Апоплексията на яйчника е внезапен кръвоизлив в яйчника, дължащ се на разкъсване на съдовете на Граафовия везикул, яйчниковата строма, фоликуларната киста или киста жълто тяло, придружено от нарушение на целостта на тъканта му и кървене в коремната кухина.

Податлив тази болестжени от всички възрастови групидо границата от 45-50 години. Диагнозата апоплексия на яйчника представлява 1-3% от общия брой гинекологични заболявания. Заболяването рецидивира в 42-69% от случаите.

При повечето пациенти (90%) апоплексията на яйчника настъпва в средната или втората фаза менструален цикъл. Това се дължи на характеристиките на тъканта на яйчниците, по-специално на повишената съдова пропускливост и увеличаването на тяхното кръвоснабдяване, което се случва по време на периода на овулация и преди менструация.

Апоплексията на десния яйчник се среща 2-4 пъти по-често от левия, което се обяснява с по-обилното кръвообращение на десния яйчник, тъй като дясната яйчникова артерия произлиза директно от аортата, а лявата - от бъбречната артерия.

снимка

Причини за апоплексия на яйчниците

Апоплексията на яйчника може да бъде причинена от киста (или кисти), която патологично засяга функционирането на неговите съдове. Кистата функционира благодарение на постоянното кръвоснабдяване на този орган. Когато се разкъса, това води до нарушаване на целостта на тъканите и съдовете на яйчника.

Физиологичните процеси също провокират разкъсване. Патологични променисъдовете нарушават функционирането на жълтото тяло, което се образува през втората половина на цикъла. Поради това започва кръвоизлив вътре в жълтото тяло, съдовете не могат да издържат на натиска и се получава разкъсване.

Лекарите са установили, че апоплексията на яйчниците най-често се случва в средата и в края на менструалния цикъл, когато натоварването на съдовете на този орган е максимално.

Лекарите идентифицират следните основни причини за апоплексия:

• нарушено съсирване на кръвта;
• рецепция лекарствакоито разреждат кръвта;
• проблеми с хормоните;
• възпалителни процеси на репродуктивната система;
• сраствания след операции и други.

Гинеколозите знаят и следните причини за разкъсване:

• вдигане на тежести;
• нараняване в коремната област;
• обливане;
• груб секс;
• конна езда.

Други причини за заболяването включват натиск върху кръвоносните съдове от неоплазма (киста), освобождаване на яйцеклетка и разкъсване на фоликул и неправилно разположена матка.

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Болезненият тип апоплексия се наблюдава при тези пациенти, при които има кръвоизливи в тъканите на фоликула или директно в жълтото тяло без кръвоизлив в коремната кухина. Лека степенхеморагичният и болезненият тип са подобни един на друг. Без прекомерен модел на излъчване, заболяването започва с лек пристъп на болка в долната част на корема.

Болезненият вид понякога може да бъде придружен от повръщане и гадене, но няма признаци на интраабдоминален кръвоизлив.

• При преглед се разкрива обичайният цвят на лигавиците и кожата.
• Нормата се спазва и при измерванията кръвно наляганеи сърдечната честота.
• Чист и влажен език при преглед.
• По време на наблюдението се допуска лека ригидност на мускулите на долната предна коремна стена, коремът е мек.
• Перитонеалният симптом не се появява, възможен е само лек дискомфорт в дясната илиачна област.
• Не е открит в коремна кухинаналичие на свободна от перкусия течност.
• Гинекологичният преглед показва нормални размери на матката, леко увеличен и болезнен яйчник.
• Вагиналните сводове на пациентката също са свободни и дълбоки.
• По време на ултразвук на тазовите органи апоплексията на яйчниците се визуализира много рядко; по-често се открива малък обем течност, разположена в торбичката на Дъглас, фино разпръсната смес - фоликуларна течност с примеси на кръв.
• Клиничният кръвен тест за лека левкоцитоза не се измества вляво, няма изразени промени.

Симптомите на интраабдоминално кървене се наблюдават при хеморагична овариална апоплексия с умерена и тежка тежест.

Причинено от външни влияния, като активен полов акт, травма, силен стрес, заболяването започва да преминава много остро.

Облъчването се случва в ануса, крака, сакрума, външните гениталии, като болката често е локализирана в долната част на корема. По правило заболяването е придружено от следните симптоми:

• слабост;
• световъртеж;
• гадене;
• повръщане;
• припадък.

Обемът на интраабдоминалната загуба изразява тази симптоматика.

• Кожата на пациента е бледа, видими са и лигавиците.
• Има лепкава студена пот.
• При изследвания на сърдечно-съдовата система се наблюдава тахикардия и понижено кръвно налягане.
• Сух език, напрегнат стомах, придружен от леко подуване.
• Палпацията разкрива остра болка в целия хипогастриум или в определена илиачна област.
• Перитонеален симптом в долните части.
• Възможно е определено да се открие свободна течност в наклонения корем (десен и ляв страничен канал).

Гинекологичният преглед показва, че вагиналната лигавица е нормална или бледа на цвят. Предната коремна стена затруднява проверката при изследване с две ръце. Матката е болезнена, с нормални размери, от апоплектичната страна има яйчник, увеличен по размер, също болезнен. При клинични кръвни изследвания се наблюдава анемия. В началните фази на заболяването кръвта на пациента се сгъстява и в резултат на това се повишава нивото на хемоглобина. Белите кръвни клетки се увеличават леко, но индикаторът не се измества наляво.

Хеморагичният тип апоплексия на яйчника се диагностицира чрез ултразвук. Той показва наличието на значително количество свободна течност, разположена директно в коремната кухина със структурата патологична формаи кръвни съсиреци.

Първа помощ

Ако някой остри болкив долната част на корема в средата или втората половина на менструалния цикъл, трябва незабавно да легнете и да се обадите на линейка.

Лечение на овариална апоплексия

Консервативно лечение

IN начална фазас малка непрогресивна загуба на кръв е възможно да се направи без операция.

