Пиелонефритът е възпалително заболяване на единия или двата бъбрека с инфекциозен произход, протичащо със задължително увреждане на пиелокалицеалната система.

По принцип патологичният процес е локализиран в интерстициалната тъкан на бъбрека. В зависимост от разпространението на инфекциозния процес, интерстициалната тъкан е засегната първично (с хематогенно разпространение на инфекцията) и вторично (с възходящ възпалителен процес от pyelocaliceal система).

В някои случаи възпалителният процес може да бъде локализиран само в интерстициалната тъкан на бъбрека, в този случай възпалителният процес се нарича интерстициален нефрит.

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване и се нарежда на второ място сред всички заболявания след острите респираторни инфекции. Заболяването е широко разпространено сред възрастни и деца, продължава дълго време и в някои случаи води до загуба на работоспособност. Много е важно да се знае, че най-много са пиелонефритите и гломерулонефритите често срещани причиниразвитие

Въпреки широкото разпространение на заболяването, диагностицирането му остава доста труден и не винаги решен проблем. Дори в специализираните болници правилната диагноза се поставя в малко над 50% от случаите.

Пиелонефритът се среща много по-често при жените (до 5 пъти по-често), но в напреднала възраст започва да преобладава сред мъжката популация, което се свързва с развитието на хиперплазия на простатата.

Трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите пиелонефритът при жени в репродуктивна възраст се развива по време на бременност. Жените боледуват по-често от мъжете, което се дължи на анатомичната структура на пикочните пътища (по-къса уретра). Освен това, простататапроизвежда специални вещества, които имат антимикробен ефект.

IN детствоЗаболяването се проявява предимно преди 3-годишна възраст, като момичетата боледуват до 10 пъти по-често от момчетата.

Етиология и патогенеза

Основният причинител на заболяването е инфекциозен причинител: бактерии—Е. остър процес).

Голямо значениепо време на прехода на острия пиелонефрит към хроничен, присъстват протопласти и L-форми на бактерии. Те се появяват в резултат на антибактериална терапия, по време на лечението микроорганизмите губят клетъчната си стена, която може да бъде възстановена след края на курса на лечение, което води до по-нататъшно размножаване на бактерии. IN напоследъкЩе бъде поставен въпросът за етиологичното значение на някои вируси за възникване на пиелонефрит.

В допълнение към външните фактори, водещи до развитието на заболяването, важна роля играят вътрешните хронични инфекциозни процеси: кариес, възпаление на УНГ органи, хроничен холецистит, гнойни кожни заболявания, възпалителни заболявания на пикочно-половите органи (като цистит, уретрит, възпаление на придатъците, простатит и др.).

В допълнение към хематогенния и урогенния (възходящ) път на разпространение на инфекцията е възможен лимфогенен път на разпространение. Но независимо от начина на разпространение на инфекциозния агент възниква възпалителен процес.

От голямо значение за появата на пиелонефрит са предразполагащите фактори, които водят до нарушения в уродинамиката: вродени аномалии на пикочно-половите органи (стриктура на уретера и др.), Уролитиаза, доброкачествена хиперплазия на простатата и др. Освен това при деца и възрастни хора, a сериозна роля се дава на патологичния рефлукс, особено на везикоуретералния. Тези предразполагащи фактори създават благоприятни условия за стагнация на урината, пролиферацията на микроби в нея и разпространението на инфекциозен агент.Появата на заболяването е възможна при извършване на инвазивни методи за изследване на пикочно-половата система (цистоскопия, катетеризация и др.).

Някои соматични патологии създават предпоставки за появата на пиелонефрит, чернодробни заболявания, туберкулоза, захарен диабет, хиповитаминози.

Класификация

В момента в Русия класификацията на пиелонефрита от А. Я. Пител е общоприета.

1. Надолу по веригата:

1) остър пиелонефрит;

2) хроничен пиелонефрит.

2. По локализация:

1) едностранен пиелонефрит;

2) двустранен пиелонефрит (може да бъде първичен и вторичен).

3. Поради настъпването:

1) първичен пиелонефрит, който се развива без предишно увреждане на пикочно-половата система;

2) вторичен пиелонефрит (среща се няколко пъти по-често от първичния), чиято поява е свързана с органично или функционално преструктуриране на пикочните пътища, което нарушава нормалното изтичане на урина. 4. В зависимост от начините на възникване:

1) хематогенен или низходящ пиелонефрит;

2) урогенен или възходящ пиелонефрит;

3) лимфогенен пиелонефрит.

Остър пиелонефрит

Клиника

Първите прояви на остър пиелонефрит се появяват няколко дни или седмици (средно 3 седмици) след затихването на фокалния или системния инфекциозен процес. Острият пиелонефрит се проявява както с локални, така и с общи симптоми.

Има класическа триада от симптоми, характерни за острия пиелонефрит:

1) повишаване на телесната температура;

2) болка в лумбалната област (симетрична с двустранен процес);

3) дизурични явления.

Все пак трябва да се отбележи, че местните симптоми ще преобладават над общите, когато път нагореразпространение на инфекция и вторичен пиелонефрит. При първичния пиелонефрит и хематогенното разпространение на инфекциозния агент преобладават общите симптоми

Острият серозен пиелонефрит, като всеки инфекциозен процес, най-често започва с общи симптомипричинени от интоксикация: появява се главоболие, телесната температура се повишава до фебрилни нива, появяват се втрисане, изпотяване, неразположение и се появяват силни болки в ставите и мускулите.

С развитието на остър гноен пиелонефрит състоянието на пациентите е изключително тежко, което се обяснява с бактериемичен шок и уросепсис. Температурата се повишава до много високи стойности - до 40-41°C, придружена с обилно изпотяване и втрисане. Тежестта на състоянието се обяснява с забързания характер на температурната крива, която се характеризира с температурни колебания през деня до 2°C. Многократното повишаване на телесната температура се причинява от образуването на нови пустули или единичен абсцес в бъбрека.

На фона на общите симптоми постепенно се появяват локални симптоми - характерна триада от симптоми, които могат да бъдат открити в началото на заболяването, но имат различна степен на изразеност.

В началото на заболяването болката може да бъде не само в лумбалната област, но и в горната половина на корема и обикновено не е ясно локализирана. С развитието на заболяването (обикновено след 1-2 дни) болката придобива ясна локализация - в десния или левия бъбрек (или в двата бъбрека), болката обикновено се излъчва в областта на слабините, съответното хипохондриум и гениталиите. Особеността на болката е, че нейната интензивност се увеличава през нощта, когато кашляте, премествате крака тазобедрена ставаот съответната страна. В някои случаи симптомите на болка може да липсват в началото на заболяването, но се появяват в края на първата седмица от заболяването, а понякога и в края на втората седмица от началото на острия пиелонефрит.

При клиничен прегледоткрива се положителен знак на Пастернацки, защитно напрежение в мускулите на предната част коремна стенаот болната страна.

Когато гнойният процес е локализиран на предната повърхност на бъбрека, перитонеумът може да бъде включен в патологичния процес с последващо развитие на перитонит. В някои случаи възпалението на перитонеума е толкова силно изразено, че може да симулира картината на остър корем (остър холецистит, остър апендицит, остър панкреатит и др.). Ако има характерни промени в урината, диагнозата остър пиелонефрит е опростена.

Диагностика

Лабораторното изследване на пациентите разкрива изразена левкоцитоза (повече от 35 000), изместване на левкоцитната формула вляво и значително повишаване на ESR - до 40-70 mm / h. Но лабораторните прояви не винаги съответстват на тежестта на заболяването: при отслабени пациенти и в тежки случаи на заболяването левкоцитозата може да отсъства, в някои случаи дори се открива левкопения.

Нормалното съдържание на протеин в урината е 0,033 g/l (обикновено не надвишава повече от 1 g/l, в редки случаи достига 2-3 g/l). Появата на левкоцити в урината (пиурия) е най характерна прояваостър пиелонефрит, достигащ тежки случаизаболявания на цялото зрително поле. Левкоцитурия може да липсва, когато камък напълно блокира лумена на уретера от страната на засегнатия бъбрек, както и когато е локализиран патологичен процесизключително в кората на бъбреците.

В допълнение към горните лабораторни методи на изследване, ултразвукът, рентгеновите методи на изследване и ангиографията са от голямо значение. По-рядко се използват радиоизотопни диагностични методи, компютърна томография и ендоскопски методи на изследване.

Ултразвуковите и рентгеновите методи на изследване позволяват да се определи броят, формата и големината на бъбреците, както и наличието на камъни в тях.

Най-ценна информация за структурата и функцията на бъбрека дава екскреторната урография. При пациенти със задоволителна бъбречна функция е достатъчно да се приложат 20 ml 60-75% разтвор на рентгеноконтрастно вещество (Hayieka, Urografin и др.). Обикновено контрастирането на таза и уретерите се определя след 5 минути.

Първият кадър обикновено се прави след 7-10 минути. Следващите снимки се правят след 20-30 минути. По-бавното прогресиране на контраста показва намалена бъбречна функция. Липсата на контраст показва пълно спиране на бъбречната функция.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се извърши диференциална диагнозас онези заболявания, които имат подобни симптоми и клинични прояви. Ако имате силно главоболие и появата на менингеални симптоми, можете да подозирате остро инфекциозно заболяване - менингококова инфекция, паратиф, тиф или коремен тиф и др.

При латентно протичане на острия пиелонефрит диференциалната диагноза трябва да се направи предимно с друга бъбречна патология - гломерулонефрит.

Поток

Протичането на острия пиелонефрит зависи от много причини: възрастта на болния, наличието на съпътстваща патология и соматични заболявания, състоянието на имунната система на организма.

Усложнения

По време на остър пиелонефрит могат да се развият следните усложнения: възпаление на перинефралната тъкан (паранефрит), образуване на субфренален абсцес, хепаторенален синдром, остра бъбречна недостатъчност, бактериемичен шок. Много по-рядко се развиват усложнения като артериална хипертония и перитонит.

