ПЛАЗМА

Плазмата е течната част на кръвта, лишена от клетъчни елементи. Нормалният плазмен обем е около 4% от общото телесно тегло (40-45 ml/kg). Компонентите на плазмата поддържат нормален обем на циркулиращата кръв и нейното течно състояние. Плазмените протеини определят неговото колоидно-онкотично налягане и балансират с хидростатичното налягане; Те също така поддържат балансирано състояние на системите за кръвосъсирване и фибринолиза. Освен това плазмата осигурява баланса на електролитите и киселинно-алкалния баланс на кръвта.

В медицинската практика се използват прясно замразена плазма, нативна плазма, криопреципитат и плазмени препарати: албумин, гамаглобулини, фактори на кръвосъсирването, физиологични антикоагуланти(антитромбин III, протеин С и S), компоненти на фибринолитичната система.

ПЛАЗМА ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА

Под прясно замразена плазмасе отнася до плазма, която в рамките на 4-6 часа след изтичане на кръв се отделя от червените кръвни клетки чрез центрофугиране или афереза и се поставя в нискотемпературен хладилник, осигуряващ пълно замразяване до температура от -30°C за един час. Този начин на получаване на плазма осигурява нейното дългосрочно (до една година) съхранение. В прясно замразена плазма лабилните (V и VIII) и стабилните (I, II, VII, IX) коагулационни фактори се запазват в оптимално съотношение.

Желателно е прясно замразената плазма да отговаря на следните изисквания стандартни критерии за качество: количество протеин не по-малко от 60 g/l, количество хемоглобин по-малко от 0,05 g/l, ниво на калий по-малко от 5 mmol/l. Нивата на трансаминазите трябва да са в нормални граници. Резултатите от изследванията за маркери за сифилис, хепатит B и C и HIV са отрицателни.

Обем на прясно замразена плазма, получена чрез центрофугиране от една доза кръв, е 200-250 мл. При извършване на двойна донорна плазмафереза добивът на плазма може да бъде 400-500 ml, докато апаратната плазмафереза може да бъде не повече от 600 ml.

Магазинпри температура - 20° C.При тази температура PSZ може да се съхранява до 1 година. През това време в него остават лабилни фактори на хемостатичната система. Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при температура +37 - +38°C.В размразената плазма могат да се появят фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през стандартни пластмасови системи с филтри. Появата на значителна мътност и масивни съсиреци показват лошо качествоплазма и не може да се прелива.

Размразената плазма може да се съхранява преди трансфузия не повече от 1 час. Повторното замразяване е неприемливо.

Прелятата прясно замразена плазма трябва да бъде от същата група като реципиента по системата AB 0. Съвместимостта по Rh система не е задължителна, тъй като прясно замразената плазма е безклетъчна среда, но при обемни трансфузии на прясно замразена плазма (повече от 1 литър), необходима е Rh съвместимост. Не се изисква съвместимост за минорни еритроцитни антигени. При трансфузия на PSZ не се провежда тест за групова съвместимост. (?)

В спешни случаи, при липса на едногрупова прясно замразена плазма, се допуска преливане на плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група.

Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма:

- остър синдромдисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), усложняваща хода на шоковете от различен произход(септични, хеморагични, хемолитични) или причинени от други причини (емболия на амниотична течност, краш синдром, тежки наранявания с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове, кръвоносните съдове, мозъка, простатата), синдром на масивна трансфузия;
- остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
- чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, цироза на черния дроб);
- предозиране на антикоагуланти непряко действие(дикумарин и други);
- при извършване на терапевтична плазмафереза при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Moschkowitz), тежко отравяне, сепсис, синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация;
- коагулопатии, причинени от дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.
- при изгаряне във всички клинични фази;
- с гнойно-септични процеси;

Не се препоръчвапреливайте прясно замразена плазма за попълване на обема на циркулиращата кръв (има по-безопасни и по-икономични средства за това) или за целите на парентералното хранене. Трябва да се внимава при предписване на трансфузии на прясна замразена плазма при лица със значителна анамнеза за кръвопреливане или при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.

Характеристики на прясно замразена плазмена трансфузия.Преливането на прясна замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - струйно или капково; при остър DIC с тежък хеморагичен синдром - струйно. Забранено е преливането на прясна замразена плазма на няколко пациенти от един и същ контейнер или бутилка.

При преливане на прясна замразена плазма е необходимо да се направи биологичен тест (подобно на преливане на кръвни газови носители). Първите няколко минути след началото на инфузията на прясно замразена плазма, когато малко количество от трансфузирания обем е попаднало в кръвообращението на реципиента, са определящи за възникването на евентуални анафилактични, алергични и други реакции. прясно замразена плазма нативен криопреципитат

Обем на трансфузирана FFPзависи от клиничните показания. За кървене, свързано с DIC синдроме показано едновременно приложение на поне 1000 ml прясно замразена плазма под контрола на хемодинамичните параметри и централната венозно налягане. Често се налага повторно прилагане на същите обеми прясно замразена плазма под динамичен контрол на коагулограма и клинична картина. При това състояние прилагането на малки количества (300-400 ml) плазма е неефективно.

При остра масивна кръвозагуба(повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружено от развитието на синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация, количеството трансфузирана прясна замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30% от общата обем трансфузионна среда, предписана за попълване на загубата на кръв, т.е. поне 800-1000 мл.

За хроничен DIC синдромкато правило комбинират трансфузия на прясна замразена плазма с предписване на директни антикоагуланти и антиагреганти (необходим е коагулологичен контрол, който е критерий за адекватността на терапията). В тази клинична ситуация обемът на прясно замразена плазма, прелята еднократно, е най-малко 600 ml.

При тежки чернодробни заболяванияпридружено от рязко понижаване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развитие на кървене или заплаха от кървене по време на операция, е показано преливане на прясно замразена плазма със скорост 15 ml / kg телесно тегло, последвано след 4-8 часа , чрез повторно преливане на плазма в по-малък обем (5-10 ml /kg).

Възможността за дългосрочно съхранение на прясно замразена плазма позволява тя да се натрупва от един донор, за да се приложи принципът „един донор - един реципиент“, което позволява рязко намаляване на антигенното натоварване върху реципиента.

Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма.Най-сериозният риск при преливане на прясна замразена плазма е възможността предаване на вирусни и бактериални инфекции . Ето защо днес се обръща голямо внимание на методите за вирусна инактивация на прясно замразена плазма (плазмена карантина за 3-6 месеца, третиране с детергент и др.).

Освен това е потенциално възможно имунологични реакциисвързани с наличието на антитела в плазмата на донора и реципиента. Най-тежкият от тях е анафилактичният шок, клинично изявен с втрисане, хипотония, бронхоспазъм и болка в гърдите. По правило такава реакция се причинява от дефицит на IgA в реципиента. В тези случаи е необходимо да се спре плазмотрансфузията и да се приложат адреналин и преднизолон. Ако има жизненоважна необходимост от продължаване на терапията чрез трансфузия на прясна замразена плазма, е възможно да се предпишат антихистамини и кортикостероиди 1 час преди началото на инфузията и да се приложат отново по време на трансфузията.

Абсолютни противопоказания за трансфузии на FFP:

* хиперкоагулация;
* сенсибилизация към парентерално приложениекатерица. Трябва да се помни, че плазмата е основният носител на маркери на инфекциозни заболявания.

Технология за получаване и приготвяне на плазма.Плазмата може да бъде събрана по няколко метода:

· центрофугиране на доза консервирана кръв и изолиране на нативна плазма от нея;
· метод на плазмафереза - многократно вземане на доза кръв от един донор, центрофугиране на същата, изолиране на плазма и връщане на червени кръвни клетки на донора;
· метод на автоматична плазмафереза - отделяне на плазма от непрекъснат поток от донорска кръв, постъпваща в автоматичен сепаратор

В момента институциите за кръвна служба могат да съхраняват няколко вида плазма:

· нативна плазма - изолирана от донорска консервирана кръв в рамките на допустимия срок на съхранение;
· прясно замразена плазма (FFP);
· обеднена на фактор VIII плазма (останала плазма след изолиране на криопреципитата);
· клетъчно обеднена плазма (останала след събиране на QD и CL от LTS).

От 500 мл. Получават се 250-300 мл консервирана кръв. нативна плазма. Контейнерите, съдържащи червени кръвни клетки и плазма, са асептично разделени, запечатани и етикетирани. Плазмата се изпраща: за преработка в лекарства; замразени или използвани за преливане на пациенти.

