Образува се склерокистоза. Последният се характеризира с появата на малки кистозни уплътнения (с размер до 1 см) вътре в яйчниците. В същото време обемът на зрелите фоликули рязко намалява, протеиновите мембрани и съединителната тъкан на органа стават по-плътни и стават сивкави.

Склерокистозата на яйчниците блокира отделни ензими, които са отговорни за синтеза на редица хормони, по-специално естрогени. В резултат на това производството на женски полови хормони се преустановява и техният дефицит провокира андрогенни симптоми (мъжко окосмяване).

Според статистиката това заболяване се среща в 4% от случаите, от които 30% от пациентите страдат от безплодие.

Причини за склерокистични яйчници

Точните причини за тази патология не са напълно изяснени. Експертите обаче са съгласни, че синдромът на склерокистичните яйчници възниква на фона на нарушен синтез на редица полови хормони, по-специално:

• прекомерно производство на FSH (фоликулостимулиращ хормон);
• нарушено производство на LH (лутеинизиращ хормон);
• липса на естроген;
• нарушаване на обработката на инсулин (участващ в нормализирането на нивата на кръвната захар).

На фона на такъв хормонален дисбаланс:

• процесът на производство на хормони в надбъбречните жлези се забавя;
• яйчниците започват да произвеждат голямо количество мъжки полови хормони (андростендиол, тестостерон и естрон);
• процесът на узряване на фоликулите е нарушен;
• андрогенните симптоми се увеличават.

Предпоставките за такива хормонални нарушения в тялото на жената могат да бъдат:

• генетично предразположение;
• напреднала форма на поликистоза;
• неправилна дейност на хипофизната жлеза и яйчниците;
• усложнения след аборт и раждане;
• психическа травма.

Симптоми на склерокистични яйчници

За всеки пациент клиничната картина на патологията може леко да се различава. Основните симптоми на заболяването включват:

• менструални нередности (дълги забавяния, болезнено протичане или пълно отсъствие);
• хормонален дисбаланс;
• репродуктивна дисфункция, която води до безплодие;
• повишено окосмяване по мъжки тип (на гърдите, корема и лицето) с нарастваща прогресия;
• кожни проблеми - обриви, акне и акне;
• наддаване на тегло с явни признаци на затлъстяване от III-IV степен;
• високо кръвно налягане.

Ако диагнозата е поставена в в млада възраст, тогава пациентът изпитва хипоплазия или атрофия на матката и недоразвити млечни жлези.

ДА СЕ Общи чертиСклерокистичните яйчници включват:

• слабост и загуба на сила;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• апатично състояние;
• психични разстройства;
• намалено либидо.

Диагностика на склерокистозна болест

При склерокистоза яйчниците са увеличени по размер и имат неравна, уплътнена повърхност. За постановка точна диагнозаСамо гинекологичен преглед не е достатъчен. Основен диагностично изследванее ултразвук. С негова помощ се регистрира степента на плътност и размер на яйчниците, както и наличието на множество малки фоликуларни кисти.

Допълнителни методи за изследване са:

1. Диагностична лапароскопия.
2. Лабораторно изследване:

• кръвен тест (общ и биохимичен);
• определяне на липиден профил;
• настройка на нивото хормонални нива;
• определяне на чувствителността на тялото към инсулин.

Лечение на склерокистични яйчници

Лечението на синдрома на склерокистичните яйчници се извършва не само от гинеколог, но и от ендокринолог. Дозировката на лекарството се изчислява индивидуално за всеки пациент. Терапията включва 3 направления:

1. Хормонално лечение

Хормоналните лекарства са в основата на терапията за склерокистоза на яйчниците. Периодът на лечение продължава най-малко шест месеца.

За нормализиране на менструалния цикъл и стимулиране на овулацията се използват:

• синтетични прогестини;
• гонадотропни и лутеинизиращи хормони;
• естроген-прогестинови агенти.

Използването на гонадотропин при лечението може да провокира хиперстимулация на яйчниците. За да се избегне това, гинекологът трябва внимателно да следи нивото на естродиол. За да направите това, пациентът редовно се подлага на кръвни изследвания, намазки и се подлага на ултразвуково изследване, където се записват размерът и формата на яйчниците. Ако нивото на естрадиол се повиши, употребата на гонадотропин се прекратява.

За да се намали нивото на мъжките хормони и да се нормализира функционирането на яйчниците, на пациента се предписва курс на:

• кломифен;
• тамоксифен.

За борба с излишния растеж на косата се използват следните средства:

• овосистон – регулира метаболизма на стероидите и намалява окосмяването по тялото при мъжете;
• Метронидазолът е допълнение към терапията с овозистон.

Ефективността на хормоналната терапия се оценява чрез установяване на менструалната функция, намаляване на андрогенните признаци (мъжко окосмяване), възстановяване на репродуктивната система и нормализиране на теглото.

1. хирургия

При липса на овулация за дълъг период от време след хормонална терапия (повече от 3 цикъла), пациентът е показан операция. Хирургията е ефективен метод за лечение на склерокистоза на яйчниците. Използвайки само хормонални лекарствадава временен ефект.

Навременната операция предпазва от развитие на тумори, включително злокачествени.

Операцията се извършва по 2 начина - през перитонеума или вагината.

В зависимост от метода на въздействие върху органа се използват следните видове хирургични интервенции:

• оофоректомия (едностранно отстраняване);
• Демедулация (отстраняване на средната част на яйчниците);
• електрокаутеризация (отваряне на мембраната на органа);
• декортикация (отстраняване на повърхностния слой);
• клиновидна резекция;
• лапароскопия (с използване на множество биопсии).

Кистозните уплътнения се изрязват с помощта на клиновиден метод. По този начин се намалява инхибирането на фоликуларната функция и менструален цикъл– се реставрира. След операцията пациентите имат повишен шанс за успешно зачеване и износване на бременност до термина.

Основното усложнение след всеки вид операция е залепването на фалопиевите тръби, което води до тяхното запушване и съответно до безплодие.

1. Консервативно лечение

Включва:

• диетична терапия (особено при диагностициране на затлъстяване от III-IV степен) - намаляване на съдържанието на калории в ежедневната диета чрез увеличаване на консумацията на протеини, простите въглехидрати се заменят със сложни, животинските мазнини се заменят с растителни мазнини;
• витаминна терапия;
• приемане на имуномодулатори за укрепване на имунната система;
• физиотерапевтични методи на лечение.

Прогноза

Навременното лечение на овариалния склерокистичен синдром има благоприятна прогноза. След хормонално и хирургично лечение в комбинация репродуктивна функциясе възстановява при 50-60% от пациентите. Напредналата форма на заболяването води до злокачествени новообразуванияв яйчниците.

Склерокистозната болест на яйчниците е хронично ендокринно заболяване, придружено от нарушаване на половите жлези, панкреаса и някои други органи. Патологията се открива предимно в юношеска възраст и млади жени и неизбежно прогресира с времето. Склерокистичните яйчници водят до развитие на хронична ановулация и са една от основните причини женско безплодие. Без адекватна терапия спонтанната бременност е почти невъзможна.

