Кадър от филма „Говори с нея” на Пиедро Алмодовар (2002)

Филмите лъжат

През май 2006 г. списание Neurology публикува статия на американския лекар E. Wijdix, озаглавена „Изобразяване на кома в съвременните игрални филми“. Много неочаквана тема за сериозен медицински журнал, който публикува резултатите от научни изследвания в областта на мозъчната дейност на човека и неговите заболявания.

Ясно е, че зрителите не очакват пълна житейска истина от един филм, дори реалистичен, филмовите критици не оценяват едно произведение на изкуството по това доколко един медицински епизод отговаря на описанието на болестта в учебник, което е по-важно е символното ниво на образа, определено глобално изявление на автора. Например във филма „Говори с нея“ изключителният испански режисьор Педро Алмодовар разказва историята на млада талантлива балерина, която не само се събужда след многогодишна кома, но и почти напълно се възстановява. В края на филма едно момиче идва в театъра, за да гледа любимия си балет, само леко подпирайки се на бастун. Д-р Уайдикс остро критикува филма за неправдоподобността на подобен резултат, но всъщност това е дълбоко претрупаното послание на режисьора за великата трансформираща сила на любовта.

Междувременно притесненията на д-р Wijdix не са неоснователни. След като анализира 30 филма, произведени между 1970 и 2004 г., той стига до извода, че само двама пациенти в кома са показани реалистично, в останалите са красиви на външен вид, като героинята на приказката „Спящата красавица“ и веднага след като излезете от кома, станете весели и активни и дори извършвайте подвизи, побеждавайки превъзхождащи вражески сили (както в американски сериали"24 часа"). Лекарите в такива филми са изобразени като карикатури и не вдъхват никаква достоверност.

Но най-важното беше нещо друго: от 72 немедицински респонденти, 28 зрители, тоест 39%, съобщават, че когато вземат решения относно близки, които се оказват в кома, биха разчитали на знания, получени от гледане на филми . И това е тревожен знак.

Трудно е да се каже доколко представителен е този резултат, но с голяма вероятност може да се предположи, че „сънят на разума“ е митологизиран за повечето от нас и намирайки се в тежко стресова ситуацияАко нещастие се случи с някой от близките ни, всъщност не знаем какво да очакваме, на какво да се надяваме и как да постъпим.

Какво се знае за комата

Комата е състояние на продължителна липса на съзнание, което се характеризира с рязко отслабване или липса на отговор на външни стимули, изчезване на рефлексите до пълното им изчезване, нарушение на дълбочината и честотата на дишането, промени в съдовия тонус, повишен или забавен пулс и нарушена регулация на температурата.

Кома се развива в резултат на увреждане на мозъка, причинявайки остро нарушение на кръвообращението в него, което води до дълбоко инхибиране в кората с разпространението му в подкоровите части на централната нервна система. нервна система.

Причините за кома са различни:

– нараняване на главата, което води до мозъчен кръвоизлив или оток;
– инсулт, при който мозъчният ствол остава без кръвоснабдяване или настъпва мозъчен кръвоизлив в комбинация с оток;
– рязко повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия) или рязко понижаване (хипогликемия) при пациенти с диабет;
– хипоксия, т.е. кислороден глад, причинен от удавяне, задушаване или сърдечен арест;
– инфекция на централната нервна система като менингит или енцефалит;
– отравяне с разпадни продукти в организма, които не се екскретират поради недостатъчност на отделителните системи или органи, например амоняк при чернодробно заболяване, въглероден двуокиспо време на тежък астматичен пристъп, урея в случай на бъбречна недостатъчност;
– епилептични припадъци, които се повтарят за определен период от време кратък периодвреме.

Има и такова нещо като медикаментозна кома. Предизвиква се от лекари, за да предпази организма от нарушения, които влияят негативно върху дейността на мозъчната кора, като кръвоизливи с компресия на мозъка и неговия оток. Изкуствена комаИзползва се и вместо анестезия при необходимост от поредица от сложни спешни операции, при неврохирургични операции, както и за извеждане на организма от епилептичен статус, ако други методи са се оказали неефективни.

Комата може да се развие внезапно или постепенно, за период от няколко минути до няколко часа или дори дни. Има няколко класификации на видовете кома, както според произхода, така и според степента на дълбочина. В руските източници най-често се среща градация на дълбочината от прекома до кома 4-та степен.

В състояние на прекома пациентът е или силно инхибиран, или, обратно, демонстрира психомоторна възбуда; със запазени рефлекси, координацията на движенията е нарушена, съзнанието е объркано.

В състояние на кома от 1-ва степен има сън или ступор, изразено инхибиране на реакциите към външни стимули, включително болка, но пациентът може да извършва прости движения, да поглъща вода и течна храна, въпреки че контактът с него е значително труден.

Кома 2-ра степен е дълбок сън, липса на контакт, редки спонтанни хаотични движения, патологични формидишане, промяна на рязкото напрежение на мускулите на крайниците с тяхното отпускане, спастични контракции и фибрилация на отделни мускули, отслабена реакция на зениците към светлина.

При кома 3-та степен, която също се нарича атонична, липсва съзнание, няма реакция на болка, рефлексите са потиснати или изгубени, липсва реакция на зениците към светлина, възможни са конвулсии, дишането е аритмично, кръвното налягане и тялото температурата се намалява.

Кома 4-та степен (извънредна) е състояние на пълна липса на рефлекси, мускулна атония, рязко понижаване на налягането и температурата. Медуласпира да функционира, така че спонтанното дишане спира. Състоянието на пациента се поддържа с помощта на апарат за изкуствена белодробна вентилация (ALV) и парентерално (инжекционно) хранене. Често екстремната кома завършва със смърт, но ако е възможно пациентът да бъде изведен от това състояние в рамките на половин час и впоследствие да се развие положителна динамика, тогава в този случай е възможно пълно или частично възстановяване на мозъчните функции.

По време на кома централната нервна система престава да изпълнява регулаторната си функция, поради което се нарушава ясното взаимодействие на органите и системите, намалява се способността за саморегулиране и поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото.

Как се лекува

Лечението на кома зависи от причината, която я е причинила. Пълно излекуване е възможно, ако на пациента се даде медицинска помощза отстраняване на основното нарушение в много кратко време, поддържащите мерки са изпълнени правилно. Така че, ако комата е причинена диабетен шок, необходимо е прилагане на глюкоза; за инфекция, която се е разпространила в мозъка, са необходими антибиотици; за натиск върху мозъка поради оток или тумор са необходими антибиотици хирургична интервенция. Подуването може да се лекува с лекарства, а лекарствата се използват и за спиране на гърчове.

Необходими са поддържащи мерки при кома, така че пациентите се приемат в отделения интензивни грижи, където се използват животоподдържащи системи до настъпване на значителни подобрения в състоянието на пациента.

Прогнозата за кома е изключително индивидуална и зависи от много фактори, като основните са нейната причина и продължителност. Ако причината може да бъде елиминирана, човек може да се върне към нормалния живот, но при тежко увреждане на мозъка пациентът остава инвалид или изобщо не се връща в съзнание.

При кома, причинена от отравяне с лекарства, шансът на пациента за пълно възстановяване е доста висок. Кома, причинена от травматично мозъчно увреждане, по-често завършва с възстановяване, отколкото кома в резултат на лишаване от кислород. Рехабилитацията на пациент в диабетна кома често е успешна, ако нивото на кръвната му захар се коригира достатъчно бързо.

Ако пациентът е в дълбока кома и не реагира на болезнени стимули, тогава значителното подобрение за него ще бъде появата на реакция на болка. Подобрението може да продължи. Излизането от кома се счита за състояние, при което пациентът може съзнателно да извърши някакво просто действие (например да отвори очи) в отговор на искане на лекар.

Като правило, колкото по-дълго пациентът е в кома, шансовете за възстановяване намаляват. Често пациентите излизат от кома след много седмици престой в нея, но като правило с последствия, водещи до тежка инвалидност.

Съвременните системи за поддържане на живота са в състояние изкуствено да поддържат биологичния живот на човек толкова дълго, колкото желаете, а въпросът за изключването на пациент в кома от системата е доста сложен от емоционална и етична гледна точка, както за близките на пациента, така и за лекари. Важно е да знаете, че достатъчно основание за такова прекъсване е само констатацията за мозъчна смърт, която се регулира със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 декември 2014 г. N908n „За процедурата за установяване на диагнозата на човешка мозъчна смърт."

За семейството и приятелите

В допълнение към игралните филми има много истории, устни и писмени, за това как роднините отказват да повярват в безнадеждността обичани бяха възнаградени от последващото му пробуждане и възстановяване. Тук трябва да имате предвид, че като правило в такива истории няма документални данни за това какво точно разбират лекарите под думата „безнадеждно“ и дали всичките 9 признака на мозъчна смърт са записани и записани.

Що се отнася до възстановяването след дълга кома, в случаите на известни хора, последвани от много фенове, наблюдаваме много бавно и далеч от пълно възстановяване. Чудеса не се случиха, за съжаление, нито с Михаел Шумахер, нито с Николай Караченцов, който получи отличен медицински грижии грижа.

За близките обаче самият факт, че любим човек е жив, дава възможност за грижа и поне ограничен контакт, често е радост. Ето една история, разказана от жена, която прекара 19 години в борба за възстановяването на сина си, който пострада при катастрофа и прекара 4 месеца в кома. 36-годишният Нейтън остава с тежки увреждания, но майка му е щастлива, че са заедно.

И още един вдъхновяващ факт за близките на пациенти в кома.

През януари 2015 г. списанието Neurorehabilitation and Neural Repaire публикува данни от проучване на американски лекари, показващи факта, че пациентите в кома се възстановяват по-бързо и по-добре от други пациенти в същото състояние, ако слушат записи на историите на членовете на семейството си. от известната им семейна история. Това бяха гласове на родители, братя и сестри, които пациентите слушаха със слушалки. С помощта на ядрено-магнитен резонанс, докато слушат записите, учените успяха да проследят повишената невронна активност в областите на мозъка на пациента, отговорни за езика и дългосрочната памет, и след 6 седмици такава стимулация пациентите започнаха да реагират по-добре на други външни стимули.

Хората в дълбок сън не могат да вземат решения и затова тази тежка отговорност пада върху плещите на близките им. За да разберете какво да правите в такава ситуация, трябва да знаете какво е кома, как можете да извадите човек от нея и какви са последствията от нея. Нека поговорим за това.

Какво е кома и защо хората могат да изпаднат в това състояние?

Кома се отнася до тежко коматозно състояние, при което човек е потопен в дълбок сън. В зависимост от степента на кома, която има пациентът, различни функции на тялото могат да бъдат забавени, мозъчната дейност може да бъде нарушена, метаболизмът и функционирането на нервната система могат да бъдат напълно спрени или значително забавени.

Причината може да бъде: инсулт, мозъчна травма, менингит, епилепсия, енцефалит, хипотермия или прегряване на тялото.

Има ли квалификации за кома?

Комата условно се разделя на 5 степени на тежест, а именно:

• 1 степен - прекома. Засегнатите от това постепенно започват да изпитват обща летаргия, спад в реакцията, чувство на сънливост, липса на сън и объркване на съзнанието. Рядко, но все пак се случва всичко да се случи обратното, при прекомерно вълнение. Рефлексите на този етап са запазени, докато работата на всички вътрешни органи вече е инхибирана. Понякога прекомата се нарича нищо повече от състояние преди кома и изобщо не се нарича кома.
• Степен 2 - начално ниво на тежест. Реакциите на външни стимули започват да се забавят. Човекът все още има способността да поглъща течна храна и вода, може да движи крайниците си, но само леко.
• Степен 3 - умерено ниво на тежест. Пациентът вече навлиза в състояние на дълбок сън, контактът с него става невъзможен. Само понякога се наблюдават движения на крайниците, но рядко те са в съзнание. Кожата вече има ниска чувствителност, човек ходи под себе си.
• Степен 4 - висока степен на тежест. Липсва усещане за болка, съзнание, сухожилни рефлекси и реакция на светлина. Намалява се не само телесната температура, но и дихателното налягане.
• Етап 5 - тежка кома. Нарушението на съзнанието става дълбоко, рефлексите липсват. Дишането спира и пациентът се прехвърля в апарата изкуствено дишане.

Кои са знаците, по които да разпознаете някого?