Получаването на кръвни съставки чрез методите на плазмоцитофереза от квалифициран, специално обучен персонал е безопасна процедура. Операцията по плазмафереза се състои от няколко етапа: подготовка на оборудване, оборудване и полимерни двойни контейнери; вземане на кръв от донор в полимерен контейнер центрофугиране на полимерен контейнер с кръв; плазмено разделяне; реинфузия на автоложни червени кръвни клетки на донора. След като донорът върне собствените си червени кръвни клетки, процедурата за единична плазмафереза се спира. Събраната плазма трябва да бъде прехвърлена в клиниката за кръвопреливане в рамките на първите 3 часа след края на плазмаферезата или не по-късно от 4 часа, след което плазмата трябва да бъде замразена.

Автоматичната апаратна плазмафереза се извършва от система за производство на плазма на апарат Gemanetic, който е напълно автоматизиран и компютъризиран. Получава цяла кръв от донор; смесва го с антикоагулант, отделя плазмата от глобуларната маса и връща неизползваните клетъчни елементи на донора.

Готовата плазма се събира в пластмасови контейнери. По-голямо количество се замразява, а част се изпраща за клинична употреба.

8. Трансфузия на плазмени коагулационни коректори на хемостазата

8.1. Характеристики на коректорите на плазмената коагулация на хемостазата

8.2. Показания и противопоказания за плазмопреливане

прясно замразени

8.3. Характеристики на прясно замразена плазмена трансфузия

8.4. Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма

Плазмата е течната част на кръвта, лишена от клетъчни елементи. Нормалният плазмен обем е около 4% от общото телесно тегло (40 - 45 ml/kg). Компонентите на плазмата поддържат нормален обем на циркулиращата кръв и нейното течно състояние. Плазмените протеини определят неговото колоидно-онкотично налягане и балансират с хидростатичното налягане; Те също така поддържат балансирано състояние на системите за кръвосъсирване и фибринолиза. Освен това плазмата осигурява баланса на електролитите и киселинно-алкалния баланс на кръвта.

В медицинската практика се използват прясно замразена плазма, нативна плазма, криопреципитат и плазмени препарати: албумин, гамаглобулини, фактори на кръвосъсирването, физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S), компоненти на фибринолитичната система.

8.1. Характеристики на коректорите на плазмената коагулация на хемостазата

Прясно замразена плазма означава плазма, която е отделена от червените кръвни клетки чрез центрофугиране или афереза в рамките на 4 до 6 часа след кръвопреливане и поставена в нискотемпературен хладилник, който осигурява пълно замразяване до температура от -30°C на час. Този начин на получаване на плазма осигурява нейното дългосрочно (до една година) съхранение. В прясно замразена плазма лабилните (V и VIII) и стабилните (I, II, VII, IX) коагулационни фактори се запазват в оптимално съотношение.

Ако криопреципитатът се отстрани от плазмата по време на фракционирането, останалата част от плазмата е супернатантната фракция на плазмата (криосупернатанта), която има свои собствени показания за употреба.

След отделяне на водата от плазмата концентрацията в нея общ протеин, плазмените коагулационни фактори, по-специално IX, се увеличават значително - такава плазма се нарича „природна концентрирана плазма“.

Прелятата прясно замразена плазма трябва да бъде от същата група като реципиента по системата АВ0. Съвместимостта според Rh системата не е задължителна, тъй като прясно замразената плазма е безклетъчна среда, но при обемни трансфузии на прясно замразена плазма (повече от 1 литър) е необходима Rh съвместимост. Не се изисква съвместимост за минорни еритроцитни антигени.

Желателно е прясно замразената плазма да отговаря на следните стандартни критерии за качество: количество протеин не по-малко от 60 g/l, количество хемоглобин по-малко от 0,05 g/l, ниво на калий по-малко от 5 mmol/l. Нивата на трансаминазите трябва да са в нормални граници. Резултатите от изследванията за маркери за сифилис, хепатит B и C и HIV са отрицателни.

След размразяване плазмата трябва да се използва в рамките на един час; плазмата не може да се замразява повторно. В спешни случаи, при липса на едногрупова прясно замразена плазма, се допуска преливане на плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група.

Обемът на прясно замразена плазма, получена чрез центрофугиране от една доза кръв, е 200 - 250 ml. При извършване на двойна донорна плазмафереза добивът на плазма може да бъде 400 - 500 ml, докато апаратната плазмафереза може да бъде не повече от 600 ml.

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

Показания за предписване на трансфузии на прясна замразена плазма са:

Остра дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), усложняваща хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинена от други причини (емболия на амниотична течност, синдром на краш, тежки наранявания с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове , кръвоносни съдове, мозък мозък, простата), синдром на масивна трансфузия.

Остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитие на хеморагичен шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, чернодробна цироза);

Предозиране на индиректни антикоагуланти (дикумарин и други);

При извършване на терапевтична плазмафереза при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Мошковиц), тежко отравяне, сепсис, синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Коагулопатии, причинени от дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

Не се препоръчва да се прелива прясно замразена плазма с цел попълване на обема на циркулиращата кръв (има по-безопасни и по-икономични средства за това) или за целите на парентералното хранене. Трябва да се внимава при предписване на трансфузии на прясна замразена плазма при лица със значителна анамнеза за кръвопреливане или при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.

8.3. Характеристики на прясно замразена плазмена трансфузия

Преливането на прясна замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - струйно или капково; при остър DIC с тежък хеморагичен синдром - струйно. Забранено е преливането на прясна замразена плазма на няколко пациенти от един и същ контейнер или бутилка.

Обемът на трансфузираната прясно замразена плазма зависи от клиничните показания. При кървене, свързано с DIC, е показано приложение на поне 1000 ml прясно замразена плазма наведнъж под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често се налага повторно прилагане на същите обеми прясно замразена плазма при динамично проследяване на коагулограмата и клиничната картина. При това състояние прилагането на малки количества (300 - 400 ml) плазма е неефективно.

В случай на остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация, количеството трансфузирана прясна замразена плазма трябва да бъде най-малко 25 - 30% от общия обем трансфузионна среда, предписана за попълване на загубата на кръв, т.е. поне 800 - 1000 мл.

При синдром на хронична дисеминирана интраваскуларна коагулация, като правило, трансфузията на прясна замразена плазма се комбинира с предписването на директни антикоагуланти и антиагреганти (необходим е коагулологичен мониторинг, който е критерий за адекватността на терапията). В тази клинична ситуация обемът на прясно замразена плазма, прелята еднократно, е най-малко 600 ml.

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко намаляване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развитие на кървене или заплаха от кървене по време на операция, е показано преливане на прясно замразена плазма със скорост 15 ml / kg телесно тегло, последвано от , след 4 - 8 часа, чрез повторно преливане на плазма в по-малък обем (5 - 10 ml/kg).

Непосредствено преди трансфузия прясно замразената плазма се размразява във водна баня при температура 37°C. Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, но това не пречи на използването й със стандартни устройства за интравенозно преливане с филтър.

8.4. Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма

Най-сериозният риск при трансфузия на прясно замразена плазма е възможността за предаване на вирусни и бактериални инфекции. Ето защо днес се обръща голямо внимание на методите за вирусна инактивация на прясно замразена плазма (плазмена карантина за 3-6 месеца, третиране с детергент и др.).

В допълнение, потенциално са възможни имунологични реакции, свързани с наличието на антитела в плазмата на донора и реципиента. Най-тежкият от тях е анафилактичният шок, клинично изявен с втрисане, хипотония, бронхоспазъм и болка в гърдите. По правило такава реакция се причинява от дефицит на IgA в реципиента. В тези случаи е необходимо да се спре плазмотрансфузията и да се приложат адреналин и преднизолон. Ако има жизненоважна необходимост от продължаване на терапията чрез трансфузия на прясна замразена плазма, е възможно да се предпишат антихистамини и кортикостероиди 1 час преди началото на инфузията и да се приложат отново по време на трансфузията.

8.5. Трансфузия на криопреципитат

Напоследък криопреципитатът, който е лекарство, получено от донорска кръв, се разглежда не толкова като трансфузионна среда за лечение на пациенти с хемофилия А и болестта на фон Вилебранд, а като изходен материал за по-нататъшно фракциониране, за да се получи пречистен фактор VIII концентрати.

