Пациентът изпитва остра болка и дискомфорт. Това е сериозно увреждане, което изисква правилно лечениеи своевременно предоставяне на медицинска помощ. Талусната кост се намира между калканеуса, тибията и фибулата. Той е малък по размер, но все пак изпълнява важна функция. ДА СЕ талусмускулите не са прикрепени.

Талусът е наранен изключително в в редки случаи. Поема цялото натоварване и тегло на човек. Към тази кост няма прикрепени мускули, но тя е от съществено значение за нормалното функциониране на стъпалото.

Анатомични характеристики на структурата на талуса:

1. Повърхността е покрита с хрущял. При повреда или счупване, сериозни проблемис .
2. Нарушения на кръвообращението. Неправилно лечениеводи до дългосрочно сливане на фрагменти, така че възниква некроза на меките тъкани.

Талусът се състои от задна част, глава и трохлея. Предната част се свързва с навикуларния процес. Глезените на краката са прикрепени към основния блок от дясната и лявата страна.

Причини за счупване

Възниква от различни причини. В повечето случаи това е падане от голяма надморска височина. Някои пациенти нямат силно изместване на фрагментите. Счупването често се получава в резултат на силен удар и натиск.

Пациентът изпитва изместване на счупеното тяло, пълно изкълчване. В това състояние вътрешната торба се разкъсва, задни връзкиглезенна става. Когато тялото на костта се придвижи към гърба, възниква рязко издърпване на ахилесовото сухожилие. Кожата се компресира отвътре, така че пациентът изпитва некроза на меките тъкани и исхемия.

Според статистиката увреждането на талуса възниква при пътнотранспортно произшествие. В повечето случаи възникват допълнителни щети лумбална област. Ако фрактурата има отворена форма, вероятността от разпространение на инфекцията се увеличава няколко пъти. Има и други често срещани причини:

• акцент върху петата при скачане;
• гръб заедно;
• механично въздействие от тежък предмет по време на спорт.

По време на сноуборд може да се получи фрактура на талуса. Човек не носи твърди обувки, така че ако се случи падане, те не закрепват крака и не могат да предотвратят увреждане на костната тъкан.

Характерни признаци на фрактура на талуса

Основният признак на фрактура на талуса е силна и остра болка. Пациентът среща и други характерни клинични прояви:

• силно подуване;
• излъчване на болка към глезенната става (неприятните усещания се засилват при движение на крака или палец);
• хематом и визуална деформация на крака.

С ръба пациентът не чувства силен дискомфорт или болка. Обхватът на движенията не е нарушен. Пациентите с такива симптоми рядко търсят помощ от травматолог. Ако не се лекува, патологията се развива хронична форма, следователно, пациентът развива сериозни усложнения и последствия, когато талусът е счупен.

Видове фрактури на талуса и клинични прояви

Лечението на фрактура на талуса се предписва въз основа на тежестта клинични проявления, както и видовете патология. Има следната класификация:

1. Фрактури на задния процес на талуса. Тази патология възниква, когато определен фрагмент от костта на задния тибиоталарен лигамент е откъснат. Ударът може да деформира делтоидния лигамент. Спортистите, включително футболистите, често се сблъскват с този вид нараняване. Болката възниква при опит за извършване на кръгови движения на крака.
2. Маргинална фрактура на талуса. При такава деформация на стъпалото пациентът чувства лека болка и леко ограничение в движението. Тази патология възниква в резултат на инверсия, външна ротация и аксиално натоварване. Този вид нараняване е често срещано сред сноубордистите.
3. Фрактури на талуса с изместване на фрагменти. Характерен признак– свито положение на палеца. Когато пациентът се опита да го движи, възниква остра и силна болка в глезенната става. Когато процесът на талуса се разкъса, фрактурата се лекува чрез налагане на гипсова превръзка или хирургична интервенция.
4. Фрактури на шийката на талуса. Този вид увреждане се диагностицира в 50% от всички случаи. Патологията възниква в резултат на пътнотранспортно произшествие, както и падане от голяма височина. Механизмът на нараняване е принудителна дорзална флексия на стъпалото, едновременно натоварване по оста на талуса. В повечето случаи бедрото се уврежда едновременно.

При наранявания с различна етиология може да възникне фрактура на главата на талуса. Тази патология не се характеризира с изолиран вариант. Талусът има сложна етиология, така че огромен брой източници на кръвоснабдяване минават близо до него. В резултат на това за лекарите става трудно да изберат лечение и да определят степента на увреждане.

Първа помощ

Необходима е първа помощ за пациент, който подозира фрактура на талуса. За да направите това, е важно да следвате следните правила и препоръки:

1. Осигуряване на пълен покой и ограничаване на движенията. Тези мерки ще помогнат за предотвратяване на по-нататъшна травма на талуса. Ако мястото е опасно, пациентът трябва да се носи на носилка.
2. На лицето се дава болкоуспокояващо според инструкциите за употреба. Най-ефективният лекарства– това са Аналгин, Ибупрофен, Нимезил, Кеторол. Предлагат се под формата на инжекции и таблетки.
3. Извикай линейка.
4. Ако нараняването е затворено, трябва внимателно да свалите обувките и чорапите. За фиксиране на костта се прилага шина или превръзка.
5. Когато се открият отворени рани, те трябва да бъдат третирани с антисептик.
6. На болното място се поставя студен компрес. Важно е да контролирате времето, за да избегнете измръзване.

Ако линейкане пристигне или няма начин да й се обадите, трябва сами да закарате пациента в болницата. В противен случай може да срещнете усложнения, дългосрочно лечение и рехабилитация.

Диагностика

С изключение общ прегледпациентът се нуждае от цялостна диагноза. За по-подробно изследване на мястото на фрактурата на костта се прави рентгенова снимка. За да потвърди диагнозата, лекарят трябва да получи изображения в странични и фронтални проекции. Благодарение на радиографията се получава пълна визуализация на шийката на талуса.

Проекцията на Canale се извършва в зоната на максималния еквинус. Пронацията е 15 градуса, а снимката е направена под ъгъл 75 градуса. Ако картината е неясна или не може да се направи рентгенова снимка, се прави компютърна томография.

Възможности за лечение

След диагностика и преглед лекарят ще предпише подходящо лечение за фрактура на талуса. За бързо възстановяванеПоказана е само комплексна терапия.

Консервативна

Методът зависи от формата и тежестта на заболяването. Ако лекарят не открие изместване, върху крака се поставя гипсова превръзка или шина. Трябва да го носите 3-4 седмици. При подвижност на костни фрагменти се извършва затворена редукция.

Използва се като болкоуспокояващо локална анестезия. Последователност на извършване на затворена редукция:

• кракът на пациента се разтяга и огъва рязко;
• фиксиране с гипсов ботуш;
• смяна на превръзката и промяна на позицията на крака;
• За да могат костите или фрагментите да зараснат правилно, ще е необходима твърда фиксация в правилната анатомична позиция.

