Медиастинум.

Региони гръдна кухинасъдържащи десния и левия бял дроб, заобиколени от плеврални кухини, се наричат ​​плевропулмонални области, regiones pleuropulmonales. Париеталната плевра се слива с интраторакалната фасция, fascia endothoracica. Неговият участък на нивото на ребрената плевра е супраплевралната мембрана, membrana suprapleuralis, а частта от интраторакалната фасция на нивото на диафрагмалната плевра се нарича диафрагмалноплеврална фасция, fascia phrenicopleuralis.

Оставащото пространство между двете плеврални торбички, съдържащо цял комплекс от органи и ограничено отпред от гръдната кост, отзад - гръбначен стълб, отдолу - сухожилната част на диафрагмата, а отгоре обърната към горния отвор гръден кош, наречен медиастинум, медиастинум.

Горният медиастинум, mediastinum superius, е ограничен отпред от манубриума на гръдната кост, отзад от гръбначния стълб (достигайки нивото на Thv), а отстрани от горните отдели на медиастиналната плевра до нивото на разделянето на трахеята на главните бронхи. Съдържа редица органи големи съдовеи нерви. И така, тук се намират долните 2/3 от трахеята, горната половина на гръдната част на хранопровода, част от тимуса (при деца) или негова заместваща тъкан, аортната дъга, двете брахиоцефални вени и повечето отгорна празна вена, горна половина на гръдния лимфен канал, Лимфните възли, част от блуждаещия и диафрагмалния нерв, симпатикови стволове.

Долният медиастинум, mediastinum inferius, започва под хоризонталната равнина, начертана на нивото на бифуркацията на трахеята. Предната му стена е тялото на гръдната кост, задната стена е гръбначният стълб, страничните стени са медиастиналната плевра под нивото на главните бронхи от трахеята, а долната стена е сухожилната част на диафрагмата. Дели се на преден, среден и заден медиастинум.

Предният медиастинум, mediastinum anterius, се намира между гръдната кост и предната повърхност на перикарда. Прилича на тесен процеп, който се доближава по форма до равнобедрен триъгълник, чиято основа е насочена надолу. Предният медиастинум съдържа единични предни медиастинални, парастернални и преперикардни лимфни възли, както и клонове на вътрешните гръдни артерии и вени.

Средният медиастинум, mediastinum media, заема основната част от долния медиастинум. Той съдържа, заобиколен от перикард, белодробния ствол, белодробни вени, бифуркация на трахеята с главните бронхи, долната половина на диафрагмалния нерв и страничните перикардни лимфни възли.

Задният медиастинум, mediastinum posterius, е ограничен отпред от перикарда и задната повърхност на бифуркацията на трахеята и главните бронхи, отзад от гръбначния стълб (ThV-ThXII) и отстрани от гръбначната част на медиастиналната плевра. . Съдържа долната половина на гръдния хранопровод, гръдната аорта, долната Главна артерия, азигосни и полуцигански вени, долната част на гръдния лимфен канал, вагусните нерви и лимфните възли (интеркостални, задни медиастинални, горни диафрагмални, превертебрални, долни трахеобронхиални и др.), долната част на гръдните симпатикови стволове.

21.02.2017

Медиастинумът, медиастинум, е част от гръдната кухина, ограничена отгоре от горния торакален отвор, отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб и отстрани от медиастиналната плевра.

Медиастинум, медиастинум - част от гръдната кухина, ограничена отгоре от горния торакален отвор, отдолу - от диафрагмата, отпред - от гръдната кост, отзад - от гръбначния стълб, отстрани - от медиастиналната плевра. Медиастинумът съдържа жизненоважни органи и нервно-съдови снопове. Органите на медиастинума са заобиколени от рехава мастна тъкан, която комуникира с тъканта на шията и ретроперитонеалното пространство и чрез тъканта на корените с интерстициалната тъкан на белите дробове. Медиастинумът разделя дясното и лявото плеврални кухини. Топографски медиастинума е единично пространство, но за практически цели той е разделен на две части: преден и заден медиастинум, mediastinum anterius et posterius.

Границата между тях съответства на равнина, близка до фронталната и минава на нивото задна повърхносттрахеята и корените на белите дробове (фиг. 229).

