^ Лекция No24. СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС НА НОВИ МЕСТА
Онкология е наука, която изучава туморите.

1/5 от случаите се откриват при клинични прегледи.

Ролята на медицинската сестра в ранната диагностика на туморите е изключително важна, тя общува тясно с пациентите и притежавайки определена „онкологична будност” и познаване на проблема, има способността своевременно да насочи пациента към лекар за преглед и изясняване на диагнозата.

Медицинската сестра трябва да помогне за предотвратяване на рака, като препоръчва и обяснява положителната роля на здравословния начин на живот и отрицателната роля на лошите навици.

Характеристики на онкологичния процес.

Туморът е патологичен процес, придружен от неконтролирана пролиферация на атипични клетки.

Развитие на тумор в тялото:

• 
  процесът се случва там, където е напълно нежелателно;
• 
  туморната тъкан се различава от нормалните тъкани по своята нетипичност клетъчна структура, което се променя до неузнаваемост;
• 
  раковата клетка се държи различно от другите тъкани, нейната функция не отговаря на нуждите на тялото;
• 
  намирайки се в тялото, раковата клетка не му се подчинява, живее за сметка на него, отнема цялата жизненост и енергия, което води до смъртта на тялото;
• 
  в здраво тяло няма място за локализиране на тумора, за съществуването си той „завоюва“ място и растежът му е експанзивен (разтласкване на околните тъкани) или инфилтриращ (прорастване в околните тъкани);
• 
  Самият раков процес не спира.

Теории за възникване на тумори.

Вирусна теория (Л. Зилбер). Според тази теория раковият вирус навлиза в тялото по същия начин, както вирусът на грипа, и човекът се разболява. Теорията предполага, че вирусът на рака присъства първоначално във всеки организъм и не всеки се разболява, а само човекът, който се намира в неблагоприятни условия на живот.

Теория на дразненето (Р. Вирхов). Теорията предполага, че туморът се появява в тези тъкани, които са по-често раздразнени и наранени. Всъщност ракът на шийката на матката е по-често срещан от рака на матката, а ракът на ректума е по-често срещан от други части на червата.

Теория на зародишната тъкан (Д. Конхайм). Според тази теория в процеса ембрионално развитиенякъде се образува повече тъкан, отколкото е необходимо за образуване на тялото, и след това от тези тъкани расте тумор.

Теория на химическите канцерогени (Фишер-Вазелс). Растежът на раковите клетки се причинява от химикали, които могат да бъдат екзогенни (никотин, метални отрови, азбестови съединения и др.) и ендогенни (естрадиол, фоликулин и др.).

Имунологични теорията казва, че слабият имунитет не е в състояние да ограничи растежа на раковите клетки в тялото и човек се разболява от рак.

^ Класификация на туморите

Основната клинична разлика между туморите е доброкачествена и злокачествена.

Доброкачествени тумори: леко отклонение на клетъчната структура, експанзивен растеж, има мембрана, растежът е бавен, голям по размер, не улцерира, не рецидивира, не метастазира, възможно е самолечение, не засяга общото състояние, пречи на теглото, размера, външния вид на пациента.

Злокачествени тумори: напълно нетипични, инфилтриращ растеж, нямат мембрана, растежът е бърз, рядко достига големи размери, повърхността е разязвена, рецидивира, метастазира, самолечението е невъзможно, причинява кахексия, животозастрашаващо.

Доброкачественият тумор също може да бъде животозастрашаващ, ако се намира близо до жизненоважен орган.

Туморът се счита за рецидивиращ, ако се появи отново след лечение. Това предполага, че в тъканта има останала ракова клетка, която може да предизвика нов растеж.

Метастазите са разпространението на рак в тялото. С потока на кръвта или лимфата клетката се прехвърля от основното огнище към други тъкани и органи, където произвежда нов растеж - метастази.

Туморите варират в зависимост от тъканта, от която произхождат.

Доброкачествени тумори:

1. 
   Епителни:

папиломи" (папиларен слой на кожата);

аденоми (жлезисти);

кисти (с кухина).

1. 
   Мускулни фиброиди:

• 
  рабдомиоми (набраздени мускули);
• 
  лейомиоми (гладка мускулатура).

1. 
   Мазни - липоми.
2. 
   Костно - остеоми.
3. 
   Съдови ангиоми:

• 
  хемангиом (кръвоносен съд);
• 
  лимфангиом (лимфен съд).

1. 
   Съединителна тъкан - фиброми.
2. 
   От нервните клетки - невроми.
3. 
   От мозъчна тъкан - глиоми.
4. 
   Хрущялни - хондроми.
5. 
   Смесени - миоми и др.

Злокачествени тумори:

1. 
   Епителни (жлезисти или покриващ епител) - рак (карцином).
2. 
   Съединителна тъкан - саркоми.
3. 
   Смесени - липосарком, аденокарцином и др.

В зависимост от посоката на растеж:

1. 
   Екзофитни, които имат екзофитен растеж, имат тясна основа и растат встрани от стената на органа.
2. 
   Ендофитите, които имат ендофитен растеж, инфилтрират стената на органа и растат по него.

Международна TNM класификация:

Т - показва размера и локалното разпространение на тумора (може да бъде от Т-0 до Т-4;

N - показва наличието и естеството на метастазите (може да бъде от N-X до N-3);

M - показва наличието на далечни метастази (може да бъде M-0, т.е. липса, и M, т.е. наличие).

Допълнителни обозначения: от G-1 до G-3 - това е степента на злокачественост на тумора, заключението се дава само от хистолог след изследване на тъканта; и от P-1 до P-4 - това е приложимо само за кухи органи и показва, че туморът е нахлул в стената на органа (P-4 - туморът се простира отвъд органа).

^ Етапи на развитие на тумора

Има четири етапа:

1. 
   етап - туморът е много малък, не расте в стената на органа и няма метастази;
2. 
   етап - туморът не се простира отвъд органа, но може да има единична метастаза до най-близкия лимфен възел;
3. 
   стадий - размерът на тумора е голям, расте в стената на органа и има признаци на разпадане, има множество метастази;
4. 
   етап - или покълване в съседни органи, или множество отдалечени метастази.

^ Етапи на сестринския процес

Етап 1 – интервю, наблюдение, физически преглед.

История: продължителност на заболяването; попитайте какво е открил пациентът (туморът се вижда на кожата или в меките тъкани, самият пациент открива определена формация), туморът е открит случайно по време на флуорография, по време на ендоскопски изследвания, по време на клиничен преглед; пациентът забеляза появата на секрет (обикновено кървав), стомашно, маточно, урологично кървене и др.

Симптомите на рак зависят от засегнатия орган.

Общи симптоми: началото на процеса е незабележимо, няма специфични признаци, нарастваща слабост, неразположение, загуба на апетит, бледност, неясна субфебрилна температура, анемия и ускорена ESR, загуба на интерес към предишни хобита и дейности.

Необходимо е активно да се идентифицират признаци на възможно заболяване при пациента.

Анамнеза: хронични възпалителни заболявания, за които е регистриран. Такива заболявания се считат за "предракови". Но не защото те непременно се превръщат в рак, а защото ракова клетка, попаднала в тялото, се вгражда в хронично променена тъкан, т.е. рискът от тумор се увеличава. Същата „рискова група“ включва доброкачествени тумори и всички процеси на нарушена регенерация на тъканите. Наличието на професионални рискове, които увеличават риска от рак.

Наблюдение: движения, походка, телосложение, общо състояние.

Физикален преглед: външен преглед, палпация, перкусия, аускултация - отбелязва отклонения от нормата.

При всички случаи на съмнение за тумор медицинската сестра трябва да насочи пациента за преглед в онкологична клиника с онколог.

Използвайки познанията по медицинска психология, медицинската сестра трябва правилно да представи на пациента необходимостта от такъв преглед от онколог и да не го стресира, като категорично напише в посока онкологична диагноза или съмнение за нея.

2 етап - сестринска диагностика, формулира проблемите на пациента.

Физически проблеми: повръщане, слабост, болка, безсъние.

Психологически и социални - страх от научаване за злокачествената природа на заболяването, страх от операция, неспособност да се грижи за себе си, страх от смъртта, страх от загуба на работа, страх от семейни усложнения, депресивно състояние от мисълта да останеш завинаги с "остома".

Потенциални проблеми: образуване на рани от залежаване, усложнения от химиотерапия или лъчетерапия, социална изолация, инвалидност без право на труд, невъзможност за хранене през устата, заплаха за живота и др.

Етап 3 – изготвя план за решаване на приоритетния проблем.

Етап 4 – изпълнение на плана. Сестрата планира дейности на базата на сестринската диагноза. Следователно, според плана за действие, планът за изпълнение на проблема ще се промени.

Ако пациентът има стома, медицинската сестра инструктира пациента и семейството как да се грижат за нея.

Етап 5 - оценете резултата.

^ Ролята на медицинската сестра при преглед на онкоболен

Изследване: за поставяне на първична диагноза или друго допълнителен прегледза изясняване на заболяването или стадия на процеса.

Решението за методите на изследване се взема от лекаря, а медицинската сестра изготвя направление, провежда разговор с пациента за целта на определен метод, опитва се да организира прегледа за кратко време, дава съвети на роднините за психологическа подкрепа за пациента и помага на пациента да се подготви за определени методи на изследване.

Ако това е допълнителен преглед с цел разрешаване на проблема с доброкачествен или злокачествен тумор, тогава медицинската сестра ще подчертае приоритета на всички проблеми (страх от откриване на злокачествен процес) и ще помогне на пациента да го реши, да говори за възможностите на диагностични методи и ефективност хирургично лечениеи ще ви посъветва да дадете съгласие за операцията на ранна дата.

За ранна диагностикаПриложи:

• 
  Рентгенови методи (флуороскопия и радиография);
• 
  компютърна томография;
• 
  ехография;
• 
  радиоизотопна диагностика;
• 
  термовизионни изследвания;
• 
  биопсия;
• 
  ендоскопски методи.

Медицинската сестра трябва да знае кои методи се използват в амбулаторни условия и кои само в специализирани болници; да могат да се подготвят за различни изследвания; да знаете дали методът изисква премедикация и да можете да го приложите преди изследването. Полученият резултат зависи от качеството на подготовката на пациента за изследването. При неясна или неуточнена диагноза се прибягва до диагностична операция.

^ Ролята на медицинската сестра в лечението на онкоболни

Решението за метода на лечение на пациента се взема от лекаря. Медицинската сестра трябва да разбира и подкрепя решенията на лекаря да извърши или откаже операция, относно времето на операцията и т.н. Лечението до голяма степен ще зависи от доброкачествения или злокачествен характер на тумора.

Ако туморът доброкачествен, тогава, преди да дадете съвет за операцията, трябва да разберете:

1. 
   Местоположение на тумора (ако се намира в жизненоважен или ендокринен орган, тогава се оперира). Ако се намира в други органи, проверете:

а) дали туморът е козметичен дефект;

б) дали е постоянно наранен от яката на дрехите, очилата, гребен и др. Ако е дефект и е наранен, то се отстранява своевременно, а ако не е необходимо само наблюдение на тумора.

1. 
   Ефект върху функцията на друг орган:

а) нарушава евакуацията:

б) притиска кръвоносните съдове и нервите;

в) затваря лумена;

Ако има такъв негативен ефект, тогава туморът трябва да се отстрани своевременно и ако не нарушава функцията на други органи, тогава няма нужда от операция.

1. 
   Има ли увереност, че туморът е доброкачествен: ако е, тогава не се оперират; ако не, тогава е по-добре да го премахнете.

Ако туморът злокачествен, Тогава решението за операция е много по-сложно, лекарят взема предвид много фактори.

хирургия - най-ефективният метод за лечение.

Опасност: разпространение на ракови клетки в тялото, опасност от неотстраняване на всички ракови клетки.

Има понятия „абластик” и „антибластизъм”.

Абластика е набор от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на туморни клетки в тялото по време на операция.

Този комплекс включва:

• 
  не наранявайте туморната тъкан и правете разрез само през здрава тъкан;
• 
  бързо нанасяне на лигатури върху съдове в раната по време на операция;
• 
  превържете кухия орган над и под тумора, създавайки пречка за разпространението на раковите клетки;
• 
  очертайте раната със стерилни салфетки и ги сменете по време на операцията;
• 
  смяна на ръкавици, инструменти и хирургическо бельо по време на операция.

Антибластици е набор от мерки, насочени към унищожаване на раковите клетки, останали след отстраняването на тумора.

Такива събития включват:

• 
  използване на лазерен скалпел;
• 
  облъчване на тумора преди и след операцията;
• 
  използване на противотуморни лекарства;
• 
  третиране на повърхността на раната с алкохол след отстраняване на тумора.

„Зониране“ - премахва се не само самият тумор, но и възможни места за задържане на ракови клетки: лимфни възли, лимфни съдове, тъкан около тумора с 5 - 10 cm.

Ако е невъзможно да се извърши радикална операция, се извършва палиативна операция, която не изисква абластика, антибластика или зоналност.

Лъчетерапия . Радиацията засяга само раковата клетка; раковата клетка губи способността си да се дели и размножава.

RT може да бъде както основен, така и допълнителен метод за лечение на пациент.

Облъчването може да се извърши:

• 
  външно (през кожата);
• 
  интракавитарна (маточна кухина или пикочен мехур);
• 
  интерстициален (в туморна тъкан).

Във връзка с лъчева терапия пациентът може да изпита проблеми:

• 
  върху кожата (под формата на дерматит, сърбеж, алопеция - косопад, пигментация);
• 
  обща реакция на тялото към радиация (под формата на гадене и повръщане, безсъние, слабост, нарушения на сърдечния ритъм, белодробна функция и промени в кръвните тестове).

Химиотерапия - това е въздействието на лекарствата върху туморния процес. Химиотерапията е постигнала най-добри резултати при лечението на хормонално зависими тумори.

Групи лекарства, използвани за лечение на пациенти с рак:

• 
  цитостатици, които спират деленето на клетките;
• 
  антиметаболити, които засягат метаболитните процеси в раковата клетка;
• 
  противотуморни антибиотици;
• 
  хормонални лекарства;
• 
  средства за повишаване на имунитета;
• 
  лекарства, повлияващи метастазите.

Имуномодулаторна терапия - модулатори на биологичния отговор, които стимулират или потискат имунната система:

1. 
   Цитокините са протеинови клетъчни регулатори на имунната система: интерферони , колониостимулиращи фактори.
2. 
   моноклонални антитела.

Тъй като най-ефективният метод е хирургичният метод, при злокачествен процес е необходимо преди всичко да се оцени възможността за бърза операция. И медицинската сестра трябва да се придържа към тази тактика и да не препоръчва на пациента да дава съгласие за операция само ако други методи на лечение са неефективни.

Заболяването се счита за излекувано, ако: туморът е напълно отстранен; по време на операцията не са открити метастази; в рамките на 5 години след операцията пациентът няма оплаквания.

Лъчевата терапия в комбинация с химиотерапия се използва широко за лечение на рак на ректума преди или след операция. сестрински дейности в предоперативния и следоперативния период Психологическа подготовка на пациента Позитивното мислене мощен инструмент за психологическа подготовка за операция и възстановяване след нея. Психологическата подготовка на пациента за операция е почти невъзможна без помощта на близки и роднини. Когато е възможно, психолозите препоръчват да не се отказвате от обичайното си ежедневие в очакване на...

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

Въведение Главна част Глава 1 Онкология 1.5 Рак на дебелото черво. Симптоми Диагностика и лечение Глава 2 Сестрински дейности 2.1 Подготовка за инструментални методи на изследване. 2.2 Управление на пациентите в предоперативния и следоперативния период Заключение Библиография Приложения Приложение 1 (заглавие)

3 страница 5 страница 5 страница 5 страница 6 страница 9 страница 11 страница 13 страница 14 страница 14 страница 19 страница 25 страница 27 страница 28 страница

ВЪВЕДЕНИЕ

Медицинската заповед „за здравето трябва да се грижи от ранна възраст“ отдавна се е превърнала в популярна медицинска заповед. За съжаление, много от нас разбират значението на тази народна мъдрост едва в зряла възраст, а често и в напреднала възраст. Не е тайна, че здравите хора често не осъзнават това предимство и в крайна сметка плащат за такова лекомислие. Основният фактор за поддържане на здравето, продължителността на човешкия живот, физическата и творческата работоспособност е здравословният начин на живот в най-широкия му смисъл.

Така че днес смъртността в Русия е най-високата в Европа. Ние изоставаме не само от страните от Западна Европа, но и от Полша, Чехия, Румъния и балтийските страни. Една от основните причини за смъртност сред населението са злокачествените тумори. Например през 2005 г. 285 хиляди души са починали от злокачествени новообразувания! Най-често срещаните бяха белодробни тумори, трахея, стомах, млечна жлеза.

Онкология (на гръцки Onkos маса, тумор + логос учение) област на медицината, която изучава причините, механизмите на развитие и клиничните прояви на туморите и разработва методи за тяхната диагностика, лечение и профилактика.

По същество ракът възниква, когато определена клетка или група от клетки започне да се размножава и расте произволно, измествайки нормалните клетки в тялото на човек на всяка възраст.Храносмилателните органи са силно податливи на развитие на рак. Причината за това са променените условия на живот, промяна в хранителните продукти, промяна в начина на живот от физически активен към пасивен, промяна в ежедневието. За мнозина такива промени са неизбежни, за мнозина са приятни. Статистиката на агресивния рак на храносмилателната система обаче показва колко важно е правилното хранене и движение за тези, които искат да живеят нормален живот.

Съвременните методи за диагностика и лечение позволяват своевременно откриване на злокачествени новообразувания и излекуване на повече от половината деца и възрастни.

Избрах тази тема, защото е актуална в нашето време, както и за разширяване на кръгозора, а също и защото може да засегне всеки човек.

Целта на моята работа:

1. Запознайте се с причините онкологични заболявания;
2. Научете методи сестрински интервенциив диагностиката и лечението на тумори;
3. И също така да научите как да извършвате сестрински дейности за пациенти с онкологични заболявания на храносмилателната система.

За да постигна тази цел, си поставих следните задачи:

• Развитие на умения за работа с научна литература;
• Способността да избирате основното;
• Структурирайте текста;
• Компетентност в изразяването на вашите мисли;
• Разширяване на хоризонта на познанието в областта на онкологията;
• Използване на придобитите знания в практическата си дейност.

Обект: онкоболни.

Предмет на изследване:

• Причини за рак;
• Класификация на туморите на храносмилателните органи;
• Профилактика и лечение на рак;
• Сестрински дейности.

ГЛАВА 1 ОНКОЛОГИЯ

1.1 Общи понятияотносно онкологията. Видове рак на храносмилателните органи

Онкологията (от гръцки Onros подуване, логос наука) е наука, която изучава причините, механизмите на развитие и клиничните прояви на туморите и разработва методи за тяхната диагностика, лечение и профилактика.

По същество ракът възниква, когато определена клетка или група от клетки започне да се размножава и расте произволно, измествайки нормалните клетки.

Въз основа на способността им да се разпространяват в тялото, туморите се разделят на две групи:

• Доброкачествени (без способността да растат в съседни тъкани);
• Злокачествен (способен да расте в определени тъкани и да се премести в други части на тялото, което води до вторични тумори и метастази).

В структурата на смъртността на руското население ракът е на второ място след сърдечно-съдовите заболявания. При хората най-изследваните причини за рак са радиация, химически канцерогени и вируси.

Биологични свойства на туморите

1. Ускорен растеж;
2. Способността на клетките да се делят постоянно (липса на клетъчно стареене);
3. Нерегламентирана миграция;
4. Загуба на контактно инхибиране от злокачествена клетка по време на нейния растеж и възпроизвеждане;
5. Способност за метастазиране;
6. Прогресия на злокачествения процес.

1.2 Тумори храносмилателен трактпри деца

Ювенилни чревни полипи

Това е най-честият вид чревен тумор при децата. Обикновено полипи (Приложение 1.1) се срещат при деца на възраст над 12 месеца. и само в в редки случаипри юноши над 15 години.

Симптоми на заболяването

• Метаболитни нарушения (свързани с нарушения на храносмилането, абсорбцията и чревната подвижност);
• Безболезнено ректално кървене (кръвта може да е на повърхността на изпражненията или примесена с тях);
• Желязодефицитна анемия (поради микроскопична загуба на кръв).