Пациентът трябва да вземе болкоуспокояващи, за да облекчи състоянието. Според показанията лекарят може да предпише противовъзпалителни лекарства.

Оперативен

Ако фрактурата на талуса е тежка и лекарите не могат да извършат затворена репозиция на фрагментите, пациентът ще се нуждае от спешна хирургическа намеса. Стъпалото се фиксира с телове Kirschner. Операцията се извършва под рентгенов контрол.

Ако лекарят диагностицира некроза на един от фрагментите, допълнително се извършва артродеза. Това е закрепването и фиксирането на съседни кости за получаване на пълноценна става. В края на манипулацията се прилага превръзка и всеки шев се обработва.

Усложнения

Ако здравеопазванеАко не бъде предоставена навреме, пациентът може да се сблъска със сериозни последствия и усложнения:

• некроза;
• артрит или артроза на глезенните стави;
• инфекция на талуса (ако има отворена рана и са навлезли бактерии);
• контрактура на глезена;
• нарушение на походката, ако костите не са споени правилно.

За да предотвратите счупване, трябва да спазвате предпазните мерки при ходене. Не можете да бързате или да бързате през зимата, когато има лед на пътя. Когато извършвате физически упражнения, трябва да използвате защитни средства и да носите твърди обувки.

Рехабилитация

Пациентът ще се нуждае от дълъг период на възстановяване и рехабилитация за фрактура на талуса. Трябва да носите гипс поне 3 седмици. Продължителността зависи от много фактори - тежестта на заболяването, степента на фрактурата. Докато носите превръзката, не наблягайте на наранения крак.

• магнитна терапия;
• електрофореза с лекарствени разтвори;
• парафинови приложения.

Всички процедури се извършват амбулаторно. Физиотерапевтичните процедури се предписват след поставяне на гипсова превръзка и продължават след нейното отстраняване. Основното лечение включва прием на диуретици, калций и витаминно-минерални комплекси.

След като премахнете гипсовата превръзка, трябва внимателно да изпълните гимнастика. Принудителната неподвижност на крака води до отслабване лигаментен апарат. Имобилизираните мускули трябва да бъдат внимателно обработени.

Тези фрактури възникват поради високоенергийна травма, като автомобилна катастрофа или падане от високо.

Тъй като талусът участва пряко в движенията на глезенната става, неговата фрактура неизбежно води до значително ограничаване на подвижността и функцията на ставата. В допълнение, при фрактури на талуса могат да възникнат проблеми с тяхното сливане, което причинява сериозни усложнения, вкл. хроничен синдром на болка. Поради тази причина много фрактури на талуса изискват хирургично лечение.

Талусът образува долната част на глезенната става (горната част се формира от тибията и фибулата). Талусната кост се намира непосредствено над петната кост, заедно с която образува субталарната става, която изпълнява много важна функция при ходене, особено по неравни повърхности.

Талусът е основната свързваща връзка между подбедрицата и стъпалото, осигуряваща преразпределение на натоварването на нивото на глезенната става. По-голямата част от него е покрита със ставен хрущял, гладка бяла тъкан, която покрива всички костни повърхности, участващи в образуването на ставите. Ставният хрущял осигурява безпрепятствено плъзгане на ставните повърхности една спрямо друга.

Талусната кост е разположена между долните краища на костите на краката и калканеуса

Всяка част от талуса може да бъде повредена. Най-често фрактурата на талуса се локализира в средната му част, наречена "врата". Вратът на талуса разделя "тялото" на талуса, разположен под тибия, а „главата“, разположена по-ниско и по-близо до средата на стъпалото.

Друго често срещано място за фрактури на талуса е неговата външна част, леко изпъкнала извън глезенната става - „страничният процес“. Фрактурите на страничния процес обикновено се появяват, когато глезенната става е изместена настрани и често се наблюдават при сноубордисти.

Фрактурите често се класифицират според тежестта на изместването, т.е. в зависимост от това колко са се изместили костните фрагменти спрямо нормалното им положение.

Минимално разместени или стабилни фрактури. При такива фрактури практически няма изместване. Костните фрагменти запазват нормалното си положение. По време на лечението не се получава изместване на тези фрактури, така че обикновено не се налага операция.

Разместени фрактури. Този термин се отнася до фрактури, при които костните фрагменти са изместени спрямо нормалното им положение. Степента на изместване зависи от величината на силата, която е причинила счупването. Счупванията със значително изместване са най-често нестабилни. Нестабилните фрактури на талуса с разместени фрагменти обикновено изискват хирургично лечение, чиято цел е възстановяване на анатомията на костта и създаване на условия за възстановяване на функцията на стъпалото и глезенната става.

Открити фрактури. Това са фрактури, придружени от нарушаване на целостта кожата. Отворените фрактури често са придружени от по-значително увреждане на околните мускули, сухожилия и връзки. Освен това, когато открити фрактуриима комуникация между вътрешните среди на тялото и външна средаи такива фрактури се характеризират с висок риск от усложнения, вкл. инфекциозни и отнемат повече време за излекуване от обикновено.

Фрактурите на талуса често се локализират в средната му част - в областта на "шията". Тази фигура схематично показва изместена фрактура на шийката на талуса.

Повечето фрактури на талуса са резултат от високоенергийна травма, като например от катастрофа с моторно превозно средство или падане от високо. Спортни наранявания, особено сноуборд, са друга, но по-рядко срещана причина за наранявания на талуса.

Повечето пациенти с фрактури на талуса се транспортират до спешни отделения или травматологични центрове поради тежестта на нараняванията.

Физическо изследване

След като изслуша вашите оплаквания и разбере историята на нараняванията ви и други важни подробности относно вашето здраве, лекарят ще започне задълбочен клиничен преглед:

• Лекарят ще прегледа долните ви крайници и стъпала за признаци на нараняване и внимателно ще ги палпира, за да идентифицира областите на локална чувствителност.
• Оценете естеството на движението и чувствителността на стъпалото. В някои случаи увреждането на нервните стволове може да се появи едновременно с фрактури.
• Лекарят ще провери пулсацията на главните артерии на стъпалото, за да се увери, че кръвоснабдяването на стъпалото и глезена не е засегнато.
• Изследвайте стъпалото и глезена за подуване, което понякога може да бъде толкова силно, че да се развие състояние, наречено компартмент синдром. Компартмент синдромът може да доведе до загуба на усещане и движение в стъпалото и изисква спешно хирургично лечение.
• Изследва други области на тялото за свързани наранявания, като долните крайници, таза и гръбначния стълб.

Допълнителни методи за изследване

Информацията, получена чрез допълнителни методи на изследване, помага на лекаря да реши дали операцията е показана за Вас или не и се използва директно за планиране на предстоящата операция.

