Скорост на запис на ЕКГ

Запомнете: стандартната скорост на запис на ЕКГ е 25 мм/сек и ще използвате тази скорост в 99% от ситуациите, освен както е отбелязано по-долу. всичко модерни устройстваизползвайте тази скорост по подразбиране, допълнително позволяващи използването на скорост от 50 мм/сек., а някои - 10 мм/сек. и 100 мм/сек.

Ето как изглежда ЕКГ на един и същ пациент при различни скорости на запис:

Кога да използвам други скорости на запис?

Скорост 50 мм/секизползва се само когато:

• поради високата честота на контракциите, комплексите са разположени твърде близо един до друг и става трудно да се разграничат необходимите параметри на зъбите и сегментите, и
• когато трябва много точно да изчислите ширината на вълните и интервалите (например, в случай на потвърждаване или отричане на наличието на клонов блок, където ширината на QRS е един от основните критерии).

Скорост 10 мм/сек допълнително използва се за регистриране на редки ЕКГ събития, например единични екстрасистоли, от които пациентът се оплаква. За да направите това, запишетет.нар "ритмограма"- на 60 сантиметра ЕКГ хартия можете да запишете 1 минута ЕКГ и да „хванете“ тази единична екстрасистола или преходна блокада, която е вероятно да пропуснете със стандартен запис.

Амплитуда на запис на ЕКГ

Стандартната амплитуда на ЕКГ запис е 10 mm/mV, използват се и амплитуди от 5 mm/mV и 20 mm/mV. Можете да разберете каква амплитуда е използвана по време на запис или чрез „контролния миливолт“ в началото на записа, или чрез индикатора за амплитуда.

Пример за запис на ЕКГ на един пациент с различни амплитуди:

Както можете да видите, когато амплитудата се увеличи до 20 mm/mV, ЕКГ се разтяга нагоре и надолу, а при използване на 5 mm/mV се свива и става по-малък.

Моля, обърнете внимание, че всички критерии за напрежение (например хипертрофия на сърдечната камера, патологична ST елевация/депресия) са определени за амплитуда на запис от 10 mm/mV. Ако по време на записа е използвана различна амплитуда, вземете това предвид при изчисленията си!

Например при амплитуда 5 mm/mV височината на R вълната е 8 mm. Това означава, че реално височината му е 16 мм!

Амплитуда 5 mm/mVизползва се, когато ЕКГ на пациента има много голяма амплитуда и не се вписва в ширината на записващата лента (зъбците изглеждат отрязани отгоре и отдолу) или се припокриват.

Основните причини за високо напрежение на ЕКГ:

• Тежка хипертрофия на вентрикуларния миокард (например с хипертония, "атлетично сърце" и др.);
• Близко разположение на електрода до миокарда (например при слаби пациенти или след резекция на долния лоб на левия бял дроб - виж клиничния случай);
• Неправилна посока на вентрикуларна деполяризация (например с блокада на левия пакетен клон, камерна екстрасистола и др.).

Пример 1: различна амплитуда в един запис

В зависимост от устройството, което записва ЕКГ и неговите настройки, при отпечатване върху лента, устройството може автоматично да променя амплитудата на записа, за да поеме комплексите без припокриване. Например, в ЕКГ по-долу, устройството отпечата отвеждания V1-V3 с амплитуда 10 mm/mV и отвеждания V4-V6 с амплитуда 5 mm/mV. Това може да се види както от контролния миливолт преди запис, така и от посочената амплитуда на запис върху лентата.

Пример 2: суперпозиция на комплекси с голяма амплитуда

В този пример амплитудата на запис не се промени и беше 10 mm/mV. В същото време по-„обхватните“ QRS в гръдните отвеждания се припокриват и стават трудни за четене. В тази ситуация ЕКГ се записва или в три отвеждания вместо в шест (на всяко отвеждане се дава повече място), или амплитудата на запис се намалява до 5 mm/mV, както в горния пример.

Пример 3: QRS комплексът не се побира на лентата

Устройствата, които записват ЕКГ на тясна лента в едно отвеждане, в някои случаи (както при този пациент с пълна блокада на LBP) не отговарят на високоамплитудния QRS на хартия и комплексът се оказва „отрязан“ от отдолу или отгоре. В този случай е невъзможно да се определи дълбочината на вълната S - необходимо е да се намали амплитудата на записа и да се повтори ЕКГ записът.

Амплитуда 20 mm/mVизползва се, когато трябва да „разтегнете“ електрокардиограмата вертикално:

• ЕКГ волтажът на пациента е много нисък и не е възможно да се види морфологията на вълните
• трябва точно да определите наличието/отсъствието на вълна P, а нейното напрежение е много малко
• Съществува безпокойство относно наличието на елевация на ST при остър инфаркт и електродът е с нисък волтаж (напр. aVL на електрода).

Пример 4: идентифициране на ниско напрежение P

В този запис P вълните стават очевидни само когато амплитудата на запис се увеличава.
Също така имайте предвид, че не само амплитудата на пиковете се увеличава, но и амплитудата на шума.

Основните причини за ЕКГ с ниско напрежение:

• Наличието на „изолиращи” слоеве около сърцето: течност (хидроперикард, хидроторакс), въздух (пневмоторакс, емфизем), мазнина (затлъстяване) и др.
• Намалено количество жизнеспособен миокард (кардиосклероза, сърдечна амилоидоза, дилатативна кардиомиопатия и др.).

3. Електрофизиологични принципи на ЕКГ (Катедра по нормална физиология).

1. Коя част от проводната система на сърцето обикновено е пейсмейкърът?

2. Каква е нормалната последователност на предсърдно възбуждане?

3. Какво е ЕКГ?

4. Какво представляват стандартните отвеждания I, II, III?

5. Как се формират подобрените еднополюсни проводници на крайниците?

6. Как се образуват еднополюсни гръдни проводници? Техен диагностична стойност.

7. Каква е целта на записването на еталонния миливолт за калибриране?

8. В кои части на сърцето P вълната, PQ интервалът, QRS комплексът, ST сегментът и T вълната отразяват преминаването на импулса на ЕКГ?

9. Каква е нормалната амплитуда, форма и продължителност на Р вълната?

10. Каква е продължителността на PQ интервала?

11. Каква е нормалната амплитуда и продължителност на Q зъбеца?

12. Какво е време на камерна активация и как се определя?

13. Как се променя амплитудата на R вълната в прекордиалните отвеждания?

14. Как се променя нормално амплитудата на вълната S в прекордиалните отвеждания?

15. Каква е нормалната амплитуда на вълната Т и нейната полярност? Какво е диагностичното значение на промените в него?

16. Какво представлява електрическата ос на сърцето и как да се определи нейното положение?

18. Как да се оцени (функция на проводимост в предсърдията, атриовентрикуларното съединение, вентрикулите?

19. Назовете признаците на хипертрофия на лявото предсърдие, посочете неговата диагностична стойност.

20. Посочете признаците на хипертрофия на дясното предсърдие, посочете неговата диагностична стойност.

21. Посочете признаците на хипертрофия на лявата камера и причините за нейното възникване.

22. Посочете признаците на хипертрофия на дясната камера и причините за нейното възникване.

Определете стандартните отвеждания на стомашно-чревния тракт

Стандартните биполярни проводници регистрират потенциалната разлика между две точки на електрическото поле, отдалечени от сърцето и разположени във фронталната равнина на тялото - на крайниците.

Регистрацията се извършва със следното двойно свързване на електродите към различни полюсигалванометър (положителни и отрицателни):

I стандартен повод - дясна ръка (-) и лява ръка (+);

II стандартно отвеждане - дясна ръка (-) и ляв крак (+);

III стандартно отвеждане - лява ръка (-) и ляв крак (+).

В отвеждане I се записват потенциалите на левите части на сърцето (ляво предсърдие и лява камера).

В отвеждане III се записват потенциалите на десните части на сърцето (дясно предсърдие и дясна камера).

Олово II е сумативно.

Идентифицирайте подобрени униполярни проводници на крайниците

Подобрените еднополюсни проводници за крайници записват потенциалната разлика между точката на един от крайниците, на която е инсталиран активният положителен електрод (дясна ръка, лява ръка или ляв крак) и средния потенциал на другите два крайника. Като отрицателен електрод се използва комбиниран електрод на Голдберг, който се образува чрез свързване на два крайника чрез допълнително съпротивление.

Има три еднополюсни отвеждания на крайниците:

AVL - усилено еднополюсно отвеждане от лявата ръка, регистрира потенциалите на левите части на сърцето, идентично със стандартно отвеждане I;

AVF - усилено еднополюсно отвеждане от левия крак, регистрира потенциалите на дясното сърце, идентично със стандартното отвеждане III;

AVR - усилено униполярно отвличане на дясната ръка.

Усилените еднополюсни проводници на крайниците се обозначават с първите три букви английски думи:

“a” - увеличен (подобрен);

“V” - напрежение (потенциал);

“R” - дясно (вдясно);

“L” - ляво (ляво);

“F” - крак (крак).

Идентифицирайте гръдните проводници на ЕКГ

Еднополюсните гръдни проводници записват потенциалната разлика между активния положителен електрод, инсталиран в определена точка на повърхността гръден кош, и отрицателен комбиниран електрод на Wilson, който се образува чрез свързване на крайниците (дясна ръка, лява ръка и ляв крак) чрез допълнителни съпротивления, чийто комбиниран потенциал е близо до нула.

Използват се 6 гръдни проводника, които са обозначени с буквата V (потенциал):

Олово V 1 - активният електрод е инсталиран в IV междуребрие по протежение на десния ръб на гръдната кост;

Олово V 2 - активният електрод е инсталиран в IV междуребрие по левия ръб на гръдната кост;

Олово V 3 - активният електрод е инсталиран между V 2 и V 4, приблизително на нивото на IV ребро по лявата парастернална линия;

Олово V 4 - активният електрод е монтиран в V междуребрието по лявата средноклавикуларна линия;

Олово V 5 - активният електрод е разположен на лявата предна аксиларна линия на същото хоризонтално ниво като електрод V 1;

Олово V 6 - активният електрод е разположен на лявата средна аксиларна линия на същото хоризонтално ниво като електродите на проводниците V 4 и V 5;

В отвеждане V 1 се регистрират промени в дясната камера и задната стена на лявата камера, във V 2 -V 3 - промени в междукамерната преграда, във V 4 - промени в апекса, във V 5 -V 6 - промени в предно-страничната стена на лявата камера.вентрикула

Установете наличието на калибриране на ЕКГ

Преди да се запише ЕКГ, електрическият сигнал се усилва чрез прилагане на стандартно калибриращо напрежение и I mV към галванометъра. В този случай галванометърът и системата за запис се отклоняват с 10 mm, което се определя на ЕКГ като калибровъчен миливолт, без който е невъзможно да се оцени амплитудата на ЕКГ вълните. Следователно, преди да се анализира ЕКГ, е необходимо да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.

Определете скоростта на хартията

ЕКГ се записва при скорост на хартията 50 мм в секунда, като 1 мм върху хартиената лента съответства на период от време от 0,02 сек., 5 мм - 0,1 сек., 10 мм - 0,2 сек., 50 мм - 1,0 сек. .

Ако е необходим по-дълъг ЕКГ запис, например за диагностициране на ритъмни нарушения, се използва по-ниска скорост (25 мм в секунда), като 1 мм лента съответства на времеви интервал от 0,04 сек., 5 мм - 0,2 сек., 10 мм - 0,4 сек.

Р вълната е предсърдният комплекс, отразяващ процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие.

Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 секунди, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.

Обикновено P вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V 2 -V 6 отвеждания.

P вълната винаги е отрицателна водят aVR. В отвеждания III, aVL, V 1 вълната P може да бъде положителна, двуфазна, а в отвеждания III, aVL - дори отрицателна.

Определете PO интервала

PQ интервалът се измерва от началото на P вълната до началото на вентрикуларния QRS комплекс (Q вълна). Той отразява времето, необходимо на импулса да премине от синусовия възел през предсърдията (P вълна), през атриовентрикуларното съединение (PQ или PR сегмент) до камерния миокард. PQ сегментът се измерва от края на P вълната до началото на Q или R вълната.

