Палпация на панкреаса

Палпацията на панкреаса е диагностичен метод, който ви позволява да определите в какво състояние се намира. Изключително рядко е да се палпира панкреаса при пациент, който не се оплаква от функционирането му. Само при 1% от мъжете и 4% от жените този орган може да бъде открит чрез палпация.

Чрез палпация можете да идентифицирате различни заболявания на панкреаса. Манипулацията се извършва от специалист, тъй като за откриване на отклонения са необходими специални познания. В допълнение, изследваният орган се намира доста дълбоко в коремната кухина и е труден за изследване.

Палпирането на корема по време на панкреатит е придружено от болка, която понякога причинява погрешна диагноза. Пълното изследване е затруднено от прекомерно напрежение в коремната стена.

Техника

При хроничен панкреатит панкреасът може да се открие само при 50% от пациентите. В началния стадий на заболяването органът се увеличава по размер, но по-късно придобива типична форма, което усложнява процеса на изследване.

Областта на палпиране е напречното дебело черво и областта на голямата кривина на стомаха. Лекарят ги открива предварително, за да не ги обърка в бъдеще с жлезата. Палпацията се извършва по оста на посочения орган, по протежение на хоризонтална ивица (визуално се „начертава“ с дебелина един пръст по-високо от голямата кривина на стомаха).

Преди процедурата пациентът се предупреждава, че се извършва на празен стомах. Докато изследваното лице поема дълбоко въздух, специалистът вкарва подложките на полусвити пръсти в коремната кухина.

Ако всичко е наред с жлезата, тя или изобщо не се палпира, или се оценява като фиксиран орган във формата на цилиндър с малък диаметър (в този случай не се открива синдром на болка).

Области на обучение

Ако човек е здрав, тогава панкреасът, като правило, не може да се усети. Изключителни случаи се наблюдават при лица със слаба коремна стена, недостатъчно хранене и празни органи на храносмилателната система.

Компоненти на панкреаса:

1. Глава. На допир е меко, еластично, неразместващо се образувание с размери около 3 см в диаметър и има гладка повърхност без неравности и неравности.
2. Тяло. Разположена е на 3-6 см по-високо от линията на пъпа и заема хоризонтално положение. При палпиране тази част на органа се определя като мек цилиндър, разположен напречно, от 1 до 3 см в диаметър, неподвижен, с повърхност без издатини. При палпация не се наблюдават болезнени усещания.

Тялото на жлезата се намира лесно, ако се вземе за ориентир голямата кривина на стомаха (нормално функционираща жлеза е с 2-3 cm по-висока от нивото на голямата кривина по средната линия). Тази техника обаче трябва да се използва изключително внимателно, тъй като голямата кривина често променя мястото си в пространството.

Опашката на жлезата е "скрита" в левия хипохондриум, така че е невъзможно да се палпира. Палпацията на тялото и главата на панкреаса се извършва с тялото, наклонено напред наляво (лицето, което се консултира с лекаря, заема вертикално положение). Това ви позволява да отпуснете коремните мускули и да получите достъп до изследвания орган.

Структура на панкреаса

Палпацията на панкреаса според Groth се извършва, както следва: пациентът заема хоризонтално положение (лежи от дясната страна). Манипулациите се извършват след предварително изпразване на червата на пациента чрез извършване на почистваща клизма. Пръстите на лекаря, движейки се към гръбначния стълб, пресичат пресечната точка на изследвания орган с гръбначния стълб, в резултат на което правият мускул се премества в средната лента и не пречи на изследването.

Палпацията като метод за диагностициране на патологии

Откриване на възпалителни процеси

Панкреасът е орган, чието палпиране позволява да се определи състоянието му. Болков синдром, който се открива по време на манипулация, обикновено показва възпалителен процес. Ако болката е концентрирана в областта на Шофар, това показва възпаление на главата на органа, ако е локализирана в зона, симетрична на нея вляво, това показва проблеми с тялото на щитовидната жлеза.

Симптомите на панкреатит могат да бъдат открити чрез палпация. Това заболяване се проявява чрез промяна в плътността на органа: става еластична или подобна на тесто като консистенция.

Синдромът на болката се излъчва към гърба и става по-интензивен, когато тялото се наклони напред (и ако човек лежи на лявата си страна, дискомфортът изчезва).

Болкови центрове и зони при хроничен панкреатит

Лекарят, който палпира възпаления панкреас, обикновено забелязва спирането на пулсацията коремна аорта(„Симптом на Воскресенски“). Това се дължи на увеличаване на размера на органа и подуване на ретроперитонеалната тъкан. Напрежението, което възниква в коремната кухина на проекцията на болния орган върху предната стена, се нарича симптом на Carte.

Симптом на Воскресенски

Диагностика на кисти и тумори

Панкреасът е лесно осезаем при изтъняване на коремната стена, което се наблюдава при хора, страдащи от изтощение на тялото, както и при по-голямата част от нежния пол, които са родили деца. За други категории лица, получаващи добро хранене, способността за палпиране на орган обикновено показва увеличение на размера (това се случва по време на възпалителен процес), наличие на индуративен панкреатит или неоплазма.

Палпацията при посочените по-горе състояния обикновено е придружена от спазъм, който се излъчва към гръбначния стълб или гърба. Ако има тумор на панкреаса, тогава се палпира туберкулозата и уплътняването на върха или опашката на органа.

Ако има неоплазма, засегнатият орган се увеличава по размер и се усеща болка при палпиране. Туморът на опашката или главата е по-лесен за идентифициране от подобна патология на тялото на жлезата.

