Бъбреците са важен ендокринен, както и отделителен орган, отговорен за химическата хомеостаза в тялото. В тази връзка симптомите на бъбречна недостатъчност водят до сериозни последици и могат да се развият напълно неочаквано. При остра недостатъчностбъбречни симптоми се появяват внезапно, а при наличие на хроничен процес заболяването се проявява чрез определено време. Има няколко причини за това заболяване и в медицината има съответна класификация на острата бъбречна недостатъчност.

Пререналната форма се причинява от проблеми с кръвния поток. Бъбречната форма възниква поради нарушения във функционирането на бъбречния паренхим. Има и постренална форма, причината за която се счита за неправилна проходимост на пикочните канали.

Освен това, симптоми на бъбречна недостатъчностЧесто се предизвиква от тежки изгаряния и повишени нива на калий в тялото. Друга причина за такъв отказ е дехидратацията, причинена от повръщане, продължителна диария и други бъбречни патологии. Случва се това състояние да се появи по време на вътрематочно развитие или веднага след раждането на бебето.

Симптомите на тази патология

В медицината бъбречната недостатъчност се счита за патологично състояние, при което е нарушен контролът на физикохимичната хомеостаза в бъбреците. Процесът е придружен от пълно или частично спиране на производството и отделянето на урина. Симптомите на бъбречна недостатъчност започват с оплаквания на пациента от нарушен сън, главоболие и прекомерна умора. В този случай се забелязва сухота в устната кухина, може да се появи силна жажда и недостиг на въздух поради факта, че течността се натрупва в междуклетъчното пространство. Всичко това води до подуване на краката и лумбалната област. Възниква и по-тежко усложнение: интерстициален белодробен оток, водещ до недостатъчност на дихателните процеси.

Трябва да знаете, че острата форма на заболяването не възниква от нищото, така че винаги е необходимо да слушате по-внимателно тялото. В този случай може да забележите симптоми, които предхождат бъбречна недостатъчност. Ако възникне остра бъбречна недостатъчност, тогава страдате от следните симптоми на бъбречна недостатъчност:

• Силно подуване на лицето, глезените, наддаване на тегло
• Намалена диуреза, анурия
• Липса на апетит, гадене с повръщане
• Кръв в урината
• Сърбяща кожа
• Стомашни болки

Ако не се проведе подходяща терапия, сънливостта, задухът се развива допълнително и може да се появи объркване. По тялото се образуват необосновани хематоми, мускулите се свиват спазматично, наблюдават се конвулсии и може да настъпи кома.

При хроничен дефицит симптомите са следните:

• полиурия
• Често желание за уриниране през нощта
• Значително влошаване на здравето
• Липса на апетит
• Неприятна миризма при дишане
• Болки в костите
• Блед кожна покривкас жълтеникавост
• Кървене, хематом
• Загуба на съзнание, уремична кома

Последици от бъбречна недостатъчност

Остра недостатъчност може да предизвика развитие на некроза в кората на бъбреците. Обикновено това състояние възниква, ако притока на кръв към бъбреците е нарушен. дълго време. В същото време по време на възстановяване се появява оток в белите дробове поради задръствания. За на това заболяванеХарактерна е и появата на пиелонефрит и бъбречни инфекции. Ако формата на заболяването е хронична, последствията могат да бъдат особено тежки. Уремичните токсини се натрупват в тялото, което се отразява негативно на централната нервна система. В тази връзка прагът за конвулсивни реакции се понижава, провокират се треперене и последващи конвулсивни състояния, а също така се нарушават психичните функции.

Тъй като производството на еритропоетин намалява, се развива анемия, която в този случай представлява характерна особеносттази патология. Последицата от хематологична аномалия може да бъде нарушено функциониране на имунната система, както и фагоцитната функция на левкоцитите също е нарушена. На този фон рискът от развитие на инфекциозни бъбречни патологии значително се увеличава. От сърдечно-съдовата система възниква хипертония, което значително усложнява хода на бъбречната недостатъчност. Може да се провокира миокарден инфаркт и инсулт.

Ако процесите на малабсорбция на калций са удължени, тогава при бъбречна недостатъчност често започва костна дегенерация и рискът от фрактури се увеличава. Що се отнася до стомашно-чревните проблеми, трябва да отбележим загуба на тегло, която понякога достига до стадия на анорексия. Стомашно-чревни нарушения са чести. При пациенти с хронична формабъбречната недостатъчност засяга метаболитния процес, производството на всички полови хормони е намалено и жените изпитват нарушена плодовитост.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност може да бъде открита при пациент чрез извършване на рутинни изследвания, като кръв и урина. Въпреки това, има ситуации, при които е необходимо да се направи биопсия на бъбреците. Ако се установи бъбречна недостатъчност, лекарят ще предпише подходяща терапия. Първоначално се предприемат мерки за отстраняване на причината за тази патология и токсичните вещества се отстраняват от тялото. Ако има значителна загуба на кръв, кръвопреливането не може да бъде избегнато. Впоследствие такива пациенти се подлагат на интраперитонеална хемодиализа. Предписва се и диализа с помощта на изкуствен бъбрек. Процедурата се повтаря многократно до самостоятелна работабъбреците ще се възстановят.

При наличие на термичен стадий на недостатъчност е необходима трансплантация на донорски орган. Ако бъбреците не работят, цялото лечение се извършва в стационарни условия. След изписване у дома на такива пациенти се предписва курс на поддържаща терапия и допълнителни процедури по преценка на лекаря. Постиженията на съвременната медицина позволяват да се излекува тази патология, бъбречната функция може да бъде напълно възстановена, така че трябва да започнете лечението възможно най-скоро и не се отчайвайте.

2014 г., . Всички права запазени.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, инфекциозната мононуклеоза има специално място...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Заушка (научно име: паротит) се нарича инфекциозно заболяване...

Чернодробни коликие типична проява на жлъчнокаменната болест.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здраво тялоЧовек може да усвои толкова много соли, получени от водата и храната...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Защо се поставя катетър в бъбрека?

