„Сърцето работи като часовник“ - тази фраза често се прилага към хора, които имат силни, здраво сърце. Разбираемо е, че такъв човек има ясен и равномерен сърдечен ритъм. Всъщност решението е фундаментално погрешно. Стивън Гейлс, английски учен, който провежда изследвания в областта на химията и физиологията, прави откритието през 1733 г., че сърдечният ритъм е променлив.

Променливост сърдечен ритъм

Какво представлява вариабилността на сърдечната честота?

Цикълът на свиване на сърдечния мускул е променлив. Дори напълно здрави хора, в покой е друго. Например: ако пулсът на човек е 60 удара в минута, това не означава, че интервалът от време между ударите на сърцето е 1 секунда. Паузите могат да бъдат по-кратки или по-дълги с части от секунди и да добавят общо до 60 удара. Това явление се нарича променливост на сърдечната честота. В медицинските среди – под формата на съкращението HRV.

Тъй като разликата в интервалите между циклите на сърдечния ритъм зависи от състоянието на тялото, анализът на HRV трябва да се извършва в неподвижно положение. Промените в сърдечната честота (HR) възникват поради различни функциитяло, постоянно се променя на нови нива.

Резултатите от спектралния анализ на HRV показват физиологични процесивъзникващи в системите на тялото. Този метод за изследване на променливостта дава възможност да се оцени функционални характеристикитяло, проверете функционирането на сърцето, определете колко рязко е намалена сърдечната честота, което често води до внезапна смърт.

Връзка между нервната автономна система и сърдечната функция

Вегетативната нервна система (ВНС) е отговорна за регулирането на работата вътрешни органи, включително сърцето и кръвоносните съдове. Може да се сравни с автономен бордови компютър, който следи дейността и регулира функционирането на системите в тялото. Човек не мисли за това как диша или какво се случва вътре храносмилателен процес, кръвоносните съдове се стесняват и разширяват. Цялата тази дейност се извършва автоматично.

ANS е разделен на два вида:

• парасимпатиков (PSNS);
• симпатичен (SNS).

Автономна нервна система и сърдечна функция

Всяка от системите засяга функционирането на тялото, функционирането на сърдечния мускул.

Симпатичен - отговаря за осигуряването на функциите, които са необходими на тялото, за да оцелее в стресови ситуации. Активира силата, осигурява голям приток на кръв към мускулна тъкан, кара сърцето да бие по-бързо. Когато сте стресирани, вие намалявате променливостта на сърдечната си честота: интервалите между ударите стават по-къси и сърдечната честота се увеличава.

Парасимпатикова - отговаря за почивката и натрупването на тялото. Следователно, той влияе върху намаляването на сърдечната честота и променливостта. С дълбоко вдишване човек се успокоява и тялото започва да възстановява функциите си.

Благодарение на способността на ВНС да се адаптира към външни и вътрешни промени, правилното балансиране различни ситуациичовешкото оцеляване е осигурено. Смущения в нервната функция автономна системачесто стават причина за разстройства, развитие на болести и дори смърт.

История на метода

Използването на анализ на променливостта на сърдечната честота започна едва наскоро. Методът за оценка на HRV привлича вниманието на учените едва през 50-60-те години на 20 век. През този период чуждестранни светила на науката развиват анализа и неговата клинично приложение. Съветският съюз взе рисковано решение да приложи метода на практика.

По време на обучението на космонавта Ю. А. Гагарин. По време на първия полет съветските учени бяха изправени пред трудна задача. Беше необходимо да се изследва влиянието на космическия полет върху човешкото тяло и да се оборудва космическият обект с минимален брой инструменти и сензори.

Анализ на вариабилността на сърдечната честота

Академичен съветреши да използва спектрален анализ HRV за изследване на състоянието на космонавта. Методът е разработен от д-р Баевски Р.М. и се нарича кардиоинтервалография. През същия период лекарят започва да създава първия сензор, който се използва като измервателно устройство за проверка на HRV. Той си представи преносим електрически компютър с апарат за отчитане на пулса. Размерите на сензора са относително малки, така че устройството може да се носи и използва за изследване навсякъде.

Баевски Р.М. откри напълно нов подход за проверка на човешкото здраве, наречен донозологична диагностика. Методът ви позволява да оцените състоянието на човек и да определите какво е довело до развитието на болестта и много повече.

Учените, провеждащи изследвания в края на 80-те години, установиха, че спектралният анализ на HRV осигурява точна прогноза за смърт при лица, претърпели инфаркт на миокарда.

През 90-те години кардиолозите стигнаха до общи стандарти клинична употребаи провеждане на спектрален анализ на HRV.

Къде другаде се използва методът HRV?

Днес кардиоинтервалографията се използва не само в областта на медицината. Една от популярните области на употреба е спортът.

Учени от Китай установиха, че анализът на HRV позволява да се оцени вариацията на сърдечната честота и да се определи степента на стрес в тялото по време на физическа активност. Използвайки метода, можете да разработите лична тренировъчна програма за всеки спортист.

При разработването на системата Firstbeat финландските учени взеха за основа анализ на HRV. Програмата се препоръчва за използване от спортисти за измерване на нивата на стрес, анализ на ефективността на тренировката и оценка на продължителността на възстановяване на тялото след физическа активност.

HRV метод

Анализ на HRV

Вариабилността на сърдечната честота се изследва с помощта на анализ. Този метод се основава на определението R-R последователности ЕКГ интервали. Има и NN интервали, но в този случай се вземат предвид само разстоянията между нормалните сърдечни удари.

Получените данни позволяват да се определи физическо състояниепациент, наблюдавайте динамиката и идентифицирайте отклонения във функционирането на човешкото тяло.

Изучавайки адаптивните резерви на човек, е възможно да се предвидят възможни смущения във функционирането на сърцето и кръвоносни съдове. Ако параметрите са намалени, това показва, че връзката между VSN и на сърдечно-съдовата системасе нарушава, което води до развитие на патологии във функционирането на сърдечния мускул.

Спортистите и силните, здрави момчета имат високи данни за HRV, тъй като повишеният парасимпатиков тонус е характерно състояние за тях. Високият симпатичен тонус възниква поради различни видовесърдечно заболяване, което води до намалена ставкаВ СРЯДА. Но при остро, рязко намаляване на променливостта възниква сериозен риск от смърт.

Спектрален анализ – особености на метода

С помощта на спектрален анализ е възможно да се оцени влиянието на регулаторните системи на тялото върху сърдечните функции.

Лекарите са идентифицирали основните компоненти на спектъра, съответстващи на ритмичните вибрации на сърдечния мускул и характеризиращи се с различна периодичност:

• HF – висока честота;
• LF – ниска честота;
• VLF – много ниска честота.

Всички тези компоненти се използват в процеса на краткосрочен запис на електрокардиограма. За дългосрочен запис се използва ултра-нискочестотен ULF компонент.

Всеки компонент има свои собствени функции:

• LF – определя как симпатиковата и парасимпатиковата нервна система влияят върху ритъма на сърдечния ритъм.
• HF – има връзка с движенията дихателната системаи показва как нерв вагусвлияе върху работата на сърдечния мускул.
• ULF, VLF показват различни фактори: съдов тонус, процеси на терморегулация и др.