Продължителността на PQ интервала е 0,12-0,20 секунди.

PQ интервалът се удължава, когато:

Интраатриален блок (широчина на Р вълната повече от 0,1 сек.);

Атриовентрикуларен блок (удължаване на PQ сегмента).

PQ интервалът се скъсява по време на тахикардия.

Преюгирайте вентрикуларния комплекс ORST

Вентрикуларният QRST комплекс отразява процеса на разпространение (QRS комплекс) и затихване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане, разпространяващо се в камерния миокард. Ако амплитудата на вълните на QRS комплекса е повече от 5 mm, те се обозначават с главни букви латиница(Q, R, S), ако е по-малко от 5 mm - с малки букви (q, r, s).

Q вълна - отрицателна вълна QRS комплексът, предхождащ вълната R, се записва по време на периода на възбуждане на междукамерната преграда.

Обикновено Q вълната (q) може да бъде записана в отвеждания I, II, III, в подсилени униполярни отвеждания на крайниците (aVL, aVF, aVR), в прекордиални отвеждания V 4 -V 6.

Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а нейната продължителност (широчина) е 0,03 секунди.

В водещ aVR здрав човекможе да се регистрира пубертетна и широка Q вълна или QS комплекс.

Регистрация на Q вълна дори с малка амплитуда в отвеждания V 1, V 3; показва наличието на патология.

R вълна е всяка положителна вълна, която е част от QRS комплекса. Предшества се от отрицателна вълна Q. Отрицателната вълна, следваща вълната R, се обозначава с буквата S (s). Ако има няколко положителни R вълни, те се означават като R, R", R" и т.н. с амплитуда над 5 mm, като g, g", g" и др. с амплитуда по-малка от 5 mm (или като rR, rRr"). Ако няма R вълна на ЕКГ, вентрикуларният комплекс се обозначава като QS. R вълната се причинява от възбуждане на вентрикулите.

Времето на разпространение на вълната на възбуждане от ендокарда до епикарда на дясната и лявата камера се нарича време на активиране вентрикули (ВАК). Определя се чрез измерване на интервала от началото на камерния комплекс (Q или R вълна) до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната в отвеждане V 1 (дясна камера) и в отвеждане V 6 (лява камера).

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни отвеждания (I, II, III), както и в подобрени отвеждания (aVL, aVF). Няма R вълна в отвеждащия aVR.

Амплитудата на R вълната в стандартните (I, II, III) и усилените отвеждания (aVL, aVF) се определя от местоположението на електрическата ос на сърцето. Не надвишава 20 mm в отвеждания I, II, III и 25 mm в отвежданията на гърдите.

В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V 1 до V 4 и след това намалява във V 5 и V 6. Понякога r вълната във V 1 липсва.

Времето за активиране на дясната камера във V 1 не надвишава 0,03 секунди, лявата камера във V 6 - 0,05 секунди.

Наличието на вълна S обикновено се дължи на крайното възбуждане на основата на лявата камера.

При здрав човек амплитудата на вълната S в различни отвеждания варира в широки граници, но не надвишава 20 mm. Не винаги се записва в стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. Неговото присъствие и големина в тези отвеждания са свързани с местоположението на електрическата ос на сърцето.

Най-голямата дълбочина на S вълната се записва в гръдните отвеждания V 1, V 2, след това S вълната постепенно намалява от V 1 -V 2 до V 4, а в отвежданията V 5 -V 6 има малка амплитуда или е отсъства напълно.

Обикновено в гръдните отвеждания има постепенно (от V 1 до V 4) увеличаване на височината на вълната R и намаляване на амплитудата на вълната S. Оловото, в което амплитудите на вълните R и S са равен (обикновено V 3) се нарича преходна зона.

Максималната продължителност на вентрикуларния QRS комплекс е 0,1 сек.

Определете ST сегмента, неговия изоелектричество

ST сегментът е сегментът между края на QRS комплекса и началото на вълната Т. При липса на S вълна, той се обозначава като R-ST сегмент. ST сегментът съответства на периода, когато и двете вентрикули са напълно покрити от възбуждане.

ST сегментът при здрав човек в стандартни (I, II, III) и подобрени (aVL, aVF) отвеждания на крайниците се намира на изоелектричната линия. Възможните отклонения от него нагоре или надолу не надвишават 0,5-1 mm.

Обикновено в гръдните отвеждания V 1 -V 3 може да има леко изместване на ST нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V 4, V 5, V 6 - надолу (не повече от 0,5 mm ).

Намерете и характеризирайте Т вълната

Т вълната отразява процеса на бърза терминална реполяризация на вентрикуларния миокард. Започва от изолинията, където сегментът ST директно преминава в него.

Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V 2 -V 6 и Т вълната в отвеждане I е по-голяма от Т вълната в отвеждане III, а Т вълната във V 6 е по-голяма от Т вълна във V1.

При aVR на отвеждането Т вълната обикновено винаги е отрицателна.

В отвеждания III, aVL, V 1 вълната Т може да бъде положителна, двуфазна и отрицателна.

В гръдните отвеждания амплитудата на Т вълната обикновено се увеличава от V 1 до V 4. В отвеждания V 4, V 6 вълната Т е по-малка, отколкото във V 4.

Обикновено Т вълната не трябва да надвишава амплитудата на съответната R вълна.

Амплитудата на вълната Т в крайниците I, II, III, aVL, aVF при здрав човек не надвишава 5-6 mm, а в гръдните - 15-17 mm. Продължителността на вълната Т варира от 0,16 до 0,24 секунди.

Определете OT интервала (ORST), дайте неговите характеристики

QT интервалът е електрическата систола на вентрикулите, времето в секунди от началото на QRS комплекса до края на Т вълната.

Продължителността на QT интервала се определя по формулата на Bazett;

QT = K x Корен квадратенот Р-Р,

където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; R-R - продължителност на един сърдечен цикъл.

Продължителността на QT интервала зависи от пола, броя на сърдечните удари (колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е интервалът). Нормалният QT е 0,30-0,44 секунди.

Запомнете последователността ЕКГ интерпретация:

I. Определяне на ЕКГ напрежение.

II. Анализ сърдечен ритъми проводимост:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимостта.

III. Определяне на електрическата ос на сърцето.

IV. Оценка на предсърдната P вълна.

V. Оценка на вентрикуларния QRST комплекс:

1) оценка на QRS комплекса;

2) Оценка на ST сегмента;

3) Оценка на Т вълната;

4) оценка на QT интервала.

VI. Електрокардиографски отчет.

Определете напрежението на ЕКГ

За да се определи напрежението, амплитудата на R вълните в стандартните проводници се сумира (R I + R II + R III). Обикновено това количество е 15 mm или повече. Ако сумата на амплитудите е по-малка от 15 mm, а също и ако амплитудата на най-високата R вълна не надвишава 5 mm в отвеждания I, II, III, тогава напрежението на ЕКГ се счита за намалено.

Редовността на сърдечните контракции се оценява чрез сравняване на продължителността на RR интервалите. За да направите това, измерете разстоянието между върховете на R или S вълните, последователно записани на ЕКГ на сърдечни циклони.

Ритъмът е правилен (редовен), ако продължителността на RR интервалите е еднаква или се различава една от друга с не повече от 0,1 сек. Ако тази разлика е повече от 0,1 сек., ритъмът е неправилен (неправилен).

По време на екстрасистола се наблюдава нарушен сърдечен ритъм (аритмия), предсърдно мъждене, синусова аритмия, блокади.

Изчислете сърдечната си честота (HR)

С правилния ритъм сърдечната честота се определя по формулата:

Сърдечна честота = 60/(RR) x 0,02

където 60 е броят секунди в минута, (RR) е разстоянието между два зъба R в mm.

Пример: RR = 30 mm. 30 х 0,02 = 0,6 сек. (продължителност на един сърдечен цикъл). 60 сек. 0,6 сек. = 100 на минута.

Ако ритъмът е нарушен в отвеждане II на ЕКГ, се записват 3-4 секунди. При скорост на хартията 50 мм/сек това време съответства на ЕКГ сегмент с дължина 15-20 см. Тогава броят на камерните QRS комплекси, регистрирано за 3 секунди (15см хартиено тиксо). Полученият резултат се умножава по 20.

Ако ритъмът е неправилен, можете да се ограничите до определяне на минималния и максималния пулс, като използвате формулата, дадена по-горе. Минималната сърдечна честота се определя от продължителността на най-дългия RR интервал, а максималната сърдечна честота се определя от най-късия RR интервал.

При здрав човек сърдечната честота в покой е 60-90 в минута. При пулс над 90 в минута се говори за тахикардия, а при под 60 - за брадикардия.

Определете източника на сърдечната честота

Обикновено източникът на възбуждане (или пейсмейкър) е синусовият възел. Признак за синусов ритъм е наличието в стандартното отвеждане II на положителни Р вълни, предхождащи всеки камерен QRS комплекс. Положителна Р вълна също се записва в отвеждания I, aVF, V 4 -V 6.

При липса на тези признаци ритъмът е несинусов. Варианти на несинусов ритъм:

Предсърдно (източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията);

Ритъм от атриовентрикуларното съединение;

Вентрикуларни (идиовентрикуларни) ритми;

предсърдно мъждене.

Предсърдни ритми(от долните части на предсърдията) се характеризират с наличието на отрицателни P вълни в отвеждания II, III и следващите непроменени QRS комплекси.

Ритмите от атриовентрикуларното съединение се характеризират с:

Липса на P вълна на ЕКГ или

Наличието на отрицателна P вълна след непроменен QRS комплекс.

Вентрикуларен ритъмхарактеризиращ се с:

Бавен вентрикуларен ритъм (по-малко от 40 в минута);

Наличието на разширени и деформирани QRS комплекси;

Наличието на положителни P вълни с честотата на функциониране на синусовия възел (60-90 на минута);

Липсата на естествена връзка между QRS комплексите и P вълните.

Продължителността на P вълната характеризира скоростта на предаване на импулса през предсърдията.

Продължителността на PQ интервала показва скоростта на предаване на импулса през атриовентрикуларната връзка.

Продължителността на вентрикуларния QRS комплекс показва времето на възбуждане през вентрикулите.

Времето на активиране на вентрикулите в гръдните отвеждания V 1 и V 6 характеризира продължителността на импулса от ендокарда към епикарда в дясната (V 1) и лявата (V 6) камера.

Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва нарушение на проводимостта в предсърдията (P вълна), атриовентрикуларното съединение (PQ интервал) или вентрикулите (QRS комплекс, време на вентрикуларно активиране).

Определете електрическата ос на сърцето

Електрическата ос на сърцето (EOS) се определя от съотношението на R и S вълните в стандартните отвеждания.

Нормално положение на EOS: R II > R I > R III.

Вертикално положение на EOS: R II = R III; R II = R III > R I.

Хоризонтално положение на EOS: R I > R II > R III; R aVF > S aVP

EOS отклонение наляво: R I > R II > R III; S aVP > R aVF

EOS отклонение надясно: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL

Идентифицирайте наличието на признаци на хипертрофия на предсърдията и вентрикулите.

Хипертрофия - увеличаване на масата на сърдечния мускул като компенсация адаптивна реакциямиокарда в отговор на повишено натоварване, които една или друга част на сърцето изпитва при наличие на клапни лезии (стеноза или недостатъчност) или при повишено налягане в белодробната или системната циркулация.

При хипертрофия на която и да е част от сърцето, неговата електрическа активност се увеличава, провеждането на електрически импулс през него се забавя, в хипертрофиралия мускул се появяват исхемични, дистрофични, метаболитни, склеротични промени. Всички тези нарушения се отразяват на ЕКГ.

Анализирайте ЕКГ и потърсете признаци на хипертрофия на дясното предсърдие

В отвеждания II, III, aVF P вълните са с висока амплитуда (повече от 2,5 mm), със заострен връх. Тяхната продължителност не надвишава 0,1 секунди. В отвеждания V 1, V 2 положителната фаза на P вълната се увеличава.

