Артериална хипертония- група заболявания, при които водещият симптом е трайно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm. rt. Чл.е при лица, които не получават антихипертензивна терапия

По етиология се разделя на:

1. Есенциална или първична артериална хипертония (хипертонична болест).

2. Вторична (симптоматична) хипертония (бъбречна, ендокринна, хемодинамична, неврогенна).

n Хипертонична болест на сърдечно-съдовата система, развиващи се в резултат на първична дисфункция (невроза) на висшите вазорегулаторни центрове и последващи неврохормонални и бъбречни механизми, характеризиращи се с артериална хипертония, функционални и в тежки стадии - органични промени в бъбреците, сърцето и централната нервна система. Отчита до 95% от всички случаи на хронично високо кръвно налягане.

n Причините за есенциалната хипертония не са точно установени. Смята се, че се развива чрез комбинация от наследствена предразположеност към болестта и неблагоприятни влияния външни фактори(стрес, прекомерна консумация на готварска сол, ниско ниво физическа дейност, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол); Затлъстяването играе важна роля. Повишаването на кръвното налягане може да се дължи на повишаване на общото периферно съпротивление в резултат на стесняване артериални съдове, повишен сърдечен дебит или комбинация от тези фактори. Важна роля в този процес играе активирането на симпатоадреналната и ренин-гиотензиновата системи.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХИПЕРТОНИЧНАТА БОЛЕСТ

По етап

Етап I – няма промени в прицелните органи.

II стадий - има увреждане на таргетните органи (миокардна хипертрофия на LV, ангиопатия на ретината, умерена протеинурия).

Етап III – наличието на един или повече съпътстващи

(свързани) клинични състояния:

Последици от инсулт;

Хипертонична ретинопатия (хеморагии и

ексудати, подуване на зърната оптичен нерв);

Креатинемия (повече от 2,0 mg/dl);

Дисекираща аортна аневризма.

Според степента на повишаване на кръвното налягане.

Степен IBP 140-159/90-99 mmHg.

IIBP степен 160-179/100-109 mmHg.

III степен BP 180/110 mmHg. и по-високи

n Изолирана систолна хипертония – систолично артериално налягане >140 mmHg. и диастолно<90 мм.рт.ст.

n Злокачествена хипертония – диастолично кръвно налягане над 110 mmHg. и наличието на изразени промени в очното дъно (кръвоизливи в ретината, оток на папилата

При пациенти с хипертония прогнозата зависи не само от нивата на кръвното налягане, но и от свързаните рискови фактори и степента на засягане на таргетните органи и свързаните клинични състояния. В тази връзка в съвременната класификация е въведена стратификация на пациентите в зависимост от степента на риск.

РИСКОВИ ФАКТОРИ за главоболие:

1. Мъже над 55 години;

2. Жени над 65 години;

3. Тютюнопушене;

4. Холестерол >6,5 mmol/l;

5. Наследственост (за жени под 65 години;

6. за мъже до 55 години);

7. Захарен диабет.

8. Абдоминално затлъстяване (обиколка на талията над 102 см при мъжете, над 88 см при жените)

Увреждане на целевите органи:

1. Хипертрофия на лявата камера;

2. Стесняване на съдовете на ретината;

3. Протеинурия, хипоалбуминурия или по-висока. ниво на креатинин до 2 mg/dl (до 175 µmol/l);

4. Атеросклеротични промени в артериите.

Съпътстващи заболявания или усложнения на хипертонията:

н сърце: HF, ангина пекторис, MI;

н мозък: нарушения мозъчно кръвообращение;

н очно дъно: кръвоизливи и ексудати в ретината, подуване на зрителните нерви;

н бъбреци: бъбречна дисфункция, повишена. креатинин над 2 mg/dl (над 175 mol/l);

н съдове: аортна дисекация, оклузивни артериални заболявания;

n захарен диабет

Синдроми при хипертония

1. Синдром артериална хипертония.

Клинични проявления :

Кръвното налягане е повече от 139/90 mm Hg. Изкуство.;

при преглед може да забележите бледност или хиперемия на лицето;

пулсът обикновено е симетричен, твърд, висок и ускорен;

разширяване при перкусия съдов сноп;

при аускултация: акцент на втория тон над аортата,

При ECHO-CS дилатацията на аортата е > 40 mm.

2. Синдром на увреждане на целевите органи:

· миокард (sd кардиомегалия; sd ритъмни и проводни нарушения; sd сърдечна недостатъчност, sd кардиалгия);

бъбрек ( начални проявинефропатия – микроалбуминурия, протеинурия, леко повишаване на креатинина от 1,2 до 2,0%; CRF).

мозъчни съдове (съдова енцефалопатия),

включва симптоми, свързани с функционални и органични промени в мозъчните съдове. Първоначални признаци главоболие, световъртеж, шум в ушите, намалена памет, умствена работоспособност.

Промени в дъното на окото

I степен- сегментарни или дифузни промени в артериите и артериолите.

II степен -удебеляване на стените, притискане на вените, симптом на Salus-Hun (изкривяване и разширяване на вените).

