За да създадете екзопротеза, трябва да получите модел на маска за лице. Лицевата маска може да бъде проста, излята монолитно върху гипсова отливка или разглобяема, което е необходимо при свързване на екзопротеза с протеза на челюстта. Изготвя се с помощта на гипсова отливка, при която се прави преграда по линията, където се срещат устните. За да се свърже челюстната протеза с протезата на лицето, се извива прът от тел, единият край на който е свързан към протезата, а противоположният край се потапя в гипс, излят върху челото на пациента. След втвърдяване на гипса, отпечатъкът от челото, заедно с пръта и протезата, се пренася върху лицевата маска, като по този начин се получава пространственото положение на челюстната ендопротеза спрямо екзопротезата.
Последователността на основните манипулации при създаването на лицева протеза:
1) полуотлят гипсов модел-маска за лице;
2) моделиране на восъчно лице. Основната манипулация е моделиране на липсващата част от лицето от восък. При моделиране на протеза лицата се ориентират според обратната странаи от снимки, направени преди нараняването на лицето. Най-добре е да поверите моделирането на протезата на скулптор. Лицевата протеза е създадена да бъде лека и тънкостенна, ръбовете на протезата трябва да прилягат плътно към кожата;
3) замяна на восъчната репродукция на протезата с пластмаса. Восъчната протеза се гипсира в канавка и восъкът се заменя с пластмаса по обичайния начин;
4) монтаж на фиксиращи устройства. Лицевата протеза се закрепва с помощта на рамка за очилас метални скоби. Два тесни процепа се пробиват в носния мост на протезата с борер. Две стоманени плочи с ширина 2-3 мм, покриващи дупката на очилата от двете страни, преминават през тези прорези и се разгъват вътре.

Комбиниран апарат
Комбиниран апарат е устройство, което съчетава различни функции: намаляване, фиксиране и подмяна. Тези части са свързани една с друга с помощта на пружиниращи метални пръти, шарнирни устройства или магнити. В същото време лицевата протеза се закрепва към рамката на очилата. Този тип закрепване осигурява достатъчна фиксация на протезата и част от нейната подвижност по време на свиване на лицевите мускули.
Последователността на основните манипулации при създаването на комбиниран апарат е следната:
1) полублясък на гипсовия модел на гела;
2) полукъдрене на пластмасови основи;
3) създаване на оклузални гребени. След напасване на базисите в устната кухина към тях се залепват оклузални восъчни ръбове;
4) създаване на восъчна репродукция на гел протеза. След дефиниране централно съотношениеЧелюстите на модела са отлети в артикулатора. След това се поставят изкуствените зъби в съответствие с анатомичните условия;
5) подмяна на восъчна репродукция с пластмаса. След проверка на восъчната репродукция на протезата в устната кухина, тя се вкарва в предната част на протезата между централните и страничните резци, на 2-3 mm над шийките им. сагитална посокадве успоредни тръби с диаметър 3 mm, отворени отпред. Восъчната репродукция на протезата се гипсира, след това восъкът се разтопява, формова с пластмаса, полимеризира, довършва и полира съгласно приетите правила;
6) създаване на лицева протеза. Готовите зъбни протези се монтират в устната кухина, след което лекарят взема отпечатък от лицето, така че отпечатъкът да създаде ясен отпечатък от предната повърхност на протезите. След изваждане на протезата от устата и закрепването й върху отпечатъка на лицето в желаната позиция, зъботехникът отлива модел на маска;
7) липсващите части на лицето (нос, устни, ъгъл на устата и др.) се моделират върху маската; пръти от неръждаема стомана се вкарват в тръбите на челюстната протеза под формата на леко огънати пръти, запоени в единия край . Другите краища на прътите се монтират в лицева протеза, създадена по гореописания метод от еластична или твърда пластмаса.
Свързването на екзопротеза с ендопротеза на челюстта има смисъл само ако челюстната протеза е добре задържана в устната кухина. Б. К. Костур, В. А. Миняева, В. А. Силин, когато заместват дефекти на устните и запазени зъби, препоръчват фиксиране на екзопротезата върху солидна подвижна шина.
Протезен нос. Последователността на основните манипулации при създаването на носна протеза:
1) полуотливка на гипсова маска за лице;
2) моделиране на носна протеза от восък. С помощта на маската се получава гипсов модел, върху който се моделира носът с восък или пластилин, като се фокусира върху снимката на пациента преди образуването на дефекта и съгласува формата и размера на протезата с нея. След това гипсова сгъваема форма, състояща се от 2-3 части, се отстранява от восъчната репродукция, свързва се и вътрешната повърхност се покрива със слой восък с дебелина 1-1,5 mm, образувайки шаблон за бъдещата протеза. За да се осигури по-плътно прилягане на ръбовете на протезата към повърхността на кожата, върху гипсовата маска по ръбовете на дефекта се нанася слой от разтопен восък с ширина 5-10 mm с четка и восъчен шаблон на протезата. е залепен за него;
3) подмяна на восъчна репродукция на носна протеза с пластмаса. След проверка и наместване на носната протеза от лекар, восъчната репродукция се заменя с еластична и твърда пластмаса по обичайния начин;
4) създаване на фиксиращи елементи. Носната протеза се фиксира върху лицето с рамка за очила или с пружина вътре в носните отвори. Понастоящем имплантите често се използват за фиксиране на лицеви протези.