Консервативните методи на лечение включват приемане на хемостатици (етамзилат, дицинон), спазмолитици (но-спа, папаверин), витамини (В1, В6, В12), физиотерапия (електрофореза на разтвор на калциев хлорид, ултрависокочестотна терапия).

Въпреки това, както показва практиката, консервативното лечение не е така най-добрият изборпоради възможни рецидиви на заболяването поради образуването на сраствания в таза. В 50% от случаите след консервативно лечениеАпоплексията на яйчника се случва отново.

Кръвта не изчезва от коремната кухина и впоследствие на този фон започва адхезивен процес. А последствията от повтарящата се апоплексия на яйчника са безплодие.

Консервативното лечение на апоплексия на яйчника е показано само при леки форми на заболяването и само за онези жени, които не планират потомство.

хирургия

В други случаи, както и при директни показания за операция (наличие на повече от 150 ml кръв в коремната кухина, повтарящи се пристъпи на болка, влошаване общо състояние) е показано хирургично лечение. Трябва да е вътре най-висока степенвнимавайте, за да запазите яйчника (освен в случаите, когато това вече не е възможно - при тежки кръвоизливи).

Извършва се коагулация на мястото на разкъсване или зашиване на яйчника, отстраняване на съдържанието на капсулата след пункция на кистата на яйчника чрез изсмукване. Коремната кухина се измива от кръвни съсиреци, за да се избегне адхезивен процес.

Пациентите, при които лечението на апоплексия е започнало в ранната, болезнена фаза, дори преди масивна кръвозагуба, по правило понасят заболяването без сериозни последствия.

Ако лечението започне твърде късно, когато загубата на кръв достигне 50% от общия обем на циркулиращата кръв, е възможна смърт.

Рехабилитация след операция

Хирургическата интервенция ще бъде последвана от курс на рехабилитация. Основните задачи, които специалистите трябва да решат през този период, са предотвратяване на появата на сраствания и възстановяване на репродуктивната функция. Срещу сраствания в таза се използват физиотерапевтични методи. Пациентът ще бъде стимулиран с ниска честота магнитно поле, нискочестотен ултразвук, токове и лазери с нисък интензитет. Всички тези действия са абсолютно безвредни за здравето на жените.

Ако операцията е била успешна и рехабилитационният курс е завършен успешно, пациентът може да има въпроси относно планирането на следващата бременност. Планирането е възможно, но първо лекарите ще трябва да се уверят, че всички последствия от апоплексията на яйчниците са безопасно преодолени. За целта пациентът се подлага на контролна лапароскопия.

Експертите оценяват текущото състояние на фалопиевите тръби и други органи на репродуктивната система. Ако въз основа на резултатите от лапароскопията се направят положителни заключения (пълна липса на последствия от апоплексия на яйчника), тогава пациентът ще може да забременее в бъдеще без риск или заплаха за здравето.

Последици от апоплексия на яйчника

Ако апоплексията на яйчника е била неизразена клинични симптоми, или е поставена неправилна диагноза, или лечението е било неадекватно, е възможно развитието на сраствания, т.е. прикрепването на яйчника към чревни бримки или други органи.

Като правило, ако има синдром на болкаВъзстановяването на жената е пълно, тъй като тя се консултира своевременно с лекар.

Но при наличие на анемична форма на апоплексия на яйчника, развитието на тежки последствияпоради вътрешно кървене, което може да не бъде разпознато или разпознато късно, когато загубата на кръв е значителна.

Класификация на овариалната апоплексия

Класификацията на формите на апоплексия в съответствие с преобладаващите симптоми се извършва на:

• хеморагична или анемична форма (с преобладаване на симптоми, характерни за кръвоизливи в коремната кухина);
• болезнена или псевдоапендикулярна форма (с преобладаване на болкови симптоми, придружени от повишена температуратяло и гадене);
• смесена форма (еднакво изразени симптоми на болезнени и анемични форми на апоплексия).

По-голямата част от докладваните случаи на апоплексия са придружени от кървене. В зависимост от степента на интензитета си, апоплексията се класифицира според тежестта на:

• светлина (обем на кръвозагуба 100 – 150 ml);
• средна (обем на кръвозагуба 150 – 500 ml);
• тежка (обем на кръвозагуба над 500 ml).

Диагностика на овариална апоплексия

Правилната диагноза се установява въз основа на внимателно събрана анамнеза и оплаквания на пациента. Взети са предвид остро развитиезаболявания, данни от обективно изследване, както и вагинален преглед, при които се разкрива гинекологичният характер на заболяването.

Често при апоплексия се поставя диагноза извънматочна бременност, остър и хроничен апендицит, перитонит, усукване на киста на яйчника и др.

Трудността на диагнозата се състои в липсата на патогномонични признаци на апоплексия.

Особено важни са спомагателните методи на изследване: пункция на задния форникс, лапароскопия, кулдоскопия. В случай на апоплексия на яйчника, с помощта на пункция на задния форникс, можете да получите серозно-сангвиничен пунктат и кръв.

Диференциална диагноза

Най-често е необходимо да се диференцира апоплексия от остър апендицит и извънматочна бременност.

Понякога е необходимо да се разграничи апоплексията на яйчника от вътрематочна бременност или киста на яйчника. В литературата са описани случаи на комбинация от апоплексия на яйчниците, остър апендицит и извънматочна бременност. Диференциалната диагноза е много трудна, но необходима, тъй като остър апендицитили извънматочна бременност, операцията е задължителна, но при апоплексия - не винаги.

Апоплексия на яйчника и бременност

Апоплексията на яйчника най-често възниква при в млада възрасти много жени все още не са имали време да се реализират като майки. Апоплексията на яйчника не слага край на възможността за забременяване, тъй като дори в случай на операция не се отстранява цялата тъкан на яйчника, а само засегнатата. Освен това, дори ако целият яйчник бъде отстранен (аднексектомия), яйцето може да узрее в друг, здрав яйчник.