Склерокистозни яйчници, открити на ранни стадииразвитие, повлиява успешно от хормонална терапия. Хирургичното лечение се извършва по показания. С възрастта вероятността за успешна терапия намалява. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход от патологията, зачеването и раждането на дете.

Сложност на терминологията: каква е разликата между склерокистозна болест и поликистоза на яйчниците

За първи път патологията на яйчниците, водеща до персистираща ановулация и безплодие, е идентифицирана и описана в края на 19 век. По онова време се наричаше синдром на Щайн-Левентал - по имената на авторите, занимавали се с този проблем. В следващите години болестта се нарича склерокистозна болест, поликистозна болест и дори склерополикистозна болест на яйчниците. Разнообразието от термини показва сложна клинична картина на патологията и предполага, че специалистите от миналия век не са успели да разберат напълно природата на това заболяване.

Според класификацията на Световната здравна организация в съвременната медицина е разрешено да се използват и двата термина - склерокистозна болест или поликистоза на яйчниците. Тези състояния не се различават едно от друго и са едно и също заболяване.Терминът синдром на поликистозни яйчници (PCOS) също е много разпространен в медицинската литература. Прието е също, че понятието склерокистоза се използва по-често от лекарите ултразвукова диагностикаи служи като дефиниция на промените, които лекарите виждат по време на преглед. Практикуващите гинеколози обикновено използват термина PCOS.

По правило терминът "овариална склерокистоза" най-често се използва от специалисти по ултразвук.

Опасни последици от патологията за здравето на жените

Синдромът на поликистозните яйчници е не само нередовен оскъдна менструация, но и хронична ановулация. Нормално в тялото здрава женаВсеки месец яйцето трябва да узрее и да бъде освободено в коремна кухина. До 35 години се допускат 1-2 ановулаторни цикъла годишно. В късния репродуктивен период броят на циклите без овулация се увеличава и това естествен процесстареене на тялото.

При склерокистичните яйчници овулацията настъпва изключително рядко и е трудно да се предвиди кога точно ще узрее яйцето. Без овулация не настъпва бременност и много жени се опитват да заченат дете в продължение на години. И ако на възраст 18-25 години все още има шансове за спонтанно зачеване, то с възрастта вероятността за оплождане намалява. Развива се персистиращо ендокринно безплодие - основният симптом на склерополикистозата на яйчниците.

Не само безплодието заплашва жените. При PCOS метаболитните процеси се нарушават и рискът от развитие на други състояния се увеличава:

• Хиперпластичен процес на ендометриума. Растежът на маточната лигавица се случва почти едновременно с дисфункцията на яйчниците. Придружен от маточно кървене, междуменструално зацапване;
• Заболявания на млечните жлези. Промените в хормоналните нива при склерополикистоза на яйчниците водят до тъканна пролиферация млечни жлезии развитието на доброкачествена патология - мастопатия;

Синдромът на поликистозните яйчници може да провокира развитието на мастопатия.

• Диабет. Инсулиновата резистентност, която придружава PCOS, води до нарушаване на панкреаса и повишени нива на кръвната захар;
• Патология на сърцето и кръвоносните съдове. При PCOS се увеличава рискът от развитие на инфаркт на миокарда, инсулт, ангина пекторис и други подобни заболявания.

Риск за развитие съпътстваща патологиянараства с възрастта и с дълъг ход на заболяването. Провеждането на специфична терапия може не само да елиминира безплодието, но и да намали вероятността от развитие на други усложнения.

Склерокистозната болест на яйчниците не е свързана с развитието на рак на половите жлези.Няма доказателства, че патологията води до образуване на овариален карцином. Медицинската литература обаче предоставя доказателства, че PCOS увеличава риска от развитие на рак на ендометриума. Практикуващите гинеколози свързват това с високата честота на откриване на предракова патология - атипична ендометриална хиперплазия.

Причини за развитието на болестта

Точните причини за синдрома на склерокистичните яйчници не са напълно изяснени. Обръща се внимание на следните фактори:

• Неправилно функциониране на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Има повишаване на LH (лутеинизиращ хормон) и намаляване на FSH (фоликулостимулиращ хормон). Хормоналният дисбаланс води до повишаване на концентрацията на андрогени, предотвратява узряването на фоликулите и началото на овулацията, води до нарушаване на менструалния цикъл и други промени;
• Инсулинова резистентност. Намаляването на инсулиновата чувствителност и повишаването на нивата на кръвната захар води до повишаване на андрогените и LH и стартиране на други механизми, които провокират безплодие;
• Неправилно функциониране на яйчниците. Нарушеното производство на ензима цитохром P450c17 води до прекомерен синтез на андрогени и е един от водещите фактори за развитието на PCOS.

Нарушенията във функционирането на яйчниците, хипофизната жлеза и хипоталамуса се комбинират с неизправност на панкреаса. Настъпват метаболитни нарушения, водещи до затлъстяване и развитие на диабет. Нормалното тегло не изключва образуването на PCOS. При някои жени заболяването се открива без изразени метаболитни нарушения.

Възпалителните процеси в панкреаса често се съчетават с проблеми във функционирането на яйчниците.

Принципи за диагностициране на синдром на склерокистични яйчници

Диагнозата PCOS се поставя въз основа на следните критерии:

• Хроничната ановулация е състояние, при което яйцеклетката не узрява. Диагностицирани чрез ултразвук или с помощта на допълнителни тестове;
• Хиперандрогенията е прекомерно количество мъжки полови хормони. Определено кога лабораторни изследванияи/или клинично. Проявява се с хирзутизъм - прекомерно окосмяване по лицето и тялото;
• Разкриващи характерни особеностисклерокистични яйчници по време на ултразвук.

Тежестта на склерокистичните симптоми варира. Повечето жени се оплакват от менструални нередности като олигоменорея. Менструацията става оскъдна, рядка, идва нередовна и може да отсъства дълго време. Само 20% от жените получават цикъла си навреме. На фона на стабилен или променен менструален цикъл, кървене от матката– признак на съпътстваща ендометриална хиперплазия.

Ултразвукови признаци на склерокистични яйчници:

• Увеличен обем на половите жлези (повече от 10 mm);
• Удебеляване на яйчниковата капсула;
• Откриване на повече от 10 фоликула с размер под 10 mm.

На бележка

При ултразвуково изследванеВажно е да не се бърка PCOS с мултифоликуларни яйчници. Последните се считат за нормални и не изискват лечение. Отличителна черта на мултифоликуларните яйчници е малък брой кистозни кухини. Обемът на органа не се променя.