• Рентгенография. Рентгенографията е най-разпространеният и достъпен допълнителен метод за изследване скелетна система. На рентгенови снимки можете да видите фрактурата и да оцените степента на изместване на фрагментите (разстоянието между отделните костни фрагменти). Освен това радиографията ви позволява да прецените колко от тези фрагменти има.

Рентгенова снимка на фрактура на шийката на талуса.

• Компютърна томография (КТ). Ако се нуждаете от по-подробна оценка на естеството на фрактурата, Вашият лекар може да предпише компютърна томография. CT сканирането предоставя изображения на напречно сечение на различни области на стъпалото. Той ни предоставя по-ценна информация относно тежестта на фрактурата и ни позволява да видим по-ясно всички линии на фрактурата и границите на фрагментите.

Основната мярка за първа помощ при фрактури на талуса, както и при всякакви други наранявания на глезенната става, е имобилизирането на глезенната става с твърда шина с мека подплата, приложена по плантарната повърхност на крака и задна повърхностпищял до колянна става. Поставянето на крака в повдигната позиция (над нивото на сърцето) ще намали до минимум подуването и болката. Специфика по-нататъшно лечениезависи от тежестта и естеството на фрактурата, така че жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинско заведение.

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да бъде показано само при стабилни фрактури, които не са придружени от изместване на фрагментите. При фрактури на талуса, поради обикновено високоенергийния характер на нараняването, това се случва рядко.

Обездвижване. Имобилизацията ще помогне да се поддържа нормалното положение на костните фрагменти, докато настъпи тяхното сливане. Имобилизацията при фрактури на талуса продължава от 6 до 8 седмици. През този период ще трябва да ограничите или премахнете тежестта върху крака си. Това се прави с цел да се създадат условия за костно срастване без риск от вторично разместване по време на лечението.

Рехабилитация. След като вече не сте обездвижени, Вашият лекар ще Ви предложи рехабилитационна програма, която да Ви помогне да си възвърнете обхвата на движение и силата на стъпалото и глезена.

хирургия

Ако фрагментите са разместени, само тяхната вътрешна стабилизация може да постигне най-оптималните резултати и да предотврати рисковете от развитие на усложнения в бъдеще.

Отворена редукция и вътрешна фиксация. При тази операция костните фрагменти първо се връщат в нормалното си анатомично положение и след това се фиксират със специални винтове или метални пластини и винтове.

(Вляво) Рентгенова снимка, показваща фрактура на талуса. (Вдясно) Костните фрагменти бяха фиксирани с винтове.

Костенима много значителен регенеративен потенциал. Въпреки това, колкото по-сериозно е увреждането, толкова по-дълъг може да отнеме лечебният период. След операцията, в зависимост от естеството на нараняването и очакваните регенеративни възможности, вашият крак и глезен ще бъдат обездвижени за 2-8 седмици. По време на лечението Вашият лекар вероятно ще назначи последващи рентгенови снимки няколко пъти, за да се увери, че лечебният процес напредва според очакванията.

анестезия

След операцията ще изпитате известна болка. Това е неразделна част от лечебния процес. Лекарят и медицинските сестри ще направят всичко необходимо, за да намалят силата на болката и по този начин да ускорят процеса на възстановяване.

Ранно начало на движение

Много експерти препоръчват започване на движения в стъпалото и глезенна стававъзможно най-рано и се ръководете от болката, която изпитвате. За пациенти, подложени на операция, движението обикновено се препоръчва да започне след заздравяване на раната. При консервативно лечениевъзстановяването на движението в стъпалото и глезена обикновено започва след спиране на обездвижването.

Физиотерапия

Класовете по физиотерапия са насочени към възстановяване на движението в стъпалото и глезенната става и укрепване на околните мускули.

Заредете

Първият път, когато ви е позволено да носите тежест, може да се нуждаете от бастун или специален ботуш. Най-вероятно няма да можете да почивате напълно на крака си още 2-3 месеца. Кога също ранен стартнатоварване, може да възникне вторично изместване на фрагменти, така че силно ви съветваме да следвате препоръките на вашия лекар. Когато фрактурата зарасне и болката отшуми, вие ще можете да поставите повече тежест върху наранения крак.

Аваскуларна некроза (AVN)

При нестабилни фрактури по време на нараняване може да възникне нарушение на кръвоснабдяването на талуса. Понякога впоследствие бързо се възстановява кръвообращението и започват нормалните процеси на заздравяване на фрактурата, но в други случаи костните клетки започват да умират при липса на кръвоснабдяване, което води до постепенно и много трудно за лечение колапс на костта. Това състояние се нарича аваскуларна некроза (AVN) или остеонекроза с костен колапс.

Тъй като костната маса се губи, ставният хрущял, който покрива костта, също започва да страда. При тези условия ставната повърхност престава да бъде равна и гладка, което води до развитие на болка, дегенеративни промени, ограничение на движението и дисфункция. Колкото по-тежка е фрактурата на талуса, толкова по-голяма е вероятността от развитие на AVN. Дори при адекватно лечение, вкл. хирургично, рискът от AVN не може да бъде избегнат.

Посттравматичен остеоартрит

Посттравматичният остеоартрит е вид дегенеративно ставно заболяване, което се развива в резултат на нараняване на ставата. Дори при нормално сливане на костите, хрущялът, покриващ ставните повърхности на костите, не се възстановява напълно, което с течение на времето води до развитие на болка и ограничаване на движенията в ставата. Повечето фрактури на талуса водят до развитие на някаква степен на тежък остеоартрит на глезенната става. В най-много тежки случаикоито ограничават активността на пациентите, може да бъде показано хирургично лечение, състоящо се в затваряне на глезенната става или нейното ендопротезиране.

Фрактурата на талуса е сериозно нараняване, което често е придружено от усложнения и тежки последици. Смятан за един от най редки видовефрактури на краката, които представляват само около 6%. Тъй като талусът е най-голямата кост в стъпалото след петата, всяко негово увреждане е особено трудно и често води до инвалидност.

Талусът включва главата, трохлеята и задния процес. Тя постоянно изпитва големи усилия, тъй като благодарение на нея натоварването се разпределя от подбедрицата към метатарзалните кости. В тази връзка нарушението на неговата цялост може да бъде причинено от елементарни рязко увеличениеволтаж. Що се отнася до честотата на случаите на наранявания на талуса, най-голям брой от тях се срещат на шията, най-малък - на задния процес.

Отличителна черта на талуса е лошото му кръвоснабдяване, поради което консолидацията на фрагментите става изключително бавно. Дори обикновена фрактура без изместване може да причини голям бройсериозни усложнения като некроза.

Друга особеност на талуса е, че повече от половината му площ е покрита с хрущял. В тази връзка последствията от нараняванията водят до ограничаване на подвижността на ставата и влошаване двигателна функциякрайници. Дори при правилно лечение почти една трета от всички случаи водят до увреждане.

