В повечето случаи пластинчатите протези се използват със задържащи скоби. Те предават дъвкателния натиск главно на устната лигавица, която не е адаптирана да възприема натиск и в някои случаи реагира на него с различна степен на възпаление (хронично или остро). Колкото по-малка е площта на основата на протезата, толкова по-висок е специфичният натиск върху лигавицата. С увеличаване на площта на основата, което е необходимо при нарастваща загуба на зъби, големи рецепторни и рефлексогенни зони се припокриват. Това може да повлияе на усещането за вкус и температура, причинявайки съответните оплаквания от пациентите. Тези явления обаче изчезват, тъй като се развиват компенсаторни реакции на рецепторния апарат на устната лигавица. оклузална мукозна протеза

Възможно е да се променя размерът на основата на подвижна протеза само в горната челюст, като се въведат опорно-задържащи скоби в дизайна на протезата или се използва скоба.

Пациентите често се обръщат към лекари-ортопеди с оплаквания за неудобство и болка при използване на протези. Необходимо е внимателно да се проучат оплакванията на пациента, да се определи степента на фиксиране и стабилизиране на протезите, точността и равномерността на оклузалните контакти и внимателно да се изследва състоянието на лигавицата на цялото протезно легло. Трябва да се помни за възможността за облъчване на болка, което води до неясни оплаквания на пациента, а понякога и до неправилни индикации за области на увреждане на лигавицата. Повтарящите се корекции поради нараняване на лигавицата могат да бъдат причинени от:.

• 1) лошо фиксиране и стабилизиране на протези (травма на лигавицата по ръба на протезата, дифузна хиперемия на протезното легло);
• 2) неточности при получаване на отпечатъци поради неправилен избор на отпечатъчен материал - значителна компресия или деформация на лигавицата (травма на лигавицата, дифузна хиперемия алвеоларен процес);.
• 3) недостатъчно изразени оклузални контакти, неправилно разположение на зъбите в центъра на алвеоларния процес (травма в центъра на алвеоларния процес);
• 4) липса на изолация в областта на остри костни изпъкналости (рани от залежаване, язви в областта на издатините, наклонени линии);
• 5) липса на изолация (травма в областта на билото, баланс на протезата) или прекомерна изолация на палатинния гребен (хиперемия, пролиферация на лигавицата).
• 6) удължен, скъсен или изтънен ръб на протезата;.
• 7) баланс на протезата;.
• 8) повреда на модела;.
• 9) деформация на модела при пресоване на пластмаса и др.

Необходимо е внимателно да се анализират причините и след това да се извършат съответните корекции. Множество корекции показват необходимостта от нови протези.

Очертаване на основите на диагностиката на заболяването зъбна система, считаме за необходимо да фокусираме вниманието на лекарите върху валидността на всеки етап от диагностиката и лечението, за да решим основния проблем - успешно лечение. Опитът ни позволява да вярваме, че всеки малък детайл в разговора и действията на лекаря играе важна роля за възстановяването на хората, нуждаещи се от помощ.

Искаме да разгледаме въпросите за лечението на частично обеззъбяване не от класическите позиции от преди един век, а от онези позиции, когато действието на лекаря се основава не на дефект, а на комплекс от биодинамични модели на структура и функционални характеристики на дейността. на лицево-зъбната система.

Данните от изследването на алвеоларния процес и лигавицата, която го покрива (подвижност, пластичност), трябва да формират основата за избор на отпечатъчен материал.

В случаите, когато лигавицата на алвеоларния процес, особено в центъра му, е неподвижна, но равномерно гъвкава, се използват отпечатъчни материали, които оказват натиск върху лигавицата и причиняват нейното компресиране - гъста консистенция на гипс или стомалгин (еластичен). Така се постига компресия на най-податливите зони и изравняване на натиска върху лигавицата по време на приема на храна. В същото време екскурзията на пластинчатата протеза намалява, а това от своя страна позволява да се намали натоварването върху пародонта на опорните зъби.

Отпечатъчните маси причиняват компресия на лигавицата на протезното легло, чиято граница е правопропорционална на степента на съответствие и обратно пропорционална на пластичността на отпечатъчния материал. При избора на материал за отпечатък трябва да се помни, че компресията на най-гъвкавите зони не трябва да надвишава половината от техните физиологични възможности за съответствие.

При установяване на участъци от лигавицата на протезното легло, които са лесно подвижни в хоризонталната равнина (изместени по време на палпация), особено на гребена на алвеоларния процес, можете да вземете само разтоварващи отливки от течни маси (гипс с нормална мека консистенция, смесен според инструкциите, стомалгин, еластичен). Тази тактика при вземане на отпечатък позволява да се избегне деформация на меките тъкани (сплескване, изместване с образуване на гънка).

Целенасоченият избор на отпечатъчен материал позволява да се предотврати едно от усложненията, възникващи при използването на подвижни протези - травма на лигавицата. Многобройните корекции в тези случаи не водят до успех. Частичната подплата с помощта на самовтвърдяваща се пластмаса също не облекчава болката. Течна маса не може да се използва поради възможно изгаряне на лигавицата, а маса с гъста консистенция отново причинява деформация на лигавицата. Изходът от тази ситуация е да се направи нова протеза или частично да се пренастрои протезата лабораторен метод. В последния случай се отстранява слой от 2-3 mm от основата и с помощта на протезата като лъжица и течен отпечатъчен материал се получава отпечатък.

Тази техника е показана при трайна травма на лигавицата в областта на остри костни издатини, които не са взети предвид по време на изследването. В такива случаи, когато се използва диференцирана основа, еластичен слой от пластмаса е обърнат към лигавицата.

Декубитални язви и ерозии на алвеоларния процес могат да възникнат поради неправилна фиксация на централната оклузия поради концентрацията на дъвкателен натиск върху малка площ, следователно, преди да коригирате протезата или да я облицовате, е необходимо точно да се определи причината за усложнението . В случаите, когато се установи нарушение на оклузалните съотношения, е достатъчно да се изпиле зоната върху оклузалната повърхност на зъба.

Декубитални язви преходна гънкавъзникват при удължаване или скъсяване на ръба на протезата, изтъняване или прекомерен обем. В зависимост от индивидуалната чувствителност тези наранявания са придружени със силна болка, но в малък брой случаи са безболезнени. Безболезненото хронично нараняване на лигавицата на протезното легло често води до развитие на папиломи (травматична папиломатоза).

Папиломите са папиларни разраствания на епитела на съединителната тъкан на стромата. Те се намират на гърба на езика, твърдото небце (по-рядко на мекото), устните и бузите. По правило папиломът е безболезнен, но ако е на върха на езика, той пречи на разговора и храненето. Повърхностното покритие е увредено, разязвено и кървящо. Папиломът расте много бавно и след като достигне определен размер, вече не се увеличава.

При папилома епителната покривка е много по-дебела от съединителната тъкан. Папиломът се характеризира с липса на потапяне на епитела в съединителната тъкан. Папиломите, разположени на страничната повърхност и гърба на езика, под въздействието на остри ръбове на зъбите и храната, стават язви с частична или пълна некроза на епителната обвивка. Понякога се появява кератинизация на папилома на твърдото, мекото небце и езика.

Ya.M.Bruskin (1983) предлага електрокоагулация на папилома в здравите тъкани.

Възможност за повторна поява на папиломи, наличие на митози в базални клеткиепител на тези тумори, тяхното проникване отвъд базалната мембрана дава основание да се подозира тяхната прекарциноматозна природа.

Дегенерацията на падиломите може да възникне в резултат на постоянна механично дразнене, тяхната лесна ранимост, честа язва и развитие на възпалителен процес в туморната строма. Случаите на дегенерация на папиломи в плоскоклетъчен карцином (V.V. Panikarovsky, B.I. Mngunov) показват необходимостта от изрязването им (особено упорито растящите). След хирургическа ексцизияпапиломи, лобуларни фиброми на лигавицата на протезното легло, възникват персистиращи белези, които могат да попречат на последващото успешно протезиране. За да се предотврати развитието на белези, преди операцията се правят подвижни протези. След като пациентите се адаптират към протезите, се изрязват папиломи или миоми хирургично. След 5 дни, когато конците са премахнати, се извършва частично релайниране със самовтвърдяваща се (за предпочитане еластична) пластмаса в областта на оперативната интервенция. Това предотвратява образуването на трайни белези по лигавицата.

Ако лекарят реши да фиксира протезата веднага след операцията, тогава нейният ръб трябва да бъде изработен от еластична пластмаса. При папиломатоза след операция в областта на твърдото небце е показано изработването на двуслойни диференцирани основи с еластична (мека) подплата.

Както е известно, при наличие на палатинален ръб в подвижна протеза се прави изолация, за да се намали разликата в податливостта и лигавицата на тази област и други части на протезното легло. Изолационната камера в протезата е направена на приблизителна дълбочина, като правило винаги по-голяма от разликата в стойностите на съответствие. Поради това в зоната на изолация се създава локализирана зона отрицателно налягане. Това води до постоянно "стягане" на лигавицата и води до нейното разрастване. За да се предотврати подобно усложнение, предлагаме да се използва диференцирана основа в тази област (дебелината на изолационния слой е 0,1 mm, дебелината на еластичния пластмасов слой е 0,3-0,4 mm).

Като усложнение на неоткрита медицинска или технологична грешка възниква дифузно възпаление на лигавицата на протезното легло, причинено от баланса на протезата. Причините за баланса могат да бъдат производството на протези на базата на деформирани отливки (свиване на алгинатни маси, неправилно сгънати парчета смола и др.), неправилна (недостатъчна) изолация на палатиналния ръб, деформация на основата при отстраняване на протезата от канавката, нейното довършване и полиране, недостатъчно прилягане на готовата подвижна протеза. Но основната грешка е, че лекарят фиксира балансираща протеза в устната кухина. Опитът за премахване на баланса чрез активиране на закопчалки причинява още повече вреда. Трябва да се помни, че ако след внимателно поставяне балансът не се коригира, тогава протезата трябва да бъде преработена.

Облицовката на протезата с цел премахване на баланса, както се препоръчва в някои ръководства, от наша гледна точка е неприемлива, тъй като води до прилагане на некачествена протеза.

С тези примери не завършваме разглеждането на възможните грешки и предизвиканите от тях усложнения при поставянето и използването на подвижни протези. Въвеждането на подвижни протези от всякакъв дизайн в устната кухина води до преструктуриране на цялата рефлексогенна зона и предположението за естествена (дори болезнена) реакция на тялото към чуждо тяло е погрешно. Медицинската тактика, разчитаща на факта, че пациентът е дезориентиран поради въвеждането на изкуствено тяло в много чувствителна зона и може да има специфични оплаквания, е неоправдана. Протеза от какъвто и да е дизайн, въпреки че нарушава сетивните функции, не трябва да причинява болка. Следователно, болезнената реакция при въвеждането на всякакъв вид протеза в устната кухина показва (ако пациентът няма психопатични усложнения) за определени качествени недостатъци на протезата.

Остра реакция към протеза е качествена реакциятяло и некачествена протеза. Много по-опасни за организма са много малки, но значими за биодинамичната активност на зъбната система отклонения от физиологичната норма, възстановена от лекаря, характерни за конкретен пациент.

В тази връзка поставянето на изкуствени зъби не в центъра на алвеоларния процес не може да се счита нито за медицинска, нито за техническа грешка. В ежедневната практика както на лекаря, така и на зъботехника, тези грешки (допуски) водят не до незабавна реакция на тъканите на протезното легло и тялото, а до бавно прогресиращо, асимптоматично патологично преустройство както в съхраненото съзъбие, така и в в алвеоларния процес на обеззъбените участъци, а след това в мускулна системаи темпорамандибуларна става. Тези действия на лекар и зъботехник могат да бъдат приписани на набор от грешки, които основно са насочени към подобряване на външен видза пациент, който е загубил част от зъбите си, за възстановяване на дъвкателната ефективност. Това не са толкова грешки, колкото желанието на лекаря да възстанови функцията на зъбната система и да подобри естетичния резултат ортопедично лечение. Мото ортопедична стоматологияе да се възстанови дъвкателната функция, като се запази високото естетично качество на всеки тип протеза. Понякога обаче следването на това мото понякога води до нежелани последствия.

Нека разгледаме етнографските разпоредби в конкретни клинични ситуации.

При загуба на цялата фронтална група зъби (особено в случай на допълнителна загуба на първите премолари) се използват протези (плочи или кламмери). Загубата на тази група зъби води до естествена загуба на костна тъкан в алвеоларния процес на горната челюст, която е по-голяма от вестибуларната страна. При загуба на фронталната група зъби Долна челюстнай-интензивната резорбция настъпва от лингвалната страна. Тази разлика в загубата на кост се вижда особено ясно, когато пълна загубазъби, когато поради описания модел на резорбция на костната тъкан на алвеоларните процеси, алвеоларната дъга на горната челюст изглежда намалява и алвеоларната дъга на долната челюст се увеличава. Естествено, съотношението на алвеоларните дъги се променя и правилата за поставяне на изкуствени зъби са ясно определени: центърът на шийката на изкуствения зъб трябва да бъде в центъра на алвеоларния процес. Ако поддържате (възстановявате) естетиката, тогава трябва да се отклоните от правилата за поставяне на изкуствен зъб в центъра на алвеоларния процес. Това се случва най-често в ежедневната практика.

В случаи на нарушение на физиологичното съотношение на центъра на алвеоларния процес, беззъб във фронталната област, е необходимо изкуствени зъбипоставете цервикалната част точно в центъра на алвеоларния процес. Отклонението на режещия ръб от центъра на алвеоларния израстък е допустимо в диапазон до 5 mm. Каква е опасността от по-нататъшно отклонение от това правило?

Отклонението на режещия ръб от центъра на алвеоларния процес причинява натиск върху костната тъкан при дъвкателно натоварване не по цялата площ, а по допирателна линия, чийто хоризонтален компонент се увеличава толкова повече, колкото по-голямо е отклонението на рязане ръб от вертикалната ос. Това действие на дъвкателното натоварване води до концентрация на дъвкателното налягане върху по-малка площ и причинява бавно прогресивна атрофия на костната тъкан. Клинично това се проявява чрез образуване на "висящ" алвеоларен процес (според Suple) и води до влошаване на условията за фиксиране и стабилизиране на протезата, влошаване на ефекта на дислокиращия ефект на скобите (система на закопчалки ) върху пародонта на опорните зъби и при пълна загуба на зъби до невъзможност за създаване на надеждна стабилизация на протезата.

