Електрокардиограмата отразява само електрически процесив миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардни клетки.

Съотношение ЕКГ интервалис фази на сърдечния цикъл(вентрикуларна систола и диастола).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „свиване-отпускане“, въпреки че това не е съвсем точно: има концепция „ електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано .

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Вълни и интервали на ЕКГ. Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича P-Q интервал П-Р.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегментиИ интервали.

ЗЪБИ- това са изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата. На ЕКГ се разграничават следните вълни:

П(предсърдно съкращение)

Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),

T(камерна релаксация)

U(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИИзвиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. От най-голямо значение са сегменти P-Qи S-T. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

ИНТЕРВАЛИИнтервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ. Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

QRS комплексни вълни

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да го направя правилно подчертайте зъбите в него?

На първо място те оценяват амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбът показва Главна буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R вълната (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R’, R” и т.н. Отрицателна (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се означава като Q(q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Опции за комплекса qrs.

Нормален зъб Qотразява деполяризация на междукамерната преграда, зъб Р- по-голямата част от вентрикуларния миокард, зъб С- базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некроза на области на миокарда (например, с инфаркт на миокарда ) кара Q вълната да се разширява и задълбочава, така че винаги се обръща голямо внимание на тази вълна.

ЕКГ анализ

Общ Схема за декодиране на ЕКГ

Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

оценка на редовността на сърдечната честота,

броене на сърдечната честота (HR),

определяне на източника на възбуждане,

оценка на проводимостта.

Определяне на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

QRS комплексен анализ,
анализ на RS - T сегмента,
Т вълнен анализ,
Анализ на Q-T интервала.

Електрокардиографски отчет.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на правилната ЕКГ регистрация

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено според понев един от стандартните или подобрени крайници, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтаж, което възниква при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

оценка на редовността на сърдечната честота

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариацията в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на сърдечната честота(сърдечен ритъм)

ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета). При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара/мин.

Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткаравна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

Ако ритъмът е неправилен, обикновено се взема предвид максимален и минимален пулсспоред продължителността на най-малката и най-голямата R-R интервалсъответно.

Ширината на QRS комплекса намалява леко с увеличаване на сърдечната честота и обратно.

Продължителността на QRS комплекса се определя в стандартни отвеждания (обикновено II) или усилени отвеждания;
Отчита се най-голямата ширина на QRS комплекса при даден пациент;
В гръдните отвеждания ширината на QRS комплекса е с 0,01-0,02 s (1 клетка) по-голяма, отколкото в отвежданията на крайниците;
Казва се, че QRS комплексът е разширен, ако продължителността надвишава 0,1 s (5 клетки);
Комплексът QRS анализира: амплитуда, продължителност, форма, електрическа ос.

Амплитудата на QRS комплекса зависи от телосложението и размера на пациента. гръден кош, следователно понятията „ ниско напрежениеЕКГ вълни" или "висок ЕКГ волтаж" нямат ясни критерии. Смята се обаче, че обикновено в поне един от стандартните отвеждания или в подобрените отвеждания амплитудата на QRS комплекса трябва да надвишава 0,5 mV (5 клетки), а в отвежданията в гръдния кош - 0,8 mV (8 клетки).

От друга страна, в стандартни отвеждания и подобрени отвеждания при възрастни, QRS амплитудата във всеки от тези отвеждания не трябва да надвишава 2,2 mV (22 клетки). Във всеки от гръдните проводници - не трябва да надвишава 2,5 mV (25 клетки).

Понякога ЕКГ показва не една, а няколко положителни вълни в QRS комплекса. Такива допълнителни зъби се обозначават с префикси (главни и малки букви се поставят в зависимост от амплитудата на зъбите): R"(r'), S"(s'), R"(r"), S"(s") .

В QRS комплекса главните букви означават вълни с голяма амплитуда; в главни - с малък. Главна буква може да означава вълна с ниска амплитуда, ако тя ясно доминира над останалите. Единично отрицателно отклонение се обозначава с QS комплекса.

QRS комплексът може да има много вариации, най-често срещаните от които са представени на фигурата по-долу:

Какво е ЕКГ, как да го дешифрирате сами

От тази статия ще научите за такъв диагностичен метод като ЕКГ на сърцето– какво представлява и какво показва. Как се записва електрокардиограмата и кой може най-точно да я дешифрира. Освен това ще научите как самостоятелно да определяте признаците на нормална ЕКГ и основните сърдечни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани с помощта на този метод.

Какво е ЕКГ (електрокардиограма)? Това е един от най-простите, достъпни и информативни методи за диагностициране на сърдечни заболявания. Тя се основава на записване на електрически импулси, възникващи в сърцето, и графичното им записване под формата на зъби върху специален хартиен филм.

Въз основа на тези данни може да се съди не само за електрическата активност на сърцето, но и за структурата на миокарда. Това означава, че ЕКГ може да диагностицира много различни сърдечни заболявания. Следователно независими ЕКГ интерпретацияе невъзможно за човек, който няма специални медицински познания.

Всичко, което обикновеният човек може да направи, е само приблизително да оцени отделните параметри на електрокардиограмата, дали те отговарят на нормата и каква патология могат да показват. Но окончателните заключения въз основа на заключението на ЕКГ могат да бъдат направени само от квалифициран специалист - кардиолог, както и терапевт или семеен лекар.

Принцип на метода

Контрактилната активност и функционирането на сърцето е възможно поради факта, че в него редовно възникват спонтанни електрически импулси (разряди). Обикновено източникът им се намира в най-горната част на органа (в синусовия възел, разположен близо до дясното предсърдие). Целта на всеки импулс е да премине по нервните пътища през всички части на миокарда, като ги кара да се свиват. Когато възникне импулс и премине през миокарда на предсърдията и след това през вентрикулите, възниква тяхното променливо свиване - систола. През периода, когато няма импулси, сърцето се отпуска - диастола.

ЕКГ диагностиката (електрокардиография) се основава на запис на електрически импулси, възникващи в сърцето. За тази цел се използва специален апарат - електрокардиограф. Принципът на неговото действие е да улавя на повърхността на тялото разликата в биоелектричните потенциали (разряди), които възникват в различни части на сърцето в момента на свиване (в систола) и релаксация (в диастола). Всички тези процеси се записват на специална топлочувствителна хартия под формата на графика, състояща се от заострени или полусферични зъбци и хоризонтални линии под формата на интервали между тях.

Какво още е важно да знаете за електрокардиографията

Електрическите разряди на сърцето преминават не само през този орган. Тъй като тялото има добра електропроводимост, силата на вълнуващите сърдечни импулси е достатъчна, за да премине през всички тъкани на тялото. Те се разпространяват най-добре към гръдния кош в областта, където се намира сърцето, както и към горните и долните крайници. Тази функция е в основата на ЕКГ и обяснява какво представлява тя.

За да се регистрира електрическата активност на сърцето, е необходимо да се фиксира един електрокардиографски електрод върху ръцете и краката, както и върху предно-страничната повърхност на лявата половина на гръдния кош. Това ви позволява да уловите всички посоки на електрически импулси, разпространяващи се в тялото. Пътищата на разрядите между зоните на свиване и отпускане на миокарда се наричат сърдечни отвеждания и се обозначават на кардиограмата, както следва:

Стандартни изводи:
- I – първи;
- II – втори;
- Ш – трети;
- AVL (аналог на първия);
- AVF (аналог на третия);
- AVR (отразяване на всички изводи).
Гръдни проводници (различни точки от лявата страна на гръдния кош, разположени в областта на сърцето):

Значението на проводниците е, че всеки от тях регистрира преминаването на електрически импулс конкретна областсърца. Благодарение на това можете да получите информация за:

Как се намира сърцето в гръдния кош (електрическата ос на сърцето, която съвпада с анатомичната ос).
Каква е структурата, дебелината и естеството на кръвообращението на миокарда на предсърдията и вентрикулите.
Колко редовно се появяват импулси в синусовия възел и има ли прекъсвания?
Всички импулси ли се провеждат по пътищата на проводящата система и има ли препятствия по пътя им?

От какво се състои електрокардиограмата?

Ако сърцето имаше еднаква структура на всички свои отдели, нервните импулси щяха да преминават през тях едновременно. В резултат на това на ЕКГ всеки електрически разряд ще съответства само на един зъб, който отразява свиването. Периодът между контракциите (импулсите) на EGC изглежда като равномерна хоризонтална линия, която се нарича изолиния.

Човешкото сърце се състои от дясна и лява половина, в които има горна част- предсърдия, и долни - вентрикули. Тъй като те имат различни размери, дебелина и са разделени с прегради, възбуждащият импулс преминава през тях с различна скорост. Следователно на ЕКГ се записват различни вълни, съответстващи на определена част от сърцето.

Какво означават зъбите?

Последователността на разпространение на систолното възбуждане на сърцето е следната:

Произходът на електрически импулсни разряди възниква в синусовия възел. Тъй като се намира близо до дясното предсърдие, именно този участък се свива първи. С малко закъснение, почти едновременно, намалява ляво предсърдие. На ЕКГ такъв момент се отразява от Р вълната, поради което се нарича предсърдна. Обърнат е нагоре.
От предсърдията изхвърлянето преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел (колекция от модифицирани нервни клеткимиокард). Те имат добра електрическа проводимост, така че обикновено не възникват забавяния във възела. Това се показва на ЕКГ като P-Q интервал - хоризонтална линия между съответните зъби.
Възбуждане на вентрикулите. Тази част от сърцето има най-дебелия миокард, така че електрическата вълна преминава през тях по-дълго, отколкото през предсърдията. В резултат на това на ЕКГ се появява най-високата вълна - R (вентрикуларна), обърната нагоре. Може да бъде предшествано от малка Q вълна, чийто връх е обърнат в противоположната посока.
След завършване на камерната систола, миокардът започва да се отпуска и възстановява енергийния потенциал. На ЕКГ изглежда като S вълна (обърната надолу) - пълна липса на възбудимост. След него идва малка Т вълна, обърната нагоре, предшествана от къса хоризонтална линия - S-T сегмент. Те показват, че миокардът е напълно възстановен и е готов да извърши нова контракция.

Тъй като всеки електрод, прикрепен към крайниците и гръдния кош (отвеждане), съответства на определена част от сърцето, едни и същи зъби изглеждат различно в различните отвеждания - при едни са по-изразени, при други по-слабо.

Как да дешифрирате кардиограма

Последователната ЕКГ интерпретация както при възрастни, така и при деца включва измерване на размера, дължината на вълните и интервалите, оценка на тяхната форма и посока. Вашите действия с дешифрирането трябва да бъдат както следва:

Разгънете хартията със записаното ЕКГ. Тя може да бъде тясна (около 10 см) или широка (около 20 см). Ще видите няколко назъбени линии, преминаващи хоризонтално, успоредни една на друга. След кратък интервал, в който липсват зъбци, след прекъсване на записа (1–2 cm) отново започва линията с няколко комплекса от зъби. Всяка такава графика показва отвеждане, така че е предшествано от обозначение кой е отвеждането (например I, II, III, AVL, V1 и т.н.).
В един от стандартните отвеждания (I, II или III), в който R вълната е най-висока (обикновено втората), измерете разстоянието между три последователни R вълни (R-R-R интервал) и определете средната стойност (разделете броя на милиметрите на 2). Това е необходимо за изчисляване на сърдечната честота на минута. Не забравяйте, че тези и други измервания могат да бъдат направени с милиметрова линийка или чрез изчисляване на разстоянието с помощта на ЕКГ лента. Всяка голяма клетка на хартията отговаря на 5 mm, а всяка точка или малка клетка в нея съответства на 1 mm.
Оценете пространствата между R вълните: еднакви ли са или различни? Това е необходимо, за да се определи редовността на сърдечния ритъм.
Последователно оценявайте и измервайте всяка вълна и интервал на ЕКГ. Определете тяхното съответствие с нормалните показатели (таблицата по-долу).

Важно е да запомните! Винаги обръщайте внимание на скоростта на лентата – 25 или 50 мм в секунда. Това е фундаментално важно за изчисляване на сърдечната честота (HR). Съвременни устройствапосочете пулса на лентата и няма нужда да броите.

Как да преброите пулса си

Има няколко начина за преброяване на броя на ударите на сърцето в минута:

Обикновено ЕКГ се записва със скорост 50 mm/sec. В този случай можете да изчислите своя сърдечен ритъм (пулс), като използвате следните формули:

Как изглежда ЕКГ нормално и с патология?

Как трябва да изглежда нормалната ЕКГ и вълновите комплекси, какви отклонения се срещат най-често и какво показват те са описани в таблицата.

ЕКГ - интерпретация, нормални показатели, таблица за възрастни и деца

Бърза навигация в страницата

Почти всеки човек, който е преминал електрокардиограма, се интересува от значението на различните зъби и термините, написани от диагностика. Въпреки че само кардиолог може да даде пълна интерпретация на ЕКГ, всеки може лесно да разбере дали сърдечната му кардиограма е добра или има някакви отклонения.

Показания за ЕКГ

Неинвазивно изследване - електрокардиограма - се извършва в следните случаи:

Пациентът се оплаква от високо кръвно налягане, болка в гърдите и други симптоми, показващи сърдечна патология;
Влошаване на благосъстоянието на пациент с предварително диагностицирано сърдечно-съдово заболяване;
Отклонения в лабораторни изследваниякръв - повишен холестерол, протромбин;
При подготовка за операция;
Идентификация ендокринна патология, заболявания на нервната система;
След тежки инфекции с висок риск от сърдечни усложнения;
С профилактична цел при бременни жени;
Изследване на здравословното състояние на шофьори, пилоти и др.

Декодиране на ЕКГ - цифри и латински букви

Пълната интерпретация на сърдечната кардиограма включва оценка на сърдечния ритъм, функционирането на проводната система и състоянието на миокарда. За това се използват следните проводници (електродите се монтират в определен ред на гърдите и крайниците):

Стандарт: I - лява/дясна китка на ръцете, II - дясна китка и област на глезена на левия крак, III - ляв глезен и китка.
Подсилени: aVR - дясна китка и комбинирани леви горни/долни крайници, aVL - лявата киткаи комбинирания глезен на левия крак и китката на дясната ръка, aVF - зоната на левия глезен и комбинирания потенциал на двете китки.
Торакална (потенциална разлика между електрода с вендуза, разположена на гърдите, и комбинираните потенциали на всички крайници): V1 - електрод в IV междуребрие по дясната граница на гръдната кост, V2 - в IV междуребрие вляво на гръдната кост, V3 - на IV ребро по лявата парастернална линия, V4 - V междуребрие по лявата средноключична линия, V5 - V междуребрие по предната аксиларна линия вляво, V6 - V междуребрие по протежение на гръдната кост средна аксиларна линия вляво.

Допълнителни пекторали - разположени симетрично на левия пекторал с допълнителни V7-9.

Един сърдечен цикъл на ЕКГ е представен от PQRST графиката, която записва електрически импулси в сърцето:

P вълна - показва предсърдно възбуждане;
QRS комплекс: Q вълна - началната фаза на деполяризация (възбуждане) на вентрикулите, R вълна - действителният процес на камерно възбуждане, S вълна - края на процеса на деполяризация;
T вълна - характеризира изчезването на електрически импулси във вентрикулите;
ST сегмент - описва пълното възстановяване на първоначалното състояние на миокарда.

При дешифрирането на ЕКГ показателите са важни височината на зъбите и тяхното местоположение спрямо изолинията, както и ширината на интервалите между тях.

