Съдържанието на статията

Рак на матката- хормонално зависим тумор. Понастоящем се наблюдава увеличение на случаите на рак на матката в целия свят, което е свързано с дисфункция на ендокринната система (хиперестрогенизъм, затлъстяване, диабет). Раковият тумор се развива от епитела (обикновено колонен), покриващ лигавицата и жлезите на маточната лигавица. В някои случаи (много рядко) ракът на матката може да се развие от ектопичен стратифициран плосък епител. Има честа комбинация от рак на матката с менструални нередности (особено при менопаузата), синдром на Stein-Leventhal, маточни фиброиди, тумори на яйчниците, произвеждащи хормони, затлъстяване, диабет и хипертония.
Рак на маткатаразвива се, като правило, на фона на хиперпластични процеси в ендометриума, причинени от продължителна пролиферация на ендометриалните жлези без прехода им към секреторната фаза. Тези процеси често са причинени от хиперестрогенемия. Постоянното и дългосрочно (повече от 10-15 години) излагане на естрогени върху клетките на ендометриума, особено при нарушена чернодробна функция, води до тяхната повишена митоза и трансформация в атипична форма. Известно е, че черният дроб участва в метаболизма на хормоните, които, когато се разрушат, се отстраняват от тялото под формата на метаболити. При нарушена чернодробна функция в организма се натрупва значително количество естроген, което засяга не само матката, но и хипофизната жлеза, яйчниците, надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза и панкреаса, причинявайки тяхната хиперфункция. Това от своя страна води до нарушаване на протеините, въглехидратите и метаболизма на мазнините, а често и до развитие на затлъстяване, диабет и хипертония.
В момента има следните фактори, причиняващи развитие на рак на матката:
дългосрочно нарушение на овулацията, причинявайки хиперестрогенемия, която от своя страна води до хиперплазия и пролиферация на ендометриума без преминаване към секреторна фаза;
намалена репродуктивна функция и безплодиепоради менструални нередности (хипоменструален синдром, аменорея, свързана с процеси на ановулация);
затлъстяванепричинени от хиперфункция на предната хипофизна жлеза (има статистически значима връзка между рака на матката и затлъстяването);
хипертонична болест, особено в комбинация със затлъстяване; захарен диабет, който е следствие от нарушения на въглехидратния метаболизъм (намалена толерантност към въглехидрати);
чернодробна дисфункция, което води до нарушаване на метаболизма на хормоните, особено на стероидите, което води до повишаване на тяхната активност дори при нормално ниво на секреция;
феминизиращи тумори на яйчниците(тека клетки и гранулозни клетки, тумор на Бренер), водещи до хиперестрогенемия;
Синдром на Stein-Leventhal(двустранни поликистозни промени в яйчниците, аменорея, безплодие, нарушения на овулацията, хирзутизъм, затлъстяване);
клетъчна хиперактивност вътрешна обвивкапокрива на фоликулите по време на менопаузата, когато те стават основният източник на естроген;
фоликуларна киста на яйчника, при които е нарушен механизмът за обратна връзка между хипофизната жлеза и яйчниците; жлезиста и особено жлезисто-кистична хиперплазия на ендометриума с тенденция към образуване на полипи: маточни фиброиди, съчетани с повишено производство на естроген; ендометриоза на тялото на матката с прорастване в миометриума.
Хистологично се разграничават следните форми на рак на матката:
добре диференциран жлезист рак (злокачествена аденоматоза, злокачествен аденом);
зрял рак на жлезата;
жлезист солиден рак;
солиден (слабо диференциран) рак; аденоакантома.
По-слабо диференцираните форми се срещат по-често в напреднала възраст, по-зрелите - в репродуктивна възраст и особено при пациенти с анамнеза за нарушения на овулацията и менструацията. Добре диференциран жлезист раксе развива на фона на хиперпластични процеси или ендометриална аденоматоза. В патогенезата му има значение нарушаването на овулацията, както и метаболизма на мазнините и въглехидратите.
Силно диференцираният жлезист рак се състои от жлезисти образувания, които са разположени неправилно, въпреки че запазват тръбна структура. Разклонени жлезисти елементи с различни размери с различна форма на лумена. Жлезистият епител е цилиндричен, разположен едноредово или многоредово, ядрата са хиперхромни. Между жлезите има тънък слой от съединителна тъкан. Ядрените митози са чести.
Зрял рак на жлезатасе състои от железни конгломерати със сложни лабиринти от жлези. Ракови клеткиразрушават собствената си мембрана, в резултат на което жлезистите кухини се сливат една с друга. Има тенденция към инфилтриращ растеж в дебелината на стената на матката. Жлезистият епител е еднореден и многореден.
Атипичността на жлезистия епител е рязко изразена: клетъчен полиморфизъм, ядрена хиперхроматоза, гигантски мононуклеарни и многоядрени клетки. Жлезистият епител има тенденция да образува папиларни издатини в лумена на жлезите и възникват много неправилни митози.
Солиден рак на жлезатахарактеризира се с "жлезисто-солидна структура. Преобладава твърдата структура, в нейните области има малки жлезисти кухини. Раковите клетки губят характера на жлезистия епител. Има изразен полиморфизъм на техния и голям броймитози. Солидни парцели раков туморимат по-изразен деструктивен растеж от жлезистите, унищожавайки последните. Докато растат, те запълват кухините на жлезите, оставяйки празнини и празнини между израстъците.
Солиден (слабо диференциран) раке рядка форма на рак на матката и се характеризира с пълна загуба на жлезистата структура. Има непрекъснати полета със солидна структура, съставени от малки ракови клетки с рязко хиперхроматични ядра. Не се наблюдава клетъчен полиморфизъм (туморът е много подобен на базалноклетъчния карцином на шийката на матката).
Аденоакантомът се отличава с включването си в жлезиста тъканТумори на островчета от сквамозен епител. Среща се рядко.
Първичният плоскоклетъчен карцином на тялото на матката е много рядък, той расте в дълбочина, бързо инфилтрира тъканите и метастазира.
Хистологичната диагноза на рак на матката не е трудна. Обилното изстъргване от маточната кухина има за цел правилната диагноза.
Най-честата жлезиста форма (с различна зрялост) на рак на матката е аденокарциномът. Жлезистият епител е подреден в правилни редове, често едноредов, цилиндричен, неразделен, с митози и атипични ядра, разрушава базалната мембрана, прониква в дебелината на стената на матката. В някои случаи ракът губи своята жлезиста структура и прониква в подлежащата тъкан под формата на непрекъснати маси, които не се различават по своята хистологична структура от плоскоклетъчния карцином, при който клетките на места могат да кератинизират и да образуват добре очертани „перли“. ”