Ако аортната пулсация се определи като твърде силна, това предполага, че има тумор на жлезата. Когато се открие силна болка по време на палпация или човек страда от евангелска болест, е необходимо допълнително да се анализира дали има аномалии във функционирането на жлъчния мехур. Увеличаването на размера на последния показва неправилно изтичане на жлъчка от изследвания орган, което често се случва, когато жлъчният канал е компресиран от неоплазма на главата на жлезата и по други причини.

Определяне на зоната на засегнатия орган

Палпация на контролни точки, концентрирани отпред коремна стена, ви позволява да определите зоната, където е бил засегнат панкреасът.

Така че, с отклонения в главата на органа, синдромът на болката се фиксира в точката на Desjardins. За да го намерите, трябва визуално да „начертаете“ линия от пъпа до подмишницата на дясната ръка (на разстояние около шест сантиметра от пъпа по посочената линия ще бъде точката на Desjardins).

Ако палпацията на точката на Mayo-Robson на жлезата е придружена от болка, това показва увреждане на опашката на органа. За да намерите посоченото място, трябва визуално да свържете средата на ребрената дъга от лявата страна и пъпа. Чрез разделянето на линията на три сегмента ще бъде възможно да се намери желаното място (ще падне на границата на средния и външния сегмент).

Лекарите палпират панкреаса, за да идентифицират различни патологични състоянияна този орган или негови части, но палпацията не е единственият метод за идентифициране на заболявания. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши допълнителни прегледипрепоръчан от лекар.

Разпитване . Оплаквания. Основните оплаквания на пациентите с различни заболяванияпанкреаса включват коремна болка, диспепсия, жълтеница, обща слабост и загуба на тегло.

Болката може да варира по характер и продължителност. Пароксизмален тип болка жлъчни коликисимптомите, които се появяват 3-4 часа след хранене (особено мазни храни), са характерни за калкулозния панкреатит. Болката обикновено се локализира в епигастричния регион или в левия хипохондриум, излъчвайки към гърба. Често болката е толкова силна, че се облекчава само след употребата на спазмолитици и силни аналгетици.

Особено остри болкинаблюдавани при остър панкреатит. Те възникват внезапно, протичат бързо и продължават (при благоприятен изход на това много тежко заболяване) няколко (7-10) дни и дори седмици. Локализират се в горната половина на корема и често имат „опоясващ” характер. Значителна интензивност болкаи бързото им начало при остър панкреатит се обясняват с внезапното начало на блокиране на главния отделителен каналпанкреас в резултат на възпалителен оток и спазъм, последван от рязко повишаване на налягането в малките канали на панкреаса и дразнене на слънчевия сплит.

Много интензивна и продължителна болка се наблюдава и при тумори на панкреаса. Ако е засегната главата, болката се локализира в десния хипохондриум, излъчвайки се към гърба; ако туморният процес се разпространи в тялото и опашката на панкреаса, болката обхваща цялата епигастрална област, ляв хипохондриуми може да има така наречения заобикалящ характер. Те се засилват при положение на пациента по гръб поради натиска на тумора върху слънчевия сплит. Ето защо, за да облекчат болката, пациентите често заемат принудително полусвито положение. Болката се наблюдава при хроничен панкреатит, но понякога може да бъде по-интензивна.

Гадене и повръщаненай-често придружават остър панкреатит и имат рефлексивен характер. При хроничен панкреатит и тумори на панкреаса диспептичните симптоми са свързани с нарушена ензимна активност на панкреаса. Пациентите с хроничен панкреатит често се оплакват от загуба на апетит, отвращение към мазни храни, гадене, метеоризъм, диария с обилни, течни, лъскави („мазни изпражнения“) и миришещи изпражнения. Нарушаването на чревното храносмилане води до бърза загуба на тегло на пациента и е придружено от тежка обща слабост.

Механична жълтеница(“субхепатален”), прогресиращ, тъмнокафяв, зеленикав цвят, придружен от остър сърбеж по кожатаи кръвоизливи, характерни за рак на главата на панкреаса, тъй като туморът компресира крайния сегмент на общия жлъчен канал, преминаващ през него, предотвратявайки изтичането на жлъчката. Жълтеницата може да се появи и при склероза на главата на панкреаса в резултат на хроничен панкреатит.

анамнеза. Необходимо е да се обърне внимание на редица фактори, допринасящи за появата възпалителни заболяванияпанкреас. Те включват злоупотреба с алкохол и мазни храни, както и дългосрочен холецистит.

инспекция.Общият преглед разкрива при рак на панкреаса общото изтощение на пациента, наличието на жълтеница със следи от надраскване и кръвоизлив по кожата. При остър панкреатит може да се наблюдава бледа кожа с участъци от цианоза (симптом на Mondor), която се е развила в резултат на тежка интоксикация и капилярен застой. При продължителен ход на хроничен панкреатит поради храносмилателни нарушения, пациентите могат да получат загуба на тегло, суха кожа и намаляване на нейния тургор. При преглед на корема рядко може да се забележи изпъкналост в горната му половина - с кисти на панкреаса. Острият панкреатит може да бъде придружен от подуване на корема.

Перкусиинад областта на панкреаса може да разкрие тъп тимпаничен или тъп звук в случаи на значително уголемяване на панкреаса поради кисти или тумори.

палпация.При повърхностно палпиране на корема на пациент с остър панкреатит се забелязват болка и напрежение в коремните мускули в епигастралната област, понякога в левия хипохондриум или на мястото на проекцията на панкреаса върху коремната стена (симптом на Kerthe). .