Понякога зад вълната Т се записва U импулс, показващ параметрите на електрическия заряд, отнесен с кръвта.

Декодиране на ЕКГ показатели - норма при възрастни

На електрокардиограмата ширината (хоризонталното разстояние) на зъбите - продължителността на периода на възбуждане на релаксация - се измерва в секунди, височината в проводниците I-III - амплитудата на електрическия импулс - в mm. Нормалната кардиограма при възрастен изглежда така:

Сърдечната честота е нормална, сърдечната честота е в рамките на /мин. Измерва се разстоянието от върховете на съседни R вълни.
EOS - електрическата ос на сърцето се счита за посока на общия ъгъл на вектора на електрическата сила. Нормалната стойност е 40-70º. Отклоненията показват въртене на сърцето около собствената му ос.
Р вълната е положителна (насочена нагоре), отрицателна само в отвеждането aVR. Ширина (продължителност на възбуждане) - 0,7 - 0,11 s, вертикален размер - 0,5 - 2,0 mm.
PQ интервал - хоризонтално разстояние 0,12 - 0,20 s.
Q зъбецът е отрицателен (под изолинията). Продължителност 0,03 s, отрицателна стойност на височината 0,36 - 0,61 mm (равно на ¼ от вертикалния размер на R вълната).
R вълната е положителна. От значение е нейната височина - 5,5 -11,5 мм.
S вълна - отрицателна височина 1,5-1,7 мм.
QRS комплекс - хоризонтално разстояние 0,6 - 0,12 s, обща амплитуда mm.
Т вълната е асиметрична. Положителна височина 1,2 - 3,0 mm (равна на 1/8 - 2/3 от R вълната, отрицателна в aVR отвеждането), продължителност 0,12 - 0,18 s (по-голяма от продължителността на QRS комплекса).
ST сегмент - преминава на нивото на изолинията, дължина 0,5 -1,0 s.
U вълна - индикатор за височина 2,5 mm, продължителност 0,25 s.

Съкратени резултати от интерпретация на ЕКГ при възрастни и норма в таблицата:

При нормални изследвания (скорост на запис - 50 mm / sec) декодирането на ЕКГ при възрастни се извършва съгласно следните изчисления: 1 mm на хартия при изчисляване на продължителността на интервалите съответства на 0,02 sec.

Положителна P вълна (стандартни отвеждания), последвана от нормален QRS комплекс означава нормален синусов ритъм.

Нормална ЕКГ при деца, интерпретация

Параметрите на кардиограмата при деца са малко по-различни от тези при възрастни и варират в зависимост от възрастта. Интерпретация на ЕКГ на сърцето при деца, нормално:

Пулс: новородени -, до 1 година -, до 3 години -, до 10 години -, след 12 години - на минута;
EOS - съответства на показателите за възрастни;
синусов ритъм;
зъб P - не надвишава 0,1 mm височина;
дължина на QRS комплекса (често няма много информация в диагностиката) - 0,6 - 0,1 s;
PQ интервал - по-малък или равен на 0,2 s;
Q вълна - нестабилни параметри, отрицателни стойности в олово III са приемливи;
P вълна - винаги над изолинията (положителна), височината в едно отвеждане може да варира;
S вълна - отрицателни показатели с променлива стойност;
QT - не повече от 0,4 s;
Продължителността на QRS и Т вълната е равна, 0,35 - 0,40.

Нарушения на ритъма по време на интерпретация на ЕКГ

Пример за ЕКГ с нарушение на ритъма

Въз основа на отклонения в кардиограмата, квалифициран кардиолог може не само да диагностицира естеството на сърдечното заболяване, но и да запише местоположението на патологичния фокус.

Разграничават се следните нарушения на сърдечния ритъм:

Синусова аритмия - дължината на RR интервалите варира с разлика до 10%. Не се счита за патология при деца и млади хора.
Синусовата брадикардия е патологично намаляване на честотата на контракциите до 60 в минута или по-малко. P вълната е нормална, PQ от 12 s.
Тахикардия - пулс за минута. При юноши - до 200 в минута. Ритъмът е правилен. При синусова тахикардия P вълната е малко по-висока от нормалната, при камерна тахикардия индикаторът за дължина на QRS е над 0,12 s.
Екстрасистолите са извънредни контракции на сърцето. Единичните на редовна ЕКГ (на 24-часов Холтер - не повече от 200 на ден) се считат за функционални и не изискват лечение.
Пароксизмалната тахикардия е пароксизмално (няколко минути или дни) увеличаване на честотата на сърдечните удари до мин. Характерно е (само по време на пристъп), че P вълната се слива с QRS. Разстоянието от вълната R до височината на P на следващата контракция е по-малко от 0,09 s.
Предсърдното мъждене е неравномерно свиване на предсърдията с честота min, а на вентрикулите с честота min. Няма P вълна, има малки до големи вълнообразни трептения по цялата изолиния.
Предсърдно трептене - кратка продължителност на предсърдните контракции и редовни бавни камерни контракции. Ритъмът може да е правилен; ЕКГ показва трионообразни предсърдни вълни, особено изразени в стандартните отвеждания II - III и гръдните отвеждания V1.

Отклонение на позицията на EOS

Промяната в общия EOS вектор надясно (повече от 90º), по-високата стойност на височината на S вълната в сравнение с R вълната показват патология на дясната камера и блока на His.

Когато EOS е изместен наляво (30-90º) и има патологично съотношение на височините на вълните S и R, се диагностицира хипертрофия на лявата камера и блокада на клона на His. Отклонението на EOS показва инфаркт, белодробен оток, ХОББ, но може да бъде и нормално.

Нарушаване на проводната система

Най-често се записват следните патологии:

1-ва степен на атриовентрикуларен (AV) блок - PQ разстояние повече от 0,20 s. След всяко P естествено следва QRS;
Атриовентрикуларен блок, етап 2. - постепенно удължаващ се PQ в цялата ЕКГ понякога измества QRS комплекса (отклонение тип Mobitz 1) или се записва пълна загуба на QRS на фона на PQ с еднаква дължина (Mobitz 2);
Пълен блок на AV възела - предсърдната сърдечна честота е по-висока от камерната. PP и RR са еднакви, PQ са различни дължини.

Избрани сърдечни заболявания

Резултатите от интерпретацията на ЕКГ могат да дадат информация не само за случилото се сърдечно заболяване, но и патологии на други органи:

Кардиомиопатия - предсърдна хипертрофия (обикновено лявото), вълни с ниска амплитуда, частична блокада на His, предсърдно мъждене или екстрасистоли.
Митрална стеноза - лявото предсърдие и дясната камера са увеличени, EOS е отклонена надясно, често предсърдно мъждене.
Пролапс на митралната клапа - сплескана/отрицателна Т вълна, известно удължаване на QT интервала, депресиран ST сегмент. Възможен различни разстройстваритъм.
Хронична белодробна обструкция - EOS е вдясно от нормални вълни с ниска амплитуда, AV блок.
Увреждане на централната нервна система (включително субарахноидален кръвоизлив) - патологичен Q, широка и високоамплитудна (отрицателна или положителна) вълна Т, изразена U, продължително нарушение на QT ритъма.
Хипотиреоидизъм - дълъг PQ, нисък QRS, плоска Т вълна, брадикардия.

Доста често се извършва ЕКГ за диагностициране на инфаркт на миокарда. В същото време всеки от неговите етапи съответства на характерни промени в кардиограмата:

исхемичен стадий - заострена Т с остър връх се записва 30 минути преди началото на некрозата на сърдечния мускул;
стадий на увреждане (промените се записват през първите часове до 3 дни) - ST под формата на купол над изолинията се слива с Т вълната, плитък Q и висок R;
остър стадий (1-3 седмици) - най-лошата кардиограма на сърцето по време на инфаркт - запазване на куполообразната ST и прехода на вълната Т към отрицателни стойности, намалена височина на R, патологичен Q;
подостър стадий (до 3 месеца) - сравнение на ST с изолина, запазване на патологични Q и T;
стадий на белези (няколко години) - патологичен Q, отрицателен R, изгладена Т вълна постепенно достига нормални стойности.

Не алармирайте, ако откриете в издаденото ви ЕКГ патологични промени. Трябва да се помни, че някои отклонения от нормата се срещат при здрави хора.

Ако електрокардиограмата разкрие някакви патологични процеси в сърцето, определено ще бъдете насрочени за консултация с квалифициран кардиолог.

Тълкуване на ЕКГ при възрастни и деца, норми в таблици и друга полезна информация

Патология на сърдечно-съдовата системае един от най-честите проблеми, който засяга хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.

Днес най-ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.

Основни правила

Когато изучават резултатите от прегледа на пациента, лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:

За всяка линия на ЕКГ лентата има строги нормални параметри, най-малкото отклонение от които може да показва нарушения във функционирането на сърцето.

Анализ на кардиограмата

Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводна система: сърдечен ритъм, сърдечна честота, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.

Днес всички тези показатели се изследват от високоточни електрокардиографи.

Синусов ритъм на сърцето

Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, които възникват под влиянието на синусовия възел (нормално). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.

Ритъмът се определя много лесно по най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.

Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записано ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).

Умножаване на продължителността на запис от един mm по дължината сегмент R-R, можете да получите пулса. Обикновено неговите показатели варират от 60 до 80 удара в минута.

Източник на възбуждане

Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването на нервни клетки в една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусовият възел, импулсите от които се разпространяват в нервната система на сърцето.

В някои случаи ролята на пейсмейкър може да бъде поета от други възли (предсърдно, камерно, атриовентрикуларно). Това може да се установи чрез изследване на Р вълната - незабележима, разположена точно над изолинията.

Какво е постмиокардна кардиосклероза и защо е опасна? Възможно ли е да се излекува бързо и ефективно? Изложени ли сте на риск? Разберете всичко!

Причините за развитието на сърдечна кардиосклероза и основните рискови фактори са разгледани подробно в следващата ни статия.

Подробна и изчерпателна информация за симптомите на сърдечната кардиосклероза можете да прочетете тук.

Проводимост

Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулси. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър към друг, без да се променя реда.

Електрическа ос

Индикатор, базиран на процеса на камерно възбуждане. Математическият анализ на Q, R, S вълните в отвеждания I и III ни позволява да изчислим определен резултатен вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоните на снопа His.

Полученият ъгъл на наклон на сърдечната ос се оценява по неговата стойност: 50-70 ° нормално, 70-90 ° отклонение надясно, 50-0 ° отклонение наляво.

Зъбци, сегменти и интервали

Вълните са участъци от ЕКГ, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:

P - отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
Q, S – отразяват процесите на възбуждане на междукамерната преграда.
R – процес на камерно възбуждане.
Т – процес на релаксация на вентрикулите.

Интервалите са ЕКГ секции, лежащи на изолинията.

PQ – отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.

Сегментите са участъци от ЕКГ, включително интервал и вълна.

QRST – продължителността на камерната контракция.
ST - време на пълно възбуждане на вентрикулите.
TP - време на електрическа диастола на сърцето.

Нормално за мъже и жени

Тълкуването на ЕКГ на сърцето и нормалните показатели при възрастни са представени в тази таблица:

Резултати за здравословно детство

Тълкуване на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:

Опасни диагнози

Който опасни условияможе ли да се определи от показанията на ЕКГ по време на декодирането?

Екстрасистолия

Това явление се характеризира с нарушен сърдечен ритъм. Човекът усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Свързва се с активирането на други пейсмейкъри, които заедно със синусовия възел изпращат допълнителен залп от импулси, което води до извънредна контракция.

аритмия

Характеризира се с промяна в периодичността на синусовия ритъм, когато импулсите пристигат с различна честота. Само 30% от подобни аритмии изискват лечение, т.к може да провокира по-сериозни заболявания.

В други случаи това може да е проява на физическа активност, промени в хормоналните нива, резултат от предишна треска и не застрашава здравето.

Брадикардия

Това се случва, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота се забавя до удари в минута.

тахикардия

Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота с повече от 90 удара в минута. В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на тежки физически натоварвания и емоционален стрес, както и по време на заболявания, свързани с повишена температура.

Нарушение на проводимостта

В допълнение към синусовия възел има други подлежащи пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкъра от първи ред. Но ако техните функции отслабнат, човек може да почувства слабост и замаяност, причинени от депресия на сърцето.

Възможно е и понижаване на кръвното налягане, тъй като... вентрикулите ще се свиват по-рядко или аритмично.

Защо може да има разлики в производителността

В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?

Различни часове от деня. Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е изложено на стресови фактори.
Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен при запис на ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да изкриви индикаторите. Освен това не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд преди изследването.
Храня се. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
Електроди. Неправилното приложение или случайното изместване може сериозно да промени индикаторите. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслите кожата в зоната на поставяне на електродите (използването на кремове и други продукти за кожа преди изследването е крайно нежелателно).
Заден план. Понякога външни устройства могат да повлияят на работата на електрокардиографа.

Разберете всичко за възстановяването след инфаркт – как да живеете, какво да ядете и какво да лекувате, за да поддържате сърцето си?

Има ли категория инвалидност след инфаркт и какво да очаквате по отношение на работата? Ще ви кажем в нашия преглед.

Рядък, но точен миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера - какво е това и защо е опасно?

Допълнителни техники за изследване

Холтер

Метод за дългосрочно изследване на сърдечната функция, възможно благодарение на преносим компактен магнетофон, който може да записва резултатите върху магнитен филм. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват периодично възникващи патологии, тяхната честота и време на възникване.

Бягаща пътека

За разлика от конвенционалната ЕКГ, която се записва в покой, този методсе основава на анализ на резултатите след физическа активност. Най-често това се използва за оценка на риска от възможни патологии, които не са открити на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация за пациенти, претърпели инфаркт.

Фонокардиография

Позволява ви да анализирате сърдечни звуци и шумове. Тяхната продължителност, честота и време на възникване корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени функционирането на клапите и рисковете от развитие на ендо- и ревматичен кардит.

Стандартната ЕКГ е графично представяне на работата на всички части на сърцето. Много фактори могат да повлияят на неговата точност, така че трябва да следвате препоръките на Вашия лекар.

Прегледът разкрива повечето патологии на сърдечно-съдовата система, но за точна диагнозаМоже да са необходими допълнителни тестове.

И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране „ЕКГ може да се направи от всеки“:

Как да дешифрирате ЕКГ анализ, норми и отклонения, патологии и принципи на диагностика

Сърдечно-съдовите заболявания са най-честата причина за смърт в постиндустриалното общество. Навременната диагностика и лечение на сърдечно-съдовата система спомага за намаляване на риска от развитие на сърдечни патологии сред населението.

Електрокардиограмата (ЕКГ) е един от най-простите и информативни методи за изследване на сърдечната дейност. ЕКГ записва електрическата активност на сърдечния мускул и показва информацията под формата на вълни върху хартиена лента.

Резултатите от ЕКГ се използват в кардиологията за диагностициране на различни заболявания. Не се препоръчва сами да дешифрирате ЕКГ на сърцето, по-добре е да се консултирате със специалист. Въпреки това, за да се получи Главна идеяСтрува си да знаете какво показва кардиограмата.

Показания за ЕКГ

В клиничната практика има няколко показания за електрокардиография:

При рутинен преглед ЕКГ е задължителен диагностичен метод. Възможно е да има и други показания, определени от лекуващия лекар. Ако имате други тревожни симптоми– незабавно се консултирайте с лекар, за да установите причината.