Възможни причини за счупване

Традиционните причини за фрактура на талуса са:

• скачане от високо;
• падане;
• пътно-транспортни произшествия;
• небрежни спортни дейности.

Сноубордистите и скиорите често страдат от подобни травми.

Всяка от причините причинява най-характерните щети:

• Фрактура на задния процес на талуса се отбелязва в случаи на прекомерно огъване на стъпалото.
• Фрактура на шията често се получава при интензивна дорзална флексия, когато се появява ефект на лоста.
• Необичайно високо натоварване или силен удар обикновено води до смачкване на талуса.
• Рязкото обръщане на стъпалото навън причинява фрактури на страничния му процес.

Основните функции

Когато талусът е счупен, се отбелязват следните симптоми:

• интензивна болка;
• тежка деформация;
• подуване;
• увреждане на мобилността.

Основният симптом на такова нараняване се разглежда остра болкакоито човек усеща в областта на глезена и стъпалото като цяло. При 80% от пострадалите се наблюдават синини и отоци, които се разпространяват към подбедрицата. Палпацията причинява силна болка не само в стъпалото - обикновено целият крак боли чак до коляното. Патогномоничният признак е болезнена пасивна флексия на първия пръст.

Изместената фрактура на талуса води до трансформация в конфигурацията на глезенната става и намаляване на височината на глезените. Това е придружено от промяна в цвета на кожата, която изглежда прекалено опъната.

Маргиналната фрактура на талуса причинява лека болка и леко нарушение на обхвата на движение. Поради тази причина често се бърка с обикновено натъртване, което е резултат от късни прояви и последващи усложнения.

Видове диагностика

Диагностичните процедури, които помагат за откриване на фрактура на талуса при пациент, се състоят от визуален преглед и използване на инструментални изследвания.

Тъй като подобни симптоми могат да се наблюдават и при фрактури на други кости на стъпалото или натъртвания на близки тъкани, поставянето на подобна диагноза въз основа на външен преглед и палпация може да бъде трудно дори за опитни лекари. За да се потвърди диагнозата, на пациента се предписва рентгенография в две проекции.

В случаите, когато има съмнение за вътреставно счупване, препоръчва се и компютърна томография. Това изследване ще помогне да се открият онези микроскопични увреждания, които не могат да се видят по време на радиографията.

Консервативно лечение

Лечението на фрактура на талуса зависи от местоположението му. В повечето случаи се провежда консервативна терапия, която се състои в обездвижване на болното стъпало с гипс до възстановяване на целостта му.

При проста фрактура без изместване, която е локализирана в тялото на талуса, терапията се провежда по стандартната схема - от върховете на пръстите до височината на една трета от пищяла, гипсова превръзка. се прилага върху крака за период до 10 седмици. В този случай трябва да поддържате необходимия ъгъл между стъпалото и подбедрицата, който трябва да бъде 95 градуса. При фрактури на шийката на талуса се извършва тракция на крака като допълнителен метод на консервативна терапия.

При раздробена фрактура на талуса, с изместване или сублуксация, лечението започва с мануална затворена репозиция на фрагментите, извършена с задължителна употребаанестезия. След което се поставя имобилизираща превръзка, която трябва да се носи до 4 месеца. По време на носенето трябва внимателно да предпазвате крайника от претоварване, през това време трябва да се движите само с патерици.

хирургия

Ако има изместване на фрагментите на талуса, тогава определено е необходима хирургическа намеса. Операция може да се наложи и при открити фрактури и фрактури с изместване.

Видът на операцията зависи от естеството на увреждането. Най-често се извършва репозиция на кухина, която се състои в дисекция на меките тъкани и ръчно сравняване на фрагментите с последващо фиксиране с винтове или плочи.

Често операцияФрактурата на талуса протича с помощта на компресионно-дистракционна остеосинтеза. Процедурата включва преминаване на закрепващи щифтове през фрагментите и инсталиране на специални конструкции за задържане на фрагментите в позиция, в която консолидираната зона ще бъде по-добре запазена. Използването на компресионна остеосинтеза позволява да се постигне заздравяване на нараняване дори при несвързани фрагменти.

Ако пациентът има некроза или пълно разрушаване на костта, тогава се използва артродеза. При извършването му се получава изкуствено свързване на съседни части, които образуват ставата, след което всякакви движения в нея са невъзможни. В случай на широко разрушаване на талуса е необходимо да се прибегне до отстраняването му.

При всички видове операции се прилага обездвижваща превръзка върху увреденото стъпало.

Възможни усложнения

Поради лошото кръвоснабдяване на талуса, сливането на неговите фрагменти е бавно, което може да причини некроза на фрагментите. Некрозата обикновено се наблюдава в случаите, когато едновременно с фрактурата е настъпило увреждане на други тъкани и е станало възможно инфекцията да навлезе в кухината на раната. При това усложнение се наблюдава силно подуване на меките тъкани и силна болка. За да се предотврати до известна степен некрозата, в някои случаи се препоръчва носенето на ортопедични обувки.

Друго често срещано усложнение е дисфункцията на глезенната става. Ако този проблем може да бъде идентифициран от ранна фазаразвитие, тогава шансовете за пълно възстановяване на функцията на глезена са много по-високи. Чести неблагоприятни усложнения са увреждането на кръвоносните съдове, връзките или нервните окончания на стъпалото, както и развитието на остеомиелит.

Появата на тези последствия изисква хирургическа намеса и дълъг период на възстановяване.

Рехабилитация

Счупването на талуса изисква специална рехабилитация, което се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването на тази област и спецификата на нейното местоположение. Същността на рехабилитационните мерки е да се възстанови подвижността на глезенната става и да се върнат загубените функции на крайника.

Рехабилитацията след фрактура на талуса включва следните мерки:

• физиотерапевтично лечение;
• Упражняваща терапия с постепенно добавяне на товари;
• масотерапия;
• парафинотерапия.

За да се избегнат усложнения, засегнатият крак не трябва да се претоварва. В случай на фрактура на шийката на талуса, натоварванията са разрешени само след 6-9 месеца, в зависимост от сложността. През този период пациентите трябва да бъдат внимателни към болката, която се появява в стъпалото. За да се контролира по-добре оздравителният процес, всички пациенти, претърпели фрактура на талуса, се регистрират в диспансера.

Счупване на талуса се наблюдава само в 0,5% от случаите, но всички експерти го класифицират като най- опасни наранявания, водещо до тежки последствия. Това се обяснява с факта, че именно тази кост артикулира със ставните повърхности на други кости на стъпалото и играе важна роля в биомеханиката на талокалканеалните, талонавикуларните и глезенните стави. Освен това той понася натоварването на цялото тяло и е сравнително ниско кръвоснабден, което води до бавното му заздравяване, а в тежки случаи може да причини некроза на фрагмента му.

