Съдържание на темата "Еякулация (еякулация). Репродуктивна функция на женското тяло. Овариален цикъл. Менструален цикъл (маточен цикъл). Женски полов акт.":
1. Еякулация (еякулация). Регулиране на еякулацията. Семенна течност.
2. Оргазъм. Оргазмичният стадий на мъжкия полов акт. Етап на разрешаване на мъжкия полов акт. Огнеупорен период.
3. Репродуктивна функция на женското тяло. Женска репродуктивна функция. Етапът на подготовка на тялото на жената за оплождане на яйцеклетка.
4. Овариален цикъл. Оогенеза. Фази на цикъла. Фоликуларна фаза на овулаторния цикъл. Функция на фолитропина. Фоликул.
5. Овулация. Овулаторна фаза на овулаторния цикъл.
6. Лутеална фаза на овулаторния цикъл. Фаза на жълтото тяло. Жълто тяло. Функции на жълтото тяло. Менструално жълто тяло. Жълто тяло на бременността.
7. Лутеолиза на жълтото тяло. Лизис на жълтото тяло. Разрушаване на жълтото тяло.
8. Менструален цикъл (маточен цикъл). Фази на менструалния цикъл. Менструална фаза. Пролиферативна фаза на менструалния цикъл.
9. Секреторна фаза на менструалния цикъл. Менструално кървене.
10. Женски полов акт. Етапи на женския полов акт. Сексуална възбуда при жена. Етап на вълнение. Прояви на етапа на възбуда.

Менструален цикъл (маточен цикъл). Фази на менструалния цикъл. Менструална фаза. Пролиферативна фаза на менструалния цикъл.

Менструален цикъл (маточен цикъл)

Подготовката на женското тяло за бременност се характеризира с циклични промени в ендометриума на матката, които се състоят от три последователни фази: менструална, пролиферативна и секреторна - и се наричат ​​маточен или менструален цикъл.

Менструална фаза

Менструална фазапри продължителност на маточния цикъл от 28 дни, той продължава средно 5 дни. Тази фаза е кървене от маточната кухина, което се случва в края на овариалния цикъл, ако не настъпи оплождане и имплантиране на яйцеклетката. Менструацията е процес на отделяне на ендометриалния слой. Пролиферативната и секреторната фаза на менструалния цикъл включват процесите на възстановяване на ендометриума за възможно имплантиране на яйцеклетката по време на следващия овариален цикъл.

Пролиферативна фаза

Пролиферативна фазаварира в продължителност от 7 до 11 дни. Тази фаза съвпада с фоликуларната и овулаторната фаза на яйчниковия цикъл, по време на което нивото на естрогените, главно est-radiol-17p, в кръвната плазма се повишава. Основната функция на естрогените в пролиферативната фаза на менструалния цикъл е да стимулират клетъчната пролиферация на органните тъкани. репродуктивна системас възстановяването на функционалния слой на ендометриума и развитието на епителната обвивка на маточната лигавица. През тази фаза, под влияние на естрогените, ендометриумът на матката се удебелява, увеличават се размерите на секретиращите му слуз жлези и се увеличава дължината на спиралните артерии. Естрогените предизвикват пролиферация на вагиналния епител и увеличават секрецията на слуз в шийката на матката. Секретът става обилен, увеличава се количеството вода в състава му, което улеснява движението на сперматозоидите в него.

Стимулиране на пролиферативните процесив ендометриума е свързано с увеличаване на броя на прогестероновите рецептори върху мембраната на ендометриалните клетки, което засилва пролиферативните процеси в него под въздействието на този хормон. И накрая, повишаването на концентрацията на естроген в кръвната плазма стимулира свиването на гладките мускули и микровласинките на фалопиевите тръби, което насърчава движението на сперматозоидите към ампуларната част на фалопиевите тръби, където трябва да се случи оплождането на яйцеклетката.

Общата продължителност на цикъла е 28 дни, но в някои случаи може да продължи до 35 дни. Зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло.

Фазите на менструалния цикъл се класифицират според естеството на цикличните промени, настъпващи в яйчниците и ендометриума (менструални, пролиферативни и секреторни). Фоликуларният или менструалният стадий започва на първия ден от менструацията и се характеризира с производството на гонадотропин-освобождаващ хормон в хипоталамуса на мозъка. GnRH от своя страна стимулира секрецията на фоликулостимулиращ хормон и лутеинизиращ хормон.

Менструалната фаза е придружена от кърваво изпускане от маточната кухина. Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, ендометриалният слой се отхвърля, това е придружено от кървене, което може да продължи 3-7 дни. Жените се притесняват от заядлива, болезнена болка в долната част на корема.

В яйчниците започват да се образуват около 20 фоликула, но обикновено узрява само един (доминантен), достигайки размер 10–15 mm. Останалите клетки претърпяват обратно развитие - артреза. Фоликулът продължава да расте до нарастване на LH. С това завършва първата фаза на менструалния цикъл, чиято продължителност е 9-23 дни.

Овулаторна фаза

На 7-ия ден от цикъла се определя доминантният фоликул, който в процеса на растеж достига 15 mm и отделя естрадиол.

Втората фаза на менструалния цикъл продължава 1-3 дни и е придружена от повишено освобождаване на лутеинизиращ хормон. LH предизвиква повишаване на нивото на простагландини и протеолитични ензими, които насърчават перфорацията на фоликулната капсула с последващо освобождаване на зряла яйцеклетка. Този процес се нарича овулация. Рязко повишаване на секрецията на LH може да се наблюдава от 16 до 48 часа, освобождаването на яйцеклетката обикновено се случва след 24-36 часа.

Понякога фаза 2 на менструалния цикъл е придружена от овулаторен синдром. Разкъсването на фоликула и изтичането на малко количество кръв в тазовата кухина е придружено от болка в долната част на корема от едната страна. Може да се появят кафяви петна и базална температура. Такива симптоми продължават до 48 часа. Пикантен синдром на болканаблюдавани при жени, страдащи от хронични възпалителни заболявания на гинекологичните органи, както и при наличие на сраствания.

Времето на овулация е нестабилно, ендокринни нарушения, съпътстващи заболявания и психоемоционални разстройства могат да го повлияят. Обикновено спукването на фоликула се случва на 6-16-ия ден от менструалния цикъл, което е 28 дни. Ако цикълът продължава 35 дни, тогава овулацията може да настъпи на 18-19 дни.

Следващата фаза на менструацията продължава от момента на овулацията до началото на менструацията и продължава 14 дни. След освобождаването на яйцеклетката фоликулът започва да натрупва мастни клетки и лутеален пигмент, като постепенно се превръща в жълто тяло. Тази временна ендокринна жлеза произвежда естрадиол, андрогени и прогестерон.

Промените в хормоналния баланс влияят на състоянието на ендометриума (вътрешния слой на матката). Лутеалната фаза се характеризира с пролиферация на ендометриални клетки, които секретират хормони. През този период матката се подготвя за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Ако настъпи бременност, жълтото тяло започва интензивно да произвежда прогестерон. Този хормон:

• насърчава отпускането на стените на матката;
• предотвратява свиването му;
• отговорни за секрецията на кърмата.

Производството на хормони от жълтото тяло продължава до образуването на плацентата.

Ако не настъпи бременност, временната жлеза спира да работи и се разрушава, което води до намаляване на нивото на прогестерон и естроген. В ендометриалните тъкани настъпва некротично разрушаване на клетките, наблюдават се едематозни процеси и започва менструация.

Потискането на секрецията на FG и LH спира, гонадотропините стимулират узряването на фоликулите и започва нов овариален цикъл.

Циклични процеси в матката

Продължителността на маточния цикъл съответства на продължителността на яйчниковия цикъл. Цикличните промени в състоянието на матката се класифицират:

• Менструалният период (десквамация) е придружен от отхвърляне на ендометриума и освобождаването му с кръв от отворените съдове. Продължителността на този етап е 3-7 дни. Периодът на десквамация съвпада със смъртта на жълтото тяло.
• Фазата на регенерация започва по време на периода на десквамация, приблизително на 5-6-ия ден. Възстановяването на функционалния слой на епитела се дължи на пролиферацията на остатъците от жлеза, разположени в базалния слой.

• Пролиферативната фаза съвпада с фоликуларния и овулаторния етап на яйчниковия цикъл. Този етап започва с растежа на фоликула и производството на естрогени. Хормоните насърчават обновяването на епитела и пролиферацията на мукозните клетки от тъканите на маточните жлези. Дебелината на епитела се увеличава 3-4 пъти, а размерът на тръбните жлези на матката също се увеличава, но те не отделят секрет.
• Секреторният стадий е придружен от началото на производството на секрет от маточните жлези. Този период съвпада с развитието на жълтото тяло в яйчниците и продължава от 14 до 28 ден от менструалния цикъл. По време на секреторната фаза се образуват издатини по стените на матката. Запасът от микроелементи започва да се отлага в лигавицата и ензимната активност се увеличава. Така се създават благоприятни условия за развитието на ембриона. Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло се разрушава, функционалният слой на ендометриума се отхвърля и започва менструация.

Вагината също претърпява циклични промени. С настъпването на фоликуларната фаза епителът на лигавиците започва да нараства и секрецията на муцин в шийката на матката се увеличава. Цервикалната слуз изтънява и става подобна на яйчен белтък, нивото на киселинност на секретите се променя. Това е необходимо за по-лесно движение на сперматозоидите и увеличаване на продължителността на живота им. Епителните клетки във влагалището достигат максималната си дебелина с началото на овулацията, лигавицата има рохкава консистенция. В лутеалната фаза пролиферацията спира и настъпва десквамация под влияние на прогестерона.

Разновидности

Има два вида десквамация:

• физиологичен (възниква върху кожата и някои жлезисти органи);
• патологичен (възниква под въздействието на възпаление на лигавиците или други процеси).

причини

Десквамацията като постоянно явление може да се наблюдава на повърхността на кожата. По време на процеса на десквамация на кожата епидермалните клетки се отстраняват. Физиологична десквамация се открива и по време на секреторни процеси, протичащи в някои жлезисти органи. Например, фазата на десквамация се наблюдава в млечната жлеза в края на периода на кърмене.

Като патологично явление този процес възниква при възпаление на коремните органи и лигавиците. В този случай има нарушение на междуклетъчните връзки и отлепване на епитела. По правило десквамираните клетки умират, но понякога те показват жизнеспособност и са способни на пролиферативна и фагоцитна активност. Пример за това е съдовият ендотел или алвеоларният белодробен епител.

Поради нарушения на нервната трофика, появата на ексудативна диатеза, ефектите от хелминтни инвазии и появата на заболявания на храносмилателната система, може да се появи десквамация на езика.

Десквамация на ендометриума се наблюдава, когато хормоните действат върху лигавицата на вагината и матката. Този процес започва в края на менструалния цикъл. През този период функционалният слой на ендометриума се отхвърля. Продължителността на този процес обикновено не надвишава 5-6 дни. Функционалният слой е области на некротична тъкан, която е напълно отхвърлена по време на менструация. В началото на менструалния цикъл завършва фазата на десквамация на ендометриума.

Десквамацията като диагностичен метод

Десквамацията може да се извърши като начин за диагностициране на определени заболявания. По този начин десквамацията на кожата често се използва за идентифициране на кандидоза, рак и други заболявания. Популярен метод за диагностициране на доброкачествени и злокачествени новообразувания в устната кухина е десквамацията на епитела на езика. В този случай най-малките частици се изстъргват за подробно изследване. Ако правилата на тази процедура са нарушени, се развива десквамативен глосит.

Лечение

Процесът на физиологична десквамация се счита за нормален и следователно не изисква лечение. Що се отнася до патологичния процес, в този случай терапията включва премахване на причината, довела до нарушенията (облекчаване на възпалителния процес и др.).

Ендометриумът се състои от два слоя: функционален и базален. Функционалният слой променя структурата си под въздействието на половите хормони и, ако не настъпи бременност, се отхвърля по време на менструация.

Пролиферативна фаза

За начало на менструалния цикъл се счита първият ден от менструацията. В края на менструацията дебелината на ендометриума е 1-2 mm. Ендометриумът се състои почти изключително от базалния слой. Жлезите са тесни, прави и къси, облицовани с нисък колонен епител, цитоплазмата на стромалните клетки е почти същата.

С повишаването на нивата на естрадиол се образува функционален слой: ендометриумът се подготвя за имплантиране на ембриона. Жлезите се удължават и стават извити. Увеличава се броят на митозите. Докато пролиферират, височината на епителните клетки се увеличава, а самият епител се променя от едноредов в многоредов към момента на овулация. Стромата е подута и разхлабена, с увеличени клетъчни ядра и цитоплазмен обем. Съдовете са умерено извити.

Секреторна фаза

Обикновено овулацията настъпва на 14-ия ден от менструалния цикъл. Секреторната фаза се характеризира с високи нива на естроген и прогестерон. След овулацията обаче броят на естрогенните рецептори в ендометриалните клетки намалява. Пролиферацията на ендометриума постепенно се инхибира, синтезът на ДНК намалява и броят на митозите намалява. По този начин прогестеронът има преобладаващ ефект върху ендометриума в секреторната фаза.

В ендометриалните жлези се появяват вакуоли, съдържащи гликоген, които се откриват с помощта на PAS реакцията. На 16-ия ден от цикъла тези вакуоли са доста големи, присъстват във всички клетки и се намират под ядрата. На 17-ия ден ядрата, изтласкани от вакуоли, се намират в централната част на клетката. На 18-ия ден се появяват вакуоли в апикалната част и ядра в базалната част на клетките, гликогенът започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Най-добрите условия за имплантиране се създават на 6-7-ия ден след овулацията, т.е. на 20-21-ия ден от цикъла, когато секреторната активност на жлезите е максимална.

На 21-ия ден от цикъла започва децидуалната реакция на ендометриалната строма. Спиралните артерии са рязко извити, по-късно, поради намаляване на стромалния оток, те са ясно видими. Първо се появяват децидуални клетки, които постепенно образуват клъстери. На 24-ия ден от цикъла тези натрупвания образуват периваскуларни еозинофилни връзки. На 25-ия ден се образуват острови от децидуални клетки. До 26-ия ден от цикъла децидуалната реакция става максимална. Около два дни преди менструацията броят на неутрофилите, които мигрират там от кръвта, рязко се увеличава в ендометриалната строма. Неутрофилната инфилтрация се заменя с некроза на функционалния слой на ендометриума.

Маточният менструален цикъл се случва в матката - цикъл на промени в ендометриума.

Циклични промени в ендометриумазасягат неговия функционален (повърхностен) слой, състоящ се от компактни епителни клетки и междинния слой, които се отхвърлят по време на менструация.

Базалният слой, който не се отхвърля по време на менструация, осигурява възстановяването на десквамираните слоеве.

Въз основа на промените в ендометриума по време на цикъла се разграничават фазата на пролиферация, фазата на секреция и фазата на кървене (менструация).

Трансформацията на ендометриума се извършва под въздействието на стероидни хормони: фазата на пролиферация - под преобладаващото действие на естрогени, фазата на секреция - под влияние на прогестерон и естрогени.

Фаза на пролиферация(фоликуларен) продължава средно 12-14 дни, започвайки от 5-ия ден от цикъла (фиг. 2.5). През този период се образува нов повърхностен слой с удължени тубулни жлези, облицовани с колонен епител с повишена митотична активност. Дебелината на функционалния слой на ендометриума е 8 мм.

Фаза на секреция (лутеална)свързан с активността на жълтото тяло, продължава 14 дни (±1 ден) (фиг. 2.6). През този период епителът на ендометриалните жлези започва да произвежда секрети, съдържащи кисели гликозаминогликани, гликопротеини и гликоген.

Активността на секрецията става най-висока на 20-21-ия ден. По това време в ендометриума се открива максимално количество протеолитични ензими и в стромата настъпват децидуални трансформации (клетките на компактния слой се увеличават, придобиват кръгла или многоъгълна форма, гликогенът се натрупва в тяхната цитоплазма). Отбелязва се рязка васкуларизация на стромата - спиралните артерии са рязко извити, образувайки "заплитания", открити в целия функционален слой. Вените са разширени. Такива промени в ендометриума, отбелязани на 20-22 дни (дни 6-8 след овулацията) от 28-дневния менструален цикъл, осигуряват най-добрите условия за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

До 24-27-ия ден, поради началото на регресията на жълтото тяло и намаляването на концентрацията на произвежданите от него хормони, ендометриалният трофизъм се нарушава с постепенно увеличаване дегенеративни промени. Гранули, съдържащи релаксин, се секретират от гранулираните клетки на ендометриалната строма, което подготвя менструалното отхвърляне на лигавицата. В повърхностните области на компактния слой се отбелязва лакунарно разширение на капиляри и кръвоизливи в стромата, които могат да бъдат открити 1 ден преди началото на менструацията.

Менструациявключва десквамация и регенерация на функционалния слой на ендометриума. Поради регресия на жълтото тяло и рязко намаляване на съдържанието на полови стероиди в ендометриума, хипоксията се увеличава. Началото на менструацията се улеснява от продължителен спазъм на артериите, водещ до застой на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. Тъканната хипоксия (тъканна ацидоза) се влошава от повишена ендотелна пропускливост, крехкост на съдовите стени, множество малки кръвоизливи и масивна левкоцитна инфилтрация. Лизозомните протеолитични ензими, освободени от левкоцитите, усилват топенето на тъканните елементи. След продължителен спазъм на кръвоносните съдове настъпва тяхното паретично разширяване с повишен кръвоток. В същото време се наблюдава повишаване на хидростатичното налягане в микроваскулатурата и разкъсване на стените на кръвоносните съдове, които до този момент са загубили до голяма степен своята механична якост. На този фон се наблюдава активна десквамация на некротични зони на функционалния слой. До края на първия ден от менструацията 2/3 от функционалния слой се отхвърлят и пълното му десквамация обикновено завършва на 3-ия ден.

Регенерацията на ендометриума започва веднага след отхвърлянето на некротичния функционален слой. Основата за регенерация са епителните клетки на стромата на базалния слой. При физиологични условия, още на 4-ия ден от цикъла, цялата повърхност на раната на лигавицата се епителизира. Това е последвано отново от циклични промени в ендометриума - фазите на пролиферация и секреция.

Последователните промени през целия цикъл в ендометриума - пролиферация, секреция и менструация - зависят не само от цикличните колебания в нивата на половите стероиди в кръвта, но и от състоянието на тъканните рецептори за тези хормони.

