Ракът на белия дроб е на първо място по брой смъртни случаи сред всички видове рак. Основната рискова група са възрастните хора, но заболяването се диагностицира и при млади пациенти.

Химиотерапията при рак на белия дроб е основният метод за борба с раковите клетки. В първите два стадия на заболяването химиотерапията може да се комбинира с операции за отстраняване на тумори.

На третия етап, когато раковите клетки започват да метастазират, химиотерапията става основен фокус и може да се комбинира с лъчева терапия.

Диагнозата рак на белия дроб означава, че пациентът развива туморни образувания в дихателните органи. Най-често туморът се локализира в десен бял дроб, в горния му лоб.

Факт! Трудността при лечението се крие в асимптоматичния ход на заболяването по време на начални етапи. Диагностицира се, когато започнат метастази и патогенните клетки се разпространят в други органи.

Химиотерапевтичното лечение на рак на белия дроб е основният метод за борба с тази онкология. Състои се от прилагане на лекарства на пациента, които спират растежа на раковите клетки, предотвратяват тяхното делене и в крайна сметка ги унищожават напълно. Медикаментозно лечениеможе да се използва като единствен метод, но в някои случаи може да се комбинира с лъчева терапия или хирургично отстраняванетумори.

Химията най-ефективно се бори с дребноклетъчния рак, който е доста забележимо податлив на ефектите на лекарствата. Недребноклетъчната структура на тумора често показва резистентност и за пациента се избира различен курс на лечение.

Разпространението на раковите клетки в други органи означава метастази на заболяването и възникване на рак в стадий 4. Не е възможно да се борим с метастазите с химиотерапия. Следователно, на етап 4, лекарствената терапия се използва като палиативно лечение.

Процес на лечение

Съвременната медицина е направила процеса на предписване много по-сложен. лекарства. Само преди 10-15 години всичко беше много по-просто: пациент с онкология идва в клиниката и му предписват едно или две лекарства в зависимост от състоянието му.

Инструкциите за лечение за почти всички категории пациенти са еднакви. Не са взети предвид нито хистологични резултати, нито биологични показатели, нито са взети под внимание мненията на лекари от други области на медицината - всичко това не повлия на хода на лечението.

На настоящия етап химиотерапията при пациенти с белодробна онкология ще се провежда в зависимост от самото заболяване.

Туморни показатели, влияещи върху хода на лечението:

• размер на тумора;
• етап на развитие;
• ниво на метастази;
• прогресия и скорост на растеж;
• място на локализация.

Курсът на терапията се влияе от индивидуалните показатели на тялото:

• възраст;
• общо здравословно състояние;
• наличието на хронични патологии;
• състояние на имунната система на организма.

В допълнение към показателите за развитие на рак и индивидуалните характеристики на тялото, съвременните клиники вземат предвид туморната цитогенетика. В зависимост от този показател онкоболните се разделят на четири групи и се назначава подходящо лечение.

внимание! Отчитане на тясно фокусирани показатели, съчетани с най-новите постижениямедицината е увеличила значително процента пълно възстановяване. Струва си да се отбележи, че тази статистика потвърждава положителни резултати, получени в началните етапи на развитие на тумора.

Как действа химиотерапията при рак на белия дроб?

Курсът на лечение на пациенти с рак се коригира от онколог. Индивидуалните характеристики на тялото, структурата на тумора, стадият на заболяването - тези фактори ще повлияят на това как се прилага химиотерапията за рак на белия дроб.

Лечението с лекарства се извършва амбулаторно. Лекарствата се приемат перорално или интравенозно. Дозировката и лекарството за пациента се избират от онколога след обобщаване на всички фактори на заболяването. Обикновено се използва тактиката на комбиниране на лекарства. Това се практикува за по-ефективно лечение.

Медикаментозното лечение на рак се провежда на цикли от няколко седмици или месеци. Интервалът между циклите е от 3 до 5 седмици. Тази почивка е много важна за онкоболния. Позволява на тялото и имунната система да се възстановят от химиотерапията.

Има възможност раковите клетки да се адаптират към активни лекарства. За да се избегне намаляване на ефективността на лечението, лекарствата се променят. Съвременната фармакология се доближи до решаването на проблема с намаляването на ефекта на лекарствата върху туморните образувания. Последните поколения онкологични лекарства не трябва да имат ефект на пристрастяване.

По време на химиотерапията общото състояние на пациента се влошава и се появяват странични ефекти. Лекуващият лекар трябва постоянно да наблюдава здравето на пациента. Редовните прегледи и проследяване на жизнените показатели са важни.

Броят на циклите зависи преди всичко от ефективността на лечението. Най-приемливите за организма са 4-6 цикъла. Това избягва сериозно влошаване на благосъстоянието на пациента.

важно! Химиотерапевтичните лечения трябва да се провеждат заедно с терапия, насочена към намаляване на страничните ефекти.

Противопоказания за химиотерапия при рак на белия дроб

Химиотерапията при рак на белия дроб се определя като най ефективен методборба с рака. Използва се, когато има противопоказания за други методи на лечение, като хирургия. Но има редица фактори, при наличието на които лекарственото унищожаване на раковите клетки е противопоказано.

Основният списък с противопоказания е както следва:

• метастази в черния дроб или мозъка;
• интоксикация на тялото (например тежка пневмония и др.);
• кахексия (пълно изтощение на тялото със загуба на тегло);
• повишени нива на билирубин (показва активно разрушаване на червените кръвни клетки).

За да се предотвратят вредните ефекти върху тялото, преди химиотерапията се провеждат редица изследвания. Едва след получаване на резултатите се избира курс на лечение.

Странични ефекти и усложнения

Медикаментозно лечениетуморната терапия е насочена към инхибиране на деленето на раковите клетки или пълното им унищожаване. Въпреки това, наред с положителния ефект от такава терапия, почти всички пациенти изпитват много усложнения.

Преди всичко от токсичен ефектлекарствата се влияят от: имунната система, стомашно-чревен тракт, хематопоеза.

Последици от химиотерапия за рак на белия дроб:

• диария, гадене, повръщане;
• косопад;
• разрушаване на левкоцити, еритроцити, тромбоцити;
• добавяне на странични инфекции;
• бърза умора;
• ноктите стават чупливи;
• главоболие и сънливост;
• нарушение хормонални нива(Жените са особено засегнати).

Ако възникнат усложнения по време на лечението, първо трябва да се свържете с Вашия лекар и да се изследвате. След получаване клиничен анализ, специалистът ще може да коригира схемата на въздействие.

Заслужава да се отбележи фактът, че появата на странични ефекти при задължителентрябва да се докладва на лекаря. Лекарят ще може да избере симптоматично лечение. Забранено е сами да избирате методи за борба със страничните ефекти.

Лекарства, използвани при лечението на рак на белия дроб

Лекарствата, чието действие е насочено към борба с раковите клетки, имат различна ефективност и поносимост. Водещите световни центрове за борба с рака непрекъснато разработват най-новите методи за лечение с по-голяма точност и фокус.

Химиотерапевтичните лекарства за рак на белия дроб се използват, като се вземат предвид широк спектър от индивидуални фактори на пациента. Също така лекарствата се предписват, като се вземе предвид степента на тяхното въздействие върху патогенните клетки и етапа на развитие на заболяването.

Дълготрайните активи са разгледани в таблицата:

Групи лекарства	Механизъм на въздействие върху ракови клетки.	Активни съставки	Странични ефекти
Алкиращи агенти	Те взаимодействат с ДНК, което води до мутация и клетъчна смърт.	циклофосфамид, Ембихин, Нитромосочевин	Стомашно-чревния тракт, хематопоеза (левкопения, тромбоцитопения).
Антиметаболити	Те инхибират биохимичните процеси, което води до забавяне на растежа на клетките и нарушаване на техните функции.	фолурин, неларабин, фопурин, цитарабин, Метотрексат	стоматит, инхибиране на хемопоезата, спонтанно кървене, инфекции.
Антрациклини	Те засягат ДНК молекулата, причинявайки прекъсване на репликацията. Имат мутагенен и канцерогенен ефект върху клетката.	дауномицин, Доксорубицин.	Кардиотоксичност. Развитие на необратима кардиомиопатия.
Винкалоиди	Той засяга протеина тубулин, който е част от микротубулите и води до тяхното изчезване.	Винбластин, Wincrestin, Виндезин	тахикардия, анемия, парестезия, хиперестезия.
Платинени препарати	Те разрушават ДНК на раковите клетки и предотвратяват растежа им.	цисплатин, финатриплатин, карбоплатин, Платина.	Тромбоцитопения, анемия, левкопения, чернодробна дисфункция, алергични реакции.
Таксани	Предотвратява деленето на раковите клетки	доцетаксел, Паклитоксел Таксотер	Намалено кръвно налягане съдова тромбоза, анорексия, астения, анемия.