За хемостазата е необходимо да се поддържат нива на фактор VIII до 50% по време на операции и до 30% по време на операция. постоперативен период. Една единица фактор VIII съответства на 1 ml прясно замразена плазма. Криопреципитатът, получен от една единица кръв, трябва да съдържа най-малко 100 единици фактор VIII.

Необходимостта от трансфузия на криопреципитат се изчислява, както следва:

Телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml).

Кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = плазмен обем (ml)

Плазмен обем (ml) x (необходимо ниво на фактор VIII - налично ниво на фактор VIII) = необходимо количество фактор VIII за трансфузия (единици)

Необходимо количество фактор VIII (единици): 100 единици = брой дози криопреципитат, необходими за еднократна трансфузия.

Полуживотът на трансфузирания фактор VIII в кръвообращението на реципиента е 8 до 12 часа, така че обикновено са необходими повторни трансфузии на криопреципитат за поддържане на терапевтични нива.

По принцип количеството прелят криопреципитат зависи от тежестта на хемофилия А и тежестта на кървенето. Хемофилията се счита за тежка, когато нивото на фактор VIII е по-малко от 1%, умерена тежест- на ниво в рамките на 1 - 5%, светлина - на ниво от 6 - 30%.

Терапевтичният ефект от трансфузиите на криопреципитат зависи от степента на разпределение на фактора между интраваскуларното и екстраваскуларното пространство. Средно една четвърт от трансфузирания фактор VIII, съдържащ се в криопреципитата, преминава в екстраваскуларното пространство по време на терапията.

Продължителността на терапията с трансфузии на криопреципитат зависи от тежестта и местоположението на кървенето и клиничния отговор на пациента. При големи операции или екстракции на зъби е необходимо да се поддържат нива на фактор VIII от поне 30% за 10 до 14 дни.

Ако поради определени обстоятелства не е възможно да се определи нивото на фактор VIII в реципиента, тогава адекватността на терапията може да се прецени косвено от активираното частично тромбопластиново време. Ако е в нормалните граници (30 - 40 s), тогава фактор VIII обикновено е над 10%.

Друга индикация за употребата на криопреципитат е хипофибриногенемията, която изключително рядко се наблюдава изолирано, по-често като признак на остра дисеминирана вътресъдова коагулация. Една доза криопреципитат съдържа средно 250 mg фибриноген. Въпреки това, големи дози криопреципитат могат да причинят хиперфибриногенемия, която е изпълнена с тромботични усложнения и повишена седиментация на еритроцитите.

Криопреципитатът трябва да е съвместим с AB0. Обемът на всяка доза е малък, но преливането на много дози наведнъж е изпълнено с волемични разстройства, което е особено важно да се има предвид при деца, които имат по-малък кръвен обем от възрастните. Анафилаксия, алергични реакции към плазмените протеини и обемно претоварване могат да възникнат при трансфузия на криопреципитат. Трансфузиологът трябва постоянно да помни риска от тяхното развитие и, ако се появят, да проведе подходяща терапия (спиране на трансфузията, предписване на преднизолон, антихистамини, адреналин).

2.1. Имуносерологични изследвания на трансфузии на кръвни газове

2.2. Имуносерологични изследвания по време на трансфузия на коректори за хемостаза и фибринолиза, средства за корекция на имунитета

3. Техника на имуносерологичните изследвания

3.1. Определяне на кръвна група АВ0

Отчитане на резултатите от определяне на кръвна група АВ0

3.2. Определяне на Rh статус

4. Тестове за индивидуална съвместимост на кръвта между донор и реципиент

4.1. Двуетапен тест в епруветки с антиглобулин

4.2. Тест за съвместимост в самолет при стайна температура

4.3. Индиректен тест на Кумбс

4.4. Тест за съвместимост с 10% желатин

4.5. Тест за съвместимост с 33% полиглюкин

5. Причини за грешки при определяне на кръвна група, Rh принадлежност и провеждане на тестове за индивидуална съвместимост и мерки за предотвратяването им

5.1. Технически грешки

5.2. Трудно определяне на кръвни групи

6. Биологична проба

7. Преливане на кръвни газови носители

7.1. Показания за трансфузии на кръвни газове

7.2. Характеристики на носителите на кръвни газове и особености на тяхното използване

7.3. Критерии за ефективност на трансфузията на кръвни газови носители

7.4. Характеристики на трансфузия на кръвни газови носители в педиатрията

Подбор на кръвни съставки по системата АВ0 за преливане на деца до 4 месечна възраст

7.5. Автодонорство на кръвни съставки и автохемотрансфузия

8. Трансфузия на плазмени коагулационни коректори на хемостазата

8.1. Характеристики на коректорите на плазмената коагулация на хемостазата

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

8.3. Характеристики на прясно замразена плазмена трансфузия

8.4. Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма

8.5. Трансфузия на криопреципитат

9. Трансфузия на тромбоцитни концентрати

9.1. Характеристики на тромбоцитен концентрат

9.2. Показания и противопоказания за трансфузия на тромбоцитен концентрат

9.3. Критерии за ефективност на трансфузии на тромбоцитен концентрат

9.4. Профилактично преливане на тромбоцитен концентрат

9.5. Условия за трансфузия на тромбоцитен концентрат

10. Трансфузия на левкоцитен концентрат

10.1. Характеристики на левкоцитния концентрат

10.2. Показания и противопоказания за трансфузия на левкоцитен концентрат

10.3. Характеристики на трансфузия на левкоцитен концентрат

10.4. Критерии за ефективност на трансфузия на левкоцитен концентрат

10.5. Профилактични трансфузии на левкоцитен концентрат

10.6. Нежелани реакции при трансфузия на левкоцитен концентрат

11. Посттрансфузионни усложнения

11.1. Незабавни и дългосрочни усложнения при трансфузия на кръвни компоненти

Усложнения при трансфузия на кръвни компоненти

11.2. Синдром на масивна трансфузия

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

Показания за предписване на трансфузии на прясна замразена плазма са:

Предозиране на индиректни антикоагуланти (дикумарин и други);

Коагулопатии, причинени от дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

8.3. Характеристики на прясно замразена плазмена трансфузия

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

ПЛАЗМА

В медицинската практика се използват прясно замразена плазма, нативна плазма, криопреципитат и плазмени препарати: албумин, гамаглобулини, фактори на кръвосъсирването, физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S), компоненти на фибринолитичната система.

ПЛАЗМА ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА

хболипри температура - 20°СЪС.При тази температура PSZ може да се съхранява до 1 година. През това време в него остават лабилни фактори на хемостатичната система. Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при температура +37 - +38°СЪС.В размразената плазма могат да се появят фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през стандартни пластмасови системи с филтри. Появата на значителна мътност и масивни съсиреци показват лошо качествоплазма и не може да се прелива.

Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма:

Предозиране на индиректни антикоагуланти (дикумарин и други);

Коагулопатии, причинени от дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

При изгаряне във всички клинични фази;

С гнойно-септични процеси;

Характеристики на прясно замразена плазмена трансфузия. Преливането на прясна замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - струйно или капково; при остър DIC с тежък хеморагичен синдром - струйно. Забранено е преливането на прясна замразена плазма на няколко пациенти от един и същ контейнер или бутилка.

Прелят обемSZP зависи от клиничните показания. За кървене, свързано с DIC синдроме показано приложение на поне 1000 ml прясно замразена плазма наведнъж под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често се налага повторно прилагане на същите обеми прясно замразена плазма при динамично проследяване на коагулограмата и клиничната картина. При това състояние прилагането на малки количества (300-400 ml) плазма е неефективно.

Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма. Най-сериозният риск при преливане на прясна замразена плазма е възможността предаване на вирусни и бактериални инфекции. Ето защо днес се обръща голямо внимание на методите за вирусна инактивация на прясно замразена плазма (плазмена карантина за 3-6 месеца, третиране с детергент и др.).

Абсолютни противопоказания за трансфузии на FFP:

* хиперкоагулация;

* сенсибилизация към парентерално приложение на протеин. Трябва да се помни, че плазмата е основният носител на маркери на инфекциозни заболявания.