Признаци на хипертрофия на дясното предсърдие се записват, когато:

Хронични белодробни заболявания, когато налягането в белодробната циркулация се повишава и следователно предсърдният комплекс с хипертрофия на дясното предсърдие се нарича "P-pulmonale", а хипертрофираните десни части на сърцето се наричат ​​​​"хронично белодробно сърце";

Стеноза на десния атриовентикуларен отвор;

Вродени сърдечни дефекти (перфорирана междукамерна преграда);

Тромбоемболизъм в системата на белодробната артерия.

Потърсете признаци на хипертрофия на лявото предсърдие

В отвеждания I, II, aVL, V 5, V 6 P вълната е широка (повече от 0,1 сек.), Бифуркирана (двугърба). Височината му не е увеличена или леко увеличена.

В олово V 1 (по-рядко V 2) амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната се увеличава.

Признаци на хипертрофия на лявото предсърдие се записват, когато:

Митрални сърдечни дефекти (с недостатъчност на митралната клапа, по-често с митрална стеноза), във връзка с което предсърдният ЕКГ комплекс с хипертрофия на лявото предсърдие се нарича "P-mitrale";

Повишено налягане в системното кръвообращение и повишено натоварване на лявата страна на сърцето при пациенти с аортни дефекти, хипертония и относителна недостатъчност на митралната клапа.

Анализирайте ЕКГ и потърсете признаци на левокамерна хипертрофия

Признаците на левокамерна хипертрофия включват:

Увеличаване на амплитудата на R вълната в левите прекордиални отвеждания: R във V 5, V 6 > R във V 4 или R във V 5, V 6 = R във V 4;

R във V 5, V 6 > 25 mm или R във V 5, V 6 + S в V 1 V 2 > 35 mm (на ЕКГ на лица над 40 години) и > 45 mm (на ЕКГ на млади хора);

Дълбока S вълна във V 1, V 2;

Може да има леко увеличение на ширината на QRS комплекса във V 5, V 6 (до 0,1-0,11 сек.);

Увеличено време на активиране на вентрикула във V 6 (повече от 0,05 сек.);

Отклонение на EOS наляво: R I > R II > R III, S aVF > R aVF, с R във V 1 > 15 mm, R aVL > 11 mm или R I + S III > 25 mm;

Преместване на преходната зона (R = S) надясно, в отвеждане V 2;

При изразена хипертрофия и образуване на миокардна дистрофия, ST сегментът се измества във V 5, V 6 под изолинията с дъга, обърната нагоре, Т вълната е отрицателна, асиметрична.

Заболявания, водещи до левокамерна хипертрофия:

Хипертонична болест;

Аортни сърдечни дефекти;

Недостатъчност на митралната клапа. Хипертрофията на лявата камера е компенсаторна при спортисти, както и при хора, занимаващи се с физически труд.

Потърсете признаци на хипертрофия на дясната камера

Признаците на хипертрофия на дясната камера включват:

Увеличаване на амплитудата на R вълната във V 1, V 2 и амплитудата на S вълната във V 5, V 6; R във V 1,V 2 >S във V 1,V 2;

Амплитудата на вълната R в V 1 > 7 mm или R в V 1 + S в V 5, V 6 > 10,5 mm;

Появата на QRS комплекс от rSR или QR тип в олово Vi;

Увеличено време на активиране на вентрикула във V 1 (повече от 0,03 сек.);

EOS отклонение надясно: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL;

Преместване на преходната зона (R = S) надясно, в отвеждане V 4;

При изразена хипертрофия и образуване на миокардна дистрофия, ST сегментът се измества във V 1, V 2 под изолинията с дъга, обърната нагоре, Т вълната е отрицателна, асиметрична.

Заболявания, водещи до хипертрофия на дясната камера:

Хронични белодробни заболявания (chronic cor pulmonale);

Митрална стеноза;

Недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Дайте електрокардиографски отчет

В заключение трябва да се отбележи:

1) източник на сърдечен ритъм (синусов или несинусов ритъм);

2) редовност на сърдечния ритъм (правилен или неправилен ритъм);

3) брой сърдечни удари (HR);

4) позиция на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири ЕКГ синдрома:

Нарушения на сърдечния ритъм;

Проводни нарушения;

Хипертрофия на миокарда на предсърдията, вентрикулите;

Увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белег).

Електрокардиографски признаци на хипертрофия
предсърдия и вентрикули

Поражение	Знаци
Хипертрофия на лявото предсърдие	1. Бифуркация, понякога леко увеличение на амплитудата на P вълните в отвеждания I, II, aVL, V 5, V 6. 2. Увеличаване на общата продължителност на P вълната (повече от 0,10 секунди). 3. Увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на Р вълната в отвеждане V 1.
Хипертрофия на дясното предсърдие	1. Наличие на високоамплитудни, заострени P вълни в отвеждания II, III, aVF. 2. Нормална продължителност на Р вълните (по-малко от 0,1 сек.) 3. Нискоамплитудни Р вълни в отвеждания I, aVL, V 5, V 6.
Хипертрофия на лявата камера	1. Преместване на електрическата ос на сърцето наляво (максималната R вълна се записва в проводници 1 и / или aVL, докато амплитудата на R вълната в олово I е повече от 15 mm, а в олово aVL е повече над 11 mm). 2. Увеличаване на амплитудата на R вълните в левите гръдни отвеждания V 5, V 6 и увеличаване на времето за активиране на вентрикулите (повече от 0,05 сек.) В същите отвеждания. 3. Увеличаване на амплитудата на S вълните в десните гръдни отвеждания V 1 и V 2. 4. R във V 5 или V 6 + S във V 1 или V 2 (вълните се измерват в отвеждането, където са с най-голяма амплитуда) над 35 mm за лица над 35 години. 5. Признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (ако погледнете сърцето отдолу нагоре). Това се подкрепя от: а) изместване на преходната зона (гръден проводник, където R вълната е равна на S вълната) към десните гръдни проводници (към V 2); б) задълбочаване на Q вълната във V 5 и V 6; в) изчезване или рязко намаляване на амплитудата на S вълните в левите прекордиални отвеждания. 6. Изместване на RS-T сегмента в отвеждания V 5, V 6, I, aVL под изоелектричната линия и образуването на отрицателна или двуфазна Т вълна в тези отвеждания.
Хипертрофия на дясната камера	1. Изместване на електрическата ос на сърцето надясно (най-голямата R вълна се записва в стандартно отвеждане III). 2. Увеличаване на амплитудата на R вълната в десните гръдни отвеждания V 1, V 2 и образуването на вентрикуларни комплекси от типа rSR или QR в тези отвеждания. Увеличено време на вентрикуларно активиране в отвеждане V 1 (повече от 0,03 сек.).
	3. Повишена амплитуда на S вълните в левите гръдни отвеждания V 5, V 6. 4. R до отвеждане V 1 + S n V 5 или във V 6 (зъбците се измерват в отвеждането, където имат най-голяма амплитуда) повече от 10,5 mm. 5. Изместване надолу на сегмента RS-T и поява на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V 1, V 2. 6. Признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (ако погледнете сърцето отдолу нагоре). Ротацията се проявява чрез изместване на преходната зона към левите гръдни отвеждания (до V 5, V 6) и появата на камерен комплекс от типа RS в тези отвеждания. При S-тип дяснокамерна хипертрофия: - във всички гръдни отвеждания (V 1 -V 2) камерният комплекс има формата rS или RS; - при стандартни инжекции I-II-III вентрикуларните комплекси изглеждат като S I -S II -S III (знак за обръщане на върха на сърцето назад).

Бенчмарк тестове

1. Импулсите се провеждат при най-ниска скорост:

а) в синоатриалната зона

б) в междувъзловите предсърдни пътища

в) в атриовентрикуларното съединение

г) в ствола на снопа His

д) верни отговори „а” и „в”

а) дясната част на интервентрикуларната преграда

б) лявата част на междукамерната преграда

в) базалната част на лявата камера

г) сърдечен връх

д) базалната част на дясната камера

а) лява и дясна ръка

б) дясна ръка и ляв крак

в) лява ръка и ляв крак

г) лява ръка и десен крак

д) дясна ръка и десен крак

4. При запис на усилени отвеждания от крайниците, потенциалната разлика между записващите електроди в сравнение със стандартните отвеждания:

а) увеличена

б) намалена

в) не се променя

г) възможни са варианти „а” и „в”.

г) възможни са варианти „б” и „в”.

5. Осите на стандартните проводници (I, II, III) и подобрените проводници на крайниците (aVR, aVL, aVF) са разположени в плоска равнина:

а) челен

б) хоризонтална

в) сагитален

г) хоризонтални (за I, II, III) и фронтални (за aVR, aVL, aVF)

д) фронтално (за I, II, III) и хоризонтално (за aVR, aVL, aVF)

6. Нормалната амплитуда на P вълната е:

а) по-малко от 2,0 mm

б) по-малко от 2,5 мм

в) по-малко от 3,0 mm

г) по-малко от 3,5 мм

д) по-малко от 4,0 mm

7. Нормалната продължителност на P вълната е:

а) от 0,02 до 0,08 секунди.

б) от 0,08 до 0,12 сек.

в) от 0,12 до 0,15 секунди.

г) от 0,15 до 0,18 секунди.

д) от 0,12 до 0,20 сек

8. Нормалната продължителност на PQ интервала е:

а) 0,08-0,11 сек.

б) 0,12-0,20 сек.

в) 0,21-0,24 сек.

г) 0,25-0,30 сек.

д) варианти "b" и "c" са възможни в зависимост от сърдечната честота

9. Амплитудата на R вълната обикновено може да варира в рамките на:

а) от 2,0 до 15 мм

б) от 2,0 до 25 mm

в) от 5,0 до 30 мм

г) от 10 до 30 mm

д) от 15 до 30 mm

10. Електрическата камерна систола на ЕКГ се определя от:

б) от началото на P вълната до R вълната

в) от началото на Q вълната до S вълната

г) от началото на Q вълната до началото на Т вълната

д) от началото на Q вълната до края на Т вълната

11. Електрическата камерна диастола на ЕКГ се определя от:

а) от началото на P вълната до Q вълната

б) от началото на Q вълната до началото на Т вълната

в) от началото на О вълната до края на Т вълната

г) от края на Т вълната до Р вълната

д) от началото на Р вълната до края на Т вълната

12. Осите на проводниците aVL, I, II, aVF, III, aVR са разположени под ъгъл една спрямо друга:

а) 15 градуса

b ) 30 градуса

в) 45 градуса

г) 60 градуса

г) 90 градуса

13. При синусов ритъм P вълната винаги е отрицателна в оловото:

б) I стандарт

г) III стандарт

14. Кога зъб с висока амплитуда R вълната на Т обикновено трябва да бъде:

а) дълбоко отрицателен

б) нискоамплитуден отрицателен

в) двуфазен

г) силно положителен

д) нискоамплитуден положителен

15. При нормално положение на електрическата ос на сърцето и непроменено положение на сърцето по отношение на надлъжната ос, преходната зона се намира:

а) в проводници V 1

б) в проводници V 2

в) в проводници V 1, V 2

г) в проводници V 3, V 4

д) в проводници V 5, V 6

16. Максималната R вълна се записва в отвеждането aVF. В 1 стандартен проводник R = S. В този случай електрическата ос на сърцето:

а) отклонен наляво

б) хоризонтална

в) нормално

г) вертикална

г) отклонена надясно

17. Максималната R вълна се записва в стандартно отвеждане I. В олово aVF R = S. В този случай електрическата ос на сърцето:

а) отклонен наляво

б) строго хоризонтално

в) нормално

г) вертикална

г) отклонена надясно

18. Максималната R вълна се записва в отвеждането aVL. В този случай електрическата ос на сърцето:

а) отклонен наляво

б) хоризонтална

V)нормално

г) вертикална

г) отклонена надясно

19. На ЕКГ електрическата ос на сърцето се измества надясно, в десните гръдни отвеждания се записват висока вълна R, изместване надолу на сегмента RS-T и отрицателна вълна Т. Дълбока вълна S е записани в левите гръдни отвеждания Причината за развитието на тези промени може да бъде:

а) остър миокарден инфаркт

б) тежка артериална хипертония

в) стеноза на аортните клапи

г) фокална пневмония

д) хронична обструктивна белодробна болест

20. Посочете знак, който не е характерен за хипертрофия на дясната камера:

а) отклонение на електрическата ос на сърцето надясно

б) увеличаване на амплитудата на R вълната в десните прекордиални отвеждания

в) поява в олово V 1 на камерен комплекс от типа rSR или QR

г) преместване на преходната зона надясно към водещ V 2

д) объркване на RS Т сегмента и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V 1, V 2

1-г	5-а	9-б	13-в	17-б
2-б	6-б	10-г	14-г	18-а
3-а	7-б	11-г	15-в	19-д
4-а	8-б	12-б	16-г	20-гр

Електрокардиографски признаци на дисфункцияавтоматичност, възбудимост, проводимост

1. Мурашко В.В., Струтински А.В. Електрокардиография. -М .: Медицина, 1987. - 256 с.