Съвременната химиотерапия дава все повече положителни гаранции и е по-малко болезнена за пациентите. На този етап от развитието на медицината няма противотуморни лекарства без странични ефекти. Често срещан страничен ефект, който обединява почти всички химиотерапевтични лекарства, е ефектът върху стомашно-чревния тракт и хемопоетичните органи.

Видеото в тази статия ще запознае читателите с характеристиките на химиотерапията и принципа на нейното въздействие.

Диета по време на химиотерапия

Докато се бори с тумор в белите дробове, тялото на пациента е буквално изтощено. Това е цената, която пациентът плаща за унищожаването на раковите клетки. Лечението с лекарства не е придружено от специален апетит. Храната за тялото става единственият източник на попълване на минерали и витамини.

Храненето след химиотерапия за рак на белия дроб не може да се нарече специално. По-скоро трябва да е балансиран и здравословен (на снимката). Голяма част от това, което пациентът може да си позволи преди лечението, ще трябва да бъде изключено от диетата.

• консервирани храни;
• бонбони и сладкарски изделия;
• мазни и пикантни храни;
• хранителна основа, която може да бъде нискокачествено месо (колбаси, пушени меса);
• алкохол;
• кафе.

Химиотерапията има пагубен ефект върху протеините в тялото. Затова трябва да се дават храни, съдържащи протеини Специално внимание. Такава храна значително ще ускори процеса на възстановяване на тялото.

Продукти, които трябва да бъдат включени в диетата:

• съдържащи протеин - ядки, пиле, яйца, бобови растения;
• съдържащи въглехидрати – картофи, ориз, тестени изделия;
• млечни продукти - извара, кефир, кисело мляко, кисело мляко;
• Морска храна - постна риба, сини водорасли;
• зеленчуци и плодове във всякаква форма;
• пиене на много течности— течност премахва токсините от тялото.

важно! Пациентите с рак на белия дроб, подложени на химиотерапия, трябва да потърсят съвет от диетолог. Има много важен аспект, който трябва да разберете: храненето е много важен фактор, засягащи общото състояние и бързото възстановяване на онкоболния.

Прогноза за преживяемостта на пациенти с рак на белия дроб след химиотерапия

Въпросът за продължителността на живота след химиотерапия е фундаментален. Разбира се, всеки болен от рак се надява на положителен резултат.

Прогнозата за оцеляване зависи от много фактори. Но най-важното от тях е стадият на заболяването, на който пациентът ще бъде лекуван. Пропорцията е очевидна - колкото по-висок е стадият, толкова по-ниска е преживяемостта и продължителността на живота.

важно! Вероятността за благоприятен изход може пряко да зависи от формата на патологията.

Дребноклетъчният рак е най-честият и агресивен, патологията на тази форма има отрицателна прогноза. Продължителността на живота след химиотерапия за рак на белия дроб с тази форма се увеличава приблизително 5 пъти, но прогнозата в повечето случаи остава неблагоприятна.

Само 3% от пациентите ще живеят повече от 5 години. Средната продължителност на живота е от 1 до 5 години. Рецидивът на рак след химиотерапия влошава прогнозата на пациента.

Недребноклетъчният рак се лекува основно с хирургична интервенция. След отстраняване на тумора се прилага химиотерапия. Прогнозата за NCLC е по-благоприятна - 15% от пациентите ще живеят 5 години. Средната продължителност на живота ще бъде 3 години.

Ако метастазите са се разпространили в други органи, тогава дори най-модерните лекарства са безсилни на етап 4 от заболяването. Раковите клетки не са чувствителни към тях и химиотерапията се провежда като палиативно лечение.

Въпреки всички трудности, които пациентът понася по време на химиотерапията, е невъзможно да се откаже. Съвременни техникиТе могат значително да удължат живота на човек и да го направят по-качествен. Каквито и да са статистическите показатели за рак на белия дроб, никой не може да определи колко точно ще живее един пациент.

Онкологичният процес в белите дробове може да бъде спрян с химиотерапия. Процедурата е доста търсена, тъй като ракът на белия дроб е най-честата причина за смърт сред хората поради злокачествени тумори.

Важно е да се сравнят ползите и вредите от този метод на лечение.

Ракът на белия дроб е наличието на злокачествен тумор в епителни тъканибронх Заболяването често се бърка с метастази в органи.

Ракът се класифицира според местоположението му:

• централен– проявява се рано, засяга лигавичната част на бронхите, причини синдром на болка, характеризиращ се с кашлица, задух, повишена телесна температура;
• периферен– протича безболезнено, докато туморът прорасне в бронхите и доведе до вътрешен кръвоизлив;
• масивна– съчетава централен и периферен рак.

Относно процедурата

Химиотерапията включва убиване на клетки злокачествени тумориизползване на определени отрови и токсини. За първи път е описан през 1946 г. По това време ембиквинът се използва като токсин. Лекарството е създадено на базата на иприт, токсично летливо вещество от Първата световна война.Така се появиха цитостатиците.

По време на химиотерапията токсините се прилагат капково или под формата на таблетки. Трябва да се има предвид, че раковите клетки непрекъснато се делят. Следователно терапевтичните процедури се повтарят въз основа на клетъчния цикъл.

Показания

При злокачествено новообразуваниев белия дроб химиотерапията се провежда преди и след операцията.

Специалистът избира терапия въз основа на следните фактори:

• размер на тумора;
• темп на растеж;
• разпространение на метастази;
• засягане на съседни лимфни възли;
• възраст на пациента;
• стадий на патология;
• придружаващи заболявания.

Лекарят трябва да вземе предвид риска и усложненията, които съпътстват терапията. Въз основа на тези фактори специалистът взема решение за химиотерапия. При неоперабилен рак на белия дроб химиотерапията става единственият шанс за оцеляване.

Видове

Експертите разделят видовете химиотерапия, като се фокусират върху лекарствата и тяхната комбинация. Схемите на лечение са посочени с латински букви.

За пациентите е по-лесно да категоризират лечението по цвят:

• червен– най-токсичният курс. Името е свързано с използването на антациклини, които са оцветени в червено. Лечението води до намаляване на защитните сили на организма срещу инфекции. Това се дължи на намаляване на броя на неутрофилите.
• Бяло– включва използването на Таксотел и Таксол.
• Жълто– използваните вещества са оцветени жълто. Тялото ги понася малко по-лесно от червените антациклини.
• Син– включва лекарства, наречени митомицин, митоксантрон.

За пълно въздействиеЗа всички ракови частици се използват различни видове химиотерапия. Специалистът може да ги комбинира, докато види положителен ефект от лечението.

Особености

Прилагането на химиотерапия да се спре злокачествен процесв белия дроб има своите различия. На първо място, те зависят от вида на онкологията на бронхопулмоналната система.

За плоскоклетъчен карцином

Патологията възниква от метапластични клетки на плоския епител на бронхите, които по подразбиране не съществуват в тъканите. Развива се процесът на дегенерация на ресничестия епител в плосък епител. Най-често патологията се среща при мъже след 40 години.

Лечението включва системна терапия:

• лекарства Цисплатин, Блеомецин и други;
• излагане на радиация;
• таксол;
• гама терапия.

Комплексът от процедури може напълно да излекува болестта. Ефективността зависи от стадия на злокачествения процес.

За аденокарцином

Най-често срещаният тип не е дребноклетъчен рак респираторен тракте аденокарцином. Поради това често се провежда лечение на патология с химиотерапия. Заболяването произхожда от частици на жлезистия епител, не се проявява в ранните етапи и се характеризира с бавно развитие.