По-долу е ултразвуково изображение на характеристика на склерокистоза на яйчниците. Има двустранно увреждане на яйчниците: удебеляване на капсулата, увеличаване на обема на органа. По периферията се установяват кръгли фоликули - анехогенни образувания с размери 5-8 mm. Тези промени се виждат на снимката:

Други диагностични методи:

• Общи и гинекологичен преглед. Наднорменото телесно тегло и хирзутизмът са забележителни. При бимануално изследване се установява двустранно увеличение на яйчниците;
• Оценка на хормоналния профил. При склерокистични яйчници, LH, тестостерон, DHEAS и пролактин се повишават, FSH намалява;
• Биохимичен профил. На фона на инсулиновата резистентност се наблюдава повишаване на нивата на глюкозата и холестерола;
• Магнитен резонанс. ЯМР показва увеличение на половите жлези, малки фоликулни кисти се откриват по периферията на органа;
• Ендометриална аспирационна биопсия. Предписва се при кървене от матката и помага за идентифициране на ендометриална хиперплазия.

След поставяне на диагнозата се избира режим на лечение на склерокистични яйчници. Според показанията се провежда стимулация на овулацията.

Режим на лечение

Има три етапа в лечението на PCOS:

1. Корекция на теглото;
2. Нормализиране на менструалния цикъл;
3. Задействане на овулация.

Синдромът на склерокистичните яйчници е бавно прогресиращ хронично заболяване. PCOS не изчезва спонтанно и винаги изисква лечение. Тактиката за наблюдение е разрешена само ако жената няма оплаквания и не планира бременност. Но дори и в този случай е важно да се разбере, че ходът на заболяването може да се влоши с възрастта и шансовете за благоприятен изход ще намалеят значително. Отказът от терапия застрашава не само нарушения на цикъла и безплодие, но и развитие на усложнения от млечните жлези, матката и органите на сърдечно-съдовата система.

Корекция на теглото

Първият етап от терапията е показан за жени със затлъстяване (ИТМ над 30). При нормално тегловажно е да го поддържате на същото ниво.

Лечението на поликистозните яйчници включва преди всичко нормализиране на теглото на жената.

Повишеното телесно тегло влошава прогнозата на заболяването и намалява шансовете за успешно зачеване на дете.

Важно е да се знае

Загубата на тегло с 5-10% значително увеличава вероятността от бременност, включително в естествен цикъл и без допълнителна употреба на лекарства.

Отслабването включва два ключови момента:

1. Диета. Основата на диетата при синдром на поликистозни яйчници са храни с нисък гликемичен индекс. Препоръчва се често хранене на малки порции, избягване на бързо хранене и преработени храни и готвене на пара. Трябва да спазвате режим на пиене - до 1,5-2 литра течност на ден. Разрешено за задържане гладни дни, но гладуването е забранено;
2. Физическа дейност. Тренировъчният режим се избира, като се вземат предвид възрастта, здравословното състояние, индивидуалната подготовка и нуждите на тялото. Препоръчителни часове в фитнес, плуване и водна аеробика, джогинг и ходене, колоездене, танци, пилатес, йога.

На бележка

Спазването на диета и редовните упражнения (поне 2,5 часа седмично) са сравними по ефективност с приема на лекарства. Често само промяната на начина ви на живот може да ви помогне да отслабнете, да постигнете овулация и да избегнете лекарствената терапия.

Нормализиране на менструалния цикъл

Следните лекарства се използват за коригиране на хормоналните нива и метаболитните процеси:

• Хипогликемични средства. Те намаляват нивото на кръвната захар, стабилизират метаболитните процеси и помагат за възстановяване на менструалния цикъл. Те се използват в курс, като се започне с минимална доза и постепенно се увеличава. Продължителност на терапията – 6 месеца;
• Комбинирани орални контрацептиви. Лекарства от първа линия при лечение на овариална склерокистоза. Продукти, съдържащи естроген и прогестерон, се използват за курс от 3-6 месеца или повече. По време на лечението осигурете надеждна контрацепция. Бременността настъпва на фона на отнемане на лекарството и стимулиране на овулацията (ребаунд ефект);

За нормализиране на хормоналния дисбаланс се използват комбинирани орални контрацептиви от първа линия.

• Антиандрогени. Потискат производството на мъжки полови хормони, стабилизират менструалния цикъл, премахват симптомите на хирзутизъм. Те се използват на фона на надеждна контрацепция (КОК), тъй като са опасни за плода;
• Гестагени. Те могат да бъдат предписани през втората половина на цикъла в случай на дефицит на лутеална фаза.

В допълнение към основната терапия се използват ензимни препарати, витаминни комплексии пробиотици. Тези лекарствастимулират имунната система, поддържат тялото в добра форма и увеличават шансовете за зачеване на дете.

Важно е да се знае

На всички жени, които планират бременност, се препоръчва да започнат да приемат фолиева киселина(витамин B9) 3 месеца преди очакваното зачеване на детето.

Консервативното лечение на склерокистозата може да бъде допълнено с хирургични методи.Целта на операцията е да се отстрани излишната тъкан, която произвежда андрогени. След хирургична корекция менструалният цикъл се възстановява и започва овулацията.

Методи за хирургично лечение:

• Каутеризация на яйчниците - разрушаване на тъкан с електрически ток или лазер;
• Декортикация на яйчниците - отстраняване на плътната капсула на органа;
• Клиновидна резекция на яйчниците - изрязване на част от органа за намаляване на обема му.

Ефектът от лечението продължава една година. През този период бременността трябва да се планира. Ако не се случи зачеването на дете, е необходимо да се преразгледа тактиката на лечение.

Операцията се извършва лапароскопски, което позволява да се сведе до минимум рехабилитационният период и да се намали рискът от усложнения. Според показанията едновременно се изрязват срастванията около яйчника и се възстановява проходимостта на фалопиевите тръби. Абдоминална хирургия при PCOS не се практикува поради високия риск от усложнения, включително такива, водещи до безплодие.

Лапароскопската хирургия при лечението на склерокистоза на яйчниците се използва, ако ефектът от предишните методи на лечение е минимален.

Целта на консервативното и хирургично лечение е възстановяване на менструалния цикъл, нормализиране на метаболизма и предизвикване на овулация. На този етап бременността може да настъпи в естествен цикъл. Ако това не се случи, се извършва лекарствена стимулация на овулацията.

На бележка

При лечението на PCOS народните средства се използват изключително като допълнение към основното лечение и не могат да служат като алтернатива на лекарските предписания.

Планиране на бременност с PCOS

Стимулирането на овулацията при склерокистоза на яйчниците се извършва с помощта на хормонални средства:

• Кломифен цитрат е лекарство от първа линия. Предписва се от първите дни на цикъла в минимална доза, след което дозата се увеличава според показанията. Това е антиестроген и овулацията започва след спиране на лекарството;
• Гонадотропините са директен стимулатор на овулацията. Предписва се при резистентност към кломифен.

Курсът на лечение продължава до 6 месеца. Проследяването на узряването на фоликулите се извършва с помощта на ултразвук. Добър показател е растежът на 5-10 овоцита с размер до 18 mm.

Стимулирането на овулацията може да се извърши и в IVF програма. В този случай, след получаване на яйцеклетките, те се отстраняват и оплождането се извършва ин витро. На 3-5 дни ембрионите се прехвърлят в матката.

Ин витро оплождането помага на жената да сбъдне мечтата си да стане майка.

