка).
• Под влияние на хиперестрогения се появяват съдови нарушения, ендометриумът расте интензивно, неравномерно, в дебел слой и се отделя неравномерно (цикълни нарушения).
• Извънредното отхвърляне се случва на слоеве (под влияние на механизмите за компенсиране на прогестерон и намаляване на естрогена) и е придружено от кървене от ендометриума, оставащ в маточната кухина и отворени съдове.
• Дългосрочната хиперестрогения е рисков фактор и пусков фактор за развитието на структурни промени в матката, появата на полипи, миоми и неоплазми. Те започват да кървят, когато се увеличат, повредят или наранят по някакъв начин.
• Структурното (органично) кървене включва увреждане поради механично разкъсване, намален тонус на матката, обикновено много обилен.

Естеството на кървенето до голяма степен зависи от вискозитета и скоростта на съсирването на кръвта и способността на съдовете вътре в матката да се свиват. Може да бъде обилен, необилен, продължителен във времето (до няколко седмици), може да спре от само себе си, но със сигурност ще се повтори след известно време.

причини

Причините за кървене от матката са хормонални нарушения и промени в структурата на органа.

Най-честите патологии и състояния, които могат да причинят кървене:

Вид кървене	причини
Кървене от маткатана фона на промени в структурата на тъканите (органични)	Наранявания в резултат на медицински процедури (аборт) Спонтанно прекъсване на бременността (спонтанен аборт) или нейната заплаха Извънматочна бременност Акомодация на плацентата или дефекти в нейното местоположение по време на бременност Патологично, трудно раждане Следродилна деформация, намален тонус на матката Механично увреждане (разкъсване на тъкани) Ендометриоза Рак на маточната шийка Хорионепителиом (неоплазма в маточната кухина) Чернодробни заболявания Съдови патологии (атеросклероза, васкулит)
Кървене поради хормонални нарушения в регулацията на менструалния цикъл (дисфункционални)	Единични кисти или поликистозни яйчници Синдром на поликистозни яйчници. Кликнете върху снимката за уголемяване Заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза) Заболявания на хипофизната жлеза (болест на Иценко-Кушинг) Инфекциозни възпалителни заболявания(цервицит, Сексуални инфекции (гонорея) Пубертет Употреба на орални контрацептиви Нервен стрес Недостиг на витамини, анемия Изменението на климата

На каква възраст може да започне кървенето?

Може да се появи дисфункционално маточно кървене, причинено от хормонални нарушения:

1. На възраст между 12 и 18 години (ювенилни, 20% от случаите). Често срещани причини за хормонални нарушения през този период са стресът, недостигът на витамини, неправилното хранене, физическата травма, дисфункцията на щитовидната жлеза и инфекциозните заболявания (морбили, варицела, рубеола).
2. От 18 до 45 години (в репродуктивна възраст до 5%). Причината за кървенето са възпалителни процеси (колпит, цервицит), стрес, неправилно хранене и приемане на орални контрацептиви.
3. На възраст от 45 до 55 години (менопауза, 15%), нарушенията са причинени от естествено намаляване на производството на полови хормони, развитие на доброкачествени (полипи) и злокачествени (рак на шийката на матката) неоплазми.

Органично кървене се появява при жени в репродуктивна и менопаузална възраст (в 95%), при деца и юноши най-честата причина е механично увреждане на тъканите.

Симптоми

Маточното кървене от всякакъв вид е опасен симптом, а появата му е причина за лечение.Острата загуба на кръв (внезапно обилно изпускане на кръв) изисква спешно лечение, придружено от тежки симптоми (слабост, спад на кръвното налягане, ускорен пулс, загуба на съзнание, загуба на работоспособност), а понякога и остра болка в корема. В този случай животът на човек зависи от навременното предоставяне на помощ.

При леко, но често кървене симптомите не са толкова изразени, въпреки че слабостта и прогресивната анемия постепенно влошават качеството на живот и намаляват способността за работа. Пациентът развива умора, замаяност и понижено кръвно налягане.

Кървенето се характеризира с отделяне на произволно количество кръв (не непременно обилно):

• между циклите или по време на менструация;
• по време на менопауза, след стабилна липса на менструация за повече от 12 месеца;
• след медицински процедури и раждане в комбинация с висока температура и болки в корема.

Характерни признаци на маточно кървене:

• кървене;
• понижено кръвно налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• слабост;
• повишена умора;
• сънливост;
• световъртеж;
• главоболие;
• бледа кожа.

При голяма загуба на кръв основните симптоми се заменят доста бързо, състоянието се усложнява от загуба на съзнание и хеморагичен шок. При продължително продължително кървене (след аборт) в комбинация с висока температура (до 40°C) и силна коремна болка може да се развият гнойни следоперативни усложнения и сепсис (обща гнойна инфекция).

Незначителното маточно кървене бавно води до развитие на желязодефицитна анемия. След намаляване на нивото на хемоглобина под 50 G / l, състоянието се усложнява от метаболитни и газообменни нарушения, развитие на сърдечна недостатъчност и други патологии.

Симптоми на анемия

В същото време основното заболяване, на фона на което се появи като симптом кървене, прогресира, което води до появата на полипи, фиброиди и други неоплазми. Но най-опасното за живота усложнение е опасността от остра кръвозагуба.