Клинични форми на рак на матката

IN обща структура злокачествени новообразуванияПри женските полови органи ракът на матката е на второ място след рака на маточната шийка.
Ракът на матката най-често се развива след 50-годишна възраст. Има по-благоприятно клинично протичане от рака на маточната шийка, разпространява се по-бавно в подлежащите тъкани и метастазира късно в отдалечени органи. Ракът на тялото на матката може да се разпространи дифузно, засягайки цялата повърхност на ендометриума или фокално.
Според характера на растежа (независимо от хистологичния строеж) се разграничава екстрофитната папиларна - брадавичеста, полипозна и под формата на изолиран голям възел), която се среща по-често, и ендофитната форма. По-често туморът се локализира в областта на фундуса или ъгъла на матката, по-рядко в областта на долния сегмент. Злокачественият характер на тумора се проявява в разрушителния му растеж в миометриума, съседни органи (пикочен мехур, ректум) и метастази в лумбалните лимфни възли.

Пътища на разпространение

Ракът на тялото на матката метастазира предимно по лимфен път, по-рядко по хематогенен път. Лимфата от средната и горната част на тялото на матката се събира в plexus subovaricus, откъдето навлиза в долните и горните лумбални лимфни възли. Регионалните метастази на рак на тялото на матката са по-често локализирани в лумбалните и по-рядко в ингвиналните лимфни възли.
Доказано е, че метастазите на рак на тялото на матката могат да преминат през лимфните пътища, отивайки в лимфните възли, разположени в областта на външните и вътрешните илиачните артерии, както и в областта на обтураторния отвор (ако раковият процес е локализиран в долния сегмент на матката - провлака).
Първоначалните образувания на маточната лимфна система са междутъканни празнини и капилярни мрежи, разположени в ендометриума, миометриума и периметрията. Еферентните лимфни съдове на матката се образуват главно във външните мускулни и субсерозни лимфни плексуси, в които има множество анастомози лимфни съдовешийката на матката и тялото на матката. Няма изолация на лимфната мрежа на шийката на матката и тялото на матката, поради което при рак на тялото на матката се препоръчва операция - разширена хистеректомия по метода на Губарев-Вертхайм, при която лимфните възли, разположени по протежение на външните и вътрешните илиачни артерии се отстраняват в областта на обтураторния отвор, както и сакралните лимфни възли.
Ракът на тялото на матката често (50%) метастазира чрез лимфоимплантиране и имплантиране (париетален и висцерален перитонеум, голям оментум) главно чрез фалопиевите тръби, собствени яйчникови връзки и яйчник.

Клинична и анатомична класификация на рак на тялото на чиле

Има следните етапи на рак на матката:
Етап I- ракът на тялото на матката е ограничен до ендометриума.
Етап II
а) рак с миометриална инфилтрация;
б) рак с инфилтрация на параметриума от едната или от двете страни без прехвърляне към стената на таза;
в) рак с преход към шийката на матката.
Етап III
а) рак с инфилтрация на параметриума от едната или от двете страни, разпространяващ се до стената на таза;
б) рак с метастази в регионални лимфни възли, придатъци, вагина;
в) рак с кълняемост на перитонеума на матката без участието на съседни органи в процеса.
IV етап
а) рак с увреждане на съседни органи (пикочен мехур, ректум);
б) рак с далечни метастази.
Клиничните групи при рак на матката са същите като при рака на маточната шийка.
В момента се използва международна класификациярак на тялото на матката TNM система, където Т е първичен тумор, N е регионални лимфни възли, М е отдалечени метастази. Тази класификация взема предвид степента на разпространение на тумора.

Клиника за рак на матката

По правило ракът на матката се характеризира с три симптома: левкорея, кървене, болка (в късните стадии).
Левкореята се появява по-често под формата на ихор (гной с примес на кръв), след това има характер на месна помия и може да бъде обилна или умерена. Левкореята обикновено е без мирис и не притеснява много пациента.
Кървенето може да бъде с различен характер – от петнисто до обилно. Те могат да бъдат или циклични (по-рядко), или ациклични (по-често). Характеристики на рак на тялото на матката кървене от маткатапо време на менопаузата. Понякога може да се развие анемия, особено когато ракът на матката се комбинира със субмукозни фиброматозни възли. Понякога тъканите на разпадащ се аденокарцином се освобождават от маточната кухина. Анемията, като правило, е придружена от повишена ESR, обща слабост, неразположение и интоксикация.
Болката обикновено има спазматичен характер, което показва свиване на стените на матката в опит да се изхвърли съдържанието от кухината. Често се появява пиометра. Симптомите на притискане на съседни органи (пикочен мехур, уретери и ректум) се появяват в напреднал стадий на рак.
Трябва да се помни, че кървенето по време на менопаузата се наблюдава и при некротизация на доброкачествени полипи, със сенилна атрофия на маточната лигавица, атеросклероза на ендометриалните съдове (с хипертония), разпадаща се субмукозна миома и ендометриална туберкулоза.
Различават се следните основни етапи и форми на клиничното протичане на рак на матката (Ya.V. Bokhman). Ракът не се развива на фона на нормално функциониращ ендометриум. Предшества се от хиперпластични процеси, аденоматоза или атрофия на лигавицата.
Първи етапКлиничното протичане на рака на матката обхваща периода от началото инвазивен ракдо дълбоко поникване в миометриума и се характеризира с намаляване на степента на диференциация на ендометриалните клетки.
Втора фаза- локално-регионално разпространение. Туморът расте дълбоко в миометриума, унищожава неговите лимфни плексуси с образуването на метастази.
Трети етапхарактеризиращ се с разпространение на процеса от туморна кълняемост извън серозната мембрана до широка лимфогенна, лимфохематогенна и имплантационна дисеминация.
Идентифицирането на три основни етапа от клиничния ход на рака на матката ни позволява да обосновем последователността на прилагане на превантивни и терапевтични мерки.
На първия етап навременната диагноза позволява постигане на добри резултати както хирургично, така и лъчев метод. На втория етап е важно да се изследва степента на разпространение на тумора, което е от основно значение за предписване на рационални хирургични и лъчетерапия, а на третия етап - химиотерапия и хормонална терапия.
Различават се следните форми на клинично протичане на рак на матката. Бавен, сравнително благоприятен клиничен ход. Продължителността на маточното кървене се дължи на хиперпластични процеси в ендометриума. Хистологично се определя високодиференциран или зрял рак на жлезата с повърхностна инвазия в миометриума. Лимфогенни метастази няма.

