Позиция на коремните органипри различни хораварира и зависи от възрастта, типа на тялото, телесното тегло и т.н. Въпреки това е необходимо да се знаят повече или по-малко постоянните места на проекция на коремните органи върху предната коремна стена.
IN епигастриумв десния хипохондриум проектиранидесен лоб на черния дроб, дясна флексура на дебелото черво, горен полюс десен бъбрек. В същинската епигастрална област стомахът се проектира върху предната коремна стена, жлъчен мехур, ляв дял на черния дроб, панкреас, дванадесетопръстника, в лявото подребрие - дъното на стомаха, далака, опашката на панкреаса, лявата флексура на дебелото черво, горния полюс на левия бъбрек.
IN мезогастриумв дясната странична зона проектиранивъзходящ дебело черво, част от бримките тънко черво, долен полюс на десния бъбрек. В областта на пъпа се проектират бримки на тънките черва, напречно дебело черво, долни хоризонтални и възходящи части на дванадесетопръстника, голяма кривина на стомаха, хилус на бъбреците и горните части на уретерите.
В лявата странична зона проектиранинизходящо дебело черво, част от бримките на тънките черва, долен полюс на левия бъбрек.
IN хипогастрияв дясната област на слабините проектираницекум, терминален илеум, вермиформен апендикс. Пикочният мехур (в пълно състояние), долните части на уретерите, матката, бримките на тънките черва се проектират в срамната област; в лявата област на слабините - сигмоидно дебело черво, бримки на тънките черва.
Cavitas abdominis служи като контейнер за далака и всички органи пикочно-половата системаИ храносмилателен тракт, започвайки от стомаха и включвайки жлезите, необходими за нормалното храносмилане: черния дроб и панкреаса.
Да систематизира анатомичните знания, както и диагностиката патологични състояния вътрешни органиИма 3 етажа и 9 зони на корема: лява и десен хипохондриум, епигастриум, ляв и десен хълбок, пъпна, пубисна област и ляв и десен ингвинално-илиачен, или просто илиачен регион. Техните граници следват специални ориентири: на първо място, linea alba (условно свързва мечовидния израстък на гръдната кост и пубисната симфиза), пъпа, ребрените дъги и предните горни гребени на илиачните кости, навътре от всяка от които съответните илиачната област се намира. Освен това са необходими горната (от долните точки на 10-то ребро до 3-тия лумбален прешлен от двете страни) и долната хоризонтална линия на корема (свързва гребените, минава приблизително по ниво 2) сакрален прешлен). По тази линия се случва разделението коремна кухинадо горния етаж (епигастриума, включва епигастралния регион и хипохондриума), средния (мезогастриума, пъпната област и хълбоците), долния (хипогастриума, пубиса и дясната и лявата илиачна област).
Цели на коремната палпация
Съответните вътрешни органи се проектират върху всяка от тези области и следователно с помощта на повърхностните или дълбока палпациямогат да бъдат идентифицирани синдром на болкаот всеки от тях. Така, например, за атака остър апендицитхарактеризиращ се с тъпа, постоянна болка в дясната илиачна област (или в областта на пъпа), както и положителен симптом Shchetkin-Blumberg, което показва локално дразнене на перитонеума и дори перитонит. Повечето от бримките на тънките черва, матката (по време на бременност може да се издигне до епигастриума), пълен пикочен мехур и крайните участъци на уретерите се проектират в срамната област. Лявата илеална област включва само сигмоидното дебело черво, а също и някои чревни бримки, поради което възпалението на тези части придружава болка в тази област.
Техники
Тъй като от двете страни на средната линия на корема има коремен мускул rectus abdominis, а след това - симетричен musculus obliquus abdominis externus et internus, тяхното напрежение затруднява палпацията и следователно, според метода, преди провеждането на това изследване, пациентът трябва бъде поставен по гръб и леко огънете коленете си, за да отпуснете предната стена. Напротив, доброволното свиване на тези мускули се причинява от навеждане на главата напред и този тест е необходим за идентифициране на хернии или несъответствия в мускулите, тъй като това увеличава коремното налягане. Най-често се откриват периумбиликални или хернии на бялата линия на корема; чревните бримки също често могат да пролабират в ингвиналния канал, стърчащ в илиачната област. Следователно, когато се провеждат физически методи за изследване, трябва да се обърне внимание Специално вниманиетози аспект.
15.1. ГРАНИЦИ, ОБЛАСТИ И РАЗДЕЛЕНИЯ НА КОРЕМА
Коремът е ограничен отгоре от ребрените дъги, отдолу от илиачните гребени, ингвиналните връзки и горния ръб на срамната фузия. Страничната граница на корема минава по вертикални линии, свързващи краищата на 11-те ребра с предно-горните шипове (фиг. 15.1).
