- състояние, придружено от внезапно критично повишаване на кръвното налягане, на фона на което са възможни невровегетативни нарушения, нарушения на церебралната хемодинамика и развитие на остра сърдечна недостатъчност. Хипертоничната криза протича с главоболие, шум в ушите и главата, гадене и повръщане, зрителни нарушения, изпотяване, летаргия, нарушения на чувствителността и терморегулацията, тахикардия, сърдечна недостатъчност и др. Диагнозата на хипертоничната криза се основава на показателите на кръвното налягане, клиничните прояви , данни от аускултация, ЕКГ. Мерките за облекчаване на хипертонична криза включват почивка на легло, постепенно контролирано понижаване на кръвното налягане с помощта на лекарства (калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, вазодилататори, диуретици и др.).

Главна информация

Хипертоничната криза се разглежда в кардиологията като спешно състояние, което се проявява с внезапен, индивидуално прекомерен скок на кръвното налягане (систолно и диастолно). Хипертонична криза се развива при приблизително 1% от пациентите с артериална хипертония. Хипертоничната криза може да продължи от няколко часа до няколко дни и да доведе не само до появата на преходни невровегетативни нарушения, но и до нарушения на церебралния, коронарен и бъбречен кръвоток.

По време на хипертонична криза рискът от тежки животозастрашаващи усложнения (инсулт, субарахноиден кръвоизлив, инфаркт на миокарда, разкъсана аневризма на аортата, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност и др.) нараства значително. В този случай увреждането на целевите органи може да се развие както в разгара на хипертоничната криза, така и при бързо понижаване на кръвното налягане.

причини

Обикновено хипертоничната криза се развива на фона на заболявания, протичащи с артериална хипертония, обаче, може да настъпи без предишно постоянно повишаване на кръвното налягане.

Хипертоничните кризи се срещат при приблизително 30% от пациентите с хипертония. Най-често се срещат при жени в менопауза. Често хипертоничната криза усложнява хода на атеросклеротични лезии на аортата и нейните клонове, бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоза), диабетна нефропатия, нодозен периартериит, системен лупус еритематозус, нефропатия на бременността. Кризисен курс на артериална хипертония може да се наблюдава при феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг и първичен хипералдостеронизъм. Достатъчно обща каузаХипертоничната криза се причинява от така наречения "синдром на отнемане" - бързо спиране на приема на антихипертензивни лекарства.

При наличието на горните състояния развитието на хипертонична криза може да бъде провокирано от емоционална възбуда, метеорологични фактори, хипотермия, физическа активност, злоупотреба с алкохол, прекомерна консумация на готварска сол, електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипернатриемия).

Патогенеза

Механизмът на развитие на хипертонични кризи при различни патологични състояния не е еднакъв. Основата на хипертоничната криза при хипертония е нарушение на неврохуморалния контрол на промените в съдовия тонус и активиране симпатично влияниевърху кръвоносната система. Рязкото повишаване на артериоларния тонус допринася за патологично повишаване на кръвното налягане, което създава допълнителен стрес върху механизмите за регулиране на периферния кръвен поток.

Хипертоничната криза с феохромоцитом се причинява от повишаване на нивото на катехоламините в кръвта. При остър гломерулонефрит трябва да говорим за бъбречни (намалена бъбречна филтрация) и извънбъбречни фактори (хиперволемия), които определят развитието на кризата. В случай на първичен хипералдостеронизъм, повишената секреция на алдостерон е придружена от преразпределение на електролитите в тялото: повишена екскреция на калий в урината и хипернатриемия, което в крайна сметка води до повишена периферно съпротивлениесъдове и др.

По този начин, въпреки различни причини, общи точки в механизма на развитие на различни варианти на хипертонични кризи са артериалната хипертония и дисрегулацията на съдовия тонус.

Класификация

Хипертоничните кризи се класифицират по няколко принципа. Като се вземат предвид механизмите на повишаване на кръвното налягане, се разграничават хиперкинетични, хипокинетични и еукинетични видове хипертонична криза. Хиперкинетичните кризи се характеризират с увеличаване на сърдечния дебит с нормален или понижен тонус периферни съдове– в този случай се получава повишаване на систолното налягане. Механизмът на развитие на хипокинетична криза е свързан с намаляване на сърдечния дебит и рязко повишаване на периферното съдово съпротивление, което води до преобладаващо повишаване на диастолното налягане. Еукинетичните хипертонични кризи се развиват при нормален сърдечен дебит и повишен периферен съдов тонус, което води до рязък скок както на систолното, така и на диастолното налягане.

Въз основа на обратимостта на симптомите се разграничават неусложнена и сложна версия на хипертонична криза. За последното се говори в случаите, когато хипертоничната криза е придружена от увреждане на целевите органи и е причина за хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалопатия, мозъчен оток, остър коронарен синдром, сърдечна недостатъчност, дисекация на аневризма на аортата, остър инфарктмиокард, еклампсия, ретинопатия, хематурия и др. В зависимост от местоположението на усложненията, развили се на фона на хипертонична криза, последните се разделят на сърдечни, церебрални, офталмологични, бъбречни и съдови.

Като се има предвид преобладаващият клиничен синдром, се разграничават невро-вегетативни, едематозни и конвулсивни форми на хипертонични кризи.

Симптоми на хипертонична криза

Хипертоничната криза с преобладаване на невро-вегетативния синдром е свързана с рязко, значително освобождаване на адреналин и обикновено се развива в резултат на стресова ситуация. Невровегетативната криза се характеризира с възбудено, неспокойно, нервно поведение на пациентите. Отбелязват се повишено изпотяване, зачервяване на кожата на лицето и шията, сухота в устата и треперене на ръцете. Протичането на тази форма на хипертонична криза е придружено от изразени церебрални симптоми: интензивно главоболие (разпространено или локализирано в тилната или темпоралната област), чувство на шум в главата, замаяност, гадене и повръщане, замъглено зрение ("воал", "мигане на мухи" пред очите). При невровегетативната форма на хипертонична криза се открива тахикардия, преобладаващо повишаване на систоличното кръвно налягане, повишаване пулсово налягане. В периода на разрешаване на хипертоничната криза се наблюдава често уриниране, при което се отделя увеличен обем светла урина. Продължителността на хипертоничната криза варира от 1 до 5 часа; Обикновено няма заплаха за живота на пациента.

Едематозната или водно-солевата форма на хипертонична криза се среща по-често при жени с наднормено тегло. Кризата се основава на дисбаланс на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която регулира системния и бъбречния кръвоток, постоянството на кръвния обем и водно-солевия метаболизъм. Пациентите с едематозна форма на хипертонична криза са депресирани, апатични, сънливи, лошо ориентирани в околната среда и във времето. При външен преглед се обръща внимание на бледност на кожата, подпухналост на лицето, подуване на клепачите и пръстите. Обикновено хипертоничната криза се предхожда от намаляване на диурезата, мускулна слабост и прекъсвания на сърдечната функция (екстрасистоли). При едематозната форма на хипертонична криза има равномерно повишаване на систолното и диастолното налягане или намаляване на пулсовото налягане поради голямо увеличение на диастолното налягане. Водно-солевата хипертонична криза може да продължи от няколко часа до един ден и също има относително благоприятен курс.

Невро-вегетативните и едематозни форми на хипертонична криза понякога са придружени от изтръпване, усещане за парене и стягане на кожата, намаляване на тактилната и болкова чувствителност; V тежки случаи– преходна хемипареза, диплопия, амавроза.