Диагностика

• Диагнозата се поставя въз основа на ректален преглед. Около 1/3 от полипите могат да бъдат открити с пръст, въпреки че е доста трудно да се напипат.
• По време на сигмоидоскопия полипите изглеждат като гладки образувания с крачка, съдържащи сиво-бели кисти.
• Иригоскопията с двоен контраст ви позволява да идентифицирате полипи, които са извън обсега на сигмоидоскопа.
• В момента се предпочита да се използва.

Лечение и профилактика

Хирургичното лечение е показано при пациенти с ювенилна полипоза.

Пациентите трябва да бъдат системно наблюдавани в продължение на много години след хирургично лечение. Най-малко веднъж годишно пациентите се подлагат на гастроскопия, колоноскопия и чревна флуороскопия.

Фамилна полипоза

Фамилната полипоза най-често се развива през пубертета (13-15 години), по-късно (до 21 години) честотата на нейната поява се увеличава. Заболяването се характеризира с прогресивен ход със задължителна злокачествена дегенерация.

Симптоми на заболяването

• Нестабилни изпражнения (диария, слуз, понякога кръв в изпражненията);
• Постепенно се развиват анемия, обща слабост, интоксикация и изоставане в развитието.

Диагностика

Проктологичен преглед на пациента, колоноскопия и иригоскопия.

Едно проктологично изследване на пациента включва четири последователни

сцена:

изследване на перианалната област;

дигитален преглед на ректума;

изследване на ректума с помощта на ректален спекулум;

сигмоидоскопия (изследване на директните и дисталните части сигмоидно дебело червоизползване на сигмоидоскоп, вземане на биопсия, ако е необходимо).

Лечение

Единственият шанс за спасяване на живота на пациента е навременната радикална операция.

Фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво

Това е предраково заболяване, характеризиращо се с наличието на голям брой аденоматозни полипи (Приложение 1.2) в дисталния колон. В литературата са описани случаи на появата на полипи
рано в живота, но обикновено се появяват към края на първото десетилетие и в юношеството.

Симптоми на заболяването

• Има диария и кървене;
• При деца на възраст над 10 години може да се появи злокачествено заболяване.

Диагностика

• Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от рентгеново изследване (двойноконтрастната бариева клизма показва множество дефекти на съхранение);
• Както и сигмоидоскопия и колоноскопия, при които се виждат полипи с различни размери.

Лечение и профилактика

Хирургично лечение.

След колектомия пациентите се нуждаят от ендоскопия на горния GI на всеки 6 месеца в продължение на 4 години.

1.3 Рак на хранопровода. Симптоми Диагностика и лечение

Хранопроводът свързва фаринкса със стомаха, през който се поглъща храната. Въпреки че преглъщането отнема само секунди, излагането на определени храни и напитки, включително алкохол и вдишван тютюнев дим, причинява увреждане на лигавицата, което създава благоприятни условия за развитие на рак.

Етиология

• Замърсяване на околната среда (работа в мини, металургия, асфалтови изпарения, коминочистачи и други вредни условия);
• Наднормено тегло;
• Ерозия на хранопровода (при пиене на разяждащи течности се засяга предимно хранопроводът, където остават много големи белези и деформации).

Симптоми на заболяването

• Смущения в преглъщането и преместването на храната;
• Болка зад гръдната кост или в горната част на корема (поради затруднено преглъщане на храна);
• Отслабване.

Диагностика и лечение

• Езофагоскопия.
• Често се случва хранопроводът да е толкова стеснен поради разположения в него тумор, че езофагоскопът не може да бъде прокаран през него. В този случай се използва за диагностика рентгеново изследване(Приложение 2.1), при което пациентът трябва да изпие специална бариева смес, след което се определя местоположението на препятствията и размера на тумора.
• За да се определи разпространението на тумора извън хранопровода, се извършват допълнителни изследвания: рентгеново изследване на белите дробове, ултразвуково изследване (сонография) на коремната кухина, компютърна томографиягърди и корем и др.

Ракът на хранопровода се лекува оперативно, извършва се гастростомия, химиотерапия и лъчетерапия.

Предотвратяване

Необходимо е системно да се подлагате на профилактични прегледи и да информирате лекаря за всякакви здравословни проблеми, затруднено преглъщане или преминаване на груба храна.

Тъй като външните фактори, допринасящи за развитието на рак на хранопровода, включват лошо хранене (злоупотреба с много горещи, мариновани храни, дефицит на витамини А и С, както и тютюнопушене и злоупотреба с алкохол), за превантивни цели е препоръчително да се откажат от лошите навици и нормализиране на храненето.

1.4 Рак на стомаха. Симптоми Диагностика и лечение

Ракът на стомаха е на първо място сред раковите тумори на други локализации. Средно от него боледуват хора на възраст над 60...65 години. Зачестиха случаите на заболяването при хора под 40 години. Най-често ракът на стомаха се среща при мъже на средна възраст и вероятността от заболяването се увеличава с възрастта.

Етиология

Особен рисков фактор са заболяванията, при които ракът на стомаха се среща по-често, отколкото при здрав стомах. Това са така наречените предракови състояния на стомаха:

• Хроничен атрофичен гастрит възпалително състояние, което причинява сухота на стомашната лигавица;
• Пернициозна анемия, която се причинява от нарушена абсорбция на витамин В12 в стомаха.
• Микробна инфекция Helicobacter pylori, което причинява особено възпаление и язви на стомашната лигавица.
• Полипи в стомаха и дебелото черво - размерът и структурата им са определящи.

Симптоми на заболяването

Синдром на незначителни признаци:

• Промяна във вкуса;
• Усещане за тежест в стомаха при ядене на малко количество храна;
• Усещане за пълнота в стомаха;
• Сутрешно гадене, оригване;
• Слабост;
• В по-късните етапи милена.

Диагностика и лечение

1. Най-точен отговор за наличието на рак на стомаха, както и рак на хранопровода, ще даде гастроскопията. С помощта на гастроскопия можете да наблюдавате състоянието на стомаха, да откриете промени и да вземете биопсия;
2. Използва се рентгеново изследване на стомаха с бариева смес (Приложение 2.2);
3. Лечението на рак на стомаха обикновено е хирургично - гастректомия, последвана от химиотерапия и лъчетерапия.

1.5 Рак на ректума. Симптоми Диагностика и лечение

Ракът на ректума се среща и при двата пола с приблизително еднаква честота. Статистиката показва, че около 90% от болните от рак са на възраст над 50 години.

Етиология

• Неправилен начин на живот (алкохол, тютюнопушене, липса на физическа активност, лоша хигиена);
• Прекомерна консумация на пикантни и мазни храни;
• Семейна предразположеност;
• полипи;
• язви;
• Проктит.

Симптоми на заболяването

• Нарушаване на акта на дефекация (редуване на запек и диария);
• Кървене (изпражнения, примесени с кръв);
• Фалшиви нагони;
• Формата на изпражненията се променя („овчи изпражнения“ - на малки порции, „лентови изпражнения“);
• Обилно кървене (с голям тумор).

Диагностика и лечение

• Най-добрият резултат при диагностицирането на заболявания на ректума се осигурява от ректоскопия, която позволява вземане на биопсия.
• В някои случаи червата могат да бъдат изследвани с помощта на иригоскопия (Приложение 2.3).

Както при всеки рак, най-добри резултати дава операцията - колостомия.

Лъчевата терапия в комбинация с химиотерапия се използва широко за лечение на рак на ректума преди или след операция.

Предотвратяване

Профилактиката на рака на ректума се свежда главно до своевременното радикално лечение на чревната полипоза, както и до правилното лечение на колита, за да се предотврати хронифицирането му.

Важна превантивна мярка е нормализирането на храненето, намаляването на съдържанието на месни продукти в диетата и борбата със запека.

ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКИ ДЕЙНОСТИ

2.1 Подготовка на пациента за инструментални методи на изследване

Езофагоскопия

1. Обяснете на пациента целта на предстоящото изследване и същността на подготовката;
2. Ден преди: предписват се успокоителни (бромни препарати, натриев бромид и калиев бромид, както и препарати от валериана и майчинка), понякога транквиланти (мезапам, феназепам, сибазон), през нощта - хапчета за сън (нитразепам, флунитразепам);
3. Ограничете пиенето, изключете вечерята;
4. В деня на процедурата се изключва прием на храна и течности, процедурата се извършва на празен стомах;
5. 30 минути преди процедурата на възрастни се предписва подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол или 0,5 х 1,0 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат. При деца под 5-годишна възраст езофагоскопията обикновено се извършва без анестезия;
6. Подвижните протези трябва да бъдат премахнати;
7. Пациентът трябва да бъде предупреден, че в момента на поставяне на езофагоскопа ще изпита неприятно усещане за задушаване (трябва да се препоръча да дишате спокойно, равномерно, да не напрягате мускулите на корема и тила, а не да се облегна назад);

Гастроскопия

Подготовка на пациента за изследването:

1. Изследването се извършва строго на празен стомах, обикновено през първата половина на деня;
2. Вечерта преди изследването вечеряйте леко. Преди изследването, ако е възможно, пациентът трябва да се въздържа от тютюнопушене;
3. След изследването не трябва да пиете и да ядете храна в продължение на 30 минути;
4. Възможно е да се направи гастроскопия следобед. В този случай е възможна лека закуска, но преди изследването трябва да минат поне 8-9 часа;
5. Пациентът се отвежда в ендоскопската зала с анамнеза;
6. След гастроскопия пациентът не трябва да приема храна в продължение на 2 часа.

Колоноскопия

Подготовка на пациента за изследването:

1. Обяснете на пациента или родителите (роднините) целта на предстоящото изследване и същността на подготовката;
2. Подготовката започва 2-3 дни предварително, докато храните, които насърчават образуването на газове, се изключват от диетата, диета № 4 (Приложение 4);
3. В навечерието на изследването след обяд дават рициново масло(за деца от 5 до 15 g в зависимост от възрастта, за възрастни 30 g), вечер се поставя почистваща клизма два пъти с интервал от 1-1,5 часа (до „чиста вода“, Приложение 3);
4. За юноши вариант за подготовка за изследването може да бъде предписването на слабителното "Endofalk" per os по схемата: 200 ml на всеки 10 минути или около 1 литър на час или лекарството "Fortrans" (4 пакета в кутия) разтворен в 4 литра вода. Обикновено се приемат до 3 литра прясно приготвен разтвор вечер или 4 часа преди колоноскопия;
5. Сутрин, 1-2 часа преди изследването, се прави почистваща клизма;
6. Пациентът се отвежда в ендоскопската зала с анамнеза.

R-скопия на стомаха

Подготовка на пациента за изследването:

1. Обяснете на пациента или неговите родители (роднини) целта на предстоящото изследване и същността на подготовката;
2. 3 дни преди изследването трябва да се откажете от трудно смилаеми храни, диета № 4 (Приложение 4); Плюс това, трябва да спрете да пиете алкохолни напитки 2-3 дни преди това;
3. Изследването се провежда на празен стомах и трябва напълно да откажете храна 6-8 часа преди изследването;
4. В навечерието на изследването трябва да ограничите пушенето, консумацията на пикантни и огнени храни;
5. Вечерята трябва да е лека и не по-късно от 18 часа преди началото на изследването;
6. Препоръчително е изследването да се проведе сутрин (преди 11.00 часа);
7. Преди изследването не трябва да приемате храна или таблетки (изключение: пациенти захарен диабет), както и пиене (дори глътка вода); Препоръчително е да не миете зъбите си;
8. Пациентът се отвежда в R-стая с анамнеза.

Иригоскопия

Подготовка на пациента за изследването:

1. Обяснете на пациента (този метод на изследване не е показан за деца) целта на предстоящото изследване и същността на подготовката;
   1. 3 дни преди изследването изключете храните, причиняващи газове, от диетата на пациента, диета № 4 (Приложение 4);
   2. Ако пациентът е загрижен за метеоризъм, активен въглен се предписва в продължение на 3 дни 2-3 пъти на ден;
   3. В деня преди изследването на пациента се дават 30 g рициново масло преди обяд;
   4. Предната вечер лека вечеря не по-късно от 17:00 часа;
   5. В 21 и 22 часа предната вечер направете очистителни клизми;
   6. Сутрин в деня на изследването в 6 и 7 часа, почистващи клизми;
   7. Допуска се лека закуска;
   8. За 40 60 мин. Преди изследването поставете тръба за изход на газ за 30 минути;
   9. Пациентът се придружава до стая R с анамнеза; пациентът трябва да вземе със себе си чаршаф и кърпа.

Ректоскопия

Подготовка на пациента за изследването:

1. Обяснете на пациента или неговите родители (роднини) целта на предстоящото изследване и същността на подготовката;
2. Няколко дни преди това отидете на специална диета, откажете се от печени изделия, зеленчуци и плодове, бобови растения;
3. Вечерта, също предния ден, почистваща клизма, която също трябва да се повтори 2 часа преди изследването;
4. За тези, които страдат от запек, трябва да продължите да приемате редовни лаксативи (магнезиев сулфат, рициново масло);
5. Пациентът се отвежда в ендоскопската зала с анамнеза.

2.2 сестрински дейности в предоперативния и следоперативния период

Психологическа подготовка на пациента

• Позитивно мисленемощен инструмент за психологическа подготовка за операция и възстановяване след нея. Вярата в благоприятния изход и способността да виждате положителни моменти дори при трудни обстоятелства ще ви помогнат да преминете през труден период от живота по-лесно и по-бързо.
• Психологическата подготовка на пациента за операция е почти невъзможна без помощта на близки и роднини. Общуването на живо е чудесен начин да подходите към важен ден в добро настроение, с вяра в успешното излекуване.
• Когато е възможно, психолозите препоръчват да не се отказвате от обичайното сиежедневна рутина в очакване на операцията. Рязката промяна в рутината създава допълнителен стрес и намалява защитните способности на организма в момент, когато те са толкова важни.
• Често пациентите задават много въпроси за тяхното заболяване, за лекарите, тяхната техника, каква операция ги очаква, дали е опасна и т.н.

Сестрата трябва да бъде много внимателна в отговорите си и да вземе всички мерки, за да вдъхне доверие на пациента. успешен резултатоперации. Сестрата трябва да бъде внимателна и чувствителна към оплакванията на пациента, да елиминира всичко, което го дразни и тревожи. За пациента е много важно предписанията на лекаря да се изпълняват точно, най-малките отклонения в това отношение му причиняват ненужно безпокойство, безпокойство и травматизират психиката.

• Възрастните хора по-трудно се подлагат на операция, проявяват повишена чувствителност към определени лекарства и са склонни към различни усложнения, дължащи се на възрастови промени и съпътстващи заболявания. Депресията, изолацията и обидата отразяват уязвимостта на психиката на тази категория пациенти. Вниманието към оплакванията, любезността и търпението, точността при изпълнение на уговорките допринасят за спокойствието и вярата в добрия резултат.

Предоперативна подготовка

Предоперативният период започва от момента на приемане на пациента в болницата до момента на операцията.

Предоперативна подготовка на деца

Извършете задълбочено клиничен преглед. Трябва да се обърне много внимание на защитата на психиката на малко дете.

Подготовка на пациента за операция на хранопровода

Приготвяне от 7 до 10 дни

• Вливане на протеинови препарати, глюкоза;
• Висококалорична диета;
• Пациентите трябва старателно да мият зъбите си с антисептични пасти и да изплакват устата си с разтвор на борна киселина 2 пъти на ден;
• От момента на приемане на пациента в болницата, хранопроводът трябва да се измива ежедневно с един от антисептичните разтвори (калиев перманганат, синтомицин);
• Измиването трябва да се извърши преди да вземете пациента за операционна маса;
• За да се намали дефицитът на витамин С, пациентите с рак на хранопровода трябва да получават най-малко 125 x 150 mg аскорбинова киселинаежедневно. Предписват се и витамин В комплекс и витамин К;

Подготовка на пациента за стомашна операция

• Диета (химически и механично щадяща);
• Преливане на протеинови препарати, водно-солеви разтвори (по показания);
• 2 дни преди и в навечерието на операцията почистваща клизма;
• Последно хранене (вечеря) в 18.00 ч.;
• Вечерта преди операцията: стомашна промивка (20.00-21.00);
• Хигиенна баня, смяна на бельо и спално бельо;
• Вечерта преди операцията уведомяваме пациента, че сутрин е забранено ставането, храненето, пиенето, пушенето и миенето на зъбите;
• Превързване на долните крайници сутрин, в деня на операцията;
• Сутринта на операцията изсмукване на стомашно съдържимо с тънка сонда;
• Обработка на хирургичното поле;
• Изпразване на пикочния мехур;
• Премедикация за 20-30 минути. преди операция.

Подготовка на пациента за операция за рак на ректума

Извършва се в рамките на 6-7 дни.

• 5 дни преди операцията се предписва диета без шлаки;
• 3 дни преди операцията перорално 15-30% разтвор на магнезиев сулфат 30,0 6 пъти на ден;
• За 3 дни преди операцията: ежедневни почистващи клизми (1-2 литра топла вода с добавяне на разтвор на калиев перманганат);
• Вечерта преди операцията: хигиенна баня, смяна на бельо и спално бельо;
• Вечерта преди операцията 2 очистителни клизми с интервал от 30 минути;
• На сутринта на операцията

2-ри почистващи клизми не по-късно от 2 часа преди операцията, газова тръба;

Изпразване на пикочния мехур;

Подготовка на хирургичното поле;

20 минути преди операцията премедикация.

Предоперативна подготовка на хора в напреднала и старческа възраст

• Атонията на червата и съпътстващият я запек изискват подходяща диета и лаксативи;
• При възрастните мъже хипертрофията (аденом) на простатната жлеза често се проявява със затруднено уриниране, поради което урината се отстранява с катетър според показанията;
• Поради лоша терморегулация трябва да се предпише топъл душ. След това пациентът се подсушава старателно и се облича топло;
• През нощта, както е предписано от лекаря, те дават хапчета за сън.

Следоперативен период

Следоперативният период започва веднага след края на операцията.

Следоперативният период е разделен на три фази: ранен - ​​първите 3-5 дни след операцията, късен - 2-3 седмици, дългосрочен (или рехабилитационен период) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца.

Общи характеристики на грижите в следоперативния период

• След анестезията пациентът се поставя в леглото по гръб без възглавница за 2 часа, главата му е обърната настрани. След това, в леглото, той получава позицията на Фаулър;
• За регион следоперативна ранапоставете студен пакет с лед (за 2-3 часа). Докато пикочният мехур се отстранява, върху зоната на операцията се поставя торба с тежест;
• При наличие на дренаж той се удължава със стерилна тръба и стъклена тръба, спуснати в градуиран съд, окачен на леглото;
• Измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота (през първите 3 часа след операцията на всеки 30 минути), данните се въвеждат в наблюдателния лист;
• Проследяване на цвета на кожата, уринирането и състоянието на превръзката (стикер) в областта на следоперативната рана (ако нещо се случи, трябва незабавно да се обадите на лекар);
• Хигиена на устната кухина, ако не е в състояние да се грижи за себе си: избършете венците и езика с топка, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис, слаб разтвор на калиев перманганат; смажете устните с глицерин. Ако състоянието на пациента позволява, той трябва да бъде насърчен да изплакне устата си;
• За предотвратяване на възпаление на паротидната жлеза се препоръчва смучене (не поглъщане) на резени лимон, за да се стимулира слюноотделянето;
• Ако пациентът не може да уринира сам в рамките на 6 часа след операцията, тогава, ако няма противопоказания, върху гениталиите се поставя грейка, топло легло или топла вода. Ако няма ефект, както е предписано от лекаря, се прибягва до катетеризация (сутрин и вечер).
• При задържане на изпражненията почистваща клизма или слабително (по лекарско предписание); за изпускателна тръба за метеоризъм;
• Дихателни упражнения;
• Грижа за кожата.

Наблюдение и грижи за болни след операция на стомаха

• В леглото те дават позицията на Фаулър;
• В първия ден след операцията не можете да пиете.
• Ако на втория ден няма повръщане, дайте да пиете преварена вода, охладена вода.чай по 1 маса. л. (23 чаши на ден).
• Ако следоперативният курс е гладък, сладък чай, бульон,плодови сокове;
• На 4-5-ти се назначава таблица № 1-а, на 6-7-ми и в следващите дни таблица № 1.
• Седенето е разрешено от 3-5 дни, ходенето по време на гладък следоперативен период е разрешено от 6-7 дни.