III степен- изразена склероза и стесняване на артериолите, тяхната неравномерност, големи и малки кръвоизливи (огнища, ивици, кръгове), ексудации (памучна вата, памучни петна - инфаркт на ретината).

IV степен- същото + двустранно подуване на зърното на зрителния нерв, замъгляване на ръбовете му, отлепване на ретината, звезден знак.

УСЛОЖНЕНИЯ НА ХИПЕРТОНИЯТА:

Левокамерна недостатъчност; с комбинация от хипертония и коронарна артериална болест - повишена честота на ангина пристъпи; има голяма вероятност от миокарден инфаркт; дисекция на аортна аневризма; церебрални или малкомозъчни кръвоизливи, хипертонична енцефалопатия, тромбоза церебрални артерии; кръвоизливи и ексудати в ретината с и без едем на папилата; намален бъбречен кръвоток и скорост на гломерулна филтрация, лека протеинурия, бъбречна недостатъчност; хипертонична криза.

Хипертонична криза - това е относително внезапно, индивидуално прекомерно повишаване на кръвното налягане, с нарушение на регионалната хемодинамика (нарушения на церебралната, коронарната и бъбречната циркулация с различна степен на тежест).

Клинични проявления :

1. Сравнително внезапно начало (от няколко минути до няколко часа)

2. Индивидуално високо кръвно налягане

3. Сърдечни оплаквания (сърцебиене, нередности и болки в сърдечната област, задух)

4. Оплаквания от мозъчен характер ("избухващо" главоболие в тила или дифузно, несистемно замайване, чувство на шум в главата и ушите, гадене, повръщане, двойно виждане, мигащи петна, мушици).

5. Оплаквания от общ невротичен характер (втрисане, треперене, чувство на топлина, изпотяване).

6. При изключително високи стойности на кръвното налягане, продължителен характер на кризата, развитие на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), психомоторна възбуда, ступор, конвулсии, моментна загубасъзнание.

При комбиниране внезапно увеличение AD с главоболие, диагнозата криза е вероятна, но ако има освен това и други оплаквания, тя е несъмнена.

СИНДРОМ НА КОРОНАРНА НЕДОСТАТОЧНОСТ

Същност: синдромът се причинява от несъответствие между миокардната нужда от кислород и възможната стойност коронарен кръвен потокпричинени от поражението коронарни артерии.

Потребността на миокарда от кислород зависи от хемодинамичното натоварване на сърдечно-съдовата система, сърдечната маса и скоростта на метаболизма в кардиомиоцитите.

Доставянето на кислород с кръв към миокарда се определя от състоянието на коронарния кръвен поток, което може да намалее както при органични, така и при функционални нарушения в коронарните артерии.

Основни причини :

1. Атеросклероза на коронарните артерии със стесняване на лумена им с 50%.

2. Функционален спазъм на коронарните артерии с 25% (винаги на фона на атеросклероза).

3. Преходни тромбоцитни агрегати.

4. Хемодинамични нарушения (дефекти на аортната клапа).

5. Коронарит.

6. Кардиомиопатии.

Исхемична болестсърца

ИБС е остро и хронично сърдечно заболяване, причинено от намаляване или спиране на кръвоснабдяването на миокарда поради запушване (атеросклеротично) на една или повече коронарни артерии (sd коронарна недостатъчност).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОРОНАРНАТА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО:

1. Внезапна коронарна смърт.

2. Ангина:

· стабилен (4 функционални класа)

· нестабилен (нов, прогресиращ, спонтанен, в покой, ранен след инфаркт)

3. Миокарден инфаркт (с и без Q)

4. Постинфарктна кардиосклероза.

Какво представлява артериалната хипертония? Това е заболяване, характеризиращо се с кръвно налягане над 140 mmHg. Изкуство. в този случай пациентът изпитва главоболие, виене на свят и чувство на гадене. Само специално подбрана терапия може да премахне всички възникнали симптоми.

причини

До днес не са известни точните причини за възникване на есенциална артериална хипертония. Разграничете следните факторириск:

• наследственост;
• Не правилното хранене;
• лоши навици;
• нарушение на метаболизма на мазнините;
• заболяване на бъбреците;
• диабет;
• стрес;
• неактивен начин на живот.

Класификация на заболяването

По време на диагностичен преглед е много трудно да се определи местоположението на концентрацията на патологични фактори, които причиняват повишено налягане. Патогенезата също се различава в зависимост от вида на заболяването. Има следната класификация на артериалната хипертония:

1. Белодробната есенциална артериална хипертония се счита за един от видовете артериална хипертония, който е рядък, но представлява голяма опасност за човешкия живот. Много е трудно да се идентифицира това заболяване по симптоми и още по-трудно за лечение. Белодробната артериална хипертония се формира поради повишено съдово съпротивление в белите дробове и в резултат на това недостатъчен кръвен поток.
2. Злокачествен. Симптомите на такава артериална хипертония се проявяват под формата на повишено кръвно налягане до 220/130. има радикална промяна в очното дъно и оток на диска оптичен нерв. Ако диагнозата е поставена навреме, тогава е възможно да се излекува този тип артериална хипертония.
3. Реноваскуларна артериална хипертония. Причините за образуването на този вид заболяване са наличието на патологии като васкулит, съдова атеросклероза и злокачествени тумори в бъбреците. Патогенезата на заболяването се свежда до образуването на характерно налягане, което може да бъде представено в нормално систолно и повишено диастолно кръвно налягане.
4. Лабилна артериална хипертония. Този тип заболяване се характеризира с периодично нормализиране на налягането. Пациентите, страдащи от тази форма на артериална хипертония, не се наричат ​​болни, тъй като това състояние не е патология. В някои случаи след известно време кръвното налягане се нормализира.

