Тактика за следродилния период. Управление на физиологичния следродилен период. Изследване на родовия канал в огледало

Следродилният (пуерперален) период е последният етап от гестационния процес, характеризиращ се с обратното развитие на органи и системи, които са претърпели промени във връзка с бременността и раждането, формирането, процъфтяването на лактационната функция на млечните жлези и възстановяването. на дейността на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Следродилният период продължава 6-8 седмици.

Първите 2 часа след раждането са особено разграничени и определени като ранен следродилен период. През този период продължава наблюдението на общото състояние на родилката, височината на фундуса на матката и количеството кърваво течение от влагалището. Жените с риск от кървене продължават да получават интравенозни утеротоници.

30-60 минути след раждането е необходим преглед с помощта на спекулуми на мекия родилен канал, който може да се извърши и под венозна анестезия. Перинеорафията може да се извърши под локална инфилтрационна анестезия.

Индивидуален стерилен набор от инструменти за изследване на шийката на матката и стените на влагалището включва: вагинален спекулум, два чифта скоби за прозорци, пинсети, иглодържател, игли, конец и стерилен превързочен материал.

Проверка на меки родовия канализвършва в следния ред:

Третиране на външните гениталии и ръцете на акушер-гинеколога с антисептичен разтвор, изследване на състоянието на перинеума и вулварния пръстен;

Поставяне на спекулум във влагалището и отстраняване на кръвни съсиреци от влагалището;

Разкриване на шийката на матката с помощта на огледала и последователно изследване с помощта на скоби за прозорци (ако има разкъсвания на шийката на матката, върху раната се поставят кетгутови шевове),

Проверка на вагиналните стени, зашиване, ако има увреждане на вагиналните стени, отстраняване на спекулум;

Инспекция на перинеума и възстановяване на целостта му след перинеотомия или разкъсване;

Оценка на общия обем на кръвозагубата;

Отделяне на урина.

Родилката се прехвърля в следродилното отделение 2 часа след раждането. В преведената епикриза се записва общото й състояние, артериално налягане, пулс, телесна температура, височина на фундуса на матката и количество отделяне от половите пътища и се посочват предписания за лечение. Ежедневният преглед на родилката се извършва в следната последователност.

1. Оценете оплакванията на родилката и общото й състояние. Най-малко 2 пъти на ден се измерва телесната температура, кръвното налягане и пулса, които се сравняват с телесната температура. При соматична патология се извършва аускултация и перкусия на сърцето и белите дробове

2. Определяне на образуването на лактация и състоянието на млечните жлези - форма, характеристики на зърната (прибрани, плоски, наличие на пукнатини), степен на подуване, изтичане на мляко.

3. Палпирайте корема (повърхностно и дълбоко), определете височината на фундуса на матката и го сравнете с деня следродилен период. До края на 1-вия ден след раждането фундусът на матката се намира на нивото на пъпа. През следващите 24 часа тя спада на 1,5-2 см под пъпа. На 5-ия ден фундусът на матката се намира в средата на разстоянието между матката и пъпа, а на 12-ия ден е скрит зад матката. До края на 6-8 седмица след раждането матката не е увеличена по размер. Оценете консистенцията и болезнеността на матката.

4. Оценете броя и характера на лохиите и съответствието им с деня на следродовия период. През първите 3 дни лохиите са кървави, на 4-7-ия ден - кървави. На 10-ия ден изхвърлянето е светло, течно, без кръв, след това оскъдно; 5-6 седмици след раждането, отделянето от матката напълно спира.

5. Огледайте външните гениталии, перинеума, конците (оток, инфилтрация, дехисценция на конците, нагнояване на раната) и ги третирайте.

6. Изясняват се физиологичните функции.

По време на физиологичния ход на следродовия период се препоръчва диета с ограничения на цитрусови плодове, шоколад, ягоди и мед (енергийната стойност на дневната диета е 3200 kcal). Количеството течност трябва да бъде най-малко 2 литра на ден. От 2-ия ден са показани: лечебна гимнастика, ежедневен душ.

Кърменето се извършва по желание на новороденото, без да се спазват интервали от време. Необходимо е да се спазват хигиенните изисквания за грижа за млечните жлези.

Външните полови органи на родилката се обработват ежедневно (в кабинета). Ако има шевове по перинеума, те се третират с тинктура от йод, йодонат или 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Ако е необходимо, се предписва ултравиолетово облъчване на перинеалната област.

Конците от перинеума се отстраняват на 5-ия ден след раждането (ден преди това се прави почистваща клизма).

Родилката се изписва на 5-6-ия ден след раждането (след получаване на резултатите от клинични изследвания на кръв и урина и ултразвуково изследванематка).

В следродилния период най-честите усложнения са пукнатини на зърната, хипогалактия и субинволюция на матката. При напукани зърна се използват ултравиолетови лъчи и мазила (мехлеми метилурацил, солкосерил, актовегин и беноптен, масла от морски зърнастец и шипка) за ускоряване на заздравяването и предотвратяване на инфекция; кърменето се извършва чрез специална подложка. При хипогалактия се препоръчва:

Често кърмене;

Достатъчен прием на течности (2-3 л), сироп от касис или шипка, сок от картофи, орехи;

Интрамускулни инжекции на лактин (100 единици 2 пъти на ден в продължение на 5-6 дни);

Метоклопрамид (церукал, реглан) или мотилиум (1-2 таблетки 3 пъти на ден);

Apilak (0,01 g 3 пъти на ден в продължение на 10-15 дни);

Никотинова киселина (1-2 таблетки 15 минути преди кърмене);

Ултравиолетово облъчване, ултразвук върху областта на млечните жлези или техния вибрационен масаж.

При субинволюция на матката е показано използването на утеротоници за 1 лечение в продължение на 3-4 дни:

Окситоцин (2 пъти на ден мускулно или венозно, 1 ml в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид);

Ергометрин (0,0002 g 3 пъти на ден);

Ergotal (0,001 g 2-3 пъти на ден);

Хинин (0,1 g 3 пъти на ден);

Тинктури от воден пипер (20 капки 3 пъти на ден).

Възможно е да се предпише диоденамик в долната част на корема.

Основната задача на управлението на следродилния период е профилактиката на гнойно-септичните заболявания при родилката и новороденото. В тази връзка, когато се организира грижа за майка след раждане, спазването на правилата за асептика и антисептика е особено важно. Проникването на инфекция в гениталния тракт и млечните жлези представлява голяма опасност за здравето на майката и новороденото.

Жени след раждане с различни знациинфекции трябва да се изолират във 2-ро (обсервационно) акушерско отделение.