Само специалисти могат да познаят кой е. За тази цел те провеждат следните изследвания:

• Нивото на алкохол в кръвта се определя, за да се изключи алкохолна интоксикация, която може временно да изключи съзнанието.
• Наличието на лекарства в кръвта се определя, за да се изключи припадък, предизвикан от лекарството.
• Прави се електрокардиограма.

Това са само общи изследвания, специални могат да бъдат предписани от лекарите, ако е необходимо.

Колко дълго човек може да остане в кома?

Лекарите все още не могат да отговорят на въпроса колко дълго хората могат да останат в кома. Работата е там, че историята познава случаи, когато след 12 години хората успяват да излязат от кома. Това е чисто индивидуално и един човек може да излезе от това състояние само за три дни, докато други ще прекарат години от живота си в него.

Как се чувства човек, докато е в кома?

Реакциите вече бяха споменати по-рано; в зависимост от тежестта, човек може или не може да почувства допир. Всички хора, преживели кома, твърдят, че са чували всичко, което се случва около тях, но не са могли да разберат дали е сън или реалност.

Лекарите също твърдят, че когато роднините често общуват с пациенти в кома, те започват да изпитват активна дейност в частта от мозъка, отговорна за разпознаването на лица. Също така активни импулси се появяват в центровете, отговорни за емоциите.

Някой твърди, че се е срещал с починали роднини; всичко това се случва при пациенти в състояние на сън, в което, както знаем, всичко може да се случи.

Как можете да извадите човек от кома?

За съжаление, днес няма отговор на въпроса, който интересува всички, „как да изведете любим човек от кома“. Всичко, което лекарите съветват, е да говорите с човека, да го държите за ръка, да му давате да слуша музика, да чете книги. Понякога звук или фраза помага на човек, хващайки го като конец, да излезе от коматозно състояние.

Как се излиза от него?

Излизането от кома става постепенно. Първоначално човек може да се събуди за няколко минути, да се огледа и да заспи отново. Ще мине час-два и пак ще се събуди и това се случва няколко пъти.

В този момент човек ще има нужда от помощта на близки повече от всякога, всичко наоколо ще му бъде чуждо и ще бъде като дете, което започва да се учи да ходи и да говори отново.

Има ли някакви последствия?

Поради факта, че коматозното състояние се характеризира с увреждане на мозъка, трябва да разберете, че ще отнеме време за възстановяване на някои функции. За рехабилитация ще са необходими специални симулатори за развитие.

Незабавните последици включват проблеми с паметта, дори амнезия. Може да се появи летаргия, разсеяност и агресивност. Не се страхувайте, всичко това може да се възстанови, просто трябва време и търпение. Човек може да е загубил ежедневни умения, така че ще трябва да бъде научен на всичко отново. Лесно е да се разбере какви последствия очакват онези, които са прекарали повече от пет години в кома, през това време много се е променило около тях и тогава човек трябва да бъде запознат с всичко около него.

Комата със сигурност е страшна, но ако вашите близки попаднат в нея, не е нужно да се отказвате, защото хората излизат от нея и след това започват отново да живеят стария си живот, дори и не веднага.

Как да излезем от кома

Проблемът с комата днес е извън рамките на медицината. Струва ли си да поддържаш живота на човек, с който не може да общува външен свят? Как да определим колко дълбоко е „влязло“, чува ли какво се случва около него, изпитва ли емоции или е във „вегетативно“ състояние, в което вече не може да му се помогне?

Като се има предвид, че възможността за евтаназия (доброволна смърт на нелечими пациенти) днес е широко дискутирана в света, а в някои страни вече е разрешена, въпросът за разграничаване на тези състояния, за да се определи безнадеждността на пациента или наличието на на перспективите за излекуване е от особено значение.

Дълбок сън, дрямка

За да говорите по тази тема, разбира се, първо трябва да разкажете по-подробно какво всъщност представлява коматозното състояние, какви са причините за него, продължителността, в кои случаи има надежда за излизане от кома и в кои не. Темата за надеждата за възстановяване е особено важна за нас, тъй като днес вижданията за нейните критерии се променят.

И така, кома (на гръцки koma - дълбок сън, сънливост) е животозастрашаващо състояние, при което човек губи съзнание, показва слаба или никаква реакция на външни стимули. Рефлексите му изчезват до пълното им изчезване, нарушава се дълбочината и честотата на дишането, променя се съдовият тонус, ускорява се или се забавя пулсът, нарушава се регулирането на температурата.

Причините за това състояние могат да бъдат различни, но всички те водят до дълбоко инхибиране в кората на главния мозък, разпространявайки се в подкорието и подлежащите части на централната нервна система. Това може да се случи поради остро разстройствокръвообращението в мозъка, наранявания на главата, всяко възпаление (с енцефалит, менингит, малария), в резултат на отравяне (барбитурати, въглероден оксид и др.), както и с захарен диабет, уремия, хепатит.

По правило комата се предшества от така нареченото прекоматозно състояние, по време на което човек развива симптоми на дълбоко инхибиране в мозъчната кора и по пътя се появяват нарушения в киселинно-алкалния баланс в мозъка. нервна тъкан, кислороден глад, нарушения на йонния обмен и енергиен глад нервни клетки.

Коварството на коматозното състояние е, че то може да продължи само няколко часа, може би няколко месеца и дори години. Това е продължителността на комата, която се различава от припадането, което обикновено продължава няколко минути.

Често за лекарите е доста трудно да разберат причината за кома. Като правило се съди по скоростта на развитие на болестта. Например, кома внезапно се развива след остри съдови нарушения на мозъка, но постепенното „избледняване“ на човек е характерно за инфекциозни лезии; симптомите на кома нарастват още по-бавно с ендогенни (вътрешни) интоксикации като диабет, бъбреци заболяване и чернодробно заболяване.

За лекарите, които се занимават с хора, изпаднали в коматозно състояние, има много нюанси, чрез които те определят точната диагноза „кома“. В крайна сметка има и други състояния с подобни симптоми. Например „синдром на блокиране“, когато човек не може да реагира на външни стимули поради парализа на булбарните, лицевите и дъвкателните мускули, което обикновено възниква поради увреждане на мозъчна структура като основата на моста. Пациентът може да движи само очните ябълки, докато е в пълно съзнание.

От своя страна такива пациенти са подобни на пациенти с акинетичен мутизъм, които също са в съзнание и могат да проследяват движещи се обекти с очите си, но не могат да се движат поради органични лезии (травми, съдови инциденти, тумори) на някои части на мозъка. Така досега една от разликите между тези диагнози и комата се счита за наличието на съзнание. Но днес тези критерии могат да бъдат разклатени и по-долу ще обясним защо.

Излизане от кома и по-нататъшна прогноза

Не всички пациенти, уви, излизат от кома. Понякога, ако това състояние се проточи и мозъчното увреждане е толкова тежко, че няма надежда за възстановяване, лекарите, заедно с роднините на пациента, решават въпроса за изключването му от системите за поддържане на живота. Понякога човек излиза от кома, но изпада в така нареченото хронично вегетативно състояние, при което се възстановява само будността, а всички когнитивни функции се губят. Той спи и се събужда, диша самостоятелно, сърцето и другите му органи функционират нормално, но в същото време му липсва движение, говор и реакция на вербални стимули. Това състояние може да продължи месеци или дори години, но прогнозата е неблагоприятна - като правило пациентът в крайна сметка умира от инфекции или рани от залежаване. причина вегетативно състояние- при масово поражение преден мозък, често - при пълна смърт на кората на главния мозък. Това състояние също служи като причина за изключване на устройствата.

Но пациентите в кома все още имат шанс. При правилно лечениеи благоприятна прогноза, човек може да излезе от кома. Постепенно се възстановяват функциите на централната нервна система - рефлекси, вегетативни функции. Интересното е, че по правило тяхното възстановяване се извършва в обратен ред на потисничеството. Често възстановяването на съзнанието става чрез объркване и дори делириум, придружени от дискоординирани движения и по-рядко конвулсии. Дори ако човек възвърне способността си да мисли, говори и да се движи, тогава е много важно колко правилно е бил обгрижван по време на кома, тъй като неподвижността може да доведе до мускулна атрофия и рани от залежаване, което изисква допълнително лечение.

За съжаление, днес в Русия нивото на грижите, предоставяни на пациенти в кома и вегетативно състояние, не е на необходимото ниво. Това е мнението на Сергей Ефременко, лекар, който се занимава с такива пациенти в продължение на много години, ръководител на отделението по реанимация и интензивно лечение на неврохирургични пациенти в Научноизследователския институт за спешна помощ Н. В. Склифосовски. Според него именно това ниво показва, първо, моралното състояние на обществото, и второ, нивото на развитие на медицината. „За съжаление, казва Ефременко, днес в нашата страна няма нито една медицинска институция, специализирана в лечението на такива пациенти. В повечето случаи пациентите във вегетативно състояние са обречени на мъчителна смърт, неспособни да доживеят евентуално подобрение на състоянието си, като същевременно носят непоносими страдания на своите близки.“

Щастливи примери за излизане от кома

Трябва да се каже, че историята познава много щастливи примери за излизане на човек от дълга кома и в някои случаи дори връщане към нормалния живот. Въпреки че повечето от тези случаи са се случили не в Русия, а в чужбина.

Така например през 2003 г. американецът Тери Уолис дойде на себе си след 19 години в кома, в която изпадна след нараняване в катастрофа. През 2005 г. американският пожарникар Дон Хърбърт излезе от 10-годишна кома, след като беше в капан без въздух в продължение на 12 минути. През 2007 г. полският гражданин Ян Гжебски дойде на себе си, след като беше в кома в продължение на 18 години. Той е ранен, след като е участвал във влакова катастрофа. Благодарение на грижите на съпругата си той излезе от това състояние без мускулна атрофия и рани от залежаване и... научи, че вече и четирите му деца са женени и вече има 11 внуци. И накрая, китайката Джао Гуйхуа, която беше в кома в продължение на 30 години, се събуди през ноември 2008 г. Съпругът й всеотдайно стоеше до леглото й и освен че се грижи за нея, поддържаше постоянен вербален контакт – разказваше й за последните събития и говореше мили думи на любов и подкрепа. И най-вероятно точно това е било от ключово значение - както показват последните проучвания, много такива пациенти запазват способността си да чуват и да осъзнават чутото. И това може коренно да промени досегашното мнение, че човек в кома е човек, който е загубил съзнание.

Нови възможности за контакт с човек в кома

Като цяло проблемът с комата без съмнение изисква внимателно проучване, тъй като цената на грешка тук е твърде висока. Изключване на животоподдържащи системи в съответствие с желанията на пациента (в страни, където евтаназията е разрешена, всеки човек може да направи такова искане предварително) или със съгласието на неговите роднини може да отнеме живота на човек, който вероятно би скоро ще дойде на себе си. Освен това отношението на мнозинството от хората и самите лекари по света към възможността за евтаназия е негативно.

Например, д-р Ефременко е дълбоко убеден, че проблемът с комата и нелечимите състояния не може да се свързва с проблема с евтаназията, тъй като той противоречи на моралните принципи на всеки лекар и се противопоставя на основното послание на лечението „Non nocere” - „ не наранявай." „Възможността за грешка, дори ако е една милионна от процента, също може да възникне“, казва лекарят. Той припомня, че православието е титулярна религия у нас, а каноните му категорично не приемат както убийството, така и самоубийството. Само Бог отговаря за живота ни, както и за страданието ни. Това обаче важи и за другите религии, допълва Ефременко.

Това сложен въпросоще по-уместно, като се има предвид, че последните проучвания потвърдиха, че 30% от пациентите в кома действително показват признаци на съзнание. Нов интерфейс мозък-компютър помогна да се определи това, с помощта на който учените успяха да надникнат в недостъпните досега дълбини на мозъка на обездвижен и привидно откъснат от реалността човек.

Изследването, организирано от немско-белгийската група за изследване на комата под ръководството на проф. Стивън Лорис, е изградено с помощта на компютър, чиято специална програма разчита резултатите от енцефалограмите на две групи - пациенти в коматозно състояние и здрави хораот контролната група. Енцефалограмите са получени, когато субектите отговарят на прости въпроси, където всеки трябва да избере правилния отговор, използвайки прости думи „да“, „не“, „напред“ и „стоп“. Истинска сензация беше, че трима от всеки десет човека в кома отговориха правилно на повечето въпроси! Това означаваше, че лекарите днес не знаят всичко за нюансите на това състояние и че в бъдеще имат шанс чрез установен контакт с такива пациенти не само да поставят точна диагноза и да изчислят шансовете за възстановяване, но и разберете от тях от какво страдат.има нужда и са доволни от грижи.