Прогноза

При навременна диагностика на остър пиелонефрит и адекватно лечение заболяването завършва с пълно възстановяване в повече от 60% от случаите. В по-малко от 40% от случаите заболяването става хронично, което води до по-нататъшно развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Преходът на острия процес в хроничен може да се дължи на късна правилна диагноза, неадекватно лечение, кратки курсове на лечение, наличие на тежки съпътстващи заболявания, имунодефицитни състояния, повишена резистентност на микроорганизми, които причиняват възпаление, към антибактериална терапия. В допълнение към горните фактори се отдава доста голямо значение на вродени дефектиразвитие на пикочно-половата система.

Лечение

Пациентите с диагноза остър пиелонефрит изискват задължителна хоспитализация. В зависимост от причината за острия пиелонефрит се определя болницата за хоспитализация: при първичен пиелонефрит пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в нефрологични отделения, а при вторичен пиелонефрит - в урологични отделения. В зависимост от тежестта на заболяването се предписва почивка на леглоза определен период.

Лечението на острия пиелонефрит е комплексно и включва определен режим, спазване на строга диета, задължителна антибактериална терапия, детоксикация и възстановителна терапия. При лечението на остър пиелонефрит голямо значение се отдава на възстановяването на нормалната уродинамика.

Диета с дневен калориен прием от 2500 kcal, високо съдържание на витамини, балансирано съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати. Предпочитание трябва да се дава на зеленчуци и плодове, мляко и ферментирали млечни продукти. Тъй като при острия пиелонефрит няма задържане на течности в организма, се предписва пиене на много течности, особено при висока телесна температура, с цел детоксикация. Течностите трябва да се въвеждат в тялото под формата на прясно изцедени сокове, минерални води(с минерализация не по-висока от 7-10 g/l), отвара от шипка, компоти и желе, сок от червена боровинка.

В случай на тежко състояние на пациента, парентералното приложение на течност се извършва под формата на разтвор на глюкоза, разтвор на натриев хлорид, реополиглюкин, полиглюкин, неокомпенсан. Понастоящем хемодезата не се използва, тъй като е установено нейното неблагоприятно въздействие върху бъбреците.

Дневният обем на течността, получен както орално, така и парентерално, може да достигне 3 литра. Консумацията на трапезна сол през деня не трябва да надвишава 7-10 г. Необходимо е да се изключат пикантни ястия, концентрирани рибни и месни бульони и всякакви алкохолни напитки, кафе, всички консерви и подправки, т.е. всички продукти, които имат дразнещ ефект върху пикочно-половата система.

Адекватната терапия с антибактериални лекарства играе водеща роля в лечението на острия пиелонефрит. Много е важно да изберете правилното антибактериално лекарство, като вземете предвид чувствителността на флората към него, която е причинила възпалителния процес, дозата на предписания антибиотик и продължителността на курса на лечение.

Ако е невъзможно да се култивира патогена или да се определи неговата чувствителност към антибактериално лекарство, се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Дозата на предписаното антибактериално лекарство до голяма степен се определя от тежестта на клиничната картина на заболяването, както и от комбинацията на антибактериални лекарства с нитрофуранови лекарства и сулфонамиди.

Много е важно да знаете за наличието на неблагоприятни ефекти на антибактериалните лекарства върху бъбреците (нефротоксичност). След 10 дни от началото на антибактериалната терапия е необходимо повторно култивиране на урината за флора и определяне на нейната чувствителност към антибиотици. Това е необходимо, за да се гарантира, че флората не развива резистентност към антибактериалното лекарство, използвано за лечение.

В някои случаи, когато е невъзможно да се продължи или започне лечение с антибактериални лекарства, се предписват сулфонамиди (Bactrim, Biseptol, Urosulfan и др.). Когато се предписват заедно сулфонамиди и антибиотици, ефективността на лечението се увеличава значително. Противопоказание за употребата на сулфонамиди е бъбречната недостатъчност.

В началните стадии на остър пиелонефрит е много ефективно лечение с комбинация от антибактериално лекарство и производно на нитрофуран (фурагин, фуразолидон и др.), Което позволява да се повлияят както грам-положителните, така и грам-отрицателните микроорганизми.

Продължителността на антибактериалната терапия при остър пиелонефрит трябва да бъде най-малко 14 дни, а в някои случаи може да продължи повече. дълго време- до 1,5 месеца. Обикновено спирането на антибактериалните лекарства настъпва на 2-3-ия ден от нормализиране на телесната температура, подобряване на състоянието на пациента, възстановяване на нормалните параметри в периферната кръв и урината.

За лечение на остър пиелонефрит успешно се използват следните антибактериални лекарства: пеницилин, метицилин, ампиокс, ампицилин, оксацилин и др.

При пиелонефрит, причинен от Escherichia coli, се използва комбинация от хлорамфеникол и гентамицин.

При наличие на смесена флора се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие (линкомицин, еритромицин, ципробай, кефзол, зепорин и др.).

За да предотвратите развитието на резистентност на микрофлората към предписаните антибактериални лекарства, сменете антибиотика с подобен на всеки 2 седмици. Не се препоръчват антибиотици с нефротоксичен ефект (например аминогликозиди).

Обикновено по време на продължителни курсове на антибактериална терапия се предписват противогъбични лекарства - нистатин и други, което се дължи на нарушаване на съотношението на нормалната микрофлора по време на антибиотично лечение и намаляване на местната имунна защита.

Също назначен антихистамини(супрастин, тавегил, дифенхидрамин и др.), витамини от група В, витамини РР, С.

Препаратите на налидиксовата киселина (неграм и др.) се използват в комбинация с антибактериална терапия. В случай на продължително заболяване се използва нитроксолин, който има висока антимикробна активност и доста широк спектър на действие.

В допълнение към традиционните лекарства се използват уроантисептици. Ако е невъзможно да се възстанови нормалният пасаж на урината, е показана хирургична интервенция - декапсулиране на бъбреците, пиелостомия и в редки случаи нефректомия.

Предотвратяване

Основният момент в превенцията на заболяването е санирането на лезиите хронична инфекцияв организма (от кариес до лечение на инфекции на пикочно-половата система). Тъй като заболяването е най-често при бременни жени, е необходимо особено внимателно наблюдение на тях. Протичането на заболяването е склонно към рецидив, следователно, за да се предотврати повторната поява на заболяването или преминаването му в хронична форма, са необходими повторни курсове на антимикробна терапия с лекарства, предписани от лекар, съгласно строг режим на дозиране.

По време на лечението с антибактериални лекарства е необходимо да се следи състоянието на периферната кръв и редовно да се вземат проби от урина за анализ, за ​​да се определи ефективността на лечението.

По време на лечението и в периода на възстановяване трябва да се придържате към диета.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се развива в резултат на нелекуван или недиагностициран остър пиелонефрит. Диагнозата хроничен пиелонефрит се поставя, когато заболяването продължава повече от 2-3 месеца.

Клиника

Протичането на хроничния пиелонефрит зависи главно от локализацията на възпалителния процес (едно- или двустранен), състоянието на уродинамиката, наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на възпалително лечениеи отговор на антибиотична терапия.

Най-изразените клинични прояви на хроничния пиелонефрит са изразени в периода на обостряне. В периода на ремисия на заболяването клиниката е доста изтрита.

Симптомите на обостряне на хроничен пиелонефрит много често приличат на тези на острия пиелонефрит: появява се характерна триада от симптоми (повишаване на телесната температура до фебрилни нива, дизурия и болка в лумбалната област), както и общи симптоми.

Общите прояви включват главно влошаване на състоянието, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане и някои други диспептични симптоми. Пациентите могат да се оплакват от подуване на клепачите, особено сутрин, каша на лицето и бледност на кожата.

Клиничният преглед разкрива положителен симптом на Пастернацки.

Много по-трудно е да се идентифицират симптомите на хроничен пиелонефрит по време на ремисия на заболяването, тъй като клиничните симптоми са слабо изразени. Болката в лумбалната област е непостоянна, не е интензивна, телесната температура е нормална през деня, а вечер се повишава до субфебрилни нива (37,1 ° C), дизуричните симптоми не са изразени.

При изследване на урината се установява преходна протеинурия, която обикновено не надвишава 1 g/l, и левкоцитурия, която рядко надвишава 10 левкоцита на зрително поле. В редки случаи се откриват бактериурия и активни левкоцити. При анализ на периферна кръв може да се открие лека левкоцитоза, анемия и леко повишени нива на ESR.

В резултат на продължително протичане на хроничен пиелонефрит работоспособността на пациентите намалява, появява се повишена умора, пациентите трудно се справят с обичайна работа, отбелязват постоянна сънливост, загуба на апетит. В резултат на това се наблюдава загуба на тегло и периодично се появяват доста тежки главоболия.

С напредването на болестта кожатапридобиват сивкаво-жълт цвят, стават сухи и се появява пилинг. Лицето става подпухнало и подуто не само сутрин, езикът е покрит с кафеникав налеп и е сух, устните изсъхват, напукват се, в ъглите на устата се появяват задръствания.

При повече от половината от случаите на хроничен пиелонефрит се развива артериална хипертония, която е симптоматична и може да се прояви със значително повишаване на кръвното налягане. При някои пациенти артериалната хипертония се развива от първите години на хроничния пиелонефрит. Наличието на артериална хипертония утежнява хода на заболяването, а в някои случаи излиза на преден план, което води до неправилна диагноза.

Тъй като артериалната хипертония продължава, се появяват промени в сърдечно-съдовата система: хипертрофия и претоварване на левите камери на сърцето, особено на лявата камера, могат да се появят признаци на стенокардия. В бъдеще може да се развие циркулаторна недостатъчност поради левокамерна недостатъчност и могат да се появят преходни мозъчно-съдови инциденти. Тъй като артериалната хипертония се развива на фона на хроничен пиелонефрит, конвенционалната симптоматична терапия, насочена към понижаване на кръвното налягане, няма да даде желаните резултати.