Характеристики на грижата за пациентите след операция за рак на ректума

• Първият ден след операцията ви е позволено да се обърнете в леглото;
• Втори ден ви е разрешено да ставате (под наблюдението на лекар);
• От 2-ия ден Василиново масло 30.0 се прилага през устата сутрин и вечер;
• Ежедневно наблюдение на оперативната рана;
• Първите 2 дни - 1-ва хирургическа маса с постепенно разширяване на диетата;

До 10-ия ден след операцията, обща маса (№ 15), частично, на малки порции;

• Проследяване на състоянието на чревната фистула: след всяко движение на червата нанесете салфетка с вазелиново масло върху изпъкналата част на чревната лигавица, покрийте я със суха салфетка със слой памук и я закрепете с превръзка.

Характеристики на грижата за пациентите след операция на хранопровода

• Пациентът трябва да бъде поставен в позицията на Фаулер в леглото;
• Гладувайте 3-4 дни;
• Парентерално хранене за 3-4 дни (протеинови препарати, мастни емулсии);
• Пийте малки порции от 4-5-ия ден;
• Поглъщане на течна храна през назогастрална сонда от 4-5-ия ден на малки порции (40 ml). От 15-ия ден - диета №1.

Следоперативни грижи за деца. Основни принципи

След като детето бъде предадено от операционната зала в отделението, то се поставя в чисто легло (по гръб без възглавница).

Малките деца, които не разбират сериозността на състоянието, са прекалено активни и често променят позицията си в леглото, така че трябва да прибягват до фиксиране на пациента чрез завързване на крайниците към леглото с маншети. При много неспокойни деца торсът се фиксира допълнително. Фиксацията не трябва да е стегната.

Предотвратяване на аспирация с повръщане за избягване на аспирационна пневмония и асфиксия. Веднага щом медицинската сестра забележи желание за повръщане, тя веднага обръща главата на детето настрани и след повръщане внимателно избърсва устата на детето с чиста пелена.

Не се допуска прекомерен прием на вода, който може да предизвика повторно повръщане.

Ако детето е неспокойно и се оплаква от болка в областта на следоперативната рана или на друго място, медицинската сестра незабавно информира лекаря за това. Обикновено в такива случаи се предписват седативни болкоуспокояващи.

Докато се грижи за пациента, медицинската сестра гарантира, че превръзката около шевовете е чиста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализът на статистическите данни през последните години показва увеличаване на случаите на различни форми на рак сред населението на света. Онкологичните заболявания се срещат при възрастни и млади хора, обикновените хораи президенти. Ракът става все по-млад, а сред пациентите на онкологичните клиники са все повече тийнейджъри и деца.

Онкологичните заболявания при децата имат свои собствени характеристики. Известно е, че ракът при децата, за разлика от възрастните, се среща изключително рядко. Общата честота на злокачествени тумори при децата е сравнително ниска и възлиза на приблизително 1-2 случая на 10 000 деца, докато при възрастните тази цифра е десетки пъти по-висока. Ако при възрастните 90% от туморите са свързани с излагане на външни фактори, то при децата генетичните фактори са малко по-важни.

Какво прави човек, за да отслаби здравето си и какво допринася за развитието на ракови клетки в тялото му? Както беше установено по-рано, в процеса на работа върху курсовата работа, причините могат да бъдат лоши навицичовек, тоест: 1) Пиене на алкохол и пушене: може да доведе до развитие на рак на черния дроб и хранопровода. Но освен това има и други причини за тумори.

Намирането на лек за рака е най-трудният проблем на съвременната медицина. Днес можем да кажем с увереност: в първите два етапа „лекът за рак“ беше ранното откриване на злокачествени тумори. Но в по-късните етапи лечението на това заболяване е химиотерапия и лъчетерапия.

В процеса на изучаване на темата успях да се запозная с болестта; запознават се с причините за злокачествените тумори; разберете влиянието на външната среда върху развитието на рак; запознават се с хипотези, обясняващи причините за рака; Успях да реализирам напълно целите, които си поставих в началото на работата си.

Тази работа е много важна за мен, първо, за разширяване на хоризонта на моите знания. Докато вършех работата си, научих много нови неща по този въпрос, например какви хипотези съществуват за причините за рак, какво е тумор и какви фактори на околната среда могат да повлияят на развитието на ракови клетки в тялото.

Материалите за рака са полезни за всеки човек и аз не съм изключение. В крайна сметка никой няма гаранция, че няма да се сблъска с такъв проблем като тумор.

Мога да прилагам придобитите знания в практическа дейност.

БИБЛИОГРАФИЯ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Приложение 1.1 (чревни полипи)

Приложение 1.2 (рак на стомаха, рентгенова снимка)

Приложение 1.3 (рак на хранопровода, рентгенова снимка)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Приложение 2.1 (Бележка за пациента относно грижата за колостомия)

• Вземете топъл душ всеки ден (35-36°C), измийте стомата с ръка или мека гъба, напоена с бебешки сапун.
• След душ подсушете стомата си с марля. Ако не използвате лепилни торбички за колостома, смажете ги с вазелиново масло.
• Горещата вода или сухотата може да предизвика кървене от стомата. За да спрете кървенето, попийте стомата със салфетка и я смажете с йод, разреден с алкохол (1: 3). Ако възникне дразнене, измийте стомата по-често, като напълно премахнете чревното съдържание, смажете кожата около стомата с паста Lassar и цинков мехлем.
• Дизайнът на торбичката за колостома трябва да съответства на местоположението и формата на вашата стома.
• Опитът показва, че колостомният сак не трябва да се носи непрекъснато през първия месец след операцията, за да не пречи на формирането на стомата.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Приложение 3.1 (Бележка за пациента относно грижата за гастростомната тръба)

• Ако има косми около гастростомата, е необходимо кожата да се обръсне гладко;
• След всяко хранене изплакнете кожата с топла преварена вода или разтвор на фурацилин;
• Можете да използвате слаб бледорозов разтвор на калиев перманганат (няколко кристала на чаша топла преварена вода);
• След измиване нанесете паста (цинк, Lassara) върху кожата около гастростомата и поръсете с талк на прах (можете също да използвате
• танин или каолинов прах);
• Използването на мехлеми, пасти и прахове спомага за образуването на коричка около гастростомата и предпазва кожата от дразнене от стомашния сок;
• Когато мехлемът или пастата се абсорбират, отстранете остатъците от
• с помощта на салфетка.

След хранене изплакнете гумената тръба, използвана за хранене през гастростомна тръба, с малко количество топла преварена вода.

СТРАНИЦА \* MERGEFORMAT 1

Други подобни произведения, които може да ви заинтересуват.vshm>
21129.		Организиране на наблюдение и грижи за пациенти с кръвни заболявания	23,6 KB
	Повишената склонност към тромбоза е един от най-големите често срещани причинисмъртни случаи в по-възрастни възрастови групи. Някои от тях, като хомоцистеинемията, се диагностицират добре и се лекуват успешно. Дори при реактивни промени в кръвта има различия, свързани с възрастта - инфекциозната мононуклеоза не надвишава възрастовата бариера 40-45 години; хипереозинофилните реакции се появяват в напреднала възраст много по-рядко, отколкото при деца и млади хора. Трябва да се положат много повече усилия постиженията на съвременната наука да станат универсални...
3559.		Сестринска история. Учебно-методическо ръководство за студенти	34,65 KB
	Личното значение на темата е да се развие професионалната и морална отговорност на бъдещата медицинска сестра за живота, здравето и качеството на медицинската помощ на населението.
8000.		Инженерни дейности	437,12 KB
	ИНЖЕНЕРНАТА ДЕЙНОСТ е самостоятелен специфичен вид техническа дейност на всички научни и практически работници, ангажирани в областта на материалното производство, възникнали на определен етап от развитието на обществото от техническа дейност и станали основен източник на техническия прогрес. Специфични характеристики на инженерните дейности 1. Включва редовно използване научно познаниеТова е друга разлика от техническата дейност, която се основава повече на опит, практически умения и предположения.
8868.		УЧЕБНИ ДЕЙНОСТИ	164,56 KB
	Концепция за образователни дейности. Структура на учебните дейности. Възрастови и индивидуални психологически характеристики на формирането на образователни дейности. Образователната дейност като водещ вид дейност в началната училищна възраст.
1071.		Дейности на общинско унитарно предприятие KBU Зеленогорск	112,54 KB
	Целта на преддипломния стаж е да се изучат характеристиките на управлението на общинското унитарно предприятие KBU на Зеленогорск, което е общинско унитарно предприятие, извършващи дейности по поддържането и благоустрояването на града.
7490.		ТЪРГОВСКИТЕ БАНКИ И ТЕХНАТА ДЕЙНОСТ	23,52 KB
	Функции на търговска банка Организационна и управленска структура на търговска банка Пасивни операции на търговска банка Активни операции на търговска банка.
20387.		Маркетингова дейност на СЕПО-ЗЕМ ООД	1,02 MB
	Маркетинговите дейности са неразделна част от всяко предприятие, което произвежда и продава своите продукти. Днес много руски предприятия са изправени пред проблеми с продажбите и по-нататъшното промоциране на своите продукти. До известна степен финансовите резултати на предприятието зависят от компетентните и ефективни маркетингови дейности.
3566.		Предприемачеството в Русия	108,76 KB
	Разширете дейността си в Русия. Помислете за бизнес дейности в чужбина. Сравнете бизнес дейностите в Русия и в чужбина.
3926.		Професионална дейност на психолог	21,04 KB
	Професионалното и личното в дейността на психолога много често са тясно свързани. Трудно е да си един човек лично и напълно различен професионално. Следователно личностните качества са важна основа за професионалния успех на психолога.
21308.		Дейност на православен духовник	441,91 KB
	Третият параграф на емпиричната глава е посветен на доказателството, че дейността на православен духовник се характеризира най-добре с термина професия задача 4 и описание на мнението на духовниците по тази проблемна задача. Основни понятия и понятия Понятието религия Какво е религия Най-великите умове на човечеството са мислили за този вечен въпрос във всички времена. Робъртс, който каза, че религията се занимава с необикновени уникални преживявания; това преживяване е различно от ежедневието и е свързано със свещеното....

Министерство на здравеопазването на Свердловска област
Държавно бюджетно учебно заведение
средно аритметично професионално образование
"Свердловски регионален медицински колеж"
Клон Нижни Тагил
Център за медицинско образование в Алапаевск
Курсова работа на тема: Сестрински процес в
неоплазми
Изпълнител:
Аслонова Анастасия Александровна
Студент от група 493 м/с
Специалности сестрински грижи
Ръководител:
Катаева Олга Вадимовна
Алапаевск, 2015 Въведение
Глава 1. Теоретична част „Сестрински процес в
неоплазми"
1. Доброкачествени тумори.
1.1. Причини и диагностика на доброкачествени
тумори…………………………………………………………. 6
1.2. Етапи на туморен растеж………………………………….. 9
1.3. Видове доброкачествени тумори....................... 10
1.4. Клиника на неоплазмите………………………………….16
1.5. Сестрински грижи……………………………………………………….. 25
2. Злокачествени тумори.
1.1. Причини и диагностика на злокачествени тумори....... 18
1.2. Етапи на растеж на тумора…………………………..……. 20
1.3. Видове злокачествени тумори……………………… 21
1.4. Клиника по неоплазми…………………………….. 24
1.5. Сестрински грижи……………………………………………. 25

Глава 2. Практическа част.
Заключение……………………………………………………………….. 27
Библиография……………………………………………. 28
Приложение ………………………………………………………………………… 30

Въведение

Уместност: Онкологичните заболявания са
една от основните причини за смърт е увреждането
население. Русия през 2012 г. зае 5-то място в света по отношение на
броя на смъртните случаи на пациенти с рак. Брой случаи
възлиза на 295,3 хил. души. През 2014 г., според
Росстат, неоплазмите заеха второ място сред
причините за смъртността в Русия (300 хиляди души са починали).

Мишена:
1. Анализирайте сестринските грижи за неоплазми за
изготвяне на инструкции за пациента.
Обект на изследване: сестрински процес при неоплазми.
Обект на изследване: пациенти с неоплазми.
Цели на изследването:
1. Помислете за причините и диагнозата на неоплазмите.
2. Проучете етапите на растеж и видовете тумори.
3. Проучете клиниката на неоплазмите.
4. Планирайте сестрински грижи.
5. Разработете листовка „Превенция на неоплазми“.
Практическото значение на това изследване се състои в
разработване на конкретни препоръки за профилактика.

Причини за неоплазми

Туморът е локално патологично разрастване на тъкан, а не
контролирани от тялото.
Доброкачественият тумор е заболяване, което възниква при
в резултат на нарушаване на механизма на клетъчно делене и растеж.

Доказано е, че доброкачественото образувание е следствие от мутация
ДНК.
Фактори:
1. Работа в опасни производства, редовно вдишване на опасни
изпарения и отрови;
2. Пушене, употреба на наркотици, злоупотреба с вещества;
3. Пиене на алкохол и други непитими напитки;
4. Йонизиращи лъчения;
5. Ултравиолетово лъчение;
6. Хормонален дисбаланс;
7. Дисфункция на имунната система;
8. Проникване на вируси;
9. Травми, счупвания;
10. Лошо хранене;
11. Липса на нормален дневен режим (липса на сън, работа
нощувки).

Диагностика на доброкачествен тумор

Доброкачествената формация може да се определи по следното:
знаци:
Туморът е подвижен, несвързан с околните тъкани;
Има дискомфорт или дискомфорт при натискане или докосване.
болка;
При вътрешни тумори има влошаване на здравето,
умора, нарушение на съня;
Външните тумори на лигавиците и кожата могат да кървят.
По-често доброкачествените тумори не се проявяват, което представлява
Трудности при диагностицирането. Болестта може да бъде открита, когато
профилактичен преглед, патологични промени по кожата
корици.

Етапи на туморен растеж

Общо има три етапа на развитие на доброкачествен тумор:
започване, промоция, прогресия.
1. Посвещение.
Невъзможно е да се открие мутационният ген. Промяна на ДНК на клетката под
излагане на неблагоприятни фактори. Мутациите са обект на две
ген. Единият - прави модифицираната клетка безсмъртна, а вторият - отговаря
за възпроизвеждането му.
2. Промоция.
Мутиралите клетки активно се възпроизвеждат. Етап май
продължи няколко години и на практика
Изрази себе си.
3. Прогресия.
Бързо нарастване на броя на мутационните клетки,
образуване на тумор. Само по себе си то не представлява опасност за
човешки живот, но може да доведе до притискане на съседни органи.
Влошаване на здравето, нарушена функционалност на тялото,
появата на неприятни петна по кожата.

10. Видове доброкачествени тумори

Доброкачественият тумор може да расте във всяка тъкан.
Има няколко вида неоплазми.
1. Фибромата е тумор, състоящ се от фиброзна съединителна тъкан.
Има малко количество съединителна тъкан
вретеновидни клетки, влакна и съдове.
Ориз. 1 Миома на матката

11.

2. Липома е мастен тумор и представлява образувание
практически не се различава от нормалната мастна тъкан.
Ориз. 2 Липома на ръката
3. Хондрома - състои се от хрущялна тъкан и изглежда така
твърди туберкули.
4. Неврофиброматоза - образуването на голям брой
фиброиди и възрастови петна.
Ориз. 3 Хондрома
ушна мида
Ориз. 4 Неврофиброматоза

12.

5. Остеомата е формация, състояща се от костна тъкан и имаща ясна
граници.
Ориз. 5 Остеома на венците
6. Миома - единична или множествена капсулирана
образувания, които имат плътна основа.
7. Ангиомът е тумор, който се развива от
кръвоносна
съдове.
Ориз. 6 Овариални фиброиди
Ориз. 7 Кожна ангиома

13.

8. Лимфангиом - тумор, състоящ се от лимфни съдове
9. Глиома - невроглиални клетки с процеси.
Ориз. 9 Глиома на зрителния нерв
Ориз. 8 Лимфангиома
език
10. Невромата е тумор с много
малки възли с различни размери.
Ориз. 10 Неврома на шията

14.

11. Неврома - тумори, които се образуват върху различни елементи на нервната система
системи.
Ориз. 11 Неврома на нерва на крака
12. Ганглионевромата е тумор, който се развива в коремната кухина и
представлява плътни образувания с големи размери. Се състои от
нервни влакна.
13. Параганглиом - тумор, състоящ се от
хромафинови клетки.
Ориз. 13 Параганглиом
твърдо небце
Ориз. 12 Ганглионеврома
надбъбречните жлези

15.

14. Папилом - образувание под формата на малки дръжки или зърна, в
в центъра на който има кръвоносен съд.
Ориз. 14 Папилом на езика
15. Аденом – повтаря формата на органа, върху който
е формиран. Туморът се състои от жлези.
16. Кистата е образувание, което няма ясни граници.
Състои се от мека кухина, често изпълнена с -
никаква течност.
Ориз. 16 Киста на яйчника
Ориз. 15 Аденом
простатната жлеза

16. Клиника на новообразувания:

менструални нередности;
безплодие;
междуменструално кървене;
понижени нива на хемоглобина;
болезненост;
тъмни петна;
често уриниране;
безболезнено подуване (гладка или бучка);
ограничаване на подвижността на ставата;
нарушение на паметта и зрението;
затруднено преглъщане и дишане;
Силно главоболие;
конвулсии;
световъртеж;
високо кръвно налягане;
тахикардия;
диспнея;

17. Злокачествен тумор

- заболяване, характеризиращо се с появата на неконтролирано
делящи се клетки, способни на инвазия в съседни
тъкан и метастази в отдалечени органи.

18. Причини за неоплазми

Могат да бъдат идентифицирани три основни външни фактора
злокачествени тумори:
1. Физически фактори (йонизиращо лъчение, ултравиолетово лъчение)
2. Химични фактори (канцерогенни вещества)
3. Биологични фактори (някои вируси).
Има и вътрешни причини за злокачествени тумори. По-често
Говорим за наследствена предразположеност към рак. Обикновено
в този случай говорим или за наследствено намаляване на способността за
Възстановяване на ДНК или намален имунитет.

19. Диагностика на злокачествен тумор

1. РЕНТГЕНОВ МЕТОД - позволява да се потвърди наличието
или идентифициране на туморна патология, оценка на размера, формата,
структура и контури на неоплазмата, определят състоянието
тъкани около тумора, идентифицирайте признаци
метастатични лезии на регионалните лимфни възли
възли, потвърждават наличието на метастази в отдалечени органи.
Рентгенова компютърна томография
Ендоскопия
Ултразвукова диагностика
Ядрено-магнитен резонанс
Ориз. 1 рентгенова снимка
компютърна томография
Ориз. 2 Ендоскопия
Ориз. 3 Ултразвукова диагностика

20. Етапи на туморен растеж

I етап - ограничен туморен процес (до 2 см) без увреждане
близките лимфни възли;
Етап II - подвижен тумор (от 2 см), единична подвижна метастаза

Етап III - туморът е ограничен в подвижността, откриват се метастази
в най-близките лимфни възли;
Етап IV - тумор с всякакъв размер с далечни метастази или
прорастване в съседни органи.
Ориз. 1 Първи етап
Ориз. 2 Втори етап
Ориз. 3 Трети етап
Ориз. 4 Четвърти етап

21. Видове злокачествени тумори

1. Карцином – образува се от епителни клетки.
2. Меланом – образува се от меланоцити, бърз
разпространение на метастази.
Ориз. 1 Карцином на кожата
Ориз. 2 Меланом на кожата
3. Саркома – възниква от съединителната тъкан, мускулите и костите.
Ориз. 3 Саркома на крака

22.

4. Левкемия – развива се от стволови клетки от костен мозък.
5. Лимфом – развива се от лимфна тъкан.
Настъпва синтез и туморно натрупване на лимфоцити.
Лимфомът пречи на тялото да функционира нормално.
6. Тератома – образува се от
ембрионални клетки, с
нарушение нормално развитиеорганизъм в ранните етапи.
Ориз. 4 Кръвна левкемия
Ориз. 5 Лимфом на багажника
Ориз. 6 Тератом на яйчника

23.

