/ Кан V.B., Беликов I.E. — 2002 г.

код за вграждане на форума:
Механични повреди: лекция / Кан V.B., Беликов I.E. — 2002 г.

уики:
/ Кан V.B., Беликов I.E. — 2002 г.

Лекция II. МЕХАНИЧНИ ПОВРЕДИ

• § 1. Концепцията за телесна повреда (нараняване), травматизъм. Криминалистична класификация телесна повреда.
• § 2. Обща характеристика на механичните повреди.
• § 3. Повреди от тъпи предмети.
• § 4. Понятие и видове транспортни наранявания.
• § 5. Вреди, причинени от остри инструменти и оръжия.
• § 6. Огнестрелни щети.

Литература:

1. Костилев В.И. Идентифициране на остри травматични предмети по следи от увреждане на тялото. К., 1983.
2. Попов В.Л., Гурочкин Ю.Д. Съдебна медицина. М., 1999.
3. Съдебна медицина: (Ръководство за лекари) / Изд. А.А. Матишева, А.Р. Денковски. Л., 1985.
4. Съдебномедицинска травматология / Изд. А.П. Громова, В.Г. Науменко. М., 1997.
5. Съдебна медицина: Учебник. / Ед. В.В. Томилина. М., 1987.
6. Съдебномедицинска експертиза: Справочник за юристи. М., 1985.

§ 1. Концепцията за телесна повреда (нараняване), травматизъм. Съдебномедицинска класификация на телесните повреди

Съдебно-медицинската травматология или изследването на увреждането е един от основните клонове на съдебната медицина.

Под тялото щета, или нараняване, разбират увреждане на здравето (до и включително смърт) под формата на нарушение на анатомичната цялост или само на функцията на тялото (тъкан, орган).

Докато адвокатите включват в този термин противоправни действия, които причиняват увреждане на здравето на жертвата, за съдебния лекар нараняване- това е резултат от насилствени действия за здравето и живота, а процесът на причиняване на щети го интересува само като етнологичен (причинен) фактор в увреждането на човешкото здраве.

Колектор външни факторипричиняването на щети може да се групира, както следва:

1. Физически фактори:

• а) механични: тъпи и остри инструменти (предмети и оръжия), огнестрелни оръжия, взривни устройства;
• б) термични (високи и ниски температури);
• в) електрически (техническо и атмосферно електричество);
• г) лъчисти (ядрени реакции, космическо, рентгеново и ултравиолетово лъчение);
• д) барометрични (промени в общото и парциалното налягане на газовете).

2. Химикал:

• а) дразнещи (химически изгаряния);
• б) токсични вещества (отрови), лекарства, етаноли негови заместители, други съединения от химическа природа.

3. Биологични (при създаване на изкуствени условия за тяхното действие, което се установява от следствието или съда):

• а) биологични (отровни животни и растения);
• б) микробиологични (бактериални токсини);
• в) други токсични агенти от биологичен произход;
• г) лишаване от храна и напитки.

4. Психически ( психическа травмав резултат на страх, силен емоционално вълнениеи така нататък.).

5. Комбиниран.

В случай на преглед в случаи на привличане на медицински работници към наказателна отговорност за професионални престъпления или в случаи на незаконно лечение, обект на изследване могат да бъдат наранявания, причинени по време на терапевтични и диагностични процедури и др.

При излагане на травматични фактори анатомичните нарушения варират от ожулвания до смачкване или разчленяване, а функционалните нарушения варират от леки промени във функцията до пълна загуба.

В ежедневната практика някои наранявания са редки, докато други са чести при определени условия. Повтарянето на подобни наранявания при хора в подобни условия на живот или труд се нарича наранявания. Разграничават се следните видове:

1. Производство:

• а) промишлени;
• б) земеделски.

2. Непроизводствени:

• а) транспорт: автомобилен, железопътен (железопътен, трамваен, подводен, метро), въздушен, воден, мотоциклетен, верижен транспорт;
• б) улица: падане на тротоара (пътя), удряне от падащи на улицата предмети и др.;
• в) битови (случайни повреди поради падане по стълби, домакински инструменти и др.; или умишлени повреди - при сбиване и др.);
• г) спорт (по време на часовете определени видовеспорт).

3. Военни (за военнослужещи):

• а) бойни (военно време);
• б) небойни (мирновременни).

Всеки вид нараняване има свои собствени характеристики, определени не само от обстоятелствата на инцидента, но и от естеството на причинените щети.

Съдебно-медицинската практика показва, че основните причини за наранявания в тези случаи са различни видовенарушения на обществените норми на поведение, лична небрежност и недисциплинираност, неспазване установени правилаи инструкции за безопасност, различни видове недостатъци в организацията на производството и бита.

В нашата страна профилактиката на нараняванията има силна законодателна основа. В същото време разработването и прилагането на ефективни превантивни мерки не е възможно без проучване на причините и характеристиките на всеки случай на нараняване. Определена роля при изучаването на условията и обстоятелствата на възникване на нараняванията и анализирането на тяхната повторност играе съдебно-медицинска експертиза, която изучава всички случаи на смъртоносни наранявания и значителна част от несмъртоносни наранявания.

Целта на съдебно-медицинската експертиза при нараняване е да реши два социални проблема.

1. Съдействие на органите на разследването и разследването при пресъздаване на обстоятелствата и условията на нараняването:

• а) установяване на наличието на увреждане, неговия вид, механизми на образуване, давност, интравитално или следсмъртно увреждане;
• б) установяване на фактора на външно влияние;
• в) установяване на възможността или невъзможността за причиняване на вреда при конкретни обстоятелства.

2. Установяване на последствията от нараняване (вреда на здравето):

• а) определяне на тежестта на щетите;
• б) установяване характера на причинно-следствената връзка между въздействието и произтичащите от него последици (пряка, косвена);
• в) установяване на продължителността на живота и възможността за активни действия на жертвата след нараняване.

Следователно съдебномедицинската класификация на телесните повреди е в тясна връзка с правните и медицински критерии.

§ 2. Обща характеристика на механичните повреди

Най-честият вид наранявания са механичните повреди, сред които преобладават нараняванията от удар на твърди тъпи предмети.

Механичните повреди са резултат от взаимодействието на човешкото тяло и различни предмети заобикаляща среда, в движение един спрямо друг.

С механично въздействие върху човешкото тяло на различни инструменти ( оръжие- предмети, специално направени за атака или защита; пушки- предмети, използвани в трудовия процес; произволни предмети) възникват външни и вътрешни повреди.

Външен щетасвързани с нарушение на анатомичната цялост на кожата и (или) лигавиците. В зависимост от естеството на промените се разграничават ожулвания и рани и разделяне на тялото на части. В по-голямата част от случаите на наранявания външните наранявания се комбинират с вътрешни(натъртвания; счупвания на кости; изкълчвания на стави; навяхвания, разкъсвания, смачкване на тъкани и органи).

Освен това се придружават наранявания болезнени усещания, травматичен шок и други функционални състояния.

Давайки общо описание на механичните увреждания, можем условно да ги разделим на увреждания с нарушение на анатомичната цялост на тъканите (органите) и увреждания с предимно функционални нарушения.

Нарушения на анатомичната цялост на тъканите (органите).

Охлузвания - повърхностни нарушения на целостта на кожата (включително епидермиса и папиларния слой) или лигавиците. Образуват се при плъзгане на различни тъпи предмети с грапава повърхност по кожата с лек натиск (тангенциално), стържещи движения на режещи остриета или ръбове на пробиващи и пробождащо-режещи предмети, както и при плъзгане на човешкото тяло върху такива предмети. Формата на ожулванията зависи от формата на плъзгащия се обект, дължината и посоката на движението му. Медико-правното значение на този вид увреждане е доста високо. Първо, охлузването е индикатор за силно външно въздействие, обикновено с тъп предмет. Второ, неговата локализация показва мястото, където се прилага силата. Трето, формата на ожулването понякога точно отразява травматичната повърхност на обекта (лунни ожулвания от нокти, ожулвания от ухапване със зъби). Четвърто, епидермисът, обелен и изместен към един от краищата на абразията, показва посоката на движение на обекта или тялото. Пето, състоянието на абразията може да се използва, за да се определи преди колко време е настъпила повредата.

Традиционно има 4 етапа на заздравяване на абразиите.

• 1-ви етап (начален)- от момента на увреждане до 12-24 часа. Повърхността на абразията винаги е малко по-ниска от непокътнатата кожа, дъното е влажно, лъскаво, розово, след което изсъхва.
• Етап 2 (образуване на кора)- от 12-24 часа до 3-4 дни. Първоначално кората е на нивото на непокътната кожа, след което се издига над нея.
• Етап 3 (епителизация под кората)- на 4-6 ден кората се отлепва от краищата, а на 7-12 дни изчезва.
• Етап 4 (следа от абразия)- след като кората падне, на мястото на ожулването остава гладко розово петно, което става невидимо на 9-15 дни.

На практика времето за заздравяване на охлузванията варира от 7 до 40 дни, в зависимост от техния размер, местоположение, регенеративни способности на организма и др.

На съдебния експерт често се налага да разграничава животИ следсмъртни охлузвания. Посмъртноповърхностните кожни лезии се появяват като плътни, изсъхнали петна от жълта или жълто-кафява кожа, наречени "пергаментни петна". Охлузванията, настъпили непосредствено преди смъртта, не винаги са лесни за разграничаване от постморталните. Но ако са минали няколко часа от момента на нараняване до смъртта, тогава признаците на изцеление с различна степен на тежест ще бъдат неоспорими доказателства животохлузвания.

Синини - натрупване на кръв в кожата и подкожната мастна тъкан в резултат на разкъсване кръвоносни съдове. По-обилното натрупване на кръв дълбоко в тъканите, в кухините или интерстициалните пространства се нарича кръвоизлив (хематом).При заболявания, придружени от повишена чупливост на кръвоносните съдове, натъртването се появява особено лесно.

Медико-правното значение на синините е същото като на охлузванията: индикатор за насилие; посочете местоположението на травматичната сила; понякога отразяват формата на ударната повърхност на обект; ни позволяват да определим преди колко време е настъпила щетата.

С течение на времето синините променят цвета си ("цъфтят"). Това се дължи на промени в хемоглобина в излятата кръв.

Възрастта на синината се определя от следните показателни признаци:

• - син (синьо-лилав) цвят - през първите 1-4 дни, изчезва след 4-10 дни;
• - лилаво с добавяне на зелен или жълт цвят - на 3-8 дни, изчезва до 8-12 дни;
• - смесен цвят (лилаво със зелено и жълто) - на 6-9 ден, изчезва на 12-16 ден.

Посочените периоди се отнасят за леки натъртвания. Масивните натъртвания и кръвоизливи отнемат седмици и месеци, за да се преодолеят.

В повечето случаи живот сининиразслояват тъканите и съдържат кръвни съсиреци, докато посмъртнопредставляват импрегниране на наранени тъкани с течна, несъсирена кръв. Следователно синините са основните показатели за интравитално увреждане.

Все пак трябва да се отбележи, че в някои случаи синините може да нямат ясна локализация на мястото на травматично въздействие (клепачи, скротум, големи срамни устни, областта на млечните жлези) и да не променят цвета си, докато не изчезнат напълно (под конюнктивата). на очите, под лигавицата на устните, понякога на шията).

рани - нарушение на целостта на цялата дебелина на кожата или лигавицата, а понякога и на по-дълбоко разположени тъкани с проникване в телесни кухини. Ако каналът на раната преминава през цялата увредена част на тялото и има изходен отвор, тогава а от край до край рана. Ако каналът на раната е достатъчно дълъг, но няма изходен отвор, тогава се нарича раната сляп. В случаите, когато каналът на раната се отваря в телесната кухина, раната се нарича проникваща.

Криминалистичната класификация на раните се основава на естеството на увреждащия обект и механизма на нараняване. Има рани:

1. Причинени от твърди тъпи предмети:

• а) натъртване;
• б) скъсан;
• г) натъртени и разкъсани.

2. Причинени от остри предмети:

• дял;
• б) нарязани;
• в) прободно-порезна;
• г) нарязани;
• г) нарязани.

3. Причинени от огнестрелни оръжия:

• а) куршуми;
• б) ловни пушки;
• в) фрагментация.

Тази класификация е определяща при поставяне на съдебномедицинска диагноза. Могат да се използват допълнителни термини като нараняване от смачкване и рана на ламбо.

Морфологичните характеристики на раните позволяват да се установи формата, размерите и други характеристики на тази част от травматичния обект, която е била в пряк контакт с увредената част на тялото. В допълнение, естеството на нараняването може да определи механизма на нараняване. Локализацията на раните, техният брой, дълбочина и посока на движение на ранения обект служат като основа за решаване на възможността за причиняване на щети от собствената ръка на жертвата.

Постоянният признак на рана е кървене. По посоката на кръвния поток върху кожата около раната и дрехите на ранения човек може да се определи позицията на тялото при нараняване (в момента, в който започне кървенето).

Понякога в съдебномедицинската практика има нужда да се определи времето на нанасяне или възрастта на раните. Това се прави въз основа на изследване на степента на зарастването им.

Малки рани след хирургично лечениелекуват в рамките на 5-9 дни ("първично намерение"), със значителна травма и микробно замърсяване на тъканите около раната - за няколко седмици, месеци ("вторично намерение"). Понякога процесът на зарастване на рани завършва с травматично изтощение и смърт.

По белезите може да се определи приблизителната продължителност на увреждането. До 1-1,5 месеца след нараняването те са розови или червеникави на цвят, меки на допир. След 8-12 месеца белегът е напълно оформен и не може да се прецени колко е стар.

Фрактури на костите - частично или пълно нарушаване на анатомичната му цялост. Един от видовете фрактура е пукнатина, когато повърхностите на костта в съседство с мястото на нараняване не се разминават.