2. Орлов В.Н. Ръководство за електрокардиография. - М.: Медицина, 1986.

3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С. и др.. Пропедевтика на вътрешните болести. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.

P вълнасе образува в резултат на възбуждане на двете предсърдия (в първите 0,02-0,03 s от дясното предсърдие, след това междупредсърдната преграда (върхът на P вълната) и 0,02-0,03 s от лявото предсърдие). Анализът на P вълната включва:

1) измерване на амплитудата на P вълната;

2) измерване на продължителността на P вълната;

3) определяне на полярността на P вълната;

4) определяне на формата на Р вълната.

Амплитудата на P вълната се измерва от изолинията до върха на вълната, а нейната продължителност се измерва от началото до края на вълната. Полярността на P вълната показва посоката на движение на вълната на възбуждане и следователно локализацията на източника на възбуждане (пейсмейкър). Обикновено P вълната винаги е положителна в отвеждания I, II; aVF, V 2 -V 6. В отвеждания III, aVL, V 1 понякога могат да бъдат двуфазни, а в отвеждания III и aVF понякога отрицателни. При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Амплитудазъб Рглоба 1,5 - 2,5 мм, продължителност 0,08 - 0,1 s. Посочените параметри на Р вълната показват синусовата природа на предсърдните възбуждения.

НарастваПродължителността на P вълната показва нарушение на интраатриалната проводимост.

НарастваАмплитудата на P вълната е признак на предсърдна хипертрофия, която се обсъжда по-подробно по-долу.

Ако вълната P в отвеждания I и II е висока и широка, тогава те пишат P-митрален. Ако е широк и висок в отвеждания II и III - P-pulmonale.

Q вълна- първият отрицателен зъб на вентрикуларния комплекс и съответства на началната фаза на вентрикуларното възбуждане (поради процеса на деполяризация на междукамерната преграда). Q зъбецът обикновено може да липсва в много отвеждания. Най-често се определя в стандартни отвеждания II и III, в aVL, aVF, V 4, V 5, V 6.

За да се оцени вълната Q, е необходимо: а) да се измери нейната амплитуда и да се сравни с амплитудата на вълната R в същото олово; б) измерване на продължителността на Q вълната.

Продължителност Q вълната вече не е нормална 0,03 s. Дълбочинаняма повече от това 1/4 височината на следващата R вълна в отвежданията на крайниците, а в гърдите (V 4, V 5, V 6) не повече от 1/6 от R вълната. Патологично значениеима широка (повече от 0,03 s) или дълбока (повече от 1/4 R в съответното отвеждане) Q вълна, която се наблюдава при остър миокарден инфаркт, белезни промени в миокарда, остро белодробно сърце и се оценява във връзка с други знаци.

При aVR на оловото, Q вълната може да бъде с дълбочина до 8 mm. Ако вместо QRS комплекса има само отрицателна Q вълна, тогава тя се обозначава като QS комплекс.

R вълнаТова е всяка положителна вълна на QRS комплекса. Той отразява възбуждането на върха, предната, задната и страничните стени на вентрикулите на сърцето. Обикновено не се разделя, неговата продължителност 0,04 s. Височината на R в стандартните отводи варира в широки граници ( 5-25 мм) и зависи от позицията на сърдечната ос. В нормалното положение на оста R вълната е максимална в II, малко по-малка в I и дори по-малка в стандартните отвеждания III. Амплитудата на вълната R постепенно се увеличава в гръдните отвеждания от V 1 до V 4 и след това леко намалява във V 5 - V 6.

R вълната се използва за определяне волтажЕКГ. За да направите това, е необходимо да измерите височината на вълната R в стандартни проводници.Обикновено височината на R е от 5 до 15 mm (напрежението се запазва). Напрежението се счита за намалено, ако амплитудата на R вълната в някой от стандартните отвеждания не надвишава 5 mm или сумата от RI+RII+RIII<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.

R вълната може да липсва в aVL, когато сърцето е във вертикално положение и да има вид на QS, комбиниран с отрицателен P. В някои случаи вентрикуларният комплекс може да има два или дори три комплекса (R¢, R¢ ¢, R¢¢¢).

S вълнаТова е всяка отрицателна вълна на QRS комплекса, следваща R вълната. Той отразява процеса на възбуждане на основата на вентрикулите. Това е непостоянен зъб. За да се оцени S вълната, е необходимо: а) да се измери амплитудата на S вълната, да се сравни с амплитудата на R вълната в същото олово; б) обърнете внимание на възможното разширяване, назъбеност или разцепване на S вълната.

Обикновено амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски отвеждания варира в широки граници, не превишаващи 20 мми по-често зависи от положението на оста. При нормална позиция на оста в отвеждания I, II, III, aVL, aVF, R вълната е по-голяма от S. Само в отвеждане aVR S вълната е по-голяма от R. Появата на дълбока S вълна в стандартните отвеждания е признак на камерна хипертрофия, който е обсъден по-подробно по-долу. Продължителността на вълната S не надвишава 0,04 s.

Най-дълбоката S вълна е в гръдните отвеждания V 1, V 2, след това до V 4 има постепенно намаляване на нейната амплитуда, а във V 5 -V 6 S вълната е с малка амплитуда или отсъства напълно. Равенството на R и S вълните в прекордиалните отвеждания („преходната зона“) обикновено се записва в отвеждане V 3 или (по-рядко) между V 2 и V 3 или V 3 и V 4.

Съотношението на зъбите R и S може да се изрази, както следва: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 и SV 1< SV 2 >SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .

T вълнаНай-лабилният елемент на ЕКГ. Той отразява процеса на бърза крайна реполяризация на камерния миокард. Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V 2 - V 6, с TI>TIII и Tv 6>Tv 1. В допълнение, вълната Т обикновено е асиметрична, с леко издигане към върха и по-стръмно спускане от него. В отвеждания III, aVL и V 1 вълната Т може да бъде положителна, изоелектрична, двуфазна или отрицателна. При дълбоко вдишване в олово III става положително. При aVR на отвеждането вълната Т обикновено винаги е отрицателна и асиметрична.

Амплитудата на Т вълната е свързана с R вълната в същия отвод: по-високо R трябва да съответства на високо Т. Обикновено не надвишава 6 ммв стандартни проводници, в гърдите могат да достигнат 15-17 мм, а височината на вълната Т постепенно се увеличава от V 1 до V 4 и след това намалява във V 5 -V 6. При млади хора вълната Т може да бъде отрицателна във V2, V3.

Промените в Т вълната (изгладени, двуфазни, отрицателни) са неспецифични и могат да се наблюдават при различни патологични състояния, като исхемия, дистрофия, възпаление на миокарда, перикардит, предозиране на гликозиди, йонни нарушения и др.

Формирането на диагностична преценка е възможно при цялостна оценка на ЕКГ, както и сравнение на електрокардиографските промени с клиниката. Ако в заключение се открият промени в вълната Т, се показва нарушение на процесите на реполяризация.

U вълнаНепостоянен елемент от нормална ЕКГ. Това е малка положителна вълна, следваща Т. Обикновено това е следствие от реполяризацията на папиларните мускули и влакната на Пуркиние.

ST сегментпредставлява бавната фаза на камерната реполяризация. Той се намира между края на QRS комплекса и началото на вълната Т. За да се анализира ST сегмента, е необходимо да се прикрепи линийка към изолинията (T - P сегмент) и да се установи във всички води позицията на този сегмент спрямо изолинията (над или под нея). Обикновено ST сегментът е изоелектричен (лежи на изолинията), отклонението му от изолинията е разрешено с не повече от 1 mm.

S(R)-T сегментът при здрав човек в отвежданията на крайниците е разположен на изолинията (±0,5 mm).

Обикновено в гръдните отвеждания V 1 - V 3 може да има леко изместване на сегмента S(R)-T нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V 4,5,6 - надолу (не повече от 0,5 мм).

Изместването на ST сегмента над изоелектричната линия може да показва остра исхемия или инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма, понякога наблюдавана при перикардит, по-рядко при дифузен миокардит и камерна хипертрофия.

ST сегментът, изместен под изоелектричната линия, може да има различна форма и посока, което има определена диагностична стойност. По този начин хоризонталната депресия на този сегмент често е признак на коронарна недостатъчност; низходяща депресия на ST сегмента, т.е. най-изразен в крайната си част, по-често се наблюдава при камерна хипертрофия и пълен блок на разклоненията. Коритообразното изместване на този сегмент под формата на дъга, извита надолу, е характерно за хипокалиемия (дигиталис интоксикация) и накрая, възходяща депресия на ST сегмента се наблюдава по-често при тежка тахикардия.

Оформяне на електрокардиографски протокол:

В електрокардиографския доклад трябва да се отбележи следното:

1. Източник на сърдечен ритъм (синусов или несинусов ритъм).

2. Равномерност на сърдечния ритъм (правилен или неправилен ритъм).

3. Брой сърдечни удари. Волтаж.

4. Позиция на електрическата ос на сърцето.

5. Определете наличието на четири електрокардиографски синдрома:

а) нарушение на сърдечния ритъм;

б) нарушение на проводимостта;

в) хипертрофия на миокарда на предсърдията или вентрикулите;

г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белег).

ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА ЗА НАЙ-СБЪРЧИВИТЕ

НАРУШЕНИЯ НА СЪРДЕЧНИЯ РИТЪМ:

Всички аритмии се делят на 3 големи групи:

1). аритмии, причинени от нарушение на образуването на електрически импулс;

2).аритмии, свързани с проводни нарушения;

3).комбинирани аритмии, чийто механизъм се състои от нарушения както на проводимостта, така и на процеса на образуване на импулси.

1. Нарушаване на формирането на импулси:

А.Нарушен автоматизъм на SA възела (номотопни или синусови аритмии):

1. Синусова тахикардия;

2. Синусова брадикардия;

3. Синусова аритмия;

4. Синдром на болния синус.

б.Ектопични (хетеротопни) ритми, предимно не свързани с нарушение на автоматизма (механизъм за повторно влизане на вълната на възбуждане):

1. Екстрасистолия:

а).предсърдно;

b).от AV връзката;

в).вентрикуларен;

2. Пароксизмална тахикардия:

а).предсърдно;

b).от AV връзката;

в).вентрикуларен;

3. Предсърдно трептене;

4. Предсърдно мъждене (фибрилация);

5. Трептене и фибрилация (фибрилация) на вентрикулите.

Синусова тахикардия:

Увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 в минута (скъсяване на R-R интервала);

Поддържане на правилен синусов ритъм (правилно редуване на P вълната и QRS комплекса във всички цикли и положителна P вълна в I, II, aVF, V 4 -V 6)

Скъсяване на ТР интервалите; Р вълната може да припокрие Т вълната на предходния комплекс.