Най-тежкият курс е характерен за конвулсивната форма на хипертонична криза (остра хипертонична енцефалопатия), която се развива, когато регулирането на тонуса на церебралните артериоли е нарушено в отговор на рязко повишаване на системното кръвно налягане. Полученият мозъчен оток може да продължи до 2-3 дни. В разгара на хипертоничната криза пациентите изпитват клонични и тонични конвулсии и загуба на съзнание. Известно време след края на атаката пациентите могат да останат вътре в безсъзнаниеили да сте дезориентирани; Амнезията и преходната амавроза продължават. Конвулсивната форма на хипертонична криза може да бъде усложнена от субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, пареза, кома и смърт.

Диагностика на хипертонична криза

За хипертонична криза трябва да се мисли, когато кръвното налягане се повиши над индивидуално поносимите стойности, относително внезапно развитие и наличие на симптоми от сърдечен, церебрален и вегетативен характер. Обективно изследване може да разкрие тахикардия или брадикардия, ритъмни нарушения (обикновено екстрасистолия), перкуторно разширяване на границите относителна глупостсърце вляво, аускултаторни явления (ритъм на галоп, акцент или разцепване на втория тон над аортата, влажни хрипове в белите дробове, затруднено дишане и др.).

Кръвното налягане може да се повиши по време на различни степениПо правило по време на хипертонична криза то е по-високо от 170/110-220/120 mm Hg. Изкуство. Кръвното налягане се измерва на всеки 15 минути: първоначално на двете ръце, след това на ръката, където е по-високо. При регистриране на ЕКГ се оценява наличието на нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, хипертрофия на лявата камера и фокални промени.

За извършване на диференциална диагноза и оценка на тежестта на хипертоничната криза, специалисти могат да участват в изследването на пациента: кардиолог, офталмолог, невролог. Обхват и осъществимост на доп диагностични изследвания(ЕхоКГ, РЕГ, ЕЕГ, 24-часово мониториране на кръвното налягане) се настройва индивидуално.

Лечение на хипертонична криза

Хипертоничните кризи от различен тип и генезис изискват диференциране терапевтична тактика. Показанията за хоспитализация в болница включват неразрешими хипертонични кризи, повтарящи се кризи и необходимост от допълнителни изследвания, насочени към изясняване на естеството на артериалната хипертония.

Ако кръвното налягане се повиши критично, на пациента се осигурява пълна почивка, почивка на легло и специална диета. Водещо място в облекчаването на хипертонична криза принадлежи на спешната лекарствена терапия, насочена към понижаване на кръвното налягане и стабилизиране. съдова система, защита на целевите органи.

За понижаване на стойностите на кръвното налягане по време на неусложнена хипертонична криза се използват блокери на калциевите канали (нифедипин), вазодилататори (натриев нитропрусид, диазоксид), АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), ß-блокери (лабеталол), имидазолинови рецепторни агонисти (клонидин) и използват се други групи лекарства . Изключително важно е да се осигури плавно, постепенно понижаване на кръвното налягане: с приблизително 20-25% от първоначалните стойности през първия час, през следващите 2-6 часа - до 160/100 mm Hg. Изкуство. В противен случай, при прекалено бързо намаляване, може да се провокира развитието на остри съдови инциденти.

Симптоматичното лечение на хипертонична криза включва кислородна терапия, приложение на сърдечни гликозиди, диуретици, антиангинални, антиаритмични, антиеметици, седативни, аналгетици, антиконвулсанти. Препоръчително е да се провеждат сесии на хирудотерапия и процедури за отвличане на вниманието (горещи вани за крака, нагревателни подложки на краката, горчични мазилки).

Възможните резултати от лечението на хипертонична криза са:

• подобряване на състоянието (70%) - характеризира се с понижаване на кръвното налягане с 15-30% от критичното ниво; намаляване на тежестта на клиничните прояви. Няма нужда от хоспитализация; Необходим е избор на адекватна антихипертензивна терапия на амбулаторна база.
• прогресиране на хипертонична криза (15%) - проявява се с увеличаване на симптомите и добавяне на усложнения. Изисква хоспитализация в болница.
• липса на ефект от лечението - няма динамика на намаляване на нивата на кръвното налягане, клиничните прояви не се увеличават, но не спират. Необходима е смяна на лекарството или хоспитализация.
• усложнения от ятрогенен характер (10-20%) - възникват при рязко или прекомерно понижение на кръвното налягане (артериална хипотония, колапс), присъединяване странични ефектиот лекарства(бронхоспазъм, брадикардия и др.). Хоспитализацията е показана с цел динамично наблюдение или интензивно лечение.

Прогноза и профилактика

При предоставяне навременна и адекватна медицински грижиПрогнозата за хипертонична криза е условно благоприятна. Случаите на смърт са свързани с усложнения, произтичащи от рязко повишаване на кръвното налягане (инсулт, белодробен оток, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и др.).

За да предотвратите хипертонични кризи, трябва да се придържате към препоръчаната антихипертензивна терапия, редовно да следите кръвното налягане, да ограничите количеството консумирана сол и мазни храни, да следите телесното си тегло, да избягвате употребата на алкохол и пушенето и да избягвате. стресови ситуации, увеличаване на физическата активност.

За симптоматично артериална хипертонияНеобходими са консултации с тесни специалисти - невролог,

Хипертонична болест(HD) е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система, което само по приблизителни данни засяга една трета от жителите на света. На възраст 60-65 години повече от половината от населението е диагностицирано с хипертония. Заболяването се нарича „тих убиец“, тъй като признаците му може да липсват дълго време, докато промените в стените на кръвоносните съдове започват още в безсимптомния стадий, което значително увеличава риска от съдови инциденти.

В западната литература заболяването се нарича. Местните специалисти са възприели тази формулировка, въпреки че както „хипертония“, така и „хипертония“ все още се използват често.

Голямото внимание към проблема с артериалната хипертония се дължи не толкова на нейния клинични проявления, колко усложнения под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето, бъбреците. Тяхната превенция е основната цел на лечението, насочено към поддържане на нормален брой.

Важен моменте да идентифицира всички възможни рискови фактори,както и изясняване на тяхната роля в прогресията на заболяването. Връзката между степента на хипертония и съществуващите рискови фактори се показва в диагнозата, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.

За повечето пациенти цифрите в диагнозата след „АХ“ не означават нищо, въпреки че е ясно, че Колкото по-висока е степента и индексът на риск, толкова по-лоша е прогнозата и толкова по-сериозна е патологията.В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се диагностицира една или друга степен на хипертония и какво стои в основата на определянето на риска от усложнения.

Причини и рискови фактори за хипертония

Причините за артериалната хипертония са много. управител крещи за нас иимаме предвид случая, когато няма конкретно предишно заболяване или патология вътрешни органи. С други думи, такава хипертония възниква от само себе си, включвайки патологичен процесдруги органи. Първичната хипертония представлява повече от 90% от случаите на хронично високо кръвно налягане.

Основната причина за първичната хипертония се счита за стрес и психо-емоционално претоварване, които допринасят за нарушаване на централните механизми за регулиране на налягането в мозъка, след това страдат хуморалните механизми и се засягат целевите органи (бъбреци, сърце, ретина).

Третият стадий на хипертония се проявява със свързана патология, тоест свързана с хипертония. Сред съпътстващите заболявания с най-голямо значение за прогнозата са инсулти, инфаркт и нефропатия поради диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (увреждане на ретината) поради хипертония.

Така че читателят вероятно разбира как можете дори независимо да определите степента на главоболие. Това не е трудно, просто трябва да измерите налягането. След това можете да помислите за наличието на определени рискови фактори, да вземете предвид възрастта, пола, лабораторните параметри, ЕКГ данни, ултразвук и т.н. Като цяло всичко изброено по-горе.

Например, кръвното налягане на пациента отговаря на хипертония от първи стадий, но в същото време той е получил инсулт, което означава, че рискът ще бъде максимален - 4, дори ако инсултът е единственият проблем освен хипертонията. Ако налягането съответства на първа или втора степен, а сред рисковите фактори можем да отбележим само пушенето и възрастта на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - GB 1 с.л. (2 супени лъжици), риск 2.