Как да различим от менструацията

Какви са признаците за разграничаване на маточното кървене от менструацията, особено ако изхвърлянето съвпада с цикъла:

1. Цикълът на менструацията е нарушен.
2. Интервалите между кървенето се увеличават (до 1,5 месеца) или намаляват (по-малко от 20 дни).
3. Изхвърлянето може да бъде изобилно или умерено изобилно, оскъдно.
4. Продължава повече от 7 дни.
5. Големи парчета ендометриум се изхвърлят с кърваво течение.

Резултатът може да бъде хеморагичен шок (поради загуба на кръв), а ако кървенето не бъде спряно навреме, смърт в резултат на кръвозагуба.

Диагностика

За диагностициране на патологията, която провокира появата на маточно кървене, понякога е необходима цяла гама от методи:

Гинекологът събира информация за патологията и извършва външен преглед, медицинската история включва следната информация:

• относно цикличността на менструацията;
• начална и крайна дата на последната менструация;
• относно физическото развитие и възрастта;
• резултати от консултации с ендокринолог, невролог.

За да потвърдите диагнозата:

• използвайки ултразвуково изследване (ултразвук) на тазовите органи и хистероскопия, те правят заключения за състоянието на яйчниците и вътрешния слой на матката - ендометриума, идентифицират свързани патологии (фиброиди, полипи) и контролират процеса на овулация;
• за определяне на размера на яйчниците в периода между менструацията се предписва ехограма;
• съставете графика на базалната температура (промени в телесната температура под влияние на производството на полови хормони през целия цикъл);
• за да се изключи патологията на хипофизната жлеза и хипоталамуса, се извършва ехоенцефалография, радиография, MRI или CT на мозъка;
• Чрез ултразвук се проверява състоянието на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза;
• хормоналният профил се проверява в лабораторията (даряват кръв за LH, FSH, естроген, прогестерон, пролактин);
• определяне на нивото на други хормони (TSH, T3, T4, кортизол, тестостерон);
• общи кръвни показатели (хемоглобин, брой левкоцити);
• коагулационни фактори (протромбинов индекс, коагулограма, брой на тромбоцитите в кръвната картина, продължителност на кървенето и коагулация);
• анализ на намазка от влагалището и шийката на матката за наличие на възпалителен процес, патогенна микрофлора или ракови клетки;
• част от ендометриума се изследва за наличие на ракови клетки.

Въз основа на тези изследвания се прави заключение за причините за маточно кървене при жените.

Ултразвук на тазовите органи. Кликнете върху снимката за уголемяване

Методи за лечение

Кървенето може да бъде спряно, това е жизненоважно, особено когато кръвозагубата е остра и животозастрашаваща, в 85% от случаите това може да се направи (в 15% патологията завършва със смърт).

Лечението на всяко кървене се извършва в болнични условия, острата загуба на кръв изисква спешни мерки за първа помощ и повикване на линейка.

1. Спрете кървенето.
2. Попълване на загубата на кръв.
3. Отстранете причината за симптома.
4. Предотвратяване на повторна поява на кървене.

Използват се лекарствена терапия, инфузионни методи за възстановяване на кръвните обеми и хирургични методи, като последните се използват, ако кървенето не е спряно с лекарства.

Как да окажем първа помощ

Как да помогнете преди пристигането на лекарите:

Лекарствена терапия

Група лекарства	Име	Какъв ефект имат?
Хомеостатични средства (хемостатични средства)	Етамзилат, дицинон, аминокапронова киселина, окситоцин, менадион	Повишава съсирването на кръвта и броя на тромбоцитите, влияе върху тонуса на стените на матката, причинява нейното свиване, премахва кървенето
Прогестеронови препарати	Норетистерон, левоноргестрел	Увеличете количеството прогестерон, спрете кървенето, когато хомеостатичните лекарства са неефективни
Орални контрацептиви и гестагени	Дидрогестерон, жанин, регулон	Те съдържат комбинации от естроген и гестагени, спират кървенето по-бавно от прогестероновите препарати, поради което по-често се използват за предотвратяване на рецидив (рецидив)
витамини	Рутин (P), аскорбинова киселина, фолиева киселина (B9), други витамини от група B (B6, B12)	Повишават тонуса и укрепват кръвоносните съдове
Желязни добавки	Малтофер, тотема, тардиферон,	Възстановете нивата на хемоглобина

Причините и лечението на кървене от матката са пряко зависими един от друг: чрез идентифициране и лечение на основното заболяване можете да се отървете от животозастрашаващи последствия завинаги.

Инфузионни методи

Инфузионните методи (преливане) се използват за възстановяване на обема на загубената течност, броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите.

Хирургични методи на лечение

Използва се, ако не е възможно да се спре маточното кървене по друг начин (състоянието на пациента се влошава, хемоглобинът пада под 70 G / l, обемът на кръвта бързо намалява).

Процедурите се извършват на гинекологичен стол, като може да се постави местна или обща анестезия. С помощта на гинекологични инструменти (дилататори) се отваря достъп до маточната кухина, преди операцията се определя състоянието на вътрешния слой с помощта на хистероскоп (оптично устройство в тръба, която се вкарва в маточната кухина).