Резултатите от това обещаващо изследване бяха представени на годишната среща на Европейското неврологично дружество (ENS) и бяха високо оценени от учени от различни страни.

Как нашите руски лекари оценяват подобни изследвания? Най-накрая попитахме д-р Ефременко за това. „При изучаването на комата и вегетативните състояния науката все още е само на брега на огромен океан от знания“, отбеляза той. „Дори още не сме си намокрили краката.“ Само когато имаме изчерпателна и точна информация за комата и вегетативните състояния, наистина ще можем да вземем каквито и да било решения за съдбата на пациентите.

ИА № ФС77−55373 от 17.09.2013 г. изд. Федерална службаза надзор в областта на съобщенията, информационни технологиии масови комуникации (Роскомнадзор). Основател: PRAVDA.Ru LLC

Комата е едно от най-мистериозните състояния

Как да излезем от кома и какво се случва след това?

Комата традиционно се счита за междинно състояние между живота и смъртта: мозъкът на пациента не реагира на външни стимули, съзнанието избледнява, остават само най-простите рефлекси... Лекарите обикновено съветват близките на пациент в кома или да изчакат той да се събуди да стане сам или, ако комата продължи дълго време, да го изключи от животоподдържащата система.

След кома - друга личност

Понякога с хора, преживели кома, се случват неща, които е трудно да се обяснят рационално. И така, след като получи нараняване на главата. 35-годишната англичанка Хедър Хауланд внезапно се превърна от примерна съпруга и майка в сексуално обсебена дама.

Инцидентът стана през май 2005 г. Хедър получи няколко мозъчни кръвоизлива и беше в кома десет дни. Когато Хедър беше изписана от болницата, съпругът й Анди взе отпуск, за да се грижи за жена си. Първоначално не забеляза нищо странно. Три месеца по-късно Хедър напусна къщата за първи път. Тя отиде до магазина. Анди, който наблюдаваше жена си от прозореца, беше изумен, когато видя, че тя се приближи до отсрещната къща и заговори с работника, който извършваше ремонт в отсъствието на собствениците. След това двамата се качиха на терасата и затвориха вратата след себе си. През стъклото се виждаше, че мъж и жена се целуват...

Оттогава животът на Анди се превръща в пълен кошмар. Хедър не пропуска нито един мъж. Щом остава сама, тя се отправя към бар за необвързани и там се среща с търсачи на сексуални приключения. От време на време познати се обаждат на работа на Анди и го молят спешно да дойде и да вземе жена си, която се държи неадекватно и досажда на непознати.

Лекарите смятат, че нараняването на главата е довело до дразнене на мозъчните центрове, които отговарят за сексуалността. Те предписаха на жената специален курс лекарства, които потискат сексуалното желание.

Самата Хедър иска да промени ситуацията. Тя доброволно се съгласи да не напуска дома си за периода на лечението. Жената споделя, че след възстановяването си е имала над 50 сексуални партньора. „Събудих се в болницата с невероятна нужда да правя секс през цялото време“, казва тя, „и нямаше значение с кого. Не се разпознавам. В края на краищата не съм от тези, които срещат мъже на улицата и ги канят вкъщи, за да правят секс.

Сравнително наскоро във вестниците имаше информация за 6-годишната жителка на Калифорния Зоуи Бърнстейн. След автомобилната катастрофа момичето изкара около месец в кома, а когато се събуди, близките й не я разпознаха.

„Тя стана съвсем различен човек“, казва майката на Зоуи. - Момичето разви така нареченото разстройство на вниманието. Примерно дете, превърнато в малък хулиган. Въпреки че може би това не е толкова лошо - след инцидента тя започна да прилича повече на връстниците си. От друга страна, това е съвсем различно момиче и старата Зоуи, която беше преди автомобилната катастрофа, най-вероятно никога няма да се върне.

Преди няколко години 13-годишна хърватка изпадна в кома за 24 часа след автомобилна катастрофа. Когато момичето се събудило, се оказало, че говори свободно немски. Преди това тя учи немски в училище, но нямаше особен успех. Но след комата момичето напълно забрави родния си хърватски!

А 26-годишният британец Крис Бърч изпадна в кома след силен удар по време на тренировка по ръгби. „Когато дойдох на себе си, много бързо разбрах, че ориентацията ми се е променила“, казва Крис. „Станах гей и го приех за даденост.“

Според психиатъра Михо Милас такива случаи са известни на науката. Може би тайната се крие в неочаквано пробудена генетична памет. Ами ако след кома в нас може да се всели съвсем различна човешка личност?

Вътрешен живот

Дълго време лекарите бяха убедени, че в коматозната фаза мозъкът на пациента спи и той не осъзнава какво се случва около него. Въпреки че има много случаи, когато след като са излезли от кома, хората са казали, че са чули и разбрали всичко, което се случва, но не са могли да реагират.Неврохирурзите във Великобритания успяха да докажат, че човек в кома не се превръща в " зеленчуци” изобщо - той може да мисли и дори да реагира на думите, отправени към него.

2000 г. - Канадецът Скот Рутли претърпява автомобилна катастрофа, след което изпада в кома. Въпреки състоянието, пациентът можеше да отваря очи, да движи пръстите си и да различава деня от нощта. Този пациент се заинтересува от професор Адриан Оуен от университета в Кеймбридж, който заедно с колегите си разработи специална техника, която позволява да се „четат“ мислите на хора в кома.

След сканиране на мозъка на Скот, изследователите му задават поредица от въпроси, които се очаква да имат положителен или отрицателен отговор. В същото време томографът записва всякакви прояви на мозъчна активност. Изследователите заключават, че Скот е наясно кой е и къде се намира и реагира на външни стимули. По-специално той „отговори“, че не чувства болка.

По-късно група учени изследвали 23-годишно момиче, чийто мозък бил увреден след инцидента. Пациентът не можеше нито да се движи, нито да говори. Когато учените помолили момичето да си представи, че играе тенис, сканиранията разкрили прилив на активност в частите на мозъка, отговорни за двигателните функции. Същото се наблюдава и при сканиране на мозъка на здрави доброволци, участвали в експеримента. Според д-р Оуен тези резултати доказват, че пациентът е способен на поне, чуйте речта, адресирана до нея, и мислено й отговорете.

Така отговорът на въпроса дали е приемлива евтаназията на хора, които са били дълго време в кома, става още по-спорен.

Чудодейно завръщане

Някои експерти съветват да „общувате“ повече с пациент в кома, да говорите с него, да разказвате някои истории - според тях това позволява на човек в кома да поддържа контакт с реалния живот и увеличава шансовете да го изведе от вегетативно състояние .

Случаите, когато хората излизат от кома против прогнозите на лекарите, не са никак редки. Жител на британския град Westonsuper-Mare (30 км западно от Бристол) извади жена си от кома... с помощта на ругатни!

Ивон Съливан имаше неуспешно раждане. Детето почина, а самата тя получи сериозно отравяне на кръвта. След като научила за смъртта на бебето, жената изпаднала в безсъзнание и не излизала от него две седмици.

Накрая лекарите предложиха да я свалят от апаратната система. Научавайки за това, съпругът на Ивон Дом толкова се ядосал, че хванал жена си в безсъзнание за ръката и започнал да й крещи, упреквайки я, че не иска да дойде на себе си. След 2 часа Ивон изведнъж започва да диша сама, а след още 5 дни разсъдъкът й се връща. Според лекарите „удрянето“ от страна на съпруга е помогнало.

Тригодишната Алис Лоусън от Скънторп (Англия) днес изглежда като напълно здраво и жизнерадостно момиче. Кой би повярвал, че преди две години тя беше практически „растение“ и лекарите щяха да убият безнадежден пациент, за да трансплантират органи на донор? Но в последния момент се случи чудо и момичето излезе от комата.

На една година Алис страда от менингит и инсулт, водещ до бъбречна недостатъчност. Тя не можеше да диша сама, животът в нея се поддържаше само от оборудване. През март родителите решиха да изключат апарата за изкуствено дишане и подписаха разрешение за отстраняване на органите на дъщеря им за по-нататъшна трансплантация. Предишния ден двойката Лоусън прекара цялата нощ в креватчето на момичето. Майката на Алис Дженифър я доведе въздушни балони, които момичето обожаваше, когато беше здраво.

Тя разговаря с дъщеря си, разказа как всичките й роднини я обичат. На сутринта на Алис беше поставена морфинова инжекция и тя беше изключена от оборудването. Дженифър я взе на ръце и я целуна. В съседната стая вече чакаше екип за трансплантации. Изведнъж лекарите забелязали, че момичето... диша самостоятелно. Беше жива!

Разбира се, момичето не се възстанови веднага и напълно. Известно време реакциите на Алис бяха на нивото на бебе, тя дори не можеше да държи главата си изправена. Освен това единият й крак остава по-къс от другия, но това може да се коригира с операция. Сега детето ходи на поправителна детска градина. Тя рисува и кара велосипед, специално изработен за нея. Роднините се надяват, че с времето Алиса ще се възстанови и ще настигне връстниците си в развитието.

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Промяна на размера на текста

Любими

Конспирация за пари. Най-мощните конспирации

Пророчества за Русия

Трета световна война - зловещи предсказания

Прогнози на Павел Глоба за 20 години - Ужас

Абонирайте се за видео

При използване на всякакви материали е необходима активна връзка към сайта!

Излизане от кома след инсулт

Защо и при какви обстоятелства се развива кома по време на инсулт?

Инсултът се счита за много опасно заболяване, което по-често от други провокира увреждане и дори смърт на пациента. Кома по време на инсулт се развива в резултат на обширна смърт на мозъчни клетки поради хеморагична или исхемична атака.

Пробив в стените на кръвоносните съдове поради неочаквано силно повишаване на налягането провокира кръвоизлив в мозъка и под въздействието на цялата маса кръв започва компресия в местата на увреждане и образуването на оток.

С развитието на исхемична атака комата започва само в случай на обширно увреждане на невроните, които престават да получават достатъчно кислород. При по-леко протичане това усложнение може да бъде предотвратено или с помощта на реанимационни мерки пациентът може бързо да се върне в съзнание.

Характеристики на симптомите на кома след инсулт

В превод от гръцки кома означава сън. В най-дълбоките стадии на това разстройство е просто невъзможно пациентът да се събуди или да бъде принуден да реагира по някакъв начин. външни влияния. Човекът изглежда изключен от живота - няма рефлекси, зениците се стесняват и не реагират на излагане на светлина, тялото не реагира на болка, отбелязват се неволно уриниране и дефекация.

Кома след инсулт може да продължи от два до шест дни, в редки случаи - няколко месеца или дори години. Човек, като правило, може да приема храна поради запазването на рефлекса за преглъщане, но в други способности той съществува вегетативно.

Комата, както и при други заболявания и аномалии във функционирането на централната нервна система поради усложнения на основната патология, се характеризира с постепенно прогресиране. В допълнение, той характеризира кома по време на инсулт: прогнозата на курса и успеха на лечението на основното заболяване в бъдеще.

Като правило, по време на хеморагичен пристъп, проявите на първия етап на лезията могат да бъдат забелязани още в първите минути на кръвоизлив в мозъка - това е замъглено зрение, замаяност, объркване и замъгляване на съзнанието или необичайни силна сънливост, гадене.

Как да се грижим за пациент в кома

Когато човек е в кома след прекаран инсулт, той се нуждае от постоянни грижи. На първо място, това се отнася за постоянното присъствие на специално обучен медицински персонал наблизо.

Пациентът трябва да се храни редовно, лекарят определя броя на храненията. Освен това е важно да се предвидят мерки за предотвратяване на образуването на рани от залежаване. По време на коматозно състояние човек не чувства нищо и не може да се движи, така че образуването на рани от залежаване е неизбежно при липса на специални превантивни мерки.

Процесът на излизане на пациента от кома

Възстановяването на пациента от кома след инсулт винаги е постепенно, като загубените функции на тялото се връщат в същия ред, в който са били загубени.

1. Първоначално фарингеалните и корнеалните рефлекси, мускулната реакция и кожата, пациентът вече може да движи пръстите си.
2. След това говорът и съзнанието се възобновяват, но в същото време може да се появи объркване и замъгляване на съзнанието, делириум и халюцинации.