За да стане по-ясно какво означава рисковият показател в една диагноза, можете да обобщите всичко в малка таблица. Чрез определяне на вашата степен и „преброяване“ на факторите, изброени по-горе, можете да определите риска от съдови инциденти и усложнения на хипертонията за конкретен пациент. Числото 1 означава нисък риск, 2 означава умерен, 3 означава висок, 4 означава много висок риск от усложнения.

Нисък риск означава, че вероятността от съдови инциденти е не повече от 15%, умерен - до 20%, висок риск показва развитието на усложнения при една трета от пациентите от тази група; с много висок риск повече от 30% от пациентите са податливи на усложнения.

Прояви и усложнения на главоболието

Проявите на хипертония се определят от стадия на заболяването. В предклиничния период пациентът се чувства добре и само показанията на тонометъра показват развиващо се заболяване.

С напредването на промените в кръвоносните съдове и сърцето се появяват симптоми под формата на главоболие, слабост, намалена работоспособност, периодично замайване, зрителни симптоми под формата на отслабена зрителна острота. Всички тези признаци не са изразени при стабилен ход на патологията, но по време на развитието клиниката става по-ярка:

• Силен;
• Шум, звънене в главата или ушите;
• Потъмняване в очите;
• Болка в областта на сърцето;
• хиперемия на лицето;
• Възбуда и чувство на страх.

Хипертоничните кризи се провокират от травматични ситуации, преумора, стрес, пиене на кафе и алкохолни напитки, следователно пациентите с вече поставена диагноза трябва да избягват подобни влияния. На фона на хипертонична криза вероятността от усложнения се увеличава рязко, включително животозастрашаващи:

1. Кръвоизлив или мозъчен инфаркт;
2. Остра хипертонична енцефалопатия, вероятно с церебрален оток;
3. Белодробен оток;
4. Остра бъбречна недостатъчност;
5. Сърдечен удар.

Как да измерваме кръвното налягане правилно?

Ако има основания за съмнение за високо кръвно налягане, първото нещо, което специалистът ще направи, е да го измери. Доскоро се смяташе, че стойностите на кръвното налягане обикновено могат да се различават с различни ръце, но, както показа практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Изкуство. може да възникне поради патология на периферните съдове, така че различният натиск върху дясната и лявата ръка трябва да се третира с повишено внимание.

За да получите най-надеждните цифри, се препоръчва да измервате налягането три пъти на всяка ръка с кратки интервали от време, като записвате всеки получен резултат. При повечето пациенти най-малките получени стойности са най-правилните, но в някои случаи налягането се повишава от измерване на измерване, което не винаги говори в полза на хипертония.

Големият избор и наличието на устройства за измерване на кръвното налягане позволяват да го наблюдавате при широк кръг хора у дома. Обикновено пациентите с хипертония имат под ръка тонометър у дома, така че ако здравето им се влоши, те могат незабавно да измерят кръвното налягане. Струва си да се отбележи обаче, че колебанията са възможни и при абсолютно здрави индивиди без хипертония, следователно еднократно превишаване на нормата не трябва да се разглежда като заболяване и за да се постави диагноза хипертония, налягането трябва да се измерва по различно време , при различни условияи многократно.

При диагностицирането на хипертония стойностите на кръвното налягане, електрокардиографските данни и резултатите от сърдечната аускултация се считат за основни. При прослушване е възможно да се долови шум, повишени тонове, аритмии. , започвайки от втория етап, ще покаже признаци на стрес от лявата страна на сърцето.

Лечение на хипертония

За коригиране на високото кръвно налягане са разработени схеми на лечение, които включват лекарства от различни групи и различни механизми на действие. Техен комбинацията и дозировката се избират от лекаря индивидуалнокато се вземат предвид етапът, съпътстващата патология и отговорът на хипертонията към конкретно лекарство. След установяване на диагнозата хипертония и преди започване на лекарственото лечение, лекарят ще предложи нелекарствени мерки, които значително повишават ефективността фармакологични средства, а понякога ви позволяват да намалите дозата на лекарствата или да изоставите поне някои от тях.

На първо място се препоръчва нормализиране на режима, премахване на стреса и осигуряване на физическа активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, елиминиране на алкохол, кафе и стимуланти. нервна системанапитки и вещества. Ако сте с наднормено тегло, трябва да ограничите калориите и да избягвате мазни, брашнени, пържени и пикантни храни.

Нефармакологични мерки за начална фазахипертонията може да има толкова добър ефект, че необходимостта от предписване на лекарства ще изчезне от само себе си.Ако тези мерки не помогнат, лекарят предписва подходящи лекарства.

Целта на лечението на хипертонията е не само да се намали кръвното налягане, но и да се елиминира, ако е възможно, неговата причина.

Намаляването на риска от съдови усложнения е важно при избора на режим на лечение.По този начин е отбелязано, че някои комбинации имат по-изразен „защитен“ ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи експертите предпочитат комбинация от лекарства, която намалява вероятността от усложнения, дори ако има някои дневни колебания в кръвното налягане.

В някои случаи е необходимо да се вземе предвид съпътстваща патология, което прави корекции в схемите за лечение на главоболие. Например, на мъжете с аденом на простатата се предписват алфа-блокери, които не се препоръчват за постоянна употреба за намаляване на кръвното налягане при други пациенти.

Най-широко използваните АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали,които се предписват както на млади, така и на възрастни пациенти, с или без придружаващи заболявания, диуретици, сартани. Лекарствата от тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.

АСЕ инхибиторите (каптоприл, лизиноприл) намаляват кръвното налягане и същевременно имат протективен ефект върху бъбреците и миокарда. Те са за предпочитане при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, показани при диабет, както и при по-възрастни пациенти.

Диуретицине по-малко популярни. Хидрохлоротиазид, хлорталидон, торасемид и амилорид ефективно намаляват кръвното налягане. За намаляване нежелани реакциите се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога "в една таблетка" (Enap, berlipril).

Бета блокери(соталол, пропранолол, анаприлин) не са приоритетна група за хипертония, но са ефективни при съпътстваща сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.

Блокери на калциевите каналичесто се предписват в комбинация с АСЕ инхибитори, те са особено добри при бронхиална астма в комбинация с хипертония, тъй като не предизвикват бронхоспазъм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Ангиотензин рецепторни антагонисти(losartan, irbesartan) е най-предписваната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват кръвното налягане и не предизвикват кашлица като много АСЕ инхибитори. Но в Америка те са особено разпространени поради 40% намаление на риска от болестта на Алцхаймер.

При лечение на хипертония е важно не само да се избере ефективна схема, но и да приемат лекарства продължително, дори цял живот. Много пациенти смятат, че когато налягането достигне нормални нива, лечението може да бъде спряно, но грабват хапчетата до момента на кризата. Известно е, че несистематичното използване на антихипертензивни лекарства е още по-вредно за здравето, отколкото пълното няма лечение, Следователно информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.

Ориз. 105. Схема на ЕКГ промените при нарушения на електролитите в кръвния серум.

Пациентите с циркулаторна недостатъчност и бъбречни заболявания често използват диуретици. Ако приемат диуретици системно и във високи дози, тялото губи електролити, особено натрий и калий. Те изпитват нарушения в нивата на електролитите в кръвния серум.

При оток такива нарушения също са чести. Обърнете внимание на съдържанието на електролити в кръвта: калий, натрий, калций и по-рядко магнезий. Промени в ЕКГ се появяват при хипокалиемия, хиперкалиемия. Ако се загуби калиев йонЕКГ се удължава P-Q интервал, има удължение QT интервал, появата на U вълна.

Промени настъпват при хипопаратироидизъм (има нарушения в обмяната на калий, калций и фосфор). Хипокалцемията води до тетания.

