Трябва да се подчертае, че хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, което „расте” върху „фундамента” на хроничния бронхит. Следователно тези заболявания ще имат общи диагностични критерии, дадени в раздела „Хроничен бронхит“. Допълнителни диагностични критерии за хронична обструктивна белодробна болест са признаци на бронхиална обструкция, която при това заболяване е постоянна и непълна. обратим характер, както и емфизем.
Водещо място в диагностиката на бронхиалната обструкция заема изследването на функцията външно дишанес бронходилататорни тестове. За тази цел се използват съвременни спирографски апарати (като MasterScop, Spiroset), които записват кривата "поток-обем" на форсирана дихателна маневра и извършват компютърна обработка на получените данни.
Най-информативните и достъпни показатели за оценка на степента на бронхиална обструкция при ХОББ са FEV1 и съотношението FEV1/FVC (индекс на Tiffno).
Диагностичен критерийхронична обструктивна белодробна болест е намаление на FEV1< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике ранни стадиихронична обструктивна белодробна болест. FEV1/FVC стойност< 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >80% от очакваните стойности показва начални проявибронхиална обструкция.
Трябва също така да се има предвид, че при тежки случаи на хронична обструктивна белодробна болест при III-IV етапизаболяване, има значително намаляване на FVC успоредно с намаляване на FEV1. Следователно в тези случаи показателят FEV1/FVC губи своята диагностична стойност.
За да се изясни колко бързо прогресира ХОББ, FEV1 се проследява най-малко четири години поради факта, че индивидуалната грешка на теста е 5%. Много изследвания показват, че FEV1 при здрави пушачи на възраст 30-40 години намалява с 20-30 ml годишно. При повечето пациенти с хронична обструктивна белодробна болест годишното намаление на FEV1 надхвърля 30 ml и е по-значимо - от 45 до 90 ml.
За да се изясни нивото на бронхиална обструкция, максималните скорости на експираторния поток се изчисляват на ниво от 75%, 50% и 25% от FVC, оставащ в белите дробове по време на измерването - максимални обемни скорости на потока MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50 , MOS25 = FEF75 и средната обемна скорост на потока в диапазона 25%-75% FVC - SOS25-75- Бронхиална обструкция на ниво малки бронхисе проявява, на първо място, чрез намаляване на MOC25 (FEF75) и в по-малка степен от SOC25-75 (виж фиг. 6).
За определяне на обратимостта на бронхиалната обструкция се използват тестове с бронходилататори - краткодействащи β2-агонисти салбутамол и фенотерол.

Ориз. 6. Крива поток-обем на пациент Б., 41 години. Знаци белодробна недостатъчностобструктивен тип със значително нарушение на бронхиалната проходимост на всички нива. FEV1 - 55,3% от правилната стойност, индекс на Tiffno - 61,8%

Използването на тестове с бронходилататори до голяма степен характеризира възможността за обратимост на бронхиалната обструкция. Увеличаването по време на теста FEV1 с повече от 15% от първоначалните стойности обикновено се характеризира като обратима обструкция. Общоприето е, че подобрение на FEV1 с по-малко от 15% след инхалация на краткодействащ бронходилататор е по-скоро в полза на диагнозата ХОББ (фиг. 7). В някои случаи се определя дори влошаване на анализирания показател. Това показва непълна обратимост или необратимост на бронхиалната обструкция. Напротив, обратима бронхиална обструкция с повишаване на FEV1 с повече от 15% от първоначалната стойност след инхалация на бронходилататор е характерна за бронхиалната астма.

Ориз. 7. Крива дебит-обем на пациент К., 62 години. Умерено увреждане на функцията на белодробната вентилация смесен типсъс съществено нарушение бронхиална обструкцияна ниво средни и малки бронхи. Тестът за бронходилатация с фенотерол/ипратропиум бромид е отрицателен. Увеличение на FEV1 - 9%

У дома, за да се следи степента на бронхиална обструкция и да се контролира ефективността на лечението, се използва индикаторът POSV, който се записва с домашен пиков дебитомер от самия пациент, който е подходящо обучен. Пикфлоуметрията дава възможност за лесно измерване на дневните флуктуации (променливост) на бронхиалната обструкция, която при ХОББ обикновено не надвишава 15%. В същото време, при прогресиращ белодробен емфизем, човек не може да се съсредоточи само върху пиковата скорост на издишване. Този показател може да бъде само умерено намален и не характеризира истинската степен на белодробна недостатъчност. В тези случаи резултатите от измерването на FEV1 при записване на кривата поток-обем на принудително издишване показват по-значително намаляване на показателя, съответстващо на степента на вентилационна недостатъчност.

Измерване газов съставартериална кръв се препоръчва при III и IV стадий на ХОББ. Необходимо е изследване на газовия състав на кръвта, за да се оцени белодробният газообмен, да се определи естеството на прогресията на заболяването и степента на белодробна недостатъчност, както и навременното прилагане на дългосрочна кислородна терапия.

Сърдечната недостатъчност е патологично състояние, при което работата на сърдечно-съдовата системане задоволява първо нуждите на тялото от кислород, когато физическа дейност, а след това в покой. Проявява се в резултат на исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, артериална хипертония, белодробни заболявания, миокардит, ревматизъм. В по-голямата част от случаите сърдечната недостатъчност е естествен резултат от много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

В момента една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб, в допълнение към заболяванията на сърдечно-съдовата система, е хроничната обструктивна белодробна болест. Световната здравна организация (СЗО) класифицира ХОББ като група заболявания с високо нивосоциална тежест, тъй като е широко разпространена както в развитите, така и в развиващите се страни. Белодробна хипертония (ПХ) и нейната пряка последица – хронична белодробно сърце– са най-честите и прогностично неблагоприятни усложнения на ХОББ. Критерият за наличие на PH в хронични болестибелите дробове е повишаване на средното налягане в белодробна артерия(Ppa) при условия на покой над 20 mm Hg. Изкуство. (обикновено този показател е в диапазона 9-16 mm Hg. Art.). Освен PH, много популярно понятие е cor pulmonale – белодробно сърце. Експертният комитет на СЗО предложи следното определение: „белодробното сърце е хипертрофия на дясната камера в резултат на заболявания, които нарушават функцията и структурата на белите дробове...“.