Как да дешифрирам сърдечна кардиограма?

Строгият план за дешифриране на ЕКГ се състои в анализиране на получената графика. На практика се използва само общият вектор на QRS комплекса. Работата на сърдечния мускул е представена под формата на непрекъсната линия с маркировки и буквено-цифрови обозначения. Всеки човек може да дешифрира ЕКГ с определена подготовка, но само лекар може да постави правилната диагноза. ЕКГ анализът изисква познания по алгебра, геометрия и разбиране на буквени символи.

ЕКГ показатели, които трябва да се вземат предвид при тълкуване на резултатите:

На ЕКГ има строги показатели за нормалност и всяко отклонение вече е признак на нарушения в работата на сърдечния мускул. Патологията може да бъде изключена само от квалифициран специалист - кардиолог.

Анализ на кардиограмата

ЕКГ записва сърдечната дейност в дванадесет отвеждания: 6 отвеждания на крайниците (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шест отвеждания в гърдите (V1-V6). P вълната отразява процеса на възбуждане и релаксация на предсърдията. Q, S вълните показват фазата на деполяризация на междукамерната преграда. R - вълна, показваща деполяризация на долните камери на сърцето, и T-вълна - релаксация на миокарда.

QRS комплексът показва времето на камерна деполяризация. Времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от SA възела до AV възела, се измерва чрез PR интервала.

Компютрите, вградени в повечето ЕКГ устройства, са способни да измерват времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от SA възела до вентрикулите. Тези измервания могат да помогнат на Вашия лекар да оцени сърдечната Ви честота и определени видове сърдечен блок.

Компютърните програми могат също да интерпретират резултатите от ЕКГ. И тъй като изкуственият интелект и програмирането се подобряват, те често са по-точни. Тълкуването на ЕКГ обаче има много тънкости, така че човешкият фактор все още остава важна част от оценката.

Възможно е да има аномалии в електрокардиограмата, които не влияят на качеството на живот на пациента. Съществуват обаче стандарти за нормална сърдечна дейност, които са приети от международната кардиологична общност.

Въз основа на тези стандарти нормалната електрокардиограма в здрав човеккакто следва:

RR интервал – 0,6-1,2 секунди;
Р-вълна – 80 милисекунди;
PR интервал – милисекунди;
сегмент PR – милисекунди;
QRS комплекс – милисекунди;
J-вълна: отсъства;
ST сегмент – милисекунди;
Т-вълна – 160 милисекунди;
ST интервал – 320 милисекунди;
QT интервалът е 420 милисекунди или по-малко, ако сърдечната честота е шестдесет удара в минута.
инд.сок – 17.3.

Патологични ЕКГ параметри

ЕКГ в нормални и патологични състояния е значително различна. Ето защо е необходимо внимателно да се подходи към декодирането на сърдечната кардиограма.

QRS комплекс

Всяка аномалия в електрическата система на сърцето причинява удължаване на QRS комплекса. Вентрикулите имат голям мускулна масаотколкото предсърдията, така че QRS комплексът е значително по-дълъг от вълната P. Продължителността, амплитудата и морфологията на QRS комплекса са полезни при идентифициране на сърдечни аритмии, аномалии на проводимостта, камерна хипертрофия, миокарден инфаркт, електролитни аномалии и други болестни състояния .

Q, R, T, P, U зъби

Анормалните Q вълни се появяват, когато електрически сигнал преминава през увреден сърдечен мускул. Те се считат за маркери на предишен миокарден инфаркт.

Депресията на R-вълната също обикновено се свързва с инфаркт на миокарда, но може да бъде причинена и от ляв бедрен блок, WPW синдром или хипертрофия на долните камери на сърдечния мускул.

Инверсията на Т вълната винаги се счита за анормална стойност ЕКГ лента. Такава вълна може да е признак на коронарна исхемия, синдром на Wellens, хипертрофия на долните сърдечни камери или нарушение на централната нервна система.

P вълна с повишена амплитуда може да показва хипокалиемия и хипертрофия на дясното предсърдие. Обратно, P вълна с намалена амплитуда може да означава хиперкалиемия.

U-вълните най-често се наблюдават при хипокалиемия, но могат да присъстват и при хиперкалциемия, тиреотоксикоза или употреба на епинефрин, антиаритмични лекарства от клас 1А и 3. Те често се появяват при вроден синдромудължен QT интервал и вътречерепен кръвоизлив.

Обърната U вълна може да показва патологични промени в миокарда. Друга U-вълна понякога може да се види на ЕКГ при спортисти.

QT, ST, PR интервали

Удължаването на QTc предизвиква преждевременни потенциали на действие по време на късните фази на деполяризация. Това увеличава риска от развитие на камерни аритмии или фатално камерно мъждене. По-високи нива на удължаване на QTc се наблюдават при жени, по-възрастни пациенти, пациенти с хипертония и ниски хора.

Най-честите причини за удължаване на QT интервала са хипертонията и някои лекарства. Продължителността на интервала се изчислява по формулата на Bazett. С този симптом интерпретацията на електрокардиограмата трябва да се извърши, като се вземе предвид медицинската история. Тази мярка е необходима за премахване на наследственото влияние.

Депресията на ST интервала може да показва коронарна исхемия, трансмурален миокарден инфаркт или хипокалиемия.

Удължен PR интервал (повече от 200 ms) може да означава сърдечен блок първа степен. Удължаването може да бъде свързано с хипокалиемия, остра ревматична треска или лаймска болест. Кратък PR интервал (по-малко от 120 ms) може да бъде свързан със синдром на Wolff-Parkinson-White или синдром на Lown-Ganong-Levine. Депресията на PR сегмента може да показва предсърдно увреждане или перикардит.

Примери за описание на сърдечната честота и интерпретация на ЕКГ

Нормален синусов ритъм

Синусов ритъм е всеки сърдечен ритъм, при който възбуждането на сърдечния мускул започва от синусовия възел. Характеризира се с правилно ориентирани P вълни на ЕКГ. По конвенция терминът "нормален синусов ритъм" включва не само нормални P вълни, но и всички други ЕКГ измервания.

ЕКГ норма при възрастни:

сърдечна честота от 55 до 90 удара в минута;
редовен ритъм;
нормален PR интервал, QT и QRS комплекс;
QRS комплексът е положителен в почти всички отвеждания (I, II, AVF и V3-V6) и отрицателен в aVR.

Синусова брадикардия

Пулс под 55 при синусов ритъм се нарича брадикардия. Тълкуването на ЕКГ при възрастни трябва да вземе предвид всички параметри: спорт, тютюнопушене, медицинска история. Тъй като в някои случаи брадикардията е вариант на нормата, особено при спортисти.

Патологичната брадикардия се проявява със синдром на слаб синусов възел и се записва на ЕКГ по всяко време на деня. Това състояние е придружено от постоянен припадък, бледност и хиперхидроза. В екстремни случаи се предписват пейсмейкъри за злокачествена брадикардия.

Признаци на патологична брадикардия:

сърдечна честота под 55 удара в минута;
синусов ритъм;
P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология и продължителност;
PR интервал от 0,12 до 0,20 секунди;

Синусова тахикардия

Редовният ритъм с висока сърдечна честота (над 100 удара в минута) обикновено се нарича синусова тахикардия. Имайте предвид, че нормалната сърдечна честота варира в зависимост от възрастта; например при бебета сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута, което се счита за нормално.

съвет! У дома тежката кашлица или натискането на очните ябълки може да помогне при тежка тахикардия. Тези действия стимулират нерв вагус, който активира парасимпатиковата нервна система, карайки сърцето да бие по-бавно.

Признаци на патологична тахикардия:

Сърдечната честота е над сто удара в минута;
синусов ритъм;
P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология;
PR интервалът варира между 0,12-0,20 секунди и се скъсява с увеличаване на сърдечната честота;
QRS комплекс под 0,12 секунди.

предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързо и неравномерно свиване на предсърдията. Повечето епизоди са безсимптомни. Понякога атаката е придружена от следните симптоми: тахикардия, припадък, замаяност, задух или болка в гърдите. Заболяването е свързано с повишен риск от сърдечна недостатъчност, деменция и инсулт.

Признаци на предсърдно мъждене:

Сърдечната честота е непроменена или ускорена;
P вълните отсъстват;
електрическата активност е хаотична;
RR интервалите са нередовни;
QRS комплексът е по-малък от 0,12 секунди (в редки случаи QRS комплексът се удължава).

важно! Въпреки горните обяснения с декодирането на данните, ЕКГ заключение трябва да се прави само от квалифициран специалист - кардиолог или общопрактикуващ лекар. Декодиране на електрокардиограмата и диференциална диагнозаизисква висше медицинско образование.

Как да "разчетем" инфаркт на миокарда на ЕКГ?

Студентите, които започват да изучават кардиология, често имат въпрос: как да се научат да четат правилно кардиограма и да идентифицират инфаркт на миокарда (МИ)? Можете да „прочетете“ инфаркт на хартиена лента въз основа на няколко признака:

елевация на ST сегмента;
пикова Т вълна;
дълбока Q вълна или липса на такава.

При анализа на резултатите от електрокардиографията първо се идентифицират тези показатели, а след това се разглеждат останалите. Понякога най-много ранен знакостър миокарден инфаркт е само заострена Т-вълна. На практика това е доста рядко, защото се появява само 3-28 минути след началото на инфаркта.

Пиковите Т вълни трябва да се разграничават от пиковите Т вълни, свързани с хиперкалиемия. През първите няколко часа ST сегментите обикновено се повишават. Патологичните Q вълни могат да се появят в рамките на няколко часа или след 24 часа.

Дългосрочните промени в ЕКГ като персистиращи Q зъбци (93% от случаите) и остри Т вълни са чести. Продължителната елевация на ST сегмента е рядка, освен при камерни аневризми.

Има широко проучени клинични решения, като TIMI резултата, които помагат за предсказване и диагностициране на миокарден инфаркт въз основа на клинични данни. Например, резултатите от TIMI често се използват за прогнозиране на състоянието на пациенти със симптоми на МИ. Въз основа на симптомите и електрокардиографските находки, практикуващите лекари могат да направят разлика между нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда в спешна ситуация.

Интерпретация на ЕКГ - норма, показатели, табл

Електрокардиограмата (ЕКГ) е инструментален диагностичен метод, който определя патологичните процеси в сърцето чрез записване на сърдечни електрически импулси. Графично представяне на активността на сърдечните мускули под въздействието на електрически импулси позволява на кардиолога своевременно да идентифицира наличието или развитието на сърдечни патологии.

Индикаторите за интерпретация на ЕКГ помагат да се определи с голяма сигурност:

Честота и ритъм на свиване на сърцето;
Диагностицирайте остър или хронични процесив сърдечния мускул;
Нарушения на проводната система на сърцето и неговите независими ритмични контракции;
Вижте хипертрофични промени в неговите отдели;
Идентифицирайте нарушения в цялото тяло воден и електролитен баланси екстракардиални патологии (cor pulmonale).

Показания за ЕКГ

Необходимостта от електрокардиографско изследване се дължи на проявата на определени симптоми:

наличието на синхронни или периодични сърдечни шумове;
признаци на синкоп (припадък, краткотрайна загуба на съзнание);
атаки на конвулсивни припадъци;
пароксизмална аритмия;
прояви на коронарна артериална болест (исхемия) или инфарктни състояния;
появата на сърдечна болка, задух, внезапна слабост, цианоза кожатапри пациенти със сърдечни заболявания.

ЕКГ изследванията се използват за диагностициране на системни заболявания, наблюдение на пациенти под анестезия или преди операция. Преди клиничен преглед на пациенти, преминали границата от 45 години.

ЕКГ изследването е задължително за лица, подложени на медицински преглед (пилоти, шофьори, машинисти и др.) или свързани с опасна работа.

Общи принципи на ЕКГ анализ

Човешкото тяло има висока електрическа проводимост, което позволява отчитането на потенциалната енергия на сърцето от повърхността му. За това помагат електроди, свързани към различни части на тялото. В процеса на възбуждане на сърдечния мускул чрез електрически импулси, разликата в напрежението осцилира между определени отвеждащи точки, което се записва от електроди, разположени по тялото - на гърдите и крайниците.

Определено движение и количество напрежение по време на систола и диастола (свиване и отпускане) на сърдечния мускул се променя, напрежението варира и това се записва на хартиена лента с извита линия - зъбци, изпъкналост и вдлъбнатост. Електродите, поставени върху крайниците (стандартни проводници), създават сигнали и образуват върховете на триъгълни зъби.

Шест отвеждания, разположени на гръдния кош, показват сърдечната дейност в хоризонтално положение - от V1 до V6.

Lead (I) – показва нивото на напрежение в междинната верига на електродите, разположени на лявата и дясната китка (I=LR+PR).
(II) – записва на лентата електрическата активност във веригата – глезен на левия крак + китката на дясната ръка).
Олово (III) - характеризира напрежението във веригата от фиксирани електроди на китката на лявата ръка и глезена на левия крак (LR + LN).

При необходимост се монтират допълнителни проводници, подсилени - “aVR”, “aVF” и “aVL”.

Интерпретация на ЕКГ диаграма, снимка

Общите принципи за дешифриране на сърдечна кардиограма се основават на показанията на елементите на кардиографската крива върху лентата на диаграмата.

Зъбите и издатините на диаграмата са обозначени с главни букви на латинската азбука - "P", "Q", "R", "S", "T"

Изпъкналостта (вълната или вдлъбнатостта) на "P" отразява функцията на предсърдията (тяхното възбуждане), а целият комплекс от насочена нагоре вълна е "QRS", най-голямото разпространение на импулса през сърдечните вентрикули.
Изпъкналостта "Т" характеризира възстановяването на потенциалната енергия на миокарда (средния слой на сърдечния мускул).
При дешифриране на ЕКГ при възрастни се обръща специално внимание на разстоянието (сегмент) между съседни възвишения - "P-Q" и "S-T", които отразяват забавянето на електрическите импулси между сърдечните вентрикули и атриума, и сегмента "TR" - отпускане на сърдечния мускул в интервала (диастола) .
Интервалите на кардиографската линия включват както елевации, така и сегменти. Например - "P-Q" или "Q-T".

Всеки елемент в графичното изображение показва определени процеси, протичащи в сърцето. Именно по показателите на тези елементи (дължина, височина, ширина), местоположението спрямо изолинията, особеностите, според различните места на електродите (отводите) по тялото, лекарят може да идентифицира засегнатите области на миокарда, въз основа на върху показанията на динамичните аспекти на енергията на сърдечния мускул.

