Бъбречните камъни и пиелонефритът са свързани. Ако се появи една болест, със сигурност ще последва друга. Те могат да се появят едновременно от двете страни и да бъдат асимптоматични, създавайки фокус за развитие на тежки усложнения. И в двата случая са характерни периодични болезнени атаки. Нека се опитаме да разберем причините за тяхното възникване, признаци и методи на лечение.

ICD често причинява допълнителни усложнения на бъбречно заболяване.

каква е връзката

И двете заболявания са придружени от развитието на микроорганизми, които заразяват урогениталните органи и провокират тежки усложнения. Камъните, образувани в чашките на бъбреците, блокират изтичането на секретирана течност, в резултат на което натрупаната инфекция разрушава стените на органите. В бъбреците възниква бактериално възпаление (пиелонефрит), пикочните канали се нараняват и тъканите се дразнят.

Големината на камъните варира от песъчинка до 2-килограмов калдъръм.Първоначално те кристализират в бъбреците и с отделянето на урината навлизат в уретерите и пикочен мехур. Уролитиазата не щади нито децата, нито възрастните хора. Според експерти всеки пиелонефрит, който се появява на фона на образуването на камъни, се класифицира като сложен. Ако пристъпите му се повтарят няколко пъти в годината, започва хроничната форма.

Често има случаи, когато се случва обратното: пиелонефритът се усложнява от камъни. Уролозите смятат, че такава физическа и химична реакция в човешкото тяло се дължи на постоянен възпалителен процес. Тъканните клетки умират в резултат на развитието на микробната среда. Техните съсиреци се установяват в урината. С течение на времето те се покриват със соли и микроби, превръщайки се в тежко „съкровище“.

Защо се появяват камъни и пиелонефрит?

Всички предположения на специалистите за първопричините за тези заболявания сочат възпалителен процес и нарушение на уродинамиката на секретираната течност. Интерес представляват следните фактори:

• вродени аномалии(вариращи от заболявания и наранявания пикочно-половата системаи завършвайки с наследственото ниво на киселинност на урината);
• метаболитни нарушения (възможно като следствие от патологии ендокринни жлезии недохранване);
• слаб имунитет (предишни инфекции, дори кариес, често формират предразполагаща среда за развитие на пиелонефрит);
• дехидратация (токсините се отстраняват от тялото чрез урината, включително полезни минерали, витамини и бактерии);
• заседнал начин на живот.

Признаци на заболяването

Заболяването се характеризира с изразени симптоми

Уролитиазата и хроничният пиелонефрит се характеризират с изразена клинична картина. Пациентът има болезнено уриниране, възможни са чести позиви без причина, урината става тъмна и мътна с примеси на кръв и гной, повишена температура, гадене и повръщане, общо неразположение, липса на апетит. Болката в лумбалната област често се излъчва към слабините и корема. Тъй като камъкът се движи, е възможна бъбречна колика. Човек диша бързо, измъчван е от втрисане и жажда, изпотяването се увеличава.

Въпреки "букета" от симптоми, пациентът не винаги разбира какво се случва с него. В такива случаи трябва да се предпише комплексно лечение от уролог. Ако се появят повече от 3 признака, трябва да вземете спазмолитик, да пиете повече вода и незабавно да се консултирате с лекар. Опасен асимптоматичен ход на заболявания, чийто предшественик е ненавременното диагностициране на хронично възпаление.

Диагностика на пиелонефрит при уролитиаза

За опитен лекар не е трудно да разпознае болестта. За да се направи правилна диагноза, той трябва да бъде информиран за честотата на пристъпите на бъбречна колика, естеството и местоположението на претърпяната преди това болка. инфекциозни заболявания. В допълнение към изучаването на медицинската история са необходими и резултатите от редица допълнителни изследвания. Между тях:

• анализ на урината (откриват се бактерии, протеини и соли);
• кръвен анализ;
• култура на урина (за определяне на причинителя на инфекцията);
• Ултразвук (след извършване ще стане известно за структурни промени при пиелонефрит и наличие на камъни при уролитиаза);
• екскреторна урография (във вената се инжектира специална течност и рентгенови изследванияза определяне на вида и формата на камъчетата);
• компютърна томография;
• радиоизотопна нефросцинтиграфия (извършва се за откриване на камъни, невидими за рентгенови лъчи).

Лечение на бъбреците

Уролитиазата или пиелонефритът изискват поне половин месец интензивно лечение.

Комплексното лечение на пиелонефрит с уролитиаза включва нормализиране минерален метаболизъм, подобряване на изтичането на урина и борба с инфекциите. Пълен курстерапията продължава от 2 седмици до 2 месеца и включва не само стерилизация на пикочните пътища с антибактериални лекарства, но и елиминиране на причината за заболяването.

При тежки пристъпи на бъбречна колика се предписват аналгетици: "Кетанов", "Баралгин", "Дифенхидрамин", "Аналгин". Най-често в антибактериален курс използват: "Ципрофлоксацин", "Аугментин", "Цифран", "Бисептол", комбинирайки ги с билкови уросептици: "Уролесан", "Канефрон-Н", "Фитолизин" (паста). В същото време се препоръчват диуретици и лекарства, които повишават имунитета.

Лайка, мечо грозде, жълт кантарион, шипка, листа от бреза и боровинка, корен от женско биле помагат при възпаление на бъбреците и уретерите. За разбиване на камъните се добавят и плетив и хвощ. Билковите отвари се пият най-малко 2 месеца, като се редуват колекции на всеки 2 седмици. Лечението включва и диуретични чайове „Нефрофит” и „Бъбречен сбор”. Най-важните компоненти на уротерапията са терапевтичните упражнения, режимът на пиене, правилното хранене, като се вземе предвид минералният състав на камъните.

При уратни образувания се предписват лекарства, които насърчават разпадането на кристалите. Ако размерът на камъка не му позволява да излезе сам, се използва литотрипсия. Този метод е предназначен за раздробяване на камъни с диаметър до 1 см с помощта на ултразвук. С развитието на пионефроза, апостематоза на бъбреците е показано хирургична интервенция. В случаите на отстраняване на камъни впоследствие се лекува пиелонефрит и се намалява концентрацията на урина, като се минимизират условията за образуване на камъни.

Камъните в бъбреците (уролитиаза) са много често срещано заболяване. Възрастта на съществуване на уролитиазата може да се прецени от данните, получени по време на изследването на мумията ( Древен Египет 3500-4000 пр.н.е пр.н.е.), в който са открити камъни в бъбреците. Възниква уролитиаза заболяванев почти всички страни по света. В много региони уролитиазата има епидемичен характер, което потвърждава значението на екзогенните фактори за нейното възникване. Уролитиазата е често срещана в Казахстан, републиките от Централна Азия, Северен Кавказ, Поволжието, Урал, Далечния север, както и в Австрия, Холандия, Югославия, Гърция, Турция, Сирия, Бразилия и източните региони. на Съединените щати. Сред всички хирургични заболяваниякамъните в бъбреците представляват 30-45%.

През последните години се наблюдава леко преобладаване на жените сред пациентите с уролитиаза, особено изразено при пациенти с коралови камъни в бъбреците. Камъните в бъбреците се срещат във всяка възраст, но при деца и възрастни хора камъните в бъбреците и уретера са по-редки, а в пикочния мехур – по-чести. Камъните се локализират малко по-често в десния бъбрек, отколкото в левия; двустранни камъни в бъбреците при деца се наблюдават в 2,2-20,2% от случаите, при възрастни - в 15-20% от случаите. При всички деца се регистрират камъни в бъбреците възрастови групи, включително новородени, но по-често на възраст 3-11 години. При децата уролитиазата се среща 2-3 пъти по-често при момчетата.

Камъни в бъбреците и уретера. Причини за камъни в бъбреците

Причините за бъбречнокаменна болест (нефролитиаза) при различни пациенти, включително деца, са различни, т.е. това заболяване е полиетиологично.

Според съвременните възгледи важно място сред причините за нефролитиаза заемат вродените патологични промени в бъбреците и пикочните пътища, които могат да се разделят на три основни групи:

1) ензимопатии (тубулопатия) - лезии на проксималните и дисталните тубули;

2) анатомични малформации на пикочните пътища;

3) наследствени нефроза- и нефритоподобни синдроми.

Ензимопатиите (тубулопатии) са нарушения на метаболитните процеси в организма или функциите на бъбречните тубули в резултат на недостатъчност или липса на който и да е ензим, което води до блокиране на метаболитния процес. Генетично обусловените тубулопатии се наричат ​​метаболитни грешки. Най-честите в средната зона са следните тубулопатии, които допринасят за образуването на камъни: оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия и по-рядко лактоземия и рахитоподобни заболявания. Често срещано заболяване е уратурията, чийто механизъм все още не е достатъчно проучен.

При тубулопатии в бъбреците се натрупват вещества, които отиват към изграждането на камъни. Известно е, че с редки изключения камъните в бъбреците и пикочните пътища при хората се състоят от калциев оксалат, калциев фосфат, пикочна киселина, магнезиев амониев фосфат и цистин.

Трябва да се отбележи, че оксалурия, уратурия, цистинурия, генерализирана аминоацидурия, промени във въглехидратния метаболизъм могат да бъдат не само вродени, но и придобити; възникват след заболявания на бъбреците и черния дроб (холецистит, хепатит, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.) поради нарушение на тяхната функция. В тези случаи може да се наблюдава комбинация от вродени и придобити тубулопатии. Например, пиелонефрит, който се развива поради вродена оксалурия, може да доведе до появата на придобита уратурия. В резултат на това се образуват камъни с различен състав в един и същи бъбрек в различни периоди или в различни бъбреци на един и същи пациент.

Оксалурия се среща при приблизително половината от пациентите с нефролитиаза и обикновено е придружена от пиелонефрит.

Наследственият характер на заболяването се доказва от наличието му в роднини на пациенти. Интересно е, че само камъните в бъбреците при оксалурия се състоят от калциев оксалат, докато повечето са фосфатни или смесени, състоящи се от оксалат и фосфат. Известно е, че образуването на фосфатни камъни е свързано с развитието на хиперфункция на паращитовидните жлези, главно вторичен хиперпаратироидизъм, поради нарушена реабсорбция на фосфати поради отлагането на оксалатни кристали в бъбречната тъкан или развитието на възпалителен процес в нея .

При оксалатни камъни рН на урината варира от 5,1 до 5,9. Установена е по-висока честота на оксалатни камъни при популации, живеещи в райони с ниско съдържание на магнезий във водата и хранителните продукти. Степента на оксалурия е правопропорционална на активността на възпалителния процес в бъбреците.

Уратурия се среща при една четвърт от пациентите с камъни в бъбреците и често при техните роднини, предимно по мъжка линия. Заболяването възниква, когато синтезът на пуринови нуклеотиди е нарушен. Пикочна киселина - краен продуктпуринов метаболизъм. Освобождава се чрез процеса на гломерулна филтрация и тубулна секреция. Неговата реабсорбция се извършва и в тубулите. Нормалната екскреция на пикочна киселина не надвишава 800 mg/ден. Уратурията може да възникне по два начина: в резултат на нарушен синтез на пурин, водещ до повишено образуване на пикочна киселина (в този случай уратурията е придружена от повишаване на пикочната киселина в кръвта) и поради намалена реабсорбция на пикочна киселина в бъбречните тубули.

Повишеното образуване на пикочна киселина се наблюдава във всички случаи, когато се увеличава разграждането на нуклеотидите, включително при пиелонефрит. Съществува пряка зависимост на степента на уратурия от активността на възпалителния процес; 97% от пикочните камъни се състоят от пикочна киселина и само 3% от нейните соли - урати.