Електрокардиографските (ЕКГ) признаци на ПХ при ХОББ обикновено не са толкова значими, колкото при други форми на ПХ, което е свързано с относително ниско увеличение на Ppa и ефекта на белодробната хиперинфлация върху позиционни променисърца. Основните ЕКГ критерии за PH включват: 1) ротация на електрическата ос на сърцето повече от 110 ° (при липса на блокада десен кракНеговият пакет); 2) Р

1) ниско напрежение QRS. Някои от тези признаци може да са важни прогностична стойност. В проучване на R. Incalzi et al., което наблюдава 263 пациенти с ХОББ в продължение на 13 години, е показано, че ЕКГ признаци като претоварване на дясното предсърдие и знака S1S2S3 са силни предиктори за смъртността на пациентите (съотношение на риска - RR - 1,58; 95% CI: 1,15–2,18 и RR 1,81; 95% CI: 1,22–2,69, съответно).

Целта на работата е да се проучат характеристиките на електрокардиографските промени при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност систолна дисфункциялява камера поради хронична обструктивна белодробна болест.

Под наблюдение са 156 души на възраст от 40 до 80 години (средно 55,6 ± 12,4), от които 45 (28,8%) жени и 111 (71,2%) мъже. Към момента на изследването 114 (73%) души са пушили, от които 23 (14,7%) са жени с тютюнопушене от 7 до 50 години (индекс на пушача > 10 кутии/години), 31 (19,9%) пациенти за предходните 2-3 години отказа лош навик, 11 (7%) пациенти никога не са пушили. Всички пациенти са разделени на три групи според основното заболяване, съпоставими по пол, възраст и коморбидност.

Първата група (n = 50) се състои от пациенти с ХОББ Етап III(група C) (FEV1 от 30% до 50%), втората група (n = 52) включва пациенти с хронична сърдечна недостатъчност със систолна дисфункция на лявата камера, третата (n = 54) включва пациенти със съпътстваща патология ХОББ стадий III ( група C) и CHF със систолна дисфункция на лявата камера.

Всички пациенти преминаха физикален преглед при постъпване в болницата, лабораторни изследвания, електрокардиография и ехокардиография (ЕхоКГ), спирография, компютърна томографияоргани гръден кош. Изследването е проведено при хемодинамично компенсирани пациенти. Лечението на основните и съпътстващите заболявания се извършва в съответствие с настоящите препоръки на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

От 104 пациенти, страдащи от ХОББ, 55 (52,9%) пациенти са били в болница поради влошаване на състоянието им на фона на неинфекциозно обостряне (повишен задух), 31 (29,8%) пациенти са имали бактериално обостряне (повишено отделяне на храчки, повишена гнойност), поради което пациентите получават допълнителна антибактериална терапия с макролиди (кларитромицин 500 mg 2 пъти на ден). Останалите 18 (17,3%) души са хоспитализирани поради обостряне сърдечно-съдовизаболявания.

Хроничната сърдечна недостатъчност при 106 пациенти под наблюдение се дължи на следното: патологични състояния: 4 (3,8%) страдат от хронична ревматична болест на сърцето, дилатативна кардиомиопатия е открита при 8 (7,5%) души. Останалите 94 (88,6%) субекти са имали исхемична болестсърце: ангина пекторис II стадий. к. 10 (9,4%), III е. к. 27 (25,5%), IV е. при 9 (8,5%) души; дифузна кардиосклероза при 43 (40,5%), слединфарктна кардиосклероза при 42 (39,6%), атеросклероза коронарни артериии аортата при 70 (66%), предсърдно мъжденепри 40 (37,7%) пациенти. 49 (46,2%) страдат от хипертония, от които 2 (4,08%) са със стадий I, 27 (55,1%) са със стадий II и 20 (40,8%) пациенти са с стадий III. Симптоматично артериална хипертонияоткрити при 45 (42,5%) души. ХСН стадий II A при 85 (80,2%), II B при 18 (17%) и III при 3 (2,8%) пациенти. Хидроперикард е диагностициран при 13 (12,3%) души, а хидроторакс при 3 (2,9%). Всички пациенти са имали хронична сърдечна недостатъчност с намалена левокамерна систолна функция. Двама (3,7%) пациенти са имали анамнеза за присаждане на коронарен артериален байпас.

ЕКГ промените са представени в таблица 1.

маса 1

ЕКГ променив зависимост от групата за наблюдение

От таблицата следва, че 50 (100%) пациенти с ХОББ (група 1) са имали синусов ритъм, докато при пациенти с ХСН (група 2) 34 (65,4%) са имали синусов ритъм, а при пациенти с комбинирана патология (група 3) - при 34 (63%) души, от които предсърдно мъждене във втора група е при 32,7%, в трета - при 32,5% от хората, а предсърдно трептене във втора група - при 1,9% и в трета - при 5,55. % от пациентите.

Вентрикуларен екстрасистол се наблюдава при пациенти от всички групи. Така при пациентите от група 1 се наблюдава в 6% от случаите, при пациентите от група 2 - при 13,5%, а при група 3 - при 14,8% от пациентите. В същото време суправентрикуларни екстрасистоли не са регистрирани при пациенти от първата група, докато при пациенти от групи 2 и 3 те се появяват съответно при 4 (5,8%) и 6 (11,1%) души.

Пациентите от всички групи са имали нарушения на проводимостта под формата на десни и леви клонови блокове (RBBB и LBBB). Те са разпределени в групи, както следва: блокада на десния крак (пълна и непълна) в първата група пациенти се наблюдава при 16 (32%) пациенти, във втората група - при 7 (13,4%) пациенти, в третата група - при 18 (33 .3%) пациенти. Ляв бедрен блок (пълен и непълен) се наблюдава при 3 (6%) пациенти в първата група, при 7 (13,4%) пациенти във втората група и при 7 (12,96%) пациенти в третата група. Тези показатели съответстват на литературни данни, че при пациенти с патология дихателната системадесните части на сърцето са по-често засегнати, а в случай на комбинирана патология (например ХОББ и CHF), честотата на увреждане на проводната система на двете вентрикули се увеличава.