Симптоматична артериална хипертония и нейните видове

Вторичната артериална хипертония е патологичен процес, който е свързан със заболявания на органи, участващи в нормализирането на кръвното налягане. Има следната класификация:

1. Хемодинамични - свързани с нарушения в хемодинамичните условия поради органична патология големи съдове. Тази форма на симптоматична артериална хипертония възниква поради склероза на стените на аортната камера, коарктация на аортата и недостатъчност на аортната клапа.
2. Неврогенен. Този тип симптоматична артериална хипертония възниква поради заболявания на периферната нервна система, мозъчни травми и атеросклероза.
3. Ендокринопатичен. Тази форма на симптоматична артериална хипертония се наблюдава при хормонално активни тумори на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и дифузна токсична гуша.
4. Нефрогенна артериална хипертония. Този тип симптоматична артериална хипертония възниква поради следните причини: възпаление на бъбреците, тяхното притискане, камъни в бъбреците. Нефрогенната артериална хипертония е съпроводена с внезапно начало, бързо и често злокачествено протичане. Нефрогенната артериална хипертония се разделя на два вида: реноренална и паренхимна.
5. Лечебни. Тази форма на симптоматична артериална хипертония е свързана с приема на лекарства, които повишават кръвното налягане.

Симптоми

Преди да възникнат усложненията на артериалната хипертония, тя протича без специфични прояви. Единственият симптом на това заболяване е повишеното кръвно налягане. Патогенезата на хипертонията се свежда до образуването на главоболие в задната част на главата и челото, световъртеж и нехарактерен звук в ушите.

Увреждане на целевите органи

Тези видове симптоми на артериална хипертония се появяват първо поради свръхчувствителносттези органи да повишават кръвното налягане. Първият етап на нарушение на кръвообращението се характеризира с образуването на главоболие и световъртеж. Впоследствие пациентът изпитва слабост, мигащи черни точки пред очите и затруднен говор. Такива симптоми тревожат човек в късен стадий на заболяването. Освен това могат да се развият усложнения като мозъчен инфаркт и кръвоизлив.

Увреждане на сърцето

В този случай патогенезата на заболяването се свежда до увеличение на LV поради компенсаторна реакциянасочени към нормализиране на напрежението в стената. В резултат на това се увеличава следнатоварването и възниква сърдечна недостатъчност. Ако сърцето е увредено, прогнозата не е най-благоприятната, тъй като такива промени в работата му са причините за сърдечна недостатъчност, внезапна смърт и развитие на дисфункция на камерния ритъм. Характерни симптоми са:

• белодробен оток;
• затруднено дишане по време на физическа активност;
• сърдечна астма.

В някои случаи артериалната хипертония при деца и възрастни причинява болка в областта на сърцето от определено естество. Те могат да посетят човек в покой или емоционално пренапрежениебез извършване на физическа активност. Основната проява на тези болки в гърдите е невъзможността да се елиминират с нитроглицерин.

Патогенезата на този патологичен процес при някои пациенти се свежда до образуването на задух ранна фазазаболяване след леко физическо натоварване или в покой. Всичко това показва характерни промени в сърдечния мускул и образуване на сърдечна недостатъчност. При това заболяване хората изпитват подуване долните крайници, причината за което е задържането на натриеви йони и вода в организма.

Ако увреждането е засегнало бъбреците, тогава при вземане на тест за урина в него се открива протеин, а също се наблюдават микрохематурия и цилиндрурия. Много рядко патогенезата на заболяването включва появата на бъбречна недостатъчност.

Увреждане на очите

Не толкова често тази артериална хипертония при деца и възрастни засяга зрението, което води до намалена светлочувствителност и слепота. Ако има зрително увреждане поради високо кръвно налягане, тогава пациентите изпитват черни петна пред очите, мъгла или воал. Причините за такива промени са нарушеното кръвообращение в ретината. Усложненията могат да се проявят под формата на диплопия, замъглено зрение или пълна загуба на зрение.

Главоболие

Този симптом се счита за най-честият при артериална хипертония. Тя безпокои пациента по всяко време на деня и нощта. Тя може да бъде избухваща по природа и да се концентрира в задната част на главата, след което да се разпространи в цялата област на главата. Повишено главоболие с артериална хипертония се появява при кашляне или накланяне на главата. Това може да бъде придружено от подуване на клепачите и лицето. При извършване на масаж в този случай пациентите, страдащи от артериална хипертония, изпитват подобрение на изтичането на кръв във вените, което води до намаляване синдром на болкадо пълното му изчезване.