Тълкуване на ЕКГ - норма при възрастни, таблица

Анализът на резултата от декодирането на ЕКГ се извършва чрез оценка на данните в определена последователност:

Определяне на показатели за пулс. При същия интервал между зъбите "R" показателите съответстват на нормата.
Сърдечната честота се изчислява. Това се определя просто - времето за запис на ЕКГ се разпределя по броя на клетките в интервала между зъбите "R". При добра сърдечна кардиограма честотата на съкращенията на сърдечния мускул трябва да бъде в границите, които не надвишават 90 удара / мин. Здравото сърце трябва да има синусов ритъм, той се определя главно от повишаването на "P", което отразява възбуждането на предсърдията. По отношение на вълновото движение този нормален показател е 0,25 mV с продължителност 100 ms.
Нормата за размера на дълбочината на вълната "Q" не трябва да бъде повече от 0,25% от колебанията на височината на "R" и ширината от 30 ms.
Ширината на трептенията на елевацията на „R“ по време на нормална сърдечна функция може да се покаже в широк диапазон, вариращ от 0,5-2,5 mV. А времето за активиране на възбуждането над зоната на дясната сърдечна камера - V1-V2 е 30 ms. Над зоната на лявата камера – V5 и V6, съответства на 50 ms.
Съгласно максималната дължина на вълната “S”, нейните нормални размери при най-голяма абдукция не могат да преминат прага от 2,5 mV.
Амплитудата на трептенията на елевацията "Т", която отразява възстановителните клетъчни процеси на първоначалния потенциал в миокарда, трябва да бъде равна на ⅔ от трептенията на вълната "R". Нормалният интервал (ширина) на надморската височина "T" може да варира () ms.
Нормалната ширина на камерния комплекс за възбуждане (QRS) е 100 ms. Измерва се чрез интервала между началото на “Q” и края на “S” зъбите. Нормалната амплитуда на продължителността на вълните "R" и "S" се определя от електрическата активност на сърцето. Максималната продължителност трябва да бъде в рамките на 2,6 mV.

Освен това ще научите как самостоятелно да определяте признаците на нормална ЕКГ и основните сърдечни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани с помощта на този метод.

Въз основа на тези данни може да се съди не само за електрическата активност на сърцето, но и за структурата на миокарда. Това означава, че ЕКГ може да диагностицира много различни сърдечни заболявания. Следователно независимото тълкуване на ЕКГ от лице, което няма специални медицински познания, е невъзможно.

Принцип на метода

Какво още е важно да знаете за електрокардиографията

Стандартни изводи:
- I – първи;
- II – втори;
- Ш – трети;
- AVL (аналог на първия);
- AVF (аналог на третия);
- AVR (отразяване на всички изводи).
Гръдни проводници (различни точки от лявата страна на гръдния кош, разположени в областта на сърцето):

Значението на проводниците е, че всеки от тях регистрира преминаването на електрически импулс през определена област на сърцето. Благодарение на това можете да получите информация за:

Как се намира сърцето в гръдния кош (електрическата ос на сърцето, която съвпада с анатомичната ос).
Каква е структурата, дебелината и естеството на кръвообращението на миокарда на предсърдията и вентрикулите.
Колко редовно се появяват импулси в синусовия възел и има ли прекъсвания?
Всички импулси ли се провеждат по пътищата на проводящата система и има ли препятствия по пътя им?

От какво се състои електрокардиограмата?

Човешкото сърце се състои от дясна и лява половина, в които горната част са предсърдията, а долната част са вентрикулите. Тъй като те имат различни размери, дебелина и са разделени с прегради, възбуждащият импулс преминава през тях с различна скорост. Следователно на ЕКГ се записват различни вълни, съответстващи на определена част от сърцето.

Какво означават зъбите?

Последователността на разпространение на систолното възбуждане на сърцето е следната:

Произходът на електрически импулсни разряди възниква в синусовия възел. Тъй като се намира близо до дясното предсърдие, именно този участък се свива първи. С леко забавяне, почти едновременно, лявото предсърдие се свива. На ЕКГ такъв момент се отразява от Р вълната, поради което се нарича предсърдна. Обърнат е нагоре.
От предсърдията изхвърлянето преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел (колекция от модифицирани миокардни нервни клетки). Те имат добра електрическа проводимост, така че обикновено не възникват забавяния във възела. Това се показва на ЕКГ като P-Q интервал - хоризонтална линия между съответните зъби.
Възбуждане на вентрикулите. Тази част от сърцето има най-дебелия миокард, така че електрическата вълна преминава през тях по-дълго, отколкото през предсърдията. В резултат на това на ЕКГ се появява най-високата вълна - R (вентрикуларна), обърната нагоре. Може да бъде предшествано от малка Q вълна, чийто връх е обърнат в противоположната посока.
След завършване на камерната систола, миокардът започва да се отпуска и възстановява енергийния потенциал. На ЕКГ изглежда като S вълна (обърната надолу) - пълна липса на възбудимост. След него идва малка Т вълна, обърната нагоре, предшествана от къса хоризонтална линия - S-T сегмент. Те показват, че миокардът е напълно възстановен и е готов да извърши нова контракция.

Как да дешифрирате кардиограма

Разгънете хартията със записаното ЕКГ. Тя може да бъде тясна (около 10 см) или широка (около 20 см). Ще видите няколко назъбени линии, преминаващи хоризонтално, успоредни една на друга. След кратък интервал, в който липсват зъбци, след прекъсване на записа (1–2 cm) отново започва линията с няколко комплекса от зъби. Всяка такава графика показва отвеждане, така че е предшествано от обозначение кой е отвеждането (например I, II, III, AVL, V1 и т.н.).
В един от стандартните отвеждания (I, II или III), в който R вълната е най-висока (обикновено втората), измерете разстоянието между три последователни R вълни (R-R-R интервал) и определете средната стойност (разделете броя на милиметрите на 2). Това е необходимо за изчисляване на сърдечната честота на минута. Не забравяйте, че тези и други измервания могат да бъдат направени с милиметрова линийка или чрез изчисляване на разстоянието с помощта на ЕКГ лента. Всяка голяма клетка на хартията отговаря на 5 mm, а всяка точка или малка клетка в нея съответства на 1 mm.
Оценете пространствата между R вълните: еднакви ли са или различни? Това е необходимо, за да се определи редовността на сърдечния ритъм.
Последователно оценявайте и измервайте всяка вълна и интервал на ЕКГ. Определете тяхното съответствие с нормалните показатели (таблицата по-долу).

Важно е да запомните! Винаги обръщайте внимание на скоростта на лентата – 25 или 50 мм в секунда. Това е фундаментално важно за изчисляване на сърдечната честота (HR). Съвременните устройства показват пулса на лента и няма нужда да го броите.

Как да преброите пулса си

Има няколко начина за преброяване на броя на ударите на сърцето в минута:

Обикновено ЕКГ се записва със скорост 50 mm/sec. В този случай можете да изчислите своя сърдечен ритъм (пулс), като използвате следните формули:

Как изглежда ЕКГ нормално и с патология?

ЕКГ интерпретация: QRS комплекс

QRS комплексът е вентрикуларен комплекс, който се записва по време на възбуждането на вентрикулите на сърцето. Това е най-голямото отклонение на ЕКГ. Ширината на QRS комплекса показва продължителността на интравентрикуларното възбуждане и обикновено е 0,06-0,08 (до 0,1) секунди. Ширината на QRS комплекса намалява леко с увеличаване на сърдечната честота и обратно.

Продължителността на QRS комплекса се определя в стандартни отвеждания (обикновено II) или усилени отвеждания;
Отчита се най-голямата ширина на QRS комплекса при даден пациент;
В гръдните отвеждания ширината на QRS комплекса е с 0,01-0,02 s (1 клетка) по-голяма, отколкото в отвежданията на крайниците;
Казва се, че QRS комплексът е разширен, ако продължителността надвишава 0,1 s (5 клетки);
Комплексът QRS анализира: амплитуда, продължителност, форма, електрическа ос.

Амплитудата на QRS комплекса зависи от физиката на пациента и размера на гръдния му кош, така че понятията „ЕКГ вълни с ниско напрежение“ или „ЕКГ с високо напрежение“ нямат ясни критерии. Смята се обаче, че обикновено в поне един от стандартните отвеждания или в подобрените отвеждания амплитудата на QRS комплекса трябва да надвишава 0,5 mV (5 клетки), а в отвежданията в гръдния кош - 0,8 mV (8 клетки).

QRS комплексът може да има много вариации, най-често срещаните от които са представени на фигурата по-долу:

Определяне на електрическата ос на сърцето. Нормална ЕКГ с нормална позиция на сърцето

Айнтховен предложи да се определи ъгълът между хоризонтална линия (успоредна на оста на отвеждане I), прекарана през центъра на триъгълника, и електрическата ос - ъгъл a, за да се опише местоположението на Aqrs във фронталната равнина. Той обозначава левия край на хоризонталната линия (положителния полюс на оста на проводника I) като 00, десния край като ± 180°. Той обозначава долния край на перпендикуляра, пресичащ хоризонталната линия в центъра, като +90°, а горния край -90°. Сега, с обикновен транспортир, поставен по хоризонталната ос, можете да определите ъгъла a. В примера, който дадохме, ъгълът a=+40°.

Същият метод може да определи позицията на електрическата ос (средния вектор) на камерната реполяризация (АТ) - ъгъл а. и електрическата ос на предсърдно възбуждане (Ar) - ъгъл a във фронталната равнина.

Позицията на електрическата ос може да се определи с помощта на диаграмата на Died. Предварително изчислете алгебрична сумаамплитуди на зъбите на отвеждания I и III в милиметри. След това получените стойности се отлагат на съответните страни на диаграмата. Пресечните точки на мрежата с радиални линии показват големината на ъгъла a.

За тази цел се използват и таблиците на Р. Я. Писменни и др.

Счита се за нормално електрическата ос да се позиционира в сегмента от +30° до +69°. Местоположението на електрическата ос в сегмента от 0° до +29° се счита за хоризонтално. Ако електрическата ос е разположена вляво от 0° (в квадрант -1°-90°), се казва, че се отклонява наляво. Местоположението на електрическата ос в сегмента от +70 ° до + 90 ° се счита за вертикално. Те говорят за отклонение на електрическата ос надясно, когато тя е разположена вдясно от +90° (в дясната половина на координатната система).

Нормално ЕКГотразява правилната последователност на възбуждане на частите на сърцето, характерни за синусовия ритъм, нормалната ориентация на векторите на ЕМП на тяхното възбуждане и следователно стандартната връзка между посоката и амплитудата на вълните в различни отвеждания. както и нормалната продължителност на интервалите между циклите и в рамките на циклите.

Фигурата показва ЕКГ здрава женаГ. на 32 години. Синусовият ритъм е правилен, сърдечната честота е 62 в минута. (R - R = 0,95 сек.). P - Q = 0,13 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q - T = 0,38 пр. RII>R>RIII. Във фронталната равнина местоположението на AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Амплитуда на P вълната = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P вълната е двуфазна, първата (положителна) фаза е по-голяма от втората (отрицателна).

QRS комплекс I, II, aVL тип qRs. QRSIII тип R, q, „ aVL и SI, II са малки. R,u е леко назъбен на низходящото коляно. Комплекс QRSV1-V3 тип RS(rS). QRSV4_v6 тип qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, зъб rv1 RV5>RV6. Преходната зона на QRS е между отвеждания V2 и V3. Сегментът RS - TV1-V3 се измества нагоре от изоелектричната линия с 1 - 2 mm. Сегмент RS - T в други отвеждания на нивото на изоелектричната линия. Вълна TII>TI>TIII. Зъбът TV1 е отрицателен, TV2 е положителен. TV2 TV4>TV5>TV6.

Нормална електрокардиограма

Нормалната електрокардиограма, независимо от отвеждащата система, се състои от три възходящи (положителни) вълни P, R и T, две низходящи (отрицателни) вълни Q и S и променлива, възходяща U вълна.

Освен това в ЕКГ се разграничават P-Q, S-T, T-P, R-R интервали и два комплекса - QRS и QRST (фиг. 10).

Ориз. 10. Вълни и интервали на нормална ЕКГ

P вълната отразява предсърдната деполяризация. Първата половина на P вълната съответства на възбуждането на дясното предсърдие, втората половина - на възбуждането на лявото предсърдие.

P-Q интервалсъответства на периода от началото на предсърдно възбуждане до началото на камерно възбуждане. Интервалът P-Q се измерва от началото на вълната Р до началото на вълната Q, при липса на вълна Q - до началото на вълната R. Той включва продължителността на предсърдното възбуждане (самата вълна Р) и продължителността на разпространение на възбуждането главно през атриовентрикуларния възел, където възниква физиологичното забавяне на импулсната проводимост (сегментът от края на P вълната до началото на Q вълната). По време на преминаването на импулс през специфично проводяща система възниква толкова малка потенциална разлика, че не могат да бъдат открити отражения от нея на ЕКГ, взета от повърхността на тялото. Интервалът P-Q се намира на изоелектричната линия, продължителността му е 0,12-0,18 s.

QRS комплексът отразява вентрикуларната деполяризация. Продължителността (ширината) на QRS комплекса характеризира интравентрикуларната проводимост, която варира в нормални граници в зависимост от сърдечния ритъм (намалява при тахикардия, увеличава се при брадикардия). Продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,09 s.

Зъбецът Q съответства на възбуждането на междукамерната преграда. Обикновено той липсва в десните гръдни отвеждания. Дълбока Q вълна в олово III се появява, когато диафрагмата е високо, изчезва или намалява с дълбоко вдишване. Продължителността на Q вълната не надвишава 0,03 s, нейната амплитуда е не повече от 1/4 от R вълната.

R вълната характеризира възбуждането на по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната характеризира възбуждането на задните части на вентрикулите и междукамерната преграда. Увеличаването на височината на R вълната съответства на увеличаване на потенциала в електрода. В момента, когато целият миокард в съседство с електрода се деполяризира, потенциалната разлика изчезва и R вълната достига изоелектричната линия или преминава в S вълната, разположена под нея (вътрешно отклонение или вътрешна дефлексия). При еднополюсни отвеждания сегментът на QRS комплекса от началото на възбуждането (началото на Q вълната и при липсата му, началото на R вълната) до върха на R вълната отразява истинското възбуждане на миокарда при дадена точка. Продължителността на този сегмент се нарича време на вътрешно отклонение. Това време зависи от скоростта на разпространение на възбуждането и дебелината на миокарда. Обикновено тя е 0,015-0,035 s за дясната камера и 0,035-0,045 s за лявата камера. Времевият лаг на вътрешното отклонение се използва за диагностициране на миокардна хипертрофия, клонов блок и неговата локализация.

При описанието на QRS комплекса, в допълнение към амплитудата на съставните му вълни (mm) и продължителността (s), те се дават буквено обозначение. В този случай малките зъби показват малки букви, големи капители (фиг. 11).

Ориз. 11. Най-често срещаните форми на комплекса и тяхното буквено означение

S-T интервалът съответства на периода на пълна деполяризация, когато няма потенциална разлика и следователно е на изоелектричната линия. Вариант на нормата може да бъде изместване на интервала в стандартните проводници с 0,5-1 mm. Продължителността на S-T интервала варира в широки граници в зависимост от сърдечната честота.

Т вълната е крайната част на камерния комплекс и съответства на фазата на камерна реполяризация. Насочена е нагоре, има плоско възходящо коляно, заоблен връх и по-стръмно низходящо коляно, т.е. асиметрична е. Продължителността на вълната Т варира в широки граници, средно 0,12-0,16 s.

Комплексът QRST (интервал Q-T) съответства във времето на периода от началото на деполяризацията до края на реполяризацията на камерите и отразява тяхната електрическа систола.

Изчисляване QT интервалможе да се направи с помощта на специални таблици. Продължителността на комплекса QRST обикновено почти съвпада с продължителността на механичната систола.

За характеризиране на електрическата систола на сърцето се използва систоличният индикатор SP - съотношението на продължителността на електрическото систола Q-Tспрямо продължителността на сърдечния цикъл R-R:

Увеличаването на систолната стойност с повече от 5% над нормата може да бъде един от признаците за неадекватна функция на сърдечния мускул.