Признаци на хипертрофия на дясната камера при пациенти от група 1 се наблюдават в 8% от случаите (Фигура 1), докато при пациенти от групи 2 и 3 те са регистрирани съответно в 9,6% и 14,8% от случаите. Левокамерна хипертрофия е налице при 7 (14%) пациенти от първа група, 24 (46,2%) пациенти от втора група и 28 (51,9%) пациенти от трета група.

от ехокардиографски данни, средна фракция на изтласкване 38,4 ± 2,8% (от 25% до 45%). Трябва да се отбележи, че при пациенти с EF по-малко от 30%, предсърдно трептене е регистрирано при 1 (1,85%) пациент, предсърдно мъждене - 4 (7,4%), LBP блок - 1 (1,85%), предно-горен хемиблок - 1 (1,85%) ). Всички пациенти са имали дилатация на лявото сърце, както и хипо- или дискинезия на междукамерната преграда.

Изводи: При пациенти с ХОББ и съпътстваща ХСН със систолна дисфункция на лявата камера се увеличава честотата на увреждане на двете камери, по-често се появяват признаци на хипертрофия на дясната и лявата камера и процентът на блоковете, както и предсърдното мъждене и трептене, се увеличава.

По този начин комбинацията от ХОББ и коронарна артериална болест при пациент увеличава вероятността от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, включително прогностично неблагоприятни форми. Следователно, за тази категория пациенти е особено необходима терапия, насочена към предотвратяване на аритмична смърт.

Библиография

1. Авдеев С.Н. Лечение на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест с остра дихателна недостатъчност. Consilium Medicum 2006; 08:3.

2. Респираторна медицина. Управление. В 2 тома / ред. А. Г. Чучалина. – 2007. – Т. 1. – С. 620–624.

3. Албърт П., Calverley PMA. Лекарствена терапия (включително кислород). Eur Respir J 2007; 31: 1114–1124.

4. Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. Доклад от семинара, глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на ХОББ. Актуализация 2013 г.

5. Koechlin C., Maltais F., Saey D. et al. Хипоксемията повишава оксидативния стрес на периферните мускули при хронична обструктивна белодробна болест. Торакс 2005; 60:834-841.

6. Плант П. К., Елиът М. У. Хронична обструктивна белодробна болест: лечение на вентилационна недостатъчност при ХОББ. Торакс 2003; 58: 537-542.

7. Питърс М. М., Уеб К. А., О'Донъл Д. Е. Комбинирани физиологични ефекти на бронходилататори и хипероксия върху диспнея при усилие при нормоксична ХОББ, Thorax 2006; 61: 559–567.

8. Плант П. К., Елиът М. У. Хронична обструктивна белодробна болест: лечение на вентилационна недостатъчност при ХОББ. Торакс 2003; 58: 537-542.

9. Peters M. M., Webb K. A., O'Donnell D. E. Комбинирани физиологични ефекти на бронходилататори и хипероксия върху диспнея при усилие при нормоксична ХОББ, Thorax 2006; 61: 559–567.

10. Респираторни заболявания при възрастни хора/ Р. Антонели Инкалци.- 372 с.

11. Симондс АК. Грижа за краен стадий на белодробно заболяване. Дишай 2006; 4: 315–320.

Водещо място в диагностиката на ХОББ и обективната оценка на тежестта на заболяването има изследване на белодробната функция (FVD).

За да се идентифицира заболяването в ранните етапи на неговото развитие, всички пациенти с хронична кашлицаи отделяне на храчки, анамнеза за рискови фактори, дори при липса на задух трябва да се направи спирография.

За да се определи естеството на обструктивните нарушения на дихателната функция, е необходимо да се измери форсираният експираторен обем за 1 секунда (FEV 1), форсираният жизнен капацитет (FVC) и да се определи съотношението на тези показатели (FEV 1 / FVC).

FEV 1 / FVC е ключов признак при диагностицирането на ХОББ.

Намаляването на FEV 1 / FVC под 70%, определено по време на ремисия на заболяването, показва обструктивни нарушения, независимо от тежестта на ХОББ. Намаляването на FEV 1 /FVC под 70% е ранен признак за ограничение на въздушния поток, дори ако FEV 1 остава 80% от нормалните стойности.

Обструкцията се счита за хронична, ако се появи най-малко 3 пъти в рамките на една година, въпреки терапията.

Стойността на ФЕО 1 се оценява в пост-бронходилатационен тест и отразява стадия на заболяването (неговата тежест).

Тест за бронходилатация

Изследването се извършва при първичен преглед без обостряне на заболяването. При извършване на тест за бронходилатация се оценява промяната в стойността на FEV 1:

За определяне на максимално постигнат ФЕО 1 и установяване на тежестта на ХОББ;

Да се ​​изключи БА (положителен тест);

За оценка на ефективността на терапията, вземане на решения относно тактиката на лечение и обема на терапията;

За определяне на прогнозата за хода на заболяването.

Избор на предписано лекарство и доза.

 краткодействащи 2-агонисти (salbutamol 2 - 4 дози = 200-400 mcg) с измерване на бронходилатационния отговор след 15-30 минути;

Антихолинергични лекарства - ипратропиум бромид (4 дози = 80 mcg) с измерване на бронходилатационния отговор след 30-45 минути.

За инхалиране на горепосочените лекарства с помощта на пулверизатор се препоръчват следните дози:

Инхалация на разтвор на салбутамол в доза от 2,5-5 mg през пулверизатор, последвано от изследване (след 15-30 минути) на реакцията на бронходилатация;

Инхалация на IB разтвор в доза от 500 mcg през пулверизатор, последвано от изследване (след 30-45 минути) на бронходилатационния отговор;

Инхалация на разтвор на беродуал в доза от 2 ml (1 mg фенотерол и 500 mcg ипратропиев бромид) през пулверизатор, последвано от изследване (след 30-45 минути) на реакцията на бронходилатация.