Наблюдението на жената продължава дори след успешно зачеване на дете. На фона на предишна склерокистоза се увеличава рискът от усложнения, включително спонтанен аборт и смърт на плода. Раждането често е естествено родовия канал. Показанията за цезарово сечение могат да включват различни аномалии на развитието на плода или патология от страна на майката.

Не е разработена профилактика на склерокистични яйчници и съпътстващо безплодие.Тъй като механизмите на развитие на патологията не са напълно разбрани, е трудно да се говори за предотвратяване на заболяването. Можете само да забавите прогресията на процеса и да избегнете усложнения. За целта е важно да посещавате лекар редовно - поне веднъж годишно, дори и да няма оплаквания. Ако се диагностицира PCOS, лечението трябва да започне възможно най-рано. Този подход ви позволява да постигнете оптимални резултати и да поддържате репродуктивното здраве в продължение на много години.

Интересно видео за симптомите на синдрома на поликистозните яйчници и методите за лечение на това заболяване

Възможно ли е да планирате бременност със синдром на поликистозни яйчници: коментари на специалисти

Склерополикистозните яйчници са полиендокринна гинекологична патология, при която се наблюдават нарушения на менструалния цикъл, придружени от образуването на множество малки кисти в придатъците. В същото време всеки яйчник нараства по размер и е „обрасъл“ с дебела мембрана, което прави овулацията невъзможна.

Отклоненията се показват не само от промени в структурата на сдвоените органи, но и от хормонален дисбаланс, което води до ановулация и увеличаване на количеството мъжки полови хормони.

Мненията за етиологията на заболяването са различни. Преди това водещото мнение беше, че се дължи на нарушения в циркориалния ритъм на производството на люлиберин. Неотдавна беше предложен друг подход, основан на теорията за инсулиновата резистентност. Смята се, че недостатъчната обработка на глюкозата води до повишаване на концентрацията на инсулин, в резултат на което LH се повишава и яйчниците се увеличават по размер.

Някои учени смятат, че причината за склерокистозната болест е прекомерното производство на FSH от предната хипофизна жлеза. Този хормон е отговорен за растежа доминантен фоликулв придатъците, от които се освобождава яйцеклетка по време на овулация. Въпреки това, повишеното количество FSH води до появата на много незрели фоликули.

Установен е наследственият характер на заболяването, което налага търсенето на генетични дефекти, отговорни за сложно хормонално разстройство. Съвременна наукаразглежда склерокистозата на яйчниците като многофакторна патология, в развитието на която водещата роля се дава на генетична аномалия, водеща до стартиране на цитохром Р-450 и стероидогенеза в придатъците.

Други причини за патологията са:

• хроничен инфекциозни заболяванияпридружени от невроендокринни нарушения;
• трудно раждане, множество аборти, хронични патологиив областта на гинекологията;
• затлъстяване;
• заболявания на надбъбречните жлези от първичен характер.

Факторите, които провокират склерокистичните яйчници, са постоянни стресови ситуации. Самите нервни сътресения обаче не водят до промени в структурата на придатъците. Те провокират невроендокринни промени, които влошават съществуващите нарушения.

Симптоми на склерокистични яйчници

Признаците на заболяването често се откриват в юношеството. Основната проява на склерополикистозата е нарушение на цикъла като олигоменорея (когато интервалите между менструациите са над 40 дни) или аменорея (при пълна липса на менструация).

15% от жените получават дисфункционално маточно кървене, т.е. не е причинено от анатомични промени в вътрешни органи. В този случай е възможна спонтанна бременност, но вероятността това да се случи е малка. Освен това съществува риск от спонтанен аборт.

Други признаци на склерокистични яйчници са:

Диагностика на заболяването

Диагнозата на склерокистичните яйчници се поставя със следните отклонения:

• ненавременно начало на цикъла;
• нередовност или липса на менструация;
• хирзутизъм;
• затлъстяване;
• първично безплодие;
• персистираща ановулация;
• яйчниците надвишават нормалния размер (според ултразвук);
• съотношението на LH към FSH е повече от 2,5.

За идентифициране на заболяването се използват:

• преглед на гинекологичен стол;
• оценка на хормоналните нива;
• проверка на инсулиновата резистентност;

• проследяване на базалната температура;
• диагностичен кюретаж;
• хистероскопия;
• биопсия;
• определяне на количеството 17-KS в урината;
• проследяване на овулацията чрез ултразвук;
• CT, MRI, ;
• дексаметазон тест.

Лечение на склерокистозни придатъци

Терапевтичната тактика се определя от тежестта на заболяването. Ако пациентът има наднормено теглоДиета и умерено физически упражнения. Освен това често се предписват метформин и глитазони. Описаните мерки повишават чувствителността на тъканите към инсулин и нормализират цикъла. В допълнение, загубата на тегло намалява тежестта на ендокринните аномалии, тъй като подкожната мастна тъкан се счита за основното място на екстраовариалния синтез на естроген.

Основата на лечението е естроген-гестаген и антиандрогенни лекарства. В идеалния случай терапията се провежда след нормализиране на теглото.

Овариалната склерокистоза не винаги предполага консервативно лечение.Понякога не дава положителни резултати, тъй като овулацията се предотвратява от плътната склеротична капсула на епидидима, състоянието на което хормонални лекарстване може да повлияе. Поради това някои пациенти изискват хирургична интервенция, при което се изрязва част от яйчниковата тъкан, което води до намаляване на производството на мъжки полови хормони и увеличава производството на FSH.

Преди това беше разгледан основният тип операция, използвана за склерокистични придатъци. Днес е възможно да се извършват следните видове манипулации чрез лапаротомия:

• 2/3 чифтни органи;
• подобна щадяща операция със ставни непокътнати сегменти на придатъците;

Лечението с различни народни средства обикновено не е ефективно, но много жени използват комбинация от борова матка и червена четка за нормализиране на цикъла.

Синдром на склерокистични яйчници: усложнения

Тъй като заболяването води до преструктуриране на хормоналната система, съществува риск от развитие на жената артериална хипертония, атеросклероза, сериозни сърдечно-съдови заболявания.

Намаленият глюкозен толеранс понякога провокира придобит захарен диабет. Пациентите, които имат ендокринни аномалии и страдат от колебания в теглото, са особено податливи на тази патология.

Синдромът на склерополикистозните яйчници не е предракова патология, но увеличава вероятността от развитие злокачествен туморендометриум. Изключително в редки случаивъзниква злокачествено заболяване на кистозната тъкан на придатъците.

Склерокистични яйчници и бременност

Жена, страдаща от патология, трябва да нормализира цикъла и да пресъздаде нормалната дебелина на ендометриума. За тази цел се използват индуктори на овулацията. Ако по време на терапията се наблюдава растеж на доминантния фоликул, тогава се прилага овулаторна доза от лекарство на базата на hCG. След 2 дни от момента на инжектирането яйцето узрява.

На практика зачеването понякога настъпва след спиране на оралните контрацептиви. Придатъците започват да работят активно и настъпва спонтанна овулация. „Ефектът на анулиране“ обаче не винаги работи.