Палпацията на панкреаса изглежда изключително трудна поради дълбокото местоположение и меката консистенция на органа. Само отслабването на пациента, отпускането на коремната преса и пролапса на вътрешните органи позволяват да се палпира нормална жлеза в 4-5% от случаите при жените и в 1-2% от случаите при мъжете; Малко по-често е възможно да се палпира панкреасът само когато е значително увеличен и удебелен (с цироза, неоплазма или киста). Препоръчително е да опитате да палпирате панкреаса сутрин на празен стомах след приемане на слабително и на празен стомах. Първо трябва да палпирате голямата кривина на стомаха, да определите позицията на пилора и да палпирате дясното коляно на напречната дебело черво. Препоръчително е да се палпира, за да се намери долната хоризонтална част дванадесетопръстника. След това се определя мястото, където трябва да търсите главата на панкреаса чрез палпация; Главата на панкреаса все още е по-лесна за палпиране от тялото и опашката, поради по-големия си размер и по-честото уплътняване. Палпацията се извършва по правилата на дълбоката плъзгаща палпация, обикновено над дясната част на голямата кривина на стомаха, като се използват четири палпационни техники по Образцов-Стражеско. Дясната ръка се поставя хоризонтално на 2-3 см над предварително намерената долна граница на стомаха. Кожата се издърпва нагоре, след което дясната ръка на пациента се потапя в дълбините при всяко издишване коремна кухина. Достигайки задната му стена, ръката се плъзга в посока отгоре надолу.

Обикновено панкреасът изглежда като напречно разположен мек цилиндър с диаметър около 1,5-3 см, неподвижен и безболезнен. При хроничен панкреатит и тумори на панкреаса понякога може да се напипа под формата на плътна, неравна и леко болезнена връв. Правенето на заключение за осезаемостта на панкреаса трябва да бъде изключително внимателно: човек лесно може да сбърка част от стомаха, напречното дебело черво, торбата за панкреаса лимфни възлии т.н.

Лабораторни методиизследвания. Скатологични изследвания. Нарушаването на екзокринната функция на панкреаса засяга предимно усвояването на хранителните компоненти, главно мазнини и протеини. Изпражненията стават обилни, придобиват пастообразна консистенция, сивкав цвят и миризма на гранясало. При микроскопия те разкриват значително количество неутрални мазнини и мускулни влакна, които са запазили напречните си набраздявания. Тези промени по време на скатологично изследване се откриват в случаи на значително нарушаване на излугването на панкреатичен сок, което се наблюдава, например, когато панкреатичният канал е блокиран от тумор или камък. Умерената степен на функционална панкреатична недостатъчност може да бъде компенсирана чрез чревно храносмилане и действието на микробни ензими.

Проучване функционално състояниепанкреас. За да преценят функцията на панкреаса, те прибягват до методи, които позволяват да се прецени състоянието му по количеството на неговите ензими в съдържанието на дванадесетопръстника, кръвта и урината. За изследването се използва както „спонтанен“ панкреатичен сок, така и сок, секретиран от панкреаса в отговор на действието на стимуланти, което позволява по-надеждна оценка на функционалността на панкреаса. Някои стимуланти на секрецията се прилагат в дванадесетопръстника, други - парентерално. Въз основа на действието си стимулаторите на панкреатичната секреция могат да бъдат разделени на две групи: някои предизвикват предимно увеличаване на обема на секрецията и концентрацията на бикарбонати в нея (солна киселина, секретин); под влияние на други, обемът на секрецията се променя малко, но съдържанието на ензими в него се увеличава значително (растителни мазнини, панкреозимин-холецистокинин, инсулин и др.).

IN практическа работаНай-широко използваните физиологични стимулатори на секрецията на панкреатичен сок са солната киселина и секретинът. Идвайки от стомаха в дванадесетопръстника, киселината предизвиква образуването на хормона секретин в неговите клетки, който се доставя с кръв до панкреаса, активирайки секрецията му. Чистият секретин, приложен интравенозно (в размер на 1 клинична единица на 1 kg телесно тегло на пациента - 1 U/kg), позволява по-точни резултати, но солната киселина е по-достъпна; Н. И. Лепорски предложи 10% зелев сок като стимулант. Панкреозиминът често се използва в комбинация със секретин, приложен след 60 минути (1 U/kg интравенозно).

Методология на изследването. Съдържанието на дванадесетопръстника се отстранява с помощта на сонда. По-добре е да използвате двойна сонда (отворът на едната е в стомаха, другата в дванадесетопръстника), тъй като екстракцията стомашен сокпо време на изследването помага за получаване на по-чист панкреатичен сок. Позицията на сондите се проверява на рентгенов екран. С помощта на водоструйна помпа се извършва непрекъснато изсмукване на стомашно и дуоденално съдържимо. След половин час изпомпване на "спонтанния" сок през дуоденалната сонда се инжектират 30 ml загрят 0,5% разтвор на солна киселина, след което сондата се затяга за 5 минути и след това сокът се изсмуква, като се събират 6 или 8 порции по 10 минути. Когато се използва секретин като стимулатор, изпомпването на сока започва веднага след инжектирането, също на 10-минутни порции. След 60 минути се прилага панкреозимин, след което се събират още 3 порции по 10 минути. Получените порции се подлагат на изследване.