Основната форма на лечение е операцията, която се допълва от химиотерапия, за да се избегне рецидив.

лекарства

Лечението на рак на белия дроб с противоракови лекарства може да се състои от две възможности:

1. унищожаването на раковите частици се извършва с помощта на едно лекарство;
2. Използват се няколко лекарства.

Всеки от предлаганите на пазара медикаменти има индивидуален механизъм на действие върху злокачествените частици. Ефективността на лекарствата зависи и от фазата на заболяването.

Алкилиращи агенти

Лекарства, които действат върху злокачествени частици на молекулярно ниво:

• Нитрозоуреи– производни на урея с антитуморни ефекти, например нитрулин;
• Циклофосфамид– използва се заедно с други противотуморни вещества при лечение на белодробна онкология;
• Ембихин– причинява нарушаване на стабилността на ДНК и пречи на клетъчния растеж.

Антиметаболити

Лекарствени вещества, които могат да блокират жизнените процеси в мутирали частици, което води до тяхното унищожаване.

Повечето ефективни лекарства:

• 5-флуороурацил– променя структурата на РНК, потиска деленето на злокачествените частици;
• Цитарабин– има антилевкемично действие;
• Метотрексат– потиска клетъчното делене, инхибира растежа на злокачествени тумори.

Антрациклини

Лекарства, които съдържат компоненти, които могат да причинят Отрицателно влияниеза злокачествени частици:

• Рубомицин– има антибактериално и противотуморно действие;
• Адрибластин– отнася се за антибиотици с противотуморно действие.

Винкалкалоиди

Лекарствата се основават на растения, които предотвратяват деленето на патогенни клетки и ги унищожават:

• Виндезин– полусинтетично производно на винбластин;
• Винбластин– създаден на базата на розова зеленика, блокира тубулина и спира деленето на клетките;
• Винкристин- аналог на Винбластин.

Епиподофилотоксини

Лекарства, които се синтезират по подобен начин активно веществоот екстракт от мандрагора:

• Тенипозид – противотуморен агент, полусинтетично производно на подофилотоксин, който е изолиран от корените на Podophyllum thyroid;
• Етопозид– полусинтетичен аналог на подофилотоксин.

Извършване

Химиотерапията се прилага интравенозно. Дозировката и режимът зависят от избрания режим на лечение. Те се съставят индивидуално за всеки отделен пациент.

След всеки терапевтичен курс на тялото на пациента се дава възможност да се възстанови. Паузата може да продължи 1-5 седмици. След това курсът се повтаря. Наред с химиотерапията се провежда съпътстващо поддържащо лечение. Подобрява качеството на живот на пациента.

Преди всеки курс на лечение пациентът се изследва. Въз основа на резултатите от кръвта и други показатели е възможно да се коригира по-нататъшният режим на лечение. Например, възможно е да се намали дозата или да се отложи следващият курс, докато тялото се възстанови.

Допълнителни методи за приложение на лекарството:

• в артерията, водеща до тумора;
• през устата;
• подкожно;
• в тумор;
• интрамускулно.

Вредни ефекти върху тялото

Антитуморното лечение е придружено от токсични реакции в 99% от случаите. Те не служат като причина за спиране на терапията. Ако има риск за живота, дозата на лекарството може да бъде намалена.

Появата на токсични реакции се дължи на факта, че химиотерапевтичните лекарства убиват активните клетки. Те включват не само ракови частици, но и здрави човешки клетки.

Странични ефекти:

• Гадене с повръщане– лекарството засяга чувствителните рецептори в червата, които в отговор на това освобождават серотонин. Веществото е в състояние да стимулира нервните окончания, когато информацията достигне до мозъка, започва процесът на повръщане. Можете да повлияете на рецепторите с помощта на антиеметични лекарства. Гаденето изчезва след завършване на курса.

Стоматит– лекарствата убиват епителните клетки на лигавицата в устната кухина. Устата на пациента изсъхва, започват да се образуват пукнатини и рани. Те са болезнени за носене.

Устната кухина може да се изплакне с разтвор на сода и със специални кърпички за отстраняване на плаката от езика и зъбите. Стоматитът изчезва веднага след като нивото на левкоцитите в кръвта се повиши след приключване на химиотерапията.

диария– влиянието на токсините върху епителните клетки на дебелото черво и тънко черво. Диарията, причинена от приема на противоракови лекарства, е животозастрашаваща за пациента, така че лекарят може да намали дозата или да я спре напълно.

Това влошава прогнозата за рак на белия дроб. След необходими тестовезапочнете лечение на диария. Можете да използвате билки, Smecta, Attapulgite.

При напреднала диария се предписват инфузии на глюкоза, електролитни разтвори, витамини и антибиотици. След лечението пациентът трябва да се придържа към диета.

• Интоксикация на тялото– проявява се с главоболие, слабост, гадене. Възниква поради смъртта на голям брой злокачествени частици, които навлизат в кръвта. Необходимо е да се пият много течности, да се вземат различни отвари, активен въглен. Провежда се след завършване на курса.
• Косопад– растежът на фоликулите се забавя. Не засяга всички пациенти. Препоръчително е да не изсушавате косата си, да използвате мек шампоан и укрепващи инфузии. Възстановяването на веждите и миглите може да се очаква 2 седмици след приключване на химиотерапията. На главата фоликулите се нуждаят от повече време - 3-6 месеца. В същото време те могат да променят структурата и нюанса си.

Необратими последствия

Ефектите от химиотерапията при лечението на рак на белия дроб може да отнеме известно време, за да се проявят. Премахването им ще отнеме време и допълнителни разходи.

Основни последствия:

• Плодовитост– лекарствата причиняват намаляване на нивата на сперматозоидите при мъжете и повлияват овулацията при жените. Това може да доведе до безплодие. Единственото решение за младите хора е клетките да се замразят до провеждане на лечението.
• остеопороза– може да се появи една година след лечение на рак. Заболяването се причинява от загуба на калций. Това води до загуба костна тъкан. Проявява се като болки в ставите, чупливи нокти, крампи на краката и ускорен пулс. Води до счупване на костите.
• Падане на имунитета– възниква поради дефицит на левкоцити. Всяка инфекция може да бъде животозастрашаваща. Необходимо е да се извършват превантивни мерки под формата на носене на марля и преработка на храна. Можете да вземете едноседмичен курс на Derinata. Възстановяването на тялото ще отнеме много време.
• Прострация– намаляване на броя на червените кръвни клетки. Може да се наложи кръвопреливане или въвеждане на еритропоетин в тялото.
• Появата на синини, подутини– дефицитът на тромбоцити води до влошаване на кръвосъсирването. Проблемът изисква продължително лечение.
• Ефект върху черния дроб– повишава се нивото на билирубина в кръвта. Можете да подобрите състоянието на черния дроб с диета и лекарства.

Каква е цената

Някои лекарства не могат да бъдат закупени сами. Издават се само по рецепта. Някои лекарства могат да бъдат намерени в обикновените аптеки.

Болните от рак на белия дроб могат да получават лекарства безплатно. За да направите това, трябва да се свържете с онколог. Специалистът трябва да напише рецепта. Списъкът с безплатни лекарства е публикуван на портала на Министерството на здравеопазването.

Пациентът с рецепта получава лекарството в аптеката, а използваните ампули и опаковки носи на онколога за отчет. Ако лекарят не иска да напише рецепта за определено лекарство, което е в списъка на безплатните лекарства, трябва да напишете заявление, адресирано до главния лекар.

Безплатно лечение и грижи за пациентите се предоставят в хосписи, повечето откоито са съсредоточени в Москва и региона.

Прогноза

Без лечение смъртността от рак на белия дроб през първите 2 години е 90%.

По време на лечението оцеляването зависи от етапа на развитие на патологията и нейната форма. Петгодишната преживяемост след комбинирано лечение е:

• първи етап – 70%;
• второ – 40%;
• трети – 20%;
• четвърто– прогнозата е отрицателна, терапията може да облекчи болката и да отложи смъртта за кратко време.