Склерополикистозните яйчници и желаната бременност са съвместими. Операцията се извършва при неефективност на хормоналната стимулация, дебела яйчникова капсула и при пациенти над 30 години. Бременността обикновено настъпва в рамките на 3-5 цикъла. Освен това изрязаната мембрана на придатъка се възстановява и зачеването става трудно.

Ако не настъпи бременност, тогава се използва IVF. Индикациите за него включват също наличие на тубарно безплодие и невъзможност за зачеване на дете поради репродуктивни аномалии в здравето на жената и нейния партньор.

Овариалната склероза при жените е ендокринна гинекологична патология, лечението на която е насочено към нормализиране на хормоналните нива и функционирането на репродуктивната система. На първо място, се провежда консервативна терапия. Операцията се извършва, ако е неефективна.

Сред особените видове патология на женското тяло, която често се открива в пубертет, проблемът със склерокистичните промени в яйчниците, известен като синдром на Stein-Leventhal, продължава да привлича голямо внимание от страна на клиницистите в продължение на много години.

След доклада на Y. K. Khachkuruzov (1915), а по-късно V. K. Lesny (1928) и E. E. Gigovsky (1930) за особения клинична картинанарушения на менструалния цикъл с двустранно уголемяване на яйчниците поради склерокистични промени; тяхното подробно описание на този синдром от Stein и Lowenthal (1935) допринесе за появата на значително количество литературни материали, посветени на този въпрос. По-специално, от многото произведения от последните години, трябва да се подчертае монографията на P. G. Shushania, колективната работа под редакцията на A. S. Slepykh, докторски дисертации на N. I. Beskrovnaya, D. A. Palchik, рецензия на E. M. Vikhlyaeva ( 1973) и др.

Основните признаци на склерокистични промени в яйчниците са сравнително равномерно двустранно увеличение в тях и наличието на плътна сивкава или перлено-бяла мембрана (така наречените големи сиви яйчници), през която се виждат множество малки фоликуларни четки със светло съдържание . В кората на яйчника броят на примордиалните и зрелите фоликули е значително намален. Строма на съединителната тъкан вътрешна обвивкафоликулите са хиперпластични, повърхностните му слоеве и стените на кръвоносните съдове са фиброзни. На газовата гинекограма ясно се виждат контурите и на двата уголемени яйчника. Увеличава се количеството на киселинните и неутралните мукополизахариди.

Както подчертава B.I. Железов, по време на хистологично изследване на макроскопски забележимо променени яйчници понякога се правят погрешни заключения за наличието на склерокистични гонади в случаи на хипертекоза или текоматоза; при последния има промяна в частите на яйчниците, а именно дифузна хиперплазия и лутеинизация на стромата. На секция тъканта на такива яйчници е неравна или дифузна жълтопричинени от лутеинизирани клетки, които са разположени в отделни или множество групи; кистозните атретични фоликули се намират в малък брой или дори липсват. Tunica albuginea не е удебелена или е удебелена неравномерно. Хипертекозата, наблюдавана не само при жени, но и при жени в детеродна възраст, се открива в редица случаи в комбинация с хиперплазия на zona reticularis на надбъбречната кора. Промените в овариалната строма по време на хипертекоза често са придружени от андрогенен ефект, който клинично се проявява под формата на симптоми или хирзутизъм. Понякога има комбинация с рак на тялото на матката (Я. В. Бохман) или рак на гърдата.

Многобройни трудове са анализирали подробно въпроса за овариален генезис на склерокистични промени в половите жлези , за състоянието на хипоталамо-хипофизните структури при това заболяване и за ролята на надбъбречния фактор, като се вземе предвид толкова често срещаният вирилен синдром при пациенти от тази категория.

Общоприетият основен фактор на заболяването е нарушение на процеса на биосинтеза в яйчниците. Ако при физиологични условия съотношението между естрогени и андрогени в яйчниците е 7:1, то при пациенти със склерокистозни яйчници се откриват сериозни ензимни нарушения, които могат да протичат в две посоки.

Някои пациенти имат извратен път на метаболитни трансформации на стероиди; тяхната биосинтеза се извършва предимно в клетките на хиперплазмената вътрешна мембрана с освобождаване на значителни количества до-хидроепиандростерон, който има силен андрогенен ефект. При втория вариант, поради нарушение в биосинтезата на хормоните, няма превръщане на упростендиол в; той се натрупва в излишни количества във фоликулните "пискюли" заедно със 17-cc-хидроксипрогестерон и тестостерон, прекурсори на естроген, които имат андрогенни свойства.

Нарушенията, които причиняват дефект в синтеза на естроген от яйчниците, са генетично обусловени и вродени. Предполага се, че етиологичен факторв развитието на синдрома на склерокистичните яйчници е увреждащото действие на вирусните инфекции върху хромозомен набор, особено в групи A, C и т.н. (Sterba, Sturma).

Има 4 възможни етиологични типа синдром на склерокистични яйчници. Те включват: 1) първични лезии на нивото на хипоталамуса; 2) вторични лезии на нивото на хипоталамуса (с вроден хиперкортицизъм); 3) забавяне на биосинтезата на хормони на ниво ароматизация; 4) забавяне на биосинтезата на хормони на ниво 3-epi-R-ol-дехидрогеназа. Поради това е приемливо заболяването да се обозначи като синдром на микрополикистозните яйчници, който включва няколко клинични единици.

Поради различната степен на блокада на биосинтезата на естроген в яйчниците, клинично наблюдавана различни видовезаболявания.

В някои случаи се открива скоро след менархе, проявявайки се под формата на доста устойчиви ановулаторни нарушения и безплодие; Едва по-късно се развиват вторични хипоталамо-хипофизни нарушения поради нарушаване на физиологичните връзки между нивото на екзогенни и ендогенни влияния върху тялото. В някои случаи под въздействието на афект възниква характерен симптомен комплекс, например след психическа травма, понякога след започване на полов живот, след раждане и аборт. Често при пациентите се откриват полигландуларни ендокринни нарушения с повишена лабилност на нервната система. Следователно е възможно първичните нарушения на хипоталамо-хипофизната връзка от централен произход да играят определена роля в патогенезата на заболяването, което причинява нарушаване на цикличната секреция на гонадотропин-освобождаващи фактори и гонадотропини, както и нарушаване на биосинтезата на овариални стероиди с появата на ановулаторни цикли.

В някои случаи настъпват промени във функцията на надбъбречната кора. Андростендионът, произведен в излишък в яйчниците, блокира съответния ензим на надбъбречната кора; възникващата от това дисфункция засилва патологичния андрогенен ефект в тялото на жената. Това ни позволява да считаме заболяването за хетерогенно в патогенезата, което обяснява многообразието на картината на заболяването и различните клинични варианти на протичането му, тъй като е възможно преплитането на различни механизми, което води до дисфункция на яйчниците, хипоталамо-хипофизата и адрепокортикални структури.

Сред най-често срещаните клинични симптомизаболявания включват нарушения на менструалния цикъл като хипоменструален синдром, ановулаторни цикли (завършващи с продължително кървене) и хирзутизъм.