Коремът е разделен на три части с две хоризонтални линии: епигастриум (epigastrium), утроба (mesogastrium) и хипогастриум (hypogastrium). Външните ръбове на правите коремни мускули вървят отгоре надолу и разделят всяка секция на три области.
Трябва да се има предвид, че границите на коремната кухина не съответстват на границите на предната коремна стена. Коремната кухина е пространство, покрито с интраабдоминална фасция, ограничено отгоре от диафрагмата, отдолу от граничната линия, която разделя коремната кухина от тазовата кухина.
Ориз. 15.1. Разделяне на корема на секции и области:
1 - проекция на купола на диафрагмата;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - епигастриума; b - утроба; в - хипогастриум; I - самата епигастрална област; II и III - дясна и лява подребрие; V - пъпна област; IV и VI - дясна и лява странична област; VIII - супрапубична област; VII и IX - илиоингвинални области
15.2. АНТЕРОЛАТЕРАЛНА КОРЕМНА СТЕНА
Предно-страничната коремна стена е комплекс от меки тъкани, разположени в границите на корема и покриващи коремната кухина.
15.2.1. Проекция на органи върху предно-страничната коремна стена
Черният дроб (десен лоб), част от жлъчния мехур, чернодробна флексура на дебелото черво, дясна надбъбречна жлеза и част от десния бъбрек се проектират в десния хипохондриум (фиг. 15.2).
Левият лоб на черния дроб, част от жлъчния мехур, част от тялото и пилорната част на стомаха, горната половина на дванадесетопръстника, дуоденумно-йеюнуалната връзка (флексура), панкреасът, части от десния и левия бъбрек, аортата с целиакия ствол, целиакия плексус, малка област на перикарда, долна празна вена.
Фундусът, кардията и част от тялото на стомаха, далакът, опашката на панкреаса, част от левия бъбрек и част от левия лоб на черния дроб се проектират в левия хипохондриум.
Възходящото дебело черво, част от илеума, част от десния бъбрек и десния уретер се проектират в дясната странична област на корема.
Проектирани в областта на пъпа са част от стомаха (по-голяма кривина), напречно дебело черво, бримки на йеюнума и илеума, част от десния бъбрек, аорта и долна празна вена.
Низходящото дебело черво и примките се проектират в лявата странична област на корема йеюнум, ляв уретер.
Сляпото черво с апендикса и крайната част на илеума се проектират в дясната илиоингвинална област.
Бримките на йеюнума и илеума, пикочният мехур в пълно състояние и част от сигмоидното дебело черво (преход към ректума) се проектират в супрапубисната област.
Сигмоидното дебело черво и бримките на йеюнума и илеума се проектират в лявата илиоингвинална област.
Матката обикновено не излиза извън горния ръб на пубисната симфиза, но по време на бременност, в зависимост от периода, тя може да бъде проектирана в надпубисната, пъпната или епигастралната област. 
Ориз. 15.2. Проекция на органи върху предната коремна стена (от: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - предна граница на плеврата; 2 - гръдна кост; 3 - хранопровода; 4 - сърце; 5 - ляв лоб на черния дроб; 6 - сърдечна част на стомаха; 7 - дъното на стомаха; 8 - междуребрие; 9 - XII ребро; 10 - общ жлъчен канал; 11 - далак; 12 - тяло на стомаха; 13 - лява флексура на дебелото черво; 14 - ребрена дъга; 15 - дуоденоеюнална флексура; 16 - йеюнума; 17 - низходящо дебело черво; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - крило на илеума; 20 - преден горен илеален гръбнак; 21 - V лумбален прешлен; 22 - яйцепровод; 23 - ампула на ректума; 24 - вагина; 25 - матка; 26 - ректума; 27 - вермиформен придатък; 28 - илеум; 29 - сляпо черво; 30 - устата на илеоцекалната клапа; 31 - възходящо дебело черво; 32 - дуоденум 33 - дясна флексура на дебелото черво; 34 - пилорна част на стомаха; 35 - жлъчен мехур; 36 - кистозна канал; 37 - общ чернодробен канал; 38 - лобарни чернодробни канали; 39 - черен дроб; 40 - диафрагма; 41 - бял дроб
15.2.2. Топография на слоевете и слабите места на предно-латералната коремна стена
Кожата на областта е подвижна и еластична, което позволява да се използва за пластични цели при пластичната хирургия на лицеви дефекти (метод на Филатов). Линията на косата е доста добре развита.
Подкожно мастна тъканразделен от повърхностната фасция на два слоя, степента на неговото развитие може да варира от човек на човек. В областта на пъпа фибрите практически липсват, по бялата линия са слабо развити.
Повърхностната фасция се състои от два слоя – повърхностен и дълбок (фасция на Томпсън). Дълбокият лист е много по-силен и по-плътен от повърхностния и е прикрепен към ингвиналния лигамент.