В по-късните стадии на хроничния пиелонефрит се появява полиурия (от 2,5 до 7 литра или повече на ден), което може да доведе до развитие на хипонатриемия, хипокалиемия и сухота в устата. Почти никога не се наблюдава подуване.

Може също да се появи хеморагичен синдромпричинени от промени в състава на кръвта, увреждане нервна системапод формата на полиневрит може да има болка в костите.

За навременна диагностика на хроничен пиелонефрит е необходимо внимателно да се изследва пациентът и да се събере анамнеза.

Диагностика

От анамнезата можете да разкриете информация за заболявания на пикочно-половата система в миналото (като напр. бъбречна коликауретрит, цистит и др.), които могат да се превърнат в определящи фактори за развитието на хроничен пиелонефрит.

С латентния ход на хроничния пиелонефрит важно мястов диагностиката на заболяването, лабораторни и инструментални методипрегледи.

Най-характерните промени, които показват хроничен пиелонефрит, са промени в урината: протеинурия - от 0,033 g / l до стойности не повече от 1 g / l, броят на левкоцитите е 5-15 в зрителното поле, рядко нараства до 50- 100, Понякога в урината могат да се открият единични гранулирани или хиалинови отливки. В някои случаи, при латентен ход на хроничен пиелонефрит, дори при многократни тестове, левкоцитурия и протеинурия може да не бъдат открити.

Този факт налага анализ на урината да се извършва във времето, като се използва тестът на Нечипоренко, тестът на Аддис-Каковски, определящ броя на активните левкоцити и степента на бактериурия.

Наличието на левкоцитурия, ако повече от 10% от всички левкоцити са активни левкоцити, говори в полза на пиелонефрит. Активни левкоцити (клетки на Sternheimer-Malbin) също могат да се образуват при ниско ниво осмотичното наляганеурина (под 200 mOsm/l), което често се наблюдава при пиелонефрит.

Тъй като осмоларността на урината се увеличава, активните бели кръвни клетки се превръщат обратно в нормални бели кръвни клетки.

От голямо значение при хроничния пиелонефрит, а именно неговия латентен ход, са провокативните тестове, които позволяват активиране на латентно протичащ възпалителен процес (например провокативен тест с преднизолон).

Бактериурията най-често се открива в периода на обостряне на заболяването, възлизайки на повече от 105 микробни тела в 1 ml урина.

Наличието на физиологична (фалшива) бактериурия не винаги води до развитие на пиелонефрит, но някои учени смятат, че е необходимо да се проведе курс на лечение, докато урината стане напълно стерилна. Това се прави, за да се предотврати развитието на пиелонефрит.

При хроничен пиелонефрит е възможна хематурия, която най-често се проявява под формата на микрохематурия. Масовата хематурия може да бъде причинена от форникално кървене или уролитиаза.

Ако всички горепосочени методи на изследване не ни позволяват уверено да поставим правилната диагноза на заболяването, се използва пункционна бъбречна биопсия, която ни позволява да изясним диагнозата пиелонефрит в 7-8 от 10 случая. Това се дължи на факта, че при пиелонефрит възпалителният процес има фокална локализация, така че проникването на игла в здрава бъбречна тъкан може да даде отрицателни резултати при наличие на пиелонефрит.

Диференциална диагноза

Основните заболявания, които трябва да бъдат диагностицирани при хроничен пиелонефрит, са бъбречно увреждане поради захарен диабет (диабетна гломерулосклероза), хроничен пиелонефрит, хипертония и бъбречна амилоидоза.

Латентната форма на хроничен пиелонефрит може да бъде симулирана от началния стадий на бъбречна амилоидоза. Но за разлика от хроничния пиелонефрит, при бъбречна амилоидоза няма бактериурия и левкоцитурия, не се откриват активни левкоцити и концентрационната функция на бъбреците остава на нормално ниво.

Лечение

Основните моменти при лечението на заболяването са същите като при острия пиелонефрит: диета, адекватна антибактериална терапия, спазване на режима. Хоспитализацията в болница се извършва по време на обостряне на заболяването.

Трябва да се отбележи, че е необходимо да се ограничи количеството консумирана течност при артериална хипертония и при наличие на нарушено нормално изтичане на урина. При наличие на артериална хипертония е необходимо да се ограничи консумацията на трапезна сол до 4-5 g на ден. Ако се открие анемия, в диетата трябва да се включат храни, съдържащи големи количества желязо (ябълки, нарове, касис, ягоди и др.). В по-тежки случаи се предписва лекарстважелязо, например ferrum-lek, както и витамин B 12, фолиева киселина, понякога преливане на червени кръвни клетки или цяла кръв.

Независимо от стадия на пиелонефрит, голям положително влияниезеленчуците, плодовете и плодовете (пъпеш, диня, тиква) имат диуретичен ефект, поради което пикочните пътища се почистват от малки камъни, микроби, слуз и др.

Антибактериалните лекарства се предписват в началните стадии на заболяването в адекватни дози за дълъг курс. При лечението на хроничен пиелонефрит се използват същите антибактериални лекарства, както при лечението на остър пиелонефрит. Трябва да се отбележи, че при наличие на склеротични промени в бъбречната тъкан, които се развиват в по-късните стадии на заболяването, не е възможно да се постигне необходимата концентрация на антибактериалното лекарство в бъбреците, дори при използване на високи дози.

При лечение с антибактериални лекарства е много важно да се вземе предвид киселинността на урината: някои антибиотици (еритромицин, гентамицин) имат максимална терапевтичен ефектс алкална реакция на урината - при рН = 7,5-8,0. За да се постигне такова рН на урината, на пациентите се предписва млечно-зеленчукова диета, препоръчва се употребата на алкални минерални води и слаби разтвори. сода за хляб. Други антибиотици (тетрациклини, цефалоспорини и др.) са активни при кисели и алкални реакции на урината - в широки граници (pH = 2,0-9,0). Антибиотиците, които са най-активни в киселата среда на урината (pH = 5,0-5,5), включват ампицилин и нитроксолин.

При тежки случаи на заболяването се препоръчва да се комбинира употребата на антибактериални лекарства помежду си и с препарати на налидиксова киселина, нитрофуранови производни и сулфонамиди. Много широко приложение в лечението инфекциозни заболяваниябъбреците получават гентамицин, който има широк антимикробен ефект и повече от 90% от него се екскретира непроменен от бъбреците.

Индикатори за преустановяване на антибактериалната терапия са нормализиране на телесната температура в рамките на 3 дни, нормализиране на параметрите на периферната кръв и урината. Въпреки това, предвид факта, че заболяването е склонно към рецидив, е необходимо да се провежда многомесечна антирецидивна терапия с курсове, предписани от лекар.

Освен това лекарствена терапия, добър ефект се наблюдава при използване на отвари, настойки и тинктури лечебни билкии растения, които имат антисептичен и диуретичен ефект (червена боровинка, шипка, листа от боровинка, билки от хвощ, билки от жълт кантарион, листа от сребриста бреза и др.).

За да се предотврати развитието на нежелани алергични реакции по време на лечение с антибактериални лекарства, се предписват антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин, пиполфен и др.).

Предписва се за лечение на артериална хипертония антихипертензивни лекарства(допегит, аделфан, андипал, клонидин и др.), които често се комбинират с диуретици (фуроземид, триампур и др.). За нормализиране на сърдечната дейност в някои случаи се предписват сърдечни гликозиди (дигоксин, коргликон, строфантин и др.).

В някои случаи, за да се повиши ефективността на консервативната терапия, е необходимо да се прибегне до хирургични интервенции(например за възстановяване на нормалния поток на урината, отстраняване на камъни, операция доброкачествена хиперплазияпростатната жлеза).

Санаторно-курортното лечение при лечението на хроничен пиелонефрит заема много важно място. Балнеолечението е особено показано при пациенти с вторичен пиелонефрит след хирургично отстраняванекамъни, за да се предотврати повторното им образуване. Проучванията показват, че курсът на лечение в санаториумите на Железноводск, Трускавец и други курорти ви позволява да постигнете стабилна ремисия (камъни в пикочна системане се образуват цяла година дори без специална лекарствена терапия).

Санаторно-курортното лечение не е показано за всички пациенти: то е противопоказано при пациенти в острия стадий на заболяването или с обостряне на хроничен процес, при наличие на артериална хипертония от трета степен или по-висока, наличие на бъбречна недостатъчност. , изразена анемия.

Предотвратяване

Най-важно превантивна мяркасе състои в навременно откриване и адекватно лечение на острия пиелонефрит, за да се предотврати хронифицирането на процеса. Освен това е необходимо да се санират всички огнища на хронична инфекция, да се лекуват интеркурентни заболявания, да се назначават правилно такива пациенти и да се елиминират заболявания, които допринасят за развитието на пиелонефрит.

Правилната заетост се състои в ограничаване на работата, свързана с тежки физически натоварвания, хипотермия и прегряване, психо-емоционално претоварване, както и работа на ранна смяна.

След спиране на обострянето на хроничния процес е необходимо да се следва описаната по-горе диета и да се проведе противорецидивна терапия.

Диспансеризация на пациенти с остър и хроничен пиелонефрит

След възстановяване лицата, прекарали остър пиелонефрит, трябва да бъдат регистрирани в диспансер, откъдето се отстраняват не по-рано от 1 година, ако е необходимо. нормални тестовеурина и липса на бактериурия. Докато са подложени на клинично наблюдение за остър пиелонефрит, пациентите даряват урина през първите 2 месеца веднъж на всеки 2 седмици, след това веднъж на всеки 1 месец в продължение на една година.