При повишен калийв кръвта Т вълната става висока, заострена и Q-T интервалът се скъсява. Хиперкалиемия се наблюдава при паратироидни аденоми и остра бъбречна недостатъчност. Пациентите също изпитват хиперкалцемия и силна слабост.

Нарушения електролитен метаболизъмсе появяват при пациенти с остър или хроничен ентерит, със стеноза на пилора и повтарящо се повръщане, при пациенти със синдром на малабсорбция (малабсорбция).

Дълбоките нарушения в електролитния метаболизъм водят до коматозно състояние, до сериозна сърдечна дисфункция. Промените в ЕКГ понякога са първите признаци на такива нарушения. При остра бъбречна недостатъчност хиперкалиемията е важен признак за прилагане на хемодиализа.

Ориз. 106. ЕКГ при нарушение на метаболизма на калий в организма: 1) с хиперкалиемия (поради бъбречна недостатъчност), 2) с хипокалиемия (след интензивно лечение с диуретици).

ЕКГ при артериална хипертония (АХ).

Хипертонията е разнородна група от заболявания с различни причини и патогенетични механизми. В хода на хипертонията и артериалната хипертония, някои често срещани патогенетични механизмии знаци. Те включват повишено кръвно налягане, развитие на миокардна хипертрофия и завъртане на сърцето и електрическата ос наляво. Тези сърдечни промени се откриват на ЕКГ. Има промени в зависимост от степента на повишаване на кръвното налягане (степен на хипертония).

Различават се няколко степени на изменение: нормално кръвно налягане, повишено нормално (гранично състояние), хипертония от 1-ва, 2-ра и 3-та степен.

При хипертония първа степенКръвното налягане варира от 140/90 – 159/99 mm Hg. Чл., Което съответства на началния стадий на хипертония. При по-голямата част от пациентите се открива само леко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. S-T интервалите не се променят или намаляват леко; Напрежението на Т вълната може да намалее.

При втора степен на хипертония(умерена артериална хипертония) се характеризира с това, че по време на артериална криза кръвното налягане се повишава в рамките на 160-179/100-109 mm Hg. ЕКГ, записана в това състояние, показва признаци на претоварване на левия вентрикуларен миокард - S-T интервалът намалява и се отбелязва инверсия на Т вълната в левите отвеждания. Някои пациенти развиват „коронарни“ Т вълни.

Трета степен АХповишаване на кръвното налягане (тежка хипертония) - кръвно налягане над 180/110 mm Hg. Трябва да се отбележи, че при здрав човек в процеса физически стресили по време на стресова реакция артериално наляганеможе да се повиши до

значителни числа. При по-възрастните хора някои автори смятат нормални показателиКръвното налягане е около 160/90 mm Hg. Изкуство. ЕКГ при пациенти с хипертония придобиват доста типична форма и отразяват въртенето на сърцето и степента на хипертрофия на миокарда на лявата камера.

Ориз. 107 ЕКГ при пациент с I стадий на хипертония. (BP 160/90 mm Hg). Беше отбелязано повишаване на R вълната в олово V 6.

Ориз. 108. ЕКГ на пациент с хипертония II стадий. Кръвно налягане 170/100 mm Hg. Изкуство. Отбелязани са високи R вълни в левите отвеждания, намалени S-T интервали и инверсия на T вълните. Вълни RV6> RV5> RV4.

Ориз. 109. ЕКГ при пациент от III стадий. Високи и широки R вълни в левите отвеждания, разширени QRS комплекс. S-T интервалнамален и Т отрицателен. Ляв бедрен блок.

Ориз. 110. ЕКГ при пациент с хипертония II стадий с рязко повишаване на кръвното налягане (210/120 mm Hg), S-T интервалът е леко понижен, висока R вълна в левите отвеждания.

Ориз. 111 GB Етап III. Състояние след хипертонична криза. Миокарден инфаркт в предната апикална зона на хипертрофиран миокард. Кръвно налягане 110/70 mm Hg. Изкуство. Четвърти ден на усложнения.

Ориз. 112. Хипертония с признаци на хипертрофична кардиомиопатия (дебелина на миокарда на лявата камера 21 mm). Хроничен пиелонефрити хронична бъбречна недостатъчност II стадий. Артериална хипертония (BP 210/110 mm Hg).

Ориз. 113. 1. ЕКГ на пациент по време на хипертонична криза (BP 180/115 mm Hg) и (2) след (BP 130/80) лечение на кризата.

По този начин ЕКГ отразява промените, свързани с повишено кръвно налягане и някои характеристики на хода на артериалната хипертония. Има количествени признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера, разработени от различни автори. Представяме критериите за такива промени според Z. I. Januskevicius и Z. I. Shilinskaite. Авторите идентифицират две групи промени: A и B.

Ориз. 114. ЕКГ на пациент с артериална хипертония и синдром на удължен Q-T интервал. Атака камерна тахикардия, с продължителност около 10 секунди.

Група А.

1 отклонение на електрическата ос на сърцето вляво;

2 R 1 > 10 mm;

3 S(Q)aVR > 14 mm;

4 RV5 - V6 > 16 mm;

5 RaVL > 7 mm;

6 TV5, V6 = 1 mm с RV5, V6 > 10 mm и без признаци на коронарна недостатъчност;

7 TV1 > TV6, когато TV1 > 1,5 mm.

Група Б:

1 RI + SIII > 20 mm,

2 Намаляване на интервала S-TI надолу > 0,5 mm при RI > SI;

3 SV1 >12 mm;

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 mm при лица над 30 години или SV3 + RV5 (V6) > 30 mm при лица под 30 години;

5 RaVF > 20 mm;

6 RII > 20 мм. (Адаптирано от книгата на Орлов с някои съкращения).

Според ултразвуковата диагностика дебелината на миокарда на лявата камера е не повече от 11 mm. Увеличаване на дебелината на миокарда на лявата камера се наблюдава при миокардна хипертрофия, която възниква в резултат на хипертония, аортни и митрално-аортни дефекти, затлъстяване и хипертрофична кардиомиопатия.

Ултразвуковият метод за измерване на дебелината на миокарда на лявата и дясната камера, особено на преградата, впечатлява със своята надеждност и простота, но не замества ЕКГ изследването.

Ориз. 115. ЕКГ на пациент с хипертония и миокардна хипертрофия на лявата камера. Открива се завой на EOS наляво и признаци на хипертрофия на миокарда на лявата камера (ST интервалът е понижен в отвеждания I, aVL, V 5-6).

ЕКГ за сърдечни дефекти.

При сърдечни дефекти възникват нарушения на интракардиалната хемодинамика. При стеноза на отворите се появява повишено съпротивление на кръвния поток. В случай на клапна недостатъчност, част от кръвта се изхвърля обратно в кухината на вентрикула или атриума. Тези промени представляват допълнително натоварване на миокарда на вентрикулите или предсърдията. Настъпват промени в размера на сърцето и промени в посоката на електрическата ос на сърцето.

Дългосрочно съпротивление на кръвния поток възниква при митрална стеноза. Миокардът на лявото предсърдие е хипертрофиран. По-късно като резултат компенсаторна реакцияи повишаване на налягането в съдовете на белодробната циркулация, развива се хипертрофия на миокарда на дясната камера и атриума. При недостатъчност на бикуспидалната клапа миокардът на лявата камера и лявото предсърдие се променят, а миокардът на дясното сърце се променя в по-малка степен.

В случай на аортно заболяване, особено стеноза на аортната клапа, претоварването на миокарда на лявата камера се формира под въздействието на повишено съпротивление на кръвния поток.

В случай на недостатъчност на аортната клапа, част от кръвта се изхвърля от аортата в лявата камера. Миокардната хипертрофия на лявата камера постепенно се увеличава. Такива натоварвания причиняват мощна хипертрофия на миокарда, завъртане на сърцето наляво и разширяване на кухините с нарастваща декомпенсация.