Преди запълване на следродилното отделение, стаите и мебелите се измиват старателно дезинфекционен разтвор; матраци, възглавници и одеяла се обработват в дезинфекционна камера. Стаята се проветрява и облъчва с бактерицидни лампи. Леглата са покрити със стерилно бельо. Всички инструменти, материали и предмети за грижа също трябва да бъдат стерилни. Всяко легло трябва да има дезинфекцирано легло със същия номер като леглото, за да се предотврати евентуално разпространение на зараза.

Родилката се наблюдава ежедневно от лекар и акушерка ( медицинска сестра). Установяват се оплакванията на майката, оценява се общото й състояние, измерват се пулс, кръвно налягане, телесна температура (два пъти на ден), проследяват се състоянието на външните полови органи, матката, млечните жлези, естеството на отделянето и физиологичните функции.

При активно водене на следродилния период здравите родилки стават още на първия ден след раждането. Здравите жени след раждане могат да правят гимнастика, трябва стриктно да спазват правилата за лична хигиена, ежедневно да вземат душ и да сменят бельото си. За тази цел са оборудвани хигиенни помещения. Спалното бельо се сменя на 2-3 дни. Храненето на кърмещата майка трябва да бъде с високо съдържание на калории (3200 kcal), балансирано със задължително включване на витамини и микроелементи.

При начални проявиинфекции при майка след раждане или новородено, те се прехвърлят в отдела за наблюдение.

Лекарят обръща специално внимание на естеството на отделянето от гениталния тракт и промените във височината на фундуса на матката.

При оценката на лохиите е необходимо да се определи техният цвят, характер и количество. Лохията през първите 3 дни от следродилния период има кървав характер, от 4-ия до 8-9-ия ден става серозно-сангвинен, а от 10-ия ден придобива вид на течен, светъл секрет. До края на 2-та седмица лохиите са много оскъдни, а до 5-6-та седмица отделянето от гениталния тракт спира.

Височината на фундуса на матката над утробата се измерва със сантиметрова лента, докато пикочният мехур трябва да бъде изпразнен. Размерът му на първия ден е 15-16 см. Намалявайки ежедневно с 2 см, фундусът на матката не се определя над утробата до 10-ия ден от нормалния следродилен период. При палпация матката обикновено е безболезнена, подвижна и плътна. Редовно движение на червата Пикочен мехури червата допринася за активната инволюция на матката. При болезнени контракции могат да се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици.

По-надеждна информация за инволютивните процеси в матката в следродилния период може да се получи чрез ултразвуково изследване (трансабдоминална и трансвагинална ехография). В същото време се определят дължината, ширината и предно-задният размер на матката.

Има значителни разлики в скоростта на инволюция на отделните размери на матката в първите дни на следродовия период. През първите 8 дни след раждането инволюцията на матката възниква главно поради промени в дължината, ширината и в много по-малка степен предно-задния размер на матката. Най-високата скорост на намаляване на дължината на матката е установена от 2-ия до 5-ия ден, а най-голямата скорост на намаляване на ширината - от 2-ия до 4-ия ден от следродовия период.

При изследване на маточната кухина се оценява нейният размер и съдържание. Маточната кухина през първите 3 дни след раждането се определя чрез ехография под формата на структура процеповиднас ясни контури. На 5-7-ия ден от неусложнения следродилен период маточната кухина се идентифицира при 66,7% от родилките след спонтанно раждане и при 77,8% след цезарово сечение. Предно-задният размер на маточната кухина е:

На 2-3 ден - 1,5±0,3 см;

На 5-7 ден - 0,8±0,2 cm;

На 8-9 ден - 0,4±0,1 cm.

До 3-ия ден от следродовия период съдържанието на маточната кухина по време на ултразвуково изследване се характеризира с наличието на малко количество кръвни съсиреци и остатъци от децидуална тъкан. Най-често тези структури са локализирани в горни секцииматочната кухина на 1-3-ия ден от следродовия период. Впоследствие честотата на откриване на ехоструктури в маточната кухина намалява. Освен това до 5-7-ия ден от следродилния период те обикновено се локализират в долните части на матката в непосредствена близост до вътрешната ос.

Ултразвуковата картина на следродилната матка зависи от начина на раждане: след цезарово сечение матката намалява по дължина много по-бавно, отколкото при вагинално раждане. В допълнение, след абдоминално раждане се забелязва удебеляване на предната стена на матката, особено изразено в областта на шева (долния сегмент на матката).В проекцията на шева се появява зона с хетерогенна плътност на ехото, широка 1,5-2,0 cm, визуализира се, в структурата на която точкови и линейни сигнали с ниско нивозвукопроводимост - отражение на лигатури

Състоянието на млечните жлези в следродилния период се определя чрез палпация - обикновено те са равномерно плътни, безболезнени, при натиск върху зърното през първите 2 дни се отделя коластра, след това мляко. Зърното трябва да се прегледа внимателно, за да се уверите, че няма пукнатини по повърхността му.

В следродилното отделение се организира хранене на новородени. Преди всяко хранене майките слагат забрадка и измиват ръцете си със сапун.Препоръчително е млечните жлези да се измиват с топла вода и бебешки сапун поне 2 пъти на ден или преди и след всяко хранене, от зърното до подмишницата, подсушете със стерилна памучна вата или марля.

След нахранване, останалото мляко трябва да се изцеди до пълното изпразване на млечната жлеза, за да се предотврати застой на млякото (това спомага за подобряване на лактацията и предотвратява подуване и инфекция на жлезите).

Започвайки от 3-ия ден, родилката използва сутиен, за да предотврати прекомерното напълване на млечните жлези. Когато се появи значително подуване, което често се случва на 3-4-ия ден след раждането, пиенето се ограничава, предписват се лаксативи, диуретици и но-шпа.

Първото прилагане на здраво бебе към гърдите на здрава майка се препоръчва веднага след раждането. След това храненето се извършва 6 пъти на ден.

При нормалния ход на следродилния период майката и новороденото се изписват на 4-6-ия ден под наблюдението на лекар в предродилната клиника.

Характеристиките на управлението на следродилния период включват ранно кърмене, предотвратяване и навременно откриване на следродилни усложнения, отказ от използване на тези, които според данните са неефективни. медицина, основана на доказателствалекарства и ранно изписване.

Следродилният (пуерперален) период е периодът след раждането на плацентата

до 42 дни. Според МКБ-10 следродилният период продължава 42 дни. Има ранен и късен следродилен период, който продължава съответно 2 часа и 42 дни след раждането.

Адекватен преглед и наблюдение на родилката.