Следователно, както отбелязахме по-горе, симптомът на „висящия” алвеоларен израстък е доказателство не само за предишна екстракция на зъб поради пародонтит, но и симптом на страничен ефект от подвижна протеза, направена при неспазване на биодинамичните закони на пресъздаване на изкуствено съзъбие.

Естествено, симптомът на "висящия" алвеоларен процес трябва да се разграничи от травматична папиломатоза. Ако в първия случай е необходимо да се използва компресионна отливка по време на производството на протеза, то във втория - онкологично внимание (използване на специални методи за изследване) и, според показанията, хирургично в комбинация с ортопедично лечение на пациента.

Друг много често срещан вид лекарски грешки при лечението на частично вторично обеззъбяване. както посочихме по-рано, има грешки при определянето на централната оклузия. Записано като постулат във всички наръчници е мнението, че не е необходимо да се определят съотношенията на зъбната редица в положението на долната челюст в централната (началната за дадения пациент) оклузия (по параметрите на централното съотношение на челюстите), ако моделите на челюстите са сгънати „на око“ в съотношение, подобно и близко до клиничното, грешно. Това води до много усложнения, чийто механизъм беше частично описан в Глава 1. Тук бихме искали да подчертаем следното.

Цялостен прегледна индивиди с обеззъбяване с различна топография в областта на дъвкателните зъби, беше възможно да се установи, че загубата на зъби в 23% от случаите води до развитие на болка в областта на темпоромандибуларната става, мускулите на лицето, шията, симптом на парафункция на дъвкателните и лицевите мускули и чувство на изтръпване в областта на предните зъби [ Rodnaev S.N., 1984]. Те са болезнени и неприятни субективни усещаниявъзникват на фона на намаляване на оклузалната височина и дистално изместване на долната челюст, чиято степен и тежест нарастват в зависимост от броя на изгубените зъби и зависят от топографията на дефекта и времето, изминало след отстраняването.

Биометричните изследвания по време на отиването на пациенти на лекар със затворени зъби, т.е. в състояние на оклузия, което ние нарекохме вторично (променено), установиха, че дълбочината на инцизалното припокриване, разстоянието между антагонистичните зъби, междувенцевото разстояние се променят според броя на изгубените зъби, топографския дефект и времето на отстраняването им.

Ако дълбочината на инцизалното припокриване при включени дефекти с подстоманена опора е в нормални граници, то със загубата на молари и втори премолари дълбочината на инцизалното припокриване се увеличава и е в рамките на 4,9 ± 0,3 mm, разстоянието между центровете на кучешките зъби са 2,3 ± 0,2 mm, а междувенците - 14,3 ± 0,1 mm. Допълнителната загуба на първите премолари води до допълнително намаляване на оклузалната височина и дистално изместване на долната челюст. В този случай дълбочината на инцизалното припокриване се увеличава и достига 6,41 ± 0,1 mm, а разстоянието между зъбите е 1,9 ± 0,3 mm.

Сравнението на промените в дълбочината на инцизалното припокриване с параметрите на съотношението на кучешките зъби и размера на интероклузалното пространство показва, че загубата на дъвкателни зъби води до нарушаване на топографско-анатомичните взаимоотношения на останалите зъбни редици и движение на долната челюст във „вторична” модифицирана оклузия, което в повечето случаи е придружено от намаляване на оклузалната височина. Това изместване става в две равнини – вертикална и сагитална. Потвърждението на дисталното изместване на долната челюст също е промяна в естеството на движението на долната челюст: увеличаване на амплитудата на движение на долната челюст от вторично променена централна оклузия напред в сравнение с нормата. В някои случаи изместването на долната челюст в третата равнина (напречно) се доказва чрез фиксиран дъвкателен център, определен чрез миография.

Абразията на пластмасовите изкуствени зъби засилва хлътването на подвижната протеза, фиксирана с фиксиращи кламмери, което води до претоварване на останалите зъби в зъбната редица, а впоследствие и до развитие на травматичен пародонтит.

Фронталните зъби на горната челюст, при липса на опора в областта на дъвкателните зъби или абразия както на изкуствени, така и на естествени зъби, са в съотношение на наклонена равнина, плъзгайки се по която долните фронтални зъби изместват долната челюст дистално и нагоре, докато горната зъбна редица се движи напред. Това изместване на долната челюст понякога е много кратък периодпричинява значителни функционални промени в дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става. Оттук и необходимостта от промяна на тактиката

Въведение

1.2 Видове подвижни протези

Приложения

Въведение

Задълбочено проучванеи изясняването на грешките, както и усложненията, които възникват по време на ортопедичното лечение на пациенти, използващи различни дизайни на подвижни протези, е неотложен проблем в клиничната стоматология.

На модерен етапВ развитието на денталната медицина проблемът за предотвратяване на медицински грешки и недостатъци в лечението и предотвратяване на усложнения, свързани с тях, става все по-важен.

Както и досега, един от основните резерви за подобряване на качеството на денталната помощ, в частност в зъбопротезирането, остава предотвратяването на тези грешки, така че анализът типични грешкище ни позволи да идентифицираме основните им причини и да посочим начини за предотвратяването им.

При подобряването на ортопедичните стоматологични услуги е важно постоянно да се анализират грешките и усложненията, които възникват по време на производството на протези, както и да се разработят мерки за тяхното отстраняване и предотвратяване. В този случай е необходимо ясно да се разграничат грешките, направени от лекаря, и усложненията по време на използването на протези, които не са свързани с медицински грешки. Медицинските грешки включват неволни действия на лекар, които биха могли или несъзнателно са причинили поправими щети на пациента.

Грешки могат да се допуснат както при лекарска работа, така и при непрецизна работа на зъботехник. Понякога допуснатите грешки са непоправими и тогава има нужда от преработка на протезата. Като се започне от залепването на гипсовата отливка и се стигне до поставянето на готовата протеза върху челюстите, на всички етапи от производството на протезата, допуснатите грешки могат да бъдат причина за дефекти.

Неправилно сглобените части от гипсовия отпечатък и неточното залепване на тези части водят до нарушаване на релефа на повърхността на отпечатъка, а оттам и до изкривяване на контурите на бъдещата протеза, тъй като полученият гипсов модел от неправилно залепен отпечатък също ще бъде изкривен .

Успехът на ортопедичното лечение зависи от умението и професионализма на специалистите, които осигуряват избора на дизайн, докато технологичното и методологичното оборудване се определя преди всичко от желанието и желанието на ръководителите на стоматологичните институции да подобрят качеството и да повишат точността на резултатите от тяхната дейност. Много е важно да се разбере, че качеството на изработената подвижна протеза се влияе не само от професионалното и образователно ниво на изпълнителите, но и от метода на формоване, материалите и оборудването, използвани при нейното производство.

Съвременните дизайни на закопчалки (на приставки) трябваше значително да променят качеството на ортопедичните грижи, но тези високотехнологични протези също имат проблеми с употребата.

Цел: да се идентифицират причините за усложнения, клинични и технологични грешки при ортопедично лечение на пациенти с подвижни протези.

В съответствие с тази цел бяха поставени следните задачи:

Да се ​​идентифицира естеството и естеството на усложненията след ортопедично лечение на пациенти с дефекти на зъбите с подвижни протези.

Да се ​​открият клиничните грешки и усложнения и техните причини по време на лечение с подвижни ортопедични конструкции.

Идентифицирайте технологични грешки при производството на подвижни протези.

Въз основа на резултатите от изследването разработете начини за предотвратяване на идентифицирани грешки и усложнения.

Област на обект: Медицина и стоматология.

усложнение на подвижна протеза

Обект на изследване: Подвижни протези по време на употреба от пациенти.

Предмет на изследване: Клинични и технологични грешки при ортопедично лечение на пациенти.

1. Характеристика и видове подвижни протези

1.1 Анатомична структураустна кухина съзъбие

Изпъкналите части (коронки) на зъбните органи, разположени в челюстите, образуват зъбната редица – горна и долна. Първият има формата на полуелипса, а последният - на парабола. В този случай горната зъбна редица е по-широка от долната, в резултат на което горните резци и кучешки зъби се припокриват с едноименните долни зъби, а букалните издатини на горните дъвкателни зъби са разположени навън от долните зъби на същото име. Завършването на никненето на зъбите (временни и постоянни) завършва с формирането на зъбната редица под формата на дъги. Зъбната дъга е линия, прекарана през вестибуларните повърхности на режещите ръбове на короните. Освен това се разграничава алвеоларната дъга - линия, прекарана по гребена на алвеоларния процес, и базалната дъга - линия, прекарана през върховете на корените.

Зъбната редица е функционално едно цяло, което се дължи на редица фактори. Известно е, че короната на зъба има изпъкналост, особено изразена в премоларите и моларите. Нарича се екватор на зъба и се намира на границата на горната и средната трета на короната. Наличието на изпъкналост осигурява създаването на междузъбни контакти, които при резците и кучешките зъби са разположени по-близо до режещия ръб, отколкото при премоларите и моларите. В резултат на това между зъбите се образува триъгълно пространство, изпълнено с гингивална папила, която по този начин е защитена от храна. В допълнение, наличието на плътен контакт между зъбите осигурява единство на зъбната редица, което създава висока функционална стабилност при дъвчене.

Натискът, упражняван върху зъба, се простира не само по корените му до алвеоларния процес, но и до съседните зъби. С възрастта точковите контактни точки се превръщат в равнинни, което се обяснява с физиологичната подвижност на зъбите. Възстановяването на плътна контактна точка по време на реставрацията е предпоставка за гарантирано лечение.

Разположението на зъбите в алвеоларния процес играе съществена роля за стабилността на зъбната редица. Например на долната челюст те са наклонени с коронките навътре и корените навън. Освен това коронките на долните молари са наклонени напред. Изпъкналостта на зъбната дъга, съчетана с плътния контакт и вътрешния наклон на короната, осигурява надеждна фиксация на зъбите на долната челюст. Наклонът на зъбите на горната челюст допринася по-малко за тяхната стабилност, тъй като техните коронки са наклонени навън, а корените са наклонени навътре. Силите, действащи в хоризонтална посока по време на дъвчене, допринасят за разклащане на зъбите.

Стабилността на максиларните молари се осигурява от наличието на 3-ти корен. Обикновено ъгълът на наклона на короните на максиларните молари в лицево-дистална посока достига 10-20 0, а коронките на долната челюст в медиално-лингвална посока - 10-25 0. Ъгълът на наклона на зъбната корона трябва да се вземе предвид при трефиниране по време на ендодонтско лечение, за да се избегне перфорация. Резците и кучешките зъби на горната и долната челюст имат значителен наклон на короните, което също трябва да се помни при отваряне и обработка на кухината на зъба.

За да се определи дали даден зъб принадлежи към дясната или лявата половина на челюстта, има 3 признака:

1 Признак за изкривяване на емайла на короната.За да се определи, зъбът се изследва в дъвкателната норма. В този случай емайлът на вестибуларната повърхност на короната е по-изпъкнал в медиалния ръб, отколкото в дисталния ръб.

2 Знак за ъгъл на короната. Изразява се в това, че медиална повърхности режещият ръб на резците и кучешките зъби се оформят повече остър ъгълотколкото ъгъла между режещия ръб и страничната повърхност.

3. Коренен знак. Той се състои в това, че корените на резците и кучешките зъби се отклоняват в задната посока, а корените на премоларите и моларите - в задната посока. надлъжна оскорен

Всеки зъб има свои собствени анатомични характеристики, които позволяват да се определи груповата му принадлежност. Когато челюстите са затворени, зъбите на горния и долния ред са в определени отношения помежду си. Например върховете на кътниците и премоларите на едната челюст съответстват на вдлъбнатините на едноименните зъби на другата челюст. Зъбите на горната и долната челюст, които се допират един до друг, се наричат ​​антагонисти. По правило всеки зъб има 2 антагониста - основен и допълнителен. Изключение правят медиалният долен резец и третият горен молар, които обикновено имат по 1 антагонист.

Едноименните зъби от дясната и лявата страна се наричат ​​антимери. Затварянето на зъбите на горната и долната челюст по време на различни движения на последната се нарича оклузия.

Артикулацията е пространственото съотношение на зъбите и челюстите по време на всички движения на долната челюст. Оклузията се счита за специален вид артикулация. Ухапването и дъвченето на храна са придружени от различни видове оклузия. Захапването се извършва с предна (сагитална) оклузия, когато предните зъби се затварят и страничните зъби се разделят (т.е. между тях се появява празнина). По време на дъвкателните движения се появяват странични (напречни) дясна и лява оклузия. Началните и крайните позиции за всички дъвкателни движения на долната челюст са централна (вертикална) оклузия, при която линията, минаваща между централните резци на двете зъбни редици, съвпада със средната линия на лицето.

Характерът на движението на долната челюст при оклузални контакти зависи от 2 фактора - вида на захапката и структурата на темпоромандибуларната става.

Нарушения в структурата на зъбната редица, които оказват негативно влияние върху дъвкателната функция на зъбите, дикцията на човека, устната кухинаили външния вид на зъбите се наричат ​​дефекти на зъбната редица.

Зъбните дефекти могат да се проявят в напълно различни форми. Основните от тях:

¾ липса на един или повече зъби подред;

¾ пациентът има неправилна захапка;

¾ неправилна позициязъб в зъбната ямка - алвеола;

¾ неправилна форма или структура на зъба;

¾ неправилно положение на зъб в зъбната редица спрямо други зъби.

Зъбните дефекти оказват огромно влияние върху състоянието на устната кухина на човек и дори върху общо състояниетяло. Основните последици от наличието на каквито и да било дефекти в зъбната редица са следните:

¾ сериозни нарушения на дъвкателната функция;

¾ развитие различни заболяванияустна кухина;

¾ неправилната захапка причинява проблеми с дикцията и речта;

¾ нарушено слюноотделяне;

¾ изместване на други зъби в редицата, което увеличава риска от загуба на зъби;

¾ атрофия или деформация на челюстната кост;

¾ главоболие.

Друг сериозен недостатък на дефекта в зъбната редица е, че всеки дефект разваля външния вид на усмивката.