Неблагоприятно клинично протичане

Продължителността на заболяването е кратка. Хистологично солиден карцином Остър крайно неблагоприятен клинична форматечения. Среща се рядко и се характеризира с комбинация от група неблагоприятни фактори: средна или ниска диференциация, интензивен инвазивен растеж, метастази в тазовите и лумбалните лимфни възли.

Диагностика на рак на матката

Най-честият и точен диагностичен метод е отделно диагностично кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката или вакуумна аспирация на съдържанието на маточната кухина, последвано от хистологично изследване на изстъргването. Ако по време на кюретаж се отстранят големи крехки образувания, предварително (преди хистологичното заключение) може да се мисли за рак на тялото на матката. Въпреки това, ако се получи оскъдно изстъргване, не може да се изключи рак на матката. В такива случаи трябва внимателно да проверите (с кюрета) всички стени на матката (особено дъното и ъглите).
За целите на локалната диагностика на рак на матката се използва метро- или хистероцервикография (съответствието между локалната диагноза преди операцията и данните, получени след операцията, е 97%).
Хистероцервикографията е един от водещите методи рентгенова диагностикарак на тялото и цервикалния канал.
Рентгеновата картина на рак на матката се определя от размера, формата и местоположението на тумора. За да се получи цервикограма, се прави допълнителна снимка в задната проекция веднага след отстраняване на устройството за хистерография от цервикалния канал.
Хистерограмите с екзофитен туморен растеж показват дефекти на пълнене под формата на издатини в маточната кухина с корозирали контури. Когато туморът е локализиран в областта на тубарния ъгъл, се отбелязва симптомът на "ампутация на рога". При ендофитната форма на рак релефът на лигавицата е неравен и назъбен. При дифузната форма се наблюдава деформация на маточната кухина с дефекти на пълнене със странна форма.
Когато туморът се разпространи извън провлака на матката, се отбелязва рязко разширяване на канала и ерозия на неговия контур (с цервикография).
За идентифициране на регионалните метастази и степента на разпространение на тумора по лимфните пътища се използват лимфо-, флебо-, артерио-, пелвео- и урография. От само себе си се разбира, че всички тези методи не могат да се използват за изследване на един пациент. Всеки от изброените по-горе методи има свои собствени показания и противопоказания. Най-често използваната е лимфографията. Принципът на метода е, че контрастни вещества(йодолипол или миодил), инжектирани в лимфния съд на гърба на стъпалото и разпространяващи се по лимфните пътища, навлизат в ингвиналните и паравертебралните лимфни възли. Рентгенографията показва нарушение на формата, структурата, размера и контурите на засегнатите лимфни възли. От страна на лимфните съдове тези признаци се изразяват в блокада, развитие на необичайни колатерали, анастомози и лимфостаза. Водещият симптом при диагностицирането на лимфогенните метастази е маргинален дефект в изпълването на възела с гладки и ясни контури.
Обичайно е да се прави разлика между секторен дефект на пълнене („ампутация“) на полюса на лимфния възел и дефект на пълнене, при който само малка част от възела във формата на полумесец остава контрастирана. Секторният дефект на пълнене съответства на началната фаза на метастази, когато туморните клетки се установяват в един от маргиналните синуси, най-често в горния полюс на лимфния възел. Тъй като метастазата расте, тя може почти напълно да измести лимфоидната тъкан, оставяйки само тесен ръб (сянка на полумесец). Размерът на лимфните възли е от относително значение: метастазите могат да бъдат в малки възли и обратно.
Достатъчно точен методхистероскопия. Възможностите му обаче са ограничени клинична практикапоради липсата на модерни хистероскопи. Чрез хистероскопията е възможно директно да се следи състоянието на маточната лигавица.
В гинекологичната практика методът за цитологична диагностика на рак на матката е широко използван. Все пак това е спомагателен метод.
IN напоследъкПриложи радиоизотопен методдиагноза рак на матката. След поглъщане на радиоактивен фосфор (P32), който има относително кратък периодполуживот и към които клетките на ендометриума са чувствителни (целевият орган за фосфор са клетките на ендометриалните жлези), на втория ден се извършва радиометрия на маточната кухина с помощта на миниатюрен брояч на маточна сонда. При рак на ендометриума фокалната радиоактивност се увеличава рязко. Въпреки това, радиоизотопният метод за диагностициране на рак на матката с помощта на радиометър, както и методът на сканиране (гама топография), не са намерили широко приложение при диагностицирането на рак на матката поради значителен процент диагностични грешки. Крайният методДиагнозата на рак на тялото на матката е биопсия на изстъргване, получено от маточната кухина по време на диагностичен кюретажлигавицата му.

Лечение на рак на матката

При рак на матката се използват три основни метода на лечение: комбиниран ( хирургичен методпоследвано от дистанционна рентгенова или лъчетерапия), комбинирана (включително дистанционна рентгенова или гама терапия в комбинация с интракавитарно приложение радиоактивни вещества) и комплексен метод на лечение, включващ хирургично, лъчево и хормонално лечение. В напредналите случаи на заболяването се използват палиативни методи на лечение, заедно с хормонална и химиотерапия.

Комбиниран метод.

1. хирургия . Ако ракът е локализиран в областта на тялото и фундуса на матката, е показана екстирпация на матката с придатъци; в областта на долния сегмент или шийката на матката - разширена екстирпация на матката по Gubarev-Wertheim метод, т.е. екстирпация на матката с придатъци с допълнителна ексцизия в един блок на общите и външните илиачни, обтураторните и вътрешните илиачни лимфни възли заедно с параметралните, параректалните, паравезикалните, паравагиналните и параобтураторните (разположени в областта на обтуратора foramen) тъкан.
2. Външна лъчетерапия. В повечето специализирани институции (онкологична гинекология) след операция (от 9-10-ия ден) се предписва дистанционна рентгенова или гама терапия. Общата доза на външно облъчване достига 12 000-16 000 R, което съответства приблизително на дозата в точка А средно 1500-1800 rad, в точка B -3000-4000 rad.