U вълната се появява 0,04 s след вълната T. Тя е малка и при нормално усилване не се открива на всички ЕКГ и се намира главно в отвеждания V2-V4. Генезисът на този зъб е неясен. Може би това е отражение на следовия потенциал във фазата на повишена миокардна възбудимост след систола. Максималната амплитуда на U вълната обикновено е 2,5 mm, продължителността е 0,3 s.

Прочетена 1181 пъти

Какво показва ЕКГ?

Типично електрокардиографско изследване включва запис на ЕМП в 12 отвеждания:

стандартни изводи (I, II, III);
подобрени отвеждания (aVR, aVL, aVF);
гръдни проводници (V1..V6).

Всяко отвеждане записва поне 4 ЕКГ комплекса (пълни цикъла). В Русия стандартът за скорост на лентата е 50 mm/s (в чужбина - 25 mm/s). При скорост на лентата от 50 mm/s всяка малка клетка, разположена между съседни вертикални линии (разстояние 1 mm), съответства на интервал от 0,02 s. Всяка пета вертикална линия на електрокардиографската лента е по-дебела. Постоянната скорост на лентата и милиметровата решетка върху хартията позволяват измерването на продължителността на зъбите и ЕКГ интервалии амплитудата на тези зъби.

Поради факта, че полярността на оста на проводника aVR е противоположна на полярността на осите на стандартните проводници, ЕМП на сърцето се проектира върху отрицателната част на оста на този проводник. Следователно, обикновено в олово aVR P и T вълните са отрицателни, а QRS комплексът има формата QS (по-рядко rS).

Време на активиране на лявата и дясната камера - периодът от началото на възбуждането на вентрикулите до достигане на максималния брой от тях мускулни влакна. Това е интервалът от време от началото на QRS комплекса (от началото на Q или R вълната), до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната до изолинията. Времето за активиране на лявата камера се определя в левите гръдни отвеждания V5, V6 (нормата е не повече от 0,04 s или 2 клетки). Времето за активиране на дясната камера се определя в гръдните отвеждания V1, V2 (нормата е не повече от 0,03 s или една клетка и половина).

ЕКГ вълните се обозначават с латински букви. Ако амплитудата на зъба е повече от 5 mm, такъв зъб се обозначава с главна буква; ако е по-малко от 5 мм - малки букви. Както може да се види от фигурата, нормалната кардиограма се състои от следните раздели:

P вълна - предсърден комплекс;
PQ интервал - време на преминаване на възбуждането през предсърдията към камерния миокард;
QRS комплекс - вентрикуларен комплекс;
q вълна - възбуждане на лявата половина на междукамерната преграда;
R вълна - основна ЕКГ вълна, причинени от възбуждане на вентрикулите;
вълна s - окончателно възбуждане на основата на лявата камера (непостоянна ЕКГ вълна);
ST сегмент - съответства на периода от сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са възбудени;
Т вълна - записана по време на камерна реполяризация;
QT интервал - електрическа камерна систола;
u вълна - клиничният произход на тази вълна не е точно известен (не винаги се записва);
сегмент TP - диастола на вентрикулите и предсърдията.

ЕКГ - интерпретация, нормални показатели, таблица за възрастни и деца

Бърза навигация в страницата

Показания за ЕКГ

Неинвазивно изследване - електрокардиограма - се извършва в следните случаи:

Декодиране на ЕКГ - цифри и латински букви

Стандарт: I - лява/дясна китка на ръцете, II - дясна китка и област на глезена на левия крак, III - ляв глезен и китка.
Подсилени: aVR - дясна китка и комбинирани леви горни/долни крайници, aVL - лява китка и комбинирани ляв глезен и дясна китка, aVF - област на левия глезен и комбиниран потенциал на двете китки.
Торакална (потенциална разлика между електрода с вендуза, разположена на гърдите, и комбинираните потенциали на всички крайници): V1 - електрод в IV междуребрие по дясната граница на гръдната кост, V2 - в IV междуребрие вляво на гръдната кост, V3 - на IV ребро по лявата парастернална линия, V4 - V междуребрие по лявата средноключична линия, V5 - V междуребрие по предната аксиларна линия вляво, V6 - V междуребрие по протежение на гръдната кост средна аксиларна линия вляво.

Допълнителни пекторали - разположени симетрично на левия пекторал с допълнителни V7-9.

Един сърдечен цикъл на ЕКГ е представен от PQRST графиката, която записва електрически импулси в сърцето:

P вълна - показва предсърдно възбуждане;
QRS комплекс: Q вълна - началната фаза на деполяризация (възбуждане) на вентрикулите, R вълна - действителният процес на камерно възбуждане, S вълна - края на процеса на деполяризация;
T вълна - характеризира изчезването на електрически импулси във вентрикулите;
ST сегмент - описва пълното възстановяване на първоначалното състояние на миокарда.

Понякога зад вълната Т се записва U импулс, показващ параметрите на електрическия заряд, отнесен с кръвта.

Декодиране на ЕКГ показатели - норма при възрастни

Сърдечната честота е нормална, сърдечната честота е в рамките на /мин. Измерва се разстоянието от върховете на съседни R вълни.
EOS - електрическата ос на сърцето се счита за посока на общия ъгъл на вектора на електрическата сила. Нормалната стойност е 40-70º. Отклоненията показват въртене на сърцето около собствената му ос.
Р вълната е положителна (насочена нагоре), отрицателна само в отвеждането aVR. Ширина (продължителност на възбуждане) - 0,7 - 0,11 s, вертикален размер - 0,5 - 2,0 mm.
PQ интервал - хоризонтално разстояние 0,12 - 0,20 s.
Q зъбецът е отрицателен (под изолинията). Продължителност 0,03 s, отрицателна стойност на височината 0,36 - 0,61 mm (равно на ¼ от вертикалния размер на R вълната).
R вълната е положителна. От значение е нейната височина - 5,5 -11,5 мм.
S вълна - отрицателна височина 1,5-1,7 мм.
QRS комплекс - хоризонтално разстояние 0,6 - 0,12 s, обща амплитуда mm.
Т вълната е асиметрична. Положителна височина 1,2 - 3,0 mm (равна на 1/8 - 2/3 от R вълната, отрицателна в aVR отвеждането), продължителност 0,12 - 0,18 s (по-голяма от продължителността на QRS комплекса).
ST сегмент - преминава на нивото на изолинията, дължина 0,5 -1,0 s.
U вълна - индикатор за височина 2,5 mm, продължителност 0,25 s.

Съкратени резултати от интерпретация на ЕКГ при възрастни и норма в таблицата:

Нормална ЕКГ при деца, интерпретация

Пулс: новородени -, до 1 година -, до 3 години -, до 10 години -, след 12 години - на минута;
EOS - съответства на показателите за възрастни;
синусов ритъм;
зъб P - не надвишава 0,1 mm височина;
дължина на QRS комплекса (често няма много информация в диагностиката) - 0,6 - 0,1 s;
PQ интервал - по-малък или равен на 0,2 s;
Q вълна - нестабилни параметри, отрицателни стойности в олово III са приемливи;
P вълна - винаги над изолинията (положителна), височината в едно отвеждане може да варира;
S вълна - отрицателни показатели с променлива стойност;
QT - не повече от 0,4 s;
Продължителността на QRS и Т вълната е равна, 0,35 - 0,40.

Нарушения на ритъма по време на интерпретация на ЕКГ

Пример за ЕКГ с нарушение на ритъма

Разграничават се следните нарушения на сърдечния ритъм:

Синусова аритмия - дължината на RR интервалите варира с разлика до 10%. Не се счита за патология при деца и млади хора.
Синусовата брадикардия е патологично намаляване на честотата на контракциите до 60 в минута или по-малко. P вълната е нормална, PQ от 12 s.
Тахикардия - пулс за минута. При юноши - до 200 в минута. Ритъмът е правилен. При синусова тахикардия P вълната е малко по-висока от нормалната, при камерна тахикардия индикаторът за дължина на QRS е над 0,12 s.
Екстрасистолите са извънредни контракции на сърцето. Единичните на редовна ЕКГ (на 24-часов Холтер - не повече от 200 на ден) се считат за функционални и не изискват лечение.
Пароксизмалната тахикардия е пароксизмално (няколко минути или дни) увеличаване на честотата на сърдечните удари до мин. Характерно е (само по време на пристъп), че P вълната се слива с QRS. Разстоянието от вълната R до височината на P на следващата контракция е по-малко от 0,09 s.
Предсърдното мъждене е неравномерно свиване на предсърдията с честота min, а на вентрикулите с честота min. Няма P вълна, има малки до големи вълнообразни трептения по цялата изолиния.
Предсърдно трептене - кратка продължителност на предсърдните контракции и редовни бавни камерни контракции. Ритъмът може да е правилен; ЕКГ показва трионообразни предсърдни вълни, особено изразени в стандартните отвеждания II - III и гръдните отвеждания V1.

Отклонение на позицията на EOS

Нарушаване на проводната система

Най-често се записват следните патологии:

1-ва степен на атриовентрикуларен (AV) блок - PQ разстояние повече от 0,20 s. След всяко P естествено следва QRS;
Атриовентрикуларен блок, етап 2. - постепенно удължаващ се PQ в цялата ЕКГ понякога измества QRS комплекса (отклонение тип Mobitz 1) или се записва пълна загуба на QRS на фона на PQ с еднаква дължина (Mobitz 2);
Пълен блок на AV възела - предсърдната сърдечна честота е по-висока от камерната. PP и RR са еднакви, PQ са различни дължини.

Избрани сърдечни заболявания

Резултатите от интерпретацията на ЕКГ могат да предоставят информация не само за възникналото сърдечно заболяване, но и за патологията на други органи:

Кардиомиопатия - предсърдна хипертрофия (обикновено лявото), вълни с ниска амплитуда, частична блокада на His, предсърдно мъждене или екстрасистоли.
Митрална стеноза - лявото предсърдие и дясната камера са увеличени, EOS е отклонена надясно, често предсърдно мъждене.
Пролапс на митралната клапа - сплескана/отрицателна Т вълна, известно удължаване на QT интервала, депресиран ST сегмент. Възможни са различни ритъмни нарушения.
Хронична белодробна обструкция - EOS е вдясно от нормални вълни с ниска амплитуда, AV блок.
Увреждане на централната нервна система (включително субарахноидален кръвоизлив) - патологичен Q, широка и високоамплитудна (отрицателна или положителна) вълна Т, изразена U, продължително нарушение на QT ритъма.
Хипотиреоидизъм - дълъг PQ, нисък QRS, плоска Т вълна, брадикардия.

исхемичен стадий - заострена Т с остър връх се записва 30 минути преди началото на некрозата на сърдечния мускул;
стадий на увреждане (промените се записват през първите часове до 3 дни) - ST под формата на купол над изолинията се слива с Т вълната, плитък Q и висок R;
остър стадий (1-3 седмици) - най-лошата кардиограма на сърцето по време на инфаркт - запазване на куполообразната ST и прехода на вълната Т към отрицателни стойности, намалена височина на R, патологичен Q;
подостър стадий (до 3 месеца) - сравнение на ST с изолина, запазване на патологични Q и T;
стадий на белези (няколко години) - патологичен Q, отрицателен R, изгладена Т вълна постепенно достига нормални стойности.

Няма нужда да алармирате, ако откриете патологични промени в издадената ви ЕКГ. Трябва да се помни, че някои отклонения от нормата се срещат при здрави хора.

Нормална ЕКГ при възрастни

Повечето от нас вероятно знаят какво е електрокардиограма. Но кой от неспециалистите може да дешифрира ЕКГ: показатели, норми, заключение, разбира се, може да даде само лекар. Въпреки това, пациентът понякога се чуди какво трябва да бъде ЕКГ, за да може независимо да провери състоянието на тялото си. В тази статия ще обърнем повече внимание на такава концепция като нормата на ЕКГ при възрастни, която значително се различава от нормата за деца.

Разбиране на ЕКГ данните

За тези, които искат да знаят как сами да дешифрират ЕКГ, на първо място да кажем: данните за работата на миокарда се отразяват на електрокардиограмата и имат формата на редуващи се зъби и по-плоски интервали и сегменти. Зъбите, разположени на изоелектричната линия, приличат на крива със завои нагоре и надолу. Те се обозначават с буквите P, R, S, Q, T и се записват между вълните T и P в стадия на покой с линия на хоризонтален сегмент. При дешифриране на ЕКГ на сърцето се изчертава норма между TP или TQ, която определя ширината, интервалите и амплитудата на колебанията в дължината на зъбите.

Индикатори за нормална кардиограма

Знаейки как да дешифрирате ЕКГ на сърцето, е важно да интерпретирате резултатите от изследванията, като се придържате към определена последователност. Първо трябва да обърнете внимание на:

Миокарден ритъм.
Електрическа ос.
Проводимост на интервали.
T вълна и ST сегменти.
Анализ на QRS комплекси.

Тълкуването на ЕКГ с цел определяне на нормата се свежда до данни за позицията на зъбите. Нормалната ЕКГ при възрастни за сърдечни ритми се определя от продължителността на R-R интервалите, т.е. разстоянието между най-високите зъби. Разликата между тях не трябва да надвишава 10%. Бавният ритъм показва брадикардия, а ускореният - тахикардия. Нормата на пулсациите е 60-80.

По P-QRS-T интервалите, разположени между зъбците, се съди за преминаването на импулса през сърдечните участъци. Както ще покажат резултатите от ЕКГ, нормалният интервал е 3-5 квадрата или m.

IN ЕКГ данни PQ интервалът отразява проникването на биопотенциала към вентрикулите през вентрикуларния възел директно към атриума.

QRS комплексът на ЕКГ демонстрира камерно възбуждане. За да го определите, трябва да измерите ширината на комплекса между вълните Q и S. Ширината на IUD се счита за нормална.

Нормата при дешифриране на ЕКГ на сърцето се счита за тежестта на вълната Q, която не трябва да бъде по-дълбока от 3 mm и да трае по-малко от 0,04.

QT интервалът показва продължителността на камерната контракция. Нормата тук е ms, по-дълъг интервал показва исхемия, миокардит, атеросклероза или ревматизъм, а по-кратък интервал показва хиперкалцемия.

При дешифриране на нормата на ЕКГ електрическата ос на миокарда ще покаже области на нарушение на импулсната проводимост, резултатите от които се изчисляват автоматично. За да направите това, височината на зъбите се следи:

S вълната обикновено не трябва да надвишава R вълната.
Ако има отклонение вдясно в първото отвеждане, когато S вълната е под R вълната, това показва, че има отклонения във функционирането на дясната камера.
Обратното отклонение наляво (S вълната надвишава R вълната) показва левокамерна хипертрофия.

Комплексът QRS ще ви разкаже за преминаването на биопотенциала през миокарда и септума. Нормална ЕКГ на сърцето ще бъде в случай, че вълната Q липсва или не надвишава една трета по ширина и дълбочина на вълната R.

ST сегментът трябва да се измерва между края на S вълната и началото на Т вълната. Продължителността му се влияе от честотата на пулса. Въз основа на резултатите от ЕКГ нормалният сегмент се среща в следните случаи: ST депресия на ЕКГ с допустими отклонения от изолинията 0,5 mm и елевация на отвежданията не повече от 1 mm.