В тази статия ще ви запознаем с причините, разновидностите, основните прояви и методите за първа помощ, диагностика и лечение на фрактури на талуса. След като сте получили това знание, вие ще можете правилно да го предоставите първа помощжертвата и задайте на лекаря всички въпроси, които имате относно предстоящото лечение.

Малко анатомия

Талусът е малък и се намира между калканеуса, фибулата и тибията. Към него не е прикрепен нито един мускул.

В талуса се разграничават следните части:

• тяло;
• глава;
• врата;
• заден процес.

Според статистиката по-често се среща фрактура на тялото и шийката на костта, а в по-редки случаи - на задния процес (по-често при футболисти). Фрактури на страничния процес често се срещат при скейтбордисти.

Главата на талуса се свързва с скафоида, тялото му се разклонява от фибулата и пищяла, а дъното е в контакт с калканеуса. На задния му процес има два туберкула - медиален и страничен. Между тях има сухожилие.

Кръвта навлиза в талуса през дорзалис педис, задната тибиална и перонеална артерия.

Талусът образува долната част на глезенната става и за разлика от другите кости на човешкия скелет е най-покритият със ставна хрущялна тъкан.

Причини и механизми на нараняване

В някои случаи се получава фрактура на талуса при падане от високо.

В повечето случаи фрактурата на талуса се случва по време на спорт или по време на пътнотранспортни произшествия. Други причини за нейното нараняване могат да включват следните фактори:

• падане от високо;
• удар с тежък предмет;
• прекомерен стрес по време на занимания по танци и балет.

При падане от високо върху петите талусната кост се притиска между пета и пищяла. Този механизъм на нараняване води до компресионна (или натрошена) фрактура.

Силната хиперекстензия на стъпалото води до фрактура на кост в областта на шията. Прекомерното огъване на крака в глезена провокира фрактура на задния процес. Ако дорзалната флексия е придружена от усукване на крака, възниква фрактура на външния процес на талуса.

Има два основни механизма на такива наранявания:

1. Аксиалното натоварване и бързата дорзална флексия карат шийката на талуса да се опира в тибията, а ротацията води до дислокация и изместване на тялото на костта. Такива наранявания могат да бъдат комбинирани с нарушение на целостта медиален малеол.
2. Интензивната плантарна флексия причинява ротация.

Класификация

Най-често използваната класификация на фрактурите на талуса е:

• без офсет;
• с изместване, съчетано със сублуксация в субталарната става;
• с дислокация на тялото на талуса в глезена;
• с дислокация на талановикуларната става.

Както всички фрактури, фрактурата на талуса може да бъде отворена или затворена.

Симптоми

Фрактурата на талуса е придружена от следните симптоми, типични за много фрактури:

• силна болка в глезенната става;
• повишена болка при движение на палеца;
• подуване на тъканите в областта на нараняване (обикновено по задната част на крака);
• увеличаване на размера на глезена;
• появата на силна болка при опит да се изправи на увредения крак;
• деформация на глезена при наличие на изместване;
• крепитация (схрускване) на фрагменти при палпиране;
• Палпират се фрагменти и фрагменти от талуса.

Характерът на проявите на фрактура на талуса до голяма степен зависи от местоположението на неговата фрактура:

• с фрактура на задния процес, болката в областта се увеличава с движения на глезена или опити за палпиране на областта на нараняване;
• с фрактури в цервикалната област, стъпалото заема характерна позиция на плантарна флексия и често се наблюдава деформация на глезена, причинена от изместване на фрагменти;
• с маргинални фрактури болката и ограниченото движение не са ясно изразени и могат да бъдат сбъркани с натъртване; при липса на навременно лечение на такива наранявания се образува стара фрактура, която е по-трудна за лечение.

Фрактурите на шийката на талуса в 64% от случаите се комбинират с медиалната и други кости на глезена или са придружени от разкъсване на тибиофибуларната синдесмоза.

Възможни усложнения

Счупването на талуса може да доведе до следните усложнения:

• синдром на постоянна болка;
• увреждане на хрущяла, кръвоносни съдовеи нерви;
• асептична костна некроза;
• дисфункция на глезена и стъпалото.

В тежки случаи такива наранявания могат да причинят загуба на работоспособност и увреждане.

Следните фактори могат да повлияят на развитието на усложнения след фрактура на талуса:

• тежки нарушения на инервацията и кръвообращението в областта на нараняване;
• качество на затворена редукция;
• качество на извършената остеосинтеза;
• травматични хирургични подходи;
• навременност на назначаване и обем на рехабилитационни програми.

Първа помощ

За облекчаване на болката на жертвата трябва да се даде аналгетик под формата на таблетки или да се инжектира.

При наранявания в областта на глезена е невъзможно да се определи коя кост е счупена извън болнична обстановка. Това се обяснява с неспецифичността на проявите на фрактура на талуса. Неотложна помощсе оказва по същия начин, както при фрактури на други кости на тази става:

1. Успокойте пациента и го настанете така, че увреденият крак да изпитва минимален стрес. За да направите това, можете да поставите стол или друг предмет под пищяла си. Не позволявайте на пациента да стъпва върху наранения крак! Такива действия ще доведат до допълнително изместване на фрагментите и ще влошат състоянието.
2. Свалете обувките и чорапите на жертвата възможно най-внимателно.
3. Извикай линейка.
4. Дайте на жертвата да вземе болкоуспокояващи в таблетки (Аналгин, Кеторол, Нимезил, Ибупрофен и др.) Или интрамускулна инжекцияаналгетик.
5. В присъствието на отворена ранатретирайте ги с антисептичен разтвор и нанесете стерилна превръзка.
6. Нанесете лед върху нараненото място и го отстранявайте на всеки 10 минути за 2 минути, за да предотвратите измръзване.
7. Осигурете бързо и щадящо транспортиране на пострадалия до лечебно заведение, ако е невъзможно да се обадите на линейка.

Не забравяйте, че липсата на навременна консултация с лекар за фрактури на талуса може да доведе до неговата некроза. В такива случаи пациентът ще се нуждае от по-продължително лечение и рехабилитация.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят признаци на фрактура на талуса - болка, подуване в областта на глезена, деформации - трябва незабавно да се консултирате с ортопед. За да потвърди диагнозата, лекарят ще предпише рентгенови лъчи в различни проекции и, ако е необходимо, CT или MRI.

Диагностика

За точно потвърждаване на диагнозата фрактура на талуса се извършва рентгенография в странична, директна и наклонена проекция. При необходимост се правят снимки в проекциите Canale и Broden. Получените данни позволяват на специалиста да получи най-много пълна картинанаранявания и създаване на ефективен план за лечение.

Ако има съмнителни резултати или съмнение за фрактура на ставите, на жертвата може да се препоръча компютърна томография. MRI се извършва за откриване на остеохондрално увреждане на купола на стъпалото или аваскуларна некроза.