Концентрацията на ядрените естрадиолови рецептори се увеличава до средата на цикъла, достигайки пик към късния период на фазата на ендометриална пролиферация. След овулацията се наблюдава бързо намаляване на концентрацията на ядрените естрадиолови рецептори, което продължава до късната секреторна фаза, когато тяхната експресия става значително по-ниска, отколкото в началото на цикъла.

Регулирането на локалните концентрации на естрадиол и прогестерон се медиира до голяма степен от появата на различни ензими по време на менструалния цикъл. Съдържанието на естрогени в ендометриума зависи не само от нивото им в кръвта, но и от образуването им в тъканта. Ендометриумът на жената е способен да синтезира

Един от най-честите функционални диагностични тестове е хистологичното изследване на ендометриални остъргвания. За целите на функционалната диагностика обикновено се използва т. нар. „линейно остъргване“, при което с малка кюрета се взема малка ивица от ендометриума. Клинична, морфологична и диференциална диагноза на фазите на 28-дневния менструален цикъл въз основа на ендометриалните структури е ясно дадена в работата на О. И. Топчиева (1967) и може да бъде препоръчана за практическо използване. Цялото е разделено на 3 фази: пролиферация, секреция, кървене, а фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранен, среден и късен етап, а фазата на кървене на десквамация и регенерация.

При оценката на промените, настъпващи в ендометриума, е необходимо да се вземе предвид продължителността на цикъла, неговите клинични прояви (наличие или отсъствие на предменструално и постменструално кървене, продължителност на менструалното кървене, количество кръвозагуба и др.).

Ранна фаза фази на пролиферация(5-7 ден) се характеризира с факта, че повърхността на лигавицата е облицована с кубичен епител, ендометриалните жлези изглеждат като прави тръби с тесен лумен, на напречно сечение контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е призматичен, нисък, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени. Стромата се състои от вретеновидни клетки с големи ядра. Спиралните артерии са леко извити.

IN среден етап(8-10-ти ден) повърхността на лигавицата е облицована с висок призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата се откриват множество митози. В апикалния ръб на някои клетки може да се открие слузна граница. Стромата е подута и разхлабена.

В късния етап (11-14 дни) жлезите придобиват извити очертания. Луменът им е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалните участъци на някои клетки започват да се откриват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Стромата е сочна, ядрата са уголемени, закръглени и оцветени по-малко интензивно. Съдовете придобиват извита форма.

Описаните промени, характерни за нормалния цикъл, могат да се появят при патология: а) през втората половина на менструалния цикъл по време на ановулаторни цикли; б) с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси; в) с жлезиста хиперплазия - в различни части на ендометриума.

Ако във функционалния слой на ендометриума на фазата на пролиферация се открият възли от спирални съдове, това показва, че предишният цикъл е бил двуфазен и по време на следващата менструация целият функционален слой не е бил отхвърлен и е претърпял само обратно развитие.

В ранен стадий фази на секреция(15-18-ти ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; вакуолите избутват ядрата в централните части на клетката; ядрата са разположени на едно ниво; вакуолите съдържат частици гликоген. Лумените на жлезите са разширени и в тях вече могат да се открият следи от секреция. Ендометриалната строма е сочна и рохкава. Съдовете стават още по-свити. Подобна структура на ендометриума може да възникне при следните хормонални нарушения: а) с долно жълто тяло в края на менструалния цикъл; б) със забавено начало на овулация; в) с циклично кървене, което възниква в резултат на смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало етапа на цъфтеж; г) с ациклично кървене, причинено от ранната смърт на долното жълто тяло.

В средния етап на фазата на секреция (19-23 дни) лумените на жлезите се разширяват, стените им се нагъват. Епителните клетки са ниски, пълни със секрети, които се отделят в лумена на жлезата. В стромата до 21-22-ия ден започва да се появява реакция, подобна на децидуа. Спиралните артерии са рязко извити и образуват възли, което е един от най-достоверните признаци за пълна лутеална фаза. Подобна структура на ендометриума може да се наблюдава при продължителна и повишена функция на жълтото тяло или при прием на големи дози прогестерон, при ранна маточна бременност (извън зоната на имплантиране), при прогресираща извънматочна бременност.

В късния етап на фазата на секреция (24-27 дни), поради регресия на жълтото тяло, сочността на тъканта намалява; функционалният слой намалява на височина. Нагъването на жлезите се увеличава, придобивайки форма на трион в надлъжни разрези и звездовидна форма в напречни участъци. В лумена на жлезите има тайна. Периваскуларната децидуална реакция на стромата е интензивна. Спиралните съдове образуват намотки, плътно прилежащи една към друга. До 26-27-ия ден венозните съдове се пълнят с кръв с образуването на кръвни съсиреци. В стромата на компактния слой се появява инфилтрация с левкоцити; появяват се и се увеличават фокални кръвоизливи и области на оток. Това състояние трябва да се диференцира от ендометрит, при който клетъчният инфилтрат е локализиран предимно около съдовете и жлезите.

Във фазата на кървене (менструация) за етапа на десквамация (28-2-ри ден) е характерно увеличаване на промените, отбелязани за късния секреторен стадий. Отхвърлянето на ендометриума започва от повърхностните слоеве и има фокален характер. Пълната десквамация завършва до третия ден от менструацията. Морфологичен признакменструалната фаза е откриването на колабирали жлези със звездовидни очертания в некротична тъкан. Регенерацията (3-4-ти ден) се извършва от тъканите на базалния слой. До четвъртия ден лигавицата е нормално епителизирана. Нарушеното отхвърляне и регенерация на ендометриума може да се дължи на забавяне на процеса или непълно отхвърляне с обратно развитие на ендометриума.

Патологичното състояние на ендометриума се характеризира с така наречените хиперпластични пролиферативни промени (жлезиста хиперплазия, жлезисто-кистична хиперплазия, смесена форма на хиперплазия, аденоматоза) и хипопластични състояния (покой, нефункциониращ ендометриум, преходен ендометриум, диспластичен, хипопластичен, смесен ендометриум).

Патоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума с помощта на биопсии / Прянишников V.A., Топчиева O.I. ; под. изд. проф. ДОБРЕ. Хмелницки. - Ленинград.

Диагнозата от ендометриални биопсии често е много трудна поради факта, че същата много подобна микроскопска картина на ендометриума може да бъде причинена от поради различни причини(О.И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците при нормални условия и при патологични състояния, свързани с нарушена ендокринна регулация.

библиографско описание:
Патологична диагностика на ендометриума с помощта на биопсии: насоки

html код:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

код за вграждане на форума:

уики:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

ПАТОЛОГНАТОМИЧНА ДИАГНОСТИКА НА СЪСТОЯНИЯТА НА ЕНДОМЕТРИУМА ЧРЕЗ БИОПСИЯ

Точна микроскопска диагноза с помощта на ендометриални изстъргвания има голямо значениеза ежедневната работа на акушер-гинеколог. Биопсиите (остъргванията) на ендометриума съставляват значителна част от материала, изпращан от акушерски и гинекологични болници за микроскопско изследване.

Диагнозата от ендометриални биопсии често представлява големи затруднения поради факта, че една и съща много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (О. И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците при нормални условия и при патологични състояния, свързани с нарушена ендокринна регулация.

Опитът показва, че отговорната и сложна диагностика на промените в ендометриума от остъргвания е пълна само ако има тесен контакт в работата между патолога и гинеколога.

Използването на хистохимични методи, заедно с класическите морфологични методи за изследване, значително разширява възможностите за патологична диагностика и включва такива хистохимични реакции като реакцията на гликоген, алкални и киселинни фосфатази, моноаминооксидаза и др. Използването на тези реакции позволява по-точна оценка на степента на дисбаланс на естрогени и гестагени в тялото на жените, а също така дава възможност да се определи степента и естеството на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, което е от голямо значение при избора на методи за лечение на тези заболявания.

МЕТОД ЗА ПОЛУЧАВАНЕ И ПОДГОТОВКА НА МАТЕРИАЛ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

За правилната микроскопска диагноза от ендометриални остъргвания е важно да се спазват редица условия при събиране на материал.

Първото условие е правилното определяне на времето, което е най-благоприятно за кюретаж. Има следните показания за кюретаж:

• а) при стерилитет със съмнение за недостатъчна функция на жълтото тяло или ановулаторен цикъл - изстъргване се взема 2-3 дни преди менструацията;
• б) с менорагия, когато се подозира забавено отхвърляне на ендометриалната лигавица; в зависимост от продължителността на кървенето, изстъргването се взема 5-10 дни след началото на менструацията;
• в) в случай на дисфункционално маточно кървене като метрогинозно, остъргването трябва да се вземе веднага след началото на кървенето.

Второто условие е технически правилното провеждане на кюртаж на маточната кухина. „Точността“ на отговора на патолога до голяма степен зависи от това как е взето изстъргването на ендометриума. Ако за изследване се получат малки, натрошени парчета тъкан, възстановяването на структурата на ендометриума е изключително трудно или дори невъзможно. Това може да се елиминира с правилен кюретаж, чиято цел е да се получат възможно най-големи, нераздробени ивици тъкан от маточната лигавица. Това се постига чрез факта, че след преминаване на кюрета по стената на матката, тя трябва да се отстранява всеки път от цервикалния канал, а получената мукозна тъкан внимателно се сгъва върху марля. Ако кюретата не се отстранява всеки път, тогава отделящата се от стената на матката лигавица се смачква при многократни движения на кюретата и част от нея остава в маточната кухина.

ЗавършеноДиагностичен кюретаж на матката се извършва след разширяване на цервикалния канал до 10-ти номер на разширителя на Хегар. Обикновено кюретажът се извършва отделно: първо цервикалния канал, а след това маточната кухина. Материалът се поставя във фиксираща течност в два отделни буркана, като се отбелязва откъде е взет.

Ако има кървене, особено при жени, които са в менопауза или менопауза, трябва да изстържете тръбните ъгли на матката с малка кюрета, като не забравяте, че именно в тези области могат да се локализират полипозни израстъци на ендометриума, в кои области на злокачествено заболяване се откриват най-често.

Ако по време на кюретаж от матката се отстрани голямо количество тъкан, тогава е необходимо целият материал да се изпрати в лабораторията, а не част от него.

Цугиили т.нар линия изстъргваниясе приемат в случаите, когато е необходимо да се определи реакцията на маточната лигавица в отговор на секрецията на хормони от яйчниците, да се наблюдават резултатите от хормоналната терапия и да се определят причините за стерилитета на жената. За да получите влакове, използвайте малка кюрета, без първо да разширите цервикалния канал. Когато вземете влак, е необходимо да носите кюрета до самото дъно на матката, така че лигавицата от горе до долу да попадне в лентата на ивици, т.е. да покрива всички части на матката. За да получите правилния отговор от хистолог относно влака, като правило е достатъчно да имате 1-2 ленти от ендометриум.

При никакви обстоятелства не трябва да се използва техниката на влака, ако има такава кървене от матката, тъй като в такива случаи е необходимо да се вземе ендометриум от повърхността на всички стени на матката за изследване.

Аспирационна биопсия- получаването на парчета ендометриална тъкан чрез изсмукване от маточната кухина може да се препоръча за масови профилактични прегледи на жени, за да се идентифицират предракови състояния и рак на ендометриума в „групи с висок риск“. В същото време не допускам отрицателни резултати от аспирационна биопсия! уверено отхвърлят началните форми на асимптоматичен рак. В тази връзка, ако се подозира рак на тялото на матката, най-надеждният и единствен показан диагностичен метод остава [пълен кюретаж на маточната кухина (V. A. Mandelstam, 1970).

След извършване на биопсия, лекарят, изпращащ материала за изследване, трябва да попълни придружаващпосока l относно формата, която предлагаме.

Посоката трябва да показва:

• а) продължителността на менструалния цикъл, характерен за дадена жена (21-28 или 31-дневен цикъл);
• б) дата на начало на кървенето (по време на очакваната менструация, предсрочно или късно). При наличие на менопауза или аменорея трябва да се посочи нейната продължителност.

Информация относно:

• а) конституционният тип на пациента (често се придружава от затлъстяване патологични променив ендометриума),
• б) ендокринни нарушения (диабет, промени във функцията на щитовидната жлеза и надбъбречната кора),
• в) подложена ли е пациентката на хормонална терапия, за какво, с какъв хормон и в каква дозировка?
• г) дали са използвани хормонални контрацептивни методи, продължителност на употребата на контрацептиви.

Хистологична обработка 6 опсии на материала включват фиксиране в 10% разтвор на неутрален формалин, последвано от дехидратация и поставяне в парафин. Можете да използвате и ускорения метод на вграждане в парафин по G.A. Меркулов с фиксация във формалдехид, загрят до 37°C в термостат Vв рамките на 1-2 часа.

В ежедневната работа можете да се ограничите до препарати за оцветяване с хематоксилин-еозин, според Van Gieson, муцикармин или Alcian oitaim.

За по-прецизна диагностика на състоянието на ендометриума, особено при разглеждане на въпроси за причината за стерилитет, свързан с неадекватна функция на яйчниците, както и за определяне на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, е необходимо да се използва хистохимично изследване. методи, които позволяват идентифициране на гликоген, оценка на активността на киселинни, алкални фосфатази и редица други ензими.

Криостатни секции,получени от нефиксирана тъкан на ендометриума, замразени при температура на течен азот (-196 °), могат да се използват не само за изследване с помощта на конвенционални методи за хистологично оцветяване (хематоксилин-еозин и др.), но и за определяне на съдържанието на гликоген и ензимната активност в морфологичните структури на матката лигавица.

За провеждане на хистологични и хистохимични изследвания на ендометриални биопсии върху криостатни срезове, патологичната лаборатория трябва да бъде оборудвана със следното оборудване: криостат MK-25, течен азот или въглероден диоксид („сух лед“), колби на Дюар (или домакински термос), PH метър, хладилник при +4°C, термостат или водна баня. За да получите секции на криостат, можете да използвате метода, разработен от V.A. Pryanishnikov и неговите колеги (1974).

Съгласно този метод се разграничават следните етапи на подготовка на криостатни секции:

1. Части от ендометриума (без предварително измиване с вода и без фиксиране) се поставят върху лента от филтърна хартия, навлажнена с вода и внимателно се спускат в течен азот за 3-5 секунди.
2. Филтърна хартия с парчета ендометриум, замразени в азот, се прехвърлят в криостатна камера (-20°C) и внимателно се замразяват към държача на микротомния блок, като се използват няколко капки вода.
3. Срезове с дебелина 10 µm, получени в криостат, се монтират в камерата на криостата върху охладени предметни стъкла или покривни стъкла.
4. Изправянето на филийките се извършва чрез разтопяване на филийките, което се постига чрез докосване на долната повърхност на чашата с топъл пръст.
5. Стъклото с размразени участъци се изважда бързо (не позволявайте на участъците да замръзнат отново) от криостатната камера, изсушава се на въздух и се фиксира в 2% разтвор на глутаралдехид (или пара) или в смес от формалдехид - алкохол - оцетна киселина - хлороформ в съотношение 2:6 :1:1.
6. Фиксираните среди се оцветяват с хематоксилин-еозин, дехидратират се, изчистват се и се поставят в полистирен или балсам. Изборът на нивото на хистологичната структура на ендометриума за изследване се извършва върху временни препарати (нефиксирани криостатни срезове), оцветени с толуидиново синьо или метиленово синьо и затворени в капка вода. Изработката им отнема 1-2 минути.

За хистохимично определяне на съдържанието на гликоген и локализацията, изсушените на въздух срезове от криостат се фиксират в ацетон, охладен до +4°C за 5 минути, изсушават се на въздух и се оцветяват по метода на McManus (Pearce 1962).

За идентифициране на хидролитичните ензими (киселинна и алкална фосфатаза) се използват криостатни секции, фиксирани в 2% охладени до температура +4°C. разтвор на неутрален формалдехид за 20-30 минути. След фиксиране срезовете се изплакват с вода и се потапят в инкубационен разтвор за определяне на активността на киселинни или алкални фосфатази. Киселата фосфатаза се определя по метода на Bark и Anderson (1963), а алкалната фосфатаза по метода на Burston (Burston, 1965). Преди заключение срезовете могат да бъдат оцветени с хематоксилин. Лекарствата трябва да се съхраняват на тъмно място.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИЯ, НАБЛЮДАВАНИ ПО ВРЕМЕ НА ДВУФАЗЕН МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ

Лигавицата на матката, облицоваща различните й участъци - тялото, провлака и шийката на матката, има типични хистологични и функционални характеристики във всеки от тези участъци.

Ендометриумът на тялото на матката се състои от два слоя: базален, по-дълбок, разположен директно върху миометриума и повърхностен - функционален.

Базаленслоят съдържа няколко тесни жлези, облицовани с цилиндричен едноредов епител, клетките на които имат овални ядра, които са интензивно оцветени с хематоксилин. Отговорът на тъканта на базалния слой към хормоналните влияния е слаб и непостоянен.

От тъканта на базалния слой след това се регенерира функционалният слой различни нарушениянеговата цялост: отхвърляне по време на менструалната фаза на цикъла, с дисфункционално кървене, след аборт, раждане, а също и след кюретаж.

Функционаленслоят е тъкан със специална, биологично обусловена висока чувствителност към половите стероидни хормони - естрогени и гестагени, под въздействието на които се променя структурата и функцията му.

Височината на функционалния слой при зрелите жени варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл: около 1 mm в началото на фазата на пролиферация и до 8 mm във фазата на секреция в края на 3-та седмица от цикъла. През този период във функционалния слой най-ясно се идентифицират дълбокият, гъбест слой, където жлезите са разположени по-близо, и повърхностно-компактният слой, в който преобладава цитогенната строма.

Основата за цикличните промени в морфологичната картина на ендометриума, наблюдавани през целия менструален цикъл, е способността на половите стероиди-естрогени да предизвикват характерни промени в структурата и поведението на тъканта на маточната лигавица.

Така, естрогенистимулират пролиферацията на жлезисти и стромални клетки, насърчават регенеративните процеси, имат вазодилатиращ ефект и повишават пропускливостта на ендометриалните капиляри.

Прогестеронима ефект върху ендометриума само след предварително излагане на естрогени. При тези условия гестагените (прогестерон) причиняват: а) секреторни промени в жлезите, б) децидуална реакция на стромалните клетки, в) развитие на спирални съдове във функционалния слой на ендометриума.