Синусова брадикардия:

Намаляване на сърдечната честота до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите);

Поддържане на правилен синусов ритъм;

Увеличаването на продължителността на TP интервала, отразяващо удължаването на диастолата, понякога увеличава продължителността на P-Q.

Синусова аритмия:

Това е неправилен синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на постепенно ускоряване и забавяне на ритъма. ЕКГ разкрива колебания в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s, свързани с дихателните фази, и запазването на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм.

Екстрасистолия- това е преждевременно извънредно свиване на сърцето, причинено от появата на допълнителни огнища на възбуждане в предсърдията, AV възела или в различни областивентрикуларна проводна система. Първите две се наричат ​​суправентрикуларни, последните - камерни екстрасистоли.

ЕКГ признациекстрасистоли:

Извънредна, преждевременна поява на сърдечния комплекс;

Наличието на компенсаторна пауза.

Предсърдна екстрасистола(фиг. 6,8) се характеризира с:

Положителна, деформирана или отрицателна (което зависи от местоположението на ектопичния фокус по отношение на SA възела) P вълна, предхождаща QRS комплекса;

Непроменена форма на екстрасистолния QRS комплекс;

Екстрасистол от AV възел(фиг. 6,8) се характеризира с:

Отрицателна P вълна, разположена преди QRS комплекса, ако екстрасистолът идва от горната част на AV възела;

Отрицателна P вълна, разположена след QRS комплекса, ако екстрасистолът идва от долната част на AV възела;

Липса на P вълна (тъй като се слива с QRS комплекса), ако екстрасистолът идва от средната част на AV възела;

Непроменен QRS комплекс;

Наличието на непълна компенсаторна пауза.

Фигура 6. Суправентрикуларни екстрасистоли

Вентрикуларен екстрасистол(фиг. 7,8) се характеризира с:

Липса на P вълна преди екстрасистола;

Разширяване и деформация на екстрасистолния камерен комплекс;

Местоположението на ST сегмента и Т вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на екстрасистолния комплекс;

Наличието на пълна компенсаторна пауза.

Компенсаторна пауза- разстояние от екстрасистола до следващия P-QRST цикъл на основния ритъм.

Фигура 7. Вентрикуларни екстрасистоли

Фигура 8. Екстрасистоли.

Пароксизмална тахикардия (PT) -това е внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140 - 250 удара в минута, причинена от чести ектопични импулси, като в повечето случаи се запазва правилният регулярен ритъм (фиг. 9).

Фигура 9. Пароксизмални тахикардии

ЕКГ признаци:

Внезапно започващ и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140 - 250 удара в минута, при запазване на правилния ритъм;

При предсърдно PT (фиг. 9): наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна преди всеки камерен QRS комплекс;

С ПТ от AV връзки(фиг.9): наличие в отвеждания II; III; aVF отрицателни Р вълни, разположени зад QRS комплексите или сливащи се с тях и незаписани на ЕКГ;

нормални непроменени камерни QRS комплекси;

При вентрикуларен PT (фиг. 9): деформация и разширяване на QRS комплекса повече от 0,12 "с несъгласувано местоположение на R и T вълните;

наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на бързия камерен ритъм (QRS комплекс) и нормалния предсърден ритъм (P вълна).

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Електрокардиограмае широко използван обективен метод диагностикаразлични патологии на човешкото сърце, което днес се използва почти навсякъде. Електрокардиограма (ЕКГ) се прави в клиника, в линейка или в болнично отделение. ЕКГ е много важен запис, който отразява състоянието на сърцето. Ето защо отражението на най различни вариантиСърдечната патология на ЕКГ се описва от отделна наука - електрокардиография. Електрокардиографията също се занимава с проблемите на правилния запис на ЕКГ, проблемите с декодирането, интерпретацията на спорни и неясни точки и др.

Определение и същност на метода

Електрокардиограмата е запис на сърцето, който се представя като крива линия на хартия. Самата линия на кардиограмата не е хаотична, има определени интервали, зъби и сегменти, които съответстват на определени етапи на сърцето.

За да разберете същността на електрокардиограмата, трябва да знаете какво точно записва апаратът, наречен електрокардиограф. ЕКГ записва електрическата активност на сърцето, която се променя циклично в съответствие с началото на диастола и систола. Електрическата активност на човешкото сърце може да изглежда като измислица, но този уникален биологичен феномен съществува в действителност. В действителност сърцето съдържа така наречените клетки на проводната система, които генерират електрически импулси, които се предават на мускулите на органа. Именно тези електрически импулси карат миокарда да се свива и отпуска с определен ритъм и честота.

Електрическият импулс се разпространява през клетките на проводната система на сърцето строго последователно, причинявайки свиване и отпускане на съответните участъци - вентрикулите и предсърдията. Електрокардиограмата отразява точно общата разлика в електрическия потенциал на сърцето.

декриптиране?

Електрокардиограма може да се направи във всяка клиника или многопрофилна болница. Можете да се свържете с частен медицински център, където има специалист кардиолог или терапевт. След запис на кардиограмата лентата с криви се преглежда от лекаря. Именно той анализира записа, дешифрира го и пише окончателен доклад, който отразява всички видими патологии и функционални отклонения от нормата.

Електрокардиограмата се записва с помощта на специално устройство - електрокардиограф, който може да бъде многоканален или едноканален. Скоростта на запис на ЕКГ зависи от модификацията и модерността на устройството. Съвременните устройства могат да бъдат свързани към компютър, който със специална програма ще анализира записа и ще издаде окончателно заключение веднага след приключване на процедурата.

Всеки кардиограф има специални електроди, които се прилагат в строго определен ред. Има четири щипки за дрехи в червено, жълто, зелено и черно, които се поставят на двете ръце и двата крака. Ако отидете в кръг, тогава щипките се прилагат според правилото „червено-жълто-зелено-черно“ от дясната ръка. Лесно е да запомните тази последователност благодарение на поговорката на ученика: „Всяка жена е по-зла черта“. В допълнение към тези електроди има и гръдни електроди, които се монтират в междуребрените пространства.

В резултат на това електрокардиограмата се състои от дванадесет вълнови форми, шест от които се записват от гръдните електроди и се наричат ​​гръдни отвеждания. Останалите шест отвеждания се записват от електроди, прикрепени към ръцете и краката, като три от тях се наричат ​​стандартни, а други три се наричат ​​подобрени. Гръдните изводи са обозначени с V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартните са просто с римски цифри - I, II, III, а подсилените изводи за крака - с буквите aVL, aVR, aVF. Необходими са различни отвеждания на кардиограмата, за да се създаде максимум пълна картинадейността на сърцето, тъй като някои патологии се виждат на гръдните отвеждания, други на стандартните, а трети на усилените.

Човекът ляга на дивана, лекарят прикрепя електродите и включва устройството. Докато се записва ЕКГ, човекът трябва да е абсолютно спокоен. Не трябва да допускаме появата на дразнители, които могат да изкривят истинската картина на работата на сърцето.

Как правилно да направите електрокардиограма, последвана от
препис - видео

Принципът на декодиране на ЕКГ

Тъй като електрокардиограмата отразява процесите на свиване и отпускане на миокарда, е възможно да се проследи как протичат тези процеси и да се идентифицират съществуващите патологични процеси. Елементите на електрокардиограмата са тясно свързани и отразяват продължителността на фазите на сърдечния цикъл - систола и диастола, тоест свиване и последващо отпускане. Декодирането на електрокардиограмата се основава на изследването на зъбите, тяхното положение един спрямо друг, продължителност и други параметри. За анализ се изследват следните елементи на електрокардиограмата:
1. Зъби.
2. Интервали.
3. Сегменти.

Всички остри и гладки изпъкналости и вдлъбнатини по ЕКГ линията се наричат ​​зъби. Всеки зъб е обозначен с буква от латинската азбука. Р вълната отразява свиването на предсърдията, QRS комплексът - свиването на вентрикулите на сърцето, Т вълната - релаксацията на вентрикулите. Понякога след Т вълната на електрокардиограмата има друга U вълна, но тя няма клинична и диагностична роля.

ЕКГ сегментът се счита за сегмент, затворен между съседни зъби. За диагностициране на сърдечна патология голямо значениеиграят сегменти P – Q и S – T. Интервалът на електрокардиограмата е комплекс, който включва зъб и интервал. Интервалите P–Q и Q–T са от голямо значение за диагнозата.

Често в доклада на лекаря можете да видите малки латински букви, които също показват зъби, интервали и сегменти. Използват се малки букви, ако зъбецът е по-малък от 5 mm. В допълнение, няколко R вълни могат да се появят в QRS комплекса, които обикновено се обозначават R’, R” и т.н. Понякога R вълната просто липсва. Тогава целият комплекс е обозначен само с две букви - QS. Всичко това има важно диагностично значение.

План за интерпретация на ЕКГ - обща схема за разчитане на резултатите

При дешифриране на електрокардиограма трябва да се установят следните параметри, отразяващи работата на сърцето:

• позиция на електрическата ос на сърцето;
• определяне на правилността на сърдечния ритъм и проводимостта на електрическия импулс (откриват се блокади, аритмии);
• определяне на редовността на контракциите на сърдечния мускул;
• определяне на сърдечната честота;
• идентифициране на източника на електрически импулс (независимо дали синусовият ритъм е определен или не);
• анализ на продължителността, дълбочината и ширината на предсърдната Р вълна и P – Q интервала;
• анализ на продължителността, дълбочината, ширината на QRST вентрикуларния вълнов комплекс;
• анализ на параметрите на RS – Т сегмент и Т вълна;
• анализ на параметрите на Q – T интервала.

Въз основа на всички изследвани параметри лекарят пише окончателно заключение на електрокардиограмата. Заключението може да изглежда приблизително така: "Синусов ритъм със сърдечна честота 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология." Или така: „Синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола. Непълна блокада десен кракНеговият пакет. Умерени метаболитни промени в миокарда."

В заключението на електрокардиограмата лекарят трябва да отрази следните параметри:

• синусов ритъм или не;
• редовност на ритъма;
• сърдечна честота (HR);
• позицията на електрическата ос на сърцето.

Ако някой от 4-те бъде идентифициран патологични синдроми, след това посочете кои - нарушение на ритъма, проводимостта, претоварване на вентрикулите или предсърдията и увреждане на структурата на сърдечния мускул (инфаркт, белег, дистрофия).

Пример за дешифриране на електрокардиограма

В самото начало на лентата на електрокардиограмата трябва да има калибровъчен сигнал, който изглежда като голяма буква "P" с височина 10 mm. Ако този сигнал за калибриране липсва, тогава електрокардиограмата е неинформативна. Ако височината на калибровъчния сигнал е под 5 mm в стандартните и усилените отвеждания и под 8 mm в гръдните отвеждания, тогава има нисък волтаж на електрокардиограмата, което е признак на редица сърдечни патологии. За последващо декодиране и изчисляване на някои параметри трябва да знаете какъв период от време се вписва в една клетка от милиметрова хартия. При скорост на лентата 25 mm/s една клетка с дължина 1 mm е равна на 0,04 секунди, а при скорост 50 mm/s – 0,02 секунди.

Проверка на редовността на сърдечните контракции

Оценява се чрез интервалите R - R. Ако зъбите са разположени на еднакво разстояние един от друг през целия запис, тогава ритъмът е правилен. Иначе се нарича правилно. Определянето на разстоянието между зъбите R - R е много просто: електрокардиограмата се записва на милиметрова хартия, което улеснява измерването на всички пропуски в милиметри.

Изчисляване на сърдечната честота (HR).

Извършва се с помощта на прост аритметичен метод: пребройте броя на големите квадрати върху милиметрова хартия, които са поставени между две вълни R. След това сърдечната честота се изчислява по формулата, която се определя от скоростта на лентата в кардиографа:
1. Скоростта на лентата е 50 mm/s - тогава пулсът е 600, делено на броя на квадратите.
2. Скоростта на лентата е 25 mm/s - тогава пулсът е 300, делено на броя на квадратите.