Определят се обемът, цветът, прозрачността на получените порции сок, концентрацията на билирубин в него, бикарбонатната алкалност и ензимната активност. Хидрокарбонатната алкалност се определя с помощта на газометричен апарат Van Slyke, билирубинът се определя с помощта на индекса на иктериус. От панкреасните ензими се определят основните - амилаза, трипсин и липаза. Обикновено, след въвеждането на солна киселина или секретин, поради увеличаване на отделянето на течната част на сока, концентрацията на ензими в него намалява, но до 60-та минута се връща до първоначалното ниво; с панкреатична недостатъчност, връщането към първоначалното съдържание на ензими се забавя. След прилагане на панкреозимин съдържанието на ензим трябва да се увеличи. Съдържанието на отделните ензими понякога се променя успоредно, понякога дисоциирано. За да се прецени функцията на панкреаса, се взема предвид не само концентрацията на ензими, но и броят на техните единици, освободени за определен период от време.

Изследване на ензими в съдържанието на дванадесетопръстника. Активността на амилазата (метод на Wolgemuth) се определя от броя милилитри от 1% разтвор на нишесте, които могат да бъдат разградени от 1 ml панкреатичен сок. Разрежданията на дуоденалното съдържимо се приготвят в изотоничен разтвор на натриев хлорид в геометрична прогресия от 1:10 до 1:10 240, към 1 ml от всяко разреждане се добавят 2 ml 1% разтвор на нишесте. След 30 минути инкубиране във водна баня при температура 37°C, добавете капка 1/50 N разтвор на йод към всички епруветки.Намерете граничното разреждане, при което йодът не причинява посиняване, т.е., където е нишестето Като се умножи това разреждане по 2 (2 ml добавено нишесте), се определя активността на амилазата (обикновено 640-1280 единици).

Определянето на трипсин по метода на Fuld-Gross се извършва подобно на определянето на амилаза. Приготвят се възходящи разреждания на дуоденалното съдържимо, към 1 ml от всяко разреждане се добавят 2 ml 0,1% алкален казеинов разтвор и се държат в термостат за 24 ч. След това при температура 37 ° C първото разреждане се разделя напълно намира се казеин. Разпознава се по липсата на мътност в разтвора след добавяне на няколко капки 5% разтвор на оцетна киселина към епруветката. Изчислението е подобно на това за изследване на амилаза. Нормална дейносттрипсин 160-2500 единици.

Определянето на липазата по метода на Bondi се основава на образуването на мастни киселини от мазнини по време на разграждането им от липаза. Липазната активност се изразява с броя милилитри алкали, необходими за неутрализиране на мастните киселини, образувани от зехтина под действието на 100 ml дуоденален сок. Нормалната активност на липазата е 50-60 единици.

Изследване на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Така нареченото избягване на панкреатичните ензими има известна диагностична стойност. При някои патологични промени, свързани главно с нарушаване на нормалното изтичане на секрети, панкреатичните ензими навлизат в кръвта в повишени количества, а оттам в урината. Тъй като получаването на тези изследователски обекти е по-лесно от получаването на панкреатичен сок, клинична практикаИзследването на функцията на панкреаса започва с изследване на кръв и урина. В тях се определят амилаза и липаза, рядко се изследват трипсин и антитрипсин.

Амилазата в кръвта и урината може да се определи по метода на Wolgemuth, подобно на изследването на дуоденалния сок, с тази разлика, че се използва по-слаб (0,1%) разтвор на нишесте. По-точни резултати се получават чрез метода на Smith-Roy, който също се основава на разграждането на нишестето под действието на амилаза (обикновено 80-150 единици в кръвта). В зависимост от степента на хидролиза на нишестето, интензитетът на цвета на йодния разтвор на нишестето се променя, определен с помощта на електрофотоколориметър.

Кръвната липаза се определя чрез сталагмометричен метод въз основа на промяната в повърхностното напрежение на разтвор на трибутирин под въздействието мастни киселини, образувани от него под действието на липазата. В кръвта обаче има няколко липази, повечето от които панкреатични и чернодробни. Първият е устойчив на атоксил, но се разрушава от хинин; вторият, напротив, е устойчив на хинин, но се унищожава от етоксил. За диагностицирането на лезии на панкреаса е важно повишаването на нивото на етоксил-резистентна липаза в кръвта.

рентгеново изследване.Обзорните рентгенови снимки на коремната кухина могат да открият само редки камъни в панкреатичните канали или калцификати в панкреасната тъкан (възникващи в резултат на хроничен панкреатит), които се проектират според анатомичното положение на този орган на ниво II-III лумбални прешлени, или голяма киста под формата на хомогенно, ясно дефинирано образование.

Използвайки рентгеново изследване на дванадесетопръстника, в някои случаи е възможно да се идентифицират индиректни признаци на тумори, кисти и понякога хроничен панкреатит. Така, в случай на рак, киста на главата на панкреаса и панкреатит, придружен от разширяване на главата му, контрастното рентгеново изследване разкрива разширение, деформация и изместване на дуоденалната бримка. Когато тумор (киста) е локализиран в тялото или опашката на панкреаса, понякога се наблюдават промени под формата на дефект на пълнене на задната стена или по-голяма кривина на тялото на стомаха в резултат на натиск върху него от страна на увеличен панкреас. Промените в дванадесетопръстника могат да бъдат особено ясно открити, ако преди това се доведе до състояние на хипотония (метод на релаксираща дуоденография). За тази цел на пациента се инжектират интравенозно 2 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат и след това интраинтестинално (през дуоденална сонда) суспензия от бариев сулфат.