Комбиниран метод.

1. Дистанционна рентгенова или гама терапияИзвършва се, като правило, от четири полета при 200-250 R на сесия от две полета дневно. Общата доза външно облъчване е същата като в следоперативния период.
2. Интракавитарно приложение на радиоактивни вещества- въвеждане в маточната кухина на радиоактивни кобалтови игли, цилиндрични или кръгли препарати под формата на перли (има линейни, верижни, Т-образни и U-образни методи за запълване на маточната кухина). При интракавитарно (вътрематочно) лечение дозата до точка А достига 7000-9000 rad, до точка B 2000-2400 rad. Сеансите на интракавитарна куритерапия се провеждат веднъж седмично и продължават 48 часа, през които фокалната доза е 1500-2000 rad. За 4-5 приложения пациентите получават от 8 000 до 10 000 рада.

Хормонална терапия

Широко използван (особено в напреднал стадий) и при рецидиви на 17-a-хидроксипрогестерон капронат (17-a-HPC) или метоксипрогестерон ацетат. Ефектът на 17-HPA върху ендометриума и миометриума е много подобен на ефекта на прогестерона, но е два пъти по-силен и четири пъти по-дълготраен. 250 mg от лекарството се прилага интрамускулно дневно в продължение на 4 седмици. Курсовата доза е 7 г. Ако лекарството е ефективно (намаляване на осезаеми възли, спиране на растежа на тумора, намаляване или изчезване на метастази, както и индивидуални симптомизаболявания) продължете да го прилагате 250 mg през ден в продължение на 4 месеца, след това 250-500 mg седмично в продължение на няколко години, понякога до края на живота. Лекарството се прилага и вътрематочно в предоперативния период, 500 mg дневно в продължение на една седмица.
Съвкупността от експериментални и клинични наблюдения показва, че 17-GPA предизвиква ясно изразен прогестационен ефект, подобен на ефекта на прогестерона при физиологични условия.
Под въздействието на 17-GPC настъпват следните промени:
намаляване на пролиферативната активност на раковите клетки;
повишаване на морфологичната и функционална диференциация на клетките;
секреторно изчерпване;
атрофично-дегенеративни промени, завършващи с некроза и отхвърляне на тумора или неговите отделни участъци.
Метоксипрогестерон ацетат се използва за напреднал рак на ендометриума. Прилагайте 250 mg 2 пъти седмично в продължение на три месеца, след това 250-500 mg седмично в продължение на няколко години.
Ремисия на рака с това лечение се наблюдава при 40-50% от пациентите.
Благодарение на успешното използване на прогестогени при рак на матката, употребата на андрогени сега е значително намаляла. Въпреки това не може да се изключи възможността за дългосрочно предписване на андрогени тестенат (1 ml 12% разтвор) веднъж седмично или Sustanon-250 (1 ml веднъж месечно) интрамускулно (интермитентни курсове) за дълго време.
При подготовката за операция, както и в следоперативния период (преди началото на лъчетерапията), се предписват химиотерапевтични лекарства (бензотеф, тиоТЕФ, циклофосфамид). В допълнение, benzotef 48 mg или thioTEF 20 mg се инжектират в коремната кухина по време на операция, а веднага след операцията 24 mg benzotef или 10 mg thioTEF се прилагат интравенозно. Това приложение на химиотерапевтични лекарства е насочено към цитостатичен ефект, когато раковите клетки навлизат в кръвта и коремната кухина по време на операция.
Като се има предвид, че раковият процес се разглежда като системно заболяванена целия организъм, терапията (с изключение на основните методи на лечение) трябва да включва средства, насочени към повишаване на реактивността на тялото (ACS, зимозан, кръвопреливане и нейните компоненти, спленин, витаминотерапия, хемостимуланти и др.).

Профилактика на рак на матката

Навременно откриване и лечение на предракови състояния (жлезиста хиперплазия на ендометриума; аденоматозни полипи; менструални нарушения - ановулаторно маточно кървене по време на менопаузата); редовни гинекологични прегледи и периодични цитологични изследваниянамазки, получени чрез аспирация на съдържание от вагиналната кухина и, ако е необходимо, от маточната кухина; специален гинекологични прегледижени с метаболитни нарушения (затлъстяване, диабет, чернодробни заболявания), придружени от хиперестрогенизъм; идентифицирането и лечението на пациенти с феминизиращи тумори на яйчниците, водещи до хиперпластични процеси в ендометриума, намалява честотата на рак на ендометриума.

Карциномите са познати на човечеството от незапомнени времена. Първите споменавания на такива тумори могат да бъдат намерени в папирусите на древните египтяни, а Хипократ определя името им - карцином, тъй като на външен вид те приличат на рак. По-късно Целз превежда термина на латински и така възниква „ракът“. Дори в древни времена карциномът се смяташе за нелечимо заболяване, но дори и тогава беше предложено да се отстрани тъканта, засегната от тумора в ранните етапи, и изобщо да не се лекуват напреднали случаи.

Мина време, представите се промениха, но и днес карциномът остава често нелечимо заболяване. Колкото повече учени научават за това, толкова повече нови въпроси възникват. Дори съвременни методидиагностиката не винаги е в състояние да открие рака в ранен стадий и лечението често не дава очакваните резултати.

Злокачествените тумори се считат за лидери в броя на смъртните случаи в целия свят, те дават първо място само на заболяванията на сърдечно-съдовата система, а сред всички неоплазии карциномът е най-често срещаният вид.

Терминът "рак" в медицината се отнася до злокачествени тумори на епитела. Това понятие е идентично с карцинома.

Такива неоплазми имат уникална структура и са обект на определени общи механизми на развитие и поведение. Техен източник може да бъде кожата, лигавиците, паренхима вътрешни органи, състоящ се от високо функционално специализирани клетки (черен дроб, панкреас, бели дробове и др.). Често хората, които не са свързани с медицината, наричат ​​други тумори, например от костна, мускулна или нервна тъкан, рак, но това е неправилно. В тази статия ще се опитаме да разберем какво е карцином (рак), къде расте и как да се борим с него.