Химиотерапията увеличава прогнозата за преживяемост след операция с 5-10%. И когато последен етапе единственият шанс за удължаване на живота.

В този видео преглед пациентът разказва как се чувства след химиотерапия за рак на белия дроб:

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Ракът на белия дроб е на първо място по брой смъртни случаи сред всички видове рак. Основната рискова група са възрастните хора, но заболяването се диагностицира и при млади пациенти.

Химиотерапията при рак на белия дроб е основният метод за борба с раковите клетки. В първите два стадия на заболяването химиотерапията може да се комбинира с операции за отстраняване на тумори.

На третия етап, когато раковите клетки започват да метастазират, химиотерапията става основен фокус и може да се комбинира с лъчева терапия.

Диагнозата рак на белия дроб означава, че пациентът развива туморни образувания в дихателните органи. Най-често туморът се локализира в десния бял дроб, в горния му лоб.

Факт! Трудността при лечението се състои в асимптоматичния ход на заболяването в началните етапи. Диагностицира се, когато започнат метастази и патогенните клетки се разпространят в други органи.

Химиотерапевтичното лечение на рак на белия дроб е основният метод за борба с тази онкология. Състои се от прилагане на лекарства на пациента, които спират растежа на раковите клетки, предотвратяват тяхното делене и в крайна сметка ги унищожават напълно. Лечението с лекарства може да се използва като единствено лечение, но в някои случаи може да се комбинира с лъчетерапия или хирургично отстраняване на тумора.

Химията най-ефективно се бори с дребноклетъчния рак, който е доста забележимо податлив на ефектите на лекарствата. Недребноклетъчната структура на тумора често показва резистентност и за пациента се избира различен курс на лечение.

Разпространението на раковите клетки в други органи означава метастази на заболяването и възникване на рак в стадий 4. Не е възможно да се борим с метастазите с химиотерапия. Следователно, на етап 4, лекарствената терапия се използва като палиативно лечение.

Процес на лечение

Съвременната медицина е направила процеса на предписване на лекарства много по-сложен. Само преди 10-15 години всичко беше много по-просто: пациент с онкология идва в клиниката и му предписват едно или две лекарства в зависимост от състоянието му.

Инструкциите за лечение за почти всички категории пациенти са еднакви. Не са взети предвид нито хистологични резултати, нито биологични показатели, нито са взети под внимание мненията на лекари от други области на медицината - всичко това не повлия на хода на лечението.

На настоящия етап химиотерапията при пациенти с белодробна онкология ще се провежда в зависимост от самото заболяване.

Туморни показатели, влияещи върху хода на лечението:

• размер на тумора;
• етап на развитие;
• ниво на метастази;
• прогресия и скорост на растеж;
• място на локализация.

Курсът на терапията се влияе от индивидуалните показатели на тялото:

• възраст;
• общо здравословно състояние;
• наличието на хронични патологии;
• състояние на имунната система на организма.

В допълнение към показателите за развитие на рак и индивидуалните характеристики на тялото, съвременните клиники вземат предвид туморната цитогенетика. В зависимост от този показател онкоболните се разделят на четири групи и се назначава подходящо лечение.

внимание! Отчитането на тясно насочени показатели, съчетано с най-новите постижения в медицината, направи възможно значително увеличаване на процента на пълно възстановяване. Струва си да се отбележи, че тази статистика потвърждава положителните резултати, получени в началните етапи на развитие на тумора.

Как действа химиотерапията при рак на белия дроб?

Курсът на лечение на пациенти с рак се коригира от онколог. Индивидуалните характеристики на тялото, структурата на тумора, стадият на заболяването - тези фактори ще повлияят на това как се прилага химиотерапията за рак на белия дроб.

Лечението с лекарства се извършва амбулаторно. Лекарствата се приемат перорално или интравенозно. Дозировката и лекарството за пациента се избират от онколога след обобщаване на всички фактори на заболяването. Обикновено се използва тактиката на комбиниране на лекарства. Това се практикува за по-ефективно лечение.

Медикаментозното лечение на рак се провежда на цикли от няколко седмици или месеци. Интервалът между циклите е от 3 до 5 седмици. Тази почивка е много важна за онкоболния. Позволява на тялото и имунната система да се възстановят от химиотерапията.

Има възможност раковите клетки да се адаптират към сегашните лекарства. За да се избегне намаляване на ефективността на лечението, лекарствата се променят. Съвременната фармакология се доближи до решаването на проблема с намаляването на ефекта на лекарствата върху туморните образувания. Последните поколения онкологични лекарства не трябва да имат ефект на пристрастяване.

По време на химиотерапията общото състояние на пациента се влошава и се появяват странични ефекти. Лекуващият лекар трябва постоянно да наблюдава здравето на пациента. Редовните прегледи и проследяване на жизнените показатели са важни.

Броят на циклите зависи преди всичко от ефективността на лечението. Най-приемливите за организма са 4-6 цикъла. Това избягва сериозно влошаване на благосъстоянието на пациента.

важно! Химиотерапевтичните лечения трябва да се провеждат заедно с терапия, насочена към намаляване на страничните ефекти.

Противопоказания за химиотерапия при рак на белия дроб

Химиотерапията при рак на белия дроб се определя като най-ефективният метод за борба с рака. Използва се, когато има противопоказания за други методи на лечение, като хирургия. Но има редица фактори, при наличието на които лекарственото унищожаване на раковите клетки е противопоказано.

Основният списък с противопоказания е както следва:

• метастази в черния дроб или мозъка;
• интоксикация на тялото (например тежка пневмония и др.);
• кахексия (пълно изтощение на тялото със загуба на тегло);
• повишени нива на билирубин (показва активно разрушаване на червените кръвни клетки).

За да се предотвратят вредните ефекти върху тялото, преди химиотерапията се провеждат редица изследвания. Едва след получаване на резултатите се избира курс на лечение.

Странични ефекти и усложнения

Медикаментозното лечение на тумор е насочено към инхибиране на деленето на раковите клетки или пълното им унищожаване. Въпреки това, наред с положителния ефект от такава терапия, почти всички пациенти изпитват много усложнения.

На първо място, от токсичния ефект на лекарствата, имунната система, стомашно-чревния тракт и хематопоезата са засегнати.

Последици от химиотерапия за рак на белия дроб:

• диария, гадене, повръщане;
• косопад;
• разрушаване на левкоцити, еритроцити, тромбоцити;
• добавяне на странични инфекции;
• бърза умора;
• ноктите стават чупливи;
• главоболие и сънливост;
• хормонален дисбаланс (жените са особено засегнати).

Ако възникнат усложнения по време на лечението, първо трябва да се свържете с Вашия лекар и да се изследвате. След получаване на клиничен анализ специалистът ще може да коригира режима на лечение.

Струва си да се отбележи, че всички нежелани реакции трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар. Лекарят ще може да избере симптоматично лечение. Забранено е сами да избирате методи за борба със страничните ефекти.

Лекарства, използвани при лечението на рак на белия дроб

Лекарствата, чието действие е насочено към борба с раковите клетки, имат различна ефективност и поносимост. Водещите световни центрове за борба с рака непрекъснато разработват най-новите методи за лечение с по-голяма точност и фокус.

Химиотерапевтичните лекарства за рак на белия дроб се използват, като се вземат предвид широк спектър от индивидуални фактори на пациента. Също така лекарствата се предписват, като се вземе предвид степента на тяхното въздействие върху патогенните клетки и етапа на развитие на заболяването.

