Паникулитът (Pn) е заболяване с хетерогенен характер, което се характеризира с патологични промени в подкожната мастна тъкан (SFA). Често тези заболявания засягат и опорно-двигателния апарат.

Какъв е проблемът с диагностиката?

PN е разнообразна в своите клинични и морфологични прояви, има голям брой форми на заболяването, но в момента няма критерии, които да водят до общ знаменател за диагноза. Пациентите с ПН се обръщат към различни специалисти именно поради полиморфизма на клиничните симптоми. Такива ситуации водят до недостатъчно бърза диагноза и следователно лечението започва ненавременно.
Опити за класификация

В момента няма класификация, която да е единна за всички страни по света. Някои автори предлагат своето виждане и организират Пн според етиологията и патоморфологичната картина. По този начин сега се разграничават септални (SPn) и лобуларни паникулит(LPn), т.е. възпалителен процес, локализиран съответно в преградите на съединителната тъкан и в лобулите на мастната тъкан. И двата варианта на заболяването могат да се комбинират със симптоми на васкулит и да се появят без него.

Еритема нодозум (UE)

UE е типичен представител на септалния паникулит. Имуновъзпалителният процес при тази патология е неспецифичен. Има много причини за появата му:

Има първични и вторични UE. Първичната е най-често идиопатична. Клиничните симптоми, които се появяват при UE, се характеризират със състоянието имунна система, етиология на заболяването, локализация на патологичния фокус, както и разпространение.

UE може да се диагностицира само след внимателно събрана анамнеза, оплаквания на пациента, въз основа на данните от клиниката и изследванията, лабораторни и инструментални.

Кратко описание на клиничен пример №1

Пациентът е на 31 години, има анамнеза за хроничен тонзилит от 15-годишна възраст и честа употреба на антибиотици за него. През 2009 г. бяха открити болезнени възли след повторно обостряне на тонзилит. Възлите бяха разположени на левия пищял. Лечението се провежда с глюкокортикостероидния хормон дексаметазон, след което се наблюдава положителна динамика. След 3 години тонзилитът провокира появата на още 2 възли на краката. След два месеца хомеопатична терапия възлите регресираха. В края на годината болезнените образувания на подбедрицата отново се появиха.

При постъпване общото състояние е задоволително, телосложението е нормостенично, телесната температура е нормална. Останалите показатели от прегледите и лабораторните изследвания също са без промяна.

При палпиране на образуванията на подбедрицата се забелязва болка. Ултразвукът на възела разкрива област на известно замъгляване с повишена ехогенност и високо съдържаниесъдове.

Диагнозата, поставена от лекарите, звучеше като еритема нодозум 2-3 стадий и хроничен тонзилит. След лечение с бензилпеницилин, нестероидни противовъзпалителни средства, въвеждането на защитен режим и локално лечениеС клобетазол натрий и хепаринови мехлеми заболяването регресира след 21 дни. През годината не е имало екзацербации на патологията.
От причинителите на заболяването на първо място е стрептококова инфекция 9, а описаният по-горе случай показва асоциация на UE (септален паникулит) със стрептококова инфекция, по-специално с възпалено гърло) е саркоидоза.

Кратък преглед на клиничен случай No2

Пациент на 25 години постъпи в болницата с оплаквания от болезнени възловидни образувания по краката и ръцете, болки в много стави (глезени, китки), оток в тях, повишаване на телесната температура до 39 С, повишено изпотяване.

Тя се разболя на 7 декември 2013 г., когато за първи път се появи артрит на глезенната става.След 2 дни се появиха възли по краката, които бяха силно болезнени. В рамките на няколко дни се появиха голям брой същите образувания със симптоми обща интоксикация(треска, изпотяване).

След преглед от общопрактикуващ лекар е поставена диагноза вероятен реактивен артрит. За лечение е използван дексаметазон. Ефектът беше положителен. Рецидивите обаче продължиха.

Според лабораторни данни се установяват възпалителни промени в кръвта. На компютърна томография на органи гръден кошбяха открити увеличени лимфни възли и имаше признаци на хронично заболяване. Ултразвукът на възела показа блокова структура, някои области бяха неехогенни и богати на съдове.

След консултация с пулмолог е установена саркоидоза на интраторакалните лимфни възли. Окончателна диагнозаизглеждаше като синдром на Lefgren, саркоидоза на гръдните лимфни възли в стадий 1, вторична UE, полиартрит, фебрилен синдром.