Карциномите са много по-чести от всички други видове злокачествени новообразувания и това си има обяснение. Факт е, че Епителът, който покрива вътрешната повърхност на много органи или изгражда горния слой на кожата, непрекъснато се обновява и това е свързано с непрекъснато делене на клетките.Колкото по-интензивно се делят и размножават клетките, толкова по-голяма е вероятността на даден етап да настъпи повреда и това да доведе до появата на спонтанни генетична мутация. Една мутирала клетка поражда цял клонинг от нови, променени, с нехарактерна структура или свойства, които освен това са способни да се делят неограничен брой пъти. Така за кратко време ще възникне образувание, което се различава по структура от епитела, от който е произлязло, и способността да се увеличава интензивно, да прораства в околното пространство, да се разпространява чрез кръвта или лимфата в тялото и да предопредели злокачественото му образуване. природа.

Друг възможна причинаРазпространението на тумори от епитела може да се счита за висока вероятност за контакт с.Така че кожата изпитва всякакви влияния. заобикаляща среда(слънце, домакински химикали, вятър), епителът на стомашно-чревния тракт е в постоянен контакт с канцерогени, съдържащи се в храната, замърсеният въздух и тютюневият дим навлизат в белите дробове, а черният дроб е принуден да обработва различни токсични вещества, лекарства и др. ., докато като сърдечен мускул или нервна тъканмозъкът е ограничен от такива опасности от бариери.

Епителът на женските полови органи и простатната жлеза е подложен на действието на хормони,които причиняват сложни трансформации там, следователно, при всякакви хормонални смущения, особено вероятни при по-възрастни пациенти, може да настъпи нарушение на узряването на епителните клетки.

Карциномът не се появява внезапно върху непроменен епител, той винаги е предшестван от предраково изменение.Тъй като не всеки бърза да отиде на лекар, когато възникне някакво оплакване, но отделни видовеТъй като предраковите заболявания са напълно асимптоматични, случаите, когато туморът се диагностицира незабавно, заобикаляйки своите предшественици, не са необичайни.

етапи на предракови промени, използвайки примера на шийката на матката

Предтуморните промени включват дисплазия, левкоплакия, атрофични или хиперпластични процеси, но най-важната е дисплазията, чиято тежка степен е всъщност „рак in situ“, тоест неинвазивна форма на рак.

Видове епителни тумори

Карциномите са изключително разнообразни, както на външен вид, така и на външен вид микроскопични знаци, но въз основа на общи свойства те са класифицирани в групи.

Външно туморът може да прилича на възел или да расте под формата на инфилтрат, проникващ в околните тъкани; ясните граници не са типични за рака и процесът често е придружен от тежко възпаление и склонност към язви, особено върху кожата и лигавиците.

В зависимост от вида на епитела, който е довел до карцином, е обичайно да се разграничава:

1. Аденокарцином– жлезист тумор, засягащ най-често лигавиците и жлезите (стомаха, бронхите и др.).
2. Плоскоклетъчен карцином(кератинизиращ или некератинизиращ), чийто източник е многослойният плосък епител на кожата, ларинкса, шийката на матката, както и области на метаплазия на лигавиците, когато се появяват огнища на плосък епител там, където не трябва да бъде.
3. Смесени форми– така наречените диморфни ракови заболявания, при които се откриват както сквамозни, така и жлезисти компоненти, всеки от които носи признаци на злокачествено заболяване.

Те могат да имат много различни структури, наподобяващи определени структури на здрави тъкани, така че се разграничават отделните им видове:

• Папиларен карцином - когато туморните комплекси образуват разклонени папиларни израстъци (напр. в).
• Тубуларен аденокарцином - туморните клетки се развиват в тръби и канали.
• Ацинарен – прилича на ацини или закръглени групи от ракови клетки.

В зависимост от степента на зрялост на туморните клетки, жлезистият карцином може да бъде силно, умерено и слабо диференциран. Ако структурата на тумора е близка до здравия епител, тогава те говорят за висока степен на диференциация, докато слабо диференцираните тумори понякога губят приликата си с оригиналната тъкан, от която са се образували. Карциномите винаги съдържат такива признаци на злокачествено заболяване като клетъчна атипия, разширено, голямо и тъмно оцветено ядро, изобилие от дефектни (патологични) митози (делящи се ядра), полиморфизъм (една клетка не е като друга).

Плоскоклетъчният карцином е структуриран малко по-различно.В него можете да намерите полета от многослоен плосък епител, но състоящ се от променени, атипични клетки. В по-благоприятни случаи такъв раков епител запазва способността си да образува рогова субстанция, която се натрупва под формата на перли, тогава те говорят за диференциран тип плоскоклетъчен карцином - кератинизиращ. Ако епителът е лишен от тази способност, тогава ракът ще се нарече некератинизиращ и ще има ниска степен на диференциация.

Описаните разновидности се установяват чрез хистологично изследване на фрагменти от туморна тъкан след биопсия или нейното отстраняване по време на операция и външен видможе само индиректно да посочи степента на зрялост и структурата на карцинома.

Колкото по-ниска е диференциацията, тоест развитието на раковите клетки, толкова по-злокачествен е туморът, поради което е толкова важно да се изследва под микроскоп и да се опишат всичките му характеристики.

Най-големите трудности могат да възникнат по време на диагностиката слабо диференцирани карциноми, когато клетките са толкова разнообразни или, напротив, имат почти еднакъв вид, че не се вписват в нито един от горните варианти на рак. Въпреки това, все още е възможно да се разграничат отделни форми: лигавица, твърда, дребноклетъчна, фиброзна (скар) и т.н. Ако структурата на тумора не съответства на нито един от известните видове, тогава той се нарича некласифициран карцином.

добре диференциран карцином (вляво) и слабо диференциран (вдясно) - в първия случай разликата между раковите клетки е визуално очевидна

Характеристики на основните видове слабо диференцирани карциноми:

1. Лигав рак, често намиращ се в стомаха или яйчниците, е в състояние да произведе огромно количество слуз, в която клетките на карцинома умират.
2. Твърди карциномсе състои от клетки, „положени“ в един вид греди, ограничени от слоеве съединителната тъкан.
3. Малка клетка карциномпредставлява клъстери от клетки, наподобяващи лимфоцити и се характеризира с изключително агресивно протичане.
4. За влакнеста рак(scirrhus) се характеризира със значително количество строма на съединителната тъкан, което я прави много плътна.

