Вентрикуларен комплекс. Промени във формата, посоката и големината на зъбите QRS комплексможе да бъде причинено от увреждане на вентрикуларния миокард с различна патогенеза, състоянието на интравентрикуларната проводна система на сърцето, степента на разширение и хипертрофия на отделните вентрикули на сърцето.

Лекото увреждане на интравентрикуларната проводна система причинява леко увеличаване на продължителността на QRS комплекса и появата на удебеляване или назъбени зъби на QRS комплекса.

При значително увреждане на интравентрикуларната проводна система - блок на клона на снопа - има значително (до 0,15 секунди или повече) увеличение на продължителността на QRS комплекса и разделяне на неговите вълни. Промяна във формата на зъбите и увеличаване на продължителността на QRS комплекса се наблюдава и в случаите, когато източникът на възбуждане на вентрикулите е точка, локализирана в една от вентрикулите (с идиовентрикуларен ритъм, камерни екстрасистоли, камерна форма пароксизмална тахикардия).

При патологични процеси в сърцето се наблюдава увеличаване на размера на Q вълната и увеличаване на нейната продължителност.

Промените в RS-T сегмента се състоят или в промяна на неговата продължителност, или в изместването му над и под изоелектричната линия, надвишаваща нормата, или в промяна на формата му.

И импутациите на RS-T сегмента могат да бъдат вторични или първични. Вторични промени се наблюдават, когато процесът на вентрикуларно възбуждане е нарушен, придружен от увеличаване на продължителността на QRS комплекса (с блокада на пакета, вентрикуларни екстрасистоли). Първичните промени са в сегмента поради увреждане на контрактилния миокард.

Продължителността на RS-T сегмента е изключително променлива и зависи от продължителността на систолата. При съкратена систола сегментът често отсъства и R вълната директно преминава в Т вълната.

Изместването на RS-T сегмента може да бъде насочено в отвеждания I и III в противоположни страни(дискордантно отклонение) или в същата посока (конкордантно отклонение).

При патологични процеси в сърцето изместването на RS-T сегмента често се комбинира с промяна на Т вълната.

Когато RS-T сегментът се измества нагоре и се комбинира модифицирана Т вълна, се наблюдават следните опции: RS-T сегментът представлява права линия, сливаща се с Т вълната (фиг. 19, а); сливайки се с Т вълната, тя придобива куполообразна форма (фиг. 19, b); леко се издига нагоре, се слива с Т вълната (фиг. 19, f); първо се спуска леко надолу и след това леко се издига нагоре, се слива с върха на вълната Т и приема формата на полумесец (фиг. 19, d); се издига нагоре, образувайки изпъкналост, обърната надолу, и се слива с Т вълната (фиг. 19, д).

Ориз. 19. Схема на различни промени в RS-T сегмента и Т вълната, когато сегментът се движи нагоре.

Ориз. 20. Схема на различни промени в RS-T сегмента и Т вълната, когато сегментът е изместен надолу.

Когато изместен надолу RS-T сегмент се комбинира с модифицирана Т вълна, се наблюдават следните опции: куполообразна нагоре извита форма с двуфазна (±) Т вълна (фиг. 20, а); извита надолу форма (седловидна) със стръмно или леко нарастваща Т вълна (фиг. 20, b); форма с рязко изместване надолу и стръмно издигане до изоелектричната линия (фиг. 20, c); плоска форма (фиг. 20, г).

Когато сегментът RS-T е изместен надолу, е много важно да се разграничи изместването тип връзка (физиологично), при което сегментът се връща леко или стръмно към изоелектричната линия, от исхемичното изместване, което има плоска или седловидна форма фигура с продължителност най-малко 0,08 секунди. Съществено е, че Q-X интервал(от началото на Q вълната до точката на връщане на RS-T сегмента към изоелектричната линия) е повече от половината сегмент Q-T.

Промяна във формата на RS-T сегмента понякога се случва с леко изместване, което не надвишава физиологичните стандарти. Понякога се наблюдава промяна във формата на RS-T сегмента с нормална форма на Т вълната.

Изместване нагоре на RS-T сегмента се наблюдава при перикардит, ваготония, инфаркт на задната стена и остър белодробно сърце. Изместване надолу на RS-T сегмента се наблюдава при тахикардия, дистрофични промени в хипертрофиран камерен миокард, инфаркт на субендокардиалните слоеве на лявата камера и излагане на дигиталисови лекарства.

Промените в Т вълната се състоят от промени в нейния размер, посока, форма и продължителност.

Промените в Т вълната, както и в RS-T сегмента, могат да бъдат вторични и първични. Вторичните промени са причинени от нарушение на процеса на възбуждане на вентрикулите и са придружени от промяна в продължителността на QRS комплекса и формата на неговите зъби в нормалното състояние на контрактилния миокард. Първичните промени в Т вълната не са свързани с нарушение на процеса на камерно възбуждане и възникват при нормален QRS комплекс. В тези случаи промяната на вълната Т е резултат от директно въздействие върху контрактилния миокард различни фактори, засягащи процеса на камерна реполяризация.

Промените на Т вълната могат да бъдат причинени от редица физиологични процеси(виж по-горе), експозиция лекарствени веществаи електролити, инфекции, интоксикации, увреждания на миокарда и перикарда, заболявания на органите на вътрешната секреция и други системи и органи човешкото тяло. Всяко увреждане на контрактилния миокард може да доведе до промяна в реполяризацията на влакната на вентрикуларния миокард и по този начин да причини промени в Т вълната.

Промяната в размера на Т вълната е резултат от прякото въздействие върху контрактилния миокард на различни фактори, влияещи върху процеса на камерна реполяризация.

Промяната на размера на Т вълната се състои от увеличаване, намаляване, изглаждане, промяна на посоката - превръщането й в отрицателна.

Обикновено отрицателната Т вълна при патологични състояния намалява или става положителна. Т вълната може да стане двуфазна с първа отрицателна фаза (±) или първа положителна фаза (±).

Промяната във формата се изразява в поява на удебеляване и назъбване на възходящото коляно, разцепване на зъба, изостряне или сплескване на върха му, превръщането му в симетричен (вместо в асиметричен, както е нормално).

Промяната на U вълната се състои в значително увеличение или трансформация в отрицателна, по-рядко - промяна във формата или продължителността.

Намаляване ЕКГ вълнимогат да бъдат причинени от екстракардиални и сърдечни патологични процеси.

Екстракардиален патологични процеси, причинявайки късо съединение на сърдечния потенциал, повишен електрически капацитет на кожата и повишена устойчивост на ЕМП на сърцето или частична изолация (оток на кожата, емфизем, тумори и др.), Причиняват намаляване на ЕКГ вълните.