7. Глиома – възниква от глиалните клетки. Е най
общ първичен мозъчен тумор.
8. Хорионкарциномът е рядък злокачествен тумор,
който се развива от плацентарната тъкан.
Ориз. 7 Мозъчен глиом
Ориз. 8 Хорионкарцином на матката

24. Клиника по неоплазми

нетърпима болка;
умора;
сънливост;
загуба на интерес към околната среда;
намалена производителност;
отслабване;
бледа кожа;
депресия;
нарушение на дишането;
анемия;

25. Сестрински грижи

Нарушени нужди:
- хранене;
- подбор;
- движение;
- Почивка;
- свободно време;
- дишане;
проблеми:
Реално:
- болка;
- проблеми с дишането;
- нарушение на уринирането;
- нарушение на съня;
- загуба на апетит;
- намалена двигателна активност;
- ограничаване на самообслужването;
- страх, безпокойство;

26.

Приоритет:
- Нарушения на дишането;
потенциал:
- анорексия;
- асцит;
- чревна непроходимост;
- кървене;
- метастази;
- рецидиви;
- плеврит;
- смърт;
Действия на медицинската сестра:
- прилагане на лекарства (болкоуспокояващи);
- наблюдение на състоянието на пациента (мониторинг на кръвното налягане, пулс, температура
тяло, диуреза);
- подготовка за диагностични и терапевтични процедури.
- предотвратяване на рани от залежаване.
- извършване на превръзки.
- организация на диетичното хранене.
- съдействие при провеждане на хигиенни мерки.
-осигурете комфортни условия в помещението (вентилация, мокро почистване,
кварциране).
- работа с пациента и близките.

27. Заключение

И така, можем да заключим, че способността
предоставят квалифицирани и навременни
първата помощ ще намали страданието
жертва, ще предотврати развитието на възможно
усложнения, облекчаване на тежестта на заболяването и
ще спаси живота на човек.

28. Използвана литература

1. Евсеев, М. А. Грижи за пациенти в хирургична клиника / М. А.
Евсеев. - ГЕОТАР – Медия, 2009. – 111 с.
2. Петров, С.В. Обща хирургия: учебник / С. В. Петров. - GEOTAR -
Медия, 2013. – 59 с.
3. Барикина, Н. В. Сестрински грижи в хирургията: учебник / Н. В.
Барикина, В. Г. Зарянская. – Ростов н/д.: Феникс, 2012. – 207 с.
4. Волков, Л. А. Основи на грижата за хирургични пациенти /
Благовещенск, 2010. – 229 с.
5. Глухов, А. А. Основи на грижата за хирургични пациенти: образователен
ръководство / А. А. Глухов, А. А. Андреев, В. И. Болотски, С. Н. Боев. –
ГЕОТАР – Медия, 2008. – 422 с.
6. Ковальов, А.И. хирургия. Учебник/ А. И. Ковальов. - GEOTAR – Медии,
2014. – 185 с.

29.

7. rakustop.ru – 2015 г. - Режим на достъп: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru – 2015 г. – Режим на достъп: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru – 2014 г. – Режим на достъп: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su – 2010. – Режим на достъп: http://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013 г. – Режим на достъп: http://medlec.org/

Проблемът за борбата със злокачествените новообразувания е един от най-актуалните в медицината и засяга много аспекти на социалния живот.

Злокачествените новообразувания, за разлика от други клетки и тъкани на тялото, се характеризират с неконтролируем растеж на клетки с поникване в съседни тъкани, метастази (прехвърляне на туморни клетки с лимфен или кръвен поток към други органи и тъкани), рецидив (поява на тумор в на същото място след отстраняването му). В резултат на метаболитни промени, настъпващи в тялото на пациента, туморният процес най-често води до общо изтощение (кахексия). Злокачествените тумори от епителната тъкан се наричат ​​рак, а тези от съединителната тъкан се наричат ​​саркоми.

Сред причините за злокачествени тумори може да се подчертае влиянието на факторите на околната среда: химически, физични, биологични агенти и влиянието на вътрешната среда на тялото. Косвените признаци са от голямо значение: начин на живот, наследствена предразположеност, увреждания и заболявания на различни органи и системи от органи.

Тежестта на злокачествения туморен процес обикновено се определя по етапи.

Етап I– малка повърхностна язва или тумор, който не прораства в по-дълбоки тъкани и не е придружен от увреждане на близките регионални лимфни възли. Лечението, проведено на този етап, е най-успешно.

в Етап IIтуморът вече е прораснал в околните тъкани, има малък размер и метастазира до най-близките лимфни възли.

Ниската подвижност и големият размер на тумора, заедно с увреждането на регионалните лимфни възли, са характерни за Етап IIIзаболявания. На този етап все още е възможно да се проведе лечение, особено с помощта на комбинирани методи, но резултатите са по-лоши, отколкото в етапи I и II.

IN Етап IVима широко разпространение на тумора с дълбоко поникване в околните тъкани, с метастази не само в регионалните лимфни възли, но и в отдалечени органи, тежка кахексия. На този етап само при малък брой пациенти химиотерапията и лъчелечението могат да постигнат дълготраен клиничен ефект. В други случаи трябва да се ограничите до симптоматични или палиативно лечение. Само с навременното разпознаване на злокачествени тумори можем да разчитаме на успеха на лечението, в противен случай прогнозата става изключително неблагоприятна.

Има група заболявания, срещу които най-често възникват злокачествени тумори. Това са така наречените предракови състояния. Ракът на езика или устната най-често се развива в области на бели петна или дълготрайни незаздравяващи пукнатини в лигавицата; Ракът на белия дроб е на мястото на хроничните възпалителни процеси, а ракът на шийката на матката е на мястото на ерозията.

В началните етапи някои форми на рак протичат почти безсимптомно и пациентите често не търсят медицинска помощ.

Лечение на злокачествени тумори

Лечението на злокачествените тумори на меките тъкани включва три основни метода (хирургично, лъчелечение и химиотерапия), използвани самостоятелно или в комбинация. Сред тези методи делът на хирургичните интервенции е до 40–50%. ДА СЕ хирургическиМетодите на лечение включват ножово или електрохирургично изрязване на тумори на меките тъкани, методи за замразяване на туморна тъкан (криохирургия или криодеструкция) и унищожаване на тумора с помощта на лазерен лъч. Има сложен метод, когато се използват и трите вида лечение.

При лъчелечениепациенти (външната му употреба) причинява увреждане на кожата. Може да се появи зачервяване (еритема), което съответства на изгаряне от първа степен. В случай на получаване на много голяма дозаоблъчване, настъпва отлепване на външните слоеве на кожата и накрая нейната некроза, съответстваща на изгаряне трета степен.

Когато се грижите за тези пациенти, предотвратяването на инфекцията на радиационната язва е от голямо значение. За премахване на локални реакции се използват различни мехлеми, емулсии и кремове, които включват емулсия от алое или тезан, линол, цигерол, хексерол, масло от морски зърнастец, витамини А, Е и висококачествени мазнини. Когато има реакция на лигавицата на ректума или вагината, тези лекарства се прилагат под формата на микроклизма и тампони. След няколко седмици възпалението напълно изчезва, въпреки че пигментацията на тази област на кожата продължава дълго време.

Когато раковият процес се разпространява в тялото под формата на метастази, с неоперабилни тумори, локализирани в жизненоважни органи, единственото възможно лечение може да бъде химиотерапия и хормони.

Лъчетерапия, както и химиотерапияможе да създаде условия за бъдещи хирургични операции. По този начин при рак на гърдата курсът на лъчева терапия води до изчезването на метастазите в аксиларните лимфни възли и прави възможно извършването на операция. При тежки ракови лезии на хранопровода лъчетерапията или химиотерапията помагат за възстановяване на преминаването на храната през хранопровода. В случай на метастази в лимфните възли на медиастинума, които компресират белите дробове и кръвоносните съдове, курсът на лъчева терапия намалява компресията на кръвоносните съдове, което намалява отока на тъканите и подобрява дихателната функция.

Радикални операции при тумори на меките тъкани

По време на тези операции интервенциите осигуряват отстраняване на тумора в здравите тъкани в един блок с регионалната лимфна система, при спазване на правилата на абластика и антибластика.

Палиативни операции при тумори на меките тъкани

Наред с радикалните операции се извършват и т. нар. палиативни операции, насочени към отстраняване на обема на тумора с цел последващо въздействие върху останалите туморни клетки в леглото на тумора или неговите метастази с помощта на лъчева терапия или цитостатични лекарства. Палиативните операции се препоръчват, ако тялото на пациента е значително отслабено и не е готово за радикална операция. В допълнение, палиативните операции са показани, когато туморът се намира на трудно място за операция или е достигнал неоперабилен стадий. Друга индикация за палиативна операция е напредналата възраст на пациента.

Спешни и диагностични операции

Операциите се извършват при спешни показания, когато има непосредствена заплаха за живота на пациента поради сложно протичане на заболяването (по-специално, когато туморът се разпада с кървене). Специално място в хирургичното лечение на тумори на меките тъкани заемат диагностичните операции, които по правило са последният етап от диагнозата.

Характеристики на хирургичните операции при тумори на меките тъкани

Един от основните принципи на хирургичните операции при тумори на меките тъкани е принципът на зоналност, който включва отстраняване на тумор в здравите тъкани на един орган като единичен блок с регионалния лимфен апарат или заедно с органа, в който се намира, с едновременно отстраняване на целия регионален лимфен апарат също в един блок. Всички участници в операцията също трябва да спазват принципите на абластика и антибластика, насочени към предотвратяване на разпространението на туморни клетки в раната, които са източник на развитие на рецидиви и метастази.

Отговорности на медицинската сестра при операция на тумори

Дори и при абластично извършена операция, пресичането на тъканите винаги е свързано с възможността за навлизане на туморни елементи в раната, поради което е необходимо да се предприемат редица мерки, насочени към предотвратяване на такова навлизане. Точно както при коремни хирургични интервенции, операционната сестра трябва да е наясно с необходимостта от смяна на салфетки, които изолират отстраненото лекарство от хирургичното поле възможно най-често. За да изсушите повърхността на раната, не трябва да използвате едни и същи марлени тампони или топки. След всяка употреба инструментите трябва да се третират със спирт и едва след това да се върнат на хирурга. След всеки етап от операцията е необходимо не само да третирате ръцете си с антисептичен разтвор, последвано от изсушаване с марля, но и да ги избършете с алкохол.

При рак на кожата широко се използва електрохирургично лечение: електроексцизия и електрокоагулация. Туморът се изрязва в широк диапазон, по-специално при карцином на кожата е достатъчно да се отдръпнете от ръба на тумора с 2-3 cm, а за меланобластоми - най-малко 5 cm.В случай на отстраняване на големи тумори , може да се наложи да се извърши автопластика със свободно кожно ламбо или стебло на Филатов за затваряне на дефекта на раната след широка ексцизия.

При лечението на тумори, разположени на лицето, криотерапията и лазерната терапия са широко разпространени. При първия метод под въздействието на ниски температури водата кристализира в туморните клетки, което води до тяхната смърт. При втория метод туморът е некротичен под въздействието на лазерно облъчване. Освен директно въздействие върху тумора, лазерният лъч може да се използва като светлинен скалпел.

Характеристики на грижите за пациенти с рак

Характеристика на грижите за пациенти със злокачествени новообразувания е необходимостта от специални психологически подход. Не трябва да се позволява на пациента да разбере истинска диагноза. Термините „рак“ и „саркома“ трябва да се избягват и да се заменят с думите „язва“, „стеснение“, „втвърдяване“ и т.н. Във всички извлечения и сертификати, раздавани на пациентите, диагнозата също не трябва да е ясна за търпелив. Трябва да сте особено внимателни, когато говорите не само с пациенти, но и с техните близки.

Онкоболните имат много лабилна, ранима психика, което трябва да се има предвид на всички етапи от грижата за тези пациенти. Ако е необходима консултация със специалисти от друго лечебно заведение, тогава с пациента се изпраща лекар или медицинска сестра за транспортиране на документите. Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата до главния лекар или се дават на роднините на пациента в запечатан плик.

Действителното естество на заболяването може да бъде съобщено само на най-близките роднини на пациента.

Трябва да се опитаме да разделим пациентите с напреднали тумори от останалата част от популацията пациенти. Препоръчително е пациентите с ранен стадий на злокачествени тумори или предракови заболявания да не се срещат с пациенти с рецидиви и метастази. В онкологична болница новопостъпилите пациенти не трябва да се настаняват в отделения, където има пациенти в напреднал стадий на заболяването.

При наблюдение на пациенти с рак редовното претегляне е от голямо значение, тъй като намаляването на телесното тегло е един от признаците за прогресиране на заболяването. Редовното измерване на телесната температура ни позволява да идентифицираме очакваното разпадане на тумора и реакцията на тялото към радиация. Измерванията на телесното тегло и температурата трябва да се записват в медицинската история или в амбулаторната карта.

При метастатични лезии на гръбначния стълб, които често се появяват при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка на легло и се поставя дървен щит под матрака, за да се избегнат патологични фрактури на костите. При грижите за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, неуморителните разходки и честото проветряване на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух.

Необходимо е да се обучат пациентът и близките му на хигиенни мерки. Храчките, които често се отделят от пациенти, страдащи от рак на белите дробове и ларинкса, се събират в специални плювалници с добре шлифовани капаци. Плювалниците трябва да се мият ежедневно с гореща вода и да се дезинфекцират с 10-12% разтвор на белина. За да премахнете неприятната миризма, добавете 15-30 ml терпентин в плювалника. Урината и изпражненията за изследване се събират в глинен или гумен съд, който трябва редовно да се измива с гореща вода и да се дезинфекцира с белина.

Важна е правилната диета. Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, поне 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкуса на ястията. Не трябва да се придържате към специални диети, просто трябва да избягвате прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни. При клинично изявени стадии на развитие на злокачествени новообразувания на шийката на матката е показано повишено протеиново хранене. Причината за тази нужда е по-активното разграждане на протеините в организма.

Пациентите с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се хранят с по-щадящи храни (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, котлети на пара, натрошени или пюрирани плодове и зеленчуци и др.). По време на хранене е необходимо да приемате 1-2 супени лъжици. л. 0,5-1% разтвор на солна киселина. Тежка обструкция на твърда храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на кардиалната част на стомаха и хранопровода изисква приемането на висококалорични и богати на витамини течни храни (заквасена сметана, сурови яйца, бульони, течни каши, сладък чай, течност зеленчуково пюре и др.). Понякога следната смес помага за подобряване на проходимостта: ректифициран алкохол 96% - 50 ml, глицерин - 150 ml (1 супена лъжица преди хранене).

Приемът на тази смес може да се комбинира с прилагането на 0,1% разтвор на атропин, 4-6 капки на 1 супена лъжица. л. вода 15-20 минути преди хранене. Ако има заплаха от пълно запушване на хранопровода, е необходима хоспитализация за палиативна хирургия.

За пациент със злокачествен тумор на хранопровода трябва да пиете чаша и да го храните само с течна храна. В този случай често е необходимо да се използва тънка стомашна сонда, вкарана в стомаха през носа. Често е необходимо да се премине към парентерално приложение на хранителни вещества. Най-често се използват разтвори на глюкоза с добавени витамини, разтвори на аминокиселини и протеинови смеси.

Обгрижване на пациенти след коремно-перинеални операции

В следоперативния период трябва да се обърне специално внимание на грижата за раната в перинеалната област. Прекомерното напояване на превръзката с кръв в първите часове след операцията трябва да предизвика тревога.

Ако общото състояние на пациента остава задоволително (пулсът е достатъчно пълен, няма рязък спад на кръвното налягане) и кървенето от раната е слабо, тогава е достатъчно да смените превръзката, както е предписано от лекаря. Ако кървенето продължи, трябва да се прелеят кръв и кръвозаместители. Ако мерките за спиране на кървенето са неефективни, лекарят инспектира раната и лигира кървящия съд. Обикновено тампоните не се отстраняват веднага, а постепенно се затягат, като се започне от 2 до 4-5 дни след операцията.

След отстраняване на тампоните, раната в перинеалната област трябва да се измива ежедневно със слаб (бледорозов) разтвор на калиев перманганат, 2% разтвор на борна киселина с добавяне на водороден прекис, разтвор на риванол през гумена тръба или катетър, чийто край трябва да достига до най-дълбоките части на дъното на раната. По време на тази процедура пациентът трябва да лежи на лявата си страна със свити крака в тазобедрените и коленните стави, като държи дясното седалище с ръка, като по този начин улеснява манипулацията.

Ако върху повърхността на раната има значително количество гнойна плака, преди измиване е полезно да я почистите със салфетка, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис, хлорамин и след измиване оставете в раната тампон, навлажнен с разтвор на фурацилин 1: 1000. Поставянето на тампони с мехлем Вишневски или метилурацилов мехлем е по-малко желателно, тъй като това може да доведе до задържане на секрета.

При жените, в допълнение към горното лечение, трябва да изплакнете влагалището с някакъв антисептичен разтвор (риванол 1: 500 и др.), Тъй като натрупаният секрет може да бъде източник на инфекция. Превръзката на раната завършва чрез обработка на краищата й с 3-5% алкохолен разтвор на йод и налагане на Т-образна превръзка.

12-15 дни след операцията пациентът, при липса на усложнения, може да се изправи. Ако раната е чиста, тогава през този период пациентът трябва да използва бани с калиев перманганат 1-2 пъти на ден (до изписване от болницата). При ректална екстирпация и абдоминално-анална резекция се оставя гумен дренаж в пресакралното пространство. Отстранява се само след пълно спиране на изхвърлянето. В този случай е за предпочитане по-късно постепенно да се отстрани дренажната тръба от пресакралното пространство, тъй като ранното му едноетапно отстраняване може да доведе до слепване на тесния канал на раната, което ще доведе до образуване на абсцес.

Първото затягане на тръбата след предна резекция на ректума с 1-2 cm се извършва на 3-4-ия ден след операцията. Тръбата се отстранява напълно на 10-11-ия ден след операцията.

След ректална екстирпация, дренажната тръба се отстранява 4-6 дни след операцията.

Невакуумният дренаж редовно се промива с разтвор на фурацилин. Трябва да се има предвид, че липсата на изпускане от дренажа може да се дължи както на запушването му от кръвни съсиреци, така и на липсата на ексудат. При липса на ексудат, промиването на дренажната тръба не е препоръчително, тъй като това допринася за въвеждането на инфекция през дренажа. Ако телесната температура на пациента не е висока и общото състояние е задоволително, тогава при липса на изпускане няма нужда от изплакване. В противен случай е необходимо дренажът да се изплакне с антисептичен разтвор (фурацилин и др.) През по-малка гумена тръба, която се вкарва в дренажа, като изплакването се извършва със спринцовка. Краищата на кожата около дренажа се смазват с 3-5% алкохолен разтвор на йод.

Следоперативният период може да бъде усложнен от нагнояване на перинеалната рана. При отворения метод за лечение на рани разпознаването на нагнояването не представлява особени затруднения. При плътно зашиване е възможно да се образуват слепи недренирани джобове, запълвайки ги с ексудат, който е добра хранителна среда за микрофлората. За да се лекува това усложнение, е необходимо широко да се дренира кухината на образувания абсцес, да се измие с антисептични разтвори с антибиотици и да се извършат общи мерки за повишаване на реактивността на тялото.

При операции за запазване на сфинктера не се изискват специални грижи за пънчето на намаленото черво. Необходимо е само да се третира с 3% разтвор на водороден прекис. 2-3 дни след операцията лекарят премахва тампона с мехлем Вишневски, въведен по време на операцията. Трябва да се отбележи, че предоперативното облъчване намалява устойчивостта на тъканите към инфекция, което води до ранно и масивно замърсяване на следоперативната перинеална рана с микроорганизми и увеличаване на честотата на гнойни усложнения.

Бавно заздравяващите рани с некротични плаки дълго време излъчват гниеща миризма и са силно болезнени, като болката се усилва през нощта. За лечението им се използват антибиотици, които се предписват в зависимост от чувствителността на микрофлората на раната към тях, и протеолитични ензими. Вече 2 дни след употребата на протеолитични ензими, количеството на гнойното отделяне се увеличава, в рамките на 6-9 дни раните са напълно изчистени от некротични маси и гной, появяват се розови гранули и болката намалява. След пълно почистване на перинеалната рана могат да се поставят вторични конци върху нея, за да се ускори заздравяването.