Генерализирана аминоацидурия се среща при повечето пациенти с уролитиаза и при приблизително половината от техните роднини. Характеризира се с повишена екскреция на аминокиселини с урината (2,5-5,7 g/ден при норма 1-2 g). Аминоацидурията е най-чувствителният индикатор за проксимална тубулна дисфункция. . Наблюдава се генерализирана аминоацидурия с различни заболявания: цистиноза на новородени, синдром на de Toni-Debreu-Fanconi, галактоземия, мултиплен миелом, дефицит на витамин B и др.

При повечето пациенти с коралови камъни в бъбреците аминоацидурията е придружена от повишаване на нивото на аминокиселините в кръвния серум. Този тип аминоацидурия се нарича изпълваща аминоацидурия и се класифицира като чернодробен тип аминоацидурия.

Освен генерализирана аминоацидурия има и специфични бъбречни аминоацидурии - цистинурия, глицинурия и др.

Цистинурията е генетично обусловено нарушение на реабсорбцията в бъбреците на четири аминокиселини: цистин, лизин, аргинин, орнитин. Обикновено 95% от цистина, филтриран от гломерулите, практически не се реабсорбира в бъбречните тубули. При пациенти с цистинурия цистинът практически не се реабсорбира, което води до намаляване на концентрацията му в кръвния серум с 50%. Съществуват два вида цистинурия: пълна - нарушена реабсорбция и на четирите аминокиселини и непълна - нарушена реабсорбция само на три аминокиселини, най-често цистин, орнитин и аргинин.

Цистинов камък се образува при 1 от 600 случая на цистинурия. Въпреки това през последните години се появи информация за по-висока честота на цистиновите камъни в тези етнически групи от населението, където кръвно-родствените бракове са често срещани. Всички пациенти с цистинурия са диагностицирани с пиелонефрит.

От вродените нарушения на метаболизма, свързани с нарушен въглехидратен метаболизъм, най-често срещаните са галактоземия и фруктоземия, които се срещат при 12-13% от пациентите с нефролитиаза.

Галактоземията възниква поради непълно превръщане на галактозата в глюкоза в резултат на дефицит на ензима галактозо-1-фосфат уридил трансфераза в черния дроб и червените кръвни клетки.

В резултат на навлизането на голямо количество галактоза в гломерулния филтрат се развива галактозурия, която е придружена от загуба на аминокиселини. Прекомерните нива на галактоза в кръвта имат токсичен ефект“и черния дроб, бъбреците, роговицата на окото.

Фруктоземията се състои от пациенти с непоносимост към фруктоза поради дефицит на ензима фруктозо-1-фосфат алдолаза в черния дроб, бъбреците и чревната лигавица.

Получената фруктозурия е придружена от протеинурия и аминоацидурия. Фруктозата и нейните метаболитни продукти, които имат токсични свойства, се натрупват в кръвта.

Сред промените в калциево-фосфорния метаболизъм (рахитоподобни заболявания) основният е синдромът на de Toni-Debreu-Fanconi - наследствена тубулопатия, която е комбинирано нарушение на реабсорбцията на аминокиселини, глюкоза или фосфати. Клинично този синдром се проявява като рахит или остеомалация. В някои случаи може да бъде нарушена реабсорбцията на вода, натрий, калий, урати и протеини. Синдромът се нарича още "синдром на лебедовата шия", тъй като морфологичното изследване на бъбречната тъкан разкрива дълъг и тънък проксимален тубул.

Механизъм на развитие на камъни в бъбреците

Многобройни фактори, допринасящи за образуването на камъни в бъбреците на фона на тубулопатия, могат да бъдат разделени на екзогенни и ендогенни, а последните на общи (характерни за цялото тяло) и локални (пряко свързани с промени в бъбреците).

Екзогенните патогенетични фактори включват климатични и геохимични условия, хранителни навици и др.

По-широкото разпространение на нефролитиазата в определени географски области потвърждава значението на климатичните условия за нейния произход. Несъмнена роля играят температурата и влажността, естеството на почвата, съставът на питейната вода и нейното насищане с минерални соли, флората и фауната. Установено е, че при жителите на горещи страни, в резултат на повишено изпотяване и дехидратация, концентрацията на урина се увеличава, което може да допринесе за образуването на камъни.

Географските условия определят хранителния модел на населението, което от своя страна влияе върху състава на урината и нейното pH.

Растителните и млечните храни допринасят за алкализацията на урината, месото - за нейното окисляване. Пиенето на вода, пренаситена с варовикови соли, намалява киселинността на урината и причинява излишък на калциеви соли в организма.

Разпространението на камъни в бъбреците сред населението на Арктика се обяснява с полихиповитаминозата, липсата на ултравиолетови лъчи и преобладаването на месо и риба в диетата.

Следователно, екзогенните фактори играят важна роля при образуването на ендемични огнища на уролитиаза, но състоянието на човешкото тяло - ендогенни патогенетични фактори - също играе несъмнена роля при появата на нефролитиаза.

Специално място сред ендогенните фактори, допринасящи за развитието на нефролитиаза, заема хиперфункцията на паращитовидните жлези (хиперпаратироидизъм), която причинява нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Хиперпаратироидизмът е придобито заболяване. Известно е, че екскрецията на фосфат е под контрола на паращитовидните жлези. Паратироидният хормон (паратиреоиден хормон) играе двойна роля в метаболизма на калция. От една страна, засилва освобождаването на фосфор и намалява неговата реабсорбция в тубулите, от друга страна, засилва освобождаването на калциеви соли от костна тъкан. Екскрецията на фосфат се увеличава пропорционално на повишаването на нивото на паратироидния хормон в кръвта. Загубата на фосфати води до мобилизиране на фосфорни съединения от костите. Тъй като и двете са калциеви соли, калцият се освобождава и концентрацията му в кръвта и урината се повишава. Появява се фосфатурия.

Има първичен и вторичен хиперпаратироидизъм.

Първичният хиперпаратироидизъм (паратироиден аденом) се характеризира с високи нива на калций в кръвта и урината, фосфатурия, повишена активност на алкалната фосфатаза, полиурия и намаляване на концентрационния процес в бъбреците. Честотата на първичен хиперпаратироидизъм при пациенти с нефролитиаза е ниска (1-2%). Вторичният или компенсаторен хиперпаратироидизъм е следствие от възпалителния процес в бъбреците. Но се наблюдава и при асептична нефролитиаза, както и при тубулопатии, които не са придружени от пиелонефрит. Тези бъбречни лезии причиняват нарушаване на реабсорбцията на фосфати и калций в бъбречните тубули, което от своя страна води до компенсаторно повишаване на функцията на паращитовидната жлеза, чийто хормон причинява измиването на фосфати и калций от костите. Вторичният хиперпаратироидизъм се характеризира с хипокалцемия. Честотата на вторичния хиперпаратироидизъм е висока и е около 40% при пациенти с нефролитиаза и около 70% при пациенти с коралови камъни в бъбреците. Вторичният хиперпаратироидизъм придружава тубулопатията при роднини на 6% от пациентите.

Повишени нива на калций в кръвния серум се срещат и при костна травма, остеомиелит, остеопороза и периферен неврит, поради което тези заболявания често се усложняват от камъни в бъбреците.

Ендогенните фактори, допринасящи за появата на уролитиаза, включват и нарушения на нормалната функция на стомашно-чревния тракт (хроничен гастрит, колит, пептична язва). Това се обяснява с влиянието на хиперацидния гастрит върху киселинно-алкалното състояние на организма, както и с намаляването на екскрецията от тънко червои свързване на калциеви соли в него. Нарушаването на бариерните функции на черния дроб също е от голямо значение. Определено значение се придава на патогенезата на образуването на камъни при деца. стомашно-чревни заболявания, особено дизентерия и токсична диспепсия, придружени от продължителна дехидратация на тялото на детето. Инфарктът на пикочната киселина при новородени, при който солите на пикочната киселина (които нямат време да се отделят от бъбреците) се отлагат в бъбречните папили, често може да служи като начало на образуването на камъни.

И накрая, местните ендогенни фактори играят важна патогенетична роля при нефролитиаза - промени в нормалното състояние на бъбреците и пикочните пътища, предимно фактори, водещи до стагнация на урината, нарушена секреция и реабсорбция на нейните съставни елементи и развитие на инфекция на пикочните пътища.

Вродени бъбречни аномалии (удвояване и дистопия на бъбреците, подковообразен бъбрек, неврогенен пикочен мехур при спина бифида, първичен и вторичен везикоуретерален рефлекс при деца и др.), Клапи и стеснения на уретерите, бременност и др. Допринасят за влошаване на уродинамиката. причиняващи нарушаване на изтичането на урина от бъбрека (хидронефроза, стриктури на уретера, нефротуберкулоза и др.), Често се усложняват от образуването на камъни в него.

Образуването на камъни също се улеснява от забавяне на бъбречния кръвен поток, което причинява аноксия и некроза на бъбречния епител. Това се причинява от увреждане на бъбреците, шок и кървене.

Важна роля в развитието на камъни в бъбреците се отдава на възпалителния процес в бъбреците. Той допринася за появата на различни промени във функциите на бъбречния паренхим и състоянието на лигавицата на пиелокалцеалната система, нарушаване на повърхностно напрежениемежду него и урината, в резултат на което се развива явлението адсорбция. В това отношение пиелонефритът, често наслоен върху вродени и придобити тубулопатии (ензимопатии), играе много важна роля в образуването на камъни. Това се потвърждава от проучвания, които установяват наличието на бактерии в сърцевината на пикочните камъни, извадени от хора.

Редица микроорганизми (staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) имат способността да разграждат уреята в урината, което води до нейното алкализиране и утаяване на соли - фосфати. Инфекцията допринася за образуването на камъни, особено в случаите на застой на урина при деца, причинени от стегнато повиване в нефизиологична поза, обичаи за носене зад гърба, продължително обездвижване в случай на тежки изгаряния, наранявания и др. инфекцията несъмнено е един от важни факториобразуването на камъни, ролята му е особено голяма при образуването на фосфатни камъни, докато при образуването на уратни и оксалатни камъни в бъбреците голямо значение имат общите метаболитни нарушения в организма.

Според съвременните възгледи при жени с нефролитиаза относително по-голямо значение имат локалните патогенетични фактори - нарушения в уродинамиката и развитие на инфекция във връзка с бременността и гинекологични заболявания("органна литиаза"), докато при мъжете нефролитиазата се развива по-често поради общи метаболитни нарушения ("телесна литиаза").

В последните етапи на патогенезата на образуването на камъни в бъбреците е важно естеството на съотношението на минерални кристали и защитни колоиди в урината. Този механизъм може да се обясни в светлината на колоидно-кристалоидната теория, според която урината съдържа защитни колоиди, които предотвратяват кристализацията на солите. При нарушена функция на бъбречните тубули в урината се появява голямо количество полизахариди и мукопротеини, които нарушават колоидния баланс. Натрупването на кристалоиди в пренаситен разтвор на урина и тяхното утаяване с последваща кристализация води до образуване на камъни.

Процесът на образуване на камъни (морфогенеза на камъните) се обяснява с матричната теория. Според тази теория по време на образуването на камък първоначално се образува протеинов скелет, върху който за втори път се отлагат соли. Внимателните изследвания на структурата на камъните в бъбреците показват, че тяхната сърцевина винаги е органично вещество, което може да служи или като материал за образуването на целия камък (с протеини, цистинови камъни), или (в повечето случаи) само като матрица, върху която се отлагат различни соли.

По този начин процесът на образуване на камъни в бъбреците и пикочните пътища е сложен и многоетапен. На фона на ензимопатии (тубулопатии), метаболитни нарушения, които играят роля етиологични фактори, се разгръща действието на различни екзо- и ендогенни, общи и локални патогенетични фактори.