Ако промените в урината продължават, пациентите се наблюдават в продължение на 3 години. Ако няма ефект от лечението, пациентите се прехвърлят в групата с хроничен пиелонефрит. Ако се установи обостряне на заболяването, хоспитализацията в болница е задължителна. При неактивен хроничен пиелонефрит анализът на урината се извършва веднъж на 6 месеца.

Ако се открият симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, интервалът от време между периодите на клиничния преглед се намалява. Много е важно да се следи състоянието на кръвното налягане (много е желателно да се измерва кръвното налягане два пъти на ден - сутрин, докато лежите в леглото, и вечер, преди лягане), скоростта на гломерулната филтрация и относителната плътност на урината (тест на Зимницки). Важно е да се оцени състоянието на фундуса по време на прегледи с офталмолог, както и да се оцени динамиката на увеличаване на азотните отпадъци (креатинин, урея и др.) В кръвния серум. В зависимост от прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност и нейния стадий, изследванията се провеждат веднъж на всеки 1-3 месеца.

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване на пиелокалицеалната структура на бъбреците, възникващо в резултат на нелекуван остър процес. Сред всички бъбречни патологии делът на това заболяване достига 15%. Логично е да се предположи, че случаите на хроничен пиелонефрит трябва да са по-малко от острите форми. Всъщност се оказва точно обратното.

Или това се дължи на ниско търсене на медицински грижи, или е възможен бърз преход директно в хроничен ход (предимно хроничен). Проблемът не намира подкрепата на всички изследователи, но се изучава активно.

Какво причинява хронично възпаление на бъбреците?

При развитието на дълготрайно възпаление инфекцията винаги играе решаваща роля. Но хроничният процес в бъбреците изисква допълнителни негативни условия:

• затруднено изтичане на урина или нарушаване на нейното движение;
• намаляване на защитните сили на организма (имунитет).

Роля на инфекцията

Най-честите инфекциозни агенти са микроорганизми, които живеят в червата на здрав човек. Те включват бактерии:

• ентерококи,
• коли,
• клебсиела,
• Протей,
• Стафилококус ауреус,
• Pseudomonas aeruginosa.

За хроничен пиелонефрит при деца са важни източниците на инфекция от стари огнища на тонзилит, зъбен кариес и постоянно възпалени аденоиди. При възрастни хронични лезиисъщо са скрити в гениталиите (аднексит при жените, простатит при мъжете), параназалните синуси, червата и жлъчния мехур.

Много по-рядко срещани причини за възпаление са:

• вируси (включително херпес, аденовируси, параинфлуенца вируси, ентеровируси);
• гъби от рода Candida,
• микоплазма,
• хламидия.

E. coli причинява почти половината от случаите на възпаление на бъбреците. Микробът има особено инфекциозни свойства под формата на специфични О- и К-антигени към бъбречния епител.

Чревните бактерии се вкопчват във власинките и се придвижват из отделителната система, причинявайки хроничен пиелонефрит

Klebsiella също съдържа K-антиген и произвежда токсини, които могат да увредят гладката мускулатура на пикочните органи, причинявайки парализа и нарушаване на потока на урината.

Proteus действа като променя киселинността на урината. Той може да разгради уреята до амоняк, като по този начин увеличи алкализацията и увреждането на епитела. Обикновено придружава малформации на пикочните органи и обща дисбактериоза.

Pseudomonas aeruginosa има форма на капсула, която фагоцитите не могат да разрушат.

Стафилококите също инхибират локалната защитна реакция и се натрупват в урината. Такива микроорганизми се наричат ​​уропатогенни, защото имат специфични свойства на унищожаване и оцеляване и са в състояние да устоят на фагоцитозата, действието на интерферон, комплимент и лизозим.

Значението на нарушен отток на урина

Микроорганизмите навлизат в бъбрека:

• през съдове с кръв (хематогенен път) от отдалечени огнища;
• по лимфни съдове от съседни органи и лимфни възли (лимфогенно), най-често от червата и половите органи;
• срещу изтичането на урина през епитела на пикочните пътища от уретрата, Пикочен мехур, уретери (уриногенни).

По време на дисбактериозата се създават най-благоприятни условия за размножаване на бактерии. Патогенните микроорганизми започват активно да се размножават.

Попадайки в кръвта и лимфата, те се въвеждат неравномерно в единия бъбрек или и в двата, така че процесът може да бъде едностранен или двустранен.

Повечето по прост начинпроникването на инфекция в бъбреците се счита за уриногенно

Частичната парализа на гладката мускулатура на пикочните пътища води до застой на урината и високо кръвно наляганев бъбречното легенче и уретерите. Това явление формира механизъм на рефлукс или обратен хладник на урината срещу нормалната й посока.

Има 3 вида рефлукс:

• тазово-бъбречен,
• уретеропелвика,
• везикоуретерален.

Последният има най-висока стойностпри бъбречна инфекция. Благодарение на него инфекцията навлиза от долния тракт в таза, чашките и интерстициалната тъкан. Диагностиката на пиелонефрит, свързан с рефлукс, е важна за правилното организиране на лечението на пациента.

Уролозите разглеждат рефлукса не само като механизъм за развитие на пиелонефрит, но и като самостоятелно заболяване

Хроничният пиелонефрит при деца възниква поради наследствени промени в метаболизма, бъбречната тъкан (тубулопатия) и недостатъчното развитие на необходимите бъбречни структури.

Защо един остър процес става хроничен?

Причините за хроничния пиелонефрит могат да бъдат:

• ненавременна диагностика и лечение на заболявания, които нарушават изтичането на урина (уролитиаза, нефроптоза, везикоуретерален рефлукс, вродени аномалиистеснение на пикочните пътища, аденом на простатата);
• лошо качество на лечението остра формапиелонефрит, неспазване на пациента клинични препоръкилекар, срив диспансерно наблюдениеза дете или възрастен;
• способността на някои патогени да образуват L-форми, които могат да останат в бъбречната тъкан дълго време в неактивно състояние, но да причинят обостряне, когато защитните сили са намалени или в състояния на имунна недостатъчност;
• наличието на съпътстващи хронични заболявания, които подкопават имунитета на организма или са постоянни огнища на инфекция (затлъстяване, диабет, синузит, тонзилит, заболявания на жлъчния мехур, червата, панкреаса).

За хроничен пиелонефрит стандартна групаРиск няма, но лекарите смятат, че инфекцията е най-опасна за:

• деца под тригодишна възраст, предимно хранени от бутилка;
• момичета по време на началото на сексуалната активност;
• бременни жени;
• възрастни хора.

Предотвратяването на хроничния пиелонефрит е най-показано за тези пациенти.

Механизъм на развитие на болестта

Възпалението започва в таза, след което се премества в чашките и интерстициалната тъкан с бъбречните тубули. Първо, дисталните участъци се инфилтрират, набъбват и атрофират, след това се засягат проксималните. Бъбречният паренхим се заменя с белег.

Промените в гломерулите се образуват само в късния, тежък стадий на заболяването. Първо, ендартериитът се развива в съдовете с растежа на средния слой. Тогава артериолите стават склерозирани. Филтриращата функция на бъбреците е нарушена. Бъбречният кръвоток намалява и в резултат на това кръвното налягане се повишава.

Характерни анатомични и морфологични промени

Когато има възпаление на един бъбрек, той се различава от здравия по това, че е много по-малък поради множество белези и сраствания. Масата на засегнатия орган достига 40-60 г. Повърхността е покрита с големи плътни подутини. Фиброзната капсула е удебелена.

Чашките и таза при хроничен пиелонефрит нямат разширени кухини с удебелени стени и склерозирана лигавица

Виждат се огнища на здрава тъкан и заобикаляща зона на инфилтрация и белези. Възпалението има различна продължителност, обусловена от рецидиви.

Процесът на увреждане на гломерулите и тубулите е бавен. Бъбреците първо губят способността да концентрират урината, така че тестовете определят ниско специфично тегло. Резултатът е по-благоприятен в сравнение с хроничен гломерулонефрит, което е придружено от увреждане на гломерулите с начална фазазаболявания.

Възпалителният процес преминава през 3 етапа на развитие:

• Стадий I - левкоцитите инфилтрират медулата, причинявайки тубулна атрофия, но гломерулите не се засягат.
• Етап II - нарастват цикатричните и склеротични промени в интерстициума и тубулите, дисталните части на нефроните умират и събирателните канали се компресират. Поради разширяването на кортикалните участъци на тубулите и преливането на протеинови маси, структурата започва да прилича на тъкан на щитовидната жлеза. Около гломерулите се развива фиброзна тъкан, която причинява тяхното запустяване. Съдовете са стеснени или напълно затворени.
• III заключителен етап- почти цялата бъбречна тъкан е заменена с белег, органът има вид на набръчкан бъбрек.

Съществуващи класификации

Няма единна класификация на хроничния пиелонефрит. IN различни страниуролозите използват своите практически препоръки. Според МКБ-10 кодът на заболяването, приет за статистическа регистрация, е N11. Видовете и наименованията на формите на хроничния пиелонефрит се определят от връзката им с различни фактори.

В зависимост от наличието на предразполагащи заболявания и причините за органично увреждане на бъбреците се разграничават:

• първична хронична форма - не са установени причини, възпалението се развива в преди това здрави бъбреци и често е двустранно;
• вторичен хроничен пиелонефрит - заболяването е усложнение или отрицателна последицасъществуваща патология на пикочните пътища, първоначално е едностранна по природа, след това се добавя увреждане на втория бъбрек.

• извънболнична;
• интрахоспитално - в началото на заболяването след двудневен болничен престой.

Това отношение е важно за организацията на лечението, тъй като нозокомиалните патогени са силно устойчиви на антибиотици. В допълнение, идентифицирането на нозокомиална инфекция ни позволява да идентифицираме недостатъци в организацията на сестринския процес на грижа за пациентите.