Предотвратяване

Предотвратяването на повторно кървене се състои в спазването на няколко правила:

• задължително елиминиране на основната причина за симптома;
• редовен преглед (поне 2 пъти годишно);
• свържете се с гинеколог, ако възникнат промени в менструалния цикъл или други предупредителни признаци;
• предписване и приемане на орални контрацептиви само по препоръка и под наблюдението на лекуващия лекар;
• планиране на бременност;
• здравословно хранене и начин на живот;
• премахване на стресови ситуации.

Прогноза

В 85% от случаите лекарството спира кървенето за период от 3 до 7 дни, хирургичните методи позволяват това да стане почти мигновено, след 2-3 дни остават само остатъчни ефекти (леко кървене).

15% от кървенето не може да бъде спряно и завършва със смърт. Това се дължи на комбинация от множество фактори и причини за симптома (продължително прогресиращо основно заболяване, съпътстващи патологии, развитие на злокачествени усложнения, късно проявяване).

Кървенето е една от най-честите гинекологични патологии (от 20%), по-често страдат жени в менопауза (15%) и млади момичета (12-18 години, 20%).

В съвременното общество подобряването на репродуктивното здраве на жените от всички възрастови групи е важна задача за формирането на бъдещи поколения здрави хора, способни да живеят пълноценен живот и творческо себеизразяване. Репродуктивното здраве на жените е значително засегнато от гинекологичната патология на периода на пубертета (пубертета), по-специално маточното кървене. Жените, които са имали маточно кървене по време на пубертета, впоследствие са изложени на риск от нарушения на менструалния цикъл и генеративната функция и хормонално причинени заболявания.

Кървене от матката през пубертета се среща при 22,5-37% от момичетатаи принадлежат към категорията на дисфункционалното маточно кървене.

Като се има предвид тенденцията към увеличаване на броя на юношите с маточно кървене през този период, както и увеличаването на броя на повтарящите се кръвотечения и тенденцията за продължително протичане на заболяването, практически изборът на рационален метод лечението на болестта е много важно.

Лечението на кървене от матката по време на пубертета трябва да бъде цялостно и да включва както спиране на кървенето, така и нормализиране на менструалния цикъл.

Основният общоприет метод за лечение на маточно кървене е последователното използване на симптоматична, консервативна хемостатична терапия и незабавното елиминиране на анемията, последвано от корекция на физическото и психическото състояние и предотвратяване на повторна поява на маточно кървене.

Консервативната симптоматична терапия е ефективна само при 45-55% от пациентите.Нехормоналната хемостатична терапия се препоръчва от много изследователи при пациенти с маточно кървене, които нямат хиперпластични промени в ендометриума и усложнения на маточното кървене в началото на лечението.

Традиционният и най-разпространеният метод за хемостаза е прилагането на хормонални лекарства в различни режими и дози.

Лечението на пациенти с маточно кървене по време на пубертета, въпреки широкия арсенал от хормонални лекарства, представлява определени трудности при предписването на тези лекарства при деца поради честото наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт, холецистит, жлъчна дискинезия, алергии и хроничен тонзилит. Употребата на високи дози хормонални лекарства от такива пациенти не винаги се понася добре поради съпътстваща екстрагенитална патология, следователно в педиатричната практика е оправдано използването на ниски дози хормонални лекарства, както на етапа на спиране на кървенето, така и за предотвратяването му.

За лечение на маточно кървене по време на пубертета се използват разделени дози КОК,съдържащ етинил естрадиол в малки дози за хемостаза. Общата хемостатична доза етинил естрадиол варира от 60 до 90 mcg, което е повече от три пъти по-малко от дозата, традиционно използвана в гинекологията за възрастни за лечение на дисфункционално маточно кървене. С помощта на този режим не само беше постигнат оптимален контрол на кървенето, но и страничните ефекти бяха значително намалени.

Хормоналният метод ви позволява бързо да спрете кървенето, което е значително предимство в сравнение с други лекарства.

В случай на неефективност на хормоналната терапия, повтарящо се и анемично кървене, за целите на хемостазата и диагностицирането на патологични състояния на ендометриума е показано кюретаж на маточната лигавица под контрола на хистероскопия.

Много лекари не обръщат достатъчно внимание на наличието на съществуващ железен дефицит, до желязодефицитна анемия. Основните причини за желязодефицитна анемия са хранителният дефицит и повишената нужда от желязо в организма на момичетата в периода на интензивни физически и биохимични процеси на пубертета, включително от момента на началото на менструалното кървене. В основата на патогенетичната терапия е прилагането на железни препарати, осигуряващи ранен прием и натрупване на желязо в организма на пациенти с маточно кървене.

Въпреки широкия набор от методи за медикаментозно лечение, сега масово се навлизат немедикаментозни методи на лечение, които са неинвазивни и нямат странични ефекти. През последните години успешно се използват различни физиотерапевтични методи за лечение на маточно кървене по време на пубертета:

• лазерна пункция,
• електрическа стимулация,
• акупунктура,
• акупунктура,
• магнитотерапия.