За правилното провеждане на бронходилататорния тест е необходимо да се отмени терапията в съответствие с фармакокинетичните свойства на приеманото лекарство (краткодействащи  2 -агонисти - 6 часа преди теста, дългодействащи ( 2 -агонисти - 12 часа преди, дългодействащи теофилини - 24 часа преди) .

Метод за изчисляване на бронходилатационния отговор

Обратимостта на обструкцията е променлива стойност и може да бъде различна при един и същ пациент по време на периоди на обостряне и ремисия на заболяването.

Най-простият начин е да се измери реакцията на бронходилатация чрез абсолютното увеличение на FEV 1 в ml [FEV 1 абс. (ml) = FEV 1 разширяване. (ml) – FEV 1 реф. (ml)]. Много често срещан метод за измерване на обратимостта е съотношението на абсолютното увеличение на FEV 1, изразено като процент, към първоначалното [FEV 1% реф.]:

Надеждният бронходилататорен отговор по своята стойност трябва да надвишава спонтанната вариабилност, както и отговорът към бронходилататори при здрави индивиди. Следователно, увеличение на ФЕО от 1 15% от предвиденото и  на 200 ml се признава като маркер за положителен бронходилатационен отговор; когато се получи такова увеличение, бронхиалната обструкция се счита за обратима.

Важен метод за потвърждаване на диагнозата ХОББ е проследяването на FEV1 - годишно спирометрично определяне на този показател. В зряла възраст обикновено има годишен спад на FEV1 в рамките на 30 ml на година. Големи епидемиологични проучвания, проведени в различни страни, са установили, че пациентите с ХОББ се характеризират със спад на FEV 1 с повече от 50 ml годишно

Цитологични анализ на храчки дава информация за естеството на възпалителния процес и неговата тежест. Освен това, като се има предвид напреднала възрастпри пациенти с ХОББ винаги трябва да има онкологично съмнение и да се изследва храчката за наличие на атипични клетки. При пациенти с ХОББ храчките обикновено имат лигавичен характер и основните му клетъчни елементи са макрофагите. С влошаване на заболяването храчките стават гнойни и вискозитетът им се увеличава.

Клиничен кръвен тест също се отнася до задължителни методи за изследване на пациента. При стабилен ход на ХОББ не се наблюдават значителни промени в съдържанието на левкоцитите в периферната кръв, а при обостряне на заболяването обикновено се наблюдава неутрофилна левкоцитоза с изместване на лентата и повишаване на ESR.

С развитието на хипоксемия при пациенти с ХОББ се формира полицитемичен синдром, който се характеризира с увеличаване на броя на червените кръвни клетки, високо ниво на хемоглобин, ниска СУЕ, повишаване на хематокрита (при жени >47%, при мъже >52%) и повишаване на вискозитета на кръвта.

Рентгенография на гръдния кош помага при изключване на алтернативни диагнози. Рентгеновите промени, свързани с ХОББ, могат да бъдат следните: удебеляване на диафрагмата в страничната проекция, повишена прозрачност на белите дробове.

Данни ЕКГ в повечето случаи те могат да изключат сърдечния произход на респираторните симптоми. ЕКГ анализът при тежка ХОББ може да разкрие признаци на хипертрофия на дясното сърце, което показва развитието на стабилна белодробна хипертония.

С увеличаване на чувството за недостиг на въздух, при пациенти с клинични признаци на дихателна недостатъчност (RF), с намаляване на стойностите на FEV1<50% от должных возникает необходимость в кръвно газово изследване . DN е патологичен синдром, при който PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

Класификация на DN по тежест Таблица № 4

Цитологично изследване на храчки, клиничен кръвен тест, рентгеново изследване на гръдния кош, анализ на вентилационната и газообменната функция на белите дробове, ЕКГ са сред необходимата диагностична програма за изследване на пациенти с умерена до тежка ХОББ.

Допълнителни методи за изследване обслужват: тест с натоварване, бронхологичен преглед, ехокардиография, оценка на качеството на живот.

Бронхологично изследване се провежда с цел диференциална диагноза с други заболявания, които се проявяват с подобни респираторни симптоми, както и за оценка на състоянието на бронхиалната лигавица и културно изследване на бронхиалното съдържание.

Експерти от международната програма „Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест“ (GOLD - Глобална стратегия за хронична обструктивна белодробна болест) идентифицират следните етапи на ХОББ.

Етап I. Лека ХОББ

На този етап пациентът може да няма представа, че белодробната му функция е нарушена. Обструктивни нарушения – FEV 1/FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Етап II. Умерена ХОББ

Това е етапът, в който пациентите търсят лекарска помощ поради задух и обостряне на заболяването.

Характеризира се с увеличаване на обструктивните нарушения (50%  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Наличието на повтарящи се екзацербации влияе върху качеството на живот на пациентите и изисква подходяща тактика за лечение.

Етап III. Тежка ХОББ

Характеризира се с допълнително увеличаване на ограничаването на въздушния поток

(FEV 1/FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Етап IV. Изключително тежка ХОББ

На този етап качеството на живот значително се влошава и екзацербациите могат да бъдат животозастрашаващи. Заболяването става инвалидизиращо.

Характеризира се с изключително тежка бронхиална обструкция (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

На този етап е възможно развитието на cor pulmonale.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХОББ ПО СТЕПЕН НА ТЕЖЕСТ (ЗЛАТО, 2006) Таблица № 5

Всички стойности на FEV 1 в класификацията на ХОББ се класифицират като постбронходилататорни.

За да се приложи в практическото здравеопазване класификацията, предложена в програмата GOLD, е необходимо функционалните тестове да могат да се повтарят не само по време на обостряне на заболяването, но и по време на стабилен период, което не винаги е възможно.

Освен това е необходимо да се класифицира ХОББ според тежестта на обострянето въз основа на промените в клиничните прояви на заболяването:

нарастващ задух, често придружен от тежест в гърдите; неговата крайна степен на тежест е задушаване;

увеличаване на интензивността на кашлицата и повишено производство на храчки, промени в цвета и вискозитета (повишената продукция и появата на гнойни храчки показват бактериалната природа на екзацербацията);

повишаване на телесната температура.