Въпреки че патологията на менструацията и необичайното окосмяване се появяват при повечето пациенти в пубертета, изразените симптоми на заболяването често се откриват по-късно - след 20 години и главно при омъжени жени, тъй като безплодието, една от основните прояви на синдрома, обикновено привлича вниманието. след няколко години брачен живот.

Честотата на клиничните признаци, придружаващи склерокистичните яйчници, е приблизително както следва: менструална дисфункция е 95%, хирзутизъм - 87%, безплодие - 71%, хипоплазия на матката - 45%, затлъстяване - 36%, хипоплазия на млечните жлези - 32% (N.I. Beskrovnaya, 1971).

Въпреки значителните промени в яйчниците, почти 20% от пациентите рано или късно забременяват, което по-често завършва със спонтанен аборт или сложно раждане.

Един от най постоянни знацизаболяване - хирзутизъм - обикновено се появява известно време след началото на менструалните нередности.

Патологично окосмяване се наблюдава по лицето, ареолата, бялата линия на корема, около пъпа и по долните крайници. В някои случаи обаче горната граница на пубисното окосмяване е хоризонтална, според женския тип. Пациентите имат изцяло женски вид с характерно разпределение на мазнините в подкожна тъкани развитието на мускулите по женски тип.

Както Д. А. Палчик подчертава въз основа на своите наблюдения, повечето от клиничните симптоми и морфологичните промени в яйчниците, описани при синдрома на Stein-Leventhal, не са специфични; по-специално, хипоменорея, хирзутизъм, безплодие и двустранно увеличение на яйчниците също се наблюдават при постпубертетни форми и в комбинация с вегетативно-съдови нарушения - при болестта на Иценко-Кушинг, което също се отбелязва от Н. и Бескровная. D. A. Palchik идентифицира 3 клинични варианта на склерокистични яйчници, а именно: 1) типична неусложнена форма с менструални нередности; 2) сложна форма, при която менструалната дисфункция е придружена от вторични вегетативно-съдови нарушения, често в комбинация с нарушения на мазнините и въглехидратния метаболизъми емоционални и умствени промени; 3) атипична клинична форма, при която преобладават първичните симптоми вегетативни нарушения, понякога няколко години преди овариална дисфункция.

N.I. Beskrovnaya също подчерта 3 клинични формисиндром: 1) най-често типична форма(73% от общ бройпациенти) с характерни разстройстваменструални цикли; 2) рядка форма (3,8%), характеризираща се с метрорагия; 3) смесена форма (19,6%), при която забавянето на регулацията се редува с редовна тежка кръвозагуба.

Като се има предвид най-правилната идея за водещата роля на функционалните разстройства в областта на хипоталамусните центрове, които възникват в периода на възрастово формиране на сексуалната функция, Н. И. Бескровная цитира следните факти в полза на нейния възглед на Щайн-Левентал синдром:

1. Клинични прояви на синдрома в млада възраст, предимно в пубертета;
2. Монотонна екскреция на гоядотропни хормони с липса на ритмични колебания в освобождаването на FSH и LH;
3. Обратим характерменструални нарушения в някои случаи с навременно хормонално и главно хирургично лечение.

При обективен преглед на пациенти, в допълнение към много често срещания (но далеч не задължителен) хирзутизъм, който се открива скоро след началото на менструацията или след началото на менструалните нередности, в по-голямата си част е възможно палпаторно да се установи двустранно уголемяване на яйчниците (при около половината от случаите). При липса на очевидно увеличение в тях или за изясняване на диагнозата се прибягва до газова гинекография. въпреки това традиционно изпълнениефактът, че при пневмопелвеограмата размерът на яйчниците е приблизително 3/4 от сянката на матката, често е неправилен, тъй като при наличие на намалени размери на последния се създава погрешно схващане за увеличаване на относителния размер на яйчниците .

Трябва да се има предвид, че в редки случаи, както посочва B. I. Железнов, склерокистичните яйчници се комбинират с неоплазми: дермоидна киста, аренобластом, с фокална стромална хиперплазия или хиперплазия на хилни клетки на яйчниците; текаклетъчен и гранулозноклетъчен тумор и др.

Колпоцитологичните изследвания разкриха, според N.I. Beskrovnaya, различни данни; характерно обаче е отсъствието на двуфазни цикли.

В една трета от случаите пролиферативните или атрофичните промени във вагиналния епител са комбинирани с ясни прояви на андрогенни ефекти. Ендометриумът показва хипопластични промени в 77% от случаите и атрофични промени само в 5% от случаите. Почти всички пациенти нямат признаци на секреторна трансформация на ендометриума. В 92,7% от случаите е установена ановулация.

Според Б. И. Железнов ендометриумът в 20% от случаите е в състояние на хиперплазия. N.I. Beskrovnaya успя да установи в своя материал наличието на надеждни корелации между андрогенната активност и степента на хирзутизъм при пациентите.

За да се определят източниците на хиперпродукция на андроген (яйчници или надбъбречни жлези), фракционното изследване на 17-KS, както и използването на тестове за стимулиране и потискане на функциите на надбъбречните жлези и яйчниците, могат да бъдат от голяма полза.

В 6 случая авторът успя да установи наличието на комбинация от синдром на Stein-Leventhal с хиперфункция на надбъбречната кора. Ако при физиологични условия в женското тяло се произвежда не повече от 1 mg тестостерон (половината от които се произвежда от яйчниците и половината от надбъбречните жлези), тогава, ако процесът на биосинтеза на естроген е нарушен, производството на тестостерон в женското тяло може да се увеличи до 3-4 mg на ден (по-специално поради превръщането на андростен диол в тестостерон и прегненолон в дехидроепиандростерон, който може да се превърне в тестостерон), което съответства на стойностите, типични за мъжкото тяло.

Schneider et al., изучавайки екскрецията на андрогени при синдрома на Stein-Leventhal, установяват, че нивото на екскреция на епитостерон е по-високо от 10 mcg на ден при повечето изследвани жени и в резултат на стимулация с хориогонин, всички те са имали значително увеличение на екскрецията на този андроген (с 400 или повече процента).

Тъй като след резекция на яйчниците (и в няколко случая след пълното им отстраняване) се наблюдава рязко намаляване на освобождаването на тестостерон и епитостерон, трябва да се има предвид, че определянето на съдържанието на епитестостерон в урината преди и след стимулация с човешки хорионгонадотропин е добър тест за определяне на функцията на яйчниците по време на ановулаторни цикли.

Според проучвания на D. A. Palchik, проучване на екскрецията на 17-CS показва нормални стойности при 29 пациенти, умерено повишени (11 - 19 mg на ден) при 35 и значително увеличение (над 20 mg на ден) при 10. Най-често се наблюдава повишаване на най-активните фракции на 17-CS: дехидроепиандростерон и андростерон.

Промените в естеството на екскрецията на 17-CS и техните фракции, установени от D. A. Palchik при условия на стимулиране на яйчниците с хориогонин (1500 единици интрамускулно за 4 дни), ни позволяват да разграничим 3 форми на склерокистични яйчници: типични, сложни и атипични.