По химичен състав се делят на оксалати, фосфати, урати и карбонати. По-рядко се срещат цистинови, ксантинови, протеинови и холестеролни камъни. Камъните, като правило, са наслоени, броят на каменообразуващите минерали е не повече от три, други минерали могат да бъдат намерени под формата на примеси. Камъкът е смес от минерали и органични вещества.

Оксалатните камъни се образуват от калциеви соли оксалова киселина. Тези камъни са плътни, черно-сиви на цвят, с шипова повърхност. Те лесно нараняват лигавицата, поради което кръвният пигмент ги оцветява в тъмнокафяв или черен цвят.

Фосфатните камъни съдържат калциеви соли на фосфорната киселина. Повърхността им е гладка или леко грапава, формата им е разнообразна, а консистенцията им е мека. Те са бели или светлосиви на цвят, образуват се в алкална урина, растат бързо и лесно се смачкват.

Уратните камъни се състоят от пикочна киселина или нейни соли. Камъните са жълто-тухлен цвят, с гладка повърхност и твърда консистенция.

Карбонатните камъни се образуват от калциеви соли на въглена киселина. Те са бели, с гладка повърхност, меки и с различна форма.

Цистиновите камъни са съставени от сярното съединение на аминокиселината цистин. Те са жълтеникаво-бели на цвят, с кръгла форма, мека консистенция, с гладка повърхност.

Протеиновите камъни се образуват главно от фибрин, смесен със соли и бактерии. Те са малки по размер, плоски, меки и бели.

Холестеролните камъни са направени от холестерол и са много редки в бъбреците. Те са черни, меки и лесно се ронят.

Камъните в бъбреците могат да бъдат единични или множествени.

Размерът им е много разнообразен - от 0,1 до 10-15 см или повече, тегло от части от грам до 2,5 кг или повече. Често камъкът образува пелвикалицеалната система като отливка с удебеления в краищата на процесите, разположени в чашките. Такива камъни се наричат ​​коралови.

Причини за камъни в уретера

По произход камъните в уретера почти винаги са изместени камъни в бъбреците. Те са разнообразни по форма и размер. По-често се срещат единични камъни, но има два, три или повече камъка в един уретер. Често камъкът се задържа в местата на физиологично стесняване на уретера; на мястото на излизане от таза, на пресечната точка с илиачните съдове, в паравезикалните (юкставезикалните) и интрамуралните участъци.

Патологична анатомия. Морфологичните промени в бъбреците при нефролитиаза зависят от местоположението на камъка, неговия размер и форма и анатомичните особености на бъбрека.

В много отношения морфологичните промени в бъбреците са причинени от възпалителния процес в него. Често камъните се появяват на фона на съществуващ пиелонефрит, който впоследствие се влошава от нарушение на изтичането на урина, причинено от камъка.

Въпреки това, дори и при "асептични" камъни, морфологичните промени в бъбречния паренхим са доста характерни. Липсата на инфекция в урината при бактериологично изследване не означава липса на възпалителни промени в бъбреците, които в тези случаи имат характер на интерстициален нефрит; разширяване на пикочните тубули и гломерули, явления на пери- и ендартериит, пролиферация на интерстициална съединителна тъкан, особено около тубулите. Постепенно настъпва атрофия на бъбречната тъкан.

Съвременните хистохимични и електронномикроскопски изследвания показват, че в бъбречната тъкан по време на нефролитиаза има прекомерно натрупване на гликопротеини, мукополизахариди, включително хиалуронова киселина, в интерстициалната тъкан на бъбрека и в базални мембранигломерулни капиляри.

Склерозата и атрофията на тъканите, започвайки от таза, се разпространяват в интерстициалната тъкан на бъбрека, което води до постепенна смърт на функционалните елементи на бъбречния паренхим и едновременното му мастно заместване.

Важен компонент на морфологичните промени в бъбреците по време на "асептична" нефролитиаза са последиците от нарушеното изтичане на урина, причинено от камъка.

Камъните, разположени в чашките, причиняват незначителни морфологични промени, тъй като те са неактивни и нарушават изтичането на урина само от малка част от бъбрека. Най-големи промени предизвикват камъните в бъбречното легенче или уретера.

Тези камъни, нарушавайки изтичането на урина, причиняват повишаване на вътретазовото налягане, което от своя страна води до повишаване на налягането в чашките. Повишаването на налягането в събирателната система се разпространява към тубулната система на бъбрека, което води до повишено вътребъбречно налягане. Тубулите се разширяват, техният епител губи своята функция.

В резултат на нарушено кръвообращение в бъбреците, гломерулната филтрация намалява. Тазово-бъбречният рефлукс, който възниква при повишаване на вътретазовото налягане, допринася за проникването на интерстициалната тъкан на бъбрека с урина. Интерстициалната тъкан постепенно се превръща в белег съединителната тъкан, замествайки бъбречния паренхим. По време на хидронефротична трансформация бъбрекът продължава да произвежда урина за дълго време, но концентрацията му е рязко намалена. Наличието на пречка за изтичане на урина постепенно води до по-нататъшно разтягане на таза, изтъняване на стената му и прогресивна атрофия на бъбречния паренхим, т.е. хидронефротична трансформация.

Хроничен калкулозен пиелонефрит

При "инфектирани" камъни, т.е. калкулозен пиелонефрит, възпалителният процес се разпространява от медулата към кората на бъбреците. Фокалните възпалителни инфилтрати и нагнояване в интерстициалната тъкан на бъбрека водят до последващи белези, водещи до атрофия на тубулите и след това на гломерулите.

Хроничният калкулозен пиелонефрит може да причини гнойно разтопяване на тъканите (пионефроза). Възпалителният процес обхваща последователно папилите (некротизиращ папилит), а след това и по-дълбоките части на бъбречните пирамиди. Възникват абсцеси и се сливат в паренхима, капсулата се удебелява и се слива с околната мастна тъкан.

Бъбречният паренхим понякога е напълно унищожен, включвайки перинефралната тъкан във възпалителния процес.

Морфологичните промени в таза и уретера с "асептични" камъни, които нарушават изтичането на урина, се свеждат до разхлабване на лигавицата, кръвоизливи в субмукозния слой, хипертрофия на мускулната стена. Атрофията се развива с течение на времето мускулни влакналегенче и уретер и техните нервни елементи, лимфо- и кръвообращението им се нарушава и тонусът им рязко намалява. Тазът се разширява, уретерът се превръща в разширена атонична съединителнотъканна тръба, понякога до 2-4 cm в диаметър (хидроуретеронефроза).

При наличие на инфекция се развива възпаление в стената на таза и уретера. Постепенно околните влакна се включват в процеса; Развиват се перипиелит, периуретерит, педункулит, уретерът става склерозиран и неподвижен. На мястото на камъка в уретера може да се образува стриктура, рани от залежаване и дори перфорация на стената му.

Симптоми на камъни в бъбреците

Повечето характерен симптомкамъни в бъбреците са болка в лумбалната област, особено пароксизмална (бъбречна колика). Наблюдават се също хематурия, пиурия, дизурия, спонтанно отделяне на камъни и (рядко) обструктивна анурия.

При децата, особено ранна възрастнито един от горните симптоми не е типичен за камъни в бъбреците. Често заболяването е безсимптомно за дълъг период от време. Колкото по-малко е детето, толкова по-слабо изразени са тези симптоми. При по-големи деца клиничната картина е типична за възрастни пациенти.

Болката от камъни в бъбреците може да бъде постоянна или периодична, тъпа или остра. Локализацията и ирадиацията на болката зависи от местоположението на камъка. Големите тазови камъни и кораловите камъни в бъбреците са неактивни и причиняват тъпа болка в лумбалната област. Липсата на болка от камъни в бъбреците е рядка. Бъбречнокаменната болест се характеризира с асоцииране на болка с движение, треперене и т.н. Болката в лумбалната област често се излъчва по хода на уретера, към илиачната област. С придвижването на камъка надолу по уретера ирадиацията на болката последователно се променя, тя започва да се разпространява по-надолу към слабините, бедрото, тестисите и главата на пениса при мъжете и срамните устни при жените.

Бъбречна колика

Най-характерният симптом на камъни в бъбреците и уретерите е пристъп на остра болка - бъбречна колика.

Причината за бъбречната колика е внезапното спиране на отделянето на урина, причинено от запушване на горните пикочни пътища от камък. Нарушаването на изтичането на урина води до преливане на таза с урина, повишаване на вътретазовото налягане, което от своя страна причинява дразнене на рецепторите на сетивните нерви на портата и фиброзната мембрана на бъбрека. Болката се увеличава поради нарушена микроциркулация в бъбреците и развиваща се хипоксия на бъбречната тъкан и нервните окончания на плексусите, инервиращи бъбрека.

Пристъпът на бъбречна колика, причинен от камък, възниква внезапно, по-често по време или след физическо натоварване, ходене, треперене, щедър приемтечности. Остра болка се появява в лумбалната област и хипохондриума, често се разпространява в цялата съответна половина на корема.

Пациентите постоянно променят позицията си, често стенат и дори крещят. Това характерно поведение на пациента често позволява да се постави диагноза „от разстояние“. Болката понякога продължава няколко часа или дори дни, като периодично отшумява. Острата болка е последвана от гадене, повръщане и понякога често болезнено уриниране. Някои пациенти изпитват рефлекторна пареза на червата, задържане на изпражненията и мускулно напрежение на предната коремна стена.

Нарушенията на стомашно-чревния тракт при бъбречна колика се обясняват с дразненето на задния париетален перитонеум, съседен на предната повърхност на мастната капсула на бъбрека, и връзките между нервните плексуси на бъбреците и органите коремна кухина.

При бъбречна колика може да се наблюдава олигурия, свързана както с намалена бъбречна функция, блокирана от камък, така и с повишена загуба на течност поради повръщане. Бъбречната колика също е придружена от слабост, сухота в устата, главоболие, втрисане и други общи симптоми.

При обективен общ клиничен преглед на пациент с бъбречна колика се отбелязва изразена болка в областта на съответния хипохондриум, напрежение в мускулите на предната коремна стена в тази област, остър положителен симптомПастернацки. Палпирането на областта на бъбреците и потупването на лумбалната област за идентифициране на симптома на Пастернацки трябва да се извършва с бъбречна колика с изключително внимание, за да не се предизвика постоянно увеличаване на болката.

При камък в уретера палпацията понякога разкрива най-силната болка не в областта на бъбреците, а в подлежащите части на корема, в проекцията на частта от уретера, където се намира камъкът.

Пристъпът на бъбречна колика може да бъде придружен от повишаване на телесната температура и повишаване на левкоцитозата в кръвта, което се причинява от пиеловенозен и пиелотубуларен рефлукс.

Бъбречната колика, причинена от малък камък, обикновено завършва със спонтанното му преминаване. Ако камъкът не премине, бъбречната колика може да се повтори. При децата бъбречната колика е по-рядка, отколкото при възрастните, което се дължи на наличието в тях на голям процент малки камъни, които лесно се спускат в пикочния мехур през сравнително широки уретери. Болката се характеризира с умерена интензивност и краткотрайност. Често тези болки са локализирани в областта на пъпа и са придружени от гадене, повръщане и висока телесна температура. Малките деца не могат ясно да посочат точката на болката.

Преминаването на камъни може да се счита за патогномоничен признак на нефроуретеролитиаза; почти винаги е придружено от бъбречна колика. Способността на камъка да преминава спонтанно до голяма степен зависи от неговия размер и местоположение, от състоянието на тонуса и уродинамиката на горните пикочни пътища.

С намаляване на тонуса и динамиката, изпразване на таза и уретера, преминаването на камъните е трудно или невъзможно, а задържането на камъни в пикочните пътища води до по-нататъшно нарушаване на уродинамиката.