Горните морфологични характеристики бяха използвани като основа за морфологичното разделяне на менструалния цикъл на фази и етапи.

Според съвременните концепции менструалният цикъл се разделя на:

• 1) фаза на разпространение:
  • Ранен стадий - 5-7 дни
  • Среден етап - 8-10 дни
  • Късен етап - 10-14 дни
• 2) фаза на секреция:
  • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
  • Среден стадий (най-силно изразена секреция) – 19-23 дни
  • Късен стадий (начална регресия) - 24-25 дни
  • Регресия с исхемия - 26-27 дни
• 3) фаза на кървене - менструация:
  • Десквамация - 28-2 дни
  • Регенерация - 3-4 дни

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид:

• 1) продължителността на цикъла на дадена жена (28- или 21-дневен цикъл);
• 2) периодът на овулация, който при нормални условия се наблюдава средно от 13-ия до 16-ия ден от цикъла; (следователно, в зависимост от времето на овулация, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция варира в рамките на 2-3 дни).

Фазата на пролиферация обаче продължава 14 дни и при физиологични условия може да се удължи или съкрати в рамките на 3 дни. Промените, наблюдавани в ендометриума във фазата на пролиферация, възникват в резултат на действието на нарастващо количество естрогени, секретирани от растящия и зреещ фоликул.

Най-изразени морфологични промени по време на фазата на пролиферация се наблюдават в жлезите. В ранния стадий жлезите изглеждат като прави или формовани извити тръби с тесен лумен, контурите на жлезите са кръгли или овални. Епителът на жлезите е еднореден, ниско цилиндричен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени с хематоксилин. В късния стадий жлезите придобиват извити, понякога тирбушонови очертания с леко разширен лумен. Епителът става високо призматичен, отбелязват се голям брой митози. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, техните ядра са на различни нива. Жлезистите епителни клетки в ранната фаза на пролиферация се характеризират с липса на гликоген и умерена активност на алкална фосфатаза. Към края на фазата на пролиферация, появата на малки прахообразни гранули от гликоген и висока активносталкална фосфатаза.

В ендометриалната строма, по време на фазата на пролиферация, има увеличение на делящите се клетки, както и тънкостенни съдове.

Ендометриалните структури, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия в първата половина на двуфазния цикъл, могат да отразяват хормонални нарушения, ако бъдат открити:

• 1) през втората половина на менструалния цикъл; това може да означава ановулаторен еднофазен цикъл или необичайна, продължителна фаза на пролиферация със забавена овулация.В двуфазен цикъл:
• 2) с жлезиста хиперплазия на ендометриума в различни области на хиперпластичната лигавица;
• 3) три дисфункционални маточни кръвотечения при жени на всяка възраст.

Секреционната фаза, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната секреция на прогестерон, продължава 14 ± 1 дни. Съкращаването или удължаването на фазата на секреция с повече от два дни при жени в репродуктивен период трябва да се счита за патологично състояние, тъй като такива цикли се оказват стерилни.

През първата седмица от фазата на секреция денят на овулация се определя от промените в епитела на жлезите, докато през втората седмица този ден може най-точно да се определи от състоянието на ендометриалните стромални клетки.

И така, на 2-ия ден след овулацията (16-ия ден от цикъла), субнуклеарни вакуоли.На 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) субнуклеарните вакуоли изтласкват ядрата в апикалните части на клетките, в резултат на което последните са на същото ниво. На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) вакуолите частично се преместват от базалните към апикалните участъци, а до 5-ия ден (19-ия ден от цикъла) почти всички вакуоли се преместват в апикалните участъци на клетките, и ядрата се изместват към базалните -ти отдели. В следващите 6, 7 и 8 дни след овулацията, т.е. на 20, 21 и 22 дни от цикъла, се наблюдават изразени процеси на апокринна секреция в епителните клетки на жлезите, в резултат на което апикалните “ Клетъчни райове имат нещо като назъбен, неравен вид. Луменът на жлезите през този период обикновено е разширен, изпълнен с еозинофилен секрет, а стените на жлезите стават нагънати. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от менструалния цикъл) секрецията на жлезите е завършена.

Използването на хистохимични методи позволи да се установи, че субнуклеарните вакуоли съдържат големи гликогенови гранули, които се освобождават чрез апокринна секреция в лумена на жлезите по време на ранния и ранния среден етап на фазата на секреция. Наред с гликогена, луменът на жлезите съдържа и кисели мукополизахариди. Тъй като гликогенът се натрупва и се секретира в лумена на жлезите, се наблюдава ясно намаляване на активността на алкалната фосфатаза в епителните клетки, която почти напълно изчезва до 20-23 дни от цикъла.

В строматахарактерните промени за фазата на секреция започват да се появяват на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20-ия, 21-ия ден от цикъла) под формата на периваскуларна децидуална реакция. Тази реакция е най-изразена в клетките на стромата на компактния слой и е придружена от увеличаване на цитоплазмата на клетките, те придобиват многоъгълни или заоблени очертания и се отбелязва натрупване на гликоген. Характерно за този етап от фазата на секреция е и появата на сплитания от спираловидни съдове не само в дълбоките части на функционалния слой, но и в повърхностния компактен слой.

Трябва да се подчертае, че наличието на спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, които определят пълния гестагенен ефект.

Напротив, субнуклеарната вакуолизация в епитела на жлезите не винаги е знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

Понякога могат да се открият субнуклеарни вакуоли в жлезите на смесения хипопластичен ендометриум по време на дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза (О. И. Топчиева, 1962). Въпреки това, в ендометриума, където появата на вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в отделни жлези или в група от жлези, обикновено само в някои клетки. Самите вакуоли варират по размер, най-често са малки.

В късния стадий на фазата на секреция, от 10-ия ден след овулацията, т.е. на 24-ия ден от цикъла, с началото на регресия на жълтото тяло и намаляване на нивото на прогестерон в кръвта в ендометриума, морфологични се наблюдават признаци на регресия, а на 26 На 1-ия и 27-ия ден се появяват признаци на исхемия. В резултат на набръчкване на стромата на функционалния слой на жлезата, те придобиват звездовидни очертания в напречни разрези и трион в надлъжни разрези.

По време на фазата на кървене (менструация) в ендометриума протичат процеси на десквамация и регенерация. Морфологичен признак, характерен за ендометриума на менструалната фаза, е наличието на свити жлези или техни фрагменти, както и преплитане на спирални артерии в разпадащата се тъкан, надупчена с кръвоизливи. Пълното отхвърляне на функционалния слой обикновено завършва на 3-ия ден от цикъла.

Регенерацията на ендометриума възниква поради пролиферацията на клетките на базалните жлези и завършва в рамките на 24-48 часа.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПО ВРЕМЕ НА НАРУШЕНИЯ НА ЕНДОКРИННАТА ФУНКЦИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

От гледна точка на етиологията, патогенезата, както и като се вземат предвид клиничните симптоми, морфологичните промени в ендометриума, които възникват, когато ендокринна функцияяйчниците могат да бъдат разделени на три групи:

1. Промени в ендометриума поради нарушена секреция естрогененхормони.
2. Промени в ендометриума поради нарушена секреция прогестагененхормони.
3. Промените в ендометриума са от „смесен тип“, при който едновременно възникват структури, които отразяват ефектите на естрогенните и прогестационните хормони.

Независимо от характера на изброените по-горе нарушения на ендокринната функция на яйчниците, най-честите симптоми, с които се сблъскват клиницистите и морфолозите са маточно кървене и аменорея.

Специално място поради изключителното си значение клинично значениезаемат маточно кървене при жени в менопауза,тъй като сред различните причини, които причиняват такова кървене, около 30% са злокачествени новообразуванияендометриума (V.A. Mandelstam 1971).

1. Промени в ендометриума поради нарушена секреция на естрогенни хормони

Нарушаването на секрецията на естрогенните хормони се проявява в две основни форми:

а) недостатъчно количество естрогени и образуване на нефункциониращ (в покой) ендометриум.

При физиологични условия ендометриумът в покой съществува за кратко по време на менструалния цикъл, след регенерация на лигавицата преди началото на пролиферацията. Нефункциониращ ендометриум се наблюдава и при възрастни жени, когато хормоналната функция на яйчниците избледнява и е етап на преход към атрофичен ендометриум. Морфологични признаци на нефункциониращ ендометриум - жлезите изглеждат като прави или леко извити тръби. Епителът е нисък, цилиндричен, цитоплазмата е базофилна, ядрата са удължени, заемат по-голямата част от клетката. Митозите липсват или са изключително редки. Стромата е богата на клетки. С напредването на тези промени ендометриумът се превръща от нефункционален в атрофичен с малки жлези, облицовани с кубовиден епител.

б) при продължителна секреция на естрогени от персистиращи фоликули, придружена от ановулаторни монофазни цикли. Удължените еднофазни цикли в резултат на дългосрочно персистиране на фоликула водят до развитие на дисхормонална пролиферация на ендометриума жлезистаили жлезиста кистознахиперплазия.

По правило ендометриумът с дисхормонална пролиферация е удебелен, височината му достига 1-1,5 cm или повече. Микроскопски няма разделяне на ендометриума на компактни и гъбести слоеве, също така няма правилно разпределение на жлезите в стромата; Характеристики на рацемозни разширени жлези. Броят на жлезите (по-точно, жлезистите тръби) не се увеличава (за разлика от атипичната жлезиста хиперплазия - аденоматоза). Но поради повишената пролиферация, жлезите придобиват извита форма и на участък, преминаващ през отделни завъртания на същата жлезиста тръба, се създава впечатление за голям брой жлези.

Структурата на жлезиста хиперплазия на ендометриума, която не съдържа рацемозни разширени жлези, се нарича "проста хиперплазия".

В зависимост от тежестта на пролиферативните процеси ендометриалната жлезиста хиперплазия се разделя на „активна“ и „покой“ (които съответстват на състоянията на „остър“ и „хроничен“ естрогенизъм). Активната форма се характеризира с голям брой митози както в епителните клетки на жлезите, така и в стромалните клетки, висока активност на алкалната фосфатаза и появата на клъстери от "леки" клетки в жлезите. Всички тези признаци показват интензивна естрогенна стимулация („остър естрогенизъм“).

Формата на "покой" на жлезиста хиперплазия, съответстваща на състоянието на "хронична естротения", възниква при условия на продължително излагане на ендометриума на ниски нива на естрогенни хормони. При тези условия тъканта на ендометриума придобива характеристики, подобни на почиващия, нефункциониращ ендометриум: епителните ядра са интензивно оцветени, цитоплазмата е базофилна, митозите са много редки или изобщо не се срещат. „Почиващата“ форма на жлезиста хиперплазия се наблюдава най-често по време на менопаузата, когато функцията на яйчниците намалява.

Трябва да се помни, че появата на жлезиста хиперплазия, особено нейната активна дамски формимного години след менопаузата, с тенденция към рецидив, трябва да се разглежда като неблагоприятен фактор по отношение на възможната поява на рак на ендометриума.

Необходимо е също така да се има предвид, че дисхормонална пролиферация на ендометриума може да възникне и в присъствието на цилиоепителни и псевдомуцинозни кисти на яйчниците, както злокачествени, така и доброкачествени, както и при някои други неоплазми на яйчниците, например с тумор на Бренер (M. F. Глазунов 1961).

2. Промени в ендометриума поради нарушена секреция на гестагени

Нарушаването на секрецията на хормоните на жълтото тяло при менструация се проявява както под формата на недостатъчна секреция на прогестерон, така и с неговата повишена и продължителна секреция (персистиране на жълтото тяло).

Хиполутеалните цикли с дефицит на жълтото тяло са съкратени в 25% от случаите; Обикновено овулацията настъпва навреме, но секреторната фаза може да бъде съкратена до 8 дни. Менструацията, която се появява преди време, е свързана с преждевременната смърт на дефектното жълто тяло и спирането на секрецията на тестерон.

Хистологичните промени в ендометриума по време на хиполутеалните цикли се състоят от неравномерна и недостатъчна секреторна трансформация на лигавицата. Така например, малко преди началото на менструацията, през 4-та седмица от цикъла, заедно с жлезите, характерни за късния етап на секреторната фаза, има жлези, които рязко изостават в секреторната си функция и съответстват само на началото фазисекреция.

Предецидуалните трансформации на клетките на съединителната тъкан са изключително слабо изразени или липсват напълно, а спиралните съдове са слабо развити.

Персистирането на жълтото тяло може да бъде придружено от пълна секреция на прогестерон и удължаване на фазата на секреция. Освен това има случаи с намалена секреция на прогестерон от вълнестото жълто тяло.

В първия случай се наричат ​​промени, настъпващи в ендометриума ултраменструална хипертрофияи имат прилики със структурите, наблюдавани в ранна бременност. Лигавицата е удебелена до 1 cm, секрецията е интензивна, има изразена децидуална трансформация на стромата и развитие на спираловидни артерии. Диференциалната диагноза с нарушена бременност (при жени в репродуктивна възраст) е изключително трудна. Отбелязва се възможността подобни промени да настъпят в ендометриума на жените. менопаузата(при които може да се изключи бременност).

В случай на намаляване на хормоналната функция на жълтото тяло, когато претърпява непълна постепенна регресия, процесът на отхвърляне на ендометриума се забавя и се придружава от удължаване фазикървене под формата на менорагия.

Микроскопската картина на остъргването на ендометриума, получена по време на такова кървене след 5-ия ден, изглежда много разнообразна: остъргването разкрива области на некротична тъкан, области в състояние на обратно развитие, секреторен и пролиферативен ендометриум. Такива промени в ендометриума могат да бъдат открити при жени с ациклично дисфункционално маточно кървене, които са в менопауза.

Понякога излагането на ниски концентрации на прогестерон води до забавяне на неговото отхвърляне, инволюция, т.е. обратното развитие на дълбоките участъци на функционалния слой. Този процес създава условия за връщане на ендометриума към първоначалната структура, която е била преди началото на цикличните промени и възникват три аменореи, причинени от така наречените „скрити цикли“ или скрита менструация (E.I. Kvater 1961).

3. „Смесен тип” ендометриум

Ендометриумът се нарича смесен, ако неговата тъкан съдържа структури, които едновременно отразяват ефектите на естроген и прогестогенни хормони.

Има две форми на смесен ендометриум: а) смесен хипопластичен, б) смесен хиперпластичен.

Структурата на смесения хипопластичен ендометриум е пъстра: функционалният слой е слабо развит и е представен от индиферентни жлези, както и зони с секреторни промени, митозите са изключително редки.

Такъв ендометриум се среща при жени в репродуктивна възраст с овариална хипофункция, при жени в менопауза с дисфункционално маточно кървене и с кървене по време на менопаузата.

Жлезиста ендометриална хиперплазия с изразени признациефектите на гестагенните хормони. Ако сред тъканите на жлезиста ендометриална хиперплазия, заедно с типичните жлези, отразяващи естрогенния ефект, има области с групи от жлези, които имат секреторни характеристики, тогава тази ендометриална структура се нарича смесена форма на жлезиста хиперплазия. Наред със секреторните промени в жлезите се наблюдават и промени в стромата, а именно: фокална децидуоподобна трансформация на клетките на съединителната тъкан и образуване на сплитове от спирални съдове.

ПРЕДРАКОВИ СЪСТОЯНИЯ И РАК НА ЕНДОМЕТРИУМА

Въпреки голямата непоследователност на данните за възможността за рак на ендометриума, възникващ на фона на жлезиста хиперплазия, повечето автори смятат, че възможността за директен преход на жлезиста хиперплазия в рак на ендометриума е малко вероятна (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) Въпреки това, за разлика от обичайната (типична) жлезиста хиперплазия на ендометриума, атипичната форма (аденоматоза) се счита от много изследователи за предрак (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 и др.).

Аденоматозата е патологична пролиферация на ендометриума, при която се губят характеристиките, характерни за хормоналната хиперплазия, и се появяват атипични структури, наподобяващи злокачествени образувания. Аденоматозата се разделя според разпространението на дифузна и фокална, а според тежестта на пролиферативните процеси - на леки и изразени форми (B.I. Zheleznoy, 1972).

Въпреки значителното разнообразие от морфологични признаци на аденоматоза, повечето форми, срещани в практиката на патолога, имат редица характерни морфологични признаци.

Жлезите са силно извити и често имат многобройни разклонения с множество папиларни издатини в лумена. На някои места жлезите са плътно разположени една до друга, почти не разделени от съединителна тъкан. Епителните клетки имат големи или овални, удължени, бледо оцветени ядра с признаци на полиморфизъм. Структури, съответстващи на ендометриална аденоматоза, могат да бъдат открити на голяма площ или в ограничени области на фона на жлезиста ендометриална хиперплазия. Понякога в жлезите се откриват вложени групи от светли клетки, които имат морфологични прилики с плоския епител - аденоакантоза. Фокусите на псевдосквамозните структури са рязко ограничени от колонния епител на жлезите и клетките на съединителната тъкан на стромата. Такива огнища могат да възникнат не само при аденоматоза, но и при ендометриален аденокарцином (аденоакантом). При някои редки форми на аденоматоза се наблюдава натрупване на голям брой "леки" клетки (ресничести епители) в епитела на жлезите.

Значителни трудности възникват за морфолога, когато се опитва да извърши диференциална диагноза между изразени пролиферативни форми на аденоматоза и силно диференцирани варианти на рак на ендометриума. Тежките форми на аденоматоза се характеризират с интензивна пролиферация и атипия на жлезистия епител под формата на увеличаване на размера на клетките и ядрата, което позволява на Hertig et al. (1949) нарича такива форми на аденоматоза "нулев стадий" на рак на ендометриума.

Въпреки това, поради липсата на ясни морфологични критерии за тази форма на рак на ендометриума (за разлика от подобна форма на рак на шийката на матката), използването на този термин при диагностициране чрез изстъргване на ендометриума не изглежда оправдано (Е. Новак 1974, Б. И. Железнов 1973).

Рак на ендометриума

Повечето от съществуващите класификации на епителните злокачествени тумори на ендометриума се основават на принципа на степента на тежест на туморната диференциация (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky и O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Петрова, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Същият принцип е в основата на последното Международна класификациярак на ендометриума, разработен от група експерти от Световната здравна организация (Poulsen and Taylor, 1975).