Ориз. 229. Топографски връзкив медиастинума (изглед отляво според V. N. Shevkunenko)

1 - хранопровод; 2 - блуждаещ нерв; 3 - гърди лимфен канал; 4 - аортна дъга; 5 - ляво рецидивиращ нерв; 6 - лява белодробна артерия; 7 - ляв бронх; 8 - hemizygos вена; 9 - симпатичен ствол; 10 - диафрагма; 11 - перикард; 12 - гръдна аорта; 13 - белодробни вени; 14 - перикардно-диафрагмални артерии и вена; 15 - Wriesberg възел; 16 - плеврата; 17 - диафрагмен нерв; 18-ти ляво общ каротидна артерия; 19 - лява субклавиална артерия.

Предният медиастинум съдържа: сърцето и перикарда, възходящата аорта и нейните дъгови мрежи, белодробния ствол и неговите клонове, горната празна вена и брахиоцефаличните вени; бронхиални артерии и вени, белодробни вени; трахея и бронхи; гръдната част на блуждаещите нерви, лежаща над нивото на корените; диафрагмални нерви, лимфни възли; при децата гръбначната жлеза се намира в гръбначната жлеза, а при възрастните е мастната тъкан, която я замества.

IN заден медиастинумразположени: хранопровод, низходяща аорта, долна куха вена, азигосни и полу-гизигосни вени, гръдни лимфни канали и лимфни възли; гръдната част на вагусните нерви, лежаща под корените на белите дробове; граничен симпатиков ствол заедно със спланхични нерви, нервни плексуси.

Лимфните възли на предния и задния медиастинум анастомозират помежду си и с лимфните възли на шията и ретроперитонеалното пространство.

Като се вземат предвид особеностите на разположението на отделните анатомични образувания и патологични процеси, по-специално лимфните възли, практическа работаразделение прието преден медиастинумИма две секции: предната, самото ретростернално пространство, и задната, наречена среден медиастинум, която съдържа трахеята и лимфните възли около нея. Границата между предния и средния медиастинум е фронталната равнина, начертана по протежение на предната стена на трахеята. В допълнение, условно изчертана хоризонтална равнина, минаваща на нивото на бифуркацията на трахеята, медиастинума се разделя на горна и долна.

Лимфните възли. Според Международната анатомична номенклатура има следните групилимфни възли: трахеални, горни и долни трахеобронхиални, бронхопулмонални, белодробни, предни и задни медиастинални, парастернални, интеркостални и диафрагмални. Въпреки това, за практически цели, даден различна локализация отделни групилимфни възли в съответните части на медиастинума и характеристиките на регионалния лимфен дренаж, считаме за препоръчително да използваме класификацията на интраторакалните лимфни възли, предложена от Рувиер и допълнена от Д. А. Жданов.

Според тази класификация се разграничават париетални (париетални) и спланхични (висцерални) лимфни възли. Стенните са разположени на вътрешната повърхност гръдна стенамежду вътрешната гръдна фасция и париеталната плевра, висцералните са плътно прилежащи към медиастиналните органи. Всяка от тези групи от своя страна се състои от отделни подгрупи възли, чието име и местоположение са представени по-долу.

Париетални лимфни възли. 1. Предните, парастернални, лимфни възли (4-5) са разположени от двете страни на гръдната кост, по протежение на вътрешната гръдна кост кръвоносни съдове. Те получават лимфа от млечните жлези и предната гръдна стена.

Задните, паравертебрални, лимфни възли са разположени под париеталната плевра по протежение на страничната и предната повърхност на прешлените, под нивото на VI гръден прешлен.

Междуребрените лимфни възли са разположени по жлебовете на II - X ребра, всеки от тях съдържа от един до шест възли.

Задните междуребрени възли са постоянни, страничните са по-малко постоянни.

Перистерналните, парастерналните и междуребрените лимфни възли получават лимфа от гръдната стена и анастомозират с лимфните възли на шията и ретроперитонеума.

Вътрешни лимфни възли. В предния медиастинум има няколко групи лимфни възли.

Горните преваскуларни лимфни възли са разположени в три вериги:

а) превенозни - по горната куха вена и дясната брахиоцефална вена (2-5 възли);

б) преаортокаротидни (3-5 възли) започват с възела на артериозния лигамент, пресичат аортната дъга и продължават до върха, лобарната каротидна артерия;

в) напречната верига (1-2 възли) е разположена по протежение на лявата брахиоцефална вена.

Преакуларните лимфни възли получават лимфа от шията, частично от белите дробове и тимусната жлеза
и сърца.