Дефектите в зъбната редица се проявяват в два вида: могат да бъдат включени и крайни. Включените дефекти от двете страни са заобиколени от здрави зъби, крайните дефекти са ограничени само от предната страна.

Зъбните дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Често се образуват дефекти ранна възраст(неправилна захапка или позиция на зъбите), а също така може да бъде резултат от наранявания или разрушителни ефекти на кариозни образувания.

Поради зъбни дефекти, особено липсващи зъби, зъбната дъга се модифицира. Веднага започват смущения в дъвкателната функция на зъбите. Поради развитието на дефекти едната страна на челюстта може да бъде напълно неизползвана в процеса на дъвчене на храната, докато другата междувременно се „претоварва“. В резултат на това започват да се развиват говорни дефекти, асиметрия на лицето и по-нататъшно изместване на зъбите. Ако зъбните дефекти не бъдат елиминирани в ранните етапи, могат да се развият лезии на пародонта и темпорамандибуларната става.

Оклузия

Оклузията е един от най-често срещаните видове дефекти на зъбите.

Самият термин „оклузия“ означава следното: това е затварянето на зъбите на долната и горната челюст по време на различни движения на първата. Долната челюст е много подвижна и най-общо комплексът от движения, които тя може да извършва по отношение на горната зъбна редица, се нарича артикулация.

Оклузията в стоматологията се изучава като отделна област. Артикулацията на всеки човек е индивидуална. Това се дължи на факта, че при всеки човек долната челюст заема специално положение, при което ще има контакт между най-малката (или най-голямата) част на артикулиращите зъби.

Оклузията може да бъде от няколко вида:

Централна оклузия на зъбите.Долната челюст е разположена точно в зрителния център на черепа. Централното положение се определя от следното положение на зъбите: зъбите са затворени, все още могат да се извършват странични движения на долната челюст.

Странична оклузия на зъбите.Когато долната челюст се движи надясно или наляво, се образува този тип оклузия.

Задна оклузия на зъбите.Мандибулата, движейки се от централна позиция отпред назад, образува този тип оклузия. В това положение по-нататъшните странични измествания на долната челюст са невъзможни.

Дефектите в зъбната редица водят до неправилна оклузия. Патологии като липса на един или повече зъби, неправилно положение на зъба в алвеолата допринасят за нарушаване на оклузията - зъбната редица в затворено състояние с един или всички видове оклузия се докосва неправилно. При тежки дефекти в зъбната редица може да се наблюдава, че пациентът изобщо не може да затвори челюстите - това причинява дискомфорт и болка.

Когато зъбите се затворят напълно в централна оклузия (горните и долните зъбни редици са плътно свързани), те образуват захапка. Тъй като зъбната редица при централна оклузия може да се затвори по различни начини, има различни видовехапя

Правилната захапка е следната позиция на зъбната редица: резците на долната челюст са в контакт с режещата повърхност с туберкулите на резците на горната челюст. В този случай припокриването долни резцигорните са около една трета от размера на долните резци. Но захапката е индивидуална - видът й зависи от размера на зъбите и тяхната форма, броя на зъбите в устната кухина и размера на челюстните кости.

При наличие на дефекти в зъбната редица може да се наруши захапката. Основни видове неправилно захапванеследното:

а) отворена захапка - когато зъбните редици се затварят, между зъбите се открива вертикална празнина;

б) кръстосана захапка - нарушение на централната оклузия, при което има и асиметрия на лицето, ограничени странични движения на долната челюст, намалена дъвкателна функция и претоварване на поддържащите зъбни тъкани;

V) най-дълбока захапка - при този тип захапка горните резци припокриват долните с повече от една трета, до пълно припокриване.

Неправилната захапка сериозно увеличава натоварването на зъбите при приемане на храна. С течение на времето зъбите с неправилна захапка стават подвижни, шийките на зъбите се оголват, появяват се болки в дъвкателните мускули и дори главоболие. Следователно, дори ако външната неправилна оклузия не ви притеснява, тя все още трябва да се лекува, за да избегнете здравословни проблеми в бъдеще.

Лечение на зъбни дефекти

Най-често зъбните дефекти се лекуват с помощта на специални ортодонтски конструкции.

При леки малоклузии, носенето на подвижни алайнери е ефективно лечение на патологията.

Предпазители за уста- Това са подвижни тънки, прозрачни пластини, които пасват на зъбите. Те „настройват“ позицията на зъбите към правилната, която се определя с помощта на компютърна технология при носене на алайнери. Носенето на подвижни алайнери има много предимства – те са практически невидими визуално, могат да се свалят по време на хранене и извършване на орална хигиена. Но лечението с протектори за уста не е бързо - средно пациентите носят протектори за уста година-две.

Тежките форми на неправилно захапване могат да бъдат коригирани само чрез носене на постоянни скоби. Благодарение на развитието на съвременните технологии днес те са по-малко забележими върху зъбите, отколкото преди десет години. Тези видове брекети, като сапфирените, изобщо не развалят усмивката ви. Освен това брекети могат да се поставят от вътрешната страна на зъбите.

брекети- най-доказаният метод за коригиране на неправилно захапване. Но носенето на брекети изисква спазване на специални правила за хигиена на устната кухина през целия период на лечение, както и извършване на редица здравни процедури в устната кухина след отстраняване на брекетите.

Едностранните и двустранните дефекти (частична липса на зъби) се елиминират чрез бюгельно протезиране, при което протезите „покриват“ области с липсващи зъби. Значителни дефекти могат да бъдат лекувани с мостове, поддържани от импланти.

Лекуват се леки нередности във формата на зъба или позицията му в алвеолата фасети- несвалящи се керамични пластини, фиксирани на предните зъби. Лекарите лекуват и зъбни дефекти с помощта на инкрустации и коронки (метални, металокерамични за страничните зъби или изцяло керамични за предните).

Всяка форма на лечение на зъбни дефекти е придружена от устна хигиена. Лекуват се всички диагностицирани заболявания на устната кухина, кариеси, премахване на плака и зъбен камък, укрепване на зъбите и венците. При необходимост се отстраняват зъби, които не подлежат на лечение.

Родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на устната кухина на детето и развитието на зъбите, за да забележат навреме дефектите в оклузията и захапката. В детството и юношеството захапката може да се коригира с помощта на подвижни ортодонтски пластини.

1.2 Видове подвижни протези

За разлика от всички останали лекарствени методилечение в общата медицина в ортопедичната стоматология се използва еднократно въвеждане в устната кухина, но постоянно действащо средство за защита- зъбна протеза или медицинско изделие. Това задължава лекаря внимателно да обмисли и определи в съответствие със заболяването и неговата тежест конструктивните особености на медицинското изделие, материала, от който ще бъде изработено, и да предвиди ефекта от използването му.

Следователно, в допълнение към избора на лекарство, е необходимо да се предвиди ефектът от това лекарство за много години. Следователно успехът на ортопедичното лечение може да се определи въз основа на отчитането на всички индивидуални характеристики на хода на заболяването и точно определениетерапевтичните принципи на избраното лекарство.

Протезите, освен за възстановяване на броя на зъбите в зъбната редица, се използват за реконструкция на зъбната редица и промяна на съотношението им, реконструкция на темпоромандибуларната става и шиниране на зъбите. Зъбните протези често са коригиращи устройства. В резултат на това зъбната система се преустройва качествено, което се отразява и на лицевия скелет. В допълнение, в ортопедията те използват лицеви протези, които са защитни и козметични средства за лицеви дефекти (липса на нос, очи и нос, очи, нос и устни).

Има няколко вида подвижни зъбни протези, чието използване е показано в различни клинични ситуации. В случаите, когато пациентът е загубил повечетозъби или дори всички зъби на едната или двете челюсти, протезирането се извършва с помощта на пълни подвижни пластинкови протези.

Ако на челюстта са запазени поне един или дори по-добре 2-3 зъба, тогава пълните подвижни протези могат да почиват върху тях, докато протезата се държи в устата доста надеждно. Ако адентията е наистина пълна, тогава протезата се задържа само чрез засмукване към венците и лигавицата.

На горната челюст пълната подвижна протеза се фиксира по-добре, тя трябва да бъде „прикрепена“ към долната челюст с помощта на лепило или силиконови уплътнения, които увеличават площта на засмукване, или трябва да се монтира върху зъбни импланти.

Ако дефектът на зъбната редица се характеризира със значителна степен или липсват дъвкателни зъби на челюстта, най-ефективно е използването на частични подвижни протези.

Подвижните зъбни протези могат да бъдат класифицирани, както следва:

а) цялостно подвижно протезиране;

б) частично сменяем;

V) ламеларен;

G) имедиатни протези;

д) бюгельни протези;

д) подвижни сектори;

и) условно подвижни зъбни протези.

Подвижните протези се извършват в следните случаи:

¾ когато в зъбната редица са останали много малко зъби;

¾ когато има много зъби, но всички те са подвижни (с пародонтоза);

¾ когато в края на челюстта няма дъвкателни зъби.

1.3 Влиянието на подвижните протези върху тъканите на устната кухина и тялото

Подвижните типове зъбни протези включват пластинчати и закопчаващи протези. Тяхното функционално значение и странични ефекти върху тъканта на протезното легло са различни.

Страничните ефекти включват: претоварване на опорните зъби (травматичен пародонтит), нараняване на гингивалната папила (гингивит), стоматит (токсичен, алергичен), декубитални язви (рани от залежаване), травматична папиломатоза, лоша фиксация и стабилизация на протезата, нарушения функционално състояниедъвкателни мускули и др.

Ефективността на ортопедичното лечение на пациенти с дефекти на зъбите с помощта на подвижни протези се определя не само от технологията, но и от качеството на функциониране на органа дентофациална областв комбинация с ортопедични конструкции.

Трябва да се помни, че ортопедичният апарат в устната кухина е чуждо тяло, което не е безразлично към човешкото тяло.

Клиничните наблюдения и експерименти обаче показват, че модерни материали, използвани за производство на зъбни протези (неподвижни, подвижни), не отговарят напълно на тези изисквания.

Факторите, допринасящи за отрицателния (страничен) ефект на акрилната пластмаса (освобождаване на багрила, помътняващи вещества, остатъчен мономер от протези), включват: нарушаване на процесите на топлообмен под подвижни протези (повишаване на температурата на тъканите на протезното легло с 1 0СЪС); увреждане на тъканите на протезното легло от елементи на подвижна протеза (закопчалка, основа) по време на функция - дъвчене, говор; промяна на pH на слюнката към киселинната страна; електрохимични процеси в устната кухина; абразионни процеси на протезни материали - метални сплави, акрилни пластмаси.

Развитието на токсичен и алергичен стоматит в 100% от случаите се причинява от акрилни пластмаси.

Изследванията на И. В. Власова бяха насочени към разработване на метод за обработка на основни материали (пластика Ftorax), за да се намали миграцията на остатъчния мономер от тях. Въз основа на експериментални данни и клинични наблюдения е създадена техника за допълнителна комплексна обработка етилов алкохолподвижни ламинарни протези, изработени от полимерен материал, състоящ се от два етапа: първият - термично излагане във водна среда, вторият - физическа модификация с етилов алкохол за повишаване на биологичната съвместимост с органите и тъканите на човешкото тяло, което направи възможно намаляването нивото на миграция на остатъчния мономер и подобряване на функционалното състояние на кухините на устата

Наличието на протези от неръждаема стомана (без симптоми на непоносимост) и подвижни протези в устната кухина на човека влияе върху показателите за свободнорадикално окисление смесена слюнка: активността на каталазата намалява и нивото на диеновите конюгати се повишава, а при лица, използващи метални протези (фиксирани, подвижни) със симптоми на непоносимост, активността на супероксиддисмутазата и каталазата намалява, съдържанието на диенови конюгати и липофусцин-подобен пигмент в смесени слюнката се увеличава в сравнение с лица, използващи протези без непоносимост към феномена и лица с непокътната зъбна система.

При пациенти със симптоми на непоносимост към зъбни протези след отстраняване на последните от устната кухина, показателите за свободнорадикално окисление на смесената слюнка се доближават до стойностите на лица с непокътната протезна система до 30-ия ден.

Изследванията на Напреева А. Б. разкриват механизма на увреждане на пародонталните тъкани по време на комплекс от симптоми - непоносимост към материали за протези и за предотвратяване на комплекс от симптоми - непоносимост към материали за протези, въвеждане в тялото на пациента или оксиданти пряко действиеили вещества – синергисти. Диетата трябва да включва храни, съдържащи естествени антиоксиданти, както и такива, богати на витамини А, Е и С.

Подвижните протези, както всеки терапевтичен агент, имат терапевтичен (лечебен) и превантивен ефект. Наред с това, бидейки чужди тела и отхвърлени дразнители в устната кухина, при употребата им има странични ефекти. Последните са нежелателни, но по правило неизбежни.

Установени са няколко нива на взаимодействие между протезата и тялото на пациента:

¾ локално (тъканно) - определя се предимно от директния контакт на протезата с тъканите на протезното легло;

¾ системна - характеризира се с пряко въздействие на протезата предимно върху всички части на дъвкателно-говорния апарат и всички части на стомашно-чревния тракт. Освен това можем да отбележим косвеното влияние на протезите и протезите върху дейността различни системи(например имунна) на тялото;

¾ ниво на организма, когато протезите пряко или косвено променят осн автономни функциии умствената дейност на пациента.

Според редица изследователи намаляването на страничните ефекти на протезите и минимизирането им може да бъде следствие от точна диагноза, правилно планиранелечебна тактика, прецизно изпълнение на медицински и технически манипулации.

Лекарят-зъболекар-ортопед и зъботехникът трябва да си сътрудничат ефективно, заедно да откриват причините за неуспехите, да обсъждат начини за коригиране и предотвратяване на негативни последици.

Можем да кажем, че проблемът със страничните ефекти на протезните материали върху тъканите на устната кухина и човешкото тяло като цяло далеч не е решен.