Това обикновено се случва по такъв начин, че функционирането на тялото се възстановява напълно само след няколко месеца, а понякога речта и паметта се губят завинаги.

По време на периода на възстановяване пациентът и неговите близки трябва да бъдат търпеливи и да не губят надежда за пълното възстановяване на тялото и всички функции на нервната дейност.

Дори малък напредък, например способността да завързвате колан самостоятелно или да произнасяте думи или да пишете писма, трябва да предизвика постоянно желание за по-нататъшно обучение.

Мозъчните клетки, които умират след атака, няма да се възстановят, но друга област може да работи за тях, така че всички загубени умения могат да бъдат напълно възстановени.

Грешка е да се вярва, че коматозното състояние по време на инсулт няма да доведе до последствия и че човек бързо ще се възстанови от патологията или веднага ще се почувства много добре. В действителност динамиката на процесите на възстановяване на пълното функциониране на тялото винаги се характеризира със спадове и възходи. Понякога разликите между тях са почти невидими, понякога се развива забележимо влошаване на състоянието, но въпреки това човешкият мозък никога не разкрива напълно своите възможности, така че винаги трябва да се надяваме на успех. Вярата в добрия резултат е неразделна част от успешното лечение.

Кома след инсулт

Кома поради инсулт.

Какво е кома?

През декември 1999 г. медицинска сестра оправяше чаршафите под пациент, когато внезапно седна и възкликна: „Не прави това!“ Въпреки че това не е нищо необичайно, беше изненада за приятелите и семейството на пациента - Патриша Уайт Бул беше в дълбока кома в продължение на 16 години. Лекарите казаха на семейството и приятелите си, че тя никога няма да излезе от това състояние.

Как може човек да излезе от кома след толкова дълго време? Какво кара хората да изпадат в кома на първо място? Каква е разликата между това да си в кома и да си във вегетативно състояние? Има много погрешни схващания и объркване относно състоянието на безсъзнание, известно като кома. В тази статия ще научите за физиологични процесикои причиняват кома, колко различна е комата в реалния живот от комата, показвана по телевизията, и колко често хората се събуждат, след като са били в кома месеци или дори години.

Какво точно е кома?

Думата кома идва от гръцката дума koma. което означава "състояние на сън". Но да си в кома не е същото като да спиш. Можете да събудите тези, които спят, като говорите с тях или ги докоснете. Не може да се каже същото за човек в кома - той живее и диша, но в безсъзнание. Той не може да реагира на никакви стимули (като болка или звук на глас) или да извършва каквито и да било независими действия. Мозъкът все още функционира, но на най-основно ниво. За да разберем това, първо трябва да разгледаме частите на мозъка и как работят.

Мозъкът се състои от три основни части: голям мозък, малък мозък и мозъчен ствол. Големият мозък е най-голямата част от мозъка. То съставлява мнозинството общ мозък. Мозъкът контролира когнитивните и сензорни функциикато интелигентност, памет, мислене и емоции. Малкият мозък е в задната част на мозъка и контролира баланса и движението. Мозъчният ствол свързва двете полукълба на мозъка с гръбначния мозък. Той контролира дишането, кръвното налягане, циклите на съня, съзнанието и други функции на тялото. Освен това под мозъка има големи масиви от неврони, наречени таламус. Тази малка, но много важна зона действа като „реле“ за сензорните импулси в мозъчната кора. За по-подробно обяснение на мозъчната функция вижте как работи вашият мозък.

Учените смятат, че съзнанието зависи от постоянното предаване на химически сигнали от мозъчния ствол и таламуса на мозъка. Тези области, свързани с невронни пътища, се наричат ​​ретикуларна активираща система (RAS). Всяко прекъсване на тези сигнали може да доведе до променено състояние на съзнанието.

Вегетативното състояние е вид кома, която представлява съзнателно, но безсъзнателно състояние на съзнанието. Много от пациентите, които са във вегетативно състояние, преди това са били в кома и след няколко дни или седмици развиват състояние на безсъзнание, в което клепачите им са отворени, създавайки впечатлението, че са будни. Пациентите в това състояние на съзнанието може да се държат по такъв начин, че членовете на семейството им неправилно да вярват, че най-накрая са излезли от кома и са комуникативни. Такива действия могат да включват сумтене, прозяване и движение на главата и крайниците. Въпреки това, тези пациенти всъщност не реагират на каквато и да е вътрешна или външна стимулация, което показва, че обширното увреждане на мозъка все още продължава. Резултатът при пациенти, чието вегетативно състояние продължава месец или повече, обикновено е лош и лекарите използват термина персистиращо вегетативно състояние.

Други състояния на съзнанието

• Кататония – хората в това състояние не се движат, не говорят и като цяло не осъществяват зрителен контакт с други хора. Това може да е знак психични разстройства, като шизофрения.
• Ступор – пациентът може да бъде възбуден само от енергична стимулация, придружена от физическа дейност, при които няма неприятни или утежняващи стимули.
• Сънливост - представлява лек сън, характеризиращ се с лека възбуда и периоди на активност.
• Общуване с очите - Хората с това рядко неврологично заболяване имат пълна способност да мислят и разсъждават, но са напълно парализирани, с изключение на отварянето и затварянето на очите си (които понякога използват, за да общуват). Инсулти или други причини, които причиняват увреждане на мозъчния ствол, но не и самия мозък, могат да доведат до този синдром.
• Мозъчна смърт – хората с това заболяване не показват признаци на мозъчна функция. Въпреки че сърцето им все още бие, те не могат да мислят, да се движат, да дишат или да изпълняват телесни функции. Човек, който е в „мозъчна смърт“, не може да реагира на болезнени стимули, да диша без чужда помощ или да смила храната. Юридически пациентът се обявява за мъртъв и може да се обмисли донорство на органи според желанията на пациента или семейството му.

Как хората изпадат в кома?

Медицински индуцирана кома

Когато тялото е наранено, то се възстановява чрез няколко механизма, включително възпаление, което може да прекъсне притока на кислород и кръв към мозъка. Като поставят пациент в кома, лекарите по същество поставят мозъка в хибернация, намалявайки количеството кръвен поток и кислород, които мозъкът използва. Това помага за предпазване от увреждане на тъканите, докато тялото на пациента има шанс да се възстанови.

През есента на 2004 г. лекари в Уисконсин предизвикаха седемдневна кома на 15-годишно момиче с бяс, заболяване, което опустошава мозъка и често води до смърт. След като излиза от комата, момичето започва да се възстановява.

Болестите, които засягат мозъка и травматичните мозъчни наранявания, могат да причинят кома. Ако човек е претърпял тежко нараняване на главата, нараняването може да накара мозъка да се движи напред-назад в черепа. Движението на мозъка вътре в черепа може да се разкъса кръвоносни съдовеИ нервни влакна, което причинява подуване на мозъка. Този тумор притиска кръвоносните съдове, блокирайки притока на кръв (а заедно с това и кислород) към мозъка. Части от мозъка, които са лишени от кислород и гладуват, започват да умират. Някои инфекции на мозъка и гръбначния мозък (като енцефалит или менингит) също могат да причинят подуване на мозъка. Състояния, които причиняват излишък на кръв в мозъка или черепа, като счупен череп или разкъсана аневризма (хеморагичен инсулт), също могат да доведат до подуване и допълнително увреждане на мозъка.

Вид инсулт, наречен исхемичен инсулт, също може да доведе до кома. Този инсулт възниква, когато артерията, която доставя кръв към мозъка, е блокирана. Когато мозъкът е блокиран, му липсват кръв и кислород. Ако е много голям, човекът може да изпадне в ступор или кома.

При хората с диабет тялото не произвежда достатъчно хормон инсулин. Тъй като инсулинът помага на клетките да използват глюкозата за енергия, липсата на хормона води до повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия). Обратно, когато инсулинът е в неправилна пропорция, в излишък, нивата на кръвната захар могат да паднат твърде ниско (хипогликемия). Ако нивата на кръвната захар са много високи или твърде ниски, това може да доведе до изпадане на човек в диабетна кома.

Кома може също да бъде причинена от мозъчни тумори, предозиране на алкохол или наркотици, гърчове, липса на кислород в мозъка (като при удавяне) или много високо кръвно налягане.

Човек може да изпадне в кома веднага или постепенно. Ако инфекция или друго заболяване причини кома, например, човек може да развие висока температура, да стане замаян или да изглежда летаргичен, преди да изпадне в кома. Ако причината е инсулт или тежка травма на главата, хората могат да изпаднат в кома почти веднага.

Как можете да разберете дали някой е в кома?

Комата може да изглежда различно в зависимост от ситуацията. Някои хора може да лежат напълно неподвижни и да не реагират. Други ще потрепват или ще се движат неволно. Ако дихателните мускули са увредени, човекът няма да може да диша сам.

Лекарите в САЩ оценяват потенциала пациенти в комавъз основа на една от двете скали: скалата на Глазгоу Кома и скалата на Ранчо Лос Амигос. определяне на степента на умствено увреждане чрез оценка от три до 15, като третата степен е най-висока дълбока кома, а на 15 обикновено излизат и ги изнасят. Точките на скалата се основават на три основни параметъра:

Скалата Rancho Los Amigos, разработена от лекари от болница Rancho Los Amigos в Калифорния, помага на лекарите да наблюдават динамиката на възстановяване след кома на човек, който е претърпял нараняване на главата. Това е най-полезно през първите седмици или месеци след нараняването.

Въз основа на резултатите от тези две скали лекарите диагностицират пациентите с едно от четирите състояния на съзнанието.

• Коматозен и неотговарящ - пациентът не е в състояние да се движи или да реагира на стимули.
• Коматозен, но реагиращ - пациентът не реагира на стимули, но има реакции като движение или ускорен пулс.
• В съзнание, но не реагира - пациентът може да вижда, чува, докосва и вкусва, но не може да реагира.
• В съзнание и реагиращ - пациентът е извън кома и може да реагира на команди.

"Сапунена опера кома"

В сапунените опери героите често изпадат в кома след автомобилна катастрофа. Ранената актриса лежи на болнично легло (гримът й остава в отлично състояние, разбира се). Лекари и членове на семейството са постоянно до леглото й, призовавайки я да живее. След няколко дни очите й ще са широко отворени и ще поздрави семейството и лекарите си, сякаш нищо не се е случило.

За съжаление, „кома от сапунена опера“ няма много общо с кома в реалния живот. Когато екип от изследователи проучи девет телевизионни сапунени опери, излъчвани за период от 10 години, те установиха, че 89 процента от героите от сапунени опери са се възстановили напълно. Само 3% от героите останаха във вегетативно състояние, а 8% умряха (двама от тези герои „се върнаха към живота“). Всъщност преживяемостта при кома е 50 процента или по-малко и по-малко от 10 процента от хората, които излизат от кома, се възстановяват напълно от нея. Въпреки че сапунените опери не са далеч от реалността по много други начини, авторите на изследването са загрижени, че „кома от сапунена опера“ може да доведе до нереалистични очаквания сред близките за хора, които са в кома в реалния живот.

Как лекарите „лекуват“ пациенти в кома?

Няма лечение, което да ви извади от кома. Лечението обаче може да предотврати по-нататъшно физическо и неврологично увреждане.

Първо, лекарите гарантират, че пациентът не е в непосредствена опасност от смърт. Това може да изисква поставяне на тръба в трахеята на пациента през устата и свързване на пациента към дихателна машина или вентилатор. Ако има други сериозни или животозастрашаващи наранявания на останалата част от тялото, те ще бъдат разгледани в низходящ ред по важност. Ако свръхналягането в мозъка е причинило кома, лекарите могат хирургично да го намалят, като поставят тръби в черепа и дренират течността. Процедура, наречена хипервентилация, която увеличава скоростта на дишане, за да компресира кръвоносните съдове в мозъка, също може да облекчи налягането. Лекарят може също да даде на пациента лекарства за предотвратяване на гърчове. Ако човек, който е в кома, е диагностициран със свръхдоза лекарства или състояние като тежко ниско нивокръвната захар, отговорна за комата, лекарите се опитват да я коригират възможно най-скоро. Пациентите с остър исхемичен инсулт могат да бъдат подложени на процедури или да получат специално лекарство, за да се опитат да възстановят притока на кръв към мозъка.

silastroy.com Разходът на цимент за изграждане на тухлени стени трябва да се извърши предварително. Можете да разберете какъв е средният разход на цимент за зидария от опитни специалисти.