Важен показател е TP, който дава общата мощност на спектъра. Позволява да се обобщи активността на ефектите на VNS върху работата на сърцето.

Анализ на HRV

Не по-малко важни параметри на спектралния анализ са индексът на централизация, който се изчислява по формулата: (HF+LF)/VLF.

При извършване на спектрален анализ се взема предвид индексът на вагосимпатиковото взаимодействие на LF и HF компонентите.

Съотношението LF/HF показва колко симпатичен и парасимпатиков дял ANS влияе върху сърдечната дейност.

Нека разгледаме нормите на някои показатели за спектрален анализ на HRV:

• LF. Определя влиянието на надбъбречната система симпатично разделение VNS върху работата на сърдечния мускул. Нормални стойностииндикатор в рамките на 754-1586 ms 2.
• HF. Определя парасимпатиковата активност нервна системаи влиянието му върху дейността на сърдечно-съдовата система. Нормален индикатор: 772-1178 ms 2 .
• LF/HF. Показва баланса на SNS и PSNS и нарастване на напрежението. Нормата е 1,5-2,0.
• VLF. Определя хормоналната подкрепа, функциите на терморегулацията, съдовия тонус и много други. Нормата е не повече от 30%.

HRV на здрав човек

Показанията на спектралния анализ на HRV са индивидуални за всеки човек. Използвайки променливостта на сърдечната честота, можете лесно да прецените колко висока е вашата физическа издръжливост спрямо възрастта, пола и времето на деня.

Например: женското население има по-висок пулс. Най-високите нива на HRV се наблюдават при деца и юноши. LF и HF компонентите намаляват с възрастта.

Доказано е, че телесното тегло на човек влияе върху показанията на HRV. При ниско тегло спектърът на мощност се увеличава, но при хора със затлъстяване показателят се намалява.

Спортът и умерената физическа активност влияят благоприятно на изменчивостта. По време на такива упражнения сърдечната честота намалява и мощността на спектъра се увеличава. Силовата тренировка увеличава сърдечната честота и намалява променливостта на сърдечната честота. Не е необичайно спортистът да умре внезапно след интензивна тренировка.

Какво означава намален HRV?

Ако има рязко намаляване на вариабилността на сърдечната честота, това може да означава развитие на тежки заболявания, сред които най-често срещаните са:

• Хипертония.
• Сърдечна исхемия.
• Синдром на Паркинсон.
• Захарен диабет тип I и II.
• Множествена склероза.

Нарушенията на HRV често са причинени от приема на определени лекарства. Намалените вариации могат да показват патологии от неврологичен характер.

Анализът на HRV е прост, достъпен начиноценяват регулаторните функции на вегетативната система при различни заболявания.

С помощта на такова изследване е възможно.

Сърдечните заболявания излязоха на преден план през последните десетилетия. Науката не стои неподвижна, всяка година се появяват нови методи за диагностика и лечение, които помагат в борбата с болестите. с различна етиология. Кардиологията винаги е била смятана за една от най-важните медицински науки. Води се постоянна „борба” със заболяванията на сърдечно-съдовата система. Отдавна познатите методи за диагностика и лечение се заменят с нови. Успешен пример, може да служи като анализ на микроалтернациите на ЕКГ, което ни позволява да прогнозираме появата на сърдечно-съдова патология.Известно е, че сърцето е вид автономна система, която има собствена „електроцентрала“ - възли, в които нервни импулси, което води до свиване на стените на сърцето. Въпреки това, колкото и независимо да е сърцето, то се влияе и от нервната система, както симпатиковата, така и парасимпатиковата, което може да доведе до неправилно функциониране на сърцето. Един от съвременни методиоценката на връзката между сърцето и нервната система е оценка на вариабилността на сърдечната честота (HRV).

Какво е "променливост на сърдечната честота"

Първо, необходимо е да се разбере терминът „променливост“ - това е свойство на биологичните процеси, което е свързано с необходимостта тялото да се адаптира към променящите се условия заобикаляща среда. С други думи, променливостта е променливостта на различни параметри, включително сърдечната честота, в отговор на влиянието на всякакви фактори. Следователно вариабилността на сърдечната честота (HRV) отразява функционирането на сърдечно-съдовата система и функционирането на регулаторните механизми на целия организъм. Учените са открили връзка между автономната нервна система и смъртността от сърдечно-съдови заболявания, включително внезапна смърт.

Към списъка с публикации

35920 0

Изследванията върху вариабилността на сърдечната честота (HRV) започват през 1965 г., когато изследователите Хон и Лий отбелязват, че феталния дистрес е предшестван от промени в интервалите на сърдечната честота, преди да настъпят каквито и да било забележими промени в сърдечната честота. Само 12 години по-късно Wolf et al откриват връзката по-голям рисксмърт при пациенти, които са претърпели инфаркт на миокарда с намален HRV. Резултатите от проучването Framingham за 4-годишно проследяване (736 възрастни хора) убедително доказват, че HRV съдържа независима прогностична информация извън традиционните рискови фактори. През 1981 г. Akselrod и колеги използваха спектрален анализ на флуктуациите на сърдечната честота, за да определят количествено сърдечно-съдовата система от систола до систола.

През 1996 г. работна група от експерти от Европейското дружество по кардиология и Северноамериканското дружество по кардиостимулация и електрофизиология разработи стандарти за използване на показатели за HRV в клинична практикаи сърдечни изследвания, според които сега се извършват повечето изследвания. За определяне на HRV се препоръчва използването на редица методи, които осигуряват най-пълния анализ с минимални разходи за методи и време. В допълнение към препоръките относно избора на метод за оценка на HRV, документът съдържа изисквания за процедурата за измерване на всички параметри, които влияят върху определянето на HRV.

Определяне на HRV, основни области на приложение на метода, показания за употреба

VSR- това са естествени промени в интервалите между сърдечните удари (продължителност на сърдечните цикли) в нормалния синусов ритъм на сърцето. Те се наричат ​​NN интервали (Norman to Norman). Последователна серия от кардиоинтервали не е набор от произволни числа, а има сложна структура, която отразява регулаторното влияние на автономната нервна система и различни хуморални фактори върху синусовия възел на сърцето. Следователно анализът на структурата на HRV дава важна информацияотносно държавата автономна регулациясърдечно-съдовата система и тялото като цяло.

Сърдечни центрове продълговатия мозъки моста контролират директно дейността на сърцето, осигурявайки хронотропни, инотропни и дромотропни ефекти. Трансмитерите на нервните въздействия върху сърцето са химически медиатори: ацетилхолин в парасимпатиковата нервна система и норепинефрин в симпатиковата нервна система.

1. Оценка функционално състояниетялото и неговите промени въз основа на определяне на параметрите на автономния баланс и неврохуморалната регулация.

2. Оценка на тежестта на адаптивната реакция на организма при излагане на различни стресове.

3. Оценка на състоянието на отделните връзки на автономната регулация на кръвообращението.