Появил се в последните години, новите технологии и висококачествените материали дават надежда за намаляване (елиминиране) на вредното въздействие на зъбните протези върху органите, тъканите и средата на устната кухина и тялото

1.4 Клинични и технологични грешки при производството на подвижни протези

Грешките в ортопедичната стоматология могат да се появят в първите етапи на протезирането. Грешките възникват преди всичко, когато индикациите за протезиране са избрани неправилно. Най-често се определят погрешни показания за мостово протезиране. Следвайки указанията на пациента, лекарят се съгласява да направи мостове, когато няма индикация за това. Нарушаването на основните показания за мостово протезиране понякога води до сериозни грешки. Въпреки че в началото пациентите се съгласяват или дори настояват да се правят мостове при липса на необходими условия, но скоро започват да се оплакват от лошо изработени протези, когато бързо стават неизползваеми. Дългогодишният опит на стоматолозите ни убеждава, че когато един лекар прави протеза според желанията на пациентите, това винаги води до груби грешки. За да направите протеза, трябва само медицински показания, а не желанията на пациентите. За лекаря-ортопед клиничните данни трябва да са непоклатими, а лекарят трябва да бъде непоколебим в своите преценки, базирани само на медицински показания.

Грешки при проектирането на частична подвижна ламинарна протеза

а) подценяване на междуалвеоларната височина.

При външен преглед: сенилно лице, долната му трета е намалена, назолабиалните гънки са изразени, брадичката е избутана напред, червената граница на устните е намалена. Восъчната пластина се нагрява, поставя се върху изкуствените зъби на долната челюст, пациентът се моли да затвори зъбите и по този начин се възстановява необходимата височина на долната част на лицето.

Зъбите се поставят отново в лабораторията.

б) Повишена междуалвеоларна височина.

V) Изместване на долната челюст:

)обратно;

2)ляво и дясно.

В устната кухина, когато челюстите са затворени, има прогенична връзка на зъбната редица. Изработване на нова восъчна основа с оклузални ръбове, повтаряне на етапа на дефиниране и фиксиране на челюстите в позиция на централна оклузия.

г) Деформация на горния и долния восъчни шаблони

Повишена захапка с неравномерен и несигурен куспален контакт на страничните зъби, празнина между предните зъби. Техникът прави нов шаблон със захапни ръбове и лекарят отново определя централната оклузия.

Грешките, допуснати при определяне и фиксиране на централното съотношение на челюстите, могат да бъдат идентифицирани и отстранени на етапа на проверка на протезните конструкции. Те могат да бъдат разделени на четири основни групи:

фиксиране на долната челюст не в централната, а в предната или страничната (дясно, ляво) връзка;

фиксиране на централното съотношение в момента на преобръщане на една от восъчните основи;

фиксиране на централната връзка с едновременно смачкване на восъчна основа или оклузален гребен;

фиксиране на централното съотношение при изместване на една от восъчните основи в хоризонталната равнина.

Една от грешките при протезирането е изработването на протеза при несаниране на устната кухина: когато има патологични елементи на лигавицата, чийто ход може да се влоши при носене на протеза. Възпалителният процес, който се развива в резултат на сложен зъбен кариес, може да доведе до остеомиелит на челюстта. В резултат на това конфигурацията на челюстта ще се промени и протезата ще бъде неподходяща. Ето защо, преди да започнете протезирането, трябва внимателно да подготвите устната кухина. Оставянето на съмнителни зъби и незавършено лечение не трябва да се случва в практиката на лекар ортопед. Грешка е поставянето на коронка на зъб без пулпа. Отстраняването на голям слой твърда тъкан от такъв здрав зъб при препарирането му винаги уврежда пулпата, тъй като липсата точни методиОпределянето на състоянието на пулпата не ни позволява да определим състоянието на нейните съдове. Ето защо след препариране на зъб за коронка често възниква травматичен пулпит.

При поставяне на протеза могат да възникнат технически и клинични грешки.

Технически грешки:

подпресоване на пластмасово тесто. В този случай основата на протезата се оказва дебела, захапката се увеличава; често се наблюдава куспален контакт между зъбите. Такива протези трябва да бъдат преработени;

при натискане се образуват пукнатини върху модела (обикновено отдолу); захапката е несигурна поради изместване на фрагменти. В такива случаи протезите също трябва да бъдат преработени;

спонтанно скъсяване на границите на протезата от техник.

В този случай фиксирането на протезата ще бъде нарушено. Грешката може да бъде коригирана чрез пребазиране.

Клинични грешки

Свързано с неправилно определяне на централното съотношение на челюстите както във вертикална, така и в хоризонтална посока. Обикновено с такива грешки, ако настройката горни зъбиизвършена правилно, долната протеза се преправя.

Целенасоченият подбор на материал за отпечатъци позволява да се предотврати едно от усложненията, възникващи при използването на подвижни протези - травма на лигавицата. Многобройните корекции в тези случаи не водят до успех. Частичната подплата с помощта на самовтвърдяваща се пластмаса също не облекчава болката. Течна маса не може да се използва поради възможно изгаряне на лигавицата, а маса с гъста консистенция отново причинява деформация на лигавицата. Изходът от тази ситуация е да се направи нова протеза или частично да се пренастрои протезата по лабораторен метод. В последния случай се отстранява слой от 2-3 mm от основата и с помощта на протезата като лъжица и течен отпечатъчен материал се получава отпечатък.

Тази техника е показана при трайно увреждане на лигавицата в областта на остри костни издатини, които не са взети предвид по време на изследването. В такива случаи, когато се използва диференцирана основа, еластичен слой от пластмаса е обърнат към лигавицата.

Декубитални язви и ерозии на алвеоларния процес могат да възникнат поради неправилна фиксация на централната оклузия поради концентрацията на дъвкателен натиск върху малка площ, следователно, преди да коригирате протезата или да я облицовате, е необходимо точно да се определи причината за усложнението . В случаите, когато се установи нарушение на оклузалните съотношения, е достатъчно да се изпиле зоната върху оклузалната повърхност на зъба.

Декубитални язви по преходната гънка възникват при удължаване или скъсяване на ръба на протезата, изтъняване или прекомерен обем. В зависимост от индивидуалната чувствителност тези наранявания са придружени със силна болка, но в малък брой случаи са безболезнени. Безболезненото хронично нараняване на лигавицата на протезното легло често води до развитие на папиломи (травматична папиломатоза).

Папиломите са папиларни израстъци на епител от съединителната тъкан на стромата. Те се намират на гърба на езика, твърдото небце (по-рядко на мекото), устните и бузите. По правило папиломът е безболезнен, но ако е на върха на езика, той пречи на разговора и храненето. Повърхностното покритие е увредено, разязвено и кървящо. Папиломът расте много бавно и след като достигне определен размер, вече не се увеличава.

При папилома епителната покривка е много по-дебела от съединителната тъкан. Папиломът се характеризира с липса на потапяне на епитела в съединителната тъкан. Папиломите, разположени на страничната повърхност и гърба на езика, под въздействието на остри ръбове на зъбите и храната, стават язви с частична или пълна некроза на епителната обвивка. Понякога се появява кератинизация на папилома на твърдото, мекото небце и езика.

Възможността за рецидив на папиломите, наличието на митози в базалните клетки на епитела на тези тумори и тяхното проникване отвъд базалната мембрана дават основание да се подозира тяхната прекарциноматозна природа.

Дегенерацията на папиломите може да възникне в резултат на постоянно механично дразнене, тяхната лека уязвимост, чести язви и развитие на възпалителен процес в туморната строма. Случаи на дегенерация на папиломи в плоскоклетъчен карциномпоказват необходимостта от изрязването им (особено упорито растящите). След хирургично изрязване на папиломи и лобуларни фиброми на лигавицата на протезното легло се получават персистиращи белези, които могат да попречат на последващото успешно протезиране. За да се предотврати развитието на белези, преди операцията се правят подвижни протези. След като пациентите се адаптират към протезите, папиломите или фибромите се изрязват хирургично. След 5 дни, когато конците са премахнати, се извършва частично релайниране със самовтвърдяваща се (за предпочитане еластична) пластмаса в областта на оперативната интервенция. Това предотвратява образуването на трайни белези по лигавицата.

Ако лекарят реши да фиксира протезата веднага след операцията, тогава нейният ръб трябва да бъде изработен от еластична пластмаса. При папиломатоза след операция в областта на твърдото небце е показано изработването на двуслойни диференцирани основи с еластична (мека) подплата.

2. Анализ на получените резултати

2.1 Честота на усложненията, клинични и технологични грешки при лечението на ортопедични пациенти

Предоставихме цялостна оценка на качеството на денталната ортопедична рехабилитация на пациенти с подвижни протези със заключващи закопчалки и идентифицирахме медицински грешки и усложнения, които се развиват при пациентите при използване на протези от този дизайн. За да разрешим този проблем, проучихме записите в медицинските досиета на дентални пациенти - (F 043/u) 110 пациенти, които са кандидатствали от февруари 2000 г. до април 2014 г. в регионалната болница в село Уст-Уда, за които 190 комбинирани подвижни изработени са протези със закопчалки - твърдо закрепване. Анализирани са: бюгельни протези със закопчалки. Цифровите данни бяха подложени на математически анализ.

Оплакванията на пациентите се свеждат до: дециментация на опорни корони (38 души, 33%); счупване на пънчето на поддържащите зъби (37 души, 32%); невъзможност за използване на протези поради болка и незадоволително фиксиране и стабилизиране на протезата (12 души, 12%); мобилност на поддържащите зъби (11 души, 10%); появата на възпалителен процес в периапикалните тъкани на опорните зъби (10 души, 8%); наличието на декубитални рани (7 души, 5%).

Проучване на медицинската документация разкри: липса на описание на височината на короната на зъба и позицията на опорните зъби спрямо антагонистите в зъбната редица - 80 пациенти (72%) и диагностични модели - 65 пациенти (55% ). По отношение на подготовката за протезиране, зъболекарят-ортопед не е имал указания за укрепване на опорните зъби със стълбове за дефекти при 59 пациенти (50%), не е описана формата на алвеоларния процес и съответствието на тъканите на протезата легло не е изследвано при 76 пациенти (70%).

Анализът на наличните в медицинската документация одонтопародонтограми и рентгенографии разкрива атрофия на костната тъкан над 1/3 от дължината на зъбния корен при 19 пациенти и недопълване на кореновите канали на опорни зъби при 8 пациенти. и наличие на пародонтални джобове при 8 пациенти.

По време на клинично проучване е установено, че зъбите, използвани за опора, са били предварително третирани с резорцин - формалдехиден метод при 40 пациенти, височината на зъбното пънче е 3,0 - 3,5 mm при 16 пациенти. При лица с оплаквания от раздробяване на лигавицата на опорните корони, при 40 души е установено неравномерно разположение на перваза в цервикалната област на пънчето на зъба. Травматичният ефект на протезата с ключалка се дължи на неправилното разположение на дъгата и клоните на рамката, както и липсата на празнина между рамката и меки тъканипротезно легло 7 човека.

При интервюиране на хора, използващи подвижни протези със закопчалки, беше установено, че те не са обучени в ръчните умения за поставяне и отстраняване на протеза, хигиенните аспекти на грижата за протези и устната кухина и не им е възложено да извършват корекция на протези в 75 души.

Горното ни позволява да заявим, че по време на ортопедичното лечение на пациенти с дефекти на зъбите с комбинирани протези с приставки не се оценява състоянието на тъканите на протезното легло, височината на короналната част на зъба и неговото положение в зъбната редица. ; по-малко от два (съседни) опорни зъба се използват за клинична опора на заключващото закрепване; Укрепването на опорните зъби не се извършва с помощта на стълбове; зъби с атрофия на костната тъкан повече от 1/3 от дължината на корена на зъба, както и 1 зъб, ограничаващ терминалния дефект, предварително обработен с резорцин - формалдехиден метод, са използвани за опора на заключващото закрепване; При избора на закопчаване лекарят – зъболекар – ортопед не е взел предвид възрастта на пациента, неговите ръчни способности и възможността да контролира миниатюрните части на закопчаването на бравата.

Както показа нашето проучване, оптималните условия за ортопедично лечение на пациенти с дефекти на зъбите с комбинирани зъбни протези върху прикрепвания са: идеална одонтопрепарация - конусността на пънчето не трябва да надвишава 5-6 °, височината на пънчето на зъба трябва да бъде най-малко 4,5 - 5,0 mm със задължително обозначаване на символа на фисурата, както и спазване на правилата за фрезоване и разстоянието между алвеоларния гребен и зъбите антагонисти.

Лекарите - зъболекари - ортопеди не винаги оценяват състоянието на тъканите на протезното легло; те не подсилват опорните зъби (третирани с резорцин - формалдехиден метод) с колони; използват зъби с атрофия на костната тъкан повече от 1 /3 като опора за заключващото закопчаване, както и 1 зъб, ограничаващ редицата от зъбни дефекти.

2.2 Предотвратяване на усложнения, клинични и технологични грешки при ортопедичното лечение на пациенти с подвижни зъбни протези

Очертахме основните клинични и технологични грешки, както и усложненията, които се развиват при пациенти при използване на нерационални конструкции на подвижни протези с частично отсъствие на зъби (подвижни протези със закопчалки със закопчалки).

Особено внимание беше отделено на психологическия компонент в работата с пациента – чувствително отношение, емпатия и вяра в успешен резултатпротезиране.

Терапевтична, хирургична и ортодонтска подготовка (хигиенични мерки, специални подготвителни препарати - депулпация на зъбите, укрепване на зъбите със стълбове или инкрустации) се извършва според показанията.

Използвани са само ляти коронки за възстановителни и кламерни коронки на естествени зъби под кламери. При подвижните протези с телескопична система за закрепване първичната корона е щампована, а външното покритие е само отлято или по-често металокерамично.

Ортопедичното лечение на пациенти с протези, произведени, като се вземат предвид грешките и усложненията, могат да бъдат групирани в блокове:

)грешки при планирането на предстоящото лечение, подготовката на устната кухина и избора на дизайн на протези;

2)грешки и неточности по време на протезиране, при извършване на различни клинични техники;

)грешки и усложнения, свързани с нарушения на технологията за производство на протези в зъботехническа лаборатория;

)Комбинираните грешки и усложнения, включително предходните, показват, че причината им е недостатъчната (слаба) подготовка на лекари - стоматолози - ортопеди и зъботехници. Освен това, за разлика от зъболекарите - терапевти и хирурзи, чиито резултати от работата зависят изцяло от тяхната квалификация, крайният резултат от ортопедичното лечение, проведено от лекар ортопед, е частично зависим от зъботехника. Без значение колко добре е подготвен ортопедът, небрежността на зъботехник може да доведе до брак. Важно е активно да се идентифицират и коригират грешките и да се предотвратят усложнения чрез клинични наблюдения и водене на подходящи записи за тези явления.