Пациентът е лекуван с дексаметазон и циклофосфамид парентерално. След това е предписан метилпреднизолон перорално. Циклофосфамид също се прилага всяка седмица, придружен от нестероидно противовъзпалително лекарство. Терапията доведе до положителна динамика на заболяването и в момента пациентът е под лекарско наблюдение.

Диференциална диагноза на UE

Болестите са много клинична картинакоито са подобни на симптомите на UE, поради което е необходимо да се проведе задълбочена диференциална диагноза. Ако диференциалната диагноза се извърши неправилно или в неподходящо време, се предписва неадекватна терапия, което води до удължаване на заболяването и появата на различни усложнения и влошаване на качеството на живот на човека.

Клиничен случай пример №3

36-годишна пациентка е постъпила в болницата за медицински грижив началото на 2014 г. поради оплаквания от стягане в подбедрицата, което е болезнено. Пациентът смята, че заболяването се е появило за първи път през 2012 г. след (ARVI). След това на пищяла ми се появи болезнена бучка. Лекарите диагностицираха тромбофлебит.Проведено е лечение със съдови лекарства, предписана е физиотерапия. Пациентът завърши лечението с положителна динамика. През април 2013 г. болезнената бучка се появи отново. Проведено лабораторни изследваниякоито не разкриват възпалителни промени. Ултразвукът на вените разкрива недостатъчност на перфорантните вени на крака. Пациентът е изпратен за консултация в NIIR на име. В.А. Насонова”, където при прегледа е открита бучка на подбедрицата. Лаборатория и инструментални изследванияв нормални граници. На ултразвук вътрешни органинякои дифузни променипанкреас и черен дроб. Ултразвукът на възела показва микроваскуларизация, бучка на структурата и удебеляване на панкреаса.
След всички прегледи и консултации се поставя диагноза лобуларна паникулит, хроничен ход, липодерматосклероза. Разширени венивени долните крайници. Хронична венозна недостатъчностклас IV.

Пациентът е лекуван с хидроксихлорохин поради ниската активност на заболяването. Месец по-късно динамиката на заболяването е положителна.

Обсъждане на характеристиките на случая

На вашето внимание сме представили 3 различни случая диференциална диагноза, които са много разпространени в момента.

При първия пациент след стрептококова инфекцияНа фона на антибиотици и противовъзпалителни лекарства заболяването регресира. Освен това, нека да отбележим динамиката на цвета на образуванията по кожата: бледочервен цвят в началото до жълто-зелен цвят в края на заболяването, така нареченият симптом на цъфтеж на синина.

За UE тази динамика е много характерна и дори в по-късните стадии на заболяването може да се определи. Самите възли изчезват без следа след 3-5 седмици. Не се наблюдава атрофия на кожата или белези.
В същото време с кожни проявисъщо се проявява ставен синдром. Болка и подуване в областта на ставата се срещат при половината от пациентите с UE. Най-честата лезия е glenostop ставите. Регресията на артрита се наблюдава в рамките на шест месеца.Такива пациенти не развиват сърдечно увреждане, както при ревматизъм, въпреки че болката в ставите се появява след първичната стрептококова инфекция.

Ако пациентите с UE имат клапна сърдечна патология, тя не се влошава. В тази връзка можем да кажем, че UE не е отражение на активността на ревматичния процес.

UE и саркоидоза

На фона на саркоидоза, UE има характеристики на своя курс и прояви:

• подуване на краката, което често предхожда UE;
• силна болка в ставите;
• Има доста много елементи за уплътняване на кожата и те са изключително често срещани и всеки елемент може да се слее с друга подобна единица;
• локализация на възли предимно в областта на краката;
• размерите на елементите са големи, повече от 2 см в диаметър;
• V лабораторни изследванияможе да има повишаване на титъра на антителата срещу антистрептолизин-О и йерсиния;
• увреждане на дихателните пътища със симптоми като задух, болка в гърдите, кашлица.

UE (септален паникулит), хиларна лимфаденопатия, треска и засягане на ставите предполагат синдром на Löfgren. Въпреки това увеличените лимфни възли могат да възникнат и при

Паникулитът е възпалително увреждане на подкожната мастна тъкан, което в крайна сметка може да доведе до пълното му унищожаване. Понякога тази патология се нарича още мастен гранулом. За първи път е описан през 1925 г. от Вебер. Според статистиката паникулитът най-често засяга жени на възраст от 20 до 50 години.

Какво е паникулит?