4. Разработване на прогностични заключения въз основа на оценка на текущото функционално състояние на тялото, тежестта на неговите адаптивни реакции и състоянието на отделните връзки на регулаторния механизъм.

Практическата реализация на тези направления разкрива широко поле за дейност както на учените, така и на практиците. Следва примерен и много непълен списък на областите на използване на методите за анализ на HRV и показанията за тяхното използване, съставен въз основа на анализ на съвременни местни и чуждестранни публикации.

Списък на областите за използване на методите за анализ на HRV:

1. Оценка на автономната регулация на сърдечния ритъм при практически здрави хора (първоначално ниво на автономна регулация, автономна реактивност, автономна подкрепа на дейността).

2. Оценка на автономната регулация на сърдечния ритъм при пациенти с различни патологии(промяна във вегетативния баланс, степента на преобладаване на един от отделите на автономната нервна система). Касова бележка Допълнителна информацияза диагностициране на определени форми на заболяване, като например автономна невропатия при диабет.

3. Оценка на функционалното състояние на регулаторните системи на тялото въз основа на интегрален подход към кръвоносната система като показател за адаптивната активност на целия организъм.

4. Определяне на вида на автономната регулация (ваго-, нормо- или симпатикотония).

5. Прогноза за риска внезапна смърти фатални аритмии при МИ и исхемична болест на сърцето при пациенти с камерни нарушенияритъм, с CHF, причинена от хипертония, кардиомиопатия.

6. Идентифициране на рискови групи за развитие на животозастрашаваща повишена стабилност на сърдечния ритъм.

7. Използвайте като контролен метод при извършване на различни функционални тестове.

8. Оценка на ефективността на лечебните, профилактичните и здравните мерки.

9. Оценка на нивото на стрес, степента на напрежение на регулаторните системи при екстремни и субекстремални въздействия върху организма.

10. Използване като метод за оценка на функционалните състояния по време на маса профилактични прегледиразлични популации.

11. Прогнозиране на функционалното състояние (стабилност на тялото) при професионален подбор и определяне на професионалната пригодност.

12. Избор на оптималното лекарствена терапиякато се вземе предвид фона на автономната регулация на сърцето. Проследяване на ефективността на терапията, коригиране на дозата на лекарството.

13. Оценка и прогнозиране на психичните реакции въз основа на тежестта на вегетативния фон.

14. Проследяване на функционалното състояние в спорта.

15. Оценка на вегетативната регулация по време на развитието при деца и юноши. Приложение като контролен метод в училищната медицина за социално-педагогически и медико-психологически изследвания.

Представеният списък не е изчерпателен и може да бъде допълван.

Причини за HRV

HRV има външен и вътрешен произход. ДА СЕ външни причинисе отнася до промяна в позицията на тялото в пространството, физическа дейност, психо-емоционален стрес, температура на околната среда.

Денервираното сърце се свива с почти постоянна скорост. Както беше отбелязано по-горе, лабилността на сърдечната честота се дължи на автономното влияние върху синусовия възел. Симпатиковите импулси ускоряват сърдечната честота, докато парасимпатиковите импулси го забавят. Основната цел на регулирането на сърдечната честота е стабилизиране на кръвното налягане. Регулира се чрез барорефлексния механизъм, който е най-бързият механизъм за регулиране на кръвното налягане с латентен период около 1-2 s. В допълнение към автономните ефекти върху сърцето, промените в сърдечната честота се причиняват и от хуморални фактори. Колебанията в концентрацията на адреналин и други хуморални агенти в кръвта обясняват произхода на много бавните вълни на сърдечната честота (<0,04 Гц).

Механизмът на промени в сърдечната честота по време на дишане е свързан с функционирането на барорефлексната система за стабилизиране на кръвното налягане. Екскурзиите на гръдния кош и диафрагмата по време на дишане водят до колебания в налягането в гръдната кухина, което е вълнуващ ефект върху системата за стабилизиране на кръвното налягане. Както е известно, сърдечният дебит намалява по време на вдишване и се увеличава по време на издишване поради промени в притока на кръв към сърцето с промени в налягането в гръдната кухина. Това причинява колебания на кръвното налягане. Промяната в тонуса на блуждаещия нерв има пряк ефект върху сърдечната честота. Докато вдишвате, тонусът на блуждаещия нерв намалява и сърдечните интервали се скъсяват. Освен това, колкото по-силна е вагусната депресия на синусовия възел, толкова по-значителни са колебанията в сърдечната честота по време на дишане. Това се потвърждава от факта, че атропиновата блокада на вагусния нерв води до рязко намаляване на амплитудата на дихателните вълни на сърдечната честота.

Известно е, че при увеличаване на обема на кръвта и повишаване на налягането в големите вени се получава увеличаване на сърдечната честота въпреки съпътстващото повишаване на кръвното налягане - така нареченият рефлекс на Бейнбридж. Този рефлекс преобладава над барорецепторния рефлекс с увеличаване на обема на кръвта и, обратно, намаляването на обема на кръвта води до намаляване на кръвния поток и кръвното налягане, докато се отбелязва увеличаване на сърдечната честота.

Белодробната вентилация има особен ефект върху HRV: стимулирането на хеморецепторите причинява умерена хипервентилация, докато брадикардията се открива от страна на сърцето и, обратно, при значителна хипервентилация сърдечната честота обикновено се увеличава.

Методи за изследване на HRV

Според международните стандарти HRV се изследва по два метода:

1) регистрация на R-R интервали за 5 минути;

2) регистриране на R-R интервали през деня. Краткосрочното записване често се използва за бърза оценка на HRV и различни функционални и лекарствени тестове. За по-точна оценка на HRV и изследване на циркадните ритми на автономната регулация се използва методът за ежедневно записване на R-R интервали. Въпреки това, дори при ежедневно записване, изчисляването на повечето показатели на HRV се извършва за всеки следващ 5-минутен период. Това се дължи на факта, че за спектрален анализ е необходимо да се използват само стационарни ЕКГ сегменти и колкото по-дълъг е записът, толкова по-често възникват нестационарни процеси.

За оценка на високочестотната компонента (HF) на сърдечния ритъм е необходим запис от около 1 min, докато за анализ на нискочестотната компонента (LF) е необходим запис от 2 min. За обективна оценка на много нискочестотния компонент на HRV (VLF), продължителността на записа трябва да бъде поне 5 минути. Следователно, за да се стандартизират изследванията на HRV с кратки записи, беше избрана предпочитаната продължителност на запис от 5 минути.

Изисквания за краткосрочен ЕКГ запис за анализ на HRV

Изследването трябва да започне не по-рано от 1,5-2 часа след хранене. Изследванията се провеждат в затъмнено помещение, 12 часа преди необходимостта от спиране на приема на лекарства, кафе, алкохол, физически и психически натоварвания. Записът се записва между 9:00 и 12:00 часа в комфортни условия при температура на въздуха 20–22 °C. Преди започване на изследването е необходим период на адаптация към условията на околната среда от 5-10 минути. Изследванията при жените трябва да се извършват, като се вземат предвид фазите на менструалния цикъл. Необходимо е да се премахнат всички дразнещи влияния: изключете телефона, спрете да говорите с пациента, изключете появата на други хора в кабинета, включително медицински работници. Първоначалното изследване се провежда в легнало положение или седнало с опора на облегалката на стола.