Fascia propria покрива коремните мускули и се слива с ингвиналния лигамент.
Външният наклонен коремен мускул е разположен най-повърхностно. Състои се от две части: мускулна, разположена по-странично, и апоневротична, разположена отпред на правия коремен мускул и участваща в образуването на обвивката на правия мускул. Долният ръб на апоневрозата се удебелява, завива надолу и навътре и образува ингвиналния лигамент.
Вътрешният наклонен коремен мускул е разположен по-дълбоко. Състои се също от мускулна и апоневротична част, но апоневротичната част има по-сложна структура. Апоневрозата има надлъжна фисура, разположена на около 2 cm под пъпа (линия на Дъглас или дъговидна). Над тази линия апоневрозата се състои от два листа, единият от които е разположен пред ректуса на коремния мускул, а другият - зад него. Под линията на Дъглас и двата листа се сливат един с друг и са разположени пред ректусния мускул (фиг. 15.4).
Правият коремен мускул се намира в средната част на корема. Влакната му са насочени отгоре надолу. Мускулът е разделен от 3-6 сухожилни моста и лежи в собствената си вагина, образувана от апоневрозите на вътрешните и външните коси и напречни коремни мускули. Предната стена на вагината е представена от апоневроза.
външни наклонени и частично вътрешни наклонени коремни мускули. Той е хлабаво отделен от правия мускул, но се слива с него в областта на сухожилните джъмпери. Задната стена се образува от апоневрозата на вътрешната наклонена (частично), напречните коремни мускули и интраабдоминалната фасция и не се слива никъде с мускула, образувайки 
Ориз. 15.3. Слоеве на предно-страничната коремна стена (от: Voylenko V.N. et al., 1965):
1 - ректус коремен мускул; 2 - външен наклонен коремен мускул; 3 - джъмпер между сегментите на правия мускул; 4 - апоневроза на външния наклонен коремен мускул; 5 - пирамидален мускул; 6 - семенна връв; 7 - илиоингвинален нерв; 8 - предни и странични кожни клонове на илиохипогастричния нерв; 9, 12 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 10 - странични кожни клонове на междуребрените нерви; 11 - предната стена на обвивката на ректуса на корема, клетъчното пространство, в което преминават горните и долните епигастрални съдове. В този случай съответните вени в областта на пъпа се свързват помежду си и образуват дълбока венозна мрежа. В някои случаи ректусът на корема се поддържа отдолу от пирамидалния мускул (фиг. 15.3). 
Ориз. 15.4. Дълбоките кръвоносни съдове на предно-страничната коремна стена (от: Войленко В.Н. и др., 1965):
I - горна епигастрална артерия и вена; 2, 13 - задната стена на обвивката на ректуса; 3 - междуребрени артерии, вени и нерви; 4 - напречен коремен мускул; 5 - илиохипогастрален нерв; 6 - дъгообразна линия; 7 - долна епигастрална артерия и вена; 8 - ректус коремен мускул; 9 - илиоингвинален нерв; 10 - вътрешен наклонен коремен мускул;
II - апоневроза на вътрешния наклонен коремен мускул; 12 - предна стена на обвивката на ректуса
Напречният коремен мускул е по-дълбок от всички останали. Състои се също от мускулни и апоневротични части. Неговите влакна са разположени напречно, докато апоневротичната част е много по-широка от мускулната част, в резултат на което на мястото на прехода им има малки цепнатини. Преходът на мускулната част към сухожилната част изглежда като полукръгла линия, наречена полулунна линия или линия на Шпигел.
По линията на Дъглас апоневрозата на напречния коремен мускул също се разцепва: над тази линия тя преминава под правия коремен мускул и участва в образуването на задната стена на обвивката на правия мускул, а под линията участва в образуването на предната стена на влагалището.
Под напречния мускул има интраабдоминална фасция, която в разглежданата област се нарича напречна (по името на мускула, върху който лежи) (фиг. 15.4).
Трябва да се отбележи, че апоневрозите на левия и десния наклонен и напречен коремен мускул средна линиярастат заедно с друго, образувайки linea alba. Като се има предвид относителната липса на кръвоносни съдове, наличието на връзки между всички слоеве и достатъчна здравина, именно бялата линия е мястото на най-бързия хирургичен достъп за интервенции на вътрешните органи на корема.
По вътрешната повърхност на коремната стена могат да се идентифицират редица гънки и вдлъбнатини (ямки).
Директно по протежение на средната линия има вертикална средна пъпна гънка, която е остатъкът от феталния пикочен канал, който впоследствие се разраства. В наклонена посока от пъпа към страничните повърхности Пикочен мехурима вътрешни или медиални, дясната и лявата пъпна гънка. Те представляват останки от заличени пъпни артерии, покрити с перитонеум. Накрая, от пъпа до средата на ингвиналния лигамент, страничните или външните пъпни гънки се простират, образувани от перитонеума, покриващ долните епигастрални съдове.