Сърдечни процеси, причиняващи намаляване на ЕКГ вълните: дифузна лезиямиокард с преобладаваща локализация в субендокардните слоеве и засягане на периферните клонове на проводната система (блокада на периферните клонове на проводната система; вижте Сърдечни аритмии), оток на миокарда и повишено диастолично кръвопълнене на сърцето.

Съществува определена връзка между функцията на миокарда и продължителността на Q-T сегмента (електрическа систола). Когато сърдечните контракции отслабват, продължителността на Q-T сегмента и систоличния показател се увеличават в сравнение със същите показатели в здрав човекпри даден пулс. Под влияние на лечението с подобрена сърдечна функция, Q-T сегментът и систоличният индикатор се съкращават.

Продължителността на електрическата систола също се влияе от съдържанието на електролити (калций, калий и др.) В кръвта.

Електрическата алтернация се състои от правилно редуване на нормални и променени предсърдни и камерни ЕКГ комплекси. Патогенезата на електрическите алтернани на предсърдията и вентрикулите се причинява или от редуваща се асистолия на част от миокардните влакна на предсърдията и вентрикулите, или от редуващи се нарушения на проводимостта в предсърдията и вентрикулите.

Прогностичната стойност на редуването на вентрикуларния комплекс зависи от броя на сърдечните удари. При тахикардия прогнозата е благоприятна; с брадикардия - неблагоприятно, което показва изразено нарушение в преминаването на възбуждането.

Хипертрофията на отделните камери на сърцето причинява характерни ЕКГ промени. Според данните от ЕКГ не винаги е възможно да се разграничи хипертрофията от разширяването на съответните камери, особено след като разширяването и хипертрофията както на предсърдията, така и на вентрикулите обикновено се комбинират.

Хипертрофията на дясното предсърдие причинява увеличаване на амплитудата на Р вълната в стандартните отвеждания II и III, правилните позиции на гръдните отвеждания и еднополюсното отвеждане от левия крак. Средната електрическа ос на P вълната (AP) е отклонена надясно. P вълната често е заострена. Ширината на зъба обикновено е нормална. Тези промени в P вълната се наблюдават, когато хронични болестибелите дробове и на сърдечно-съдовата системапридружено от повишено налягане в белодробната артерия (P pulmonale).

При хипертрофия на лявото предсърдие най характерна особеносте увеличаване на продължителността (разширяване) на вълната P. Средната електрическа ос на вълната P (AP) често се отклонява наляво. Р вълната в стандартни отвеждания I и II и еднополюсни отвеждания отляво и дясна ръканазъбени или нацепени; неговата амплитуда в тези отвеждания често е увеличена. Тези промени на Р вълната често се наблюдават при значително стесняване на левия атриовентрикуларен отвор (P mitrale).

Хипертрофията на дясната камера причинява в по-голямата част от случаите отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (фиг. 21). S вълната на I стандартно отвеждане и R вълната на III стандартно отвеждане са увеличени.

Ориз. 21. Електрокардиограма с тежка дяснокамерна хипертрофия.

В правилните позиции на гръдните отвеждания съотношението на размерите на R и S вълните става равно или по-голямо от едно; QRS комплексът има формата qRs или RS.Времето на възникване на вътрешно отклонение в правилните позиции на гръдните проводници надвишава 0,03 секунди. В левите позиции на гръдните отвеждания съотношението на размерите на R и S вълните става равно или по-малко от едно; комплексът има формата RS или rS.

В еднополюсен проводник от лявата ръка, като в повечето случаи се наблюдава вертикално положение на сърцето, QRS комплексът има QS или rS форма, в еднополюсен проводник от дясната ръка - QR или RS форма, в еднополюсен проводник от левия крак - qRS форма.

При рядко наблюдаваното хоризонтално положение на сърцето QRS комплексът в еднополюсния проводник от лявата ръка има QR форма, в еднополюсния проводник от дясната ръка - QR формата, в еднополюсния проводник от левия крак - RS форма.

При значително изразена хипертрофия на дясната камера се наблюдава изместване надолу на RS-T сегмента в стандартните отвеждания II и III, десните позиции на гръдните отвеждания и еднополярното отвеждане от левия крак и появата на Т вълна в тези отвеждания, отрицателни или двуфазни с първата отрицателна фаза. RS-T сегментът в първия стандартен проводник, левите позиции на гръдните проводници и еднополюсният проводник от лявата ръка често е повдигнат.

Въпреки това, тези ЕКГ промени са резултат от дистрофия (дегенерация) мускулни влакнахипертрофирана дясна камера.

Хипертрофията на лявата камера причинява в повечето случаи отклонение на електрическата ос на сърцето наляво. Вълната R I на стандартното отвеждане и вълната S III на стандартното отвеждане са увеличени. С увеличаване на хипертрофията на лявата камера, размерът на всеки от тези зъби може да достигне 17 mm, а сумата им надвишава 24 mm [Соколов и Лион (M. Sokolow, T. P. Lyon)]. Продължителността на QRS комплекса се увеличава, достигайки 0,11 секунди. В левите позиции вълната R е значително увеличена, достигайки 26 mm на 5-та позиция.

Сумата от R вълната в 5-та позиция и увеличената S вълна в десните позиции на гръдните отвеждания е равна или надвишава (според Sokolov и Lyon) 35 mm.

Времето на възникване на вътрешно отклонение в левите позиции на гръдните отвеждания надвишава 0,05 секунди. Промените в ЕКГ вълните в униполярните отвеждания на крайниците зависят от позицията на сърцето гръден кош. При по-често наблюдаваното хоризонтално положение на сърцето се отбелязва увеличена R вълна в еднополярното отвеждане от лявата ръка, а при по-рядко наблюдаваното вертикално положение - в еднополюсното отвеждане от левия крак.

При значително изразена хипертрофия на лявата камера и обичайно наблюдаваното хоризонтално положение на сърцето, RS-T сегментът се измества надолу в стандартен проводник I, левите позиции на гръдните проводници и еднополюсния проводник от лявата ръка. Т вълната в тези отвеждания е отрицателна или двуфазна с първата отрицателна фаза. RS-T сегментът при стандарт III, десни позиции на гръдните отвеждания и униполярен отвеждащ от левия крак обикновено е повдигнат (фиг. 22).

Ориз. 22. Електрокардиограма с тежка левокамерна хипертрофия.

При рядко наблюдаваното вертикално положение на сърцето хипертрофията на лявата камера причинява изместване надолу на RS-T сегмента в стандартните отвеждания II и III и в еднополярното отвеждане от десен крак. Т вълната става отрицателна или двуфазна в тези отвеждания и положителна в еднополярното отвеждане на лявата ръка.