Настъпването на бременност зависи и от съпътстваща патологиявътрешни полови органи, по-специално състоянието на придатъците. В допълнение, операцията поради апоплексия на яйчника може впоследствие да доведе до сраствания в таза, което може да бъде пречка за бременността. Ето защо, по пътя към бъдещото майчинство, важен аспект е навременното лечение и превантивните мерки след операцията.

Профилактика на овариална апоплексия

Навременно лечение възпалителни заболяваниятазовите органи ще предотвратят появата на апоплексия. Необходимо е да се избягват фактори, които увеличават риска от патология. Не трябва да се пренебрегва гинекологичната консултация, която трябва да бъде редовна.

Въпроси и отговори по темата "Апоплексия на яйчника"

Въпрос:Здравейте. Откаран е с линейка с диагноза остър корем. В Скифа диагностицираха апоплексия на яйчниците (взеха кръвен тест, ултразвук и преглед на гинеколог) и предписаха антибиотици и лед. Още не съм раждала. Отказват да направят лапароскопия - казват, че е неефективна, вярно ли е? Страхувам се от сраствания и безплодие.

Отговор:Здравейте! Консервативното лечение се предписва само на пациенти с лека форма на патология и репродуктивна функция. Ако една жена планира бременност, тогава се дава предпочитание хирургично лечениеапоплексия на яйчника.

Въпрос:Здравейте. Имам тази ситуация. След въздържание от 2 месеца се случи полов акт, който беше придружен от болка, но не силна, след което внезапно започна да боли долната част на корема, причинявайки лека болка горна част. До сутринта болката отшумя и неприятната болка си остава като преди менструация. Много ме е страх от апоплексия на яйчниците, но четох, че в този случай болката не отшумява, а по-скоро се усилва. Как да диагностицирам проблема в този случай? Какво би могло да бъде?

Отговор:Здравейте! Апоплексията на яйчника наистина е придружена от болка в долната част на корема след полов акт и по принцип болката не винаги има нарастващ характер. Но едно от основните условия за възникване на апоплексия на яйчника е овулаторният период. Ако в момента сте в средата на менструалния си цикъл, тогава предположението ви може да е правилно. Болка може да се появи и в ноздрите, поради спазми на мускулите на матката, например, когато има оргазъм по време на полов акт. За да изясните ситуацията, трябва да преминете ехографиятазовите органи.

Въпрос:Здравейте. Аз съм на 21 години. Менструацията ми започна (с много големи съсиреци) и след 15 дни не спря, отидох на лекар за консултация, където ми направиха ултразвук и ми изписаха Трониксан. Казаха ми да го пия 7 дни докато спре напълно. На 5 ден кървенето не намаля, а дори се увеличи. Извиках линейка, настаниха ме в болница, направиха ми много изследвания, където ми поставиха диагноза (апоплексия на яйчника без продължаващо кървене. Ненормално маточно кървене репродуктивен период). Изписаха ми хапчета, които не ми помогнаха по никакъв начин (уви, не помня името), но на 5-ия ден от престоя ми в болницата започнаха да ми слагат Трониксан и кървенето започна да намалява рязко. На последния ехограф в матката ми имаше още 50-70 мл течност. Сега отново кървя, но без огромните съсиреци, както преди. Вече се подготвям за операцията предварително и задочно) и ви моля да ми кажете дали е необходимо да се направи операция или дали е възможно да се намали кистата с лекарства.

Отговор:Здравейте! В момента въпросът за хирургичното лечение зависи единствено от интензивността и продължителността на интраабдоминалното кървене поради апоплексия на яйчника. Наблюдението трябва да се извършва в гинекологична болница. Освен това е необходимо да се определи недвусмислената причина за кърваво изпускане от гениталния тракт. Необходимо е да се изключи хиперпластичният процес на ендометриума (той е бил открит преди това при вас), което от своя страна може да бъде причината кървене от матката. В бъдеще, за да се предотврати апоплексията на яйчниците, препоръчвам да обмислите възможността за използване на орални контрацептиви и планиране на бременност.

Въпрос:Здравейте. Аз съм на 22 години. Преди месец по време на полов акт ми се спука киста на левия яйчник, която причини апоплексия с кръвоизлив в коремната кухина. Извършиха спешна хирургична интервенция. Яйчникът беше зашит и оставен. Казаха, че е фоликуларна киста. Месец преди инцидента бях на час при гинеколог. При преглед казаха, че всичко е наред. Направен е трансвагинален ултразвук и не са открити аномалии. Нямаше киста. Менструацията ви идва всеки месец, но със закъснение от 1 до 5 дни. Преди година по време на трансвагинален ултразвук ми откриха мултифоликуларни яйчници. Моля, кажете ми как можете да предотвратите повторна апоплексия?

Отговор:Здравейте! Апоплексията е настъпила по време на полов акт, най-вероятно в средата на цикъла. Така месец преди това лекарят не можеше да си представи, че интимната ви среща ще завърши с коремна операция. Ако преди година ултразвукът разкри мултифоликуларни яйчници, вероятно сте били прегледани от гинеколог. Решението за прием на КОК обикновено се взема от самата жена в зависимост от нейните репродуктивни планове. Сега си показан за рехабилитация, пак с помощта на ОК. Като правило, на тази възраст е желателно да се използват микродозови COC, като се вземат предвид теглото, естеството на растежа на косата, резултатът от PGI и, разбира се, финансовите възможности.

(въпроси: 14)

Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло. Специални тестове, проучвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

Лечение на овариална апоплексия

Причини за апоплексия на яйчниците

Лечение на апоплексия на яйчниците у дома

Лечение на овариална апоплексияу дома рядко се провежда като част от консервативното лечение. Консервативното лечение с използването на антибактериални и хемостатични лекарства може да бъде ефективно само при леки форми на апоплексия, но ако не е достатъчно или състоянието се влоши, е показана незабавна хоспитализация и, с голяма вероятност, операция.