Катетеризация на бъбрек – кога, за какъв период и как се поставя катетър

Катетеризацията е въвеждането на специална тръба (катетър), която може да има различна форма и дължина, диаметър и материал на производство, в определени кухини структури или канали на тялото с цел лечение или диагностика.

Бъбречна катетеризация

Бъбречната катетеризация е въвеждането на катетър в уретера или таза. Подобна процедура се извършва с помощта на специален уретроцистоскоп, през който се прокарва уретерален катетър. Процедурата изисква стриктно спазване на правилата за антисептика и асептика. Понякога се предписва катетеризация с цел сондиране или дренаж.

Защо се поставя катетър?

По принцип катетеризацията е показана в следните случаи:

1. Да се ​​определи проходимостта на уретера и степента на запушване в него;
2. За да се получи отделна урина за диагностициране на левкоцитурия и определяне на нейния произход;
3. За премахване на застой на урина;
4. бужиране;
5. Намаляване на камъните;
6. Извършване на процедурата ретроградна пиелоуретерография;
7. За възстановяване на изтичането на урина при остри форми на пиелонефрит или запушване на уретера от камък.

Показанията за процедурата могат да варират в зависимост от пола и възрастта на пациента.

По време на бременност

При бременни жени рискът от развитие на бъбречни патологии се увеличава значително, което е свързано с промени в пикочно-половите органи по време на бременност. Увреждането на бъбреците се отразява негативно на бременността и здравето на плода.

Катетеризацията може да бъде предписана на бременни жени в следните случаи:

• Бъбречна хидронефроза;
• Хроничен или гестационен пиелонефрит.

Катетеризацията при бременни жени с пиелонефрит изпълнява сериозна терапевтична задача - освобождава пациента от бъбречна блокада.

При мъжете

Катетеризацията при мъжете е технологично по-сложна процедура, тъй като дължината на мъжката уретра е по-дълга от тази на жената. Показания за катетеризация при мъже са:

1. Нарушения на изтичането на урина;
2. Възпалителни процеси в пикочната система (с цел изплакване);
3. За хронични или остри закъсненияурина;
4. Получаване на урина от таза с цел по-подробно изследване;
5. За терапевтични цели техниката се използва за администриране лекарства.

Обикновено се използва мек катетър, но ако не е възможно да се постави, тогава се използва твърда тръба, например за аденом на простатата или за стриктури пикочен канал.

Сред жените

При жени катетеризацията на бъбреците и уретера, освен за диагностични цели и някои от горните заболявания, може да се извърши и при остър нефрит и уролитиаза. Кога да направите това се решава от лекуващия лекар.

Ако има камъни в бъбреците, катетърът помага да се възстанови потокът на урина, който е блокиран от камъка.

Катетеризацията често се извършва при жени с остро възпаление на бъбреците, като пиелонефрит. Тук катетърът може да се използва за промиване на лекарства и като диагностичен метод.

Най-често по време на процеса на катетеризация се монтират гумени катетри с различна дължина и диаметър. Процедурата се извършва с помощта на цистоскоп, в края на който има специализирано оборудване за най-точно поставяне на тръбата - лифт Albarran.

Микрокамерата на апарата визуализира придвижването на катетъра:

• Преди да се постави катетър, в пикочния мехур се вкарва цистоскоп; ако процедурата се извършва при мъже, първо се инжектира разтвор локална анестезия. Преди поставянето уретралния отвор трябва да се третира с антисептик.
• Цистоскопът се дезинфекцира старателно преди поставяне и се третира с вазелин или глицериново масло.
• При жените тази процедура се извършва в легнало положение с разтворени бедра и свити колене.
• Ако е необходимо, кухината на пикочния мехур първо се измива, за да се отстранят остатъци от кръв или урина и се напълва с физиологичен разтвор.
• След това търсят изход в уретера чрез завъртане на микрокамерата на цистоскопа. Когато се локализира отворът на уретера, микрокамерата се довежда до него, така че да се увеличи и да се намира точно в центъра на зрителното поле.
• След това внимателно се поставя катетърът. След достигане на желаното място, то се фиксира. Колко време ще продължи процедурата зависи от вашите цели.

Що се отнася до периода, за който се поставя катетър, всичко зависи от целта. За диагностични цели лекарят получава необходимия биоматериал и изважда устройството обратно. Ако процедурата се извършва за терапевтични цели, тогава катетърът може да бъде оставен за неопределено време, например за изтичане на урина от таза. След това се използва специална тръба, която има бримки в края за по-добро фиксиране.

Ако има проблеми с уринирането, катетеризацията се извършва 6 пъти на ден (на всеки 4 часа). При продължително носене на катетър може да възникне инфекциозен процес, така че периодично лекарят го изважда, измива и връща обратно. Моля, имайте предвид, че само опитен специалист може да промие катетъра.

Схема на въвеждане на катетър в бъбрека

gidmed.com

Катетеризация на уретера

Уретералната катетеризация се използва от доста време. Тази процедура е необходима за лечение и диагностика на пикочната система на пациента. За първи път такава манипулация е извършена в края на 19 век, но и до днес подобна процедура не е загубила своята актуалност, тъй като все още не е намерена по-достойна алтернатива за нея.

Катетеризацията на уретера е от голямо значение за лечението на бъбреците, пикочния мехур и други органи на отделителната система. С негова помощ можете да премахнете камъни и да спасите пациента от бъбречна колика. Първото облекчаване на бъбречна колика е извършено чрез използване на катетър в уретера през 1966 г.

Характеристики на катетеризацията

Тази процедура далеч не е най-приятната, но нейната ефективност е неоспорима. Катетеризацията се извършва с помощта на специални инструменти, а именно цистоскопско оборудване.

С помощта на цистоскоп се поставя уретерален катетър в проблемната област.

Това ви позволява да получите течност за различни анализии доставят лекарства директно в засегнатата област, заобикаляйки други органи. Показания за катетеризация на уретера може да бъде диагностицирането на левкоцетурия и корекцията на обструкцията на уретера.

Катетеризацията може да се извърши не само по отношение на уретера, но и в бъбреците, пикочния мехур и други проблемни области. Ако специалистът трябва да получи максимална информация за определен орган, може да бъде предписана такава процедура.