Например, ако 4,8 големи квадрата се поберат между два зъба R, тогава сърдечната честота при скорост на лентата от 50 mm/s ще бъде равна на 600/4,8 = 125 удара в минута.

Ако сърдечната честота е ненормална, тогава се определя максималната и минималната сърдечна честота, като се вземат също като основа максималното и минималното разстояние между R вълните.

Идентифициране на източника на ритъма

Лекарят изучава ритъма на сърдечните контракции и установява кой възел на нервните клетки причинява цикличните процеси на свиване и отпускане на сърдечния мускул. Това е много важно за идентифициране на блокажи.

Декодиране на ЕКГ - ритми

Обикновено пейсмейкърът е синусовият възел. И аз самият съм такъв нормален ритъмнаречен синус - всички останали варианти са патологични. При различни патологииВсеки друг възел на нервните клетки на проводната система на сърцето може да действа като пейсмейкър. В този случай цикличните електрически импулси се объркват и сърдечният ритъм се нарушава - възниква аритмия.

При синусов ритъм на електрокардиограмата в отвеждане II има P вълна преди всеки QRS комплекс и винаги е положителна. В едно отвеждане всички P вълни трябва да имат еднаква форма, дължина и ширина.

С предсърден ритъм P вълната в отвеждания II и III е отрицателна, но присъства преди всеки QRS комплекс.

Атриовентрикуларен ритъм се характеризират с липсата на P вълни на кардиограмите или появата на тази вълна след QRS комплекса, а не преди него, както е нормално. При този тип ритъм сърдечната честота е ниска, варираща от 40 до 60 удара в минута.

Вентрикуларен ритъм характеризиращ се с увеличаване на ширината на QRS комплекса, който става голям и доста плашещ. P вълните и QRS комплексът са напълно несвързани помежду си. Тоест няма строга правилна нормална последователност - Р вълната, последвана от QRS комплекса. Вентрикуларният ритъм се характеризира с намаляване на сърдечната честота - по-малко от 40 удара в минута.

Откриване на патология на провеждането на електрически импулс през структурите на сърцето

За да направите това, измерете продължителността на Р вълната, P–Q интервала и QRS комплекса. Продължителността на тези параметри се изчислява от милиметровата лента, на която е записана кардиограмата. Първо пребройте колко милиметра заема всеки зъб или интервал, след което получената стойност се умножава по 0,02 при скорост на запис от 50 mm/s или по 0,04 при скорост на запис от 25 mm/s.

Нормалната продължителност на P вълната е до 0,1 секунди, P-Q интервалът е 0,12-0,2 секунди, QRS комплексът е 0,06-0,1 секунди.

Електрическа ос на сърцето

Означава се като алфа ъгъл. Може да има нормално положение, хоризонтално или вертикално. Освен това, слаб човекСърдечната ос е по-вертикална спрямо средните стойности, а при хората с наднормено тегло е по-хоризонтална. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето е 30–69°, вертикално – 70–90°, хоризонтално – 0–29°. Ъгълът алфа, равен на 91 до ±180 o, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Ъгълът алфа, равен на 0 до –90 o, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето наляво.

Електрическата ос на сърцето може да се отклони при различни патологични състояния. Например, хипертонична болестводи до отклонение надясно; нарушение на проводимостта (блокада) може да го измести надясно или наляво.

Предсърдна P вълна

Предсърдната P вълна трябва да бъде:

• положителен в I, II, aVF и гръдни отвеждания (2, 3,4, 5, 6);
• отрицателен в aVR;
• двуфазен (част от зъба лежи в положителната област, а част в отрицателната) в III, aVL, V1.

Нормалната продължителност на P е не повече от 0,1 секунди, а амплитудата е 1,5 - 2,5 mm.

Патологичните форми на P вълната могат да показват следните патологии:
1. Високи и остри зъбци в отвеждания II, III, aVF се появяват с хипертрофия на дясното предсърдие (“cor pulmonale”);
2. P вълна с два пика и голяма ширина в отвеждания I, aVL, V5 и V6 показва хипертрофия на лявото предсърдие (например заболяване на митралната клапа).

P–Q интервал

Интервалът P–Q има нормална продължителност от 0,12 до 0,2 секунди. Увеличаването на продължителността на P-Q интервала е отражение на атриовентрикуларен блок. На електрокардиограмата могат да се разграничат три степени на атриовентрикуларен блок (AV):

• I степен:просто удължаване на P–Q интервала при запазване на всички други комплекси и вълни.
• II степен:удължаване на P-Q интервала с частична загуба на някои QRS комплекси.
• III степен:липса на връзка между P вълната и QRS комплексите. В този случай предсърдията работят в свой собствен ритъм, а вентрикулите - в свой собствен.

Вентрикуларен QRST комплекс

Вентрикуларният QRST комплекс се състои от самия QRS комплекс и сегмента S – T. Нормалната продължителност на QRST комплекса не надвишава 0,1 секунди и неговото увеличение се открива с блокади на разклоненията на Hiss.

QRS комплекссе състои от три вълни, съответно Q, R и S. Q вълната се вижда на кардиограмата във всички отвеждания с изключение на 1, 2 и 3 гръдни отвеждания. Нормалната Q вълна има амплитуда до 25% от тази на вълната R. Продължителността на Q вълната е 0,03 секунди. R вълната се записва в абсолютно всички отвеждания. S вълната също се вижда във всички отвеждания, но амплитудата й намалява от 1-ви торакален до 4-ти, а в 5-ти и 6-ти може да липсва напълно. Максималната амплитуда на този зъб е 20 mm.

Сегментът S–T е много важно от диагностична гледна точка. По този зъб може да се открие исхемия на миокарда, тоест липса на кислород в сърдечния мускул. Обикновено този сегмент се движи по изолинията, в 1-во, 2-ро и 3-то гръдно отвеждане, може да се издигне нагоре с максимум 2 mm. И в 4-ти, 5-ти и 6-ти гръдни отвеждания S-T сегментът може да се измести под изолинията с максимум половин милиметър. Това е отклонението на сегмента от изолинията, което отразява наличието на миокардна исхемия.

T вълна

Т вълната е отражение на процеса на евентуална релаксация в сърдечния мускул на вентрикулите на сърцето. Обикновено, когато амплитудата на R вълната е голяма, Т вълната също ще бъде положителна. Отрицателна Т вълна обикновено се записва само в отвеждащия aVR.

Q-T интервал

Интервалът Q-T отразява процеса на евентуално свиване в миокарда на вентрикулите на сърцето.

ЕКГ интерпретация - нормални показатели

Преписът от електрокардиограмата обикновено се записва от лекаря в заключение. Типичен пример за нормална сърдечна кардиограма изглежда така:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Сърдечната честота е 70-75 удара в минута.
6. синусов ритъм.
7. Електрическата ос на сърцето е разположена нормално.

Обикновено ритъмът трябва да бъде само синусов, сърдечната честота на възрастен е 60 - 90 удара в минута. P вълната обикновено не надвишава 0,1 s, P-Q интервалът е 0,12-0,2 s, QRS комплексът е 0,06-0,1 s, Q-T е до 0,4 s.

Ако кардиограмата е патологична, тогава тя показва специфични синдроми и отклонения от нормата (например частична блокада на левия пакет, миокардна исхемия и др.). Лекарят може също да отрази специфични нарушения и промени в нормалните параметри на вълните, интервалите и сегментите (например скъсяване на P вълната или Q-T интервала и др.).

Интерпретация на ЕКГ при деца и бременни жени

По принцип децата и бременните жени имат нормални показания на сърдечната електрокардиограма - същите като при здрави възрастни. Има обаче определени физиологични характеристики. Например сърдечната честота на децата е по-висока от тази на възрастен. Нормален пулсдете под 3 години е 100-110 удара в минута, 3-5 години - 90-100 удара в минута. След това постепенно сърдечната честота намалява, като в юношеска възраст се сравнява с тази на възрастен - 60 - 90 удара в минута.

При бременни жени може да има леко отклонение на електрическата ос на сърцето в края на бременността поради компресия от нарастващата матка. Освен това често се развива синусова тахикардия, тоест повишаване на сърдечната честота до 110 - 120 удара в минута, което е функционално състояние и преминава от само себе си. Увеличаването на сърдечната честота е свързано с по-голям обем циркулираща кръв и повишено натоварване. Поради повишеното натоварване на сърцето, бременните жени могат да получат претоварване в различни части на органа. Тези явления не са патология - те са свързани с бременността и ще изчезнат сами след раждането.

Декодиране на електрокардиограмата по време на инфаркт

Инфарктът на миокарда е внезапно спиране на доставката на кислород към клетките на сърдечния мускул, което води до развитие на некроза на тъканна област, която е в състояние на хипоксия. Причините за нарушаването на подаването на кислород могат да бъдат различни – най-често това е запушване на кръвоносен съд или неговото спукване. Инфарктът засяга само част от мускулна тъкансърце, а степента на увреждане зависи от размера на кръвоносния съд, който е запушен или разкъсан. На електрокардиограма миокардният инфаркт има определени признаци, по които може да бъде диагностициран.

В процеса на развитие на инфаркт на миокарда се разграничават четири етапа, които имат различни прояви на ЕКГ:

• остър;
• остър;
• подостра;
• цикатрициален.

Най-острия стадиймиокарден инфаркт може да продължи 3 часа - 3 дни от момента на нарушение на кръвообращението. На този етап на електрокардиограмата може да отсъства вълната Q. Ако е налице, тогава вълната R е с ниска амплитуда или напълно липсва. В този случай има характерна QS вълна, отразяваща трансмурален инфаркт. Втори знак остър инфаркт– това е увеличение на S-T сегмента с най-малко 4 mm над изолинията, с образуването на една голяма Т вълна.

Понякога е възможно да се открие фазата на миокардна исхемия, предхождаща острата фаза, която се характеризира с високи Т вълни.

Остър стадийИнфарктът продължава 2-3 седмици. През този период на ЕКГ се записват широка и високоамплитудна Q вълна и отрицателна Т вълна.

Подостър стадийиздържа до 3 месеца. ЕКГ показва много голяма отрицателна Т вълна с огромна амплитуда, която постепенно се нормализира. Понякога се открива покачване на S-T сегмента, което трябва да се е изравнило до този период. Това е тревожен симптом, тъй като може да показва образуването на сърдечна аневризма.

Етап на белегинфарктът е окончателен, тъй като на увреденото място се образува съединителна тъкан, която не може да се свие. Този белег се записва на ЕКГ като Q зъбец, който остава за цял живот. Често Т вълната е изгладена, има ниска амплитуда или е напълно отрицателна.

Интерпретация на най-често срещаните ЕКГ

В заключение лекарите пишат резултата от интерпретацията на ЕКГ, който често е неразбираем, тъй като се състои от термини, синдроми и просто изложения на патофизиологични процеси. Нека разгледаме най-често срещаните ЕКГ заключения, които са неразбираеми за човек без медицинско образование.

Ектопичен ритъмозначава не синуси - което може да бъде или патология, или норма. Нормата е извънматочен ритъм, когато има вродена малформация на проводната система на сърцето, но човекът не се оплаква и не страда от други сърдечни патологии. В други случаи ектопичният ритъм показва наличието на блокади.

Промени в процесите на реполяризацияна ЕКГ отразява нарушение на процеса на релаксация на сърдечния мускул след свиване.

Синусов ритъмТова е нормалната сърдечна честота на здрав човек.

Синусова или синусоидална тахикардияозначава, че човек има правилен и редовен ритъм, но повишен пулс - повече от 90 удара в минута. При млади хора под 30 години това е вариант на нормата.

Синусова брадикардия- това е нисък пулс - под 60 удара в минута на фона на нормален, правилен ритъм.

Неспецифични ST-T промениозначават, че има незначителни отклонения от нормата, но тяхната причина може да не е напълно свързана със сърдечната патология. Трябва да мине пълен преглед. Такива неспецифични ST-T промени могат да се развият при дисбаланс на калиеви, натриеви, хлорни, магнезиеви йони или различни ендокринни нарушения, често по време на менопаузата при жените.