Наблюдение на родилка в родилно отделение.Наблюдението се извършва от лекар и акушерка на всеки 15-20 минути. и се състои от:

■ измервания кръвно налягане, телесна температура, пулс;

■ определяне на консистенцията и височината на фундуса на матката;

■ оценка на естеството на отделянето от гениталния тракт.

Преместване от родилна зала в следродилна зала. 2 часа след края на третия етап на раждането жената се прехвърля в следродилното отделение. Изключенията са:

■ оперативно вагинално раждане;

■ кървене по време на раждането и ранния следродилен период;

■ ръчно изследване на матката;

■ прееклампсия, която не изисква преместване в интензивно отделение.

В тези случаи трансферът се извършва след 3 часа или повече според показанията. Преди преместването в следродилното отделение се извършват следните дейности:

■ измерване на кръвно налягане, телесна температура, пулс;

■ изпразване на пикочния мехур;

■ определяне на консистенцията и височината на фундуса на матката, оценка на естеството на изхвърлянето

изтичане на генитален тракт;

■ в историята на ражданията се прави съответен запис с уговорки.

Преглед и наблюдение на родилка в следродилно отделение.След раждането и преди изписването е необходимо да се проведе динамично наблюдение за навременно откриване на следродилни усложнения. Проверката включва:

■ определяне на кръвно налягане, пулс, температура, оценка на състоянието на кожата.

Термометрията се извършва 2 пъти на ден - сутрин и вечер при липса на допълнителни срещи. След установяване на лактацията температурата се измерва само след изцеждане на гърдата, ако подмишницанадвишава 37 ° C, необходимо е повторно измерване в сгъвката на лакътя;

■ външен преглед за определяне на размера на матката, консистенция, болка

■ оценка на интензивността и характера на вагиналното течение;

■ оценка на функцията на червата и пикочния мехур;

■ определяне на състоянието на млечните жлези (няма пукнатини в зърната с

ками на нагнояване и лактостаза);

■ оценка на състоянието на конците (признаци на възпаление, оток, инфилтрация,

Дения). Шевовете се обработват 2 пъти на ден;

■ палпиране на вените на долните крайници.

Честота на акушерски преглед:

■ веднага след раждането;

■ на всеки 15-20 минути след раждането в продължение на 2-3 часа, докато родилката е в раждане

дилен блок;

■ при преместване в следродилния отдел;

■ веднъж дневно в следродилно отделение;

■ за всякакви оплаквания от страна на пациента, хипертермия, обилно кървене,

ния и др.

Клинични и лабораторни изследвания след раждане.След вагинално раждане са необходими следните изследвания:

■ клиничен кръвен тест на 3-ия ден;

■ хемостазиограма се извършва само в група с висок риск от тромбоембо-

лични усложнения на 3-ия ден;

■ ултразвуково изследване на 3-тия ден;

■ общ анализурина при наличие на прееклампсия, артериална хипертония, зад-

заболяване на бъбреците ( уролитиаза заболяване, хроничен пиелонефрити т.н.);

■ консултация със сродни специалисти: терапевти, хирурзи, невролози и др.

само по показания;

■ вагинален преглед се извършва по показания;

■ ако възникнат усложнения, планът за изследване може да се промени.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) е ефективен, безопасен и неинвазивен метод за оценка на състоянието на матката в следродовия период, но много местни и чуждестранни автори в своите трудове се фокусират не върху ултразвуковите резултати, а върху клиничните и лабораторните показатели.

Критерии за нормален ултразвуков преглед след раждане:

■ изследването се провежда на 3-ия ден от следродовия период с умерена

пълен пикочен мехур.

■ при изследване на маточната кухина е необходимо да се обърне внимание на еднородността

неговите разширения. Максимално допустимата ширина на кухината в горната и средната трета е 1,0 cm, в долната трета - 1,5 cm.

■ ако има образувания с повишена ехогенност по стените на маточната кухина,

кръгла форма, пореста структура, с наличие на зони на васкуларизация - на първо място е необходимо да се изключат остатъците от плацентарна тъкан и да се разграничат идентифицираните образувания от субмукозен миом.

■ фрагменти от отхвърлена децидуална тъкан могат да бъдат определени по време на физик

логичен ход на следродовия период, интерпретацията на ехографските данни зависи от клиничната картина.

■ наличието на газ и други хиперехогенни включвания в маточната кухина е приемливо,

въпреки това диференциална диагнозазависи от клиничните и лабораторни данни.

■ необходимо е да се оцени състоянието на миометриума, наличието на възли,

кръвни съсиреци, газове в малките вени на миометриума и тежестта на разширените вени на маточните вени.

■ Важно е да се извърши задълбочен преглед на аднексалната област.

■ по време на ехография на параметриума и тазовото дъно е необходимо да се оцени наличието или

присъствие обемни образуванияс задължителна употреба CDC за диференциране на идентифицирани промени.

■ последният етап от ултразвуковото изследване на следродилната матка

е проверка на всички отдели коремна кухиназа идентифициране на свободна течност и оценка на нейния характер.

Лекарствена терапияслед раждане.

Утеротонична терапия. Показания за утеротонична терапия след раждане:

■ раждане на голям плод;

■ многораждали жени (3 или повече раждания);

■ многократни раждания;

■ ултразвукова картина, която не отговаря на нормалните критерии.

Лекарството по избор е окситоцинс преобладаващо интравенозно вливане

приложение (5 единици на 400 ml разтвор на натриев хлорид) два пъти дневно в продължение на 2 дни. Като утеротонична терапия метилергометринизползва се изключително при строги показания (ранно и късно следоперативно кървене).

Адекватно облекчаване на следродилна болка. За адекватно облекчаване на болката след раждането на пациентите се предписват:

■ перорален парацетамол и други нестероидни противовъзпалителни лекарства

лекарства (кетонал, дексалгин), които също са ефективни като наркотични аналгетици за орална употреба;

■ НСПВС за ректална употребав първите 24 часа след раждането.

Локалното лечение с ледени тежести осигурява само временно, краткотрайно облекчение и не насърчава заздравяването.

Антибиотична профилактика. Показания за антибиотична профилактика:

■ перинеална руптура трета степен (I);

■ дълъг период без вода от повече от 12 часа.

Проучванията показват, че антибиотичната профилактика не намалява честотата на инфекциозните заболявания по време на оперативно вагинално раждане и няма убедителни доказателства за намаляване на риска от инфекция при ръчно отделяне на плацентата. По време на хирургично вагинално раждане основният метод за предотвратяване на гнойно-възпалителни усложнения е спазването на хигиенните стандарти и правилата за асептика.