В същото време пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че този диагностичен метод може да се сравни с лека операция, така че е относително опасен. За извършване на катетеризация на уретера или друг орган на пикочно-половата система трябва да се вярва само на опитен специалист. Неправилните действия често водят до увреждане на органа, което ще доведе до сериозни усложнения, а ако реакцията е ненавременна, може да струва живота на пациента.

Въпреки това катетеризацията е широко разпространена в наши дни. Този диагностичен метод позволява не само да се получи много информация за проблемния орган, но и да се извърши някои лечебни процедури. В медицината все още няма достойна алтернатива, така че пациентите трябва да издържат на катетеризация.

Какъв тип уретерален катетър може да бъде?

Устройствата, които се въвеждат във вътрешните органи за диагностика и лечение, могат да бъдат няколко вида. Всички те са кръстени на своите изобретатели. Коничният катетър се нарича устройство на Нелтън.

Освен това се използва катетър Robinson, който се използва основно за въвеждане през уретрата. Има устройство с връх с овална форма, а също и способно да се самофиксира.

Инсталиране на стент в уретера

Такова устройство, което се нарича катетър Malekot, може да има 2 или 4 крила. За епицистостомия се използва устройството Pizzera. Катетрите Folia могат да бъдат няколко вида, които се използват в различни ситуации.

Независимо какво устройство предписва лекарят, е необходимо да се подготвите за процедурата. Извършва се в болнични условия. За катетеризация на уретера са необходими 2-ма души, а именно лекар и медицинска сестра.

Катетрите могат да бъдат различни, но най-подходящият за конкретен случай се избира от лекуващия лекар след предварителни тестове. Самите устройства трябва да бъдат стерилни. Те се съхраняват в марлени капачки, потопени в специален разтвор.

Операцията се извършва само със стерилни ръкавици. Първо, специалистът трябва да въведе специално устройство, наречено цистоскоп. Едва след това катетърът може да се използва. Лекарят трябва да провери липсата на въздух в устройството и да определи степента на неговата проходимост.

Ако всичко работи правилно, няма да има проблеми с изтичането на урина. Счита се за нормално отделянето на течност със скорост 4-5 капки на всеки 30 секунди.

Струва си да се отбележи, че не само как е поставен катетърът, но и неговото отстраняване играе огромна роля за пациента. Това труден процескоято трябва да се извършва от професионалист. Ако устройството се отстрани неправилно, вътрешните органи могат да се повредят и може да се появи кървене.

Необходимостта от такава процедура възниква при много пациенти, които се обръщат към лекарите с оплаквания от определени симптоми. Специалистът трябва да извърши няколко диагностични процедури и едва след това да използва метода на катетеризация.

Може да се предпише, ако рутинните изследвания на урината не дадат желания ефект. Катетеризацията ви позволява да получите чиста урина, тоест без примес на микрофлора на гениталните органи. Така специалистът ще разполага с най-чист материал за изследване.

Използвайки този метод, можете да определите количеството течност, което остава в пациента след уриниране, което е много важно при диагностицирането на много заболявания. В допълнение, катетеризацията позволява да се открие нивото на левкоцитите, туберкулозните бацили и хлоридите в уреята. Катетърът помага да се види проходимостта на уретера. Ако в пикочно-половата системаАко има някакви пречки за преминаването на течността, катетеризацията може не само да определи това, но и да премахне проблема.

Катетърът може да се използва не само за уретера. Катетеризацията се използва и за бъбреците. Например, ще бъде от значение, ако специалист се нуждае от материал за лабораторни изследванияот всеки бъбрек.

IN лечебни целитози метод също се използва. Катетеризацията е полезна, когато трябва да доставите лекарства директно в проблемна зона. Освен това по този начин е възможно изкуствено да се възстанови изтичането на урина, ако то е възпрепятствано от увеличена простатна жлеза, което се случва при хиперплазия или злокачествено новообразувание.

Ако диагнозата покаже, че течността не напуска напълно пикочния мехур на пациента поради неврогенно разстройство, може да се използва и катетър. IN постоперативен периодПри наличие на конци в пикочните пътища с помощта на този инструмент се подобрява изтичането на урина.

При тежка инконтиненция на течности може да се използва катетеризация. Но това не означава, че устройството е оставено за дълго време. Периодично трябва да се поставя и отстранява, за да не причинява инфекция в тялото на пациента. Освен това, ако устройството остане в пикочните пътища за дълго време, то може да обрасте с тъкан, след което отстраняването му ще бъде най-трудната и опасна задача.

Правила за катетеризация

На първо място, заслужава да се отбележи, че тази процедура е малко по-различна за пациенти от различен пол. Но основните правила за катетеризация остават същите. На първо място, те се отнасят до използването на стерилни устройства.

Ако стерилността е нарушена, това може да причини инфекция. вътрешни органи, което заплашва със сериозни усложнения. Процедурата за катетеризация на уретера трябва да се извършва с най-голямо внимание, за да се нарани тъканта възможно най-малко.

Това се отнася не само за поставянето на катетъра, но и за отстраняването му. Често последното причинява най-голяма трудност. Особено заслужава да се подчертае въвеждането на катетър през уретрата.

Видео за характеристиките на катетеризацията:

Ако подобна процедура се извършва често, дупката рефлексивно ще се свие, което прави много трудно както поставянето, така и отстраняването на устройството. Тук трябва да действате внимателно, да помолите пациента да се отпусне и да кашля малко, което обикновено опростява работата.

В случай, че процедурата по катетеризация е много трудна и устройството не може да бъде поставено поради някакво препятствие, е необходимо да откажете да поставите катетъра, но в никакъв случай не използвайте сила.

Не всеки инструмент е подходящ за конкретен пациент. Лекарят трябва да вземе това предвид. В случаите, когато устройството трябва да бъде оставено в тялото на пациента за дълго време, мястото, в което е поставен катетърът, трябва периодично да се измива с вода и сапун за пране, за да се предотврати навлизането на бактерии.

Доста лесно е да се определи, че е настъпила инфекция. Това ще бъде показано от променения цвят и миризма на урината. Ще стане мътен и ще мирише на гной и гниене.