В практиката на зъбопротезните отделения и кабинети такива записи за съжаление не се водят или се водят изключително съкратено.

Отчитането на качеството на новоизработените протези (за първични пациенти), както и за пациенти, търсещи коригиране на дефекти в съществуващи протези, произведени преди това в дадено стоматологично лечебно заведение, ще помогне за предотвратяване на усложнения.

Според редица изследователи, броят на пациентите, които са показани за частично заместване на дефекти на зъбните редици с пластинчати протези, представлява голяма част от общ бройпациенти, нуждаещи се от зъбно протезиране. Поради това частично пластинчатите протези се използват на практика доста широко. Относителната простота на производство кара някои лекари да използват неразумно частични ламинарни протези, дори когато има благоприятни условия и директни индикации за производството на кламмерни протези.

Частично – пластинковите протези възстановяват нарушената форма и функция на зъбната система, както и фонетиката и естетиката. Въпреки това, в сравнение с бюгельните протези, те имат редица съществени недостатъци. Доста често пациентите се оплакват от нарушена вкусова, тактилна и температурна чувствителност. Поради покриването на голяма площ от протезното легло с основата на протезата, неговата лигавица се дразни при контакт с неполираната и пореста повърхност на протезата. При неспазване на хигиената на устната кухина в порите на пластмасовата протеза се натрупват храна и микроорганизми, които предизвикват и поддържат възпаление на лигавицата на протезното легло. Стоматитът възниква и в резултат на непоносимост на пациентите към багрилата, съдържащи се в пластмасата или остатъчния мономер.

Дебелата основа намалява свободното пространство на устната кухина, което води до неудобство при движение на езика и бузите по време на дъвчене и говор. Потапянето на основата на протезата в лигавицата на протезното легло води до ускоряване на процеса на атрофия на костната тъкан на алвеоларните процеси. В зоните, където основата прилепва, много хора, носещи протези, изпитват хиперемия и кървене на венците. Телените скоби създават претоварване на опорните зъби в хоризонтална посока. Докато протезата потъва, устната повърхност на основата в съседство с останалите зъби насърчава вестибуларния наклон на зъбите. Стабилността на протезите често се влошава поради промени в тъканите на протезното легло, както и поради деформация на основата под въздействието на температурни разлики и физически стресв орални условия.

Днес в Русия патологията на зъбната система под формата на частична липса на зъби е доста често срещана и нуждата на населението от протезиране е много висока. За да фиксирате подвижна протеза, в допълнение към скобите, можете да използвате телескопични коронки в комбинация с други ретенционни и поддържащи елементи, както и заключващи крепежни елементи.

Такива конструкции могат да се произвеждат само с помощта на изопаралелометър - устройство, което съчетава възможността за извършване на паралелометрия и обработка на протези в съответствие с избрания и фиксиран наклон на модела с помощта на фрезов блок.

Възстановяването на различни дефекти в зъбната редица с протези с ключалка с помощта на заключващи крепежни елементи (приставки) подобрява естетиката на протезирането и осигурява оптимално натоварване на опорните зъби с правилния избор на вида на заключващото закрепване и степента на твърдост на матрицата. В същото време използването на зъбни протези със закопчалки от съвременни производствени компании предполага достатъчно оборудване на леярски лаборатории за прецизно леене, обучение на зъботехници в технологията на производство на заключващи закопчалки, обучение на лекари правилният изборвид заключващи закопчалки в зависимост от характеристиките на дефекта в зъбната редица.

Сътрудничеството между ортопед и зъботехник е най-важната предпоставка за реализиране на лечебен план на лабораторния етап. По правило зъботехникът има на разположение само модел, в резултат на което може да възникне неразбиране и отхвърляне на предложеното от ортопеда решение. Опитите за промяна на планирания дизайн на лабораторния етап се провалят. В същото време решението, взето от лекаря-ортопед, не винаги е осъществимо, например поради липса на място. Тясното сътрудничество между лекар и техник, което взема предвид клиничната ситуация и критериите за технологична осъществимост, е ключът към успешното лечение.

Заключение

Производството на подвижни протези е един от най-популярните видове ортопедични грижи.

В момента, според експерти в тази област и проучвания на населението на нашата страна, има голямо търсене на подвижни ламинарни протези.

Възрастните хора най-често се нуждаят от пълни протези. възрастова групакоито вече имат известен опит в използването на зъбни конструкции.

Броят на пациентите с пълна адентия постепенно нараства, така че въпросът за висококачественото протезиране е актуален в момента.

Тясното взаимодействие между зъболекар и зъботехник по време на производствения процес гарантира успеха на протезирането.

Спецификата на работата зависи не само от клиничната ситуация в устната кухина, но и от настроението на пациента.

Преди да започнем с протезирането, попитахме пациента дали има опит с използването на зъбни конструкции и дали пациентът изпитва неудобства при използването на протезата.

За да се установи състоянието на костната тъкан на челюстта, аномалиите на меките тъкани и други аномалии в задължителенизвършено клиничен прегледустната кухина на пациента. Този подход позволява производството на висококачествени протези.

Технологията за производство на подвижни конструкции включва два етапа: клиничен и лабораторен.

Бяха оценени външният вид и чертите на лицето на пациента.

Формата и нюансът на изкуствените зъби са избрани, като се вземе предвид външният вид на зъбите при усмивка и говорене.

Етапите на производство на пълна подвижна протеза могат да бъдат представени, както следва:

Преглед на пациента, диагностика на състоянието на зъбната система, избор на подходящ дизайн.

Вземане на отпечатък от челюстта с помощта на стандартна ваничка за отпечатъци. В зависимост от избрания дизайн се избира и отпечатъчната маса.

Изработени са индивидуални отпечатъчни вани върху гипсови модели на челюстите.

Отпечатъците са взети с помощта на отделни тави.

На работни модели е изработена восъчна основа с оклузални ръбове.

С помощта на ролки се определя относителното положение на челюстите.

Укрепени са работните модели и оклузалните ръбове в артикулатора.

Бъдещите протези са направени от восък с акрилни зъби.

Проверени са структурите в устната кухина, оценени са оклузията, прилягането и естетиката.

Окончателно моделиране на восъчната структура.

Измазване на восъчната композиция в канавка и замяна на восъка с акрил.

Полимеризация на акрилна пластмаса, отстраняване на структурата от кюветата.

Завършване на протезата, шлайфане и полиране.

Готовите конструкции бяха монтирани и проверени прилягането, оклузията и естетиката на протезата.

Конструкцията е предадена на пациента.

Техниката за производство на конструкции се свежда до следните стъпки:

За изработване на гипсови модели зъботехникът запълва отпечатъците на челюстите с гипс. Протезите се изработват с гипсови модели.

Получените модели се монтират един спрямо друг, така че разстоянието между тях, както хоризонтално, така и вертикално, да съвпада с истинското разстояние между челюстите на пациента.

За целта в лабораторни условия се изработват захапки от восък.

За получаване на по-точен отпечатък се изработва индивидуална отпечатъчна ваничка. Изработена е от акрил и представлява временна пластина, която зъботехникът моделира по модел.

Готовите восъчни ролки се дават на лекаря за определяне на оклузията.

Моделите с ролки се изпращат в лабораторията. След инсталирането на моделите в артикулатора, ролките се отстраняват и вместо тях се фиксират акрилни зъби с помощта на восък.

Извършва се фитинг - напасване на восъчна протеза със зъби. Лекарят проверява оклузията и естетиката на структурата. Поради факта, че зъбите са фиксирани с восък, производството на протези на този етап ви позволява да промените позицията и цвета на зъбите.

След коригиране на конструкцията тя е пренесена в зъболекарския кабинет.

В процеса на изработване на пълна подвижна протеза е използван методът на обемно моделиране.

Обемно моделиране на цялостна подвижна конструкция е процедура, чиято цел е да се оформи повърхността на протезата, която да съответства на релефа на тъканите около конструкцията и необходимия обем за максимално запълване на протезното пространство.

Трябва да бъдат изпълнени следните условия:

Конструкцията трябва да запълва цялото протезно легло.

Полираната повърхност на протезата трябва да следва релефа на околните тъкани.

Ако тези изисквания са изпълнени, протезата ще бъде здраво фиксирана в устната кухина, докато изпълнява функциите си.

Резултатите от лечението са оценени в следните области:

Въз основа на субективни критерии: усещане на пациента в момента на изработване на конструкцията и след две седмици и месец.

Според обективни критерии: прилага се с помощта на тестове за дъвчене и други допълнителни методи за изследване.

Въпреки развитието на превантивната стоматология, необходимостта от протезиране с подвижни протези не намалява. Производството на подвижни зъбни протези е един от най-сложните видовеортопедично лечение, което изисква: висок професионализъм на лекаря и зъботехника и използване на съвременни технологии за изработка на протези.

В тази работа разгледахме само част от проблемите, свързани с грешки, направени от ортопед и зъботехник. Като ги елиминирате напълно, можете да сведете до минимум процента на грешки и усложнения, а това от своя страна ще повиши качествените и количествени показатели и ефективността на ортопедичната услуга като цяло.

Списък на използваните източници

1.Аболмасов, Н.Г. Ортопедична стоматология - Смоленск, СГМА, 2000г.

2.Аболмасов, Н.П. Ортопедична стоматология - Смоленск, SGMA 2003г

.Абакаров С.И. Микропротезиране в ортопедичната стоматология. - М., 1992

.Абакаров, С.И. Препариране на зъби при изработване на керамични и металокерамични протези. - М .: GOU VUNMC Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2000 г.

.Абакаров, С.И. Съвременни дизайни на неподвижни протези. - М.: Висше училище, 1994.

.Абакаров С.И., Абакарова Д.С. Оптимални условия и характеристики за определяне и създаване на цвят в керамични и металокерамични протези // Ново в стоматологията. - 2001 г

.Арутюнов С.Д., Жулев Е.Н., Волков Е.А. Одонтопрепарат за възстановяване на дефекти в твърди зъбни тъкани с инкрустации. - М .: Млада гвардия, 2007.

.Баум Л., Филипс Р.В., Лунд М.Р. Ръководство по практическа стоматология - М.: Медицина, 2005 г.

.Болшаков Г.В. Одонтопрепарация. - Саратов, 1983

.Болшаков Г.В. Подготовка на зъби за пломба и протезиране. - М.: Медицина, 1983.

.Болдирева Р.И. Приложение на термопластични материали в денталната медицина. - М., 2007

.Боровски Е.В., Леонтьев В.К. "Биология на устната кухина" М., - Медицина, 1991.

.Боровски Е.В. Терапевтична стоматология, - Учебник, М 1997г.

.Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Усложнения при зъбопротезиране и тяхната профилактика. - Ед. 2-ро. - Кишинев: Щинца, 1983.

.Буланов В.И., Курочкин Ю.К., Стрелников В.Н. Протезиране на дефекти на зъбите и съзъбието с металокерамични протези. - Твер, 1991

.Безруков В.М. Справочник по стоматология, М., "Медицина", 1998 г.

.Воложин А.И., Гинали Н.В. Зъбна травма - М., Медицина, 1993.

.Гаврилов E.I., Щербаков A.S. Ортопедична стоматология. - М., 1984

.Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия на стоматологични заболявания - М., Медицина, 1980 г.

.Жулев.Е. N Частични подвижни протези. - Н. Новгород, Държавно издателство Нижни Новгород медицинска академия, 2001

.Калинина.Л. М Протезиране при пълна загуба на зъби. - М., Медицина 2003

.Копейкин В.Н. Грешки в протетичната стоматология. - М., 1998

.Копейкин В.Н. Технология на зъбопротезирането - М.: 1998г

.Кузмина Е.М. Профилактика на зъбни заболявания, - М., 1997.

.Каламкаров Х.А. Ортопедично лечение с металокерамични протези. - М .: MediaSfera, 1996.

.Каламкаров Х.А., Абакаров С.И. Зъбно протезиранеизползване на порцеланови коронки. - М., 1988

.Kickhofen S. Рационално използване на цифрово измерване на цвета Съвременна протетична дентална медицина. - 2007 г

.Кислих Ф.И., Рогожников Г.И., Кацнелсон М.Д. Лечение на пациенти с дефекти на челюстните кости. - М.: Медицинска книга. - 2006 г

.Клемин В.А. Зъбни коронки от полимерни материали. - М.: MEDpress-inform, 2004.

.Клемин В.А., Борисенко А.В., Ишченко П.В. Морфофункционални и клинична оценказъби с дефекти на твърдите тъкани. - М.: MEDpress-inform, 2004.

.Списание "Новото в стоматологията за зъботехници" - WWW.newdent.ru

Приложения

Приложение А

.При ортопедично лечение на пациенти с терминални дефекти на зъбната редица с бюгельни протези със заключваща фиксация - приставките трябва да бъдат покрити с корони на най-малко два зъба.

2.Всички пациенти с бюгельни протези с прикрепвания трябва да бъдат подложени на клинично наблюдение (прегледите се извършват поне два пъти годишно).

.Подготовката на опорни зъби за металокерамични корони трябва да се извършва с конус на пънчето 5-6 ° и височина на короната най-малко 5 mm.

.Използването на телескопична система за фиксиране е препоръчително при ортопедично лечение на пациенти с единични зъби, както на горната, така и на долната челюст. Тази система за фиксиране (в сравнение със закопчалките за задържане) значително се подобрява функционални характеристикипротези и ви позволява да намалите времето за адаптиране към тях, а също така увеличава рехабилитационния ефект.

.Височината на първичната корона трябва да бъде най-малко 6 mm, а външната (покриваща) корона трябва да има празнина (спрямо основната корона) най-малко 1,5-2 mm. При препариране на зъб за първична коронка трябва да се оформи перваз - скосяване под ъгъл 120 - 135° и конус на пънчето 5 - 6°. На първичния венец (на нивото на венеца) трябва да се моделира перваз - скосяване под ъгъл 120 - 135° и конус на пънчето 5-6°. Фрезоването на първичните корони е задължителна процедура.