Паникулитът се характеризира с липсата на специфични симптоми, така че често се бърка с други кожни заболявания. Сред лекарите също няма консенсус относно причините, поради които може да възникне това заболяване.

Според статистиката в приблизително 40-50% от случаите възпалението на мастната тъкан възниква на фона на относително здраве. Може да бъде провокирано от патогенни или опортюнистични бактерии, вируси и дори гъбички, които проникват в мастната тъкан през увредената кожа.

Развитието на възпаление на мастната тъкан се основава на нарушения на един от метаболитните механизми в мастната тъкан, а именно липидната пероксидация, която може да възникне по различни причини.

Видове заболявания

В зависимост от това дали възпалението на подкожната тъкан се е появило самостоятелно или е възникнало на фона на друга патология, паникулитът може да бъде първичен (идиопатичен) или вторичен. Първичната форма на заболяването се нарича още паникулит на Weber-Christian.

Има и друга класификация на патологията. В зависимост от естеството на промените, които настъпват върху кожата, тя може да бъде:

• Нодуларна, при която под кожата се появяват единични възли, изолирани един от друг, с размери от няколко милиметра до сантиметър. Кожата над тях става бордо и може да се подуе.
• Плака, проявяваща се чрез образуването на много единични уплътнения, които могат да растат заедно в доста големи конгломерати. IN тежки случаите могат да компресират кръвоносните съдове и нервните окончания, да причинят развитие на оток, лошо кръвообращение и загуба на чувствителност.
• Инфилтративен, при който паникулитът изглежда като абсцес или флегмон. Единствената разлика между тях е, че във възлите се натрупва жълтеникава течност, а не гной. След отваряне на възела на негово място остава лошо заздравяваща язва.
• Висцерална, при която проявите върху кожата са придружени от увреждане на вътрешните органи. Това се дължи на факта, че патологията засяга ретроперитонеалната тъкан. Обикновено тази форма засяга черния дроб, панкреаса и бъбреците.

Независимо от вида, паникулитът може да се появи в остра, най-тежка или подостра форма. Понякога може да приеме хроничен характеркурс, при който екзацербациите обикновено са най-леки и са разделени от дълги периоди на ремисия.

причини

Първично възпаление на подкожната мастна тъкан може да възникне поради проникване на инфекция в подкожната мастна тъкан. Развитието му може да бъде предизвикано от наранявания, дори леки, изгаряния или измръзване, както и ухапвания от насекоми или животни. Що се отнася до вторичната форма на патология, в зависимост от причината, паникулитът може да бъде:

• Имунологични, т.е. развиват се поради нарушения в имунната система, например със системен васкулит или еритема нодозум.
• Лупус, който се появява на фона на системен лупус еритематозус.
• Ензимен, възникващ на фона на развит панкреатит поради висока активностпанкреатични ензими.
• Пролиферативна клетъчна, която се провокира от патологии като левкемия или лимфом.
• Изкуствен или лекарствен, който се развива поради употребата на някои лекарства. Пример за такава патология е стероидният паникулит, който често се развива при деца след курс на кортикостероиди.


• Кристални, възникващи на фона на подагра и бъбречна недостатъчносткоито водят до отлагане в подкожна тъканкалцификации или урати.
• Генетичен, развиващ се поради наследствено заболяване, при което има дефицит на ензима 1-антитрипсин. Най-често тази причина е причината за развитието на висцералната форма на заболяването.

С изключение на медикаментозния паникулит, който в повечето случаи преминава от само себе си с течение на времето, всички останали форми на заболяването изискват задължително лечение. Само лекар трябва да го предпише.

Симптоми

Основният симптом на заболяването е растежът на плаки под кожата или появата на единични възли. Разполагат се предимно по краката или ръцете, по-рядко в областта на корема, гърдите или лицето. В допълнение, симптомите на заболяването включват:

• Зачервяване на засегнатата област, болезненост и локално увеличениетемпература.
• Малки червени точки, обриви или мехури по кожата.
• Признаци на обща интоксикация на тялото, като слабост и болка в мускулите и ставите, главоболиеи треска, особено когато паникулитът е причинен от вируси.

Освен това общи симптоми, с висцералната форма на патологията ще се появят признаци на увреждане на различни органи. Ако черният дроб страда, тогава ще се появят симптоми на хепатит, ако са увредени бъбреците, ще се появи нефрит, а в случай на панкреас ще се появи панкреатит. В допълнение, с висцералната форма ще се образуват характерни възли върху оментиума и в ретроперитонеалното пространство.