Могат да се появят неспецифични симптоми: неразположение, нарушения на съня, умора, слабост, депресия.

Колкото по-тежка е ХОББ, толкова по-тежка е екзацербацията.

В случай на изключително тежко обостряне на ХОББ се вземат предвид клиничните признаци на дихателна недостатъчност: участие в акта на дишане на спомагателните мускули, парадоксални движения на гръдния кош, поява или влошаване на централна цианоза, периферен оток, тахикардия.

АЛГОРИТЪМ ЗА ДИАГНОСТИКА ЗА СТУДЕНТИ

Диагнозата на ХОББ се извършва чрез обобщаване на следните данни:

наличие на рискови фактори (вътрешни и външни);

клинични признаци, основните от които са кашлица и експираторен задух;

стабилно прогресиращо увреждане на бронхиалната обструкция (според FVD - показатели FEV 1 и FEV 1 /FVC;

изключване на други заболявания, които могат да причинят подобни симптоми. Таблица № 6 (Диференциална диагноза на ХОББ)

ДИАГНОЗА ХОББ

СИМПТОМИ + ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА РИСКОВИ ФАКТОРИ

ПОДКРЕПЯЩИ СПИРОМЕТРИЧНИ ДАННИ

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

ХОББ

При формулиране на диагнозата ХОББ се посочва тежестта на заболяването: лека (I етап), умерена (II етап) или тежка (III етап); изключително тежко протичане (стадий 1V), фаза на процеса: ремисия или обостряне, тежест на обострянето; наличие на усложнения (cor pulmonale, DN); (посочете рискови фактори, индекс на тютюнопушене за етап 0).

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА:

DS: ХОББ стадий 11, фаза на обостряне, умерена тежест.

DS: ХОББ стадий 1V, фаза на тежка екзацербация. DN 11, хронично белодробно сърце.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ХОББ

Основни области на лечение:

1. Намаляване влиянието на рисковите фактори.

2. Образователни програми.

3. Лечение на ХОББ в стабилно състояние.

4. Лечение на обостряне на заболяването.

ЦЕЛИ НА ТЕРАПИЯТА НА ХОББ

Предотвратяване на прогресията на заболяването.

Облекчаване на симптомите на заболяването.

Подобряване на толерантността към упражнения.

Подобряване качеството на живот.

Профилактика и лечение на екзацербации на заболяването.

Профилактика и лечение на усложненията на заболяването.

Предотвратяване или минимизиране на страничните ефекти от терапията.

Намалена смъртност.

Л
лечение на стабилна ХОББТаблица № 7

Общият подход при лечението на стабилна ХОББ е стъпаловиден принцип на интензифициране на терапията в зависимост от тежестта на заболяването (Таблица № 7). Редовното лечение трябва да се извършва на същото ниво за дълго време. За предпочитане е инхалаторната терапия.

Изборът между β2-агонисти, антихолинергици, теофилин или комбинирана терапия зависи от наличието на лекарството и индивидуалния отговор на лечението по отношение на облекчаване на симптомите и страничните ефекти.

Инхалаторните бронходилататори с продължително действие са по-ефективни.

Комбинирането на бронходилататори може да подобри ефективността и да намали риска от странични ефекти в сравнение с увеличаване на дозата на един бронходилататор.

Инхалаторните кортикостероиди са показани при пациенти с FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Бронходилататори за стабилна ХОББ

Бронходилататорите заемат водещо място в лечението на ХОББ. Използват се антихолинергични лекарства с кратко и дълго действие,  2 -агонисти с кратко и дълго действие, метилксантини и техните комбинации.

Предпочита се инхалационна терапия;

Бронходилататорите се предписват „при поискване“ или редовно, за да се предотврати скоростта на прогресиране на бронхиалната обструкция;

М-антихолинергиците са лекарства от първа линия в лечението на ХОББ и тяхното предписване е задължително при всички степени на тежест на заболяването;

Комбинацията от бронходилататори засилва бронходилататорния ефект и намалява риска от странични ефекти в сравнение с увеличаване на дозата на едно от лекарствата;

Препоръчва се редовно лечение с дългодействащи бронходилататори (tiotropium bromide, salmeterol, formoterol) при умерена, тежка и изключително тежка ХОББ;

Ксантините са ефективни при ХОББ, но като се има предвид потенциалната им токсичност, те са лекарства от „втора линия“. Ксантините могат да се добавят към редовната инхалаторна бронходилататорна терапия при тежки случаи на заболяването.

СВОЙСТВА И ДОЗИ НА ОСНОВНИТЕ ИНХАЛАТОРНИ АНТИХОЛИНЕРГИЧНИ ЛЕКАРСТВАТаблица № 8

ДОЗА НА ОСНОВНИТЕ ИНХАЛАЦИОННИ ДОЗИ 2-АГОНИСТИТаблица № 9

ВДИШВАНЕ GCS

показан за пациенти с FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

МЕТИЛКСАНТИНИТаблица № 11

МУКОАКТИВНИ ЛЕКАРСТВАТаблица № 12

Ваксини.Противогрипните ваксини могат да намалят честотата на тежките екзацербации и смъртността при пациенти с ХОББ с приблизително 50%, приложени веднъж или два пъти годишно (есен и зима). Използва се и пневмококова ваксина, съдържаща 2-3 вирулентни серотипа.

антибиотици. Профилактичният прием не води до намаляване на честотата на екзацербациите при ХОББ и не се препоръчва приложението им извън екзацербациите.

Муколитични средства. В нашата страна муколитиците са традиционно широко използвани при лечението на ХОББ, но ефективността на тези лекарства е доказана само при пациенти с лека ХОББ (FEV 1>50% от прогнозирания).

Сред другите лекарства,Понякога се препоръчва за лечение на ХОББ, трябва да се споменат антиоксидантите (N-ацетилцистиин), които могат да се използват при пациенти за предотвратяване на чести екзацербации. Не трябва да използвате имуномодулатори, вазодилататори, респираторни аналептици, опиати и специфични лекарства за лечение на бронхиална астма (недокромил натрий, модификатори на левкотриен). Клиничните проучвания не са предоставили доказателства за ефективността на методите на алтернативната медицина (акупунктура, билколечение, хомеопатия) за лечение на пациенти с ХОББ.