Какви лекарства се използват за лечение на овариална апоплексия?

Конкретен режим на лечение се предписва и прилага от лекуващия лекар. Може да включва следните лекарства:

• от групата на хемостатиците
  • 1% разтвор - 1 ml интрамускулно 2 пъти на ден;
  • - 2 ml интрамускулно 2 пъти на ден;
  • 10% разтвор - еднократно 10 ml венозно;
  • Натриев етамзилат 12,5% разтвор - 2 ml интрамускулно или интравенозно 2 пъти на ден;
• от витамини
  • витамин B12 - мускулно 200 mcg на ден;
  • фолиева киселина - 0,01 g 3 пъти на ден;
  • витамин B1 и витамин B6 - последователно 1 ml интрамускулно, 10 инжекции;
  • витамин Е (50 mg всяка) и A (33 ME всеки) за 1 месец.

Лечение на апоплексия на яйчниците с традиционни методи

Лечение на овариална апоплексия народни средствае безперспективен и не трябва да се използва поради факта, че състоянието е остро и бързопрогресиращо и следователно не е поле за експерименти. Използването на народни средства отнема време и може да има много негативно въздействие върху здравето на жената.

Лечение на овариална апоплексия по време на бременност

Разкъсването на жълтото тяло на яйчника по време на бременност е много вероятно, въпреки че е рядко. Бременността е придружена от анатомични промени в местоположението и размера на половите органи и промени в хормоналните нива. Има риск бременната жена да развие „остър корем“, а по време на бременност това е причина за хоспитализация, спешен прегледи бърза корекция на състоянието. Жена в това състояние се преглежда от уролог, хирург и гинеколог. Консервативно лечение на апоплексия на яйчника се провежда само в случай на лека формазаболявания, с минимална загуба на кръв. В същото време има статистика, че консервативното лечение в 40% от случаите води до по-нататъшно безплодие и може да бъде опасно за плода. Следователно хирургичното лечение е по-предпочитано.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате апоплексия на яйчника?

• Екип на Бърза помощ
• Гинеколог
• Хирург

Поставянето на диагнозата трябва да бъде възможно най-бързо, но и точно. За да направите това, лекарят може да препоръча на жена със съмнение за апоплексия да посети болнично лечебно заведение, където, ако диагнозата бъде потвърдена, тя ще възможно най-скороще бъде предоставена специализирана помощ. Диагностичните процедури представляват спектър от следните процедури:

• анамнеза (житейска и гинекологична);
• обективен гинекологичен преглед;
• общо и биохимичен анализкръв;
• Ехография на тазови органи - потвърждава наличието на течност в корема (в задния форникс) и образувания в яйчника (остатъчна кухина);
• определяне на нивото на човешки хорионгонадотропин в кръвта (за изключване на извънматочна бременност);
• коремна пункция през задна дъгавлага;
• лапароскопия - ви позволява да установите диагноза и да коригирате състоянието със 100% точност.

Лечение на други заболявания, започващи с буквата - а

Лечение на белодробен абсцес

Лечение на мозъчен абсцес

Лечение на чернодробен абсцес

Лечение на абсцес на далака

Лечение на главоболие от претоварване

Лечение на аденом на хипофизата

Лечение на аднексит

Лечение на акромегалия

Лечение на алкохолизъм

Апоплексията на яйчника е внезапен кръвоизлив, причинен от разкъсване, например, на киста, разположена там. В допълнение, спукване на Граафов везикул - фоликул, съдържащ яйцеклетка, или разкъсване - също може да доведе до апоплексия. съединителната тъканорган - строма. Всяко вътрешно кървене е опасно за тялото и апоплексията на яйчника не е изключение.

Причини за заболяването

Най-често апоплексията на яйчника се наблюдава при тийнейджърки и жени в детеродна възраст (14-45 години). Този възрастов диапазон може да се обясни с постоянното активно узряване в тялото на жената на фоликулите, които съдържат яйцеклетката. Най-често заболяването засяга пациенти на възраст от 20 до 35 години. Много в редки случаиТакива кръвоизливи се срещат при момичета, които все още не са достигнали пубертета. Болестта има сложен механизъмразвитие и, за съжаление, се характеризира с чести рецидиви.

Както е известно, женски репродуктивна системаТой работи циклично: първо яйцеклетката узрява в Граафовия везикул на яйчника, след това фоликулът се разкъсва и зрялата клетка се изпраща на възможна среща със сперматозоид. Ако такава „среща“ не се случи, тя умира след определено време и настъпва менструация, обновявайки маточната лигавица, която никога не е получила оплодената яйцеклетка. В този ежемесечен повтарящ се процес има определени периодиповишен риск от увреждане на яйчниците е средата и втората половина на менструалния цикъл. Именно през този период съдовете, захранващи маточните придатъци, стават най-пропускливи и се пълнят с кръв.

Кръвоизливът в десния яйчник се появява няколко пъти по-често, отколкото в левия, но тук няма загадка - просто в десния придатък кръвообращението става по-интензивно поради факта, че артерията, която го захранва, се разклонява директно от аортата и кръвообращението на левия придатък произхожда от бъбречната артерия.

Апоплексията на яйчниците може да възникне поради следните причини:

• остра и особено хронично възпаление вътрешни органиженска генитална област;
• необичайно положение на матката, обикновено вродено;
• наличието на тумори, оказващи натиск върху яйчника;
• поради постоперативни сраствания в таза;
• разширени вени на яйчника;
• нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения) поради прием на антикоагуланти или редица заболявания.

Следното може да причини кръвоизлив:

• механично увреждане на тазовите органи, например травма;
• физическо напрежение, твърде интензивен или груб секс;
• неумело промиване, груб преглед от гинеколог;
• конна езда.