В зависимост от локализацията на възпалението и обхвата на бъбреците се различават:

• еднопосочен процес;
• двустранно (наблюдавано по-често).

Клиничното протичане предполага разлики в периодите на обостряне и ремисия:

• възпалението се счита за латентно (50-60% от случаите на хроничен пиелонефрит) при липса на типични симптоми, но се откриват аномалии в тестовете; възможни са прояви като повишена слабост, втрисане и леко повишаване на температурата вечер;
• активното възпаление трябва да бъде потвърдено от симптоми на пиелонефрит и лабораторни показатели;
• Етапът на ремисия се определя от нормализирането на благосъстоянието и елиминирането на патологията след лечението.

При липса на екзацербации в продължение на пет години може да се прецени възстановяването и диагнозата хроничен пиелонефрит се премахва.

В зависимост от тежестта на заболяването, пиелонефритът се разграничава:

• неусложнена;
• усложнен - ​​включва всички случаи на заболяване, протичащи на фона на други бъбречни и небъбречни патологии, възникнали след урологични процедури и манипулации (цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур), особено значение се придава на наличието на имунодефицитни състояния (ХИВ, захарен диабет). ).

Отделно се взема предвид хроничният пиелонефрит с бъбречна недостатъчност.

Практиката показва, че най-често усложнените форми се установяват при мъжете.

В зависимост от екстрареналните нарушения се разграничават следните форми:

• с вторична рено-паренхимна хипертония;
• с анемия.

Въз основа на естеството на морфологичните промени, варианти на заболяването с:

• минимални щети;
• интерстициално-клетъчен характер на възпалението:
• инфилтративен курс;
• етап на склерозиране;
• интерстициално-тубулна лезия;
• интерстициално-съдов вариант на съдови промени;
• смесен характер;
• склероза и набръчкан бъбрек.

В зависимост от връзката с рефлукса и начините, по които инфекцията вероятно навлиза в бъбреците, е обичайно да се разграничават:

• необструктивен пиелонефрит- възниква на фона на неидентифициран преди това и неразрешен рефлукс на урина от подлежащото ниво на урина;
• обструктивен - възниква след отложено и пропуснато остро заболяване, на фона на друга бъбречна патология, симптоми на тежки съпътстващи заболявания, като същевременно има и нарушено преминаване на урината, но неговият произход е вторичен.

Симптоми и клинично протичане

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит зависи от:

• етапи и форми на възпаление;
• увреждане на единия или двата бъбрека;
• съществуваща обструкция за изтичане на урина;
• съпътстващи заболявания;
• ефективността на предишното лечение.

Често хроничният пиелонефрит започва в детска възраст с остри пристъпи, които остават незабелязани по време на други инфекциозни лезии (възпалено гърло, грип, пневмония, възпаление на средното ухо, ентероколит). Такива маскиращи заболявания едновременно засягат бъбреците. Момичетата са по-склонни към тях.

При латентния ход на пиелонефрит болката не е постоянна

Ако терапията не се поддържа или е предписана неправилно, детето развива хроничен пиелонефрит и протича вълнообразно: активната фаза се заменя с ремисия.

При латентен курс няма симптоми. Признаците на бъбречно увреждане при първичното заболяване са по-слабо изразени. Пациентите си спомнят ретроспективно:

• периодична лека болка в долната част на гърба;
• рядка болка при уриниране;
• понякога леко повишаване на температурата.

Всяко ново обостряне се проявява като остър пиелонефрит. Най-типичните симптоми са:

• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• болка в долната част на гърба от едната или от двете страни;
• болка при уриниране;
• повишено желание за уриниране;
• главоболие;
• обща слабост;
• Децата често изпитват повръщане, гадене и болки в корема.

Медицинският преглед показва:

• подуване на клепачите, подпухналост на лицето;
• бледост;
• болка при потупване в долната част на гърба.

Дългият период на заболяване води до появата на пациентите на:

• силна умора;
• намалена работоспособност;
• загуба на тегло;
• слаб апетит;
• сънливост;
• главоболие;
• суха със сивкав нюанс на кожата;
• постоянно подуване на клепачите.

Появява се артериална хипертония, която е персистираща и се различава от истинската хипертония с повишаване на диастолното налягане.

Тежкият оток не е типичен за хроничния пиелонефрит. В по-късните етапи се появява полиурия (прекомерно производство на урина).

Диагнозата се поставя въз основа на изследване на симптомите и клинични признацив лабораторната диагностика.

Значение:

• в кръвния тест: левкоцитоза, ускоряване на ESR, намаляване на протеина, увеличаване на азотните отпадъци, намаляване на калий, натрий и хлор;
• в урината: голям брой левкоцити, бактерии, ниско специфично тегло, поява на протеин;
• за изследване на концентрационната способност на бъбреците се провежда тест на Зимницки;
• тестът на Nechiporenko и Addis-Kakovsky се използва за оценка на тежестта на бактериалното увреждане на бъбреците.

Микроскопията на уринния седимент разкрива големи бели солни кристали и пръчковидни бактерии, които могат да бъдат причина за хроничен пиелонефрит.

• Ултразвук, който позволява да се идентифицират размерите на бъбреците и техните структури, наличието на допълнителни органични лезии, аномалии;
• Контрастно рентгеново изследване за изследване на пътищата на изтичане на урина, идентифициране на сенки на камъни и варианти на рефлукс.

В трудни случаи те прибягват до пункционна биопсия на бъбреците с подробен анализхистологична структура.

Лечение

Лечението на хроничен пиелонефрит по време на обостряне се извършва в болница. Пациентите се насочват в зависимост от причината за възпалението:

• за първичен пиелонефрит - в терапевтичния отдел;
• при вторични - към урологични.

Може да се наложи операция за елиминиране на рефлукса и обструкцията на пикочните пътища.

Схемата за лечение се разработва индивидуално.

Тя трябва да включва:

• почивка на легло;
• диетични изисквания;
• антибактериални и противовъзпалителни лекарства;
• компенсиране на загубите на протеини и електролити;
• възстановяване на имунитета за самостоятелна борба с инфекцията;
• витаминна терапия.

Характеристики на диетата

На пациентите с хронично бъбречно възпаление се предписва диета с достатъчно съдържание на енергийни и пластмасови материали, витамини. Най-показвани:

• зеленчукови ястия (от картофи, зеле, моркови, цвекло);
• пресни плодове и сокове (ябълки, смокини, кайсии);
• мляко, извара, кефир;
• яйца;
• постно месо и риба.

Плодовете и зеленчуците съдържат достатъчно витамини и помагат за по-бързото справяне с болестта

Противопоказанията засягат:

• люти подправки;
• Вредни храни;
• богати бульони;
• силно кафе;
• алкохол.

Липсата на оток ви позволява да пиете достатъчно сокове, компоти, плодови напитки, билкови отвари и минерална вода. Лекарят ще ви предупреди за ограничаване на приема на течности, ако пациентът има високо кръвно налягане или затруднено уриниране. В същото време те са стриктни относно консумацията на сол.

За диуретичен ефект се предписва следното:

• диня,
• пъпеш,
• тиква

Те отмиват инфекцията от пикочните пътища.

От антибактериалните лекарства най-важните са:

• антибиотици след определяне на чувствителността на флората;
• нитрофуранова група;
• сулфонамиди.

Антибиотиците трябва да се сменят и комбинират. Общата продължителност на противовъзпалителното лечение е до 8 седмици.

За ефективността на приложеното лечение можем да говорим, ако температурата се е нормализирала, болката и дизурията са изчезнали и няма патология в изследванията на кръвта и урината.

При такова продължително лечение лечебните билки имат добър поддържащ и бактериостатичен ефект. Уролозите препоръчват да се приготвят и приемат дългосрочни отвари от:

• боровинки,
• шипка,
• конска опашка,
• плодове от хвойна,
• листа от бреза и боровинка,
• стъбла от жълтурчета.

Плодовете на хвойната са естествен фитонцид, който помага за унищожаването на патогенни микроорганизми

При дълги курсове на антибиотици трябва да се предписват противогъбични лекарства и витамини.

Бъбречното налягане се лекува чрез избор на антихипертензивни лекарства.

За анемия са показани следните:

• витамин В12,
• фолиева киселина,
• хормонални анаболи,
• в тежки случаи - трансфузия на червени кръвни клетки.

В случай на вторичен пиелонефрит с нарушено преминаване на урина, лечението е безполезно без операция за отстраняване на:

• камъни (уролитиаза);
• аденом на простатата, компресиращ уретрата;
• тумори на пикочния мехур.

Санаторно-курортното лечение е най-показано, като се имат предвид естествените източници на минерални води. Преди да пътувате, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Предотвратяване

За да се предотврати хроничният пиелонефрит, е необходимо да се следи лечението на острата форма на заболяването. За да не се пропускат и да се лекуват адекватно пациентите, е необходимо:

• родители и педиатри следят урината и кръвните изследвания на детето след детски инфекции или настинки;
• момичетата и жените трябва особено внимателно да следят състоянието на червата и гениталиите, да проверяват тестовете на урината след болки в гърлото и грип;
• лица от всякакъв пол са длъжни да дезинфекцират зъбите си, назофаринкса, максиларни синуси, жлъчните пътища, те могат да провокират разпространението на инфекция в бъбреците;
• Важно е мъжете да преминат преглед с ректално палпиране на простатната жлеза, в ранните етапи простатитът и аденомът се лекуват с лекарства.

Винаги трябва да помните, че днешното момиче скоро ще порасне и ще иска да роди здраво потомство. .

Хората в трудоспособна възраст може да имат нужда от работа. Необходимо е да посетите лекар след обостряне най-малко два пъти годишно. В този случай трябва да преминете всички контролни изследвания (кръв, урина, според Зимницки и Нечипоренко, протеинови фракции) при необходимост - ултразвуково и рентгеново изследване.