Лечение

Тактиката за лечение на фрактура на талуса зависи от естеството на фрактурата. Следните техники могат да се използват за сливане на кости:

• обездвижване;
• затворена редукция;
• остеосинтеза.

Обездвижване

При прости фрактури на пациента се поставя имобилизираща гипсова или полимерна превръзка под формата на ботуш. В подметката му е поставена метална опора за стъпалото. След прилагане на имобилизираща превръзка, пациентът се препоръчва да има повдигнато положение на крака, което предотвратява развитието на прекомерен оток и да приема болкоуспокояващи.

Продължителността на обездвижването е индивидуална и зависи от много фактори - възраст, сложност на фрактурата, наличие на заболявания, които затрудняват зарастването на костта. Обикновено при прости фрактури на талуса се прилага гипс за 6 седмици. След отстраняването му и контролните изображения за потвърждаване на сливането на костта, на пациента се разрешава дозирано натоварване на стъпалото от лекаря. След завършване на рехабилитационна програма, която включва масаж, физиотерапия и терапевтични упражнения, всички функции на ставата обикновено се възстановяват напълно след 3 месеца.

Затворено намаление

Ако има размествания, трябва да се извърши затворена репозиция, за да се сравнят фрагментите, преди да се приложи имобилизираща превръзка. Тази процедура е придружена силна болкаи се извършва само след обезболяване - вътрекостна анестезия.

Пациентът се поставя по корем, а ортопедът сгъва крака в колянната става. След това лекарят извършва тракция за петата и паралелно сгъва крака (с другата ръка). При постигане на необходимия резултат - сравнение на фрагменти - се прилага имобилизираща превръзка като ботуш. На пациента се предписват болкоуспокояващи.

След 7 седмици гипсовата превръзка се сваля и се поставя нова, но със сгънато стъпало под ъгъл 90º. Имобилизацията продължава до 4 месеца от датата на нараняване. След отстраняване на имобилизиращата превръзка и правене на контролни снимки, на пациента се разрешават дозирани натоварвания на крайника и се изготвя рехабилитационна програма.

Остеосинтеза

Показания за извършване на отворена репозиция - остеосинтеза - при фрактури на талуса могат да бъдат следните случаи:

• наличие на измествания над 1 см;
• открити фрактури;
• перлени дислокации;
• нередуцируеми дислокации;
• затворени фрактури с възможно увреждане на меките тъкани;
• риска от развитие на компартмент синдром, водещ до костна некроза.

Хирургичното лечение на фрактури на талуса трябва да се извърши възможно най-рано - през първите 8 часа след нараняване. Понякога се извършват спешни интервенции.

Следните хирургични техники могат да се използват за отворена редукция на талуса:

1. Компресионно-дистракционна остеосинтеза. По време на интервенцията хирургът под рентгенов контрол фиксира фрагментите, като прекарва през тях жици на Киршнер. След това се прилага прътов апарат за задържане на проводниците в позицията, необходима за сливане на костите.
2. Остеосинтеза. След дисекция на меките тъкани и достъп до костта, фрагментите се сравняват с канюлирани (лаг) винтове от 2,7-4,5 mm. Ако дължината им не е достатъчна за фиксиране на фрагментите, тогава се използват 2,4 mm мини-плочи с мини-винтове.
3. Артродеза. Тази операция се извършва, когато талусът е смачкан на изключително малки фрагменти, които не могат да бъдат сравнени, или когато има некроза. По време на интервенцията се отстраняват всички негови фрагменти или останки и се сравняват съседните кости, образуващи ставата. Впоследствие те се срастват, но глезенът остава напълно неподвижен.

След приключване на хирургичната процедура се прилага имобилизираща превръзка. Имобилизирането на крайника не се извършва само след компресионно-дистракционна остеосинтеза, тъй като прътовият апарат е в състояние да фиксира крака в желаната позиция.

IN постоперативен периодна пациента се предписват болкоуспокояващи и антибиотична терапия за профилактика гнойни усложнения. При използване на прътов апарат се извършва ежедневно третиране на местата на поставяне на щифтовете с антисептични разтвори.

След 7 дни имобилизация на крайника на пациента се позволяват ранни и строго дозирани движения в ставата. По-пълно натоварване на увредения крак е разрешено след 3 месеца.

Рехабилитация

Експертите придават голямо значение на рехабилитационния период след фрактура на талуса физиотерапия.

Времето за възстановяване на талуса и околните съдове зависи от възрастта на пациента, сложността на нараняването и наличието на заболявания, които пречат на сливането на костите. Ето защо възможността и времето за започване на рехабилитация се предписват от лекар, който се ръководи от данните от рентгеновите изображения. За всеки пациент се изготвя индивидуална програма за възстановяване на функциите на ставите на глезена и пръстите на краката.

П. Никитин, Център за спортна травматология NUFVSU Киев, Украйна

Фрактурите на талуса са рядка и в същото време много интересна патология. По време на работата си имах възможността да направя 52 операции за наранявания на талуса.

Нека си припомним анатомията на талуса (фиг. 1). Куполът на талуса се разширява отпред, поради което възниква външна ротация на стъпалото по време на движения в глезенната става. 60-70% от талуса е покрит с хрущял, към него не е прикрепено нито едно сухожилие и тази кост няма мускулна обвивка.

Талусът участва в образование на тримастави: глезен, субталарна и талановикуларна.

Противно на общоприетото схващане, талусът има доста добро кръвоснабдяване (фиг. 2), което се извършва:

Задната тибиална артерия, която отдава

§ артерия на тарзалния канал

§ клон на дълбоката част на делтоидния лигамент

Предна тибиална артерия, отделяща вътрекостни и извънкостни анастомози

Перонеалната артерия отделя артерията на тарзалния синус, която анастомозира с артерията на тарзалния канал.

Ориз. 1. ТалусОриз. 2. Кръвоснабдяване на талуса

Епидемиология.

Фрактурите на талуса са:

>1% от всички фрактури на скелетни кости

5% от всички фрактури на краката

15-20% открити фрактури

Фрактурите на шийката на талуса в 64% от случаите се комбинират с други фрактури (медиален малеол 19-28%; калканеус 10%; други кости на ходилото) или разкъсване на тибиофибуларната синдесмоза.

Днес нараняванията на талуса най-често се появяват при мотоциклетисти в резултат на злополука, падане от височина или по време на спорт.

Има два основни възможни механизма на нараняване:

1. Поради аксиалното натоварване и принудителната дорзална флексия шийката на талуса се опира в предния ръб на пищяла; по-нататъшното завъртане води до дислокация и изместване на задния фрагмент на тялото на талуса, което може да доведе и до фрактура на талуса. медиален малеол (фиг. 3, 4).
2. Принудителна плантарна флексия, последвана от ротация.