Между тези гънки има надвезикална, медиална ингвинална и латерална ингвинална ямка.
Понятието "слаби места на коремната стена" включва онези части от нея, които слабо въздържат вътреабдоминалното налягане и, когато се увеличи, могат да бъдат места, където се появяват хернии.
Такива места включват всички горепосочени ямки, ингвиналния канал, linea alba, полулунните и дъговидните линии. 
1 - ректус коремен мускул; 2 - напречна фасция; 3 - средна гънка; 4 - вътрешна пъпна гънка; 5 - външна пъпна гънка; 6 - странична ингвинална ямка; 7 - медиална ингвинална ямка; 8 - суправезикална ямка; 9 - бедрена ямка; 10 - лакунарен лигамент; 11 - дълбоко пръстен на бедрото; 12 - външна илиачна вена; 13 - външна илиачна артерия; 14 - семенна връв, 15 - дълбок пръстен на ингвиналния канал; 16 - долни епигастрални съдове; 17 - пъпна артерия; 18 - париетален перитонеум
15.2.3. Топография на ингвиналния канал
Ингвиналният канал (canalis inguinalis) се намира над ингвиналния лигамент и представлява прорезно пространство между него и широките коремни мускули. В ингвиналния канал има 4 стени: предна, горна, долна и задна и 2 отвора: вътрешен и външен (фиг. 15.6).
Предната стена на ингвиналния канал е апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, която в долната си част се удебелява и завива назад, образувайки ингвиналния лигамент. Последният е долната стена на ингвиналния канал. В тази област ръбовете на вътрешните коси и напречни мускули са разположени малко над ингвиналния лигамент и така се образува горната стена на ингвиналния канал. Задната стена е представена от напречната фасция.
Външен отвор или повърхностен ингвинален пръстен(annulus inguinalis superficialis), образуван от два крака на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, които се отклоняват отстрани и се прикрепят към пубисната симфиза и пубисния туберкул. В този случай краката се укрепват отвън от така наречения интерпедункуларен лигамент, а отвътре - от извития лигамент.
Вътрешният отвор или дълбок ингвинален пръстен (annulus inguinalis profundus) е дефект в напречната фасция, разположен на нивото на страничната ингвинална ямка.
Съдържанието на ингвиналния канал при мъжете е илиоингвиналният нерв, гениталния клон на феморогениталния нерв и семенната връв. Последният представлява съвкупност от анатомични образувания, свързани с рехави влакна и покрити с вагиналната туника и мускула повдигащ тестиса. В семенната връв отзад има семепровод с a. cremasterica и вени, пред тях лежат тестикуларната артерия и пампиниформеният венозен плексус.
Съдържанието на ингвиналния канал при жените е илиоингвиналният нерв, гениталния клон на гениталния феморален нерв, процесус вагиналис на перитонеума и кръглата връзка на матката.
Трябва да се има предвид, че ингвиналният канал е мястото на два вида херния: директна и наклонена. В случай, че ходът на херниалния канал съответства на местоположението на ингвиналния канал, т.е. устата на херниалния сак се намира в страничната ямка, хернията се нарича наклонена. Ако хернията излезе в областта на медиалната ямка, тогава тя се нарича директна. Възможно е и оформяне вродени хернииингвинален канал. 
1 - предна стена на ингвиналния канал (апоневроза на външния наклонен коремен мускул); 2 - горна стена на ингвиналния канал (долните ръбове на вътрешните коси и напречни коремни мускули; 3 - задна стена на ингвиналния канал (напречна фасция); 4 - долна стена на ингвиналния канал (ингвинален лигамент); 5 - апоневроза на външният наклонен коремен мускул; 6 - ингвинален лигамент; 7 - вътрешен наклонен мускул на корема; 8 - напречен коремен мускул; 9 - напречна фасция; 10 - илиоингвинален нерв; 11 - генитален клон на феморогениталния нерв; 12 - семенна връв; 13 - повдигащ тестис мускул; 14 - семе - еферентен канал; 15 - външна семенна фасция
15.2.4. Топография кръвоносни съдовеи нервите на предно-страничната коремна стена
Кръвоносните съдове на предно-латералната коремна стена са разположени на няколко слоя. Най-повърхностните клонове на феморалната артерия преминават през подкожната мастна тъкан на хипогастриума: външни гениталии, повърхностни епигастрални и повърхностна артерия, обгръщайки илиума. Артериите са придружени от една или две вени със същото име. В подкожната мастна тъкан на епигастриума торакоепигастралната вена (v. thoracopigastrica) преминава отгоре надолу, която се простира до пъпната област, където се слива с повърхностната околопъпна вена венозна мрежа. Така в областта на пъпа се образува анастомоза между системата на долната куха вена (поради повърхностните епигастрални вени) и горната куха вена (поради гръдната вена).