Форми и признаци на апоплексия на яйчниците

Гинеколозите използват няколко варианта за класификация на апоплексията на яйчниците, най-популярната сред които е разделянето на заболяването на две форми - болезнено (без интраабдоминално кървене) и хеморагично (с интраабдоминално кървене). Хеморагичната форма от своя страна се разделя на три степени, в зависимост от обема на вътрешната кръвозагуба. При болезнената форма също има кръвоизлив, но той е ограничен до навлизане на кръв в тъканта на яйчника - жълтото тяло или фоликула, кръвта не навлиза в коремната кухина.

Симптоми

И двете форми на апоплексия на яйчника имат подобни симптоми. Основният симптом може да се счита за остра, неочаквана болка в долната част на корема. Тогава усещането за болка е придружено от гадене и слабост, които са следствие от загуба на кръв.

Основният симптом на овариалната апоплексия е остър внезапна болка

При хеморагична форма на заболяването, ако загубата на кръв се увеличи, тези симптоми могат да бъдат придружени от признаци, показващи интраабдоминално кървене:

• повръщане;
• загуба на съзнание;
• бледност на лигавиците и кожата;
• лепкава пот;
• кардиопалмус;
• понижаване на кръвното налягане.

При преглед лекарят открива напрежение в предната коремна стена и подуване на корема. Докосването на корема е изключително болезнено за пациента.

Основни диагностични методи

Апоплексията на яйчника е коварно заболяване, което може да се маскира като извънматочна бременност, което в много случаи води до погрешна диагноза. Понякога се случва точна диагноза на дадено заболяване да се постави само при операционна масапри оказване на спешна помощ.

За да се разграничи апоплексията на яйчника от извънматочната бременност, трябва да се вземат предвид следните разлики:

В допълнение, при апоплексия на яйчниците се забелязва силна болка по време на вагинален преглед с две ръце.

За изясняване на диагнозата обикновено се използват:

• кръвен тест, показващ намаляване на нивата на хемоглобина;
• ултразвуково изследване за откриване на натрупване на течност;
• коремна пункция, която се извършва през влагалището.

Трябва да се отбележи, че ако пациентът има признаци на коремно кървене, тя във всеки случай ще се нуждае от спешна операция, независимо от причината за кървенето. Тук диференциалната диагноза не е от голямо значение.

Апоплексията на десния яйчник може да симулира атака на апендицит, но при апоплексия болката се излъчва към ануса и десен крак, докато при апендицит болката е концентрирана в областта средна линиякорема над пъпа. За диференциална диагнозаСъщо така е важно да се има предвид, че при апендицит изследванията през ректума са особено болезнени за пациента, а при апоплексия силна болкапричинява ефекти върху матката.

Апоплексията на яйчника също трябва да се разграничава от следните заболявания:

• аднексит (възпаление на маточния придатък);
• усукване на дръжката на киста на яйчника;
• чревна непроходимост;
• перфорирана стомашна язва;
• пристъп на панкреатит и колики - чернодробни и бъбречни.

Как се лекува овариалната апоплексия?

Методът на лечение се избира от лекаря в зависимост от формата на заболяването и състоянието на пациента.

Операция

При излив в коремната кухина голямо количествокръв (повече от 150 ml) се извършва спешна хирургична операция.

Хирургията може да се извърши като традиционен начин- чрез разрез със скалпел в надпубисната или инфрамедианната област или по-щадящо - лапароскопски, с помощта на специални хирургически инструменти, въведени в коремната кухина чрез малки пробиви. И двата метода ви позволяват да извършите необходимото количество хирургична интервенция - коагулирайте мястото на разкъсване, отстранете или пробийте кистата, отстранете кръвта, която е навлязла в коремната кухина и дори отстранете увредения яйчник, ако е необходимо. Изборът на хирургична процедура зависи от редица фактори - наличието на сраствания, интензивността на кървенето и тежестта на състоянието на пациента.

Извършване на операция с помощта на лапароскопски метод

В какви случаи се предписва консервативно лечение?

При липса на кървене (болезнена форма на апоплексия) или при слабо кървене е възможно да се използва консервативно лечение, което се състои в следното:

• нагревателна подложка с лед в долната част на корема;
• хемостатични лекарства (Vikasol, Etamzilat и др.);
• спазмолитици (No-shpa);
• витамини В1, В6, В12;
• електрофореза с калциев хлорид или микровълнова физиотерапия.

Консервативното лечение е възможно само в болнични условия и под наблюдението на лекар.. Ако състоянието на пациента се влоши, могат да възникнат индикации за операция.

Консервативната терапия има редица значителни недостатъци, които определят използването на този вид лечение по отношение на жени, които вече не планират да имат деца в бъдеще, тъй като такава терапия често провокира безплодие. След това, като правило, се образуват сраствания поради невъзможността за отстраняване на остатъчната кръв и остава висок риск от рецидив на заболяването. Ако пациентката планира бременност, най-вероятно ще й бъде предложена операция.

Народни средства

Традиционната медицина също има средства за лечение на апоплексия на яйчниците. Тук обаче трябва да се подчертае, че такова самолечение е възможно само при лека болезнена форма на заболяването и при точно установена диагноза. Когато прибягва до популярни препоръки, жената трябва да е наясно с високия риск от такова самолечение. Ето няколко рецепти:

1. Лененото семе (20 г) се увива в няколко слоя марля и се слага във вряща вода, за да се запари. След това изцедете снопчето със семето и го нанесете върху областта на яйчниците за една нощ.
2. Пригответе отвара от корен от репей (10 г), залейте го с чаша вряла вода и оставете за 12 часа. Трябва да приемате отварата три пъти на ден, половин час преди хранене.
3. По подобен начин можете да запарите рапицата (10 г) с чаша вряла вода, да я запарите и да я приемате по същия начин.
4. Можете да опитате да вземете една супена лъжица прясно изцеден сок от алое половин час преди хранене с малко количество вода.