Рентгеново изследване на панкреаса може да се извърши и по време на дуоденоскопия (ретроградна панкреатография, Wirsungography). В панкреатичния канал се инжектира контрастно вещество. В зависимост от естеството на увреждането на панкреаса, рентгеновата снимка може да покаже неравномерно стесняване, разширяване или счупване на жлъчния канал.

За диагностициране на панкреатични лезии (тумори, кисти) се използва и ангиография - въвеждане на контрастно вещество в аортата чрез катетеризация на целиакията през феморалната артерия.

Радиоизотопни методиизследвания.За сканиране на панкреаса се използва метионин, маркиран с радиоактивен изотоп на селен (75 Se). Във вената на пациента се инжектира радиоактивен разтвор, съдържащ 250 μCi и 30 минути по-късно се извършва сканиране. В този случай се вземат предвид и скоростта на натрупване, продължителността на престоя на изотопа в панкреаса и времето на навлизането му в червата като част от неговата секреция.

При широко разпространени възпалително-дистрофични промени в паренхима на панкреаса, неговата абсорбция на белязан метионин е значително намалена и сканограмата разкрива модел на петнисто, неравномерно разпределение на изотопа в панкреаса.

Ултразвук.Ултразвукът се използва широко за изследване на панкреаса. Неговата особена стойност за изследване на панкреаса се обяснява с дълбокото му местоположение и невъзможността да се изследва с други методи [само такива сложни методи като ангиография и ретроградна (чрез ендоскоп) Wirsungography позволяват да се получат надеждни данни за диагностика]. усложнявам ултразвукова диагностикаголяма индивидуална вариабилност в местоположението и размера на панкреаса, тежък метеоризъм, затлъстяване. Поради изброени причиниВъзможно е да се „види“ и „изучи“ панкреасът при приблизително 90% от субектите. Ако се получат ехо сигнали от панкреаса, се определят неговото местоположение, размер и състояние. Ехографията ви позволява да потвърдите наличието на остър или хроничен панкреатит, да диагностицирате или подозирате тумор на панкреаса (в почти 80% от случаите; честотата на откриване зависи от размера, естеството и местоположението на тумора) и в почти 100% от случаите идентифицирайте кисти на панкреаса с размери над 1,5-2 mm.

75. Общи изгледиза ендоскопски, радиологични, ултразвукови методиизследвания стомашно-чревния тракт.(ГЛУП ВЪПРОС - ТЪП ОТГОВОР).

Рентгенови методи. Един от най-разпространените методи е рентгеновият метод за изследване на стомашно-чревния тракт. Това включва флуороскопия и радиография, томография, екскреторни методи, т.е. въвеждане на контрасти и радиологично наблюдение за отстраняване на тези контрасти и накрая ангиография.

Повечето прости методиса рентгенография и флуороскопия. Извършват се рентгенови лъчи и флуороскопия на хранопровода, стомаха с изследване на дванадесетопръстника, а методът на преминаване на контрастен агент също се използва 24 часа след приложението за провеждане на рентгенови лъчи на червата.

Барият се въвежда като контрастно вещество, като консистенцията му варира (гъста или течна) в зависимост от това колко плътно искаме да запълним изследвания орган. Безконтрастно изследване се прави в два случая: ако е необходимо да се определи чуждо тялоили в случай чревна непроходимост. При чревна обструкция обикновената рентгенова снимка показва нивата на течности в червата.

При изследване на черния дроб и жлъчните пътища се използва обикновена рентгенография за идентифициране на камъни или калцификации в чернодробния паренхим. Използва се и пневмоперитонеум (впръскване на въздух в коремната кухина за по-добро контрастиране на черния дроб), използва се и ангиография, по-специално артериохепатография, селективно контрастираща чернодробните артерии.

От други Рентгенови изследваниямогат да се използват хепатовенография (контрастиране на долната празна вена) и спленопортография (пункция на далака с въвеждането на контраст, който навлиза в черния дроб през съдовете на далака и контрастира не само далака, но и чернодробните съдове).

Изследването на жлъчните пътища се извършва с помощта на методи като орална холецистография. Прилага се през устата контрастно вещество(например холевид), който се абсорбира в стомаха и навлиза в жлъчен мехур, го контрастира, което прави възможно идентифицирането на камъни и също така, благодарение на определени пробни „закуски“, да се оцени как жлъчният мехур и жлъчните пътища се свиват в отговор на приемането на пробна закуска.

Ендоскопски методи. Ендоскопияе един от модерни тенденциидиагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT). Този методпозволява на лекаря без хирургична интервенцияпогледнете вътре в тялото. Ето защо ендоскопията е най-надеждният метод за диагностика и лечение на редица заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво.

Най-важното, което позволяват ендоскопските методи, е разпознаването начални формизлокачествени заболявания, рискът от развитие на които при лица над 40 години постоянно нараства с възрастта. Модерният ендоскоп е усъвършенствано устройство, което позволява на ендоскописта да види изображението в цифров формат, с увеличение, на голям монитор и да не пропусне нито един детайл. Лекарят ще види всякакви промени в цвета и повърхността, дори с размери 1-2 mm, което е много важно за откриване не само на самото заболяване, но и на първите му признаци. Освен това използването на специални багрила дава възможност за откриване на предракови състояния и тумори в много ранен стадий, когато те могат да бъдат напълно излекувани, често дори без операция.

При фиброезофагогастродуоденоскопия(FEGDS) цялата храносмилателен трактот хранопровода до дванадесетопръстника и това е едно от най-честите диагностични техники. По време на прегледа ендоскопът ще бъде прекаран през устата и в стомаха. За цялостен преглед е необходимо стомахът да е празен от съдържание, така че е необходимо да не се приема храна или течности 6-7 часа преди изследването.