Между напречните и вътрешните коси коремни мускули има междуребрени артерии и вени, принадлежащи към 7-12 междуребрени пространства.
По протежение на задната стена на обвивката на ректуса лежат долната епигастрална артерия и вена (под пъпа) и горните епигастрални съдове (над пъпа). Първите са клонове на външната илиачна артерия и вена, вторите са пряко продължение на вътрешната гръдна артерия и вена. В резултат на свързването на тези вени в пъпната област се образува друга анастомоза между системата на долната куха вена (поради долните епигастрални вени) и горната куха вена (поради горните епигастрални вени).
В областта на пъпа кръглият лигамент на черния дроб е прикрепен отвътре към предно-латералната коремна стена, в дебелината на която са разположени околопъпните вени, които са свързани с порталната вена. В резултат на това се образуват така наречените портокавални анастомози в пъпната област между параумбиликалните вени и долните и горните епигастрални вени (дълбоки) и повърхностните епигастрални вени (повърхностни). | Повече ▼ клинично значениеима повърхностна анастомоза: с портална хипертония сафенозни венирязко се увеличават по размер този симптомнаречена "глава на медуза".
Предно-латералната коремна стена се инервира от долните 6 междуребрени нерви. Нервните стволове са разположени между напречните и вътрешните коси мускули, докато епигастриумът се инервира от 7-ми, 8-ми и 9-ти междуребрени нерви, матката - от 10-ти и 11-ти, а хипогастриумът - от 12-ти междуребрен нерв, който се нарича субкосталния нерв.
Проекции на органи върху предната коремна стена. В самата епигастрална област се проектират стомахът, левият лоб на черния дроб, панкреасът и дванадесетопръстникът. В десния хипохондриум се проектират десният дял на черния дроб, жлъчният мехур, дясната флексура на дебелото черво, горният полюс на десния бъбрек, в левия хипохондриум - фундусът на стомаха, далакът, опашката на панкреас, лявата флексура на дебелото черво, горният полюс на левия бъбрек.
В областта на пъпа се проектират бримките на тънките черва, напречното дебело черво, долната хоризонтална и възходящата част на дванадесетопръстника, голямата кривина на стомаха, бъбречният хилус, уретерите; в дясната странична област - възходящото дебело черво , част от бримките на тънките черва, долния полюс на десния бъбрек. В срамната област се проектират пикочният мехур (в пълно състояние), долните части на уретерите, матката, бримките на тънките черва, в дясната ингвинална област - сляпото черво, крайният илеум, апендиксът, десният уретер ; в лявата ингвинална област - сигмоидното дебело черво, бримките на тънките черва, левия уретер.
Кожата на корема е тънка, подвижна, лесно се нагъва и е разтеглива.
Окосмяването при жените е изразено само в областта на пубисната симфиза, като горната линия на косата е хоризонтална; при мъжете протича под ъгъл спрямо средната линия и минава в тясна ивица до пъпа, а понякога и до средата на гръдната кост.
Повърхностният слой на подкожната тъкан се характеризира с клетъчна структура, докато дълбокият слой се характеризира със слоеста структура. Подкожният мастен слой е по-развит в долната половина на корема.
Коремна фасция
Повърхностната фасция е продължение на повърхностната фасция на гръдния кош и се състои от два слоя: повърхностен и дълбок. Повърхностният лист е тънък и рехав, разположен под повърхностния слой влакна и се простира до съседните области. Дълбокият слой е добре дефиниран в долната половина на корема и е известен като фасция на Томсън.
Дълбок слой фасция е прикрепен към ингвиналните връзки, а над пубисната симфиза преминава в повърхностната фасция на скротума, пениса и перинеума. Следователно разпространението на хематоми, абсцеси, развиващи се под дълбокия слой на фасцията на предната коремна стена, е ограничено до ингвиналните връзки, а уринарната инфилтрация при нараняване на пикочния мехур се разпространява през свободната тъкан до пениса, скротума и перинеума.
Мускулната фасция, покриваща външната и вътрешната повърхност на косите коремни мускули, е разделена една от друга с хлабави влакна, но отзад на средната аксиларна линия те растат заедно в един фасциален слой. Между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули има само една фасция, в която преминават междуребрените нерви и съдове. Когато мускулите преминават в сухожилия, фасцията се слива с тях.
Коремни мускули
Предно-страничната коремна стена се състои от 5 двойки мускули. Отпред, отстрани на linea alba, има прави мускули, поддържани отдолу от два пирамидални мускула. Извън тях, образувайки страничните стени, са разположени в три слоя външните наклонени, вътрешните наклонени и напречните коремни мускули (фиг. 1).