Фрактурата обикновено е придружена от увреждане на меките тъкани и вътрешните органи. Едно от усложненията на фрактурите е мастната емболия.

Разграничете отворенИ затворенкостни фрактури; правИ непряк(непряк).

Въз основа на естеството на костните фрактури може да се определи вида и механизма на нараняване, характеристиките на увреждащия обект, посоката и силата на неговото въздействие.

Следните видове костна деформация водят до образуване на фрактури: огъване, компресия (компресия), срязване, усукване и разкъсване.

При огъванеПри тръбните кости възникват характерни напречни натрошени фрактури с клиновидна (в профил) фрактура, чиято основа е обърната към вдлъбнатата страна на костта. Флексията на плоските кости се характеризира с отчупване на ръбовете на фрактурата от вдлъбнатата страна на завоя, където костенопитна компресия.

В резултат на остър удар, насочен перпендикулярно на костта, a смянакостна тъкан. На тръбните кости се образуват напречни фрактури, а върху костните фрагменти се виждат пукнатини, ветрилообразно отклоняващи се от противоположната на удара страна.

Директен компресиятръбни кости с голяма сила води до образуване на смачкани раздробени фрактури. Типични фрактури с индиректна компресия възникват в порестите кости.

Усукванее относително рядък механизъм на счупване. Линията му има спираловидна форма.

Откъсвам- също рядък механизъм на фрактура, който възниква по време на рязко мускулно свиване, когато костните издатини на мястото на прикрепване на сухожилието се откъсват.

Комбинацията от отделни механизми по време на костни фрактури води до образуването на сложни видове фрактури както на отделни кости, така и на техните комплекси.

С най-голямо съдебномедицинско значение са счупванията на костите на черепа, вкл. пукнатини, дехисценция на конци, вдлъбнати, перфорирани, натрошени и пръстеновидни фрактури.

Пукнатиниможе да се разпространи по цялата дебелина или само върху една от двете пластини на компактното вещество на черепните кости. Според механизма на образуване се разграничават:

• - напукване на костта от вклиняване на тъп или остър предмет. В този случай посоката на пукнатината съвпада с посоката действаща сила. При разклонени пукнатини образуваният остър ъгъл е насочен с върха си по посока на действащата сила;
• - разкъсване на костта поради деформация на черепа при компресиране или удар.

Такива пукнатини протичат по посока на действащата сила и имат назъбен вид с най-голяма празнина в средната част и най-малка в края. Понякога се появяват пукнатини на известно разстояние от мястото на външно насилие.

Несъответствията на шевовете, които често се комбинират с пукнатини, имат подобен механизъм на образуване.

Депресирани фрактурисе образуват от удари с относително ниска сила на тъпи предмети с ограничена повърхност и представляват вдлъбнатини в костите на черепа, състоящи се от костни фрагменти, които са запазили връзка както помежду си, така и с околната непокътната кост. Понякога костните фрагменти са подредени под формата на стъпала, образувайки терасовидна фрактура.

При силни удари от предмети с площ на напречното сечение не повече от 9-16 cm2, перфорирани фрактури. Понякога такива фрактури, особено във външната пластина на черепните кости, почти точно съответстват на формата и размера на ударната повърхност на тъп предмет или на напречното сечение на остър.

Комбинирани фрактурисе образуват от действието на тежки тъпи предмети с голяма сила, части от движещи се превозни средства, падане от високо или притискане на главата с тежки предмети. Ако те възникват от множество удари по главата с малък тъп или остър предмет, тогава в такива случаи се откриват множество рани на меката обвивка на главата.

Луксации - постоянно необичайно изместване на костите, образуващи ставата една спрямо друга. Това увреждане възниква в резултат на непряко действиесила на костите.

Така наречен навяхвания, или по-скоро разкъсвания и разкъсвания на връзки, възникват изолирано или заедно с дислокации по подобен механизъм. Луксациите и изкълчванията се наблюдават в съдебно-медицинската практика много по-рядко от фрактурите.

Увреждане на вътрешните органи при механични наранявания са с разнообразен характер.

Кога проникващи раниувреждането на вътрешните органи е част от един канал на раната, заедно с нараняване на кожата и подлежащите тъкани. Освен това имат всички характерни признаци на въздействие с тъпи или остри предмети или огнестрелни оръжия.

Ако кожата остане непокътната, тогава затворена повреда: кръвоизливи, авулсии, разкъсвания и смачквания на органи.

кръвоизливипод външната обвивка и в тъканта на органа, те възникват като самостоятелно увреждане или в комбинация с разкъсвания и смачкване.

Почивкивътрешни органи възникват при удар или компресия от масивен предмет на мястото на прилагане на травматична сила. В същото време разкъсванията могат да се образуват от действието на относително малки предмети (пръчка, юмрук, човешки крак) или фрагменти от увредени кости.

В експертната практика по-често се срещат разкъсвания на паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, далак). Кухите органи е по-малко вероятно да бъдат наранени, ако не са пълни със съдържание.

Някои заболявания могат да причинят спонтаненразкъсвания на вътрешни органи (сърце и големи съдове), от които трябва да се диференцира травматичен.

Под въздействието на голяма сила, главно чрез компресия, се образува увреждане с пълно или частично разрушаване на структурата на органа ( смачкване). Течността се изстисква от тъканите на органите, те стават плътно „компресирани“, понякога сплескани. Кожата е много устойчива на компресия. Понякога вътрешните органи и костите са смачкани, но кожата остава непокътната или леко повредена.

Месене и отделянето на части от тялото се характеризира със значително смачкване на меки тъкани и органи, смачкване на кости, до отделяне на части от тялото; Такива наранявания възникват при компресиране с много голяма сила (влизане в движещи се механизми, падане на тежки предмети върху тялото, нараняване при транспортиране). Има отделяне на части от тялото под формата на разфасовки и разчленяване на трупа на части. В същото време морфологичните характеристики на кожната рана, нейната форма, размерът на ръбовете, размерът на повърхността на раната и увреждането на костите позволяват да се определи с какъв предмет и при какви условия може да се извърши отделянето на части от тялото настъпили.

Продължителното притискане на меките тъкани, което не причинява бърза смърт, води до развитие травматична токсикозанаречен синдром на дълготрайно смачкване.

Морфологичните характеристики на механичните повреди се влияят от следните условия:

• а) дизайн на травматичната повърхност (вид, характер, форма, релеф, устойчивост на удар);
• б) маса и скорост на удара;
• в) посока на движение спрямо тялото (ъгъл на контакт);
• г) свойства на увредените тъкани;
• д) наличието или отсъствието на облекло в зоната на удара;
• е) индивидуални особености на организма.

Увреждане с функционални нарушения.

Причиняване на физическа болка може да се идентифицира като независим вид нараняване само когато няма анатомични признаци на нараняване. В такива случаи експертът установява липсата на анатомични увреждания и определя дали това или онова насилие, установено чрез изследване, може действително да причини болка и да не остави морфологични следи.

Сътресение на мозъка - функционално увреждане, което не е придружено от морфологични промени. Трудностите на съдебномедицинската диагностика са свързани с необходимостта от критична оценка на такава клинични признаци, като краткотрайна загуба на съзнание, еднократно повръщане, ретроградна амнезия.

Смърт от удари в рефлексогенни зони (врат, сърце, слънчев сплит) се среща рядко в експертната практика и оценката му е трудна. Помага да се формулира правилно заключение критичен анализобстоятелства по случая, обективна оценка дори на тези минимални анатомични увреждания, които могат да бъдат открити, като се вземе предвид състоянието на сърдечно-съдовата системаи изключване на други възможни причини за смърт.

Изключване на функцията външно дишане поради появата на механични пречки за вдишване и издишване ( механична асфиксия) разнообразен по етнологични фактори, води до спиране на газообмена в организма.

Най-често на съдебния експерт се задава въпросът за продължителността на живота на нараняването, на който може да се отговори само след задълбочено изследване на наличието или отсъствието обща реакцияфункциониращ организъм до увреждане и локални промени в зоната на увреждане.

§ 3. Повреди от тъпи предмети

Най-често в съдебно-медицинската практика се наблюдават наранявания с тъпи предмети и инструменти, по-рядко - наранявания с тъпи оръжия (кокалчета, ръчни, плетива). Щетите, причинени от невъоръжен човек или животно също са през по-голямата частимат характер на наранявания, причинени от тъпи предмети. Разглежданата група включва щети, причинени от движещи се превозни средства, движещи се части на машини и механизми, притискане от тежки предмети, падане от високо и върху самолет. Това също включва в по-голямата си част наранявания в резултат на промишлени и спортни травми. Всички тези видове щети често се комбинират под името "тъпа травма" .

С цялото разнообразие от травматични фактори и обстоятелства на нараняване по време на тъпа травма, механизмите на образуване на нараняване са ограничени до четири: удар, компресия, разтягане и триене.

Най-общо механизмът на образуване на увреждане се разбира като процес на контактно взаимодействие между травматичната повърхност и увредената част на тялото, което води до възникване на анатомични и функционално уврежданеопределен тип и характер.

хит, тези. рязък силен удар, когато в относително кратък периодкогато има сблъсък на обект и тяло на човек един спрямо друг. В мястото на контакта им възникват различни щети, чийто характер зависи от силата на удара, неговата посока, формата и размера на удрящата повърхност, наличието и характеристиките на облекло или други подложки, анатомична структураувредената част на тялото и някои други фактори.

Типичните наранявания от удар ще включват ожулвания, натъртвания, контузии, директни фрактури на кости и разкъсвания на органи в точката на прилагане на сила.

Натъртени ранивъзникват от удари с тъпи предмети върху части от тялото с тънък слой мека тъкан, под който са разположени костите. Формата им зависи от формата и големината на удрящия предмет. В типичните случаи краищата на раните са неравни, покрити с кора, натъртени, смачкани и понякога отделени от подлежащата тъкан. В дълбините на раните се виждат мостове от по-здрава тъкан. Космените фоликули по краищата на раната запазват структурата си.

ФрактуриПри удар с тъп предмет се характеризират с неравни, назъбени ръбове на увредените кости.

При удар с достатъчно голяма сила от предмет с широка удряща повърхност, освен щети в точката на директен удар, клатяцялото тяло или негови части, предимно вътрешни органи. Сътресение на мозъка в лека степен не могат да причинят забележими анатомични промени, но са ограничени до функционални нарушения. В това отношение сътресението на мозъка е от особено значение. Ако е придружено от локални промени под формата на кръвоизливи и области на смачкване на мозъчната материя на мястото на удара и противодействието, тогава такива промени се диагностицират като мозъчна контузия.

При тежки сътресениявътрешните органи развиват характерни увреждания: множество кръвоизливи във фиксиращия апарат на органа и околната тъкан под капсулата и в паренхима на органа. Ако силата на удара и разклащането на тялото е голяма, тогава по правило възникват множество, разположени успоредно един на друг. разкъсвания на вътрешни органи.

Компресия за разлика от удара, възниква, когато две центростремителни сили действат върху тялото от противоположни страни. Скоростта на движение на компресиращите обекти като правило е ниска и времето на тяхното взаимодействие с човешкото тяло е много по-дълго, отколкото при удар. Тежестта и обемът на увреждането се определя от масата на обекта и площта на контакта му с увредената част на тялото.

Най-типичните наранявания, дължащи се на компресия, са: смачкване, разчленяване, отделяне и разместване на органи, двустранни множествени директни и индиректни фрактури на костите.

разтягане, По същество това е механизъм, точно противоположен на компресията, т.е. силите действат центробежно и водят до характерни наранявания: отделяне на части от тялото, разкъсвания на връзки, междупрешленни дискове, повърхностни линейни разкъсвания на кожата от преразтягане, натъртени разкъсвания.

Разкъсваниявъзникват от разтягане на кожата от костни фрагменти и удари от тъпи предмети под остър ъгъл. Те се локализират главно в областта на костните фрактури или по ръбовете на частите на тялото. Когато тези рани са локализирани в областта на тангенциален удар с тъп предмет, първоначалната им част често показва признаци на кръвонасядане. В такива случаи е по-правилно да се наричат ​​рани наранен и разкъсан(тази група включва също ухапан рани).

Формата на раните е линейна или L-образна с неравни ламбовидни ръбове, в които няма утаяване, смачкване или натъртване, което отличава тези рани от натъртвания.

Триене как механизмът на образуване на увреждане се състои или в контакт на травматичен обект с човешкото тяло и движение по отношение на него тангенциално, или в плъзгане на тялото върху някакъв обект. В този случай, като правило, се образуват повърхностни увреждания: ожулвания, рани, отделяне на кожата от подлежащите тъкани под формата на "джобове". В някои случаи при продължително влачене на тялото (транспортна травма) се появяват по-дълбоки увреждания под формата на "изтриване" или "рязане" на костите.

Често отделните механизми на увреждане се комбинират помежду си, което създава определени трудности по време на прегледите.

Нека разгледаме някои морфологични характеристики на нараняванията, причинени от тъпи предмети. На първо място, важни са размерите на повърхността на удара спрямо увредената част от тялото или по-точно контактната зона на обекта и човешкото тяло, формата на повърхността и масата на обекта. Характерът на повредата се влияе от наличието на лица, ръбове и ъгли на тъпи предмети. Един и същи предмет може да причини различни видове щети, в зависимост от това коя част от обекта е ударена.

Тъпите предмети с голяма плоска повърхност причиняват охлузвания, натъртвания и по-рядко рани. По този начин, когато се получат удари по главата, се появяват рани с праволинейна, дъгообразна, зигзагообразна и звездовидна форма, заобиколени от обширни области на неправилно кръгли кръвонасядания. Ръбовете на тези рани са неравни, натъртени и често смачкани, а при удари под ъгъл е възможно отлепването им.