Неоплазията може да се развие от ендокринните и екзокринните жлези, чиито клетки запазват приликите с оригиналната тъкан на органа, например хепатоцелуларен карцином, и растат като голям възел или множество малки възли в паренхима на органа.

В редки случаи можете да откриете т.нар карцином неясен произход. Всъщност това е първоначалното местоположение, което никога не е било възможно да се установи дори с използването на всички съществуващи методи на изследване.

раковите метастази са една от причините за карциноми с неизвестен произход

Карциноми от неизвестен източник често се откриват в черния дроб и лимфните възли. В такава ситуация биопсията и имунохистохимичното изследване на туморни фрагменти могат да бъдат от решаващо значение, което позволява да се определи наличието на протеини, характерни за определен вид рак. Особено трудно е диагностицирането на слабо диференцирани или недиференцирани форми на такива карциноми, когато тяхната структура не е подобна на предполагаемия източник на метастази.

Когато говорим за злокачествени тумори, е важно да дефинираме понятието инвазивност. Преходът на предраков процес към карцином е придружен от промени, характерни за рака в цялата дебелина на епителния слой, но в същото време туморът може да не излиза извън границите му и да не расте в базалната мембрана - „рак в ситу”, карцином „ин ситу”. Така се държи засега дуктален карцином на гърдата или рак “in situ” на шийката на матката.

С оглед на агресивно поведение, способността на клетките да се делят неограничено, да произвеждат различни ензими и биологично активни вещества, карциномът, преодолявайки стадия на неинвазивен рак, расте през базалната мембрана, върху която е разположен епитела, прониква в подлежащата тъкан, унищожава стените на кръвоносните и лимфните съдове. Такъв тумор ще се нарече инвазивен.

Някои подробности

Един от най-честите злокачествени епителни тумори е, който се среща предимно сред мъжкото население на Япония, Русия, Беларус и балтийските страни. Структурата му в повечето случаи съответства на аденокарцином - жлезист тумор, който може да бъде папиларен, тубуларен, трабекуларен и др. Сред недиференцираните форми може да се открие лигавичен (пръстеноклетъчен карцином) и такъв сорт като плоскоклетъчен карцином в стомаха е изключително рядко.

развитие на карциноми върху епитела на стомаха/червата

също не може да бъде извикан рядка патология. Той се диагностицира не само при възрастни хора, но и при млади пациенти в репродуктивна възраст на фона на различни предракови процеси (псевдоерозия, левкоплакия), вирусни увреждания или цикатрициални деформации. Тъй като по-голямата част от шийката на матката е покрита със стратифициран плоскоклетъчен епител, развитието на плоскоклетъчен карцином е най-вероятно тук, а аденокарциномът е по-често срещан в цервикалния канал, който води в матката и е облицован с жлезист епител.

са изключително разнообразни, но най-честият вариант се счита за базалноклетъчен карцином (базалноклетъчен карцином). Това новообразувание засяга по-възрастните хора, а любимото му място е лицето и шията. Базалиомът има една особеност: въпреки че има признаци на злокачествено заболяване в клетките и способността да расте в подлежащите тъкани, той никога не метастазира, а расте много бавно и има тенденция да рецидивира или да образува множество възли. Тази форма на рак може да се счита за благоприятна по отношение на прогнозата, но само ако се консултирате с лекар навреме.

Светлоклетъчният тип карцином е най-често срещаният. Името му подсказва, че се състои от светли клетки различни форми, вътре в които се откриват мастни включвания. Този рак расте бързо, метастазира рано и е склонен към некроза и кръвоизлив.

се представя в различни форми, сред които има лобуларни и дуктални разновидности, които са „рак in situ“, тоест неинвазивни варианти. Такива тумори започват да растат в лобулата или млечния канал, за дълго времеможе да не се усещат и да не показват никакви симптоми.

дуктален (вляво) и лобуларен (вдясно) карцином на гърдата, разликата е в зоната на поява на атипични ракови клетки

Моментът на развитие на инфилтриращ карцином на гърдата характеризира прогресията на заболяването и прехода му към следващия, по-тежък стадий. Болката и другите симптоми не са типични за инвазивния рак и жените често откриват тумора сами (или по време на рутинна мамография).

Специална група злокачествени тумори се състои от невроендокринни карциноми. Клетките, от които се образуват, са разпръснати из цялото тяло, а функцията им е да образуват хормони и биологично активни вещества. При тумори на невроендокринни клетки се появява характерни симптоми, в зависимост от вида на хормона, произвеждан от тумора. По този начин, гадене, диария и кръвно налягане, хипогликемия, изтощение, развитие на стомашни язви и др. Невроендокринните карциноми са изключително разнообразни по своята клинична характеристика.

Световната здравна организация предложи да се разграничат:

• Добре диференцирани доброкачествени невроендокринни карциноми;
• Добре диференцирани карциноми с ниска степен на злокачественост;
• Слабо диференцирани тумори с висока степензлокачествено заболяване (едроклетъчен и дребноклетъчен невроендокринен карцином).

Карциноидните тумори (невроендокринни) се срещат по-често в стомашно-чревния тракт (апендикс, стомах, тънки черва), белите дробове и надбъбречните жлези.

Уротелиалнакарцином- Това е преходна клетка, съставляваща над 90% от злокачествените новообразувания от тази локализация. Източникът на такъв тумор е преходният епител на лигавицата, който има характеристики, подобни на многослоен плосък и еднослоен жлезист епител едновременно. Уротелиалният рак е придружен от кървене, дизурични разстройства и по-често се открива при възрастни мъже.

Метастазикарциномът възниква предимно по лимфогенен път, който е свързан с добро развитиелимфна мрежа в лигавиците и паренхимните органи. На първо място, метастазите се откриват в близките лимфни възли (регионални) по отношение на мястото на растеж на рака. Тъй като туморът прогресира и прераства в кръвоносни съдовеХематогенни отсявания се появяват и в белите дробове, бъбреците, костите, мозъка и др. Наличието на хематогенни метастази при злокачествен епителен тумор (рак) винаги показва напреднал стадий на заболяването.