Дълготрайните активи са разгледани в таблицата:

Групи лекарства	Механизъм на действие върху раковите клетки.	Активни съставки	Странични ефекти
Алкиращи агенти	Те взаимодействат с ДНК, което води до мутация и клетъчна смърт.	циклофосфамид, Ембихин, Нитромосочевин	Стомашно-чревния тракт, хематопоеза (левкопения, тромбоцитопения).
Антиметаболити	Те инхибират биохимичните процеси, което води до забавяне на растежа на клетките и нарушаване на техните функции.	фолурин, неларабин, фопурин, цитарабин, Метотрексат	стоматит, инхибиране на хемопоезата, спонтанно кървене, инфекции.
Антрациклини	Те засягат ДНК молекулата, причинявайки прекъсване на репликацията. Имат мутагенен и канцерогенен ефект върху клетката.	дауномицин, Доксорубицин.	Кардиотоксичност. Развитие на необратима кардиомиопатия.
Винкалоиди	Той засяга протеина тубулин, който е част от микротубулите и води до тяхното изчезване.	Винбластин, Wincrestin, Виндезин	тахикардия, анемия, парестезия, хиперестезия.
Платинени препарати	Те разрушават ДНК на раковите клетки и предотвратяват растежа им.	цисплатин, финатриплатин, карбоплатин, Платина.	Тромбоцитопения, анемия, левкопения, чернодробна дисфункция, алергични реакции.
Таксани	Предотвратява деленето на раковите клетки	доцетаксел, Паклитоксел Таксотер	Намалено кръвно налягане съдова тромбоза, анорексия, астения, анемия.

Съвременната химиотерапия дава все повече положителни гаранции и е по-малко болезнена за пациентите. На този етап от развитието на медицината няма противотуморни лекарства без странични ефекти. Често срещан страничен ефект, който обединява почти всички химиотерапевтични лекарства, е ефектът върху стомашно-чревния тракт и хемопоетичните органи.

Видеото в тази статия ще запознае читателите с характеристиките на химиотерапията и принципа на нейното въздействие.

Диета по време на химиотерапия

Докато се бори с тумор в белите дробове, тялото на пациента е буквално изтощено. Това е цената, която пациентът плаща за унищожаването на раковите клетки. Лечението с лекарства не е придружено от специален апетит. Храната за тялото става единственият източник на попълване на минерали и витамини.

Храненето след химиотерапия за рак на белия дроб не може да се нарече специално. По-скоро трябва да е балансиран и здравословен (на снимката). Голяма част от това, което пациентът може да си позволи преди лечението, ще трябва да бъде изключено от диетата.

• консервирани храни;
• бонбони и сладкарски изделия;
• мазни и пикантни храни;
• хранителна основа, която може да бъде нискокачествено месо (колбаси, пушени меса);
• алкохол;
• кафе.

Химиотерапията има пагубен ефект върху протеините в тялото. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на храните, съдържащи протеини. Такава храна значително ще ускори процеса на възстановяване на тялото.

Продукти, които трябва да бъдат включени в диетата:

• съдържащи протеин - ядки, пиле, яйца, бобови растения;
• съдържащи въглехидрати – картофи, ориз, тестени изделия;
• млечни продукти - извара, кефир, кисело мляко, кисело мляко;
• морски дарове - постна риба, сини водорасли;
• зеленчуци и плодове във всякаква форма;
• Пиенето на много течности премахва токсините от тялото.

важно! Пациентите с рак на белия дроб, подложени на химиотерапия, трябва да потърсят съвет от диетолог. Необходимо е да се разбере един много важен аспект: храненето е много важен фактор, който влияе върху общото състояние и бързото възстановяване на пациент с рак.

Прогноза за преживяемостта на пациенти с рак на белия дроб след химиотерапия

Въпросът за продължителността на живота след химиотерапия е фундаментален. Разбира се, всеки болен от рак се надява на положителен резултат.

Прогнозата за оцеляване зависи от много фактори. Но най-важното от тях е стадият на заболяването, на който пациентът ще бъде лекуван. Пропорцията е очевидна - колкото по-висок е стадият, толкова по-ниска е преживяемостта и продължителността на живота.

важно! Вероятността за благоприятен изход може пряко да зависи от формата на патологията.

Дребноклетъчният рак е най-честият и агресивен, патологията на тази форма има отрицателна прогноза. Продължителността на живота след химиотерапия за рак на белия дроб с тази форма се увеличава приблизително 5 пъти, но прогнозата в повечето случаи остава неблагоприятна.

Само 3% от пациентите ще живеят повече от 5 години. Средната продължителност на живота е от 1 до 5 години. Рецидивът на рак след химиотерапия влошава прогнозата на пациента.

Недребноклетъчният рак се лекува главно с операция. След отстраняване на тумора се прилага химиотерапия. Прогнозата за NCLC е по-благоприятна - 15% от пациентите ще живеят 5 години. Средната продължителност на живота ще бъде 3 години.

Ако метастазите са се разпространили в други органи, тогава дори най-модерните лекарства са безсилни на етап 4 от заболяването. Раковите клетки не са чувствителни към тях и химиотерапията се провежда като палиативно лечение.

Въпреки всички трудности, които пациентът понася по време на химиотерапията, е невъзможно да се откаже. Съвременните техники могат значително да удължат живота на човек и да го направят по-добър. Каквито и да са статистическите показатели за рак на белия дроб, никой не може да определи колко точно ще живее един пациент.

Ракът на белия дроб с право се счита за сериозно заболяване и е водещата причина за смърт в световен мащаб. Патологичният процес на образуване на техните епителни клетки има определени симптоми, а именно:

• продължителна мокра кашлица с кърваво изпускане;
• диспнея;
• плевритна болка.

Те могат да включват признаци на нарушение на нормалното функциониране на други вътрешни органи и системи. Това ужасна болестНай-често те се третират комплексно. И един от ефективни методие химиотерапия.

Какво е химиотерапевтично лечение?

Метод на химиотерапия

Химиотерапията за рак на белия дроб е лечение с противотуморни лекарства, които могат частично или напълно да унищожат раковите клетки. Има моменти, когато се използва като самолечение, но това се случва изключително рядко, тъй като максимална ефективност може да се постигне само при комбинирано хирургично и лъчево излагане. Всичко зависи от структурата на раковия тумор, който може да бъде дребноклетъчен или недребноклетъчен.

Чрез химиотерапията за рак на белия дроб всички необходими лекарства навлизат в кръвта и напълно покриват кръвоснабдяването.

В този случай злокачествените клетки се унищожават както вътрешно, така и външно. Понякога, за да се постигне 100% ефект, например при лечение на рак на белия дроб в стадий 3 с химиотерапия, някои лекарства се комбинират помежду си. Приемането на специфични лекарства се извършва както в процеса на лечение, така и в рехабилитационния период. Всички те се избират индивидуално, оптималната продължителност на курса на лечение е 3 седмици.

Химиотерапевтичните лекарства за рак на белия дроб се прилагат в тялото по един от двата начина:

1. орално;
2. интравенозно.

Съвременни лекарства химическо действиеса разделени на следните групи:

• алкилиращи цитостатици;
• антиметаболити;
• антибиотици;
• лекарства растителен произходи т.н.

важно! Хормоните и антихормоните често се използват за инхибиране на активния растеж на тумора.

В медицината има разработени схеми за химиотерапия на белодробни тумори. Те се състоят в това да се определи кои лекарства се предписват първи, както и какви дозировки са разрешени и с какво могат да се комбинират.

Най-често срещаните комбинации са:

Ако един курс не успее да постигне желания ефект, тогава се провежда 2-ра линия химиотерапия за рак на белия дроб.

Трудността при лечението на тумори с химикали е, че злокачествените клетки не са чужди за тялото, защото някога са били напълно нормални. С оглед на това понастоящем е невъзможно да се създаде уникално лекарство, което да не повлияе неблагоприятно на здравите клетки, но в същото време да унищожи туморните елементи.

Химиотерапията е ефективна при състояния, защото чрез специални лекарства се въздейства върху злокачествени клетки, които се считат за такива поради неконтролираното им делене. Те засягат най-простите структурни единици в момента, в който се възпроизвеждат. Съответно, колкото по-често се случва разделянето му, толкова по-ефективно е лекарството. При рак вътрешен органе в последния етап от своето развитие, тогава химиотерапията има по-скоро поддържащ характер, т.е. облекчава състоянието на пациента, като влияе положително на качеството му на живот.

Но тук сме изправени пред проблем, защото заедно с патологичен процесИма много други абсолютно нормални процеси в живота на клетките, които се случват в тялото, които също се делят доста активно и попадат под отрицателното влияние на химиотерапевтичните лекарства, използвани за лечение на рак. Това се отнася за елементарни структурни единици:

1. костен мозък;
2. кожа;
3. космени фоликули;

В резултат на това лекуваният е принуден да страда от ракдихателни органи под формата на нарушения в хемопоетичните процеси, косопад, гадене и честа диария. Но за много хора това е по-добре, отколкото просто да умрат от рак. Много хора се интересуват от въпроса „Колко живеят след химиотерапия?“ И независимо от симптомите, придружаващи рака на белия дроб, след такова лечение пациентът може да живее още около 5 години.