Има случаи, когато главоболието на фона на представеното заболяване е резултат от напрегнати меки мускули на самата глава или сухожилия. Образуването на такъв синдром на болка възниква след психо-емоционален или физически стрес. По правило такава болка има притискащ или стягащ характер. Пациент, страдащ от артериална хипертония, изпитва чувство на гадене и виене на свят. При наличие на продължителна, непрестанна болка, пациентите изпитват раздразнителност, повишава се чувствителността към остри звуци и стават избухливи.

Етапи на заболяването

За да поставите правилно този патологичен процес, е необходимо да използвате класификацията. Зависи от увреждането на целевите органи. Има три стадия на заболяването.

Светлина

Този етап се характеризира с леко повишаване на кръвното налягане от 180/100 mmHg. Изкуство. Нивото на налягането е нестабилно. По време на почивка при пациент, страдащ от артериална хипертония, нивата на кръвното налягане се нормализират. Поради фиксирането на болестта налягането неизбежно се увеличава. Много често хората не се оплакват от развитието на някакви нарушения по отношение на тяхното здраве. Но за лек стадийимат свои собствени симптоми:

• главоболие;
• шум в ушите;
• лош сън;
• намален умствен капацитет;
• световъртеж;
• кръв от носа.

По правило няма прояви на левокамерна хипертрофия, ЕКГ няма отклонения от нормата, бъбречната функция е без патологични променифундусът не е променен.

Средно аритметично

Този етап се характеризира с наличието на по-високо и стабилно ниво на кръвното налягане. Може да достигне 180–105 mmHg. Изкуство. пациентите често изпитват главоболие, световъртеж, болезнени усещанияв областта на сърцето, имащи ангина пекторис в природата.

Този етап се характеризира с типични хипертонични кризи. Патогенезата на заболяването предполага следните признаци на увреждане на целевите органи:

• лява хипертрофия;
• отслабване на първия звук на върха на сърцето;
• акцент на II тон върху аортата;
• Някои пациенти показват ЕКГ симптоми на субендокардна исхемия.

Възникват различни прояви по отношение на централната нервна система съдова недостатъчност, мозъчни инсулти, преходна церебрална исхемия. За фундуса, в допълнение към намаляването на артериолите, вените се компресират, настъпва тяхното разширяване и възникват кръвоизливи и ексудати. Бъбречният кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация са намалени за този етап. Но тези прояви не могат да бъдат открити чрез анализ на урината.

тежък

Този стадий на заболяването се характеризира с чести съдови инциденти. Те възникват поради значително и стабилно повишаване на кръвното налягане, както и прогресията на артериосклерозата и атеросклерозата на по-големите съдове. На този етап кръвното налягане достига 230–120 mmHg. Изкуство. няма спонтанно нормализиране на кръвното налягане. В тежкия стадий заболяването засяга следните органи:

• сърце – образуват се ангина пекторис, циркулаторна недостатъчност, миокарден инфаркт, аритмии;
• мозък - образуват се исхемични и хеморагични инфаркти и енцефалопатия;
• очно дъно;
• бъбреци - нисък кръвоток и гломерулна филтрация.

Рискови фактори

В момента тежестта на описаното заболяване зависи пряко от фактите на риска. Рискът е образуването на сърдечно-съдови усложнения на фона на високо кръвно налягане. Като се вземат предвид представените усложнения, се диагностицира прогнозата за последствията от артериалната хипертония. Идентифицирани са следните рискови фактори, които влошават хода на заболяването и неговата прогноза:

• възраст – за мъже след 50 години, за жени след 60 години;
• пушене;
• висок холестерол;
• наследствен фактор;
• затлъстяване;
• липса на физическа активност;
• диабет.

Представените рискови фактори могат да бъдат елиминирани (коригируеми) и може да не бъдат коригирани. Първият тип рискови фактори се характеризират с наличие на захарен диабет, високи нива на холестерол, тютюнопушене и липса на физическа активност. Нерегулируемите рискови фактори включват раса, семейна история и възраст.

Като се има предвид степента на артериалната хипертония и факторите, допринасящи за заболяването, се наблюдава прогноза с формирането на усложнения като инфаркт или инсулт през следващите 10 години.

При лека степенартериална хипертония и липсата на рискови фактори, образуването на усложнения на сърдечно-съдовата система е сведено до минимум за следващите 10 години. С нелекарствена терапия за една година и преглед на начина ви на живот е възможно да се елиминира тази степен на патологичния процес. Ако показанията на налягането са повече от 140/90 mm Hg. чл., тогава се предписва лечение с лекарства.

Средната степен на риск е придружена от образуване на усложнения от артериална хипертония над 10 години в съотношение 20%. Артериалната хипертония от 2-ра степен се лекува по същия начин като 1-ва степен, но тук също се наблюдава динамиката в продължение на шест месеца. Ако има лоши резултати от кръвното налягане и стабилното му запазване, тогава се провежда медикаментозно лечение.

Рискови фактори висока степенса придружени от образуване на усложнения в рамките на 30%. В тази ситуация на пациент, страдащ от артериална хипертония, се предписва пълна диагностика в комбинация с нелекарствено лечение.

Ако рискът е много висок, на пациента се предписва спешно диференциална диагнозаартериална хипертония и прием на лекарства.