.Пациентите с подвижни протези, използващи телескопична система за закрепване, трябва периодично да посещават ортопед (поне два пъти годишно).

7. При оценка (изследване) на качеството на ортопедичното лечение с подвижни протези е необходимо да се вземат предвид: качеството на подготовка на устната кухина за протезиране; пародонтално състояние на поддържащите зъби; гъвкавост и състояние на лигавицата на протезното легло; обосновано ли е избран видът на протезата - пластинка, кламмер; обосновано ли е избран видът на фиксиране на протезата - огъната телена скоба, телескопична система, опорно-задържаща скоба, заключващи крепежни елементи (атачмени); качество на изработената протеза (завършване, шлифоване, полиране, мека облицовка).

Подвижните типове зъбни протези включват пластинчати и закопчаващи протези. Тяхното функционално значение и странични ефекти върху тъканта на протезното легло са различни. В повечето случаи пластинчатите протези се използват със задържащи скоби. Те предават дъвкателния натиск главно на устната лигавица, която не е адаптирана да възприема натиск и в някои случаи реагира на него с различна степен на възпаление (хронично или остро). Колкото по-малка е площта на основата на протезата, толкова по-висок е специфичният натиск върху лигавицата. С увеличаване на площта на основата, което е необходимо при нарастваща загуба на зъби, големи рецепторни и рефлексогенни зони се припокриват. Това може да повлияе на усещането за вкус и температура, причинявайки съответните оплаквания от пациентите. Тези явления обаче изчезват, тъй като се развиват компенсаторно-адаптивни реакции на рецепторния апарат на устната лигавица.

Възможно е да се променя размерът на основата на подвижна протеза само в горната челюст, като се въведат опорно-задържащи скоби в дизайна на протезата или се използва скоба.

Дизайнът на подвижните протези включва скоби за поддържане на опора или използване на протези с закопчалки. С тънка атрофична лигавица на протезното легло и свръхчувствителностпри натиск, едно от средствата за предотвратяване на нараняване на лигавицата е производството на двуслойни или диференцирани основи. В този случай в областта на остри костни изпъкналости, на остри наклонени линии и зони с повишена чувствителност към болка се използва уплътнение от еластична основна пластмаса.

Страничните ефекти на подвижните протези включват претоварване на пародонта на опорните зъби. Травматичният периодонтит може да се развие под влияние на: 1) скоби поради техния малък брой, неправилно производство, неправилен избор на опорни зъби (без да се вземе предвид състоянието на пародонта и микроекскурсията на протезата по време на хранене); 2) микротравми на гингивалния ръб и междузъбните папили поради лошо качество на възпроизвеждане на ръба на протезата в съседство с тези области и увеличаване на микроекскурсиите на протезата.

Като се имат предвид тези странични ефекти, в повечето случаи при лечение на частична вторична адентия трябва да се даде предпочитание на бюгельните протези. Използването на подвижна ламинарна протеза, когато е показано използването на скоба, трябва да се счита за лекарска грешка, която, за съжаление, може да се дължи на лошата материална база на клиниката и ниската квалификация на зъботехниците.

При клинично приложениеСпоред класификацията на Кенеди, човек може да бъде сигурен, че лекар в клиника рядко среща „чисти“ класове. Много по-често се наблюдават варианти на подкласове или комбинация от дефекти от различни класове. Например дефектите от клас I се характеризират с двустранни крайни дефекти, ограничени от мезиалната страна от първия или втория молар. Клас I също включва двустранни крайни дефекти, ограничени медиално от кучешките зъби, вторите резци или дори първите резци. Този клас трябва да включва и двустранни крайни дефекти медиално, например отдясно, ограничени от втория премолар, и отляво от втория или първия резец. Естествено представената вариативност в клиничната картина на липсващите зъби далеч не е пълна.

При дефекти от клас I е показано използването както на подвижни пластини, така и на опорни протези, като дизайнът им зависи от броя на останалите зъби, височината на техните коронни части, състоянието на алвеоларните процеси и формата на твърдото небце. Със загубата на втори и първи молари дължината на крайните дефекти се увеличава и в същото време се увеличава площта на основата на подвижната протеза. Със загубата на зъбите (дори един) се разширяват показанията за използване на пластинкови протези и се стесняват показанията за използване на носещи протези. Това се обяснява с факта, че резците трябва да служат като опорни зъби, което може да доведе до тяхното разхлабване. В тази клинична ситуация (загуба на куче), конструкцията на поддържаната протеза трябва да включва многозвенна орална или орално-вестибуларна скоба с абсорбер на налягането, шиниране и прехвърляне на част от налягането към останалите предни зъби и част към алвеоларния процес. При изработване на пластинчата протеза, за изравняване на хоризонталната компонента на дъвкателното налягане, която се предава на опорните зъби (кучешки зъби или резци), вместо обичайно използваните фиксиращи кламмери се използва ретенционна дентоалвеоларна кламерна Kemeny или Т-образни кламери, които частично намаляване на натиска върху зъба. Ако условията позволяват стоматологична клиника, тогава лети или огънати телени двураменни опорно-задържащи скоби са основателно въведени в дизайна на пластинчатата протеза.

При дистални дефекти на зъбната редица и установяване на висока болезнена чувствителност на лигавицата на протезното легло, както и при подвижна лигавица на гребена на алвеоларния израстък, остри костни изпъкналости, дори при значителен дефект, препоръчително е да се използват подвижни ламинарни протези с разширена граница на основата на протезата и опорно-задържащи скоби.

След като извършихме подобен анализ на различни клинични ситуации за други класове дефекти, можем да стигнем до извода, че поддържаните протези трябва да се използват в началните етапи на частична вторична адентия, когато има достатъчен брой зъби в устната кухина. Тъй като зъбите се губят и дължината на беззъбата част на алвеоларния процес се увеличава, показанията за използване на подвижни ламинарни протези се разширяват.

Пациентите често се обръщат към лекари-ортопеди с оплаквания за неудобство и болка при използване на протези. Необходимо е внимателно да се проучат оплакванията на пациента, да се определи степента на фиксиране и стабилизиране на протезите, точността и равномерността на оклузалните контакти и внимателно да се изследва състоянието на лигавицата на цялото протезно легло. Трябва да се помни за възможността за облъчване на болка, което води до неясни оплаквания на пациента, а понякога и до неправилни индикации за области на увреждане на лигавицата. Повтарящите се корекции поради нараняване на лигавицата могат да бъдат причинени от:

1) лошо фиксиране и стабилизиране на протези (травма на лигавицата по ръба на протезата, дифузна хиперемия на протезното легло);

2) неточности при получаване на отпечатъци поради неправилен избор на отпечатъчен материал - значителна компресия или деформация на лигавицата (травма на лигавицата, дифузна хиперемия на алвеоларния процес);

3) недостатъчно изразени оклузални контакти, неправилно разположение на зъбите в центъра на алвеоларния процес (травма в центъра на алвеоларния процес);

4) липса на изолация в областта на остри костни изпъкналости (рани от залежаване, язви в областта на издатините, наклонени линии);

5) липса на изолация (травма в областта на билото, баланс на протезата) или прекомерна изолация на палатинния гребен (хиперемия, пролиферация на лигавицата).

6) удължен, съкратен или изтънен ръб на протезата;

7) баланс на протезата;

8) повреда на модела;

9) деформация на модела при пресоване на пластмаса и др.

Например, болка поради нараняване на лигавицата

центърът на алвеоларния процес може да бъде причинен от причините, посочени в параграфи. 2, 3, 4, 9. Необходимо е внимателно да се анализират причините и едва след това да се извърши подходяща корекция. Множество корекции показват необходимостта от нови протези.

След като очертахме основите на диагностицирането на заболявания на зъбната система, считаме за необходимо да фокусираме вниманието на лекарите върху валидността на всеки етап от диагностиката и лечението, за да решим основния проблем - успешното лечение. Опитът ни позволява да вярваме, че всеки малък детайл в разговора и действията на лекаря играе важна роля за възстановяването на хората, нуждаещи се от помощ.

Искаме да разгледаме въпросите за лечението на частичната адентия не от класическите позиции от преди един век, а от онези позиции, когато действието на лекаря се основава не на дефект, а на комплекс от биодинамични модели на структурата и функционалните характеристики на дейността на лицево-зъбната система.

Данните от изследването на алвеоларния процес и лигавицата, която го покрива (подвижност, пластичност), трябва да формират основата за избор на отпечатъчен материал.

В случаите, когато лигавицата на алвеоларния процес, особено в центъра му, е неподвижна, но равномерно гъвкава, се използват отпечатъчни материали, които оказват натиск върху лигавицата и причиняват нейното компресиране - гъста консистенция на гипс или стомалгин (еластичен). Така се постига компресия на най-податливите зони и изравняване на натиска върху лигавицата по време на приема на храна. В същото време екскурзията на пластинчатата протеза намалява, а това от своя страна позволява да се намали натоварването върху пародонта на опорните зъби.

Отпечатъчните маси причиняват компресия на лигавицата на протезното легло, чиято граница е правопропорционална на степента на съответствие и обратно пропорционална на пластичността на отпечатъчния материал. При избора на материал за отпечатък трябва да се помни, че компресията на най-гъвкавите зони не трябва да надвишава половината от техните физиологични възможности за съответствие.

При установяване на участъци от лигавицата на протезното легло, които са лесно подвижни в хоризонталната равнина (изместени по време на палпация), особено на гребена на алвеоларния процес, можете да вземете само разтоварващи отливки от течни маси (гипс с нормална мека консистенция, смесен според инструкциите, стомалгин, еластичен). Тази тактика при вземане на отпечатък позволява да се избегне деформация на меките тъкани (сплескване, изместване с образуване на гънка).

Целенасоченият подбор на материал за отпечатъци позволява да се предотврати едно от усложненията, възникващи при използването на подвижни протези - травма на лигавицата. Многобройните корекции в тези случаи не водят до успех. Частичната подплата с помощта на самовтвърдяваща се пластмаса също не облекчава болката. Течна маса не може да се използва поради възможно изгаряне на лигавицата, а маса с гъста консистенция отново причинява деформация на лигавицата. Изходът от тази ситуация е да се направи нова протеза или частично да се пренастрои протезата по лабораторен метод. В последния случай се отстранява слой от 2-3 mm от основата и с помощта на протезата като лъжица и течен отпечатъчен материал се получава отпечатък.

Тази техника е показана и при трайна травма на лигавицата в областта на остри костни издатини, които не са взети предвид по време на изследването. В такива случаи, когато се използва диференцирана основа, еластичен слой от пластмаса е обърнат към лигавицата.

Декубитални язви и ерозии на алвеоларния процес могат да възникнат и когато централната оклузия е неправилно фиксирана поради концентрацията на дъвкателен натиск върху малка площ, следователно, преди да коригирате протезата или да я поставите отново, е необходимо точно да определите причината за усложнение. В случаите, когато се установи нарушение на оклузалните съотношения, е достатъчно да се изпиле зоната върху оклузалната повърхност на зъба.

Декубитални язви по преходната гънка възникват при удължаване или скъсяване на ръба на протезата, изтъняване или прекомерен обем. В зависимост от индивидуалната чувствителност тези наранявания са придружени със силна болка, но в малък брой случаи са безболезнени. Безболезненото хронично нараняване на лигавицата на протезното легло често води до развитие на папиломи (травматична папиломатоза).

Папиломите са папиларни израстъци на епител от съединителната тъкан на стромата. Те се намират на гърба на езика, твърдото небце (по-рядко на мекото), устните и бузите. По правило папиломът е безболезнен, но ако е на върха на езика, той пречи на разговора и храненето. Повърхностното покритие е увредено, разязвено и кървящо. Папиломът расте много бавно и след като достигне определен размер, вече не се увеличава.

При папилома епителната покривка е много по-дебела от съединителната тъкан. Папиломът се характеризира с липса на потапяне на епитела в съединителната тъкан. Папиломите, разположени на страничната повърхност и гърба на езика, под въздействието на остри ръбове на зъбите и храната, улцерират с частична или пълна некроза

епителна покривка. Понякога се появява кератинизация на папилома на твърдото, мекото небце и езика.

Ya.M.Bruskin (1983) предлага електрокоагулация на папилома в здравите тъкани.

Възможността за рецидив на папиломите, наличието на митози в базалните клетки на епитела на тези тумори и тяхното проникване отвъд базалната мембрана дават основание да се подозира тяхната прекарциноматозна природа.

Дегенерацията на папиломите може да възникне в резултат на постоянно механично дразнене, тяхната лека уязвимост, чести язви и развитие на възпалителен процес в туморната строма. Случаи на дегенерация на папиломи в плоскоклетъчен карцином (V.V. Panikarovsky, B.I. Migunov) показват необходимостта от изрязването им (особено упорито нарастващите). След хирургично изрязване на папиломи и лобуларни фиброми на лигавицата на протезното легло се получават персистиращи белези, които могат да попречат на последващото успешно протезиране. За да се предотврати развитието на белези, преди операцията се правят подвижни протези. След като пациентите се адаптират към протезите, папиломите или фибромите се изрязват хирургично. След 5-6 дни, след премахване на конците, се извършва частично релайниране със самовтвърдяваща се (за предпочитане еластична) пластика в зоната на оперативната интервенция. Това предотвратява образуването на трайни белези по лигавицата.

Ако лекарят реши да фиксира протезата веднага след операцията, тогава нейният ръб трябва да бъде изработен от еластична пластмаса. При папиломатоза след операция в областта на твърдото небце е показано изработването на двуслойни диференцирани основи с еластична (мека) подплата.

За лобуларни фиброми с малък размер и противопоказания за хирургична интервенцияпрепоръчва се последователно частично облицоване. Този метод може да се използва в случаите, когато лобуларните фиброми са разположени върху лигавицата, която има костна основа, и не преминават към активно подвижната лигавица. Методът се състои в последователно напластяване чрез частично повторно облицоване на самовтвърдяваща се пластмаса в областта на фибромата. Това позволява лек натиск, който води до постепенно намаляване на доброкачествения тумор. Частичното облицоване се повтаря на интервали от 4-5 дни.