Често след катетеризация експертите съветват пациентите да направят лечебни ванис помощта на разтвор на манган. Това значително намалява риска от инфекция пикочните пътища.

За да направите това, използвайте топло сварена водаи няколко кристала калиев перманганат. Като алтернатива можете да вземете отвара от жълт кантарион или лайка. При някои пациенти катетеризацията може да причини странични ефектикато брадикардия, главоболиеИ повишено изпотяване.

2pochki.com

Как се извършва катетеризацията на уретера?

Катетеризацията на уретера се извършва с диагностична или терапевтична цел.

Катетеризация на уретера

пикочна система

IN функционални клеткибъбреци, нефрони, кръвта се филтрира от метаболитни продукти.

Получената урина се оттича през тубулите на нефрона в системата за съхранение на бъбреците - в чашките и легенчето, а оттам през уретерите навлиза в пикочния мехур.

Там се натрупва и при достигане на определен обем се изхвърля през уретрата.

Обикновено дължината на уретера при възрастен е 25-30 cm. Диаметърът му е неравномерен, стеснява се в точката на излизане от таза, при свързване с пикочен мехури на пресечната точка с илиачните съдове.

При мъжете уретерът се пресича със семепровода, а при жените се намира зад яйчниците.

Стените на уретера се състоят от три мембрани. Отвън е покрита със слой съединителната тъкан, което образува един вид защитен калъф. Отвътре е облицована с лигавица от преходен стратифициран епител.

Най-развит е мускулен слой, който се състои от надлъжни и кръгови мускулни влакна. Техните контракции осигуряват потока на урината от бъбречното легенче към пикочния мехур.

Причини за инсталиране на катетър

За ретроградна пиелография се извършва катетеризация на уретера. В този случай 2 - 3 ml се инжектират в бъбреците през катетър контрастно вещество, който се отделя с урината, след което се правят поредица от снимки.

Този метод ви позволява да оцените отделителната функция на пикочните пътища, наличието, формата и местоположението на камъните, нарушенията вътрешна структурабъбреци

Важна роля играе и ритъмът на уриниране по време на катетеризация. Обикновено урината се отделя по 4-5 капки на интервали от 30-40 секунди.

Продължителното образуване на големи порции урина показва хидронефроза. При това заболяване размерът на чашките и таза се увеличава, което често води до атрофия на бъбречната тъкан.

Освен това, използвайки катетеризация, можете да вземете урина за анализ директно от бъбречното легенче. Проверяват се концентрацията на левкоцити, урея и хлориди и наличието на Mycobacterium tuberculosis.

Можете да вземете проби от урина от различни бъбреци и да сравните резултатите от теста.

Поставяне на катетър

Катетеризацията ви позволява да определите точната причина за нарушението на изтичането на урина от бъбрека. Това може да бъде причинено от запушване на лумена на уретера с камък или притискане на стените му от тумор на съседни органи.

Ако в момента на преодоляване на препятствието кръвта излезе от уретера и след това бистра урина, тогава този признак се нарича симптом на Chevassu. Той говори за наличието на тумор в уретера.

При запушване на уретера се развива стагнация на урината в бъбреците. Това може да бъде придружено от силни синдром на болка. В допълнение, повишеното налягане вътре в бъбрека може да доведе до хидронефроза.

Катетеризацията възстановява потока на урината. Това облекчава състоянието на пациента и предотвратява необратими промени в структурата на бъбрека. В много случаи катетеризацията може да отстрани камъка от уретера.

Техника на процедурата.

Катетеризацията се извършва с гумени катетри с дължина 50-60 cm и диаметър 1-3 mm. Изработени са от пластмаса или копринен плат.

Цистозопия

Понякога те са допълнително покрити с бисмутови соли, което помага да се получи по-ясно изображение на рентгенова снимка.

Катетеризацията на уретерите се извършва с помощта на цистоскоп, специално предназначен за тази цел. Има един или два канала за поставяне на катетри.

В края на този цистоскоп има специално устройство за точно насочване на катетъра към устието на уретера. Това устройство се нарича Albarran lift.

В допълнение, цистоскопът има специален окуляр, който показва изображение на вътрешната повърхност на органа на екрана.

Първо цистоскопът се вкарва в пикочния мехур. Ако манипулацията се извършва на мъж, тогава в уретрата първо се инжектира локален анестетичен разтвор.

След това цистоскопът се смазва със стерилен глицерин или вазелин и се вкарва в пикочния мехур. Тази процедура се извършва за жената, докато лежи по гръб, тя е помолена да огъне коленете си и да разтвори бедрата си.

Областта на външния отвор на уретрата е предварително обработена с антисептик.

Ако е необходимо, пикочният мехур се измива, за да се отстрани останалата урина или кръв, след което се напълва с физиологичен разтвор. Окулярът в края на цистоскопа се завърта, докато се намери отворът на уретера.

Провеждане на катетеризация

След това окулярът се премества така, че изображението му да се увеличи и да е в центъра на зрителното поле. След това катетърът се вкарва в пикочния мехур през канал в цистоскопа.

Когато краят му се вижда на екрана, той се повдига с помощта на елеватора на Albarran, фиксира се под желания ъгъл и се извършва катетеризация на десния или левия уретер.

Инсталираният катетър може да бъде оставен на място за няколко дни, за да изтече урината от таза.

В този случай се използва така нареченият самофиксиращ се катетър. Краищата му са огънати под формата на бримка, което позволява да се фиксира в бъбрека.

В допълнение към конвенционалната катетеризация за диагностични цели, в уретера се въвежда уретропиелоскоп, който има окуляр и иригационна система.

Окулярът ви позволява да показвате изображение на екрана вътрешна стенауретер, а през иригационната система се подава разтвор, който разширява лумена му.

За да се предотвратят бактериални усложнения след катетеризация, се предписват уросептични и антибактериални лекарства.

promoipochki.ru

Катетеризация на уретера

За диагностика и лечение на редица заболявания на отделителната система се използва уретерален катетър, който значително се различава от уретралния. С негова помощ се извършва рентгеново изследване на бъбреците, отстраняване на камъни и конкременти. Поставянето на катетър в уретера е сложна процедура. Извършва се от висококвалифицирани лекари само в болнични условия.