Лекарите могат да използват образни изследвания като ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT), за да погледнат вътре в мозъка и да потърсят тумори, налягане и всякакви признаци на увреждане на мозъчната тъкан. Електроенцефалографията (ЕЕГ) е тест, използван за откриване на всякакви аномалии в електрическата активност на мозъка. Може също да покаже мозъчни тумори, инфекции и други причини, които могат да причинят кома. Ако лекарят подозира инфекция като менингит, той може да направи гръбначна пункция, за да постави диагноза. За да извърши този тест, лекарят вкарва игла в гръбначния стълб на пациента и взема проба от цереброспиналната течност за изследване.

След като състоянието на пациента бъде стабилизирано, лекарите ще се концентрират върху поддържането му възможно най-здрав. Пациентите, които изпадат в кома, са податливи на пневмония и други инфекции. Много пациенти, които изпадат в кома, остават в интензивното отделение на болницата (ICU), където лекарите и медицинските сестри могат постоянно да ги наблюдават. Хората, които са в кома за дълго време, могат да получат физиотерапия, за да предотвратят дълготрайно мускулно увреждане. Медицинските сестри също ги местят периодично, за да предотвратят рани от залежаване, болезнени рани по кожата, причинени от лежане в едно положение твърде дълго.

Тъй като пациентите в кома не могат да ядат или пият сами, те получават хранителни веществаи течности през венозна тръба или чрез изкуствено храненеза да не гладуват или да не се дехидратират. Пациентите в кома могат също да получават електролити - соли и други вещества, които помагат за регулиране на процесите в тялото.

Ако пациентът е в кома за дълго времеАко сте зависими от вентилатор, за да дишате, може да имате поставена специална тръба, която преминава директно в трахеята през предната част на гърлото (трахеотомия). Тръба, поставена през предната част на гърлото, може да остане на място за дълъг период от време, защото изисква по-малко поддръжка и не поврежда меки тъканиустата и горната част на гърлото. Тъй като пациент в кома не може да уринира сам, гумена тръба, наречена катетър, ще бъде поставена директно в пикочен мехурза отстраняване на урината.

Трудно решение

Грижата за съпруг или член на семейството в кома или вегетативно състояние е достатъчно трудна, но когато състоянието продължава дълго време, семейството може да трябва да вземе някои много трудни решения. В случаите, когато човек не може да се събуди от кома достатъчно бързо, семейството трябва да реши дали да остави любимия си на вентилатор и сонда за хранене за неопределено време. Или спрете да поддържате живота му и оставете човека да умре.

Ако въпросното лице е написало завещание, което включва медицински указания, това решение е много по-лесно за вземане, тъй като членовете на семейството могат просто да следват желанията на лицето в кома. При липса на воля семейството трябва да се консултира внимателно с лекарите, за да определи кое е най-добро за пациента.

В редица случаи решението беше достатъчно противоречиво, за да стигне до съда - и в заглавията. През 1975 г. 21-годишната Карън Ан Куинлан претърпя тежко мозъчно увреждане и изпадна в трайно вегетативно състояние след приема на опасна смес от успокоителни и алкохол. Семейството й се обърна към съда, за да бъдат премахнати тръбата за хранене на Карън и машината, която й помага да диша. През 1976 г. съд в Ню Джърси се съгласи. Карън обаче започнала да диша сама, след като лекарите свалили респиратора й. Тя живее до 1985 г., когато умира от пневмония.

По-късно дело породи още по-големи битки в съда, които стигнаха и до главния офис на изпълнителите. През 1990 г. сърцето на Тери Шиаво временно спира да бие поради усложнения от булимия. Тя е получила тежки мозъчни увреждания и е изпаднала в трайно вегетативно състояние. Нейният съпруг и родители поискаха от съда да определи дали нейната тръба за хранене може да бъде отстранена. Техният спор стигна до Конгреса и дори привлече вниманието на президента Джордж У. Буш. В крайна сметка тръбата за хранене беше премахната. Тери почина през март 2005 г.

Как хората "излизат" от кома?

Колко бързо човек се възстановява от кома зависи от това какво я е причинило и от тежестта на увреждането на мозъка. Ако причината е метаболитен проблем като диабет и лекарите са го лекували с лекарства, тогава човекът може да излезе от кома относително бързо. Много пациенти, които изпадат в кома от свръхдоза наркотици или алкохол, също могат да се възстановят, след като кръвоносната им система се изчисти от веществото, което е причинило комата. Кома, причинена от масивна мозъчна травмаили мозъчен тумор може да бъде по-труден за лечение и може да доведе до много по-продължителна или необратима кома.

Повечето коми продължават между две и четири седмици. Възстановяването обикновено е постепенно, като пациентите показват все повече и повече признаци на "събуждане" с течение на времето. Може да са „будни“ и да го показват само за няколко минути през първия ден, но постепенно остават будни все по-дълго. Изследванията показват, че възстановяването на пациента от коматозно състояние е много тясно свързано с неговата или нейната степен на кома по скалата на кома на Глазгоу. Повечето хора (87 процента), които навлизат в трета или четвърта кома през първите 24 часа, вероятно ще умрат или ще останат във вегетативно състояние. В другия край на скалата около 87 процента от тези в кома са оценени между 11 и 15 по скалата. Вероятността те да излязат от кома е много голяма.

Някои хора излизат от кома без никакви умствени или физически увреждания, но повечето се нуждаят от поне някакво лечение, за да си възвърнат умствените и физически умения. Може да се наложи да се научат отново да говорят, да ходят и дори да се хранят. Други може никога да не се възстановят напълно. Те могат да си възвърнат някои функции (като дишане и храносмилане) и да влязат във вегетативно състояние, но никога няма да реагират на стимули.

Невероятни събуждания

Историята на Патриша Уайт Бул е само една от многото удивителни истории за „събуждане“ от кома. През април 2005 г. Доналд Хърбърт се "събуди" по изненадващ начин. Пожарникар беше тежко ранен през 1995 г., когато покривът на горяща сграда се срути върху него. Той остана в кома десет години. Въпреки това, когато лекарите му дадоха лекарства, които обикновено се използват за лечение на болестта на Паркинсон, депресия и разстройство с дефицит на вниманието, Доналд се събуди и разговаря със семейството си дълги 14 часа. За съжаление той почина няколко месеца по-късно от пневмония.

Има не само невероятни истории„събуждане“ от кома – лекарите са регистрирали няколко случая на пациенти с тежки мозъчни увреждания, внезапно идващи в съзнание и разговарящи със семейството и приятелите си. Това обаче са доста редки случаи. В повечето случаи пациентите или се "събуждат" в рамките на дни или седмици след влизане в кома, или остават в кома или вегетативно състояние до края на живота си.

Всеки ден нови пациенти постъпват в болници в различни градове. Понякога пациентът трябва да направи избор в полза на едно или друго лечение или да го откаже напълно, но какво трябва да направи някой, който е в кома?

Хората в дълбок сън не могат да вземат решения и затова тази тежка отговорност пада върху плещите на близките им. За да разберете какво да правите в такава ситуация, трябва да знаете какво е кома, как можете да извадите човек от нея и какви са последствията от нея. Нека поговорим за това.

Какво е кома и защо хората могат да изпаднат в това състояние?

Кома се отнася до тежко коматозно състояние, в което човек е в дълбок сън. В зависимост от степента на кома, която има пациентът, различни функции на тялото могат да бъдат забавени, мозъчната дейност може да бъде нарушена, метаболизмът и функционирането на нервната система могат да бъдат напълно спрени или значително забавени.

Причината може да бъде: инсулт, мозъчна травма, менингит, епилепсия, енцефалит, хипотермия или прегряване на тялото.

Има ли квалификации за кома?

Комата условно се разделя на 5 степени на тежест, а именно:

• 1 степен - прекома. Засегнатите от това постепенно започват да изпитват обща летаргия, спад в реакцията, чувство на сънливост, липса на сън и объркване на съзнанието. Рядко, но все пак се случва всичко да се случи обратното, при прекомерно вълнение. Рефлексите на този етап са запазени, докато работата на всички вътрешни органи вече е инхибирана. Понякога прекомата се нарича нищо повече от състояние преди кома и изобщо не се нарича кома.
• 2-ра степен - начално ниво на тежест. Реакциите на външни стимули започват да се забавят. Човекът все още има способността да поглъща течна храна и вода, може да движи крайниците си, но само леко.
• 3 степен - умерено ниво на тежест. Пациентът вече навлиза в състояние на дълбок сън, контактът с него става невъзможен. Само понякога се наблюдават движения на крайниците, но рядко те са в съзнание. Кожата вече има ниска чувствителност, човек ходи под себе си.
• Степен 4 - висока степен на тежест. Липсва усещане за болка, съзнание, сухожилни рефлекси и реакция на светлина. Намалява се не само телесната температура, но и дихателното налягане.
• 5степен - тежка кома. Нарушението на съзнанието става дълбоко, рефлексите липсват. Дишането спира и пациентът се прехвърля на апарат за изкуствено дишане.

Кои са знаците, по които да разпознаете някого?

Само специалисти могат да познаят кой е. За тази цел те провеждат следните изследвания:

• Нивото на алкохол в кръвта се определя, за да се изключи алкохолна интоксикация, която може временно да изключи съзнанието.
• Наличието на лекарства в кръвта се определя, за да се изключи припадък, предизвикан от лекарството.
• Прави се електрокардиограма.

Това са само общи изследвания, специални могат да бъдат предписани от лекарите, ако е необходимо.

Колко дълго човек може да остане в кома?

Лекарите все още не могат да отговорят на въпроса колко дълго хората могат да останат в кома. Работата е там, че историята познава случаи, когато след 12 години хората успяват да излязат от кома. Това е чисто индивидуално и един човек може да излезе от това състояние само за три дни, докато други ще прекарат години от живота си в него.

Струва си да се каже, че лекарите често след няколко години съветват роднините да вземат решение да изключат човек от устройствата, които поддържат живота му. Прогнозата става неблагоприятна, а поддържането на живота не е евтино, така че мнозина се съгласяват с тази стъпка. Но не забравяйте, че човекът все още е жив, той просто не може да живее без специална помощ. Най-дългото регистрирано време, прекарано от човек в кома, е 37 години.

Как се чувства човек, докато е в кома?

Реакциите вече бяха споменати по-рано; в зависимост от тежестта, човек може или не може да почувства допир. Всички хора, преживели кома, твърдят, че са чували всичко, което се случва около тях, но не са могли да разберат дали е сън или реалност.

Лекарите също твърдят, че когато роднините често общуват с пациенти в кома, те започват да изпитват активна дейност в частта от мозъка, отговорна за разпознаването на лица. Също така активни импулси се появяват в центровете, отговорни за емоциите.

Някой твърди, че се е срещал с починали роднини; всичко това се случва при пациенти в състояние на сън, в което, както знаем, всичко може да се случи.

Как можете да извадите човек от кома?

За съжаление, днес няма отговор на въпроса, който интересува всички, „как да изведете любим човек от кома“. Всичко, което лекарите съветват, е да говорите с човека, да го държите за ръка, да му давате да слуша музика, да чете книги. Понякога звук или фраза помага на човек, хващайки го като конец, да излезе от коматозно състояние.

Как се излиза от него?

Излизането от кома става постепенно. Първоначално човек може да се събуди за няколко минути, да се огледа и да заспи отново. Ще мине час-два и пак ще се събуди и това се случва няколко пъти.

След като се събуди от кома, човек ще се нуждае от много време, за да се адаптира. Всичко около него изглежда странно, ако е прекарал повече от година в това състояние, трябва време да осъзнае, че е минало толкова много време. Не трябва да очаквате, че човек веднага ще стъпи на краката си и ще започне да живее по същия начин, както преди. Речта няма да бъде възстановена веднага.

В този момент човек ще има нужда от помощта на близки повече от всякога, всичко наоколо ще му бъде чуждо и ще бъде като дете, което започва да се учи да ходи и да говори отново.

Има ли някакви последствия?

Поради факта, че коматозното състояние се характеризира с увреждане на мозъка, трябва да разберете, че ще отнеме време за възстановяване на някои функции. За рехабилитация ще са необходими специални симулатори за развитие.