Грижи за пациенти с колостома и двуцев анус

На първо място, необходимо е надеждно да се изолира колостомията от коремната рана (запечатайте коремната рана не само с чиста марля, но и с целофаново фолио). При плоска колостомия в следоперативния период върху нейната област се прилага превръзка със синтомицин или друг мехлем. Ако краищата на кожата се зачервят, нанесете силен разтвор на калиев перманганат. В бъдеще грижата се свежда до нанасяне на салфетки с вазелин и подмяната им при необходимост. Носенето на торбичка за колостомия впоследствие се счита не само за незадължително, но и за нежелателно, тъй като това води до засмукване и пролапс на лигавицата на отделяното черво. За предпочитане е да носите колан под формата на корем с част от мушама отляво, където се вкарва пластмасов пръстен, съответстващ на колостомията, а над пръстена се пришива гумена клапа, която се закрепва към колана с ремъци . Под тази клапа се поставя малка марлена превръзка, за да покрие колостомията. Превръзката се притиска надолу от клапана чрез закрепване на лентите. При необходимост презрамките се откопчават, извършва се тоалет и се сменя превръзката.

Обикновено лекарят отваря двуцевния анус на 2-ия ден след операцията. Всяко възникнало кървене се спира чрез третиране с 3% разтвор на водороден прекис. Ако този метод е неефективен, кървящият съд се лигира. В бъдеще се прилагат същите мерки за грижа, както при плоска колостомия.

От голямо значение е грижата за пациенти с двустволен анус, наложен за изключване на дисталната част на червата. В тези случаи дисталната част на червата се измива, за да се освободи от застоялите изпражнения. За да направите това, под пациента се поставя гумен надуваем съд, гумена тръба, предварително намазана с вазелин, се вкарва в дисталния край на червата на малка дълбочина и се измива със слаб разтвор на калиев перманганат, докато се получи чиста вода получено. Лечението на следоперативна рана се свежда до ежедневно смазване с 3-5% алкохолен разтвор на йод. В постоперативния период следоперативната рана може да се нагнои (появяват се признаци на възпаление, тъканна инфилтрация около раната, болка, повишаване на телесната температура). Извършва диагностично сондиране на раната с бутонна сонда. Ако се появи гной, близките конци се отстраняват и раната се измива с антисептичен разтвор. В бъдеще превръзките се извършват ежедневно с прилагане на раната на стерилни салфетки, навлажнени с хипертоничен (10%) разтвор на натриев хлорид с антибиотици. В някои случаи дренажите се оставят в коремната кухина по време на операцията. Необходимо е да се следи тяхната пропускливост и систематично да се измиват. Ако няма изпускане, лекарят премахва дренажите на 3-4-ия ден след операцията.

Ако възникнат усложнения в постоперативния период (нарушение на анастомозата, образуване на тънкочревни фистули), чревното съдържимо може да навлезе в кожата, причинявайки мацерация и увреждане на кожата. За да се предотврати това, околните участъци от кожата са защитени с дебел слой Lassara паста. Ако пациентът остане в принудително положение за дълго време, може да се развият рани от залежаване и пиодермия. За да ги предотвратите, кожата на задната повърхност на тялото се избърсва систематично камфор алкохол, когато започнат рани от залежаване, използвайте разтвор на калиев перманганат, мехлем метилурацил и мехлем Iruksol.

Грижи за пациенти след операция за мастектомия

Мастектомията е доста травматична операция. В резултат на отстраняване на млечната жлеза и регионалните лимфни възли на аксиларната, субклавиалната и ретропискапуларната област се образува обширен тъканен дефект, пресичат се множество лимфни съдове, което води до удължено освобождаване на раневата течност.

Тези операции обикновено завършват с дренаж на раната с принудително изсмукване на изхвърлянето с помощта на устройство за вакуумно изсмукване. Y-образни дренажи от еластичен полиетилен с много странични отвори се вкарват през 2 контраапертури в областта на следоперативната рана, така че единият от тях да се намира в аксиларната област, където влиза изхвърлянето от ретропискапуларната и субклавиалната област , а вторият - в областта на клапата. С помощта на тройник двата дренажа са свързани към гумена тръба, която е прикрепена към апарата на Бобров. За уплътняване на системата в зоната на излизане на дренажите се прилагат фиксиращи кожата конци. Обикновено, с правилно приложена система за запечатване, кожните клапи прилепват плътно към подлежащата тъкан. Това прави ненужно наслагването превръзка, можете да се ограничите само до марлев стикер върху областта на следоперативната рана. Вместо апарата Бобров понякога използват запечатан контейнер и балон Ричардсън с клапан или друго устройство, с което въздухът може да се изпомпва от резервоара.

Превръзката трябва да следи херметичността на системата, да изпомпва въздуха от съда, да източва течността от него и да записва количеството му. При пациенти с леко развит подкожен мастен слой количеството на освободената течност е минимално, но системата трябва да се поддържа 3-5 дни. При пациенти със затлъстяване е необходимо да се използва вакуумно изсмукване за 5 или дори 7 дни.

След отстраняване на дренажите повечето пациенти изпитват лимфорея в аксиларната и субклавиалната област. В този случай са необходими ежедневни пункции с пълна евакуация на течността. Тези пункции обикновено се извършват от лекуващия лекар, но трябва да се извършват и от опитна онкологична сестра (съгласувана с лекаря). Техниката на тези пункции е следната. Кожата в областта на натрупване на течност се третира с алкохол и 3% алкохолен разтвор на йод, след което с пръст се определя центърът на кухината, където се вкарва иглата, като се пробива само кожата. Тази манипулация трябва да се извършва с най-голямо внимание, тъй като е незащитена субклавиална венаи артерия. Обикновено в края на първата седмица след операцията количеството течност е 80-100 ml (в някои случаи повече). След това количеството течност постепенно намалява и обикновено след 3 седмици ежедневните пункции могат да бъдат прекратени и да се използва само стегната превръзка.

Квалификационна финална (дипломна) работа

Характеристики на организацията на грижите медицинска сестраза пациенти с рак

специалност 060501 Медицинска сестра

Квалификация "Медицинска сестра/Брат-медицинска сестра"

ВЪВЕДЕНИЕ

Нарастването на случаите на злокачествени новообразувания напоследък се превърна в глобална епидемия.

Съвременната медицина е постигнала голям напредък в диагностицирането и лечението на рака в ранните стадии, натрупан е богат клиничен опит, но нивата на заболеваемост и смъртност от туморни заболяваниярастат всеки ден.

Според Росстат през 2012 г Руска федерация 480 хиляди пациенти с рак са диагностицирани за първи път, 289 хиляди души са починали от злокачествени новообразувания. Смъртността от рак все още е на второ място след сърдечно-съдовите заболявания, като делът на този показател нараства – през 2009 г. той е 13,7%, а през 2012 г. 15%

Повече от 40% от пациентите с рак, регистрирани за първи път в Русия, се откриват в етапи III-IV на заболяването, което причинява високи нива на едногодишна смъртност (26,1%), смъртност и инвалидност на пациентите (22% от общ брой хора с увреждания). Всяка година в Русия повече от 185 хиляди пациенти за първи път са признати за инвалиди от рак. За 10-годишен период заболеваемостта се е увеличила с 18%.

В края на 2012 г. около три милиона пациенти са били регистрирани в онкологични институции в Русия, което е 2% от руското население.

Приоритетът и актуалността на решаването на този проблем станаха особено ясни с издаването на Указ на президента № 598 от 07.05.2012 г., където намаляването на смъртността от рак беше включено в редица задачи в национален мащаб. Сред набор от мерки, насочени към подобряване на качеството на онкологичните грижи, сестринските грижи са фактор, който пряко влияе върху благосъстоянието и настроението на пациента. Медицинската сестра е жизненоважно звено в осигуряването на цялостна и ефективна грижа за пациентите.

Целта на изследването е да се идентифицират характеристиките на сестринските грижи за пациенти с рак.

За постигане на целта си поставяме следните задачи:

Извършете анализ на общата честота на рак.

Въз основа на литературни данни, помислете за причините за злокачествени новообразувания.

Идентифицирайте общи клинични признаци на рак.

Запознайте се със съвременните методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания.

Помислете за структурата на грижите за рак.

Да се ​​определи степента на удовлетвореност на онкоболните от качеството на медицинската помощ.

Обект на изследването са сестрински грижи за онкоболни. Предмет на изследването са дейностите на медицинска сестра в бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра „Нижневартовски онкологичен диспансер“.

Основата за изследването за написване на окончателната квалификационна работа беше бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Ugra „Нижневартовски онкологичен диспансер“.

Кратко резюме на работата. Първата глава предоставя обща информация за рака. Разглеждат се причините за злокачествените новообразувания според съвременните концепции, общите клинични признаци на рак, както и съвременните методи за диагностика и лечение на тази патология. Във втората глава се извършва анализ на организацията на медицинската помощ за пациенти с рак, идентифицират се характеристиките на работата на медицинска сестра в онкологичния диспансер в Нижневартовск при грижата за пациентите.

ГЛАВА 1. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ОНКОЛОГИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ

1 Анализ на общата заболеваемост от злокачествени новообразувания

Общата честота на злокачествени новообразувания в Руската федерация през 2012 г. е 16,6 на 1000 души, в Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра през 2012 г. е 11,5 на 1000 души, в град Нижневартовск през 2012 г. е 13 случая, 6 на 1000 души, което е по-високо от нивото на заболеваемост в окръга.

През 2012 г. в град Нижневартовск за първи път в живота са идентифицирани 717 случая на злокачествени новообразувания (включително 326 и 397 при мъже и жени, съответно). През 2011 г. са установени 683 случая.

Увеличението на този показател спрямо 2011 г. е 4.9%. Честотата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания на 100 000 души от населението на Нижневартовск е 280, 3 което е с 2,3% по-високо от нивото от 2011 г. и 7,8% по-високо от нивото от 2010 г. (фиг. 1).

Фигура 1. Заболеваемост от рак в град Нижневартовск през 2011-2012 г.

Фигура 2 показва структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания в град Нижневартовск през 2011 г. Графиката показва процента на рак на белия дроб (9%), рак на гърдата (13,7%), рак на кожата (6%), рак на стомаха (8,5%), рак на дебелото черво (5,7%), рак на ректума (5,3%), рак на бъбреците (5,1%) и други тумори (46,7%).

Фигура 2. Структура на заболеваемостта в град Нижневартовск през 2011 г.

Фигура 3 показва структурата на заболеваемостта в град Нижневартовск през 2012 г. Туморите на белия дроб представляват 11% от всички тумори, ракът на гърдата - 15,5%, ракът на кожата - 9,4%, туморите на стомаха - 6,3%, ракът на дебелото черво - 9,4%, ракът на ректума - 6,8%, ракът на бъбреците - 4,5%, както и други тумори - 43,7%.

Фигура 3. Структура на заболеваемостта в град Нижневартовск през 2012 г.

1.2 Причини за развитие на рак

Според съвременните концепции туморите са заболяване на генетичния апарат на клетката, което се характеризира с продължителни патологични процеси, причинени от действието на всякакви канцерогенни агенти. От многото причини, които увеличават риска от развитие на злокачествен тумор в тялото, тяхната значимост като възможен водещ фактор е неравностойна.

Сега е установено, че туморите могат да бъдат причинени от химически, физични или биологични агенти. Осъществяването на канцерогенния ефект зависи от генетичните, възрастовите и имунобиологичните характеристики на организма.

Химически канцерогени.

Химическите канцерогени са органични и неорганични съединения с различна структура. Те присъстват в околната среда, са отпадъчни продукти на тялото или метаболити на живи клетки.

Някои канцерогени имат локален ефект, други засягат чувствителните към тях органи, независимо от мястото на приложение.

Пушенето. Тютюневият дим се състои от газова фракция и твърди частици катран. Газовата фракция съдържа бензен, винилхлорид, уретан, формалдехид и други летливи вещества. Тютюнопушенето е свързано с приблизително 85% от рака на белия дроб, 80% от рака на устните, 75% от рака на хранопровода, 40% от рака на пикочния мехур, 85% от рака на ларинкса.

През последните години се появиха доказателства, които показват, че дори пасивното вдишване на тютюнев дим от околната среда от непушачи може значително да увеличи риска от развитие на рак на белия дроб и други заболявания. Биомаркери на канцерогени са открити не само при активни пушачи, но и при техните близки.

Храненето е важен фактор в етиологията на туморите. Храната съдържа повече от 700 съединения, включително около 200 PAHs (полициклични ароматни въглеводороди), аминоазо съединения, нитрозамини, афлатоксини и др. Канцерогените влизат в храната от външната среда, както и по време на приготвянето, съхранението и кулинарната обработка на продуктите.

Прекомерната употреба на азотсъдържащи торове и пестициди замърсява и води до натрупване на тези канцерогени във водата и почвата, в растенията, в млякото, в месото на птиците, които хората след това ядат.

Съдържанието на ПАВ в прясното месо и млечните продукти е ниско, тъй като те бързо се разграждат в организма на животните в резултат на метаболитни процеси. Представител на PAHs, 3,4-бензпирен, се открива при преваряване и прегряване на мазнини, в месни и рибни консерви и в пушени продукти след обработка на храната с дим. Бензпиренът се счита за един от най-активните канцерогени.

Нитрозамини (НА) се съдържат в пушено, сушено и консервирано месо и риба, тъмна бира, суха и осолена риба, някои видове колбаси, мариновани и осолени зеленчуци и някои млечни продукти. Осоляването и консервирането, преваряването на мазнините и опушването ускоряват образуването на НА.

В готов вид човек абсорбира малко количество нитрозамини от външната среда. Значително по-високо е съдържанието на NA, синтезиран в организма от нитрити и нитрати под въздействието на ензими на микробната флора в стомаха, червата и пикочния мехур.

Нитритите са токсични, в големи дози водят до образуването на метхемоглобин. Съдържат се в зърнени култури, кореноплодни зеленчуци, безалкохолни напитки, консерванти се добавят към сирена, месо и риба.

Нитратите не са токсични, но около пет процента от нитратите се редуцират до нитрити в тялото. Най-голямо количество нитрати има в зеленчуците: репички, спанак, патладжани, черна ряпа, маруля, ревен и др.

Афлатоксини. Това са токсични вещества, съдържащи се в плесента на гъбата Aspergillus flavus. Те се намират в ядките, зърнените и бобовите култури, плодовете, зеленчуците и храните за животни. Афлатоксините са силни канцерогени и водят до развитие на първичен рак на черния дроб.

Прекомерната консумация на мазнини допринася за развитието на рак на гърдата, матката и дебелото черво. Честата употреба на консерви, туршии и маринати, пушени меса води до увеличаване на случаите на рак на стомаха, както и излишъкът от готварска сол и недостатъчната консумация на зеленчуци и плодове.

Алкохол. Според епидемиологични проучвания алкохолът е рисков фактор за развитието на рак на горните дихателни пътища, устната кухина, езика, хранопровода, фаринкса и ларинкса. При експерименти с животни етиловият алкохол не проявява канцерогенни свойства, но насърчава или ускорява развитието на рак като хроничен дразнител на тъканите. Освен това разтваря мазнините и улеснява контакта на канцерогена с клетката. Комбинацията от алкохол и тютюнопушене значително увеличава риска от развитие на рак.

Физически фактори.

Физическите канцерогени включват различни видове йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи, гама лъчи, елементарни частици на атома - протони, неутрони и др.), ултравиолетово облъчване и тъканна травма.

Ултравиолетовото лъчение е причина за рак на кожата, меланом и рак Долна устна. Неоплазмите възникват при продължително и интензивно излагане на ултравиолетови лъчи. Хората със слабо пигментирана кожа са изложени на по-голям риск.

Йонизиращото лъчение по-често причинява левкемия, по-рядко - рак на млечната и щитовидната жлеза, белия дроб, кожата, тумори на костите и други органи. Най-чувствителни към радиация са децата.

Когато са изложени на външно облъчване, туморите се развиват, като правило, в облъчените тъкани; когато са изложени на радионуклиди, те се развиват в зони на отлагане, което се потвърждава от епидемиологични изследвания след експлозията в атомната електроцентрала в Чернобил. Честотата и локализацията на туморите, причинени от въвеждането на различни радиоизотопи, зависи от естеството и интензитета на радиацията, както и от нейното разпространение в тялото. Когато се въвеждат изотопи на стронций, калций и барий, те се натрупват в костите, което допринася за развитието на костни тумори - остеосаркоми. Радиоизотопите на йода причиняват развитието на рак на щитовидната жлеза.

Както за химичната, така и за радиационната карциногенеза има ясен ефект, зависим от дозата. Важна разлика е, че разделянето на общата доза по време на облъчване намалява онкогенния ефект и го увеличава под въздействието на химически канцерогени.

Наранявания. Ролята на травмата в етиологията на рака все още не е напълно изяснена. Важен фактор е тъканната пролиферация в отговор на увреждане. Важна е хроничната травма (например на устната лигавица от кариозни зъби или протези).

Биологични фактори.

В резултат на систематично изследване на ролята на вирусите в развитието на злокачествени тумори бяха открити онкогенни вируси като вируса на саркома на Раус, вируса на рака на млечната жлеза на Битнер, вируса на пилешка левкемия, вируса на левкемия и саркома при мишки, вируса на папилома на Shoup, и т.н.

В резултат на изследванията е установена връзка между риска от развитие на сарком на Капоши и неходжкинови лимфоми с вируса на човешката имунна недостатъчност.

Вирусът Eipstein-Barr играе роля в развитието на неходжкинов лимфом, лимфом на Бъркит и назофарингеален карцином. Вирусът на хепатит B повишава риска от развитие на първичен рак на черния дроб.

Наследственост.

Въпреки генетичната природа на всички ракови заболявания, само около 7% от тях са наследствени. Генетичните нарушения в повечето случаи се проявяват соматични заболявания, поради което злокачествените тумори възникват много по-често и в по-млада възраст, отколкото при останалата част от населението.

Съществуват около 200 синдрома, които се наследяват и предразполагат към злокачествени новообразувания (пигментна ксеродерма, фамилна чревна полипоза, нефробластом, ретинобластом и др.).

Значението на социално-икономическото и психо-емоционалното състояние на населението като рискови фактори за рак.

В съвременна Русия водещите рискови фактори за рак за населението са:

бедността на огромното мнозинство от населението;

хроничен психо-емоционален стрес;

ниска информираност на населението за причините за рак и неговите ранни признаци, както и за мерките за неговата превенция;

неблагоприятни условия на околната среда.

Бедността и тежкият хроничен стрес са две най-важните факторириск от рак за руското население.

Реалната консумация на храна в нашата страна е значително по-ниска от препоръчаните стандарти, което се отразява на качеството на здравето и устойчивостта на организма към въздействието на увреждащия агент.

Нивото на социално-икономическото благосъстояние също е свързано с жилищните условия, хигиенната грамотност на населението, естеството на работа, характеристиките на начина на живот и др.

Повечето изследователи са съгласни, че прекомерният стрес, възникващ в конфликтни или безнадеждни ситуации и придружен от депресия, чувство на безнадеждност или отчаяние, предшества и причинява висока степеннадеждност на появата на много злокачествени новообразувания, особено рак на гърдата и рак на матката (К. Балицки, Ю. Шмалко).

В момента престъпност, безработица, бедност, тероризъм, големи аварии, природни бедствия - това са многобройните стресови фактори, които засягат десетки милиони жители на Русия.

1.3 Общи клинични признаци на рак

Симптомите на рака се характеризират с голямо разнообразие и зависят от различни фактори - местоположението на тумора, неговия вид, модел на растеж, модел на растеж, разпространение на тумора, възраст на пациента, съпътстващи заболявания. Симптомите на рак се делят на общи и локални.

Общи симптоми на злокачествени новообразувания. Общата слабост е често срещан симптом на злокачествено новообразувание. Умората се появява при извършване на малка физическа активност и постепенно нараства. Обичайната работа ви кара да се чувствате уморени и изтощени. Често придружени от влошаване на настроението, депресия или раздразнителност. Общата слабост се причинява от туморна интоксикация - постепенно отравяне на тялото с отпадъчни продукти на раковите клетки.