Как да разпознаем и как да се лекуваме?

Доста разнообразни и зависят от местоположението на тумора. Така че, за да подозирате някои видове рак, е достатъчен обикновен преглед (на кожата), но за други тумори, инструментални и лабораторни методиизследвания.

След проверкаИ разговорис пациента, лекарят винаги предписва общо и биохимичен анализкръв, урина. При локализиране на карцинома в кухините на органите се прибягва до ендоскопия– фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, хистероскопия. Може да се предостави голямо количество информация Рентгенови методи– Рентгенография на бял дроб, екскреторна урография.

За изследването на лимфните възли и разпространението на тумора в околните тъкани те стават незаменими. CT, ЯМР, ултразвукова диагностика.

За да се изключат метастазите, обикновено се извършва рентгенография на белите дробове, костите и ултразвук на коремните органи.

Счита се за най-информативния и точен диагностичен метод морфологични изследвания(цитологични и хистологични), което позволява да се установи вида на неоплазмата и степента на нейната диференциация.

Съвременната медицина предлага цитогенетичен анализза откриване на гени, показващи висок риск от развитие на определен вид карцином, както и определениев кръвта (простатен специфичен антиген, SCCA при съмнение за плоскоклетъчен карцином и др.).

Ранната диагностика на рака се основава на определянето на специфични туморни протеини (маркери) в кръвта на пациента. По този начин, при липса на видими огнища на туморен растеж и повишаване на определени показатели, може да се предположи наличието на заболяването. В допълнение, за плоскоклетъчен карцином на ларинкса, шийката на матката и назофаринкса, откриването на специфичен антиген (SCC) може да покаже вероятността от рецидив или прогресия на тумора.

Лечениекарциномсе състои в използването на всички възможни методи за борба с тумора, като изборът остава за онколога, рентгенолога и хирурга.

Основният все още се счита, а обемът на интервенцията зависи от размера на неоплазмата и естеството на нейното врастване в околната тъкан. IN тежки случаихирурзите прибягват до пълно отстраняване на засегнатия орган (стомах, матка, бял дроб), а в ранните етапи е възможно да се извърши резекция на тумор (гърди, черен дроб, ларинкс).

Ине е приложимо във всички случаи, т.к различни видовекарциномите имат различна чувствителност към този вид въздействие. В напреднали случаи тези методи са предназначени не толкова за отстраняване на тумора, колкото за намаляване на страданието на пациента, който е принуден да издържа силна болкаи дисфункция на засегнатите органи.

Прогнозата за наличие на карцином винаги е сериозна, но в случаите на откриване ранен раки навременното лечение може напълно да се отърве от проблема. В други стадии на заболяването преживяемостта на пациентите намалява и се появява вероятност от рецидив на рак и метастази. За да бъдат лечението и прогнозата успешни, е необходимо да се свържете със специалист навреме, а при наличие на предракови лезии, повишен риск от развитие на тумор или неблагоприятна семейна ситуация, пациентът трябва редовно да се подлага на подходящи прегледи и лечение за предотвратяване на развитието на карцином.

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение засега не се предоставят.

Към същата група злокачествени тумори на щитовидната жлезапринадлежи към така наречения рак на щитовидната жлеза или солиден рак със стромална амилоидоза, описан за първи път през 1951 г. До този момент тази форма на злокачествен тумор се класифицира като слабо диференциран рак или солиден аденокарцином. Този тумор има същата структура като солидния рак (със стромална хиалиноза и наличие на амилоид, продуциран от ракови клетки), и се образува от фоликуларни и парафоликуларни клетки на щитовидната жлеза (D. G. Zaridze и RM Propp, Yu. V. Falileev).

Характеристика на микроскопични сградиТази форма на тумор е наличието на слоеве или отделни гнезда от натрупвания на еозинофилни туморни клетки, заобиколени от плътна фиброзна тъкан, съдържаща аморфни маси от амилоид. Епителните клетки обикновено имат удължена вретеновидна форма и голямо централно разположено ядро. Клетките са нетипични, нямат ясни граници и понякога се появяват под формата на гигантски многоядрени симпласти.

Туморната тъкан основно губи фоликуларна структура. Въз основа на тяхната хистологична структура има два основни типа клетъчни елементи. Един от тях е с диаметър 6-8 микрона, със светла цитоплазма и голямо ядро. В цитоплазмата на тези клетки има малко РНК, неутрални и кисели мукополизахариди, алкална фосфатаза и аскорбинова киселина. Вторият тип клетки са с диаметър 4-5 микрона, съдържат много РНК, ДНК, аскорбинова киселина и мукополизахариди. Електронната микроскопия също разкрива два вида клетки. Някои имат много митохондрии, други имат много малко (V. A. Odipokova, V. F. Kondalenko, A. P. Kalinin, B. V. Zairatyants).

При изследване с електронна микроскопиямежду туморните клетки се открива амилоид, който има вид на тънки фибрили. В цитоплазмата и ядрата на тези клетки могат да се открият фино-зърнести маси, които според S. Albores-Saavedra, S. Rose, M. Hbanez, O. Russell, E. Gray и др., са амилоидни предшественици.
В момента се проучва подробно метастазимедуларен рак на щитовидната жлеза в лимфните възли (I. Amouroux и др.).

С електронна микроскопия, заедно с амилоидозастрома, специфични невросекреторни гранули са открити в цитоплазмата, както и малки влакна, които изглежда се простират извън клетката в междуклетъчното пространство и участват в образуването на амилоид.

Медуларен рак според американеца статистика, представлява приблизително 5-10% от всички видове злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Сега е установено, че при тази форма на рак тирокалцитонинът се секретира активно (в количества, пропорционални на размера на карцинома). Метод ранна диагностикададено туморно заболяванещитовидната жлеза се основава на определяне на нейното ниво в кръвта.

Синтетично получен човек тиреокалцитонин, етикетирани радиоактивен йод, се прилага на пациенти в смес с антисерум срещу този хормон, получен от морски свинчета.

Повишени кръвни нива тиреокалцитонинотразява реакцията между въведения белязан хормон и антителата. Значително повишаване на нивото му обикновено показва наличието на медуларен рак на щитовидната жлеза. В някои случаи този тест може да открие тумор при липса на клинични симптоми.