Ако забележите предупредителни знаци по кожата си, консултирайте се с лекар възможно най-скоро. В този случай може да ви помогне дерматолог, дерматовенеролог, специалист по инфекциозни заболявания, хирург или терапевт.

Лечение

За съжаление, паникулитът е една от онези патологии, които изискват дългосрочно и комплексно лечение, особено ако пациентът не е посетил лекар навреме и диагнозата е поставена късно. В остра форма заболяването може да продължи 2-3 седмици, в подостра или хронична форма - до няколко години. Въпреки това, независимо от формата на патологията, лечението винаги ще бъде изчерпателно.

Във всеки случай лекарят избира индивидуален режим на лечение в зависимост от характеристиките на пациента и наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания.

В допълнение, за нодуларни и плакови форми на паникулит, режимът може да включва цитостатични лекарства, като метотрексат или азатиоприн.

Най-трудна за лечение е инфилтративната форма на паникулит. В тежки случаи дори големи дози глюкокортикостероиди и антибиотици не помагат. Ето защо, за лечение на тази патология, в някои ситуации лекарите предписват лекарства с тумор некрозисфактор (TNF).

В допълнение към основните лекарства, режимът на лечение може да включва помощни средства, например, хепатопротектори или антиоксиданти. Може да се предпише и физиотерапия: фонофореза, магнитотерапия или ултразвук.

Възможни усложнения и профилактика

Тъй като точният механизъм на развитие на болестта все още не е известен като такъв специфична профилактикаПаникулит не съществува. Изключение прави вторичната форма, при която лекарите съветват да не се допуска обостряне на първичната патология, която провокира развитието на паникулит.

Що се отнася до прогнозата и усложненията, на първо място това ще зависи от конкретната форма на заболяването и кога е поставена диагнозата и е започнало лечението. Паникулит, чието лечение е започнало при ранни стадии, преминава много по-бързо и е по-малко вероятно да причини усложнения.

Най-неблагоприятното и тежко протичане е остра формапаникулит, който често може да бъде усложнен от сепсис. Подостра и хронична формаПо правило в повечето случаи те преминават с течение на времето без усложнения.

Клиничната картина на заболяванията на подкожната мастна тъкан е много монотонна, първичният морфологичен елемент на обрива е възел от червеникав, синкав или с телесен цвят, което може да премине без следа, да претърпи фиброза или язва. Въпреки че има и такива Клинични признаци(локализация и разпространение на възли, техните външен вид, характеристики на развитието, склонност към гниене), точна диагноза, като правило, може да се установи само въз основа на адекватна дълбока биопсия на възела, а хистологичният разрез трябва да включва епидермиса, дермата, подкожната мастна тъкан и понякога фасцията.

Кожните заболявания по правило не се разпространяват в подкожната мастна тъкан, а заболяванията на подкожната мастна тъкан, напротив, се локализират само в нея и рядко включват вторично патологичен процесдерма. Понякога лезиите на подкожната мастна тъкан са част от общо заболяванемастната тъкан на тялото.

Мастните клеткиСамите (липоцити) са много чувствителни към различни патологични стимули: травма, исхемия, околната среда и възпалителни процеси. Всички тези фактори водят до некробиоза или некроза на липоцитите. При некробиоза само част от мастните клетки умират, други запазват способността си за реактивна хиперплазия, регенерация и възстановяване на хиподермата. Некрозата се характеризира с пълна смърт на липоцитите и процесът в тези случаи винаги завършва с фиброза. В някои случаи мазнините се освобождават от увредени липоцити; тази мазнина претърпява хидролиза, за да образува глицерол и мастни киселини.

В отговор на това се образува възпалителна реакция, която понякога води до развитие на гранулом чуждо тяло. Доста често срещан хистологичен признак на увреждане на подкожната мастна тъкан е така наречената пролиферативна атрофия или Wucheratrophie, което означава изчезването на нормалната мастна тъкан и нейното заместване от фибробласти и макрофаги, примесени с повече или по-малко възпалителни клетки. След развитието на пролиферативна атрофия е невъзможно да се установи причината и естеството на патологичния процес в хиподермата с помощта на хистологично изследване. Трябва също така да се има предвид, че всяко възпаление в подкожната мастна тъкан има по-голяма или по-малка степен. изразени признацигрануломи. Горната характерна реакция на мастната тъкан под формата на некроза, възпаление и образуване на липогрануломи се наблюдава само при патологични процеси, които се развиват в хиподермата вторично или под въздействието на екзогенни увреждащи фактори. Хистологичната картина на травматичния паникулит се определя от природата външно влияние(травма, инжекции химически веществаи др.), тяхната сила, дразнещи свойства, токсичност. Обхватът на тези промени е много широк: от неспецифично възпаление до образуване на грануломи. Мастните вещества, инжектирани в хиподермата, могат да останат там дълго време, без да предизвикат реакция, образувайки мастни кисти, заобиколени от множество слоеве останала съединителна тъкан, придавайки на картината вид на швейцарско сирене.