Технология за получаване и приготвяне на плазма.Плазмата може да бъде събрана по няколко метода:

· центрофугиране на доза консервирана кръв и изолиране на нативна плазма от нея;

· метод на плазмафереза - многократно вземане на доза кръв от един донор, центрофугиране на същата, изолиране на плазма и връщане на червени кръвни клетки на донора;

· метод на автоматична плазмафереза - отделяне на плазма от непрекъснат поток от донорска кръв, постъпваща в автоматичен сепаратор

В момента институциите за кръвна служба могат да съхраняват няколко вида плазма:

· нативна плазма - изолирана от донорска консервирана кръв в рамките на допустимия срок на съхранение;

· прясно замразена плазма (FFP);

· обеднена на фактор VIII плазма (останала плазма след изолиране на криопреципитата);

· клетъчно обеднена плазма (останала след събиране на QD и CL от LTS).

НАТИВНА ПЛАЗМА

Нативната плазма се получава при стерилни условия от цяла донорска кръв след центрофугиране.

След отделяне на водата от плазмата, концентрацията на общия протеин и плазмените коагулационни фактори, по-специално IX, се увеличава значително - такава плазма се нарича мнАзма роден концентриран.

Концентрирана естествена плазма (NCP)съдържа всички основни компоненти на прясно приготвената плазма (с изключение на намаленото съдържание на фактор VIII), но в 2,5-4 пъти по-малък обем (80 ± 20 ml). Концентрацията на общия протеин е по-висока от тази в нативната плазма и трябва да бъде поне 10% (100 g/l). Притежава повишени хемостатични и онкотични свойствапоради повишаване на плазмените протеини и коагулационните фактори (с изключение на фактор VIII).

Показания за употреба. PNK е предназначен за лечение на пациенти с тежък дефицит на различни прокоагуланти, хипо- и афибриногенемия; като дехидратиращо и детоксикиращо средство; за лечение на заболявания, придружени от дефицит на протеини, развитие на едематозно-асцитни и хеморагични синдроми.

Начин на употреба и дози. При кървене, причинено от вроден или придобит дефицит на прокоагуланти, PNA се прилага в доза 5-10 ml/kg дневно до пълно спиране на кървенето.

В случай на протеинов дефицит с развитието на асцитичен синдром е възможно да се използва лекарството в доза от 125-150 ml на ден на интервали от 2-3 дни, средно 5-6 трансфузии на курс.

Противопоказания. PNC не трябва да се използва при тежко бъбречно увреждане с анурия. След прилагане на лекарството могат да се развият алергични реакции, които могат да бъдат контролирани чрез прилагане на антихистамини.

Условия за съхранение. Лекарството се съхранява замразено. Срок на годност - 3 месеца при температура -30 °C.

КРИОПРЕЦИПИТАТ

Последен път криопреципитат,като лекарствен продукт, получен от донорска кръв, той се разглежда не толкова като трансфузионна среда за лечение на пациенти с хемофилия А, болест на фон Вилебранд, а като изходен материал за по-нататъшно фракциониране с цел получаване на пречистени концентрати на фактор VIII.

За хемостазата е необходимо да се поддържат нива на фактор VIII до 50% по време на операциите и до 30% в следоперативния период. Една единица фактор VIII съответства на 1 ml прясно замразена плазма. Криопреципитатът, получен от една единица кръв, трябва да съдържа най-малко 100 единици фактор VIII.

Изчисляване на изискванетопри трансфузия на криопреципитат се извършва, както следва:

Телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml).

Кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = плазмен обем (ml)

Плазмен обем (ml) x (необходимо ниво на фактор VIII - налично ниво на фактор VIII) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (единици).

Полуживотът на трансфузирания фактор VIII в кръвообращението на реципиента е 8-12 часа, така че обикновено са необходими повторни трансфузии на криопреципитат за поддържане на терапевтични нива.

По принцип количеството прелят криопреципитат зависи от тежестта на хемофилия А и тежестта на кървенето. Хемофилията се счита за тежка, когато нивото на фактор VIII е по-малко от 1%, умерено - когато нивото е в диапазона от 1-5%, леко - когато нивото е 6-30%.

Ако поради определени обстоятелства не е възможно да се определи нивото на фактор VIII в реципиента, тогава адекватността на терапията може да се прецени косвено от активираното частично тромбопластиново време. Ако е в нормалните граници (30-40 s), тогава фактор VIII обикновено е над 10%.

Криопреципитатът трябва да бъде съвместим според системата AB 0. Обемът на всяка доза е малък, но трансфузията на много дози наведнъж е изпълнена с волемични смущения, което е особено важно да се има предвид при деца, които имат по-малък кръвен обем от възрастните. Анафилаксия, алергични реакции към плазмените протеини и обемно претоварване могат да възникнат при трансфузия на криопреципитат. Трансфузиологът трябва постоянно да помни риска от тяхното развитие и, ако се появят, да проведе подходяща терапия (спиране на трансфузията, предписване на преднизолон, антихистамини, адреналин).

ПЛАЗМЕНИ ПРЕПАРАТИ

Антихемофилна плазма- плазма от прясно цитирана донорска кръв, получена 30 минути след вземането й. Съдържа непроменен антихемофилен глобулин и други лесно инактивирани фактори на кръвосъсирването. Изсушената антихемофилна плазма може да се съхранява при стайна температура в продължение на една година.

Фибриноген-специфичен плазмен протеинучаства в съсирването на кръвта. Получава се от плазма (1 g от 1 литър плазма). Използва се за спиране на кървене, причинено от афибриногенемия и фибринолиза. Антихемофилен глобулин - фактор VIII концентрат (сух или криопреципитат); 20 ml криопреципитат съответства на 250 ml антихемофилна плазма. Използва се при хемофилия (хемофилия А) като хемостатично средство. Може да се съхранява 6 месеца при температура -30°C.

Концентрат на фактор на кръвосъсирването (PPSB)- протромбин, проконвертин, фактор на Стюарт и антихемофилен фактор В. Използва се за хеморагична диатезапричинени от липсата на изброените фактори.

Фибринолизин - ензимен препаратплазма, която има висока тромболитична активност. Преди употреба сухият прах се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно в комбинация с хепарин в продължение на няколко часа. Използва се при съдова тромбоза и емболия. Стрептаза, кабиназа, стрептодеказа са по-ефективни.

Протеин- протеинов препарат, получен от хемолизирана кръв, съдържащ 75-80% албумин и 20-25% глобулини. Концентрацията на протеин в препарата е около 4,5-6%. Има хемодинамичен и детоксикиращ ефект поради бързото увеличаване на кръвния обем, разреждането и свързването на токсините. Използва се при травматичен, хеморагичен, дехидратационен и други видове шок, както и сепсис, хипопротеинемия от различен произход. Прилага се интравенозно (от 250 до 1000 ml). Съхранява се около 3 години при температура 4 "С.

албумин 5, 10, 20% се получава чрез фракциониране на донорска плазма с етанол. Срок на годност - 3 години при температура 4-8 °C. Има изразен терапевтичен ефект при шок, кръвозагуба, хипопротеинемия, мозъчен оток, чернодробно-бъбречна недостатъчност и др. Бързо нараства артериално налягане. Прилага се капково. Единична доза от 10% разтвор е около 100-300 ml.

ИМУННА ПЛАЗМА

Най-търсеният в момента е PI със следната специфичност: антистафилококова плазма, антипсевдомонална плазма, антипротеинова плазма. В същото време, използвайки съвременни диагностични комплекти, е възможно да се получат PI с различна специфичност (антиешерихиозни и др.).

Основните етапи на получаване (производство) на IP са:

* подбор и набиране на донори на имунна плазма;

* изследване на проби от донорска кръв за наличие на антитела към опортюнистични микроорганизми и определяне на титъра им;

* документиране на резултатите от изследванията в Регистрационна книга за лабораторни изследвания? и ?Донорска карта? ;

* подбор на плазмени проби, съдържащи антибактериални антитела (АБК) в терапевтични титри и подходящи за трансфузия;

* нанасяне на маркировки върху етикетите на избрани проби от донорска плазма, които отговарят на установената специфичност на ААА с посочване на титъра;

* регистрация (документация) за получаване на IP в „Регистъра за доставяне на кръв и нейните компоненти“? и предаване за съхранение;

* освобождаване на IP, годни за кръвопреливане.

За изследване на естествения AAA се използват маркирани проби от донорен серум, останали след приключване на имунохематологичните изследвания, съхранявани при температура от +2 °C ... +6 °C при липса на признаци на лошо качество (инфекция, хемолиза, и т.н.). Времето на скрининга не трябва да надвишава 3 дни след вземане на кръв от донори. Ако е необходимо дългосрочно съхранение, донорският серум може да бъде замразен при -20°C и по-ниски в специални запечатани пластмасови епруветки.