Неразделна част от лечението на маточно кървене в юношеството трябва да бъде успешен период на рехабилитация, който започва с възстановяване на ритъма на менструацията и завършва с прехода към зрял тип функциониране на репродуктивната система. Общата продължителност на рехабилитационния период е от 2 до 6 месеца, през които се елиминират причините за маточното кървене и се постига нормализиране на функцията на хипоталамо-хипофизно-овариалната система. За целите на рехабилитацията на всички пациенти с маточно кървене от този период, независимо от лечението, се препоръчва да се предписва циклична витаминна терапия, седативна терапия, ноотропни лекарства и лекарства за подобряване на микроциркулацията, билкова терапия и диетична терапия.

Сибирская Елена Викторовна,

д etsky-гинеколог от най-висока категория, Доцент доктор. пчелен мед. науки

Литературен фонд Детска клиника

■ Физически преглед.

Сравнение на степента на физическо развитие и пубертета по Танер с възрастовите стандарти.

Данните от вагиноскопията и изследването могат да изключат наличието на чуждо тяло във влагалището, кондиломи, лихен планус, неоплазми на влагалището и шийката на матката. Оценете състоянието на вагиналната лигавица и естрогенното насищане.

– Признаци на хиперестрогенизъм: изразено нагъване на влагалищната лигавица, сочен химен, цилиндрична форма на шийката на матката, положителен симптом на зеницата, обилни ивици слуз в кръвния секрет.

– Хипоестрогенемията се характеризира с бледорозова вагинална лигавица; сгъването му е слабо изразено, хименът е тънък, шийката на матката е с субконична или конична форма, кръвното изхвърляне е без слуз.

■ Оценка на менструалния календар (меноциклограма). ■ Изясняване на психологическите характеристики на пациента.

Лабораторни изследвания

		■ Общ кръвен тест с определяне на концентрацията на хемоглобин,
		Броят на тромбоцитите се извършва при всички пациенти с маточно кървене
		течения на пубертета Б.
		■ Биохимичен кръвен тест: изследване на концентрацията на глюкоза,
		креатинин, билирубин, урея, серумно желязо, транс-
		ферин в кръвта.
		■ Хемостазиограма (определяне на активиран частичен тромб
		бопластиново време, протромбинов индекс, активиран
	пубертет	време за рекалцификация) и оценка на времето на кървене позволяват
		Т4 за изясняване на функцията на щитовидната жлеза; естрадиол,
		изключете груба патология на системата за кръвосъсирване C.
		■ Определяне в кръвтаβ-субединици човешки хорионгонадотропин
		при сексуално активни момичета.
		■ Изследване на концентрацията на хормони в кръвта: TSH и свободен
	кървене	тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, LH, FSH, инсулин
		lin, С-пептид за изключване на PCOS; 17-хидроксипрогестерон,
		тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, циркаден ритъм
		секреция на кортизол, за да се изключи вродена кортикална хиперплазия
		надбъбречните жлези; пролактин (поне 3 пъти), за да се изключи хипер-
		пролактинемия; прогестерон в кръвния серум на 21-ия ден (с
	Маточна	28-дневен менструален цикъл) или на 25-ия ден (при 32-дневен
		(индекс на телесна маса е 25 kg/m2 и повече).
		менструален цикъл) за потвърждаване на ановулаторния характер
		кървене от матката.
		■ Тест за въглехидратна поносимост за PCOS и наднормено тегло

Инструментални изследвания

■ За диагностициране на хламидия, гонорея и микоплазмоза се извършва микроскопия на вагинална намазка (оцветяване по Грам) и PCR на материал, получен чрез изстъргване от вагиналните стени.

■ Ултразвукът на тазовите органи ви позволява да изясните размера на матката и състоянието на ендометриума, за да изключите бременност, маточни дефекти (двурога, седловидна матка), патология на тялото на матката и ендометриума (аденомиоза, маточни фиброиди, полипи или хиперплазия, аденоматоза и рак на ендометриума, ендометрит, рецепторни дефекти на ендометриума и вътрематочни синехии), оценете размера, структурата и обема на яйчниците, изключете функционални кисти (фоликуларни, кисти на жълтото тяло, които провокират менструални нередности като маточно кървене, както срещу на фона на съкращаване на продължителността на менструалния цикъл и на фона на предварително забавяне на менструацията до 2-4 седмици с кисти на жълтото тяло) и образувания, заемащи пространство в маточните придатъциА.

■ Диагностичната хистероскопия и кюретаж на маточната кухина при юноши се използват рядко и се използват за изясняване на състоянието на ендометриума при откриване на ултразвукови признаци на ендометриални или цервикални полипиА.

Диференциална диагноза

Основната цел на диференциалната диагноза на маточното кървене в пубертета е да се изяснят основните етиологични фактори, които провокират развитието на заболяването. Следват заболяванията, от които трябва да се прави разлика.