Причини за паникулитможе също да има инфекциозни агенти и специфични болестни процеси. Възпалението, некрозата и развитието на грануломи с последваща фиброза на хиподермата са следствие от инфекции като туберкулоза, сифилис, проказа, микоза и др. Характерът на реакцията на хиподермата в тези случаи зависи от активността на инфекцията, вида на патогена и състоянието на макроорганизма; Болестите, които могат да причинят паникулит, включват злокачествени лимфоми и други.

Патологичните процеси, протичащи в самата подкожна мастна тъкан, се класифицират по редица признаци. Първо, важно е местоположението на първичния фокус на възпалителния процес, който може да бъде локализиран в граничната зона между дермата и хиподермата, което е пряка индикация за съдово увреждане (васкулит); в преградите на съединителната тъкан (септален паникулит) или вътре в мастните лобули (лобуларен паникулит). Второ, необходимо е да се установи дали патологичният процес е причинен от първично увреждане на кръвоносните съдове (артерии, вени, капиляри). Трето, важно е да се определи клетъчният състав на инфилтрата (лимфоцитен, неутрофилен, главно от плазмени клетки, грануломатозен); определят наличието или отсъствието на некроза, муцин, фибрин или липидни отлагания. На дегенеративни променив мастната тъкан показва натрупвания на калций или амилоид.

Увреждане на малки съдовеобикновено се характеризира с локални промени, включващи съседни мастни лобули в патологичния процес; съдове с голям калибър води до увреждане на цял тъканен сегмент, който се кръвоснабдява, а съседните области на дермата често са засегнати.

Унищожаване на мазнини, без значение дали е травматичен или възпалителен, води до освобождаване на мастни киселини, които сами по себе си са силни агенти, причиняващи възпаление; те привличат неутрофили и фагоцитни хистиоцити и макрофаги; фагоцитозата на разрушената мазнина обикновено води до развитие на липогрануломи.

Преградни процесисвързани с възпалителни промени, са придружени от масивен оток, инфилтрация на възпалителни клетки и хистиоцитна реакция.

Хроничният грануломатозен възпалителен инфилтрат, разпространяващ се от удебелени съединителнотъканни прегради, води до развитие на пролиферативна атрофия. Повтарящите се пристъпи на възпаление причиняват удебеляване на интерлобуларните прегради, фиброза и натрупване на хистиоцити и гигантски клетки, както и съдова пролиферация.

В случай на поражение големи съдовев областта на преградите на съединителната тъкан, която се наблюдава при нодуларен васкулит, настъпва мастна некроза с развитието на масивна хистиоцитна и епителиоидна клетъчна реакция вътре в мастните лобули, последвана от появата на фиброза и след това склероза на мастната тъкан.

Лобуларният паникулит се основава на първична некроза на мастните клетки, които губят своите ядра, но запазват своята цитоплазма (така наречените „сенчести клетки“). В областта на некрозата на липоцитите се развива възпалителен инфилтрат от неутрофилни и еозинофилни гранулоцити, лимфоцити и хистиоцити. Натрупването на неутрофилни левкоцити е придружено от феномена на левкоцитоклазия. Мазнините, освободени от липоцитите, съдържат мастна киселина, холестерол, неутрални сапуни, които от своя страна засилват възпалителния отговор. Хистиоцитите мигрират към лезията, фагоцитизирайки мазнините, превръщайки се в големи пенести клетки или липофаги. Възможно е също да се развият епителиоидни клетъчни грануломи с гигантски многоядрени клетки. IN последен етапсред клетките на инфилтрата се появяват фибробласти и млади колагенови влакна и процесът завършва с фиброза. Съдовете с лобуларен паникулит, като правило, участват в патологичния процес вторично и незначително, само понякога в тях се забелязва ендотелна пролиферация, оток и удебеляване на стените, а понякога и хомогенизация.