Как да се държим след лечението

Основното, което жената трябва да постигне, е възстановяването на репродуктивната функция и това изисква мерки за предотвратяване на образуването на сраствания и установяване на хормонален метаболизъм. Най-вероятно на пациента ще бъде предложен курс на противовъзпалителна терапия и за оптимизиране на хормоналния баланс и потискане на процеса на овулация обикновено се предписват комбинирани контрацептиви с ниска доза (Regulon, Femoden) или микродози (Mersilon, Novinet), които трябва да се приема най-малко шест месеца. Решението за продължителността на тяхното използване се взема от лекуващия лекар на индивидуална основа.

За най ефективна рехабилитацияПациентите могат да използват и физиотерапевтични методи - ултразвук, лазерна терапия, ултратонотерапия, електрофореза.

Менструацията може да се възстанови в рамките на месец или месец и половина след операцията, но бременността може да се планира само след завършване на рехабилитационните мерки, завършване на хормонални лекарства, подробен преглед и консултация с гинеколог. Що се отнася до възстановяването на сексуалната активност, тук също е необходима консултация с лекар, тъй като това зависи от тежестта на излекуваното заболяване, формата на лечение и обективното състояние на жената.

Предотвратяване

За съжаление, пациентите, претърпели апоплексия на яйчника, често изпитват рецидиви на заболяването. Трябва да обърнете голямо внимание на здравето си и да приемате лекарства, които Вашият лекар ще предпише в зависимост от причината за заболяването (например хормонални лекарства, ноотропи, транквиланти и др.), А също така избягвайте прекомерно интензивна физическа активност и повдигане на тежести.

Редовни посещения при гинеколог - ефективен методпрофилактика на заболявания на тазовите органи

Не забравяйте да посещавате гинеколог два пъти годишно, както и своевременно да лекувате инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи.

Апоплексия на яйчника - сериозно заболяваневисок риск опасни усложненияи може да доведе до трагични последици за здравето. Болестта трябва да бъде точно диагностицирана и лекувана само в стените на медицинска институция. Самодиагностиката и самолечението в този случай са силно нежелателни.

Апоплексията на десния яйчник е внезапен кръвоизлив, последван от разкъсване на органна тъкан. Възниква спонтанно и се наблюдава по-често през втората половина на цикъла по време на или след овулацията. Тази патология засяга жени в репродуктивна възраст, обикновено до 40 години. В по-напреднала възраст апоплексията се появява много по-рядко.

Нарушаване на целостта на един от яйчниците (апоплексия)

В средата на цикъла, когато яйцето узрее, тогава излиза доминантен фоликул, настъпва овулация. На мястото на спукания фоликул се появява фоликул, произвеждащ прогестерон. В присъствието на различни патологииможе да възникне кръвоизлив в примордиалния фоликул или киста на жълтото тяло, това е дясностранна апоплексия.

Появата на апоплексия по време или след овулацията се обяснява с факта, че през този период съдовете стават крехки под въздействието на хормони и лесно се увреждат. На мястото на кръвоизлива в яйчника се появява хематом, който бързо се напълва с кръв. Обвивката на този хематом бързо се разпада под натиск, кръвта се излива в коремната кухина и се появява вътрешно кървене. Това състояние представлява голяма опасност не само за здравето на жената, но дори и за живота й и следователно изисква спешна помощ.

Апоплексията в десния яйчник се наблюдава много по-често, отколкото в левия. Това се дължи на факта, че големите артерии са разположени от дясната страна и като цяло съдовата мрежа е по-обширна, тъй като е свързана с аортата. яйчникът е свързан с бъбречна артерия, който е с по-малък размер.

Лекарите идентифицират много причини, поради които десният яйчник може да се разкъса. Не винаги е възможно точно да се определи какво точно е изиграло роля в развитието патологично състояние. След това разглеждаме най-основните причини за апоплексия на десния яйчник:

Понякога може да възникне дясна апоплексия в здрава женапри липса на каквито и да било патологии. Такива случаи затрудняват диагнозата.

Симптоми

При апоплексия на десния яйчник симптомите се характеризират с два основни признака: болка и кървене (както външно, така и вътрешно). Болезнената форма може да бъде умерена или интензивна, локализирана в дясната долна част на корема.

Кървенето може да прилича на менструация, при вътрешно кървене се наблюдават следните симптоми:

• бледа кожа;
• втрисане, треперене на крайниците;
• повишена телесна температура;
• спад на кръвното налягане;
• кардиопалмус;
• световъртеж;
• студена пот;
• обща слабост.

При дясна апоплексия болката се появява внезапно, обикновено през втората половина на цикъла по време на или след овулацията. Често болката се усеща не само в областта на яйчниците, но и в илиачната област (точно под диафрагмата) и може да се излъчва към седалището, долната част на гърба и понякога към крака. Ако болката е интензивна, може да има гадене или повръщане.

Ако има тежко вътрешно кървене, има висок риск от хеморагичен шок.

Диагностика

Ако се открие един или повече от тези симптоми на тази патология, както и рязко влошаване на здравето, е необходима спешна хоспитализация.

Диагностичните грешки възникват поради факта, че дясната апоплексия (руптура на яйчниците) има подобни симптоми на много други заболявания. Те включват:

• остър апендицит (тъй като апендиксът е отдясно);
• прекъсната тубарна бременност (руптура на фалопиевата тръба);
• чревна непроходимост;
• остри стомашно-чревни заболявания;
• бъбречна колика и др.