Признаци на бъбречна недостатъчност и високо кръвно налягане изискват проверка на фундуса и проследяване на натрупването на азотни вещества (креатинин, остатъчен азот, урея).

Устойчивата хипертония е опасна поради своите усложнения (инсулт, миокарден инфаркт). Поради това пациентът трябва постоянно да приема антихипертензивни лекарства.

Отношение към военната служба

Наборниците и техните родители са загрижени за въпроса: приемат ли се в армията млади хора с хроничен пиелонефрит? Ако в медицинските документи има индикации за остър или хроничен пиелонефрит, наборникът се изпраща за преглед в специализирано урологично отделение. Тук отделителната и други функции на бъбреците, продължителността на бактериурията в урината, ултразвукът и рентгеново изследване. Ако е необходимо, се провежда курс на лечение.

В зависимост от резултатите от изписването младият мъж може да бъде признат от медицинската комисия като:

• освободени от военна служба;
• ограничено прилягане;
• годни за военна служба.

Хроничният пиелонефрит се различава от другите заболявания по латентния си ход, така че пациентите дълго време не се консултират с лекар. Можете да го предотвратите само като наблюдавате здравето си и се предпазвате от всякакви инфекции.

Бърза навигация в страницата

Какво е? Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване, което се основава на процесите на инфекциозно увреждане на пиелокалцеалната система, медулата и кората на бъбречния паренхим, причинено от проникнали отвън патогенни микроорганизми.

Способността на заболяването да маскира симптомите под други патологии усложнява и без това трудното лечение. Заболяването може да се прояви едностранно (увреждане на един бъбрек) или двустранна локализация (засегнати са и двата органа) с остра или хронична клиника, първична или вторична форма на пиелонефрит.

• Вторичният пиелонефрит е лидер по отношение на честотата на развитие (до 80% от случаите).

Това се дължи на развитието на структурни и функционални нарушения в бъбреците или отделителната система, провокиращи нарушения в отделителната функция на бъбреците (нарушения в оттока на урина и лимфна течност или образуване на венозна хипертония в бъбреците - застой на кръвта) .

Причините за пиелонефрит при деца най-често се дължат на вродени фактори - наличието на диспластични огнища и вродени аномалии в органа, провокиращи развитието на хидроуретерни патологии и проявата на симптоми, характерни за бъбречния пиелонефрит.

При жените пиелонефритът се среща по-често, отколкото при мъжете - това се дължи на специалната анатомична структура на урината при жените - тя е много по-къса, отколкото при мъжете, което улеснява свободното проникване на инфекции и увреждане на пикочния мехур. Именно оттам бактериите започват изкачването си към бъбреците. Така че можем да кажем, че циститът и пиелонефритът се развиват в „тясно сътрудничество“.

• Но сред по-възрастните пациенти това съотношение се променя в полза на мъжете, което се дължи на.

При гестационен пиелонефрит (при бременни жени) заболяването е следствие от намаляване на тонуса на пикочната система поради хормонални промени или компресия от разширена матка. Не са редки случаите, когато развитието на възпалителни процеси в бъбречните структури е предшествано от усложнени диабетни процеси.

Типичните представители на пръчковидни и кокови инфекции могат да причинят възпаление и увреждане на бъбречната тъкан при напълно здрав човек; други микроорганизми изискват специални предразполагащи условия за това, причинявайки упадък и неуспех. имунни функции. Клиничната картина на хроничните и острите прояви на заболяването е значително различна, поради което CP и AP трябва да се разглеждат отделно.

Симптоми на хроничен пиелонефрит, първи признаци

Първите признаци на хроничен пиелонефрит могат да включват: мигрена и апатия към храната, неспокоен сън и слабост. Лигавиците и кожата побледняват, може да се появи подуване на лицето, сухота в устата, жажда и загуба на тегло. Почукването или палпирането на лумбалната област причинява болка.

В този случай симптомите, характерни за хроничния пиелонефрит, могат да се появят под формата на:

1. Интензивна или болезнена болка, често излъчваща към бедрата, долната част на корема или репродуктивните органи. По-често се наблюдава при едностранни лезии.
2. Дизурични прояви - полакиурия ().
3. Полиурия - увеличаване на обема на дневната урина (повече от 2 литра).
4. – преобладаване на нощното отделяне на урина над дневното количество.
5. Секрецията е мътна, често с неприятна миризма, урина.
6. Намалена плътност на урината.
7. Втрисане, редуващи се с скокове на висока температура (по време на обостряне), бързо намаляващи до сутринта.

Патологията се характеризира с развитие на дилатация на сърдечните кухини, отслабване на сърдечните тонове, нарушения на чернодробната функция или намалена стомашна секреция. Симптомите на неврастения и психастения не са необичайни.

При липса на адекватно лечение те постепенно се развиват необратими процесив бъбреците - хронична бъбречна недостатъчност с чести рецидиви.

Наличност различни формихроничен пиелонефрит значително облекчава диагностично търсене. Сред формите на CP се отбелязват следните:

• Бавно латентен, проявяващ се с неясни, замъглени или леки признаци на слабост, никтурия и втрисане. Болката в лумбалната област по-скоро прилича на симптомите на вертебрална остеохондроза.
• Рецидивиращ - с редуване на етапи на отслабване на симптомите и тяхното обостряне, бързо водещо до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Навременното облекчаване на екзацербациите нормализира клиничните показатели.
• Хипертоничен (хипертоничен), при който преобладава хипертоничният синдром, а уринарният синдром се характеризира с незначителна тежест или много рядка клинична картина.
• Анемична форма с доминиране на анемични процеси, свързани с нарушение на процеса на еритропоеза. Развива се изключително в тандем с необратимо бъбречно увреждане (IRD), проявяващо се периодично, лесни променив структурата на урината.
• Септична (гнилостна) - следствие от обостряне на хроничен пиелонефрит, придружено от тежка левкоцитоза и наличие на бактериални „представители“ в кръвта. С трескаво състояние, висока температура и симптоми на интоксикация.
• Хематурична, изключително рядка форма на CP. С характерни признаци на наличие на кръв в урината (макрохематурия). При тази форма е необходим диференциален анализ, за ​​да се изключат много патологии - тумор, туберкулоза, уролитиаза, хеморагичен, цистит или нефроптоза.

Особено е необходимо задълбочено диагностично изследване на симптомите и лечението на пиелонефрит при жените, тъй като подобни признаци се наблюдават и при други патологии - неврологична дизурия, цисталгия, полакиурия, неврастения и цистоцеле, по-чести при жените.

Симптоми на остър пиелонефрит по форма

Клиничната картина на ОП се проявява в две форми – серозна и гнойна. Serous се характеризира с бавно развитие и лека клинична картина по отношение на гнойната форма. За гнойна формахарактеризиращ се с тежко клинично протичане с бърз ход. Ако протоколът за лечение на остър пиелонефрит е неправилен или отсъства изобщо, той преминава в стадия на апостематозен нефрит, усложнен от образуването на некротична зона (карбункули) и бъбречен абсцес.

Първите признаци на остър пиелонефрит се проявяват чрез възпалителни реакции в бъбречното легенче, значително нарушаващи функциите на цялата CL система. С чести усложнения под формата на структурно разрушаване на бъбречната тъкан, придружено от гнойно възпаление. Симптомите на острия пиелонефрит са разнообразни и зависят от състоянието на отделителната система.

По време на първичното развитиеостър пиелонефрит, симптомите на дисфункция на урината може напълно да липсват. В същото време тежкото състояние на пациента е придружено от проява на ясни признаци:

• критична телесна температура и трескаво състояние;
• болка в цялото тяло;
• обилно изпотяване и остри признаци на интоксикация;
• суха лигавица на езика и тахикардия.

По време на вторичното развитие, като правило, поради нарушена функция на урината, симптомите често се променят. Състоянието на пациента се влошава с увеличаване синдром на болкав лумбалната област или се проявява под формата на бъбречна колика.

В пика на болката при остър пиелонефрит има постепенна промяна от интензивен втрисане към треска. Телесната температура може да падне до критични нива, което е придружено от обилно изпотяване.

По време на хода на заболяването интензивността на болката в бъбреците намалява значително и може да изчезне напълно. Но ако причината за нарушено изтичане на урина не се елиминира, болката се връща и се усилва, проявявайки се в нова атака на AP. Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от пола и възрастта на пациента, неговата история на бъбречно заболяване и патологии на пикочните пътища.

При възрастни и отслабени пациенти, при пациенти с тежки форми на инфекциозни заболявания, клиничната картина на острия пиелонефрит е замъглена или изобщо не се проявява, но е подобна на признаците на сепсис, синдром " остър корем“, паратиф или менингеални симптоми.

Още в ранен стадий на заболяването прегледът разкрива много усложнения, които могат да доведат до смърт. Това развитие:

• папиларна некроза (гнойно разтопяване на бъбречните папили);
• ендотоксичен (септичен) шок;
• уросепсис и паранефрит;
• септикомия и остра бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит при деца, характеристики

При деца под петгодишна възраст пиелонефритът се среща 4 пъти по-често, отколкото при по-възрастните. Освен това момичетата боледуват три пъти повече, което се обяснява с увреждане от различна бактериална флора. Има периоди на най-голяма предразположеност към заболяването, когато защитните функции на отделителната система са максимално намалени – от момента на раждането до 3-годишна възраст, от 4, 5 години до 7, 8 и пубертета.

Възможност за развитие на остър пиелонефрит при деца следродилен периодсвързани с голяма уязвимост на бъбреците поради непълно развитие, сложността на бременността и раждането, причинявайки хипоксия, проявата на вътрематочна инфекция, следствие от патологии на развитието, които нарушават преминаването на урината, или вродена патология на обратен везикоуретерален рефлукс на урина (често срещана патология при момчетата).

Се има предвид физиологични характеристики, деца под 5-годишна възраст са необичайни за пълно изпразване на пикочния мехур, което също допринася за развитието на инфекция, с намаляване на имунния фактор и предразполагащи обстоятелства.