Фиг. 1
Предна коремна стена. Кожа, подкожна тъкани повърхностните фасции се отстраняват. Вляво е отстранена предната стена на обвивката на ректуса и е показан пирамидалният мускул.
1 - м. obliquus externus abdominis; 2 - м. прав коремен мускул; 3 - intersectiones tendineae; 4 - апоневроза m. obliqui externi abdominis; 5 - м. пирамидална кост; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. илио-ингвинална; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10 - rr. cutanei anterioresИlaterales n. iliohypogastrici; единадесет -отпред стена влагалищетом. recti abdominis; 12 - rr. cutanei anterioresИlaterales nn. междуребрие.
Външният наклонен мускул на корема, m.obliquus externus abdominis, произхожда от лумбалната фасция и от страничната повърхност на гръдния кош (8 долни ребра), редувайки се с мускулни снопове, m. serratus anterior. Мускулни влакнатя е насочена отгоре надолу и отвън навътре, като се прикрепя отдолу към предната част на гребена илиум; отпред, на външния ръб на правия коремен мускул, m.obliquus abdominis externus преминава в широко плоско сухожилие (апоневроза). Апоневрозата на външния наклонен мускул участва в образуването на предната стена на обвивката на ректуса на корема. Долният ръб на апоневро-
отзад, прибирайки се, удебелява и образува ингвиналния лигамент, lig. inguinale, опъната между предния горен илиачен ретикулум и пубисния туберкул. Дължината на лигамента варира от 12 до 16 cm.
Влакната на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул над вътрешния ръб на ингвиналния лигамент се разминават и образуват два крака: страничният, прикрепен към пубисния туберкул, и медиалният към симфизата. Между краката се образува празнина - повърхностният пръстен на ингвиналния канал, anulus inguinalis superficialis.
Вътрешният наклонен мускул на корема, m.obliquus internus abdominis (втори слой), произхожда от повърхностния слой на тораколумбалната фасция, илиачния гребен и външната половина на ингвиналния лигамент. Посоката на влакната е ветрилообразна, като горните влакна са с възходяща посока, средните са с хоризонтална посока, а долните са с низходяща посока. Част от влакната преминават по ингвиналния лигамент, образувайки m. кремастър. Мускулните снопчета, които не достигат 1-3 см до правия коремен мускул, преминават в апоневрозата, която над пъпа е разделена на два листа, покриващи правия мускул отпред и отзад, и 2-5 см под пъпа, и двата листата на апоневрозата преминават пред правия мускул, образувайки предната стена на вагината.
Напречен коремен мускул, m. transversus abdominis, съставлява третия слой на антеролатералната му стена. Горна частмускулите произхождат от вътрешната повърхност на хрущялите на долните 6 ребра, средната - от дълбокия слой на тораколумбалната фасция, а долната - от илиачния гребен. Отпред, напречно насочени мускулни снопове преминават в апоневрозата. Преходната линия между мускулната част и апоневротичната част е С-образна и се нарича полулунна линия. Хернии, които възникват в резултат на разминаване на апоневрозата на напречния мускул, се наричат хернии на полулунната (спигелова) линия. Апоневрозата на мускула над пъпа отива зад правия мускул, отдолу - отпред.
Прав коремен мускул, m. rectus abdominis, започва от предната повърхност на V-VII реберните хрущяли и мечовидния процес, слиза надолу и, изтънявайки, се прикрепя към горния ръбсрамна кост, между срамната туберкулоза и срамната симфиза. Отдолу правият мускул се поддържа от малкия пирамидален мускул w. pyramidalis, започваща от горния ръб на пубиса и прикрепена към linea alba. Пирамидалните мускули отсъстват в 16-17% от случаите. Влакната на правия мускул над пъпа са прекъснати от 3-6 сухожилни моста - intersectiones tendineae. Те са плътно слети с предната пластина на обвивката на ректуса и хлабаво свързани със задната.
епигастрална област - стомах, ляв лоб на черния дроб, панкреас, дванадесетопръстник; десен хипохондриум - десен лоб на черния дроб, жлъчен мехур,
дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек; ляв хипохондриум– фундус на стомаха, далак, опашка на панкреаса
гръдна жлеза, лява флексура на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек; пъпна област - бримки на тънките черва, напречно дебело черво
дебело черво, долни хоризонтални и възходящи части на дванадесетопръстника, голяма кривина на стомаха, бъбречен хилус, уретери; дясна странична област – възходящо дебело черво, част
бримки на тънките черва, долен полюс на десния бъбрек; пубисна област - пикочен мехур, долни части на уретерите, матка, бримки на тънките черва;
точно областта на слабините– сляпо черво, крайна част на илеума, вермиформен апендикс, десен уретер; лява ингвинална област - сигмоидно дебело черво, малки бримки
черва, ляв уретер.