Правилното хранене

Въпреки цялата агресивност на химическия метод за въздействие върху тумора, понякога просто няма друг шанс и пациентът е готов на всичко, само за да спаси живота си. Често последствията от такова лечение са депресия, гадене и много други страдания. Можете да се справите с това с правилното хранене по време на химиотерапия за белодробен карцином. Основната задача на диетата е да даде на тялото хранителни вещества, микроелементи в количества, които ще са достатъчни за нормалното му функциониране. Важно е да се стимулира желанието за хранене, което изчезва почти след началото на лечението, както и да се премахне гаденето.

Така че, в условията на лечение с химикали за плоскоклетъчен карцином или друга форма, хранителните продукти, съдържащи протеини, ще допринесат за обновяването на тялото на генетично ниво:

1. чисто месо;
2. птица;
3. Риба и морски дарове;
4. яйца.

В допълнение, ежедневната диета трябва да съдържа антиоксиданти под формата на:

• мляко;
• ферментирали млечни продукти;
• крупа;
• продукти от брашно.

За да възстановите желанието за ядене, трябва да ядете храна доста често, но в много малки дози. Освен това трябва да е достатъчно за възстановяване на загубите на енергия. Не пренебрегвайте овкусителите и пресните подправки, както и киселите сокове, които могат да повишат апетита. Можете да потиснете гаденето, ако консумирате голям бройтечности, около 3 литра на ден.

Храненето след химиотерапия остава по същество същото. Като допълнение, пациентите се препоръчват да използват таблица № 15 според Pevzner. Източникът на протеин може да бъде не само месо, но и млечна каша, хляб и печени изделия. Веднъж седмично можете да ядете варена наденица и кренвирши. Някои учени препоръчват ограничаване на количеството консумирани калории. Според тях умереното хранене, напротив, насърчава интензивното възстановяване на тялото. Във всеки случай само здравословно хранене, което не включва пържени, пикантни и мазни храни.

Най-належащият проблем съвременна онкология.

По отношение на заболеваемостта той се нарежда на 1-во място сред другите злокачествени тумори при мъжете в Русия, а по отношение на смъртността - на 1-во място сред мъжете и жените както в Русия, така и в света.

В Русия през 2008 г. 56 767 души са се разболели от рак на белия дроб (24% от всички злокачествени тумори), а 52 787 души са починали (35,1% сред другите злокачествени тумори).

Така всеки четвърти пациент сред общ бройноворегистрираните онкологично болни и всеки трети починал от тези заболявания са болни от рак на белия дроб. Ракът на белия дроб убива повече хора всяка година, отколкото ракът на простатата, гърдата и дебелото черво взети заедно.

Според морфологичната класификация на СЗО има четири основни групи рак на белия дроб: плоскоклетъчен карцином (RCC)(40% от пациентите), аденокарцином (40-50%), дребноклетъчен рак на белия дроб (MRL)(15-20%), едроклетъчен карцином (5-10%) (Таблица 9.4).

Таблица 9.4. Международен хистологична класификациярак на белия дроб

Тези групи съставляват около 90% от всички случаи белодробни тумори. Останалите 10% обхващат редки смесени форми, саркоми, меланоми, белодробен мезотелиом и др.

По-долу е разпределението на белодробния рак по стадий и TNM (Таблица 9.5).

Таблица 9.5. Стадии на рак на белия дроб, класификация на IASLC, 2009 г

Лечение

Основното лечение на рак на белия дроб е операцията. Въпреки това, радикална операция може да се извърши само при 10-20% от всички пациенти. 5-годишната преживяемост при всички форми на рак на белия дроб е 20-25%.

Лъчева терапия обикновено се прилага на пациенти без далечни метастази, които не са показани. операция. 5-годишната преживяемост на пациентите, лекувани само с лъчева терапия, не надвишава 10%.

Химиотерапия (XT)извършва се при пациенти, които не подлежат на операция (метастази в медиастиналните лимфни възли, периферни лимфни възли и други органи) (етапи IIIb и IV).

По отношение на чувствителността към XT всичко морфологични формиРакът на белия дроб се разделя на SCLC, силно чувствителен към химиотерапия и недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)рак (плоскоклетъчен, аденокарцином, едроклетъчен), който е по-малко чувствителен към XT.

В табл Фигура 9.6 показва активността на отделните химиотерапевтични лекарства при NSCLC и дребноклетъчен рак на белия дроб.

Таблица 9.6. Дейност отделни групихимиотерапевтични лекарства за рак на белия дроб

При NSCLC най-активните лекарства са таксани (доцетаксел и паклитаксел), производни на платината, гемцитабин, винорелбин, пеметрексед, топоизомераза I (иринотекан и топотекан), циклофосфамид и други лекарства.

В същото време при SCLC активността на отделните цитостатици е 2-3 пъти по-голяма, отколкото при недребноклетъчния рак на белия дроб. Сред активните лекарства за SCLC трябва да се отбележат същите таксани (паклитаксел и доцетаксел), ифосфамид, платинови производни (цисплатин, карбоплатин), нимустин (ACNU), иринотекан, топотекан, етопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин.
Именно тези лекарства се използват за съставяне на различни комбинирани схеми на химиотерапия за рак на белия дроб.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

Към момента на поставяне на диагнозата повече от 75% от всички пациенти с рак на белия дроб имат локално напреднал или метастатичен процес. Според СЗО, на различни етапи от лечението, до 80% от пациентите с рак на белия дроб се нуждаят от XT.

Място на XT в лечението на NSCLC:

Лечение на пациенти с напреднал процес (III-IV стадий)
Като индукционна (предоперативна) терапия.
Като адювантна (следоперативна) химиотерапия
В комбинация с лъчева терапия при неоперабилни форми.

Лечение на пациенти с напреднал III-IV процес.

Ефективност различни схемина комбинираната химиотерапия за NSCLC варира от 30 до 60%. Най-активните комбинации са тези, съдържащи производни на платината. Следните са платинени и неплатинени комбинирани XT режими за недребноклетъчен рак на белия дроб.

Платинени схеми:

таксол + цисплатин;
таксол + карбоплатин;
Таксотер + цисплатин;
Gemzar + цисплатин;
Gemzar + карбоплатин;
Алимта + цисплатин;
Навелбин + цисплатин;
Етопозид + цисплатин.

Неплатинени схеми:

Gemzar + Navelbine;
Гемзар + Таксол;
Гемзар + Таксотер;
Гемзар + Алимта;
Таксол + Навелбин;
Таксотер + Навелбин.

Схемите с платина са еднакво ефективни, като схемите с паклитаксел (Таксол) се използват по-често в Съединените щати, а схемите с Gemzar са по-често използвани в Европа.

В табл 9.7 представя модерни стандартни режимихимиотерапия за NSCLC.

Таблица 9.7. Режими на активна химиотерапия за NSCLC

Използването на схеми с платина подобри ефективността на XT за дисеминирани и локално напреднали форми на недребноклетъчен рак на белия дроб до 30-40%, средна преживяемост до 6,5 месеца, 1-годишна преживяемост до 25%, както и използването на нови цитостатици в през 1990 г. (пеметрексед, таксани), гемцитабин, винорелбин, топотекан) увеличава тези цифри до 40-60%, 8-9 месеца. и съответно 40-45%.

Настоящите стандартни режими на химиотерапия за NSCLC включват комбинация от гемцитабин, паклитаксел, доцетаксел, винорелбин, етопозид или Alimta с цисплатин или карбоплатин.

Схемите на химиотерапия с двойна платина за NSCLC увеличават продължителността и качеството на живот на пациентите в сравнение с най-добрата симптоматична терапия.

Доминират схемите, съдържащи платина, но цисплатинът постепенно се заменя с карбоплатин. Цисплатин има минимална хематологична токсичност и е удобен в комбинация с други цитостатици и лъчева терапия, което потенцира неговата ефективност. В същото време карбоплатинът има минимална нефротоксичност и е много удобен за амбулаторно лечение и палиативна терапия.