При паникулит се наблюдава възпаление на подкожната мастна тъкан. Локализиран е в мастните лобули или междулобуларните септи и води до тяхната некроза и свръхрастеж със съединителна тъкан. Това дерматологично заболяване има прогресивен ход и води до образуване на възли, инфилтрати или плаки. И с неговата висцерална форма настъпва увреждане на мастните тъкани на вътрешните тъкани и органи: панкреас, бъбреци, черен дроб, ретроперитонеално пространство и оментум.

В тази статия ще ви запознаем с предполагаемите причини, разновидности, основни прояви, методи за диагностика и лечение на паникулит. Тази информация ще ви помогне да вземете своевременно решение за необходимостта от лечение от специалист и ще можете да му зададете въпросите, които ви интересуват.

Паникулитът е придружен от повишена пероксидация на мазнините. В половината от случаите се наблюдава идиопатична форма на заболяването (или паникулит на Weber-Christian, първичен паникулит) и по-често се открива при жени на възраст 20-40 години (обикновено с наднормено тегло). В други случаи заболяването е вторично и се развива на фона на различни провокиращи фактори или заболявания - имунологични нарушения, дерматологични и системни заболявания, прием на определени лекарства, излагане на студ и др.

причини

Това заболяване е описано за първи път през 1925 г. от Вебер, но препратки към неговите симптоми се срещат и в описания от 1892 г. Въпреки развитието съвременна медицинаи провеждане голямо количествоизследвания върху паникулит, учените не са успели да формират точна представа за механизмите на развитие на това заболяване.

Известно е, че заболяването се провокира от различни бактерии (обикновено стрептококи и стафилококи), които проникват в подкожна мазниначрез различни микротравми и повреди кожата. В повечето случаи увреждането на фибрите настъпва в краката, но може да се появи и в други части на тялото.

Предразполагащи фактори за неговото развитие могат да бъдат различни заболяванияи заявява:

• кожни заболявания - , и , микоза и др.;
• наранявания - всяко, дори най-незначителното увреждане (ухапвания от насекоми, драскотини, ожулвания, рани, изгаряния и др.) увеличава риска от инфекция;
• лимфогенен оток - едематозните тъкани са склонни към напукване и този факт увеличава шанса за инфекция на подкожната мастна тъкан;
• заболявания, които отслабват имунната система - ракови тумори, и т.н.;
• предишен паникулит;
• интравенозно използване на наркотици;
• затлъстяване.

Класификация

Паникулитът може да бъде:

• първичен (или идиопатичен паникулит на Weber-Christian);
• втори.

Вторичният паникулит може да възникне в следните форми:

• студ - локална форма на увреждане, причинена от силно излагане на студ и се проявява чрез появата на розови плътни възли (след 14-21 дни те изчезват);
• лупусен паникулит (или лупус) - наблюдава се при тежък системен лупус еритематозус и се проявява като комбинация от прояви на две заболявания;
• стероид – наблюдава се при детство, развива се 1-2 седмици след приема на кортикостероиди, не изисква специално лечение и се лекува самостоятелно;
• изкуствени - причинени от приема на различни лекарства;
• ензимен - наблюдава се при панкреатит на фона на повишени нива на панкреатичните ензими;
• имунологични – често придружава системен васкулит, а при деца може да се наблюдава с;
• пролиферативна клетка - развива се на фона на левкемия, хистоцитоза, лимфом и др.;
• еозинофилен - се проявява под формата на неспецифична реакция в някои системни или кожни заболявания(кожен васкулит, инжекционен липофатичен гранулом, системен лимфом, ухапвания от насекоми, еозинофилен целулит);
• кристални - причинени от отлагания на калцификации и урати в тъканите по време на бъбречна недостатъчност или след прилагане на менеридин, пентазоцин;
• свързано с дефицит на α-протеазен инхибитор – наблюдава се при наследствено заболяванекоето е придружено от нефрит, хепатит, кръвоизливи и васкулити.

Въз основа на формата на промените на кожата, които се появяват по време на паникулит, се разграничават следните опции:

• възли;
• плака;
• инфилтративен;
• смесен.

Курсът на паникулит може да бъде:

• остро възпалително;
• подостра;
• хроничен (или рецидивиращ).

Симптоми

При такива пациенти в подкожната тъкан се образуват болезнени възли, които са склонни да се слеят един с друг.