Освен това при удар в главата, сводови пукнатиниИ основания черепи, съвпадащи предимно с посоката на травматичната сила, както и нацепен счупванияс характерни дребни фрагменти в областта на удара и радиационни фрактури от пукнатини на костите. Понякога на мястото на удара се открива голям костен фрагмент, заобиколен от малки.

Тъп предмет с голяма сферична повърхност при удар оставя предимно рани звездовиднас утаяване наоколо и смачкване на краищата. Образуват се пукнатини в костите на черепа, депресирани фрактуризаоблени и натрошени фрактури.

При удар се образуват продълговати предмети с цилиндрична повърхност подобни на ивици сининис валежи. Достатъчно дебели предмети могат да оставят следи по тялото при удар. две успоредни ивични натъртвания, т.е. синини се образуват по-лесно, когато кожата се разтяга на границата на действие на цилиндрична повърхност, отколкото когато нейните съдове се компресират от изпъкналата част на предмет.

На скалпа се появяват праволинейни и дъговидни рани с неравномерни смачкани ръбове и утаяване, а в костите на черепа се образуват вдлъбнати фрактури с удължена овална форма с пукнатини и свободни фрагменти в центъра.

Когато се удари, ръбът на фасетиран предмет причинява наранена рана, която може да наподобява нарязване или дори порязване. Формата им линеен, а когато зее - вретеновидна. Ръбовете са сравнително гладки, без смачкване и с лека хлътване. Отлепването на кожата е възможно при използване на предмет под ъгъл. В костите на черепа се образува ръбът на фасетиран предмет депресиранИ вдлъбнато-перфорирани фрактури.

Тъпите предмети с малка повърхност образуват рани, чиято форма зависи от това в коя част на предмета и под какъв ъгъл е нанесена повредата. В този случай раните само частично отразяват формата на ръба поради преобладаващото действие на ръба на предмета от едната страна. В костите на черепа възникват вдлъбнати и перфорирани фрактури, чиято форма и размер се определят от удрящия ръб на обекта.

Ъглите (издатините) на предмет с тъп ръб се образуват при удар звездовидни рани с три лъча разкъсванияот ръбовете на ъгъла и подрязване на краищата с ръбове. В костите на черепа се образуват вдлъбнати фрактури, понякога имащи отчетлива форма на триъгълна пирамида, чийто връх с лице към черепната кухина.

В допълнение, щети, подобни по естество и механизъм на щети от тъпи предмети, могат да бъдат нанесени от невъоръжен човек с части от тялото му или животни.

Сред нараняванията, нанесени от невъоръжен човек, на първо място са нараняванията с ръце: пръсти, нокти, юмрук, длан. Следващи по честота са наранявания на крака (ходило) и зъби. Травмите от удари по главата, коляното, пищяла и лакътя са много по-редки.

Наранявания на ръцете. Компресирането на която и да е част от тялото с пръсти води до образуване на кръгли или овални синини: от страната на палеца - една, от страната на останалата част - няколко синини, понякога сливащи се помежду си. В областта на натъртването могат да се видят ожулвания на полумесец на ноктите. Прищипването с пръсти оставя след себе си двойки синини. Възможни са разкъсвания на меките тъкани с пръсти, поставени в естествени отвори. Плъзгащите движения на ноктите образуват едно или повече успоредни продълговати ожулвания.

щанцоване водят до образуване на синини, понякога ожулвания. Могат да се появят контузни рани в областта на костните издатини, разположени директно под кожата. При удар в областта на устата по лигавицата на устните се образуват ожулвания и натъртвания от зъбите. Силните удари могат да причинят увреждане на костите (назални, зигоматични, Долна челюст, ребра, гръдна кост), зъби, разкъсвания на вътрешни органи и фрактури на хрущяла на ларинкса. Ударите в главата понякога водят до сътресения.

В съдебномедицинската практика са известни случаи на смърт след удари в рефлексогенни области на тялото.

Плоски удари с длан По правило те не оставят обективни признаци. Много по-опасни са ударите с ръба на дланта, особено в областта на врата, които могат да доведат до фрактури на прешлени и нараняване на гръбначния мозък.

Травми на краката прилага се върху краката, долната част на корема и гениталната област, когато жертвата е изправена или седнала. Формата на обширните синини, които се образуват, понякога се сливат една с друга, може да отразява формата на частта от обувката, която е била ударена.

Множество фрактури на кости (ребра, гръдна кост), разкъсвания на вътрешни органи и затворена травма на главата, причиняващи значителни здравословни проблеми, дори смърт, могат да възникнат при ритан или стъпкан лежащ човек.

Увреждане на зъбите (с ухапвания) могат да бъдат открити както в престъпниците, така и в техните жертви. Получените ожулвания, натъртвания или рани са разположени в две дъгообразни линии, вдлъбнати страни една срещу друга и следват формата на зъбите. Резултат от силно притискане от челюстите на малки изпъкнали части на тялото (пръст, нос, Ушна мида) Може би отхапвайки ги напълно.

Може да се нанесат щети на човек големи животни (зъби, копита и рога).

Ритници с копита кон или бик способни да причинят фрактури на ребрата, гръдната кост, разкъсвания на вътрешни органи и тежки черепно-мозъчни травми, и удари с клаксони- обширни разкъсвания, натъртвания и прободни рани с проникване в телесни кухини. Хапки със зъбипричиняват образуването на извити натъртени и разкъсани рани, понякога с разкъсване на значителни фрагменти от кожа и малки тъкани.

Ухапвания от зъби на животни като кучета, вълци, лисици, котки характеризиращ се с образуване на разкъсвания с разкъсвания на мускули и понякога вътрешни органи (хранопровод, трахея и др.). Острите нокти на тези животни причиняват множество разкъсвания на кожата.

Падане от високо. Един вид тъпа травма, характеризираща се със специален механизъм на образуване на нараняване, е падане от височина. В този случай човешкото тяло се движи (пада), но увреждащият обект (повърхността, върху която пада тялото) е неподвижен.

На практика има два вида падания: от височина и до равнина.

Паданията от високо най-често са резултат от злополука и по-рядко - самоубийство или убийство. Хората падат от прозорци и покриви на сгради, от скали, дървета, скелета, в стълбища, мини, кладенци и др. Както можете да видите, обстоятелствата могат да бъдат много различни. И все пак е възможно да се намерят общи, характерни признаци за цялото разнообразие от падания, за да се установи механизмът на нараняване.

По този начин естеството на увреждането при падане от височина се влияе от: вида на падането, височината на падането, теглото на тялото на човека, характеристиките на травматичната повърхност и позицията на тялото в момента на удара на повърхността.

Може да има падане директенкогато тялото падне директно върху някаква повърхност и остане върху нея, или непряк(етапно) с допълнителни въздействия върху обекти, разположени на различна височина. Освен това има и падания Безплатно(независим) и несвободен(заедно с всеки предмет, включително в превозно средство).

Най-типичните щети възникват при директно свободно падане.

Има две фази на нараняване: първичен удар и вторичен.В този случай механизмът на увреждане може да бъде разделен на 3 групи: директен, индиректен първичен и вторичен.

• Първични прави линиищетите възникват на мястото на първично взаимодействие между тялото и повърхността на обекта.
• Първично индиректноувреждането настъпва в момента на първоначалния удар, но на разстояние от мястото на удара.
• Вторични щетисе образуват в други части на тялото от вторичен удар.

Локализацията на щетите зависи от опциите за кацане и един от Общи чертиПадането от високо е преобладаване на вътрешните щети над външните. Отвън обикновено има едностранни ожулвания, натъртвания или натъртвания в местата на контакт между тялото и травматичната повърхност. Допълнителни щети от несвободно или непряко падане могат да затруднят разрешаването на проблема с механизма на падане. Вътре има различни щети с различна локализация.

И все пак е възможно да се идентифицират най-типичните вътрешни наранявания при различни видове падания от височина.

Падане на крака води до възникване, най-често на симетрични, директни фрактури на калканеуса; индиректни фрактури на глезените и костите на крака, шийките на бедрената кост и ацетабулума на таза; фрактури на ребрата в местата на тяхното закрепване към гръбначния стълб, компресионни фрактури на прешлените, вторични фрактури на гръдната кост от удар с брадичката; първични индиректни пръстеновидни фрактури на основата на черепа. При инерционно движение напред и удар с ръце се получават сдвоени фрактури на костите на предмишницата.

При падане на колене образуват се първични директни фрактури на диафизата на костите на краката и увреждане на други кости на скелета, подобни на случаите на падане върху краката, с изключение на дистални участъципищяли и стъпала.

Падане на задните части води до образуване на първични фрактури на тазовите кости, компресионни фрактури на прешлените и по-рядко пръстеновидни фрактури на основата на черепа.

При падане на главата възникват раздробени фрактури на костите на черепа, понякога - удар на гръбначния стълб в черепната кухина, компресия и раздробени фрактури на гръбначния стълб, гръдната кост и ребрата.

При всички случаи на падане от високо най-често увреждането на вътрешните органи се получава в резултат на тяхното внезапно движение и разклащане. Най-характерните увреждания са следните: връзки, капсули и тъкани на черния дроб, далака, бъбреците; разкъсвания, разкъсвания и кръвоизливи на плеврата и корените на белите дробове, аортата, големите съдове на основата на сърцето, чревния мезентериум, перитонеума. Освен това при падане върху главата се получава тежка черепно-мозъчна травма с масивни кръвоизливи в меките тъкани на главата, натъртвания, деформация на главата и тежки мозъчни увреждания.

За падане по тялото (т.е. плосък) се характеризира с по-малък размер на щетите, т.к по-голямата инерционна устойчивост на човешкото тяло се проявява в предно-задна или странична посока, спрямо вертикалата. Освен това силата на удара в тези случаи се разпределя върху по-голяма площ. Такива наранявания могат да приличат на транспортна травма или нараняване от компресия на тялото с тъпи предмети, характеризиращи се с преобладаване на масивни кръвоизливи в меките тъкани, груби наранявания на гръдния кош и коремна кухина, множество фрактури на кости, предимно от страната на удара.

При извършване на съдебно-медицинска оценка на естеството и местоположението на щетите, причинени от падане от височина, еластичността и ударопоглъщащите свойства на тъканите на частта от тялото, върху която се пада, и устойчивостта на повърхността на травматичният обект на въздействие се взема предвид. В допълнение, дебелият слой дрехи може да играе известна защитна роля за намаляване на щетите.

Падане в самолет. Вторият вид падане е падане на изправен или падащ човек от собствената му височина, т.е. към самолета, на който е бил човекът.

Такова падение се случва пасивен(спонтанен) или активен(с допълнително ускорение, дадено на тялото).

Това нараняване причинява фрактури на костите на горните и долните крайници, сътресения и натъртвания на мозъка, понякога с фрактури на костите на черепа и разкъсвания на вътрешни органи (рядко). Външните увреждания на мястото на удара са ограничени до охлузвания, натъртвания и, в случай на твърда повърхност на удар, натъртвания. Нека разгледаме най-типичните видове щети.

Падане на тилната област на главата, чийто механизъм е най-пълно проучен при биоманекените, води до образуване на пукнатини в тилната кост, водещи до foramen magnum или пирамиди темпорална кост. При падане назад точката на удара може да се намира на нивото на тилната издатина, над или встрани от нея, в зависимост от активния или пасивния механизъм на падането.

Мозъчни контузии на мястото на прилагане на сила се наблюдават само в някои случаи, в същото време множество кръвоизливи, огнища на размекване на мозъчното вещество и субарахноидни кръвоизливи в областта на удара (фронтална и темпорални областимозък).

При падане отстрани на главата Най-типичното нараняване е появата на пукнатини в темпоралната кост. Тежестта на увреждането на мозъчното вещество също е много по-голяма в зоната на удара в сравнение с мястото на удара.

Падане върху челната област се среща много по-рядко и естеството на увреждането е по-малко типично, т.к локализират се предимно на мястото на удара.

По време на експертна оценка на щетите при падане в самолетнеобходимо е да се вземат предвид редица свързани фактори, влияещи върху силата на удара. Те включват: наличие на предишно ускорение (където ударът понякога надвишава 2000 kg); човешки ръст и тегло; наличието, особено при жените, на дълга гъста коса, което води до известно поглъщане на удара и спомага за намаляване на тежестта на нараняването, наличието на шапка (шапка с капаци на ухото се увеличава, по време на моделиране, времето на въздействие с 5- 9 пъти в сравнение със случаите на падане без шапка), оформете главата, по-специално формата на тилната област.

Образува се типична повреда когато са компресирани от масивни предмети. В случаите, когато тези обекти имат голяма (непропорционална) равнина, целостта на кожата рядко се нарушава и увреждането се ограничава до обширни ожулвания и натъртвания със смачкване на подлежащите меки тъкани. В същото време те могат да отразяват характеристиките на компресиращи повърхности и дрехи, разположени върху увредената част на тялото.

Въпреки това, най-честите видове компресионни наранявания са наранявания на костите, особено костни образувания като черепа, гръдния кош и таза. Посоката на силите на натиск може да се определи от естеството на получената повреда. По този начин върху костите на черепа, в местата, където се прилагат натискни сили, се образуват двустранни области от малки костни фрагменти или два големи кръгли фрагмента, заобиколени от пръстен от по-малки. Между тези области се образуват свързващи фрактурни линии от разтягане на костна тъкан, а екваториални и успоредни фрактурни линии се образуват от костна флексия.

При компресиране гръден кош двустранни директни и индиректни фрактури на ребрата се образуват по много вертикални линии. За директни фрактурихарактеризиращ се с наклонена посока по отношение на дължината на реброто с изместване на фрагменти навътре, докато плеврата и белите дробове са ранени.