Загубата на апетит при злокачествени тумори също е свързана с интоксикация и постепенно прогресира. Често започва със загуба на удоволствие от приема на храна. Тогава се появява избирателност в избора на ястия - най-често отказът от протеини, особено месни храни. В тежки случаи пациентите отказват всякакъв вид храна, ядат малко по малко, насила.

Загубата на телесно тегло е свързана не само с интоксикация и загуба на апетит, но и с нарушения в белтъчната, въглехидратната и водно-солевата обмяна, дисбаланс в хормоналния статус на организма. В случай на тумори на стомашно-чревния тракт и органи на храносмилателната система, загубата на тегло се влошава от нарушаване на доставката на храносмилателни ензими, усвояване или движение на хранителни маси.

Повишаването на телесната температура също може да бъде проява на туморна интоксикация. Най-често температурата е 37,2-37,4 градуса и се появява в късния следобед. Повишаването на температурата до 38 градуса или по-висока показва тежка интоксикация, разпадащ се тумор или добавяне на възпалителен процес.

Депресията е депресивно състояние с рязко понижено настроение. Човек в това състояние губи интерес към всичко, дори към любимото си занимание (хоби), става затворен и раздразнителен. Като самостоятелен симптом на рака, депресията е от най-малко значение.

Тези симптоми не са специфични и могат да се наблюдават при много неонкологични заболявания. Злокачественият тумор се характеризира с дълъг и постоянно нарастващ ход на данните и комбинацията с локални симптоми.

Местните прояви на неоплазмите са не по-малко разнообразни от общите. Познаването на най-типичните от тях обаче е много важно за всеки човек, тъй като често локалните симптоми се появяват преди това общи променив организма.

Патологичният секрет, неестествените уплътнения и отоци, промените в кожните образувания, незаздравяващите язви по кожата и лигавиците са най-честите локални прояви на рак.

Локални симптоми на туморни заболявания

неестествено отделяне по време на уриниране, движение на червата, вагинално течение;

появата на уплътнения и подуване, асиметрия или деформация на част от тялото;

бързо увеличаване, промяна на цвета или формата на кожни образувания, както и тяхното кървене;

незарастващи язви и рани по лигавиците и кожата;

Местните симптоми на рак позволяват да се диагностицира тумор по време на преглед и се разграничават четири групи симптоми: палпация на тумора, блокиране на лумена на органа, компресия на органа, разрушаване на органа.

Палпацията на тумора позволява да се определи от кой орган расте; в същото време могат да се изследват лимфните възли.

Блокирането на лумена на орган, дори и при доброкачествен тумор, може да има фатални последици при запушване при рак на червата, гладуване при рак на хранопровода, нарушено отделяне на урина при рак на уретера, задушаване при рак на ларинкса, колапс на белия дроб при рак на бронхите , жълтеница в тумор на жлъчните пътища.

Унищожаването на органи настъпва в по-късните стадии на рак, когато туморът се разпадне. В този случай симптомите на рак могат да включват кървене, перфорация на стените на органа и патологични фрактури на костите.

Локалните симптоми включват и персистираща органна дисфункция, която се изразява в оплаквания, свързани със засегнатия орган.

По този начин, за да се подозира наличието на злокачествен тумор, трябва внимателно и целенасочено да се събере анамнеза, като се анализират съществуващите оплаквания от онкологична гледна точка.

1.4 Съвременни методи за диагностика на онкологични заболявания

През последните години се наблюдава интензивно развитие на всички традиционно използвани в онкологията радиационни диагностични технологии.

Такива технологии включват традиционното рентгеново изследване с неговите различни техники (флуороскопия, радиография и др.), ултразвукова диагностика, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, традиционна ангиография, както и различни методи и техники на нуклеарната медицина.

В онкологията радиологична диагностикаизползва се за идентифициране на неоплазми и определяне на тяхната идентичност (първична диагноза), изясняване на вида на патологичните промени (диференциална диагноза, т.е. онкологична лезия или не), оценка на локалната степен на процеса, идентифициране на регионални и далечни метастази, пункция и биопсия на патологични огнища с цел морфологично потвърждаване или опровергаване на онкологична диагноза, маркиране и планиране на обхвата на различни видове лечение, оценка на резултатите от лечението, идентифициране на рецидиви на заболяването, провеждане на лечение под контрола на радиационни методи.

Ендоскопски изследванияса метод за ранна диагностика на злокачествени новообразувания, които засягат лигавицата на органите. Те позволяват:

откриване на предракови промени в лигавицата на органите (дихателни пътища, стомашно-чревен тракт, пикочно-полова система);

формират рискови групи за по-нататъшно динамично наблюдение или ендоскопско лечение;

диагностициране на скрити и "малки" начални форми на рак;

извършва диференциална диагноза (между доброкачествени и злокачествени лезии);

оценява състоянието на органа, засегнат от тумора, определя посоката на растеж на злокачествената неоплазма и изяснява локалното разпространение на този тумор;

Оценете резултатите и ефективността на хирургично, лекарствено или лъчелечение.

Морфологичното изследване и биопсията за по-нататъшно клетъчно изследване помагат при формулирането на клинична диагноза, спешна диагноза по време на операция и проследяване на ефективността на лечението.

Туморните маркери имат прогностични свойства и допринасят за избора на адекватна терапия още преди началото на лечението на пациента. В сравнение с всички известни методи, туморните маркери са най-чувствителното средство за диагностициране на рецидив и са в състояние да открият рецидива в предклиничната фаза на неговото развитие, често няколко месеца преди появата на симптомите. Към днешна дата са известни 20 туморни маркера.

Цитологичният диагностичен метод е един от най-надеждните, прости и евтини методи. Тя ви позволява да формулирате предоперативна диагноза, да провеждате интраоперативна диагностика, да наблюдавате ефективността на терапията и да оценявате прогностичните фактори за туморния процес.

1.5 Лечение на рак

Основните методи за лечение на туморни заболявания са хирургия, радиация и лекарства. В зависимост от показанията те могат да се използват самостоятелно или да се използват под формата на комбинирани, комплексни и многокомпонентни методи на лечение.

Изборът на метод на лечение зависи от следните признаци на заболяването:

локализиране на първичната лезия;

степен на разпространение на патологичния процес и стадий на заболяването;

клинична и анатомична форма на туморен растеж;

морфологична структура на тумора;

общо състояние на пациента, неговия пол и възраст;

състоянието на основните системи за хомеостаза на пациента;

състояние на физиологичната имунна система.

1.5.1 Хирургичен метод на лечение

Хирургичният метод в онкологията е основният и преобладаващ метод на лечение.

Хирургията за рак може да бъде:

) радикален;

) симптоматично;

) палиативен.

Радикалните операции предполагат пълно отстраняване на патологичния фокус от тялото.

Палиативната хирургия се извършва, ако е невъзможно да се извърши пълна радикална операция. В този случай се отстранява част от туморната тъкан.

Извършват се симптоматични операции за коригиране на възникващи нарушения във функционирането на органи и системи, свързани с наличието на туморен възел, например прилагане на ентеростома или байпасна анастомоза за тумор, запушващ изхода на стомаха. Палиативните и симптоматични операции не могат да спасят болен от рак.

Хирургичното лечение на тумори обикновено се комбинира с други методи на лечение, като лъчева терапия, химиотерапия, хормонална терапия и имунотерапия. Но тези видове лечение могат да се използват и самостоятелно (в хематологията, лъчелечение на рак на кожата). В предоперативния период могат да се използват лъчева терапия и химиотерапия, за да се намали обемът на тумора, да се облекчи перифокалното възпаление и инфилтрацията на околните тъкани. По правило курсът на предоперативно лечение не е дълъг, тъй като тези методи имат много странични ефекти и могат да доведат до усложнения в следоперативния период. По-голямата част от тях терапевтични меркипроведени в следоперативния период.

1.5.2 Методи за лъчелечение

Лъчелечението е приложна медицинска дисциплина, основана на използването на различни видове йонизиращи лъчения. В човешкото тяло всички органи и тъкани са в една или друга степен чувствителни към йонизиращо лъчение. Особено чувствителни са тъкани с висока скорост на клетъчно делене (хемопоетична тъкан, гонади, щитовидна жлеза, черва).

Видове лъчева терапия

) Радикалната лъчева терапия има за цел да излекува пациента и е насочена към пълно унищожаване на тумора и неговите регионални метастази.

Включва облъчване на първичния туморен фокус и регионалните метастази в максимални дози.

Радикалната лъчева терапия често е основата на лечението на злокачествени тумори на ретината и хориоидеята, краниофарингиома, медулобластом, епендимом, рак на кожата, устната кухина, езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода, шийката на матката, вагината, простатата и ранни стадииЛимфом на Ходжкин.

) Палиативната лъчева терапия потиска растежа на тумора и намалява неговия обем, което позволява да се облекчи състоянието на пациентите, да се подобри качеството им на живот и да се увеличи продължителността му. Частичното унищожаване на туморната маса намалява интензивността на болката и риска от патологични фрактури при метастатични костни лезии, премахва неврологичните симптоми при метастази в мозъка, възстановява проходимостта на хранопровода или бронхите при тяхната обструкция, запазва зрение при първични или метастатични тумори на окото и орбитата и др.

) Провежда се симптоматична лъчева терапия за елиминиране тежки симптомиобщ злокачествен процес, като интензивна болка с костни метастази, компресионно-исхемична радикуломиелопатия, централни неврологични симптоми с метастатично увреждане на мозъка.

) Противовъзпалителната и функционалната лъчева терапия се използва за елиминиране на следоперативни и раневи усложнения.

) Облъчването преди операцията се извършва за потискане на активността на туморните клетки, намаляване на размера на тумора, намаляване на честотата на локални рецидиви и отдалечени метастази.

) Лъчелечението в следоперативния период се провежда при наличие на хистологично доказани метастази.

) Интраоперативната лъчева терапия включва еднократно облъчване на хирургичното поле или неоперабилни тумори по време на лапаротомия с електронен лъч.

1.5.3 Лечение с лекарства

При провеждане лекарствена терапияизползват се лекарства, които забавят пролиферацията или увреждат необратимо туморните клетки.

Химиотерапия на злокачествени тумори.

Ефективното използване на антитуморни цитостатици се основава на разбирането на принципите на кинетиката на туморния растеж, основните фармакологични механизми на действие на лекарствата, фармакокинетиката и фармакодинамиката и механизмите на лекарствена резистентност.

Класификация на противотуморните цитостатици в зависимост от

механизъм на действие:

) алкилиращи агенти;

) антиметаболити;

) противотуморни антибиотици;

) антимитогенни лекарства;

) инхибитори на ДНК топоизомерази I и II.

Алкилиращите агенти упражняват антитуморен ефект срещу пролифериращи туморни клетки, независимо от периода клетъчен цикъл(т.е. те не са специфични за фазата). Лекарствата в тази група включват производни на хлоретиламини (мелфалан, циклофосфамид, ифосфамид) и етиленимини (тиотепа, алтретамин, имифос), естери на дисулфонови киселини (бусулфан), производни на нитрозометилурея (кармустин, ломустин, стрептозоцин), платинови комплексни съединения (цисплатин, карбоплатин). , оксалиплатин), триазини (дакарбазин, прокарбазин, темозоломид).

Антиметаболитите действат като структурни аналози на вещества, участващи в синтеза на нуклеинови киселини. Включването на антиметаболити в макромолекулата на туморната ДНК води до нарушаване на синтеза на нуклеотиди и, като следствие, до клетъчна смърт.

Лекарствата в тази група включват антагонисти на фолиевата киселина (метотрексат, едатрексат, триметрексат), пиримидинови аналози (5-флуороурацил, тегафур, капецитабин, цитарабин, гемцитабин), пуринови аналози (флударабин, меркаптопурин, тиогуанин), аденозинови аналози (кладрибин, пентостатин).

Антиметаболитите се използват широко в лекарствената терапия на пациенти с рак на хранопровода, стомаха и дебелото черво, главата и шията, гърдата и остеогенни саркоми.

Антитуморните антибиотици (доксорубицин, блеомицин, дактиномицин, митомицин, идарубицин) действат независимо от периода на клетъчния цикъл и се използват най-успешно при бавно растящи тумори с ниска фракция на растеж.

Механизмите на действие на антитуморните антибиотици са различни и включват потискане на синтеза на нуклеинова киселина в резултат на образуването на свободни кислородни радикали, ковалентно свързване на ДНК и инхибиране на активността на топоизомераза I и II.

Антимитогенни лекарства: винка алкалоиди (винкристин, винбластин, виндезин, винорелбин) и таксани (доцетаксел, паклитаксел).

Действието на тези лекарства е насочено към инхибиране на процесите на делене на туморни клетки. Клетките се забавят във фазата на митозата, цитоскелетът им се уврежда и настъпва смърт.

Инхибитори на ДНК топоизомерази I и II. Производните на камптотецин (иринотекан, топотекан) инхибират активността на топоизомераза I, епиподофилотоксините (етопозид, тенипозид) инхибират топоизомераза II, което осигурява процесите на транскрипция, репликация и митоза на клетките. Това причинява увреждане на ДНК, което води до смърт на туморни клетки.

Нежелани реакции от различни органи и системи:

Хематопоетични системи - инхибиране на хематопоезата на костния мозък (анемия, неутропения, тромбоцитопения);

храносмилателна система - анорексия, промяна на вкуса, гадене, повръщане, диария, стоматит, езофагит, чревна обструкция, повишена активност на чернодробните трансаминази, жълтеница;

дихателна система - кашлица, задух, белодробен оток, пулмонит, пневмофиброза, плеврит, хемоптиза, промяна на гласа;

на сърдечно-съдовата система- аритмия, хипо или хипертония, миокардна исхемия, намален миокарден контрактилитет, перикардит;

пикочно-полова система - дизурия, цистит, хематурия, повишени нива на креатинин, протеинурия, менструални нередности;

нервна система- главоболие, световъртеж, загуба на слуха и

зрение, безсъние, депресия, парестезия, загуба на дълбоки рефлекси;

кожа и нейните придатъци - алопеция, пигментация и суха кожа, обрив, сърбеж, екстравазация на лекарството, промени в нокътните плочи;

метаболитни нарушения- хипергликемия, хипогликемия, хиперкалцемия, хиперкалиемия и др.

Хормонална терапия в онкологията

Разглеждат се три типа хормонални терапевтични ефекти върху злокачествени новообразувания:

) добавка - допълнително приложение на хормони, включително и на противоположния пол, в дози, надвишаващи физиологичните;

) аблативно - потискане на образуването на хормони, включително хирургично;

) антагонистичен - блокира действието на хормоните на ниво туморна клетка.

Андрогените (мъжките полови хормони) са показани при рак на гърдата при жени със запазена менструална функция, могат да се предписват и по време на менопаузата. Те включват: тестостерон пропионат, медротестостерон, тетрастерон.

Антиандрогени: флутамид (флуцином), андрокур (ципротерон ацетат), анандрон (нилутамид). Използват се при рак на простатата, могат да се предписват при рак на гърдата при жени след отстраняване на яйчниците (оофоректомия).

Естрогени: диетилстилбестрол (DES), фосфестрол (Honvan), етинил естрадиол (микрофолин). Показан при дисеминиран рак на простатата, метастази на рак на гърдата при жени в дълбока менопауза, дисеминиран рак на гърдата при мъже.

Антиестрогени: тамоксифен (Billem, Tamofen, Nolvadex), торемифен (Fareston). Използва се при рак на гърдата при жени в естествена или изкуствена менопауза, както и при мъже; за рак на яйчниците, рак на бъбреците, меланом.

Прогестини: оксипрогестерон капронат, Provera (Farlutal), Depo-Provera, мегестрол ацетат (Megace). Използва се при рак на матката, рак на гърдата, рак на простатата.

Инхибитори на ароматазата: аминоглутетимид (оримерен, мамомит), аримидекс (анастрозол), летрозол (фемара), ворозол. Използва се при рак на гърдата при жени в естествена или изкуствена менопауза, при липса на ефект при използване на тамоксифен, рак на гърдата при мъже, рак на простатата, рак на надбъбречната кора.

Кортикостероиди: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон. Показан при: остра левкемия, неходжкинов лимфом, злокачествен тимом, рак на гърдата, рак на бъбреците; за симптоматична терапия при туморна хипертермия и повръщане, при пневмонит, причинен от цитостатици, за намаляване на вътречерепното налягане при мозъчни тумори (включително метастатични).

В тази глава, въз основа на литературни данни, анализирахме рисковите фактори за рак и разгледахме общите клинични симптомионкологични заболявания, както и се запозна със съвременните методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания.

облекчаване на болката онкологично отделение риск

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОРГАНИЗИРАНЕ НА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С РАК

2.1 Организация на медицинското обслужване на населението в областта на онкологията

Медицинските грижи за пациенти с рак се предоставят в съответствие с „Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на онкологията“, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. N 915n.

Медицинска помощ се предоставя под формата на:

първичен здравеопазване;

спешна, включително специализирана спешна медицинска помощ;

специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;

палиативна грижа.

Медицинска помощ се предоставя при следните условия:

извънболнична;

в дневна болница;

стационарен.

Медицинските грижи за пациенти с рак включват: профилактика, диагностика на рак, лечение и рехабилитация на пациенти от този профил с помощта на съвременни специални методи и комплекс, включително уникален, медицински технологии.

Осигурява се медицинско обслужване в съответствие със стандартите за медицинско обслужване.

2.1.1 Осигуряване на първична здравна помощ на населението в областта на онкологията

Първичните здравни грижи включват:

първична доболнична здравна помощ;

първична медицинска помощ;

първична специализирана здравна помощ.

Първичната здравна помощ включва профилактика, диагностика, лечение на онкологични заболявания и медицинска рехабилитация по препоръки на медицинска организация, оказваща медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания.

Осигурява се първична доболнична здравна помощ медицински работницисъс средно медицинско образование в амбулаторни условия.

Първичната медицинска помощ се предоставя на амбулаторна база и в дневна болница от местни терапевти и общопрактикуващи лекари (семейни лекари) на териториално-участъчна основа.

Първичната специализирана здравна помощ се осъществява в първичен онкологичен кабинет или в първично онкологично отделение от лекар онколог.

При съмнение или установяване на онкологично заболяване при пациент, общопрактикуващите лекари, местните терапевти, общопрактикуващите лекари (семейните лекари), лекарите специалисти, парамедицинските работници по предписания начин насочват пациента за консултация в първичния онкологичен кабинет или първичното онкологично отделение на медицинска организация за оказване на първична специализирана здравна помощ.

Онколог в първичен онкологичен кабинет или първично онкологично отделение насочва пациент към онкологична клиника или медицински организации, които предоставят медицинска помощ на пациенти с рак, за изясняване на диагнозата и предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ.

2.1.2 Оказване на спешна, включително специализирана медицинска помощ на населението в областта на онкологията

Спешната медицинска помощ се предоставя в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 ноември 2004 г. N 179 „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация от 23 ноември 2004 г., регистрация N 6136), с измененията, въведена със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 2 август 2010 г. N 586n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация Федерация на 30 август 2010 г., регистрация N 18289), от 15 март 2011 г. N 202n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 април 2011 г., регистрация N 20390) и от 30 януари 2012 г. N 65n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 март 2012 г., регистрация N 23472).

Спешната медицинска помощ се оказва от фелдшерски мобилни екипи за бърза помощ, медицински мобилни екипи за спешна помощ в спешна или спешна форма извън лечебно заведение, както и в амбулаторни и стационарни условия при състояния, изискващи спешна медицинска намеса.

Ако се подозира и (или) открие онкологично заболяване при пациент по време на предоставянето на спешна медицинска помощ, такива пациенти се прехвърлят или насочват към медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за определяне на тактиката на лечение и необходимостта от допълнителна употреба други методи за специализирано противотуморно лечение.

2.1.3 Предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ на населението в областта на онкологията

Специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ се предоставя от онколози, лъчетерапевти в онкологична клиника или в медицински организации, които предоставят медицинска помощ на пациенти с рак, притежават лиценз, необходимата материално-техническа база, дипломирани специалисти, в стационарни условия и условия на дневна болница и включва профилактика, диагностика, лечение на онкологични заболявания, изискващи използването на специални методи и сложни (уникални) медицински технологии, както и медицинска рехабилитация.