Тези ЕКГ промени с хипертрофия на лявата камера са резултат от дегенерация на нейните хипертрофирани влакна. Трябва да се има предвид, че не всички от горните признаци се наблюдават при хипертрофия на предсърдията и вентрикулите на сърцето, тъй като признаците на хипертрофия на едната половина на сърцето могат да бъдат компенсирани от хипертрофия на другата половина и да не бъдат отразени на ЕКГ.

Промените в ЕКГ могат да възникнат в резултат на излагане на различни опасности и патологични състояния.

ЕКГ позволява да се установи местоположението и степента на увреждане на сърдечния мускул при различни заболявания на сърдечно-съдовата система и други органи и системи на тялото. Въпреки това, увреждането на сърцето и кръвоносните съдове и нарушенията на кръвообращението не винаги се отразяват адекватно на ЕКГ.

В някои случаи с изразени промени ЕКГ на миокардамалка или никаква промяна. Различни заболяваниясърдечно-съдовата система може да има подобна картина на ЕКГ и, обратно, едно и също заболяване в различни етапи дава различна картина на електрокардиография. Следователно не може само на осн ЕКГ данниустановяване на патогенезата на промените в сърдечния мускул и диагностициране на заболяването.

Оценете състоянието на сърцето и определете точна диагнозазаболявания е възможно само чрез комбиниране на електрокардиографски данни с подробни клиничен прегледтърпелив, използващ всичко налични методиизследване на сърдечно-съдовата система.

Вижте също Сърце (методи на изследване).

Ниска амплитуда на зъбите. Амплитуда на QRS комплекса< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ , ожирении, тяжелом гипотиреозе.

QRS комплекс с висока амплитуда

А.Хипертрофия на лявата камера

Критерии на Корнел: (R в aVL + S във V 3) > 28 mm при мъже и > 20 mm при жени (чувствителност 42%, специфичност 96%).

Критерии на Естес

	точки
Повишена амплитуда на QRS (S във V 1 или V 2 > 30 mm; R във V 5 или V 6 > 30 mm; амплитуда на R или S вълна във всеки крайник = 20 mm)	3
Промени в ST сегмента и Т вълната
при липса на сърдечни гликозиди	3
на фона на сърдечни гликозиди	1
Разширяване на лявото предсърдие (промени на P вълната в отвеждане V 1)	3
Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво	2
Ширина на QRS i 0,09 s	1
Време на вътрешно отклонение (от началото на QRS комплекса до върха на вълната R) в отвеждания V 5, V 6 > 0,05 s	1
Сигурна диагноза левокамерна хипертрофия е с резултат 5, предполагаема - с резултат 4 (чувствителност 54%, специфичност 97%).

Критерии на Соколов-Лайон: (S във V 1 + R във V 5 или V 6) > 35 mm (чувствителност 22%, специфичност 100%, критерий, валиден за лица над 40 години).

По време на блокадата десен кракНеговият пакет Няма надеждни критерии.

За левия бедрен блок: (S във V 2 + R във V 5) > 45 mm (чувствителност 86%, специфичност 100%).

Висока R вълна в отвеждане V 1

А.Хипертрофия на дясната камера. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно; R/S Ј 1 във V 1 и/или R/S Ј 1 във V 6. В зависимост от формата на QRS комплекса в отвеждане V 1 се разграничават три вида хипертрофия на дясната камера.

Тип А.Висок R в олово V 1 (qR, R, rSR"), често с наклонена депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна. Дясната вентрикуларна хипертрофия, като правило, е изразена (с белодробна стеноза, белодробна хипертония, синдром на Eisenmenger) .

Тип БКомплексен тип RS или Rsr" в отвеждане V 1; наблюдава се при дефект на предсърдната преграда, митрална стеноза.

Тип C.Комплексен тип rS или rSr" с дълбока S вълна в левите прекордиални отвеждания (V 5, V 6). Най-често - с ХОББ.

Комплекси с различна амплитуда: електрическо редуване. Редуване на QRS комплекса: редуване на комплекси с различни посоки и амплитуди. Наблюдава се при ексудативен перикардит, миокардна исхемия, дилатативна кардиомиопатия и други органични лезии на сърцето. Пълно редуване: alternans на вълната P, QRS комплекса и вълната T. Обикновено се наблюдава при ексудативен перикардит, често на фона на сърдечна тампонада.

Анализ на Р вълната

Отразява предсърдната деполяризация на ЕКГ

За да проверите синусовия ритъм, определете характеристиките на P вълната: амплитуда, продължителност, полярност и форма в отвеждания I, II, III, V1

Нормален (синусов ритъм)

Идентични Ps са разположени преди всеки QRS комплекс

Продължителност П<0,1 с

Амплитудата P е по-малка или равна на 2,5 mm

P в I, II, aVF, V2-V6 винаги (+)

P в aVR е винаги (-)

P в III b aVL може да бъде (+), (+- двуфазен) или (-)

PQ(R) интервален анализ

Отразява на ЕКГ провеждането на импулс през AV връзката, His снопа и неговите клонове

норма

Продължителността му е от 0,12 до 0,2 при сърдечна честота 60-80 в минута.

QRS комплексен анализ

Всяка положителна вълна на комплекса се нарича R, тази вълна винаги е положителна (над изолинията)

Всякакви отрицателна вълна, разположен пред положителната R вълна, се нарича Q

След положителното – С

Необходимо е да се определи амплитудата и продължителността на Q, R, S, тяхното разцепване и деформация.

Ако има няколко положителни зъба, тогава те се обозначават с R, R’, R’’

Ако амплитудата на зъба е по-малка от 5 mm, тогава тя се обозначава с малката буква q, r, s

Ако амплитудата на зъба е 5 mm или повече, тогава се обозначава с главна буква

Нормален qRs комплекс

Комплексът отразява вентрикуларната деполяризация

Продължителността на комплекса е 0,07-0,09 s (до 0,1 s) - еднаква във всички отвеждания!

Определя се в оловото, където всички зъби на комплекса са ясно видими

Q вълна

Продължителност на зъба по-малка или равна на 0,03 s

Амплитудата на вълната е по-малка от 1/4 от амплитудата на R вълната
R вълна в прекордиални отвеждания

Максимална амплитуда във V4, минимална амплитуда във V1

Преходната зона е там. Където R=S в отвеждане V3

Интервал на вътрешно отклонение във V1=0,03, във V6=0,05

От началото на q до перпендикуляра, изтеглен от върха на R вълната

R вълната в отвеждане V1 е малка (под 5 mm) или липсва.

R вълната се увеличава във V2 и още повече във V3.