Както е известно, при наличие на палатинален ръб в подвижна протеза се прави изолация, за да се намали разликата в податливостта и лигавицата на тази област и други части на протезното легло. Изолационната камера в протезата е направена на приблизителна дълбочина, като правило винаги по-голяма от разликата в стойностите на съответствие. Това създава локализирана зона на отрицателно налягане в областта на изолацията. Това води до постоянно "стягане" на лигавицата и води до нейното разрастване. За да се предотврати подобно усложнение, предлагаме да се използва диференцирана основа в тази област (дебелината на изолационния слой е 0,1 mm, дебелината на еластичния пластмасов слой е 0,3-0,4 mm).

Като усложнение, ако лекарска или технологична грешка не бъде открита навреме, възниква дифузно възпаление на лигавицата на протезното легло, причинено от баланса на протезата. Причините за баланса могат да бъдат производството на протези на базата на деформирани отливки (свиване на алгинатни маси, неправилно сгънати парчета гипс и др.), Неправилна (недостатъчна) изолация на палатиналния гребен, деформация на основата при отстраняване на протезата от канавката, нейното довършване и полиране, недостатъчно прилягане на готовата подвижна протеза. Но основната грешка е, че лекарят фиксира балансираща протеза в устната кухина. Опитът за премахване на баланса чрез активиране на закопчалки носи още по-голяма вреда. Трябва да се помни, че ако след внимателно поставяне балансът не се коригира, тогава протезата трябва да бъде преработена.

Облицовката на протезата с цел премахване на баланса, както се препоръчва в някои ръководства, от наша гледна точка е неприемлива, тъй като води до прилагане на некачествена протеза.

С тези примери не завършваме разглеждането на възможните грешки и предизвиканите от тях усложнения при поставянето и използването на подвижни протези. Въвеждането на подвижни протези от всякакъв дизайн в устната кухина води до преструктуриране на цялата рефлексогенна зона и предположението за естествена (дори болезнена) реакция на тялото към чуждо тяло е погрешно. Медицинската тактика, разчитаща на факта, че пациентът е дезориентиран поради въвеждането на изкуствено тяло в много чувствителна зона и може да има специфични оплаквания, е неоправдана. Протеза от всякакъв дизайн, въпреки че нарушава сетивните функции, не трябва да причинява болка. Следователно, болезнената реакция при въвеждането на всякакъв вид протеза в устната кухина показва (ако пациентът няма психопатични усложнения) за определени качествени недостатъци на протезата.

Острата реакция към протезата е качествена реакция на организма към некачествена протеза. Много по-опасни за организма са много малки, но значими за биодинамичната активност на зъбната система отклонения от физиологичната норма, възстановена от лекаря, характерни за конкретен пациент.

В тази връзка поставянето на изкуствени зъби не в центъра на алвеоларния процес не може да се счита нито за медицинска, нито за техническа грешка. В ежедневната практика както на лекаря, така и на зъботехника, тези грешки (допуски) водят не до незабавна реакция на тъканите на протезното легло и тялото, а до бавно прогресиращо, асимптоматично патологично преустройство както в съхраненото съзъбие, така и в в алвеоларния процес на беззъбите области, а след това в мускулната система и темпоромандибуларната става. Тези действия на лекаря и зъботехника могат да бъдат приписани на набор от грешки, които основно са насочени към подобряване на външния вид на пациент, който е загубил част от зъбите си и възстановяване на ефективността на дъвченето. Това не са толкова грешки, колкото желанието на лекаря да възстанови функцията на зъбната система и да подобри естетичния резултат от ортопедичното лечение. Мотото на ортопедичната стоматология е възстановяване на дъвкателната функция при запазване на високото естетично качество на всеки тип протеза. Понякога обаче следването на това мото понякога води до нежелани последствия.

Нека разгледаме тези разпоредби в конкретни клинични ситуации.

При загуба на цялата фронтална група зъби (особено при допълнителна загуба на първите премолари) се използват подвижни (плочни или кламмерни) протези. Загубата на тази група зъби води до естествена загуба на костна тъкан в алвеоларния процес на горната челюст, която е по-голяма от вестибуларната страна. При загуба на фронталната група зъби на долната челюст най-интензивна е резорбцията от лингвалната страна. Тази разлика в загубата на костна тъкан е особено ясно видима в случай на пълна загуба на зъби, когато поради описания модел на резорбция на костната тъкан на алвеоларните процеси, алвеоларната дъга на горната челюст изглежда намалява и алвеоларната дъга на долната челюст се увеличава. Естествено, съотношението на алвеоларните дъги се променя и правилата за поставяне на изкуствени зъби са ясно определени: центърът на шийката на изкуствения зъб трябва да бъде в центъра на алвеоларния процес. Ако поддържате (възстановявате) естетиката, тогава трябва да се отклоните от правилата за поставяне на изкуствен зъб в центъра на алвеоларния процес. Това се случва най-често в ежедневната практика.

В случай на нарушение на физиологичното съотношение на центъра на алвеоларния процес, беззъб във фронталната област, е необходимо да се поставят изкуствени зъби с цервикалната част точно в центъра на алвеоларния процес. Отклонението на режещия ръб от центъра на алвеоларния процес е приемливо в рамките на 5-6 mm. Какви са опасностите от по-нататъшно отклонение от това правило?

Отклонението на режещия ръб от центъра на алвеоларния процес причинява натиск върху костната тъкан по време на дъвкателно натоварване не по цялата площ, а по допирателна линия, чийто хоризонтален компонент се увеличава толкова повече, колкото по-голямо е отклонението на рязане ръб от вертикалната ос. Това действие на дъвкателното натоварване води до концентрация на дъвкателното налягане върху по-малка площ и причинява бавно прогресивна атрофия на костната тъкан. Клинично това се проявява чрез образуване на "висящ" алвеоларен процес (според Suple) и води до влошаване на условията за фиксиране и стабилизиране на протезата, влошаване на ефекта на дислокационния момент на скобите (кламерна система ) върху пародонта на опорните зъби и при пълна загуба на зъби до невъзможност за създаване на надеждна стабилизация на протезата.

Следователно, както отбелязахме по-горе, симптомът на „висящия” алвеоларен израстък е доказателство не само за предишна екстракция на зъб поради пародонтит, но и симптом на страничен ефект от подвижна протеза, направена при неспазване на биодинамичните закони на пресъздаване на изкуствено съзъбие.

Естествено, симптомът на "висящия" алвеоларен процес трябва да се разграничи от травматична папиломатоза. Ако в първия случай е необходимо да се използва компресионна отливка при направата на протеза, то във втория - онкологична бдителност (използване на специални методи за изследване) и, според показанията, хирургично в комбинация с ортопедично лечение на пациента.

Друг много често срещан вид лекарски грешки е при лечението на частична вторична адентия. както посочихме по-рано, има грешки при определянето на централната оклузия. Записано като постулат във всички наръчници е мнението, че не е необходимо да се определят съотношенията на зъбната редица в положението на долната челюст в централната (началната за дадения пациент) оклузия (по параметрите на централното съотношение на челюстите), ако моделите на челюстите са сгънати „на око“ в съотношение, подобно и близко до клиничното, грешно. Това води до много усложнения, чийто механизъм беше частично описан в Глава 1. Тук бихме искали да подчертаем следното.

Цялостното изследване на лица с обеззъбяване с различна топография в областта на дъвкателните зъби позволи да се установи, че загубата на зъби в 23% от случаите води до развитие на болка в темпоромандибуларната става, мускулите на лицето, шията, симптоми на парафункция на дъвкателните и лицевите мускули, чувство на изтръпване на зъбите в предната област [Rodnaev S.N., 1984]. Тези болезнени и неприятни субективни усещания възникват на фона на намаляване на оклузалната височина и дистално изместване на долната челюст, чиято степен и тежест се увеличават в зависимост от броя на изгубените зъби и зависят от топографията на дефекта и изминалото време. след отстраняване.

Биометричните изследвания по време на отиването на пациенти на лекар със затворени зъби, т.е. в състояние на оклузия, което ние нарекохме вторично (променено), установиха, че дълбочината на инцизалното припокриване, разстоянието между антагонистичните зъби, междувенцевото разстояние се променят според броя на изгубените зъби, топографския дефект и времето за отстраняването им.

Ако дълбочината на инцизалното припокриване при включени дефекти с дистална опора е в нормални граници, тогава със загубата на молари и втори премолари дълбочината на инцизалното припокриване се увеличава и е в рамките на 4,9 ± 0,3 mm, разстоянието между центровете на кучешките зъби е 2,3 ± 0,2 mm, а на интергингивалните - 14,3 ± 0,1 mm. Допълнителната загуба на първите премолари води до допълнително намаляване на оклузалната височина и дистално изместване на долната челюст. В този случай дълбочината на инцизалното припокриване се увеличава и достига 6,41 ± 0,1 mm, а разстоянието между зъбите е 1,9 ± 0,3 mm.

Сравнението на промените в дълбочината на инцизалното припокриване с параметрите на съотношението на кучешките зъби и размера на интероклузалното пространство показва, че загубата на дъвкателни зъби води до нарушаване на топографско-анатомичните взаимоотношения на останалите зъбни редици и движение на долната челюст във „вторична” модифицирана оклузия, което в повечето случаи е придружено от намаляване на оклузалната височина. Това изместване става в две равнини – вертикална и сагитална. Потвърждението на дисталното изместване на долната челюст също е промяна в естеството на движението на долната челюст: увеличаване на амплитудата на движение на долната челюст от вторично променена централна оклузия напред в сравнение с нормата. В някои случаи изместването на долната челюст в третата равнина (напречно) се доказва чрез фиксиран дъвкателен център, определен чрез миография.

Установяването на факта на промяна във функционалното състояние, което показва промяна в миотатичния рефлекс, усложнена от намаляване на оклузалната височина и дистално изместване на долната челюст, ни позволи да обосновем необходимостта от двуетапно ортопедично лечение на загубата на дисталната група зъби, насочени към възстановяване на нормалната физиологична функция на дъвкателните мускули.

Цялостното изследване на хора, които преди това са имали подвижни и неподвижни протези, направени в различни клиники поради адентия в областта на дъвкателните зъби, след което са изпитали различна степен на болка и други неприятни субективни усещания, позволи да се разкрият редица на причините, които са ги причинили, и ги отнасят към категорията на медицински грешки и усложнения по време на протезиране.

Някои хора, използващи неподвижни и подвижни протези, се оплакват от болка в темпоромандибуларната става, засилваща се по време и след хранене, умора и напрежение в дъвкателните и шийните мускули, неудобно положение на долната челюст, постоянно хапане на бузите, езика, Долна устна, болка при ухапване и усещане за изтръпване в областта на предните зъби. Характерни са и оплакванията от усещане за загуба или липса на опора на долната челюст, нейното плъзгане назад и постоянно желание за движение напред. Пациентите свързват появата на тези усещания с предварително извършено протезиране. Протезите са преработвани няколко пъти, често без успех. Продължителната болка изтощава пациентите, сънят е нарушен, те стават плачливи, нервни и недоверчиви към всички манипулации на лекаря. При лица с неподвижни протези се наблюдава намаляване на оклузалната височина с 2,6 ± 0,4 mm и подвижни с 2,2 ± 0,3, дистално изместване на долната челюст съответно с 1,2 ± 0,3 и 1,6 ± 0,2 mm; увеличаване на инцизалното припокриване с 2,6 ± 0,4 mm. На томограмите на темпоромандибуларната става се установява изместване на главата на долната челюст назад и нагоре.

При използване на мостове тези нарушения могат да се обяснят с намаляване на оклузалната височина и дистално изместване на долната челюст, причинено от смилане на оклузалната повърхност на зъбите и изключването на етапа на определяне на централната оклузия (първична) от медицинската тактика .

При използване на подвижни протези са установени по-значими нарушения във функционалното състояние на дъвкателните мускули. Ние обясняваме най-високите нива на намаляване на оклузалната височина и дисталното смесване на долната челюст чрез абразия на дъвкателните върхове на изкуствени пластмасови зъби, което налага използването на големи мускулни усилия за раздробяване на хранителния болус. Тези данни са пряко доказателство за необходимостта от използване на устойчиви на износване порцеланови зъби в подвижни протези в областта на дъвкателните зъби.

Установена е пряка връзка между периода на използване на протези, намаляването на оклузалната височина, степента на дисталното изместване на долната челюст и тежестта на клиничните прояви.

Успяхме да докажем, че подготовката на дъвкателната повърхност на задните зъби в повечето случаи води до намаляване на оклузалната височина. Задължително е придружено от изместване назад на долната челюст.

Абразията на пластмасовите изкуствени зъби засилва хлътването на подвижната протеза, фиксирана с фиксиращи кламмери, което води до претоварване на останалите зъби в зъбната редица, а впоследствие и до развитие на травматичен пародонтит.

Фронталните зъби на горната челюст, при липса на опора в областта на дъвкателните зъби или абразия както на изкуствени, така и на естествени зъби, са в съотношение на наклонена равнина, плъзгайки се по която долните фронтални зъби изместват долната челюст дистално и нагоре, докато горната зъбна редица се движи напред. Такова изместване на долната челюст понякога за много кратък период причинява значителни функционални промени в дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става. Следователно е необходимо да се промени тактиката на ортопедичното лечение на пациенти с тези дефекти, за да се изключи намаляване на оклузалната височина и на първо място необходимостта от преразглеждане на метода за определяне на централната оклузия при използване на всякакъв вид протеза за заместване на дефекти в областта на дъвкателните зъби - за определяне и записване на истинското (първоначално) центрично отношение на челюстите.

Ортопедично лечение на пациенти с частична или пълна адентия в областта на дъвкателните зъби, усложнена от намаляване на оклузалната височина, дистално изместване на долната челюст и функционални промени в дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става, както и пациенти с усложнения при използване на мостове и подвижни протези, трябва да се извърши на два етапа, като се използват: 1) коригиращи предпазители за уста или временни терапевтични протези; 2) постоянни ортопедични изделия и протези.

Първоначалната (т.е. преди загуба на зъби или преди неправилно проведено ортопедично лечение) централна оклузия трябва да се определи по анатомо-физиологичен метод с помощта на антропометричните параметри на предложените от нас тестове, както и под контрола на томограми темпоромандибуларенстава

Извършихме протезиране на пациенти с дефекти в страничната част на зъбната редица без намаляване на оклузалната височина и без дистално изместване, както и на тези, които за първи път потърсиха ортопедична помощ, по предложената от нас методика. Тя е насочена към елиминиране на намаляването на оклузалната височина и дисталното изместване на долната челюст, което възниква по време на подготовката на оклузалната повърхност на моларите и премоларите.