Двуфазна R вълнав комбинация с други признаци на инфаркт показва увреждане на предната стена на миокарда. Ако не се открият други признаци на инфаркт, тогава двуфазната R вълна не е признак на патология.

Удължаване на QT интерваламоже да показва хипоксия (липса на кислород), рахит или превъзбуждане на нервната система на детето, което е следствие от травма при раждане.

Миокардна хипертрофияозначава, че мускулната стена на сърцето е удебелена и работи под огромно натоварване. Това може да доведе до образуването на:

• сърдечна недостатъчност;
• аритмии.

Също така хипертрофията на миокарда може да бъде следствие от предишни инфаркти.

Умерен дифузни променив миокардаозначават, че храненето на тъканите е нарушено и се е развила дистрофия на сърдечния мускул. Това е поправимо състояние: трябва да посетите лекар и да преминете подходящ курс на лечение, включително нормализиране на диетата.

Отклонение на електрическата ос на сърцето (EOS)ляво или дясно е възможно при хипертрофия съответно на лявата или дясната камера. EOS може да се отклони наляво при хора със затлъстяване и надясно - при слаби хора, но в този случай това е вариант на нормата.

Ляв тип ЕКГ– EOS отклонение наляво.

NBPNG– съкращение за „непълен десен бедрен блок“. Това състояние може да се появи при новородени и е нормален вариант. В редки случаи RBBB може да причини аритмия, но като цяло не води до развитие негативни последици. Блокирането на разклонението на Hiss е доста често срещано при хората, но ако няма оплаквания от страна на сърцето, тогава това изобщо не е опасно.

BPVLNPG– съкращение, означаващо „блокада на предния клон на левия сноп“. Отразява нарушение на проводимостта на електрическите импулси в сърцето и води до развитие на аритмии.

Малко нарастване на R вълната във V1-V3може да е признак на инфаркт на междукамерната преграда. За да се установи точно дали това е така, е необходимо да се направи още едно ЕКГ изследване.

CLC синдром(синдром на Klein-Levy-Kritesco) е вродена характеристика на проводната система на сърцето. Може да предизвика развитие на аритмии. Този синдром не изисква лечение, но е необходимо редовно да се преглежда от кардиолог.

ЕКГ с ниско напрежениечесто се записва с перикардит (голямо количество съединителна тъкан в сърцето, което е заменило мускулната тъкан). Освен това, този знакможе да отразява изтощение или микседем.

Метаболитни промениса отражение на недостатъчното хранене на сърдечния мускул. Необходимо е да се прегледа от кардиолог и да се подложи на курс на лечение.

Забавяне на проводимосттаозначава, че нервен импулспреминава през тъканите на сърцето по-бавно от нормалното. Самото това състояние не изисква специално лечение - може да е вродена особеност на проводната система на сърцето. Препоръчва се редовно наблюдение от кардиолог.

Блокада 2 и 3 градусаотразява сериозно нарушение на сърдечната проводимост, което се проявява с аритмия. В този случай е необходимо лечение.

Завъртане на сърцето от дясната камера напредможе да е косвен признак за развитие на хипертрофия. В този случай е необходимо да разберете причината и да преминете курс на лечение или да коригирате диетата и начина си на живот.

Цена на електрокардиограма с разшифровка

Цената на електрокардиограма с интерпретация варира значително, в зависимост от спецификата лечебно заведение. И така, в държавни болниции в клиниките минималната цена за процедурата по вземане на ЕКГ и тълкуването му от лекар е от 300 рубли. В този случай ще получите филми със записани криви и заключение на лекар по тях, което той ще направи сам или с компютърна програма.

Ако искате да получите изчерпателно и подробно заключение на електрокардиограмата, обяснение от лекаря на всички параметри и промени, по-добре се свържете с частна клиника, която предоставя подобни услуги. Тук лекарят ще може не само да напише заключение след дешифрирането на кардиограмата, но и спокойно да разговаря с вас, като отдели време, за да обясни всички интересни точки. Въпреки това, цената на такава кардиограма с тълкуване в частен медицински център варира от 800 рубли до 3600 рубли. Не трябва да приемате, че лошите специалисти работят в обикновена клиника или болница - това е просто лекарят държавна агенция, като правило има много голямо количество работа, така че той просто няма време да говори с всеки пациент много подробно.

VSD. На оглавник единични екстрасистоли. Интеркостална невралгия. Ще съм много благодарна за отговора.

2) Цифрите са написани за лекаря, за да спести време (за да не брои отново) и нямат самостоятелно значение

3) Диагнозата не се поставя с помощта на нито един метод на изследване, а само въз основа на съвкупността от данни

Намаляване на напрежението при кардиография - за какво говорим?

Повечето от нас ясно разбират, че електрокардиографията е прост, достъпен метод за запис, както и последващ анализ на електрическите полета, които могат да се образуват по време на функционирането на сърдечния мускул.

Не е тайна, че ЕКГ процедурата е широко разпространена в съвременната кардиологична практика, тъй като позволява да се открият много сърдечно-съдови заболявания.

Наскоро прочетох статия, в която се говори за монашески чай за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИНАГИ да излекувате у дома аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Не съм свикнал да се доверявам на информация, но реших да проверя и поръчах чанта. Забелязах промени в рамките на една седмица: постоянната болка и изтръпване в сърцето, които ме измъчваха преди, намаляха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, а ако някой се интересува, долу има линк към статията.

Въпреки това, не всички знаем и разбираме какво могат да означават специфичните термини, свързани с тази диагностична процедура. Това е за, на първо място, за такова понятие като напрежение (ниско, високо) на ЕКГ.

В нашата публикация днес предлагаме да разберем какво е напрежението на ЕКГ и да разберем дали е добро или лошо, когато този показател е намален / увеличен.

Какво представлява този показател?

Класическа или стандартна ЕКГ показва графика на работата на сърцето ни, която ясно идентифицира:

1. Пет зъба (P, Q, R, S и T) – могат да имат различен вид, инвестирайте в понятието норма или се деформирайте.
2. В някои случаи U вълната е нормална и трябва да е едва забележима.
3. QRS комплексът се формира от отделни вълни.
4. ST сегмент и др.

Така че патологичните промени в амплитудата на посочения комплекс от три QRS вълни се считат за показатели, значително по-високи / по-ниски от възрастовите норми.

С други думи, ниското напрежение, забележимо на класическата ЕКГ, е състояние на графично представяне на потенциалната разлика (образувана по време на работата на сърцето и изведена на повърхността на тялото), при което амплитудата на QRS комплекса е по-ниски от възрастовите норми.

Нека си припомним, че за средностатистическия възрастен волтажът на QRS комплекса може да се счита за не повече от 0,5 mV в стандартни крайници. Ако този показател е значително намален или надценен, това може да показва развитието на някаква сърдечна патология при пациента.

Освен това, след класическа електрокардиография, лекарите трябва да оценят разстоянието от върховете на R вълните до върховете на S вълните, като анализират амплитудата на RS сегмента.

Амплитудата на този показател в гръдните проводници, взета за норма, е 0,7 mV; ако този показател е значително намален или надценен, това може също да показва появата на сърдечни проблеми в тялото.

Обичайно е да се прави разлика между периферно намалено напрежение, което се определя изключително в проводниците на крайниците, както и показател за общо ниско напрежение, когато амплитудата на въпросните комплекси намалява в гърдите и периферните проводници.

Трябва да се каже, че рязкото увеличаване на амплитудата на вибрациите на вълните на електрокардиограмата е доста рядко и точно като намаляването на разглежданите показатели не може да се счита за вариант на нормата! Проблемът може да възникне при хипертиреоидизъм, треска, анемия, сърдечен блок и др.

За лечение на сърдечно-съдови заболявания Елена Малишева препоръчва нов метод на базата на монашески чай.

Съдържа 8 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечение и профилактика на аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания. Използват се само естествени съставки, без химия и хормони!

причини

Може да настъпи леко намаляване на амплитудата на флуктуациите на QRS комплексите (ниско напрежение на ЕКГ) поради различни причинии имат коренно различно значение. Най-често такива отклонения в показателите възникват поради сърдечни или екстракардиални причини.

В този случай генерализираните метаболитни нарушения в сърдечния мускул може изобщо да не повлияят на размера на вълните на кардиограмата.

Повечето често срещани причинизаписите на спад в амплитудата на записите на електрокардиограмата могат да бъдат свързани със следните патологии:

• патологична хипертрофия на лявата камера;
• тежко затлъстяване;
• развитие на белодробен емфизем;
• образуването на микседем;
• развитие на ревматичен миокардит, перикардит;
• образуването на дифузно исхемично, токсично, възпалително или инфекциозно увреждане на сърдечния мускул;
• прогресиране на склеротични процеси в миокарда;
• образуването на разширена кардиомиопатия.

Трябва да се отбележи, че понякога разглежданото отклонение в ЕКГ записите може да възникне поради чисто функционални причини. Например, намаляването на интензитета на трептенията на вълните на кардиограмата може да бъде свързано с повишаване на тонуса блуждаещ нервкоето се среща при професионални спортисти.

В допълнение, при пациенти, които са претърпели сърдечна трансплантация, лекарите могат да считат откриването на ниско напрежение на електрокардиограмата като един от симптомите на развитието на реакции на отхвърляне.

След като проучихме методите на Елена Малишева за лечение на СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ, както и за възстановяване и почистване на СЪДОВЕ, решихме да го предложим на вашето внимание.

Какви болести могат да бъдат това?

Трябва да разберете, че списъкът от заболявания, един от признаците на които могат да се считат за описаните по-горе промени в електрокардиограмата, е невероятно обширен.

Имайте предвид, че подобни промени в записите на кардиограмата могат да бъдат присъщи не само сърдечни заболявания, но също и белодробна ендокринна или друга патология.

Болестите, чието развитие може да се подозира след дешифриране на записите на кардиограмата, могат да бъдат следните:

• белодробно увреждане - предимно емфизем, както и белодробен оток;
• патологии от ендокринна природа - диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм и други;
• проблеми от чисто сърдечен характер - исхемична болест на сърцето, инфекциозни миокардни лезии, миокардит, перикардит, ендокардит, склеротични тъканни лезии; кардиомиопатии от различен произход.

Какво да правя?

На първо място, всеки изследван пациент трябва да разбере, че промените в амплитудата на колебанията на вълните на кардиограмите изобщо не са диагноза. Всички промени в записите от това изследване трябва да се преглеждат само от опитен кардиолог.

Също така е невъзможно да не разберем, че електрокардиографията не е единственият и окончателен критерий за поставяне на каквато и да е диагноза. За да се открие определена патология при пациент, е необходимо цялостно, пълно изследване.

В зависимост от здравословните проблеми, открити след такъв преглед, лекарите могат да предписват определени лекарства или друго лечение на пациентите.

Различни сърдечни проблеми могат да бъдат елиминирани с помощта на кардиопротектори, антиаритмични лекарства, седативи и др. медицински процедури. Във всеки случай самолечението при всякакви промени в кардиограмата е категорично неприемливо!

В заключение отбелязваме, че всякакви промени в електрокардиограмата не трябва да водят до паника у пациента.

Категорично е неприемливо да се оценяват независимо първичните диагностични заключения, получени чрез това изследване, тъй като получените данни винаги се проверяват допълнително от лекари.

Установяването на правилна диагноза е възможно само след събиране на анамнеза, преглед на пациента, оценка на оплакванията му и анализ на данните, получени от определени инструментални изследвания.

В същото време само лекар и никой друг не може да прецени здравословното състояние на конкретен пациент с кардиограма, показваща намаляване на амплитудата на показателите.

• Често ли изпитвате дискомфорт в областта на сърцето (болка, изтръпване, стискане)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
• Постоянно усещам високо кръвно...
• За задуха след най-малкото физически стреси няма какво да се каже...
• А вие от доста време пиете куп лекарства, спазвате диети и следите теглото си...