Да избегна Отрицателни последицигрешна диагноза, тя трябва да се извърши внимателно и изчерпателно и да включва следните дейности:

1. Събиране на симптоми, изучаване на медицинската история на пациента. На този етап гинекологът изучава медицинската история, определя се наличието на хронични заболявания, които се сравняват със симптомите.
2. Преглед на гинекологичен стол. Обикновено на този етап жената изпитва болка в областта, където е настъпила руптурата на яйчниците, така че прегледът трябва да се извърши много внимателно.
3. Пълна кръвна картина за определяне на степента на анемия (кръвозагуба).
4. Кръвен тест за hCG (за изключване на прекъсната извънматочна бременност).
5. Ултразвукът е необходим за по-точна картина, тъй като дясната апоплексия лесно се бърка с други патологии. Наличието на кръв в коремната кухина се вижда на монитора като клъстер от ехо структури.
6. , което също е диагностична мяркаи оперативен. Тази процедура ви позволява да определите самия факт на наличието на апоплексия, както и сраствания или кисти. Също така, с помощта на лапароскопия, зоната и естеството на увреждане на яйчника и наличието на кръвни съсиреци са ясно видими. Лапароскопският метод е модерен и безопасен, но има редица противопоказания. По този начин не може да се използва при вътрешно кървене, за да се избегне развитието на хеморагичен шок, както и при обширни сраствания. В този случай се използват стандартни хирургични методи.

Лечение

Спешна помощ при апоплексия на десния яйчник може да бъде осигурена от фелдшер на линейка преди пристигането в медицинско заведение. Самостоятелното прилагане на каквито и да било лекарства е строго забранено, тъй като това е изпълнено с фалшиво подобрение и погрешна диагноза.

При обикновена апоплексия или при руптура на яйчника хоспитализацията е задължителна.

В зависимост от тежестта патологичен процеслечението може да бъде консервативно, хирургично или комбинация от двата метода.

Консервативното лечение включва почивка на легло, приемане на спазмолитици и мускулни релаксанти, както и хемостатични лекарства и лекарства против анемия (с високо съдържание на желязо). Понякога се използва студена нагревателна подложка правилната странакорема.

Медикаментозното лечение се прилага при леки форми на заболяването, но е доста рисковано. Без хирургична интервенциясъществува висок риск от рецидив на заболяването, развитие на обширни сраствания (срастванията се образуват от кръвни съсиреци, които не са били отстранени) и в резултат на това безплодие.

Следователно, за да се избегнат тези усложнения, се препоръчва да се възстановят външните мембрани на увредения яйчник и да се отстрани кръвта от коремната кухина. Тъканта, където се е разкъсал яйчникът, се зашива (в случай на киста, съдържанието му се отстранява) и след това се каутира (коагулационен метод).

Обикновено след операцията пациентът е в болницата под наблюдението на лекари в продължение на 5-7 дни, след което се изпраща у дома. По-нататъшното възстановяване у дома включва физическа почивка, приемане на болкоуспокояващи и други лекарства, предписани от лекуващия лекар.

Последици и профилактика

Хирургичното лечение на дясната апоплексия се извършва с щадящи методи, които максимизират целостта на яйчника и неговите репродуктивни функции. Дори при разкъсване невинаги настъпва трайно безплодие. Репродуктивни функциисе губят само в особено тежки случаи, когато патологията се наблюдава от двете страни или се комбинира с други заболявания, несъвместими с бременността.

След около месец жената може да се върне към нормалния живот и дори да бъде умерена физическа дейност. Необходими са обаче редовни посещения при лекар за наблюдение възможни усложненияоперации.

Последиците от дясната апоплексия се свеждат главно до развитието на сраствания, както и хронични болка в тазакоито се усещат по време на овулация. Лекарите също не изключват възможността за рецидив. За да избегнете това последствие, е необходимо да следвате всички препоръки на лекаря, своевременно да лекувате други гинекологични заболявания, да изключите интензивния спорт и също така да се подлагате на редовна диагностика.

Апоплексия на яйчника(овариална апоплексия)се определя като внезапен кръвоизлив в яйчника, дължащ се на разкъсване на съдовете на фоликула, яйчниковата строма, фоликуларната киста или кистата на жълтото тяло, придружено от нарушение на целостта на неговата тъкан и кървене в коремната кухина.

Апоплексията на яйчника се среща на всяка възраст (до 45-50 години). Честотата на апоплексията на яйчника сред гинекологичните патологии е 1-3%. Рецидивът на заболяването достига 42-69%.

Апоплексията има сложна патогенеза, причинена от физиологични циклични промени в кръвоснабдяването на тазовите органи. Повечето изследователи идентифицират "критични моменти" за увреждане на яйчниците. По този начин при 90-94% от пациентите апоплексията на яйчника се появява в средата и втората фаза на менструалния цикъл. Това се дължи на характеристиките на тъканта на яйчниците, по-специално на повишената съдова пропускливост и увеличаването на тяхното кръвоснабдяване по време на периода на овулация и преди менструация.

Апоплексията на десния яйчник се среща 2-4 пъти по-често от левия, което се обяснява с по-обилното кръвообращение на десния яйчник, тъй като дясната яйчникова артерия произлиза директно от аортата, а лявата - от бъбречната артерия.

Предразполага към руптура на яйчниците възпалителни процеситазовите органи, което води до склеротични променикакто в яйчниковата тъкан (стромална склероза, фиброза на епителни елементи, периоофорит), така и в нейните съдове (склероза, хиалиноза), както и конгестивна хиперемия и разширени венияйчникови вени. Кървенето от яйчника може да бъде причинено от заболявания на кръвта и продължителна употреба на антикоагуланти, което води до нарушаване на системата за коагулация на кръвта. Тези условия създават фона за екзогенни и ендогеннифактори, водещи до овариална апоплексия. Екзогенните причини включват коремна травма, физически стрес, насилствен или прекъснат полов акт, езда, промиване, вагинален преглед и др. Ендогенни причини могат да бъдат неправилна позицияматка, механично притискане на кръвоносните съдове, нарушаване на кръвотока в яйчника, натиск върху яйчника от тумор, сраствания в таза и др. При редица пациенти руптурата на яйчника настъпва без видими причинив покой или по време на сън.