В отвеждане V3 вълната R=S е преходната зона.

Максимална амплитуда на R вълната във V4

R вълната намалява в отвеждане V5 и намалява допълнително в отвеждане V6.

Анализ на S вълната в прекордиалните отвеждания

Амплитудата на зъба варира, но не повече от 20 mm

IN водят aVR QRS комплекс тип QS (без положителна R вълна) може да бъде по-дълбок от 20 mm

S вълната намалява от V1 до V4

При V5 и V6 s вълната е малка или липсва

Анализ на ST сегмента (RS-T)

Интервалът е това, което включват зъбите

Сегментът е пространството между зъбите

Позицията на ST сегмента се определя от: края на S вълната - точката на свързване - j и точката на 80 ms от нея

S-T – на изолинията

Депресия (изместване надолу) S-T не повече от 0,5 mm във V5-V6 при (+) T

S-T повишение не повече от 2 mm във V1-V3

Опции за изместване на сегмента: хоризонтална, наклонена или наклонена депресия или повдигане RS-T > 1 mm над 80 ms от точка j

Т вълнен анализ

Отразява бързата крайна реполяризация на вентрикулите.

Определете полярността, формата и амплитудата на Т вълната.

Полярността и амплитудата на Т вълната е право пропорционална на полярността и амплитудата на R вълната (където R е най-високото, Т е най-високото)

T в I, II, aVF, V2-V6 винаги (+)

T в aVR е винаги (-)

Т в III, aVL, V1, m.b. (+), (+-), (-)

T1 е по-голямо от T3 и T(V6) е по-голямо от T(V1)
При хоризонтално положение на сърцето (при хиперстеника), Т е в III (-) или с ниска амплитуда

Със сърце във вертикално положение T в aVL (-)

Анализ QT интервал(електрическа камерна систола)

Сравнете го с правилната стойност (определена по формулата на Bazet)

Q-T = K*корен от (R-R)

При K=0,37 (за мъже) или 0,4 (за жени)
Схема за анализ на ЕКГ

1. Анализ сърдечен ритъми проводимост

Редовност: правилен ритъм – равен RR+- 10% от средния

Честота на импулса = 60:RR\min (с правилен ритъм)
- тахисистолия (тахикардия), ако честотата на пулса е повече от 90

Брадисистол (брадикардия), ако е по-малко от 60

1. Определение за пейсмейкър

Ако има P в отвеждания 2 и 3 преди всеки камерен комплекс, тогава това е синусов ритъм

Долно предсърдно – отрицателни P вълни преди вентрикуларния комплекс

Ритъм от АВ връзка - П се слива

Ритъм от вентрикулите - няма връзка между Р и камерния комплекс, който е рязко разширен (0,12 сек) и деформиран

SA възел 60-90

Долно предсърдие 75

Вентрикуларен = 30-40

1. Проводимост

Определете продължителността на P (норма до 0,1 s)

P-Q (норма 0,12-0,2)

QRS (0,08-0,1 s)

Интервал на вътрешно отклонение във V1 (нормално по-малко или равно на 0,03) и V6 (по-малко или равно на 0,05 s)

1. Определяне на EO (QRS) - алфа ъгъл

Стандартни опции:

Нормално (+30С – 69С)

Вертикално (+70-90 C)

Хоризонтално (0-+29)

Отклонение на оста надясно - +91-180

Ляво от 0 до –90

Алгоритъм за определяне на позицията на ЕО

Ако в 3 стандартни отвеждания най-високото R е в отвеждане 2, тогава това е нормалната позиция на ES

Ако R е максимално в първия отвод, тогава това е хоризонталната позиция на ES

Ако R в първото отвеждане е по-малко, отколкото в aVL, тогава това е отклонение вляво

Ако най-голямата вълна е в отвеждане 3, тогава сравнете с aVF

Ако в aVF е по-високо, отколкото в отвеждане 3, тогава това е вертикалната позиция на ЕО

Ако амплитудата в отвеждане 3 е по-висока, това е отклонение надясно
Откриване на завои надлъжна ос

Определете формата на вентрикуларния комплекс във V6 и неговото местоположение преходна зона

PZ във V3 е норма

PZ във V4 – въртене по посока на часовниковата стрелка

PZ във V2 – въртене обратно на часовниковата стрелка

Нарушения на сърдечния ритъм

ЕКГ признаципредсърдно мъждене ( предсърдно мъждене)

Неравномерен камерен ритъм

Няма P вълни

Чести f вълни – предсърдно мъждене (до 350-700)

Признаци на предсърдно трептене

По-често правилният ритъм

Трилообразни редовни предсърдни F вълни с честота 2-3 пъти по-бърза от камерния ритъм (2:1, 3:1)

Пароксизмална супроавентрикуларна тахикардия

Правилно ектопичен ритъмот предсърдието или AV съединението с честота на импулса 120-250

Вентрикуларен комплекс под 0,1

Няма P зъби

Пароксизмална камерна тахикардия

Правилен вентрикуларен ектопичен ритъм с честота на импулса 140-250

Комплекси по-големи от 0,14, деформирани, несъгласувани

Идентифицират се QRS, RS-T и T

Вентрикуларно трептене

Почти правилен ритъм с честота на пулса до 200-300

QRS, RS-T и T не са идентифицирани, има идентични вълнови форми на трептене (синусоидална крива)
Вентрикуларна фибрилация

Неравномерни произволни вълни (200-300) с различни форми, преминаващи в асистолия

Всеки преждевременен извънматочен комплекс (различен по форма от другите комплекси)
CP – компенсаторна пауза

Долен предсърден (суправентрикуларен) ES

Комплексът е по-малък от 0,1 s P в отвеждане 2 (+) или (-)

Непълен КП

ES от AV връзка

Комплекс по-малък от 0,1

P не или отрицателен след комплекса

Непълен КП

Вентрикуларен ES

Комплекси по-големи от 0,12, деформирани

ST и T са в противоречие

Няма P вълна

Пълен CP

ES от RV или LV?

Ако формата на ES комплекса прилича на десен бедрен блок, тогава ES е от LV и обратно.
Алоритмия

Това е правилното редуване на ES с нормални синусови цикли

Бигеминия – редуване на комплекс и ES

Тригеминия – 2 синусови комплекса и 1 ES, но може. и обратно

Quadrigeminiy - след всеки трети нормален комплекс - ES

Проводни нарушения

SA блокадата е нарушение на импулсната проводимост от синусов възелкъм предсърдията

Интраатриален блок - нарушение на провеждането на импулси през проводната система на предсърдията

AV блокада е нарушение на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикула

AV блок 1-ва степен – загуба на отделни камерни комплекси (периоди на Самойлов-Венкебах)

Тип 1 (mobitz 1) – постепенно удължаване на PQ интервала, последвано от загуба на комплекса

Тип 2 (mobitz 2) - загубата на отделни комплекси не е придружена от постепенно удължаване на PQ. Той остава постоянен (нормален или удължен). Този тип се наблюдава по-често при дистално нарушение на AV проводимостта на нивото на клоните на снопа His.