Според тази класификация се разграничават следните морфологични форми на рак на ендометриума:

• а) Аденокарцином (силно, умерено и слабо диференцирани форми).
• б) Светлоклетъчен (мезонефроиден) аденокарцином.
• в) Плоскоклетъчен карцином.
• г) Жлезист плоскоклетъчен (мукоепидермоиден) рак.
• д) Недиференциран рак.

Трябва да се подчертае, че повече от 80% от злокачествените епителни ендометриални тумори са аденокарциноми с различна степен на диференциация.

Отличителна черта на туморите с хистологични структуридобре диференциран рак на ендометриума е, че жлезистите структури на тумора, въпреки че имат признаци на атипия, въпреки това все още приличат на нормалния ендометриален епител. Жлезисти израстъци на ендометриалния епител с папиларни процеси са заобиколени от оскъдни слоеве съединителна тъкан с малък брой съдове. Жлезите са покрити с високо- и нископризматичен епител със слабо изразен полиморфизъм и сравнително редки митози.

С намаляването на диференциацията жлезистите ракови заболявания губят характеристиките, характерни за ендометриалния епител, в тях започват да преобладават жлезисти структури на алвеоларна, тубуларна или папиларна структура, които не се различават по структура от жлезистите ракови заболявания на други локализации.

Според хистохимичните характеристики добре диференцираните ракови заболявания на жлезите приличат на ендометриалния епител, тъй като съдържат значителен процент гликоген и реагират на алкална фосфатаза. В допълнение, тези форми на рак на ендометриума са силно чувствителни към хормонална терапия със синтетични гестагени (17-хидроксипрогестерон капроноат), под въздействието на които се развиват секреторни промени в туморните клетки, натрупва се гликоген и активността на алкалната фосфатаза намалява (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Много по-рядко такъв диференциращ ефект на гестагените се развива в клетките на умерено диференциран рак на ендометриума.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИЯ ПРИ ПРЕДПИСВАНЕ НА ХОРМОНАЛНИ ЛЕКАРСТВА

В момента в гинекологична практикаПрепаратите от естрогени и гестагени се използват широко за лечение на дисфункционално маточно кървене, някои форми на аменорея, а също и като контрацептиви.

Използвайки различни комбинации от естрогени и гестагени, е възможно изкуствено да се получат в човешкия ендометриум морфологични промени, характерни за определена фаза на менструалния цикъл с нормално функциониращи яйчници. Принципите, залегнали в основата на хормоналната терапия за дисфункционално маточно кървене и аменорея, се основават на общи принципи, присъщи на действието на естрогените и гестагените върху нормалния човешки ендометриум.

Приложението на естрогени води, в зависимост от продължителността и дозата, до развитие на пролиферативни процеси в ендометриума, до жлезиста хиперплазия. При продължителна употреба на естрогени на фона на пролиферация може да се появи тежко ациклично маточно кървене.

Приложението на прогестерон в пролиферативната фаза на цикъла води до инхибиране на пролиферацията на жлезистия епител и потиска овулацията. Ефектът на прогестерона върху пролифериращия ендометриум зависи от продължителността на приема на хормона и се проявява под формата на следните морфологични промени:

• - етап на "спряна пролиферация" в жлезите;
• - атрофични промени в жлезите с децидуоподобна трансформация на стромални клетки;
• - атрофични промени в епитела на жлезите и стромата.

При съвместно приложение на естрогени и гестагени промените в ендометриума зависят от количественото съотношение на хормоните, както и от продължителността на тяхното приложение. Така за ендометриума, който пролиферира под въздействието на естроген, дневната доза прогестерон, която причинява секреторни промени в жлезите под формата на натрупване на гликогенни гранули, е 30 mg. При наличие на тежка жлезиста хиперплазия на ендометриума, за постигане на подобен ефект е необходимо да се прилагат 400 mg прогестерон дневно (Dallenbach-Helwig, 1969).

За морфолог и клиницист-гинеколог е важно да знаят, че изборът на дозировката на естрогени и гестагени при лечение на менструални нарушения и патологични състоянияВземането на проби от ендометриума трябва да се извършва под хистологичен контрол, чрез събиране на повтарящи се ендометриални влакове.

Когато се използват комбинирани хормонални контрацептиви, настъпват естествени морфологични промени в нормалния ендометриум на жената, които зависят главно от продължителността на употребата на лекарството.

На първо място, има съкращаване на пролиферативната фаза с развитието на дефектни жлези, в които впоследствие се развива абортивна секреция. Тези промени се дължат на факта, че при приемането на тези лекарства съдържащите се в тях гестагени потискат пролиферационните процеси в жлезите, в резултат на което последните не достигат пълното си развитие, както е при нормален цикъл. Секреторните промени, развиващи се в такива жлези, имат абортивен, неизразен характер,

Друг типична характеристикапромени в ендометриума при приемане на хормонални контрацептиви е изразена фокусност, разнообразие на морфологичната картина на ендометриума, а именно: наличието на различни, но различни степени на зрялост на участъци от жлези и строма, които не съответстват на деня на цикъла. Тези модели са характерни както за пролиферативната, така и за секреторната фаза на цикъла.

По този начин, когато се приемат комбинирани хормонални контрацептиви, в ендометриума на жените се появяват изразени отклонения от морфологичната картина на ендометриума на съответните фази на нормалния цикъл. Въпреки това, като правило, след спиране на лекарствата, има постепенно и пълно възстановяване на морфологичната структура на маточната лигавица (единственото изключение са случаите, когато лекарствата са били приемани много дълго време - 10-15 години).

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИЯ, ПРОИЗТИЧАЩИ ОТ БРЕМЕННОСТ И НЕЙНОТО ПРЕКЪСВАНЕ

Когато настъпи бременност, имплантирането на оплодена яйцеклетка - бластоциста - настъпва на 7-ия ден след овулацията, т.е. на 20-22-ия ден от менструалния цикъл. По това време перицидиалната реакция на ендометриалната строма е все още много слабо изразена. Най-бързо се образува децидуална тъкан в зоната на имплантиране на бластоциста. Що се отнася до промените в ендометриума след имплантирането, децидуалната тъкан става ясно видима едва от 16-ия ден след овулацията и оплождането, т.е. когато менструацията вече е закъсняла с 3-4 дни. Това се наблюдава в ендометриума еднакво по време на маточна и извънматочна бременност.

В децидуата, която покрива стените на матката по цялата й дължина, с изключение на зоната на имплантиране на бластоциста, се различават компактен слой и гъбест слой.

В компактния слой на децидуалната тъкан в ранните етапи на бременността се откриват два вида клетки: големи, везикулообразни с бледо оцветено ядро ​​и по-малки овални или многоъгълни клетки с по-тъмно ядро. Големите децидуални клетки са крайната форма на развитие на малките клетки.

Гъбестият слой се различава от компактния слой с изключително силното развитие на жлези, които са близо една до друга и образуват тъкан, обща формакоето може да има някои прилики с аденом.

По време на хистологичната диагностика с помощта на остъргвания и тъкани, освободени спонтанно от маточната кухина, е необходимо да се разграничат трофобластните клетки от децидуалните клетки, особено когато става въпрос за диференциална диагноза между маточна и извънматочна бременност.

клетки трофобласт,компонентите на свитата са полиморфни с преобладаване на малки полигонални. Във формацията няма съдове, фиброзни структури и левкоцити. Ако сред клетките, които изграждат слоя, има единични големи синцитиални образувания, това веднага решава въпроса дали принадлежи към трофобласта.

клетки децидуалентъканите също имат различни размери, но те са по-големи и овални. Цитоплазмата е хомогенна, бледа; ядрата са везикуларни. Слоят от децидуална тъкан съдържа кръвоносни съдове и левкоцити.

Ако бременността е нарушена, образуваната тъкан на децидуата става некротична и обикновено се отхвърля напълно. Ако бременността е нарушена в ранните етапи, когато децидуалната тъкан е все още напълно неразвита, тогава тя претърпява обратно развитие. Несъмнен признак, че ендометриалната тъкан е претърпяла обратно развитие след бременност, нарушена в ранните етапи, е наличието на преплитане на спирални артерии във функционалния слой. Характерен, но не абсолютен признак е и наличието на феномена Arias-Stella (появата в жлезите на клетки с много голямо хиперхромно ядро).

Когато има нарушение на бременността, един от най-важните въпроси, на които морфологът трябва да отговори, е въпросът за маточна или извънматочна бременност. Абсолютни признаци на вътрематочна бременност са наличието на хорионни въси в остъргването, децидуалната тъкан с инвазия на хорионепител, отлагането на фибриноиди под формата на огнища и нишки в децидуалната тъкан и в стените на венозните съдове.

В случаите, когато изстъргването разкрива децидуална тъкан без елементи на хорион, това е възможно както при маточна, така и при извънматочна бременност. В тази връзка както морфологът, така и клиницистът трябва да помнят, че ако кюретажът е извършен не по-рано от 50 дни след последната менструация, когато областта, където се намира оплодената яйцеклетка, е доста голяма, тогава в маточната форма на бременност, хорионните въси почти винаги се откриват. Липсата им предполага извънматочна бременност.

На по-ранен етап от бременността липсата на елементи на хорион в остъргването не винаги показва извънматочна бременност, тъй като в този случай не може да се изключи неоткрит спонтанен аборт: по време на кървене малко фетално яйце може да бъде напълно освободено дори преди кюретаж.

Всесъюзен научен и методичен център за патологична служба на Института по морфология на човека на Академията на медицинските науки на СССР
Ленинградски държавен орден на Ленин Институт за повишаване на квалификацията на лекарите на името на. СМ. Киров
I Ленинградски орден на Червеното знаме Медицински институт на името на. И. П. Павлова

Редактор - професор О. К. Хмелницки

Вътрешният слой на матката се нарича ендометриум. Тази тъкан има сложна структурна структура и много важна роля. Репродуктивните функции на тялото зависят от състоянието на лигавицата.

Всеки месец през целия цикъл плътността, структурата и размерът на вътрешния слой на матката се променят. Фазата на пролиферация е първият етап от започващите естествени трансформации на лигавицата. Придружава се от активно клетъчно делене и пролиферация на маточния слой.

Състоянието на пролиферативния ендометриум пряко зависи от интензивността на разделяне. Нарушенията в този процес водят до необичайно удебеляване на получените тъкани. Твърде много клетки влияят негативно на здравето и насърчават развитието тежки заболявания. Най-често при изследване при жени се открива жлезиста ендометриална хиперплазия. Има и други, по-опасни диагнози и състояния, които изискват спешна медицинска помощ.

За успешно оплождане и безпроблемна бременност цикличните промени в матката трябва да отговарят на нормалните стойности. В случаите, когато се наблюдава атипична структура на ендометриума, са възможни патологични отклонения.

Разберете за нездравословното състояние на маточната лигавица по симптоми и външни проявимного трудно. Лекарите ще помогнат с това, но за да се разбере по-лесно какво е пролиферацията на ендометриума и как тъканната пролиферация влияе върху здравето, е необходимо да се разберат характеристиките на цикличните промени.

Ендометриумът се състои от функционален и основен слой. Последният се състои от плътно съседни клетъчни частици, проникнати от множество кръвоносни съдове. Основната му функция е да възстанови функционалния слой, който при неуспешно оплождане се отлепва и се изхвърля с кръвта.

Матката се почиства след менструация, а лигавицата през този период има гладка, тънка и равномерна структура.

Стандартният менструален цикъл обикновено се разделя на 3 етапа:

1. Пролиферация.
2. секреция.
3. Кървене (менструация).

На всеки от тези етапи има специфичен. Препоръчваме да прочетете нашата статия за по-подробна информация.

В този ред на естествени промени пролиферацията е на първо място. Фазата започва приблизително на 5-ия ден от цикъла след края на менструацията и продължава 14 дни. През този период клетъчните структури се размножават чрез активно делене, което води до тъканна пролиферация. Вътрешният слой на матката може да се увеличи до 16 mm. Това е нормалната структура на ендометриалния слой от пролиферативен тип. Това удебеляване помага за прикрепването на ембриона към ворсините на маточния слой, след което настъпва овулация и маточната лигавица навлиза във фазата на секреция в ендометриума.

Ако е настъпила концепция, жълтото тяло се имплантира в матката. Ако бременността се провали, ембрионът спира да функционира, нивата на хормоните намаляват и започва менструация.

Обикновено етапите на цикъла следват един след друг точно в тази последователност, но понякога в този процес възникват неуспехи. Поради различни причини пролиферацията може да не спре, т.е. след 2 седмици клетъчното делене ще продължи неконтролируемо и ендометриумът ще расте. Прекалено плътният и дебел вътрешен слой на матката често води до проблеми със зачеването и развитието на сериозни заболявания.

Пролиферативни заболявания

Интензивният растеж на маточния слой по време на пролиферативната фаза възниква под въздействието на хормони. Всяко нарушение в тази система удължава периода на активност на клетъчното делене. Излишъкът от нова тъкан причинява рак на матката и развитие на доброкачествени тумори. Фоновите патологии могат да провокират появата на заболявания. Между тях:

• ендометрит;
• цервикална ендометриоза;
• аденоматоза;
• миома на матката;
• маточни кисти и полипи;

Хиперактивно клетъчно делене се наблюдава при жени с идентифицирани ендокринни заболявания, захарен диабет и хипертония. Състоянието и структурата на маточната лигавица се влияят негативно от аборт, кюретаж, наднормено тегло и злоупотреба с хормонални контрацептиви.

Най-често хиперплазията се диагностицира на фона на хормонални проблеми. Заболяването е придружено от анормален растеж на ендометриалния слой и няма възрастови ограничения. Най-опасните периоди са пубертетът и... При жени под 35-годишна възраст заболяването се открива рядко, тъй като хормоналните нива на тази възраст са стабилни.

Ендометриалната хиперплазия има клинични признаци: цикълът е нарушен, наблюдава се маточно кървене, появява се постоянна болка в коремната област. Опасността от заболяването е, че обратното развитие на лигавицата е нарушено. Размерът на увеличения ендометриум не намалява. Това води до безплодие, анемия и рак.

В зависимост от това колко ефективно протичат късните и ранните стадии на пролиферация, ендометриалната хиперплазия може да бъде атипична и жлезиста.

Жлезиста хиперплазия на ендометриума

Високата активност на пролиферативните процеси и интензивното клетъчно делене увеличават обема и структурата на маточната лигавица. При патологичен растеж и удебеляване на жлезистите тъкани лекарите диагностицират жлезиста хиперплазия. Главната причинаразвитие на заболяването са хормонални нарушения.

Няма типични симптоми. Симптомите, които се появяват, са характерни за много гинекологични заболявания. Повечето оплаквания на жените са свързани със състояния по време на менструация и след менструация. Цикълът се променя и е различен от предишните. Силното кървене е болезнено и съдържа съсиреци. Често се появява изпускане извън цикъла, което води до анемия. Сериозната загуба на кръв причинява слабост, замайване и загуба на тегло.

Особеността на тази форма на ендометриална хиперплазия е, че новообразуваните частици не се разделят. Патологията рядко се трансформира в злокачествен тумор. Въпреки това, този вид заболяване се характеризира с неукротим растеж и загуба на функция, характерни за туморните образувания.

Нетипично

Отнася се до вътрематочни заболявания, които са свързани с хипопластични процеси на ендометриума. Болестта се открива главно при жени след 45 години. При всеки трети от 100 патологията се развива в злокачествен тумор.

В повечето случаи този тип хиперплазия се развива поради хормонални смущения, които активират пролиферацията. Неконтролираното делене на клетки с нарушена структура води до растеж на маточния слой. При атипичната хиперплазия няма секреторна фаза, тъй като размерът и дебелината на ендометриума продължават да растат. Това води до дълги, болезнени и тежки периоди.

Тежката атипия е опасно състояние на ендометриума. Не само се случва активна клетъчна пролиферация, структурата и структурата на ядрения епител се променят.

Атипичната хиперплазия може да се развие в базалния, функционалния и едновременно в двата слоя на лигавицата. Последният вариант се счита за най-тежък, тъй като има голяма вероятност от развитие на рак.

Фази на ендометриална пролиферация

Обикновено за жените е трудно да разберат какви са фазите на пролиферация на ендометриума и как нарушението на последователността от етапи е свързано със здравето. Познаването на структурата на ендометриума помага да се разбере проблема.

Лигавицата се състои от основно вещество, жлезист слой, съединителна тъкан (строма) и множество кръвоносни съдове. От около 5-ия ден на цикъла, когато започва пролиферацията, структурата на всеки от компонентите се променя. Целият период продължава около 2 седмици и е разделен на 3 фази: ранна, средна и късна. Всеки етап на разпространение се проявява по различен начин и отнема определено време. Правилната последователност се счита за норма. Ако поне една от фазите отсъства или има неизправност в нейния ход, вероятността от развитие на патологии в лигавицата вътре в матката е много висока.

Рано

Ранният стадий на пролиферация е ден 1-7 от цикъла. Лигавицата на матката през този период започва постепенно да се променя и се характеризира със следните структурни трансформации на тъканите:

• ендометриумът е облицован с цилиндричен епителен слой;
• кръвоносните съдове са прави;
• жлезите са плътни, тънки, прави;
• клетъчните ядра имат наситен червен цвят и овална форма;
• стромата е продълговата, вретеновидна.
• Дебелината на ендометриума в ранната пролиферативна фаза е 2-3 mm.

Средно аритметично

Средният стадий на пролиферативния ендометриум е най-краткият, обикновено на 8-10-ия ден от менструалния цикъл. Формата на матката се променя, настъпват забележими промени във формата и структурата на други елементи на лигавицата:

• епителният слой е облицован с цилиндрични клетки;
• ядките са бледи;
• жлезите са удължени и извити;
• съединителната тъкансвободна структура;
• дебелината на ендометриума продължава да расте и достига 6-7 mm.

Късен

На 11-14 дни от цикъла (късен етап) клетките във влагалището увеличават обема си и набъбват. Настъпват значителни промени в лигавицата на матката:

• епителният слой е висок и многослоен;
• някои от жлезите се удължават и имат вълнообразна форма;
• съдовата мрежа е извита;
• клетъчните ядра се увеличават по размер и имат заоблена форма;
• дебелината на ендометриума в късната пролиферативна фаза достига 9-13 mm.

Всички тези етапи са тясно свързани с фазата на секреция и трябва да съответстват на нормалните стойности.