Понастоящем водещата роля в патогенезата на апоплексията на яйчниците се приписва на хормонален дисбаланс.Една от основните причини за руптура на яйчниците се счита за прекомерно увеличаване на броя и промени в съотношението. гонадотропни хормонихипофизната жлеза (FSH, LH, пролактин), което допринася за хиперемия на яйчниковата тъкан.

Важна роля в появата на апоплексия на яйчника принадлежи на дисфункцията на по-високите части нервна система, стресови ситуации, психо-емоционална лабилност, излагане на фактори на околната среда.

Има болка, хеморагичен (анемичен) и смесена формаапоплексия на яйчника.

Клиника и диагностика.Основен клиничен симптомАпоплексията на яйчника е внезапна болка в долната част на корема. Болката е свързана с дразнене на рецепторното поле на яйчниковата тъкан и ефекта на изтичащата кръв върху перитонеума, както и със спазъм в басейна на яйчниковата артерия.

Слабост, замаяност, гадене, повръщане и припадък се определят от интраабдоминална загуба на кръв.

Болезнена форма Апоплексията на яйчника се наблюдава при кръвоизлив в тъканта на фоликула или жълтото тяло. Заболяването се проявява като пристъп на болка в долната част на корема без излъчване, понякога с гадене и повръщане. Няма признаци на интраабдоминално кървене.

Подобна е клиничната картина на болезнените и леки хеморагични форми на апоплексия на яйчниците.

IN клинична картинаумерено до тежко хеморагична (анемична) форма Апоплексия на яйчника, основните симптоми са свързани с интраабдоминално кървене. Заболяването започва остро и често се свързва с външни причини(полов акт, физически стрес, нараняване и др.). Болката в долната част на корема често излъчва до анус, крак, сакрум, външни гениталии, придружени от слабост, замаяност, гадене, повръщане, припадък. Тежестта на симптомите зависи от количеството интраабдоминална загуба на кръв.

IN клиничен анализкръв има спад в нивото на хемоглобина, но с остра загуба на кръвв първите часове е възможно повишаване на нивата на хемоглобина в резултат на сгъстяване на кръвта. При някои пациенти се открива леко увеличение на левкоцитите без изместване на формулата наляво.

Ехографията на вътрешните гениталии разкрива значително количество свободна фино- и среднодисперсна течност в коремната кухина с неправилна форма и повишена ехогенност (кръвни съсиреци).

За диагностициране на заболяването без значителни нарушения на хемодинамичните параметри се използва пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс. Въпреки това, лапароскопията се е превърнала в метод на избор при диагностициране на овариална апоплексия. Апоплексията на яйчниците по време на лапароскопия изглежда като овулационна стигма (малко петно ​​с диаметър 0,2-0,5 cm, повдигнато над повърхността с признаци на кървене или покрито с кръвен съсирек), под формата на киста на жълтото тяло в „ колабирано” състояние или под формата на самото жълто тяло с линеен разкъсан или кръгъл тъканен дефект със или без признаци на кървене.

Лечението на пациенти с апоплексия на яйчника зависи от формата на заболяването и тежестта на интраабдоминалното кървене. В случай на болка и малка интраабдоминална кръвозагуба (под 150 ml) без признаци на нарастващо кървене, може да се извърши консервативна терапия.Включва почивка, лед върху долната част на корема (насърчава вазоспазъм), хемостатични лекарства (етамзилат), спазмолитици (папаверин, но-спа), витамини (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтични процедури (електрофореза с калциев хлорид, микровълнова терапия).

Консервативната терапия се провежда в болница под денонощно наблюдение. При повтаряща се атака на болка, влошаване на общото състояние, хемодинамична нестабилност, увеличаване на количеството кръв в коремната кухина, показания за хирургична интервенция(лапароскопия, лапаротомия).

Показания за лапароскопия:

повече от 150 ml кръв в коремната кухина, потвърдена с физикален преглед и ултразвук, със стабилни хемодинамични показатели и задоволително състояние на пациента;

неефективност на консервативната терапия за 1-3 дни, признаци на продължаващо интраабдоминално кървене, потвърдено с ултразвук;

диференциална диагноза на остра гинекологична и остра хирургична патология.

Показания за лапаротомия:

признаци на интраабдоминално кървене, водещи до хемодинамични нарушения с тежко състояние на пациента (хеморагичен шок);

невъзможност за извършване на лапароскопия (поради сраствания, повишено кървене от увредени съдове на яйчниците).

Предотвратяване.При пациенти с болезнена форма на апоплексия на яйчника, нарушенията на централната нервна система, хормоналния профил и кръвообращението в яйчника са обратими и следователно специфични предпазни меркине е задължително. При пациенти, претърпели хеморагична форма на апоплексия на яйчниците, дисфункцията на висшите отдели на централната нервна система, промените в хормоналния статус и нарушенията в кръвообращението на яйчниците обикновено са постоянни. Такива пациенти са показани за комплексна медикаментозна терапия, прекъсваща порочния патогенетичен кръг. В продължение на 3 месеца се провежда терапия за коригиране на активността на мозъчните структури: ноотропи се предписват за подобряване на метаболитните процеси в централната нервна система, лекарства, които подобряват церебралната перфузия (Cavinton, tanakan, vinpocetine), транквиланти, а при вътречерепна хипертония - диуретици. . За потискане на овулацията и коригиране на хормоналния профил се използват комбинирани естроген-прогестогенни монофазни и микродозови орални контрацептиви (Marvelon, Regulon, Zhanine, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest) в продължение на 3-6 месеца.

Прогноза.При болезнена форма на апоплексия на яйчника прогнозата за живота е благоприятна. При пациенти с хеморагична форма прогнозата за живота зависи от навременността на диагнозата и терапевтични мерки. Декомпенсираният необратим хеморагичен шок, който настъпва, когато загубата на кръв надвишава 50% от обема на кръвта, може да доведе до смърт, ако яйчникът се разкъса.

Превантивните мерки помагат да се намали честотата на рецидивите на заболяването.