Ориз. 3. Механика на нараняване на талусаОриз. 4. Счупване на талуса

За да направите правилна диагноза, трябва да направите следното:

Рентгенография на стъпалото в директни и странични проекции, наклонени проекции, проекции на Broden (фиг. 5). Рентгенографиите, направени в тези проекции, дават почти пълна картина на нараняването на талуса.

Но най-много информация за степента на изместване дава проекцията Canale (15° вътрешна ротация на стъпалото, снима се под ъгъл 75°, фиг. 6). Изображението ясно визуализира шийката и страничния процес на талуса (фиг. 7).

Ориз. 5. Рентгенова снимка на стъпалото в 3 проекции. Счупване на талуса

Фиг.6. Схема за извършване на радиографияОриз. 7. Рентгенова снимка в проекция на Canale

Всички вътреставни наранявания изискват компютърна томографияда изберете правилната тактика на лечение, да определите степента на изместване и необходимостта от вътрешна фиксация. Представените КТ изображения (Фиг. 8) показват фрактура на латералния израстък, тяло, глава на талуса, счупване на тялото на талуса и предния ръб на тибията, както и счупване на медиалната стена на талуса.

MRI се използва основно за диагностициране на аваскуларна некроза, а също и в редки случаи (главно от артроскопски хирурзи) за диагностициране на остеохондрални лезии на купола на талуса.

Ориз. 8. Примери за КТ изображения на фрактури на талус

Класификация на нараняванията на талуса

А. Фрактури на шийката на талуса

Б. Фрактури на тялото на талуса

В. Фрактури на главата на талуса

D. Луксация на подталарната става

Д. Изолирано пълно изкълчване на талуса

Най-успешната класификация на фрактурите на шийката на талуса е класификацията на Hawkins-Canale (фиг. 9):

Тип 1 – без изместване (фиг. 10)

Тип 2 – с изместване и сублуксация в субталарната става (фиг. 11)

Тип 3 – с изкълчване на таларното тяло в глезенната става (фиг. 12)

Тип 4 – (добавен от Canale), това е тип 3 с изкълчване на талановикуларната става (фиг. 13).

Ориз. 9. Класификация на Hawkins-Canale на фрактури на шийката на талуса

Фиг. 10 Счупване на Хокинс IФиг. 11 Фрактура на Хокинс IIФиг. 12 Фрактура на Хокинс III

Ориз. 13. Рентгенова снимка. Фрактура на Hawkins-Canale IV

Фрактурите на тялото представляват около 20% от всички наранявания на талуса и се разделят на:

I – Остеохондралните трохлеарни фрактури са доста редки (1%) и са домейн на артроскопските хирурзи (фиг. 14)

II – фронтален, сагитален, хоризонтален (фиг. 15)

III – Заден израстък, характерен за футболисти (фиг. 16)

IV – Страничният процес е по-често срещан при тийнейджъри, които карат скейтборд (фиг. 17)

V – Смачкан (фиг. 18)

Фиг. 14 I – Остеохондрални фрактуриОриз. 15. II – Фронтални, Сагитални, Хоризонтални фрактури

Фиг. 16. III – ЗаднаФиг. 17.IV – СтраничноФиг. 18. V – Раздробени фрактури

Субталарните дислокации (фиг. 19 а, б) съставляват 1% от всички дислокации на костите на скелета и се разделят на

§ страничен, срещащ се много по-рядко (1: 6) поради факта, че мощният делтоиден лигамент държи крака странично;

§ медиален, по-често срещан (6:1)

Тоталната (изолирана) дислокация на талуса (фиг. 20 a-d) е изключително рядка ситуация.

Ориз. 19а. Механизъм на възникванеОриз. 19б. Диаграма на субталарна дислокация

Ориз. 20а. Предна изолирана дислокацияОриз. 20б. Задна изолирана дислокация

Ориз. 20-ти век Схема на изолирана дислокацияФиг.20d. Рентгенова снимка на пълна дислокация

Анатомичната класификация, в допълнение към характеризирането на тежестта на увреждането на талуса, също е прогностична (дава представа за вероятността от развитие на аваскуларна некроза, таблица 1).

Маса 1. Честота на аваскуларна некроза (AVN)

Показания за хирургично лечение на наранявания на талуса са следните:

Фрактури на шийката на талуса. Съществува мнение, че при липса на разместване може да се направи остеосинтеза и такъв пациент да се управлява без обездвижване с гипсова превръзка. Мисля, че това твърдение е противоречиво.

Разместени фрактури (повече от 1 mm)

Необратими дислокации

Всички счупвания и изкълчвания

Открита повреда

Затворени фрактури с риск от вътрешно увреждане на меките тъкани

Заплаха от развитие на компартмент синдром.

Целта на оперативното лечение е възстановяване на анатомията и кръвоснабдяването на талуса, аксиалните отношения и нормалната функция на ходилото.

Кога трябва да се оперират пациенти с тази патология?

Изолирани наранявания (счупвания и луксации) – колкото по-рано, толкова по-добре! Опитът за затворена репозиция на луксация обикновено е неуспешен - можете най-добрият сценарийсамо подобрява съотношението на фрагментите. Тази ситуация изисква спешна намеса. Утре може да е твърде късно, защото ще започне увреждане на меките тъкани, компартмент синдром, ще се появят мехури и хирургическата интервенция ще трябва да бъде отложена за дълго време.

При пациенти с политравма е необходима DamageControl Orthopedics (DCO)! Ако не е възможна пълна спешна хирургична интервенция, се извършва спешно намаляване на дислокации или груби измествания с помощта на дистрактор или прости устройства за външна фиксация за стабилизиране на фрагментите. След стабилизиране се извършва вътрешна фиксация общо състояниеболен.

Избор оперативен достъпзависи от вида на фрактурата и състоянието на меките тъкани.

Използват се следните видове достъп:

Предно-външен (фиг. 24). Фигура 25 показва друг вариант за преден външен достъп, който е описан в много сериозни ръководства по ортопедия, но този достъп е травматичен и уврежда клона. перонеален нерв, съдове не ни позволява да го препоръчаме за широко приложение в практиката.

Предно-вътрешен (фиг. 21 – 23) или задно-вътрешен (с или без фибуларна остеотомия)

Комбиниран (комбинация от горните достъпи).

Почти всички специалисти, занимаващи се с наранявания на талуса, не използват нито един подход, а използват комбинация от подходи.

Фиг.21. ПредновътрешенОриз. 22. ПредновътрешенОриз. 23. Опции за последващо фиксиране

Ориз. 24. Предно-външен достъпОриз. 25. Втори вариант на преден външен достъп

Опции за фиксиране на фрагменти:

Лаг винтовете (канюлирани) 2,7-4,5 мм са най-добрият вариант (фиг. 26). Ако иглите се използват за временна фиксация, тогава с помощта на рентгенов контрол е възможно да се провери правилното разположение на иглите и. И след това, след като изберете посоката на вкарване на винтовете, фиксирайте фрагментите с канюлирани винтове по дължината на проводниците (фиг. 27).