Кратките протоколи за запис обикновено включват тестове за модулация на дишането: задържане на дишането на определена честота и дълбочина; съотношение на продължителността на фазите на вдишване и издишване; активни и пасивни ортостатични тестове; ръчна динамометрия; вегетативни тестове (Валсалва, със задържане на дишането, масаж на каротидния синус, натиск върху очните ябълки, студени тестове с охлаждане на лицето, ръцете и краката); фармакологични тестове; умствени тестове (аритметични упражнения, музика); различни комбинации от протоколи.

При ежедневно записване на ЕКГ, циркадните колебания (ден - нощ) на сърдечния ритъм оказват значително влияние върху анализа на HRV. В допълнение, HRV се влияе значително от фактори като физическата активност на пациента, различни стресови влияния, прием на храна и сън. Следователно, по време на ежедневното ЕКГ наблюдение е необходимо да се записват действията на пациента и различните фактори, влияещи върху сърдечния ритъм. В случай на патология е необходимо да се определи времето на експозиция и тежестта на различните симптоми, особено болката.

Ектопични контракции, епизоди на аритмия, шумови смущения и други артефакти значително намаляват способността на спектралния анализ да определи състоянието на автономна регулация на сърдечната функция. Преди да се изчислят показателите за HRV, е необходимо да се премахнат артефактите и екстрасистолите от ЕКГ записа. Това е възможно, когато относителният им брой е малък - не повече от 10% от всички R–R интервали. За артефакти се считат R–R интервали, чиято продължителност надвишава средната стойност с повече от 2 стандартни отклонения.

Методи за анализ и определени показатели

Характеристиките на HRV могат да бъдат определени с помощта на много различни методи, всеки от които отразява един от аспектите на изследваното явление. Обикновено се разграничават следните групи методи:

1) времева област (статистическа и геометрична);

2) честотен домейн;

3) автокорелационен анализ;

4) нелинейни;

5) независими компоненти;

6) математическо моделиране.

Методи във времева област

Изследването на HRV по метода на времевата област включва анализ на следните показатели: SDNN - стандартно отклонение на N–N интервали;

SDANN е стандартното отклонение на SDNN средните стойности от 5 (10) минутни сегменти за средна продължителност, многочасови или 24-часови записи;

RMSSD е корен квадратен от сумата от квадратите на разликата между стойностите на последователни двойки от N–N интервали;

NN50 - броят на двойките последователни N–N интервали за целия период на запис, различаващи се с повече от 50 ms;

PNN50 е делът NN50 от общия брой последователни двойки N–N интервали, които се различават с повече от 50 ms, получен за целия период на запис.

Както бе споменато по-горе, геометричен метод също се използва за количествено определяне на HRV за дълъг период от време. Всички N–N интервали за 24 часа се представят под формата на хистограма и след това от нея се изчисляват геометрични показатели.

Най-често използваните са триъгълният HRV индекс (HVR индекс) и триъгълният интерполационен индекс на хистограмата N–N (TINN). И двата индикатора са нечувствителни към различни видове грешки, които възникват при разделянето на QRS комплексите на нормални и необичайни. Това намалява изискванията към качеството на ЕКГ записа и неговия анализ. Характеристиките на времевите индикатори са представени в табл. 4.1.

Таблица 4.1

Методи за честотна област

В спектъра на кратките записи (от 2 до 5 минути) е обичайно да се разграничават 5 основни спектрални компонента:

TH - обща мощност на спектъра;

VLF - много ниски честоти в диапазона под 0,04 Hz;

LF - ниски честоти в диапазона 0,04–0,15 Hz;

HF - високи честоти в диапазона 0,15–0,4 Hz;

LF/HF - отношение на LF към HF.

Характеристиките и дефиницията на всички спектрални показатели са представени в таблица. 4.2.

Таблица 4.3

В табл 4.3 показва съответствието между времевите и спектралните показатели на HRV.

Автокорелационен анализ

Изчислява се автокорелационната функция на поредица от R–R интервали, която представлява графика на корелационните коефициенти, получени при последователно изместване с един R–R интервал спрямо собствената си серия. След първото изместване с една стойност коефициентът на корелация е толкова по-малък от единица, колкото по-силно са изразени високочестотните вълни. Ако пробата е доминирана от компоненти с бавна вълна, тогава коефициентът на корелация след първото изместване е малко по-малък от единица. Последващите промени водят до постепенно намаляване на корелационните коефициенти. Тъй като автокорелационната функция и спектърът на процеса са свързани с двойка преобразувания на Фурие, използването на автокорелационен или спектрален анализ е изборът на изследователя (Таблица 4.4).

Нелинейни методи за анализ

Различните влияния върху HRV, включително механизмите на висшите автономни центрове, определят нелинейния характер на промените в сърдечната честота, чието описание изисква използването на специални методи. Използването на нелинеен анализ в клиничната практика обаче е ограничено поради редица фактори:

1) сложност както от гледна точка на структурния анализ, така и от гледна точка на изчислителните алгоритми;

2) невъзможността за използване на кратки протоколи и необходимостта да се използват само дълги записи за анализ;

Таблица 4.4

3) липсата на натрупана физиологична основа за тълкуване на резултатите от нелинейния анализ.

Таблица 4.5

Метод за анализ на независими компоненти

Тъй като дефинирането на честотните ленти VLF, LF и HF в спектралния анализ на HRV е доста произволно, по-правилно е общата HRV да се раздели на независими компоненти, причинени от различни механизми на регулаторните системи. Този метод принадлежи към нелинейните методи за статистически анализ и не изисква дългосрочно записване на HRV.

Метод на математическо моделиране

Методът е тясно свързан с метода на анализ на независими компоненти в неговия фокус върху предварителната обработка на оригиналния HRV сигнал, последван от използването на методи на честотна област и нелинеен анализ. Методът се основава на физиологични описания на функционирането на вегетативната нервна система.

За да интерпретирате резултатите от анализа на HRV, можете да използвате данни за физиологичните корелати на показателите за HRV, представени в таблица. 4.6.

Таблица 4.6

HRV при здрави хора

HRV при здрави хора ни позволява да оценим техните физиологични стандарти, определени от пол, възраст, позиция на тялото в пространството, температура на околната среда, психически комфорт, време на деня, сезонност и други фактори.

Показателите на HRV са силно индивидуални и дисрегулацията е показана, когато показателите надхвърлят индивидуалната норма. Няма различия между половете в HRV, въпреки че жените имат по-висок пулс.

Възрастта е свързана с намаляване на общата мощност на спектъра на HRV поради преобладаващо намаляване на нискочестотните (LF) и високочестотните (HF) компоненти. Тъй като намаляването на LF и HF се случва синхронно, съотношението LF/HF се променя малко. Най-високата мощност на спектъра е в детството и юношеството. С напредване на възрастта реакцията към модулация на дишането намалява, но е свързана с физиологично детрениране (Таблица 4.7).