Средствата на избор за антибиотична профилактика са цефалоспорини от първо поколение и защитени пеницилини, които се прилагат в дози от 1 g. и 1,2гр. съответно веднъж интравенозно. Ако сте алергични към цефалоспорини и пеницилини, можете да използвате клиндамицин и еритромицин в доза съответно 600 mg и 500 mg. При пациенти с морбидно затлъстяване (ИТМ >35) може да се приложи двойна доза от лекарството.

Резус имунизация.Жените с Rh-отрицателна кръвна група при липса на сенсибилизация по време на бременност и положителен Rh при детето се прилагат анти-резус имуноглобулин в рамките на 72 часа.

В следродилния период промените, причинени от бременността, постепенно изчезват в целия организъм на жената и по-специално в нейната репродуктивна система. Здравословното състояние на родилката, нейната устойчивост на възможна инфекция, нормалното протичане на процесите на обратно развитие на матката и нови важна функция- лактация - до голяма степен зависи от правилния хигиенен режим в следродилния период.

Тоалетни външни полови органи

При грижите за родилка е много важен ежедневният тоалет на външните полови органи или т. нар. почистване.

Преобладаващо акушерски болнициВъзприет е най-асептичният метод „пинсети“ за почистване на жени след раждане. Препоръчваме мокро почистване със слаби дезинфекционни разтвори за измиване на външните гениталии и околните части на тялото.

За почистване се използват различни антисептични разтвори: калиев перманганат(1:4000), фурацилин (1:5000), 2% лизол, 1% хлорамин; Използва се и 0,5% амоняк, физиологичен разтворготварска сол и др. При нормално протичане на следродилния период е особено препоръчително да се използва 0,5% разтвор на амоняк, който, без изобщо да дразни кожата, много лесно отмива засъхналите по кожата секрети и кръв. При гноен секрет, при несъответствие на конците се предпочита един от изброените антисептици.

При наличие на секрет с миризма трябва да се използва разтвор на калиев перманганат (1:4000), който има добри дезодориращи свойства.

При значително дразнене на кожата на външните полови органи и вътрешната част на бедрата (което особено често се наблюдава при жени със затлъстяване) има добър ефект запарка от лайка (запарете пълна супена лъжица суха лайка в 200 ml вряла вода, прецедете и добавете до 1 литър сварена вода).

След изсушаване на кожата на вътрешната част на бедрата и ингвиналните гънки, трябва да ги смажете с 0,25% разтвор на лапис или 10/0 сулфатиазолов мехлем или синтомицинова емулсия. В такива случаи е необходимо изследване на влагалищната флора за наличие на гонококи и трихомонади и положителен резултатприложете подходящо лечение.

Родилните зали се почистват по следния начин. Акушерка или отделение сестраизмива ръцете по същия начин, както преди раждането и поставя стерилни гумени ръкавици. Масата (на колела) е покрита със стерилна пелена, върху която са поставени 10-15 варени щипки или дълги скоби. Тук се поставя и изварена тава с памучета. среден размер, купчина стерилни постелки, чаша с 5% йодна тинктура, няколко сварени пинсети, достатъчен брой стерилизирани дървени пръчицис памучна вата („четки“) и варена чаша Esmarch с гумена тръба (без накрайник) или кана с дезинфекционен разтвор. Всичко подготвено се покрива със стерилна пелена, а сестрата търкаля масата в стаята.

В почистването участват акушерка (сестра) и две (при невъзможност една) медицински сестри. Една медицинска сестра премахва мръсното спално бельо и поставя (и след това премахва) нощния съд; другата, от чаша (или кана) с дезинфекционен разтвор, дадена й от акушерката, напоява пубиса, външните полови органи и вътрешната част на бедрата на родилката, без да ги докосва. Разтворът трябва да напоява гениталиите отгоре надолу, без да се влива във влагалището. Акушерката хваща бучка памучна вата със стерилна щипка и под непрекъснат поток от разтвор внимателно почиства гениталиите и съседните участъци на кожата от изсъхнали съсиреци и лохии. Почистването се извършва отстрани от входа на влагалището отгоре надолу; след това преминете към бедрата и задните части и завършете с перинеума.

Срамните устни не трябва да се разделят, трябва да се избягва значително триене, за да не се наруши целостта на кожата и да не се повредят лечебни разкъсвания, пукнатини и ожулвания. След измиване гениталиите трябва да се изсушат с бучки суха памучна вата или марлени салфетки. Конци на перинеума, пукнатини, видими отвън, ожулвания на лигавицата се смазват веднъж дневно с 2% йодна тинктура. Накрая, предлагайки на родилката да повдигне високо таза, медицинската сестра изважда нощния съд, а акушерката бързо разстила стерилна постелка, хваната в ъглите с две пинсети.

Така акушерката не докосва с ръце родилката по време на цялото почистване. След измиване на ръцете (ръкавиците) с дезинфекционен разтвор или спирт, акушерката заедно с медицинските сестри преминават към следващата родилка.

Почистването обикновено се извършва два пъти на ден. При родилки с обилно течение, което дразни кожата на външните полови органи и бедрата, трябва да се правят допълнително едно или две почиствания на ден.

По време на обиколките лекарят трябва да посочи на акушерката родилките, които все пак трябва да бъдат почистени: това са родилки със съмнение за начална инфекция, с лека субфебрилна температураи неясна диагноза, с мръсен секрет. Разбира се, ако тези явления продължават и още повече, ако тези явления се засилят и развият, родилката не по-късно от следващия ден (след следващото посещение на лекар) се прехвърля във второ (наблюдение) или дори изолационно отделение.

Препоръчва се от много автори стерилни марлени тампони , които покриват външните полови органи и перинеума след почистване, могат да се използват само ако е възможно да се сменят много често. В противен случай отметките са безполезни и дори вредни, тъй като се превръщат в вид компрес от лохии; По-добре е да не пречите на свободното изтичане на вагинално течение върху котилото, просто трябва да го сменяте често.

Грижата за шевовете на перинеума и вагиналната лигавица се свежда до поддържането им сухи и, както е посочено по-горе, смазването им веднъж дневно с 2% йодна тинктура.

Ако се появи зачервяване около конците на перинеума и още повече плаки върху конците, последните трябва незабавно да бъдат отстранени и получените язви трябва да бъдат третирани с антисептични вещества. Добро лекарствоза това разглеждаме 10% (наситен) горещ (40°) разтвор на калиев перманганат, който има положителен ефект поради кислорода, който се отделя, когато разтворът влезе в контакт с тъканните протеини. Използването на 0,05% разтвор на грамицидин С и алкохолен разтвор на 1: 5000 фурацилин също дава благоприятен резултат. Марлени тампони или ленти, обилно навлажнени с посочения разтвор, трябва да се сменят често или да се навлажняват от пипета със същия разтвор, за да се избегне бързото им изсъхване. Салфетките трябва да се прилагат 3 пъти дневно в продължение на 1,5-2 часа.