Основните прояви на спонтанен паникулит включват следните симптоми:

• появата на възли, разположени на различна дълбочина под кожата;
• зачервяване и подуване в засегнатата област;
• повишена температура и усещане за напрежение и болка в засегнатата област;
• червени петна, обриви или мехури по кожата.

По-често се появяват кожни лезии по краката. В повече в редки случаилезии се появяват по ръцете, лицето или торса.

В допълнение към огнищата на увреждане на подкожната мастна тъкан по време на паникулит, пациентите често показват признаци на общо неразположение, което се проявява по време на остри инфекциозни заболявания:

• треска;
• слабост;
• дискомфорт и болки в мускулите и ставите и др.

След като възлите изчезнат, върху кожата се образуват области на атрофия, които представляват заоблени участъци от хлътнала кожа.

При висцералната форма на заболяването са засегнати всички мастни клетки. При този паникулит се развиват симптоми на хепатит, нефрит и панкреатит и се образуват характерни възли в ретроперитонеалното пространство и върху омента.

Нодуларен паникулит

Заболяването е придружено от образуването на възли, ограничени от здрави тъкани, с размери от няколко милиметра до 10 или повече сантиметра (обикновено от 3-4 mm до 5 cm). Цветът на кожата над тях може да варира от ярко розово до телесен цвят.

Плаков паникулит

Заболяването е придружено от сливане на възли в плътен еластичен конгломерат. Цветът над него може да варира от синкаво-лилаво до розово. Понякога лезията обхваща цялата повърхност на подбедрицата, бедрото или рамото. При този курс се получава компресия на невроваскуларните снопове, причинявайки силна болкаи силно подуване.

Инфилтративен паникулит

Заболяването е придружено от появата на флуктуации, наблюдавани при обикновен флегмон или абсцеси, в отделни разтопени конгломерати и възли. Цветът на кожата над такива лезии може да варира от лилаво до ярко червено. След отваряне на инфилтрата се излива пенеста или мазна маса жълт цвят. В областта на лезията се появява язва, която нагноява дълго време и не зараства.

Смесен паникулит

Този вариант на заболяването се наблюдава рядко. Неговият курс е придружен от прехода на нодуларния вариант към плака и след това към инфилтративен.

Курсът на паникулит

Паникулитът може да бъде тежък и дори фатален.

При остро протичанезаболяването е придружено от изразено влошаване общо състояние. Дори по време на лечението благосъстоянието на пациента постоянно се влошава, а ремисиите са редки и не траят дълго. След една година заболяването води до смърт.

Подострата форма на паникулит е придружена от по-леки симптоми, но също така е трудна за лечение. По-благоприятен курс се наблюдава при повтарящ се епизод на заболяването. В такива случаи екзацербациите на паникулита са по-леки, обикновено не са придружени от нарушения на общото благосъстояние и се заменят с дългосрочни ремисии.

Продължителността на паникулита може да варира от 2-3 седмици до няколко години.

Възможни усложнения

Паникулитът може да бъде усложнен от следните заболявания и състояния:

• флегмон;
• абсцес;
• кожна некроза;
• гангрена;
• бактериемия;
• лимфангит;
• сепсис;
• (ако е засегната областта на лицето).

Диагностика

За диагностициране на паникулит дерматологът предписва на пациента следните изследвания;

• кръвен анализ;
• биохимичен анализ;
• тест на Reberg;
• кръвни изследвания за панкреатични ензими и чернодробни изследвания;
• Анализ на урината;
• хемокултура за стерилност;
• биопсия на възел;
• бактериологично изследване на изхвърляне от възли;
• имунологични изследвания: антитела към ds-DNA, антитела към SS-A, ANF, комплементи C3 и C4 и др.;
• Ултразвук на вътрешните органи (за идентифициране на възли).

Диагнозата на паникулит е насочена не само към идентифицирането му, но и към определяне на причините за неговото развитие (т.е. основните заболявания). В бъдеще, въз основа на тези данни, лекарят ще може да създаде по-ефективен план за лечение.

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

• липома;
• патомимия;
• инсулинова липодистрофия;
• олеогранулома;
• калцификация на кожата;
• дълбок лупус еритематозус;
• актиномикоза;
• споротрихоза;
• некроза на подкожната мастна тъкан при новородени;
• подагрозни възли;
• болест на Farber;
• кожен саркоид на Дарие-Руси;
• съдов хиподерматит;
• еозинофилен фасциит;
• други форми на паникулит.

Лечение

Лечението на паникулит винаги трябва да бъде изчерпателно. Тактиката на терапията винаги се определя от нейната форма и естеството на курса.