При анормално развитие на сърцето, промените в интракардиалната хемодинамика и претоварването на вентрикуларния или атриумния миокард съществуват от раждането на детето. С възрастта влиянието им се засилва и води до сърдечна недостатъчност. Най-честият дефект е недостатъчност на бикуспидалната клапа. Образува се при ревматизъм. По време на предсърдната систола кръвта се влива в лявата камера в увеличени количества. Миокардът на лявото предсърдие и лявата камера претърпява хипертрофия. ЕКГ показва признаци на хипертрофия на миокарда в левите части на сърцето (P1, R1, V 6) и ротация на EOS наляво.

Митралната стеноза е често срещана. В този случай се чува пресистоличен шум на върха на сърцето и в петата точка, хипертрофира и се разширява. ляво предсърдие. Увеличава се конгестията на белодробните съдове и налягането в системата на белодробната артерия.

Миокардът на дясната камера и предсърдието хипертрофират. EOS завива надясно. Има признаци на предсърдна хипертрофия (високи P 1 вълни, това е сърдечно), хипертрофия на миокарда на дясната камера (EOS разкрива десен грам, RIII, V1 - rR, RR или R, в V 5, 6 - S). Може да има признаци на запушване десен кракНеговият пакет. Ориз. 114, 2).

Ориз. 116. ЕКГ при пациенти със сърдечни дефекти: 1) с митрална недостатъчност. 2) при пациент митрална стеноза. 3) при пациент с аортно заболяване. 4) при пациент с митрално-аортно заболяване (с хипертрофия на двете камери), 5) при пациент с митрално-трикуспидно заболяване

При пациенти с аортни сърдечни дефекти (аортна недостатъчност или аортна стеноза) се развива тежка хипертрофия на миокарда на лявата камера. Ако дефектът съществува дълго време, миокардната хипертрофия е изразена (дебелината на миокарда може да достигне 15-25 mm), а с увеличаване на дилатацията на лявата камера EOS се обръща наляво (ляв грам). ЕКГ показва висока вълна R 1, RV 5-6. Във V 1-2 се наблюдава вълна S. Може да се появят признаци на блокада на клоновете на левия пакет.

При трикуспиден дефект възниква хипертрофия на миокарда на дясната камера и дясното предсърдие. Промените обикновено са слабо изразени. Дефектът се разкрива клинични методилошо, по-добре при ултразвуково изследване.

Изолираните сърдечни дефекти (стеноза или клапна недостатъчност) са по-редки от комбинираните (стеноза и недостатъчност) или комбинираните (митрално-аортни, аортно-трикуспидални дефекти).

Промяна на сърцето с вродени дефекти . Такива дефекти се определят главно от клинични и ултразвукови методи. Те често се откриват с клинични методи с голяма трудност, особено ако са усложнени от инфекциозен ендокардит. Електрокардиографски и ехографиязначително подобриха диагностиката на такива заболявания. Основните критерии за заболяването са появата на признаци на миокардна хипертрофия на лявата или дясната камера, предсърдията и признаци на блокада. Цялостното изследване (ЕКГ, ултразвук, радиографски методи с контраст на сърцето и кръвоносните съдове) улесни диагностицирането на вродени дефекти.

Сърце при респираторни заболявания.

Възпалително заболяванедихателни органи в случай на най-леко протичане причинява редица промени в сърдечносъдова система. Често се появява тахикардия. Отбелязват се токсични ефекти върху миокарда.

Ориз. 117 ЕКГ при пациент с хрон обструктивен бронхити пневмосклероза. Белодробно сърце. Респираторна недостатъчност III стадий. Сърдечна недостатъчност II стадий.

Сърдечни промени се наблюдават при хронични белодробни заболявания, пневмосклероза (например силикоза), особено при хроничен обструктивен бронхит (бронхиектазии, белодробни абсцеси), злокачествени тумори.

Ориз. 118. ЕКГ при пациент с хроничен обструктивен бронхит по време на обостряне на възпалителния процес и при наличие на пневмония. Разширяване на R вълната (знак за непълна блокада на десния пакетен клон).

3 . ЕКГ на пациент бронхиална астмав периода на обостряне и астматичен пристъп. Признаци на внезапно претоварване на дясната и лявата камера поради задушаване и лекарствена хипертония (след употреба на преднизолон).

Ориз. 120. ЕКГ при пациент с бронхиална астма по време на пристъп на задушаване. Предсърдна тахикардия. Рязък завой на EOS надясно поради претоварване на дясната камера. Честотата на камерните контракции е около 200 в минута.

Ориз. 121. ЕКГ на пациент с бронхиална астма. Висок зъб RIII и R V 1. Правна форма. QRS 0,10 s е признак на миокардна хипертрофия на дясната камера.

Ориз. 122 ЕКГ при пациент с бронхиална астма по време на ремисия. Правна форма. P белодробен. QRS = 0,12 s Блок на десния пакетен клон.

Сърце при хроничен бронхит.Възпалената и подута бронхиална лигавица създава съпротивление на въздушния поток. Има спастична реакция на бронхите, затруднено издишване. Белодробният емфизем се увеличава. Съпротивлението на кръвния поток се увеличава в компресираните артериоли и капиляри в междуалвеоларното пространство. Налягането в белодробната артерия и нейните клонове се повишава.

Миокардът на дясната камера е хипертрофиран. Електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. Появяват се признаци на миокардна хипертрофия на дясната камера: висока R вълна в десните отвеждания (III, V 1-2, aVR), S-T интервалът е намален, Т вълната е обърната, блокада на десния пакетен клон.

Налягането в белодробната артерия на здрав човек е около 20 mm Hg. Увеличава се в периода на бронхиална обструкция и намалява в периода на ремисия. Електрокардиографският метод предоставя определена възможност за наблюдение на този процес. И така, при налягане от около 30 mm Hg. Изкуство. появява се отчетливо завъртане на EOS надясно с повишаване на налягането в диапазона от 50-80 mm Hg. Изкуство. има намаляване на S-T интервала в десните отвеждания и образуването отрицателен зъбТ в отвеждане III. При някои пациенти налягането в белодробната артерия се повишава до 300 mm Hg. Има засилване на признаците на кардиосклероза на дясната камера и появата на блокада на десния пакет.

ЕКГ при бронхиална астма.Промените в сърдечния мускул по време на бронхиална астма приличат на промени, които се развиват при пациенти с хроничен обструктивен бронхит. Нека повторим основните точки: завъртане на EOS надясно, дясната диаграма, високи R вълни в десните проводници, признаци на претоварване на дясната камера (S-T интервалът е понижен, Т вълната е отрицателна). По време на атака на задушаване се развива тахикардия. Колкото по-тежка е атаката на задушаване, толкова повече промени в ЕКГ (екстрасистоли, пароксизми на предсърдна тахикардия, пристъпи на предсърдно мъждене) могат да се наблюдават. Пациентите с бронхиална астма получават глюкокортикостероидни лекарства, понякога в големи дози, които могат да повлияят на състоянието на електролитния метаболизъм в миокарда. Някои пациенти показват признаци на въздействието на такива електролитни нарушения върху сърцето.

ЕКГ при пациенти с пневмония и ексудативен плеврит. Пневмонията е инфекциозен бактериален или вирусен процес. Пациент с пневмония проявява признаци на интоксикация - треска, тахикардия, сърдечни аритмии, намалена сърдечна контрактилност и признаци на сърдечна недостатъчност.