Хематурия се наблюдава много често при уролитиаза. Тя може да бъде микроскопична, когато в седимента на урината се открият 20-30 червени кръвни клетки (еритроцитурия), и макроскопска. Макроскопската хематурия, причинена от камък в бъбрека или камък в уретера, винаги е тотална. Това е следствие от разкъсване на тънкостенни вени на форникалните плексуси, причинено от бързо възстановяванеизтичане на урина след внезапно повишаване на вътретазовото налягане. При големи камъни хематурията се появява след продължително ходене или физическа активност, в резултат на нараняване на форникалните вени или тяхното разкъсване поради внезапна интраренална венозна хипертония. При деца макро- и микрохематурия се открива в 80-90% от случаите. Макрогематурията се предшества от кратък пристъп на болка.

При по-голямата част (60-70%) от пациентите с камъни в бъбреците и уретерите протичането на заболяването се усложнява от придружена инфекция, която влошава заболяването и влошава прогнозата. Инфекцията, чийто причинител е най-често Escherichia coli, стафилококи, Proteus vulgaris, се проявява под формата на остра или хроничен пиелонефрит, уретрит, пионефроза, така че пиурията е често срещан симптом на камъни в бъбреците.

Пиурията при деца не е постоянен симптом на камъни в бъбреците, така че когато се диагностицира, първо е необходимо да се подозира анормално развитие на пикочните пътища, усложнено от уролитиаза.

Дизурията зависи от местоположението на камъка: колкото по-ниско е камъкът в уретера, толкова по-изразен е той. Позивите за уриниране стават почти непрекъснати, когато камъкът е в интрамуралната част на уретера, което се причинява от дразнене на интерорецепторите в стената на пикочния мехур.

При изследване на пациент с едностранна нефроуретеролитиаза може да се отбележи асиметрия на лумбалната област поради сколиоза и атрофия на мускулите на лумбалната област от противоположната страна. Рядко е възможно да се палпира засегнатия бъбрек с нефролитиаза, но често се наблюдава болка при палпиране на бъбречната област и симптом на Пастернацки. Уретерният камък се характеризира с болка в зоните на неговата проекция - в илиачната или ингвиналната област. В редки случаи е възможно да се палпира голям камък в перивезикалния уретер при жени през предната вагинална стена.

Усложнения при камъни в бъбреците

Най-честото усложнение на нефроуретеролитиазата е възпалителен процес в бъбреците, който може да протече в остра или хронична форма. Благоприятни условия за развитието на това усложнение при бъбречнокаменна болест се създават поради нарушаване на изтичането на урина от камъни в бъбреците и особено на уретера, повишено интрапелвално и интракалицеално налягане, рефлукс на бъбречното легенче и бъбречни хемодинамични нарушения.

Остър пиелонефрит се среща при приблизително половината от пациентите с нефроуретеролитиаза. Клиничната му картина съответства на остър вторичен пиелонефрит. Ако оклузията на пикочните пътища от камък не се елиминира и антибактериалната терапия е неефективна при тези условия, тогава серозният остър пиелонефрит се превръща в гноен, а след това в пустулозен (апостематозен) или в бъбречен карбункул. Обширен апостематозен пиелонефрит или множество бъбречни карбункули могат да доведат до пълна смърт на бъбречния паренхим и необходимостта от отстраняването му. Следователно, навременното възстановяване на изтичането на урина от бъбрека по един или друг начин е от първостепенно значение за благоприятния резултат от органосъхраняващо лечение.

Хроничният калкулозен пиелонефрит е типичен пример за хроничен вторичен пиелонефрит. Ако камъкът, който нарушава уродинамиката, не бъде отстранен от бъбрека своевременно, тогава антибактериалната терапия не е в състояние да елиминира инфекцията и да спре прогресията на възпалителния процес в бъбречния паренхим. Постепенно се развива свиване на бъбрека (нефросклероза) и неговата функция намалява.

Резултатът от хроничен калкулозен пиелонефрит може да бъде и калкулозна пионефроза - гнойно разтопяване на бъбречния паренхим, превръщайки го в торбичка, съдържаща камъни, гной, продукти на тъканно разпадане и служеща като източник на тежка интоксикация на тялото. Бъбречната функция по време на пионефроза е почти напълно и необратимо загубена и следователно единственото възможно лечение е нефректомията.

При камъни, които запушват уретеропелвичния сегмент или уретера, често се развива като усложнение калкулозна хидронефроза - типичен пример за вторична хидронефроза.

Хроничният пиелонефрит, пионефроза и хидронефроза, дължащи се на нефроуретеролитиаза, от своя страна могат да доведат до друго усложнение - нефрогенна артериална хипертония.

Най-сериозното усложнение на нефроуретеролитиазата е острата и хроничната бъбречна недостатъчност. Развива се при засягане на двата бъбрека или на един бъбрек (вроден или останал след нефректомия).

Острата бъбречна недостатъчност се развива в резултат на внезапно запушване на двата уретера или уретера на един бъбрек с камък. Първите признаци на това усложнение са остра болка в областта на двата бъбрека или един бъбрек, анурия или тежка олигурия, след което се появяват сухота в устата, гадене и повръщане, диария и други симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Ако не се предприеме своевременно правилно лечение (отстраняване на камъни, дренаж на бъбрека), състоянието на пациента непрекъснато се влошава и се развива комплексът от симптоми на уремия (объркано съзнание, сърбяща кожа, неконтролируемо повръщане, гастроентероколит, полисерозит и др.) и настъпва смърт.

Хроничната бъбречна недостатъчност, дължаща се на нефроуретеролитиаза, се развива с частично и постепенно нарушаване на изтичането на урина от двата бъбрека или от един бъбрек, което най-често се наблюдава при корали или множество камъни в бъбреците. Нарушаването на уродинамиката, причинено от камъни, води до прогресия на хроничния пиелонефрит, набръчкване на бъбречния паренхим и постепенно, но устойчиво намаляване на неговата функция.

Това от своя страна води до промени в хомеостазата, характерни за хроничната бъбречна недостатъчност: хиперазотемия, нарушения електролитен баланси киселинно-алкален статус. Единственото възможно средство за предотвратяване на развитието на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност при нефроуретеролитиаза е навременното органосъхраняващо хирургично лечение.

Диагностика на камъни в бъбреците

Диагнозата на нефроуретеролитиаза се основава предимно на оплакванията на пациента. От тях най-важни са пристъпите на бъбречна колика, особено повтарящи се, с тъпа болка в лумбалната област в периодите между атаките, преминаването на камъни, хематурия, особено възникваща след физическа активност. Кръвта в урината след бъбречна колика е патогномоничен симптом на нефролитиаза. При децата, особено по-млада възраст, не е възможно да се получи обективна анамнестична информация. Последното лекарят научава от техните родители. За съжаление тази информация често е субективна и не винаги ясна. И болката, която възниква при дете, най-често се тълкува като болка, локализирана в корема. Понякога родителите отбелязват факта, че след края на синдрома на болката се отделя червена урина.

Общите клинични методи за изследване могат да идентифицират признаци на увреждане на бъбреците и пикочните пътища (положителен симптом на Пастернацки, болка при палпация в областта на бъбреците или по протежение на уретера, осезаем бъбрек). Обективните клинични симптоми на нефроуретеролитиаза не винаги са патогномонични.

Кръвен тест при пациенти с уролитиаза по време на ремисия разкрива малко промени, а по време на бъбречна колика или пристъп на пиелонефрит разкрива левкоцитоза, изместване левкоцитна формулавляво, токсична гранулация на неутрофилите, повишена ESR, анализът на урината разкрива малко количество протеин (0,03-0,3 g / l), единични цилиндри, пресни червени кръвни клетки и соли. Левкоцитурия се появява, когато нефролитиазата се усложнява от пиелонефрит.

Хромоцистоскопията е от голямо значение при диагностицирането на камъни в бъбреците. Позволява ви да видите камък, ако е „роден“ от уретера в пикочния мехур или признаци на близкото му местоположение близо до устата (подуване, хиперемия и разхлабване на устието на уретера). Често на фона на нормална лигавица на пикочния мехур се забелязват солни отлагания, кръвоизливи и при продължителен calculous пиелонефрит, възпалителни промени в обиколката на отвора на уретера на засегнатия бъбрек. Мътната урина често се отделя от устието на уретера, а при пионефроза - гъста гной, като паста от тръба. Хромоцистоскопията позволява до известна степен да се оцени бъбречната функция, както и да се направи разлика между частична и пълна оклузия на уретера, което е особено важно при диференциалното разпознаване на бъбречната колика. При последното, като правило, в рамките на 10-12 минути няма отделяне на урина, оцветена с индигокармин от устието на уретера на засегнатия бъбрек. Липсата на освобождаване на индигокармин между пристъпите на болка може да показва значителни деструктивни или атрофични промени в бъбречния паренхим, рязко нарушаващи неговата функция (хидронефроза, пионефроза, гноен пиелонефрит). При коралови камъни в бъбреците, които нарушават функцията му, в повечето случаи има късно и слабо освобождаване на индигокармин. Определено място в диагностиката на уролитиазата заема ултразвуковото изследване на бъбреците и пикочния мехур. Този метод, за разлика от рентгеновия, се характеризира преди всичко със своята безвредност, което е особено важно за растящия детски организъм. С помощта на ехо сканиране се определят акустичните признаци на камъни в чашките и легенчето на бъбрека, уретера и пикочния мехур.

Косвен симптом в полза на наличието на камък в горните пикочни пътища е констатацията за дилатация на пиелокалицеалната система.

Рентгеновото изследване заема водещо място при идентифицирането на камъни в бъбреците и уретера.

Най-разпространеният метод е обзорната урография. С негова помощ можете да определите размера и формата на камъка, както и приблизително местоположението му.

Проучвателната урограма трябва да обхваща цялата област на бъбреците и пикочните пътища от двете страни. Не всички камъни хвърлят сянка в снимка за проучване. Химическият състав на камъните, тяхната големина и местоположение са изключително разнообразни. Оксалатите и фосфатите съдържат елементи с високо атомна масаи осигуряват интензивна сянка. В 10% от случаите камъните не се виждат на обикновена рентгенова снимка (уратни, цистинови и ксантинови камъни), тъй като тяхната плътност по отношение на рентгеновите лъчи се доближава до плътността на меките тъкани (рентгенонегативни камъни). При аномалия на пикочните пътища сянката на камък върху снимката на изследването може да се открие извън обичайното местоположение на бъбреците и уретерите.

Трябва да се има предвид, че сянка, подозрителна за бъбречен или уретерален камък, може да принадлежи на чуждо тяло, калцифициран лимфен възел, камък в жлъчния мехур и др. В проекцията на таза често се виждат заоблени сенки - флеболити, подобни на камък.Тяхната отличителна черта е правилно кръгли, ясни контури и изсветляване в центъра.

Въз основа на прегледна урография се поставя диагноза кораловидни камъни в бъбреците, които са отливка от пиелокалицеалната система и дават плътна сянка в областта на проекцията на бъбреците, с изключение на рентгеновото изследване. отрицателни камъни.