Колоноскопия – ендоскопско изследванена дебелото черво е доста сложна от техническа гледна точка процедура. За да се изследва лигавицата на дебелото черво е необходимо да няма изпражнения. Успехът и информативността на колоноскопията се определят главно от качеството на подготовката за процедурата. Колоноскопът се вкарва през ректума и целия дебело черво. Лекарят изследва цялата вътрешност на дебелото черво. Ако лекарят открие нещо подозрително, той ще вземе парче тъкан за по-нататъшно изследване или ще премахне полипа.

УлтразвукСтомашно-чревният тракт е необходим за визуализиране на възможни патоморфологични промени в стомашно-чревния тракт. Ултразвуковите вълни се отразяват от препятствия под формата на кръв/лимфа, мускули, кости и други ехогенни структури, преобразуват се в електрически сигнали през устройството и се предават на монитора. Изображението се записва като разпечатка на снимката и се дава на пациента заедно с доклада от диагностика. Изследването се извършва чрез ендоскопия с помощта на най-добрите сензори с различни диаметри, което може значително да намали негативното впечатление от процедурата.

С помощта на този вид изследване е възможно да се идентифицират разрушителни промениразлични вътрешни органикоремна кухина, както и злокачествени и доброкачествени неоплазми, камъни различни локализации. Показания за ултразвук на стомашно-чревния тракт включват заболявания като:

панкреатит (възпаление на панкреаса)

гастродуоденит

всички видове гастрит

езофагит рефлукс

портален хипертензивен синдром

ахалазия

холелитиаза

възпаление на червата с различна етиология.

88 .Лаборатория и инструментални методиизследвания на щитовидната жлеза (определяне на хормони, ултразвук, сканиране, пункция на щитовидната жлеза).

1. Определяне на хормони:

· Радиоимунен методдефиниции на хормоните: въз основа на факта, че хормоните, циркулиращи в кръвта, имат присъщи антигенни свойства. Първо се приготвя AT (антисерум) за тестваното вещество (AG), след което стандартно количество от получения антисерум се смесва със стандартно количество от оригиналния AG, белязан с радиоактивен I (в този случай по-голямо количество от белязан AG се свързва с AT, образувайки радиоактивна утайка с определена радиоактивност). Към тази смес се добавя кръвен серум, съдържащ изпитваното вещество: добавеният AG се конкурира с белязания AG, измествайки го от комплексите с AT. Колкото повече аналит (хормон) се съдържа в тестовата проба, толкова повече радиоактивни маркери се изместват от комплекса с AT. След това комплексът AG-AT се отделя чрез утаяване от свободния белязан хормон и неговата радиоактивност (т.е. количество) се измерва на гама брояч. Радиоактивността пада. Колкото повече AG в тестовата проба, толкова по-малка е радиоактивността на оставащата утайка. С помощта на този метод се определя съдържанието на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) в кръвта. тироид-стимулиращ хормон(TSG).

Лабораторни стойности: T3 = 1,2 – 3,1 nmol/l. T4= 39-155 nmol/l. TSH = 0,32-5 mIU/l.

2. Ехография на щитовидна жлезаизползва се за идентифициране на нодуларни форми на гуша и кисти на щитовидната жлеза. Оценете формата и размера на щитовидната жлеза. Въз основа на ултразвук може да се направи правилна диагноза.

3. Сканиране на щитовидната жлеза:прави възможно откриването на възли в щитовидната жлеза, също ви позволява да определите тяхната повишена („горещи възли“), нормална („топли възли“) и намалена („студени възли“) активност, което е много важно за поставяне на правилната диагноза.

4. Пункция на щитовидната жлеза:Не винаги се извършва, а само според показанията:

· Образование, което е с размери 1 см или повече, трябва да се пунктира.

· Ако образуванието е с по-малки размери, но има съмнение за злокачествено образувание, то също се пунктира.

· Ако възлите са няколко, тогава се пунктира по-големият.

За предпочитане е процедурата да се извършва под ултразвуков контрол, т.е. Преди пункцията се поставя ултразвуков сензор, открива се образувание и гледайки монитора, без да повдигате сензора, се прави пункция. Използването на ултразвук по време на процедурата значително повишава ефективността на ТАБ. Ако е използван ултразвук, тогава има голяма вероятност да ударят нодуларната формация, а именно нейната стена, а не центъра. Това е важно, защото в стената има потенциал ракови клетки, междувременно в центъра има само колоид.

Процедурата се извършва с обикновена спринцовка за интрамускулно инжектиране. След пункцията издърпайте назад буталото на спринцовката и изсмучете малко съдържанието. След това съдържанието на възела се нанася върху предметно стъкло и се изпраща в цитологичната лаборатория. Анестезия не се извършва, т.к Тази процедура не е толкова болезнена и анестетикът може да промени резултатите. Ще бъде готово след няколко дни хистологичен анализпунктиран.

8.1 Палпация на панкреаса според Groth. Позиция на детето: легнало по гръб, краката са свити в коленете . Мислено начертайте две взаимно перпендикулярни линии на коремната стена през пъпа. Лява ръка, стиснат в юмрук, го поднесете под кръста на детето. Вкарайте пръстите на дясната ръка (палпиране) в коремната кухина по протежение на външния ръб на левия прав коремен мускул в левия горен квадрант; посока на пръстите към гръбначния стълб. Палпирайте, докато издишвате: с опипващите пръсти се опитайте да достигнете гръбнака на нивото на пъпа. Панкреасът се палпира под формата на лента с диаметър около 1 cm, косо припокриваща се гръбначен стълб. При палпиране на панкреаса обикновено се открива болка .