Топография слой по слой
Кожа– тънък, подвижен, лесно се разтяга, окосмен в пубисната област, както и по бялата линия на корема (при мъжете).
Подкожна мазнинаизразени по различен начин
понякога достига дебелина 10-15 см. Съдържа повърхностни съдове и нерви. В долната част на корема има артерии, които са клонове на бедрената артерия:
повърхностна епигастрална артерия -отива до пъпа
повърхностна циркумфлексна илиачна артерия–
отива към илиачния гребен;
външна генитална артерия -насочени към външните полови органи.
Изброените артерии са придружени от вени със същото име, които се вливат в бедрената вена.
IN горни секциина корема, повърхностните съдове включват: торакоепигастрална артерия, латерална гръдна артерия, предни клонове на междуребрените и лумбалните артерии, торакоепигастрални вени.
Повърхностни вениобразуват гъста мрежа в областта на пъпа. Чрез торакоепигастралните вени, които се вливат в аксиларната вена, и повърхностната епигастрална вена, която се влива в бедрената вена, се извършват анастомози между системите на горната и долната празна вена. Вените на предната коремна стена през vv. paraumbilicales, разположени в кръглия лигамент на черния дроб и вливащи се в порталната вена, образуват порто-кавални анастомози.
Страничните кожни нерви - клоните на междуребрените нерви, пробиват вътрешните и външните коси мускули на нивото на предната аксиларна линия, се разделят на предни и заден клон, инервиращ кожата на страничните участъци на предно-страничната коремна стена. Предни кожни нерви - крайни разклоненияинтеркостална, илиохипогастрална и илиоингвинална
нерви, пробиват вагината на правия коремен мускул и инервират кожата на несдвоени области.
Повърхностна фасциятънък, на нивото на пъпа е разделен на два слоя: повърхностен (преминава към бедрото) и дълбок (по-плътен, прикрепен към ингвиналния лигамент). Между листовете на фасцията има мастна тъкан, през която преминават повърхностни съдове и нерви.
Собствена фасция– обхваща външния кос мускул на корема.
МускулиПредно-страничната стена на корема е разположена на три слоя.
Външен наклонен мускулзапочва от осемте долни ребра и, преминавайки в широк слой в медиално-долната посока, се прикрепя към гребена на илиачната кост, обръщайки се навътре под формата на жлеб, образува ингвиналния лигамент, участва в образуването на предната плоча на правия коремен мускул и, слята с апоневрозата на противоположните страни, образува linea alba.
Вътрешен наклонен мускулзапочва от върха
на лумбално-дорзалната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент и върви ветрилообразно в медиално-горна посока, близо до външния ръб на правия мускул преминава в апоневроза, която над пъпа участва в образуването на двете стени на обвивката на ректуса, под пъпа - предната стена, по протежение на средната линия - бялата линия на корема.
Напречен коремен мускулзапочва от вътрешната повърхност на шестте долни ребра, дълбокия слой на лумбодорзалната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент. Мускулните влакна преминават напречно и преминават по извитата полулунна (спигелова) линия в апоневрозата, която над пъпа участва в образуването на задната стена на влагалището на прав коремен мускул, под пъпа - предната стена, по средната линия - бялата линия на корема.
Прав коремен мускулзапочва от предната повърхност на хрущялите на V, VI, VII ребра и мечовидния процес и се прикрепя към срамната кост между симфизата и туберкула. По дължината на мускула има 3-4 напречно преминаващи сухожилни моста, тясно свързани с предната стена на влагалището. IN
В епигастралната и пъпната област предната стена на влагалището се образува от апоневрозата на външната наклонена мускулатура и повърхностния слой на апоневрозата на вътрешните наклонени мускули, задната стена се образува от дълбокия слой на апоневрозата на вътрешната коса и апоневрозата на напречните коремни мускули. На границата на пъпната и пубисната област задната стена на влагалището се откъсва, образувайки дъговидна линия, тъй като в срамната област и трите апоневрози преминават пред ректусния мускул, образувайки само предната плоча на вагината. Задната стена се образува само от напречната фасция.
Бяла линиякоремае съединителнотъканна плоча между правите мускули, образувана от преплитането на сухожилни влакна на широките коремни мускули. Ширината на бялата линия в горната част (на нивото на пъпа) е 2-2,5 cm, отдолу тя се стеснява (до 2 mm), но става по-дебела (3-4 mm). Може да има празнини между сухожилните влакна на linea alba, където се появяват хернии.