Долна диафрагма - състои се от две групи възли:

а) преперикардни (2-3 възли) са разположени зад тялото на гръдната кост и мечовидния процес на мястото на закрепване на диафрагмата към седмия крайбрежен хрущял;

б) къснооперикардни (1-3 възли) от всяка страна са групирани над диафрагмата, по протежение на страничните повърхности на перикарда; десните възли са по-постоянни и се намират до долната празна вена.

Долните диафрагмени възли получават лимфа от предните части на диафрагмата и частично от черния дроб.

В средния медиастинум са разположени следните групи лимфни възли.

Перитрахеалните лимфни възли (вдясно и вляво) лежат по дясната и лявата стена на трахеята, непостоянни (задни) - зад нея. Дясната верига от перитрахеални лимфни възли се намира зад горната празна вена и брахиоцефаличните вени (3-6 възли). Най-долният възел на тази верига се намира точно над кръстовището на азигосната вена с горната празна вена и се нарича възел на азигосната вена. Вляво перитрахеалната група се състои от 4-5 малки възли и е близо до левия в рецидивиращия нерв. Лимфните възли на лявата и дясната перитрахеална верига са анастомозирани.

Трахео - бронхиалните (1-2 възела) са разположени във външните ъгли, образувани от трахеята и главните бронхи. Десните и левите трахеобронхиални лимфни възли са главно в съседство с антеролатералните повърхности на трахеята и главните бронхи.

Бифуркационните възли (3-5 възли) са разположени в интервала между бифуркацията на трахеята и белодробните вени, главно по долната стена на десния главен бронх.

Бронхо - белодробен лежи в областта на корените на белите дробове, в ъглите на разделяне на главния, лобарния и сегментния бронх. Към лобарни бронхиразграничаване на горни, долни, предни и задни бронхопулмонални възли.

Възлите на белодробните връзки са нестабилни, разположени между слоевете на белодробния лигамент.

Интрапулмоналните възли са разположени по дължината на сегментните бронхи, артериите, под ъглите на тяхното разклоняване на субсегментни клони.

Лимфните възли на средния медиастинум получават лимфа от белите дробове, трахеята, ларинкса, фаринкса, хранопровода, щитовидната жлеза, сърца.

В задния медиастинум има две групи лимфни възли.

1.0 колоезофагеален (възел 2-5), разположен по долната част на хранопровода.

2. Интерезофагеален (1-2 възела) по низходящата аорта на нивото на долните белодробни вени.

Лимфните възли на задния медиастинум получават лимфа от храната и отчасти от коремните органи.

Лимфата от белите дробове и медиастинума се събира от еферентни съдове, които попадат в гръдния лимфен канал (ductus thoracicus), който се влива в лявата брахиоцефална вена.

Обикновено лимфните възли са малки (0,3-1,5 cm). Бифуркационните лимфни възли достигат 1,5-2 cm.

Тагове: медиастинум
Начало на дейността (дата): 21.02.2017 г. 11:14:00 ч
Създаден от (ID): 645
Ключови думи: медиастинум, плевра, интерстициална тъкан. Съдържание на темата "Топография на аортната дъга. Топография на преден и среден медиастинум.":

Отпред стена на предния медиастинуме гръдната кост, покрита с интраторакална фасция, задната част е предната стена на перикарда. Отстрани е ограничен от сагиталните шпори на интраторакалната фасция и предните преходни гънки на плеврата. На този сайт преходни гънкиПлеврите лежат много близо една до друга, често свързани с лигамент.

Преден медиастинум, простираща се отгоре от хоризонталната равнина на нивото на бифуркацията на трахеята и отдолу до диафрагмата, също се нарича ретростернално (ретростернално) клетъчно пространство.

Съдържанието на пространството са фибри, вътрешни млечни съдове и предни медиастинални лимфни възли. A.et v. thoracicae intemae до нивото на II ребрени хрущяли са разположени между плеврата и интраторакалната фасция, отдолу те пробиват последната и лежат пред нея, а под III ребра лежат отстрани на гръдната кост (до 2 cm от ръбове) между вътрешните междуребрени мускули и напречния гръден мускул.

На същото ниво отпредПреходните гънки на плеврата започват да се отклоняват настрани (повече отляво), образувайки долния интерплеврален триъгълник.

На дъното (диафрагмата) стена на предния медиастинумможете да видите два стернокостални триъгълника между pars stemalis и pars costalis на диафрагмата, където интраторакалната и интраабдоминалната фасции са съседни една на друга.

От фиброзния перикард до интраторакалната фасция в сагитална посокаминават горните и долните стерноперикардни връзки, ligamenta sternopericardiaca.