На пациентите се предписват следните лекарства:

• витамини С и Е;
• антихистамини;
• антибактериални лекарства широк обхватдействия;
• хепатопротектори.

При подостри или остри случаи планът за лечение включва кортикостероиди (преднизолон и др.). Първоначално се предписва висока доза, която след 10-12 дни постепенно се намалява. Ако заболяването е тежко, на пациента се предписват цитостатици (метотрексат, проспидин и др.).

Болестите на подкожната мастна тъкан са заболявания на еластичната съединителна тъкан на мускулите, костите на скелета, както и тъканта, която се намира под епидермиса и дермата (самата кожа). Мастната тъкан се състои от мастни клетки, редуващи се с влакна на съединителната тъкан, нервни влакнаИ лимфни съдове. Подкожната тъкан също съдържа кръвоносни съдове, които подхранват човешката кожа. Мазнините се отлагат в подкожната мастна тъкан на човешкото тяло. Ако мазнините попаднат в околните тъкани, тогава химическа структурапоследният се променя, което предизвиква възпалителна реакция с появата на плътни възли (т.нар. грануломи). Поради появата на тези възли, подкожната тъкан атрофира мастна тъкан, образуват се белези.

Възлите могат да нагноят и да се отворят във фистули, от които кръвта или бистра течност. Често около съществуващите грануломи се образуват нови. След като лезиите зараснат, върху кожата остават големи вдлъбнатини. Понякога възпалителният процес обхваща ръцете, бедрата, краката, торса, брадичката и бузите.

Симптоми

• Червена, възпалена кожа, която е гореща на допир.
• Възлести уплътнения.
• Отпусната кожа. Белези.
• Понякога болки в ставите, треска.

причини

Болестите на подкожната мастна тъкан се делят на паникулити, тумори и тъканни разраствания. Възлите, състоящи се от съединителна тъкан, могат да се възпалят (например в резултат на нараняване). След прилагане на инсулин и глюкокортикоиди в засегнатите области съединителната тъканатрофира. Същият резултат се наблюдава след инжектиране в подкожната тъкан. маслени разтвориизползвани в козметологията.

Зачервяване на кожата, флегмон, възли, белези по кожата - всички тези симптоми се наблюдават и при заболявания на панкреаса. Тези промени се появяват в областта на пъпа и на гърба. Често причината за възпалението на подкожната мастна тъкан не може да бъде установена. Причината за образуването на възли при новородени се счита за механично нараняванепо време на раждане, но тази версия не е доказана. Това е така наречената некроза на подкожната тъкан на новородените. Прогнозата в този случай е благоприятна и специфично лечениене е задължително. Известен е спонтанен паникулит.

Лечение

Ако човек не страда от друго заболяване, което изисква специфично лечение, тогава му се предписват лосиони и превръзки с противовъзпалителни мехлеми. Само в изключителни случаи пациентът трябва да приема лекарства (например преднизолон).

Пациенти, страдащи сериозно заболяване(например захарен диабет) и тези, които редовно си инжектират лекарства, трябва да сменят мястото на инжектиране. След като инжектирате лекарството в мускула, трябва внимателно да наблюдавате кожата на местата на инжектиране.

Ако забележите някакви промени по кожата (зачервяване, болезнени възли или бучки под кожата при натиск), трябва да се консултирате с лекар.

Първо, лекарят ще разпита пациента за всички общи заболявания, след което внимателно ще прегледа кожата му. Може да е необходим специален кръвен тест. Ако има съмнение за увреждане на подкожната тъкан, лекарят ще извърши специални диагностични процедури.

Ход на заболяването

По правило след възпаление на подкожната мастна тъкан по кожата остават белези. Обострянията на заболяването са изключително редки. Прогнозата зависи от конкретна причина, което е причинило заболяването.

През зимата малките деца имат студена кожа на бузите и брадичката, която се възпалява (това се дължи на факта, че когато бебетата са в количка, кожата на тези места замръзва). Ако няма други лезии, такова възпаление не оставя белези.

Много заболявания са придружени от увреждане на подкожната тъкан. Получените възли могат да бъдат следствие ревматична патологияили болест кръвоносни съдове. Ако човек страда от еритема нодозум, тогава в подкожната тъкан се появяват хлабави, болезнени, синкави огнища. Могат да се наблюдават и при сърдечни дефекти, полово предавани болести, увеличени лимфни възли и чревни възпаления. Появяват се болки в ставите и треска.