Пъпасе образува след отпадане на пъпната връв и епителизация на пъпния пръстен и е представена от следните слоеве - кожа, фиброзна белезна тъкан, пъпна фасция и париетален перитонеум. Към ръбовете на пъпния пръстен при вътреЧетири съединителнотъканни връзки се събират на предната стена на корема:
горна връв – обрасла пъпна венана плода, насочен към черния дроб (при възрастен образува кръглата връзка на черния дроб);
трите долни връзки представляват празна урина
канал и две заличени пъпни артерии. Пъпният пръстен може да бъде изходната точка за пъпа
Transversalis фасцияе условно разпределена част от интраабдоминалната фасция.
Преперитонеална тъканотделя напречната фасада
от перитонеума, в резултат на което перитонеалната торбичка лесно се отлепва от подлежащите слоеве. Съдържа дълбоки артерии
горна стомашна артерияе продължение на вътрешната гръдна артерия, слизайки надолу, прониква във влагалището на правия коремен мускул, минава зад мускула
tsy и в областта на пъпа се свързва с едноименната долна артерия;
долна епигастрална артерияе разклонение на външния илиачна артерия, движейки се нагоре между напречната фасция и париеталния перитонеум, навлиза в обвивката на правия коремен мускул;
дълбока циркумфлексна артерия на илиумае-
Това е клон на външната илиачна артерия и успоредно на ингвиналния лигамент в тъканта между перитонеума и напречната фасция е насочена към илиачния гребен;
пет долни интеркостални артерии, произтичащи от гръдната част на аортата, преминават между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули;
четири лумбални артерииразположени между посочените
ните мускули.
Дълбоките вени на предно-латералната коремна стена (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) съ-
придружават (понякога две) артерии със същото име. Лумбалните вени са източник на азигосните и полуциганските вени.
Париетален перитонеумв долните части на предно-латералната коремна стена обхваща анатомични образувания, образувайки гънки и ями.
Гънки на перитонеума:
средна пъпна гънка - минава от върха на пикочния мехур до пъпа над обраслия пикочен канал;
медиална пъпна гънка (сдвоена) - минава от страничните стени на пикочния мехур до пъпа над заличеното пъпни артерии;
странична пъпна гънка (сдвоена) - преминава над долните епигастрални артерии и вени.
Между гънките на перитонеума са разположени ями:
supravesical fossae - между медианната и медиалната пъпна гънка;
медиални ингвинални ямки - между медиалните и латералните гънки;
латерални ингвинални ямки - извън страничните пъпни гънки.
Под ингвиналния лигамент се намира бедрената ямка, която стърчи върху бедрения пръстен.
Тези вдлъбнатини са слаби места на предно-страничната коремна стена и са важни при възникване на херния.
Ингвинален канал
Ингвиналният канал се намира в долната част на областта на слабините - в ингвиналния триъгълник, страните на който са:
1) отгоре - хоризонтална линия, изтеглена от границата на външната и средната трета на ингвиналния лигамент;
2) медиално – външният ръб на правия коремен мускул;
3) отдолу – ингвинален лигамент.
В ингвиналния канал има два отвора или пръстени и четири стени.
Отвори на ингвиналния канал:
1) повърхностен ингвинален пръстенобразувани от дивергентни
минаваща по протежение на медиалните и страничните крака на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, закрепена от интерпедункуларни влакна, закръгляйки празнината между краката в пръстен;
2) дълбок ингвинален пръстенобразува се от напречната фасция и представлява нейното фуниевидно прибиране по време на прехода от предната коремна стена към елементите на семенната връв (кръгъл лигамент на матката); Съответства на страничната ингвинална ямка от страната на коремната кухина.
Стени на ингвиналния канал:
1) отпред– апоневроза на външния кос мускул на корема;
2) обратно– трансверсална фасция;
3) Горна част– надвиснали ръбове на вътрешните коси и напречни мускули;
4) нисък– ингвинален лигамент.
Пространството между горната и долната стена на ингвиналния канал се нарича ингвинална междина.
Съдържание на ингвиналния канал:
семенната връв (при мъжете) или кръглата връзка на матката (при жените);
илиоингвинален нерв; генитален клон на гениталния бедрен нерв.
Феморален канал
Феморалният канал се образува по време на образуването феморална херния(когато херниалният сак излиза от коремната кухина в областта на бедрената ямка, между повърхностния и дълбокия слой на собствената си фасция и излиза под кожата на бедрото през овалната ямка).
Отвори на феморалния канал:
1) вътрешен отворсъответства на бедрения пръстен, който е ограничен от:
отпред – ингвинален лигамент; отзад – пектинеален лигамент;
медиално – лакунарен лигамент; странично – феморална вена;
2) външен отвор– подкожна фисура (това име се дава на овалната ямка след разкъсване на етмоидалната фасция).
Стени на феморалния канал:
1) отпред– повърхностния слой на правилната фасция на бедрото (на това място се нарича горен рог на фалциформения ръб);
2) обратно– дълбок слой на собствената фасция на бедрото (на това място се нарича пектинална фасция);
3) страничен– вагина на феморалната вена.