Индиректни фрактуриимат напречна посока и фрагментите са изместени към външната страна на тялото (и следователно париеталната плевра не е повредена), ръбовете на фрагментите са гладки или фино назъбени.

За разлика от удара, с компресия на тазовите кости възникват множество симетрични двустранни фрактури.

Директното въздействие на травматични предмети върху вътрешните органи причинява увреждане под формата на разкъсвания, разкъсвания, измествания или пълно унищожаване.

Смъртта може да е резултат от механична асфиксия от компресия на гръдния кош и корема , дори и без изразени анатомични увреждания.

При съдебно-медицинска експертиза на наранявания с тъпи предмети експертът може да квалифицира тежестта на нараняването, да допълни и изясни обстоятелствата на инцидента, показанията на жертвата, обвиняемия и свидетелите.

§ 4. Понятие и видове транспортни наранявания

От втората половина на 20 век започва интензивно развитие на транспортните средства в целия свят, което води до рязко увеличениетранспортни травми. Някои проучвания прогнозират, че увеличаването на пътнотранспортните произшествия става в геометрична прогресия спрямо нарастващата плътност на трафика по магистралите. Всяка година повече от 10 милиона души са ранени и около 300 000 умират по пътищата в света. Това породи афоризма за продължаваща война от среден мащаб.

Съдебномедицинската експертиза на транспортната травма заема значително място в работата на съдебните лекари.

В съдебната медицина под транспортна травма се разбира съвкупност от механични (най-често) увреждания, настъпили в резултат на транспортно произшествие.

Колко разнообразни могат да бъдат резултатите от даден инцидент, може да се съди по прост списък от видове пътнотранспортни произшествия: удряне на човек, прегазване на тялото на човек, изпадане от движещо се превозно средство, удряне на превозно средство в неподвижни или движещи се предмети, сблъсък на превозни средства, преобръщане на превозно средство по време на движение, отделяне на части от движещо се превозно средство, падане на превозно средство от високо по време на движение, пожар или експлозия на превозно средство по време на движение и др.

Особеността на увреждането, което възниква при излагане на тялото на жертвата различни видовепревозни средства, зависимостта на тяхното възникване от първоначалното относително положение на човек и превозно средство позволява да се класифицират видовете транспортни наранявания.

В зависимост от вида транспорт, причинил щетите, транспортните травми се делят на автомобилни, железопътни, мотоциклетни, тракторни, авиационни и водни.Травмите в конски превозни средства вече са рядкост.

Автомобилните и железопътните наранявания са от най-голямо съдебномедицинско значение.

Основната причина за смърт при транспортна травма са характерни множествени и комбинирани наранявания с различна локализация, които в повече от половината от случаите са придружени от тежка черепно-мозъчна травма.

Настъпват множество щети различни частитела, с цялото разнообразие от механизми на нараняване на отделните етапи, обикновено се разделят на специфични, характерни и нехарактерни.

Специфичнизнаците отразяват формата, модела, размера и други свойства на частите и компонентите на превозното средство, които са действали върху тялото на жертвата в момента на нараняване.

Характеристикапризнаците се срещат в комбинация със специфични и се състоят в морфологичните особености и механизмите на образуване на специфични наранявания, тяхната локализация, относителна позиция и разстояние от плантарната повърхност на краката във всеки конкретен случай на конкретно транспортно нараняване.

Безхарактеренпризнаците включват наранявания, възникнали при травма от всякакви тъпи, тъпи или остри предмети.

С цялата сложност на съдебномедицинското изследване в случаите на транспортна травма, експертът трябва да реши следните задачи: да изключи или установи факта на транспортна травма, да установи вида на превозното средство, да определи видовете наранявания, фазите. на нараняване и механизма на образуване на нараняване, за установяване на физическото състояние на участниците в транспортното произшествие, за изключване или установяване на симулация на транспортна травма.

Нека разгледаме механизмите на образуване и естеството на телесните повреди при някои видове транспортни наранявания.

Автомобилна травма

Автомобилна травма - това са наранявания, причинени на пешеходец, водач или пътник във връзка с движението на превозни средства. Смъртността от пътнотранспортни произшествия, според статистиката на най-развитите в техническо отношение страни, е на трето място след сърдечно-съдовите заболявания и рака.

Характеристиките на автомобилната травма се определят от разнообразието от начини, по които тя е причинена и сложността на механизмите на образуване на щетите.

Естеството на увреждането зависи от механизма на силата, големината, ъгъла и мястото на приложение, както и от зоната на нараняване на тялото. Всички посочени параметри във всеки случай се определят от конструкцията на превозното средство, неговата марка, скорост и поза на пострадалия в момента на инцидента.

Методите за причиняване на автомобилна травма са в основата на нейната класификация. Има следните видове автомобилни наранявания.

Наранявания, причинени от части на движещо се превозно средство:

• - от удар между лек автомобил и пешеходец (сблъсък);
• - от прегазване от колело на автомобил;
• - от притискане на тялото между автомобила и други предмети.

Нараняване вътре в колата:

• - нараняване в кабината в резултат на сблъсък между автомобили или автомобил с някакво препятствие;
• - нараняване в купето в резултат на преобръщане на автомобила или падане от високо.

Травма от падане от кола(купе, интериор, кабина). Сложността на механизмите на автомобилната травма се дължи на факта, че всеки тип включва различни фази, следващи една след друга, със свои собствени механизми на увреждане. Броят на фазите и следователно тежестта на щетите от всеки механизъм може да варира.

Общата диаграма на фазовата последователност е следната.

Например, по време на сблъсък части от колата влизат в контакт с човешкото тяло (фаза 1), тялото пада (хвърля) върху колата (фаза 2), тялото се изхвърля и пада на земята (фаза 3 ), а тялото се плъзга по земята (фаза 4). При движение на човек с колело - контакт на тялото с колелото (фаза 1), влачене и търкаляне на тялото (фаза 2), сблъсък на колелото с лежащо тяло (3 фаза), преместване на тялото с колелото (4-та фаза) и влачене на тялото по земята (5-та фаза). Когато човек падне от движеща се кола, тялото може да влезе в контакт с части от колата (фаза 1), да падне на пътя (фаза 2) или да се плъзне по пътната настилка (фаза 3). При компресия - съприкосновение на части от автомобила с тялото (фаза 1) и притискане на тялото (гръдна кост и др.) към препятствие (фаза 2). Нараняването в тялото или в кабината (кабината) в резултат на сблъсък между автомобили или автомобил с някакво препятствие може да се характеризира с фази: контакт на тялото с фитинги и органи за управление (фаза 1), както и натискане на тяло от деформирани части и части на кабината (кабина) или каросерия (2-ра фаза). Когато превозно средство се преобърне или падне от високо, последователността на причинените щети е изключително променлива.

Различните видове щети, които възникват по време на автомобилна травма, значително я усложняват. съдебномедицинска експертиза. Разграничават се следните механизми на образуване на щети:

• - увреждане от удар (на мястото на прилагане на сила);
• - увреждане от сътресение и разместване;
• - повреди от компресия;
• - щети от плъзгане или влачене;
• - увреждане от преразтягане или разкъсване.

Тези механизми, комбинирайки се по различни начини, произвеждат много комбинации от щети. И все пак, по време на съдебно-медицинска експертиза, особено на трупове, се разграничават щети и следи:

• - специфични за автомобилни наранявания;
• - характеристика на автомобилна травма;
• - нехарактерна за автомобилна травма;
• - симулиране на други видове наранявания.

Специфични белези и щети- това са отпечатъци от автомобилни части под формата на белези и повреди, отразяващи конструктивните характеристики на характерни части, т.е. имайки особена формаи рисуване. Тяхната специфика се определя от факта, че не се наблюдават при наранявания от друг произход. Тези белези и повреди позволяват да се идентифицира типът, а понякога и марката на автомобила. Те включват:

• - отпечатъци от протектори или колела;
• - щампи на радиатора и неговата облицовка (лайсни);
• - отпечатъци от фарове, техните джанти, странични светлини и някои монтажни болтове.

Протекторите на гумите оставят щети и следи по кожата. Първите са представени от ожулвания и натъртвания, които са положителни или отрицателни по отношение на механизма на възникване. Последните се забелязват по-често върху дрехите на жертвата, понякога под формата на триизмерен модел поради вдлъбнатината на дрехите между изпъкналите части на протектора. В този случай формата и размерът на детайлите на следата приблизително съответстват на истинския им размер и форма.

Следи от щети от удар с радиатор вече са редки, т.к радиаторите са облицовани с декоративни решетки, лайстни с лайсни и емблеми. Следи от увреждане, които са ожулвания и натъртвания, се образуват върху кожата точно от тези части.

Повредите от фаровете, страничните светлини и техните джанти най-често се срещат по бедрата под формата на натъртвания, които отразяват формата на ударната част.

И все пак най-голямото числооткриват се следи (отпечатъци и отпечатъци) по дрехите на жертвите, които се изследват с особено внимание, откритите следи се описват и фотографират, а самото облекло се запазва за лабораторни изследвания (за идентифициране на метали, бои, смазочни масла и други вещества). ).

Типична повреда, т.е. възникващи често, с изразени характеристики, характерни за автомобилна травма или характеризиращи механизмите на видовете автомобилна травма.

Тези щети се откриват както по време на външен преглед, така и по време на вътрешни изследваниятруп. Те се причиняват от удар с броня, от преразтягане на меките тъкани или от влачене на тялото.

Обикновено възникващи на долните крайници, нараняванията от удар с броня се характеризират с вид нараняване на меките тъкани и кости и следователно могат да се нарекат повреда на бронята. По кожата това са линейни или дъговидни ожулвания, натъртвания или разкъсни рани, обикновено разположени напречно на дългата ос на крайника. Степента на щетите до голяма степен зависи от зоната на удара и конструктивните характеристики на бронята. На мястото на увреждане на меките тъкани възникват специфични фрактури на костите на крака или бедрената кост (фрактури на бронята) с пукнатини или клиновидни (диамантени) фрагменти, образувани от страната, където се прилага силата. В меките тъкани около счупването постоянно се откриват смачкани и разкъсани мускули и кръвоизливи.

Местоположението на повредата на бронята зависи от височината на бронята и позата на жертвата в момента на сблъсъка с автомобила.

В резултат на изместване и хиперразтягане на меките тъкани между костните издатини и мястото, където тялото се притиска от колелото, се образуват разкъсвания и успоредни разкъсвания на кожата на разстояние от мястото на силата (илиачните области, по ръбовете на ребрените дъги; под ъгъла на долната челюст или над ключицата). Имат вид на множество повърхностни успоредни пукнатини без слягане на ръбовете. При по-дълбоки разкъсвания с отлепване на кожата от подлежащите тъкани, раните също са с линейна форма без слягане и се намират в областта на костните издатини на тазовия пръстен, перинеума и седалището. Раните на подбедрицата, бедрото и горните крайници при задвижване от колело се причиняват от директно компресиране и преразтягане на кожата и често са напречни на посоката на движение на колелото; ръбове със значително слягане.

Линейните разкъсвания се получават от определени части на автомобила - болтове, куки, каросерия, дръжки на врати, странично огледало, степенка и др.

При удар от части на автомобил под ъгъл, когато тялото пада върху твърда земя със значително ускорение, характерно пачуъркрани(на главата - скалпиране).

При плъзгане на тялото по пътната настилка (след хвърляне) и в случаите, когато тялото се влачи по земята. превозно средствообразуват се подобни лезии, т.нар следи от влачене(плъзгане), под формата на ивици охлузвания и натъртвания с наличие на множество успоредни драскотини по тях, понякога прекъснати.

Прегледът на главата, шията и торса може също да разкрие наранявания, съответстващи на нараняване от моторно превозно средство. Те включват:

• - деформация (сплескване) на главата с раздробени фрактури на костите на черепа и изстискване на мозъка;
• - разкъсвания на артикулацията на първия шиен прешлен с черепа и връзките на шийните прешлени (механизъм "камшик" или "кука за брадичката");
• - компресионни фрактурителата на шийните прешлени.

Травмите на гръдния кош при пълен напречен трансфер също имат характерна морфология. Това са предимно фрактури на ребрата, чиято отличителна черта е наличието тройни фрактури(„плътни“ линии на счупвания в едни и същи точки) от страната на сблъсъка на колелото. Освен това се наблюдават фрактури на напречните и спинозните процеси на прешлените в горната и средната част на гръдния кош.

Обширното увреждане на костите на гръдния кош се комбинира с разкъсвания на белите дробове и сърцето (до пълното им отделяне), хранопровода, трахеята и диафрагмата.

Нехарактерни щетиса подобни на наблюдаваните при тъпа травма от всякакъв произход и по своите свойства показват или удар с тъп предмет, или падане на тялото върху твърда повърхност.

Някои наранявания, въпреки че не дават основание за установяване на нараняване на автомобила, обаче, в комбинация с други данни, са важни за изясняване на обстоятелствата на причиняването му. Има и щети симулиранедруги видове наранявания, напр. редки прояви на автомобилна травма, напомняща за произхода си от въздействието на режещ, режещ, пробождащ инструмент или огнестрелно оръжие.

За да се установи вида на автомобилната травма, е необходимо да се познават особеностите на механизма на нараняване във всяка фаза, да се оцени характеристиката на щетите при сблъсък между автомобил и пешеходец, за прегазване, смачкване, изпадане или нараняване в купето, като ги отличава от нехарактерни и симулиращи. Установявайки специфични и характерни прояви на автомобилна травма по тялото и облеклото, съдебномедицинският експерт трябва да установи тяхната локализация, взаимно разположение и да определи механизма на образуване.