Тип 3 AV блок от 2-ра степен е блок висока степенили напреднал AV блок. Загубени са или всеки втори (2:1), или два или повече камерни комплекса подред (блокади 3:1, 4:1 и т.н.). Това води до тежка брадикардия, срещу която може да има нарушения на съзнанието или заместващи контракции и ритми.

AV блок 3-та степен (пълен)
Има пълно разделение на дейността на предсърдията и вентрикулите. Няма модел между P вълните и комплексите. В повечето случаи интервалите PP и RR са постоянни и RR винаги е по-голям от PP.

Ако блокадата е проксимална, тогава камерни комплексине се променя, защото възбуждането се разпространява през вентрикулите по обичайния начин (честота 40-60)

Ако блокадата е дистална, тогава източникът на вентрикуларния ритъм се намира в един от клоновете на снопа His. Ходът на възбуждане на вентрикулите е рязко нарушен, комплексите са разширени, деформирани, честотата им не надвишава 40-45.

Орлов - най-добрият гид

Бърза навигация в страницата

Почти всеки човек, който е преминал електрокардиограма, се интересува от значението на различните зъби и термините, написани от диагностика. Въпреки че само кардиолог може да даде пълна интерпретация на ЕКГ, всеки може лесно да разбере дали сърдечната му кардиограма е добра или има някакви отклонения.

Показания за ЕКГ

Неинвазивно изследване - електрокардиограма - се извършва в следните случаи:

• Оплакванията на пациента за високо налягане, болка в гърдите и други симптоми, показващи сърдечна патология;
• Влошаване на благосъстоянието на пациент с предварително диагностицирано сърдечно-съдово заболяване;
• Отклонения в лабораторни изследваниякръв - повишен холестерол, протромбин;
• При подготовка за операция;
• Идентификация ендокринна патология, заболявания на нервната система;
• След тежки инфекции с висок риск от сърдечни усложнения;
• С профилактична цел при бременни жени;
• Изследване на здравословното състояние на шофьори, пилоти и др.

Декодиране на ЕКГ - цифри и латински букви

Пълната интерпретация на сърдечната кардиограма включва оценка на сърдечния ритъм, функционирането на проводната система и състоянието на миокарда. За това се използват следните проводници (електродите се монтират в определен ред на гърдите и крайниците):

• Стандарт: I - лява/дясна китка на ръцете, II - дясна китка и област на глезена на левия крак, III - ляв глезен и китка.
• Подсилени: aVR - дясна китка и комбинирани леви горни/долни крайници, aVL - лявата киткаи комбинирания глезен на левия крак и китката на дясната ръка, aVF - зоната на левия глезен и комбинирания потенциал на двете китки.
• Торакална (потенциална разлика между електрода с вендуза, разположена на гърдите, и комбинираните потенциали на всички крайници): V1 - електрод в IV междуребрие по протежение на дясна границагръдна кост, V2 - в IV междуребрие вляво от гръдната кост, V3 - на IV ребро по лявата парастернална линия, V4 - V междуребрие по лявата средноключична линия, V5 - V междуребрие по предната аксиларна линия на вляво, V6 - V междуребрие в средата - аксиларна линия вляво.

Допълнителни пекторали - разположени симетрично на левия пекторал с допълнителни V7-9.

един сърдечен цикълна ЕКГ се представя от графиката PQRST, която записва електрически импулси в сърцето:

• P вълна - показва предсърдно възбуждане;
• QRS комплекс: Q вълна - началната фаза на деполяризация (възбуждане) на вентрикулите, R вълна - действителният процес на камерно възбуждане, S вълна - края на процеса на деполяризация;
• T вълна - характеризира изчезването на електрически импулси във вентрикулите;
• ST сегмент - описва пълното възстановяване на първоначалното състояние на миокарда.

При дешифриране ЕКГ показателиОт значение е височината на зъбите и тяхното разположение спрямо изолинията, както и ширината на интервалите между тях.

Понякога зад вълната Т се записва U импулс, показващ параметрите на електрическия заряд, отнесен с кръвта.

Интерпретация на ЕКГ показатели - норма при възрастни

На електрокардиограмата ширината (хоризонталното разстояние) на зъбите - продължителността на периода на възбуждане на релаксация - се измерва в секунди, височината в проводниците I-III - амплитудата на електрическия импулс - в mm. Нормалната кардиограма при възрастен изглежда така:

• Сърдечна честота – нормалната сърдечна честота е в рамките на 60-100/мин. Измерва се разстоянието от върховете на съседни R вълни.
• EOS - електрическата ос на сърцето се счита за посока на общия ъгъл на вектора на електрическата сила. Нормален индикатор- 40-70º. Отклоненията показват въртене на сърцето около собствената му ос.
• Р вълната е положителна (насочена нагоре), отрицателна само в отвеждането aVR. Ширина (продължителност на възбуждане) - 0,7 - 0,11 s, вертикален размер - 0,5 - 2,0 mm.
• PQ интервал - хоризонтално разстояние 0,12 - 0,20 s.
• Q зъбецът е отрицателен (под изолинията). Продължителност 0,03 s, отрицателна стойност на височината 0,36 - 0,61 mm (равно на ¼ от вертикалния размер на R вълната).
• R вълната е положителна. От значение е нейната височина - 5,5 -11,5 мм.
• S вълна - отрицателна височина 1,5-1,7 мм.
• QRS комплекс - хоризонтално разстояние 0,6 - 0,12 s, обща амплитуда 0 - 3 mm.
• Т вълната е асиметрична. Положителна височина 1,2 - 3,0 mm (равна на 1/8 - 2/3 от R вълната, отрицателна в aVR отвеждането), продължителност 0,12 - 0,18 s (по-голяма от продължителността на QRS комплекса).
• ST сегмент - преминава на нивото на изолинията, дължина 0,5 -1,0 s.
• U вълна - индикатор за височина 2,5 mm, продължителност 0,25 s.

Съкратени резултати от интерпретация на ЕКГ при възрастни и норма в таблицата:

При нормални изследвания (скорост на запис - 50 mm / sec) декодирането на ЕКГ при възрастни се извършва съгласно следните изчисления: 1 mm на хартия при изчисляване на продължителността на интервалите съответства на 0,02 sec.