Антистафилококова човешка плазма и антипсевдомонадна човешка плазма. Трансфузии ASPили ASGP са показани за лечение или профилактика на гнойно-септични усложнения, причинени от съответния бактериален агент (сепсис, инфекция на раната, изгаряне, абсцесна пневмония, хемобластоза и др.).

плазмаприлага се венозно дневно или през ден - в зависимост от тежестта на заболяването - 200-300 ml или 3-5 ml/kg телесно тегло (поне 18 IU). Курс: 3-5 пъти или повече в зависимост от тежестта на заболяването и терапевтичния ефект. Деца от периода новородени, включително недоносени деца, трансфузията на антистафилококова плазма се извършва в размер на 10 ml / kg телесно тегло (най-малко 60 IU). За всеки тип плазма показанията за трансфузия ще бъдат различни.

Антистафилококова хиперимунна плазма. Понастоящем антистафилококова плазма се получава в станции за кръвопреливане от донори, имунизирани със стафилококов токсоид. След имунизация (1,0-1,0-2 ml) и поява на специфични антитела в кръвта в титър 6,0-10 IU/l донорите се подлагат на плазмафереза. Трябва да се подчертае, че едно от условията за получаване на имунна плазма е използването на плазмафереза.

При провеждане на лечение с това имунологично лекарство е необходимо да се има предвид, че значително по-голям клиничен ефект се постига не с еднократното му приложение, а с курс на лечение, състоящ се от 3-5 венозни вливанияантистафилококова хиперимунна плазма 150-200 мл на ден.

Източници

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Производство и клинично приложение на имунна плазма във военнолечебни заведения. Насоки.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Инструкции за употреба на кръвни съставки (одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 ноември 2002 г. N 363).

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Състав на кръвната плазма, сравнение със състава на цитоплазмата. Физиологични регулатори на еритропоезата, видове хемолиза. Функции на еритроцитите и ендокринни влияния върху еритропоезата. Протеини в човешката кръвна плазма. Определяне на електролитния състав на кръвната плазма.

резюме, добавено на 06/05/2010

Показания за кръвопреливане маса на червените кръвни клетки, получавайки го. Модерен заместителна терапиятромбоцитопеничен хеморагичен синдром с амегакариоцитна етиология. Трансфузия на левкоцити. Преливане на плазма. Имунни кръвни продукти.

резюме, добавено на 25.08.2013 г

Вътрешна среда на тялото. Основните функции на кръвта са течна тъкан, състояща се от плазма и кръвни клетки, суспендирани в нея. Значението на плазмените протеини. Формени елементи на кръвта. Взаимодействие на вещества, водещи до съсирване на кръвта. Кръвни групи, тяхното описание.

презентация, добавена на 19.04.2016 г

Стойността на онкотичното налягане на кръвната плазма за водно-солевия метаболизъммежду кръвта и тъканите. основни характеристикифактори (ускорява) кръвосъсирването. Първата фаза на кръвосъсирването. Сърдечно-съдов център, особености на функциониране.

тест, добавен на 17.01.2010 г

Общи характеристикикръв: транспортна, хомеостатична и регулаторна. Общото количество кръв по отношение на телесното тегло при новородени и възрастни. Концепцията за хематокрит; физични и химични свойства на кръвта. Протеинови фракциикръвна плазма и тяхното значение.

презентация, добавена на 08.01.2014 г

Кръв. Функции на кръвта. Компоненти на кръвта. Съсирване на кръвта. Кръвни групи. Кръвопреливане. Болести на кръвта. анемия Полицитемия. Аномалии на тромбоцитите. Левкопения. левкемия. Плазмени аномалии.

резюме, добавено на 20.04.2006 г

Техника за вземане на плацентарна кръв, определяща годността на кръвта за консумация. Показания и противопоказания за плацентарно кръвопреливане в акушерството и гинекологията. Предимства на трупната кръв пред кръвта на донора, реакции при кръвопреливане, усложнения.

резюме, добавено на 21.05.2010 г

Реактивни кислородни видове и окислителна модификация на макромолекули: ползи, вреда и защита. Характеристики на антиоксидантната система на организма. Неензимна, ензимна антиоксидантна система. Антиоксиданти на кръвната плазма. Определяне на церулоплазмин.

курсова работа, добавена на 21.11.2008 г

Функции на кръвта: транспортна, защитна, регулаторна и модулираща. Основни константи на човешката кръв. Определяне на скоростта на утаяване и осмотичната устойчивост на еритроцитите. Ролята на компонентите на плазмата. Функционална система за поддържане на pH на кръвта.

презентация, добавена на 15.02.2014 г

Обща характеристика на буферите, регулиращи протонната концентрация. Запознаване с характеристиките на регулиране на киселинно-алкалния баланс на кръвната плазма, анализ на проблемите. Разглеждане на основните начини, по които се добавя нов бикарбонат чрез катаболизъм на глутамин.

Брой на списанието: август 2012 г

О.В.Возгомент
Катедрата по анестезиология и реаниматология на Пермската държавна медицинска академия на името на. акад. Е. А. Вагнер

Представени са резултатите от експертна оценка на качеството медицински грижи 3 пациенти, които по време на лечението са получили усложнения при кръвопреливане поради прилагане на прясно замразена плазма, довели до неблагоприятен изход. Въз основа на клиничния анализ е направено заключение за алергичния характер на тези усложнения и е показана възможността за тяхното развитие като анафилактичен шок или остро белодробно увреждане. Обсъждат се проблемите на профилактиката и лечението на подобни усложнения.
Ключови думи: трансфузия, прясно замразена плазма, усложнение, алергия, диагностика, изследване, профилактика, лечение.

Прясно замразената плазма като причина за тежки алергични усложнения, според експертно проучване за качеството на медицинските грижи
О.В.Возгомент
Катедра по анестезиология и реаниматология, Пермска държавна медицинска академия E.A.Vagner

Статията представя експертно изследване на 3 случая, при които се е развило хемотрансфузионно усложнение с неблагоприятен изход след инжектиране на прясно замразена плазма. Клиничният анализ показва алергичен произход на тези усложнения, както и тяхното развитие по начин на анафилактичен шок или остра белодробна лезия. Обсъждат се проблемите на профилактиката и лечението на подобни усложнения.
Ключови думи: трансфузия, прясно замразена плазма, усложнение, алергия, диагностика, експертен преглед, профилактика, лечение.