Катетеризацията на уретерите се използва при диагностика и лечение на патологии на отделителната система.

Уретерални катетри

За катетеризация на уретерите се използват стерилни катетри за еднократна употреба, изработени от гъвкава пластмаса, снабдени с твърд тел (проводник) и сантиметрова скала. За да се предотврати огъване на катетрите, те се опаковат в трайни капаци или кутии. За да се избегне увреждане на меките тъкани по време на монтажа, в края на инструмента има сферичен профил. Благодарение на пръстените се регулира дълбочината на поставяне на устройството, а отворите отстрани https://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M позволяват отстраняване на урината и прилагане на лекарства.

По същество уретерният катетър е тръба с дължина 710 mm. За извършване на катетеризация на десния уретер се използва катетър с червени маркировки, а за процедурата над левия - син. Инструментите са маркирани с цифри от 3 до 8, за да укажат диаметър на тръбата съответно от 1 mm до 2,66 mm. Катетрите са изработени от нетоксични, хипоалергенни материали и са подложени на радиационна стерилизация. Срокът на годност на устройствата е 3 години.

На нивото на XI гръден - III лумбален прешлен. Десен бъбрекпо-подвижни и разположени малко по-ниско от лявата П. имат бобовидна форма. Нормалното тегло на всеки бъбрек е 120-200 Ж, дължина 10-12 см, ширина - 5-6 см, дебелина - 3-4 см. Всеки бъбрек се състои от външен (кортикален) и вътрешен (медуларен) слой; медулата е представена от пирамиди, чиито основи са насочени към кората, а върховете се отварят в бъбречното легенче ( ориз. 1 ). Кръвоснабдяването на бъбреците се осигурява от бъбречните артерии, които възникват от коремна аортаи разделяща се в портата на всеки бъбрек на две главни артерии - предна и задна. Изтичането на кръв от всеки бъбрек става през бъбречната вена, която се влива в долната вена кава.

P. се инервират от бъбречните влакна нервен сплит, образувани от клоницелиакия плексус, блуждаещ нерв, крайни разклоненияцелиакични нерви, ганглийни клетки.

Основната структурна и функционална единица на бъбрека е нефронът, състоящ се от няколко дяла ( ориз. 2 ), изпълняващи различни функции. Нефронът включва бъбречния гломерул на капилярните бримки, разположени между аферентните и еферентните артериоли, затворени в капсулата на Шумлянски-Боуман, проксималния тубул; бримка на Хенле; дистален тубул, който се влива в събирателния канал. Последният завършва тубулната система и морфологично вече не принадлежи към нефрона. Между аферентните и еферентните артериоли на гломерула има юкстагломерулен комплекс, включващ клетки, секретиращи ренин, ензим от подклас протеинази, който катализира превръщането на ангиотензиноген в ангиотензин. Всеки бъбрек съдържа 1-1,2 милиона нефрони, от които приблизително 85% са кортикални, а 15% са разположени на границата с бъбречната медула. Последните, юкстамедуларните нефрони, участват пряко в процесите на осмотична концентрация на урината.

Най-важните физиологична роля P. - хомеостатичен: бъбреците участват в поддържането на постоянната концентрация на осмотично активни вещества в плазмата и междуклетъчната течност (осморегулация), техния обем (регулация на обема), електролитен и киселинно-базов баланс и отделят продукти азотен метаболизъм, участват в процесите на метаболизма на протеини, въглехидрати, липиди, в трансформацията и освобождаването на токсични вещества от тялото, в регулацията на системната хемодинамика. Повечето от изброените функции на P. се осигуряват от процесите на образуване на урина: гломерулна филтрация (ултрафилтрация), реабсорбция на част от ултрафилтрата (пасивен и активен), секреция на различни вещества в тубулите и синтез на нови съединения. P. също изпълняват инкреторна функция, синтезирайки редица биологично активни вещества (еритропоетин, ренин, активен витамин D 3, простагландини и др.).

Процесът на образуване на урина започва с гломерулна филтрация, чиято величина зависи от редица хемодинамични фактори, главно от обема на бъбречния кръвен поток, който се регулира главно от вазоактивни вещества (адреналин, ангиотензин, простагландини, брадикинин и др.) , симпатикови нерви, хормони. Бъбреците съдържат голям брой кръвоносни съдове, общо съпротивлениекоито са малки, така че около 25% от сърдечния дебит навлиза в бъбреците всяка минута.

Общият бъбречен кръвоток при възрастен е приблизително 1200 ml на ден. минпо отношение на стандартната телесна повърхност (1,73 м 2). От този кръвен обем 91-93% преминава през съдовете на кората на бъбреците (ефективен бъбречен кръвен поток). Около 6-8% от обема на кръвта навлиза във външната медула, а по-малко от 1% от обема на кръвта навлиза във вътрешната медула. Основното съпротивление на кръвния поток се осигурява от капилярите на бъбречния гломерул, динамиката на съпротивлението се определя от тонуса на аферентните и еферентните артериоли. Промяната в налягането в бъбречната артерия е придружена от реактивна промяна в тона на аферентната артериола на гломерула, поради което се поддържа постоянен бъбречен кръвен поток и капилярно налягане в гломерула (саморегулация).