Телесното тегло също влияе върху HRV: по-ниското телесно тегло се проявява чрез по-висок спектър на мощност на HRV и HF, а при хора със затлъстяване се наблюдава обратна връзка. Дневните (циркадни) колебания на HRV се проявяват чрез по-голяма мощност на спектъра, VLF и LF през деня и по-малко през нощта с едновременно повишаване на HF. Тази честота нараства до максимум в ранните сутрешни часове, докато VLF или остава непроменена, или намалява.

Физическите упражнения и спортът водят до положителни промени в HRV: сърдечната честота намалява, мощността на HRV спектъра се увеличава поради HF. Прекомерното обучение е изпълнено с увеличаване на сърдечната честота и намаляване на HRV. Това отчасти обяснява внезапната смърт, която се среща по-често в професионалния спорт и е свързана с прекомерни натоварвания.

Честотата, дълбочината и ритъмът на дишането оказват значително влияние върху HRV; с увеличаване на дихателната честота относителният принос на HF към HRV намалява и съотношението LF/HF се увеличава. Маневрите на Валсалва с дълбоко дишане увеличават мощността на спектъра на HRV. Ритмичното дишане увеличава спектъра на мощността поради HF.

Нормалните стойности на времевите и спектралните показатели на сърдечната честота в зависимост от възрастта са дадени в таблица. 4.7.

Разликите в стойностите на показателите за HRV също се отбелязват по време на периоди на сън и будност. В табл Фигура 4.8 показва показателите на HRV при здрави хора по време на периоди на сън и будност.

Таблица 4.7

*Разликите със съответния период от денонощието в групата 20–39 години са значителни (р<0,05).

Таблица 4.8

*Разликите спрямо периода на бодърстване са значителни (стр<0,05).

Клинична оценка на параметрите на HRV при различни патологични състояния

Организираното и балансирано регулиране е ключът към качественото здраве и увеличава шансовете на пациента за възстановяване или ремисия. Отговорът на регулаторните системи към стимули е неспецифичен, но силно чувствителен и съответно методът за анализ на HRV е неспецифичен, но силно чувствителен за голямо разнообразие от физиологични и патологични състояния. Въпреки това, не трябва да се търсят показатели и стойности на HRV, присъщи на специфични състояния или нозологични форми. Като се има предвид горното, ни се стори интересно да разгледаме някои от характеристиките, разкрити при анализа на показателите на HRV при различни патологични състояния.

Нестабилна ангина

При пациенти с нестабилна стенокардия се установява значително намаляване на вариабилността на сърдечната честота по време на 24-часово ЕКГ мониториране (SDNN, SDANN, SDNNi, RMSSD, PNN50). Намаляването на показателите за HRV корелира с намаляване на ST сегмента на ЕКГ. Рискът от нежелани събития (развитие на миокарден инфаркт, внезапна смърт) в продължение на един месец е 8 пъти по-висок при стойности на SDANN<70 мс.

ТЯХ

ТЯХхарактеризиращ се със значително намаляване на параметрите на HRV по време на ежедневното ЕКГ наблюдение в сравнение с CHF. Намаляването на HRV в острата фаза на МИ корелира с камерната дисфункция, пиковата концентрация на креатин фосфокиназата и тежестта на ОСН. Изследователите виждат причината за промените, отбелязани в тази патология, в нарушение на връзката между симпатиковата и парасимпатиковата част на нервната система. В острия период се открива повишаване на тонуса на симпатиковата (LF) и намаляване на тонуса на парасимпатиковата (HF) нервна система. Симпатиковите влияния върху миокарда намаляват прага на фибрилация, докато парасимпатиковите влияния имат защитен характер, повишавайки прага. Увеличението на съотношението LF/HF се определя за 1 месец след МИ. Значително понижение на HRV по време на МИ е независим и силно информативен предиктор за камерна тахикардия, камерна фибрилация и внезапна смърт.

Спектрален анализ на HRV при пациенти, претърпели МИ, разкрива намаляване на общата мощност на спектъра и неговите компоненти. В North American HRV Study Group са наблюдавани пациенти с МИ. Установено е, че ниските показатели на HRV по време на 24-часов ЕКГ мониторинг корелират с риска от внезапна смърт по-изразен от показателите EF, броя на камерните екстрасистоли и толерантността към физическо натоварване. Бяха идентифицирани стойностите на мощността на спектъра в различни честотни диапазони, свързани с неблагоприятна прогноза на заболяването: обща мощност на спектъра по-малка от 2000 ms 2, ULF<1600 мс 2 , VLF <180 мс 2 , LF <35 мс 2 , HF <20 мс 2 и отношение LF/HF <0,95. Низкая мощность в диапазоне VLF в большей степени, чем другие показатели, связана с возникновением внезапной аритмической смерти. Пограничными значениями выраженного снижения ВСР при оценке на протяжении 24 ч рекомендуется считать SDNN <50 мс и триангулярный индекс ВСР <15, а для умеренного снижения ВСР - SDNN <100 мс и триангулярный индекс ВСР <20.

През 1996 г. бяха представени резултатите от проучването GISSI-2, което продължи 1 хиляда дни (567 пациенти). До края на периода на наблюдение са починали 52 души, което е 9,1%. Изследователите установяват, че с намаляване на PNN50 рискът от смърт се увеличава с 3,5 пъти, с намаляване на SDNN - с 3 пъти, а с увеличаване на RMSSD се увеличава с 2,8 пъти.

CH

При пациенти със СН се установява значително понижение на HRV, което се дължи на активиране на симпатиковата нервна система и тахикардия. Промените в параметрите на времевия анализ на HRV значително корелират с тежестта на заболяването, но промените в параметрите на спектралния анализ не са толкова ясни. При изследване на връзката между активността на парасимпатиковите влияния върху сърцето при пациенти с CHF и функцията на LV беше установено, че степента на намаляване на HRV е значително свързана с EF. По този начин намалената парасимпатикова регулация отразява тежестта на систолната дисфункция.

HCM

При HCM се отбелязва намаляване на общата HRV и нейния парасимпатиков компонент. При пациенти с тази патология стойностите на LF и HF намаляват през нощта и се наблюдава висока скорост на LF/HF в сравнение със здрави хора. В същото време, най-изразените стойности на HF компонента са открити при пациенти с пароксизми на камерна тахикардия.

Диабетна полиневропатия

Промените в HRV са ранен (субклиничен) признак на полиневропатия, което позволява да се идентифицира това състояние дори преди проявата на клиничните признаци. При диабетна полиневропатия се отбелязва намаляване на мощността на всички спектрални компоненти, липса на увеличение на LF по време на ортостатичен тест, "нормално" съотношение LF / HF и изместване вляво от централната честота на LF компонента.

Нарушения на сърдечния ритъм

Отразявайки връзката между симпатиковата и парасимпатиковата регулация, HRV ни позволява да преценим риска от животозастрашаващи аритмии. Появата на животозастрашаващи камерни аритмии, според J.O. Valkama, се предшества от увеличаване на общата мощност на спектъра главно поради нискочестотния компонент.