След изследване на пикочните пътища трябва да се направи екскреторна урография. Въз основа на неговите данни е възможно да се определи дали сянката, която се вижда на изображението от изследването, се отнася за пикочните пътища. Екскреторната урография ви позволява да идентифицирате анатомичното и функционалното състояние на бъбреците, да установите вида на таза (интраренален или извънбъбречен) и локализацията на камъка (в таза, чашката или уретера). В случаите, когато камъкът нарушава изтичането на урина, екскреторната урограма разкрива промени в пиелокалцеалната система (хидрокаликоза, пиелоектазия). Обикновено изображенията показват сянка на камъка на фона на рентгеноконтрастно вещество. Ако камъкът запуши уретера, тогава рентгеноконтрастното вещество се намира над камъка в разширения уретер, сякаш „сочи” към камъка. При рентгеново отрицателен камък се вижда дефект на пълнене, съответстващ на зъбния камък, на фона на рентгеноконтрастно вещество. По правило екскреторната урография дава пълна картина на функционалния капацитет на бъбрека, но след пристъп на бъбречна колика бъбрекът е в състояние на блокиране и временно не функционира. При изследване на функционалния капацитет на такъв бъбрек изотопните методи на изследване са от голяма полза. Те позволяват да се установи, че в повечето случаи блокираният, "мълчалив" бъбрек запазва функционалния си капацитет и че няма необратими промени в тубулния апарат.

Ретроградна пиелография с течна рентгеноконтрастна субстанция или кислород (пневмопиелография) се извършва само в случаите, когато има съмнения относно диагнозата или не се вижда сянката на камъка - обикновено при рентгеново отрицателен камък. На ретроградна пиелограма с течна рентгеноконтрастна субстанция такава дъвка изглежда като дефект на пълнене. Въпреки това кръглите дефекти на пълнене на ретроградна пиелограма трябва да се интерпретират много внимателно, тъй като по време на ретроградна пиелография въздушните мехурчета могат да навлязат в уринарния тракт заедно с рентгеноконтрастното вещество. Често, след ретроградна пиелография, зъбният камък се импрегнира с рентгеноконтрастно вещество и става ясно видим на снимката.

При ретроградна пиелография с газообразни вещества (кислород или въглероден двуокис) рентгеново отрицателен камък в таза или чашката се разкрива на фона на газ под формата на ясна сянка.

Важен метод за диагностициране на камъни в бъбреците е томографията, която позволява да се разграничи камък в бъбрека от камъни в жлъчния мехур и други сенки, които не са свързани с отделителната система.

При избора на вид лечение се отдава голямо значение радиоизотопни методиизследвания, които ни позволяват да установим степента на запазване на бъбречната функция (както тубуларен, така и гломеруларен апарат).

Диференциална диагноза.

Разпознаването на бъбречната колика обикновено не е трудно. Въпреки това, при 25% от пациентите това се случва атипично (болката се разпространява в целия корем, излъчваща се в епигастричния регион, лопатката, рамото и др.). В такива случаи е необходимо да се познават основните симптоми на редица остри хирургични заболявания на коремните органи, за да се разграничат правилно от бъбречната колика.

При остър апендицит заболяването се развива постепенно, започвайки с повишаване на телесната температура и болка в епигастриума, а след това в илеалната област, гадене и повръщане. Отличителна чертае спокойното поведение и позиция на пациента от дясната страна или по гръб. Движението увеличава болката. Пулсът се увеличава, симптомите на Rovsing и Shchetkin-Blumberg са изразени.

Острият холецистит причинява силна болка в десния хипохондриум, която се появява внезапно и излъчва към дясната супраклавикуларна ямка (симптом на френикус), дясната лопатка и гърба. Болката, като правило, възниква след грешка в храненето.

Перфорираната язва на стомаха или дванадесетопръстника се проявява със силна, "подобна на кинжал" болка в епигастралната област, която се появява внезапно в момента на перфорация. Попадането на стомашно и чревно съдържимо в коремната кухина води до перитонит. Пациентът лежи неподвижно коремна стенанапрежение като дъска. Перкусия на корема разкрива тимпанит в областта на бъбречната тъпота.

При рентгеново изследване на коремната кухина се открива сърповиден газ под купола на диафрагмата.

Острата обструкция на тънките черва започва внезапно със силна спазматична болка в корема, задържане на изпражнения и газове, подуване на корема и повръщане. Възможността за рефлекторна чревна пареза при бъбречна колика го затруднява диференциална диагноза, което изисква специални методи за изследване: хромоцистоскопия, екскреторна урография. Запушването на дебелото черво се развива по-бавно, болката в корема е много по-слаба, което улеснява диференциалната диагноза.

Острият панкреатит се проявява със силна болка в епигастричния регион, излъчваща се към гърба, рамото, хипохондриума и бързо преминаваща в херпес зостер. Наблюдават се перитонеални явления и повръщане. Общото състояние е тежко, но телесната температура е нормална. Съдържанието на диастаза в кръвта и урината се повишава.

Извънматочната бременност се характеризира с постоянна болка в долната част на корема, позиция по гръб със свити крака, симптоми на перитонеално дразнене и модел на вътрешно кървене.

В допълнение към бъбречната колика е необходимо да се разграничат сенките на камъни в бъбреците и уретерите върху рентгенографиите пикочна системаот сенки с различен произход. Последното може да бъде причинено от калцифицирани лимфни възли на чревния мезентериум и ретроперитонеалното пространство, фекални камъни, лекарствени таблетки в червата, петрификати в бъбречния паренхим с туберкулозен произход.

За разлика от сенките на камъните в бъбреците и уретера, сенките на петрифичните камъни имат нехомогенна структура, неравни контури и неправилна форма, а камъните жлъчните пътища- изпъкнала форма, нисък интензитет и пренаселено разположение. Яснота в диференциална диагнозавъвежда рентгеново контрастно изследване в две или повече проекции (в легнало, коремно, полустранично положение), при което сенки, подозрителни за камъни, или напълно съвпадат с изображението на пикочните пътища, или се появяват извън тях.

Особено често е необходимо да се разграничат сенките на камъните тазовата областуретер и флеболити (венозни камъни), които са калцификати на тазовите вени и изглеждат като закръглени сенки на изображението (напречно сечение). Те се отличават от камъните в уретера по своята геометрично правилна заоблена форма, напълно гладки контури, изчистване в центъра и множественост. Въпреки това е възможно напълно да се изключи връзката на сянката на флеболита с уретера само чрез контрастирането му (чрез екскреторна урографияили поставяне на рентгеноконтрастен уретерален катетър) и изображения в две проекции. Ако и в двете проекции подозрителната сянка съвпада с контурите на уретера, това показва наличието на камък в уретера, в противен случай - флеболит.

Лечение на камъни в бъбреците

Методите за лечение на пациенти с нефроуретеролитиаза са разнообразни. Изборът им зависи от големината и местоположението на камъка, клиничните му прояви и състав. Не по-малко значение имат възрастта и състоянието на пациента, анатомичното и функционално състояние на бъбреците и пикочните пътища.

Лечението на пациенти с камъни в бъбреците може да бъде консервативно и хирургично. По правило пациентите се подлагат на комплексно лечение.

Поради факта, че много въпроси за етиологията и патогенезата на камъните в бъбреците все още не са решени, хирургичното отстраняване на камък в бъбреците не означава излекуване на пациента.

Консервативното лечение е насочено към премахване на болката и възпалението, предотвратяване на рецидиви и усложнения на заболяването. Има много лекарства, които насърчават спонтанното преминаване на камъни. През последните години в практиката бяха въведени лекарства, които подпомагат разтварянето на камъните.

Консервативното лечение е показано главно в случаите, когато камъкът не причинява нарушение на изтичането на урина, хидронефротична трансформация или свиване на бъбрека в резултат на възпалителния процес, например при малки камъни в бъбречните чашки. Консервативна терапия също се провежда, ако има противопоказания за хирургично лечение на нефроуретеролитиаза.

Консервативната терапия се състои от възстановителни мерки, диетично хранене, лекарства и санаториално-курортно лечение. Рационалното хранене помага за възстановяване на нормалния метаболизъм^ и поддържа хомеостазата. Предписва се в зависимост от вида на нарушението на солевия метаболизъм.

В случай на уратурия и образуване на уратни камъни е необходимо да се ограничи приема на храни, които допринасят за образуването на пикочна киселина (мозъци, бъбреци, черен дроб, месни бульони и др.). При фосфатурия и фосфатни камъни; урината е алкална. Такива пациенти се нуждаят от диета, която включва по-малко вар в храната, което насърчава окисляването на урината.

Предписвайте предимно месни храни, с изключение на мляко, зеленчуци и плодове. В допълнение към месото се препоръчва да се ядат риба, свинска мас, ястия от брашно и растителни мазнини. При оксалатни камъни ограничете въвеждането на оксалова киселина в тялото, изключете маруля, спанак, киселец, намалете консумацията на картофи, моркови, мляко и също постоперативен периодс цел елиминиране на усложненията и предотвратяване на уролитиаза.

Санаторно-курортното лечение е от голямо значение в комплексното лечение на пациенти с уролитиаза. Въпреки това, предписването на минерални води трябва да се третира с повишено внимание, тъй като прекомерната им консумация може да влоши хода на заболяването. Минералните води увеличават диурезата, позволяват да промените рН на урината, нейния електролитен състав и киселинно-алкално състояние - БалнеолечениеПрепоръчително е да се препоръча след преминаване на камък или хирургично отстраняване при задоволителна бъбречна функция и достатъчна динамика на изпразване на таза и уретера.

При диатеза на пикочната киселина се препоръчва на пациентите да прибягват до алкални минерални води (Есентуки № 4 и 17, Смирновская, Славяновская, Боржом). На пациенти с оксалурия се предписват нискоминерализирани води (Есентуки № 20, Нафтуся, Саирме). При фосфатурия е препоръчително да се използват минерални води, които насърчават окисляването на урината (доломит нарзан, нафтуся, арзни).

Медикаментозното лечение на пациенти с камъни в бъбреците е насочено към активиране на уродинамиката при малки камъни в легенчето или уретера с цел постигане на спонтанното им преминаване, борба с инфекцията и разтваряне на камъните. При наличие на камъни, склонни да преминават от само себе си, се използват лекарства от терпеновата група (цистенат, артемизол, енатин, ависан и др.), които имат бактериостатично, спазмолитично и седативно действие.

През последните години все повече се използват различни лекарства, които помагат за разтварянето на камъните. При лечение на пациенти с уратни камъни с тези лекарства се наблюдава намаляване и в някои случаи пълно разтваряне на камъните.

Специално място в лечението на нефроуретеролитиаза заемат мерките за облекчаване на бъбречната колика. Препоръчително е да започнете с термични процедури (нагревателна подложка, гореща вана) в комбинация с инжекции с болкоуспокояващи и спазмолитици (5 ml баралгин интрамускулно или интравенозно, 0,1% разтвор на атропин 1 ml с 1 ml 1-2% разтвор на омнопон или промедол подкожно, 0,2% разтвор на платифилин 1 ml подкожно или 0,005 g, спазмолитин 0,1-0,2 g или папаверин 0,02 g 3-4 пъти на ден перорално). Ако има камък в долната част на уретера, често е възможно да се повтори пристъп на бъбречна колика чрез прилагане на 40-60 ml 0,5% разтвор на новокаин

в областта на семенната връв при мъжете или кръглата маточна връзка при жените (блок Lorin-Epstein).

Подобен ефект може да се постигне чрез intrapelvic новокаинова блокадаспоред Школников. Тънка дълга игла се инжектира на 2 cm навътре и над spina iliacae anterior superior перпендикулярно на кожата, докато върхът й достигне медиалната повърхност на илиума. След това иглата се изтегля малко и, прибирайки външния й край към страничната страна, бавно се придвижва върха на иглата по-нататък по костта, докато удари костта. Иглата се отстранява отново с 0,5 см и се извършва подобна манипулация и така няколко пъти, докато иглата е в ретроцекалната област зад илиачния мускул на дълбочина 8-10 см. Разтворът трябва да се инжектира не зад мускул, но пред него, така че иглата се изважда на 0,5 см и се инжектира отново на 1,5-2 см, но не в костта, а в меката тъкан. Иглата се фиксира и през нея се инжектират 40-60 ml 0,5% разтвор на новокаин.