Платинените и неплатинените комбинирани химиотерапевтични режими имат сходна ефикасност. В същото време схемите с платина осигуряват по-висока 1-годишна преживяемост и по-висок процент на обективни ефекти, но повишават честотата на анемия, неутропения, нефро- и невротоксичност.

Неплатинените схеми с нови лекарства могат да се използват в случаите, когато не са показани платинени лекарства.

Въвеждането на трето лекарство в схемата на лечение може да увеличи обективния ефект с цената на допълнителна токсичност, но не увеличава преживяемостта.

Изборът на една или друга еднакво ефективна схема зависи от предпочитанията на лекаря и пациента, профила на токсичност и цената на лечението.

Понастоящем подтиповете NSCLC стават все по-важни за избора на XT режим. По този начин, при RCC, режимът на гемцитабин + цисплатин, или винорелбин + цисплатин, или доцетаксел + цисплатин е с предимство. При аденокарцином и бронхоалвеоларен рак пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин със или без бевацизумаб са от полза.

Химиотерапията от втора линия при недребноклетъчен рак на белия дроб е недостатъчно ефективна и в тази насока се работи интензивно. Научно изследване. Понастоящем на разположение за втора линия химиотерапия за NSCLC от Международната асоциация за изследване на рака на белия дроб и Службата за осигуряване на качеството хранителни продуктиИ лекарстваСАЩ (FDA) препоръчва пеметрексед (Alimta), доцетаксел (Taxotere), ерлотиниб (Tarceva).

За втората линия на XT етопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин могат да се използват и като монотерапия, както и в комбинация с платина и други производни, ако не са били използвани в първата линия на лечение. Понастоящем няма данни за ползите от комбинацията XT в сравнение с монотерапията с тези лекарства за втора линия на лечение на NSCLC. Използването на втора линия химиотерапия води до подобряване на качеството на живот и повишена преживяемост.

Трета линия химиотерапия

Ако заболяването прогресира след втората линия XT, може да се препоръча лечение с ерлотиниб или гефитиниб при пациенти в задоволително състояние. Това не изключва възможността за използване на други цитостатици за трета или четвърта линия, които пациентът не е приемал преди това (етопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатинени комбинации).

Въпреки това, пациентите, получаващи трета или четвърта линия XT, рядко постигат обективно подобрение, което обикновено е много краткотрайно със значителна токсичност. За тези пациенти единственият правилният методЛечението е симптоматично.

Продължителност на химиотерапията за недребноклетъчен рак на белия дроб

Въз основа на анализ на публикации за продължителността на лечението на пациенти с NSCLC, ASCO (2009) дава следните препоръки:
1. При провеждане на първа линия химиотерапия, тя трябва да се прекрати в случаи на прогресия на заболяването или цикли на неуспех на лечението след 4 цикъла.
2. Лечението може да бъде спряно след 6 цикъла дори при пациенти, които показват ефект.
3. При по-продължително лечение токсичността се увеличава без никаква полза за пациента.

Индукционна (неоадювантна, предоперативна) и адювантна химиотерапия за NSCLC

Обосновката за индукционна (предоперативна) XT е:

1. лоша преживяемост след само хирургично лечение, дори в ранните стадии на недребноклетъчен рак на белия дроб;
2. високи стойности на обективен ефект при използване на нови комбинации, съдържащи платина;
3. локорегионален циторедуктивен ефект преди операция с ефект върху медиастиналните лимфни възли в стадий III;
4. възможността за ранно въздействие върху далечни метастази;
5. по-добра поносимост в сравнение с постоперативната употреба на XT.

Активността на различни режими на XT индукция в стадий IIIA/N2 NSCLC (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, етопозид + цисплатин и др.) е 42-65%, като 5-7% от пациентите получават патоморфологично доказано пълно ремисия, а радикална операция може да се извърши при 75-85% от пациентите.

Индукционната химиотерапия с описаните по-горе схеми обикновено се провежда в 3 цикъла с интервал от 3 седмици. Въпреки това, в последните годиниПоявиха се проучвания, които показват, че предоперативната химиотерапия не е увеличила преживяемостта след радикална операция при пациенти със стадий на NSCLC.

Според последните публикации от 2010 г., при пациенти с морфологично доказан недребноклетъчен рак на белия дроб IIIA-N2, химиолъчетерапията има предимство пред хирургията. На пациентите, диагностицирани с постоперативна pN2, трябва да се предложи адювантна химиотерапия и евентуално следоперативна лъчетерапия.

Induction XT преди химиолъчетерапията може да се използва за намаляване на обема на тумора, но не се препоръчва за пациенти, чийто обем на тумора веднага позволява лъчева терапия.

Адювантната химиотерапия за NSCLC не отговаря на очакванията от дълго време. Големи рандомизирани проучвания показват максимално 5% увеличение на преживяемостта. Въпреки това, в напоследъкинтересът към изследване на осъществимостта на адювантна КТ с използване на нови противотуморни лекарства отново се увеличи и се появиха първите съобщения за повишена преживяемост на пациенти с NSCLC, получаващи нови рационални съвременни режими на комбинирана КТ.

Според Американското дружество по клинична онкология (VIII-2007), адювантна КТ на базата на цисплатин може да се препоръча за стадий IIA, IIB и IIIA недребноклетъчен рак на белия дроб.

В етапи IA и IB, адювантната химиотерапия не е показала полза за преживяемостта спрямо само операцията и следователно не се препоръчва за тези етапи. Адювантната лъчева терапия, според рандомизирани проучвания, дори показва влошаване на преживяемостта, въпреки че има данни за намаляване на честотата на локалните рецидиви. Адювантната лъчетерапия може да бъде умерено ефективна в стадий IIIA/N2 NSCLC.

Химиолъчева терапия за локално авансирал NSCLC

Лъчевата терапия е стандарт за лечение на пациенти с недребноклетъчен рак в продължение на много години. белодробен стадий IIIA или IIIB. Въпреки това, средната честота на преживяемост при пациенти с неоперабилен NSCLC след лъчетерапияе около 10 месеца, а 5-годишната преживяемост е около 5%. За да се подобрят тези резултати, бяха разработени различни комбинирани XT схеми, съдържащи платина, които бяха въведени през 80-те години на миналия век в комбинация с лъчева терапия в обща фокална доза (SOD) 60-65 Gy направи възможно увеличаването на средната преживяемост, 1- и 2-годишната преживяемост почти 2 пъти.

Понастоящем в Съединените щати и Западна Европа едновременната химиолъчева терапия е заменила само лъчетерапията за локално напреднал NSCLC и се е превърнала в стандартен метод за лечение на пациенти с Етап III. 5-годишната преживяемост с едновременна химиолъчетерапия е 16% в сравнение с 9% с последователна терапия.

Към днешна дата няма ясни доказателства за по-висока честота на пневмонит и стриктури на хранопровода по време на съпътстваща химиолъчетерапия за недребноклетъчен рак на белия дроб. Режимите XT използват режими, съдържащи платина: етопозид + цисплатин, паклитаксел + цисплатин и др.

Таргетната терапия се използва активно при NSCLC през последните години. Понастоящем могат да се препоръчат три лекарства: инхибиторите на EGFR ерлотиниб, гефитиниб и инхибиторът на VEGF бевацизумаб.

Erlotinib (Tartceva) - използва се 150 mg перорално дълго време, докато заболяването прогресира.
Gefitinib (Iressa) - използва се 250 mg перорално продължително време, също и докато заболяването прогресира.
Bevacizumab (Avastin) - използва се 5 mg/kg веднъж на всеки 2 седмици.

Комбинацията от паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб постигна увеличение на броя на обективните ефекти и средната преживяемост в сравнение със схемата без бевацизумаб.

Cetuximab (Erbitux) - прилага се 400 mg/m2 венозно за 120 минути, след това за поддържаща терапия - 250 mg/m2 веднъж седмично.