Повишена температура при жени след раждане

Ако се открие зачервяване, и още повече, около шевовете или язви се появява нагнояване , родилката трябва незабавно да бъде преместена във второ отделение. По правило е необходимо да се прехвърлят родилките във втория отдел при първите признаци на инфекция.

Както знаете, един от най-важните признаци за развитие на инфекция е повишаването на температурата. Трябва обаче да се помни, че в следродовия период се наблюдават две „физиологични“ повишения на температурата, които не могат да бъдат приписани на развитието на инфекция, ако липсват други признаци на последната. Първото от тези увеличения може да се нарече „чисто физиологично“: то се наблюдава през първия ден, по-често през първите 12 часа след раждането, и се обяснява с пренапрежението на автономната част на централната нервна система по време на раждането и някои нарушения на механизмите на терморегулация на тялото на родилките. Второто повишаване на температурата - на 3-4-ия ден от следродовия период - се обяснява с факта, че по това време микроорганизмите от влагалището проникват в матката, в която процесите на регенерация на лигавицата са далеч. от пълен. Защитната реакция срещу въвеждането на микроорганизми в тъканите се изразява по-специално чрез краткотрайно еднократно повишаване на температурата.

От горното следва, че второто „физиологично“ повишаване на температурата вече е по същество близо до патология, тъй като ние говорим заза инфекция на матката. Но ако това повишаване на температурата е краткотрайно, еднократно, не надвишава 37,5 ° и не засяга състоянието на пулса и общото благосъстояние на родилката, то се счита за физиологично.

Възможността за тези две физиологични повишения на температурата трябва да се помни, когато се определят индикациите за прехвърляне на конкретна жена след раждането във втория акушерски отдел.

Еднократно повишаване на температурата до 38 ° или по-висока след цял ден след раждането, двойно повишаване на температурата до 37,6-38 ° или двудневна субфебрилна температура, мръсно течение с гнилостна миризмадори със нормална температура, плака върху конците или следродилни язви, забавено повторно израстване на матката с субфебрилна температура, да не говорим за други очевидни признацизапочващ ендометрит, изискват незабавно прехвърляне на родилката във втория отдел. След нормално раждане, след 3-4 часа, а при наличие на шевове - след 8-12 часа, родилката може да се остави да се обърне на една страна. Но това не означава, че е необходимо да принуждавате раждащите жени да се обърнат: ако не искат да се обърнат от страх, не трябва да настояват, отлагайки го за по-късна дата. Жена след раждане с шевове в перинеума трябва да бъде предупредена за необходимостта да държи бедрата си затворени, когато се обръща настрани.

За трета степен разкъсване родилката трябва да остане в легнало положение 2-3 дни и след това да се обърне внимателно.

Еднакво вредни са както ранното ставане, така и твърде дългото задържане на напълно здрава родилка в леглото. Можете да позволите на родилка с нормална температура, без шевове и добро общо здраве да седне на 2-рия ден и да ходи на 3-тия ден. Ако има шевове, всички тези срокове се отлагат: шевовете се отстраняват на 6-ия ден и само ден след това може да се позволи на родилката да стане, да ходи малко и да седи по-малко.

Относително ранното ставане несъмнено допринася за по-бързия и по-пълноценен процес на обратното развитие в организма на родилката, както и за подобряване на кръвообращението, дишането, регулиране на работата на червата, пикочния мехур и повишаване на общия тонус.

Следродилна гимнастика

Следродилната гимнастика допринася още повече за процеса на инволюция, който здрави жениможе да се извърши още на 2-рия ден след нормално раждане. Гимнастика, оказваща благоприятен ефект върху нервна система, повишава общия тонус на тялото на родилката, укрепвайки мускулите на коремната стена и тазовото дъно.

След раждането интраабдоминалното налягане рязко намалява , остават коремните и тазовите мускули за дълго времепреразтегнати, първоначалната им еластичност се възстановява много бавно. Резултатът от това е венозен застой в коремната и тазовата кухина. Освен това по време на бременност жената се развива главно тип гърдидишането и диафрагмалното дишане е почти елиминирано поради запълването на коремната кухина с голяма матка и значително избутване на диафрагмата нагоре. Междувременно диафрагменото дишане играе най-важната роля за премахване на венозна стагнация в коремната и тазовата кухина, увеличаване на дихателните екскурзии на белите дробове и във връзка с това подобряване на кръвообращението и насищането на кръвта с кислород на родилката. . Освен това съкращенията на освободената от принудително положение диафрагма и правилното диафрагмено дишане имат благоприятен ефект върху функциите на пикочния мехур и червата.

От горното става ясно какво трябва да бъде следродилният период гимнастически упражненияи техния характер. На първо място трябва да бъде дихателни упражненияза укрепване и развитие на правилното диафрагмено дишане; на второ място са необходими упражнения за укрепване на коремните мускули и на трето място за мускулите на тазовото дъно. Обикновено тези три вида упражнения се комбинират.

В първите дни родилката изпълнява гимнастически упражнения, докато лежи в леглото; те трябва да са неусложнени и неуморителни.

Легнете без възглавница с умерено свити колене (крака върху леглото), скръстени ръце на гърдите. Бавно движете ръцете си нагоре и назад, изправете краката си на леглото - поемете дълбоко въздух (фиг. 23, а). След това сгънете ръцете си на гърдите, сгънете краката в коленете и ги приближете до корема – издишайте (дихателно упражнение).
Легнали без възглавница с разместени и изпънати крака и ръце, лежащи свободно покрай тялото, поемете дълбоко въздух (коремен тип) и бавно, без помощта на ръцете, преминете към седнало положение, като постепенно издишвате (фиг. 23, б); след това също толкова бавно и без ръце се върнете в изходна позиция, като отново поемете дълбоко въздух (упражнение за диафрагмата и коремните мускули).
Легнете по гръб, огънете коленете си, притиснете ги плътно, докато сестрата, преподаваща класовете, се опитва да ги раздели (фиг. 23, c); и, обратно, родилката се стреми да разтвори максимално свитите си в коленете крака, а сестрата предотвратява това движение, като приближава коленете на родилката (упражнение за мускулите на тазовото дъно).
Легнете по гръб, огънете коленете си и повдигнете таза. Задръжте в това положение за половин минута (фиг. 23, d), прибирайки ануса, след което заемете изходна позиция (упражнение за мускулите на тазовото дъно). Когато родилката започне да става, към описаните упражнения трябва да се добавят следните две.
След като кръстосате краката си (фиг. 23, г), вдишайте и, без да променяте позицията на краката си, се повдигнете на пръсти, натиснете плътно бедрата си и приберете ануса. След това издишайте и се върнете в изходна позиция.
С леко разтворени крака поставете ръцете си на бедрата. Наклонете таза напред до ъгъл от 90 ° с изправени крака - издишайте; след това следва обратно движение, накланяне на таза максимално назад - вдишване (упражнение за коремни и гръбначни мускули).