Важна роля в лечението на пациенти с нефроуретеролитиаза принадлежи на лекарства, които се използват за борба с инфекции на пикочните пътища. Те се предписват, като се вземат предвид резултатите от културата на урината и чувствителността на нейната микрофлора към антибиотици и други антибактериални лекарства.

Хирургичното лечение е водещ метод за отстраняване на камъни от пикочните пътища. Отстраняването на камъка не освобождава пациента от уролитиаза, но в същото време предотвратява разрушаването на бъбречния паренхим. В тази връзка са разработени определени показания за хирургично лечение. Операцията е необходима, ако камъкът причинява болка, която лишава пациента от неговата работоспособност, или ако изтичането на урина е нарушено, което води до намаляване на бъбречната функция и хидронефротична трансформация; по време на атаки остър пиелонефритили прогресиращ хроничен пиелонефрит; с хематурия.

Операциите на бъбреците при пациенти с нефролитиаза могат да бъдат органо-изсмукващи (нефректомия) и органосъхраняващи (пиелолитотомия, нефролитотомия, бъбречна резекция). Преди операцията трябва да се определи наличието на втори бъбрек и неговата функционална способност. В деня на операцията е необходимо да се направи контролно изследване в две до три проекции, тъй като камъните често променят местоположението си. Най-препоръчително е да направите контролна снимка непосредствено преди операцията на операционната маса след поставяне на пациента в позицията за бъбречна операция (странично положение върху опора със спуснати краища на главата и краката на масата).

Основните етапи на предоперативната подготовка са активно лечение на пиелонефрит, а при наличие на бъбречна недостатъчност - детоксикационна терапия.

Напредъкът в областта на хирургията и анестезиологията направи възможно широкото използване на органосъхраняващи операции. Камъните могат да бъдат отстранени чрез разрез в таза (пиелолитотомия), стената на чашката (каколитотомия) и бъбречния паренхим (нефролитотомия). Оперативните подходи към бъбреците при деца са същите като при възрастни пациенти.

Най-разпространена е пиелолитотомията. В зависимост от това коя стена на таза се дисектира, пиелолитотомията бива предна, долна, задна и горна.

Най-често се извършва задна пиелолитотомия, тъй като главните бъбречни съдове преминават по предната повърхност на таза.

Размерът и местоположението на камъните в бъбреците са изключително разнообразни. Всеки камък изисква индивидуален подход, и не всички камъни могат да бъдат отстранени чрез пиелолитотомия и каликолитотомия. Камъните, разположени дълбоко в бъбречните чашки и в интрареналното легенче, в някои случаи могат да бъдат отстранени чрез нефролитотомия. При наличие на големи кораловидни камъни с множество израстъци в чашките и изтънен паренхим се прави „секционен” разрез на бъбрека. При деца се предпочита така нареченият анатрофичен разрез, т.е. разрез, направен в по-слабо изразената васкуларна зона на паренхима, което позволява пълно отстраняване на множество и коралови камъни.

Лечение на камъни в уретера

Лечението на пациенти с камъни в уретера може да бъде консервативно, инструментално и хирургично.

Консервативното лечение е показано при наличие на камъни в уретера, които не причиняват силна болка, които не пречат значително на оттока на урината, не водят до хидроуретеронефроза и имат склонност към спонтанно преминаване.

В 75-80% от случаите камъните от уретера преминават сами след консервативни мерки. Лечението е насочено към укрепване на подвижността на уретера и премахване на неговите спастични контракции. Те препоръчват водни натоварвания, активен режим, приемане на спазмолитици, а при бъбречни колики - описаните по-горе мерки.

За инструментално лечение - отстраняване на камъни от уретера, са предложени много инструменти - екстрактори, от които най-популярни са бримката Zeiss и кошницата Dormia.

Примката на Zeiss е уретерален катетър, в чийто лумен е прекарана найлонова нишка, излизаща от края на катетъра и отново влизаща в лумена му през отвор, направен на разстояние 2-3 см от края на катетъра. Когато конецът се издърпа, върхът на катетъра се огъва и образува примка. Инструменталните методи за отстраняване на камъни от уретера при деца се извършват, когато са с малки размери - 0,5-0,6 cm в диаметър, най-често на възраст над 7 години.

Екстракторът Dormia представлява уретерален катетър, в лумена на който има метална пръчка, завършваща с прибираща се кошница, която се разширява при изваждане от катетъра и се свива при обратно вкарване.

Преди манипулацията се прави обзорна снимка, за да се установи местоположението на камъка. След прилагане на спазмолитици на пациента, в пикочния мехур се вкарва катетеризиращ цистоскоп. Екстракторът се носи над камъка, хваща се и внимателно се спуска.

От 1980 г. в клиничната практика, както при деца, така и при възрастни, се използва метод за лечение на пациенти с уролитиаза, който позволява разрушаването на камъни в пикочните пътища без инструментална намеса - външна литотрипсия. Кратки изблици на енергия, генерирани извън тялото под формата на ударни вълни, се фокусират върху камъка. Налягането във фокалната зона достига 160 mPa (1600 bar), което води до разрушаване на камъка. Създадените в момента устройства за външна литотрипсия използват три основни принципа за генериране на ударни вълни:

1) електрохидравличен, при който краткотраен междуелектроден разряд води до изпаряване на определен обем вода и локално повишаване на налягането. Тъй като електроразрядникът е поставен в първия фокус на бронзово елипсоидално огледало, разпространяващите се ударни вълни се събират в зоната на втория фокус на елипсата, който е съчетан с камъка;

2) електромагнитни - през бобината преминава променлив ток, което предизвиква появата на променлив ток около нея магнитно поле. Под въздействието на това поле мембраната започва да вибрира и генерира ударна вълна, която лещата фокусира върху камъка;

3) пиезоелектричен - част от сферата е покрита с голям брой пиезокерамични кристали (4-5 хиляди). Всички кристали се захранват едновременно с променлив ток с високо напрежение, което предизвиква синхронна промяна на формата им. Флуктуациите на налягането, които възникват близо до всеки кристал, се сумират във фокуса на сферата върху камъка.

Насочването към зона с високо налягане (фокус) върху зъбния камък се извършва с помощта на електронно-оптичен преобразувател на рентгенов апарат или чрез ултразвуково сканиране. Тъй като ударната вълна прониква в меките тъкани, докато все още не е фокусирана, специфичната енергийна плътност е ниска и навлизането й в тялото на пациента е леко болезнено. На съвременните устройства външната литотрипсия се извършва след интравенозно или интрамускулна инжекциянаркотични анестетици, след локална анестезия, а често и без никаква анестезия.

След раздробяване на камък в бъбрека или уретера възниква проблемът с отстраняването на фрагментите. Ако размерът на фрагментите е достатъчно малък и техният брой е малък, тогава отстраняването им става без усложнения. За да се ускори преминаването на фрагменти, пациентите се съветват да пият много течности, активни движения, предписват стимулация на горните пикочни пътища (лекарствена звукова вибрационна терапия) и др. В случаите, когато каменните фрагменти не излизат сами и водят до оклузия на уретера, е необходимо да се прибегне до катетеризация на уретера, ендоскопска уретеролитоекстракция , и перкутанна пункционна нефростомия.

При големи камъни, както и при еленов рог, когато се знае, че ще има много каменни фрагменти, бъбрекът се дренира индивидуално чрез перкутанна пункционна нефростомия или с апарат. интравенозен катетър"стент". След завършване на курса на раздробяване и елиминиране на фрагменти, дренажът се отстранява. При наличие на големи камъни или еленов рог е възможно и оправдано комбинираното използване на ендоскопска перкутанна пункционна нефролитотрипсия и последваща екстракорпорална литотрипсия на неотстранени фрагменти.

Вече стана ясно, че хирургичните методи за лечение на пациенти с уролитиаза трябва да се използват изключително ограничено - в случаите, когато в допълнение към отстраняването на камъни е необходима и осъществима хирургична корекция на уродинамичните нарушения на горните пикочни пътища, при остър деструктивен пиелонефрит, за нефректомия.

Колкото по-рано се предприеме такова лечение, толкова по-големи са възможностите за неоперативно отстраняване на камъните при уролитиаза, а броят на техните усложнения е по-малък. Необходимо е да се идентифицират малки камъни в бъбреците и да се унищожат с помощта на метода на външната литотрипсия. Увеличаването на размера на камъните, както и миграцията им в уретера, в много случаи налагат използването на ендоскопски манипулации, което увеличава риска от усложнения. В тази връзка клиничният преглед на населението и ултразвуковото изследване на бъбреците по време на неговото провеждане са от особено значение. Профилактиката и метафилаксията (предотвратяването на рецидив) на уролитиазата се основава на лечението на метаболитни нарушения, водещи до образуване на камъни, навременно лечение на хроничен пиелонефрит и възстановяване на нарушеното уриниране.

Диетотерапията се свежда до ограничаване на общото количество консумирана храна, мазнини и готварска сол. Препоръчително е напълно да се изключат бульони, шоколад, кафе, какао, пържени и пикантни храни. При нормална гломерулна филтрация се препоръчва да се приемат най-малко 1,5 литра течност на ден.

Лечението на хиперурикемия трябва да се извършва чрез потискане на образуването на пикочна киселина в организма чрез ензимни инхибитори (милурит, алопуринол). Намаляването на нивото на пикочната киселина в кръвта може да се постигне чрез използване на уриуретици (бутадион).Във всички случаи е препоръчително да се поддържа рН на урината на ниво 6,2-6,8, като се използват цитратни смеси (magurlit, blemoren и др.) и натрий бикарбонат (сода бикарбонат).

Основният метод, използван за намаляване на оксалурията, е пероралното приложение на магнезиев оксид или магнезиеви и пиридоксинови соли, които намаляват образуването на оксалова киселина и повишават разтворимостта на калциевия оксалат. При лечение на хиперкалциурия често е достатъчно да се ограничи приема на калций в тялото чрез елиминиране на млечните продукти.

Сред лекарствата се препоръчва хипотиазид в доза от 0,015-0,025 g 2 пъти на ден. При лечение с хипотиазид е необходимо да се увеличи съдържанието на калий в храната. Предписват се 200 g сушени плодове (сушени кайсии, стафиди) или 2 g калиев хлорид на ден. Лечението трябва да се провежда при строг контрол на електролитния състав на кръвта. Намаляването на хиперкалциемията при първичен хиперпаратиреоидизъм се постига чрез използване на тирокалцитонин.

Прогноза. При консервативно лечение на нефролитиаза прогнозата обикновено е неблагоприятна. Бъбречният камък постепенно се увеличава, създавайки условия за нарушаване на изтичането на урина, възникване и прогресиране на пиелонефрит. При навременно хирургично лечение прогнозата е благоприятна, но рецидивът на образуването на камъни винаги представлява определена заплаха, тъй като нефролитиазата е заболяване не само на бъбреците, но и на цялото тяло, а отстраняването на камък не означава елиминиране на заболяването. . При деца рецидивът на образуването на камъни се регистрира в 3-10% от случаите; при възрастните достига 11 - 28,5%.

За да се предотврати повторно образуване на камъни, се препоръчва да се извършат стъпките, описани по-горе. комплексно лечение(противовъзпалителни, диетични и др.). В случаите, когато с добро уриниране е възможно да се елиминират метаболитните нарушения, възпалителният процес в бъбреците и да се поддържа рН на урината на необходимото ниво, рецидив не настъпва в продължение на много години. Активен пиелонефрит, поддържан от резистентни микроорганизми (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), нарушено изтичане на урина, хипотермия, стомашно-чревни, гинекологични и някои други заболявания бързо водят до рецидив на образуването на камъни в оперирания бъбрек. Пациентите се нуждаят от дългосрочно проследяване.