Диагностични методи

Само след задълбочено проучване може да се предпише ефективна терапия и да се премахнат всички прояви на това заболяване. Диагнозата на артериалната хипертония се основава на следните видове изследвания:

• ЕКГ, анализ на количеството глюкоза и общ анализкръв;
• Ултразвук на бъбреците, определяне на нивото на урея, креатинин в кръвта, общ анализ на урината - се извършват, за да се изключи бъбречната природа на образуването на заболяването;
• Ултразвуковото изследване на надбъбречните жлези е препоръчително да се извърши при съмнение за феохромоцитом;
• хормонален анализ, ултразвук на щитовидната жлеза;
• MRI на мозъка;
• Консултация с невролог и офталмолог.

Ефективна терапия

Лечението на артериалната хипертония трябва да се провежда под постоянно наблюдениелекар Той е този, който е длъжен да достави точна диагноза, извършва допълнителна диагностика, която включва проверка на:

• очно дъно;
• бъбречна функция;
• работа на сърцето.

След това специалистът може да предпише антихипертензивно лечение, да определи различни видовеусложнения. По правило пациентите, при които синдромът на артериална хипертония е идентифициран за първи път, се хоспитализират, за да се извършат всички необходими изследвания и да се избере лечение.

Нелекарствено лечение

1. Да откажа цигарите. Много е важно да промените начина си на живот, такива промени служат като отлична превенция на заболявания на сърдечно-съдовата система.
2. Премахване на излишните килограми. Често срещана причинависоко кръвно налягане е наднормено теглоСледователно диетата играе важна роля в този въпрос. Освен това балансираното и правилно хранене има благоприятен ефект върху рисковите фактори като захарен диабет и миокардна хипертрофия.
3. Намалено количество консумирана готварска сол. Според текущите изследвания, намаленото количество консумирана готварска сол до 4,5 g/ден помага за намаляване на систолното кръвно налягане с 4–6 mmHg. Изкуство.
4. Малка консумация на силни напитки.
5. Специално разработена диета. Трябва да включите зеленчуци, плодове и храни в диетата си. високо съдържаниемагнезий, калий, калий, риба, морски дарове. Освен това диетата включва ограничена консумация на животински мазнини.
6. Активен начин на живот. Бързото ходене за 30 минути 3-4 пъти седмично е много полезно тук. Чрез правене изометрични натоварванияможе да предизвика повишаване на кръвното налягане.

Медикаментозно лечение

Лекарствената терапия трябва да се предписва, като се вземат предвид следните препоръки:

1. Лечението започва с малки дози лекарства.
2. С отсъствие терапевтичен ефекте необходимо да се замени употребата на едно лекарство с друго. Интервалът между градусите трябва да бъде по-малък от 4 седмици, при условие че не се изисква бързо понижаване на кръвното налягане.
3. Използване на лекарства дълго действащза постигане на 24-часов ефект с единична доза.
4. Приложение на оптимална комбинация от устройства.
5. Терапията трябва да е постоянна. Не е позволено да се използва лекарството в курсове.
6. Ефективният целогодишен контрол на кръвното налягане помага за постепенно намаляване на дозата и количеството на лекарствата.

Превантивни действия

Превенцията на артериалната хипертония включва следните препоръки:

1. Ако членове на семейството имат това заболяване и сте на възраст над 30 години, тогава трябва редовно да измервате кръвното си налягане.
2. Спрете да пушите и да пиете алкохол.
3. Трябва да се спазва диета с ниско съдържание на мазнини и сол.
4. Заредете свеж въздух.
5. Избягвайте различни стресови ситуации.
6. поддържа нормално теглотела.

При артериална хипертония човек може лесно да живее нормален, пълноценен живот, но при спазване на всички описани препоръки. Контролът на кръвното налягане в този случай е един от основните компоненти успешно лечениеболест. Затова се опитайте да не позволявате на болестта да прогресира и да посетите лекар навреме, за да избегнете различни сериозни усложнения.

Какво представлява артериалната хипертония? Концепцията означава постоянно повишаване на кръвното налягане по време на сърдечна систола (SBP) над 140 mmHg. Изкуство. и по време на диастола (DBP) повече от 90 mm Hg.

Това е основното патологично състояниеорганизъм, който създава всичко необходимите условияза развитието на нарушения във функционирането на сърдечния мускул и невроциркулаторни дисфункции.

Терминът "хипертония" е въведен за първи път от съветския академик F.G. Ланг. Значението на тази диагноза е общо значениес термина, широко използван в чужбина, „есенциална хипертония“ и означава повишаване на нивата на кръвното налягане над нормалното без видима причина.

Симптоми на патология

Знаци високо кръвно наляганеЧесто не е възможно да се открие, което прави болестта скрита заплаха. Постоянната хипертония се проявява с главоболие, умора, компресия в задната част на главата и слепоочията, кървене от носа и гадене.

Класификация артериална хипертония:

САН е в нормални граници за здрав човектрябва да бъде на ниво 120-129 mmHg, а нормалното DBP трябва да бъде 80-84 mmHg. Систолното налягане от 130 до 139 mmHg се нарича високо нормално, а диастоличното налягане е от 85 до 89 mmHg. Изкуство.