Признаците на АП при деца са много разнообразни и в много отношения съответстват на проявите при възрастните. Единствената разлика е, че децата рядко могат да обяснят природата на урологичната болка.

• Единственият признак на пиелонефрит при кърмачета е продължителната следродилна жълтеница.

Към най-честите признацивключват:

• прояви на септична треска (с температура до 40 С);
• безпокойство;
• слаб апетит;
• ярки симптоми на интоксикация (повръщане, гадене);
• неспокоен сън;
• коремна болка, придружена от гадене.

Характерни дизурични симптоми се появяват само при деца над 5 години. С навременното лечение на пиелонефрит при деца, функционалното състояние на бъбреците се възстановява в рамките на една до една и половина седмици.

При дълъг ход на заболяването или чести рецидиви през цялата година можем да говорим за хронично заболяване, чието развитие до голяма степен се улеснява от вродени или придобити бъбречни патологии.

В случай на хроничен пиелонефрит при дете, характерни особеностидобавят се симптоми на инфекциозна астения, проявяващи се с раздразнителност, умора и лошо представяне в училище.

• Тази форма на пиелонефрит при деца може да продължи до дълбока старост с периоди на активност и затихване на възпалителните процеси.

Лечение на пиелонефрит при възрастни, лекарства

Терапевтичното лечение на пиелонефрит е продължително и комплексно. Насочени към идентифициране на първопричината и нейното отстраняване. Е различен индивидуален подходтерапевтични техники при лечение на пациенти с АП и хрон. В случай на остър процес, който не е утежнен от признаци на обструкция, се провежда спешно антибактериално лечение с лекарства.

Наличието на обструкции в отделителната система изисква процедури за възстановяване на пасажа на урината – чрез катетеризация (стентиране) или използване на нефростома. Общо лечение AP, CP и anti-relapse са почти идентични.

Използват се противовъзпалителни лекарства - Мовалис и Парацетамол, стимуланти на кръвния поток под формата на хепарин, витаминни комплексии адаптогенни средства на базата на женшен. Но основният метод за лечение на пиелонефрит са антибиотиците, избрани въз основа на резултатите от анибиотикограмата.

1. Предписването на лекарства от сулфонамиден тип е предназначено за леки патологии и липса на обструкции и необратими бъбречни патологии. Това са лекарства и аналози на уросулфан, етазол или сулфадимезин.
2. Ако положителен резултатне постигна желания ефект, като се започне от третия ден на терапията, се предписват максимални дози антибиотици - пеницилин, еритромицин, олиандомицин, левомицитин, колимицин и мицерин.
3. В комбинация с антибиотици се предписват нитрофуранови и хидроксихинолинови средства като "Фурадонин", "Фурагин", "Фуразолин", "Нитроксолин" или "Нафтиридин".
4. При гнойни процеси - венозни инфекции с Гентамицин или Сизомицин.

Ако употребата на антибиотици е противопоказана, при лечението на пиелонефрит се използват билкови лекарства с отделни билки (мечо грозде, листа от боровинка, билка Pol-Pala, луд) и специални комплексни смеси - Nyeron Tee, Phytolysin или Uroflux.

Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да бъде по-малка от седмица и половина. Провежда се до пълно нормализиране на състоянието на пациента. Често усещанията за пълно възстановяване са фалшиви, така че медицинското наблюдение на здравословното състояние трябва да продължи поне една година.

Осигурява навременна диагностика и правилна терапевтична терапия благоприятна прогноза. Смъртта е много рядко явление. Наблюдава се в остри случаи при много малки деца и при заболявания, усложнени с папиларна некроза.

Тубулоинтерстициални бъбречни заболявания - група от заболявания с различна етиология, при които са засегнати предимно тубулите и интерстициалната тъкан и причините за които са токсично увреждане на бъбреците, злокачествени новообразувания, имунни заболявания, съдови заболявания, наследствени заболяванияи инфекции. Последната група причини включва пиелонефрит - и.

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително мултифокално, често двустранно заболяване, което протича с увреждане на интерстициалната тъкан и пиелокалицеалната система на бъбреците. Жените под 40 години боледуват по-често, много от тях по време на бременност. В напреднала и старческа възраст честотата на заболеваемостта при мъжете прогресивно нараства - това е свързано с намаляване на функционалната активност на простатната жлеза и честото развитие на обструкция на пикочните пътища, причинена от стриктури, камъни, тумори и хипертрофия на простатата.

От голямо значение за развитието на пиелонефрит са везикоуретералният рефлукс, бактериурията, артериалната хипертония с нефроангиосклероза, предишни бъбречни заболявания (тубулоинтерстициален нефрит, вродена патология), подагра, множествена миелома и излагане на лекарства.

Причината за развитието на пиелонефрит може да бъде инструментални изследванияи катетеризация на пикочния мехур. Развитието на пиелонефрит без никакви структурни аномалии на пикочните пътища се дължи на отслабване на активността на имунологичните защитни механизмитялото на пациента.

Причинителят на пиелонефрита най-често е Escherichia coli (около 75% инфекции, придобити в обществото). В 10-15% от случаите пиелонефритът се развива поради инфекция с Klebsiella, Proteus mirabilis и Enterobacter. Увреждане на бъбреците може да възникне при бактериемия, свързана със Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus и смесена флора.

Инфекцията обикновено се разпространява в бъбреците път нагоре. В нормалните пикочни пътища тази инфекция се забавя или спира от потока на урината и запушването на уретеровезикалното съединение. Възможен е хематогенен път на инфекция в бъбреците от всеки първичен фокус, разположен както в пикочните пътища и органите на репродуктивната система, така и далеч от бъбрека.

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит е остра гнойна лезия на бъбреците. Напоследък се счита за синоним на остър инфекциозен тубулоинтерстициален нефрит. Но последният термин е по-описателен.

Патологична анатомия

При остър пиелонефрит бъбреците са увеличени, в паренхима, главно в кората, се открива остър възпалителен процес с разрушаване. Секцията разкрива множество абсцеси на медулата и остра некроза на папиларната тъкан. В епитела на чашките и таза се виждат признаци на остро възпаление. В интерстициалната тъкан и лумена на тубулите има голям брой неутрофили. Характерни особености на острия пиелонефрит са нехомогенното разпространение на процеса и клиновидните зони на увреждане без разпространение на инфекцията извън тях. При благоприятен ход на процеса се наблюдава намаляване на левкоцитната инфилтрация и нейното заместване с пролиферация на хистолимфоцитни елементи.

Симптоми

Началото на заболяването е остро, характеризира се с втрисане, значително повишаване на телесната температура (до 39-40 ° C), придружено от изпотяване. Бързо се увеличават симптомите на интоксикация - слабост, летаргия, артралгия, гадене и повръщане. Типичен симптомЗаболяването е тъпа болка в долната част на гърба, понякога достигаща значителна интензивност. В същото време се появява често болезнено уриниране.

Диагностика

Физикалният преглед разкрива умерено подуване и ригидност на корема, които трябва да се разграничават от ригидността, дължаща се на интраперитонеална патология. Обикновено се открива чувствителност в областта на костовертебралния ъгъл от страна на инфекцията и положителен знак на Пастернацки. При липса на ригидност понякога може да се палпира болезнен, уголемен бъбрек.

Лабораторните симптоми на остър пиелонефрит са минимална протеинурия (под 0,1 g/m2/ден), бактериурия (необходимо е оцветяване по Грам) и левкоцитурия (повече от 10 левкоцита/μl), често присъства микрохематурия. При култивиране на урина се откриват повече от 10 4 образуващи колонии единици (CFU).

В кръвта се открива левкоцитоза (до 20-25x10 9 /l) с промяна левкоцитна формулавляво, появата на млади форми на неутрофили с токсична грануларност. Възможно е умерено понижение на нивата на хемоглобина и повишаване на ESR. При тежък пиелонефрит се развиват азотемия и хипербилирубинемия.

За изясняване на диагнозата, идентифициране на локализацията на обструкцията на пикочните пътища и оценка на състоянието на бъбречната събирателна система се извършва прегледна и екскреторна урография и ултразвуково изследване на бъбреците.

Лечение

Започнете веднага след поставяне на диагнозата, кръвни и уринни култури. Но не е препоръчително да чакате резултатите от културите и определянето на чувствителността на микроорганизмите. Има някои стандартизирани схеми на лечение с антибиотици. При леки форми на заболяването перорално лечение с котримоксазол (бактрим, бисептол, септрин), 4-хидроксихинолинови производни (грамурин, оксолинова киселина) и 8-хидроксихинолин (5-NOK, нитроксолин), цефалоспорини от 1-во поколение и флуорирани хинолини (норфлоксацин, ципрофлоксацин).

Повечето пациенти се нуждаят от парентерална терапия с един антибиотик, например гентамицин или цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение (цефатоксим, цефоперазон, цефтриаксон). При усложнени инфекции или липса на ефект от монотерапията е показано интравенозно приложение на два антибиотика. Продължителността на лечението обикновено е 2 седмици, но при мъжете може да отнеме до 6 седмици, за да се предотврати ранен рецидив. При пациенти с остър обструктивен пиелонефрит се извършва хирургична корекция или се монтират уретерни стентове.

За да се предотврати повторна инфекция, трябва да се вземат превантивни мерки антимикробно лечение. Предписвайте котримоксазол (триметоприм 40 mg и сулфаметаксозол 200 mg) или нитрофуранетоин (фурадонин) 100 mg веднъж дневно през нощта или дори 3 пъти седмично. Продължителността на противорецидивното лечение трябва да бъде около година. Ако инфекцията се повтори, е необходимо продължително, неограничено лечение.