Преливането на прясно замразена плазма (FFP) се използва широко в клинична практика, особено при критично болни пациенти. FFP служи като източник на липсващи коагулационни фактори, които се освобождават по време на загуба на кръв и се изразходват по време на бързото и значително образуване на кръвни съсиреци при други патологични състояния. Дефицитът на тромбоцити и плазмени коагулационни фактори може да доведе до развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), която се характеризира с консумация на коагулационни фактори, поява на коагулопатия на потреблението и активиране на фибринолизата, клинична изявакоето е повишено кървене и хеморагичен синдром. Следователно, концептуално трансфузиите на FFP са показани само за попълване на плазмените коагулационни фактори, т.е. с цел коригиране на нарушения на хемостазата. Въпреки това, използването на FFP, подобно на други компоненти на донорската кръв, е свързано с риск от инфекциозни усложнения, алергични реакции, имуносупресия и др., някои от които могат да бъдат потенциално животозастрашаващи. IN това съобщениепредставят се резултатите от проверката клинични случаисвързани с развитието на тежки алергични реакции към инфузия на FFP и еритромаса.
Клиничен случай 1. Пациентка Б., на 18 години, е доставена в гинекологичния отдел на градската болница от екип на линейка на 16 декември. V
9 часа 31 минути с диагноза: апоплексия на яйчника? кървене от матката. Кръвно налягане – 140/90 mm Hg. Изкуство. Сърдечен ритъм -
120 удара/мин. От анамнезата: от 13.12. Притеснявам се от хрема и кашлица. В същото време се появи обилно кървене (последна менструация в края на ноември). При постъпването пациентът е в средно тежко състояние, съзнанието е ясно, кожата е бледа. Сърдечна честота – 108 удара/мин, кръвно налягане – 80/50 mmHg. Изкуство. Установена диагноза: Нарушение менструален цикълна фона
ОРВИ? Постхеморагична анемия, тежка.
В OAK от 16.12: Червени кръвни клетки – 1.42¥1012/l, Hb –
51 g/l, Ht – 12%, L – 15¥109/l, p/i – 7%, s/i – 67%, лимфоцити – 29%, моноцити – 6%, ESR – 13 mm/h, време коагулация – 6 мин. 45 сек.
Започнала е консервативна хемостатична терапия, приложени са венозно 400,0 ml 5% разтвор на глюкоза. Поради продължаващо кървене на 16.12. в 12 часа
Маточната кухина се кюретира за 30 минути под IV кетаминова анестезия. Въведен е окситоцин. Кървенето спря. С цел заместване са приложени венозно 250,0 ml рефортан и 400,0 ml желатинол. В 13:00 ч.: средно тежко състояние, пулс – 106 уд/мин, кръвно налягане – 110/60 mm Hg. Чл., без отделяне от гениталния тракт. След определяне на кръвната група (резус факторът е съмнителен), в 13:20 ч. започна кръвопреливане на FFP A(II) gr., Rh(+) – 200.0 ml. Биологичният тест е отрицателен. Rh факторът на пациента също се оказа отрицателен. В 14:00 часа, към края на преливането на първата бутилка FFP, пациентът изпитва затруднено дишане и кашлица. При аускултация се появиха хрипове в белите дробове. В 14 часа
Прегледана е от реаниматор за 35 минути. Състоянието е изключително тежко, съзнанието е чисто. Остра кашлица, силна бледност кожатас жълтеникав оттенък. Сърдечна честота – 120 удара/мин, кръвно налягане – 110/80 mm Hg, дихателна честота – 24/мин. По всички полета има мокри хрипове.
В 15:00 часа пациентът е преместен в интензивното отделение. Предварителна диагноза: PE? Въздушна емболия? Рентгеновата снимка показва белодробен оток. В 15:30 започна кръвопреливане на 300.0 er. маса A(II) gr., Rh(-). В 15:55 е извършена трахеална интубация, преминаване към механична вентилация с положително експираторно налягане и инхалация на алкохол. Състоянието е изключително тежко. Белодробният оток, който се класифицира като некардиогенен, прогресира. През ендотрахеалната тръба се отделя пенлива храчка, примесена с кръв. В 16.12 ч.: сърдечна честота – от 116 до 145 удара/мин, кръвно налягане – 100/60–140/80 mm Hg, Sa02 – от 50 до 99%, CVP – 210–120 mm H2O. Изкуство. Диуреза – 3400 мл. Диагноза. Хеморагичен шок. Постхеморагична анемия. Белодробен оток. RDSV?
Назначени са инотропи, морфин, диуретици, антибиотици: цефазолин + гентамицин, глюкокортикоиди и (?!) масивна инфузионно-трансфузионна терапия. За 17 часа бяха приложени 1770 ml въздух. маса, 1850 ml FFP. Общото количество приети течности е 5340 ml.
17.12. в 6 часа: състоянието е изключително тежко. На вентилатор е. Клиничната картина на белодробния оток нараства. От трахеята се отделиха 1500 ml (!) течност. R-грамата показва отрицателна динамика. SaO2 – 56%. Няма съзнание. Обемът на инфузионната терапия се намалява до 1100,0 ml. Смяна на антибиотици. Вместо гентамицин се предписват абактал и метрагил. Продължава приложението на инотропи, вазодилататори и хормони. Назначен е контрагент. През 17.12. състоянието е изключително тежко. В безсъзнание. Аспирира се голямо количество мукозно-вискозни храчки. Единични влажни хрипове. Пулс – 96–124 удара/мин, кръвно налягане – 90/60–140/80 mm Hg. Изкуство. CVP – 140–210 mm вод. Изкуство. Sa02 – до 85%. Дневна диуреза – 2850 ml. При OAK има рязко изместване на неутрофилите (p/i – 47%), левкоцитоза – до 18,8¥109/l. R-грамата (18 декември) показва белодробен оток в стадий на разрешаване. Телесна температура – 38–38,2°C. Храненето през сонда започна. Положителни неврологични симптоми. Стабилна хемодинамика. Кожата е розова. Биохимичен кръвен тест: хипопротеинемия, хипернатриемия до 223 mmol / l, хипокалиемия. Впоследствие състоянието се стабилизира и хипертермията продължава. При OAK: Ht – 44–35%, левкоцитоза – до 16,1¥109/l, изместване на неутрофилите – до мелоцити, лимфопения прогресира – до 2%. При ОАМ – умерена протеинурия, хематурия, левкоцитурия. Биохимичният анализ показва хипопротеинемия. До 24.12. – нормализиране на нивата на натрий и калий. Пациентът се консултира с терапевт, пулмолог, невролог и офталмолог.
21.12. Пациентът е в съзнание, диша спонтанно през ендотрахеалната тръба. Екстубиран. 22.12. поради нарастваща дихателна недостатъчност тя отново е интубирана и прехвърлена на апаратна вентилация. 23.12. екстубиран отново. 24.12. отново нарастване на дихателната недостатъчност и отново интубация и преминаване към механична вентилация. Отбелязва се пастообразност долните крайници, подуване на краката, повече вдясно. 28.12. поради анемия 3-4 степен. (ДЪБ 27.12.: въздух – 3.6¥1012/l, Нb –
76 g/l, Ht – 29%) се извършва кръвопреливане
640.0 ml едногрупова еритромаса без реакции и усложнения. 29.12. гнойни хеморагични храчки се отделят в големи количества. Направена е трахеостомия. Поради диагностицирания DIC синдром са прелети 550.0 ml FFP. Състоянието е изключително тежко. В белите дробове има голям брой сухи и влажни хрипове. Продължава инфузионната терапия: 2100,0 ml венозно и 600,0 ml през сонда на ден. Инотропна подкрепа с допамин и адреналин. 30.12. на фона на механична вентилация настъпи спиране на кръвообращението. Мерките за реанимация са неефективни.
Окончателна диагноза. Основно: дисфункционално маточно кървене.
Усложнение: тежка постхеморагична анемия. Хиповолемичен и анемичен шок. Синдром на респираторен дистрес. Белодробен оток. Двустранна пневмония. DIC синдром. сепсис. Многоорганна недостатъчност. Свързан: Хроничен пиелонефрит. P/a основна диагноза: Дисфункционално маточно кървене на фона на склерокистични изменения в яйчниците. Усложнения: хеморагичен шок. Тежка постхеморагична анемия. Огнища на увреждане в миокарда на лявата камера на сърцето и папиларните мускули митрална клапас развитието на малка некроза, миоцитолиза; тежка дегенерация на кардиомиоцитите и леки кръвоизливи. Мембраногенен белодробен оток 4 степен. Остър гноен-обструктивен трахеобронхит, бронхиолит с развитие на остра двустранна фокална гнойно-деструктивна бронхопневмония. сепсис. Септикопиемия. Метастатични бъбречни абсцеси. DIC синдром. Кръвоизливи в серозните и лигавичните мембрани, надбъбречната медула. Тромбоза вдясно субклавиална венана мястото на нейната катетеризация. Хеморагични ерозии на стомаха. Подуване на вътрешните органи. Водянка на серозните кухини (плеврална - 1000 ml, коремна - 1500 ml, перикардна - 100 ml). Подуване на мозъка. Паренхимна дистрофияи венозна конгестия на вътрешните органи. Операции: 16.12.01 - кюретаж, маточна кухина, 29.12/трахеостомия. Асоциирани: 1. Дифузна фиброкистозна болест на млечните жлези с преобладаване на фиброза. 2. Холестероза на жлъчния мехур. 3. Атеросклероза на възходящата аорта, стадий на липоидоза.
Коментар. Ясно е, че причината за смъртта в случая е тежък сепсис и полиорганна недостатъчност. Но това е крайната причина. Разбира се, хеморагичният шок също би могъл да инициира патологичния процес. Но пациентката не е имала сериозни нарушения на кръвообращението при постъпване в гинекологичното отделение. Нивото на Hb и червените кръвни клетки не е индикатор състояние на шок, още повече, че кръвозагубата е в рамките на три дни и анамнезата сочи, че в рамките на три последните годиниПациентът има хиперполименорея. В допълнение, високото централно венозно налягане и полиурията, отбелязани при пациента, не са характерни за хиповолемичния шок. Състоянието се влоши от вливането на 200 ml FFP. Пациентът развива симптоми, напомнящи алергична реакция (кашлица, затруднено дишане, белодробен оток). Може да е било анафилактичен шок. Според
P. Marino най-честите анафилактогени са лекарства,
R-контрастни вещества и препарати от плазма и нейните протеини. Алергични реакции към донорни плазмени протеини се срещат при 1-3% от реципиентите. Освен това, при пациенти с дефицит на имуноглобулин А, алергичните реакции могат да възникнат без предварителна сенсибилизация. Но анафилактичният шок е преди всичко нарушение на кръвообращението. В бележката от гинеколога не е отбелязано нищо за това, освен смущения в дихателната система. Бележката на реаниматора, направена след 35 минути, показва задоволителни показатели на централната хемодинамика и отбелязва изразена бледност на кожата, задух, както и остра кашлица и влажни хрипове в белите дробове, което се вписва в картината на анафилактичен шок според асфиксичният вариант, чиято възможност е при 20% от пациентите, е посочен от A.S. Lopatin. Може би точно така се е развил патологичният процес при нашия пациент. Вид алергична реакция може да бъде и остро белодробно увреждане, което е доста рядко усложнение при кръвопреливане. Патогенезата на ARF е свързана със способността на анти-левкоцитните антитела от кръвта на донора да взаимодействат с гранулоцитите на реципиента. Комплексите навлизат в белите дробове, освободените медиатори на възпалителната каскада увреждат капилярната стена и се развива белодробен оток. Картината напомня на РДСВ.
За съжаление посттрансфузионното усложнение не е диагностицирано. Диагнозата подчертава ролята на хеморагичния шок и на пациента се прилага ултра-енергична интензивна терапия: респираторна подкрепа, инотропи, периферни вазодилататори, хормони, диуретици, комбинирана антибактериална терапия и ексцесивна инфузионно-трансфузионна терапия. Това се доказва от показателите на CVP, форсираната диуреза и прогресивния белодробен оток. За 17 часа през ендотрахеалната тръба (!) се отделят 1,5 литра течност. Полиурията, въпреки ограничената инфузия, продължава на втория ден. Развива се тежка, опасна дизелектролитемия (Na - до 240 mmol/l). Ограничаването на инфузията и провеждането на комплексна терапия, включително адекватна антибактериална терапия, доведе до известна стабилизация на състоянието. Но 21.12. пациентът е преждевременно преведен на спонтанно дишане и 22.12. Поради нарастваща дихателна недостатъчност, той отново се прехвърля на апаратна вентилация. Подобен прецедент се случва на 23-24 декември. Пациентът има подуване. Хипопротеинемия в кръвта. Обемът на хидратация обаче не се коригира. Всеки ден, считано от 19.12. се въвеждат повече от три литра течност, което ясно надвишава обема на освободената течност. Той се задържа, влошавайки хемодилуцията и свръххидратацията. 28.12. във връзка с анемия 3-4 степен, с кръвни нива, като цяло приемливи за това състояние, се извършва кръвопреливане на 640 ml маса на червените кръвни клетки. Се влошава дихателна недостатъчност. Прави се трахеостомия и се влива 550 ml FFP. Отново картината на мокри бели дробове и фатален изход.
Така че в този случай имаме работа с тежко посттрансфузионно усложнение, възникнало след инфузия на FFP на фона на тежка постхеморагична анемия и респираторна вирусна инфекция, а не напълно адекватно, макар и енергично, интензивно лечение.