Получените данни се съпоставят с щетите по автомобила, които са посочени в протокола за ПТП. Заключението на вещото лице за вида на нараняването на автомобила и характера на щетите се обосновава с резултатите от огледа на местопроизшествието, лабораторни изследванияи проучване на всички материали по делото.

В случаите, когато експертът идентифицира специфични признаци на нараняване на автомобила, в допълнение към основните въпроси, той може да посочи:

• 1) специфичен вид автомобилна травма;
• 2) механизмът на увреждане (фази и последователност на възникване) за този вид нараняване;
• 3) какви части на автомобила са причинили повредата;
• 4) посоки на външно въздействие (удар, движение, натиск);
• 5) позицията на тялото на жертвата в момента на нараняване спрямо превозното средство.

Железопътна травма

Железопътна травма - комплекс от механични повреди, чието възникване е в пряка зависимост от движението на железопътния транспорт.

Железопътните наранявания се класифицират по два критерия: по вида на нараняването и по естеството на увреждането на тялото и облеклото.

По вид:преместване, удар, нападение, притискане на тялото между частите на превозното средство и коловозите, нараняване вътре в автомобила, комбинирани видове.

Във всеки тип има фази на нараняване.

Движещ се:първичен контакт на колелото с тялото (1 фаза); търкаляне на колелото върху тялото (фаза 2); търкаляне на колелото по тялото (фаза 3); търкаляне на колелото от тялото (фаза 4).

хит:

• - сблъсък на тяло с части от МПС (фаза 1);
• - хвърляне на тялото (фаза 2);
• - падане на тялото върху железния път (фаза 3 - вторичен удар);
• - плъзгане или търкаляне (търкаляне) на тялото след вторичен удар (фаза 4).

Железопътните наранявания могат да бъдат причинени от тъпи, твърди предмети. Механизми на тяхното възникване:

• - удар с тъпи твърди предмети;
• - натиск между тъпи предмети (между колелото и релсата, между буферните плочи, в автоматичния съединителен механизъм, между части на возилото и релсови конструкции);
• - плъзгане на тялото по повърхността на пистата.

Уврежданията на тялото и облеклото могат да бъдат класифицирани като характерни само за железопътния транспорт, характерни за колесния транспорт като цяло, нехарактерни за железопътния транспорт, но причинени от неговите части.

ХарактеристикаПовреда може да бъде причинена от колела, релси, корпус на зъбни колела на електрически локомотив или дизелов локомотив.

Преди да се разгледат характеристиките на тези щети, е необходимо да се опише накратко конструкцията на железопътните части на железопътния транспорт:

• - масивно лято колело: търкалящата повърхност е широка 10 см, ръбът с дебелина 3,3 см и височина 3 см е основната коловозна част, която поради плавните преходи има ширина до 15-16 см;
• - релси - съвременните тежки релси R-75 са с ширина на главата 7,5 cm, а в напречно сечение овална форма на търкаляне.

Ако няма ивици от отлагане по тялото, има голямо диагностична стойностпридобиват симптоми, произтичащи от триенето на колелата върху тялото. Те включват, на първо място, ъглови клапи на кожата, наподобяващи големи зъби на триона. Върховете им са обърнати по посока на движението на влака. Големите ъглови петна са причинени от удара на протектора на джантата (използван за идентифициране на частта от тялото, която е била между релсите).

Във всички случаи, след като колелата на влака се претърколят върху тялото на жертвата, клиновиден тъканен дефект, което се счита за основен знак, показващ вида на транспортната травма. Такъв дефект се изразява морфологично чрез пълно разрушаване на мястото на прехвърляне на меки тъкани и кости, широката страна на клина винаги е обърната към колелото. В случаите, когато няма пълно разчленяване на тялото, върху повърхността, обърната към релсата, се запазват кожни мостове.

При множество разчленения е възможно да се определи техният ред, тъй като последващите разчленения не продължават към предварително отрязаната част от тялото.

От действието остават колелца по крайниците сълзи във формата на ивици(20-40 см дължина), от страната на релсата - кожни клапи с форма на език.

Характерни признаци на железопътна травма са повреда на облеклото под формата на:

• - притискащи ленти (15-16 см);
• - ивични дефекти на материята (5-10 cm);
• - ъглови дрехи (подобни на тези, които се появяват по тялото);
• - „нагънато изглаждане” на материята (горните им двустенни ъгли винаги са насочени към въртенето на колелата).

Повреда, типична за всеки вид колесен транспорт, поради честотата на срещане, заслужават внимание. Това са повърхностни разкъсвания на кожата далеч от мястото на разчленяване, обширни охлузвания от влачене (плъзгане) на тялото, множество фрактурикости и смачкване на вътрешни органи от притискане на тялото между части на превозното средство и неподвижни предмети. Увреждането на пищялите от локомотивна снежна буря може да бъде от естеството на фрактури на бронята. Навсякъде по дрехите се образуват разкъсвания във формата на ивици.

Други наранявания - рани, натъртвания, охлузвания, счупвания на кости.

Ако върху платното се намери труп железопътна линияСледните въпроси могат да бъдат зададени на съдебния експерт.

Това нараняване причинено ли е от железопътна линия?

Какъв е видът железопътна травма?

Коя част от железопътния транспорт е причинила щетите?

В коя част на тялото на жертвата са локализирани нараняванията, като се посочва мястото на първичен контакт на частта от подвижния състав с тялото?

Каква е била позицията на тялото на жертвата в момента на контакт с него от части на превозното средство или в момента на движение?

Каква е посоката на движение?

На коя релса по посока на движението е било разположено тялото на жертвата или кое колело е причинило разчленяването на тялото?

Каква е последователността на образуване на щети, колко колела се претърколиха по тялото?

Увреждането едновременно ли се появи върху тялото и дрехите на жертвата?

Възможно ли е наранявания по тялото да са причинени от този локомотив (вагон) или част от него?

Частите от разчленения труп принадлежат ли на едно и също лице?

Има ли наранявания по трупа, които не са причинени от части на железопътния транспорт?

Нанесени ли са щетите приживе?

Каква е причината за смъртта на жертвата?

§ 5. Вреди от остри инструменти и оръжия

Остри инструменти (оръжия) включват предмети, които имат остър ръб под формата на острие или остър край, или и двете. Острите инструменти се делят на рязане, пробиване, пробиване-рязане, кълцане и рязане. Тяхната класификация, основана на външните свойства, дизайна на инструментите и механизма на действие, е от практическо значение, тъй като отразява връзката между свойствата на оръжието, механизма на действие и естеството на щетите във всеки конкретен случай.

Морфологията на нараняванията се определя от механизма на действие на оръжието, неговата форма и размери, остротата на удрящата част, силата и посоката на удара, локализацията, свойствата на увредените тъкани и плътността на подлежащите тъкани.

Повреда от режещи инструменти

Повреда от режещи инструменти обикновено причинени от бръсначи или ножове, въпреки че могат да възникнат от действието на всеки предмет, който има остър ръб (например парче стъкло, острие на брадва, добре дефиниран ръб на метален прът и т.н.), образувайки порезни ранис натиск от острието, разположено почти успоредно на увредената повърхност в комбинация с движение в надлъжна посока. Раните нямат тъканен дефект. Външен видте зависят от разминаването и напрежението на ръбовете, локализацията, положението на тялото, посоката на равнината на среза и др. вретеновиднаи дори овалформа.

Ръбовете на порезните рани са гладки, постепенно се задълбочават, а краищата са остри.

Понякога се налага разграничаване порезна ранаи рана от удар с ръба на тъп предмет. Това е възможно чрез изследване на стените на раната (наличие на мостове при натъртени рани) и състоянието на косата (пресечната точка на косата в средната част на натъртена рана и пресечната точка на напречно разположени косми в началото и средата на среза, което помага да се определи посоката на движение на режещия инструмент).

Порезните рани могат да бъдат причинени случайно или умишлено, от собствена или чужда ръка. За да разрешите въпроса „себе си или външен човек“, трябва внимателно да проучите и оцените данните от огледа на мястото на инцидента. Освен това има редица отличителни чертипри самите рани.

По този начин раните на шията, нанесени от собствената ръка, са разположени (при хора с дясна ръка) в леко наклонена посока отляво надолу надясно на предната или предно-страничната повърхност на шията, по-рядко на задно-страничната повърхност. Раната в началния участък обикновено е по-дълбока, отколкото в края, където се наблюдават повърхностни порязвания. Заедно с дълбок разрез, понякога достигащ до гръбначния стълб, има малки повърхностни рании кожни разрези, успоредни на ръбовете на основната лезия.

Порезните рани на шията, причинени от външна ръка, се характеризират със значителна дълбочина и имат хоризонтално положение. Началото и краят на раната се задълбочават еднакво или има по-дълбока пръстеновидна част. Няма следи от прилягащи кройки.

Много важно от диагностична гледна точка е наличието на признаци на борба и самоотбрана под формата на дълбоки, произволно разположени порезни рани в ръката, докато повърхностните рани и порязвания, успоредни една на друга и разположени на едно и също място, са характеристика на симулация на самоотбрана. За целите на самоубийството или по време на опити за него могат да се направят разрези, разположени в напречна посока, успоредни един на друг, на предната повърхност на долната трета на предмишницата.

Броят (минимумът) на движенията на острието се съди по броя на раните и разфасовките в краищата им, по разфасовките в периоста, хрущяла („Мери седем пъти, режи веднъж“).

Щети от режещи оръжия

Щети от режещи инструменти, предмети с остър ръб. Това може да бъде брадва, сабя, мотика, кирка, ръб на лопата и т.н. По-често брадвата се използва за нанасяне на щети, така че ще анализираме характеристиките на щетите предимно от този тип оръжие.

форма нарязани рани продълговати, подобни на цепка. Ръбовете на кожните рани са гладки, но може да има следи от натъртвания - малки неравности, натъртвания и натъртвания.

Формата на краищата на раните се определя от позицията на оръжието в момента на удара: закръглена или U-образна (за разкъсвания: G или T-образна) - при вкарване на пръста или петата на брадвата, остра - от действието на острието.

Когато е изложен на остро острие, косата се пресича доста равномерно по ръбовете на раната. В този случай общата равнина на пресичане на косата съответства на посоката на равнината на рязане на меките тъкани и костите.

Увреждането на костите, причинено от рязане на предмети, е типично, тъй като те често повтарят формата на напречното сечение на вградения инструмент. Освен това, полирана секция- плоска зона при рязане на компактна костна субстанция - отразява индивидуалните характеристики на острието на режещ инструмент и може да се използва за трасологични изследвания за идентифициране на инструмента.

Най-често в съдебно-медицинската практика се срещат нарязани наранявания на черепа. В зависимост от силата на удара, линеенпорязвания, линейно-шлицовипорязвания, клиновидно перфорирансчупвания. Клинът на брадва с дълбоко проникване може да доведе до образуване на пукнатини поради разтягане на костите.

Последователността на множество удари се определя от естеството на пресичането на пукнатини, от характеристиките на пресичащи се и съседни щети, от относителното положение на увреждане на меките тъкани и костите. По този начин пукнатини от следващи срезове не пресичат пукнатини от предишни. Дълбочината на вмъкване на костните фрагменти се използва за определяне на реда на увреждане в случаите, когато второто разрязване се случва в част от костта, заобиколена от предварително образувана пукнатина. Такава област не се дисектира, а само се потапя по-дълбоко; ако се нарязва, тогава без образуване на режеща равнина.

След разрязване ръбовете на кожната рана обикновено се отделят. Ако получената втора рана наклонено пресича първата, тогава, когато ръбовете се съберат, първата рана изглежда като права непрекъсната линия, а втората - на зигзаг. Сравнението на дължината на лезиите по кожата и костта с пресичащи се разрези ще разкрие тяхното несъответствие във втората рана: дължината на разреза на костта е почти равна или дори по-голяма от дължината на кожната рана. С паралелни или близко местоположениерани, сближаването на краищата на първия ще доведе до несъответствие в разреза на кожата и костта на втория.

Повечето фатални наранявания от режещи оръжия са причинени от външна ръка. Самоубийствата са много редки. Раните, нанесени от собствената ръка са множествени, разположени на скалпа, успоредни и повърхностни.

Случайни самонаранявания възникват по време на дърводобив, селскостопанска работа, у дома и др. В този случай се увреждат долните крайници и лявата ръка (при хора с дясна ръка). Увреждането има характер на коси или надлъжни разрези (порязвания). За умишлено самонараняване най-характерни са напречните или наклонени напречни ампутации на пръстите. Броят на ударите може да се определи от наличието на няколко несъвпадащи равнини на ампутация или разфасовки, от броя на щетите на обувки, ръкавици и др. Сравнението на размера, местоположението и свойствата на щетите по дрехите и тялото ще помогне да се прецени дали са причинени едновременно или по различно време.

Щети от пробиващи оръжия

Щети от пробиващи оръжия - метални и неметални предмети, които имат остър връх или близък до него край и конична, цилиндрично-конична или пирамидална пръчица (игла, шило, зъби на вилица и др.), и обикновено са остри.

Според механизма на действие понякога се срещат щети от тъпи пробиващи инструменти: например лост, край на дебел прът, тел.

Инструментите за пиърсинг проникват в дрехите и тялото, като раздалечават елементи от тъканта. Това създава входен отвор, ранен канал,Понякога - изход. Раната може да има цепнато, вретеновиден, овалИ заоблениформа в зависимост от разминаването на ръбовете; след сближаване на ръбовете винаги е цепнато, без тъканни дефекти.

Размерът на раната зависи от размера на напречното сечение на пръта и дълбочината на потапяне. По ръба могат да се появят повреди по дрехите и рани разстроен коланИ пояс на замърсяване(триене), чиято тежест зависи от неравностите и замърсяването на повърхността на пръта. При огнестрелно нараняване, за разлика от прободно нараняване, има наличие на куршум (изстрел) в слепи рани, тъканен дефект, области на кръвонасядане, както и сажди от изстрела върху почистващия колан. Инструментът за пиърсинг не пресича косата в областта на раната.