Причини за рак на матката

Ракът на матката е една от най-опасните патологии на пролиферативния период. В ранните етапи този вид заболяване е асимптоматично. Първите признаци на заболяването включват обилно отделяне на лигавица. С течение на времето се появяват признаци като болка в долната част на корема, маточно кървене с ендометриални фрагменти, чести позиви за уриниране и слабост.

Заболеваемостта от рак нараства с настъпването на ановулаторни цикли, характерни за хората над 45 години. По време на пременопаузата яйчниците все още произвеждат фоликули, но те рядко узряват. Овулацията не настъпва и съответно не се образува жълтото тяло. Това води до хормонален дисбаланс – най обща причинаобразуване на ракови тумори.

В риск са жени, които не са имали бременност или раждане, както и тези с идентифицирано затлъстяване, захарен диабет, метаболитни и ендокринни нарушения. Основните заболявания, които провокират рак на репродуктивния орган, са полипи в матката, ендометриална хиперплазия, фиброиди и поликистозни яйчници.

Диагнозата на онкологията се усложнява от състоянието на стената на матката в случай на ракови лезии. Ендометриумът се разхлабва, влакната са разположени в различни посоки и мускулната тъкан е отслабена. Границите на матката са замъглени, забелязват се полиповидни израстъци.

Независимо от етапа на патологичния процес, ракът на ендометриума се открива чрез ултразвук. За да се определи наличието на метастази и местоположението на тумора, се използва хистероскопия. В допълнение, жената се препоръчва да се подложи на биопсия, рентгенова снимка и серия от изследвания (урина, кръв, изследване на хемостазата).

Навременната диагноза позволява да се потвърди или изключи растежа на тумора, неговия характер, размер, вид и степен на разпространение в съседни органи.

Лечение на заболяването

Лечението на раковата патология на тялото на матката се предписва индивидуално, в зависимост от стадия и формата на заболяването, както и от възрастта и общото състояние на жената.

Консервативната терапия се използва само в началните етапи. Жените в репродуктивна възраст с диагностициран стадий 1-2 на заболяването се подлагат на хормонална терапия. По време на лечението трябва редовно да се подлагате на тестове. Така лекарите наблюдават състоянието на клетъчното ядро, промените в структурата на маточната лигавица и динамиката на развитието на заболяването.

Най-ефективният метод се счита за отстраняване на засегнатата матка (частично или пълно). За да се елиминират отделни патологични клетки след операция, се предписва курс на лъчева или химическа терапия. В случай на бърз растеж на ендометриума и бърз растеж на раков тумор, лекарите премахват репродуктивния орган, яйчниците и придатъците.

При ранна диагностика и навременно лечение всеки от терапевтичните методи дава положителни резултати и увеличава шансовете за възстановяване.

Темпото на живот ви принуждава да бъдете активни: сватба на приятел, среща с приятели от училище, пътуване до морето, романтични срещи ...

Но има дни, когато по очевидни причини свободата ви е ограничена.
Именно през този период менструалната чашка ще ви помогне много, благодарение на която ще имате време да направите всичко, което сте намислили, без да забавяте или променяте навиците си.

И така, какво е това нещо?Това е контейнер за събиране на секрети, които могат да имат различни форми, текстури и цветове. Тя може да бъде изработена от различни материали и да има различни опашки. Но основната му задача е да направи критичния ви период по-удобен, без да удря бюджета ви.

Инсталиран по същия начин като тампон, не изисква често наблюдение

Стегнатият монтаж предотвратява разливане на течност във всяка позиция и във всяка среда. Следователно можете спокойно да спортувате, включително плуване, или просто да релаксирате сами или с любими хора, дори 24 часа в денонощието. За вас и други хора вашият цикъл е в положение "изключено".

За разлика от тампоните и др хигиенни продукти, менструалната чашка по никакъв начин не издава присъствието си дори и на вас. Той се оформя вътре в тялото и вие изобщо не го усещате.
Капачката е абсолютно неутрален. Поддържа естествения баланс на флората, не оставя влакна и не позволява течността да влезе в контакт с вътрешната среда. Така той е по-физиологичен за организма от другите хигиенни продукти.
В допълнение, капачката е доста икономично нещо. Купувайки един само веднъж, ще забравите за други продукти за няколко години.

Ако нашите аргументи ви се струват недостатъчни, можете да прочетете реалните отзиви на нашите клиенти.

Защо трябва да го купите в нашия магазин?

Ние работим от 2009 г. и съветваме момичета всеки ден. Използвайте формата за обратна връзка. Имаме най-богат избор. И това не е изненадващо, защото знаем, че сте различни, всеки със своите характеристики. Ето защо ние винаги имаме продукт, който ще ви пасне перфектно.
Предлагаме най-много ниска ценаНа пазара. И ако можете да го намерите по-евтино, пишете чрез формата за обратна връзка и ние ще ви го продадем на тази цена.
Ние предлагаме евтина доставка и я извършваме в цяла Русия. Можете да изберете най-удобния.

Силиконов предпазител за уста. Къде мога да купя? Онлайн магазин

Каним ви да научите повече за предимствата пред превръзките и тампоните, да разберете разликите между различните марки: Мелуна (мелуна)с топка, с пръстен, със стъбло,

По време на менструалния цикъл, наречена пролиферативна фаза, структурата на маточната лигавица има общ контурописания по-горе герой. Този период започва малко след менструалното кървене и, както показва самото име, през този период протичат пролиферативни процеси в маточната лигавица, водещи до обновяване на функционалната част на лигавицата, която е била отхвърлена по време на менструацията.

В резултат на размножаването тъкани, запазени след менструация в остатъците от лигавицата (т.е. в базалната част), образуването започва отново собствен рекордФункционална област. От тънкия лигавичен слой, запазен в матката след менструация, постепенно се възстановява цялата функционална част, а благодарение на пролиферацията на жлезистия епител се удължават и уголемяват и маточните жлези; но в лигавицата те все още остават гладки.

Цялата лигавица постепенно удебелява, като придобива нормалната си структура и достига средна височина. В края на пролиферативната фаза ресничките (киноцилиите) на повърхностния епител на лигавицата изчезват и жлезите се подготвят за секреция.

Едновременно с фазата пролиферацияПо време на менструалния цикъл фоликулът и яйцеклетката узряват в яйчника. Фоликуларният хормон (фоликулин, естрин), секретиран от клетките на Граафовия фоликул, е фактор, който определя пролиферативните процеси в маточната лигавица. В края на фазата на пролиферация настъпва овулация; На мястото на фоликула започва да се образува жълтото тяло на менструацията.

Неговата хормонима стимулиращ ефект върху ендометриума, причинявайки промени, които настъпват в следващата фаза на цикъла. Фазата на пролиферация започва на 6-ия ден от менструалния цикъл и продължава до 14-16-ия ден включително (броейки от първия ден на менструалното кървене).

Препоръчваме да гледате това видео за обучение:

Секреционна фаза на маточния цикъл

Под стимулиращо въздействие хормонжълто тяло (прогестерон), което междувременно се образува в яйчника, жлезите на маточната лигавица започват да се разширяват, особено в базалните си дялове, телата им се извиват като тирбушон, така че в надлъжните разрези вътрешната конфигурация на ръбовете им приема трион, назъбен вид. Появява се типичен гъбест слой на лигавицата, характеризиращ се с гъбеста консистенция.

Започва епителът на жлезите отделят слуз, съдържащ значително количество гликоген, който в тази фаза също се отлага в телата на жлезистите клетки. От някои клетки на съединителната тъкан на компактния слой на лигавицата в тъканта на lamina propria започват да се образуват увеличени полигонални клетки със слабо оцветена цитоплазма и ядро.

Тези клетки са разпръснати в тъканипоотделно или под формата на гроздове, цитоплазмата им съдържа и гликоген. Това са така наречените децидуални клетки, които при настъпване на бременност се размножават още повече в лигавицата, така че големият им брой е хистологичен показател за началната фаза на бременността (хистологично изследване на парченца от маточната лигавица, получени по време на chiretage - отстраняване на оплодената яйцеклетка с кюрета).

Провеждане на такива изследванияе от голямо значение, особено при определяне на извънматочна бременност. Факт е, че промени в лигавицата на матката възникват и в случай, че оплодена яйцеклетка, или по-скоро млад ембрион, нидира (присажда) не на нормалното си място (в лигавицата на матката), а в някое друго място извън матката (извънматочна бременност).

Основната цел на ендометриума е да създаде условия за зачеване и успешна бременност. Ендометриумът от пролиферативен тип се характеризира със значителна пролиферация на лигавичната тъкан поради интензивно клетъчно делене. Както знаете, през целия менструален цикъл вътрешният слой, покриващ маточната кухина, претърпява промени. Това се случва всеки месец и е естествен процес.

Структурната структура на ендометриума се състои от два основни слоя - базален и функционален. Базалният слой е малко обект на промяна, тъй като е предназначен да възстанови функционалния слой по време на следващия цикъл. Структурата му се състои от клетки, плътно притиснати една към друга, проникнати от множество кръвоснабдяващи съдове. е в диапазона от 1 до 1,5 см. Функционалният слой, напротив, се променя редовно. Това се дължи на увреждане, настъпило по време на менструация, по време на раждане, от хирургични интервенции по време на аборт и диагностични процедури. Има няколко основни фази на цикъла: пролиферативна, менструална, секреторна и пресекреторна. Тези промени трябва да се извършват редовно и в съответствие с функциите, които са необходими на женското тяло във всеки конкретен период.

Нормална структура на ендометриума

През различните фази на цикъла състоянието на ендометриума в матката варира. Например, до края на периода на пролиферация, основният лигавичен слой се увеличава до 2 cm и почти не реагира на хормонални влияния. В началния период на цикъла маточната лигавица е розова, гладка, с малки участъци от ненапълно отделен функционален слой, образуван в предходния цикъл. За следващата седмицавъзниква от пролиферативен тип, причинен от клетъчно делене.

Кръвоносни съдовескрити в гънките, които възникват поради неравномерно удебеления слой на ендометриума. Най-големият слой лигавица при пролиферативен тип ендометриум се наблюдава на задната стена на матката и нейното дъно, докато предната стена и част от детското място отдолу остават почти непроменени. Дебелината на лигавицата в този период може да достигне 12 mm. В идеалния случай до края на цикъла функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен, но това обикновено не се случва и отхвърлянето се случва само във външните области.

Форми на отклонение на ендометриалната структура от нормата

Разликите в дебелината на ендометриума от нормалните стойности се срещат в два случая - по функционални причини и в резултат на патология. Функционалната се появява в началото на бременността, седмица след процеса на оплождане на яйцеклетката, по време на който се получава удебеляване на мястото на детето.

Патологичните причини се дължат на нарушение на деленето на нормалните клетки, което води до образуването на излишна тъкан, което води до образуването на туморни образувания, например, получената ендометриална хиперплазия. Хиперплазията обикновено се класифицира в няколко вида:

• , с липса на ясно разделение между функционалния и базалния слой, с увеличен брой жлези с различна форма;
• при които някои от жлезите образуват кисти;
• фокална, с пролиферация на епителна тъкан и образуване на полипи;
• , характеризиращ се с променена структура в структурата на ендометриума с намаляване на броя на съединителните клетки.

Фокалната форма на атипична хиперплазия е опасна и може да се развие в раков тумор на матката. Тази патология се среща най-често.

Етапи на развитие на ендометриума

По време на менструалния период повечето отЕндометриумът умира, но почти едновременно с началото на нова менструация започва възстановяването му с помощта на клетъчно делене и след 5 дни структурата на ендометриума се счита за напълно обновена, въпреки че продължава да бъде тънка.

Пролиферативният стадий преминава през 2 цикъла - ранна фаза и късен. Ендометриумът през този период е способен да расте и от началото на менструацията до овулацията слоят му се увеличава 10 пъти.През първия етап лигавицата вътре в матката е покрита с цилиндричен нисък епител с тръбни жлези. През втория цикъл пролиферативният ендометриум се покрива с по-висок слой епител, а жлезите в него се удължават и придобиват вълнообразна форма. По време на предисекторния стадий ендометриалните жлези променят формата си и се увеличават по размер. Структурата на лигавицата става торбовидна с големи жлезисти клетки, секретиращи слуз.

Секреторният стадий на ендометриума се характеризира с плътна и гладка повърхност и базалтови слоеве, които не показват активност.

важно!Етапът на пролиферативния тип ендометриум съвпада с периода на формиране и

Характеристика на пролиферация

Всеки месец в тялото настъпват промени, предназначени за момента на бременността и периода, в който започва бременността. Интервалът от време между тези събития се нарича менструален цикъл. Хистероскопското състояние на пролиферативния тип ендометриум зависи от деня на цикъла, например в началния период е гладко и доста тънко. Късният период носи значителни промени в структурата на ендометриума, той е удебелен, има ярко розов цвят с бял оттенък. През този период на пролиферация се препоръчва да се изследват устията на фалопиевите тръби.

Пролиферативни заболявания

По време на пролиферацията на ендометриума в матката настъпва интензивно клетъчно делене. Понякога възникват смущения в регулацията на този процес, в резултат на което делящите се клетки образуват излишна тъкан. Това състояние застрашава развитието на ракови тумори в матката, нарушения в структурата на ендометриума, ендометриоза и много други патологии. Най-често изследването разкрива ендометриална хиперплазия, която може да има 2 форми, като жлезиста и атипична.

Форми на хиперплазия

Жлезистата проява на хиперплазия при жените се проявява в по-напреднала възраст, по време и след менопаузата. При хиперплазия ендометриумът има удебелена структура и в маточната кухина се образуват полипи, които изпъкват в нея. Епителните клетки при това заболяване са по-големи по размер от нормалните клетки. При жлезиста хиперплазия такива образувания са групирани или образуват жлезисти структури. Важно е, че тази форма не предизвиква по-нататъшно делене на образуваните клетки и, като правило, рядко приема злокачествена посока.

Атипичната форма се отнася до предракови състояния. Не се среща в младостта и се появява по време на менопаузата при възрастни жени. При изследване е възможно да се забележи увеличение на колонните епителни клетки с големи ядра и малки нуклеоли. Откриват се и по-светли клетки, съдържащи липиди, чийто брой е пряко свързан с прогнозата и изхода на заболяването. Атипичната жлезиста хиперплазия приема злокачествена форма при 2-3% от жените. В някои случаи може да започне да се обръща, но това се случва само при лечение с хормонални лекарства.

Терапия на заболяването

Протичащ без големи промени в структурата на лигавицата, обикновено е лечим. За целта се провежда изследване с помощта на диагностичен кюретаж, след което взетите проби от лигавицата се изпращат в лабораторията за анализ. Ако се диагностицира атипичен курс, се извършва хирургична операция с кюретаж. Ако е необходимо да се запазят репродуктивните функции и да се запази способността за зачеване след кюретаж, пациентът ще бъде принуден дълго времеприемайте хормонални лекарства с прогестини. След изчезването на патологичните нарушения жената най-често забременява.

Пролиферацията винаги означава интензивен растеж на клетки, които, имайки еднаква природа, започват да се развиват едновременно на едно място, т.е. те са локализирани. При женските циклични функции пролиферацията се случва редовно и през целия живот. По време на менструация ендометриумът се отделя и след това се възстановява чрез клетъчно делене. Жените, които имат някакви аномалии в репродуктивните функции или открити патологии, трябва да вземат предвид в каква фаза на пролиферация е ендометриумът по време на ултразвуково изследване или при извършване на диагностични изстъргвания от матката. Тъй като в различни периоди от цикъла тези показатели могат да се различават значително един от друг.

ЯЙЧНИЦИ	ЕНДОМЕТРИУМ	ЕНДОКРИННИ ПРОМЕНИ
ФАЗА НА ПРОЛИФЕРАЦИЯ
начален етап (3 дни след менструация)
сред малките антрални фоликули има 1 или няколко (2-3) зрели фоликула от 5-6 до 9-10 mm в диаметър	веднага след края на менструацията дебелината на ендометриума е 2-3 mm; структурата е хомогенна (тясна ехо-положителна линия), едно- или двуслойна; след 3 дни - 4-5 mm, структурата придобива трислойна структура, характерна за пролиферативната фаза	Ранният и средният етап се контролират от FSH, който стимулира повишаване на концентрацията на естрадиол в кръвта и фоликулната течност. Последният достига максималното си ниво към края на средния етап на фазата на пролиферация. И в късния етап доминантният фоликул се превръща в саморегулираща се система, развиваща се под въздействието на FSH и натрупания в него естрадиол. Увеличаването на дебелината на пролифериращия ендометриум в началния и средния етап също се дължи на почти изолираното влияние на естрогените.
среден етап (с продължителност 6-7 дни)
един от зреещите фоликули се откроява сред останалите поради размера си (>10 mm) - придобива чертите на доминантен, със скорост на растеж (узряване) 2-4 mm дневно; до края на този етап достига 15-22 mm	увеличаване на дебелината на лигавицата с 2-3 мм, трислойна структура
късен етап (с продължителност 3-4 дни)
доминантният фоликул продължава да расте по размер и до 12-14 дни след менструацията се превръща в преовулаторен фоликул, достигайки 23-32 mm в диаметър	пролифериращият ендометриум се увеличава по обем с 2-3 mm, а преди овулацията дебелината му е около 8 mm; успоредно с това, плътността на функционалния епител леко се увеличава, особено на границата с базалния слой ( обща структуралигавицата остава трислойна) - следствие от преовулаторната секреция на прогестерон от зрелия фоликул.	Нива на естрадиол, надвишаващи 200 nmol/ml за поне 30-50 часа, причиняват LH вълна. Тъй като по това време адекватно количество LH/CG рецептори нормално вече се е натрупало в доминантния фоликул, лутеинизацията на гранулозните клетки започва с повишаване на нивата на LH в кръвта. Решаващият момент, който завършва узряването на фоликула, е превключването хормонални ниваот нивото на FSH до LH. Натрупването на LH в интрафоликуларната течност стимулира производството на прогестерон във фоликула (и в по-малка степен в кръвта), което е придружено от намаляване на концентрацията на естрадиол. Преди овулацията преовулаторният фоликул съдържа високи нива на FSH, LH и прогестерон, леко намалени нива на естрадиол и малко количество андростендиол. Ендометриумът изпитва двойно влияние - естроген и прогестерон. Ако първият стимулира допълнително увеличаване на обема на лигавицата, тогава прогестеронът предизвиква развитието на спирални артерии. Едновременно с пролиферацията на ендометриума естрогените подготвят секреторния апарат на лигавицата за пълно функциониране във втората фаза на цикъла.
ОВУЛАЦИЯ
Образът на преовулаторния фоликул изчезва. Изригналата интрафоликуларна течност може да бъде открита в ретроутеринното пространство или параовариално.
ФАЗА НА СЕКРЕЦИЯ
ранен етап (с продължителност 3-4 дни)
жълтото тяло, развиващо се от овулиран фоликул, обикновено не се намира - черупката на фоликула, която е загубила течност, се затваря и тъканта на жълтото тяло се слива с образа на медулата на яйчника; ако малко количество течност се задържа вътре в срутените стени на мембраната, жълтото тяло може да се открие ехографски (20-30%) под формата на звездовидна амебоидна или зеленоидна кухина, заобиколена от ехо-положителен ръб, който постепенно намалява и изчезва до края на ранния стадий	плътността на ехото постепенно се увеличава и трислойната структура изчезва; до началото на средния етап лигавицата е почти хомогенна тъкан със средна плътност - секреторен ендометриум	Втората фаза на цикъла е свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната интензивна секреция на прогестерон. Под негово влияние възниква хипертрофия на жлезистите крипти и дифузно удебеляване на стромалните елементи. Спиралните артерии се удължават и стават извити.
среден етап (с продължителност 6-8 дни)
структурата на яйчника е представена от множество антрални фоликули, разположени по периферията на медулата	последното удебеляване на лигавицата в този цикъл с 1-2 mm; диаметър - 12-15 mm; структурата и плътността са еднакви; леко увеличение на плътността на ехото в сравнение с ранния стадий се наблюдава по-рядко	Секреторните трансформации на ендометриума са максимално изразени поради максималната концентрация на хормона на жълтото тяло. Жлезистите крипти са плътно прилежащи една към друга, в стромата се развива децидуподобна реакция, спиралните артерии под формата на множество възли са добре дефинирани; Този етап е периодът на най-добрите условия за имплантиране на бластоциста, кулминационният момент на освобождаването на ендометриума в маточната кухина на сложна течност, необходима за развитието на оплодена яйцеклетка.
късен етап (с продължителност 3 дни)
без динамика	общата плътност на ехото леко намалява; в структурата се забелязват отделни малки области с намалена плътност; Около лигавицата се появява ехо-отрицателен ръб на отхвърляне, 2-4 mm	Има бързо намаляване на секрецията на прогестерон, което причинява изразени трофични промени в лигавицата. В резултат на смъртта на жълтото тяло концентрацията на прогестерон рязко намалява, кръвообращението в ендометриума се нарушава, настъпва тъканна некроза и отхвърляне на функционалния слой - менструация.