Непосредствените последици включват амнезия. Може да се появи летаргия, разсеяност и агресивност. Не се страхувайте, всичко това може да се възстанови, просто трябва време и търпение. Човек може да е загубил ежедневни умения, така че ще трябва да бъде научен на всичко отново. Лесно е да се разбере какви последствия очакват онези, които са прекарали повече от пет години в кома, през това време много се е променило около тях и тогава човек трябва да бъде запознат с всичко около него.

Комата със сигурност е страшна, но ако вашите близки попаднат в нея, не е нужно да се отказвате, защото хората излизат от нея и след това започват отново да живеят стария си живот, дори и не веднага.

Комата е много сериозна фаза на заболяването, която е напълно непредвидима. В крайна сметка все още не е ясно проучено какво чувства човек по време на кома и от какво зависи нейната продължителност. Освен това никой не може да предвиди какви ще бъдат последствията от толкова трудно развитие на събитията.

Думата "кома" в превод от гръцки означава "дълбок сън, сънливост". Характеризира се със загуба на съзнание, рязко отслабване или загуба на реакция към външни стимули, изчезване на рефлекси и др.

Кома се развива в резултат на инхибиране в мозъчната кора, разпространявайки се в подкортекса и други части на нервната система. По правило основната причина за развитието на кома е нарушение на кръвообращението в мозъка поради нараняване на главата, възпаление, засягащо мозъка и др.

Съдържание [Покажи]

Причини за кома

Причините за кома могат да бъдат много различни. Например, човек може да остане обездвижен и в безсъзнание поради тежко увреждане както на главата, така и на мозъка, сериозна вирусна инфекция като менингит, липса на кислород в мозъка за дълго време или отравяне от някакви лекарства или химикали. в резултат на алкохолна интоксикация и др.

Разбира се, не трябва да мислите, че ако се случи някое събитие от посочения списък, това веднага ще доведе до развитие на кома. Всеки човек има индивидуален риск от развитие на патология като кома.

Като цяло механизмът на кома в резултат на един от изложени мотивие съвсем проста: част от мозъчните клетки изчезват и спират да функционират, в резултат на което човекът губи съзнание и изпада в кома.

Видове кома

Комата е разделена на няколко различни степенив зависимост от тежестта на състоянието на пациента. По правило се разделя на 3 основни типа:

Дълбок;

Просто кома;

Повърхностни.

Като цяло комата в медицината се разделя на 15 градуса. От тях обаче могат да се разграничат около 5 най-основни, които в резултат се свеждат до 3 основни състояния.

В първия случай ние говорим заза ситуация, когато пациентът изобщо не идва на себе си и не реагира по никакъв начин на никакви стимули. В същото време той не издава звуци, не реагира на гласа или докосването дори на най-близките.

При нормална кома пациентът може да издава някои звуци и дори спонтанно да отваря очи. Той обаче не е в съзнание.

Повърхностната кома се характеризира с факта, че пациентът, докато е в безсъзнание, може да отвори очи в отговор на глас. В някои случаи той дори може да произнася определени думи и да отговаря на въпроси. Вярно е, че речта най-често е несвързана.

Излизането от коматозно състояние се характеризира с постепенно възстановяване на нервната система и мозъчните функции. По правило те се връщат по реда на тяхното потисничество. Първо зениците започват да реагират, след това съзнанието се връща.

Последствия

Средно комата продължава 1-3 седмици. Често обаче има случаи, когато продължава по-дълго време - хората могат да лежат в безсъзнание с години.

Връщането на пациента в съзнание става постепенно. Първо той идва на себе си за няколко часа, след което това време се увеличава все повече и повече. По правило тялото преминава през няколко различни етапа през това време. И последствията ще зависят от това как ще се справи с натоварването, поставено върху него.

Тъй като мозъкът е засегнат по време на кома, трябва да сте подготвени за факта, че пациентът може да не възстанови много жизненоважни функции. важни функции. Например доста често хората не могат да ходят, да говорят, да движат ръцете си и т.н. Естествено, тежестта на увреждането зависи пряко от степента на кома, в която е бил пациентът. Например, след повърхностна кома можете да дойдете на себе си порядък по-бързо, отколкото след нормална. Третата степен, като правило, се характеризира с почти пълно разрушаване на мозъка. Това означава, че няма нужда да очаквате добри резултати от възстановяването.

Сред най-често срещаните проблеми, с които се сблъсква човек, който е бил в кома, са нарушение на паметта, намалено внимание и различни промени в поведението (летаргия, агресивност и др.). Понякога роднините дори не разпознават близкия си човек.

Освен това, след кома, много пациенти отнемат много време, за да възстановят ежедневните си умения. Например не могат да се хранят сами, да се мият и т.н.

Един от признаците за възстановяване и възстановяване на човек след кома е желанието за някаква дейност. В този случай обаче не трябва да бъдете прекалено щастливи и незабавно да дадете на пациента максимални натоварвания - твърде рязкото връщане към нормалния живот може да има отрицателно въздействие върху състоянието му и да доведе до забележимо влошаване на благосъстоянието.

Естествено, трябва да сте подготвени за факта, че ще трябва да похарчите много усилия за възстановяване. Списъкът с важни рехабилитационни мерки включва гимнастика (за възстановяване на двигателните умения), поддържане на хигиена, правилното хранене, разходки, пълноценен сън, прием на лекарства и редовни консултации с лекар.

Какви са последствията от кома

Как да разберем степента на безсъзнание на човек, може ли той да чуе, да изпита някакви чувства в отговор на случващото се или е станал като растителен организъм, за който всяка помощ е безполезна?

Днес светът получава подкрепа за евтаназията или доброволната смърт на нелечими пациенти, чието състояние не може да бъде диагностицирано като обещаващо за подобрение или е безнадеждно.

За да продължим да мислим по тази тема, първо, очевидно, е необходимо да се даде по-точна дефиниция на това какво е кома, да се назоват причините за нея и да се разбере в кои ситуации има надежда за подобряване на състоянието на пациента и в кои няма . Днес критериите за възстановяване се променят, така че не сме безразлични към темата за възстановяване.

Кома (от гръцки koma - състояние на сънливост, дълбок сън) е безсъзнателно състояние и заплаха за живота, под влиянието на което човек не проявява почти никакви реакции към света около него. Рефлексите отслабват и изчезват, дишането се нарушава - както честота, така и дълбочина, съдовият тонус става различен, пулсът става по-чест или по-бавен, регулирането на температурата страда.

Причините за това състояние са много различни, но тяхната последица е силно инхибиране в мозъчната кора, което се разпространява в подкорието и други части на централната нервна система. Този тип спиране възниква поради остра недостатъчносткръвообращението в мозъка, травма, възпаление (малария, енцефалит, менингит), отравяне с въглероден окис и може да възникне и при хепатит, уремия, захарен диабет.

Обикновено преди кома може да възникне прекоматозно състояние, при което се засилват симптомите на инхибиране в мозъчната кора, възниква нарушение на киселинно-алкалния баланс на нервната тъкан, настъпва кислороден глад, настъпва енергиен глад на нервните клетки и йонен обмен се отклонява от нормалното ниво.

Непредсказуемостта на комата е, че тя може да се появи за няколко часа и да завърши без следа или може да „не изчезне“ в продължение на няколко години. Продължителността на това състояние отличава комата от припадането, което продължава няколко минути.

Лекарите често се затрудняват да определят причината за кома. Кой може да се характеризира със скоростта на развитие на болестта. Кома може да възникне спонтанно в резултат на остро съдово нарушение в мозъка, а ако има постепенен спад на силата на човек, това са прояви на инфекциозни заболявания. Проявите на кома се появяват още по-бавно при ендогенни отравяния, диабет, чернодробни и бъбречни заболявания.

Състояние, наподобяващо кома

Специалистите, които се грижат за пациенти, изпаднали в кома, обмислят много нюанси, преди да вземат решение. окончателна диагноза"кома". В крайна сметка има редица други подобни условия. Това включва „синдром на заключеност“, когато пациентът страда от парализа на лицевите, дъвкателните и булбарните мускули и не е в състояние да реагира на външния свят. Този синдром възниква в резултат на увреждане на такава част от мозъка като основата на моста. Пациентът може да движи очните ябълки и нищо повече, но в същото време остава в пълно съзнание.

Описаното състояние има много общо със симптомите на страдащите от акинетичен мутизъм, които също са в съзнание и проследяват с очите си движенията на околните предмети. Само движението на тялото на тези пациенти е ограничено поради тумори, наранявания, съдови лезии на някои области на мозъка. В тази връзка до момента, отличителен белегмежду състоянията на кома и акинетичен мутизъм стои именно съзнанието. В момента тези критерии може да варират и ще разгледаме това малко по-късно. Защо.

Излизане от кома и последствия

Не всеки успява да излезе от кома, за съжаление. Случва се това състояние да продължи с години, а в същото време мозъчното увреждане е толкова сложно, че се губи надежда за възстановяване. Близките, заедно с лекарите, решават дали да изключат пациента от животоподдържащи лекарства и системи.

В някои случаи пациентът успешно излиза от кома, но остава в друго неблагоприятно състояние, което може да се характеризира като вегетативно: човекът е буден, но всичките му възприемателни функции са загубени. Такъв пациент може да спи и да се събужда, да диша нормално, сърцето му и вътрешни органине се повреди, но той не се движи, не говори, не реагира на звукови стимули. Пациентът може да остане в това състояние в продължение на месеци, но перспективите са разочароващи: смъртта често настъпва от инфекция или рани от залежаване. Вегетативно състояние може да възникне от глобално увреждане на предната област на мозъка, понякога мозъкът се изключва напълно. Това условие е достатъчна причина за деактивиране на системите за поддръжка.

Въпреки всичко това пациентите в кома имат шансове за възстановяване. Това е придружено от правилен методлечения и благоприятни данни. С излизането от кома централната нервна система с нейните автономни функции и рефлекси започва да се възстановява. Интересен факт е, че възстановяването става във възходящ ред. Често процесът на възстановяване протича чрез замъглено съзнание или се появяват налудни прояви, при които има некоординираност на движенията и конвулсии. Когато човек си възвърне способността да живее пълноценен живот, става важно колко е бил внимателен грижазад него през цялото това време. В крайна сметка, ако мускулите са атрофирали и са се образували рани от залежаване, тогава ще е необходимо допълнително лечение.

Щастливи инциденти: живот след кома

Не можем да премълчим факта, че медицинският опит е пълен с успешни случаи на възстановяване от дълга кома. Струва си да го кажем повечето отслучаи са регистрирани в чужбина.

През 2003 г. Тери Уолис (американец) се съживява след 19-годишна кома след автомобилна катастрофа.

През 2005 г. Дон Хърбърт, пожарникар, излезе от кома след 10 години престой в нея след 12 минути задушаване.

2007 г. - Ян Гжебски, полски гражданин, излиза от кома, след като е бил в нея 18 години. Г-н Гжебски изпадна в кома, след като беше ранен във влакова катастрофа. Жена му не го напусна нито за ден и той щастливо излезе от това състояние без рани от залежаване или мускулна атрофия. Трябваше да научи много новини наведнъж - че децата му са се оженили, че има 11 внуци и не само това...

Китайката Джао Гуйхуа изпадна в кома в продължение на 30 години и се събуди през ноември 2008 г. Съпругът на тази жена беше постоянно наблизо и поддържаше комуникация с нея - той говореше мили думи и говореше за текущи събития. Изглежда, че неговата подкрепа е имала положително въздействие върху състоянието на пациента: както показват последните проучвания, много пациенти в кома запазват слуха си и функцията да разпознават това, което чуват. Този факт променя цялата идея, че човек в кома е човек без съзнание.

Нови изследвания

Проблемът с комата изисква задълбочено изследване и работа, защото да направиш грешка означава да платиш с живота на човек. В страните, където е разрешена евтаназията (изключване на пациент в безсъзнание от поддържащите системи), в съответствие с желанията на пациента или неговите близки роднини, човек може да дойде на себе си. Изключването от животоподдържащите системи става след като самият човек предварително е изразил молба за доброволна смърт. Повечето хора и медицински работницив цял свят имат негативно отношение към евтаназията.