Клиничен случай 2. Пациентка Г., на 24 години, има втора бременност (първата преди 2 години завърши с спонтанен аборт на 4 седмици). Бременността, настъпила на фона на анемия от I степен, се усложнява от плацентарна недостатъчност. На 23-24 седмици тя страда от пневмония, лекувана е в терапевтичния отдел, на 33-34 седмици, 22.02. хоспитализиран в отделението по патология на бременността поради тежка плацентарна недостатъчност (до етап IV), хронична вътрематочна хипоксия на новороденото до умерена тежест. Предписан е подходящ преглед и лечение. 05.03. жената напуснала отделението без разрешение и се върнала на 06.03. При преглед в 13:15 се забелязва бледа кожа и слабост. Бременната се оплаква от влошаване на здравословното състояние, световъртеж и болки в долната част на корема. В резултат на прегледа е установена антенатална смърт на плода поради тотално отлепване на плацентата и I стадий на хеморагичен шок. от спешни показанияизвършена е долна средна лапаротомия, цезарово сечение в долния сегмент по Гусаков, последвано от екстирпация на матката с тръби (матката на Kuveler), дренаж коремна кухина. По време на операцията заместително са приложени: инфукол - 500 мл, физиологичен разтвор. разтвор – 1200 ml и FFP – 850 ml. 08.03. поради тежка анемия (ер. - 2,5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20%) е извършено кръвопреливане (еритромаса) в обем 213,0; 213.0 и 213 мл. Съгласно записите в медицинската документация преди кръвопреливането са определени кръвната група и Rh фактор на пациента, както и еритромасата в хемаконите, извършени са тестове за групова и Rh съвместимост, направен е биологичен тест, и след това е извършено посттрансфузионно наблюдение с цел предотвратяване на посттрансфузионни усложнения.
08.03. появиха се клинични признаци на посттрансфузионни усложнения (пожълтяване на склерата, хемоглобинемия, хемоглобинурия). Подозира се ABO несъвместимост. Предписана е терапия за коригиране на хомеостазата при преливане на несъвместима кръв - инфузионна терапия, включваща натриев бикарбонат 4% - 200 ml, стимулиране на диурезата, глюкокортикоиди и др. 9.03. състоянието е класифицирано като умерено. Влоши се рязко по време на фракционната плазмафереза на 9 март. в 22 ч. Беше извършена подмяна на ексфузираната кръв с FFP. След второто вземане на кръв и прилагането на FFP се появи затруднено дишане, акроцианоза, брадикардия, а след това и тахикардия - до 160 уд./мин. артериална хипертония. Прехвърлен на механична вентилация. В последствие състоянието остана тежко. Явленията на бъбречна и полиорганна недостатъчност се увеличават. 11.03. поради отрицателната динамика на показателите за пречистване за хемодиализа, беше решено пациентът да бъде транспортиран до районна болница. Състоянието на пациента се оценява като условно транспортируемо. Тя е откарана в спешното отделение в крайно състояние. Предприетите реанимационни мерки са неефективни.
Диагнозата е клинична. Основен: късен следродилен период (5-ти ден след първото спешно оперативно раждане). Пълно отлепване на нормално разположена плацента, антенатална фетална асфиксия. Матката на Кувелер. Усложнение: хеморагичен шок. Посттрансфузионно хемолитично усложнение. Многоорганна недостатъчност. Подуване на мозъка. Кома. Операции и предимства: лапаротомия, средна лапаротомия. Цезарово сечение в долния сегмент. Екстирпация на матката с тръби. Дрениране на коремна кухина (06.03.). Кръвопреливане – 08.03. Плазмафереза. вентилация КПВ – 08.03. Кардиопулмонална реанимация. Диагнозата е съдебномедицинска. Основно: трансфузия на червени кръвни клетки (08.03–03.09). Усложнение: остро бъбречна недостатъчност: гломерулна анемия, некронефроза. Двустранна хипостатична гнойна пневмония. Катарален ларинготрахеобронхит. Предистория: бременност II. Първо преждевременно оперативно раждане (35–
36 седмици). Фетоплацентарна недостатъчност. Хронична вътрематочна хипоксия на плода. Цервицит. Хипертонична ангиопатия. Придобита в обществото пневмония отляво в сегменти 8, 9, 10 отляво и 5–8 отдясно с умерена тежест. Преждевременно пълно отлепване на нормално разположена плацента. Хеморагичен шок. Вътрематочна смърт на плода. Матката на Кувелер. Операция: лапаротомия, средна лапаротомия. Цезарово сечение в долния сегмент. Екстирпация на матката с тръби. Дрениране на коремна кухина – 06.03. Кръвопреливане – 08.03. Плазмафереза. вентилация КПВ – 08.03. Кардиопулмонална реанимация – 11.03.
Коментар. По този начин водещият фактор в танатогенезата може да се счита за хемолитична посттрансфузионна реакция, която послужи като спусък за всички последващи усложнения, водещи до смърт. Механизмът на тази посттрансфузионна реакция не е напълно ясен. Малко вероятно е това да е резултат от несъвместимост на кръвта за ABO или Rh фактор, тъй като са извършени всички необходими изследвания преди кръвопреливане, съгласно предоставената документация. Едновременно с това при контролна проверка на съдържанието на хемаконите от лаборант и зав. SPK разкри, че еритромасата в един от хемаконите е хемолизирана и не може да се определи кръвната група и Rh принадлежността. Така че естеството на хемолизата при пациента вероятно се дължи на прилагането на хемолизирана кръв. Ако изключим нечестността при извършването на тестове за съвместимост на кръвта, които непременно биха разкрили първоначална хемолиза, тогава можем да предположим, че хемолизата е настъпила след извършването на всички тестове за съвместимост. Причината за хемолизата може да бъде прегряване на еритромасата преди кръвопреливане. Възможността за термична хемолиза е посочена от Ю. Л. Шевченко, В. Н. Шабалин и др. Хемолизата обаче не е придружена от тежки системни нарушения и диурезата се поддържа. По време на плазмафереза настъпва рязко влошаване на състоянието на пациента. Описаната клинична ситуация много напомня на анафилактична реакция, очевидно към протеина на трансфузираната плазма. Пациентът получи кръвни съставки от 10 донора в продължение на 3 дни, така че вероятността от кръстосана анафилаксия е много висока. Впоследствие състоянието остава тежко, пациентът е на апаратна вентилация, хипертермия, хипоксемия (SaO2 - 86%), клиничните признаци на мозъчен оток остават, а R-грамата показва интерстициален белодробен оток, тоест синдром на остра белодробна травма. Проведени са инфузионна терапия, инотропна подкрепа, стимулиране на диурезата, предписани антибактериални лекарства– клафоран и метрогил. Диурезата на пациента е достатъчна на 10.03. то възлиза на 1440 мл. В същото време процентът на изчистване се увеличи, което наложи решението пациентът да бъде преместен в областна болница, което за съжаление се оказа фатално.