Жълто тяло

Когато спуканият фоликул се трансформира в жълто тяло, не текалните, а фоликуларните (епителни) клетки (в съседство със стената на фоликула) пролиферират (умножават се). Продуктите от тяхната метаморфоза (т.нар. лутеални клетки) вече не произвеждат естрогенни хормони, а прогестерон.

Развитието на жълтото тяло се инициира от същия хормон, който причинява овулацията, лутеинизиращ хормон (LH) от хипофизната жлеза. По-късно функционирането му (включително производството на прогестерон) се поддържа от лактотропен хормон (LTH), който се произвежда в хипофизната жлеза или (по време на бременност) в плацентата.

Има 4 етапа в жизнения цикъл на жълтото тяло, показани на диаграмата.

Жълто тяло в основния си стадий:

По време на процеса на жлезиста метаморфоза от клетки фоликуларен епителобразуват се лутеални клетки. Те са големи, кръгли, с клетъчна цитоплазма, съдържат жълт пигмент (лутеин) и произвеждат хормона прогестерон. Тези клетки лежат в почти непрекъсната маса. Подобно на други ендокринни образувания, жълтото тяло съдържа множество кръвоносни съдове, израстващи от теката.Около жълтото тяло преобладава фиброзна съединителна тъкан, където вече не се наблюдават текални клетки.

"Динамика на физиологичните циклични трансформации на яйчниците и ендометриума" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Цел и структура на ендометриума
• Нормална структура на ендометриума
• Отклонения от нормите
• Лечение на заболяването

За да разберете какво е пролиферативен ендометриум, е необходимо да разберете как функционира женското тяло. ИнтериорМатката, покрита с ендометриум, изпитва циклични промени по време на целия менструален период.

Ендометриумът е лигавичен слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, обилно снабден с кръвоносни съдове и служещ за кръвоснабдяването на органа.

Цел и структура на ендометриума

Според структурата си ендометриумът може да бъде разделен на два слоя: базален и функционален.

Особеността на първия слой е, че той почти не се променя и е в основата на регенерацията на функционалния слой в следващата менструация.

Състои се от слой клетки, плътно прилежащи една към друга, свързващи тъкани (строма), оборудвани с жлези и голям брой разклонени кръвоносни съдове. В нормално състояние дебелината му варира от един до един и половина сантиметра.

За разлика от базалния слой, функционалният слой постоянно претърпява промени. Това се дължи на нарушаване на целостта му в резултат на пилинг по време на изтичане на кръв по време на менструация, раждане на дете, изкуствено прекъсване на бременност и кюретаж по време на диагностика.

Ендометриумът е предназначен да изпълнява няколко функции, основната от които е да осигури необходимите условия за настъпване и успешно протичане на бременността, когато броят на жлезите и кръвоносните съдове, включени в структурата на плацентата, се увеличава. Една от целите на детското място е да снабди ембриона с хранителни вещества и кислород. Друга функция е да предотврати слепването на противоположните стени на матката.

Връщане към съдържанието

Ежемесечно настъпват промени в женското тяло, по време на които се създават благоприятни условия за зачеване и бременност. Периодът между тях се нарича менструален цикъл и продължава от 20 до 30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

Всички отклонения, които възникват през този период, показват наличието на някакви смущения в тялото на жената. Цикълът е разделен на три фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията е процесът на клетъчно възпроизвеждане чрез делене, водещ до растеж на телесните тъкани. Ендометриалната пролиферация е увеличение на тъканта на лигавицата вътре в матката в резултат на деленето на нормалните клетки. Феноменът може да възникне като част от менструалния цикъл или да има патологичен произход.

Продължителността на фазата на пролиферация е около 2 седмици. Промените, които настъпват в ендометриума през този период, възникват поради увеличаване на количеството на хормона естроген, който се произвежда от зреещия фоликул. Тази фаза включва три етапа: ранен, среден и късен.

Ранният етап, който продължава от 5 дни до 1 седмица, се характеризира със следното: повърхността на ендометриума е покрита с цилиндрични епителни клетки, жлезите на лигавичния слой приличат на прави тръби, в напречно сечение очертанията на жлезите са овални или кръгли; епителът на жлезите е нисък, клетъчните ядра са разположени в основата им, имат овална форма и интензивно оцветени. Клетките, свързващи тъканите (строма), имат вретеновидна форма с големи ядра. Кръвоносните артерии почти не са извити.

Средният стадий, който настъпва на осмия до десетия ден, се характеризира с факта, че равнината на лигавицата е покрита с високи епителни клетки с призматичен вид.

Жлезите придобиват леко извита форма. Ядрата губят цвят, увеличават се по размер и са на различни нива. Появяват се голям брой клетки, получени чрез индиректно делене. Стромата става разхлабена и едематозна.

Късният етап, който продължава от 11 до 14 дни, се характеризира с факта, че жлезите стават извити, ядрата на всички клетки са на различни нива. Епителът е еднослоен, но с много редове. В някои клетки се появяват малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете стават извити. Клетъчните ядра придобиват по-заоблена форма и силно се увеличават по размер. Стромата се влива.

Секреторната фаза на цикъла е разделена на етапи:

• рано, с продължителност от 15 до 18 дни от цикъла;
• средна, с най-изразена секреция, настъпваща от 20 до 23 дни;
• късно (разпадане на секрецията), настъпващо от 24 до 27 дни.

Менструалната фаза се състои от два периода:

• десквамация, която настъпва от 28 до 2 дни от цикъла и възниква, ако не е настъпило оплождане;
• регенерация, която продължава от 3 до 4 дни и започва до пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, но заедно с началото на растежа на епителните клетки от фазата на пролиферация.

Връщане към съдържанието

Нормална структура на ендометриума

С помощта на хистероскопия (изследване на маточната кухина) можете да оцените структурата на жлезите, да оцените степента на образуване на нови кръвоносни съдове в ендометриума и да определите дебелината на клетъчния слой. В различните фази на менструалния цикъл резултатите от изследването се различават един от друг.

Обикновено основният слой има дебелина от 1 до 1,5 cm, но може да се увеличи до 2 cm в края на фазата на пролиферация. Реакцията му на хормонални влияния е слаба.

През първата седмица вътрешната повърхност на лигавицата на матката е гладка, оцветена в светло розово, с малки частици от неразделения функционален слой от предишния цикъл.

През втората седмица се наблюдава удебеляване на ендометриума от пролиферативен тип, свързано с активното делене на здрави клетки.

Става невъзможно да се видят кръвоносните съдове. Поради неравномерното удебеляване на ендометриума се появяват гънки по вътрешните стени на матката. Във фазата на пролиферация обикновено задната стена и дъното са с най-дебел лигавичен слой, а предната стена и долната част на детското място са с най-тънък. Дебелината на функционалния слой варира от пет до дванадесет милиметра.

Обикновено трябва да има пълно отхвърляне на функционалния слой почти до базалния слой. В действителност не се получава пълно отделяне, отхвърлят се само външните части. Ако няма клинични смущения в менструалната фаза, тогава говорим за индивидуална норма.

Менструалният цикъл е сложен, биологично програмиран процес в тялото на жената, насочен към узряването на яйцеклетката и (ако е оплодена) възможността за имплантиране в маточната кухина за по-нататъшно развитие.

Функции на менструалния цикъл

Нормалното функциониране на менструалния цикъл се определя от три компонента:

циклични промени в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници;

циклични промени в хормонално зависими органи (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези);

циклични промени в нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Промените в тялото на жената по време на менструалния цикъл са двуфазни, което е свързано с растежа и узряването на фоликула, овулацията и развитието на жълтото тяло в яйчниците. На този фон настъпват и циклични промени в ендометриума на матката като цел на действието на всички полови хормони.

Основната функция на менструалния цикъл в тялото на жената е репродуктивната. Ако не настъпи оплождане, функционалният слой на ендометриума (в който трябва да се потопи оплодената яйцеклетка) се отхвърля и се появява зацапване - менструация. Менструацията завършва друг цикличен процес в тялото на жената. Продължителността на менструалния цикъл се определя от първия ден на цикъла на началото на менструацията до първия ден на следващата менструация. Най-често менструалният цикъл е 26-29 дни, но може да варира от 23 до 35 дни. Идеалният цикъл се счита за 28 дни.

Нива на менструалния цикъл

Регулирането и организацията на целия цикличен процес в тялото на жената се осъществява на 5 нива, всяко от които се регулира от надлежащи структури с помощта на механизъм за обратна връзка.

Първо ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено директно от половите органи, млечните жлези, космените фоликули, кожата и мастната тъкан, които се влияят от хормоналния статус на тялото. Въздействието се осъществява чрез определени рецептори за полови хормони, разположени в тези органи. Броят на рецепторите за стероидни хормони в тези органи варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. На същото ниво на репродуктивната система се включва и вътреклетъчният медиатор - цАМФ (цикличен аденозин монофосфат), който регулира метаболизма в клетките на прицелната тъкан. Това също включва простагландини (междуклетъчни регулатори), които упражняват своето действие чрез сАМР.

Фази на менструалния цикъл

Има фази на менструалния цикъл, по време на които настъпват определени промени в ендометриума на матката.

Пролиферативна фаза на менструалния цикъл

Фазата на пролиферация, чиято същност е растежът на жлезите, стромата и ендометриалните съдове. Тази фаза започва в края на менструацията и продължава средно 14 дни.

Растежът на жлезите и пролиферацията на стромата се извършват под въздействието на постепенно нарастващи концентрации на естрадиол. Външният вид на жлезите прилича на прави тръби или няколко извити тръби с прав лумен. Между стромалните клетки има мрежа от аргирофилни влакна. Този слой съдържа леко извити спирални артерии. Към края на фазата на пролиферация ендометриалните жлези се извиват, понякога имат форма на тирбушон и луменът им се разширява донякъде. Често в епитела на отделните жлези могат да се открият малки субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген.

Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат до повърхността на ендометриума, те са донякъде извити. На свой ред, мрежа от аргирофилни влакна е концентрирана в стромата около ендометриалните жлези и кръвоносните съдове. В края на тази фаза дебелината на функционалния слой на ендометриума е 4-5 mm.

Секреционна фаза на менструалния цикъл

Фазата на секреция (лутеална), чието присъствие е свързано с функционирането на жълтото тяло. Тази фаза продължава 14 дни. По време на тази фаза се активира епителът на жлезите, образувани в предишната фаза, и те започват да произвеждат секрет, съдържащ киселинни гликозаминогликани. Първоначално секреторната активност е малка, но по-късно се увеличава с порядък.

По време на тази фаза на менструалния цикъл понякога се появяват фокални кръвоизливи на повърхността на ендометриума, възникнали по време на овулация и свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

В средата на тази фаза се наблюдава максимална концентрация на прогестерон и повишаване на нивото на естроген, което води до увеличаване на функционалния слой на ендометриума (дебелината му достига 8-10 mm) и ясното му разделяне на възникват два слоя. Дълбокият слой (спонгиозум) е представен от голям брой силно извити жлези и малко количество строма. Плътният слой (компакт) съставлява 1/4 от дебелината на целия функционален слой, съдържа по-малко жлези и повече клетки на съединителната тъкан. В лумена на жлезите по време на тази фаза има секрет, съдържащ гликоген и кисели мукополизахариди.

Беше отбелязано, че пикът на секреция настъпва на 20-21-ия ден от цикъла, след което се открива максималното количество протеолитични и фибринолитични ензими. В същите тези дни в ендометриалната строма настъпват децидуални трансформации (клетките на компактния слой стават по-големи, в тяхната цитоплазма се появява гликоген). В този момент спиралните артерии са още по-криволичещи, образувайки гломерули, забелязва се и разширяване на вените. Всички тези промени са насочени към създаване на оптимални условия за имплантиране на оплодената яйцеклетка. Оптималното време за този процес настъпва на 20-22-ия ден от 28-дневния менструален цикъл. На 24-27-ия ден настъпва регресия на жълтото тяло и намаляване на концентрацията на произвежданите от него хормони. Това води до нарушения в трофиката на ендометриума и постепенно увеличаване на дегенеративните промени в него. Размерът на ендометриума намалява, стромата на функционалния слой се свива и нагъването на стените на жлезите се увеличава. Гранули, съдържащи релаксин, се секретират от гранулираните клетки на ендометриалната строма. Relaxin участва в релаксацията на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя менструалното отхвърляне на лигавицата.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностни слоевеВ компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата. Това състояние на ендометриума се отбелязва ден преди началото на менструацията.

Фаза на кървене от менструалния цикъл

Фазата на кървене се състои от процесите на десквамация и регенерация на ендометриума. Отхвърлянето на ендометриума води до по-нататъшна регресия и смърт на жълтото тяло, което води до намаляване на хормоналните нива, в резултат на което прогресират хипоксични промени в ендометриума. Поради продължителен спазъм на артериите се наблюдава застой на кръвта, образуване на кръвни съсиреци, повишаване на съдовата пропускливост и крехкостта, което води до образуване на кръвоизливи в ендометриума. Пълното отхвърляне (десквамация) на ендометриума настъпва до края на третия ден от цикъла. След което започват процеси на регенерация и при нормално протичане на тези процеси, на четвъртия ден от цикъла, повърхността на раната на лигавицата се епителизира.

Второто ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено от половите жлези на женското тяло – яйчниците. Те са отговорни за растежа и развитието на фоликула, овулацията, образуването на жълтото тяло и синтеза на стероидни хормони. В течение на целия живот на жената само малка част от фоликулите преминават през цикъл на развитие от премордиален до преовулаторен, овулират и се превръщат в жълтото тяло. Във всеки менструален цикъл само един фоликул узрява напълно. Доминантният фоликул в първите дни на менструалния цикъл има диаметър 2 mm, а към момента на овулацията диаметърът му се увеличава до 21 mm (средно за четиринадесет дни). Обемът на фоликулната течност също се увеличава почти 100 пъти.

Структурата на премордиалния фоликул е представена от яйце, заобиколено от един ред сплескани фоликуларни епителни клетки. С узряването на фоликула размерът на самата яйцеклетка се увеличава и епителните клетки се размножават, което води до образуването на гранулиран слой на фоликула. Фоликуларната течност се появява поради секрецията на грануларната мембрана. Яйцето се изтласква от течността към периферията, заобиколено от няколко реда гранулозни клетки и се появява яйцепроводна могила ( cumulus oophorus).

Впоследствие фоликулът се разкъсва и яйцеклетката се освобождава в кухината на фалопиевата тръба. Провокира се спукване на фоликул рязко увеличениесъдържанието на естрадиол, фоликулостимулиращ хормон, простагландини и протеолитични ензими, както и окситоцин и релаксин във фоликуларната течност.

На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло. Той синтезира прогестерон, естрадиол и андрогени. От голямо значение за по-нататъшния ход на менструалния цикъл е образуването на пълноценно жълто тяло, което може да се образува само от преовулаторен фоликул, съдържащ достатъчен брой гранулозни клетки с високо съдържание на рецептори за лутеинизиращ хормон. Директният синтез на стероидни хормони се осъществява от гранулозни клетки.

Производното вещество, от което се синтезират стероидните хормони, е холестеролът, който навлиза в яйчника чрез кръвния поток. Този процес се задейства и регулира от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, както и от ензимни системи - ароматаза. Когато има достатъчно количество стероидни хормони, се получава сигнал за спиране или намаляване на синтеза им. След като жълтото тяло изпълни функцията си, то регресира и умира. Важна роля в този процес играе окситоцинът, който има лутеолитичен ефект.

Трето ниво на менструалния цикъл

Представено е нивото на предната хипофизна жлеза (аденохипофиза). Тук се извършва синтеза на гонадотропни хормони - фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), пролактин и много други (тироид-стимулиращ, тиреотропин, соматотропин, меланотропин и др.). Лутеинизиращият и фоликулостимулиращият хормон са гликопротеини по структура, пролактинът е полипептид.