Положителна P вълна (стандартни отвеждания), последвана от нормален QRS комплекс означава нормален синусов ритъм.

Нормална ЕКГ при деца, интерпретация

Параметрите на кардиограмата при деца са малко по-различни от тези при възрастни и варират в зависимост от възрастта. Декодиране ЕКГ на сърцетопри деца нормата е:

• Сърдечна честота: новородени - 140 - 160, до 1 година - 120 - 125, до 3 години - 105 -110, до 10 години - 80 - 85, след 12 години - 70 - 75 в минута;
• EOS - съответства на показателите за възрастни;
• синусов ритъм;
• зъб P - не надвишава 0,1 mm височина;
• дължина на QRS комплекса (често не особено информативен при диагностика) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ интервал - по-малък или равен на 0,2 s;
• Q вълна - нестабилни параметри, отрицателни стойности в олово III са приемливи;
• P вълна - винаги над изолинията (положителна), височината в едно отвеждане може да варира;
• S вълна - отрицателни показатели с променлива стойност;
• QT - не повече от 0,4 s;
• Продължителността на QRS и Т вълната е равна, 0,35 - 0,40.

Пример за ЕКГ с нарушение на ритъма

Въз основа на отклонения в кардиограмата, квалифициран кардиолог може не само да диагностицира естеството на сърдечното заболяване, но и да запише местоположението на патологичния фокус.

аритмии

Разграничават се следните нарушения на сърдечния ритъм:

1. Синусова аритмия - дължината на RR интервалите варира с разлика до 10%. Не се счита за патология при деца и млади хора.
2. Синусовата брадикардия е патологично намаляване на честотата на контракциите до 60 в минута или по-малко. P вълната е нормална, PQ от 12 s.
3. Тахикардия - пулс 100 - 180 в минута. При юноши - до 200 в минута. Ритъмът е правилен. При синусова тахикардия P вълната е малко по-висока от нормалното, при камерна тахикардия индикаторът за дължина на QRS е над 0,12 s.
4. Екстрасистолите са извънредни контракции на сърцето. Единичните на редовна ЕКГ (на 24-часов Холтер - не повече от 200 на ден) се считат за функционални и не изискват лечение.
5. Пароксизмалната тахикардия е пароксизмално (няколко минути или дни) увеличаване на сърдечната честота до 150-220 в минута. Характерно е (само по време на пристъп), че P вълната се слива с QRS. Разстоянието от вълната R до височината на P на следващата контракция е по-малко от 0,09 s.
6. Предсърдното мъждене представлява неравномерно свиване на предсърдията с честота 350-700 в минута, а на вентрикулите - 100-180 в минута. Няма P вълна, има малки до големи вълнообразни трептения по цялата изолиния.
7. Предсърдно трептене - до 250-350 предсърдни контракции в минута и редовни бавни камерни контракции. Ритъмът може да е правилен; ЕКГ показва трионообразни предсърдни вълни, особено изразени в стандартните отвеждания II - III и гръдните отвеждания V1.

Отклонение на позицията на EOS

Промяната в общия EOS вектор надясно (повече от 90º), по-високата стойност на височината на S вълната в сравнение с R вълната показват патология на дясната камера и блока на His.

Когато EOS е изместен наляво (30-90º) и има патологично съотношение на височините на вълните S и R, се диагностицира хипертрофия на лявата камера и блокада на клона на His. Отклонението на EOS показва инфаркт, белодробен оток, ХОББ, но може да бъде и нормално.

Нарушаване на проводната система

Най-често се записват следните патологии:

• 1-ва степен на атриовентрикуларен (AV) блок - PQ разстояние повече от 0,20 s. След всяко P естествено следва QRS;
• Атриовентрикуларен блок, етап 2. - постепенно удължаващ се PQ в цялата ЕКГ понякога измества QRS комплекса (отклонение тип Mobitz 1) или се записва пълна загуба на QRS на фона на PQ с еднаква дължина (Mobitz 2);
• Пълен блок на AV възела - предсърдната сърдечна честота е по-висока от камерната. PP и RR са еднакви, PQ са различни дължини.

Избрани сърдечни заболявания

Резултатите от интерпретацията на ЕКГ могат да дадат информация не само за случилото се сърдечно заболяване, но и патологии на други органи:

1. Кардиомиопатия - предсърдна хипертрофия (обикновено лявото), вълни с ниска амплитуда, частична блокада на His, предсърдно мъждене или екстрасистоли.
2. Митрална стеноза - повишена ляво предсърдиеи дясна камера, EOS е отклонена надясно, често предсърдно мъждене.
3. Пролапс митрална клапа- Т вълната е сплескана/отрицателна, известно удължаване на QT интервала, депресиран ST сегмент. Възможен различни разстройстваритъм.
4. Хронична белодробна обструкция - EOS е вдясно от нормални вълни с ниска амплитуда, AV блок.
5. Увреждане на централната нервна система (включително субарахноидален кръвоизлив) - патологичен Q, широка и високоамплитудна (отрицателна или положителна) вълна Т, изразена U, продължително нарушение на QT ритъма.
6. Хипотиреоидизъм - дълъг PQ, нисък QRS, плоска Т вълна, брадикардия.

Доста често се извършва ЕКГ за диагностициране на инфаркт на миокарда. В същото време всеки от неговите етапи съответства на характерни промени в кардиограмата:

• исхемичен стадий - заострена Т с остър връх се записва 30 минути преди началото на некрозата на сърдечния мускул;
• стадий на увреждане (промените се записват през първите часове до 3 дни) - ST под формата на купол над изолинията се слива с Т вълната, плитък Q и ​​висок R;
• остър стадий (1-3 седмици) - най-лошата кардиограма на сърцето по време на инфаркт - запазване на куполообразната ST и прехода на вълната Т към отрицателни стойности, намалена височина на R, патологичен Q;
• подостър стадий (до 3 месеца) - сравнение на ST с изолина, запазване на патологични Q и T;
• стадий на белези (няколко години) - патологичен Q, отрицателен R, изгладена Т вълна постепенно достига нормални стойности.

Не алармирайте, ако откриете в издаденото ви ЕКГ патологични промени. Трябва да се помни, че някои отклонения от нормата се срещат при здрави хора.

Ако електрокардиограмата разкрие някакви патологични процеси в сърцето, определено ще бъдете насрочени за консултация с квалифициран кардиолог.

Кардиология
Глава 5. Анализ на електрокардиограмата

V.Проводни нарушения.Блок на предния клон на левия сноп, блок на задния клон на левия сноп, пълен блок на левия сноп, блок на десния сноп, AV блок 2-ра степен и пълен AV блок.