Орбитална протеза
Орбитална протеза. Последователността на основните манипулации при създаването на орбитална протеза:
1) полуотливка на гипсова маска за лице и след това модел на лице;
2) восъчно моделиране на орбитална протеза. Протезата се моделира, като се акцентира върху здравата страна. Предварително избрана очна протеза се монтира към вътрешната повърхност на протезата зад клепачите, след което се отделя. Орбиталната протеза се моделира с преход към моста на носа;
3) замяна на восъчната репродукция на протезата с пластмаса. След тестване на дизайна на протезата върху пациента, тя се излива в канавка. Восъкът се заменя с пластмаса, полира се и протезното око се укрепва с бързовтвърдяваща се пластмаса;
4) създаване на фиксиращи устройства.
Орбиталната протеза се свързва с рамката на очилата и към нея се залепват изкуствени вежди и мигли.

Протеза ушна мида
Последователността на основните манипулации при създаването на протеза на ушната мида:
1) полузасенчване на гипсовия модел на външния слухов канал с околните тъкани;
2) моделиране на восъчна репродукция на ушната мида. На модела е създадена ушна мида от восък във формата на ухо от противоположната страна;
3) замяна на восъчна репродукция с пластмаса. Гипсов модел с восъчно ухо се гипсира в канавка. Като се има предвид сложната форма на ушната мида с много подрязвания, втората част на кюветата се отлива на части, като се нанася изолационен слой. Това ви позволява да получите сгъваема форма, което улеснява отстраняването на готовата протеза от канавката и ви позволява да направите няколко протези с помощта на една форма. Изкуственото ухо е изработено от еластична пластмаса;
4) създаване на фиксиращи елементи. Фиксирането на протезата на ушната мида при липса на такава се постига с помощта на лепила или специални скоби, поставени във външния слухов канал. Ако има ушно пънче, то се използва за закрепване на протезата.
IN напоследъкВътрекостните импланти се използват за закрепване на ушна протеза.

Лицевите дефекти могат да се образуват поради редица фактори, като отстраняване на тумори, особено злокачествени, наранявания на различни части на лицето, изгаряния (термични, електрически, химически), рожденни дефектии деформации областта на лицето, последици от заболявания (туберкулозен лупус, сифилис) и др. Лицевите дефекти могат да бъдат изолирани или комбинирани. Елиминирането им е възможно чрез пластична операцияи протезиране. Протезирането е показано при големи и сложни дефекти на лицето (ухо, нос). Ако пациентът откаже операция, протезирането се използва и за малки дефекти на лицето.

Пластичната хирургия дава положителни резултати, но те не винаги могат да бъдат извършени поради травматичния характер и продължителността на лечението, изискващи редица повторни хирургични интервенции, преди да се получи задоволителен естетичен ефект, което често е причина пациентите да отказват този метод на лечение.

Противопоказания за пластична хирургия:

1. отслабен общо състояниетяло;

2. неблагоприятни условия за тъканно присаждане, създадени след отстраняването злокачествен тумори курса на лъчева и химиотерапия;

3. опасност от рецидив на тумора;

4. степента на дефекта в част от лицето и сложната му форма (ушна мида, нос);

5. напреднала възраст на пациента.

6. малки дефекти на лицето, ако пациентът откаже операция.

В тези случаи трябва да се даде предимство на ортопедичния метод на лечение. Протезирането е насочено към възстановяване външен види речта на пациента, предпазвайки тъканите от излагане външна среда, премахване на лигавене и загуба на храна, профилактика психични разстройства. Ектопротезирането допълва комплекса от мерки за рехабилитация на пациенти с увреждане на лицето.

Лицевите протези се изработват от мека (ортопласт) или твърда пластмаса на базата на полиметилметакрилат - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), понякога се използва комбинация от пластмаси. Съвременните ектопротези се изработват от материали на основата на силикон и PMMA. За постигане на най-добър естетически ефект, меките пластмаси се боядисват със специални бои, които се подбират според цвета. Лицева протеза от твърда пластмаса се боядисва по два начина. Най-добри резултати се получават при боядисване на протезата с маслени бои. Вторият метод е добавяне на багрила към полимера (ултрамарин, краун олово, кадмиево червено и др.) Необходимият цвят на протезата се получава експериментално.

Механична фиксация.

д В някои случаи протезите се укрепват с помощта на рамка за очила, която или е свързана към лицевата протеза монолитно с помощта на армировка или бързо втвърдяваща се пластмаса, или е направена подвижна и свързана с ектопротезата с помощта на заключващи устройства, например магнити. За закрепване на ектопротези се използват и специални скоби, които се вкарват в естествени или специално създадени хирургичноточки за задържане, скоби (както в слухов апарат), ластик, който минава под косата от едното слепоочие на рамката на очилата до другото. В някои случаи ектопротезата се фиксира с помощта на винтов имплант с грапава повърхност, който осигурява най-добрата връзка с костта.