При повишено съдържание на адростенолон в урината, приемането на хориогонин не предизвиква промени в прегнанетриола и 17-KS, но намалява количеството на андростеполон и повишава нивото на екскреция на естрадиол в урината, което показва нарушение на ензима система в яйчниците. При ниско първоначално съдържание на андростеполон в урината, прилагането на човешки хорионгонадотропин води до увеличаване на екскрецията на прегнанетриол, 17-CS и андростеполон с непроменено съдържание на естрадиол (това показва наличието на ензимен блок в 19-хидроксилазата ензимна система).

При хирзутизъм от яйчников произход прогестероновият тест е от спомагателно значение, което води до намаляване на екскрецията на 17-CS, както и в по-малка степен на екскрецията на 17-хидроксикортикостероиди в урината.

Горните тестове помагат изясняване на патогенезата на заболяванетои улесняват идентифицирането на т.нар смесени формикогато има комбинация от увреждане на яйчниците и надбъбречната кора. При неясни случаи е желателно, както вече беше споменато, да се използва супраренография за определяне на размера на надбъбречните жлези.

Доскоро нямаше унифицирана класификация, обхващаща всички форми на нарушения на половото развитие при момичетата, проявяващи се с разнообразни симптоми през пубертета и зрелостта. От тази гледна точка заслужава внимание работата, разработена от В. И. Бодяжина, Л. Г. Тумилович, М. Н. Кузнецова, Е. А. Богданова. генерално класираненарушения на половото развитие, което отчита тяхната патогенеза и клинични прояви.

В около пет процента от всички случаи гинекологични заболяванияЛекарите диагностицират склерокистоза на яйчниците. Не всяка жена може да си представи какво е това, толкова много хора възприемат такава диагноза като смъртна присъда за безплодие. И наистина, приблизително една трета от диагностицираните с тази патология не могат да имат собствени деца. Но останалите имат голям шанс да бъдат излекувани и да родят здраво бебе.

Склерокистичните яйчници имат друго име - синдром на Stein-Leventhal, тъй като за първи път е описан от двама американски гинеколози - Ървинг Щайн и Майкъл Левентал. Това се случи през 1935 г. През следващите осемдесет години патогенезата на заболяването е проучена задълбочено, разработени са методи за неговото лечение и диагностика, но учените все още не знаят всички причини за възникването му.

Ако ви е поставена такава разочароваща диагноза и наистина искате да имате деца, няма защо да се отчайвате. В нашата статия ще се опитаме да ви разкажем всичко най-важно за склерокистозата на яйчниците и методите за справяне с нея.

Как работят здравите яйчници

За да разберете по-добре как са свързани склерокистозата на яйчниците и бременността, трябва да знаете как са структурирани тези органи и как работят, ако няма патология в тях. Яйчниците са женските чифтни репродуктивни органи. Те могат да се представят като своеобразни торбички, пълни с мозъчна материя. Стените на яйчниците са облицовани с плътен слой съединителната тъкан, върху него е разположен слой кортикално вещество. Има сложна структура и е важен. Именно в този слой се образуват фоликули - специфични структурни елементи, в които се развиват яйцеклетките. Фоликулите, наречени първични фоликули, наброяващи приблизително един до два милиона, се образуват в тялото на всяко момиче на етапа на зародиш. През целия живот, от периода на пубертета до периода на менопаузата, те постепенно се изразходват и нови вече не се образуват. Следователно идва часът, когато запасите им се изчерпват.

Това почти никога не се случва при жени в детеродна възраст, така че безплодието не може да бъде причинено от липса на фоликули. Друго нещо е, че в тяхното поетапно съзряване понякога се случват неуспехи. Така те са виновниците желаната бременност да не настъпи. Освен това, ненормално развитиефоликули в сто процента от случаите води до гинекологични заболявания, без лечение на които при жените се увеличава рискът от тромбоза, тромбофлебит, захарен диабет, инфаркт и злокачествени образувания в млечните жлези.

Как се появява кистата на яйчника и какво общо има с бременността?

Когато момичетата станат полово зрели, тялото им започва да работи върху процеса на узряване на първичните фоликули, които досега изглеждат като спящи. Този процес винаги протича циклично. Във всеки цикъл се „събуждат“ до около 15 фоликула. Под въздействието на FSH хормона, произвеждан от хипофизната жлеза, те започват да растат, увеличавайки диаметъра си от 50 до 500 микрона. През този период в тях се образува фоликуларна течност, а в най-голямата от тях се появява кухина. Този фоликул става доминиращ, нараства до 20 милиметра и изпъква. В него бързо се развива яйцеклетка. Останалите фоликули от групата на "събудените" умират и се разтварят един по един. Ако всичко върви по правилата, ендокринната система в женското тяло започва да работи. В резултат на това се произвеждат хормоните естроген, прогестини и андрогени, които влияят върху по-нататъшното узряване на доминантния фоликул. Под въздействието на лутеинизиращия хормон (лутеотропин, лутропин, съкратено LH) той се разкъсва, яйцето излиза от него във фалопиевата тръба, а самото се превръща в жълто тяло и постепенно се разтваря.

Ако не настъпи разкъсване, неосвободената яйцеклетка се дегенерира и на мястото на фоликула се появява овариална киста с размер на череша. Тези от „събудените“ фоликули, които не са имали време да умрат, също се превръщат в кисти, само по-малки по размер. Киста, образувана от фоликул, понякога нараства до значителни размери (40-60 милиметра), но може да не се прояви по никакъв начин. Само в някои случаи пациентите се оплакват от болка в областта на яйчниците. След като производството на женски хормони се нормализира, то постепенно отзвучава. Ако овулацията на жената се възстанови, присъствието в яйчника по това време не пречи на бременността, но ако тази киста е нараснала до размер от 90 милиметра, тя трябва да бъде отстранена хирургично.

Причини за заболяването

Учените знаят в детайли как се образува склерокистозата на яйчниците. Причините за това явление все още не са точно установени, има само предположения. Тъй като в нормално развитиеХормоните играят основна роля в освобождаването на фоликула и освобождаването на яйцеклетката; основната причина за склерокистичните яйчници се счита хормонални нарушения, и по-специално неизправност в механизма на синтеза на естроген. Са наречени следните причинихормонални нарушения:

• наследственост;
• аномалии в генната структура;
• нарушения в хипофизно-овариалната система;
• психическа травма;
• усложнения след аборт;
• инфекциозни и гинекологични заболявания;
• усложнения след раждане;
• промени във функциите на надбъбречната кора.

Клинични симптоми

За съжаление е възможно да се открие склерокистоза на яйчниците при момиче само в началото на пубертета. Симптомите на този етап са неясни и се състоят главно от менструални нередности. Но това явление може да има много други причини, които не са свързани с болестта на яйчниците, включително лошо хранене и нервни разстройства. До двадесет или най-много до двадесет и пет години момичетата развиват по-ясни симптоми на овариална склерокистоза. Основният проблем все още е нарушение на цикличността и характера на менструацията (при 96% от пациентите). По-често се наблюдават дълги забавяния на менструацията (около шест месеца или повече) или твърде малко количество секрети.Много по-рядко пациентите се оплакват от продължителността и изобилието на менструацията.