Върнете се към съдържанието на раздела " "

Думата означава нищо повече от уплътняване или удебеляване. Това не казва нищо за свойствата му. Самата дума просто описва солиден (твърд, както обикновено се нарича в медицината) ясно ограничен растеж от собствена зряла ( ‎ ) тъкан или незряла (рудиментарна, ‎ ) тъкан. Понякога тази тъкан може да бъде толкова незряла ( ‎ ), колкото тъканта на бебето преди раждането (фетална).

В медицинската терминология частта от думата/наставката “om” показва в името на заболяването, че това е тумор. И първата част от името на болестта обикновено е термин от латински език. Тази част от думата назовава специфичната тъкан, от която започва да расте туморът. Например терминът „липома“ означава тумор от мастна тъкан, „остеома“ означава тумор от костна тъкан.

Солидните тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени:

Доброкачествени солидни туморине са рак! Те растат бавно, локално ограничени и най-често изолирани от околните тъкани (имат собствена мембрана). Не метастазират. Понякога доброкачествените солидни тумори могат да изчезнат или да спрат да растат. С тях обаче могат да започнат и злокачествени тумори.

Злокачествени солидни тумориПрепоръчай на ракови заболявания. Злокачественият тумор се нарича според мястото, където е възникнал, първичен тумор. Възможното разпространение на такъв тумор в други части на тялото се нарича метастази (‎).

За да изберете тактика на лечение, е необходимо точно да се определи (класифицира) вида и свойствата на солиден тумор или рак. В зависимост от конкретния вид заболяване се провеждат специални изследвания.

Злокачествените тумори, които се развиват от слабо диференцирани или недиференцирани епителни клетки, се наричат ​​рак. Туморът обикновено изглежда като възел с мека или плътна консистенция, границите му са неясни, понякога се сливат с околната тъкан. От белезникавата повърхност на разреза на тумора се изстъргва мътна течност, раков сок. Ракът на лигавиците и кожата се разязвява рано. Разграничават се следните микроскопични форми на рак: "рак in situ" (карцином in situ); плоскоклетъчен (епидермален) с и без кератинизация; аденокарцином (жлезист); лигавица (колоид); твърд (трабекуларен); малка клетка; влакнеста (цироза); медуларен (аденогенен).

"Ракът е на мястото си", или карцином in situ (интраепителен, неинвазивен карцином) е форма на рак без инвазивен (инфилтриращ) растеж, но с изразена атипия и пролиферация на епителни клетки с атипични митози. Тази форма на рак трябва да се диференцира от тежката дисплазия. Растежът на тумора се извършва в рамките на епителния слой, без да се премества в подлежащата тъкан. Но неинвазивният рак е само етап от растежа на тумора; с течение на времето той става инфилтриращ (инвазивен).

Плоскоклетъчен (епидермален) карциномразвива се в кожата и лигавиците, покрити с плосък или преходен епител (устна кухина, хранопровод, шийка на матката, вагина и др.). В лигавиците, покрити с призматичен епител, плоскоклетъчният карцином се развива само след предходна епителна метаплазия. Туморът се състои от нишки от атипични епителни клетки, които растат в подлежащата тъкан, разрушават я и образуват вложени клъстери в нея. Туморните клетки могат да запазят способността си да кератинизират и тогава се появяват образувания, наподобяващи перли (ракови перли). При по-ниска степен на клетъчна диференциация не настъпва ракова кератинизация. В тази връзка плоскоклетъчният карцином може да бъде кератинизиращ и некератинизиращ

Аденокарцином (рак на жлезата)развива се от призматичния епител на лигавиците и епитела на жлезите. Поради това се намира както в лигавиците, така и в жлезистите органи. Този аденогенен тумор има структура, подобна на аденома, но за разлика от аденома, при аденокарцинома има атипичност на епителните клетки: те са с различна форма, ядрата са хиперхроматични. Туморните клетки образуват различни по форма и големина жлезисти образувания, които прорастват в околната тъкан, разрушават я и базална мембранате са изгубени. Има варианти на аденокарцином: ацинарен - с преобладаване на ацинарни структури в тумора; тръбен - с преобладаване на тръбни образувания; папиларни, представени от атипични папиларни израстъци. Аденокарциномът може да има различни степенидиференциация.

Мукозният (колоиден) рак е аденогенен карцином, клетките на който имат признаци както на морфологична, така и на функционална атипия (перверзно образуване на слуз). Раковите клетки произвеждат огромни количества слуз и умират в нея.

Туморът има вид на лигавица или колоидна маса, в която се откриват атипични клетки. Мукозният (колоиден) рак е една от формите на недиференциран рак.

Твърд рак(от латински solidus - единичен, плътен) - форма на недиференциран рак с изразена атипия. Раковите клетки са разположени под формата на трабекули (трабекуларен рак), разделени от слоеве съединителна тъкан. Митозите са доста чести в туморните клетки. Солидният рак расте бързо и метастазира рано.

Дребноклетъчен рак- форма на недиференциран рак, който се състои от мономорфни клетки, подобни на лимфоцити, които не образуват никакви структури; стромата е изключително оскъдна. В тумора има много митози, често се наблюдават некротични изменения. Растежът е бърз, метастазите се появяват рано. В някои случаи не е възможно да се установи хистогенезата на тумора, тогава те говорят за некласифициран рак.

Фиброзен рак, или scirrhus (от гръцки scirros - плътен), е форма на недиференциран рак, представен от изключително атипични хиперхромни клетки, разположени сред слоеве и нишки от груба влакнеста съединителна тъкан. Основната характеристика на тази форма на рак е ясното преобладаване на стромата над паренхима. Туморът е силно злокачествен и често се появяват ранни метастази.

Медуларен(аденогенен) рак - форма на недиференциран рак; основната му характеристика е преобладаването на паренхима над стромата, от която има много малко. Туморът е мек, бяло-розов на цвят и наподобява мозъчна тъкан (мозъчен рак). Представен е от слоеве от атипични епителни клетки и съдържа много митози; расте бързо и рано претърпява некроза; дава ранни и множествени метастази. В допълнение към описаните има смесени формиракови заболявания, състоящи се от рудименти на два вида епител (плосък и цилиндричен), те се наричат ​​диморфни ракови заболявания.