Ориз. 23. Гимнастически упражнения за родилки.

В допълнение към подобряването общо състояниежени след раждане, под въздействието на гимнастическите упражнения, сънят, апетитът и лактацията се подобряват. Установени са и обективни критерии за благотворното въздействие на следродилната гимнастика върху тялото: повишава пулсово налягане, което показва увеличение на систоличния обем на сърцето; притока на кръв се ускорява; увеличава се движещата сила на кръвта; изчезват явленията на венозен застой; капиляроскопската картина се подобрява (розов цвят на фона, ясни очертания на капиляри, липса на стаза в тях и др.); броят на червените кръвни клетки и процентът на хемоглобина се увеличават; показателите се подобряват дихателен тест(възможност за задържане на дъха при вдишване за повече от 30 s).

По този начин гимнастическите упражнения в следродилния период трябва да бъдат задължителни в системата от мерки за грижа за родилка по време на престоя й в акушерска институция. Следродилната жена също трябва да бъде посъветвана да продължи да изпълнява тези задачи самостоятелно у дома след изписване от болницата.

Задържане на урина

В първите дни след раждането, особено дълго или придружено хирургична интервенция, жените след раждане често изпитват задържане на урина; Червата също не винаги се изпразват сами. И двете явления очевидно зависят от известно свръхвъзбуждане на симпатиковата инервация на сфинктера на червата и пикочния мехур; в първия случай възниква релаксация и чревна хипотония, във втория - спастично състояние на сфинктера на пикочния мехур.

За лечение на задържане на урина първо се използват обичайните средства: словесно въздействие (убеждаване), топлина в долната част на корема, загрят съд (налейте топла вода), напояване на външните гениталии с топла вода. Ако тези мерки не помогнат, подкожно се инжектират 2 ml 25% магнезиев сулфат, инхибитор. симпатикова инервациясфинктер на пикочния мехур. В същото време трябва да се дават перорално две супени лъжици 20% разтвор на калиев ацетат (Liq. Kalii acetici 20.0, Aq. destffl. 100.0), който стимулира детрузора на пикочния мехур. Ако е необходимо, двете лекарства могат да се приложат отново след час. Още по-ефективно е подкожното инжектиране на карбахолин (0,25-0,5 ml разтвор 1:2000). В изключителни случаи трябва да се използва катетеризация. След освобождаване на урината се препоръчва да се въведат 8-10 ml 1% разтвор на коларгол или същото количество риванол 1: 1000 в пикочния мехур през същия катетър, за да се предотврати цистит.

Действието на червата при майка след раждане трябва да се предизвика на 3-тия ден след раждането с помощта на редовна клизма от преварена вода при стайна температура. Ако до този момент има значително надуване млечни жлезипоради потока на млякото, вместо клизма се предписва слабително (30 g магнезиев сулфат на чаша вода). В случаите, когато за предотвратяване на инфекция родилката е приемала големи дози сулфонамиди вместо магнезиев сулфат (несъвместим лекарства!) трябва да се дава рициново масло.

Често родилките, особено многораждалите, изпитват болезнени контракции на матката - контракции, особено при кърмене. С най-добрите средствав тези случаи платифилин 0,005 g, 1 прах 2-3 пъти на ден, екстракт от беладона (0,02), промедол 0,25 g перорално или 1 ml 2% разтвор под кожата, белоид в дражета 0,12 g 2 веднъж дневно. Обратното развитие на матката се установява чрез ежедневно палпиране и измерване на ширината и височината на фундуса й (задължително при празен пикочен мехур) над симфизата. При недостатъчно обратно развитие и тежко кървене през първите 4 дни след раждането се предписва лед върху стомаха, инжекция с питуитрин, хинин; като се започне от 5-ия ден, можете да давате препарати от мораво рогче, чиято употреба през първите дни след раждането е нежелателна, тъй като те често причиняват спазъм на кръговите мускули на шийката на матката, като по този начин допринасят за забавяне на освобождаването от отговорност.

Не бива да забравяме, че бавното обратно развитие на матката и задържането на отделянето понякога зависи от накланянето на голямата и тежка хипотонична следродилна матка назад. Понякога е достатъчно да повдигнете матката с ръка коремна стенаили родилката трябва да легне, както е предписано от лекаря, 2-3 пъти на ден по корем за 10-15 минути, веднага щом се появи обилно течение; матката се свива добре. Трябва също така да се има предвид, че понякога при недостатъчна инволюция на матката, по време на външен преглед може да се определи на нивото на матката поради рязка хиперантефлексия, която симулира нормалния ход на инволюцията. При вагинален прегледтази грешка е открита. Трябва да се придържате към следното правило: направете вагинален преглед в деня преди деня на изписването.

Състоянието на млечните жлези и зърната при родилки и грижите за тях

Състоянието на млечните жлези и зърната при родилките и грижите за тях са от голямо значение. Трябва да се положат всички усилия, за да се гарантира, че процесът кърменепротече без никакви затруднения.

На практика това изискване се свежда основно до профилактика, а при необходимост и до ранна правилно лечение: а) напукани зърна; б) прекомерно напълване на млечните жлези; в) намалената им функция; г) мастит.

Най-ефективна е профилактиката на всички заболявания и дисфункции на млечните жлези в пренаталния период, за предпочитане от самото начало на бременността според указанията на лекаря в предродилната клиника.

Когато раждаща жена постъпи в болницата, а след това след раждането, преди да я прехвърлите в следродилното отделение, млечните жлези на жената трябва да се третират със 70% алкохол, а зърната трябва да се изтрият с алкохол-глицерин. Веднага след раждането жената облича прясно изгладен или още по-добре предварително стерилизиран сутиен, който не ограничава млечните жлези, а силно ги поддържа. След това млечните жлези се избърсват с алкохол веднъж на ден. Сутиенът се сменя 2 пъти на ден.

След хранене зърната се третират с памучен тампон (отделно за всяко зърно), навлажнен с разтвор на грамицидин (0,05%), риванол (1: 1000) или фурацилин (1: 4200).

Преди всяко хранене жените след раждане трябва да измият ръцете си със сапун.