Ж.аритмиивиж гл. 4.

VI.Електролитни нарушения

А.Хипокалиемия.Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса (рядко). Изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

б.Хиперкалиемия

Лек(5,5 x 6,5 meq/l). Висока пикова симетрична Т вълна, скъсяване на QT интервала.

Умерен(6,5 x 8,0 meq/l). Намалена амплитуда на Р вълната; удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса, намалена амплитуда на вълната R. Депресия или елевация на ST сегмента. Вентрикуларен екстрасистол.

тежък(911 meq/l). Липса на вълна Р. Разширяване на QRS комплекса (до синусоидални комплекси). Бавен или ускорен идиовентрикуларен ритъм, камерна тахикардия, камерно мъждене, асистолия.

IN.Хипокалцемия.Удължаване на QT интервала (поради удължаване на ST сегмента).

Ж.Хиперкалциемия.Скъсяване на QT интервала (поради скъсяване на ST сегмента).

VII.Действие лекарства

А.Сърдечни гликозиди

Терапевтичен ефект.Удължаване на PQ интервала. Наклонена депресия на ST сегмента, скъсяване на QT интервала, промени в вълната Т (сплескана, обърната, двуфазна), изразена вълна U. Намаляване на сърдечната честота с предсърдно мъждене.

Токсичен ефект.Вентрикуларен екстрасистол, AV блок, предсърдна тахикардия с AV блок, ускорен AV нодален ритъм, синоатриален блок, камерна тахикардия, двупосочна камерна тахикардия, камерно мъждене.

А.Разширена кардиомиопатия.Признаци на уголемяване на лявото предсърдие, понякога на дясното. Ниска амплитуда на вълните, псевдоинфарктна крива, блокада на левия пакетен клон, преден клон на левия пакетен клон. Неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Камерна екстрасистола, предсърдно мъждене.

б.Хипертрофична кардиомиопатия.Признаци на уголемяване на лявото предсърдие, понякога на дясното. Признаци на левокамерна хипертрофия, патологични Q зъбци, псевдоинфарктна крива. Неспецифични промени в ST сегмента и вълните Т. При апикална хипертрофия на лявата камера, гигантски отрицателни Т вълни в левите прекордиални отвеждания. Надкамерни и камерни нарушенияритъм.

IN.Амилоидоза на сърцето.Ниска амплитуда на вълните, псевдоинфарктна крива. предсърдно мъждене, AV блок, камерни аритмии, дисфункция на синусовия възел.

Ж.Миопатия на Дюшен.Скъсяване на PQ интервала. Висока R вълна в отвеждания V 1, V 2; дълбока Q вълна в отвеждания V 5, V 6. Синусова тахикардия, предсърдно-камерна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия.

Д.Митрална стеноза.Признаци на увеличение на лявото предсърдие. Наблюдава се хипертрофия на дясната камера и отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Често предсърдно мъждене.

д.Пролапс на митралната клапа.Т вълните са сплескани или отрицателни, особено в отвеждане III; Депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала. Вентрикуларна и предсърдна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия, камерна тахикардия, понякога предсърдно мъждене.

И.Перикардит.Депресия на PQ сегмента, особено в отвеждания II, aVF, V 2 V 6. Дифузна елевация на ST сегмента с изпъкналост нагоре в отвеждания I, II, aVF, V 3 V 6. Понякога депресия на ST сегмента в водещ aVR (в в редки случаив отвеждания aVL, V 1, V 2). Синусова тахикардия, нарушения на предсърдния ритъм. Промените в ЕКГ преминават през 4 етапа:

Елевация на ST сегмента, нормална Т вълна;

ST сегментът се спуска до изолинията, амплитудата на Т вълната намалява;

ST сегмент на изолинията, Т вълна обърната;

ST сегмент на изолинията, Т вълна нормална.

З.Голям перикарден излив.Ниска амплитуда на вълната, редуване на QRS комплекса. Патогномоничен знак пълен електрически алтернанс (P, QRS, T).

И.Декстрокардия.Р вълната е отрицателна в отвеждане I. QRS комплексът е обърнат в отвеждане I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ДА СЕ.Дефект на предсърдната преграда.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие, по-рядко лявото; удължаване на PQ интервала. RSR" в отвеждане V 1; електрическата ос на сърцето е отклонена надясно с дефект от типа ostium secundum, наляво с дефект от типа ostium primum. Обърната вълна Т в отвеждания V 1, V 2. Понякога предсърдно мъждене.

Л.Стеноза на белодробната артерия.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Хипертрофия на дясна камера с висока R вълна в отвеждания V 1, V 2; отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Инвертирана Т вълна в отвеждания V 1, V 2.

М.Синдром на болния синус.Синусова брадикардия, синоатриален блок, AV блок, синусов арест, синдром на брадикардия-тахикардия, суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене/трептене, камерна тахикардия.

IX.Други заболявания

А.ХОББ.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, изместване на преходната зона надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера, ниска амплитуда на вълните; ЕКГ тип S I S II S III. Инверсия на Т вълната в отвеждания V 1, V 2. Синусова тахикардия, AV нодален ритъм, нарушения на проводимостта, включително AV блок, забавяне на интравентрикуларната проводимост, блок на бедрата.

б.ТЕЛА.Синдром S I Q III T III, признаци на претоварване на дясната камера, преходна пълна или непълна блокада на десния пакетен клон, изместване на електрическата ос на сърцето надясно. Инверсия на Т вълната в отвеждания V 1, V 2; неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Синусова тахикардия, понякога нарушения на предсърдния ритъм.

IN.Субарахноидален кръвоизлив и други лезии на централната нервна система.Понякога - патологична вълна Q. Висока широка положителна или дълбока отрицателна вълна Т, елевация или депресия на ST сегмента, изразена U вълна, изразено удължаване на QT интервала. синусова брадикардия, синусова тахикардия AV-нодален ритъм, камерна екстрасистола, камерна тахикардия.

Ж.Хипотиреоидизъм.Удължаване на PQ интервала. Ниска амплитуда на QRS комплекса. Сплескана вълна Т. Синусова брадикардия.

Д. CRF.Удължаване на ST сегмента (поради хипокалцемия), високи симетрични Т вълни (поради хиперкалиемия).

д.Хипотермия.Удължаване на PQ интервала. Прорез в крайната част на QRS комплекса (виж вълната на Osborne). Удължаване на QT интервала, инверсия на вълната Т. Синусова брадикардия, предсърдно мъждене, AV нодален ритъм, камерна тахикардия.