Процесът на образуване на урина започва с ултрафилтрация през гломерулния филтър в лумена на гломерулната капсула на плазмена вода и различни вещества с ниско молекулно тегло, разтворени в нея (електролити, органични съединения). Скоростта на гломерулна филтрация в двата бъбрека е средно 120 млв 1 мин- приблизително 100 лна ден за 1 м 2телесна повърхност. Филтрацията в гломерулите се осигурява от филтрационното налягане – разликата между хидростатично наляганев капилярите на гломерулите (45-52 mmHg.ул.). от една страна, и онкотичното налягане на кръвната плазма (18-26 mmHg.ул.) и хидростатично налягане в кухината на капсулата Шумлянски-Боуман (8-15 mmHg.ул.) - с друг. Обикновено налягането на филтриране варира между 10-20 mmHg.ул. Гломерулната филтрация намалява с понижаване на системното кръвно налягане (спира при стойности на кръвното налягане под 50 mmHg.ул.), с повишено налягане в тубулите и съответно в гломерулната капсула (поради затруднено изтичане на урина, с повишено налягане в интерстициума на бъбрека). Регулирането на скоростта на гломерулната филтрация във всеки нефрон се извършва от обема на течащата кръв и скоростта на реабсорбция на натрий в даден нефрон. Този процес протича с участието на юкстагломеруларния комплекс, който реагира на разтягането на аферентната артериола чрез приток на кръв и на квотата за реабсорбция на натрий в тубула. Секрецията на ренин, която се увеличава с намаляване на раздуването на артериолите, активира превръщането на ангиотензиногена в ангиотензин, което води до повишаване на кръвното налягане, увеличаване на бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация и стимулира рефлекса на жажда.

Съставът на ултрафилтрата (първичната урина) се променя по време на преминаването през тубулната система, където с участието на ензими, съдържащи се в клетките на тубулния епител, веществата се транспортират през стената на тубулите поради процесите на реабсорбция ( веществото преминава от лумена на тубула в интерстициума) и секреция (транспортирането на веществото става в обратна посока). Транспортирането на вещества през стената на тубула изисква енергия. Прави се разлика между активен транспорт - движение на молекули срещу електрохимичен или концентрационен градиент и пасивен транспорт (дифузия) - движение на молекули на вещество по електрохимичен градиент, създаден от активния транспорт на други вещества.

В проксималната част на нефрона почти напълно филтрираният протеин, аминокиселините, глюкозата и повечето соли се реабсорбират. В тубулите и събирателните канали протичат последващи процеси на абсорбция и секреция на вещества, които определят крайния състав на отделената урина.

Екскрецията на протеин в урината обикновено не надвишава 50 мгна ден. Повишената протеинова филтрация поради увреждане на гломерула или недостатъчна реабсорбция на протеин в проксималните тубули може да причини протеинурия.

Аминокиселините, доставени с филтрата, се абсорбират почти напълно в проксималния нефрон.

Трансаминирането и дезаминирането на аминокиселини и разграждането на някои пептиди (ангиотензин II, брадикинин, инсулин и др.) В аминокиселини с последващата им абсорбция в кръвта също се случват в бъбреците. Увеличаване на екскрецията на аминокиселини в урината (аминоацидурия) се наблюдава при ускорена филтрация или дефицит на ензими, участващи в метаболизма и реабсорбцията на отделни аминокиселини.

Нормалната дневна екскреция на глюкоза не надвишава 130 мг. Глюкозната реабсорбция е свързана с работата на натриевата помпа, която отстранява натрий от клетката чрез плазмената мембрана. Количествената оценка на скоростта на реабсорбция на глюкозата ни позволява да преценим функционално състояниепроксималния сегмент на тубулите, както и броя на ефективно работещите нефрони. Екскрецията на глюкоза в урината започва само когато количеството на филтрираната глюкоза надвишава капацитета за реабсорбция на тубулите. Най-често се наблюдава при хипергликемия. Нормално максималният транспорт на глюкоза при мъжете е 375±79,7 мгв 1 мин, при жените - 303±55,3 мгв 1 минс 1,73 м 2телесна повърхност. При пациенти със захарен диабет глюкозурията може да намалее, въпреки постоянно високо ниво на хипергликемия. Това се дължи на прогресивна гломерулосклероза, намаляване на скоростта на CF и съответно намаляване на натоварването на тубулите с глюкоза.

Осморегулаторната функция на P. е свързана с процесите на реабсорбция на натриеви и хлорни йони. Активната реабсорбция на хлорни йони се извършва в дебелия възходящ край на нефроновата бримка, където функционира хлоридната помпа. Тук натриевите йони се реабсорбират пасивно. Тази част от тубула е непропусклива за вода. Фуроземидът и етакриновата киселина проявяват своя ефект само когато навлязат в лумена на тубула, където блокират реабсорбцията на хлор и по този начин пасивната реабсорбция на натрий, повишавайки натриурезата. В извитата част на дисталния тубул функционира натриева помпа и реабсорбцията на хлор се извършва пасивно. Участъкът от дисталния нефрон, предхождащ събирателния канал, има свойството да променя пропускливостта си за вода под въздействието на антидиуретичен хормон. Функцията на натриевата помпа се регулира от алдостерон. В този сегмент на нефрона се осъществява действието на спиронолактон, триамтерен и амилорид. Спиронолактонът намалява реабсорбцията на натрий. Амилоридът и триамтеренът блокират навлизането на натрий в клетките на тази част на тубулите и нерезорбираният натрий се екскретира в урината.

Екскрецията на калий представлява приблизително 10% от количеството филтриран калий. Калият, филтриран в гломерулите, се реабсорбира почти напълно и след това се секретира в извитата част на дисталния тубул и събирателните канали в замяна на натрий. Алдостеронът и сърдечните гликозиди намаляват реабсорбцията на калий. Секрецията на калий се стимулира от алдостерон (увеличава пропускливостта на мембраните на тубулните клетки за калиеви йони, улеснявайки пасивното им излизане от клетката), инхибира се от инсулин, алдостеронови антагонисти. В допълнение, отделянето на калий в урината зависи от киселинно-алкалното състояние, докато алкалозата увеличава калиурезата, докато ацидозата я намалява.

Осмотичната концентрация и разреждането на урината се осъществяват чрез функционирането на нефроновата бримка и събирателните канали като „умножител на противотока“: противопосочното движение на първичната урина в нефронната бримка и в събирателните канали, които са различно пропускливи за вода и натрий, прави възможно балансирането на концентрацията на осмотично активни вещества в урината и интерстициума на бъбреците чрез пасивно движение на водата по осмотичния градиент. Последният се създава поради активния транспорт на натриев хлорид в интерстициума от дебелия участък на възходящия край на нефроновия контур, непропусклив за вода, и осигурява движението на водата от лумена на низходящия крайник на нефроновия контур,

чиято стена е водопропусклива. паранеопластични нефропатии.

МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ И СЕМИОТИКА

За диагностициране на бъбречни заболявания основните методи за изследване на пациента са анамнеза, преглед на пациента, палпация и аускултация на бъбреците (вж. Изследване на пациента ), и разнообразни специални методиизследвания на морфологията и функцията на бъбреците, сред които задължително вкл лабораторни изследванияурина. От основните методи специални умения изискват аускултация бъбречни артерии(см. Съдови шумове ) и палпация на бъбреците.

Бъбреците са жизненоважен орган. Ако по определени причини те загубят функциите си, става трудно да се отстрани урината от тялото, което може да доведе до смърт. Какви симптоми сигнализират за тази патология и колко дълго трябва да живее човек, когато бъбреците откажат?

Бъбречната недостатъчност обикновено настъпва в зряла възраст, но е изключително рядка при деца. Подобни случаи обаче в медицинска практикаизвестен. Води до бъбречна недостатъчност при деца вродена аномалияв структурата на органа. В такива случаи е почти невъзможно да се предвиди колко дълго ще прогресира патологията и какви ще бъдат последствията. Все пак с поддържаща терапия и комплайънс специална диетадетето често може да живее нормален живот.

Загубата на бъбречна функция настъпва постепенно и обикновено отнема много време. Причините за тази човешка патология могат да бъдат различни, но механизмът на нейното формиране е универсален. Всичко започва с разрушаването на нефроните. В резултат на това функцията на филтриране се компенсира чрез преминаването му от мъртви клетки към здрави. Ето защо известно време пациентът не изпитва симптоми на интоксикация и дори не осъзнава този процес в тялото си. През цялото това време обаче здравите клетки изпитват повишени натоварвания. Ако се добави експозиция негативни фактори- например алкохол или токсични вещества от определени лекарства, тогава останалите клетки започват да умират.

Ако бъбреците не работят, това може да се обясни с влиянието на различни фактори. Има широко разпространена класификация, според която има 3 групи причини за тази патология: преренална, бъбречна и постренална. Пререналните фактори включват тези фактори, които имат един или друг ефект върху кръвообращението в бъбреците.

Бъбречната филтрация започва с притока на кръв към органа. Нефроните - клетките, отговорни за почистването - отстраняват от него продуктите на окисление, които след това трябва да бъдат отстранени от тялото. Образуването на урина често спира, когато се развие хипотония. В резултат на това притока на кръв към бъбреците намалява.

Налягането пада до критично ниво под въздействието на редица фактори, включително:

1. Наранявания с тежка загуба на кръв.
2. сепсис.
3. Анафилактичен шок.
4. Тежки изгаряния.
5. Сърдечна дисфункция.

Сред бъбречните фактори, които провокират бъбречна недостатъчност, са тези, водещи до увреждане на бъбречния паренхим:

1. Съдова тромбоза.
2. Остър гломерулонефрит.
3. Инфаркт на бъбреците.
4. отравяне.
5. Тежки травми.

Постреналните фактори, които провокират бъбречна недостатъчност, водят до запушване на всички уретери наведнъж. Това са тумори, хематоми, камъни в бъбреците.

Симптоми

Първите признаци на бъбречна недостатъчност:

• нарушения на нощния сън;
• силна умора;
• главоболие;
• жажда;
• подуване.

Допълнителни симптоми, ако бъбреците откажат, не отнемат много време да се появят. Пациентът започва да се оплаква от различни видовезаболявания, а именно:

1. Частично или пълно спиране на отделянето на урина.
2. Подуване на лицето, глезените.
3. Качване на тегло.
4. Гадене с повръщане.
5. Сърбеж по кожата.
6. Кръв в урината.
7. Лош дъх.

Ако пропуснете тревожните симптоми и не предприемете нищо, поради натрупването на течност в белите дробове ще се развие задух, сънливост и съзнанието ще се обърка. По тялото ще започнат да се появяват хематоми, може да започне кървене и всичко това ще завърши с кома.

Последици от бъбречна недостатъчност

Ако настъпи атака на остра бъбречна недостатъчност, последствията за човек могат да бъдат много сериозни. Колко дълго може да живее зависи от скоростта на лечението.

Усложненията на острата бъбречна недостатъчност включват:

• некроза на бъбречната кора;
• белодробен оток;
• пиелонефрит.

По-сериозни последици за хората са провокирани от хронична недостатъчностбъбрек В резултат на натрупването на токсини от урината в тялото, основните увреждания се нанасят върху централната нервна система, който реагира със следните усложнения:

• тремор (неволни вибрации на която и да е част от тялото);
• конвулсии;
• влошаване на умствената функция.

страдание имунната система, увеличавайки риска от заразяване с инфекции. В същото време при хронична бъбречна недостатъчност синтезът на еритропоетин намалява, което може да доведе до анемия. От страна на сърцето и кръвоносните съдове се появява усложнение под формата на хипертония, пациентите често получават инсулти и инфаркти на миокарда.

Поради продължително малабсорбиране на калций, костите започват да се дегенерират и това води до чести фрактури. Стомахът и червата също страдат. Човек губи тегло, което причинява анорексия и започва да изпитва кървене в стомашно-чревния тракт. Поради влошаване на метаболизма, синтезът на полови хормони намалява. При жените това води до намалена плодовитост.

Прогноза

Колко дълго пациентът може да живее с бъбречна недостатъчност зависи от навременното и висококачествено лечение. Често тази патология се предхожда от появата на други тежки заболявания: сърдечен удар, захарен диабет, лезии на кръвоносните съдове, сърцето. Има случаи, когато човек умира след бъбречна недостатъчност, но поради пристъп на друго заболяване.

Съвременните лекари са уверени, че дори и с бъбречна недостатъчност човек може да живее доста дълго време. Вярно е, че това се случва при условие, че пациентът лекува симптомите и изкуствено пречиства кръвта. За това се използва хемодиализа. Ако процедурата не се извърши, човекът умира в рамките на няколко дни.