Ако напречното сечение на пръта има триъгълна или четириъгълна форма, тогава върху дрехите и кожата се образуват звездовидни рани със съответен брой лъчи. Тежестта и дължината на лъчите зависят от остротата на ребрата на оръжието. Тъпите ребра само разкъсват и разстройват тъканта. Техният ефект върху дрехите се проявява в разпадането на нишките, разкъсванията на ръбовете на дупката на места, съответстващи на позицията на ребрата на инструмента.

Посоката на движение на оръжието се определя от посоката на канала на раната. Локализацията на раната и съответствието или изместването на увреждането на облеклото помагат да се прецени позицията на тялото на жертвата или неговите части по време на нараняването.

Увреждането, което възниква във външната плоча на плоските кости (черепен свод, гръдна кост, лопатка) от излагане на пробиващи предмети, съответства по форма и размер на напречното сечение на нараняващия обект.

Щети от пробиващи и режещи оръжия

Повреди от пробиващи и режещи инструменти, тези. комбиниране на характеристиките както на пробиващи (точкови), така и на режещи (острие) предмети. Намушкал ранисе причиняват от различни ножове, чиято увреждаща част е острие- според свойствата си се разделят основно на два вида: финландски ножовеИ ками. Характеристиките на остриетата на ножовете, използвани в ежедневието, са много променливи и в някои случаи не отговарят на определената класификация. При първия единият ръб на острието е заточен под формата на острие, а другият е тъп, наречен приклад. При ками (дирки) и двата ръба на острието са заточени под формата на острие.

Пробождащо-режещите предмети, за разлика от пробождащите, проникват в тялото с остър край и не разцепват, а разрязват тъканта с острие или остриета.

Вредата се състои в вход, ранен канал,а при проникващи рани - и изход.

За щетите трябва да се прави разлика между основния разрез, образуван при потапяне на острието, и допълнителния, образуван при изваждане на оръжието поради натиск върху острието (когато няма натиск върху острието, няма допълнителен разрез ). Чрез изследване на краищата на раната можете да откриете синини, синини, изсъхване и замърсяване (ръб на триене).

Синини(с утаяване на кожата в ограничена област) се образуват, когато острието е напълно потопено от действието на изпъкнали части - ограничител, брада (основата на острието), дръжка. По синината се преценява не само пълното потапяне, но и дали оръжието има изброените части.

По ръбовете на основния срез и когато острието не е напълно потопено, се открива тясна ивица на слягане. Слягането е по-добре изразено от страната на наклона на пистолета.

С течение на времето, при определени условия, раната изсъхва и се образува гъста кафяво-жълта или кафяво-червена граница по ръбовете на раната и на местата на натъртване. Изсушаването може да наруши оригиналната форма на раната.

Формата на краищата на раната зависи от свойствата на увреждащото острие. Острието има остроъгълен край; дупе (дебелина 1-2 mm) - закръглено, U-образно или с разкъсвания и нарези (G, T, M-образно). Има утаяване и изсъхване от страната на действие на дупето, което се разкрива хистологично чрез успореден на повърхността на кожата разрез.

Характерно е увреждането на косата по краищата и краищата на прободни рани. Правият приклад уврежда косъма, а в областта, където действат остриета или скосения приклад, космите покриват краищата на раната под формата на мостове. Ако е използвано длето, косата се пресича по цялата дължина на раната.

Увреждането на костите от режещото действие на острието, приклада и страничните повърхности може да бъде под формата на проходни дупки, прорези, порязвания или драскотини.

Прорези- незначително увреждане на относително дебели кости от въвеждането само на върха на острието (ви позволява да определите края на канала на раната).

Разрези- резултат от плъзгане на върха или острието по костта (до порязвания). Когато дупето се плъзга, понякога се образуват дефекти от костна абразия, които позволяват да се прецени неговата дебелина (широчина).

Формата на острието се определя от отливки (от парафин, паста "К", латекс), радиографии и мащабни диаграми на канала на раната в относително плътни органи. Дебелината на дупето се определя от ширината на U-образния край. Остротата на острието се оценява по равномерността на ръбовете на дупките и особено по състоянието на краищата на кръстосаните нишки по ръбовете на повреденото облекло.

Последователността на множество наранявания не е установена във всички случаи. Необходимо е да се сравнят характеристиките на щетите с известните обстоятелства на тяхното нанасяне: деформация на острието и други повреди на ножа са възможни, когато удари кост или предмети в дрехите; Може да има граница от мръсотия и кървава граница от протриване с последващо увреждане на външната повърхност на дебели, плътни или многопластови дрехи.

Когато се решава дали повредата е причинена от собствена или чужда ръка, е важно да се вземат предвид: местоположението, дълбочината, тежестта и броя на нараняванията; посока на каналите на раната; наличието на следи от борба и защита, щети от различен произход.

Щети от инструменти за рязане

Щети от инструменти за рязане рядко се срещат в криминалистичната практика. Основно при аварии. Характеристика на дизайнаТези инструменти се състоят от голям брой пробиващи и режещи елементи, подредени в редица.

Ударът на трион с раирано острие води до множество прободни или прободни рани при удар, които отразяват размера на зъбите, тяхната честота и вида на набора. Ако ударът е достатъчно силен, тогава една рана може да се появи под формата на прекъсната линия с джъмпери в дълбочина.

Възвратно-постъпателното (рязане) действие на триона създава дълга, права рана с назъбени ръбове, които имат различни назъбени ръбове. В краищата на раната има повърхностни порязвания и драскотини. В дълбочината на раната има костни стърготини, върху костите има вдлъбнатини и разфасовки (на повърхността на среза се образуват паралелни ръбове и жлебове, отразяващи характеристиките на триона и помагащи за идентифициране на конкретно острие).

Циркулярните триони оставят малки ламби върху кожата в областта на раната, а върху сравнително равни костни срезове оставят характерни дъговидни следи.

При повреда с остри инструменти или оръжия се задават следните въпроси от съдебномедицински експерт.

Какви наранявания има по тялото на жертвата и какво може да ги причини?

Преди колко време е причинено всяко нараняване?

Всички намерени щети от един и същи артикул ли са?

Каква е последователността на прилагането им?

При какви условия са настъпили съществуващите наранявания (положението на тялото на жертвата)? Възможно ли е самите жертви да пострадат?

Щетите имат ли индивидуални характеристики, които дават възможност за идентифициране на повредения артикул? Причинени ли са от предмети, представени за експертиза (в случаите, когато следователят има такова оръжие, като се съмнява, че е причинило нараняване)?

Каква е тежестта на всяко нараняване?

За фатални наранявания се добавят въпроси, за да се отрази ролята на нараняванията за причиняване на смърт.

Какви заболявания е имал жертвата през живота си?

Колко време е живял пострадалият след получаване на нараняванията и може ли да извършва активни действия?

Каква е причината за смъртта?

Има ли причинно-следствена връзка между смъртта и всяко от установените наранявания?

§ 6. Огнестрелни щети

Под огнестрелни щети разбират последствията от външно въздействие върху човешкото тяло, което възниква или в резултат на изстрел, или в резултат на експлозия на различни експлозиви или снаряди.

Механично нараняванее основният и най-често срещан вид огнестрелно нараняване, което се проявява:

• - унищожаване и отделяне на части от тялото;
• - при огнестрелни рани;
• - при затворени наранявания;
• - при повърхностни нарушения на кожата;
• - при комбинирани травми.

Огнестрелните наранявания също се разделят на:

• 1) по вид раняващ снаряд (куршум, фрагмент, изстрел и др.). Ако това е възможно, тогава трябва да се посочи видът на раняващия снаряд: например, куршум с кожух, без кожух, куршум със специално предназначение и др.;
• 2) по броя на едновременно нанесените вреди;
• 3) от броя на засегнатите области на тялото.

В съдебно-медицинската практика нараняванията се разграничават, когато далечен изстрел, когато действа само куршумът и кога близък изстрел, т.е. В допълнение към куршума се засяга стълб от предкуршумен въздух, газове с частици барут, метал, капсулен състав и части от оръжието.

Балистиката на раните е част от външната балистика и изучава механизма на огнестрелните рани. Известно е, че балистичните свойства на боеприпасите и фабрично изработените оръжия имат стабилни свойства, т.е. при равни условия щетите от тези проби са сходни.

При огнестрелна рана има: зоната на непосредствения канал на раната, зоната на тъканно натъртване на стената на канала на раната (0,3 cm до 1-2 cm), зоната на тъканно сътресение (4-5 cm).

Куршум огнестрелно нараняванеМоже би през, сляпИ допирателна.

За входна огнестрелна ранаКожата се характеризира с тъканен дефект (от куршум, избиващ част от тъканта) и наличие на ивици от ожулване и ожулване по ръбовете й. Диаметърът на тъканния дефект е с 1-3 mm по-малък от диаметъра на куршума поради свиване на кожата.

Ръбовете на входната рана имат изпъкнал вид поради малки разкъсвания на кожата. Епидермисът по ръба на дупката липсва с ширина 1-2 mm, образувайки пръстеновидна лента от утаяване. Външният му диаметър често съответства на диаметъра на куршума.

Поради оставянето на сажди, смазка и други частици в краищата на раната, покриващи куршума, се образува пояс за изтриване, който се наслагва върху пояса за отлагане.

Изходна ранаможе да бъде с различни форми (обикновено по-голям от входния).

Раневи каналипри огнестрелни наранявания те могат да бъдат тангенциални (отворен канал на рана или охлузване, разкъсани и натъртени рани със смачкани ръбове, а в областта на черепа, гръдния кош и корема, съчетани с увреждане на костите, наподобяват прорезни рани).

СляпИ сквозна рана каналив някои случаи са прави, в други са извити.

как по-голям размеркуршуми, колкото по-голям е диаметърът на канала на раната, въпреки че трябва да се вземе предвид еластичността на увредената тъкан.

Определяне на разстоянието на изстрела.Границата между любими хораИ отдалечен изстрелопределя се от максималното разстояние, на което се появяват следи от действието на факторите на близък изстрел. На практика се определя от далечината на полета на барутните зърна и металните частици.

При изстрел от упор, когато цевта на оръжие или компенсатор влезе в директен контакт с облекло или кожа, се образува рана с разкъсвания и разкъсвания в краищата, отлагания от сажди по ръба на отвора и по канала на раната. Може да има отпечатък от муцуната върху дрехите или тялото (под формата на ожулвания, натъртвания или допълнителна рана).

Изстрел от близко разстояние -На мястото все още личат следи от близък изстрел. Механичният ефект на праховите газове се проявява върху тъканите на облеклото; топлинни въздействия - от обгаряне на облекло или велус коса, до запалване на облекло и изгаряния от I-II степен.

Отлаганията на барутни зърна, сажди и метални частици във формата на кръг или овал зависят от вида на оръжието и боеприпасите (за ловни пушки 500-600 см; за бойни и спортни пушки - 150-200 см).

Въздействие на препятствияза характера и размера на щетите. В някои случаи типичната картина на рана от куршум може да не възникне, ако се срещне препятствие по траекторията на полета на куршума, което ще поеме следи от близък изстрел (важни са прегледът на дрехите и данните от огледа на мястото на инцидента ).

При среща и продължаване с препятствие, куршумът може да промени посоката на движение или да се деформира, т.е. възникват атипични увреждания от получените фрагменти, които действат като вторични снарядии може да симулира, че е ранен от картечен огън.

Щетите от изстрели от ловни пушки се причиняват от сачма, картеч, сачми, патрони и др. компонентибоеприпаси за този вид оръжие. (Изстрелът е снаряд от оловни сачми. Кръгли и специални сачми (Брейнекс, Джакана, Вицлебела, за цеви с нарезни дросели). Отличителна чертабоеприпаси за ловни пушки е наличието на барут и пачки).

Механизмът на огнестрелни рани от ловни пушки е подобен на обикновените огнестрелни рани.

Щети от изстрел (сачма) има свои собствени характеристики. В рамките на 50-100 см зарядът на изстрела лети компактно и като куршум причинява една голяма рана. Данните за разстоянието са много приблизителни, т.к Динамиката на разсейването на изстрела се влияе от различни фактори както в цевта, така и извън нея.

Определяне на разстоянието за стрелба с пушкавъз основа на идентифициране на действието на прахови газове, идентифициране на барутни зърна и следи от тяхното действие. Повечето автори определят близък кадър в рамките на 3-5 м, т.е. до момента, в който сачмата започне да се разпръсква под формата на сипей.

Извън диапазона на сажди и барутни зърна, решението за разстоянието на изстрел от ловна пушка се взема чрез експериментална стрелба със същите патрони от пистолета, от който е нанесена повредата. При типични условия на снимане можете да използвате номограмата (като ориентир).

С помощта на сачми е възможно да се идентифицира цевта на гладкоцевно оръжие. Върху дрехите може да се намери отпечатък от пачка, т.е. става възможно да се изчисли калибъра на патрона.

При изследване на канала на раната се отстраняват всички чужди включвания.

Щети от експлозии на снаряди и експлозиви

експлозия - физическо явлениехарактеризиращ се с изключително бързо освобождаване на големи количества енергия поради внезапна промяна агрегатно състояниевещества.

Взривни вещества: 1) иницииращи (първични): живачен фулминат, оловен азид и др.; 2) взривяване (раздробяване): тротил, тринитротолуен, тол, амонал, пикринова киселина, динамит; 3) гориво (барут).

Механизъм на увреждане.Най-често нараняванията се причиняват от първични снаряди (фрагменти от куршуми, взривни устройства).