При пневмония част от белите дробове се изключва от дихателния процес. Възниква нарушение на газообмена. Увеличава се компенсаторното разтягане на здравата част на белия дроб (емфизем). Съпротивлението на кръвния поток в белите дробове може да се увеличи, което води до претоварване на миокарда на дясната камера. Промените са по-изразени при лобарна (лобарна) пневмония, дребнофокална дифузни процеси, с голямо натрупване на излив в плевралната кухина.

Инфекциозен процесможе да не се ограничава до белодробно увреждане. Може да има некробиотичен или възпалителен процес в сърдечния мускул. Рядко се среща перикардит с пневмония.

ЕКГ за първична белодробна хипертония. Първичната белодробна хипертония е съдово заболяване на белодробната циркулация, при което в съдовата стена прогресират фиброзиращи процеси, липидни отлагания и образуване на кръвни съсиреци. Заболяването има генетичен характер, понякога се усложнява от васкулит, по-често от образуване на тромби. Такива промени в белодробната артерия водят до повишено налягане в съда, претоварване и хипертрофия на миокарда на дясната камера.

Синдром на Ayersa. Причината за заболяването не е установена. Морфологични промени: изразен склеротичен процес в съдовете на белите дробове, а при някои пациенти и около бронхите. Засегнати са предимно малките съдове и бронхите.

Ориз. 123. ЕКГ при пациент с тромботична емболия на голям клон на белодробната артерия: 1 - повишаване на S-T интервала в отвеждания III и V1, "белодробна" R. Pravogramma. 2. 2 месеца след лечението.

Заболяването се среща при хора от различни възрасти. Има увеличаване на слабостта. Цианозата може да бъде изразена. Развива се полицитоза на кръвта, повишавайки нейния вискозитет. ЕКГ показва изразени признаци на претоварване и хипертрофия на миокарда на дясното сърце (висока R вълна, намален S-T интервал и инверсия на Т вълната).

Тромботична белодробна емболия.

Причината е въвеждането на емболи от вените или кухините на сърцето в клоните на белодробната артерия. Кръвни съсиреци във вените се появяват при флебит на вените на долните крайници и коремна кухинаслед хирургични интервенции. Те се появяват в кухината на дясното сърце с инфекциозен ендокардит, миокардит.

Емболите от лявата страна на сърцето се пренасят в разклоненията на артериите, най-често в съдовете на крайниците, бъбреците и мозъка.

Много големи венозни тромбизасядат в областта на вилицата на белодробната артерия, причинявайки претоварване на дясната страна на сърцето, кислороден глад и фатален изход от процеса.

Кръвни съсиреци със среден размерзатворете клоните, които хранят лобовете на белия дроб. Открива се болка в гърдите при вдишване и хемоптиза. Намерете инфилтрирания дял на белия дроб на рентгенова снимка. ЕКГ показва признаци на миокардно претоварване на дясната камера и дясното предсърдие. S-T интервалът се увеличава, както при задния миокарден инфаркт. Т вълната има тенденция да се обръща. Появява се вълна Q III.Инфарктът на миокарда се отличава от емболията чрез клинични признаци (наличие на флебит в краката).

Малки кръвни съсиреципричинява запушване на малки съдове. Клиничните признаци наподобяват фокална пневмония. Повтарящите се емболии с малки кръвни съсиреци водят до пневмосклероза. Някои пациенти развиват белодробна хипертония и cor pulmonale.

ЛЕЧЕНИЕ НА НАРУШЕНИЯ НА СЪРДЕЧНИЯ РИТЪМ

Антиаритмични лекарства.

Медикаментозно лечение на сърдечни аритмии.Нарушенията на сърдечния ритъм са вторични. Лечението на основното заболяване става основно при лечението на аритмия. Отбелязва се също, че употребата на редица антиаритмични лекарства има благоприятен ефект върху хода на заболявания като исхемична болест на сърцето, кардиосклероза и циркулаторна недостатъчност. Антиаритмичните лекарства се използват най-често при пароксизмална тахикардия - трептене, предсърдно мъждене, пароксизмална камерна аритмия. В такива случаи са ефективни сърдечните гликозиди, бета-блокерите и блокерите на калциевите канали.

Понастоящем антиаритмичните лекарства са разделени на няколко групи според V. Williams. Тази класификация е от относително практическо значение. Група 1 - мембранно стабилизиращи лекарства, II - β-адренергични блокиращи лекарства, III - лекарства, които увеличават продължителността на потенциала на действие, Група IV - лекарства, които блокират калциевите канали. Класификацията се основава на ефекта на лекарствата върху определени механизми на образуване на възбуждане на миокардните клетки.

I класлекарства – лекарства, които блокират бързите натриеви канали клетъчната мембрана, инхибират скоростта на първоначалната деполяризация с бърз електрически отговор. Те инхибират възбудимостта на миокарда и потискат ектопичните огнища на възбуждане.

Пиромекаинът потиска ектопичните огнища на възбудимост по време на интоксикация с гликозиди и при използване на постоянна електрическа стимулация (използва се интрамускулно и интравенозно, 5-10 ml). Gilurhythmal, например, забавя атриовентрикуларната импулсна проводимост, потиска автоматизма синусов възел. Всички лекарства имат стабилизиращ ефект върху клетъчните мембрани (Таблица 2).

В момента е доста трудно за лекарите и пациентите да си представят кардиологията без първо да направят електрокардиограма (или просто ЕКГ). Този метод за определяне на сърдечната функция се счита за безопасен, безболезнен, прост и достъпен.

С помощта на процедурата можете да получите много информация за функционирането на сърцето - затова на пациентите често се предписва ЕКГ за хипертония, която се характеризира с често повишаване на показанията на налягането.

С помощта на електрокардиография е възможно да се оценят електрическите полета на сърдечния мускул, които се появяват в резултат на активната работа на миокарда. Въпреки че тази процедура не е сложна, тя се характеризира с някои особености и ако те не се спазват, няма да е възможно да се постигне правилен резултат, който ясно отразява работата на сърцето.

Правилното провеждане на ЕКГ за хипертония ще помогне да се идентифицира не само състоянието на болния орган, но и да се разбере от какъв вид лечение се нуждае пациентът. При дешифриране на резултатите от теста лекарят изучава специфична графика, според която е възможно да се оцени работата на миокарда.

Основните характеристики на ехокардиографската процедура са следните фактори, на които трябва да се обърне внимание: Специално вниманиепреди диагностика:

1. Процедурата се извършва с помощта на специално оборудване, наречено електрокардиограф. В него има устройство, което записва данни за работата на сърцето, както и устройство, което повишава биоелектричния потенциал на сърдечния мускул.
2. ЕКГ може да се направи както в болнично заведение, така и у дома, тъй като устройството за оценка на сърдечната функция е малко на външен вид. По правило всяка линейка трябва да бъде оборудвана с него. Особено важно е да имате електрокардиографско устройство, ако пациент с хипертония, чието кръвно налягане е значително надвишено, потърси помощ.
3. Ако ЕКГ за артериална хипертония и други заболявания се извършва в болница, стаята трябва да бъде изолирана от различни електрически смущения, в противен случай заключението след ехокардиограмата ще бъде ненадеждно.

Процедурата трябва да се извършва само от опитен специалист, който може правилно да измерва импулсите на сърдечния ток. Понякога анализът показва ненадеждна информация, тъй като тя може да бъде променена от емоционалното състояние на пациента, както и от диагностичните условия.

ЕКГ заключението за хипертония и други сърдечни заболявания е представено като графична рисунка, върху която се намира кривата линия - това е, което характеризира работата на сърцето, или по-скоро на дясната и лявата камера и миокарда.

Кой трябва да има електрокардиограма?

С помощта на такава технология, която открива сърдечни заболявания, е възможно да се получи максимална информация за здравословното състояние на дадено лице, както и да се оцени рискът от развитие на усложнения поради хода на хипертонията. Също така важен критерий е правилното определяне на степента на хипертония, от която пряко зависи лечението на пациента.