Предоставянето на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в онкологична клиника или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с рак, се извършва по направление на онколог от първичния онкологичен кабинет или първичен онкологичен отдел, лекар специалист в случай на подозрение и (или) откриване при пациент с рак по време на спешна медицинска помощ.

В медицинска организация, предоставяща медицинска помощ на пациенти с рак, тактика медицински прегледи лечението се определя от консилиум от онколози и лъчетерапевти, като при необходимост се включват и други медицински специалисти. Решението на лекарския съвет се оформя в протокол, подписан от участниците в лекарския съвет и се вписва в медицинската документация на пациента.

2.1.4 Предоставяне на палиативна медицинска помощ на населението в областта на онкологията

Палиативните грижи се предоставят от медицински работници, обучени за палиативни грижи в извънболнична, стационарна и дневна болница и включват комплекс медицински интервенции, насочени към облекчаване на болката, включително употребата на наркотични вещества и облекчаване на други тежки прояви на рак.

Предоставянето на палиативни медицински грижи в онкологична клиника, както и в медицински организации с отделения за палиативни грижи, се извършва по указание на местен лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), онколог в първичен онкологичен кабинет или първично онкологично отделение.

2.1.5 Проследяване на пациенти с рак

Пациентите с рак подлежат на диспансерно наблюдение през целия живот в първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел на медицинска организация, онкологична клиника или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с рак. Ако ходът на заболяването не изисква промяна в тактиката за лечение на пациента, се извършват клинични прегледи след лечението:

през първата година - веднъж на три месеца,

през втората година - веднъж на всеки шест месеца,

в бъдеще - веднъж годишно.

Информация за новодиагностициран случай на рак се изпраща от медицински специалист от медицинската организация, в която е поставена съответната диагноза, до организационно-методичния отдел на онкологичния диспансер за регистриране на пациента в диспансера.

Ако пациентът е потвърден, че има рак, информация за актуализираната диагноза на пациента се изпраща от организационния и методически отдел на онкологичната клиника до първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел на медицинска организация, предоставяща медицинска помощ на пациенти с рак, за последващо проследяване на пациента.

2.2 Организация на дейността на бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра „Нижневартовски онкологичен диспансер“

Бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер" работи от 1 април 1985 г.

Днес институцията включва: болница с четири отделения със 110 легла, амбулаторно отделение за 40 хиляди посещения годишно, диагностични служби: цитологична, клинична, патохистологична лаборатория и помощни звена. В онкологичната клиника работят 260 специалисти, от които 47 лекари, 100 парамедицински персонал и 113 технически персонал.

Онкологичният център в Нижневартовск е специализиран лечебно заведениекъдето се предоставя специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ

помощ на пациенти с онкологични и предракови заболявания по реда за оказване на медицинска помощ на населението в областта на онкологията.

Структурни подразделения на Бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер": поликлиника, отделение по анестезиология и интензивно лечение, отделение за лъчева терапия, операционен блок, хирургични отделения, отделение за химиотерапия, диагностична база.

Регистратурата на клиниката на диспансера отговаря за записването на пациентите за прегледи при онколог, гинеколог-онколог, ендоскопист-онколог и хематолог-онколог. В регистратурата се води отчет на постъпилите за болнични и амбулаторни прегледи с цел консултация. Потвърждение или уточняване на диагнозата, консултация: хирург-онколог, гинеколог-онколог, ендоскопист, хематолог. Планът за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания се определя от ЦИК.

Клинична лаборатория, в която се извършват клинични, биохимични, цитологични, хематологични изследвания.

В кабинета за рентгенова диагностика се извършват прегледи на пациенти за изясняване на диагнозата и по-нататъшно лечение в онкологичната клиника (иригоскопия, флуороскопия на стомаха, рентгенография на гръден кош, рентгенография на кости, скелет, мамография), специални изследвания за лечение (маркиране на таза, ректум, пикочен мехур).

Ендоскопският кабинет е предназначен за извършване на ендоскопски терапевтични и диагностични процедури (цистоскопия, сигмоидоскопия, ендоскопия).

Кабинетът се използва за извършване на медицински прегледи на амбулаторни пациенти.

Зали: хирургична и гинекологична, в които се приемат амбулаторни пациенти и се провеждат консултации от онколози.

При амбулаторна среща с пациенти, след тяхното изследване, се решава въпросът за потвърждаване или изясняване на тази диагноза.

2.3 Характеристики на медицинските грижи за пациенти с рак

Съвременното лечение на онкологично болни е сложен проблем, в който участват лекари от различни специалности: хирурзи, лъчеспециалисти, химиотерапевти, психолози. Този подход към лечението на пациенти също изисква от онкологичната сестра да решава много различни проблеми.

Основните области на работа на медицинската сестра в онкологията са:

прилагане на лекарства (химиотерапия, хормонална терапия,

биотерапия, болкоуспокояващи и др.) по лекарско предписание;

участие в диагностиката и лечението на усложнения, възникнали в процеса на лечение;

психологическа и психосоциална помощ на пациенти;

образователна работа с пациенти и членове на техните семейства;

участие в научни изследвания.

2.3.1 Характеристики на работата на медицинска сестра по време на химиотерапия

Понастоящем при лечението на онкологични заболявания в онкологичния диспансер в Нижневартовск се предпочита комбинираната полихимиотерапия.

Употребата на всички противоракови лекарства е придружена от развитие на нежелани реакции, тъй като повечето от тях имат нисък терапевтичен индекс (интервалът между максимално поносимата и токсичната доза).

Развитието на нежелани реакции при употребата на противоракови лекарства създава определени проблеми за пациента и медицинския персонал, който се грижи за него. Една от първите нежелани реакции е реакцията на свръхчувствителност, която може да бъде остра или забавена.

Острата реакция на свръхчувствителност се характеризира с появата при пациенти на задух, хрипове, рязък спад на кръвното налягане, тахикардия, усещане за топлина и хиперемия на кожата. Реакцията се развива още в първите минути от приложението на лекарството. Действия на медицинската сестра: незабавно спрете прилагането на лекарството, незабавно информирайте лекаря. За да не пропусне появата на тези симптоми, медицинската сестра постоянно наблюдава пациента. На определени интервали тя следи кръвното налягане, пулса, дихателната честота, състоянието на кожата и всякакви други промени в благосъстоянието на пациента. Мониторингът трябва да се извършва винаги, когато се прилагат противоракови лекарства.

Реакцията на забавена свръхчувствителност се проявява с персистираща хипотония и поява на обрив. Действия на медицинската сестра: намалете скоростта на приложение на лекарството, незабавно информирайте лекаря.

Други нежелани реакции, които възникват при пациенти, приемащи противоракови лекарства, включват неутропения, миалгия, артралгия, мукозит, стомашно-чревна токсичност, периферна неутропатия, алопеция, флебит, екстравазация.

Неутропенията е една от най-честите странични ефекти, което е придружено от намаляване на броя на левкоцитите, тромбоцитите, неутрофилите, е придружено от хипертермия и, като правило, добавянето на някакво инфекциозно заболяване. Обикновено настъпва 7-10 дни след химиотерапията и продължава 5-7 дни. Необходимо е да се измерва телесната температура два пъти на ден и да се прави CBC веднъж седмично. За да се намали рискът от инфекция, пациентът трябва да се въздържа от прекомерна активност и да запази спокойствие, да избягва контакт с пациенти с респираторни инфекции и да избягва да посещава места с големи тълпи от хора.

Левкопенията е опасна за развитието на тежки инфекциозни заболявания, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, изисква прилагане на хемостимулиращи средства и предписване на антибиотици широк обхватдействия, настаняване на пациента в болница.

Тромбоцитопенията е опасна поради развитието на кървене от носа, стомаха и матката. Ако броят на тромбоцитите намалее, е необходимо незабавно кръвопреливане, тромбоцитна маса и предписване на хемостатични лекарства.

Миалгия, артралгия (болка в мускулите и ставите), се появяват 2-3 дни след инфузията на химиотерапията, болката може да бъде с различна интензивност, продължава от 3 до 5 дни, често не изисква лечение, но в случай на силна болка, пациентът е предписани нестероидни PVP или ненаркотични аналгетици.

Мукозитът и стоматитът се проявяват със сухота в устата, усещане за парене при хранене, зачервяване на устната лигавица и появата на язви по нея. Симптомите се появяват на 7-ия ден и продължават 7-10 дни. Сестрата обяснява на пациента, че всеки ден трябва да преглежда устната лигавица, устните и езика. При развитие на стоматит е необходимо да се пият повече течности, често да се изплаква устата (задължително след хранене) с разтвор на фурацилин, да се мият зъбите с мека четка, да се избягват пикантни, кисели, твърди и много горещи храни.

Стомашно-чревната токсичност се проявява с анорексия, гадене, повръщане и диария. Настъпва 1-3 дни след лечението и може да персистира 3-5 дни. Почти всички цитостатични лекарства причиняват гадене и повръщане. Пациентите могат да изпитват гадене само при мисълта за химиотерапия или при вида на хапче или бяла престилка.

При решаването на този проблем всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, лекарско предписание на антиеметична терапия и съчувствие не само на роднини и приятели, но преди всичко на медицински персонал.

Сестрата осигурява спокойна среда и, ако е възможно, намалява влиянието на факторите, които могат да провокират гадене и повръщане. Например, не предлага на пациента храна, която го разболява, храни го на малки порции, но по-често, не настоява да яде, ако пациентът откаже да яде. Препоръчва да се яде бавно, да се избягва преяждането, да се почива преди и след хранене, да не се обръща в леглото и да не се лежи по корем 2 часа след хранене.

Сестрата се грижи до пациента винаги да има съд за повръщане и той винаги да може да повика помощ. След повръщане на пациента трябва да се даде вода, за да може да изплакне устата си.

Необходимо е да информирате лекаря за честотата и естеството на повръщането, за наличието на признаци на дехидратация при пациента (суха, нееластична кожа, сухи лигавици, намалена диуреза, главоболие). Сестрата учи пациента на основните принципи на грижата за устната кухина и му обяснява защо е толкова необходимо [3.3].

Периферната нефропатия се характеризира със замаяност, главоболие, изтръпване, мускулна слабост, нарушена двигателна активност и запек. Симптомите се появяват след 3-6 курса химиотерапия и могат да персистират около 1-2 месеца. Сестрата информира пациента за възможността от горните симптоми и препоръчва спешно да се свърже с лекар, ако се появят.

Алопеция (плешивост) се появява при почти всички пациенти, започвайки от 2-3 седмици лечение. Линията на косата се възстановява напълно 3-6 месеца след приключване на лечението. Пациентът трябва да бъде психологически подготвен за загуба на коса (убеден да си купи перука или шапка, да носи забрадка, да научи някои козметични техники).

Флебитът (възпаление на стената на вената) е локална токсична реакция и е често срещано усложнение, което се развива след многократни курсове на химиотерапия. Прояви: подуване, хиперемия по протежение на вените, удебеляване на венозната стена и поява на възли, болка, набраздяване на вените. Флебитът може да продължи до няколко месеца. Медицинската сестра редовно преглежда пациента, оценява венозния достъп, избира подходящи медицински инструменти за провеждане на химиотерапия (игли тип пеперуда, периферни катетри, централни венозни катетри).

По-добре е да използвате вена с възможно най-широк диаметър, което осигурява добър кръвен поток. Ако е възможно, редувайте вените на различни крайници, ако това не е възпрепятствано анатомични причини(постоперативна лимфостаза).

Екстравазацията (проникването на лекарството под кожата) е техническа грешка на медицинския персонал. Също така причините за екстравазация могат да бъдат анатомичните особености на венозната система на пациента, крехкостта на кръвоносните съдове, разкъсването на вената при висока скорост на приложение на лекарството. Попадането на лекарства като адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин под кожата води до некроза на тъканта около мястото на инжектиране. При най-малкото подозрение, че иглата е извън вената, приложението на лекарството трябва да се спре, без да се изважда иглата, опитайте се да аспирирате съдържанието, лекарственото вещество, което е попаднало под кожата, инжектирайте засегнатата област с антидот и покрийте го с лед.

Общи принципи за профилактика на инфекции, свързани с периферен венозен достъп:

Спазвайте правилата за асептика по време на инфузионна терапия, включително инсталиране и грижа за катетъра.

2. Извършвайте хигиена на ръцете преди и след всякакви интравенозни процедури, както и преди поставяне и след сваляне на ръкавиците.

Проверете сроковете на годност на лекарствата и устройствата, преди да извършите процедурата. Не използвайте лекарства или устройства с просроченпригодност.

Третирайте кожата на пациента с кожен антисептик, преди да инсталирате PVC.

Изплаквайте PVC редовно, за да поддържате проходимост. Катетърът трябва да се промие преди и след инфузионна терапия, за да се предотврати смесването на несъвместими лекарства. За измиване е разрешено да се използват разтвори, изтеглени в спринцовка за еднократна употреба от 10 ml от ампула за еднократна употреба (NaCl 0,9% ампула 5 ml или 10 ml). В случай на използване на разтвор от бутилки с голям обем (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), е необходимо бутилката да се използва само за един пациент.

Закрепете катетъра след инсталирането с превръзка.

Сменете незабавно превръзката, ако нейната цялост е нарушена.

В болнични условия инспектирайте мястото на инсталиране на катетъра на всеки 8 часа. Амбулаторно веднъж на ден. По-честа проверка е показана, когато дразнещи лекарства се прилагат във вената. Оценете състоянието на мястото на въвеждане на катетъра, като използвате скалите за флебит и инфилтрация (приложения 2 и 3) и направете съответните бележки върху PVC листа за наблюдение.

2.3.2 Хранителни характеристики на онкологично болен

Диетичното хранене за онкологичен пациент трябва да реши два проблема:

Защита на организма от прием с храната на канцерогенни вещества и фактори, които провокират развитието на злокачествен тумор,

насищане на тялото хранителни вещества, предотвратяващи развитието на тумори - естествени антиканцерогенни съединения. Въз основа на горните цели, медицинската сестра дава препоръки на пациентите, които искат да се придържат към противотуморна диета (принципи на противотуморна диета в Приложение 6):

Избягвайте прекомерния прием на мазнини. Максималното количество свободна мазнина е 1 с.л. лъжица растително масло на ден (за предпочитане зехтин). Избягвайте други мазнини, особено животински.

Не използвайте мазнини, които се използват повторно за пържене или които са били прегрявани по време на готвене. При готвене на храни е необходимо да се използват мазнини, които са устойчиви на топлина: масло или зехтин. Те трябва да се добавят не по време на, а след готвене на храната.

Гответе с малко сол и не добавяйте сол към храната си.

Ограничете захарта и другите рафинирани въглехидрати.

Ограничете приема на месо. Заменете го частично с растителни протеини (бобови растения), риба (предпочитат се малките дълбоководни видове), яйца (не повече от три на седмица) и нискомаслени млечни продукти. Когато ядете месо, изхождайте от неговата „стойност“ в низходящ ред: постно бяло месо, заешко, телешко, свободно отгледано пиле (не бройлери), постно червено месо, тлъсто месо. Изключете кренвиршите, колбасите, както и печените на дървени въглища меса, пушените меса и рибите.

Варете на пара, печете или варете храните на слаб огън с минимално количество вода. Не яжте изгоряла храна.

Яжте пълнозърнести зърнени храни и печени продукти, обогатени с диетични фибри.

Използвайте изворна вода за пиене, утаете водата или я пречистете по друг начин. Вместо чай пийте билкови отвари и плодови сокове. Избягвайте да пиете газирани напитки с изкуствени добавки.

Не преяждайте, яжте, когато почувствате глад.

Не пийте алкохол.

2.3.3 Провеждане на обезболяване в онкологията

Вероятността от болка и нейната тежест при пациенти с рак зависи от много фактори, включително местоположението на тумора, стадия на заболяването и местоположението на метастазите.

Всеки пациент възприема болката по различен начин и това зависи от фактори като възраст, пол, праг на болка, анамнеза за болка и др. Психологически характеристики като страх, безпокойство и сигурност за неизбежна смърт също могат да повлияят на възприемането на болката. Безсънието, умората и безпокойството понижават прага на болката, докато почивката, сънят и разсейването от болестта го повишават.

Методите за лечение на синдрома на болката се разделят на лекарствени и нелекарствени.

Медикаментозно лечениесиндром на болка. През 1987 г. Световната здравна организация определи, че "аналгетиците са основата на лечението на болката при рак" и предложи "подход в три стъпки" за избор на аналгетични лекарства.

На първия етап се използва ненаркотичен аналгетик с възможно добавяне на допълнително лекарство. Ако болката продължава или се засилва с течение на времето, се използва вторият етап - слабо наркотично лекарство в комбинация с ненаркотично и евентуално адювантно лекарство (адювантът е вещество, използвано в комбинация с друго за повишаване на активността на последното) . Ако последният е неефективен, се използва третият етап - силно наркотично лекарство с възможно добавяне на ненаркотични и адювантни лекарства.

Ненаркотичните аналгетици се използват за лечение на умерена болка при рак. Тази категория включва нестероидни противовъзпалителни средства - аспирин, ацетаминофен, кеторолак.

Наркотичните аналгетици се използват за лечение на умерена до тежка болка при рак. Делят се на агонисти (напълно имитиращи действието на наркотичните вещества) и агонисти-антагонисти (имитиращи само част от ефектите им – осигуряващи аналгетичен ефект, но без да засягат психиката). Последните включват морадол, налбуфин и пентазоцин.

За ефективното действие на аналгетиците много важен е начинът на тяхното приложение. По принцип са възможни два варианта: приемане в определени часове и „при необходимост“. Проучванията показват, че първият метод за синдром на хронична болка е по-ефективен и в много случаи изисква по-ниска доза лекарства от втория режим.

Нелекарствено лечение на болка. За да се бори с болката, медицинската сестра може да използва физически и психологически методи (релаксация, поведенческа терапия). Болката може да бъде значително намалена чрез промяна на начина на живот на пациента и средата, която го заобикаля. Трябва да се избягват дейности, които провокират болка и, ако е необходимо, да се използва поддържаща яка, хирургически корсет, шини, помощни средства за ходене, инвалидна количка или асансьор.

Когато се грижи за пациент, медицинската сестра взема предвид, че дискомфортът, безсънието, умората, безпокойството, страхът, гневът, психическата изолация и социалното изоставяне изострят усещането за болка от пациента. Емпатията към другите, релаксацията, възможността за творческа дейност и доброто настроение повишават устойчивостта на онкоболния към възприемането на болка.

Медицинска сестра, която се грижи за пациент с синдром на болка:

действа бързо и състрадателно, когато пациент поиска облекчаване на болката;

наблюдава невербални признаци на състоянието на пациента (изражение на лицето, принудителна поза, отказ от движение, депресивно състояние);

обучава и разяснява на пациентите и обгрижващите ги близки режимите на лечение, както и нормалните и нежеланите реакции при приемането им;

показва гъвкавост в подходите за облекчаване на болката и не забравя за нелекарствените методи;

предприема мерки за предотвратяване на запек (съвети за хранене, физическа активност);

предоставя психологическа подкрепа на пациентите и техните

роднини, използва мерки за разсейване, релаксация, проявява грижа;

Провежда редовни оценки на ефективността на обезболяването и своевременно докладва на лекаря за всички промени;

насърчава пациента да води дневник за промените в неговото състояние.

Облекчаването на болката при пациенти с рак е основната основа на тяхната програма за лечение. Това може да се постигне само чрез съвместните действия на самия пациент, членовете на семейството му, лекари и медицински сестри.

3.4 Палиативна грижаза пациенти с рак

Палиативните грижи за тежко болен пациент са на първо място максимумът качествена грижа. Медицинската сестра трябва да съчетава своите знания, умения и опит с грижата за човека.

Създаването на благоприятни условия за онкоболния, деликатното и тактично отношение, готовността за оказване на помощ във всеки един момент са задължителни - задължителни условия за качество сестрински грижи.

Съвременни принципи на сестринските грижи

Безопасност (предотвратяване на нараняване на пациента).

2. Поверителност (подробности от личния живот на пациента, неговата диагноза не трябва да бъдат известни на външни лица).

Уважение към достойнството (извършвайте всички процедури със съгласието на пациента, като гарантирате поверителност, ако е необходимо).