8.2 Диагностична стойностимат болезнени точки и проекционни зони на панкреаса на предната коремна стена (Диаграма 2).

Схема 2. Болкови точки и области на панкреаса:

а) Точка Desjardinsсе намира в средата на ъглополовящата на горния десен квадрант – болезнена точкаглавата на панкреаса.

б) Точка Майо-Робсънопределя се на ъглополовящата на левия горен квадрант, като не достига една трета от ръба на ребрената дъга.Това е болезнена точка на опашката на панкреаса .

V) Зона Шофарразположен между linea alba и ъглополовящата на ъгъла на десния горен квадрант, изтеглен от пъпа. Тук се определя областта на болката на тялото на панкреаса.

панкреас - най-важният орган, от които зависи функционирането на целия организъм. Но дори въпреки напредъка в областта на медицината, панкреасът остава загадка в много отношения. Особено трудно е да се диагностицират негативните промени в този орган навреме. Почти невъзможно е да направите това сами, пациентът трябва да се свърже медицински грижи. Намира се под ямката на левия хипохондриум. Състои се от тяло, глава и опашка.

Само в в редки случаиЧрез палпация можете да усетите панкреаса. Само един процент от мъжете имат осезаема здрава жлеза. При нежния пол се усеща осезаемо в четири процента от случаите.

Лекарите използват този диагностичен метод за обективна оценка на състоянието на органа. Жлезата се идентифицира ясно само при заболяване, промени в структурата и възпаление. По-лесно е да се палпира, ако пациентът е с ниско телесно тегло, тъй като има по-голям достъп до точките. За опитен лекар няма да е трудно да идентифицира тумор или определени промени на ранен етап.

Извършва се палпация на панкреаса, за да се определи местоположението му. В случай на отклонение от нормата се извършва подходяща диагностика. Когато се установи уплътнена зона, тя трябва да се характеризира.

Преди палпация лекарят провежда проучване на пациента, по време на което идентифицира:

• място на дискомфорт;
• наличието на болезнени дискомфортни прояви;
• времето на най-острата болка.

Процедурата винаги трябва да се извършва на празен стомах. За да направи палпацията двойно по-ефективна, на пациента се препоръчва да изплакне стомаха и да даде лаксативи. Ако има възпаление, тогава палпацията е много трудна. Факт е, че уплътняването на коремните мускули затруднява разграничаването на панкреаса от други съседни органи.

Органът може лесно да се палпира само в началния стадий на възпалителния процес, след което ще бъде много трудно да го почувствате. Палпира се голямата кривина на стомаха и напречното дебело черво. Местоположението им се определя малко по-рано, за да не се бърка в бъдеще с жлезата.

Нарушаването на функциите на жлезата може да доведе до промяна в цвета на кожата, намаляване на телесното тегло на човек и значително намаляване на подкожния слой мазнини.

Комплексът от изследване на органа включва перкусия, определя се чрез потупване. Ако жлезата е здрава, значителни резултати при изследването с този метод не могат да бъдат постигнати. Този факт също е важно да се вземе предвид при диагностицирането.

Методи за палпиране на панкреаса

Палпацията на панкреаса обикновено се извършва с помощта на някои специални техники.

Има два основни метода за извършване на процедурата.

Техниката е специфичен алгоритъмдействия, следвани от лекаря.

Алгоритъмът на действията зависи от метода на палпиране и е както следва:

1. Палпацията според Grotto включва изследване с помощта на точни болезнени техники. По време на изследването пациентът трябва да е в легнало положение на дясната страна. Долните крайницитрябва да се огъне. Дясна ръкае зад гърба ти. Специалистът палпира лявата половина на корема и отива до правия мускул. Пациентът издиша, пръстите трябва да потънат към стената на коремната кухина. Ако се усеща болка от дясната страна на пъпа, това означава, че главата се е поддала на лезията. Болката в епистрагалната област означава, че тялото е засегнато. Лезия на опашката се диагностицира, ако се открие болка под лявото ребро. Болка, която обхваща цялата долна част на гърба, се наблюдава, ако е възпален целият панкреас. Този метод се използва най-често в практиката.
2. Методът на Образцов-Стражеску е въведен в медицината още през 19 век. Определя позицията на органа, както и колко еластични са панкреасът, далакът и черният дроб. Пръстите трябва да се поставят на няколко сантиметра над пъпа. Прави се гънка от кожата, пациентът вдишва с помощта на корема. След първото вдишване трябва да потопите пръстите си дълбоко, при второто пръстите ви се плъзгат надолу. По този начин може да се определи главата. Ако е в здраво състояние, тогава палпацията не се наблюдава. При възпаление се усеща ясно. При панкреатит се наблюдава повишена еластичност на органа.

Има специални точки на панкреаса за правилно палпиране на органа. Ако главата на панкреаса е повредена, болката ще се появи в точката на Desjardins. За да го определите образно, трябва да начертаете права линия от пъпа до дясната подмишница. Ще има точка, разположена на шест сантиметра към вдлъбнатината от пъпа.

Ако възпалението засяга главата на органа, болката прониква в точката на Шофар. Тя е вътре правилната страна средна линиякорема, разположен на пет сантиметра нагоре от пъпа. Местоположението на точката Mayo-Robson определя степента на увреждане на опашката на панкреаса.