Германо-белгийската група, чиято дейност е посветена на изучаването на коматозни състояния, ръководена от професор Стивън Лорис, проведе проучване, базирано на компютърна диагностика. Разработена е специална програма, която разчита данните от енцефалограмата различни групихора - пациенти в кома и обикновени здрави хора, участващи в експеримента. Енцефалограмите са изградени въз основа на отговорите на пациентите на прости въпроси, където всеки избира правилния отговор, отговаряйки с „да“ или „не“, „стоп“, „напред“. Резултатите от изследванията на пациенти в кома бяха невероятни - трима от десет пациенти дадоха верни отговори на основната част от въпросите! От това следва, че медицинските познания в областта на човешката кома не са пълни и има много нюанси по отношение на комата. В бъдеще има надежда за производство точна диагнозачрез установяване на контакт с пациенти, за определяне на шансовете за възстановяване от кома и за установяване на нуждите на пациентите - какво ги притеснява и дали са доволни от грижите.

Резултатите от изследването бяха обявени на конференцията на Европейското неврологично дружество и получиха най-високи оценки от учени от други страни.

Какво мислят руските лекари за това изследване? Този въпрос накрая беше зададен на д-р Ефременко. Лекарят смята, че в областта на изследването на коматозните състояния науката е само на брега на безкраен океан от знания и специалистите, провеждащи изследвания в тази област, все още не са се гмурнали в нея, за да имат правото да вземат важни решения за съдбата на пациентите. Необходима е изчерпателна информация за кома и вегетативно състояние, за да се твърди нещо.

Прочетете също:

Как да правите инжекции правилноСпешна помощ при някои видове отравяния

nebolei.ru »За здравето

Комата е изключително тежко състояние за пациента, което се характеризира с липса на почти всички рефлекси и изчезване на жизнените процеси на тялото. Въпреки това, ако по-рано комата можеше да означава само неизбежна смърт на човек, съвременният напредък в медицината дава възможност да се поддържа живот, включително в по-късните етапи на вегетативно състояние, и дори да се върне пациентът в съзнание.

Човек може да прекара доста дълъг период от време в коматозно състояние, така че след като излезе от кома, пациентът започва дълъг път на възстановяване на изгубени умения и рефлекси.

Видове и етапи на кома

Може да бъде причинена кома поради различни причини. Не възниква като самостоятелно заболяване, а е усложнение на редица заболявания.

Разграничават се следните видове това състояние:

• Церебрална кома, което възниква при потискане на функциите на централната нервна система поради мозъчно увреждане (това включва кома след черепно-мозъчна травма - травматична и инсулт - апоплектична).
• Ендокринна кома, развиващи се в резултат както на дефицит, така и на излишък на хормони или предозиране на хормонални лекарства (диабетни, хипотироидни и др.).
• Токсична комав случай на отравяне с различни отрови или интоксикация на тялото в резултат на бъбречна, чернодробна недостатъчност и др. (този клас включва алкохолна, уремична, барбитурова кома и др.).
• Хипоксичен, възникващи поради потискане на дихателните функции.
• Кома като реакция на тялотозагуба на вода, електролити и енергия (гладна кома).
• Термична комапричинени от прегряване на тялото.

Човек може да изпадне в депресивно състояние незабавно или след време (понякога до няколко часа или дори дни). Експертите класифицират предкомното състояние (прекома) и четири етапа на кома. Всеки етап има свои собствени характеристики.

• Прекома. Объркване на съзнанието, летаргия или, напротив, силна възбуда, лоша координация, но със запазване на всички рефлекси;
• I степен. Ступор, намалени реакции към външни стимули (като болка, звук), повишени мускулен тонус. В този случай пациентът може да прави индивидуални движения - преглъщане на храна, обръщане. При проверка на реакцията на зениците към светлина може да се наблюдава замъглено зрение и движение. очни ябълкиот страна на страна.
• II степен. Запушалка, липса на контакт с пациента, още по-значително намаляване на реакциите към външни стимули, зениците почти не реагират на светлина, хипервентилация, спастични мускулни контракции, фибрилация.
• III степен. Така наречената атонична кома. Пациентът е в безсъзнание и няма рефлекси. Характеризира се с респираторна аритмия, понижено кръвно налягане, понижена температура и неволни дефекти.
• IV степен. Екстремна кома. Характеризира се с мидриаза (разширяване на зеницата), хипотермия, спиране на дишането и рязък спад на кръвното налягане. Най-често резултатът е смърт.

важно!
Понякога лекарите умишлено поставят пациента в кома (т.нар. изкуствена или лекарствена кома). Това се прави, за да се предпазят тялото и мозъкът от необратими увреждания. Този метод се използва и при необходимост от спешни неврохирургични операции. За да се предизвика кома, се използва или определена упойка, или тялото на пациента се охлажда до 33 градуса.

Първа помощ

Първата помощ на пациент в случай на подозрение трябва да бъде незабавно повикване на медицинската служба, както и мерки за поставяне на пациента в комфортни условия. Необходимо е да се гарантира, че езикът на пациента не блокира преминаването Въздушни пътища. За това човекът трябва да бъде обърнат на една страна, ако е възможно.

Възстановяването от кома трябва да се извършва от специалисти. Ако мерките за спасяване на пациента са успешни, пациентът ще има дълъг период на рехабилитация (и колкото по-дълго човек е прекарал в кома, толкова по-дълъг е периодът на възстановяване).

Лечение и възстановяване след кома

Периодът на рехабилитация след кома е изключително важен за преминаване под наблюдението на лекари, в противен случай може да се проточи с години и прогнозата, първоначално положителна, може да се влоши. Ето защо е препоръчително да преминете рехабилитационен курс в специализиран рехабилитационен център. Например, в „Три сестри” пациентът ще бъде осигурен денонощно от висококвалифициран медицински персонал и лекари с различни специализации. Пациентът ще има на разположение не само комфортна стая, оборудвана с необходимото медицинско оборудване, но и всички възможности рехабилитационна терапия: физиотерапия, еротична терапия, масаж, ЛФК. Роднините винаги могат да дойдат при пациента, а при желание дори да живеят или да посетят пациента в стаята. “Три сестри” ще ви помогне да се върнете към активен, пълноценен живот дори след най-тежки черепно-мозъчни травми, инсулти и др. тежки заболяванияи държави.

Съвременният напредък в медицината дава шанс да оцелеят много от онези, които само преди петнадесет години бяха обречени да умрат незабавно. Но за някои това спасение се превръща в истинско бедствие, от което не могат да ги спасят нито близките, нито лекарите. Ръководителят на отделението по неврохирургична реанимация на Научноизследователския институт за спешна медицина Склифосовски, д-р, отразява моралните и етични проблеми в неврореанимацията. медицински наукиСергей Царенко.

Кома

- Сергей Василиевич, хората често идват при вас в състояние на кома. Но има и други състояния, които са подобни на кома само на външен вид. Например летаргичен сън. Въпреки че природата му вероятно е напълно различна.

Всъщност летаргичният сън не е кома, а продължителна психогенна реакция. На пръв поглед тя прилича на кома. Има обаче два-три сравнително прости неврологични теста, чрез които всеки неврореаниматор ще го различи от кома.

- Можете ли да направите разликата, но не можете да помогнете?

Това не е негово нещо. Тук имаме нужда от психиатър. Трябва да приложите невролептик и пациентът ще дойде на себе си за известно време. След това трябва да се лекува с психотропни лекарства.

- Възможно ли е човек да спи по този начин дълго време извън полезрението на лекарите?

Не мога. Трябва поне да му се дава вода и храна през стомашна сонда или интравенозен катетър. В противен случай човекът ще умре в рамките на една седмица.

-По какви други причини може да възникне коматозно състояние?

Може да настъпи кома по време на заразна болест, по-специално менингит. Случва се, знаете ли, диабетна кома. Кома често придружава церебрален инсулт и травматично увреждане на мозъка.

Работа за мозъка

- Имайки предвид броя на инсултите и нараняванията напоследък, каузата, на която служите, е изключително важна. Как бихте определили същността му?

Идеологията на спасението е проста: незабавно започнете да оказвате помощ. И тази непосредственост не се състои в въвеждането на някакво спестяване бързо действащо лекарство, но за да се осигури адекватно снабдяване с кислород на мозъка на пациента. Това е единственият начин да спре поражението му.

Пациентите идват при нас, като правило, в кома. В кома пациентът най-често диша нормално. Но мозъчната функция е толкова засегната, че нормалното количество кислород в кръвта не е достатъчно. По-голям брой се осигурява само чрез изкуствена вентилация. Една от характеристиките на неврореанимацията е, че изкуствената вентилация лекува не само засегнатите бели дробове, но и мозъка!

Друга задача на реаниматорите е да увеличат притока на кръв към мозъка. За да направите това, пациентът се инжектира с течност, агресивна като кислород. В допълнение, лекарствата интензивно повишават кръвното налягане. Всичко това се прави с една цел: да се осигури приток на богата на кислород кръв към мозъка. Но всички знаем какво може да причини високото кръвно налягане на мозъка. Така че има риск. Реаниматорът трябва да „играе на ръба на фаула“. Но няма друг начин, иначе пациентът не може да бъде спасен.

Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на специални устройства. Първият у нас е създаден през 60-те години специално за академик Ландау, който претърпява автомобилна катастрофа. Неговите ученици и приятели копират и подобряват шведския апарат на Енгстрьом. Това наше “RO” устройство е признато за най-доброто в света през 1960 г. Оттогава, за съжаление, структурата му се е променила малко. И много клиники все още са оборудвани с такива устройства.

- Какви устройства използвате?

Нашата клиника вече е добре оборудвана. Вентилаторите са толкова „умни“, че самостоятелно се адаптират към ритъма на дишане на пациента и му доставят кислород точно в момента, в който той си поеме въздух.

- Оказва се, че ефективна неврореанимация се извършва само във вашето отделение?

Преди 15-20 години 60-70% от пациентите са умирали от тежка черепно-мозъчна травма. Днес - 30-35%.

Не само. Специализирани отделения за невроинтензивно лечение има в Москва в Института по неврохирургия „Бурденко“, в Санкт Петербург във Военномедицинска академия и в Института по неврохирургия „Поленов“. Освен това в големи градовеИма клиники, където ефективни неврокритични грижи се предоставят от общи интензивни отделения. Но често срещан проблем в цяла Русия е ниската наситеност на контролно и диагностично оборудване: има малко устройства за извършване компютърна томографиямозък, ядрено-магнитен резонанс. Без тях е трудно да се оцени състоянието на мозъка. Но е толкова важно да се знае къде се е натрупала кръвта, върху кои части на мозъка притиска, къде е изместен мозъкът и колко ефективни са терапевтичните действия. На тази информация се основава тактиката на неврохирурга. И колкото по-скоро той получи тази информация, толкова по-голяма е вероятността от положителен резултат от операцията. Както при травма, така и при инсулт, мозъчните клетки умират бързо и в резултат на това, дори ако пациентът оцелее, качеството му на живот е силно намалено. IN най-добрият сценарийръката или кракът са обездвижени, в най-лошия случай интелигентността или паметта са намалени.

- Казвате: забавянето е като смърт. Оказва се, че линейката трябва да се намеси агресивно. Оборудвани ли са машините да се справят с тази задача?

За съжаление на практика това може да стане само от специален екип – интензивен екип. Има много от тях в Москва, но все още не е достатъчно. Затова сега се стремим всеки екип на Бърза помощ да е подготвен за извършване на комплекс от реанимационни мерки и да е оборудван съответно. Неговата задача е да достави пациента до болницата възможно най-бързо, като по пътя осигури повишено снабдяване на мозъка му с кръв и кислород. Спешните болници също трябва да бъдат реорганизирани. Нашият институт е пример за модерен център спешна помощ: Разполагаме с всички денонощни диагностични служби, операционни зали, интензивни отделения. Въпреки че има и много проблеми, не на последно място е липсата на кадри. Твърде тежка работа, твърде ниски заплати...

След операцията също е важно да се използва целият арсенал от налични днес средства за наблюдение на състоянието на пациента. Въз основа на съвременните научни изисквания, по време на операцията неврохирургът вкарва специален сензор в черепа, за да постоянно наблюдениединамика на церебралния оток на пациента в следоперативния период. Но поради липса на оборудване само няколко специализирани центъра практикуват редовно тази техника. Важна е и информацията за достатъчното насищане на мозъка с кислород и състоянието и функционирането на сърцето. Тези данни също се наблюдават непрекъснато. На монитора в главата на пациента е цялата информация, която ви позволява да осигурите адекватна грижа на оперирания пациент.