Нефармакологично лечение.

Рехабилитация.Целите на белодробната рехабилитация са намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Програмите за физическо обучение са ефективни при всички пациенти. Цялостната рехабилитационна програма включва физическо обучение, хранителни консултации и обучение.

Дългосрочна кислородна терапия (LCT).Най-тежкото усложнение на ХОББ е хроничната дихателна недостатъчност (ХДН), развива се в по-късните стадии и основният й симптом е хипоксемията (намален кислород в артериалната кръв). Хипоксемията влошава качеството на живот, допринася за развитието на полицитемия, повишава риска от сърдечни аритмии и прогресия на белодробна хипертония. CDN заема водещо място сред причините за смърт при пациенти с ХОББ. Употребата на кислород при пациенти с хронична хипоксемия трябва да бъде постоянна, продължителна и... обикновено се извършва у дома. ДКТ увеличава преживяемостта при пациенти с хронична дихателна недостатъчност.

Лечение на екзацербация на ХОББ.

Екзацербация на ХОББ- това е относително дългосрочно (поне 24 часа) влошаване на състоянието на пациента, чиято тежест надвишава нормалната дневна вариабилност на симптомите, характеризиращо се с остро начало и изискващо промяна в обичайния режим на лечение. Тежкото обостряне при пациенти с ХОББ в повечето случаи е свързано с развитието на ARF и изисква хоспитализация на пациентите в болница или интензивно отделение.

Симптоми на обостряне на ХОББТаблица № 13

ДИАГНОСТИКА НА ТЕЖЕСТТА НА ЕКСЦЕРНЦИЯТА Таблица № 14

ПРИЧИНИ ЗА ОБОСТРЯНИЯ НА ХОББ

инфекции на бронхиалното дърво;

атмосферни замърсители;

пневмония;

конгестия в белодробната циркулация;

тромбоемболия на клоните на белодробната артерия;

бронхоспазъм;

спонтанен пневмоторакс;

Ятрогенни причини (неадекватна кислородна терапия, успокоителни, диуретици и др.)

метаболитни нарушения (захарен диабет, електролитен дисбаланс)

терминален стадий

Таблица № 15

ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ТЕЖЕСТТА НА ЕКСТЕРНСАЦИЯТА

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С ОСТРА ХОББ В БОЛНИЦА.

Значително увеличаване на интензивността на симптомите (например внезапно развитие на задух в покой).

Екзацербация на тежка ХОББ (при стабилно състояние на ФЕО< 30%).

Появата на нови симптоми (цианоза, периферен оток).

Няма подобрение на симптомите в отговор на първоначалното лечение на екзацербация.

Тежки съпътстващи заболявания.

Първоначални аритмии.

Диагностични затруднения.

Анализ на кръвта. Клиничният кръвен тест също е задължителен метод за изследване на пациент. При обостряне на заболяването, като правило, се наблюдава неутрофилна левкоцитоза с изместване на лентата и повишаване на ESR. При стабилен ход на ХОББ не се наблюдават значителни промени в съдържанието на левкоцитите в периферната кръв. С развитието на хипоксемия при пациенти с ХОББ се формира полицитемичен синдром, който се характеризира с увеличаване на броя на червените кръвни клетки, високо ниво на хемоглобин, ниско ESR, повишаване на хематокрита (при жени> 47%, при мъже>52%) и повишен вискозитет на кръвта. Тези промени в кръвните тестове се развиват при пациенти с тежка ХОББ и са характерни за типа бронхит.

Анализ на храчки. Задължителна диагностична процедура при пациенти, които отделят храчки, е нейното изследване. Цитологичното изследване на храчките дава информация за естеството на възпалителния процес и неговата тежест, а също така ви позволява да идентифицирате атипични клетки, т.к. Като се има предвид напредналата възраст на повечето пациенти с ХОББ, винаги трябва да има онкологично съмнение. Ако лекарят се съмнява в диагнозата, се препоръчва да се проведат няколко (3-5) цитологични изследвания подред. Използва се методът за изследване на индуцирана храчка, т.е. събрани след инхалация на хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Този метод за получаване на храчки и последващото му изследване е по-информативен за идентифициране на атипични клетки.

При пациенти с ХОББ храчките обикновено имат лигавичен характер, основните й клетъчни елементи са макрофагите. С влошаване на заболяването храчките стават гнойни и вискозитетът им се увеличава. Увеличаването на количеството на храчките, неговият висок вискозитет и зеленикаво-жълт цвят са признаци на обостряне на инфекциозния възпалителен процес.

За условно идентифициране на груповата принадлежност на патогена се използва оценка на резултатите от оцветяване по Грам на намазки (трябва да се извърши културно микробиологично изследване на храчки в случай на неконтролирано прогресиране на инфекциозния процес, за да се избере рационална антибиотична терапия).

Изследване на дихателната функция при ХОББ

При пациенти с обструктивни респираторни заболявания, когато се прави функционална диагноза, е необходимо да се измери форсираният експираторен обем през първата секунда, FEV1, FVC и да се определи изчисленото съотношение на тези параметри (FEV1 / FVC). Най-чувствителният параметър за оценка на ограничението на въздушния поток е съотношението FEV1/FVC (индекс на Tiffenault). Този признак е определящ при всички стадии на ХОББ, т.е. при всички степени на тежест на заболяването. FEV1/FVC е ключова характеристика при диагностицирането на ХОББ. Намаляването на FEV1 / FVC под 70%, определено по време на ремисия на заболяването, показва обструктивни нарушения, независимо от тежестта на ХОББ.





Намаляване на FEV1/FVC под 70% е ранен признак за ограничение на въздушния поток, дори ако FEV1 остава >80% от очакваната стойност. Обструкцията се счита за хронична, ако се появи най-малко 3 пъти в рамките на една година, въпреки терапията.