■ Усложнения на бременността при сексуално активни юноши. На първо място се изясняват оплакванията и данните от анамнезата за изключване на прекъсната бременност или кървене след аборт, включително при момичета, които отказват сексуален контакт. Кървенето се появява по-често след кратко забавяне на менструацията за повече от 35 дни, по-рядко при съкращаване на менструалния цикъл до по-малко от 21 дни или във време, близко до очакваната менструация. Историята, като правило, съдържа индикации за сексуален контакт в предишния менструален цикъл. Пациентите се оплакват от подуване на гърдите и гадене. Кърваво течение, обикновено

обилно, със съсиреци, с парчета тъкан, често болезнено. Тестовете за бременност са положителни (определяне на β-субединица на човешки хорион гонадотропин в кръвта на пациента) C.

■ Дефекти на системата за коагулация на кръвта (таблица). Да се ​​изключат дефекти в системата за кръвосъсирване, фамилна анамнеза (склонност към кървене при родителите) и анамнеза за живота (кървене от носа, продължително време на кървене с

Маточно кървене по време на пубертета

хирургични манипулации, честа и безпричинна поява на петехии и хематоми). Маточното кървене, като правило, има характер на менорагия, започвайки от менархе. Данни от изследване (бледност на кожата, синини, петехии, иктерично оцветяване на дланите и горното небце, хирзутизъм, стрии, акне, витилиго, множество рождени белези и др.) И лабораторни методи за изследване (коагулограма, общ кръвен тест, тромбоеластограма, определяне на концентрацията на основните фактори на кръвосъсирването) ни позволяват да потвърдим патологията на хемостатичната система.

Таблица. Диагностични признаци на коагулопатии при пациенти с маточно кървене по време на пубертета

		Ненормален	Предполагаема диагноза
		резултат
	Количество	По-малко от 150·109 /l	Тромбоцитопения
	тромбоцити
	Протромбин	Повече от 17 с	Дефицит на коагулационен фактор:
			фибриноген, II, VII, X
	Частичен		Дефицит на коагулационен фактор:
	тромбопластин	Повече от 34 s	фактор на фон Вилебранд, II, V,
			VIII, IX, X, XI, фибриноген
			Съдови аномалии
	Време на кървене	Повече от 9 мин	тромбоцитопатия (тромбастения
			Glyantsman-Negeli) или заболяване
			фон Вилебранд

		■ Полипи на шийката на матката и тялото на матката. Маточното кървене е обикновено
		ацикличен, с кратки, леки интервали; секрети на ума
	пубертет	подути, често с нишки слуз. Ултразвукът често разкрива хи-
		аденомиоза се характеризират с тежка дисменорея, продължителна
		перплазия на ендометриума (удебеляване на ендометриума поради кървене
		10–15 mm) с хиперехогенни образувания с различна големина. диа-
		прогнозата се потвърждава от хистероскопия и последваща хистология
		логично изследване на отдалечено образуване на ендометриумаA.
	кървене	■ Аденомиоза. Маточно кървене на пубертета на фона
		зацапване на кърваво течение с характерно кафяво течение
		tenkom преди и след менструация. Диагнозата се потвърждава от резултатите
		Ултразвук в 1-ва и 2-ра фаза на менструалния цикъл и хистероскопия (при пациенти
		със силна болка и без ефект
		лекарствена терапия) А.
		■ Възпалителни заболявания на тазовите органи. Като правило ма-
	Маточна	точното кървене е ациклично по природа, възниква след
		хипотермия, незащитена, особено случайна или безразборна
		безразборни (промискуитетни) сексуални контакти сред сексуално активни съвместими
		кълнове, на фона на обостряне на хронична тазова болка. Притеснен
		болка в долната част на корема, дизурия, хипертермия, обилна патология

левкорея извън менструация, придобиване на остра, неприятна миризма на
фоново кървене. При ректоабдоминален преглед се установява
увеличена омекотена матка, пастозност
тъкани в областта на маточните придатъци; провеждат се изследвания
обикновено болезнено. Данни от бактериологични изследвания
(микроскопия на цитонамазки с оцветяване по Грам, изследване на секрет
вагина за наличие на полово предавани инфекции, с
използване на силата на PCR, бактериологично изследване на материал от задната
влагалищен свод) помагат за изясняване на диагнозатаБ.
■ Травма на външните гениталии или чуждо тяло във влагалището.
Диагнозата изисква медицинска история и вулво-
ВагиноскопияB.
■ Синдром на поликистозни яйчници. При кървене от матката
пубертета при пациенти с развиващ се PCOS заедно с
при оплаквания от закъснение на менструацията, окосмяване, акне
има индикации по лицето, гърдите, раменете, гърба, задните части и бедрата
късно менархе с прогресиращи менструални нередности
цикъл според типа олигоменорея Б.
■ Хормонопродуциращи яйчникови образувания. Кървене от матката
пубертетът може да е първият симптом на естроген-
образуване на тумори или тумороподобни образувания на яйчниците.
Изясняването на диагнозата е възможно след ултразвук на гениталните органи с
разделяне на обема и структурата на яйчниците и концентрацията на естроген
във венозна кръв Б.
■ Дисфункция на щитовидната жлеза. Кървене от матката
пубертета се появяват, като правило, при пациенти със субклинични
клиничен или клиничен хипотиреоидизъм. Пациентите се оплакват от втрисане,
подуване, наддаване на тегло, загуба на памет, сънливост, де-
Натиснете. При хипотиреоидизъм палпация и ултразвук с определяне на обем и	пубертет
Възможно е да се изясни функционалното състояние на щитовидната жлеза
структурните характеристики на щитовидната жлеза позволяват да се идентифицира
увеличение и преглед на пациентите - наличие на суха субиктерична кожа,
пастозност на тъканите, подпухналост на лицето, уголемен език, брадикар-
diyu, увеличавайки времето за релаксация на дълбоките сухожилни рефлекси.
определяне на съдържанието на TSH, свободен Т в кръвта B.	кървене
■ Хиперпролактинемия. За да се изключи хиперпролактинемия като
Показани са причините за маточно кървене през пубертета
преглед и палпация на млечните жлези с изясняване на характера на отделите
взети от зърната, определяне на съдържанието на пролактин в кръвта,
радиография на костите на черепа с целенасочено изследване на размерите и
конфигурации на sela turcica или MRI на мозъка. Извършване	Маточна
менструация за 4 месецаC.
пробно лечение с допаминомиметични лекарства при пациенти с маточна
значително кървене от пубертета в резултат на
хиперпролактинемия, помага за възстановяване на ритъма и характера