През 1991 г. Farell et al съобщават данни от проучване на HRV при 416 пациенти с аритмии. Крайната точка на изследването е появата на продължителна камерна тахикардия или камерна фибрилация. Установено е, че при комбиниране на SDNN<20 мс и желудочковой экстрасистолии более 10 в час чувствительность метода составляет 50%, а специфичность - 94%.

Антиаритмичните лекарства могат да повлияят на HRV по различни начини. Експериментът показа, че хемодинамичното последствие от камерните аритмии е промяна във вентрикуларната еферентна активност. Следователно самото потискане на аритмията може да промени параметрите на HRV. В табл Таблица 4.9 обобщава ефектите на антиаритмичните лекарства върху HRV.

Таблица 4.9

Заключение

HRV изследването е неинвазивен, чувствителен и специфичен метод за диагностициране на миокардна дисфункция и начин за оценка на ефекта от медикаментозната терапия. Анализът на показателите за HRV позволява да се идентифицира група пациенти с висок риск от внезапна сърдечна смърт, както и да се предвиди развитието на заболяването.

ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Сичев, О.И. Жаринов "Вариабилност на сърдечната честота: физиологични механизми, методи на изследване, клинично и прогностично значение"

Поставянето на диагноза, свързана със сърдечни проблеми, е значително опростено от най-новите методи за изследване на човешката съдова система. Въпреки факта, че сърцето е независим орган, то е сериозно повлияно от дейността на нервната система, което може да доведе до прекъсвания в нейното функциониране.

Последните проучвания разкриха връзка между сърдечните заболявания и нервната система, причиняваща честа внезапна смърт.

Какво е HRV?

Нормалният интервал от време между всеки цикъл на сърдечен ритъм винаги е различен. При хора със здраво сърце тя се променя през цялото време, дори и при стационарен покой. Това явление се нарича вариабилност на сърдечната честота (накратко HRV).

Разликата между контракциите е в рамките на определена средна стойност, която варира в зависимост от конкретното състояние на тялото. Следователно HRV се оценява само в стационарно положение, тъй като разнообразието в дейностите на тялото води до промени в сърдечната честота, като всеки път се адаптира към ново ниво.

Показателите за HRV показват физиологията на системите. Анализирайки HRV, можете точно да оцените функционалните характеристики на тялото, да наблюдавате динамиката на сърцето и да идентифицирате рязко намаляване на сърдечната честота, което води до внезапна смърт.

Методи за определяне

Кардиологичното изследване на сърдечните контракции определи оптималните методи за HRV и техните характеристики при различни състояния.

Анализът се извършва чрез изследване на последователността от интервали:

R-R (електрокардиограма на контракциите); N-N (разстояния между нормалните контракции).

Статистически методи. Тези методи се основават на получаване и сравняване на "N-N" интервали с оценка на променливостта. Кардиоинтервалограмата, получена след изследването, показва набор от "R-R" интервали, повтарящи се един след друг.

Индикаторите за тези интервали включват:

SDNN отразява сумата от показателите на HRV, при които се подчертават отклоненията на N-N интервалите и променливостта на R-R интервалите; RMSSD сравнение на последователност на N-N интервали; PNN5O показва процента на N-N интервали, които се различават с повече от 50 милисекунди за целия период на изследване; CV оценка на показателите за вариабилност на величината.

Геометричните методи се отличават с получаване на хистограма, която изобразява кардиоинтервали с различна продължителност.

Тези методи изчисляват вариабилността на сърдечната честота, като използват определени величини:

Mo (Mode) означава кардиоинтервали; Amo (Mode Amplitude) – броят на кардио интервалите, които са пропорционални на Mo като процент от избрания обем; VAR (обхват на вариация) съотношение на градуса между сърдечните интервали.

Автокорелационният анализ оценява сърдечния ритъм като случайна еволюция. Това е динамична корелационна графика, получена чрез постепенно изместване на времевата серия с една единица спрямо собствената серия.

Този качествен анализ ни позволява да изследваме влиянието на централната връзка върху работата на сърцето и да определим скритата периодичност на сърдечния ритъм.

Корелационна ритмография (скатерография). Същността на метода е да покаже последователни кардио интервали в графична двуизмерна равнина.

При конструирането на скатерограма се идентифицира ъглополовяща, в центъра на която има набор от точки. Ако точките са отклонени наляво, можете да видите колко по-кратък е цикълът; изместването надясно показва колко по-дълъг е предишният.

На получената ритмограма се маркира областта, съответстваща на отклонението на N-N интервалите. Методът ни позволява да идентифицираме активната работа на вегетативната система и нейното последващо въздействие върху сърцето.

Методи за изследване на HRV

Международните медицински стандарти определят два начина за изследване на сърдечния ритъм:

Записване на “RR” интервали - за 5 минути се използва за бърза оценка на HRV и извършване на определени медицински изследвания; Ежедневно записване на “RR” интервали - по-точно оценява ритмите на вегетативния запис на “RR” интервали. Въпреки това, когато се дешифрира запис, много индикатори се оценяват въз основа на петминутен период на запис на HRV, тъй като сегментите се формират на дълъг запис, който пречи на спектралния анализ.

За определяне на високочестотния компонент в сърдечния ритъм е необходим запис от около 60 секунди, а за анализ на нискочестотния компонент са необходими 120 секунди запис. За правилно оценяване на нискочестотния компонент е необходим петминутен запис, който е избран за стандартното изследване на HRV.

HRV на здраво тяло

Променливостта на средния ритъм при здрави хора позволява да се определи тяхната физическа издръжливост според възрастта, пола и времето на деня.

Показателите за HRV са индивидуални за всеки човек. Жените имат по-активен пулс. Най-висок HRV се наблюдава в детството и юношеството. Високо- и нискочестотните компоненти намаляват с възрастта.

HRV се влияе от теглото на човека. Намаленото телесно тегло провокира силата на HRV спектъра, при хората с наднормено тегло се наблюдава обратен ефект.

Спортът и леката физическа активност имат благоприятен ефект върху HRV: мощността на спектъра се увеличава, сърдечната честота се понижава. Прекомерните натоварвания, напротив, увеличават честотата на контракциите и намаляват HRV. Това обяснява честите внезапни смъртни случаи сред спортистите.

Използването на методи за определяне на вариациите на сърдечната честота ви позволява да контролирате тренировките си чрез постепенно увеличаване на натоварването.

Ако HRV е намалена

Рязкото намаляване на вариациите на сърдечната честота показва определени заболявания:
· Исхемични и хипертонични заболявания;
. Инфаркт на миокарда;
· Множествена склероза;
· Диабет;
· Болестта на Паркинсон;
· Прием на определени лекарства;
· Нервни разстройства.

Изследванията на HRV в медицинските дейности са сред простите и достъпни методи за оценка на вегетативната регулация при възрастни и деца при редица заболявания.

В медицинската практика анализът позволява:
· Оценка на висцералната регулация на сърцето;
· Определяне на общото функциониране на тялото;
· Оценете нивото на стрес и физическа активност;
· Проследяване на ефективността на лекарствената терапия;
· Диагностициране на заболяването в ранен стадий;
· Помага за избор на подход за лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Ето защо, когато изследвате тялото, не трябва да пренебрегвате методите за изследване на сърдечните контракции. Показателите за HRV помагат да се определи тежестта на заболяването и да се избере правилното лечение.