Разчитане на зъбите

P вълната обикновено е положителна в отвеждания I и II и отрицателна във VR с ширина 120 ms. Той показва как биопотенциалът е разпределен в предсърдията. Отрицателният T в I и II показва признаци на камерна хипертрофия, исхемия или инфаркт.
Зъбецът Q отразява възбуждането на лявата част на септума. Неговата норма: една четвърт от вълната R и 0,3 s. Превишаването на нормата показва некротична сърдечна патология.
R вълната показва активността на камерните стени. Обикновено се записва във всички отвеждания, но различна картина показва камерна хипертрофия.
S вълната на ЕКГ демонстрира възбуда базални слоевеи камерни прегради. Обикновено е 20 мм. Важно е да се обърне внимание на ST сегмента, който определя състоянието на миокарда. Ако позицията на сегмента варира, това показва миокардна исхемия.
Т вълната в отвеждания I и II е насочена нагоре, а в отвежданията VR е само отрицателна. Промяната на Т вълната на ЕКГ показва следното: висока и остра Т вълна показва хиперкалиемия, а дълга и плоска Т вълна показва хипокалиемия.

Защо показанията на ЕКГ могат да варират при различните пациенти?

Данните за ЕКГ на даден пациент понякога могат да се различават, така че ако знаете как да четете ЕКГ на сърцето, но виждате различни резултати при един и същ пациент, не поставяйте диагноза преждевременно. Точните резултати ще изискват вземане под внимание на различни фактори:

Често изкривяванията са причинени от технически дефекти, например неточно залепване на кардиограмата.
Объркване може да предизвикат римски цифри, които са еднакви в нормалната и обърната посока.
Понякога възникват проблеми в резултат на изрязване на диаграмата и загуба на първата Р вълна или последната Т вълна.
Важна е и предварителната подготовка за процедурата.
Електрическите уреди, работещи наблизо, влияят на променливия ток в мрежата и това се отразява в повторението на зъбите.
Нестабилността на нулевата линия може да бъде повлияна от неудобната позиция на пациента или тревожността по време на сесията.
Понякога електродите се разместват или се позиционират неправилно.

Следователно най-точните измервания се получават с помощта на многоканален електрокардиограф.

Именно с тях можете да проверите знанията си как сами да дешифрирате ЕКГ, без да се страхувате да направите грешка при поставянето на диагнозата (лечението, разбира се, може да бъде предписано само от лекар).

Декодиране на ЕКГ нормални показатели

Резултатите от ЕКГ се използват в кардиологията за диагностициране на различни заболявания. Не се препоръчва сами да дешифрирате ЕКГ на сърцето, по-добре е да се консултирате със специалист. Въпреки това, за да получите обща представа, си струва да знаете какво показва кардиограмата.

Показания за ЕКГ

В клиничната практика има няколко показания за електрокардиография:

силна болка в гърдите;
постоянно припадане;
диспнея;
непоносимост физическа дейност;
световъртеж;
сърдечни шумове.

При рутинен преглед ЕКГ е задължителен диагностичен метод. Възможно е да има и други показания, определени от лекуващия лекар. Ако получите други тревожни симптоми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар, за да установите причината за тях.

Как да дешифрирам сърдечна кардиограма?

ЕКГ показатели, които трябва да се вземат предвид при тълкуване на резултатите:

Анализ на кардиограмата

Въз основа на тези стандарти нормалната електрокардиограма при здрав човек изглежда така:

RR интервал – 0,6-1,2 секунди;
Р-вълна – 80 милисекунди;
PR интервал – милисекунди;
сегмент PR – милисекунди;
QRS комплекс – милисекунди;
J-вълна: отсъства;
ST сегмент – милисекунди;
Т-вълна – 160 милисекунди;
ST интервал – 320 милисекунди;
QT интервалът е 420 милисекунди или по-малко, ако сърдечната честота е шестдесет удара в минута.
инд.сок – 17.3.

Патологични ЕКГ параметри

QRS комплекс

Всяка аномалия в електрическата система на сърцето причинява удължаване на QRS комплекса. Вентрикулите имат по-голяма мускулна маса от предсърдията, така че QRS комплексът е значително по-дълъг от вълната P. Продължителността, амплитудата и морфологията на QRS комплекса са полезни при идентифициране на сърдечни аритмии, аномалии на проводимостта, камерна хипертрофия, миокарден инфаркт, електролит аномалии и други болестни състояния.

Q, R, T, P, U зъби

Инверсията на Т вълната винаги се счита за анормална стойност на ЕКГ лентата. Такава вълна може да е признак на коронарна исхемия, синдром на Wellens, хипертрофия на долните сърдечни камери или нарушение на централната нервна система.

U вълните най-често се наблюдават при хипокалиемия, но могат да присъстват и при хиперкалциемия, тиреотоксикоза или прием на епинефрин, антиаритмични лекарства от клас 1А и 3. Те често се срещат при вроден синдром на удължен QT интервал и вътречерепен кръвоизлив.

QT, ST, PR интервали

Примери за описание на сърдечната честота и интерпретация на ЕКГ

Нормален синусов ритъм

ЕКГ норма при възрастни:

сърдечна честота от 55 до 90 удара в минута;
редовен ритъм;
нормален PR интервал, QT и QRS комплекс;
QRS комплексът е положителен в почти всички отвеждания (I, II, AVF и V3-V6) и отрицателен в aVR.

Синусова брадикардия

Признаци на патологична брадикардия:

сърдечна честота под 55 удара в минута;
синусов ритъм;
P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология и продължителност;
PR интервал от 0,12 до 0,20 секунди;

Синусова тахикардия

съвет! У дома тежката кашлица или натискането на очните ябълки може да помогне при тежка тахикардия. Тези действия стимулират блуждаещия нерв, който активира парасимпатиковата нервна система, карайки сърцето да бие по-бавно.

Признаци на патологична тахикардия:

Сърдечната честота е над сто удара в минута;
синусов ритъм;
P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология;
PR интервалът варира между 0,12-0,20 секунди и се скъсява с увеличаване на сърдечната честота;
QRS комплекс под 0,12 секунди.

предсърдно мъждене

Признаци на предсърдно мъждене:

Сърдечната честота е непроменена или ускорена;
P вълните отсъстват;
електрическата активност е хаотична;
RR интервалите са нередовни;
QRS комплексът е по-малък от 0,12 секунди (в редки случаи QRS комплексът се удължава).

важно! Въпреки горните обяснения с декодирането на данните, ЕКГ заключение трябва да се прави само от квалифициран специалист - кардиолог или общопрактикуващ лекар. Декодирането на електрокардиограмата и диференциалната диагноза изисква висше медицинско образование.

Как да "разчетем" инфаркт на миокарда на ЕКГ?

елевация на ST сегмента;
пикова Т вълна;
дълбока Q вълна или липса на такава.

При анализа на резултатите от електрокардиографията първо се идентифицират тези показатели, а след това се разглеждат останалите. Понякога най-ранният признак на остър миокарден инфаркт е само пикова Т вълна. На практика това е доста рядко, защото се появява само 3-28 минути след началото на инфаркта.

Показания за ЕКГ

Необходимостта от електрокардиографско изследване се дължи на проявата на определени симптоми:

наличието на синхронни или периодични сърдечни шумове;
признаци на синкоп (припадък, краткотрайна загуба на съзнание);
атаки на конвулсивни припадъци;
пароксизмална аритмия;
прояви на коронарна артериална болест (исхемия) или инфарктни състояния;
появата на болка в сърцето, задух, внезапна слабост, цианоза на кожата при пациенти със сърдечни заболявания.

Общи принципи на ЕКГ анализ

Lead (I) – показва нивото на напрежение в междинната верига на електродите, разположени на лявата и дясната китка (I=LR+PR).
(II) – записва на лентата електрическата активност във веригата – глезен на левия крак + китката на дясната ръка).
Олово (III) - характеризира напрежението във веригата от фиксирани електроди на китката на лявата ръка и глезена на левия крак (LR + LN).

При необходимост се монтират допълнителни проводници, подсилени - “aVR”, “aVF” и “aVL”.

Зъбите и издатините на диаграмата са обозначени с главни букви на латинската азбука - "P", "Q", "R", "S", "T"

Изпъкналостта (вълната или вдлъбнатостта) на "P" отразява функцията на предсърдията (тяхното възбуждане), а целият комплекс от насочена нагоре вълна е "QRS", най-голямото разпространение на импулса през сърдечните вентрикули.
Изпъкналостта "Т" характеризира възстановяването на потенциалната енергия на миокарда (средния слой на сърдечния мускул).
При дешифриране на ЕКГ при възрастни се обръща специално внимание на разстоянието (сегмент) между съседни възвишения - "P-Q" и "S-T", които отразяват забавянето на електрическите импулси между сърдечните вентрикули и атриума, и сегмента "TR" - отпускане на сърдечния мускул в интервала (диастола) .
Интервалите на кардиографската линия включват както елевации, така и сегменти. Например - "P-Q" или "Q-T".

Тълкуване на ЕКГ - норма при възрастни, таблица

Определяне на показатели за пулс. При същия интервал между зъбите "R" показателите съответстват на нормата.
Сърдечната честота се изчислява. Това се определя просто - времето за запис на ЕКГ се разпределя по броя на клетките в интервала между зъбите "R". При добра сърдечна кардиограма честотата на съкращенията на сърдечния мускул трябва да бъде в границите, които не надвишават 90 удара / мин. Здравото сърце трябва да има синусов ритъм, той се определя главно от повишаването на "P", което отразява възбуждането на предсърдията. По отношение на вълновото движение този нормален показател е 0,25 mV с продължителност 100 ms.
Нормата за размера на дълбочината на вълната "Q" не трябва да бъде повече от 0,25% от колебанията на височината на "R" и ширината от 30 ms.
Ширината на трептенията на елевацията на „R“ по време на нормална сърдечна функция може да се покаже в широк диапазон, вариращ от 0,5-2,5 mV. А времето за активиране на възбуждането над зоната на дясната сърдечна камера - V1-V2 е 30 ms. Над зоната на лявата камера – V5 и V6, съответства на 50 ms.
Съгласно максималната дължина на вълната “S”, нейните нормални размери при най-голяма абдукция не могат да преминат прага от 2,5 mV.
Амплитудата на трептенията на елевацията "Т", която отразява възстановителните клетъчни процеси на първоначалния потенциал в миокарда, трябва да бъде равна на ⅔ от трептенията на вълната "R". Нормалният интервал (ширина) на надморската височина "T" може да варира () ms.
Нормалната ширина на камерния комплекс за възбуждане (QRS) е 100 ms. Измерва се чрез интервала между началото на “Q” и края на “S” зъбите. Нормалната амплитуда на продължителността на вълните "R" и "S" се определя от електрическата активност на сърцето. Максималната продължителност трябва да бъде в рамките на 2,6 mV.

Какво трябва да знаете за принципите на ЕКГ

Външен човек, какъвто е всеки кардиологичен пациент, не може да разбере неразбираемите зъбци и пикове, показани от записващото електрокардиографско устройство. Разберете какво вижда лекарят там за хора без специално образованиеСложно е, но общите принципи на работата на сърцето са напълно ясни за всички.

Човекът е бозайник и сърцето му се състои от 4 камери. Това са две предсърдия с тънки стени, които изпълняват спомагателна работа, и две вентрикули, които издържат на основните натоварвания. Има определени разлики между дясната и лявата страна на сърцето. За тялото е по-лесно да осигури кръв към белодробното кръвообращение на дясната камера, отколкото да изтласка кръв в голям кръгналяво. Следователно левият е по-развит, но има повече заболявания, които го засягат. Но въпреки тази фундаментална разлика, човешкото здраве до голяма степен зависи от съгласуваността и еднаквостта на работата на всички части на органа.

Освен това частите на сърцето се различават по своята структура и интензивност на електрическата активност. Миокард, т.е. контрактилни комплекси и нерви, клапи, мастна тъкан, съдовете, всъщност - нередуцируеми елементи, се различават един от друг по степента и скоростта на реакция на електрически импулси.

Кардиолозите разпознават сърдечните патологии благодарение на задълбочените си познания за принципите на сърдечната функция и способността да интерпретират електрокардиограма. Интервалите, вълните и отвежданията трябва да се разглеждат в един контекст, който определя често срещаните сърдечни заболявания.

Няма толкова много специфични функции на сърцето, то има:

Автоматично, тоест спонтанно генерира импулси, които водят до неговото възбуждане.
Възбудимост, отговорна за възможността за сърдечна активация под въздействието на вълнуващ импулс.
Проводимост. Сърцето може да осигури провеждането на импулс от мястото на неговия произход до контрактилната структура, участваща в процеса.
Контрактилитет. Това е способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на текущия импулс.
Тоничност. Когато сърцето в диастола не губи формата си и е в състояние да осигури постоянна дейност според физиологичния цикъл.

Спокойното състояние на сърцето, наречено статична поляризация, е електрически неутрално и на етапа на генериране и провеждане на възбуждащи импулси, предполагащи електрически процес, се образуват характерни биотокове.

Как да дешифрирате ЕКГ: върху какво се фокусира лекарят?

Провеждането на ЕКГ процедура днес не е трудно, всяка болница е оборудвана с тези устройства. Но какво е включено в комплекса от манипулации и какво обикновено се счита за норма на условията? Техниката за извършване на електрокардиограма е позната само на здравните работници, които преминават допълнителен цикъл на обучение. Пациентът трябва да знае за правилата за подготовка за ЕКГ. Преди наблюдението трябва:

Не мога да предам.
Спрете да пушите, пиете кафе и алкохол.
Избягвайте приема на лекарства.
Избягвайте усилена физическа активност преди процедурата.

Всичко това ще повлияе на резултатите от електрокардиограмата под формата на тахикардия или по-сериозни нарушения. Пациентът, който е в спокойно състояние, се съблича до кръста, събува обувките си и ляга на дивана. Сестрата третира местата за отвеждане със специален разтвор, прикрепя електродите и взема показания. След това данните се прехвърлят на кардиолог за декодиране.

Всяка вълна на ЕКГ се обозначава с главна латинска буква P, Q, R, S, T, U.

P – предсърдна деполяризация. Когато QRS вълните са сложни, те говорят за камерна деполяризация.
Т – камерна реполяризация. Замъглена U вълна показва реполяризация на дисталните части на проводната система.
Ако зъбите са насочени нагоре, тогава те са положителни, тези, които са насочени надолу, са отрицателни. Q и S вълните винаги ще бъдат отрицателни, а R вълните винаги ще бъдат положителни.

За събиране на данни се използват 12 отвеждания:

Стандарт: I, II, III.
Подсилени еднополюсни крайници – три.
Подсилени еднополюсни гърди - шест.

При изразена аритмия или ненормално положение на сърцето е необходимо използването на допълнителни гръдни проводници, биполярни и униполярни (D, A, I).

При дешифриране на резултатите лекарят измерва продължителността на интервалите между всеки от ЕКГ показателите. По този начин се прави оценка на честотата на ритъма, когато размерът и формата на зъба в различни проводници определя естеството на ритъма, електрическите явления, протичащи в сърцето, и електрическата активност на всеки участък на миокарда. По същество ЕКГ показва сложното функциониране на сърцето в един период.

Подробна интерпретация на ЕКГ: норма, патологии и заболявания

Ако е необходимо строго декодиране, се извършва анализ и изчисляване на площта на зъбите с помощта на допълнителни проводници, съгласно векторната теория. Но в ежедневната практика те много по-често прибягват до такъв индикатор като посоката на електрическата ос. Това е общият QRS вектор. Естествено, всеки човек има индивидуални физиологични характеристики на структурата на гръдния кош и сърцето може да бъде изместено от обичайното си местоположение. В допълнение, тегловното съотношение на вентрикулите и интензивността и скоростта на провеждане в тях също могат да варират. Следователно декодирането изисква описание както на вертикалната, така и на хоризонталната посока по този вектор.