Маточно кървене по време на пубертета

Показания за консултация с други специалисти

■ Консултация с ендокринологС е показан при съмнение за патология на щитовидната жлеза (клинични симптоми на хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, дифузно разширение или нодуларни образувания на щитовидната жлеза при палпация).

■ Консултация с хематологС е необходим за дебют на маточно кървене в пубертета с менархе, признаци на чести кръвотечения от носа, поява на петехии и хематоми, повишено кървене по време на порязвания, рани и хирургични манипулации и когато се установи удължаване на времето на кървене.

■ Консултацията с фтизиатър е показана за маточно кървене по време на пубертета на фона на дълготрайна персистираща субфебрилна температура, ациклично кървене, често придружено от болка, при липса на патогенен инфекциозен агент в изхвърлянето на пикочно-половия тракт, относително или абсолютна лимфоцитоза в общ кръвен тест, положителни туберкулинови тестове.

■ Консултация с терапевт трябва да се проведе в случай на маточно кървене по време на пубертета на фона на хронични системни заболявания, включително заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовата система (CVS) и др.

Показания за хоспитализацияC

■ Профузно (профузно) маточно кървене, което не се повлиява от лекарствена терапия.

■ Животозастрашаващо понижение на концентрацията на хемоглобина (под 70–80 g/l) и хематокрита (под 20%).

■ Необходимостта от хирургично лечение и кръвопреливане.

За повече подробности вж.

Нелекарствено лечение

Няма данни, потвърждаващи целесъобразността на нелекарствена терапия при пациенти с маточно кървене по време на пубертета, освен в случаите, изискващи хирургична интервенция.

Лекарствена терапия

Общите цели на лекарственото лечение на маточно кървене в пубертета са:

■ Спрете кървенето, за да избегнете остър хеморагичен синдром.

■ Стабилизиране и коригиране на менструалния цикъл и състоянието на ендометриума.

	Антианемична терапия.
	Използват се следните лекарства.
	На първия етап от лечението е препоръчително да се използват инхибитори
	преход на плазминоген в плазмин (транексамов и аминокапронов).
	киселини). Интензивността на кървенето намалява поради намаляване на
	фибринолитична активност на кръвната плазма. Транексамова киселина
	предписан перорално в доза от 5 g 3-4 пъти на ден при обилен кръвоизлив
	докато кървенето спре напълно. Възможно интравенозно
	прилагане на 4-5 g от лекарството през първия час, след това капково приложение
	приложение на препарата в доза 1 г/час за 8 ч. Общата дневна доза не трябва
	надвишават 30 гр. При големи дози рискът от развитие
	синдром на интраваскуларна коагулация и при едновременна употреба
	Без естроген вероятността от тромбоемболични усложнения е висока.
	Възможно е лекарството да се използва в доза от 1 g 4 пъти на ден от 1-ви до 4-ти
	ден на менструация, което намалява количеството на загубата на кръв с 50%A.
	Наблюдавано е значително намаляване на кръвозагубата при пациенти с менорагия.
	прилагани при употреба на НСПВС, монофазни КОК и даназол А.
	Даназол при пациенти с маточно кървене в пубертета
	период се използва много рядко поради изразени странични реакции -
	окосмяване, поява на акне и хирзутизъм)A.
	НСПВС (ибупрофен, диклофенак, индометацин, нимезулид и др.)
	повлияват метаболизма на арахидоновата киселина, намаляват производството
	простагландини и тромбоксани в ендометриума, намаляващи обема
	загуба на кръв по време на менструация с 30–38%A. ибупро-
	фен се предписва в доза от 400 mg на всеки 4-6 часа (дневна доза 1200-
	3200 mg) в дните на менорагия. Увеличаването на дневната доза обаче може
	може да причини нежелано повишаване на протромбиновото време
	и концентрацията на литиеви йони в кръвта. Ефективността на НСПВС е	пубертет
	с хиперпролактинемия, структурни аномалии на гениталиите
	сравнима с ефективността на аминокапроновата киселина и КОК.
	За да се повиши ефективността на хемостатичната терапия, оп.
	Комбинираната употреба на НСПВС и хормонална терапия е доказана
	Въпреки това, този вид комбинирана терапия е противопоказана при болка.
	органи и патология на щитовидната жлеза.	кървене
	Орални нискодозови контрацептиви с модерни
	прогестогени (дезогестрел в доза 150 mcg, гестоден в доза 75 mcg,
	диеногест в доза от 2 mg) се използват по-често при пациенти с профузна и
	ациклично маточно кървене. Етинил естрадиол в ко-
	Когато се комбинират с КОК, те осигуряват хемостатичен ефект, а прогестогените осигуряват
	стабилизиране на стромата и базалния слой на ендометриума. Да спра	Маточна
	Препоръчва се следната схема: по 1 таблетка 4 пъти дневно за
	кървене се предписва само монофазен COCA.
	– Има много схеми за използване на COC в хемостатици
	цели при пациенти с маточно кървене. Често препоръчва-