Вариабилността на сърдечната честота (HRV) е тежестта на колебанията в сърдечната честота спрямо нейното средно ниво. Това свойство на биологичните процеси е свързано с необходимостта от адаптиране на човешкото тяло към болести и променящи се условия на околната среда. Променливостта показва как сърцето реагира на различни вътрешни и външни фактори.

Защо анализът на HRV е важен?

Процесът на адаптиране на организма към различни стимули изисква изразходване на неговите информационни, метаболитни и енергийни ресурси. При различни промени във външната среда или при развитието на някаква патология, за да се поддържа хомеостазата, започват да действат най-високите нива на контрол на сърдечно-съдовата система. Спектрален анализ на променливостта на сърдечната честота ни позволява да оценим колко ефективно тя взаимодейства с други системи. Този вид изследване се използва активно във функционалната диагностика, тъй като във всеки случай надеждно отразява различни жизненоважни показатели на физиологичните функции на тялото, например автономния баланс.

Вариабилността на сърдечната честота се оценява по два метода:

Времеви анализ– Прост пример за измерване във времева област е изчисляването на отклонението в продължителността на интервалите между последователните съкращения на сърдечния мускул. Честотен анализ– отразява редовността на сърдечните контракции, т.е. показва промени в техния брой в диапазон от различни честоти. Какво показва отклонението на HRV от нормата?

Ако вариабилността на сърдечната честота е рязко намалена, това може да означава остър миокарден инфаркт. Това състояние се наблюдава и при пациенти, страдащи от:

исхемична болест; захарен диабет; Синдром на Guillain-Barre; хипертония; множествена склероза; Болестта на Паркинсон.

Вариабилността на сърдечната честота винаги е намалена при пациенти с уремия и при пациенти, приемащи лекарство като атропин. Ниските резултати от анализа на HRV могат да показват дисфункция на автономната нервна система и психологически заболявания. Показателите на изследването се използват за оценка на тежестта на заболяването. Вариабилността на сърдечната честота също се отклонява значително от нормата при депресия, синдром на прегаряне и други психологически проблеми.

Вариабилност на сърдечната честота(HRV) (съкратено като вариабилност на сърдечната честота - HRV) е бързо развиващ се клон на кардиологията, в който най-пълно се реализират възможностите на изчислителните методи. Тази посока до голяма степен е инициирана от пионерските трудове на известния местен изследовател Р.М. Баевскив областта на космическата медицина, който за първи път въведе в практиката редица комплексни показатели, характеризиращи функционирането на различни регулаторни системи на тялото. Понастоящем стандартизацията в областта на променливостта на сърдечната честота се извършва от работна група на Европейското дружество по кардиология и Северноамериканското дружество по стимулация и електрофизиология.

Променливостта е променливостта на различни параметри, включително сърдечната честота, в отговор на влиянието на всякакви фактори, външни или вътрешни.

Вариабилност на сърдечната честота и изграждане на кардиоинтервалограма

Сърцето е идеално способно да реагира и на най-малките промени в нуждите на множество органи и системи.Вариационният анализ на сърдечния ритъм дава възможност да се оцени количествено и диференцирано степента на напрежение или тонус на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на ANS. Оценява се тяхното взаимодействие в различни функционални състояния, както и дейността на подсистемите, контролиращи работата на различни органи. Следователно максималната програма в тази насока е разработването на изчислителни и аналитични методи за комплексна диагностика на тялото въз основа на динамиката на сърдечната честота.

HRV методите не са предназначени за диагностика на клинични патологии. Традиционните инструменти за визуален и измервателен анализ работят добре там. Предимството на този метод е възможността за откриване на фини аномалии в сърдечната дейност. Поради това използването му е особено ефективно за оценка на цялостните функционални възможности на организма. Както и ранни отклонения, които при липса на необходимата профилактика постепенно прерастват в сериозни заболявания. HRV техниката се използва широко в много независими практически приложения. По-специално при Холтер мониторинг и при оценка на годността на спортистите. А също и в други професии, свързани с повишен физически и психологически стрес.

Изходният материал за анализ на променливостта на сърдечната честота са краткосрочни едноканални ЕКГ записи (според стандарта на Северноамериканското дружество по стимулация и електрофизиология се разграничават краткосрочни записи - 5 минути и дългосрочни - 24). часа), извършени в спокойно, отпуснато състояние или по време на функционални тестове. На първия етап от такъв запис се изчисляват последователни кардиоинтервали (CI), референтни (гранични) точки на които са R-вълните, като най-изразени и стабилни. Методът се основава на разпознаване и измерване на времеви интервали между ЕКГ R вълни (R-R интервали) (Фиг. 1) , изграждане на динамична серия от кардиоинтервали - кардиоинтервалограма и последващ анализ на получената числова серия с помощта на различни математически методи.

Ориз. 1. Принципът на конструиране на кардиоинтервалограма (ритмограмата е маркирана с гладка линия в долната графика), където t е стойността на RR интервала в милисекунди, а n е номерът (номерът) на RR интервала.

Методи за анализ

Методите за анализ на HRV обикновено се групират в следните четири основни раздела:

• кардиоинтервалография;
• вариационна пулсометрия;
• спектрален анализ;
• корелационна ритмография.

Принцип на метода: Анализът на HRV е цялостен метод за оценка на състоянието на механизмите, регулиращи физиологичните функции в човешкото тяло, по-специално общата активност на регулаторните механизми, неврохуморалната регулация на сърцето, връзката между симпатиковата и парасимпатиковата част на вегетативната нервна система.

Два контролни контура

Могат да се разграничат две вериги на регулиране на сърдечната честота: централен и автономен с директна и обратна връзка.

Работни конструкции автономна веригарегулация са: синусовият възел, блуждаещите нерви и техните ядра в продълговатия мозък. Вегетативната верига е по същество парасимпатиковата контролна верига на автономната нервна система в покой. Различните натоварвания на тялото изискват включване на централна регулаторна верига в процеса на контрол на сърдечната честота. В този случай настъпва промяна в автономната хомеостаза към преобладаване на симпатиковата нервна регулация.

Централен контролен контурсърдечният ритъм е сложна многостепенна система за неврохуморална регулация на физиологичните функции:

1-во нивоосигурява взаимодействието на тялото с външната среда. Тя включва централната нервна система, включително кортикалните регулаторни механизми. Той координира дейността на всички системи на тялото в съответствие с влиянието на факторите на околната среда.

2-ро нивовзаимодейства между различни системи на тялото. Основна роля играят висшите автономни центрове (хипоталамо-хипофизна система), осигуряващи хормонално-вегетативна хомеостаза.

3-то нивоосигурява вътрешносистемна хомеостаза в различни системи на тялото, по-специално в кардиореспираторната система. Тук водеща роля играят подкоровите нервни центрове. По-специално вазомоторният център, който има стимулиращ или инхибиращ ефект върху сърцето чрез влакната на симпатиковите нерви.