В случая следва да се отбележи, че съдебно-медицинската диагноза е формулирана неправилно. Преливането на червени кръвни клетки не е патология. Съмнение буди и диагнозата извънболнична пневмония при пациент, лежал в болница за 5 дни. стационарно лечениеи беше на апаратна вентилация 2 дни.
Клиничен случай 3. Пациент У., 31 години, е доставен в акушерско отделениеекип на спешна медицинска помощ 10.05. в 20:26 с диагноза: Бременност 40–41 седмици. Усложнена акушерска история. Предвестници на раждането. Хроничен IUI. Вегето-съдова дистония, компенсирани. Едри плодове. За да се предотврати хипоксия на плода, Actovegin се прилага интравенозно. Прилага се окситоцин, за да се предизвика раждане. В 16:25 се роди доносено момче с точки по Апгар 5–6. Веднага след раждането са отбелязани краткотрайни студени тръпки и главоболие, които преминават сами. Кръвозагубата е 200 ml (BP – 120/80 mm Hg,
Пулс – 78 удара/мин, дихателна честота – 18/мин). Диагноза: Раждане
3 спешни гигантски плода. OAA. Ниска вода. Хроничен IUI. Вегето-съдова дистония. ОРВИ. Пъпната връв се увива около шията на плода. 11.05. V
В 18:00 часа е регистрирано едновременно кървене от родовия канал с обем 500 ml, кръвта не се съсирва. Състоянието на майката е задоволително. Кръвно налягане -120/70-130/70 mm Hg. Изкуство. Пулс – 88 удара/мин. NPV – 18/мин. Катетърна диуреза – 200 мл. (урината е светла). Извършено е ръчно изследване на маточната кухина и е отстранена останалата плацентарна тъкан. Матката се е свила и умереното кървене продължава. Интравенозно се инжектират 400,0 ml физиологичен разтвор. разтвор, след това 400,0 ml физиологичен разтвор. разтвор +1,0 ml окситоцин, след това 200,0 ml физиологичен разтвор. разтвор + 10,0 мл транексам и цефтриаксон. За спиране на кървенето се прилагат скоби върху маточните съдове. Отчетената кръвозагуба е 1500 мл. В 18:40 е започнало преливане на 1 литър FFP, след което кървенето е спряло в 19:00 часа. В 19:40 е направен контролен кръвен тест: ер. –3,07¥1012/l, Нb – 86 g/l, Нt – 28%, Тg. – 160¥109/л. В 20:00 часа след трансфузия на 150 ml еритромаса състоянието на пациента рязко се влоши, отбелязаха слабост, главоболие, кашлица и спад на A / D до 70/30 mm Hg. Изкуство. В белите дробове се чуват влажни хрипове. Диагноза: Ранен следродилен период след третото раждане с гигантски плод. Ранен следродилен кръвоизлив 1-2 степен. Ранна реакция на кръвопреливане към трансфузия на FFP. Шок от кръвопреливане. Емболия с амниотична течност? Алвеоларен белодробен оток. Мануално изследване на маточната кухина, изолиране на остатъци от плацентарна тъкан, допълнителна плацента. В 20:15 ч. е прегледана от дежурния реаниматор. Пациентът е в съзнание, но летаргичен. Оплаквания от слабост, затруднено дишане. Цианоза на назолабиалния триъгълник. Тахипнея - до 30 в минута, хрипове в белите дробове от двете страни. Кръвно налягане – 90/50 mm Hg. Чл., тахикардия до 100 удара / мин. Венозно са приложени дексаметазон - 16 mg, аминофилин - 240 mg и 1,0 адреналин s.c. В 20:40 родилката е прехвърлена в интензивното отделение, на фона на инсуфлация на кислород през назален катетър, състоянието на пациента продължава да се влошава: тахипнея - до 40 удара / мин, SaO2 - 70%. В 21:05 е интубирана и преведена на апаратна вентилация. След 1 час и 20 минути състоянието на пациента показва отрицателна динамика: критично понижение на кръвното налягане - до 40/0 mm Hg. Чл., прогресираща клинична картина на белодробен оток (затруднено дишане, влажни двустранни хрипове, обилна серозна храчка), диуреза след медикаментозна стимулация е 100 ml. 12.05. в 02.10 ч. е прегледана от реаниматор от линейката. Диагноза: Емболия на амниотичната течност? Шок. Мултиорганна дисфункция. След това, в продължение на два дни, на фона на терапията, състоянието на пациента продължава да се влошава: кома, постоянна хипертермия (до 41,2 ° C), тахикардия (до 160-170 удара / мин), клинична остра респираторен дистрес синдром(ARDS), клиничната картина на полиорганна недостатъчност нараства.
В UAC: повишаване на левкоцитозата - от 11¥109/l (11.05) до 40.9¥109/l (14.05), p/i изместване - от 8 до 34%. На 14.05.2011 г. в 06:25 ч. е регистриран сърдечен арест на фона на нестабилна хемодинамика, механична вентилация и реанимационни мерки са без ефект. Обявена е биологична смърт.
Мерките за лечение включват механична вентилация в режим SIMV, коригираща инфузионна терапия, след това в режим на дехидратация, инотропна поддръжка, антибактериална терапия, хормонална терапия, диуретици и морфин. Клиничната диагноза е окончателна. Основно: 3 спешни раждания, едър плод. Усложнение: Емболия на амниотичната течност. Ранна реакция на кръвопреливане към преливане на прясна замразена плазма? Трансфузионен шок? Начална фетална асфиксия. Ранен следродилен кръвоизлив, степен 2. DIC синдром. Алвеоларен белодробен оток. Мултиорганна дисфункция. Придружител: VJO 2–3 с.л. Хронични вътрематочни инфекции без обостряне.
Диагнозата е патологична. Основно: Ранен следродилен кръвоизлив след 3 раждане на голям плод. DIC синдром. Мануално изследване на маточната кухина. Масаж на матката на юмрук. Прилагане на скоби към параметриума по Бакшеев, клампиране на коремната аорта, трансфузия на FFP. Подобряване на труда с окситоцин. Анафилактоидна реакция. Усложнение: Шок от комбиниран произход: шокови бели дробове с развитие на алвеоларен белодробен оток, тубулна некроза в бъбреците, центрилобуларна некроза на хепатоцити в черния дроб, тежък церебрален оток, церебрална кома. Многоорганна недостатъчност. Асоциирани: Интерстициални миоми на матката (субсерозни възли във фундуса, субмукозни възли в десния ъгъл на матката с диаметър 3,5 cm, интрамурални възли на страничната стена отляво и отдясно с диаметър до 1 cm) .

ПЛАЗМА

ПЛАЗМА ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

8.3. Характеристики на прясно замразена плазмена трансфузия

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Подобни документи

Възникване и развитие на писмеността – автореферат

Композитор Реймънд Паулс: биография, личен живот, творчество Реймънд Паулс - биография