Независимост (насърчаване на пациента, когато стане независим).

5. Инфекциозна безопасност.

Онкоболният има нарушено задоволяване на следните потребности: движение, нормално дишане, адекватно хранене и хидратация, отделяне на отпадъчни продукти, почивка, сън, комуникация, справяне с болката и способност за поддържане на собствената безопасност.

В тази връзка могат да възникнат следните проблеми и усложнения: появата на рани от залежаване, респираторни нарушения (застой в белите дробове), уринарни нарушения (инфекция, образуване на камъни в бъбреците), развитие на ставни контрактури, мускулна загуба, липса на самочувствие. грижи и лична хигиена, запек, нарушения на съня, липса на комуникация.

Осигуряване на физическо и психическо спокойствие - за създаване на комфорт, намаляване на ефекта от дразнители.

Проследяване на спазването на почивката на легло - за създаване на физическа почивка и предотвратяване на усложнения.

Промяна на позицията на пациента след 2 часа - за предотвратяване на рани от залежаване.

Вентилация на отделението, стаята - за обогатяване на въздуха с кислород.

Контрол на физиологичните функции - за предотвратяване на запек, отоци и образуване на камъни в бъбреците.

Проследяване на състоянието на пациента (измерване на температура, кръвно налягане, броене на пулс, дихателна честота) - за ранна диагностика на усложнения и навременно лечение спешна помощ.

Мерки за лична хигиена за създаване на комфорт и предотвратяване на усложнения.

Грижа за кожата - за профилактика на рани от залежаване, обрив от пелени.

Смяна на спално бельо и бельо – за създаване на комфорт и предотвратяване на усложнения.

Хранене на пациента, подпомагане на храненето - за осигуряване на жизнените функции на организма.

Обучение на роднини в грижите за осигуряване на комфорт на пациента.

Създаване на атмосфера на оптимизъм - за осигуряване на възможно най-голям комфорт.

Организация на свободното време на пациента - за създаване на възможно най-голям комфорт и благополучие.

Преподаване на техники за самообслужване – за насърчаване и мотивация за действие.

Тази глава разглежда организацията на грижите за пациенти с рак в Онкологичния център в Нижневартовск, Ханти-Мансийски автономен окръг - Югра и изследва общата честота на злокачествени тумори в Руската федерация, както и в Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра както в град Нижневартовск. Анализирани са дейностите на медицинска сестра в онкологичния диспансер и са идентифицирани особеностите на грижите за пациенти с рак.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В тази работа бяха изследвани характеристиките на сестринските грижи за пациенти с рак. Актуалността на разглеждания проблем е изключително голяма и се състои в това, че поради нарастващата честота на злокачествените новообразувания нараства необходимостта от осигуряване на онкологично болните. специализирана помощ, специално внимание се обръща на сестринските грижи, тъй като медицинската сестра не е просто асистент на лекар, а компетентен, самостоятелно работещ специалист.

Обобщавайки извършената работа, можем да направим следните изводи:

) Направихме анализ на рисковите фактори за рак. Установени са общи клинични признаци, проучени са съвременни методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания.

) По време на работата беше прегледана организацията на медицинското обслужване, предоставяно от Бюджетната институция на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра „Нижневартовски онкологичен диспансер“ на пациентите.

3)Проучени са статистически данни за заболеваемостта от злокачествени новообразувания в Руската федерация, в Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра и в град Нижневартовск.

4)Бяха анализирани дейностите на медицинска сестра в BU KhMAO-Yugra „Нижневартовски онкологичен диспансер“ и бяха идентифицирани характеристиките на сестринските грижи от медицинска сестра за пациенти с рак.

5)Беше проведено проучване на пациентите на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра „Нижневартовски онкологичен диспансер“, за да се определи удовлетвореността от качеството на медицинската помощ.

По време на изследването са използвани статистически и библиографски методи. Беше извършен анализ на двадесет литературни източника по темата на изследването, което показа актуалността на темата и възможни начинирешаване на проблеми при грижата за пациенти с рак.

Тази работа може да се използва при подготовката на студенти от бюджетната институция за професионално образование на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра „Нижневартовски медицински колеж“ за практическо обучение в онкологични болници.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Нормативна документация:

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 915n „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на онкологията“.

2. Длъжностна характеристика на медицинска сестра в отделението по хирургия на Нижневартовския онкологичен диспансер.

1. М. И. Давидов, Ш. Х. Ганцев., Онкология: учебник, М., 2010 г., - 920 с.

2. Давидов M.I., Ведшер L.Z., Поляков B.I., Ганцев Zh.Kh., Peterson S.B., Онкология: модулна работилница. Урок. / - 2008.-320 с.

3. С. И. Двойников, Основи на сестринството: Учебник, М., 2007 г., стр. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Онкология за медицински колежи - Ростов n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A., Ако имате рак: Психологическа помощ. Ростов n/d: Phoenix, 1999. - 320 с., 1999

Онкология: модулна работилница. Урок. / Давидов M.I., Ведшер L.Z., Поляков B.I., Ганцев Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 с.

колекции:

1. Насокиза осигуряване и поддържане на периферен венозен достъп: Практическо ръководство. Санкт Петербург, издателство, 20 стр., 2012 г. Общоруска обществена организация „Асоциация на руските медицински сестри“.

2. Kaprin A.D., Състояние на онкологичната помощ за населението на Русия / V.V. Старински, G.V. Петрова-М: Министерство на здравеопазването на Русия /2013.

3. Материали от научно-практическия семинар "Сестрински грижи за пациенти с рак" - Нижневартовск / Онкологичен диспансер / 2009 г.

Статии от списания

1. Заридзе Д. Г., Динамика на заболеваемостта и смъртността от злокачествени новообразувания на населението // Руско списание по онкология. - 2006.- № 5.- С.5-14.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Терминологичен речник

Абсолютни противопоказания са състояния, при които по някаква причина използването на метода категорично не се препоръчва поради възможни последствия.

Анорексия - липса на апетит.

Биопсия - (от латинското "bio" - живот и "opsia" - гледам) - е интравитално отстраняване на тъкан от тялото и нейното последващо микроскопско изследванеслед боядисване със специални бои.

Деструкция (destructio; лат. Destruction) - в патоморфологията, разрушаването на тъканни, клетъчни и субклетъчни структури.

Диференциация - в онкологията - степента на сходство на туморните клетки с клетките на органа, от който произлиза туморът. Туморите също се класифицират, умерено или слабо диференцирани.

Доброкачествени - използвани за описание на неракови тумори, т.е. такива, които не разрушават тъканта, в която се образуват и не образуват метастази.

Предклиничният период е дълъг етап от асимптоматичния ход на тумора.

Заболеваемостта е развитието на заболяване при човек. Процентът на заболеваемост се характеризира с броя на случаите на заболяване, което се среща в определена популация (обикновено се изразява като брой случаи на заболяването на 100 000 или на милион души, но за някои заболявания последният брой може да бъде по-нисък) .

Злокачествен – този термин се използва за описание на тумори, които бързо се разпространяват и разрушават околните тъкани, а също така могат да метастазират, т.е. засягат други части на тялото, навлизайки в тях чрез кръвния поток и лимфна система. При липса на необходимото лечение такива тумори водят до бързо прогресивно влошаване на здравето и смърт на човека.

Инвазия - разпространение на рак в съседна нормална тъкан; инвазията е една от основните характеристики на туморното злокачествено заболяване.

Инициация - (в онкологията) първият етап от развитието на раков тумор.

Иригоскопията е рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно запълване с рентгеноконтрастна суспензия.

Карциногенезата е появата и развитието на злокачествен тумор от нормална клетка. Междинните етапи на канцерогенезата понякога се наричат ​​премалигнена или неинвазивна форма.

Левкемията е вид злокачествено увреждане на хематопоетичните органи, сред които се разграничават различни варианти (лимфаденоза, миелоза и др.), Понякога комбинирани с термина "хемобластоза".

Левкопенията е намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта. В онкологията най-често се наблюдава по време на химиотерапия, в резултат на ефекта на химиотерапията върху костния мозък (където се извършва хематопоезата). При критично намаляване на левкоцитите могат да се развият инфекциозни лезии, които могат да причинят значително влошаване на състоянието и в някои случаи да доведат до смърт.

Магнитно-резонансната томография е нерадиологичен метод за изследване на вътрешните органи и човешките тъкани. При него не се използват рентгенови лъчи, което го прави безопасен за повечето хора.

Мамографията е радиография на гърдата или получаване на нейния образ с инфрачервени лъчи. Използва се за ранно откриване на тумори на гърдата.

Туморният маркер е вещество, произведено от туморни клетки, което може да се използва за преценка на размера на тумора и ефективността на лечението. Пример за такова вещество е алфафетопротеинът, който се използва за оценка на ефективността на лечението на тератома на тестисите.

Метастазата (от гръцки метастаза - движение) е вторичен патологичен фокус, който възниква в резултат на прехвърлянето на патогенни частици (туморни клетки, микроорганизми) от първичния фокус на заболяването чрез кръвния или лимфния поток. В съвременното разбиране метастазите обикновено характеризират разпространението на злокачествени туморни клетки.

Неинвазивен - 1. Терминът се използва за характеризиране на методи на изследване или лечение, по време на които кожата не е изложена на въздействие с помощта на игли или различни хирургически инструменти. 2. Терминът се използва за описание на тумори, които не се разпространяват в околните тъкани

Запушване (обтурация) е затварянето на лумена на кух орган, включително бронхи, кръвоносни или лимфни съдове, което води до нарушаване на неговата проходимост. Запушване на бронхите могат да бъдат чужди тела, слуз.

oma е суфикс, обозначаващ тумор.

Онко е префикс, който означава: 1. Тумор. 2. Вместимост, обем.

Онкогенът е ген на някои вируси и клетки на бозайници, който може да причини развитието на злокачествени тумори. Може да експресира специални протеини (растежни фактори), които регулират клетъчното делене; обаче, при определени условия, този процес може да излезе извън контрол, причинявайки нормалните клетки да започнат да се израждат в злокачествени.

Онкогенезата е развитието на неоплазми (доброкачествени или злокачествени тумори).

Онкогенен - ​​този термин се използва за описание на вещества, организми или фактори на околната среда, които могат да накарат човек да развие тумор.

Онколизата е разрушаване на тумори и туморни клетки. Този процес може да възникне независимо или по-често в отговор на употребата на различни лекарства или лъчева терапия.

Онкологичният диспансер е основното звено в системата за противораков контрол, предоставяйки квалифицирана, специализирана болнична и извънболнична медицинска помощ на населението, осигурява организационно и методическо управление и координация на дейността на всички онкологични институции под негово подчинение.

Онкологията е наука, която изучава произхода на различни тумори и методите за тяхното лечение. Често се разделя на медицинска, хирургична и радиационна онкология.

Туморът е всеки нов растеж. Терминът обикновено се прилага за необичаен растеж на тъкан, който може да бъде доброкачествен или злокачествен.

Фалшивият тумор е подуване, което се появява в корема или в която и да е друга част на човешкото тяло, причинено от локална мускулна контракция или натрупване на газове, което по свой начин външен виднаподобява тумор или някаква друга структурна промяна в тъканта.

Палпацията е изследване на която и да е част от тялото с помощта на пръсти. Благодарение на палпацията в много случаи е възможно да се разграничи консистенцията на тумора на дадено лице (дали е солиден или кистозен).

Дигиталното ректално изследване е задължителен метод за диагностициране на заболявания на ректума, таза и коремните органи.

Папиломът е доброкачествен тумор на повърхността на кожата или лигавиците, наподобяващ на външен вид малка папила.

Предракови - този термин се отнася за всеки нераков тумор, който може да се развие в злокачествен без подходящо лечение.

Предразположението е склонността на човек да развие заболяване.

Радиочувствителните тумори са неоплазми, които напълно изчезват при облъчване, без да са придружени от некроза на околните тъкани.

Рак е всеки злокачествен тумор, включително карцином и сарком.

Ракът е злокачествен тумор на епителната тъкан. IN чужда литературатерминът "рак" често се използва за обозначаване на всички злокачествени тумори, независимо от техния тъканен състав и произход.

Ремисия - 1. Отслабване на симптомите на заболяването или пълното им временно изчезване по време на заболяването. 2. Намаляване размера на злокачествения тумор и облекчаване на симптомите, свързани с неговото развитие.

Саркомата е злокачествен тумор на съединителната тъкан. Такива тумори могат да се развият навсякъде в човешкото тяло и не се ограничават до определен орган.

Паранеопластичен синдром - признаци или симптоми, които могат да се развият при пациент със злокачествен тумор, въпреки че не са пряко свързани с ефекта на злокачествените клетки върху тялото. Премахването на тумора обикновено води до тяхното изчезване. По този начин миастения гравис е вторичен признак за наличието на тумор на тимуса в дадено лице.

Етап - (етап) - (в онкологията) определяне на наличието и местоположението на метастазите първичен туморда планирате предстоящия курс на лечение.

Терапия Лъчева терапия - терапевтична радиология: лечение на заболявания с помощта на проникващо лъчение (като рентгенови лъчи, бета или гама лъчение), което може да се получи в специални инсталации или от разпадането на радиоактивни изотопи.

Неоадювантната химиотерапия е курс на химиотерапия, прилаган непосредствено преди хирургичното отстраняване на първичния тумор, за да се подобрят резултатите от операцията или лъчетерапията и да се предотврати образуването на метастази.

Цистоскопията е изследване на пикочния мехур с помощта на специален инструмент цистоскоп, поставен в него през пикочен канал.

Аспирационна цитология - аспирация на клетки от тумор или киста с помощта на спринцовка и куха игла и последващото им микроскопско изследване след специална подготовка.

Енуклеация - операция, при което се извършва пълно отстраняване на орган, тумор или киста.

Ятрогенните заболявания са заболявания, причинени от невнимателни изявления или действия на лекар (или друго лице от медицинския персонал), които влияят неблагоприятно на психиката на пациента. Ятрогенните заболявания се проявяват главно като невротични реакции под формата на фобии (карцинофобия, кардиофобия) и различни видове автономна дисфункция.

Приложение 2

Скала за оценка на флебита

Признаци Степен Препоръчителни действия Мястото на катетеризация изглежда нормално0 Няма признаци на флебит. Продължете да наблюдавате катетъра Болка/зачервяване около мястото на катетъра 1 Отстранете катетъра и поставете нов в друга област. Продължете да наблюдавате и двете зони Болка, зачервяване, подуване около мястото на катетъра. Вената се палпира като плътна връв. 2 Отстранете катетъра и поставете нов в друга област. Продължете да наблюдавате и двете зони. Ако е необходимо, започнете лечение, както е предписано от лекаря Болка, зачервяване, подуване, уплътняване около мястото на катетъра. Вената се палпира под формата на плътна връв над 3 см. Нагнояване 3 Отстранете катетъра и поставете нов в друга област. Изпратете канюлата на катетъра за бактериологично изследване. Извършете бактериологичен анализ на кръвна проба, взета от вена на здрава ръка Болка, зачервяване, подуване, уплътняване около мястото на катетъра. Вената се палпира под формата на плътна връв над 3 см. Нагнояване. Увреждане на тъканите. 4 Отстранете катетъра и поставете нов в друга област. Изпратете канюлата на катетъра за бактериологично изследване. Извършете бактериологичен анализ на кръвна проба, взета от вена на здрава ръка. Регистрирайте случая в съответствие с правилата на здравното заведение.

Приложение 3

Скала за оценка на проникването

Знаци за степен 0 Няма симптоми на инфилтрация 1 Бледа, студена на допир кожа. Подуване до 2,5 cm във всяка посока от мястото на катетъра. Възможна болезненост.2 ​​Кожа, която е бледа и студена на допир. Подуване от 2,5 до 15 см във всяка посока от мястото на катетъра. Възможна болка.3 Бледа, полупрозрачна, студена на допир кожа. Обширен оток над 15 cm във всяка посока от мястото на катетъра. Оплаквания от лека или умерена болка. Възможно намаляване на чувствителността.4 Бледа, синкава, подута кожа. Обширен оток над 15 cm във всяка посока от мястото на катетъра; След натискане с пръст на мястото на отока остава отпечатък. Нарушения на кръвообращението, оплаквания от умерена или силна болка.

Действия на медицинската сестра по време на инфилтрация:

Ако се появят признаци на инфилтрация, изключете инфузионната система и отстранете катетъра.

Уведомете Вашия лекар, ако възникне усложнение по време на инфузионна терапия.

Запишете усложнението върху PVC листа за наблюдение.

Следвайте всички предписания на лекаря.

Приложение 4

Качествени показатели за изпълнение на бюджетната институция на Ханти-Мансийски автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен диспансер"

Качествени показатели 2011 2012 2013 Брой легла 110110110 Приети 391141414156 Изписани 390641004156 Леглодни 402163734540479 Болнична смъртност 0,40, 40,4 Оперативна дейност (по хирургични отделения) 7 4 79 888,4 Извършени операции 132613681573 Проведени PCT курсове 270328562919 Лица, лекувани с PCT 914915962 Приети амбулаторно 402643753738046 Ендоскопски изследвания 375240804255 Клинични и биохимични изследвания 4776464843775040 03 Рентгенови изследвания 72221175511701 Патохистологични изследвания 162071661817425 Цитологични изследвания 528364797746025 Ултразвуково изследване65621299216884

Приложение 5

Въпросник за удовлетвореността на пациентите на Ханти-Мансийския автономен окръг - Югра "Нижневартовски онкологичен център" от качеството на медицинските грижи"

Твоята възраст_____________________________________

Образование, професия__________________________

Медицинските сестри обясниха ли ви в достатъчна степен целите на диагностичните и терапевтичните процедури?_________________________________

Доволни ли сте от отношението на медицинския персонал___________

Доволни ли сте от качеството на почистване на стаята, осветлението в стаята, температурните условия___________________________

Медицинските сестри вземат ли своевременни мерки за решаване на възникнали проблеми?________________________________

Вашите желания ________________________________

Приложение 6

Отговорности на медицинска сестра в онкологичния диспансер в Нижневартовск

Медицинска сестра в отделението:

.Осигурява грижи и наблюдение на принципите на медицинската деонтология.

.Приема и настанява пациентите в отделението, проверява качеството санираненовопостъпили пациенти.

3. Проверява опаковките на пациентите за недопускане на прием на противопоказани храни и напитки.

Участва в обходите на лекарите в отделенията, които са й отделени, докладва за състоянието на пациентите, записва предписаното лечение и грижи за пациентите в дневника и следи за изпълнението на лекарските предписания от пациентите.

Осигурява санитарно-хигиенно обслужване на физически отслабени и тежко болни.

Спазва предписанията на лекуващия лекар.

Организира преглед на пациенти в диагностични кабинети, с лекари консултанти и в лабораторията.

Незабавно уведомява лекуващия лекар, а в негово отсъствие - началника на отделение или дежурния лекар за внезапно влошаване на състоянието на пациента.

Изолиране на пациенти в агонално състояние, призовава лекар за извършване на необходимите реанимационни мерки.

Подготвя труповете на починалите за изпращане в отделението по патология.

По време на дежурство извършва оглед на предоставените й помещения, проверява състоянието на електрическото осветление, наличието на твърдо и меко оборудване, медицинска апаратура и инструменти, лекарства.

Подписва се за дежурство в дневника на отдела.

Следи за спазването от пациентите и техните близки на режима на посещения в отделението.

Следи за санитарното поддържане на отделените за нея отделения, както и за личната хигиена на пациентите, навременното вземане на хигиенни бани, смяната на бельото и спалното бельо.

Осигурява пациентите да получават храна според предписаната диета.

Води медицинска документация.

Назначава дежурство в отделенията при леглото на болните.

Осигурява строга отчетност и съхранение на лекарствата от групи А и Б в специални шкафове.

Извършва събиране и обезвреждане на медицински отпадъци.

Извършва мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим в помещенията, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструменти и материали и предотвратяване на усложнения след инжектиране, хепатит и ХИВ инфекция.

Трябва да познава и да участва в изпълнението на Политиката и задълженията по качеството.

Трябва да отговаря на изискванията на стандартите на Нижневартовския онкологичен център за системата за управление на качеството.

Трябва правилно и ясно да поддържа документация в съответствие с изискванията на системата за управление на качеството.