Декодирането може да се извърши само в определена последователност, което помага да се разграничат нормалните показатели от откритите нарушения:

Сърдечната честота се оценява и се измерва сърдечната честота. Нормалната ЕКГ се характеризира със синусов ритъм със сърдечна честота удари/минута.
Изчисляват се интервали, показващи продължителността на систола (фаза на свиване). Това става по специална формула на Bazett. Нормалният QT е 390/450 ms, ако се удължи, може да се постави диагноза исхемична болест на сърцето, миокардит, ревматизъм или атеросклероза. Ако интервалът е съкратен, се подозира хиперкалцемия. Интервалите отразяват проводимостта на импулсите, тя се изчислява с помощта на специални автоматични програми, което само увеличава диагностичната стойност на резултатите.
Позицията на EOS се изчислява от изолинията и се ръководи от височината на зъбите. При нормални условия вълната R винаги ще бъде по-висока от вълната S. И ако, напротив, с едновременно отклонение на оста надясно, тогава се предполагат функционални неуспехи в дясната камера. С отклонение на оста наляво, съответно наляво, при условие че S е по-голямо от R в проводници II и III. Това показва левокамерна хипертрофия.
Изследва се QRS комплексът, образуван при провеждането на импулси към вентрикуларните мускули. Комплексът определя функционалното натоварване на вентрикулите. В нормално състояние няма патологична Q вълна, а ширината на целия комплекс не надвишава 120 ms. Когато този интервал се измести, се поставя диагноза пълен или частичен блок на разклоненията или се говори за проводни нарушения. Не пълна блокададесният крак действа като електрокардиографски индикатор за хипертрофични промени в дясната камера, а непълната блокада на левия крак е доказателство за хипертрофия на лявата камера.
Описани са ST сегменти, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул от момента на пълната му деполяризация. Обикновено те са разположени по изолинията. А също и Т вълната, отразяваща процеса на камерна реполяризация. Процесът е насочен нагоре, с асиметрия, като нормално амплитудата му трябва да е под вълната Т. По продължителност е по-голяма от QRS комплекса.

Пълен препис може да се извърши само от лекар, но ако е необходимо, това може да направи и фелдшер на линейка.

Отклонения от нормата: физиологични аспекти

Това е изображение на нормална кардиограма на здрав човек. Сърцето му работи гладко, с нормален ритъм и правилно. Но тези показатели могат да се променят и да варират с различни физиологични условия. Едно такова състояние е бременността. При жени, носещи дете, сърцето е леко изместено спрямо нормалното анатомично местоположениев гърдите, така че електрическата ос също се измества. Всичко зависи от периода, тъй като всеки месец се увеличава натоварването на сърцето. По време на бременност всички тези промени ще бъдат показани на ЕКГ, но ще се считат за условна норма.

Различна е и детската кардиограма, чиито показатели се променят според възрастта, докато детето расте. И едва след 12 години ЕКГ на децата започва да прилича на стомашно-чревния тракт на възрастните.

Понякога възникват ситуации, когато две ЕКГ за един и същ пациент, направени дори само с няколко часа разлика, са поразително различни. Защо се случва това? За да получите точни резултати, трябва да вземете предвид много влияещи фактори:

Изкривен ЕКГ запис може да е резултат от неизправност на устройството или други технически проблеми. Например, ако резултатите са били неправилно залепени заедно от здравен работник. Моля, имайте предвид, че някои римски символи изглеждат идентични както обърнати, така и в нормална позиция. Има ситуации, когато диаграмата е изрязана неправилно, което води до загуба на последния или първия зъб.
Важно е и колко добре е подготвен пациентът. Всичко, което стимулира сърдечната честота, със сигурност ще повлияе на резултатите от ЕКГ. Препоръчително е да вземете душ преди процедурата, но не трябва да използвате козметика за тяло. И по време на процеса на вземане на кардиограма пациентът трябва да бъде в спокойно състояние.
Не може да се изключи възможността за неправилно поставяне на електродите.

Най-добре е да се доверите на електрокардиографи за проверка на сърцето, те извършват анализа с максимална точност. За да потвърди диагнозата, открита на ЕКГ, лекарят винаги предписва няколко допълнителни изследвания.

Какво е ЕКГ?

Електрокардиографията е метод, използван за регистриране на електрически токове, които възникват по време на контракции и релаксации на сърдечния мускул. За провеждане на изследването се използва електрокардиограф. С помощта на това устройство е възможно да се записват електрически импулси, които идват от сърцето и да се преобразуват в графична рисунка. Това изображение се нарича електрокардиограма.

Електрокардиографията разкрива смущения в работата на сърцето и смущения във функционирането на миокарда. Освен това, след декодиране на резултатите от електрокардиограмата, могат да бъдат открити някои несърдечни заболявания.

Как работи електрокардиографът?

Електрокардиографът се състои от галванометър, усилватели и записващо устройство. Слабите електрически импулси, които възникват в сърцето, се разчитат от електроди и след това се усилват. След това галванометърът получава данни за характера на импулсите и ги предава на записващото устройство. В записващото устройство графичните изображения се отпечатват на специална хартия. Графиките се наричат кардиограми.

Как се прави ЕКГ?

Прави се електрокардиограма установени правила. По-долу е описана процедурата за вземане на ЕКГ:

Лицето сваля метални бижута, премахва дрехите от краката и горната част на тялото и след това заема хоризонтално положение.
Лекарят третира контактните точки между електродите и кожата, след което поставя електродите на определени места по тялото. След това той фиксира електродите върху тялото с щипки, вендузи и гривни.
Лекарят прикрепя електродите към кардиографа, след което импулсите се записват.
Записва се кардиограма, която е резултат от електрокардиография.

Отделно трябва да се каже за проводниците, използвани за ЕКГ. Използват се следните проводници:

3 стандартни проводника: единият от тях е разположен между дясната и лявата ръка, вторият - между левия крак и дясна ръка, третият - между левия крак и лявата ръка.
3 извода за крайници с подобрен характер.
6 извода разположени на гърдите.

Освен това, ако е необходимо, могат да се използват допълнителни проводници.

След като кардиограмата бъде записана, е необходимо да я дешифрирате. Това ще бъде обсъдено допълнително.

Декодиране на кардиограмата

Заключенията за заболявания се правят въз основа на сърдечните параметри, получени след дешифриране на кардиограмата. По-долу е процедурата за дешифриране на ЕКГ:

Анализират се сърдечния ритъм и проводимостта на миокарда. За да направите това, се оценява редовността на контракциите на сърдечния мускул и честотата на контракциите на миокарда и се определя източникът на възбуждане.
Редовността на сърдечните контракции се определя по следния начин: измерват се R-R интервалите между последователните сърдечни цикли. Ако измерените R-R интервали са еднакви, тогава се прави заключение за редовността на контракциите на сърдечния мускул. Ако продължителността на R-R интервалите е различна, тогава се прави заключение за неравномерност на сърдечните контракции. Ако човек проявява нередовни контракции на миокарда, тогава се прави заключение за наличието на аритмия.
Сърдечната честота се определя по определена формула. Ако сърдечната честота на човек надвишава нормата, тогава се прави заключение за наличието на тахикардия, но ако сърдечната честота на човек е под нормата, тогава се прави заключение за наличието на брадикардия.
Точката, от която идва възбуждането, се определя, както следва: оценява се движението на свиване в кухините на предсърдията и се установява връзката на R вълните с вентрикулите (според QRS комплекса). Естеството на сърдечния ритъм зависи от източника, който причинява възбуждането.

Наблюдават се следните модели на сърдечния ритъм:

Синусоидален характер на сърдечния ритъм, при който Р вълните във второто отвеждане са положителни и са разположени пред вентрикуларния QRS комплекс, а Р вълните в същото отвеждане имат неразличима форма.
Предсърден ритъм на сърцето, при който Р вълните във второто и третото отвеждане са отрицателни и са разположени пред непроменените QRS комплекси.
Вентрикуларният характер на сърдечния ритъм, при който има деформация на QRS комплексите и загуба на връзка между QRS (комплекс) и Р вълните.

Сърдечната проводимост се определя, както следва:

Оценяват се измерванията на дължината на P вълната, дължината на PQ интервала и QRS комплекса. Превишаването на нормалната продължителност на PQ интервала показва, че скоростта на провеждане в съответния участък на сърдечната проводимост е твърде ниска.
Анализират се ротациите на миокарда около надлъжната, напречната, предната и задната ос. За да направите това, се оценява позицията на електрическата ос на сърцето в общата равнина, след което се определя наличието на въртене на сърцето по една или друга ос.
Анализира се предсърдната вълна Р. За целта се оценява амплитудата на вълната Р и се измерва продължителността на вълната Р. След това се определят формата и полярността на вълната Р.
Вентрикуларният комплекс се анализира.За целта се оценяват QRS комплекса, RS-T сегмента, QT интервала, Т вълната.

При оценката на QRS комплекса се прави следното: определят се характеристиките на вълните Q, S и R, стойностите на амплитудата на вълните Q, S и R в подобно отвеждане и стойностите на амплитудата на R /R вълните в различни отвеждания се сравняват.

По време на оценката на RS-T сегмента се определя естеството на изместването на RS-T сегмента. Отместването може да бъде хоризонтално, наклонено и наклонено.

По време на периода на анализ на вълната Т се определя естеството на полярността, амплитудата и формата. QT интервалът се измерва с времето от началото на QRT комплекса до края на вълната Т. Когато оценявате QT интервала, направете следното: анализирайте интервала от началната точка на QRS комплекса до крайната точка на T вълна. За да изчислите QT интервала, използвайте формулата на Bezzet: QT интервалът е равен на произведението на R-R интервала и постоянен коефициент.

Коефициентът за QT зависи от пола. За мъжете постоянният коефициент е 0,37, а за жените – 0,4.

Прави се заключение и се обобщават резултатите.

В края на ЕКГ специалистът прави заключения за честотата на контрактилната функция на миокарда и сърдечния мускул, както и източника на възбуждане и естеството на сърдечния ритъм и други показатели. Освен това е даден пример за описанието и характеристиките на P вълната, QRS комплекса, RS-T сегмента, QT интервала, T вълната.

Въз основа на заключението се прави заключение, че лицето има сърдечно заболяване или други заболявания на вътрешните органи.

Норми за електрокардиограма

Таблицата с ЕКГ резултати има визуален вид, състоящ се от редове и колони. В 1-ва колона редовете изброяват: сърдечна честота, примери за честота на свиване, QT интервали, примери за характеристики на изместване на оста, индикатори на P вълна, PQ индикатори, примери за QRS индикатор. ЕКГ се извършва по един и същи начин при възрастни, деца и бременни жени, но нормата е различна.

Нормата на ЕКГ за възрастни е представена по-долу:

сърдечна честота при здрав възрастен: синус;
Индекс на P вълна при здрав възрастен: 0,1;
сърдечна честота при здрав възрастен: 60 удара в минута;
Индикатор QRS при здрав възрастен: от 0,06 до 0,1;
QT резултат при здрав възрастен: 0,4 или по-малко;
RR при здрав възрастен: 0,6.

Ако се наблюдават отклонения от нормата при възрастен, се прави заключение за наличието на заболяване.

Нормите на показателите на кардиограмата при деца са представени по-долу:

Индекс на P вълна при здраво дете: 0,1 или по-малко;
сърдечна честота при здраво дете: 110 или по-малко удара в минута при деца под 3 години, 100 или по-малко удара в минута при деца под 5 години, не повече от 90 удара в минута при юноши;
Индикатор QRS при всички деца: от 0,06 до 0,1;
QT резултат при всички деца: 0,4 или по-малко;
Индикатор PQ за всички деца: ако детето е на възраст под 14 години, тогава пример за индикатора PQ е 0,16, ако детето е на възраст от 14 до 17 години, тогава индикаторът PQ е 0,18, след 17 години нормален индикатор PQ е 0,2.

Ако при интерпретиране на ЕКГ се открият някакви отклонения от нормата при деца, лечението не трябва да започва незабавно. Някои сърдечни проблеми се подобряват с възрастта при децата.

Но при децата сърдечните заболявания могат да бъдат и вродени. Възможно е да се определи дали новороденото дете ще има сърдечна патология на етапа на развитие на плода. За тази цел се извършва електрокардиография на жени по време на бременност.

Нормалните показатели на електрокардиограмата при жени по време на бременност са представени по-долу:

сърдечна честота при здраво възрастно дете: синус;
Индекс на P вълна при всички здрави жени по време на бременност: 0,1 или по-малко;
честота на свиване на сърдечния мускул при всички здрави жени по време на бременност: 110 или по-малко удара в минута при деца под 3-годишна възраст, 100 или по-малко удара в минута при деца под 5-годишна възраст, не повече от 90 удара в минута при юноши;
Индикатор QRS за всички бъдещи майки по време на бременност: от 0,06 до 0,1;
QT индекс при всички бъдещи майки по време на бременност: 0,4 или по-малко;
Индикатор PQ за всички бъдещи майки по време на бременност: 0,2.

Струва си да се отбележи, че в различни периоди на бременност ЕКГ показателиможе да се различава леко. Освен това трябва да се отбележи, че извършването на ЕКГ по време на бременност е безопасно както за жената, така и за развиващия се плод.

Допълнително

Струва си да се каже, че при определени обстоятелства електрокардиографията може да даде неточна картина на здравословното състояние на дадено лице.

Ако, например, човек се е подложил на тежко физическо натоварване преди ЕКГ, тогава при дешифрирането на кардиограмата може да се разкрие грешна картина.

Това се обяснява с факта, че по време на физическа активност сърцето започва да работи по различен начин, отколкото в покой. По време на физическа активност сърдечната честота се увеличава и могат да се наблюдават някои промени в ритъма на миокарда, които не се наблюдават в покой.

Струва си да се отбележи, че работата на миокарда се влияе не само от физически, но и от емоционален стрес. Емоционалният стрес, както и физическият, нарушава нормалното протичане на функциите на миокарда.

В покой сърдечният ритъм се нормализира и сърдечният ритъм се изравнява, така че преди електрокардиография трябва да сте в покой поне 15 минути.

Декодирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. Този метод на функционална диагностика оценява:

сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
състояние на самия сърдечен мускул (миокард), наличие или отсъствие на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. Със своето многообразие тези записи могат да достигнат и до най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че с нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри разстройстваритъм), функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати на консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ

PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.

QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например HR 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Синусова аритмия

Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до смущения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагащ се върху сърцето нормален ритъмсъкращения.

Синусова тахикардия

Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардия сърдечните удари притесняват пациента в покой. Неговите причини включват висока температура, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, анемия,. Лекува се основното заболяване. Синусова тахикардияспрете само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстарсистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Може да се прояви под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона паническа атака, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (при исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
Сдвоени екстрасистолидве придружават определен брой нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като показанията на обикновената ЕКГ след няколко минути може да не покажат нищо.

Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излизащи от един фокус (монотопни)
2 – чести монотопни повече от 5 в минута
3 – чести полиморфни ( различни форми) политопни (от различни фокуси)
4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
5 – ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори класове 3 и 4 не винаги изискват медикаментозно лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:

задържайки дъха си
повишена принудителна кашлица
потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителни нервен сноп, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (в случай на неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, по време на епизоди на предсърдно мъждене и при съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителния сноп, по който нервен импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.

предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията са с много различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
Страхът от смъртта е силно изразен.
Може да има задух, обща възбуда.
Понякога се наблюдава.
Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позивите за уриниране, при което голям бройурина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако атаката на предсърдно мъждене не бъде елиминирана в рамките на два дни, рисковете от тромботични усложнения (тромбемболизъм) се увеличават белодробна артерия, удар).

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване ЕКГ признацитахисистолията на постоянна форма на предсърдно мъждене е забавяне на ритъма до нормосистолия без опити да се направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.

Предсърдното мъждене може да се развие в програмата на коронарната болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, с захарен диабет, синдром на болния синус, интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло пърхането е по-често при остра формаи се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:

органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
след сърдечна операция
на фона на обструктивни белодробни заболявания
при здрави хора почти никога не се среща

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарства или алкохолна интоксикацияи органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади се добавят проявите мозъчни симптоми(замаяност, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушена проводимост във вентрикулите

Във вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се прави разлика между пълна и непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.

Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
На второ място е блокада на десния крак (RBBB). Тази блокадаобикновено не е придружено от сърдечно заболяване.
Ляв бедрен блокпо-типичен за миокардни лезии. В този случай пълната блокада (PBBB) е по-лоша от непълната блокада (LBBB). Понякога трябва да се разграничава от WPW синдрома.
Блок на задно-долния клон на левия снопможе да се появи при хора с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиничната картина на блокадите на нивата на снопа His не е изразена. На първо място е картината на подлежащата сърдечна патология.

Синдромът на Bailey е блок от два снопа (на десния клон на снопа и на задния клон на левия сноп).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

(LVH) – характерен за артериална хипертония, кардиомиопатия, редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
Хипертрофия на дясната камера- несъмнен признак на повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивните белодробни заболявания, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
Хипертрофия на лявото предсърдие (LAH)) – с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след.
Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH)- при белодробно сърце, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
Косвени признаци на камерна хипертрофия- това е отклонение на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
Систолично претоварване- Това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна камерна реполяризация

Най-често това е вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Смята се за рисков фактор за внезапно спиранесърце, но не дава клиника и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също обратимо дифузни променипридружено от нарушения във водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), прием на лекарства (диуретици) и тежка физическа активност.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна чертатакива промени са тяхната обратимост. Във всеки случай такива промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Напреднал инфаркт

Обикновено се описва:

по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
по обем: трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
според местоположението на инфарктите: има предна и предна септална, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.

Айнтховенпредложи да се определи ъгълът между хоризонтална линия (успоредна на оста на проводника I), прекарана през центъра на триъгълника, и електрическата ос - ъгъл a, за да се опише местоположението на Aqrs във фронталната равнина. Той обозначава левия край на хоризонталната линия (положителния полюс на оста на проводника I) като 00, десния край като ± 180°. Той обозначава долния край на перпендикуляра, пресичащ хоризонталната линия в центъра, като +90°, а горния край -90°. Сега, с обикновен транспортир, поставен по хоризонталната ос, можете да определите ъгъла a. В примера, който дадохме, ъгълът a=+40°.

Същото методможете да определите позицията на електрическата ос (среден вектор) на вентрикуларна реполяризация (AT) - ъгъл a. и електрическата ос на предсърдно възбуждане (Ar) - ъгъл a във фронталната равнина.

Позиция на електрическата осможе да се определи с помощта на схемата на Diede. Предварително изчислете алгебричната сума на амплитудата на вълните на проводниците I и III в милиметри. След това получените стойности се отлагат на съответните страни на диаграмата. Пресечните точки на мрежата с радиални линии показват големината на ъгъла a.

За тази цел се използват и таблиците на Р. Я. Писменни и др.

Общоприето е нормалноположение на електрическата ос в сегмента от +30° до +69°. Местоположението на електрическата ос в сегмента от 0° до +29° се счита за хоризонтално. Ако електрическата ос е разположена вляво от 0° (в квадрант -1°-90°), се казва, че се отклонява наляво. Местоположението на електрическата ос в сегмента от +70 ° до + 90 ° се счита за вертикално. Те говорят за отклонение на електрическата ос надясно, когато тя е разположена вдясно от +90° (в дясната половина на координатната система).

Нормално ЕКГотразява правилната последователност на възбуждане на частите на сърцето, характерни за синусовия ритъм, нормалната ориентация на векторите на ЕМП на тяхното възбуждане и следователно стандартната връзка между посоката и амплитудата на вълните в различни отвеждания. както и нормалната продължителност на интервалите между циклите и в рамките на циклите.

Фигурата показва ЕКГздрава жена Г. 32г. Синусовият ритъм е правилен, сърдечната честота е 62 в минута. (R - R = 0,95 сек.). P - Q = 0,13 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q - T = 0,38 пр. RII>R>RIII. Във фронталната равнина местоположението на AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Амплитуда на P вълната = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P вълната е двуфазна, първата (положителна) фаза е по-голяма от втората (отрицателна).

QRS комплекс I, II, aVL тип qRs. QRSIII тип R, q, „ aVL и SI, II са малки. R,u е леко назъбен на низходящото коляно. Комплекс QRSV1-V3 тип RS(rS). QRSV4_v6 тип qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, зъб rv1 RV5>RV6. Преходната зона на QRS е между отвеждания V2 и V3. Сегментът RS - TV1-V3 се измества нагоре от изоелектричната линия с 1 - 2 mm. Сегмент RS - T в други отвеждания на нивото на изоелектричната линия. Вълна TII>TI>TIII. Зъбът TV1 е отрицателен, TV2 е положителен. TV2 TV4>TV5>TV6.

Нормална електрокардиограма

Освен това в ЕКГ се разграничават P-Q, S-T, T-P, R-R интервали и два комплекса - QRS и QRST (фиг. 10).

Ориз. 10. Вълни и интервали на нормална ЕКГ

P вълнаотразява предсърдната деполяризация. Първата половина на P вълната съответства на възбуждането на дясното предсърдие, втората половина - на възбуждането на лявото предсърдие.

P-Q интервалсъответства на периода от началото на предсърдно възбуждане до началото на камерно възбуждане. Интервалът P-Q се измерва от началото на вълната Р до началото на вълната Q, при липса на вълна Q - до началото на вълната R. Той включва продължителността на предсърдното възбуждане (самата вълна Р) и продължителността на разпространение на възбуждането главно през атриовентрикуларния възел, където възниква физиологичното забавяне на импулсната проводимост (сегментът от края на P вълната до началото на Q вълната). По време на преминаването на импулс през специфично проводяща система възниква толкова малка потенциална разлика, че не могат да бъдат открити отражения от нея на ЕКГ, взета от повърхността на тялото. Интервалът P-Q се намира на изоелектричната линия, продължителността му е 0,12-0,18 s.

QRS комплексотразява вентрикуларната деполяризация. Продължителността (ширината) на QRS комплекса характеризира интравентрикуларната проводимост, която варира в нормални граници в зависимост от сърдечния ритъм (намалява при тахикардия, увеличава се при брадикардия). Продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,09 s.

Q вълнасъответства на възбуждането на междукамерната преграда. Обикновено той липсва в десните гръдни отвеждания. Дълбока Q вълна в олово III се появява, когато диафрагмата е високо, изчезва или намалява с дълбоко вдишване. Продължителността на Q вълната не надвишава 0,03 s, нейната амплитуда е не повече от 1/4 от R вълната.

R вълнахарактеризира възбуждането на по-голямата част от вентрикуларния миокард, вълната S - възбуждане на задните части на вентрикулите и интервентрикуларната преграда. Увеличаването на височината на R вълната съответства на увеличаване на потенциала в електрода. В момента, когато целият миокард в съседство с електрода се деполяризира, потенциалната разлика изчезва и R вълната достига изоелектричната линия или преминава в S вълната, разположена под нея (вътрешно отклонение или вътрешна дефлексия). При еднополюсни отвеждания сегментът на QRS комплекса от началото на възбуждането (началото на Q вълната и при липсата му, началото на R вълната) до върха на R вълната отразява истинското възбуждане на миокарда при дадена точка. Продължителността на този сегмент се нарича време на вътрешно отклонение. Това време зависи от скоростта на разпространение на възбуждането и дебелината на миокарда. Обикновено тя е 0,015-0,035 s за дясната камера и 0,035-0,045 s за лявата камера. Времевият лаг на вътрешното отклонение се използва за диагностициране на миокардна хипертрофия, клонов блок и неговата локализация.

При описване на QRS комплекса, в допълнение към амплитудата на съставните му вълни (mm) и продължителността (s), се дава тяхното буквено обозначение. В този случай малките зъби се обозначават с малки букви, големите - с главни букви (фиг. 11).

Ориз. 11. Най-често срещаните форми на комплекса и тяхното буквено означение

T вълнае крайната част на камерния комплекс и съответства на фазата на камерна реполяризация. Насочена е нагоре, има плоско възходящо коляно, заоблен връх и по-стръмно низходящо коляно, т.е. асиметрична е. Продължителността на вълната Т варира в широки граници, средно 0,12-0,16 s.

QRST комплекс(Q-T интервал) съответства във времето на периода от началото на деполяризацията до края на камерната реполяризация и отразява тяхната електрическа систола.

Интервалът Q-T може да се изчисли с помощта на специални таблици. Продължителността на комплекса QRST обикновено почти съвпада с продължителността на механичната систола.

За характеризиране на електрическата систола на сърцето се използва систоличният индикатор SP - съотношението на продължителността на електрическата систола Q-T към продължителността на сърдечния цикъл R-R, изразено като процент:

U вълнавъзниква 0,04 s след вълната Т. Тя е малка, при нормално усилване не се открива на всички ЕКГ и е предимно в отвеждания V2-V4. Генезисът на този зъб е неясен. Може би това е отражение на следовия потенциал във фазата на повишена миокардна възбудимост след систола. Максималната амплитуда на U вълната обикновено е 2,5 mm, продължителността е 0,3 s.

Прочети 1181 веднъж

Какво показва ЕКГ?

Типично електрокардиографско изследване включва запис на ЕМП в 12 отвеждания:

стандартни изводи (I, II, III);
подобрени отвеждания (aVR, aVL, aVF);
гръдни проводници (V1..V6).

Всяко отвеждане записва поне 4 ЕКГ комплекса (пълни цикъла). В Русия стандартът за скорост на лентата е 50 mm/s (в чужбина - 25 mm/s). При скорост на лентата от 50 mm/s всяка малка клетка, разположена между съседни вертикални линии (разстояние 1 mm), съответства на интервал от 0,02 s. Всяка пета вертикална линия на електрокардиографската лента е по-дебела. Постоянната скорост на лентата и милиметровата решетка върху хартията позволяват измерването на продължителността на ЕКГ вълните и интервалите и амплитудата на тези вълни.

Време на активиране на лявата и дясната камера- периодът от началото на възбуждането на вентрикулите, докато възбуждането достигне максималния брой на техните мускулни влакна. Това е интервалът от време от началото на QRS комплекса (от началото на Q или R вълната), до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната до изолинията. Времето за активиране на лявата камера се определя в левите гръдни отвеждания V5, V6 (нормата е не повече от 0,04 s или 2 клетки). Времето за активиране на дясната камера се определя в гръдните отвеждания V1, V2 (нормата е не повече от 0,03 s или една клетка и половина).

P вълна- предсърден комплекс;
PQ интервал— време на преминаване на възбуждането през предсърдията към вентрикуларния миокард;
QRS комплекс- камерен комплекс;
q вълна- стимулация на лявата половина на междукамерната преграда;
R вълна— основната вълна на ЕКГ, причинена от възбуждане на вентрикулите;
s вълна- окончателно възбуждане на основата на лявата камера (непостоянна ЕКГ вълна);
ST сегмент- съответства на периода от сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са възбудени;
T вълна— записани по време на вентрикуларна реполяризация;
QT интервал- електрическа камерна систола;
u вълна- клиничният произход на тази вълна не е известен точно (не винаги се записва);
TP сегмент- диастола на вентрикулите и предсърдията.

P след qrs. Как да тълкуваме ЕКГ вълните: препоръки и обща информация. Подробна интерпретация на ЕКГ: норма, патологии и заболявания

Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ. Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

Опции за комплекса qrs.

Какво е ЕКГ, как да го дешифрирате сами

Принцип на метода

Какво още е важно да знаете за електрокардиографията

От какво се състои електрокардиограмата?

Какво означават зъбите?

Как да дешифрирате кардиограма

Как да преброите пулса си

Как изглежда ЕКГ нормално и с патология?

ЕКГ - интерпретация, нормални показатели, таблица за възрастни и деца

Декодиране на ЕКГ - цифри и латински букви

Декодиране на ЕКГ показатели - норма при възрастни

Нормална ЕКГ при деца, интерпретация

Нарушения на ритъма по време на интерпретация на ЕКГ

Тълкуване на ЕКГ при възрастни и деца, норми в таблици и друга полезна информация

Основни правила

Анализ на кардиограмата

Синусов ритъм на сърцето

Източник на възбуждане

Проводимост

Електрическа ос

Зъбци, сегменти и интервали

Нормално за мъже и жени

Резултати за здравословно детство

Опасни диагнози

Екстрасистолия

аритмия

Брадикардия

тахикардия

Нарушение на проводимостта

Защо може да има разлики в производителността

Допълнителни техники за изследване

Холтер

Бягаща пътека

Фонокардиография

Как да дешифрирате ЕКГ анализ, норми и отклонения, патологии и принципи на диагностика

Показания за ЕКГ

Как да дешифрирам сърдечна кардиограма?

Анализ на кардиограмата

Патологични ЕКГ параметри

QRS комплекс

Q, R, T, P, U зъби

QT, ST, PR интервали

Примери за описание на сърдечната честота и интерпретация на ЕКГ

Нормален синусов ритъм

Синусова брадикардия

Синусова тахикардия

предсърдно мъждене

Как да "разчетем" инфаркт на миокарда на ЕКГ?

Интерпретация на ЕКГ - норма, показатели, табл

Показания за ЕКГ

Общи принципи на ЕКГ анализ

Тълкуване на ЕКГ - норма при възрастни, таблица

Принцип на метода

Какво още е важно да знаете за електрокардиографията

От какво се състои електрокардиограмата?

Какво означават зъбите?

Как да дешифрирате кардиограма

Как да преброите пулса си

Как изглежда ЕКГ нормално и с патология?

ЕКГ интерпретация: QRS комплекс

Определяне на електрическата ос на сърцето. Нормална ЕКГ с нормална позиция на сърцето

Нормална електрокардиограма

Какво показва ЕКГ?

ЕКГ - интерпретация, нормални показатели, таблица за възрастни и деца

Декодиране на ЕКГ - цифри и латински букви

Декодиране на ЕКГ показатели - норма при възрастни

Нормална ЕКГ при деца, интерпретация

Нарушения на ритъма по време на интерпретация на ЕКГ

Нормална ЕКГ при възрастни

Разбиране на ЕКГ данните

Индикатори за нормална кардиограма

Разчитане на зъбите

Защо показанията на ЕКГ могат да варират при различните пациенти?

Декодиране на ЕКГ нормални показатели

Показания за ЕКГ

Как да дешифрирам сърдечна кардиограма?

Анализ на кардиограмата