Прогноза

При остър пиелонефрит прогнозата е благоприятна. Ранната антимикробна терапия с възстановяване на потока на урината ви позволява да спрете инфекцията и да постигнете пълно възстановяванепри 75-80% от пациентите, при останалите е възможен преход към хронична форма.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е гнойна инфекция на бъбреците, водеща до разширяване на легенчето, атрофия и деформация на чашките, белези на паренхима и развитие на свит от пиелонефрит бъбрек.

Патологична анатомия

Хистологичната картина се представя от неравномерно изразена мононуклеарна клетъчна инфилтрация, фокална и дифузна склероза на паренхима с ретракция на съседните папили. Бъбречното легенче е разширено, чашките са деформирани, лигавицата им е задебелена, матова, понякога хиперемирана. Бъбреците са с намален размер. При микроскопско изследванев бъбреците се откриват лимфохистиоцитни инфилтрати, фина фокална и дифузна склероза на стромата и артериите и заместване на тубулите на съединителната тъкан. Капилярните гломерули обикновено не се променят.

Симптоми

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит е разнообразна. В ранните стадии на заболяването симптомите са неясни и понякога противоречиви. Възможни са тъпа болка в епигастричния регион и долната част на гърба, умора и главоболие. Често се открива немотивирана субфебрилна температура.

В някои случаи заболяването се диагностицира чрез произволно изследване на урината. Анамнеза за предишни, особено повтарящи се инфекции на пикочните пътища и типични признаци на бъбречна дисфункция (промени в уринирането и външен видурина), които обикновено показват хроничен пиелонефрит.

Често единствените прояви на хроничен пиелонефрит могат да бъдат синдром на артериална хипертония, хипохромна анемия и (левкоцитурия, бактериурия, протеинурия не повече от 1 g / ден). При някои пациенти се проявява пиелонефрит.

Ходът на хроничния пиелонефрит е дълъг, заболяването прогресира бавно, бъбречната функция може да остане нормална повече от 20 години. Прогнозата зависи от честотата на рецидивите на пиелонефрит и вида на обструкцията на пикочните пътища. Обострянията на заболяването обикновено са придружени от влошаване на структурата и функцията на бъбреците. Постоянната обструкция поддържа инфекцията и увеличава увреждането на бъбреците чрез увеличаване на налягането в бъбречното легенче.

Диагностика

Диагнозата на хроничния пиелонефрит се основава на анамнеза, систематично изследване на урината, включително бактериологичен метод, рентгеново, радиоизотопно, ултразвуково изследване на бъбреците и определяне на бъбречната функция. Прекарани инфекции на пикочните пътища и наличието на рискови фактори, като стриктура на пикочните пътища, камъни, тумори, хипертрофия на простатата, захарен диабет и др., предполагат наличие на хроничен пиелонефрит.

В урината се открива минимална (под 1 g/m2) или интермитентна протеинурия, понякога липсва протеинурия. В седимента на урината се откриват бъбречни епителни клетки, гранулирани отливки и по-рядко левкоцитни отливки. Индикатор за истинска бактериурия за колии други грам-отрицателни бактерии е 10 5 или повече микробни тела в 1 ml урина, за пиогенни коки и Proteus - 10 3 - 10 4 микробни тела.

Урограмите на хроничния пиелонефрит показват разширени чашки с белези на покриващите тъкани, намаляване на дебелината на паренхима в ивиците в сравнение с дебелината му в средната част. Радиоизотопни методи(ренография, компютърна сцинтиграфия на бъбреците) позволяват да се идентифицират промените и асиметрията на ренограмите, характеристиките на натрупването и разпределението на изотопа в бъбреците, характерни за хроничния пиелонефрит.

При ултразвуково изследванеустановете връзката между бъбрека и неговия синус, състоянието на таза и чашките, идентифицирайте камъни, които са невидими по време на рентгеново изследване- урати, цистин, ксантин, тумори и кисти.

Функцията на бъбреците остава нормална за дълго време. При някои пациенти може да се открие хиперхлоремична ацидоза и нарушена концентрационна функция преди развитието на азотемия.

Лечение

Лечението на хроничен пиелонефрит в активната фаза на заболяването включва антибактериална терапия, въздействие върху микроциркулаторните процеси в бъбреците и възстановяване на проходимостта на пикочните пътища.

Антибактериалната терапия се провежда, като се вземе предвид чувствителността микробна флоракъм предписаните лекарства. Използва се в момента следните групилекарства: антибиотици (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, гентамицин), комбинирани сулфонамиди (триметоприм - сулфаметоксазол, бактрим, бисептол, септрим), нитрофуранови производни (фурадонин, фурагин), производни на 4-хидроксихинолин (грамурин) и 8-хидроксихинолон (5 -NOK, нитроксолин), нафтиридинови производни (неграм, невиграмон).

Трябва да се обърне внимание на нефротоксичността на използваните средства. Оксацилин, метицилин и еритромицин нямат този ефект. Ампицилин, линкомицин, нитрофурани и нафтиридинови производни имат лека нефротоксичност. При намалена бъбречна функция не се препоръчва употребата на гентамицин, цепорин и тетрациклинови антибиотици.

Адекватността на терапията трябва да се потвърди чрез посявка на урина. При липса на ефект се препоръчват комбинации от антибактериални средства, които се сменят на всеки 8-12 дни до трайно изчезване на левкоцитурията и бактериурията. Антибактериалната терапия се комбинира с лекарства, които подобряват бъбречната хемодинамика (трентал) и витамини. Наличието на камъни и запушване на пикочните пътища е индикация за хирургична интервенция.

След стабилизиране на състоянието на пациента и елиминиране на активността на пиелонефрита, трябва да се проведе систематична противорецидивна терапия в продължение на една година, включително използването на антибактериални средства, билкови диуретици и антисептици. Антирецидивната терапия се провежда съгласно следната схема (Борисов I.A.). През 1-вата седмица от месеца на пациентите се препоръчва прием на сок от червена боровинка или отвара от шипка.

През следващите 2 седмици приемайте отвари от лечебни билки, които включват трева от хвощ (1 десертна лъжица), плодове от хвойна (1 супена лъжица), корен от женско биле (1 супена лъжица), мечо грозде (1 супена лъжица), листа от боровинка (1 десертна лъжица) или листа от бреза. Можете да пиете чай за бъбреци. През 4-та седмица се приема едно от антибактериалните лекарства, което се сменя всеки месец.

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което засяга предимно жените. Опасността е, че острият пиелонефрит може да премине в хронична форма и да провокира бъбречна недостатъчност. При това заболяване не трябва да отлагате посещението на лекар. Лечението се провежда на лекарствено ниво с използване на антибиотици, противовъзпалителни и антибактериални средства.

Хроничният пиелонефрит се появява в резултат на пренебрегване на лечението на острата форма на заболяването.

Хроничен и остър пиелонефрит: какви са разликите?

Придружен от възпалителен процес, който възниква в бъбречния паренхим. Понякога тази форма е придружена от наличието на гной в бъбречните тъкани и на повърхността на органа. Хроничният пиелонефрит е следствие от острата форма на заболяването. Той има по-слабо изразени симптоми и затова често остава незабелязан. Опасността е, че хроничният пиелонефрит може да доведе до значителни деформации на органната тъкан и бъбречна недостатъчност.

Причини за заболяването

Причините за пиелонефрит могат да бъдат:

Пиелонефритът се развива поради инфекции, наранявания, хипотермия и уролитиаза.

• бактериални инфекции, навлизайки в тялото през пикочните пътища, белите дробове и устната кухина;
• коли;
• мобилност на бъбреците;
• уролитиаза заболяване;
• ДХП;
• отслабена имунна система;
• хроничен цистит;
• хипотермия;
• настинки;
• вродена атония на пикочния мехур.

При големи количествапустули на повърхността на бъбрека, те се сливат в един абсцес.

Симптоми на заболяването

Зависи от възрастта на пациента, пола и формата на заболяването. Основните симптоми на остър пиелонефрит са:

• повишаване на телесната температура до 38-40 ° С, втрисане, треска;
• синдроми на болка в долната част на гърба, които са остри;
• дискомфорт при уриниране;
• повишено изпотяване;
• дехидратация на тялото;
• стомашно-чревни нарушения;
• неразположение;
• главоболие.

Пиелонефритът е източник на болка в долната част на гърба, честа енуреза, слабост и треска.

Хроничният пиелонефрит най-често възниква поради липсата на правилно лечение на острата форма на заболяването. Симптоми хронична формаговорители:

• болезнена болка в долната част на гърба;
• усещане за тежест в долната част на гърба;
• постоянно усещане за студ;
• повишаване на телесната температура до 37 °;
• често уриниране, особено през нощта;
• слабост, главоболие и световъртеж;
• подуване на лицето, крайниците;
• намаляване на хемоглобина в организма.

Отличителна таблица на остър и хроничен пиелонефрит

Лечение на заболяването

Ако се появят първични симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Необходими са антибиотици, уроантисептици, както и лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток. Провежда се симптоматична терапия с болкоуспокояващи ("No-shpa", "Platifillin", "Papaverine"). Методите на традиционната медицина, базирани на използването на лечебни растения, също ще бъдат ефективни. Определено трябва да се придържате към диета 7а, която изключва консумацията на пикантни, солени, мазни, пушени храни, но с количество течност на ден от 2-2,5 литра.

Лечението на пиелонефрит включва медикаменти, диета, спомагателни народна медицина.

Важно е да се поддържа почивка на легло и напълно да се премахне физически упражнения. Разликата в лечението на различните форми е, че при остри случаи се предписва интензивен курс, може да се наложи инсталиране на катетър, инфузионна терапияс натриев бикарбонат за персистираща ацидоза. При хронични случаи лекарствата се предписват последователно, а билковите лекарства се приемат след прекъсване на лекарствения режим.

Лечението на острата форма с гадене и повръщане се извършва в болница под наблюдението на лекар. Екзацербации хронична патология- у дома при липса на усложнения под формата на нарушения на уродинамиката, неконтролирана артериална хипертония.