Определянето на пиков експираторен обем (PEF) е най-простият и бърз метод за оценка на състоянието на бронхиалната проходимост, но има най-ниска специфичност, т.к. Намаляване на стойностите му може да възникне и при други респираторни заболявания. В същото време пикфлоуметрията може да се използва като ефективен скринингов метод за идентифициране на рискова група за развитие на ХОББ и установяване на негативното въздействие на различни замърсители. При ХОББ определянето на PEF е необходим метод за наблюдение по време на обостряне на заболяването и особено на етапа на рехабилитация на пациентите.

Тест за бронходилатация

Стойността на FEV1 в пост-бронходилататорния тест отразява стадия и тежестта на заболяването. При първоначалния преглед без обостряне на заболяването се извършва бронходилататорен тест:

1. да се определят максимално постигнатите показатели на ФЕО1 и да се установи стадия и тежестта на ХОББ;

2. за изключване на БА (положителен тест);

3. да се оцени ефективността на терапията, да се вземат решения относно лечебната тактика и обема на терапията;

4.за определяне на прогнозата за хода на заболяването.





Избор на предписано лекарство и доза.

Като бронходилататори при провеждане на тестове при възрастни се препоръчва предписване на краткодействащи бета-2 агонисти - вентолин (салбутамол) 4 дози - 400 mcg с измерване на бронходилатационния отговор след 15 минути; или антихолинергични лекарства - ipratropium bromide (4 дози - 80 mcg) с измерване на бронходилатационния отговор след 30 - 45 минути.

Метод за изчисляване на бронходилатационния отговор.

Най-простият начин е да се измери реакцията на бронходилатация чрез абсолютното увеличение на FEV1 в ml [FEV1 abs. (ml) = FEV1 разширяване. (ml) - FEV1 реф. (ml)]. Много често срещан метод за измерване на обратимостта е съотношението на абсолютното увеличение на FEV1, изразено като процент от първоначалното [FEV1% реф.]:

FEV1 необработен (%) = FEV1 дилат. (ml) - FEV1ref. (ml) x 100%

Но тази техника на измерване може да доведе до факта, че малко абсолютно увеличение в крайна сметка ще доведе до голямо процентно увеличение, ако пациентът има нисък изходен FEV1. В този случай можете да използвате измерването на степента на бронходилатационния отговор: като процент спрямо правилното FEV1 [FEV1 правилно %]:

Дължим FEV1 (%) = FEV1 дилат. (ml) - FEV1 реф. (ml) x 100%

FEV1 трябва

Надеждният бронходилататорен отговор по своята стойност трябва да надвишава спонтанната вариабилност, както и отговорът към бронходилататори при здрави индивиди. Следователно, увеличение на FEV1 с повече от 15% от предвиденото или увеличение от 200 ml се признава като маркер за положителен бронходилатационен отговор; Когато се получи такова увеличение, бронхиалната обструкция се счита за обратима. Бронхиалната обструкция също се счита за обратима, когато POS се увеличи с 60 l/min.

FEV1 мониториране

Важен метод за потвърждаване на диагнозата ХОББ е мониторингът на FEV1 - дългосрочно повтарящо се спирометрично измерване на този показател. В зряла възраст обикновено има годишен спад на FEV1 от 30 ml на година. Големи епидемиологични проучвания, проведени в различни страни, установяват, че пациентите с ХОББ се характеризират с годишен спад на FEV1 с повече от 50 ml годишно.

Рентгеновите методи са задължително изследване при диагностициране на ХОББ. Първоначалното рентгеново изследване позволява да се изключат други заболявания, придружени от клинични симптоми, подобни на ХОББ, по-специално неопластични процеси и туберкулоза. Рентгенографията на гръдните органи се извършва във фронтална и странична позиция. Ако диагнозата ХОББ се установи по време на обостряне на заболяването, рентгеновото изследване може да изключи пневмония, спонтанен пневмоторакс в резултат на руптура на була и други усложнения, включително плеврален излив. При лека ХОББ обикновено не се откриват значителни рентгенографски промени. При бронхитния вариант на ХОББ рентгеновите данни дават важна диагностична информация за състоянието на бронхиалното дърво: повишена плътност на бронхиалните стени, деформация на бронхите. Рентгеновата диагностика е особено информативна за идентифициране и оценка на емфизема. Във фронтално положение се регистрира сплескване и ниско положение на диафрагмата, а в странично положение - значително увеличение на ретростерналното пространство (симптом на Соколов). Ъгълът, образуван от линиите на диафрагмата и предната част на гръдния кош по време на белодробен емфизем, е 90º или повече (обикновено е остър). Емфизематозният вариант на ХОББ се характеризира с изчерпване на съдовия модел на белите дробове. Развитието на cor pulmonale, като правило, се проявява чрез хипертрофия на дясната камера, а разширената сърдечна сянка се простира главно в предната посока, което се забелязва в ретростерналното пространство. Съдовете на корените на белите дробове са забележимо подчертани. Установена е корелация между налягането в белодробната артерия и диаметъра на нейната низходяща част (рентгеновите методи не са определящи при диагностицирането на cor pulmonale).

Компютърна томография. По-задълбочен метод за рентгенова диагностика е компютърната томография. Този метод не е задължителен; използва се по отношение на диференциалната диагноза и в случаите на изясняване характера на емфизема.

Електрокардиография

ЕКГ данните в повечето случаи ни позволяват да изключим сърдечния произход на респираторните симптоми. ЕКГ също така позволява на редица пациенти да идентифицират признаци на хипертрофия на дясното сърце с развитието на такова усложнение при пациенти с ХОББ като cor pulmonale.

Изследване на кръвни газове

Измерванията на кръвните газове се извършват при пациенти с повишено усещане за недостиг на въздух, намаление на стойността на FEV1 под 50% от прогнозираната стойност или с клинични признаци на дихателна недостатъчност или недостатъчност на дясното сърце.

Дихателната недостатъчност се определя от РО2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

Цитологично изследване на храчки, клиничен кръвен тест, рентгенография на гръдния кош, анализ на вентилационната и газообменната функция на белите дробове, ЕКГ са сред необходимата диагностична програма за изследване на пациенти с умерена до тежка ХОББ.