Като правило, ЕКГ по време на хипертонична криза е предпоставка. С помощта на техниката ще бъде възможно да се идентифицира стадият на заболяването, както и да се оцени нивото на натиск. Въпреки това днес процедурата се предписва не само на хора с високо кръвно налягане. Прави се и ЕКГ за поставяне на точна диагноза за заболявания на кръвоносните съдове, сърцето, дихателната система, по време на бременност.

Често такава диагностика се предписва за превантивни цели на хора над 40-45 години, благодарение на което е възможно своевременно да се открие определено заболяване.

Правила за подготовка за получаване на точни резултати

За да се направи надеждна диагноза, пациентът трябва правилно да се подготви за това, преди да се подложи на процедурата. Кардиолозите категорично забраняват преди извършване на теста:

1. Станете много уморени и уморени, извършвайте физическа активност.
2. Яжте преди лягане, ако ЕКГ е планирано за сутринта. Най-добре е тестът да се проведе на празен стомах.
3. Приеми лекарства, засягащи функционирането на централната нервна система и сърцето.
4. Често изложени на стресови ситуации.
5. Пийте много течности преди да отидете в болницата.
6. Пийте кафе, чай, енергийни напитки и алкохол през целия ден преди процедурата.
7. Вземете сутрешен душ, докато се миете хигиенни продукти– сапун, гел и т.н. (масленият филм, образуван върху кожата, ще забави електрическия импулс, в резултат на което графиката не може да се счита за надеждна). По-добре е да изплакнете само с течаща вода.

Недостатъци и трудности на процедурата

Трудността на тази техника се състои в това, че кръвното налягане на пациент с хипертония може да се повиши за кратко време, така че е препоръчително процедурата да се извърши по време на началото на атаката. В противен случай резултатите от ЕКГ ще бъдат положителни, тъй като кръвното налягане на пациента не се повишава дълго. В резултат на това диагнозата няма да може да идентифицира здравословни проблеми, въпреки че всъщност хипертонията бавно ще се развие при човек, което значително ще влоши здравословното му състояние.

Поради редица причини резултатите от ЕКГ не винаги са надеждни. Те могат да бъдат засегнати от:

• Общо състояние на пациента (възбуда, нарушено дишане, преяждане и др.).
• Смущения и прекъсвания на захранването.
• Сензори с ниско качество.
• Диагностични условия и ниско ниво на обучение на персонала (неправилно поставяне на електроди, неизправност на устройството и др.).

Като допълнителна техника за изследване лекарите препоръчват да се подложи на ултразвук на сърцето. Тази процедура ни позволява да открием наличието на тумори, шумове и дефекти, които не могат да бъдат разкрити от ЕКГ.

Обикновено всички действия на медицинския персонал могат да бъдат разделени на няколко етапа:

1. Правилно позициониране на пациента на дивана.
2. Монтаж на електроди върху необходимите зони.
3. Проследяване на работата на кардиографа.
4. Премахване на сензори.
5. Събиране и декодиране на получените данни.

Пациентът отива в диагностичната зала. Той ще трябва да свали всички дрехи над кръста и да разкрие пищялите си, да легне на дивана и да заеме хоризонтално положение (трябва да лежите по гръб). Краката и ръцете се опъват покрай тялото и се отпускат.

След това лекарят подготвя отделни области на тялото, върху които ще бъдат прикрепени електродите. Такива зони трябва да бъдат обезмаслени, за да получите в крайна сметка правилния индикатор, и да ги смажете със специален гел. Обезмасляването се извършва с помощта на изотоничен разтвор на натриев хлорид, алкохол или друга течност на базата на този компонент.

След като подготви човешкото тяло за процедурата, специалистът прикрепя към него сензори (електроди). Монтират се в следните зони:

• Гръдна област;
• Подбедрица (сензорът трябва да бъде монтиран отвътре);
• Предмишница.

Не трябва да има промени в такива области, тъй като това може да доведе до изкривяване на резултата.

Сензорите четат необходимата информацияи го предават на специално устройство - електрокардиограф, който групира данните и ги прехвърля на хартиена лента под формата на графична крива или на компютър на специалист.

Електрокардиографията трябва да се извършва само от опитен лекар, който е в състояние да извърши процедурата според всички правила и също така адекватно да разчете резултатите. Важно е да се отбележи, че те се влияят не само от работата на сърдечния мускул, но и от диагностичните условия и настроението на човека. Пациентът трябва да диша равномерно и спокойно, за да не развали резултатите от графиката.

Целият процес отнема около 15 минути. Когато приключи, лекарят изключва сензорите и пациентът може да стане, да почисти тялото от останалия гел и да се облече.

След ЕКГ на хартията остава специална линия, която дава яснота на лекаря за здравословното състояние на пациента. На графиката той оценява дължината на някои сегменти, както и броя на пиковите флуктуации. Дължината на тези сегменти преди следващия пик отразява броя и ритъма на контракциите.

Нормален ритъм е този, чиито сегменти не се различават по дължина с повече от 1/10. Ако сегментите се различават значително един от друг, това означава, че сърдечният ритъм е нестабилен. Във всеки случай, сложете окончателна диагнозатрябва да е лекар, който знае как да дешифрира добре ЕКГ диаграма, като вземе предвид:

• пол на пациента;
• възраст;
• височина и тегло;
• тип тяло;
• наличие на хронични заболявания.

Отклонение от нормата	Възможно обяснение
Размерът на интервалите между R елементите не е еднакъв	Наличие на екстрасистол, предсърдно мъждене, SSS (синдром на болния синус), сърдечен блок
Ширината или височината на елемент P надвишава 5 mm или зъбът се състои от две части	Има хипертрофия или удебеляване на стените на атриума
Елемент P липсва	Вместо от синусовия възел, ритъмът идва от други точки
Удължен PQ интервал	Атриовентрикуларен сърдечен блок (AVB)
Разширяване на QRS елемент	Възможен бедрен блок, вентрикуларна хипертрофия
В проводниците I, V5, V6 ширината на елемента R надвишава 15 mm.
Няма пропуски между QRS интервала	Протичането на пароксизмална тахикардия (PT), вентрикуларна фибрилация на сърцето
Появата на QRS интервала прилича на флаг	Инфаркт на миокарда
Голяма ширина и дълбочина на Q елемента
Сливане на елементи T и R
В проводниците III, V1, V2 има дълбок елемент S	Развитие на левокамерна хипертрофия
Елементът ST е разположен на повече от 2 mm. над или под изолинията	Коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт
Разположен е високо разположен елемент Т, който има заострена или двугърбица форма	Възможно претоварване на сърцето или исхемична болест

Хипертонията изисква задължително правилно декодиране. Първото нещо, което лекарят трябва да направи, е да идентифицира развитието на инфаркт, коронарна артериална болест, както и да определи нарушенията на сърдечните контракции.

Хипертонията на ЕКГ се характеризира с:

• R елементът е увеличен.
• S елементът е вдлъбнат.
• Елемент Т има леко спускане и рязко изкачване.
• ST сегментът е изместен надолу.

Областите PQ и ST са най-важни за диагнозата. Обикновено техните интервали трябва да бъдат еднакви, а разликата от 10% или повече показва наличието на патологии.

Признаци на хипертонична криза

За да разберете как е възможно да се идентифицира хипертоничното състояние на пациента, е необходимо да се открият признаци навреме на това заболяване, защото без тях пациентът няма да отиде на лекар, тъй като артериалната хипертония често протича без изразени симптоми.

По време на първия стадий на хипертония пациентът ще забележи следните симптоми:

1. Леко и бързо преминаващо замайване.
2. Зачервяване на кожата, което се причинява от високо кръвно наляганеНа кръвоносни съдове, артерии и капиляри.
3. Лека болка в главата.
4. Спонтанно уриниране.