Може да се определи по линията, свързваща средната линия на ребрата с пъпа. Линията е разделена на три части. Границата на средния и външния сегмент ще бъде тази точка.

Как правилно да палпираме панкреаса?

Нивото на захарта

При палпация се обръща Специално вниманиевърху нивото на чувствителност на кожата в проекцията на местоположението на органа. Обръща се внимание и на епигастралното напрежение.

Здравият човек не се оплаква от болка в тази област на тялото. Повърхностното палпиране на мястото на панкреаса не е болезнено, ако органът е здрав.

Болката е налице, когато различни формиПанкреатит. Начинът, по който коремните мускули са напрегнати, характеризира степента на възпаление на панкреаса. Възможно е да няма напрежение в самото начало на болестния процес.

Ако пациентът страда от хроничен панкреатит, подкожният мастен слой изтънява. Процесът се случва от лявата страна. Ако присъства остра атакаСимптомите на Воскресенски могат да бъдат определени. характеризиращ се с пулсиращи движения на аортата в коремната кухина. Хроничната прогресия също се характеризира с увеличаване на размера на черния дроб и жлъчния мехур.

По принцип по време на прегледа пациентът лежи по гръб, понякога на дясната или лявата страна и рядко се изправя.

Главите на здрави органи се палпират изключително рядко, това е възможно само ако:

• слаба коремна стена;
• лошо хранене;
• празен стомах.

Приблизително три сантиметра дълъг, мек и еластичен. Повърхността му е гладка и не се движи. В някои случаи е особено чувствителен. Тялото е в хоризонтално положение на шест сантиметра над пъпа. Плъзга се по тялото по време на палпация, бавно и спокойно. Това се прави, за да се усети напълно през стомаха. Опашката на панкреаса не се напипва, защото е на недостъпно място.

Тази процедура трябва да се извършва само от квалифициран специалист, само опитен лекар познава областите на панкреаса. Този специалист трябва да е запознат с всички тънкости на процедурата. Липсата на опит може да доведе до негативни последици. Самостоятелното палпиране може да доведе до много сериозни усложнения. Трябва да се помни, че само квалифицирана помощ може да излекува болестта.

Как се извършва изследването на храносмилателните органи е описано във видеото в тази статия.

Само при 1% от мъжете панкреасът се палпира чрез дълбока палпация, при жените тази цифра е по-висока и възлиза на 4%.

Освен това клиничен прегледПалпацията на панкреаса е много важна. Процедурата трябва да се извърши компетентно, тъй като органът се намира дълбоко в коремната кухина и е недостъпен.

Как се палпира възпален орган?

При остър панкреатит палпацията е много болезнена. Често се поставя погрешна диагноза, като се подозира перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника. Изследванията се затрудняват от силни мускулна трескакоремната стена, следователно трябва да се обърне голямо внимание на диагнозата остър панкреатит.

При хронично възпаление на панкреаса може да се усети при половината от пациентите. Само когато начална фазаобостряне на желязото се увеличава по размер, тогава може да се усети по-малко ясно.

Областта на палпиране е областта на голямата кривина на стомаха и напречното дебело черво. Те се определят предварително, за да не се объркат по-късно с панкреаса. Палпацията се извършва по оста на жлезата, по хоризонтална линия, която визуално се изчертава над дебелината на пръст от голямата кривина на стомаха.

Изследването се провежда на празен стомах. Докато пациентът издишва дълбоко, върховете на свитите пръсти се вкарват внимателно в коремната област. Ако органът е здрав, тогава няма болезнени усещания и жлезата или не се палпира, или е неподвижна, има цилиндрична форма с малък диаметър.

Когато е възпален, органът има тестена консистенция или е еластичен, ако жлезата е подута. При палпиране болката се излъчва към гърба и се усилва при накланяне на тялото напред.

Ако пациентът е положен по гръб и обърнат на лявата си страна, болката намалява, тогава това показва увреждане на панкреаса.

По време на атака остър панкреатитПулсацията на коремната аорта, така нареченият симптом на Воскресенски, често изчезва. Напрежението в коремната кухина в областта на проекцията на органа върху предната стена се нарича симптом на Kerthe.

Ако има тумор на жлезата или киста, тогава органът е увеличен, болезнен, повърхността е бучка. Туморът в главата или опашката се палпира много по-лесно от тялото.

Болезнени точки

На предната коремна стена има контролни точки за палпиране на области на органа. Ако е засегната главата на панкреаса, ще се появи болка в точката на Desjardins.

За да определите тази точка, трябва визуално да начертаете линия от пъпа до дясната подмишница. Тази точка ще бъде разположена на разстояние около 6 см от пъпа по тази линия.

Лезията на опашката на панкреаса ще разкрие болезнено усещане в точката Mayo-Robson. За да го определите, свържете визуално пъпа и средата на ребрената дъга вляво. Условно разделяйки линията на 3 части, точката, която попада на границата на средния и външния сегмент, ще бъде точката на Майо-Робсън.

За това какво се случва в панкреаса патологични променисвидетелства болезнени усещанияпри потупване от лявата страна на лумбалната област с ръба на дланта или по линията на местоположението на органа в подмишницаналяво.

За правилна диагноза и успешно лечениеНеобходимо е да се проведе компетентен преглед на пациента и да се палпира жлезата. Това показва ясна картина и важна информация за състоянието на органа и помага за поставяне на точна диагноза.

Полезно видео за панкреатит и палпация на панкреаса