Балистичните свойства на снарядите са променливи (различни форми, начална скорост, характер на движение и други свойства). Движението на фрагментите се характеризира с „преобръщане“ (те бързо губят силата си и нанасят щети директно в зоната на тяхното движение).

Въздействието на взривна вълна върху човек се състои от удар, промени в атмосферното налягане (баротравма), звукова вълнаи накрая, синини в резултат на изхвърлянето на тялото на жертвата.

Основните увреждащи фактори по време на експлозии са:

• 1) вълна от газообразни продукти на детонация на експлозиви;
• 2) ударна вълна на околната среда;
• 3) фрагменти от обвивката на снаряда;
• 4) вторични снаряди.

Определяне на разстоянието и характеристиките на повредите при експлозии на снаряди и експлозиви.

Обикновено е обичайно да се разграничават следните разстояния:

• - контакт на снаряда (взривното вещество) с тялото;
• - близко разстояние (в рамките на действието на ударната вълна);
• - не на близко разстояние.

В зависимост от силата на заряда, тялото може да бъде подложено на различна степен на унищожаване: обгаряне и оцветяване на косата и влакната на дрехите; кожни изгаряния; затворени щети; множество шрапнелни рани; разкъсвания на тялото, отделяне на неговите части.

Определяне на вида и вида на огнестрелното оръжие по щети:

• 1) изследване на зоната на канала на раната (колкото по-голяма е зоната на сътресение, толкова по-висока е скоростта на снаряда);
• 2) чрез чужди включвания, отстранени от раната;
• 3) по естеството на барутните зърна в областта на входната рана може да се изрази мнение за вида на праховия заряд, използван в боеприпасите;
• 4) според формата на разположението на саждите (тъй като някои оръжия имат дулно спирачно устройство).

Определянето на последователността на огнестрелните рани не е възможно във всички случаи. Трудно е:

• 1) с интензитета на почистващия колан;
• 2) с няколко рани на черепа близо една до друга;
• 3) с множество рани на гръдния кош с увреждане на белите дробове (изместване на канала на раната).

Експертът-криминалист решава следните въпроси.

1. Щетите причинени ли са от изстрел?
2. Какво е естеството на откритите щети (куршум, изстрел или фрагментация)?
3. Къде се намират входовете и изходите?
4. Каква посока има каналът на раната?
5. На какво разстояние е произведен изстрелът?
6. Един или повече изстрели причиниха ли щети? Какъв е редът на нараняванията?
7. Кое оръжие е причинило всяка щета?
8. Дали щетите са причинени от огнестрелно оръжие след преминаване през препятствие или след рикошет?
9. Каква е относителната позиция на изстреляното оръжие и раненото лице по време на изстрела?

В случай на повреда от експлозия е възможно проблемите да бъдат разрешени.

1. На какво разстояние от жертвата е станала експлозията?
2. В какво положение е бил пострадалият по време на експлозията?
3. В резултат на взрива на кой снаряд или експлозив са настъпили щетите?

Пострадалият е получил силен удар в корема твърд предмет. Оплаквания относно остра болкав стомаха, гадене. При преглед: има оток, кръвоизлив на мястото на удара ( десен хипохондриум), бледност, студена пот, ускорен, слаб пулс, учестено дишане, жажда.

За какъв вид нараняване се сещате?

Оказване на първа помощ.

ПЛАН.

1. Видове наранявания:

А. Изолирано нараняване.

b. Множествена травма.

V. Комбинирана травма.

г. Множествена комбинирана травма.

2.Механични наранявания. Видове механични наранявания.

А. Синини. Техните знаци. Първа помощ при натъртвания.

b. Навяхване. Признаци на увреждане на връзките. Първа помощ при навяхвания.

V. Луксация. Признаци на дислокация. Първа помощ при изкълчване.

ж. Счупвания. Видове и признаци на фрактури. Първа помощ при фрактури.

3. Транспортна имобилизация. Правила за транспортна имобилизация.

Според естеството на механизма на увреждане всички наранявания се разделят на изолирани, множествени, комбинирани и множествени комбинирани наранявания.

Изолирано нараняване- една закрита или открита травма в една анатомична област. Понякога едно изолирано нараняване (например рана на сърцето или тежко изолирано нараняване на черепа) може да доведе до смъртта на жертвата.

Множествена травма- наличието на няколко (поне две) затворени или отворени наранявания в рамките на една анатомична област (глава, гърди, корем, крайници).

Комбинирана травмаозначава такива наранявания, при които най-малко две анатомични области са изложени на травматични ефекти, когато има поне една лезия във всяка от тези области. В зависимост от механизма на нараняване може да има една или няколко такива зони.

Комбинирана травма- наличието на най-малко две или повече щети във всяка област. как по-голям бройобласти на увреждане по време на травма и колкото по-голям е броят на затворените и отворени наранявания, образувани във всяка от зоните, толкова по-тежко е състоянието на жертвата (вероятността за смърт се доближава до 100%).

Има изгаряния, електрически, химически, студени и други видове наранявания. Ще разгледаме механичните наранявания.

Механични наранявания- това са наранявания, които възникват в резултат на механично въздействие върху човешкото тяло (злополука, падане, удар и др.), Както и при извършване на резки и силни движения, често необичайни за човек.

Видове механични наранявания.

2. Разтяга се.

4. Фрактури.

Нараняване.

Нараняване- това е затворено нараняване без нарушаване на целостта на кожата, при което се появява увреждане на малки съдове и кървене (образува се хематом). Тежестта на увреждането на тъканите зависи от размера, теглото, формата на предмета, който е ударил или ударил човека, силата на удара, възрастта на пострадалия, местоположението на нараняването и устойчивостта на тъканта. Платът е по-малко устойчив на механични натоварвания подкожна мазнинацелулоза. В допълнение към увреждането на тъканите, при натъртвания, целостта на лимфните и кръвоносните съдове винаги е нарушена в една или друга степен.

Повредите от механични фактори, включени в групата на физическите външни въздействия (разгледани по-рано), се наричат ​​МЕХАНИЧНИ ПОВРЕДИ. Обща характеристика на тези наранявания е, че факторът, който ги причинява (тъпи, остри предмети, огнестрелни оръжия) действа предимно локално, причинявайки контактни увреждания, т.е. увреждане в точката на прилагане на сила върху определена част от тялото (в точката на удара). Тези. това е резултат от взаимодействието на увреждащия фактор и увредената част от тялото. Следователно обемът на увреждането, тяхното естество и морфологични прояви пряко зависят както от свойствата на увреждащия фактор (инструмент на нараняване), така и от характеристиките на увредената част на тялото (меки тъкани, костна тъкан, стави, вътрешни органи, комбинирани наранявания). Процесът на взаимодействие на тези фактори и образуването на увреждане се влияе от условията на околната среда и състоянието на тялото.

Съдебномедицинската класификация се различава от общомедицинската, т.к разрешава правни въпроси, свързани с щети. Той отразява свойствата на активната травматична повърхност на оръжието, произхода и характера на увреждането и вида на увредената човешка тъкан.

ВИДОВЕ механични повреди по инструмент на нараняване:

1. Щети от тъпи предмети (инструменти):

а) причинени от човека;

б) падане от високо;

в) транспортна травма;

г) падане от високо на равнина.

2. Увреждане от остри предмети:

а) пиърсинг;

б) пробиване - изрязване;

в) рязане;

г) рязане;

г) кълцане.

3. Щети от огнестрелни оръжия:

а) куршуми;

б) ловни пушки;

в) взривна травма;

г) нетипични.

Въз основа на горното, общите характеристики на механичните повреди могат да бъдат представени, както следва:

* ВИД на нараняването - тъпо, от остри предмети, огнестрелно оръжие /куршум и др./;

* БРОЙ щети - единични (единични), множествени;

* ПО ОБЕМ - изолирани, комбинирани.

В тази лекция ще се ограничим само до запознаване с общата класификация на механичните наранявания. Ще ги разгледаме по-подробно в следващите лекции.

3. ПРИЧИНИ ЗА СМЪРТ И НАРАНЯВАНЕ.

Причината за смъртта на човек поради наранявания може да бъде:

1. САМИ ПОВРЕДИ - ПОЛУЧЕНИ ПРИ ПРЯК ИЛИ НЕПРЯК КОНТАКТ С ГРУБА МЕХАНИЧНА СИЛА, СВЪРЗАНИ С НАРУШАВАНЕ НА ЦЯЛОСТТА НА ЖИЗНЕНОЖИТНИ ОРГАНИ, ПРИ ПРИЩИПВАНЕ НА ТАКАВА ТЪКАН, РАЗПАДАНЕ НА ТЯЛОТО И В ДРУГИ СЛУЧАИ;

2. УСЛОЖНЕНИЯ, ПРЯКО СВЪРЗАНИ С ОСНОВНОТО НАВРЕЖДАНЕ, ИЛИ КОМБИНАЦИЯ ОТ УСЛОЖНЕНИЯ И УВРЕЖДАНЕ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ, т.е. морфологични промени в органите, които доведоха до развитие на необратими процеси и направиха невъзможно човек да продължи живота си като един жив организъм:

- ШОК(с различен произход - травматичен: анафилактичен и др.) - например травматичният шок е специална нервно-рефлексна реакция на тялото към прекомерното въздействие върху централната нервна система на жертвата на силна болка, свързана с обширни увреждания на вътрешните органи, таза кости и крайници.

- ЗАГУБА НА КРЪВ(остър или масивен). Остра- при увреждане на големи съдове, когато артериално наляганеспада рязко със загуба дори на 500 - 1000 ml кръв в рамките на няколко минути. Масивнакръвозагубата е загуба на голямо количество (по обем - до 2-2,5 литра) кръв за по-дълъг период от време;

КОМПРЕСИРАНЕ НА ОРГАНИ ОТ КРЪВ ИЛИ АБОНИРАН ВЪЗДУХ) - ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА ДЕЙНОСТТА НА ЖИЗНЕНОважни ОРГАНИ (СЪРЦЕ, МОЗЪК, БЕЛ ДРОБ, ЧЕРЕН ДРОБ), в резултат на което изтичащата кръв (влезлият въздух) като вторичен фактор причинява компресия на мозъка в черепа , сърдечна тампонада в сърдечната торбичка или изместване на белите дробове, което причинява спиране на дейността на тези органи.Основна роля тук играе чувствителността на тези органи към компресия, както и размера на кухината, в която жизненоважният орган е разположен и възможността за разтягане на тази кухина.

По този начин смъртта от компресия на мозъка настъпва при вътречерепен кръвоизлив от повече от 80-150 cm 3, със сърдечна тампонада от 250 до 400 cm 3 кръв, излята в сърдечната торбичка. Когато сърцето се притиска от кръв, излята в сърдечната торбичка (сърдечна тампонада), важно е не само чисто механичното притискане на сърцето, но и рефлекторното въздействие (шок) от рецепторните (нервни) полета на разтегнатата от кръв сърдечна торбичка . Това вероятно може да обясни случаите на смърт, когато в сърдечната мембрана е открито относително малко количество кръв ( 150-200 см 3).

- ЕМБОЛИЯ (газова или въздушна)) - затваряне на лумена на съда, което нарушава дейността на жизненоважни органи (сърце, мозък, бели дробове или бъбреци);

- ОТРАЗИТЕЛЕН СЪРДЕЧЕН СТОПи смърт в резултат на силен психо-емоционален стрес или от силен удар в областта на корема, сърцето, белите дробове, скротума, ларинкса;

- ТРАВМАТИЧНА ТОКСИКОЗА, по-изразено при продължителна компресия на мускулите или човешкото тяло като цяло (по време на колапси, транспортни наранявания), когато настъпва некроза на смачкани органи (предимно мускули);

- ИНФЕКЦИОЗНИ УСЛОЖНЕНИЯ, които възникват вторично в увредени органи при навлизане на микроби (например, доста често остеомиелитът се диагностицира с костни фрактури, с наранявания на меките тъкани или коремни органи - абсцеси, с белодробни наранявания - пневмония / пневмония /, с наранявания на главата - менингит / възпаление менинги/), но основната опасност е СЕПСИС/инфекция/, газова гангрена, тетанус.

ВЪВЕДЕНИЕ

В съдебно-медицинската практика експертизите, свързани с изследване на наранявания при живи хора и трупове, са доста разпространени. Адвокатите винаги се интересуват не само от вида на травматичното увреждане, но и от неговия механизъм, причините и последствията от нараняванията, което може да потвърди версията на разследването или, обратно, да я изключи, а също така дава възможност да се определи колко отдавна е нараняването е била причинена, вида на предмета или всеки фактор, причинил нараняването, и накрая установете истината.

Ето защо служителите на следствените органи, прокуратурата, съда и адвокатурата трябва да знаят класификацията на нараняванията, техния механизъм и характерни наранявания, възможните причини за смърт при наранявания и от какво се ръководи експертът при издаване на наранявания. съдебно-медицинска експертиза при травматични увреждания.

1. ОБЩИ ПОНЯТИЯ ЗА ТРАВМАТОЛОГИЯТА

Адвокатите трябва да знаят класификацията на механичните наранявания, динамиката на изчезването на техните клинични признаци, което позволява да се оценят и систематизират нараняванията, да се определи времето (предписанието) на тяхното нанасяне и дори предметът, причинил нараняването. Това класификациявключва: охлузвания, натъртвания, рани, счупвания и увреждания на вътрешни органи. Нека да преминем към техните характеристики.

Охлузваниявъзникват, когато целостта на повърхностния слой на кожата е нарушена от лек натиск и тъпи предмети, плъзгащи се по кожата тангенциално или когато човешкото тяло се плъзга върху такива предмети. Формите на охлузванията са разнообразни и зависят от формата на плъзгащия се обект, дължината и посоката на движението му.