Основната цел за действието на FSH и LH е яйчникът. FSH стимулира растежа на фоликулите, пролиферацията на гранулозните клетки и образуването на LH рецептори на повърхността на гранулозните клетки. От своя страна, LH стимулира образуването на андрогени в тека клетките, както и синтеза на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки след овулация.

Пролактинът стимулира растежа на млечните жлези и регулира процеса на кърмене. Има хипотензивен ефект и мобилизиращ мазнините ефект. Неблагоприятна точка е повишаването на нивата на пролактин, тъй като това инхибира развитието на фоликулите и стероидогенезата в яйчниците.

Четвърто ниво на менструалния цикъл

Нивото е представено от хипофизиотропната зона на хипоталамуса - вентромедиалното, дъговидното и дорзомедиалното ядро. Те синтезират хипофизиотропни хормони. Тъй като фолиберинът не е изолиран и все още не е синтезиран, те използват съкращението на общата група на хипоталамичните гонадотропни либерини (HT-RT). Със сигурност обаче е известно, че освобождаващият хормон стимулира освобождаването както на LH, така и на FSH от предния дял на хипофизната жлеза.

GT-RH на хипоталамуса достига до краищата на аксоните, които са в близък контакт с капилярите на медиалното възвишение на хипоталамуса, в кръвоносна система, обединяващ хипоталамуса и хипофизната жлеза. Характеристика на тази система е възможността за кръвен поток в двете посоки, което е важно при прилагането на механизма за обратна връзка.

Регулирането на синтеза и навлизането в кръвния поток на GT-RG е доста сложно, има значение нивото на естрадиол в кръвта. Беше отбелязано, че величината на емисиите на GT-RG в предовулационния период (на фона на максималното освобождаване на естрадиол) е значително по-висока, отколкото в ранните фоликуларни и лутеални фази. Отбелязана е и ролята на допаминергичните структури на хипоталамуса в регулацията на синтеза на пролактин. Допаминът инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза.

Пето ниво на менструалния цикъл

Нивото на менструалния цикъл е представено от супрахипоталамични церебрални структури. Тези структури възприемат импулси от външната среда и от интероцептори, предават ги чрез система от предаватели нервни импулсив невросекреторните ядра на хипоталамуса. От своя страна, проведените експерименти доказват, че в регулацията на функцията на невроните на хипоталамуса, секретиращи GT-RT, водеща роля принадлежи на допамин, норепинефрин и серотонин. А функцията на невротрансмитери се изпълнява от невропептиди с морфиноподобно действие (опиоидни пептиди) - ендорфини (END) и енкефалини (ENK).

Кората на главния мозък също играе важна роля в регулирането на менструалния цикъл. Има данни за участието на амигдалоидните ядра и лимбичната система в неврохуморалната регулация на менструалния цикъл.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

В резултат на това, обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че регулирането на цикличния менструален процес е много сложна система. Регулирането в самата тази система може да се извърши или чрез дълга обратна връзка (GT-RT - нервни клеткихипоталамус), и по къса примка (преден дял на хипофизната жлеза - хипоталамус) или дори по ултракъса примка (HT-RT - нервни клетки на хипоталамуса).

От своя страна обратната връзка може да бъде както отрицателна, така и положителна. Например при ниски нива на естрадиол в ранната фоликуларна фаза се увеличава освобождаването на LH от предния дял на хипофизата – отрицателна обратна връзка. Пример за положителна обратна връзка е пиковото освобождаване на естрадиол, което предизвиква освобождаване на FSH и LH. Пример за ултракъса отрицателна връзка е увеличаването на секрецията на GT-RT с намаляване на концентрацията му в невросекреторните неврони на хипоталамуса.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

Трябва да се отбележи, че при нормалното функциониране на цикличните промени в гениталните органи голямо значение се отдава на цикличните промени в други органи и системи на тялото на жената, например, преобладаването на инхибиторните реакции на централната нервна система, намалени двигателни реакции и др.

Във фазата на ендометриална пролиферация на менструалния цикъл се отбелязва преобладаване на парасимпатиковата, а в секреторната фаза - преобладаване на симпатиковите части на автономната нервна система. От своя страна състоянието на сърдечно-съдовата система по време на менструалния цикъл се характеризира с вълнообразни функционални колебания. Сега е доказано, че в първата фаза на менструалния цикъл капилярите са леко стеснени, тонусът на всички съдове се повишава и кръвният поток е бърз. А във втората фаза капилярите, напротив, са донякъде разширени, съдовият тонус е намален и кръвният поток не винаги е равномерен. Бяха отбелязани и промени в кръвоносната система.

Днес едно от най-разпространените изследвания в областта на функционалната диагностика е хистологичното изследване на изстъргването на ендометриума. За извършване на функционална диагностика често се използва така нареченото „изстъргване на линията“, което включва вземане на малка ивица от ендометриума с помощта на малка кюрета. Целият женски менструален цикъл е разделен на три фази: пролиферация, секреция, кървене. В допълнение, фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранни, средни и късни; и фазата на кървене - за десквамация, както и регенерация. Въз основа на това изследване можем да кажем, че ендометриумът съответства на фазата на пролиферация или на някаква друга фаза.

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума, трябва да се вземе предвид продължителността на цикъла, основните му клинични прояви (липса или наличие на постменструално или предменструално кръвотечение, продължителност на менструалното кървене, количеството на загубата на кръв и др. .).

Фаза на пролиферация

Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация (петия до седмия ден) има формата на прави тръби с малък лумен, на напречното му сечение контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е нисък, призматичен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени; Повърхността на лигавицата е покрита с кубовиден епител. Стромата включва вретеновидни клетки с големи ядра. Но спиралните артерии са слабо извити.

В средния стадий (осми до десети ден) повърхността на лигавицата е облицована с висок призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата има много митози. В апикалния ръб на някои клетки може да се появи слузна граница. Стромата е едематозна и разхлабена.

В късния етап (единадесети до четиринадесети ден) жлезите придобиват извити очертания. Техният лумен вече е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалната част на някои клетки започват да се появяват малки вакуоли, които съдържат гликоген. Стромата е сочна, ядрата й се увеличават, оцветени са и закръглени с по-малък интензитет. Съдовете стават извити.

Описаните промени са характерни за нормалния менструален цикъл, могат да се наблюдават при патология

• през втората половина на месечния цикъл с ановулаторен цикъл;
• с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси;
• в случай на жлезиста хиперплазия - в различни части на ендометриума.

Когато се открият възли от спирални съдове във функционалния слой на ендометриума, съответстващ на фазата на пролиферация, това показва, че предишният менструален цикъл е бил двуфазен, а по време на следващата менструация процесът на отхвърляне на целия функционален слой не е настъпил. , то е претърпяло само обратно развитие.

Секреционна фаза

По време на ранния етап на фазата на секреция (петнадесети до осемнадесети ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; вакуолите избутват ядрото в централните части на клетката; ядрата са разположени на едно ниво; Вакуолите съдържат частици гликоген. Лумените на жлезите са разширени, в тях вече могат да се разкрият следи от секреция. Ендометриалната строма е сочна и рохкава. Съдовете стават още по-извити. Подобна структура на ендометриума обикновено се открива при следните хормонални нарушения:

• при дефектно жълто тяло в края на месечния цикъл;
• при забавено начало на овулация;
• в случай на циклично кървене, което възниква поради смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало началния си стадий;
• в случай на ациклично кървене, което е причинено от ранната смърт на все още дефектното жълто тяло.

По време на средния етап на фазата на секреция (деветнадесети до двадесет и трети ден) лумените на жлезите се разширяват и стените им се сгъват. Епителните клетки са ниски, изпълнени със секрет, който се отделя в лумена на жлезата. Подобна на децидуа реакция започва да се появява в стромата през двадесет и първия до двадесет и втория ден. Спиралните артерии са рязко извити и образуват възли, което е един от най-надеждните признаци за абсолютно завършена лутеална фаза. Тази структура на ендометриума може да се наблюдава:

• с повишена продължителна функция на жълтото тяло;
• поради прием на големи дози прогестерон;
• по време на ранна вътрематочна бременност;
• в случай на прогресираща извънматочна бременност.

По време на късния етап на фазата на секреция (двадесет и четвърти до двадесет и седми ден), поради регресия на жълтото тяло, сочността на тъканта е сведена до минимум; височината на функционалния слой намалява. Сгъването на жлезите се увеличава, получавайки форма на трион. В лумена на жлезите има тайна. Стромата е с интензивно изразена периваскуларна децидуоподобна реакция. Спиралните съдове образуват намотки, които са плътно долепени една до друга. На двадесет и шестия до двадесет и седмия ден венозните съдове се пълнят с кръв с появата на кръвни съсиреци. В стромата на компактния слой се появява инфилтрация на левкоцити; Появяват се и се увеличават фокални кръвоизливи, както и зони на оток. Това състояние трябва да се диференцира от ендометрит, когато клетъчният инфилтрат е разположен предимно около жлезите и съдовете.

Фаза на кървене

Във фазата на менструация или кървене, етапът на десквамация (двадесет и осми - втори ден) се характеризира с увеличаване на промените, които са отбелязани за късния секреторен стадий. Процесът на отхвърляне на ендометриума започва от повърхностния слой и има фокален характер. Десквамацията изчезва напълно до третия ден от менструацията. Морфологичен признак на месечната фаза е откриването на колапсирани звездовидни жлези в некротична тъкан. Процесът на регенерация (третия или четвъртия ден) се извършва от тъканите на базалния слой. До четвъртия ден лигавицата е нормално епителизирана. Нарушеното отхвърляне и регенерация на ендометриума може да бъде причинено от бавни процеси или непълно отхвърляне на ендометриума.

Анормалното състояние на ендометриума се характеризира с така наречените хиперпластични пролиферативни промени (жлезисто-кистозна хиперплазия, жлезиста хиперплазия, аденоматоза, смесена форма на хиперплазия), както и хипопластични състояния (нефункциониращ ендометриум в покой, преходен ендометриум, хипопластичен, диспластичен, смесен ендометриум).

Съдържание

Ендометриумът покрива цялата матка отвътре и има мукозна структура. Той се актуализира ежемесечно и изпълнява няколко важни функции. Секреторният ендометриум има множество кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват тялото на матката.

Структурата и предназначението на ендометриума

Ендометриумът е основен и функционален по структура. Първият слой остава практически непроменен, а вторият регенерира функционалния слой по време на менструация. Ако в тялото на жената няма патологични процеси, тогава дебелината му е 1-1,5 сантиметра. Функционалният слой на ендометриума се променя редовно. Такива процеси са свързани с факта, че по време на менструация в маточната кухина отделни участъци от стените се отлепват.

Увреждането се появява по време на раждане, по време на механичен аборт или диагностично вземане на материал за хистология.

Ендометриумът изпълнява изключително важна функция в тялото на жената и спомага за успешната бременност. Плодът е прикрепен към стените му. Ембрионът получава хранителни вещества и кислород, необходими за живота. Благодарение на лигавичния слой на ендометриума противоположните стени на матката не се слепват.

Женски менструален цикъл

Всеки месец в женското тяло настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл. Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията. В същото време ендометриумът се обновява и почиства.

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизводство и клетъчно делене, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума нормалните клетки започват да се делят в лигавицата на маточната кухина. Такива промени могат да възникнат по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва да се увеличава бързо, който се произвежда от вече зрял фоликул. Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма. При което кръвоносни артерииостават непроменени.

Средният етап (8-10 дни) се характеризира с покриване на равнината на лигавицата с епителни клетки, които имат призматичен вид. Жлезите се отличават с леко извита форма, а ядрото има по-малко интензивен нюанс и се увеличава по размер. В маточната кухина се появява огромен брой клетки, възникнали в резултат на делене. Стромата става подута и доста разхлабена.

Късният етап (11-15 дни) се характеризира с еднослоен епител, който има много редове. Жлезата става извита, а ядрата са разположени на различни нива. Някои клетки съдържат малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете имат извита форма, клетъчните ядра постепенно придобиват заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата се напълва.

Ендометриумът на секреторния тип матка може да бъде разделен на няколко етапа:

• рано (15-18 дни от менструалния цикъл);
• средна (20-23 дни, в тялото се наблюдава изразена секреция);
• късно (24-27 дни, секретът постепенно избледнява в маточната кухина).

Менструалната фаза може да бъде разделена на няколко периода:

1. Десквамация. Тази фаза настъпва от ден 28 до ден 2 от менструалния цикъл и настъпва, когато не е настъпило оплождане в маточната кухина.
2. Регенерация. Тази фаза продължава от третия до четвъртия ден. Започва преди пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума заедно с началото на растежа на епителните клетки.

Нормална структура на ендометриума

Хистероскопията помага на лекаря да изследва маточната кухина, за да оцени структурата на жлезите, новите кръвоносни съдове и да определи дебелината на ендометриалния клетъчен слой.

Ако изследването се проведе в различни фази на менструалния цикъл, резултатът от теста ще бъде различен. Например, към края на периода на пролиферация, основният слой започва да се увеличава и следователно не реагира на никакви хормонални влияния. В самото начало на цикъла вътрешната лигавична кухина на матката има розов оттенък, гладка повърхност и малки участъци от функционалния слой, който не е напълно отделен.

На следващия етап в тялото на жената започва да расте пролиферативен тип ендометриум, който е свързан с деленето на клетките. Кръвоносните съдове са разположени в гънки и възникват в резултат на неравномерно удебеляване на ендометриалния слой. Ако няма патологични промени в тялото на жената, тогава функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен.

Форми на отклонение на ендометриалната структура от нормалното

Всякакви отклонения в дебелината на ендометриума възникват в резултат на функционални причини или патологични промени. Функционалните нарушения се появяват в ранните етапи на бременността или седмица след оплождането на яйцето. В маточната кухина мястото на бебето постепенно се удебелява.

Патологичните процеси възникват в резултат на хаотично делене на здрави клетки, които образуват излишни меки тъкани. В този случай в тялото на матката се образуват неоплазми и злокачествени тумори. Тези промени най-често възникват в резултат на хормонален дисбаланс, дължащ се на ендометриална хиперплазия. Хиперплазията се предлага в няколко форми.

1. Жлезиста. В този случай няма ясно разделение между базалния и функционалния слой. Броят на жлезите се увеличава.
2. Жлезисто-кистозна форма. Определена част от жлезите образува киста.
3. Фокална. В маточната кухина епителната тъкан започва да расте и се образуват множество полипи.
4. Нетипично. В тялото на жената структурата на ендометриума се променя и броят на съединителните клетки намалява.

Ендометриумът на матката от секреторен тип се появява във втората фаза на менструалния цикъл, в случай на зачеване помага на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката.

Секреторен тип ендометриум

По време на менструалния цикъл по-голямата част от ендометриума умира, но когато настъпи менструация, той се възстановява чрез клетъчно делене. След пет дни структурата на ендометриума се обновява и е доста тънка. Ендометриумът на секреторния тип матка има ранна и късна фаза. Има способността да расте и с настъпването на менструацията се увеличава няколко пъти. В първия етап вътрешната обвивка на матката е покрита с цилиндричен нисък епител, който има тръбни жлези. Във втория цикъл ендометриумът на секреторния тип матка е покрит с дебел слой епител. Жлезите в него започват да се удължават и придобиват вълнообразна форма.

В секреторния стадий ендометриумът променя първоначалната си форма и значително се увеличава по размер. Структурата на лигавицата става торбовидна, появяват се жлезисти клетки, през които се секретира слуз. Секреторният ендометриум се характеризира с плътна и гладка повърхност с базален слой. Той обаче не проявява активност. Секреторният тип ендометриум съвпада с периода на образуване и по-нататъшно развитие на фоликулите.

Гликогенът постепенно се натрупва в стромалните клетки и част от тях се трансформират в децидуални клетки. В края на периода жълтото тяло започва да се инволюира и прогестеронът спира да действа. В секреторната фаза на ендометриума може да се развие жлезиста и жлезисто-кистична хиперплазия.

Причини за жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезиста кистозна хиперплазия се среща при жените на различни възрасти. В повечето случаи образуванията се появяват в секреторния тип ендометриум в периода на хормонални промени.

Вродените причини за жлезиста кистозна хиперплазия включват:

• наследствени генетични аномалии;
• хормонален дисбаланс по време на пубертета при юноши.

Придобитите патологии включват:

• проблеми на хормоналната зависимост - ендометриоза и мастопатия;
• възпалителни процеси в гениталните органи;
• инфекциозни патологии в тазовите органи;
• гинекологични манипулации;
• кюретаж или аборт;
• смущения в правилното функциониране на ендокринната система;
• наднормено телесно тегло;
• синдром на поликистозни яйчници;
• артериална хипертония;
• потисната функция на черния дроб, млечните жлези и надбъбречните жлези.

Ако една от жените в семейството е била диагностицирана с жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, тогава други момичета трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Важно е редовно да идвате на профилактичен преглед при гинеколог, който може своевременно да идентифицира възможните отклонения или патологични нарушения в маточната кухина.

Клинични прояви на жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезистата кистозна хиперплазия, която се образува в секреторния ендометриум, се проявява със следните симптоми.

• Менструални нередности. Зацапване между менструациите.
• Секрецията не е обилна, а с кървави, плътни съсиреци. При продължителна загуба на кръв пациентите могат да получат анемия.
• Болка и дискомфорт в долната част на корема.
• Липса на овулация.

Патологичните промени могат да бъдат установени при следващия профилактичен преглед от гинеколог. Жлезистата кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум не се решава сама, така че е важно да потърсите помощ от квалифициран лекар своевременно. Само след задълбочена диагноза специалист ще може да предпише терапевтично лечение.

Диагностични методи

Жлезиста кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум може да бъде диагностицирана с помощта на следните диагностични методи.