Кодиране по ICD-10

Заболявания, характеризиращи се с високо кръвно налягане I10-I15

Съществува скала за оценка на сърдечно-съдовия риск (CVR), която влияе върху по-нататъшния ход и развитие на заболяването. За да се определи CVR, е важно да се вземе предвид не само нивото на кръвното налягане, но и съпътстващите дисфункции на други органи. Така рискът е нисък, среден, висок и много висок.

Усложнения след артериална хипертония

Причини и рискови фактори

Рискови фактори за артериална хипертония, които вземам предвид при поставяне на диагнозата и степента на сърдечно-съдовия риск:

1. Мъжете са по-предразположени към развитие на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на възраст над 55 години;
2. Случаите на артериална хипертония са по-чести при хора над 65 години;
3. Пушенето помага за намаляване на тонуса на съдовите стени и повишаване на кръвното налягане върху тях;
4. Нарушения на липидите в кръвта (повишен брой на липопротеините с ниска плътност и намален брой на липопротеините с висока плътност);
5. Повишени нива на кръвната захар;
6. Хората със затлъстяване почти винаги страдат от хипертония;
7. Неблагоприятна фамилна анамнеза за сърдечни и съдови заболявания.

За да се определи SSR, се вземат предвид следните фактори:

1. Повишено пулсово налягане;
2. Признаци на хипертрофия на левите камери на сърцето, по-специално на вентрикула, на EchoCS и ЕКГ;
3. Наличност хронично заболяванебъбреци и съпътстваща микроалбуминурия;
4. Образуване на атеросклеротични плаки по стените на каротидните артерии;
5. Диабет;
6. Патология на мозъчните съдове;
7. Сърдечна исхемия;
8. Патологични промени в ретината на окото.

Техника за измерване на кръвното налягане

Как да измерваме кръвното налягане правилно? За измерване на нивата на кръвното налягане в артериално леглоизползват се различни устройства. Лекарят измерва кръвното ви налягане или медицинска сестра. Пациентът може да направи измерването и самостоятелно с помощта на автоматичен тонометър.

Пациентът трябва да е в седнало положение, с вдигната ръка до нивото на сърцето, в спокойно състояние. Избягвайте приема на кафе или чай, симпатикомиметици или физическа активност няколко минути преди измерването.

На ръката се поставя специален маншет, така че долният му ръб да е с 2 см по-висок лакътна става. Маншетите се предлагат в различни размери! Затлъстелите хора трябва да измерват кръвното си налягане само с маншет 20*42см. или 16*38см.

С помощта на специална гумена круша се изпомпва въздух, докато пулсът на радиалната артерия престане да се записва. След това въздухът бавно се спуска. С помощта на фонендоскоп трябва да регистрирате звуците на Коротков. Когато се чуе първият тон, се записва SBP, а когато се чуе последният тон, се записва нивото на DBP. Измерването се извършва два пъти. След това налягането се определя на ръката, на която е регистрирано най-високото.

Активно се използва самоконтрол на кръвното налягане, което помага да се установят динамични промени в нивата на налягането. ABPM често се препоръчва в комбинация с него.

ABPM е 24-часово проследяване на кръвното налягане на пациента.

За този метод се използва специално преносимо устройство с маншет, което пациентът носи със себе си през целия ден. Устройството непрекъснато отчита промените в артериалното кръвно налягане в кръвния поток. На пациента, записвайки действията му и времето на приемане на определени лекарствапо време на наблюдение.

Индикации за ABPM и SCAD:

1. Подозрения, че кръвното налягане се повишава, когато посетите лекар (психологически фактор);
2. Наличие на увреждане на сърцето, бъбреците или други органи без явно повишаване на кръвното налягане;
3. Ако кръвното налягане варира по време на няколко посещения при лекар;
4. При понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение (изправено);
5. При значителен спад на кръвното налягане по време на сън през деня;
6. Ако се подозира нощна хипертония.

Чрез използване на резултати от сфигмограма и измервания на брахиалното налягане могат да се изчислят нивата на централното кръвно налягане. Първо се събират оплаквания и анамнеза за живота и заболяването. След това се измерват височината и теглото, за да се изчисли индексът на телесна маса на пациента.

Диагностика на патология

1. Нормализиране на храненето. Увеличаване на количеството храна растителен произход, намаляване на количеството на приема на сол до 5 g на ден, ограничаване на приема на мазни храни;
2. Изключване на алкохолни напитки;
3. Препоръчително е да се откажат цигарите. Пушенето има неблагоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система;
4. Дозирана физическа активност (30 минути през ден, аеробни упражнения). Препоръчително е да не се занимавате със силови спортове;
5. Отслабване при затлъстяване.

Медикаментозно лечение

трябва да се предпише от лекар. Самолечението при хипертония е не само неефективно, но и може да предизвика развитие на хипертонична криза.