- И това помага ли да се избегнат усложнения?

Ако пациентът е бил лекуван по този начин на всички етапи, има надежда, че много от проблемите, обикновено свързани с инсулт или мозъчна травма, ще преминат. В противен случай ще трябва да се възстановява по-дълго. Това означава, че той прекарва повече време в реанимация.

Дупка в черепа

- Какви други лечения се използват за лечение на мозъчно увреждане?

При някои неврохирургични интервенции, например при черепно-мозъчни травми, в следоперативния период мозъкът набъбва силно и сякаш липсва обемът на черепа. Това подуване може да продължи доста дълго време и последствията могат да бъдат сериозни. За да намали получения натиск върху мозъка от страната на черепа, хирургът понякога отстранява част от костта и я зашива между бедрените мускули на пациента.

- За какво?

След това да го извадите и върнете на мястото му.

- Бедрото се използва като складово помещение? И нищо не се случва с това парче?

Това парче е идеално запазено в бедрените мускули, с изключение на това, че леко намалява по размер. Но това е маловажно. По-късно, зашит на място в черепа, той действа като основа за растежа на тъканите. Костта започва да расте по-късно - от периферията към центъра.

- Колко време лежи това парче кост в бедрото?

От месец до шест месеца.

- И през цялото това време пациентът се разхожда с дупка в главата?

Приемливо е. Важно е да се избегне пряко нараняване на незащитена зона. Между другото, естествената кост не винаги се използва за лечение на дефект на черепа. Понякога се поставя титанова или пластмасова пластина, която след това се сраства със собствена костна тъкан.

- Всичко, което казахте, изглежда като висш пилотаж. Тоест не е характерно за цялата страна. Или смъртността от травматични мозъчни травми в цялата страна намалява? Има ли статистика за такива смъртни случаи?

Именно статистиката показва, че в страната резултатите медицинска намесас травматични мозъчни наранявания промяна към по-добро. Преди 15-20 години 60-70% от пациентите са умирали от тежка черепно-мозъчна травма. Днес - 30-35%, в най-добрите клиники- 20, а сред децата - дори 10-12. Ако си спомняте, че само в Москва има около 5 хиляди жертви с тежка черепно-мозъчна травма годишно, можете да си представите колко живота могат да бъдат спасени. И колко още може да се спести с достатъчно диагностично и мониторно оборудване и лекарства.

- Възстановяват ли се оцелелите напълно?

Ако 8 от 10 жертви оцелеят, тогава 5-6 от тези 8 се връщат на работа. Но нещо в тях все пак се променя. Като правило паметта и способността за учене намаляват и могат да започнат емоционални разстройства. Вярно, имахме пациент алкохолик. Преди нараняването той бил агресивен, но след изписването, според съпругата му, станал спокоен и мил. Но повечето пациенти, дори тези, които са доста добри в живота, обикновено излизат от кома чрез състояние на агресия.

- Колко дълго продължава това?

различно. Най-често няколко дни. Но ако си наранен, напр. фронтални дяловемозъка, състоянието на агресия може да продължи няколко седмици. Освен това агресията е толкова силна, че е необходимо ръцете и краката да се фиксират със специални устройства, така че човекът да не се нарани. По-късно обаче пациентите не си спомнят това. Те изобщо не си спомнят престоя си в реанимацията, дори и да са били в съзнание и да могат да общуват с лекари и близки. Това е защитна реакция на мозъка - той предпочита да изразходва минималната енергия, с която разполага, за възстановяване и нищо друго.

Вегетативно състояние

- Колко време може да остане човек в кома?

Смята се, че ако в рамките на един месец мозъкът не се е възстановил до такава степен, че да може да възприема този свят, това означава, че в него са настъпили сериозни промени.

- И няма как да го извадим от комата?

Строго погледнато, все още не са изобретени лекарства против кома. Това не означава, че няма обещаващи лекарства. Но, за съжаление, ефектите на повечето от предложените досега лекарства все още не са получили достатъчно клинично потвърждение. Всички усилия на лекарите се свеждат до запазване на възможно най-много мозъчни клетки по време на кома и създаване на условия, за да започне да функционира. Изкуството на неврореанимацията е най-успешното заместване на временно загубени мозъчни функции на всички етапи от реанимационното заболяване.

- Ами ако това не се случи след месец?

Тогава квалифицираме състоянието му като вегетативно. Журналистите нарекоха такива хора „зеленчуци“. Лекарите смятат използването на този термин за неетично. При такива пациенти повечето функции на тялото са запазени, те могат да отварят очите си, да правят слаби движения, но не са в състояние да се свържат с външния свят.

- И това е необратимо?

Някои от тези във вегетативно състояние бавно, но сигурно излизат от него. Понякога специално разработени мерки за увеличаване на външния поток от информация помагат - говорят с пациента, включват музика, извеждат го на балкона или улицата. Ако нищо не се промени в рамките на три месеца, прогнозата е много лоша. Теоретично, ако такъв пациент бъде нахранен, напоен, белите дробове са санирани и защитени от рани от залежаване, той може да живее колкото си иска, но само в интензивни отделения.

По-правилно би било тези хора да имат специални институции, както в много други страни. У нас те са „свръхщатни“, тоест няма допълнителни щатни бройки за лечението им. Поради това персоналът няма време да им обръща достатъчно внимание, опитвайки се преди всичко да спаси новоприетите спешни пациенти, тъй като те са в по-голяма опасност. Това изобщо не подобрява прогнозата за живот на тези във вегетативно състояние.

Но някои хора живеят така година, две, десет. Но какво следва? Според мен съдбата на такива пациенти трябва да се решава от близките. И документирайте решението си. Така се прави в Америка, Англия, а и в половин Европа. Ако волята им е да спасят любим човек от по-нататъшно страдание, той се изключва от всички устройства. За да се избегне болката, се прилагат наркотични аналгетици. И пациентът тихо умира.

У нас подобен сценарий е непозволен лукс. Лекарят, виждайки, че пациентът е безнадежден, може да реши да спре да поддържа живота му, но в този случай той неизбежно ще наруши закона.

- Да, няма да завидите на пациента.

- Кой може да бъде донор?

Това може да са пациенти, чиято мозъчна смърт е записана (по закон тя е еквивалентна на смърт на тялото). Както и пациенти с необратим сърдечен арест. За съжаление законовата ни уредба в тази област е много противоречива. По-конкретно, според закона за трансплантациите у нас има т. нар. презумпция за съгласие. Смисълът на това понятие е, че всеки гражданин, който не е изразил директен отказ да бъде донор за трансплантация, е потенциален донор. В същото време според закона за погребението всеки, който си е направил труда да погребе починалия, може да откаже да отвори тялото.

Напоследък медиите разпалват страстите как лекари продават зад граница черен дроб и сърца от все още живи хора. Малко е глупаво. Процедурата по обявяване на мозъчна смърт е толкова прозрачна, че и неспециалист може да я провери. След обявяване на мозъчна смърт минават още 6 часа, докато стане правно възможно да се вземат органите. През това време е възможна всякаква проверка. За съжаление, когато се вземат органи от пациенти с необратим сърдечен арест, такава проверка не може да бъде извършена: загубата на време преди трансплантация означава, че органите няма да се вкоренят в реципиента! Но и тук механизмът за констатиране на смъртта е недвусмислен.

Но, опитвайки се да помогне на пациент, нуждаещ се от донорски орган, лекарят рискува да се окаже зад решетките. Въпреки че в целия цивилизован свят проблемът отдавна е престанал да бъде проблем. Всеки сам решава предварително дали след смъртта му органите му могат да бъдат използвани за трансплантация на нуждаещи се или не. Той поставя това решение на хартия и го носи в шофьорската си книжка. Обществеността не се захранва с информация за ужасите на трансплантацията, но има достъп до обективни данни за важността на този проблем. В Русия има много пациенти, на които само трансплантация на бъбрек, черен дроб, бял дроб или сърце ще им даде шанс да живеят. Така че проблемът е остър.

През 2009 г. 17г Даниела Ковачевичот Сърбия е настъпило отравяне на кръвта по време на раждане. Тя изпада в коматозно състояние, а излизането й от кома след 7 години лекарите наричат ​​всичко друго освен чудо. След активна терапия момичето може да се движи (засега с помощта на непознати) и да държи писалка в ръцете си. А тези, които дежурят до леглото на пациенти в кома, имат надежда, че същото чудо може да се случи и с техните близки.

Генералът още не е при нас

Преди повече от 3 години тя изпадна в кома. Мария Кончаловская, дъщеря на режисьора Андрон Кончаловски. През октомври 2013 г. във Франция семейство Кончаловски претърпя тежка катастрофа. Режисьорът и съпругата му Юлия Висоцкая се отърваха с леки натъртвания благодарение на отворените въздушни възглавници. А момичето, което не е било с колан, е получило тежка травма на главата. Лекарите спасиха живота на детето, но предупредиха, че възстановяването ще е дълго. Уви, прогнозата им се сбъдна. Рехабилитацията на момичето продължава.

Рехабилитацията продължава 21 години генерал-полковник Анатолий Романов, командващ Обединената групировка на федералните войски в Чечня. На 6 октомври 1995 г. колата му е взривена в тунел в Грозни. Романов беше буквално сглобен парче по парче. Благодарение на усилията на лекарите след 18 дни генералът отвори очи и започна да реагира на светлина, движение и допир. Но пациентът все още не осъзнава какво се случва около него. Какви методи са използвали лекарите, за да „пробият“ в съзнанието му? В продължение на 14 години генералът се лекува в болницата Бурденко. След това е преместен в болница за вътрешни войски край Москва. Но засега този силен и смел мъж, както казват лекарите, е в състояние на минимално съзнание.

Шарън Стоунполучава вътремозъчен кръвоизлив, който я оставя в кома в продължение на 9 дни. Стиви Уондър, американски сляп соул певец, претърпя тежка автомобилна катастрофа и беше в кома 4 дни, след излизането си загуби частично обонянието си. През 2013 г. получава тежка травма на главата седемкратният шампион във Формула 1 Михаел Шумахер. Той остана в безсъзнание повече от шест месеца. Тогава имаше напредък в състоянието му, но рехабилитацията продължава и до днес.

Живот с чист лист

Досега е известен само един случай, при който пациент след продължителна кома успява да се върне към пълноценен живот. 12 юни 1984 г Тери Уолъсот Арканзас, след като е пил доста, отиде да се вози с приятел. Колата падна от скала. Приятелят почина, Уолъс изпадна в кома. Месец по-късно влиза във вегетативно състояние, в което остава почти 20 години. През 2003 г. той неочаквано произнася две думи: „Пепси-Кола“ и „мама“. След провеждане на изследване с ядрено-магнитен резонанс учените откриват, че се е случило невероятното: мозъкът се възстановява, развивайки нови структури, за да замени увредените. Повече от 20 години неподвижност всички мускули на Уолъс атрофираха и той загуби най-простите умения за самообслужване. Той също не си спомня нищо за инцидента или събитията от изминалите години. Всъщност с него трябваше да започне живота си на чисто. Въпреки това примерът на този човек все още дава надежда на онези, които продължават да се борят за връщането на близките си към нормалния живот.

Михаил Пирадов, академик на Руската академия на науките, директор на Научния център по неврология:

От гледна точка на патофизиологията всяка кома завършва не по-късно от 4 седмици след началото (ако пациентът не умре). Възможни варианти за излизане от кома: преход към съзнание, вегетативно състояние (пациентът отваря очи, диша самостоятелно, цикълът сън-събуждане се възстановява, няма съзнание), състояние на минимално съзнание. Вегетативното състояние се счита за постоянно, ако продължава (според различни критерии) от 3-6 месеца до една година. В моята дългогодишна практика не съм виждал нито един пациент, който да излезе от вегетативно състояние без загуба. Прогнозата за всеки отделен пациент зависи от много фактори, основните от които са естеството и естеството на получените наранявания. Повечето благоприятна прогнозаобикновено за пациенти с метаболитна (напр. диабетна) кома. Ако реанимационните грижи са предоставени компетентно и своевременно, такива пациенти се възстановяват от кома достатъчно бързо и често без никакви загуби. Въпреки това винаги е имало, има и ще има пациенти с тежки мозъчни увреждания, на които е много трудно да се помогне дори и с обширно лечение. Най-високо нивореанимация и рехабилитация. Най-лошата прогноза е за коми, причинени от съдов произход(след инсулт).