		4 дни, след това по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 3 дни, за
		след това по 1 таблетка 2 пъти на ден, след това по 1 таблетка на ден до края
		2-ра опаковка от лекарството. Извън кървене с цел регулиране
		менструален цикъл КОК се предписват за 3-6 цикъла
		1 таблетка на ден (21 дни прием, 7 дни почивка). Продължение-
		ефективността на хормоналната терапия зависи от тежестта на първоначалния
		желязодефицитна анемия и скоростта на възстановяване на съдържанието
		хемоглобин. Използването на COC в този режим е свързано с
		редица сериозни странични ефекти: повишено кръвно налягане, тромбоза
		лебит, гадене и повръщане, алергии. Освен това има
		трудности при избора на подходяща антианемична терапия.
		монофазни КОК в доза от половин таблетка на всеки 4 часа до
		началото на пълна хемостазаC, тъй като максималната кон-
		концентрацията на лекарството в кръвта се постига 3-4 часа след перорално приложение
		приема на лекарството и намалява значително през следващите 2–
		3 ч. Общата доза на ЕЕ варира от 60 до 90 мкг, което
		повече от 3 пъти по-малко, отколкото при традиционно използвани
		план за лечение. През следващите дни дневната доза КОК се намалява -
		половин таблетка на ден. Когато дневната доза се намали до
		1 таблетка, препоръчително е да продължите приема на лекарството, като вземете предвид
		концентрация на хемоглобин. Като правило, продължителността на
		Първият цикъл на прием на КОК не трябва да бъде по-кратък от 21 дни, считано от 1-ви
		дни от началото на хормоналната хемостаза. През първите 5-7 дни от приема
		Лекарствата могат временно да увеличат дебелината на ендометриума, което
		регресира без кървене при продължително лечение.
		– В бъдеще, за да се регулира ритъмът на менструацията и про-
		за предотвратяване на повтарящи се маточни кръвотечения, КОК се предписват според
	пубертет	стандартна схема (21-дневни курсове със 7-дневни почивки
		кратки курсове (10 дни всеки във втората фаза на модулирания цикъл
		между тях). При всички пациенти, които са приемали лекарства, както е описано
		схема, спирането на кървенето е отбелязано в рамките на 12-18 часа от
		начало на употреба и добра поносимост при липса на странични ефекти
		никакви ефекти. Употребата на КОК не е патогенетично обоснована
	кървене	или в 21-дневен режим до 3 месеца).
		Ако е необходимо бързо да се спре животозастрашаващ
		кървене, лекарствата от първа линия на избор са конюгирани
		регулирани естрогени, прилагани интравенозно в доза от 25 mg на всеки 4–6 часа до
		пълно спиране на кървенето, което се случва в рамките на
		първият ден. Може да се използва под формата на таблетки
	Маточна	конюгирани естрогени в доза от 0,625–3,75 mcg на всеки 4–
		6 часа до пълно спиране на кървенето с постепенно намаляване
		дози през следващите 3 дни до доза от 0,675 mg/ден или
		естрадиол по подобна схема с начална доза 4 mg/ден. След
		прогестогените се предписват за спиране на кървенето.