Основни насоки на лечение: намаляване на влиянието на рисковите фактори, лечение в стабилно състояние, лечение на обостряне на заболяването.

Основните цели на лечението на ХОББ са:

Предотвратяване на прогресията на заболяването

Намаляване на симптомите

Повишаване на толерантността към упражнения

Подобряване качеството на живот

Профилактика и лечение на усложнения

Профилактика и лечение на екзацербации

Намаляване на смъртността

I. Намаляване влиянието на рисковите фактори

1). Пушенето. Прекратяване и профилактика.

Отказът от тютюнопушенето е първата задължителна стъпка в програмата за лечение на ХОББ.

Пациентът трябва ясно да осъзнава вредното въздействие на тютюневия дим върху дихателната система. Спирането на тютюнопушенето е единственият най-ефективен и рентабилен начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ и предотвратяване на прогресирането на заболяването.

2). Промишлени опасности. Атмосферни и битови замърсители.

Необходими са първични превантивни мерки, състоящи се в елиминиране или намаляване на влиянието на различни патогенни вещества на работното място. Също толкова важна е вторичната профилактика – епидемиологичен контрол и ранно откриване на ХОББ.

II. Лечение на ХОББ в стабилно състояние

Бронходилататори за стабилна ХОББ

Бронходилататорите заемат водещо място в комплексната терапия на ХОББ. За намаляване на бронхиалната обструкция при пациенти с ХОББ, антихолинергични лекарства с кратко и продължително действие (ипратропиум бромид (IB), тиотропиум бромид (TB)), краткодействащи бета2-агонисти (салбутамол, фенотерол) и дългодействащи (салметерол, формотерол) ), и се използват метилксантини.

Бронходилататори за различни стадии на стабилна ХОББ

Етап 1 (леко протичане) – краткодействащи инхалаторни бронходилататори, ако е необходимо.

Етап 2 (умерен) - постоянна употреба на едно или повече лекарства или комбинации от тях.

Етап 3 (тежък курс) - постоянна употреба на едно или повече лекарства или техните комбинации с промяна на методите на доставяне.

Етап 4 (изключително тежък курс) - постоянна употреба на едно или повече лекарства или техните комбинации с промяна на методите на доставяне

За ефективно лечение на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е необходимо.

Диагностика

Бронхиална астма	ХОББ
Възпалението се локализира в малките бронхи, без да се засяга тъканта на самите бели дробове	Възпалението е локализирано в малките бронхи, но се разпространява в алвеолите, разрушавайки ги и водещо до развитие на емфизем
Рискови фактори: алергени Семейна предразположеност Често начало при деца или млади възрастни	Рискови фактори: тютюнопушене, професионални вредности Начало след 35-годишна възраст
Пароксизмални, обратими симптоми, липса на прогресия при леки форми	Стабилно нарастване на проявите Често късно диагностициране
Обратима бронхиална обструкция според спирометрия	Необратима бронхиална обструкция според спирометрия

Основните признаци, които помагат при диагностицирането на други белодробни заболявания, наподобяващи ХОББ:

болест	Характерни признаци
	Голям обем гнойни храчки Чести екзацербации Различни сухи и мокри хрипове Признаци на бронхиектазии при радиография или томография
	Началото може да е в ранна възраст Характерни радиологични прояви Откриване на микобактерии в храчки Високо разпространение на заболяването в региона
Бронхиолит облитериращ	Започвайки от млади хора Наличие на ревматоиден артрит или остро газово отравяне
Дифузен панбронхиолит	Начало при мъже непушачи Повечето имат съпътстващ синузит (синузит и др.) Специфични признаци на томограмата
Застойна сърдечна недостатъчност	Съществуващо сърдечно заболяване Характерни хрипове в долните части на белите дробове Спирометрията не показва обструктивни нарушения

Лечение на ХОББ

Терапията е насочена към облекчаване на симптомите, подобряване на качеството на живот и толерантност към физическо натоварване. В дългосрочен план лечението има за цел да предотврати прогресирането и развитието на екзацербациите и да намали смъртността.

Нефармакологично лечение:

• да се откажат от пушенето;
• физическа дейност;
• ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция.

Медикаментозно лечение

При лечението на стабилна ХОББ се използват следните групи лекарства:

• бронходилататори;
• комбинация от бронходилататори;
• инхалаторни глюкокортикоиди (IGCS);
• комбинация от инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи бронходилататори;
• инхибитори на фосфодиестераза тип 4;
• метилксантини.

Напомняме, че лекар трябва да предпише лечение; самолечението е неприемливо; Преди да започнете лечението, трябва да прочетете инструкциите за употреба и да зададете на Вашия лекар всички въпроси, които може да имате.

• при умерена екзацербация - азитромицин, цефиксим;
• при тежко обостряне - амоксиклав, левофлоксацин.

Ако се развие дихателна недостатъчност, се предписва кислород и неинвазивна вентилация, в тежки случаи лечението включва прехвърляне към изкуствена вентилация.

Рехабилитация на пациенти

Белодробната рехабилитация трябва да продължи най-малко 3 месеца (12 сеанса два пъти седмично с продължителност 30 минути). Подобрява капацитета за упражнения, намалява задуха, тревожността и депресията, предотвратява обострянията и хоспитализацията и има положителен ефект върху преживяемостта.

Рехабилитацията включва лечение, физическа подготовка, корекция на храненето, обучение на пациента, подкрепа от социални работници и психолог.

Основното в рехабилитацията е физическата подготовка. Те трябва да комбинират упражнения за сила и издръжливост: ходене, упражнения с разширители и дъмбели, степ машина, колоездене. Освен това се използват дихателни упражнения, включително с помощта на специални симулатори.

Корекцията на храненето се състои в нормализиране на теглото, достатъчно количество протеини, витамини и микроелементи в диетата.

Пациентите трябва да бъдат обучени на умения да оценяват състоянието си, да разпознават влошаването и методите за корекция, както и да подчертават необходимостта от непрекъснато лечение и наблюдение от лекар.

Прочетете повече за рехабилитацията на пациенти с ХОББ