Ориз. 2. Механизми за регулиране на сърдечната честота (на фигурата PSNS е парасимпатиковата нервна система).

Анализът на HRV се използва за оценка на автономната регулация на сърдечния ритъм при практически здрави хора, за да се идентифицират техните адаптивни способности и пациенти с различни патологиисърдечно-съдова система и автономна нервна система. По-специално, за предотвратяване на инфаркт на миокарда.

Математически анализ на променливостта на сърдечната честота

Математическият анализ на вариабилността на сърдечната честота включва използването на статистически методи, методи на вариационна пулсометрия и спектрален метод.

1. Статистически методи

Въз основа на оригиналния времеви ред R-R интервалисе изчисляват следните статистически характеристики:

— RRNN— математическо очакване (M) — средната стойност на продължителността на R-R интервала, има най-малка променливост сред всички показатели на сърдечната честота, тъй като е един от най-хомеостатичните параметри на тялото; характеризира хуморалната регулация;

— SDNN(ms) - стандартно отклонение (MSD), е един от основните показатели за променливостта на SR; характеризира вагусната регулация;

— RMSSD(ms) - средна квадратична разлика между продължителността на съседните R-R интервали, е мярка за HRV с кратки продължителности на цикъла;

— рNN50(%) - съотношението на съседните синусови R-R интервали, които се различават с повече от 50 ms. Това е отражение на синусова аритмия, свързана с дишането;

— CV— коефициент на вариация (CV), CV=RMS / M x 100, във физиологичен смисъл не се различава от стандартното отклонение, а е показател, нормализиран от честотата на импулса.

2. Метод на вариационна пулсометрия

— мо— режим — обхватът на най-често срещаните стойности на кардиоинтервалите. Обикновено първоначалната стойност на диапазона, в който се отбелязва най-големият брой R-R интервали, се приема като режим. Понякога се взема средата на интервала. Режимът показва най-вероятното ниво на функциониране на кръвоносната система (по-точно синусовия възел) и при сравнително стационарни процеси съвпада с математическото очакване. При преходни процеси стойността на M-Mo може да бъде условна мярка за нестационарност. И стойността на Mo показва доминиращото ниво на функциониране в този процес;

— Амо— амплитуда на режима — броят кардиоинтервали, попадащи в обхвата на режима (в %). Големината на амплитудата на режима зависи от влиянието на симпатиковия отдел на автономната нервна система и отразява степента на централизация на контрола на сърдечната честота;

— DX— диапазон на вариация (VR), DX=RRMAXx-RRMIN — максимална амплитуда на колебанията в стойностите на кардиоинтервалите, определени от разликата между максималната и минималната продължителност на кардиоцикъла. Диапазонът на вариация отразява общия ефект от регулирането на ритъма от автономната нервна система, което до голяма степен е свързано със състоянието на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система. Въпреки това, при определени условия, със значителна амплитуда на бавни вълни, диапазонът на вариация зависи в по-голяма степен от състоянието на субкортикалните нервни центрове, отколкото от тонуса на парасимпатиковата система;

— VLOOKUP— вегетативен индикатор за ритъм. VPR = 1 /(Mo x BP); ни позволява да преценим вегетативния баланс от гледна точка на оценка на активността на автономната регулаторна верига. Колкото по-висока е тази активност, т.е. колкото по-малка е стойността на VPR, толкова повече автономният баланс се измества към преобладаването на парасимпатиковия отдел;

— IN— индекс на напрежението на регулаторните системи [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), отразява степента на централизация на контрола на сърдечната честота. Колкото по-ниска е стойността на IN, толкова по-голяма е активността на парасимпатиковия отдел и автономната верига. Колкото по-голяма е стойността на IN, толкова по-висока е активността на симпатиковия отдел и степента на централизация на контрола на сърдечната честота.

При здрави възрастни средните стойности на вариационната пулсометрия са: Mo - 0,80 ± 0,04 сек.; AMo - 43,0 ± 0,9%; RT - 0,21 ± 0,01 сек. IN при добре физически развити индивиди варира от 80 до 140 конвенционални единици.

3. Спектрален метод за анализ на HRV

При анализа на вълновата структура на кардиоинтервалограмата се разграничава действието на три регулаторни системи: симпатиковата и парасимпатиковата част на автономната нервна система и действието на централната нервна система, които влияят върху вариабилността на сърдечната честота.

Използването на спектрален анализ дава възможност да се определят количествено различните честотни компоненти на флуктуациите на сърдечния ритъм и да се представят визуално графично съотношенията на различните компоненти на сърдечния ритъм, отразяващи активността на определени звена на регулаторния механизъм. Има три основни спектрални компонента (вижте фигурата по-горе):

— HF(s - вълни) - дихателни вълни или бързи вълни (T = 2,5-6,6 сек., v = 0,15-0,4 Hz.), отразяват дихателните процеси и други видове парасимпатикова активност, отбелязани на спектрограмата зелено ;

— LF(m – вълни) - бавни вълни от първи ред (MBI) или средни вълни (T = 10-30 сек., v = 0,04-0,15 Hz) са свързани със симпатикова активност (предимно на вазомоторния център), отбелязана на спектрограма в червено ;

— VLF(l – вълни) - бавни вълни от втори ред (MBII) или бавни вълни (T>30 сек., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены в синьо .

При спектралния анализ се определя общата мощност на всички компоненти на спектъра ( TR). Определя се и абсолютната обща мощност за всеки компонент. В този случай TP се определя като сумата от мощностите в диапазоните HF, LF и VLF.

Всички горепосочени параметри са отразени в отчета.

Как да направите математически анализ на вариабилността на сърдечната честота

Можете да прочетете за това как лекарствата влияят на променливостта на сърдечната честота в Забележка „Влиянието на наркотиците върху вариабилността на сърдечната честота."

Най-добре е да направите таблица с резултатите и да ги сравните с нормалните стойности. След това се оценяват получените данни и се прави заключение за състоянието на автономната нервна система, влиянието на автономните и централните регулаторни вериги и адаптивните възможности на субекта.

Таблица за вариабилност на сърдечната честота.

Изследването е проведено в позиция (легнал/седнал).

Продължителност в минути___________. Общият брой R-R интервали___________. Сърдечен ритъм:________

Параметър		В пациента		Параметър		В пациента
Индикатори за анализ на времето				Индикатори за спектрален анализ
R-R min (ms)	700			TR (ms 2)	3105 ± 1018
R-R max (ms)	900			VLF (ms 2)	1267±200
RRNN (ms)	800±56			LF (ms 2)	1170±416
SDNN (ms)	110±35			HF (ms 2)	668 ± 203
RMSSD (ms)	64±6			LF nu, %	64±10
CV (%)	5-7			HF nu, %	36±10
Индекси на Баевски				Структура на спектъра
Съм о (%)	30-50			%VLF	20-50
VLOOKUP	3-10			%LF	20-50
IN	30-200			%HF	15-45

Стойности на индекса на стрес на Баевски (SI):

Пациенти, диагностицирани със състоянието дистрес, се предлага да преминат обучение по