	Извън кървенето, с цел регулиране на менструалния цикъл,
	означава перорално конюгирани естрогени в доза от 0,675 mg/ден
	или естрадиол в доза 2 mg/ден за 21 дни със задължителна
	добавяне на прогестерон за 12-14 дни във 2-ра фаза
	дулиран цикъл.
	В някои случаи, особено при пациенти с тежки странични ефекти
	реакции, непоносимост или противопоказания за употреба
	естрогени, възможно е да се предпише само прогестерон. Отказ
	ниска ефективност на малки дози прогестерон на фона на про-
	дифузно маточно кървене, предимно във 2-ра фаза
	менструален цикъл с менорагияA. За пациенти с обилен
	високи дози прогестерон (медро-
	сипрогестерон ацетат в доза 5-10 mg, микронизиран прогестерон
	терон в доза от 100 mg или дидрогестерон в доза от 10 mg), или всеки
	2 часа при животозастрашаващо кървене или 3-4 пъти на ден
	с обилно, но не животозастрашаващо кървене, докато спре
	кървене. След спиране на кървенето лекарства
	се предписват 2 пъти на ден по 2 таблетки за не повече от 10 дни, тъй като
	Продължителната употреба може да причини повторно кървене.
	Реакцията на отнемане на прогестогените, като правило, се проявява в изобилие.
	значително кървене, което често изисква използването на
	симптоматична хемостаза. За регулиране на менструалния цикъл
	цикъл за менорагия, може да се предпише медроксипрогестерон
	чен в доза 5–10–20 mg/ден, дидрогестерон в доза 10–20 mg на ден-
	ki, или микронизиран прогестерон - в доза от 300 mg на ден -
	25-ти ден от менструалния цикъл (с овулаторна менорагия).
	ki във втората фаза (с дефицит на лутеалната фаза) или в
	доза от 20, 20 и 300 mg/ден според вида на лекарството от 5-ти до
	При пациенти с ановулаторно маточно кървене, прогести	пубертет
	трогениB.
	Препоръчително е да се предписват тагени във втората фаза на менструалния цикъл
	на фона на постоянна употреба на естрогени. Има възможност за използване
	прогестерон в микронизирана форма в дневна доза
	200 mg за 12 дни месечно на фона на продължителна терапия с ESS
	Продължаването на кървенето на фона на хормоналната хемостаза служи	кървене
	индикация за хистероскопия за изясняване на състоянието
	ендометриум.
	Всички пациенти с маточно кървене по време на пубертета
	Добавките с желязо са показани за предотвратяване на развитието на желязо-
	дефицитна анемия. Доказана е висока ефективност на приложение
	железен сулфат в комбинация с аскорбинова киселина в доза от 100 mg	Маточна
	двувалентно желязо на денA. Дневна доза железен сулфат
	избрани, като се вземе предвид концентрацията на хемоглобин в кръвта. критерии-
	имаме нужда от правилния подбор на добавки с желязо при недостиг на желязо
	анемията се причинява от развитието на ретикулоцитна криза (повишена

Маточно кървене по време на пубертета

3 пъти или повече от броя на ретикулоцитите 7-10 дни след началото на лечението). Антианемичната терапия се провежда най-малко 1-3 месеца. Солите на желязото трябва да се използват с повишено внимание при пациенти

със съпътстваща стомашно-чревна патология.

хирургия

Кюретажът на тялото и шийката на матката (отделно) е задължителен под контрола на хистероскоп при момичета и се извършва много рядко. Показания за хирургично лечение са:

■ остро профузно маточно кървене, което не спира с лекарствена терапия;

■ наличие на клинични иУлтразвукови признаци на ендометриални полипи и/или

цервикален канал.

При необходимост от отстраняване на киста на яйчника (ендометриоидна, фоликуларен дермоид или киста на жълтото тяло, персистираща повече от 3 месеца) или за изясняване на диагнозата при пациенти с обемна лезия в областта на маточните придатъци, терапевтични и е показана диагностична лапароскопия.

ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА

■ Пациентът трябва да бъде в покой, в случай на тежко кървене трябва да се осигури почивка на легло. Има нужда от пояснениеТийнейджърката се нуждае от задължителен преглед от акушер-гинеколог, а в случай на тежко кървене - хоспитализация в гинекологичния отдел на болницата в първите дни на кървене.

■ Препоръчително е да се провеждат разговори, по време на които се обясняват причините за кървенето и се опитват да облекчат чувството на страх и несигурност за изхода на заболяването. Като се има предвид нейната възраст, момичето трябва да обясни същността на болестта и да я научи как правилно да изпълнява медицинските предписания.За повечето тийнейджърки лекарствената терапия е ефективна и през първата година те развиват пълноценни овулационни менструални цикли и нормална менструация.

U пациенти с маточно кървене по време на пубертета по време на терапия, насочена към инхибиране на образуването на PCOS по време на първия 3-5 години след менархе рецидивите на маточното кървене са изключително редки. Прогнозата за маточно кървене по време на пубертета, свързано с патология на хемостатичната система или системни хронични заболявания, зависи от степента на компенсация на съществуващите нарушения. Момичетата, които остават с наднормено тегло и имат повтарящи се маточни кръвотечения по време на маточния период на възраст 15-19 години, трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на рак на ендометриума А.

Най-тежките усложнения на маточното кървене по време на пубертета са синдром на остра загуба на кръв, който обаче рядко води до смърт при соматично здрави момичета и анемичен синдром, чиято тежест зависи от неговата продължителност и интензивност на маточното кървене по време на пубертета. Смъртността при подрастващите момичета с маточно кървене по време на пубертета често се дължи на остри многоорганни нарушения в резултат на тежка анемия и хиповолемия, усложнения при трансфузия на цяла кръв и нейните компоненти и развитие на необратими системни нарушения на фона на хроничен дефицит на желязо. анемия при момичета с продължително и повтарящо се маточно кървене.

Вихляева Е.М. Ръководство по ендокринна гинекология. - 3-то изд. - М .: MIA, 2002.

Гуркин Ю.А. Гинекология на юноши. - Санкт Петербург. : Фолиот, 2000. Коколина В.Ф. Детска гинекология. - М .: MIA, 2001.

Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартни принципи за преглед и лечение на деца и юноши с гинекологични заболявания и нарушения на половото развитие. - М .: Триада-Х, 2004.

Маточно кървене по време на пубертета