БИВШИЯТ .Основните видове пейсмейкъри се описват с трибуквен код: първата буква показва коя камера на сърцето се пейсмейра (A Атриум атриум, V Vвентрикулна камера, D дкакто предсърдие, така и вентрикул), втората буква активността на коя камера се възприема (A, V или D), третата буква показва типа отговор на възприеманата активност (I азблокиране на инхибирането, Т Tтакелажно изстрелване, D добикновено и двете). По този начин, в режим VVI, както стимулиращият, така и сензорният електрод са разположени във вентрикула и когато възникне спонтанна вентрикуларна активност, нейната стимулация се блокира. В режим DDD два електрода (стимулиращ и сензорен) са разположени както в атриума, така и в вентрикула. Отговор тип D означава, че когато възникне спонтанна предсърдна активност, нейната стимулация ще бъде блокирана и след програмиран период от време (AV интервал) ще бъде подаден стимул към вентрикула; когато възникне спонтанна вентрикуларна активност, напротив, вентрикуларната стимулация ще бъде блокирана и предсърдната стимулация ще започне след програмирания VA интервал. Типични режими на еднокамерен пейсмейкър VVI и AAI. Типични режими на двукамерен пейсмейкър DVI и DDD. Четвърта буква R ( Р ate-adaptive adaptive) означава, че пейсмейкърът е в състояние да увеличи честотата на пейсмейка в отговор на промените двигателна активностили зависими от натоварването физиологични параметри (напр. QT интервал, температура).

А.Общи принципи на интерпретация на ЕКГ

Оценете естеството на ритъма (собствен ритъм с периодично активиране на стимулатора или наложен).

Определете коя камера(и) се стимулира.

Определете активността на коя камера(и) се възприема от стимулатора.

Определете програмирани интервали на пейсмейкър (VA, VV, AV интервали) от предсърдни (A) и камерни (V) артефакти на пейсмейк.

Определете режима EX. Трябва да се помни, че ЕКГ признаците на еднокамерен пейсмейкър не изключват възможността за наличие на електроди в две камери: по този начин стимулираните контракции на вентрикулите могат да се наблюдават както с еднокамерен, така и с двукамерен пейсмейкър, в който вентрикуларна стимулация следва на определен интервал след Р вълната (режим DDD).

Елиминирайте нарушенията на налагането и откриването:

А. нарушения на налагането: има артефакти на стимулация, които не са последвани от деполяризационни комплекси на съответната камера;

b. смущения в откриването: има пейс артефакти, които трябва да бъдат блокирани за нормално откриване на предсърдна или камерна деполяризация.

б.Индивидуални EX режими

AAI.Ако честотата на естествения ритъм стане по-малка от програмираната честота на пейсмейкъра, тогава предсърдната стимулация започва при постоянен AA интервал. Когато възникне спонтанна предсърдна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната предсърдна деполяризация не възникне отново след посочения АА интервал, се инициира предсърдно пейсиране.

VVI.Когато възникне спонтанна вентрикуларна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако след предварително определен VV интервал спонтанната вентрикуларна деполяризация не се повтори, се инициира камерна стимулация; в противен случай броячът на времето се нулира отново и целият цикъл започва отначало. При адаптивните VVIR пейсмейкъри честотата на ритъма се увеличава с увеличаване на нивото на физическа активност (до дадена горна граница на сърдечната честота).

DDD.Ако присъщата честота стане по-малка от програмираната честота на пейсмейкъра, предсърдно (A) и камерно (V) пейсиране се инициират на определените интервали между импулси A и V (AV интервал) и между V импулс и последващия A импулс (VA интервал ). Когато възникне спонтанна или индуцирана вентрикуларна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и VA интервалът започва да се брои. Ако по време на този интервал възникне спонтанна предсърдна деполяризация, предсърдната стимулация се блокира; в противен случай се издава предсърден импулс. Когато възникне спонтанна или индуцирана предсърдна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и AV интервалът започва да се брои. Ако по време на този интервал възникне спонтанна камерна деполяризация, камерната стимулация се блокира; в противен случай се издава вентрикуларен импулс.

IN.Дисфункция на пейсмейкъра и аритмии

Нарушение на налагането.Артефактът на стимулация не е последван от деполяризиращ комплекс, въпреки че миокардът не е в рефрактерен стадий. Причини: изместване на стимулиращия електрод, сърдечна перфорация, повишен праг на стимулация (по време на инфаркт на миокарда, прием на флекаинид, хиперкалиемия), повреда на електрода или нарушаване на изолацията му, смущения в генерирането на импулси (след дефибрилация или поради изчерпване на източника на енергия) ), както и неправилно зададени параметри на пейсмейкъра.

Грешка при откриване.Броячът на времето на пейсмейкъра не се нулира при възникване на собствена или наложена деполяризация на съответната камера, което води до възникване на неправилен ритъм (наложеният ритъм се наслагва сам). Причини: ниска амплитуда на възприемания сигнал (особено при вентрикуларен екстрасистол), неправилно зададена чувствителност на пейсмейкъра, както и причините, изброени по-горе (вижте). Често е достатъчно да препрограмирате чувствителността на пейсмейкъра.

Свръхчувствителност на пейсмейкъра.В очаквания момент (след изтичане на подходящия интервал) не се получава стимулация. Т вълните (P вълни, миопотенциали) се интерпретират погрешно като R вълни и таймерът на пейсмейкъра се нулира. Ако Т ​​вълната е открита неправилно, VA интервалът започва да се брои от нея. В този случай чувствителността или рефрактерният период на откриване трябва да бъдат препрограмирани. Можете също да настроите VA интервала да започва от Т вълната.

Блокиране от миопотенциали.Миопотенциалите, произтичащи от движенията на ръката, могат да бъдат погрешно интерпретирани като потенциали от миокарда и да блокират стимулацията. В този случай интервалите между наложените комплекси стават различни, а ритъмът става неправилен. Най-често такива нарушения възникват при използване на еднополярни пейсмейкъри.

Кръгова тахикардия.Наложен ритъм с максимална честота за пейсмейкъра. Възниква, когато ретроградно предсърдно възбуждане след вентрикуларна стимулация се усети от предсърдния електрод и задейства вентрикуларна стимулация. Това е типично за двукамерен пейсмейкър с детекция на предсърдно възбуждане. В такива случаи може да е достатъчно да се увеличи рефрактерният период на откриване.

Тахикардия, предизвикана от предсърдна тахикардия.Наложен ритъм с максимална честота за пейсмейкъра. Наблюдава се, ако се появи предсърдна тахикардия (например предсърдно мъждене) при пациенти с двукамерен пейсмейкър. Честата предсърдна деполяризация се усеща от пейсмейкъра и задейства вентрикуларна стимулация. В такива случаи те преминават към режим VVI и премахват аритмията.