Ако се появят охлузвания повърхностен слойкожата е разкъсана. На 1-вия ден повърхността на охлузванията е мокра, след това изсъхва, но е разположена под нивото на околната кожа. На 2-3-ия ден се появява кора, която вече е на същото ниво с кожата. На 4-ия ден кората, като правило, се отлепва. На 7-12-ия ден, след епителизация на увредената кожа, кората изчезва. На мястото на ожулването остава розово петно, което става невидимо до 9-15 ден. В много отношения този процес зависи от размера и местоположението на абразията и, разбира се, посочените времеви рамки са приблизителни.

Изследването на охлузванията е от голямо значение в съдебномедицинската диагностика, тъй като те позволяват да се определи мястото на прилагане на силата и колко време е причинено увреждането.

КРЪВЕНИЕпредставляват натрупване на кръв в кожата и подкожната тъкан след разкъсване на кръвоносните съдове. Техните размери зависят от силата на удара, характеристиките на увреждащия фактор, крехкостта на кръвоносните съдове, количеството пролята кръв и свойствата на тъканта, както и от мястото, където е пролята кръвта.

Формата на синините обикновено е овална, но понякога отразява формата на удрящия предмет с ограничена повърхност.

Време на промяна на цвета на синините: първо (дни 1 - 4) синьо-лилаво, след това (дни 3-8) - лилаво-зелено, след това (дни 6-9) - жълто, синината е почти невидима на 12 - 16-ти ден. Трябва да знаете и тази особеност: синини в бялата мембрана на очите и лигавицата на устните малко променят цвета си.

РАНИдиагностицира се, когато е нарушена целостта на цялата дебелина на кожата до подкожната тъкан или лигавицата, често с проникване в кухината. Рани с канал за рана, които имат изходен отвор, образуват проходна рана. Рани без изходен отвор се наричат ​​слепи рани.

Въз основа на естеството на обекта и механизма на причиняване на увреждане се разграничават:

Рани от твърди тъпи предмети - контузни, разкъсно-контузни, контузно-контузни;

Рани от остри предмети – порезни, прободни, прободни, насечени, нарязани;

Рани от огнестрелни оръжия (огнестрелни) - куршуми, пушки, рани от взривове.

ФРАКТУРИ НА КОСТИТЕ -същевременно се констатира частично или пълно нарушаване на целостта им. По правило фрактурата е придружена от увреждане на съседни меки тъкани или дори вътрешни органи (фрагменти на ребрата - увреждане на тъканта на белия дроб, сърцето, черния дроб; тазови кости - пикочен мехур, уретери и др.; кости на черепа и гръбначния стълб - главния и гръбначния мозък).

Фрактурите се делят на отворени (когато е нарушена целостта на кожата) и затворени (когато кожата е запазена); директен (възникващ на мястото на удара) и индиректен (индиректен) - на известно разстояние от мястото на прилагане на травматичната сила.

В съдебно-медицинската диагностика морфологичните характеристики на костните фрактури позволяват да се определи вида и механизма на нараняване, свойствата на увреждащия обект, посоката и силата на неговото въздействие.

УВРЕЖДАНЕ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИТе често са продължение на канала на раната в съседни тъкани. Ако кожата остане непокътната след удар, могат да се появят затворени наранявания на вътрешните органи под формата на кръвоизливи, авулсии и разкъсвания на отделни органи или части на тялото, както и тяхното смачкване. Нека разгледаме тези щети по-подробно:

Кръвоизлив - доста често се диагностицира с увреждане на вътрешните органи, когато кръвта от увреден паренхим или съдове тече под външната обвивка на органа, това води до образуване на вътрешен хематом или разкъсване на капсулата на органа, придружено от остро кървене, често дори фатално;

Разкъсвания на вътрешни органи - регистрирани по време на удар, компресия (с тежък предмет, пръчка) или при излагане на костни фрагменти (на черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове, по-рядко на стомаха, пикочния мехур); това е възможно дори при заболявания (когато патологичните промени причиняват вторични разкъсвания на сърцето и големите съдове);

Компресия - възниква при движение с колела на превозни средства и свлачища, при които структурата на един или друг орган е напълно или частично разрушена с "изстискване" на течността и образуването на плътен конгломерат от компресирания орган;

Смачкване и разделяне на части от тялото - възниква при натиск с голяма сила от движещо се превозно средство или падащ предмет, при което се смачкват меките тъкани и органи, костите се раздробяват на малки фрагменти;

Разделяне на части от тялото - това обикновено включва притискане на тялото от тежък твърд предмет с малка повърхност (релсово колело), ​​което е придружено от разкъсване на мускули, сухожилия, смачкване на кожа и тъкани; Възможно е и отделяне на части от тялото под формата на порязвания (ампутации) на пръсти и крайници, когато отделни части на тялото попаднат в движещите се механизми.

Така сме дали основни характеристикиувреждане от морфологични характеристикии се разглеждат някои въпроси на съдебно-медицинската диагностика. Въпреки това, в практическа работаадвокатите се интересуват от тези признаци на щети, които биха могли да покажат предмета на престъплението, механизма на образуване на щетите и да помогнат за установяване на истината с помощта на съдебномедицинска експертиза.

Давайки различни видове характеристики на травматичните увреждания при престъпления, трябва да се спрем специално на често срещаните в съдебната практика назначения на съдебно-медицинска експертиза за наранявания като наранявания по човешкото тяло с тъпи и остри предмети, наранявания, нанесени от невъоръжено лице, наранявания. получени от падане от височина, транспортни наранявания, огнестрелни и други щети. Те трябва да бъдат обсъдени по-подробно.

Лекция 10.

Щета

Щета. Концепцията за травма. Характеристики на детския травматизъм.

Повреда (травма) -нарушение на анатомичната цялост или функции на органи (тъкани) поради външни въздействия (всякакви видове енергия - механични, физични и химични и др., включително психическо въздействие).

Механични повреди -нарушаване на анатомичната цялост или функции на органи (тъкани) поради експозиция кинетична енергиявсеки предмет.

Основен механизми на образуване на щетиобикновено - удар или компресия. Има и механизми като напр разтягане, разкъсване, усукване и дори разкъсванеотделни части на тялото. При възникване на увреждане не е от основно значение дали човешкото тяло (или част от него) е в покой, а травматичният обект се движи или обратното. Естеството и свойствата на щетите се определят от комбинация от фактори (вид на обекта, неговата енергия, посока и ъгъл на удара и др.).

Наранявания- набор от хомогенни видове щети отделни групихора в подобни условия на труд или живот.

Видове наранявания:

А. Трудови злополуки 1. Производствени

2. Селскостопански

Б. Нетрудови злополуки 3. Битови

4. Спорт

Б. Транспортни травми 5. Път

6. Железопътен

8. Въздух

D. Военни наранявания 9. Военно време:

а) бойно нараняване

б) небойно нараняване

10. Мирно време

Характеристики на нараняванията в детска възраст

Сред всички наранявания първо място по честота заемат нараняванията на деца в училищна възраст. Но най-често те се нараняват не в училище, а на улицата или в двора. В училище най-травматичните зони са стълбищата, както и часовете по труд и физическо възпитание. От спортното оборудване най-опасни са „козата“, въжето, както и упражненията: салто, салто, бреза (стискане 6 шиен прешлен), борба (изкълчване лакътна става). Ето защо е толкова важно всеки учител да знае особеностите на хода на нараняванията при децата и да може да окаже първа помощ.

Повечето деца, особено в ранна възраст, са силно подвижни, но детските игри и забавления понякога могат да доведат до сериозни наранявания. Освен това децата често не осъзнават, че определени техни действия могат да им причинят вреда и понякога, когато детето не разбира пълна отговорност за действията си, действията му могат да бъдат директно насочени към причиняване на вреда.

Децата са по-чувствителни към болка от възрастните, така че техните наранявания по-често се усложняват от развитието травматичен шок. Шокът при децата се развива бързо и за кратко време достига голяма дълбочина и протича по-тежко. Но дори и в същото време дълбоки нарушенияв органите и системите в повечето случаи са обратими, необходимо е само да се осигури бърза и бърза първа помощ, а след това и квалифицирана медицинска помощ.

Характеристики на детски наранявания:

1. Децата могат да скрият нараняванията си от страх
наказания за неправомерно поведение. В резултат на това те не получават необходимите грижи, което води до влошаване на цялостното им здравословно състояние.

2. Децата не могат правилно да опишат естеството на болката, да определят местоположението на синината или нараняването, което значително усложнява предоставянето на първа и други видове медицинска помощ за тях.

3. Скелетът на детето се състои в по-голяма степен от хрущялна тъкан, отколкото скелетът на възрастен. Това е причината скелетът на децата да се наранява дори при незначителни натоварвания и повреди.

4. Поради повишената скорост на метаболизма, костите на децата растат заедно много по-бързо от костите на възрастен.

5. Травмата, претърпяна в детството, може да доведе до усложнения, които се проявяват в по-напреднала възраст под формата на различни заболявания.

Класификация на механичните повреди (наранявания).

В зависимост от дълбочината на увреждане на кожата - дали папиларният (зародишният) слой на дермата е повреден или не, нараняванията могат да бъдат затворен(натъртвания, навяхвания, разкъсвания, изкълчвания, счупвания и др.) и отворен(рани).

Клинична и морфологична класификация на нараняванията : натъртвания (натъртвания), ожулвания, рани, сътресения и разкъсвания на вътрешни органи, изкълчвания, счупвания, смачкване и разчленяване (разчленяване).

Синини (натъртвания)– кръвоизлив в кожата и подлежащите меки тъкани, възникващ от компресия или удар поради разкъсване на кръвоносни съдове. Излятата кръв прониква в тъканта около увредения съд и, видима през кожата, изглежда като синини. В първите часове след възникването си синината има червено-лилавооцветяване В случай на нефатални наранявания, той претърпява лечебни процеси и следователно променя цвета си: става синьо-лилаво, след това придобива зеленикав оттенък ( кафяво-зелено), след което се появява жълтеникав цвят. След 6-8 дни синината изглежда трицветна: кафяво-жълт по периферията, със зеленикав оттенък в средната зона и лилаво-син в центъра. Малките синини изчезват напълно след това Две седмици. Въз основа на процеса на промяна на цвета на синината поради нейното зарастване, съдебният експерт се ръководи от времето на нараняване. Времето на изчезване и резорбция на кръвоизливи зависи от интензивността на кръвоснабдяването на мястото на нараняване, т.е. от мястото на нараняването. Кръвоизливите, разположени в склерата и под лигавиците, не променят първоначалния си цвят с течение на времето. При наличие на подходящи анатомични условия натъртването може да се движи (при удари по челото, клепачите се оцветяват, при нараняване на лопатките може да се открие натъртване в лумбалната област и др.). В някои случаи формата на синината може да се използва за преценка на контурите на увреждащия обект (например твърд колан, ухапване със зъби и др.).

Разтяганемускули, сухожилия, ставни капсули. В резултат на ефекта на опън се образуват микроразкъсвания на тъканите и кръвоносните съдове, което води до множество малки вътрешни кръвоизливи, болка и оток.

Абразии (ожулвания)възникват в резултат на плъзгане на повърхността на увреждащ предмет върху кожата. В този случай се получава отлепване и изместване на кутикулата (епидермиса) на нивото на папиларния слой на кожата. Въз основа на анализа на процесите на заздравяване на абразиото (образуване и трансформиране на коричка върху повърхността на абразиото) също са възможни преценки за времето на нараняване.

Линейните абразии се обозначават като драскотини.

Луксациипредставляват изместване на ставни повърхности, които нормално са в контакт и се наблюдават по-често върху Горни крайници. Кожата, като правило, изглежда непокътната, а наличието на оток показва увреждане на тъканите около ставите (навяхвания и разкъсвания на връзки, ставна капсула, кръвоизлив в ставната кухина и др.).

Фрактурикости - нарушение на анатомичната цялост на периоста, придружено от увреждане на околните меки тъкани. Въз основа на характеристиките, естеството и местоположението на фрактурите на костите може да се прецени не само увреждащият обект (огнестрелно оръжие, режещ или тъп предмет и т.н.), но и посоката на външно въздействие, позицията на жертвата в момента на нараняване и т.н.

Сътресения и разкъсвания на вътрешни органиобикновено възникват при значително механично въздействие от предмети с доста широка зона на въздействие. В този случай обикновено се отбелязват синини и сътресения на вътрешните органи. Често се отбелязва несъответствие между естеството на външните и вътрешните наранявания: при минимална травма на кожата се открива масивно разрушаване на вътрешните органи, особено на паренхимните (падане от височина, нараняване на моторни превозни средства).

Смачкване и разчленяванена тялото или неговите части се появяват най-често при транспортни произшествия (наранявания на железопътни и моторни превозни средства, авиационни инциденти и др.).

рани(открита повреда, вижте по-долу).

Диаграма за описание на щетите:

1. Локализация- точната локализация на всяко нараняване поотделно спрямо общоприетите анатомични ориентири. Важно е да се посочи разстоянието на повредата от подметката (особено при огнестрелни наранявания, транспортни травми и др.).

2. Вид на увреждането - ожулване, рана, натъртване и др.

3. формаувреждане в сравнение с прости геометрични форми.

4. Размериповреда - дължина, ширина, дълбочина (в сантиметри или техни части).

5. Състояние повърхностиувреждане (релеф на ръбовете на раната, дъното на раната), неговия характер и характеристики, дефекти, прорези и др.

6. Аутсайдери. След описание те обикновено се отстраняват за лабораторни изследвания (тъканни влакна, замърсяване с индустриални масла или пръст, парчета боя, куршуми и др.).

7. Състояние околните тъкани- следи от кръв, нагар от изстрел, различни замърсители и др.

8. Други имоти: посока на повредата, дължина, цвят и др.