Всичките 4 лекарства са показани на пациентите за постигане на ефект или за спиране на прогресията на заболяването. Беше отбелязано също, че ерлотиниб и гефитиниб имат по-голяма активност при аденокарцином, бронхоалвеоларен рак и при жени.

EGFR тирозин киназните инхибитори (erlotinib, gefitinib) са ефективни при пациенти с NSCLC с мутирал EGFR, поради което определянето на този биомаркер е от практическо значение за избор на оптимален терапевтичен режим.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчният рак на белия дроб е специална форма, която се открива при 15-20% от пациентите с рак на белия дроб, характеризираща се с бърз растеж, ранни метастази, висока чувствителност към радиация и химиотерапия. SCLC се характеризира с делеция на хромозома Zp, мутации на гена p53, експресия на β-2, активиране на теломераза и немутантен c-Kit при 75-90% от пациентите.

Други молекулярни аномалии също се наблюдават при SCLC: експресия на VEGF, загуба на хетерозиготност на хромозоми 9p и 10qy при повечето пациенти. Аномалиите на KRAS и p16 са редки при SCLC в сравнение с недребноклетъчния рак на белия дроб.

При диагностицирането на SCLC оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждаване на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли), компютърна томография(CT) гръден коши коремна кухина, както и КТ или ядрено-магнитен резонанс (MRI)сканиране на мозъка (с контраст) и костите.

Наскоро се появиха съобщения, че позитронно-емисионна томография (PET)ви позволява да изясните допълнително етапа на процеса.

За SCLC, както и за други форми на рак на белия дроб, се използва международно стадиране. TNM система, обаче, повечето пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб към момента на поставяне на диагнозата вече имат III-IV етапзаболявания, следователно класификацията, според която се разграничават пациентите с локализиран и широко разпространен SCLC, не е загубила своето значение и до днес.

При локализиран SCLC туморната лезия е ограничена до един хемиторакс със засягане на регионални и контралатерални лимфни възли на корена на медиастинума и ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли, когато облъчването с използване на едно поле е технически възможно.
Екстензивният дребноклетъчен рак на белия дроб се счита за процес, който надхвърля локализацията. Ипсилатералните белодробни метастази и наличието на туморен плеврит показват напреднал SCLC.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, служи като основен прогностичен фактор при SCLC.

Прогностични фактори:

Степента на разпространение на процеса. При пациенти с локализиран процес (неизлизащ извън гръдния кош) по-добри резултати се постигат с химиолъчева терапия: обективен ефект - при 80-100% от пациентите, пълна ремисия - при 50-70%, средна преживяемост - 18-24 месеца, 5 години преживяемост и възстановяване - 10-15% от пациентите;
постигане на пълна регресия на първичния тумор и метастазите. Само постигането на пълна ремисия води до значително увеличаване на продължителността на живота и възможност за пълно възстановяване;
общо състояние на пациента. Пациентите, които започват лечение в добро състояние, имат по-добри резултати от лечението и по-дълга преживяемост от пациентите в тежко състояние, недохранени, с тежки симптоми на заболяването, хематологични и биохимични промени.

Лечение

Хирургичното лечение е показано само при ранен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб (T1-2N0-1). Трябва да се допълни с постоперативна XT (4 курса). 5-годишната преживяемост при тази група пациенти е 39-40%. Но хирургично лечение е възможно и при случаи с морфологично неуточнена предоперативна диагноза, с наличие на смесена хистологична форма (с дребноклетъчен и недребноклетъчен компонент). За други, по-напреднали стадии на SCLC, хирургичното лечение не е показано дори след успешна индукционна химиотерапия.

Лъчевата терапия води до регресия на тумора при 60-80% от пациентите, но сама по себе си не увеличава продължителността на живота поради появата на далечни метастази, изискващи допълнителна химиотерапия.

Основното лечение на SCLC е комбинирана химиотерапия със схеми, съдържащи платина, като цисплатинът постепенно се заменя с карбоплатин. В табл 9.8 са представени схемите и режимите на съвременната химиотерапия при дребноклетъчен рак на белия дроб. Трябва да се отбележи, че през последните години първата линия на XT беше схемата EP, която замени широко използваната преди това CAV схема.

Таблица 9.8. Комбинирани режими на химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

Ефективност съвременна терапияза локализиран SCLC варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост от 18-24 месеца. Пациенти, които са започнали лечение в добро общо състояние(PS 0-1 точка) и отговорилите на индукционната терапия имат шанс за 5-годишна преживяемост без заболяване.

При пациенти с постигнала пълна ремисия се препоръчва профилактично облъчване на мозъка с доза 30 Gy поради високия риск (до 70%) от метастази в мозъка.

През последните години бяха показани и ползите от профилактичното облъчване на мозъка при пациенти с SCLC с тежка частична ремисия след химиотерапия. Средната преживяемост на пациенти с локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб, използващи комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптималния режим, е 18-24 месеца, а 5-годишната преживяемост е 25%.

Лечение на пациенти с напреднал SCLC

Благодарение на използването на нови диагностични методи (CT, MRI, PET), броят на пациентите с напреднал SCLC според чуждестранни автори е намалял през последните години от 75 на 60%. При пациенти с напреднал дребноклетъчен карцином на белия дроб основният метод на лечение е комбинирана химиотерапия в същите схеми, а лъчетерапията се провежда само при специални показания.

Общата ефективност на XT е 70%, но пълна регресия се постига само в 3-20% от случаите. В същото време преживяемостта на пациентите, които постигат пълна регресия на тумора, е значително по-висока от тази на лекуваните с частичен ефект и се доближава до тази на пациентите с локализиран SCLC.

За SCLC метастази в костен мозък, метастатичен плеврит, метастази в отдалечени лимфни възли, комбинираната XT е метод на избор. При метастатична лезияПрепоръчително е да се използват медиастинални лимфни възли със синдром на компресия на горната празна вена комбинирано лечение(XT в комбинация с лъчева терапия).

При метастатични лезии на костите, мозъка и надбъбречните жлези лъчетерапията остава метод на избор. При мозъчни метастази лъчетерапията в доза от 30 Gy дава клиничен ефект при 70% от пациентите, а при 1/2 от тях се регистрира пълна регресия на тумора според CT и MRI.

Показана е и ефективността на различни комбинирани схеми на химиотерапия за метастази на дребноклетъчен белодробен рак в мозъка. По този начин схемите ACNU + EP, иринотекан + цисплатин и други позволяват получаване на обективно подобрение при 40-60% от пациентите и пълна регресия при 50%.

Терапевтична тактика при рецидивиращ SCLC

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчева терапия, SCLC обикновено рецидивира и в такива случаи изборът на терапевтична тактика (XT от втора линия) зависи от отговора на първата линия терапия, интервала от време, изминал от нейния край, и естеството на разпространението на тумори (локализация на метастази).

Обичайно е да се прави разлика между пациенти с чувствителен рецидив на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са имали пълен или частичен ефект от първата линия XT и прогресия на туморния процес не по-рано от 3 месеца. след завършване на индукционната терапия и пациенти с рефрактерен рецидив, които са прогресирали по време на индукционната терапия или за по-малко от 3 месеца. след завършването му.

Прогнозата за пациентите с рецидивиращ SCLC е изключително неблагоприятна и няма причина да се очаква тяхното излекуване. Особено неблагоприятно е за пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC: средната преживяемост след откриване на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват противотуморни лекарства или техни комбинации, които не са били използвани по време на индукционната терапия. Като втора линия XT могат да се използват лекарства като топотекан, паклитаксел, гемцитабин, етопозид, ифосфамид като монотерапия за спиране на прогресията на заболяването и стабилизиране на процеса.

Таргетна терапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

За SCLC молекулярната патогенеза все още не е определена. Въпреки че много таргетни терапевтични възможности са проучени при SCLC, повечето проучвания са проведени в „нецелевата популация“.

В това отношение интерфероните, инхибиторите на матриксната металопротеиназа, иматиниб, гефитиниб, облимерсен, темсиролимус, вандетамид, бортезомиб, талидомид са неефективни при дребноклетъчен рак на белия дроб. Други лекарства са във фаза на проучване (бевацизумаб, тирозин киназни инхибитори ZD6474 и BAY-43-9006).

М.Б. Бичков