Видове лекарства за кръвно налягане:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и лекарства, които блокират рецепторите на ангиотензин 11. Лекарствата от тези групи много често се използват при лечението на артериална хипертония. Те са особено ефективни, ако пациентът има хиперфункция на ангиотензин-алдостероновата система на бъбреците. Понякога при използване на АСЕ инхибитори може да възникне феномен на ефекта на "бягство", тъй като ензимът ангиотензин променя своя синтезен път. Този ефект не се наблюдава при прием на BAP.
2. Калциевите антагонисти (КА) намаляват периферно съпротивлениестените на кръвоносните съдове, което намалява кръвното налягане. Има три групи АК:
   — дихидропиридини (амлодипин, нифедипин);
   — Фенилалкиламини (Верапамил);
   - Бензотиазепини (дилтиазем).

   Лекарствата от тази серия предпазват съдовата стена от налагането на тромботични маси, предотвратяват появата на атеросклероза и осигуряват защитна функция на бъбреците и мозъка.

3. Тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид) повишават екскрецията на хлор и натрий в урината, намаляват обема на циркулиращата кръв, като по този начин понижават кръвното налягане. Въпреки това, когато се използват такива лекарства във високи дози, могат да възникнат нарушения в метаболитния процес в организма. Най-често се комбинират с ACEI или BAT. Антагонистите на алдостероновите рецептори (спиронолактон) намаляват кръвното налягане чрез свързване с алдостероновите рецептори. Това лекарствонамалява отделянето на калий и магнезий с урината.
4. Бета-блокери (бисопролол, небиволол, карведилол). Предписва се, ако пациентът е претърпял миокарден инфаркт или сърдечна дисфункция. Ефектът е намаляване на честотата и силата на съкращенията на сърдечния мускул. Бета-блокерите обаче влияят негативно върху метаболизма на организма. Те предотвратяват развитието на церебрална съдова патология и предотвратяват появата на инсулти.

Пациентът може да приема или едно предписано лекарство, или упражнения комбинирано лечение(2-3 лекарства).

Има и други класове лекарства срещу хипертония:

1. Имидазолинови рецепторни агонисти (рилменидин, моксонидин). въздействат въглехидратния метаболизъмтялото положително, допринасят за загуба на тегло на пациента;
2. Алфа блокери (празозин). Те също имат положителен ефект върху метаболитните процеси в организма. Използва се в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
3. Инхибитори на ренина (директни). Използва се лекарството Aliskiren, което намалява количеството ренин в кръвта и ангиотензин.

Използват се комбинации от антихипертензивни лекарства, които трябва да имат сходни фармакокинетични свойства и да имат очаквания ефект. Има такива рационални комбинации от лекарства: диуретик и ACEI, диуретик и ARB, ACEI и калциеви антагонисти, диуретик и калциеви антагонисти, ARB и калциеви антагонисти и други, по преценка на лекуващия лекар.

Ако пациентът е претърпял инфаркт на миокарда или инсулт, се препоръчва да приема аспирин в различни дози. Аспиринът също така предотвратява образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове.

Ако според лабораторните данни пациентът има промени в липидния профил, се предписват статини.

Лечение на хипертонична криза

Хипертоничната криза е внезапно поява на повишаване на кръвното налягане над 160/120 mmHg, придружено от определени клинични прояви. Кризите могат да бъдат неусложнени или сложни (съществува заплаха за живота на пациента).

Лечението на усложнена криза се извършва в терапевтичен или кардиологичен стационар. Необходимо е да се намали кръвното налягане с 25%, но не във всички случаи.

Използват се следните лекарства:

• Вазодилататори (нитроглицерин, натриев нитропрусид, еналаприлат);
• Бета-блокери (метопролол);
• Ганглий-блокиращи вещества;
• диуретици;
• невролептици.

Неусложнената криза се спира по-бързо, използват се перорални антихипертензивни лекарства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Предотвратяване

В периода на обостряне на заболяването е важно да се изключат от диетата солени и пикантни храни и алкохол. Прекарвайте повече време в релаксация, като избягвате тежък психически и физически стрес.

Лечението на артериалната хипертония се избира индивидуално за всеки човек. Вземат се предвид дневният режим и диетата на пациента, типът на тялото и много други фактори. Приемът на лекарства се предписва подробно и обяснява от лекуващия лекар. Изключително важно е пациентът да разбира важността на лечението и да следва всички препоръки на лекаря.

ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА Е КОНСУЛТАЦИЯ С ВАШИЯ ЛЕКАР

Автор на статията Иванова Светлана Анатолиевна, общопрактикуващ лекар

Във връзка с

Артериалната хипертония е състояние, при което се определя постоянно повишаване на кръвното налягане от 140/90 mmHg. Изкуство. Тази патология се открива при 40% от възрастното население на Русия и често се среща не само при възрастни хора, но и при юноши, млади хора и бременни жени. Тя се превърна в истинска „епидемия на 21-ви век“ и лекарите в много страни призовават всеки да измерва редовно кръвното си налягане, като се започне от 25-годишна възраст.

Според статистиката само 20-30% от пациентите с артериална хипертония получават адекватна терапия, а само 7% от мъжете и 18% от жените редовно следят кръвното си налягане. В началните етапи артериалната хипертония протича безсимптомно или се открива случайно по време на прегледи или при посещение на лекар за лечение на други заболявания. Това води до прогресиране на патологията и значително влошаване на здравето. Много пациенти с артериална хипертония, които не търсят лечение медицински грижиили просто игнориране на препоръките на лекаря и не получаване постоянно лечениеза коригиране на показанията на налягането до нормални показатели(не повече от 130/80 mm Hg), съществува риск от тежки усложнения на тази патология: инсулт, сърдечна недостатъчност и др.