След подготовката на страничните повърхности на опорните зъби, обърнати към дефекта, е необходимо да се фиксира централната оклузия с гипсови блокове. Впоследствие, под контрола на тези блокове, лекарят е длъжен да определи обема на твърдите тъкани, смлени от оклузалната повърхност. Гипсовите блокове, които фиксират първоначалната оклузална височина, са ръководство за зъботехника, според което работните модели се фиксират в оклудера за моделиране на изкуствени корони и създаване на мостове.

Грешките в ортопедичната стоматология могат да се появят в първите етапи на протезирането. Грешките възникват преди всичко, когато индикациите за протезиране са избрани неправилно. Най-често се определят погрешни показания за мостово протезиране. Следвайки указанията на пациента, лекарят се съгласява да направи мостове, когато няма индикация за това. Нарушаването на основните показания за мостово протезиране понякога води до сериозни грешки. Въпреки че в началото пациентите се съгласяват или дори настояват да се правят мостове при липса на необходимите условия, те скоро започват да се оплакват от лошо изработени протези, когато те бързо стават негодни. Дългогодишният опит на стоматолозите ни убеждава, че когато един лекар прави протеза според желанията на пациентите, това винаги води до груби грешки. За направата на протеза са необходими само медицински показания, а не желанието на пациентите. За лекаря-ортопед клиничните данни трябва да са непоклатими, а лекарят трябва да бъде непоколебим в своите преценки, базирани само на медицински показания.

Грешки при проектирането на частична подвижна ламинарна протеза

подценяване на междуалвеоларната височина.

При външен преглед: сенилно лице, долната му трета е намалена, назолабиалните гънки са изразени, брадичката е избутана напред, червената граница на устните е намалена. Восъчната пластина се нагрява, поставя се върху изкуствените зъби на долната челюст, пациентът се моли да затвори зъбите и по този начин се възстановява необходимата височина на долната част на лицето.

Зъбите се поставят отново в лабораторията.

Повишена междуалвеоларна височина.

Напрежение на меките тъкани на лицето при външен преглед, гладкост на назолабиалните гънки. В устната кухина има плътен фисуро-туберкулозен контакт на зъбите. Техникът изработва восъчни шаблони с хребети, лекарят отново определя междуалвеоларната височина и фиксира позицията на челюстите в централна оклузия.

Изместване на долната челюст:

1. ляво и дясно.

В устната кухина, когато челюстите са затворени, има прогенична връзка на зъбната редица. Изработване на нова восъчна основа с оклузални ръбове, повтаряне на етапа на дефиниране и фиксиране на челюстите в позиция на централна оклузия.

г) Деформация на горния и долния восъчни шаблони

Повишена захапка с неравномерен и несигурен куспален контакт на страничните зъби, празнина между предните зъби. Техникът прави нов шаблон със захапни ръбове и лекарят отново определя централната оклузия.

Грешките, допуснати при определяне и фиксиране на централното съотношение на челюстите, могат да бъдат идентифицирани и отстранени на етапа на проверка на протезните конструкции. Те могат да бъдат разделени на четири основни групи:

1 фиксиране на долната челюст не в централната, а в предната или страничната (дясно, ляво) връзка;

2 фиксиране на централното съотношение в момента на преобръщане на една от восъчните основи;

3 фиксиране на централното съотношение с едновременно смачкване на восъчната основа или оклузалния гребен;

4 фиксиране на централното съотношение, когато една от восъчните основи е изместена в хоризонталната равнина.

Една от грешките при протезирането е изработването на протеза при несаниране на устната кухина: когато има патологични елементи на лигавицата, чийто ход може да се влоши при носене на протеза. Възпалителният процес, който се развива в резултат на сложен зъбен кариес, може да доведе до остеомиелит на челюстта. В резултат на това конфигурацията на челюстта ще се промени и протезата ще бъде неподходяща. Ето защо, преди да започнете протезирането, трябва внимателно да подготвите устната кухина. Оставянето на съмнителни зъби и незавършено лечение не трябва да се случва в практиката на лекар ортопед. Грешка е поставянето на коронка на зъб без пулпа. Отстраняването на голям слой твърда тъкан от такъв здрав зъб при подготовката му винаги уврежда пулпата, тъй като липсата на точни методи за определяне на състоянието на пулпата не дава възможност да се определи състоянието на нейните съдове. Ето защо след препариране на зъб за коронка често възниква травматичен пулпит.

При поставяне на протеза могат да възникнат технически и клинични грешки.

Технически грешки:

1 пресоване на пластмасово тесто. В този случай основата на протезата се оказва дебела, захапката се увеличава; често се наблюдава куспален контакт между зъбите. Такива протези трябва да бъдат преработени;

2 при натискане се образуват пукнатини върху модела (обикновено отдолу); захапката е несигурна поради изместване на фрагменти. В такива случаи протезите също трябва да бъдат преработени;

3 спонтанно скъсяване на границите на протезата от техник.

В този случай фиксирането на протезата ще бъде нарушено. Грешката може да бъде коригирана чрез пребазиране.

Клинични грешки

Свързано с неправилно определяне на централното съотношение на челюстите както във вертикална, така и в хоризонтална посока. Обикновено при такива грешки, ако поставянето на горните зъби е направено правилно, долната протеза се изработва отново.

Целенасоченият подбор на материал за отпечатъци позволява да се предотврати едно от усложненията, възникващи при използването на подвижни протези - травма на лигавицата. Многобройните корекции в тези случаи не водят до успех. Частичната подплата с помощта на самовтвърдяваща се пластмаса също не облекчава болката. Течна маса не може да се използва поради възможно изгаряне на лигавицата, а маса с гъста консистенция отново причинява деформация на лигавицата. Изходът от тази ситуация е да се направи нова протеза или частично да се пренастрои протезата по лабораторен метод. В последния случай се отстранява слой от 2-3 mm от основата и с помощта на протезата като лъжица и течен отпечатъчен материал се получава отпечатък.

Тази техника е показана при трайно увреждане на лигавицата в областта на остри костни издатини, които не са взети предвид по време на изследването. В такива случаи, когато се използва диференцирана основа, еластичен слой от пластмаса е обърнат към лигавицата.

Декубитални язви и ерозии на алвеоларния процес могат да възникнат поради неправилна фиксация на централната оклузия поради концентрацията на дъвкателен натиск върху малка площ, следователно, преди да коригирате протезата или да я облицовате, е необходимо точно да се определи причината за усложнението . В случаите, когато се установи нарушение на оклузалните съотношения, е достатъчно да се изпиле зоната върху оклузалната повърхност на зъба.

Декубитални язви по преходната гънка възникват при удължаване или скъсяване на ръба на протезата, изтъняване или прекомерен обем. В зависимост от индивидуалната чувствителност тези наранявания са придружени със силна болка, но в малък брой случаи са безболезнени. Безболезненото хронично нараняване на лигавицата на протезното легло често води до развитие на папиломи (травматична папиломатоза).

Папиломите са папиларни израстъци на епител от съединителната тъкан на стромата. Те се намират на гърба на езика, твърдото небце (по-рядко на мекото), устните и бузите. По правило папиломът е безболезнен, но ако е на върха на езика, той пречи на разговора и храненето. Повърхностното покритие е увредено, разязвено и кървящо. Папиломът расте много бавно и след като достигне определен размер, вече не се увеличава.

При папилома епителната покривка е много по-дебела от съединителната тъкан. Папиломът се характеризира с липса на потапяне на епитела в съединителната тъкан. Папиломите, разположени на страничната повърхност и гърба на езика, под въздействието на остри ръбове на зъбите и храната, стават язви с частична или пълна некроза на епителната обвивка. Понякога се появява кератинизация на папилома на твърдото, мекото небце и езика.

Възможността за рецидив на папиломите, наличието на митози в базалните клетки на епитела на тези тумори и тяхното проникване отвъд базалната мембрана дават основание да се подозира тяхната прекарциноматозна природа.

Дегенерацията на папиломите може да възникне в резултат на постоянно механично дразнене, тяхната лека уязвимост, чести язви и развитие на възпалителен процес в туморната строма. Случаи на дегенерация на папиломи в плоскоклетъчен карцином показват необходимостта от изрязването им (особено упорито растящите). След хирургично изрязване на папиломи и лобуларни фиброми на лигавицата на протезното легло се получават персистиращи белези, които могат да попречат на последващото успешно протезиране. За да се предотврати развитието на белези, преди операцията се правят подвижни протези. След като пациентите се адаптират към протезите, папиломите или фибромите се изрязват хирургично. След 5 дни, когато конците са премахнати, се извършва частично релайниране със самовтвърдяваща се (за предпочитане еластична) пластмаса в областта на оперативната интервенция. Това предотвратява образуването на трайни белези по лигавицата.

Ако лекарят реши да фиксира протезата веднага след операцията, тогава нейният ръб трябва да бъде изработен от еластична пластмаса. При папиломатоза след операция в областта на твърдото небце е показано изработването на двуслойни диференцирани основи с еластична (мека) подплата.

Помага за възстановяване на красивата усмивка на човек. Подобна процедура обаче без подходящи показания или при неправилно спазване на технологията може да доведе до редица усложнения. За да се идентифицират признаци, които сигнализират за развитието на патологични процеси в устната кухина, е важно да знаете за тях. Това ще ви позволи да предприемете навременни мерки, насочени към отстраняване на възникващи дефекти.

Възможни причини за усложнения

Най-честите причини за усложнения при пациенти след инсталация:

• Алергия към материали, използвани за създаване на структури;
• Нарушаване на техническите изисквания по време на производството на протези;
• Грешки, допуснати от служители на дентална клиника при диагностициране и планиране на ортопедично лечение;
• Грешен размер мостова конструкция, водещи до разместването му;
• Неизпълнение на заповед подготвителни етапипреди микропротезиране (включително отказ на пациента да се подложи на професионална санация на устната кухина);
• Лошо качество монтаж на постоянни конструкциикоето води до появата на пукнатини, натрупването на хранителни частици там и развитието на бактерии (в редки ситуации, напротив, се наблюдава прекалено стегнато прилягане, което причинява възпалителен процес в тъканта на венците или дискомфорт при пациента) ;
• Промени в местоположението на зъбите или увреждане на целостта на протезата, което също е придружено от нейното изместване;
• Отслабен имунитет;
• Неспазване на елементарни хигиенни изисквания, предизвикване на възпаление на венците и др.

Възможни грешки при изработка на зъбни протези

Непрофесионален зъболекар може да допусне редица технически или тактически грешки:

• Глубокое субгингивална подготовка;
• Подготовка без отчитане на създаването на точки за задържане или с наличие на подрязвания;
• Недостатъчно отстраняване на твърда тъкан или инфектиран дентин;
• Препариране с неточно центриран инструмент или без щадящо водно охлаждане;
• Получаване на размит отпечатък;
• Неправилна оценка на качеството на произведената конструкция;
• Грешки при монтажа или фиксирането;
• Няма припокриване на поддържащите туберкули, ако са унищожени с повече от ½.

Трябва също така да се отбележи, че конструкциите, направени с помощта на стари „традиционни“ методи, могат да доведат до повече усложнения от съвременните масивни отливки. Например, усложненията се причиняват много по-рядко от щамповани и запоени. Но във всеки случай пациентите с неснемаеми протезни конструкции(пластмасови, пластинкови или други видове), се препоръчва профилактичен преглед при зъболекар-ортопед поне два пъти годишно.

Видове усложнения след микропротезиране

Грешки при инсталиране зъбни протезиможе да доведе до развитие на такива усложнения:

• Галваничен синдром;
• Отваряне на кухината на зъба;
• Алергични реакции;
• Протезен стоматит;
• Физически дискомфорт;
• Разпадане на фиксирани протези (например фасети) поради прекомерно натоварване върху тях;
• Пулпит и други зъбни заболявания под протези.

Синдром на тревожност или какво да правим в случай на усложнения

Ако се установят признаци (гингивит, стоматит) или заболявания (пулпит, периодонтит, кариес), както и в случай, че се усеща значителен дискомфорт от носенето зъбни протези, трябва незабавно да се свържете с дентална клиника. Не забравяйте, че повечето проблеми могат лесно да бъдат коригирани от ранни стадиитехните прояви.

След професионална диагностика, анализ и определяне на патологичните процеси, лекарят ще извърши укрепване на протези, ако е необходимо, да ги замени с (подвижни) или да предпише подходящо лечение. В резултат на зъбопротезирането грешките и усложненията ще бъдат напълно неутрализирани и бързо ще бъдат постигнати високи естетични резултати.

Как да избегнем негативните последици от протезирането?

При зъбно протезиране, грешките и усложненията са доста редки, но възможни. И главната причина- това е човешкият фактор. От страна на зъболекаря това е невнимание към здравословното състояние на пациента, грешки, направени по време на диагностика, избор или инсталиране на конструкцията. А от страна на пациента - отказ да се следват препоръките, дадени от лекуващия лекар. Ето защо, за да избегнете усложнения, е важно да следвате няколко правила:

1. Избирайте внимателно. Необходимо е да се обърне внимание не само на цените, но и да се попита с какви структури работят специалистите, какви инструменти, оборудване и материали използват.
2. Уверете се, че лекарите са опитни и квалифицирани и са преминали подходящо обучение. Ако е възможно, разгледайте отзиви и снимки на резултати от протези от други пациенти.
3. Разберете дали е предоставена гаранция за инсталираните конструкции, а също така разберете възможните начини за разрешаване на спорни въпроси.
4. Важно е да предоставите на специалиста изчерпателна информация за вашето здравословно състояние.
5. Следвайте препоръките на зъболекаря след възстановяване на зъбите: издържайте рехабилитационен период, който засяга устната хигиена, грижата за зъбните протези и начина на живот.

Както при всяка друга медицинска процедура, възможността за развитие усложнения след зъбно протезиране. Но ако компетентен специалист работи и не прави грешки, тогава вероятността от тяхното възникване е значително намалена. Не забравяйте също за редовните проверки и собствените си действия!

В Центъра за академична дентална медицина Ви гарантираме съдействието на висококвалифицирани професионалисти с различен профил и богат практически опит.