2,4 mm мини-плаки с мини-винтове в случаите, когато канюлирани винтове са достатъчни за фиксиране на фрактурата (фиг. 28, 29). Използването на мини-плочи с мини-винтове е възможно и осъществимо в нашите условия. Тези плочи трябва да бъдат разположени извън зоната на хрущялната тъкан и съдовете, захранващи талуса.

Ориз. 26. Фиксиране на фрагменти с лаг винтовеОриз. 27. Монтаж на канюлирани винтове

Ориз. 28. Фиксиране на талусаОриз. 29. Схема на фиксиране на талуса

Хирургическата тактика се основава на следните принципи:

Ранна (до 8 часа след нараняване) остеосинтеза

Извършване на хирургична интервенция от два подхода със запазване на моста между разрезите, ширина най-малко 7 cm

Използване на дистрактор за добра визуализация на фрактурата

Визуализация на подталарната става при сложни случаи или раздробени фрактури

Избягване на varus ram

Първо, репозицията се извършва от страната на напрежението (това обикновено е страничната плантарна страна)

Използване на миниплочи извън хрущялни повърхности

Потапяне на главите на винтовете под нивото на хрущяла.

Клинични примери.

1. Остеосинтеза при счупване на латералния израстък на талуса (фиг. 30). Счупването е причинено от нискоенергийна травма. Извършена е отложена операция, като фрактурата е фиксирана с два минивинта (фиг. 30).

Ориз. 30. Счупване на страничния израстък на талуса. Фиксиране на фрактурата с два мини винта.

2. Фрактури на врата/тялото на Hawkins III. Извършена е спешна операция (фиг. 31).

Ориз. 31. Фрактура на Хокинс III.

3. Фрактури на шийката/тялото/главичката на талуса с изкълчване на субталарната става на Хокинс IV (фиг. 32).

Ориз. 32. Фрактура на Хокинс IV.

4. Раздробена фрактура на шийката на талуса (фиг. 33). Отворената редукция на фрагментите се извършва с помощта на два подхода. По време на отложената операция е извършена метална остеосинтеза с миниплака и винтове и автоложна костна пластика (фиг. 34).

Ориз. 33. Раздробена фрактура на шийката на талуса.

Ориз. 34. Остеосинтеза с миниплака и винтове.

5. Луксация на талуса. Извършена е отворена редукция и спешно е извършена субталарна артродеза с фиксация с апарат за външна фиксация (фиг. 35).

Фиг.35. Изкълчване на талуса.

При 49% от пациентите наблюдаваме рентгенографски потвърдена аваскуларна (асептична) некроза.

Рентгенологичните признаци на асептична некроза са колапс на купола на талуса и артрозни промени в ставата (фиг. 36).

Симптомът на Хокинс (фиг. 37) показва продължаваща реваскуларизация на талуса. В този случай има възможност за нормално сливане и неваскуларна некроза.

Ориз. 36. Колапс на купола и артрозни измененияОриз. 37. Знак на Хокинс

След 6-8 седмици е необходимо да се направи MRI за диагностициране на аваскуларна некроза на талуса - това е критичният период, когато може да се каже нещо за развитието на асептична некроза (фиг. 38).

Ориз. 38. MRI признаци на аваскуларна некроза (8 седмици след нараняване)

Аваскуларната (асептична) остеонекроза в 63% от случаите е придружена от колапс на купола на талуса. По този начин, дори при развитието на аваскуларна остеонекроза, функцията на крайника често се запазва, а тежестта на проблемите на пациента и дългосрочните резултати от лечението зависят от качеството на сравнението на фрактурите и тежестта на артрозните промени в глезенните и субталарните стави.

Следоперативното лечение се основава на два постулата: ранни движенияв ставата (след 7 дни имобилизация) и (не по-рано от 3 месеца!!!) на крайника.

Литературата съдържа следните данни за резултатите от лечението на фрактури на талуса:

1. Sanders DW et al (2004) J OrthopTrauma.

Авторите анализират резултатите от лечението на 70 пациенти с изместени фрактури на шийката на талуса за период от 10 години. 26 пациенти (37%) се нуждаеха от повторно хирургично лечение и необходимост от повторно лечениесе увеличава с времето. Отличната функция на крайника се поддържа при липса на усложнения. Лошите резултати са свързани със субталарна артроза и неправилно срастване на костта. Аваскуларната некроза, според авторите, се наблюдава доста рядко (9%).

В Украйна честотата на асептична некроза при пациенти с наранявания на талуса е много по-висока. Защо? Ако попитате нашите лекари за времето на такива операции, тогава почти в никакъв случай тази операция няма да се извърши през първите 6 часа след нараняването. Разговарях с травматолог, който работи в голяма болница за спешна помощ в Любляна, той отговаря на всички случаи на нараняване на талуса в Словения и извършва всички операции до 6 часа след нараняването. В резултат на това броят на усложненията, свързани с аваскуларната некроза по време на лечението на такива пациенти, намалява 8 пъти.

1. Lindvall E et al (2004) J Bone Joint Surg Am.

Наблюдавани 26 изолирани фрактури на шийка и тяло на талуса с разместване за период от 4 години. В 88% от случаите се наблюдава зарастване на фрактури. Всички затворени фрактури са зараснали. Субталарна артроза се наблюдава при почти всички пациенти. Аваскуларна некроза е отбелязана в 50% от случаите (86% при отворени фрактури). Авторът заключава, че забавянето на операцията не се отразява на дългосрочните резултати от лечението, артрозата е по-честа от асептична некроза, а основните проблеми се създават от откритите фрактури.

Според мен е трудно да се сравнят данните на този автор с предишния, тъй като броят на наблюденията не е голям. Такова мнение обаче съществува и е важно да се знае за него.

Вярваме, че прогнозата и дългосрочните резултати зависят от

Степени на нарушение на кръвоснабдяването

Продължителност на операцията

Травматичен достъп

Качества на репозиция

Внимателна рехабилитация.

Асептична некроза при такива пациенти се среща доста често, но не винаги, а артрозата е по-отрицателна от асептична некроза.

По този начин могат да се формулират следните препоръки:

Повечето фрактури на талуса изискват хирургично лечение

Задължително е спешно отстраняване на луксации или груби размествания

При хирургично лечениеизползвайте комбинирани подходи

Извършете анатомична редукция и стабилна фиксация

Ранните движения и късното натоварване (след сливане) определят качеството на лечението.

Докладът беше представен на научно-практическа конференция с международно участие „Минимално инвазивни технологии в травматологията и ортопедията“ (Киев, 11-12 ноември 2010 г.