• Диагностичен преглед от гинеколог.
• Анализ на медицинската история на пациента, както и определяне на наследствени фактори.
• Ултразвуково изследване на маточната кухина и тазовите органи. В матката се вкарва специален сензор, благодарение на който лекарят изследва и измерва ендометриума на секреторния тип матка. И също така проверява дали има полипи, кистозни образуванияили възли. Но ултразвукът не дава най-точния резултат, така че на пациентите се предписват други методи за изследване.
• Хистероскопия. Това изследване се извършва със специален медицински оптичен апарат. По време на диагнозата се извършва диференциален кюретаж на секреторния ендометриум на матката. Получената проба се изпраща за хистологично изследване, което ще определи наличието на патологични процеси и вида на хиперплазията. Тази техника трябва да се извърши преди началото на менструацията. Получените резултати са най-информативни, така че гинеколозите ще могат да определят правилните и точна диагноза. С помощта на хистероскопия можете не само да определите патологията, но и да извършите операцияпациенти.
• Аспирационна биопсия. По време на гинекологичен преглед лекарят изстъргва секреторния ендометриум. Полученият материал се изпраща за хистология.
• Хистологично изследване. Този диагностичен метод определя морфологията на диагнозата, както и вида на хиперплазията.
• Лабораторни изследвания за определяне нивото на хормоните в организма. При необходимост се проверяват хормонални нарушения в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Само след внимателно и цялостен прегледЛекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение. Гинекологът ще избере индивидуално лекарствата и тяхната точна дозировка.

Свиване

Ендометриумът е външният лигавичен слой, покриващ маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и именно той претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, неговите клетки се отхвърлят и освобождават заедно с изхвърлянето по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патология. Пролиферативен ендометриум – заключение, което често може да се види в ехографските описания е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и как се характеризира е описано в този материал.

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (в този случай неговата активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. По време на деленето се появяват нормални, атипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай ендометриума.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно разширяване на лигавицата, нейното удебеляване. Този процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, който се отнася не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

причини

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструация много клетки от функционалната (обновяваща се) част на ендометриума се отхвърлят. В резултат на това той значително изтъня. Особеностите на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината си до функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се подновява. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи този процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Ендометриалната пролиферация е нормален процес, който протича през няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват нормално; липсата или нарушаването на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичен процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканната пролиферация и др.

Общо процесът продължава около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и под влиянието на този хормон се случва растежът.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. Лигавицата върху него има следните признаци:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са интензивно оцветени и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Средно аритметично

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни между осмия и десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид и са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма стабилна тенденция към което и да е местоположение - всички са на различни нива;
• Стромата става подута и отпусната.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез индиректно делене.

Късен

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи по размер. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция започва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и организма като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слаба секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Средно аритметично

На този етап секрецията е възможно най-активна, особено в средата на фазата. Лек спад в секреторната функция се наблюдава само в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късен

Късният стадий на секреторната фаза се характеризира с постепенно намаляване на секреторната функция с пълно изчезване в самия край на този етап, след което жената започва своя цикъл. Този процес продължава 2-3 дни от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът расте много активно във фазата на пролиферация, клетките му се делят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно поради развитието на различни видове заболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканна пролиферация и др. Развитието на патологии от този тип може да бъде причинено от някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите. В същото време секреторният ендометриум почти не е податлив на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква поради нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесите на разпространение се забавят?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не се случва. Това е симптом на менопауза, загуба на функция на яйчниците и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патология, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да бъде елиминиран, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

← Предишна статия Следваща статия →

Ендометриумът от пролиферативен тип е интензивен растеж на лигавичния слой на матката, протичащ на фона на хиперпластични процеси, причинени от прекомерно делене на клетъчните структури на ендометриума. При тази патология се развиват гинекологични заболявания и се нарушава репродуктивната функция. Когато се сблъскате с концепцията за пролиферативен ендометриум, е необходимо да разберете какво означава това.

Ендометриум - какво е това? Този термин се отнася до лигавицата, покриваща вътрешната повърхност на матката. Този слой има сложна структурна структура, която включва следните фрагменти:

• жлезист епителен слой;
• основно вещество;
• строма;
• кръвоносни съдове.

Ендометриумът изпълнява важни функции в женското тяло. Именно лигавицата на матката е отговорна за прикрепването на оплодената яйцеклетка и настъпването на успешна бременност. След зачеването ендометриалните кръвоносни съдове осигуряват на плода кислород и основни хранителни вещества.

Пролиферацията на ендометриума насърчава пролиферацията съдово леглоза нормалното кръвоснабдяване на ембриона и образуването на плацентата. По време на менструалния цикъл в матката настъпват редица циклични промени, разделени на следните последователни етапи:

• Ендометриум във фаза на пролиферация - характеризиращ се с интензивен растеж поради пролиферацията на клетъчните структури чрез тяхното активно делене. Във фазата на пролиферация ендометриумът нараства, което може да бъде както напълно нормално физиологично явление, част от менструалния цикъл, така и признак на опасни патологични процеси.
• Секреционна фаза - на този етап ендометриалният слой се подготвя за менструалната фаза.
• Менструална фаза, ендометриална десквамация - десквамация, отхвърляне на обраслия ендометриален слой и отстраняването му от тялото с менструална кръв.

За адекватна оценка на цикличните промени на ендометриума и степента, до която състоянието му съответства на нормата, е необходимо да се вземат предвид фактори като продължителността на менструалния цикъл, етапите на пролиферация и секретния период, наличието или липса на дисфункционално маточно кървене.

Фази на ендометриална пролиферация

Процесът на пролиферация на ендометриума включва няколко последователни етапа, което съответства на концепцията за нормалност. Липсата на една от фазите или неуспехите в нейния ход може да означава развитие на патологичен процес. Целият период отнема две седмици. По време на този цикъл фоликулите узряват, стимулирайки секрецията на хормона естроген, под влиянието на който се увеличава ендометриалният маточен слой.

Разграничават се следните етапи на фазата на пролиферация:

1. Рано - продължава от 1 до 7 дни от менструалния цикъл. В ранния стадий на фазата маточната лигавица се променя. На ендометриума присъстват епителни клетки. Кръвоносните артерии практически не се усукват, а стромалните клетки имат специфична форма, наподобяваща вретено.
2. Средната фаза е кратка фаза, настъпваща между 8-ия и 10-ия ден от менструалния цикъл. Ендометриалният слой се характеризира с образуването на определени клетъчни структури, образувани по време на индиректно делене.
3. Късният етап продължава от 11 до 14 дни от цикъла. Ендометриумът е покрит с извити жлези, епителът е многослоен, клетъчните ядра са с кръгла форма и големи размери.

Изброените по-горе етапи трябва да отговарят на установените критерии за норма и те също са неразривно свързани със секреторната фаза.

Фази на ендометриална секреция

Секреторният ендометриум е плътен и гладък. Секреторната трансформация на ендометриума започва веднага след завършване на етапа на пролиферация.

Експертите разграничават следните етапи на секреция на ендометриалния слой:

1. Ранен стадий - наблюдава се от 15 до 18 ден от менструалния цикъл. На този етап секрецията е много слабо изразена, процесът едва започва да се развива.
2. Средният етап на фазата на секреция настъпва от 21 до 23 дни от цикъла. Тази фаза се характеризира с повишена секреция. Леко потискане на процеса се отбелязва само в края на етапа.
3. Късно - за късния етап на фазата на секреция е типично потискането на секреторната функция, което достига своя връх в началото на самата менструация, след което започва процесът на обратно развитие на ендометриалния маточен слой. Късната фаза се наблюдава в периода от 24-28 дни от менструалния цикъл.

Пролиферативни заболявания

Пролиферативни заболявания на ендометриума - какво означава това? Обикновено секреторният тип ендометриум практически не представлява заплаха за здравето на жената. Но лигавицата на матката по време на пролиферативната фаза расте интензивно под въздействието на определени хормони. Това състояние носи потенциална опасност от гледна точка на развитието на заболявания, причинени от патологично, повишено делене на клетъчните структури. Рисковете от развитие на тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, нарастват. Сред основните патологии на пролиферативния тип лекарите идентифицират следното:

Хиперплазия- патологична пролиферация на ендометриалния слой на матката.

Това заболяване се проявява с такива клинични признаци като:

• менструални нередности,
• кървене от матката,
• синдром на болка.

При хиперплазия се нарушава обратното развитие на ендометриума, увеличават се рисковете от безплодие, се развива репродуктивна дисфункция и анемия (на фона на тежка загуба на кръв). Вероятността от злокачествена дегенерация на ендометриалната тъкан и развитието на рак също се увеличава значително.

Ендометрит- възпалителни процеси, локализирани в областта на ендометриалния слой на лигавицата на матката.

Тази патология се проявява:

• кървене от матката,
• тежка, болезнена менструация,
• вагинално течение с гнойно-кървав характер,
• болезнена болка, локализирана в долната част на корема,
• болезнени интимни контакти.

Ендометритът също влияе негативно върху репродуктивните функции на женското тяло, провокирайки развитието на усложнения като проблеми със зачеването, плацентарна недостатъчност, заплаха от спонтанни аборти и спонтанно прекъсване на бременността в ранните етапи.

Рак на матката- една от най-опасните патологии, развиващи се в пролиферативния период на цикъла.

Най-податливи на това злокачествено заболяване са пациентите над 50 години. Заболяването се проявява като активен екзофитен растеж, едновременно с инфилтрираща кълняемост в мускулната тъкан. Опасността от този вид онкология се крие в нейния практически асимптоматичен ход, особено в ранните стадии на патологичния процес.

Първият клиничен признак е левкорея - вагинално течение от лигавичен характер, но, за съжаление, повечето жени не обръщат специално внимание на това.

Такива хора трябва да бъдат предпазливи клинични симптоми, как:

• кървене от матката,
• болка, локализирана в долната част на корема,
• повишено желание за уриниране,
• кърваво вагинално течение,
• обща слабост и повишена умора.

Лекарите отбелязват, че повечето пролиферативни заболявания се развиват на фона на хормонални и гинекологични нарушения. Основните провокиращи фактори включват ендокринни заболявания, захарен диабет, миома на матката, ендометриоза, хипертония и наднормено телесно тегло.

В групата с висок риск гинеколозите включват жени, които са имали аборти, спонтанни аборти, кюртаж, хирургични интервенциивърху органи на репродуктивната система, които злоупотребяват хормонални средстваконтрацепция.

За предотвратяване и своевременно откриване на такива заболявания е необходимо да наблюдавате здравето си и да бъдете прегледани от гинеколог поне 2 пъти годишно с цел превенция.

Опасността от потискане на разпространението

Инхибирането на пролиферативните процеси в ендометриалния слой е доста често срещано явление, характерно за менопаузата и намаляването на функциите на яйчниците.

При пациенти в репродуктивна възраст тази патологияе изпълнен с развитие на хипоплазия и дисменорея. При процеси с хипопластичен характер настъпва изтъняване на лигавичния слой на матката, в резултат на което оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи нормално към стената на матката и не настъпва бременност. Заболяването се развива на фона на хормонални нарушения и изисква адекватна, навременна медицинска помощ.

Пролиферативният ендометриум - нарастващ лигавичен слой на матката, може да бъде проява на нормата или признак на опасни патологии. Пролиферацията е характерна за женското тяло. По време на менструацията ендометриалният слой се отделя, след което постепенно се възстановява чрез активно делене на клетките.

При пациенти с репродуктивни нарушения е важно да се вземе предвид етапът на развитие на ендометриума при провеждане на диагностични изследвания, тъй като в различни периоди показателите могат да имат значителни разлики.

Ендометриумът е вътрешният лигавичен слой на матката, който създава оптимални условия за прикрепване на оплодената яйцеклетка и променя дебелината си по време на менструалния цикъл.

Минималната дебелина се наблюдава в началото на цикъла, максималната - в неговия последните дни. Ако не настъпи оплождане по време на менструалния цикъл, част от епитела се отделя и заедно с менструалната клетка се отделя неоплодена яйцеклетка.

С прости думи можем да кажем, че ендометриумът влияе върху обема на отделянето, както и върху честотата и цикличността на менструацията.

При жените, под въздействието на негативни фактори, ендометриумът може да изтънее, което не само влияе негативно върху прикрепването на ембриона, но може да доведе и до безплодие.

В гинекологията има случаи на произволен спонтанен аборт, ако яйцето е поставено върху тънък слой. Достатъчно компетентен гинекологично лечениетака че да се елиминират проблемите, които влияят негативно върху зачеването и безопасното протичане на бременността.

Удебеляването на ендометриалния слой (хиперплазия) се характеризира с доброкачествен ход и може да бъде придружено от появата на полипи. Отклоненията в дебелината на ендометриума се откриват при гинекологичен преглед и предписани изследвания.

Ако няма симптоми на патология и не се наблюдава безплодие, лечението може да не бъде предписано.

Форми на хиперплазия:

• просто. Преобладават жлезистите клетки, което води до появата на полипи. Лечението включва лекарства и хирургия.
• Нетипично. Придружен от развитие на аденоматоза (злокачествено заболяване).

Женски менструален цикъл

Всеки месец в женското тяло настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл.

Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

В същото време ендометриумът се обновява и почиства.

Ако жените изпитват аномалии по време на менструалния цикъл, това показва сериозни нарушения в тялото. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизводство и клетъчно делене, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума нормалните клетки започват да се делят в лигавицата на маточната кухина.

Такива промени могат да възникнат по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва да се увеличава бързо, който се произвежда от вече зрял фоликул.

Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма.

В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Според хистологичния вариант има няколко вида ендометриална хиперплазия: жлезиста, жлезисто-кистична, атипична (аденоматоза) и фокална (ендометриални полипи).

Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с изчезването на разделянето на ендометриума на функционален и основен слой. Границата между миометриума и ендометриума е ясно изразена, отбелязва се увеличен брой жлези, но тяхното разположение е неравномерно и формата им не е еднаква.

Ендометриумът е външният лигавичен слой, покриващ маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и именно той претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, неговите клетки се отхвърлят и освобождават заедно с изхвърлянето по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патология. Пролиферативен ендометриум – заключение, което често може да се види в ехографските описания е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и как се характеризира е описано в този материал.

Свиване

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (в този случай неговата активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. По време на деленето се появяват нормални, атипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай ендометриума.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно разширяване на лигавицата, нейното удебеляване. Този процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, който се отнася не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

причини

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструация много клетки от функционалната (обновяваща се) част на ендометриума се отхвърлят. В резултат на това той значително изтъня. Особеностите на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината си до функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се подновява. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи този процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Ендометриалната пролиферация е нормален процес, който протича през няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват нормално; липсата или нарушаването на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичен процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканната пролиферация и др.

Общо процесът продължава около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и под влиянието на този хормон се случва растежът.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. Лигавицата върху него има следните признаци:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са интензивно оцветени и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Средно аритметично

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни между осмия и десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид и са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма стабилна тенденция към което и да е местоположение - всички са на различни нива;
• Стромата става подута и отпусната.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез индиректно делене.

Късен

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи по размер. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция започва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и организма като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слаба секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Средно аритметично

На този етап секрецията е възможно най-активна, особено в средата на фазата. Лек спад в секреторната функция се наблюдава само в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късен

Късният стадий на секреторната фаза се характеризира с постепенно намаляване на секреторната функция с пълно изчезване в самия край на този етап, след което жената започва своя цикъл. Този процес продължава 2-3 дни от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът расте много активно във фазата на пролиферация, клетките му се делят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно поради развитието на различни видове заболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканна пролиферация и др. Развитието на патологии от този тип може да бъде причинено от някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите. В същото време секреторният ендометриум почти не е податлив на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква поради нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесите на разпространение се забавят?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не се случва. Това е симптом на менопауза, загуба на функция на яйчниците и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патология, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да бъде елиминиран, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

По време на менструалния цикъл, наречена пролиферативна фаза, структурата на маточната лигавица има най-общо описания по-горе характер. Този период започва малко след менструалното кървене и, както показва самото име, през този период протичат пролиферативни процеси в маточната лигавица, водещи до обновяване на функционалната част на лигавицата, която е била отхвърлена по време на менструацията.

В резултат на размножаването тъкани, запазена след менструация в остатъците от лигавицата (т.е. в базалната част), започва отново образуването на lamina propria на функционалната зона. От тънкия лигавичен слой, запазен в матката след менструация, постепенно се възстановява цялата функционална част, а благодарение на пролиферацията на жлезистия епител се удължават и уголемяват и маточните жлези; но в лигавицата те все още остават гладки.

Цялата лигавица постепенно удебелява, като придобива нормалната си структура и достига средна височина. В края на пролиферативната фаза ресничките (киноцилиите) на повърхностния епител на лигавицата изчезват и жлезите се подготвят за секреция.

Едновременно с фазата пролиферацияПо време на менструалния цикъл фоликулът и яйцеклетката узряват в яйчника. Фоликуларният хормон (фоликулин, естрин), секретиран от клетките на Граафовия фоликул, е фактор, който определя пролиферативните процеси в маточната лигавица. В края на фазата на пролиферация настъпва овулация; На мястото на фоликула започва да се образува жълтото тяло на менструацията.

Неговата хормонима стимулиращ ефект върху ендометриума, причинявайки промени, които настъпват в следващата фаза на цикъла. Фазата на пролиферация започва на 6-ия ден от менструалния цикъл и продължава до 14-16-ия ден включително (броейки от първия ден на менструалното кървене).

Препоръчваме да гледате това видео за обучение:

Секреционна фаза на маточния цикъл

Под стимулиращо въздействие хормонжълто тяло (прогестерон), което междувременно се образува в яйчника, жлезите на маточната лигавица започват да се разширяват, особено в базалните си дялове, телата им се извиват като тирбушон, така че в надлъжните разрези вътрешната конфигурация на ръбовете им приема трион, назъбен вид. Появява се типичен гъбест слой на лигавицата, характеризиращ се с гъбеста консистенция.

Започва епителът на жлезите отделят слуз, съдържащ значително количество гликоген, който в тази фаза също се отлага в телата на жлезистите клетки. От някои клетки на съединителната тъкан на компактния слой на лигавицата в тъканта на lamina propria започват да се образуват увеличени полигонални клетки със слабо оцветена цитоплазма и ядро.

Тези клетки са разпръснати в тъканипоотделно или под формата на гроздове, цитоплазмата им съдържа и гликоген. Това са така наречените децидуални клетки, които при настъпване на бременност се размножават още повече в лигавицата, така че големият им брой е хистологичен показател за началната фаза на бременността (хистологично изследване на парченца от маточната лигавица, получени по време на chiretage - отстраняване на оплодената яйцеклетка с кюрета).

Провеждане на такива изследванияе от голямо значение, особено при определяне на извънматочна бременност. Факт е, че промени в лигавицата на матката възникват и в случай, че оплодена яйцеклетка, или по-скоро млад ембрион, нидира (присажда) не на нормалното си място (в лигавицата на матката), а в някое друго място извън матката (извънматочна бременност).