Механизми на развитие и класификация

Повишаването на кръвното налягане възниква поради стесняване на лумена на главните артерии и артериолите (по-малки клонове на артериите), което се причинява от сложни хормонални и нервни процеси. Когато стените на кръвоносните съдове се стесняват, работата на сърцето се увеличава и пациентът се развива. Тази патологиясе среща при 90% от пациентите. В останалите 10% артериалната хипертония е причинена от други заболявания (обикновено сърдечно-съдови).

Есенциална хипертония(или хипертонична болест) не се развива в резултат на увреждане на органи. Впоследствие това води до увреждане на целевите органи.

Вторична хипертонияса провокирани от нарушения във функционирането на системи и органи, които участват в регулацията на кръвното налягане, т.е. повишаването на кръвното налягане е симптом на основното заболяване. Те се класифицират на:

• бъбречни (паренхимни и реноваскуларни):развиват се в резултат на вродена или придобита хидронефроза, остър или хроничен гломеруло- и пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, лъчева болестбъбреци, диабетна гломерулонефроза и др.;
• хемодинамични (механични и сърдечно-съдови):развиват се с недостатъчност аортни клапи, пълен атриовентрикуларен блок, отворен аортен канал, коарктация на аортата, болест на Paget, артериовенозни фистули и др.;
• ендокринни:развиват се с феохромоцитом (хормонално активен тумор на надбъбречните жлези), параганглиоми, синдром на Кон, акромегалия, синдром или болест на Иценко-Кушинг и др.;
• неврогенни:развиват се със заболявания и фокални лезии на гръбначния и главния мозък, хиперкапния (увеличен брой въглероден двуокисв кръвта) и ацидоза (изместване на киселинно-алкалния баланс към киселинност);
• друго:развиват се с късна токсикоза по време на бременност, отравяне с талий и олово, карциноиден синдром(отравяне на кръвта с прекомерно количество хормони), порфирия (наследствено нарушение на пигментния метаболизъм), предозиране на глюкокортикоиди, ефедрин, катехоламини, приемане на хормонални контрацептиви, консумация на храни с тирамин, докато приемате МАО инхибитори.

Според характера на протичането артериалната хипертония бива:

• преходен:повишаване на кръвното налягане се наблюдава спорадично, продължава от няколко часа до няколко дни и се нормализира без употребата на лекарства;
• лабилен:повишаване на кръвното налягане поради влиянието на всеки провокиращ фактор (физически или психо-емоционален стрес), необходимо е лечение за стабилизиране на състоянието;
• стабилен:пациентът има постоянно повишаване на кръвното налягане и е необходима сериозна и постоянна терапия за нормализирането му;
• криза:пациентът изпитва периодични хипертонични кризи;
• злокачествен:кръвното налягане се повишава до високи стойности, патологията бързо прогресира и може да доведе до тежки усложненияи смърт на пациента.

Артериалната хипертония се класифицира според тежестта, както следва:

При изолирана систолна хипертониятипично е само повишаване на систолното налягане над 140 mmHg. Изкуство. Тази форма на хипертония се наблюдава по-често при хора над 50-60 години и нейното лечение има свои характерни особености.

Признаци на артериална хипертония

Пациентите с артериална хипертония могат да получат главоболие и световъртеж.

В продължение на много години пациентите може да не знаят за наличието на артериална хипертония. Някои от тях по време на начален периодхипертонията се характеризира с епизоди на слабост, замаяност и дискомфорт в психо-емоционалното състояние. С развитието на стабилна или лабилна хипертония пациентът започва да се оплаква от:

• обща слабост;
• мигане на мухи пред очите;
• гадене;
• световъртеж;
• пулсиращо главоболие;
• изтръпване и парестезия в крайниците;
• затруднено говорене;
• подуване на крайниците и лицето;
• зрително увреждане и др.

При изследване на пациента се откриват лезии:

• бъбреци: уремия, полиурия, протеинурия, бъбречна недостатъчност;
• мозък: хипертонична енцефалопатия, мозъчно-съдов инцидент;
• сърце: удебеляване на сърдечните стени, левокамерна хипертрофия;
• съдове: стесняване на лумена на артериите и артериолите, атеросклероза, аневризми, аортна дисекация;
• фундус: кръвоизливи, ретинопатия, слепота.

Диагностика и лечение

На пациенти с признаци на артериална хипертония могат да бъдат предписани следните видове изследвания:

• измерване на кръвно налягане;
• общи изследвания на урина и кръв;
• биохимичен кръвен тест с определяне на нивото общ холестерол, липопротеинов холестерол, креатинин, калий, глюкоза и триглицериди;
• Echo-CG;
• изследване на очното дъно;
• Ултразвук на бъбреците и коремната кухина.

Образователно видео по темата „Какво е артериална хипертония“:

Информационно видео по темата "Артериална хипертония"