Два пъти на ден, в интервалите между храненето на бебето, родилките трябва да бъдат съветвани да свалят сутиена си и да лежат 10-15 минути с отворени гърди. Въздействието на въздуха върху гърдите (зърната) е особено благотворно веднага след проветряване на помещението и по време на облъчването с кварцова лампа.

Необходимо е да се забрани на родилките да изцеждат мляко твърде често и твърде енергично, което често води до травма на млечната жлеза, инфекция на зърното и в резултат на това мастит. Изцеждането на излишната кърма несъмнено е полезна мярка само когато се извършва правилно, с необходимите показания и противопоказания. Това означава, че родилките не трябва да изцеждат мляко сами, без лекарско предписание и без предварително обучение от акушерка или сестра. По принцип се препоръчва изцеждане на мляко:

не по-рано от 2 дни след раждането;
само ако действително има излишно мляко, което не е изсмукано от детето;
при липса на болка, инфилтрация, зачервяване на млечната жлеза.

Ако имате напукани зърна, предпочитайте ръчно изцеждане. Ако няма пукнатини или те са незначителни, родилките използват помпа за кърма, която трябва да се измие старателно и да се вари преди всяко изцеждане. При напукани зърна широко се използват стъклени капачки за зърна; те се дезинфекцират по същия начин като помпата за кърма.

За лечение на напукани зърна може да се препоръча прилагането на 5% преднизолонов мехлем или 1% риванолов мехлем (Rivanoli 0.1, Lanolini, Vaselini albi aa 5.0) или синтомицинова емулсия, компреси с грамицидин С (0.05%) и други антибиотици.

Лечението на напукани зърна с грамицидин се извършва по следния метод. 2% алкохолен разтвор на грамицидин С се разрежда с дестилирана или преварена вода в съотношение 1:40, като по този начин се получава 0,05% разтвор. Веднага след хранене върху зърната се налагат пет слоя марля, обилно напоена с посочения разтвор. Салфетките трябва да се сменят често или да се навлажняват от време на време от пипета, без да се отстраняват от зърната, със същия разтвор. Кърпичките остават върху зърната за 1-1,5 часа, след което се отстраняват и млечните жлези се излагат на околния въздух до следващото кърмене. Третирането се повтаря след всяко хранене, с изключение на нощното време.

Според К. Н. Цуцулковская стойността на метода се състои в това, че той се оказва много ефективен при най-тежките, изключително трудни за лечение язвени форми на пукнатини на зърната. Добри резултати дава лечението на напукани зърна с галаскорбин. Галаскорбин се състои от натрий и калиеви солиаскорбинова и галова киселини и е мощен биологичен стимулант с С- и Р-витаминна активност. Той е в висока степеннасърчава активирането на редокс процесите и заздравяването на рани. Според Т. М. Николаева най-много ефективен методлечение на напукани зърна - локално приложениегаласкорбин под формата на прах. Аналгетичният ефект настъпва през първите 6-12 часа след началото на лечението. Заздравяването на пукнатини се наблюдава при 98,2% от жените в рамките на 1 до 5 дни, в зависимост от степента на увреждане на зърната.

Лечението с галаскорбин се използва едновременно с ултравиолетово облъчване и аерация на зърната с редовно прикрепване на детето към гърдата. Също така се препоръчва използването на 1% разтвор на метиленово синьо в 60% алкохол.

В случай на прекомерно подуване на млечните жлези поради бърз поток на мляко, слабително сол (магнезиев сулфат - 30 g) или тиреоидин (0,1 g 3 пъти на ден) се предписва орално веднъж, плътно превръзка на гърдите и ограничаване на пиенето; в трудни за лечение случаи - превръзка от камфорово маслои камфор перорално (Camphorae tritae 0,2 g 3 пъти), интрамускулни инжекциифоликулин (40 000-60 000 единици на ден).

При намалена функция на гърдите трябва да се препоръча пиене на много течности(чай, мляко), облъчване на млечните жлези с малки (суберитемни) дози ултравиолетови лъчи (кварцова лампа), подкожни инжекции на варено краве или женско мляко (1-2 ml дневно), малки дози фоликулин (500-100 единици). ) интрамускулно 2-3 дни подред, предписвайки пролактин.

Предотвратяването на мастит, в допълнение към общите мерки, препоръчани по-горе, се състои в лечение на най-много ранни стадиина това заболяване, тоест при първите признаци на болка, инфилтрация, зачервяване на кожата (лимфангит) на млечните жлези със или без повишаване на температурата. В тези случаи е необходимо: да се превърже силно болната жлеза, да се изключи храненето за един ден, да се постави торбичка с лед върху превръзката, да се даде слабително, след което да се предпише етазол или сулфадимезин по 1 g на всеки 4 часа. на голям поток от мляко се препоръчва също перорално калиев йодид (2% разтвор, супена лъжица 3 пъти на ден), използване на еритемна доза ултравиолетови лъчи (кварцова лампа).

Антибиотиците могат да се използват едновременно с тези мерки. широк обхватдействия: еритромицин, мономицин, тетрациклин и др.; със серозен мастит - новокаинова блокадас един от антибиотиците.

Хранене за жени след раждане

Храненето на родилки през първите 2 дни след раждането трябва да бъде ограничено до лесно смилаеми и сравнително питателни храни: сладък чай, кафе, конфитюр, не много пресен бял хляб или бисквити, извара, масло, заквасена сметана, кисело мляко, компот, желе, зеленчукова супа, салати, млечна каша, извара, зеленчукови котлети. От 2-рия ден можете да добавите котлети на пара, варено месо, шунка.От 3-ия ден, след като червата действат, родилката може да яде каквото иска и е свикнала, с изключение на пикантни ястия, консерви, колбаси, сланина и др. Количеството на течността се регулира в зависимост от количеството мляко на родилката.

Абсолютно необходимо е да се въведат достатъчно количество витамини в диетата на майка след раждане. Още от първия ден на следродилния период на здрава родилка се прилагат витамини А, В1 и С с храната и под формата на препарати в приблизително следните дневни количества: витамин А - до 50 000 IU, витамин Bi - до 20 мг, витамин С - до 300 мг.

В присъствието на следродилни заболяванияДозата на витамините се увеличава в зависимост от естеството и тежестта на заболяването.

Дневният режим на жените след раждане трябва да бъде структуриран така, че да имат достатъчна нощна и допълнителна дневна почивка (сън), да се хранят 4-5 пъти на ден, да хранят бебето 6 пъти на ден и да правят лечебна гимнастика.