IN тъкан на предния медиастинумлокализирани са преперикардни лимфни възли. Те са свързани чрез междуребрие с лимфни съдовемлечна жлеза, в резултат на което доста често се засягат от метастази при рак на гърдата.

– група морфологично хетерогенни неоплазми, разположени в медиастиналното пространство на гръдната кухина. Клинична картинасе състои от симптоми на компресия или покълване на тумор на медиастинума в съседни органи (болка, синдром на горна празна вена, кашлица, задух, дисфагия) и общи прояви (слабост, треска, изпотяване, загуба на тегло). Диагностиката на медиастиналните тумори включва рентгеново, томографско, ендоскопско изследване, трансторакална пункция или аспирационна биопсия. Лечението на туморите на медиастинума е хирургично; при злокачествени новообразувания се допълва с лъчева и химиотерапия.

Главна информация

Туморите и кистите на медиастинума представляват 3-7% в структурата на всички туморни процеси. От тях в 60-80% от случаите, доброкачествени туморимедиастинума, а в 20-40% - злокачествени ( медиастинален рак). Медиастиналните тумори се срещат с еднаква честота при мъжете и жените, главно на възраст 20-40 години, т.е. в най-социално активната част от населението.

Туморите с медиастинална локализация се характеризират с морфологично разнообразие, вероятност от първично злокачествено заболяване или злокачествено заболяване, потенциална заплаха от инвазия или компресия на жизненоважни важни органимедиастинум ( респираторен тракт, страхотни съдовеи нервни стволове, хранопровод), технически затруднения хирургично отстраняване. Всичко това прави медиастиналните тумори един от актуалните и най-трудни проблеми на съвременната гръдна хирургия и пулмология.

Анатомия на медиастинума

Анатомичното пространство на медиастинума е ограничено отпред от гръдната кост, ретростерналната фасция и ребрените хрущяли; отзад - повърхност гръднигръбначен стълб, превертебрална фасция и шийки на ребрата; отстрани - от листата на медиастиналната плевра, отдолу - от диафрагмата и отгоре - от конвенционална равнина, минаваща по горния ръбманубриум на гръдната кост.

В границите на медиастинума се намират тимус, горни секциигорна празна вена, аортна дъга и нейните клонове, брахиоцефален ствол, каротидна и субклавиални артерии, торакален лимфен канал, симпатикови нервии техните плексуси, клонове блуждаещ нерв, фасциални и клетъчни образувания, лимфни възли, хранопровод, перикард, трахеална бифуркация, белодробни артериии вени и др. В медиастинума има 3 етажа (горен, среден, долен) и 3 отдела (преден, среден, заден). Подовете и отделите на медиастинума съответстват на локализацията на неоплазмите, произтичащи от разположените там структури.

Класификация

Всички медиастинални тумори се делят на първични (първоначално възникващи в медиастиналното пространство) и вторични (метастази на тумори, разположени извън медиастинума).

Първичните медиастинални тумори се образуват от различни тъкани. Според генезата си медиастиналните тумори се делят на:

• неврогенни неоплазми ( невроми, неврофиброми, ганглионевроми, злокачествени невроми, параганглиоми и др.)
• мезенхимни неоплазми ( липоми, фиброми, лейомиоми, хемангиоми, лимфангиоми , липосаркома, фибросаркоми, лейомиосаркоми, ангиосаркоми)
• лимфоидни неоплазми ( лимфогрануломатоза, ретикулосаркома, лимфосаркома)
• дисембриогенетични неоплазми ( тератоми, интраторакална гуша, семиноми , хорионепителиоми)
• тумори тимусната жлеза(доброкачествени и злокачествени тимоми).

Също така в медиастинума има така наречените псевдотумори (уголемени конгломерати от лимфни възли с туберкулозаИ Саркоидоза на Бек, аневризми на големи съдове и др.) и истински кисти (целомични перикардни кисти, ентерогенен и бронхогенни кисти, хидатидни кисти).

Тимомите се срещат най-често в горния медиастинум, лимфомии ретростернална гуша; в предния медиастинум - мезенхимни тумори, тимоми, лимфоми, тератоми; в средния медиастинум - бронхогенни и перикардни кисти, лимфоми; в задния медиастинум - ентерогенни кисти и неврогенни тумори.

Симптоми на тумори на медиастинума

IN клинично протичанеМедиастиналните тумори се разделят на асимптоматичен период и период на тежки симптоми. Продължителността на асимптоматичния курс се определя от местоположението и размера на медиастиналните тумори, техния характер (злокачествени, доброкачествени), скоростта на растеж и взаимоотношенията с други органи. Асимптомните медиастинални тумори обикновено се откриват по време на профилактиката флуорография.