В момента няма точни данни колко години живеят пациентите на изкуствено пречистване на кръвта. Въпреки това, според груби оценки, хемодиализата средно удължава живота на пациентите с 23 години. Ако бъбрекът откаже, възстановете неговата функция консервативни методиНе е възможно, но има възможност за трансплантация. След успешна операция можете да живеете повече от 20 години. Намирането на донорски орган обаче е много трудно, а самата трансплантация е скъпа.

Няма статистика за това колко дълго можете да живеете, когато бъбреците ви откажат, но съвременна медицинагарантира: шанс за оцеляване и завръщане пълноценен животИма. За да направите това е необходимо да се извърши симптоматично лечение, изкуствено пречистване на кръвта чрез хемодиализа. Когато се появи такава възможност, пациентите се подлагат на трансплантация на органи и живеят десетилетия.

Катетеризацията на уретера се извършва с диагностична или терапевтична цел.

Катетеризация на уретера

пикочна система

Във функционалните клетки на бъбреците, нефроните, кръвта се филтрира от метаболитни продукти.

Получената урина се оттича през тубулите на нефрона в системата за съхранение на бъбреците - в чашките и легенчето, а оттам през уретерите навлиза в пикочния мехур.

Там се натрупва и при достигане на определен обем се изхвърля през уретрата.

Обикновено дължината на уретера при възрастен е 25-30 cm. Диаметърът му е неравномерен, стеснява се на изхода от таза, на връзката с пикочния мехур и на пресечната точка с илиачните съдове.

При мъжете уретерът се пресича със семепровода, а при жените се намира зад яйчниците.

Стените на уретера се състоят от три мембрани. Отвън тя е покрита със слой съединителна тъкан, която образува своеобразен защитен калъф. Отвътре е облицована с лигавица от преходен стратифициран епител.

Най-развит е мускулният слой, който се състои от надлъжни и кръгови мускулни влакна. Техните контракции осигуряват потока на урината от бъбречното легенче към пикочния мехур.

Причини за инсталиране на катетър

За ретроградна пиелография се извършва катетеризация на уретера. В този случай през катетър в бъбрека се инжектират 2-3 ml контрастно вещество, което се отделя с урината, след което се правят поредица от снимки.

Този метод ви позволява да оцените отделителната функция на пикочните пътища, наличието, формата и местоположението на камъните, както и нарушенията на вътрешната структура на бъбреците.

Важна роля играе и ритъмът на уриниране по време на катетеризация. Обикновено урината се отделя по 4-5 капки на интервали от 30-40 секунди.

Продължителното образуване на големи порции урина показва хидронефроза. При това заболяване размерът на чашките и таза се увеличава, което често води до атрофия на бъбречната тъкан.

Освен това, използвайки катетеризация, можете да вземете урина за анализ директно от бъбречното легенче. Проверяват се концентрацията на левкоцити, урея и хлориди и наличието на Mycobacterium tuberculosis.

Можете да вземете проби от урина от различни бъбреци и да сравните резултатите от теста.

Катетеризацията ви позволява да определите точната причина за нарушението на изтичането на урина от бъбрека. Това може да бъде причинено от запушване на лумена на уретера с камък или притискане на стените му от тумор на съседни органи.

Ако в момента на преодоляване на препятствието кръвта излезе от уретера и след това бистра урина, тогава този признак се нарича симптом на Chevassu. Той говори за наличието на тумор в уретера.

При запушване на уретера се развива стагнация на урината в бъбреците. Това може да бъде придружено от силна болка. В допълнение, повишеното налягане вътре в бъбрека може да доведе до хидронефроза.

Катетеризацията възстановява потока на урината. Това облекчава състоянието на пациента и предотвратява необратими промени в структурата на бъбрека. В много случаи катетеризацията може да отстрани камъка от уретера.

Техника на процедурата.

Катетеризацията се извършва с гумени катетри с дължина 50-60 cm и диаметър 1-3 mm. Изработени са от пластмаса или копринен плат.

Цистозопия

Понякога те са допълнително покрити с бисмутови соли, което помага да се получи по-ясно изображение на рентгенова снимка.

Катетеризацията на уретерите се извършва с помощта на цистоскоп, специално предназначен за тази цел. Има един или два канала за поставяне на катетри.

В края на този цистоскоп има специално устройство за точно насочване на катетъра към устието на уретера. Това устройство се нарича Albarran lift.

В допълнение, цистоскопът има специален окуляр, който показва изображение на вътрешната повърхност на органа на екрана.

Първо цистоскопът се вкарва в пикочния мехур. Ако манипулацията се извършва на мъж, тогава в уретрата първо се инжектира локален анестетичен разтвор.

След това цистоскопът се смазва със стерилен глицерин или вазелин и се вкарва в пикочния мехур. Тази процедура се извършва за жената, докато лежи по гръб, тя е помолена да огъне коленете си и да разтвори бедрата си.

Областта на външния отвор на уретрата е предварително обработена с антисептик.

Ако е необходимо, пикочният мехур се измива, за да се отстрани останалата урина или кръв, след което се напълва с физиологичен разтвор. Окулярът в края на цистоскопа се завърта, докато се намери отворът на уретера.

Провеждане на катетеризация

След това окулярът се премества така, че изображението му да се увеличи и да е в центъра на зрителното поле. След това катетърът се вкарва в пикочния мехур през канал в цистоскопа.

Когато краят му се вижда на екрана, той се повдига с помощта на елеватора на Albarran, фиксира се под желания ъгъл и се извършва катетеризация на десния или левия уретер.

Инсталираният катетър може да бъде оставен на място за няколко дни, за да изтече урината от таза.

В този случай се използва така нареченият самофиксиращ се катетър. Краищата му са огънати под формата на бримка, което позволява да се фиксира в бъбрека.

В допълнение към конвенционалната катетеризация за диагностични цели, в уретера се въвежда уретропиелоскоп, който има окуляр и иригационна система.

Окулярът ви позволява да покажете изображение на вътрешната стена на уретера, а през системата за напояване се подава разтвор, който разширява лумена му.

За да се предотвратят бактериални усложнения след катетеризация, се предписват уросептични и антибактериални лекарства.