Двустранни камъни в бъбреците. Патологията се среща при 15-20% от пациентите с нефролитиаза и се различава от едностранните лезии по-бързо и по-тежко клинично протичане, тъй като по-често и по-рано се усложнява от бъбречна недостатъчност.

Индикациите за хирургично лечение при двустранни камъни в бъбреците са същите като при едностранна нефролитиаза. Операцията може да се извърши на един или два етапа. През последните години те се използват все по-често операция, тъй като отстраняването на камъни дава по-благоприятни резултати от консервативно лечение. Въпросът за целесъобразността на незабавното отстраняване на камъни винаги се решава индивидуално. Може да се прилага при деца и лица млад, при общо добро състояние на пациента, задоволителна бъбречна функция и лесно достъпно разположение на камъните. В случай на анурия, причинена от нарушение на изтичането на урина от двата бъбрека, препоръчително е да започнете операция на бъбрека, чието запушване е настъпило по-късно и което следователно е по-запазено.

При двуетапна операция е препоръчително първо да се отстранят камъните от бъбрека, което тревожи пациента повече, при което изтичането на урина е по-нарушено и пиелонефритът прогресира. При единичен камък в легенчето от едната страна и множество камъни от другата и при задоволителна функция на двата бъбрека е по-добре операцията да започне с пиелолитотомия при единичен камък. Едновременното отстраняване на двустранен еленов рог и множество камъни в бъбреците е технически много трудно, така че рядко се извършва. При такива пациенти хирургичното лечение често се извършва на два етапа, интервалът между които не трябва да надвишава 2-3 месеца. Нефректомия при двустранни камъни в бъбреците се извършва в изключително редки случаи, по жизнени показания, например при обилно, животозастрашаващо кървене от бъбрека.

Единични камъни в бъбреците. Заболяването представлява опасност за живота на пациента. Сериозно усложнение е анурията, която при един бъбрек обикновено има екскреторен характер.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и резултатите от рентгеновото изследване. При повечето пациенти е възможно да се установи, че камъните са преминали в миналото и контралатералният бъбрек е бил отстранен поради уролитиаза. Анурията обикновено се предхожда от бъбречна колика. Когато изследват пациентите, те се ограничават само до прегледно изображение, в което може да се открие сянка на камък в проекцията на бъбрека или уретера.

Екскреторна урография не се извършва, тъй като рентгеноконтрастното вещество не се екскретира от бъбреците. Лечението трябва да започне с катетеризация на бъбрека, за да се инсталира уретералния катетър над камъка. Това ви позволява да възстановите изтичането на урина, да подобрите общото състояние на пациента и след допълнително изследване да вземете решение за по-нататъшна тактика на лечение. Ако катетеризацията на уретера е неуспешна, е показана спешна операция - пиелолитотомия, уретеролитотомия, бъбречен дренаж. Ако пациентът пристигне в състояние на уремия и консервативните мерки не водят до желаните резултати, препоръчително е да се използва хемодиализа като предоперативна подготовка. При повечето пациенти с камък в един бъбрек се налага хирургично отстраняване.

Камъни в пикочния мехур

Това е сравнително често срещано заболяване, което се среща при мъже в детството и напреднала възраст. Камъните или мигрират в пикочния мехур от бъбрека, или се образуват в самия него.Образуването на камъни в пикочния мехур или задържането и нарастването на камъни, слезли от бъбрека, се улеснява от фактори, които причиняват затруднено изтичане на урина. Те включват аденом на простатата и рак, стриктура на уретрата, дивертикул, тумор, травма и чужди телапикочен мехур, неврогенна дисфункция на пикочния мехур. При децата развитието на камъни в пикочния мехур често се причинява от фимоза, баланопостит, стесняване на външния отвор или уретралната клапа. Често причината за развитието на камъни в пикочния мехур при деца са чужди тела на пикочния мехур, неговият дивертикул и др. различна форма, размер и тегло, могат да бъдат единични или многократни. Химичен състав, консистенция и цвят са същите като камъните в бъбреците.

Симптоми на камъни в пикочния мехур

Болката в пикочния мехур в покой е слаба, но се засилва при уриниране и движение. Болката се излъчва към главата на пениса, перинеума, тестисите. Уринирането става по-често при движение, ходене или поклащане, но остава нормално в покой, така че камъните в пикочния мехур се характеризират с повишено желание за уриниране през деня, но не и през нощта. Добавянето на инфекция води до развитие на цистит, който причинява тежка дизурия. По време на уриниране често се наблюдава симптом на прекъсване („резервиране“) на струята, който се възстановява при промяна на позицията на тялото. Може да има и пълно прекъсване на изтичането на урина в резултат на вклиняване на камък в уретрата. Някои пациенти могат да уринират само в легнало положение. Уринарната инконтиненция възниква, когато камък навлезе в шийката на пикочния мехур, което прави невъзможно затварянето на вътрешния сфинктер. При спешност пациентите се оплакват от уринарна инконтиненция. Хематурия или еритроцитурия възниква в резултат на нараняване на лигавицата на пикочния мехур и възпалителния процес. Заклещването на камък в шийката на пикочния мехур понякога води до терминална хематурия. Увреждането на камъни в разширени венозни съдове в областта на шийката на пикочния мехур при аденом на простатата причинява профузна тотална хематурия. При съпътстващ цистит, освен еритроцитите, в урината се откриват голям брой левкоцити. Циститът при наличие на камък в пикочния мехур може да се усложни от пиелонефрит.

Диагноза. Диагностицирането на камъни в пикочния мехур не е особено трудно. Основните му методи са цистоскопия и рентгеново изследване. Цистоскопията ви позволява да определите капацитета на пикочния мехур, състоянието на неговата лигавица, броя на камъните, техния размер и вид. Невъзможно е да се извърши цистоскопия при пациент с малък капацитет на пикочния мехур поради тежък цистит или със стриктура на уретрата. В тези случаи водещ метод за диагностициране на камъни в пикочния мехур е рентгеновото изследване. Обикновената рентгенова снимка ясно показва сенките на камъните, разположени в таза, в проекцията на пикочния мехур.

Диференциална диагноза.

Важни диференциални диагностични признаци на камък в пикочния мехур са прекъсваща струя урина, симптом на „запушване“ на урината, повишена хематурия и дизурична болка в областта на пикочния мехур при движение.

Рентгеновите и ендоскопските методи на изследване дават окончателна яснота на диагнозата.

Лечение на камъни в пикочния мехур

Има два основни метода за лечение на пациенти с камъни в пикочния мехур: раздробяване на камъни (литотрипсия) и изрязване на камъни (литотомия). Раздробяването на камъни е метод на избор, извършва се със специални инструменти - литотриптер или литотриптер цистоскоп. Раздробяването на камъни се извършва след инжектиране на пациента с 1 ml 1% морфин или 2% омнопон или под плитка анестезия. Пациентът лежи по гръб в позиция за цистоскопия. Пикочният мехур се напълва с 250 ml стерилен разтвор на фурацилин. Каменотрошачката се вкарва в пикочния мехур в затворена форма. Разширяването на челюстите му се извършва в зависимост от размера на камъка, който под въздействието на гравитацията се търкаля във вдлъбнатината на литотриптера. Винтовият лост се спуска надолу, камъкът се фиксира и раздробява. След раздробяването на камъка пикочният мехур се промива, като се евакуират каменните фрагменти и се оставя постоянен катетър.

Противопоказания за раздробяване на камъни са стриктури на уретрата, остър цистит, парацистит, малък капацитет на пикочния мехур, фиксирани камъни, аденом на простатата. Ако състоянието на пациента позволява, тогава при аденом на простатата е препоръчително да се комбинира цистолитотомия с аденомектомия.

В случаите, когато раздробяването на камъни е противопоказано, както и при малки деца, се извършва секциониране на камъни - висок надпубисен участък на пикочния мехур.

Рецидивите на образуването на камъни са редки, ако се елиминира причината, която пречи на изпразването на пикочния мехур. Предотвратяването на образуването на камъни в пикочния мехур се основава на лечението на възпалителните процеси и елиминирането на факторите, които нарушават изтичането на урина. Тестването на лекарства, насочени към разтваряне на камъни, продължава.

Прогноза. При камъни в пикочния мехур прогнозата зависи главно от естеството на заболяването, което нарушава изтичането на урина от пикочния мехур и подлежащото образуване на камъни (стриктура на уретрата, тумори на простатата и др.). Ако това заболяване се елиминира, прогнозата е благоприятна, в противен случай е най-вероятно повторно образуване на камъни в пикочния мехур.

Камъни в уретрата

Първичните уретрални камъни се образуват зад стриктури, фистули и в уретралните дивертикули (главно при мъжете). Вторичните камъни се спускат от горните пикочни пътища и се задържат в уретрата. Формата и броят на камъните варират. По-често формата на камъните съответства на частта от канала, в която се намират.

Симптоми и клинично протичане. Камъкът в уретрата причинява болка при уриниране, затруднено уриниране, отслабване на струята на урината и промени в нейната форма. Когато камък напълно запуши лумена на уретрата, настъпва остра задръжка на урина. Продължителният ход на заболяването причинява уретрит, парауретрит, простатит, образуване на рани от залежаване и уретрални фистули.

Диагноза. Диагностиката на уретралните камъни не създава затруднения, тъй като камъните често се идентифицират чрез палпация не само във висящата част на канала, но и в задните му части (по време на ректално изследване). Камъкът в уретрата може да бъде идентифициран и с помощта на метална буги, която среща препятствие в уретрата, причинявайки усещане за триене в камъка. По-точна представа за местоположението и размера на камъка може да се получи от обикновена рентгенова снимка или уретрограма.

Диференциална диагноза. Клиничната картина при наличие на камък в уретрата може да бъде подобна на признаци на други заболявания, които пречат на изтичането на урина от пикочния мехур (стриктура на уретрата, аденом на простатата).Рентгеново и инструментално изследване на уретрата може да направи правилна диагноза.

Лечение на камъни в уретрата

Камъните в предната уретра се отстраняват със специални уретрални щипци. Камъкът може да се отстрани от скафоидната ямка с пинсети, ако външният отвор на уретрата е тесен, той се дисектира (меатотомия). Ако не можете да премахнете камъка от заден отделуретрата, можете да опитате да изтласкате камъка от него в пикочния мехур и след това да го раздробите.

Ако инструменталните манипулации са неуспешни, камъните, разположени във висящата или луковична част на уретрата, се отстраняват чрез уретротомия. Хирургичното отстраняване на камъни от задната уретра се извършва най-добре от пикочния мехур.

Прогноза. При условие, че камъкът е спешно отстранен от уретрата по един или друг начин, прогнозата е благоприятна.

За по-подробна информация, моля последвайте линка

Консултация за лечение с помощта на методи на традиционната източна медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се провежда в Централния район на Санкт Петербург (7-10 минути пеша от Владимирская/ Метростанция Достоевская), С 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефект при лечението на заболяванията се постига при комбинираното използване на „западния” и „източния” подход. Времето за лечение е значително намалено, вероятността от рецидив на заболяването е намалена. Тъй като „източният“ подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на „прочистването“ на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. на нея всички данни от вашата лаборатория и инструментални методиизследванияпрез последните 3-5 години. Като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, научете Как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапия?, и най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате колко логично ще бъде структурирано всичко и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблема!

Защо е необходимо първо да се лекува пиелонефрит при камъни в бъбреците?

Често уролитиаза заболяванепридружено от хроничен пиелонефритс чести екзацербации и преминаване към подостра и остър пиелонефрит.

Възниква въпросът кое е първо: пиелонефритът или камъните в бъбреците? В тази статия ще ви разкажем как са свързани пиелонефритът и уролитиазата, както и как трябва да се лекува остър и хроничен пиелонефрит с камъни в бъбреците.