Общите симптоми на тумори на медиастинума включват слабост, треска, аритмии , Брейди- И тахикардия, отслабване, артралгия , плеврит. Тези прояви са по-характерни за злокачествени тумори на медиастинума.

Болков синдром

Повечето ранни проявикакто доброкачествените, така и злокачествените тумори на медиастинума са болка в гърдите, причинена от компресия или поникване на тумора в нервни плексусиили нервни стволове. Болката обикновено е умерено интензивна и може да се излъчва към шията, раменния пояс и междулопатъчната област.

Туморите на медиастинума с лява локализация могат да симулират болка, наподобяваща ангина пекторис. Когато има компресия или инвазия на медиастиналната граница от тумор симпатичен стволчесто се развива Знак на Хорнер, включително миоза, птоза на горния клепач , енофталмос , анхидрозаи хиперемия на засегнатата страна на лицето. Ако имате болки в костите, трябва да помислите за наличието метастази.

Синдром на компресия

Притискането на венозните стволове се проявява преди всичко от т.нар синдром на горната празна вена(SVPV), при което се нарушава изтичането на венозна кръв от главата и горната половина на тялото. Синдромът на SVC се характеризира с тежест и шум в главата, главоболиеболка в гърдите, задух, цианоза и подуване на лицето и гърдите, подуване на вените на шията, повишена централна венозно налягане. В случай на компресия на трахеята и бронхите, кашлица, задух, стридорно дишане; рецидивиращ ларингеален нерв - дисфония; хранопровод – дисфагия.

Специфични прояви

Някои медиастинални тумори развиват специфични симптоми. Така при злокачествени лимфоми, нощно изпотяване и сърбяща кожа. ФибросаркомиМедиастинума може да бъде придружено от спонтанно намаляване на нивата на кръвната захар (хипогликемия). Медиастиналните ганглионевроми и невробластоми могат да произвеждат норепинефрин и епинефрин, водещи до гърчове артериална хипертония. Понякога те секретират вазоинтестинален полипептид, който причинява диария. С интраторакален тиреотоксична гушасимптомите се развиват тиреотоксикоза. При 50% от пациентите с тимома, Миастения гравис.

Диагностика

Колектор клинични проявленияне винаги позволява пулмолози и гръдни хирурзидиагностициране на тумори на медиастинума въз основа на анамнеза и обективен преглед. Следователно инструменталните методи играят водеща роля при идентифицирането на тумори на медиастинума.

• рентгенова диагностика.Цялостното рентгеново изследване в повечето случаи позволява ясно да се определи местоположението, формата и размера на медиастиналния тумор и степента на разпространение на процеса. Задължителни изследвания при съмнение за тумор на медиастинума са флуороскопия на гръдния кош, полипозиционен радиография , Рентгенова снимка на хранопровода. Данни рентгеново изследванесе изясняват чрез пункция на костен мозък с изследване на миелограма.
• Хирургична биопсия.Предпочитаните методи за получаване на материал за морфологично изследване са медиастиноскопията и диагностичната торакоскопия, които позволяват биопсия под визуален контрол. В някои случаи има нужда от извършване парастернална торакотомия (медиастинотомия) за ревизия и биопсия на медиастинума. Ако има увеличени лимфни възли в супраклавикуларната област, биопсия преди мащабиране.

Лечение на тумори на медиастинума

С цел предотвратяване на злокачествено заболяване и развитие компресионен синдромВсички медиастинални тумори трябва да бъдат отстранени, доколкото е възможно ранни дати. За радикално отстраняванеПри медиастинални тумори се използват торакоскопски или отворени методи. Когато туморът е разположен ретростернално и двустранно, като хирургичен достъп се използва предимно надлъжна стернотомия. При едностранна локализация на медиастиналния тумор се използва антеролатерална или латерална торакотомия.

Пациенти с тежък общ соматичен фон могат да бъдат подложени на трансторакална ултразвукова аспирация на медиастинален тумор. При злокачествен процесв медиастинума радикал разширено премахванетумори или палиативно отстраняванетумори с цел декомпресия на медиастинални органи.

Въпросът за използването на лъчева и химиотерапия за злокачествени тумориМедиастинума се определя въз основа на характера, разпространението и морфологичните особености на туморния процес. Лъче- и химиотерапията се прилагат както самостоятелно, така и в комбинация с хирургично лечение.