По-добре прочетете какво казва Олга Маркович за това. Няколко години страдах от атеросклероза, исхемична болест на сърцето, тахикардия и ангина пекторис - болки и дискомфорт в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, високо кръвно налягане, задух и при най-малко физическо натоварване. Безкрайните изследвания, посещенията по лекари и хапчетата не решиха проблемите ми. НО благодарение на проста рецепта, постоянна болка и изтръпване в сърцето, високо налягане, задух - всичко това е в миналото. Чувствам се прекрасно. Сега моят лекуващ лекар е изненадан как това е така. Ето линк към статията.

Причини и прояви на ниско напрежение на ЕКГ

Видове намаляване на напрежението

• емфизем;
• затлъстяване;
• микседем.

• амилоидоза;
• склеродермия;
• мукополизахаридоза.

ЕКГ промени при миокардна дистрофия

• злокачествени тумори;
• диабет;
• тиреотоксикоза;
• дефицит на витамини;
• анемия;
• затлъстяване;
• физически стрес;
• Миастения гравис;
• стрес и др.

Лечение на тази патология

Какви нюанси на ЕКГ напрежението трябва да знаете? Причини за появата по време на диагностика

Какво е напрежение?

• 5 зъба (P, Q, R, S и T);
• ST сегмент;
• група QRS вълни.

Причини за появата

• белодробен оток;
• диабет;
• хипотиреоидизъм;
• сърдечна исхемия;
• левокамерна хипертрофия;
• затлъстяване;
• ревматичен миокардит;
• перикардит;
• микседем;
• увреждане на миокарда;
• дилатативна кардиомиопатия.

Какво да правя?

• авитаминоза;
• нездравословна диета;
• хронични инфекции;
• анемия;
• Миастения гравис;
• тиреотоксикоза;
• чест стрес;
• хронична умора и др.

Как се провежда лечението?

• анаболни стероиди;
• витаминни комплекси;
• сърдечни гликозиди;

С такава надежда започнах да чета тази статия, очаквайки някакви препоръки, методи относно начина на живот, физическите упражнения. упражнения двигателна активности т.н. , и сега очите ми са приковани в „манастирския чай“, безполезно е да чета повече, басни за този чай се носят в интернет. Хора, докога можете да заблуждавате хората? Засрами се? Наистина ли парите са по-ценни от всичко на света?

ЕКГ напрежение

ЕКГ напрежението е един от основните показатели, които ви позволяват да диагностицирате сърдечно заболяваневсе още в ранен стадий. Ако напрежението е твърде високо или ниско, тогава има висок риск от кардиопатия и патологични промени в сърцето. За да определите как този индикатор влияе върху по-нататъшните събития, първо трябва да разберете неговата същност.

Какво е напрежение?

Волтажът на електрокардиограмата се нарича промени в амплитудата на трите вълни - QRS. За да се постави диагноза, лекарите обръщат внимание на следните елементи на ЕКГ:

• 5 зъба (P, Q, R, S и T);
• U вълна (може да се появи, но не за всеки);
• ST сегмент;
• група QRS вълни.

Горните показатели се считат за основни. Всяко отклонение от нормата променя напрежението на кардиограмата. Патология може да се нарече промяна в точно три QRS вълни, които се оценяват като цяло.

С други думи, потенциал с ниско напрежение може да се види на ЕКГ по време на сърдечен ритъм в момента, когато три QRS вълни са разположени под приетите норми. За възрастен се счита, че нормата е QRS не повече от 0,5 mV. Ако времето за диагностика на напрежението надвишава нормата, сърдечната патология е ясно диагностицирана.

Задължителна стъпка в анализа на електрокардиограмата е оценката на разстоянието от върха на вълните R и S. Амплитудата на този участък трябва да бъде нормална при 0,7 mV.

Лекарите разделят напрежението на две групи: периферно и общо. Периферното напрежение дава възможност да се оценяват параметрите само от крайниците. Общият волтаж отчита резултатите както от гръдните, така и от периферните отвеждания.

Причини за появата

Напрежението може да се променя в различни посоки, но по-често намалява. Това се случва поради сърдечни или екстракардиални причини. В допълнение, метаболитните процеси, протичащи в миокарда, може по никакъв начин да не повлияят на амплитудата на вълните.

Намаляването на напрежението може да показва прогресиране на сърдечно заболяване, но понякога този индикатор показва белодробна или ендокринна патология. В такива случаи лекарят предписва допълнителен прегледтърпелив. Списъкът от заболявания, свързани с ниско напрежение, е широк.

Най-честите патологии:

• белодробен оток;
• диабет;
• хипотиреоидизъм;
• сърдечна исхемия;
• левокамерна хипертрофия;
• затлъстяване;
• ревматичен миокардит;
• перикардит;
• развитие на склеротични процеси в сърцето;
• микседем;
• увреждане на миокарда;
• дилатативна кардиомиопатия.

Промени в напрежението могат да възникнат поради функционални нарушения в сърцето, например повишен тонус на блуждаещия нерв. Това състояние често се диагностицира при професионални спортисти. Интензивността на трептенията на зъбите на кардиограмата е намалена.

важно! Хората, които са претърпели сърдечна трансплантация, понякога имат намалено напрежение на кардиограмата. Този индикатор показва възможно развитиеотхвърляне.

Какво да правя?

Всеки, който се подлага на ЕКГ, трябва да разбере, че ниското или високото напрежение не е диагноза, а само показател. За установяване на точна диагноза кардиолозите насочват пациентите си за допълнителни сърдечни изследвания.

Ако се открият патологични процеси, лекарят ще предпише подходящо лечение. Може да се основава на рецепцията лекарства, превключете на пациентски режим диетична храна, физиотерапия.

важно! В този случай не можете да се самолекувате, тъй като можете само да влошите ситуацията на заболяването. Само лекар предписва и отменя лекарства или процедури.

Какви фактори влияят върху намаляването на напрежението?

Ако показанията на кардиограмата са по-високи или по-ниски от нормалното, тогава лекарят трябва да установи причината за промените. Често амплитудата намалява поради дистрофични патологии на сърдечния мускул.

Има редица причини, които влияят върху този показател:

• авитаминоза;
• нездравословна диета;
• хронични инфекции;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• оргазмени токсичности, като тези, причинени от олово или никотин;
• прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• анемия;
• Миастения гравис;
• дългосрочна физическа активност;
• злокачествени новообразувания;
• тиреотоксикоза;
• чест стрес;
• хронична умора и др.

Много хронични заболявания могат да повлияят на работата на сърцето, така че по време на среща с кардиолог си струва да се вземат предвид всички съществуващи заболявания.

Как се провежда лечението?

На първо място, лекарят лекува заболяването, което провокира ниско напрежение на ЕКГ.

Успоредно с това кардиологът може да предпише лекарства, които укрепват миокардната тъкан и подобряват метаболитните процеси. Често на такива пациенти се предписва среща:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• анаболни стероиди;
• витаминни комплекси;
• сърдечни гликозиди;
• калциеви, магнезиеви и калиеви препарати.

Основният аспект при решаването на този проблем остава подобряването на храненето на сърдечния мускул. С изключение лечение с лекарства, пациентът трябва да следи ежедневието си, храненето и липсата на стресови ситуации. За консолидиране на резултатите от терапията се препоръчва да се върнете към здравословна диета, нормален сън и умерена физическа активност, ако е необходимо, например при затлъстяване.

Ниското напрежение на ЕКГ означава намаляване на амплитудата на вълните, което може да се наблюдава в различни отвеждания (стандартни, гърди, крайници). Това патологична промянана електрокардиограмата е характерна за миокардна дистрофия, която е проява на много заболявания.

Значение QRS параметриможе да варира в широки граници. Освен това те, като правило, имат по-големи стойности в гърдите, отколкото в стандартните. За норма се счита стойността на амплитудата на QRS вълната над 0,5 cm (в отвеждането на крайниците или стандартното отвеждане), както и стойност от 0,8 cm в прекордиалните отвеждания. Ако се записват по-ниски стойности, те показват намаляване на параметрите на комплекса на ЕКГ.

Не забравяйте, че към днешна дата не са определени ясни нормални стойности за амплитудата на зъбите в зависимост от дебелината на гръдния кош, както и от типа на тялото. Тъй като тези параметри влияят на електрокардиографското напрежение. Също така е важно да се вземе предвид възрастовата норма.

Има два вида: периферно и общо намаление. Ако ЕКГ показва намаляване на вълните само в проводниците на крайниците, тогава те говорят за периферна промяна; ако амплитудата е намалена и в гръдните проводници, това означава общо ниско напрежение.

Причини за ниско периферно напрежение:

• сърдечна недостатъчност (застойна);
• емфизем;
• затлъстяване;
• микседем.

Общото напрежение може да бъде намалено поради перикардни и сърдечни причини. Перикардните причини включват:

• увреждане на миокарда от исхемичен, токсичен, инфекциозен или възпалителен характер;
• амилоидоза;
• склеродермия;
• мукополизахаридоза.

Амплитудата на вълните може да бъде по-малка от нормалната, ако сърдечният мускул е увреден (разширена кардиомиопатия). Друга причина за отклонение на ЕКГ параметрите от нормата е лечението с кардиотоксични антиметаболити. По правило в този случай патологичните промени в електрокардиограмата настъпват остро и са придружени от изразени нарушения на функционалността на миокарда. Ако след сърдечна трансплантация амплитудата на вълните е намалена, това може да се счита за нейното отхвърляне.

Трябва да се отбележи, че патологичните промени в кардиограмата, проявяващи се чрез намаляване на параметрите на амплитудата на вълните, често се наблюдават при дистрофични промени в миокарда. Причините, водещи до това са следните:

• остри и хронични инфекции;
• бъбречна и чернодробна интоксикация;
• злокачествени тумори;
• екзогенна интоксикация, причинена от лекарства, никотин, олово, алкохол и др.;
• диабет;
• тиреотоксикоза;
• дефицит на витамини;
• анемия;
• затлъстяване;
• физически стрес;
• Миастения гравис;
• стрес и др.

Дистрофично увреждане на сърдечния мускул се наблюдава при много сърдечни заболявания, като възпалителни процеси, коронарна болест, сърдечни дефекти. На ЕКГ напрежението на вълните се намалява предимно с Т. Някои заболявания могат да имат определени характеристики на кардиограмата. Например, при микседем, параметрите на QRS вълните са под нормалните.

Целта на лечението на тази електрокардиографска проява е да се лекува заболяването, което е причинило патологичните промени в ЕКГ. Също така приложение лекарства, подобряващи хранителните процеси в миокарда и спомагащи за премахване на електролитните нарушения.

Основното е, че на пациентите с тази патология се предписват анаболни стероиди (нероболил, ретаболил) и нестероидни лекарства (инозин, рибоксин). Лечението се извършва с помощта на витамини (група B, E), ATP, кокарбоксилаза. Предписвайте лекарства, съдържащи: калций, калий и магнезий (например аспаркам, панангин), перорални сърдечни гликозиди в малки дози.

За превантивна цел на дистрофия на сърдечния мускул се препоръчва да се проведе своевременно лечение патологични процесиводещи до това. Също така е необходимо да се предотврати развитието на дефицит на витамини, анемия, затлъстяване, стресови ситуации и др.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че такава патологична промяна в електрокардиограмата като намаляване на напрежението е проява на много сърдечни, както и екстракардиални заболявания. Тази патология е обект на спешно лечениес цел подобряване на храненето на миокарда, както и превантивни мерки за предотвратяване.

• ЕКГ и алкохол: лекарска грешка или небрежност на пациента?
• Какво може да ви каже електрокардиограмата?
• Нормални и патологични резултати от ЕКГ при бременни жени

В доклада ми пише синусова аритмия, въпреки че терапевтът каза, че ритъмът е правилен и визуално зъбите са разположени на еднакво разстояние. Как е възможно това?

Къде са лимфните възли при хората, в детайли?

Аспирин при възпаление на лимфните възли

Възпаление на колянната става: лечение на различни форми

Бъбречни заболявания при деца: симптоми, причини за заболявания

Признаци на пневмония при възрастни