Може да се препоръча следната приблизителна дневна рутина за следродилни отделения (отделения):
6 ч. Събуждане на родилки.
6 ч. - 6 ч. 10 мин. Вентилация на помещения.
6 часа 10 минути - 6 часа 30 минути. Пране, подготовка за хранене на деца.
6 ч. 30 мин. - 7 ч. Първо хранене на децата.
7 ч. - 8 ч. 30 мин. Мерене на температура, родилни грижи, домакинство
отделения, раздаване на лекарства.
8 часа 30 минути - 9 часа Първа закуска (чай).
9 ч. - 9 ч. 10 мин. Вентилация на помещения.
9 часа 30 минути - 10 часа Второ хранене на децата.
10 - 11 ч. Посещение на лекар.
11 ч. Втора закуска.
11 ч. 30 мин. -12 ч. 30 мин. Извършване на лекарски предписания, манипулации и подготовка за хранене на деца.
12 часа 30 минути Трето хранене на деца.
13:00 -14:00 ч. Изпълнение на лекарски предписания. Физиотерапия.
14:00 ч. Обяд.
14 ч. 45 мин. - 15 ч. Проветряване на стаите.
15 ч. - 16 ч. 30 мин. Дневна почивка (сън).
16 ч. 30 мин. - 17 ч. Четвърто хранене на децата.
17:00 -19:00 Измерване на температура, вечерно почистване на родилки, почистване на отделения, раздаване на лекарства, манипулации.
19 ч. - 19 ч. 30 мин. Вечеря.
19 ч. 40 мин. - 20 ч. Подготовка за хранене на децата.
20 ч. - 20 ч. 30 мин. Пето хранене на деца.
20:00 - 21:00 Вечерен преглед при лекаря.
21 ч. - 21 ч. 30 мин. Чай, мляко или кисело мляко.
21:30 - 22:00 ч. Раздаване на лекарства.
22 ч. - 22 ч. 20 мин. Подготовка за хранене на деца. 22 ч. 20 мин. - 22 ч. 50 мин. Шесто хранене на деца.
22 ч. 50 мин. - 23 ч. Проветряване на стаите.
23 часа нощен сън.

С тази дневна рутина нощният сън на родилките се удължава значително: жените след раждане имат 7 часа нощен сън и 1,5 часа дневен сън.
Удълженият сън е един от най-важните компоненти.

Необходимо е в ежедневието да се включат разговори между лекари и родилки. Педиатрите ги провеждат по време на сутрешното и следобедното хранене на децата, акушер-гинеколозите - преди или след третото хранене на децата. В допълнение към планираните разговори, във вечерните часове, например след вечеря, те провеждат разговор - отговори на въпроси: през деня жените след раждане имат много въпроси, свързани както със собственото им здраве, така и със здравето на новороденото, на които искат да получат авторитетни отговори от лекар.

Тези разговори, освен своята образователна и възпитателна стойност, дават възможност за установяване на близък, приятелски контакт и взаимно доверие между родилки и лекари.

Жените след раждане с различни признаци на инфекция трябва да бъдат изолирани във 2-ро (наблюдение) акушерско отделение.

Преди запълване на следродилното отделение, стаите и мебелите се измиват старателно с дезинфекционен разтвор; матраци, възглавници и одеяла се обработват в дезинфекционна камера. Стаята се проветрява и облъчва с бактерицидни лампи. Леглата са покрити със стерилно бельо. Всички инструменти, материали и предмети за грижа също трябва да бъдат стерилни. Всяко легло трябва да има дезинфекцирано легло със същия номер като леглото, за да се предотврати евентуално разпространение на зараза.

Родилката се наблюдава ежедневно от лекар и акушерка (медицинска сестра). Установяват се оплакванията на родилката, оценява се общото състояние, измерват се пулс, кръвно налягане, телесна температура (два пъти на ден), проследяват се състоянието на външните полови органи, матката, млечните жлези, естеството на отделянето и физиологичните функции. .

При първоначални прояви на инфекция при родилка или новородено, те се прехвърлят в отдела за наблюдение.

Височината на фундуса на матката над утробата се измерва със сантиметрова лента, докато пикочният мехур трябва да бъде изпразнен. Размерът му на първия ден е 15-16 см. Намалявайки ежедневно с 2 см, фундусът на матката не се определя над утробата до 10-ия ден от нормалния следродилен период. При палпация матката обикновено е безболезнена, подвижна и плътна. Редовното изпразване на пикочния мехур и червата насърчава активната инволюция на матката. При болезнени контракции могат да се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици.

При изследване на маточната кухина се оценява нейният размер и съдържание. Маточната кухина през първите 3 дни след раждането се определя чрез ехография под формата на структура с форма на процеп с ясни контури. На 5-7-ия ден от неусложнения следродилен период маточната кухина се идентифицира при 66,7% от родилките след спонтанно раждане и при 77,8% след цезарово сечение. Предно-задният размер на маточната кухина е.

на 2-3 ден - 1,5+0,3 см;

на 5-7 дни - 0,8±0,2 cm;

на 8-9 ден - 0,4±0,1 cm.

До 3-ия ден от следродовия период съдържанието на маточната кухина по време на ултразвуково изследване се характеризира с наличието на малко количество кръвни съсиреци и остатъци от децидуална тъкан. Най-често тези структури се локализират в горните части на маточната кухина на 1-3-ия ден от следродовия период. Впоследствие честотата на откриване на ехоструктури в маточната кухина намалява. Освен това до 5-7-ия ден от следродилния период те обикновено се локализират в долните части на матката в непосредствена близост до вътрешната ос.

Ултразвуковата картина на следродилната матка зависи от метода на раждане: след цезарово сечение дължината на матката намалява много по-бавно, отколкото по време на вагинално раждане.В допълнение, след раждане в корема, удебеляването на предната стена на матката се забелязва, особено изразено в областта на шева (долния сегмент на матката). В проекцията на шева се визуализира зона с разнородна плътност на ехото с ширина 1,5-2,0 cm, в чиято структура са идентифицирани точкови и линейни сигнали с ниско ниво на звукова проводимост - отражение от лигатури.

Състоянието на млечните жлези в следродилния период се определя чрез палпация - обикновено те са равномерно плътни, безболезнени, при натиск върху зърното през първите 2 дни се отделя коластра, след това мляко. Трябва внимателно да инспектирате зърното, не трябва да има пукнатини по повърхността.

В следродилното отделение се организира хранене на новородени. Преди всяко хранене майките обличат забрадка и измиват ръцете си със сапун. Препоръчва се млечните жлези да се измиват с топла вода и бебешки сапун най-малко 2 пъти на ден или преди и след всяко кърмене, от зърното до подмишницата и да се подсушават със стерилен памук или марля.