Връзка между хроничен пиелонефрит и уролитиаза на бъбреците

Хроничен пиелонефрит, придружен от постоянно инфекциозно възпаление в бъбречната тъкан, води до постепенна смърт на нефроните и появата в урината на съсиреци от мъртви клетки на бъбречната тъкан и десквамирани епителни клетки. Всичко това създава така наречената протеинова матрица на камъка - рамка, върху която се закрепват бактерии и се утаяват минерални соли, образувайки камъни.

В допълнение, при хроничен пиелонефрит се увеличава задръстванията в бъбреците, тъй като изтичането на урина през уретерите е нарушено поради възпаление. Получените камъни от своя страна нараняват пикочните пътищаи процесът става безкраен. Всеки пиелонефрит, който се развива на фона на камъни в бъбреците, се счита за сложен.

Камъните в бъбреците и уретерите непрекъснато дразнят бъбречния паренхим и лигавицата на уретерите, пикочния мехур и уретрата, причинявайки възпаление и болка. Те се установяват върху наранената повърхност на пикочните пътища чрез адхезия (залепване). патогенни бактерии, навлизайки в бъбреците или възходящо (през пикочен канали пикочния мехур с неадекватна лична хигиена), или хематогенно (с кръвен поток от фокални инфекции в други органи, например при наличие на кариес, стоматит, болки в гърлото и др.).

Тъй като камъните в бъбреците и хроничният пиелонефрит са тясно свързани, тези заболявания трябва да се лекуват комплексно.

Причини за образуване на камъни в бъбреците

В момента са проведени редица изследвания, потвърждаващи бактериалната природа на уролитиазата. Както е известно, някои камъни в бъбреците, например фосфати, образувани, когато урината реагира на алкално pH>7, са от бактериален произход. Има дори термин "инфектирани камъни в бъбреците". Досега обаче се смяташе, че образуването на камъни като цяло е свързано с метаболитни нарушения и други фактори. Съвсем наскоро учените успяха да открият в тялото на хора, страдащи от уролитиаза, специални ултра-малки бактерии, които причиняват образуването на камъни в бъбреците.

Антибиотично лечение на пиелонефрит и цистит при уролитиаза на бъбреците

При първите признаци на цистит или пиелонефрит трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще назначи изследване на урината и ще избере необходимите антибиотици за лечение на инфекцията. Обикновено при хроничен пиелонефрит се предписват дългосрочни (от 2 седмици до 1-2 месеца) курсове на антибиотици и антибактериални лекарства.

Антибиотици за пиелонефрит

Най-често при лечението на пиелонефрит се използват следните антибиотици:

• Агуметин, Ампиокс, Амоксицилин, Амоксиклав (амоксицилин с клавуланова киселина) и други беталактамни антибиотици;
• Цифран, Ципрофлоксацин;
• Бисептол, Ко-тримоксазол;
• Palin, 5-nok (въпреки че тези лекарства често не създават концентрацията в бъбреците, необходима за пълно излекуване).

Антибактериални и противовъзпалителни лекарства за пиелонефрит

В случай на усложнен пиелонефрит и наличие на камъни в бъбреците, антибактериалните лекарства се предписват едновременно с приема на антибиотици. растителен произход:

• Canephron-N (таблетки или капки);
• Фитолизин паста;
• Urolesan (капки и капсули).

Билкови лекарства за пиелонефрит при уролитиаза

За лечение на възпаление в бъбреците и уретерите се използват билки с антибактериални, стягащи и противовъзпалителни свойства.

Инфузиите и чайовете за бъбреци включват следните компоненти:

• Антибактериални: жълт кантарион, кръглолистна зимнина, лайка, ортилия едностранна (кралица свиня), зимнина чадър, канелени шипки и др.
• Стягащи и противовъзпалителни: коприва, овчарска торбичка, корен от женско биле, билка ливадна трева и др.
• Диуретик: листа от черна боровинка, мечо грозде (мечи уши), листа от сребриста бреза, ортосифон (чай за бъбреци) и др.

При пиелонефрит, придружаващ уролитиаза, към билковите смеси трябва да се добавят билки, които разтварят и раздробяват камъни в бъбреците:

• Knotweed (възел),
• конска опашка,
• Ерва вълнена трева (полупаднала),
• луд корен.

Хигиена при чести цистити и пиелонефрити

Лечението на хроничен пиелонефрит при уролитиаза винаги трябва да започва с саниране на огнищата на инфекция в тялото и внимателно спазване на личната хигиена. Необходимо е старателно да миете зъбите си сутрин и вечер, за да предотвратите появата на гнойни заболявания и да лекувате кариесите навреме.

Освен това хората, които често страдат от цистит или хроничен пиелонефрит или имат камъни в бъбреците, никога не трябва да се мият със сапун и антибактериални средства, съдържащи триклозан. При миене трябва да използвате специални хигиенни продукти, съдържащи млечна киселиназа възстановяване и запазване на естествената защитна микрофлора на лигавиците на пикочно-половата система, която предпазва пикочните пътища от проникване на патогенни бактерии отвън.

Тези 2 болести са като най-добри приятели - винаги заедно. Уролитиазата и хроничният пиелонефрит се появяват едновременно, протичат без ярко клинично оцветяване, но водят до тежки усложнения. Струва си да се отбележи, че по-често страда десен бъбрекпри хора на възраст 20-40 години. Болестите носят голям дискомфорт на човек, така че трябва да бъдат лекувани незабавно.

Каква е връзката между камъните и възпалението?

Като начало, камъните в бъбреците са солни отлагания, които варират по размер от малка песъчинка до калдъръм с размерите на мъжки юмрук. Съставът на камъните включва соли, екскретирани с урината, бактерии и протеинови вещества. Камъните придобиват формата на бобено зърно и въпреки големината си се разполагат в бъбречното легенче, чашките или уретерите, където блокират преминаването на течности, причинявайки стагнация. В кухината на органа започва да се натрупва инфекция, която разрушава стените на бъбрека, причинявайки възпаление - пиелонефрит.

Когато камъните са по-малки, заедно с изтичането на урина, те се придвижват през уретерите в пикочния мехур, като по този начин нараняват стените им и отново причиняват инфекция. Инфекцията се движи нагоре и, достигайки до бъбреците, причинява възпаление. Пиелонефритът на фона на уролитиазата се счита за сложен и ако атаките се повтарят 2-3 пъти годишно, тогава тази форма става.

Често се случва обратното: възпалителният процес провокира развитието на микробна среда, в която клетките на тъканите умират и съсиреците му се установяват в урината. В резултат на това тези съсиреци се уголемяват, покриват се със соли и микроби, което ги превръща в камъни.

Причини, които ще причинят проблеми с бъбреците

Последните проучвания показват, че камъните в бъбреците са бактериални по природа. Оказа се, че в човешкото тяло има бактерии, които причиняват образуването на камъни. Това са фосфати, образувани по време на алкалната реакция на урината. Тази реакция може да бъде причинена от редица вътрешни и външни фактори, сред които са следните:

Признаци на камъни в бъбреците и възпаление

При пиелонефрит и уролитиаза възниква цял „букет“ от симптоми, които ще позволят точна диагноза. Сред поразителните знаци са следните:

• често желание за ходене до тоалетната, повечето от които са фалшиви;
• урината става по-тъмна;
• урината става мътна, в нея се наблюдават кръв и гной;
• човек се чувства зле;
• повишаване на температурата;
• има гадене, повръщане;
• загуба на апетит;
• силна болка в долната част на гърба, която излъчва надолу по корема;
• бъбречна колика.

Диагностични методи

Въпреки характерните симптоми, самодиагностиката не си струва. Когато човек има поне 3 признака, трябва да вземете спазмолитик и да потърсите помощ от уролог. Опитен лекар веднага ще разпознае камъни или пиелонефрит: ще събере анамнеза, ще палпира органа и ще предпише серия от изследвания. За потвърждаване на диагнозата пациентът трябва да премине следните тестове:

Комплексно лечение на пиелонефрит и уролитиаза

Лечението на пиелонефрит при уролитиаза се извършва комплексно, като се използват лекарства и традиционна терапия. Това лечение е насочено към стабилизиране на минералния метаболизъм, подобряване на потока на урината, борба с инфекциите и елиминиране на камъни. Лечението е интензивно, така че не трябва да очаквате, че ще изчезне бързо. Пълният курс е 2 месеца и включва използване за отстраняване на причините за заболяването.При пиелонефрит, усложнен от камъни, е обичайно да се предписват антибиотици и билкови препарати, включително:

• "Амоксицилин", "Амоксиклав";
• "Бисептол";
• "Ципрофлоксацин";
• "Канефрон" в таблетки или капки;
• "Фитолизин";
• Urolesan капсули.

Сред рецептите на традиционната медицина червените боровинки могат да бъдат разграничени като диуретик.

Билковите препарати се използват като алтернативна терапия при възпаление на бъбреците и уретерите. Всички билки от лечебните препарати имат диуретичен ефект, насърчават разтварянето на камъните и лекото им излизане от тялото. Следователно билките за бъбреците често включват следните билки:

• боровинки, листа от бреза, мечо грозде, като диуретици;
• лайка, жълт кантарион, шипка, като антибактериални;
• коприва, овчарска торбичка, ливада противовъзпалително.

Минималният курс на антибиотична терапия е 14 дни. В случай на злокачествено протичане, честотата на екзацербациите е повече от 2 пъти годишно, се препоръчва профилактичен курс на антибиотична терапия в половината от дозата 2 седмици след основния курс.

Също така силно активни срещу микроорганизми, определени чрез бактериална култура на урина, са цефалоспориновите антибиотици, предимно от последното поколение. Те са удобни за продължителна употреба поради минималните странични ефекти.

Аминогликозидните антибиотици имат мощен антимикробен ефект и показват висока ефективност при лечението на хроничен пиелонефрит.

Но поради присъщата им нефро- и ототоксичност, употребата им изисква повишено внимание, употребата им е оправдана при усложнени форми на заболяването.

По показания се използват и други групи антимикробни средства. В допълнение към употребата на антибактериални лекарства е необходимо да се премахнат уродинамичните нарушения (лечение на уролитиаза, аденом на простатата, пластмасови елементи и др.). Използват се и общоукрепващи средства.

За синдрома на болката се предписват спазмолитици, а за корекция на артериалната хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. Народните средства "" се използват доста активно при лечението на хроничен пиелонефрит. Но за да бъдат полезни народните средства, те трябва да се използват само в комбинация с лекарствена терапия и в умерени количества.

Диета

По време на обостряне на хроничен пиелонефрит диетичното хранене е насочено към намаляване на натоварването на бъбреците.

За борба с интоксикацията през първите 2 дни храненето е ограничено до растителни храни и голям обем течност.

През следващите 1-2 седмици се предписва диетична таблица номер 7.

Храната е предимно растителна и млечна, постепенно се включват постни меса. Осигурява се химическо щадене (пикантни, пушени, мазни храни са изключени), без механично щадене (не се изисква специално смилане на продуктите).

Храната се приготвя на пара или се вари. Солта се елиминира напълно или се използва в минимални количества. Честота на хранене - до 6 пъти на ден на малки порции.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на развитието на хроничен пиелонефрит са насочени към излекуване остра формазаболявания, коригиране на уродинамични нарушения, премахване на персистиращи огнища на възпаление в тялото.

Методите за предотвратяване на рецидив включват адекватно лечение на екзацербации, като се използват профилактични курсове на антибиотична терапия според показанията, спазване на препоръките за хранене и борба с паралелни патологични състояния, които могат да усложнят хода на пиелонефрит.

Следващ записДетски пиелонефрит: симптоми, методи за лечение и профилактика на заболяването