Други симптоми, които могат да предполагат овариална склерокистоза, са следните:

• хирзутизъм (около 90 процента от пациентите изпитват окосмяване в областта около зърната, гърба, корема, брадичката и над устната);
• наднормено тегло (70 процента от пациентите);
• плешивост и акне по лицето (среща се в не повече от 40% от случаите);
• някои промени в пропорциите на тялото;
• смущения във функционирането на нервната система;
• астеничен синдром;
• увеличени яйчници (открити от гинеколог по време на преглед).

Освен това някои жени могат да получат симптоми, характерни за много заболявания: болка в долната част на корема, неразположение и необяснима умора.

Лабораторни изследвания

Базиран външни признацисамо се подозира овариална склерокистоза и окончателната диагноза се поставя след това допълнителни прегледи. Това са:

• кръвен тест за тестостерон (общо трябва да бъде в рамките на 1,3 ng / ml, безплатно при жени под 41 години - в рамките на 3,18 ng / ml и до 59 години - не повече от 2,6 ng / ml);
• анализ за чувствителност към глюкоза, кръвна захар и триглицериди;
• колпоцитограма (взима се материал от влагалището, данните от анализа показват дали има овулация или не, както и съответствието на индексите на колпоцитограмата с възрастта на пациента и фазата на нейния менструален цикъл);
• изстъргване на ендометриума (позволява ни да преценим дисфункции в яйчниците);
• наблюдение на промените в базалната температура;
• изследвания за някои хормони на щитовидната жлеза, хипофизата, яйчниците (LH, FSH, PSSH, пролактин, кортизол, 17-хидроксипрогестерон);
• определяне на количеството на естрогенната екскреция.

Сега пациентите могат самостоятелно да проведат прост тест, за да подозират, че имат кистозни образувания на яйчниците. За да направите това, ще ви е необходим микроскоп (може да бъде закупен в аптеката). На сутринта, когато се събуждате и все още не сте яли или пили нищо, трябва да поставите капка слюнка върху лабораторно стъкло и да я оставите да изсъхне. По време на овулацията нивата на естроген винаги се повишават, което от своя страна променя състава на слюнката. Ако има овулация, пробата от слюнка в микроскопа ще бъде под формата на листа от папрат, а ако няма овулация, ще бъде под формата на точки.

Хардуерна диагностика

Като правило, за точни и окончателна диагнозаНа пациентите се предписва комплекс от изследвания с помощта на медицинско оборудване.

Най-нежно и абсолютно безболезнен методе ултразвукова диагностика на склерокистозна болест на яйчниците. Процедурата може да бъде трансабдоминална (през корема), трансвагинална (най-високо информативен метод), трансректална (извършва се само при млади момичета и жени в напреднала възраст).

Използвайки ултразвук, те определят размера на яйчниците, тяхната форма, структура, броя на фоликулите в тях, чийто диаметър е до 8 mm, наличието или отсъствието доминантен фоликул, наличие или липса на овулация, наличие на кисти в яйчника.

Друг вид изследване е газовата пелвеограма, която показва отклонения от нормата в размера на яйчниците и матката.

Един от най сложни видовеДиагностиката е лапароскопия. Провежда се в болница под обща анестезия. Алгоритъмът е следният: хирургът пробива перитонеалната стена на пациента и вкарва вътре устройство, което изпомпва въглероден двуокисс цел създаване на обем в перитонеума и по-добро изследване на органите. След това в тялото на пациента се вкарва лапароскоп, който показва състоянието на яйчниците на екрана. Лапароскопията е най точен методдиагноза, но след това жената се нуждае от рехабилитационен период.

Консервативни методи за лечение на склерокистични яйчници

След поставяне на окончателната диагноза в повечето случаи на жената първо се предписва лекарствена терапия. Целта му е да възстанови нормалния менструален цикъл и да възобнови овулацията. Как да се лекува склерокистозата на яйчниците се решава от гинеколога заедно с ендокринолога.

Ако пациентът е със затлъстяване, първият етап от лечението е загуба на тегло. На жената е предписана диета и изпълними упражнения.

Вторият етап е увеличаване на възприемането на инсулин. Предписва се метформин, който трябва да се приема 3-6 месеца.

Третият етап е стимулиране на овулацията. Започнете терапията от самото начало проста медицина- "Кломифен". Курс за начинаещисе състои в приемане на лекарството в доза от 50 mg през нощта, като се започне от 5-ия ден от цикъла в продължение на 5 дни подред. Ако няма резултат (менструация), Кломифен се приема в продължение на един месец. Ако ефектът все още не е постигнат, дозата се увеличава до 150 mg на ден.

Следващият етап (при липса на положителна динамика) е предписването на лекарството "Menogon". Прилага се интрамускулно, а в края на курса се прилагат инжекции Choragon. "Меногон" може да бъде заменен с "Менодин" или "Менопур".

След завършване на целия курс се извършва биохимия на кръвта и въз основа на резултатите от анализа (ако няма достатъчно LH хормон) се предписва Utrozhestan или Duphaston.

В същото време лекарите се опитват да премахнат излишната коса от жената и затова й предписват Ovosiston и Metronidazole.

Задължително допълнение към курса е витаминната терапия.

Склерокистозни яйчници: лечение с хирургични методи

Ако овулацията не се наблюдава в рамките на три месеца след лекарствената терапия, жената се предписва операция. Извършва се по няколко метода. Кое да използвате зависи от показанията на състоянието на яйчниците.

На модерен етапИма следните видове операции:

• каутеризация на кисти с помощта на лазер;
• Демедулация (отстраняване на средната част на яйчника);
• клиновидна резекция (отстраняване на клиновидна част от засегнатата част от яйчника);
• декортикация (лекарят премахва трансформирания бял слой на яйчника, пробива фоликулите с игла и зашива краищата им);
• електрокаутеризация (точково разрушаване в яйчника на зоната, в която се произвеждат твърде много хормони).
• прорези (хирургът ги прави с дълбочина до 1 см на места, където се виждат фоликулите, за да могат, когато узреят, да пуснат яйцеклетка).

Прогнози

Жените, които са съгласни с всички методи, предложени от лекарите, се интересуват от единствения въпрос: възможно ли е да забременеете със склерокистични яйчници? Статистиката показва, че без лечение безплодието се диагностицира в 90% от случаите. Лекарствена терапияКломифенът подобрява функцията на яйчниците при 90% от пациентите, но бременност настъпва само при 28% от тях. Вярно, според някои данни, положителни резултатиможе да достигне 80%.

Недостатъкът на лекарството "Кломифен" е, че той е ефективен само в самото начало на заболяването или след операция като адювант.

Лечението с по-силни лекарства, например гонадотропин, според статистиката води до овулация при най-малко 28% от пациентите и най-много при 97%. В този случай от 7 до 65% от жените забременяват.

Ако склерокистозата на яйчниците се лекува хирургично, положителни резултати се наблюдават приблизително със същата честота, както при консервативната терапия. Според статистиката след операция на яйчниците 70-80% от жените имат шанс да забременеят.