По време на втория и следващите етапи на хипертония налягането може бързо да се повиши до 210/120 mmHg. Изкуство. – такива показатели се считат за особено опасни за хората и непредоставянето на помощ навреме води до сериозни здравословни усложнения.

Повечето ясни знациПо време на определен стадий на хипертония се вземат предвид следните характеристики:

• Лявата камера е силно претоварена с работа или се е увеличила по размер.
• Графиката показва прояви на исхемия отделни зонисърцето или целия мускул.

В зависимост от стадия на хипертония показанията на ЕКГ графиката са както следва:

Степен на хипертония	Проява на болестта	ЕКГ данни
Първи етап	Не е възможно да се идентифицират някои характерни прояви на хипертония, тъй като заболяването е асимптоматично и не причинява сериозни промени в работата на сърцето. По правило пациентите с хипертония научават за болестта само по време на профилактичен преглед.	Тъй като първият стадий на заболяването не причинява отклонения във функционирането на тялото, ЕКГ няма да покаже никакви проблеми със здравето на пациента. Ето защо по време на този етап лекарите често откриват заболяването само чрез измерване на налягането.
Втори етап	Възможно е да се забележат някои прояви: пациентът развива хипертонични кризи, по време на развитието на които налягането се повишава до критично ниво.	В резултата от ЕКГ лекарят ще забележи няколко промени, които показват разширяване на вентрикула (подобни промени могат да се видят и на рентгенова снимка). На графиката на ЕКГ лекарят забелязва, че лицето е нестабилно сърдечен пулс, който говори за проблеми с работата на този орган.
Трети етап	Това е последният етап от хода на хипертонична криза. Характеризира се с често високо кръвно налягане, кървене в ретината и нарушаване целостта на кръвоносните съдове в мозъка. Това състояние се отразява негативно на функционирането на сърдечния мускул, което води до инфаркт на пациента.	С помощта на ЕКГ лекарят ще може да открие увеличение на размера на лявата камера, както и влошаване на кръвообращението.

Съдейки по описанието на етапите на заболяването, става ясно, че колкото по-високо е, толкова по-трудно е да се излекува болестта. Ето защо е необходимо хипертонията да се открие своевременно, преди да е причинила негативни последици за здравето.

Въз основа на заключението, което лекарят прави въз основа на ЕКГ графиката, диагнозата на пациента ще бъде ясна и въз основа на това лекарят ще може да предпише правилното лечение за пациента.

Тъй като ЕКГ не може да открие шумове и дефекти на сърдечния мускул, препоръчително е пациентът да се подложи на допълнителна диагностика с ултразвук на сърцето, което ще даде най-точната картина на заболяването.

В допълнение, идентифицираните сърдечни патологии могат да бъдат допълнени от:

1. Изследване на очното дъно от офталмолог.
2. Лабораторни кръвни изследвания (при съмнение за вторична хипертония се определя нивото на алдостерон и ренин).
3. Ултразвук на бъбреците.
4. Холтер или 24-часово мониториране на артериалното налягане.
5. Дуплексно сканиране на кръвоносни съдове.

Артериална хипертония (АХ)е едно от най-често срещаните патологични състояния днес и неговата идентификация служи като основа за ехокардиографско изследване, което се извършва с цел цялостно изследване на структурните особености и функция.

На първо място, ехокардиографията е необходима при първичната диагноза на артериалната хипертония за идентифициране на хипертрофия, концентрично ремоделиране и оценка на левокамерната функция в покой.

Получените данни ни позволяват правилно да определим стадия на заболяването и съответно да изберем подходящ режим на лечение. И така, откриване на знаци левокамерна хипертрофия, показва II стадий на заболяването (според класификацията на СЗО, 1993), характеризиращ се с наличие на увреждане на таргетните органи.

Ако пациентът, наред с миокардната хипертрофия, показва признаци на предишни инфаркт на миокарда(например зони с нарушен локален контрактилитет, аневризма на лявата камера), тогава това ще покаже убедително III етапАГ.

Диагностична стойност

Значението на диагностицирането на левокамерна хипертрофия трудно може да бъде надценено, тъй като днес надеждната връзка между миокардната хипертрофия и увеличаването на общата сърдечно-съдова и коронарна смъртност е убедително доказана. В същото време рискът от усложнения при хипертрофия на LV е по-висок, отколкото при комбинация от „изолирано“ повишаване на кръвното налягане, хиперлипидемия и напреднала възраст. В допълнение, чувствителността (64%) и специфичността (78%) на EchoCG при определяне на хипертрофия на лявата камера е по-висока от тази на ЕКГ.

ЕхоКГ е ​​особено значима при пациенти с гранична хипертониябез ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия, неговите резултати са решаващи при избора на начална терапия (фиг. 8.8).

При провеждане на ехокардиография при пациенти с артериална хипертония не е достатъчно да се обърне внимание само на наличието на хипертрофия. Наложително е да се определи геометричният тип и вида на левокамерното ремоделиране.

Концентричен тип

Концентричният тип (фиг. 8.9) е прогностично неблагоприятен, тъй като в този случай жизнените аритмии, внезапната смърт и други сърдечно-съдови усложнения се развиват по-често, отколкото при локална хипертрофия (например хипертрофия на интервентрикуларната преграда). Допълнителна информация може да се получи чрез изчисляване на хемодинамично адекватна и излишна маса на миокарда на лявата камера; откриването на последното може да показва наличието на метаболитни нарушения при пациента.

Тест за левокамерна функция

Изследването на функцията на лявата камера "в покой" включва както определянето на нейния общ контрактилитет, така и оценката на диастолното пълнене, характеризиращо се с трансмитрален кръвен поток. Особено подчертаваме целесъобразността на оценката на диастолната функция, тъй като е убедително доказано, че диастолната функция на лявата камера се променя още в ранните стадии на артериалната хипертония и е тясно свързана със степента на хипертрофия. В тази връзка е необходимо да се определят количествените показатели на трансмитралния кръвен поток и вида на нарушението (ако има такова) на диастола - нарушена релаксация, псевдонормален, ограничителен.

Въз основа на тези данни лекуващият лекар ще проведе по-нататък диференциална диагнозамежду нарушена релаксация, левокамерна диастолна дисфункция и диастолна недостатъчност.

Въпреки това, няма достатъчно доказателства в подкрепа на ехокардиографията за определяне на състоянието и функцията на лявата камера с цел стратификация на риска по отношение на прогнозата.

Говорим главно за систолната функция, която при хора с артериална хипертония слабо корелира с тежестта на хипертрофията и тежестта на заболяването и намалява само когато компенсаторните възможности на хипертрофираното сърце са изчерпани. Но по това време пациентът, като правило, вече има увреждане на целевите органи и често предишен инфаркт или хронична сърдечна недостатъчност, което изисква спазване на изискванията на други раздели на стандарта.

Когато артериалната хипертония се комбинира с ангина пекторис, на пациента се препоръчва да се подложи на стрес ехокардиография за определяне на признаците и количествено определяне на функционално значима лезия коронарни артерии.

Високата степен на достоверност на тази препоръка следва от многобройни клинични проучвания, които показват, по-специално, че при хора с артериална хипертония с хипертрофия на лявата камера коронарната артериална болест значително увеличава честотата на внезапна смърт, руптура на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Повторете ЕКГ

Относно многократна ехокардиография за артериална хипертония, тогава е показан за динамична оценка на размера и функцията на лявата камера при пациенти с левокамерна дисфункция само при промяна на клиничното състояние или за оценка на ефективността на лекарствената терапия. Ако по време на антихипертензивна терапия при пациент с артериална хипертония няма промяна клинични симптоми, след това повторете ехокардиографията, за да определите степента на намаляване на масата на лявата камера и да оцените функцията на LV, не е препоръчително.