Физическа фиксация.Комбинацията от имплант с магнитни елементи опростява дизайна на ектопротезата, без да нарушава качеството на фиксация и напълно избягва риска от инфекция на импланта, като запазва целостта на кожата.

IN
Всички лицеви протези се подготвят на модели на лицето(гипсова маска). При моделиране на ектопротеза те проверяват снимките на пациента, вземат предвид формата на лицето, антропометричните данни, симетрията на сдвоения орган и вземат предвид личните оплаквания и желания.

Лицеви протези:

1) протеза на орбитата и носа с фиксиране върху рамката на очилата.

2) носна протеза (изработена от твърда пластмаса с уплътнение и вложки в носните проходи от мека пластмаса)

3) протеза на носа с фиксиране върху рамката на очилата

Ушна протеза, монтирани на стъбла Филатов:

а) филатовски стебла от кожа;

б) метална пластина;

в) ушна протеза с магнити.

З заместителна протеза при дефекти на меките тъкани в периоралната област (по B.K. Kostur и V.A. Minyaeva).

Фиксирането на протезата се извършва с помощта на масивна зъбна рамка с оклузални накладки - шина, при непокътнато зъбно редие, и протезна шина - при частично отсъствие на зъби. Интраоралната част на ектопротезата може да се използва като оформящ апарат при отложена остеопластика, а след нея като заместваща протеза.

При производството на ектопротези в случай на едностранен комбиниран дефект на горната и Долна устнаи ъгъла на устата, те се правят отделно и се прикрепят към протези всяка поотделно. Като се има предвид фактът, че при отваряне на устата дефектът в областта на ъгъла на устата се увеличава, върху дисталния ръб на ектопротезата на горната и долната устна се моделира специална издатина, която се простира до ектопротезата на долната устна.

Комбинираните лицево-челюстни протези представляват комбинация от ектопротеза с челюстни протези. Те могат да бъдат фиксирани един към друг с помощта на панти или магнити, ключалки с различен дизайн, пружини, съединители, тръби и щифтове или твърди връзки. Изборът на метод за фиксиране е индивидуален във всеки конкретен случай.

ДА СЕ комбинирана лицево-челюстна протеза (според I.M. Oksman).Лицевата протеза се фиксира с помощта на рамка за очила и пръчки, които се вписват в ръкавите на заместващата протеза горна челюст.

Никога не си показвал лицето си. Никога, на никого и никъде. Винаги го криеш с това бяло нещо. Много хора смятат, че просто обичате да носите тази маска, че това е косплей на някакъв герой от филм на ужасите или игра на ужасите... Да, съжалявам... Не маска, а протеза. Знам, че не ви харесва, когато вашата протеза се нарича маска. Просто не издържаш! Ядосан си, но казваш през зъби само, че това е протеза. Когато те видях за първи път, веднага исках да попитам за лицето ти. Когато казах, че е маска, сгреших. След това превключихме на друга тема. Разбрах, че и ти харесваш метал като мен, че си се преместил тук с баща си. Харесаха ти картините ми. Разбира се, останах доволен. Разбрах, че ще станем приятели. И очакванията ми се оправдаха: започнахме да учим в едно и също училище, седяхме на едно бюро, ходехме в различни кафенета и паркове, правехме домашни в апартамента на един от нас, прекарвахме време заедно. Ти обаче така и не ми показа истинското си лице, въпреки че много пъти те питах. Разбира се, понякога се карахме за това, но след два-три дни се помирявахме, защото не можехме един без друг за дълго време. Спомням си обаче един инцидент, при който просто си тръгвахте всеки път, когато някой просто каза думата „протеза“. Това беше преди около месец. Ти вървеше по празния етаж на училището, докато аз стоях някъде зад ъгъла. Изведнъж от някакъв кабинет излязоха единадесетокласници, около трима-четирима души. Забелязвайки ви, те започнаха да се приближават. - Йо, пич, защо носиш тази маска през цялото време?! „Хайде, ако е костюм, меко казано е гадно“, каза един от тях, като ви побутна леко. - А? Хм... Това е... Протеза... - каза ти, започвайки да се отдалечаваш. - Протеза? Какво, нямаш лице? - започнаха да те заобикалят. - БихНе исках да говоря за това, лично е... - Лично, казваш? Защо тогава се разхождаш из училище и всички те зяпат? Явно всички те съжаляват, нали? Бързо показа лицето си! Да видим кой си всъщност! Изведнъж не издържах и избягах от ъгъла. Видях, че тези идиоти вече са ти свалили протезата и лицата им бяха ужасени. - Не го докосвайте! - извиках аз, отблъсквайки гимназистите, - Защо изобщо ви трябва тази протеза? Ти се притисна до мен, прегръщайки кръста ми, защото беше малко нисък. Гимназистите само бързо си тръгнаха, но чувах техния шепот като „Видяхте ли му лицето?“, „Ужас...“, „По-добре да не го пипахме...“, „Ще сънувам кошмари за него!“ - Сал, тези идиоти не те ли нараниха? Всичко е наред? - попитах притеснено, прегръщайки те по-силно. „Всичко е наред...“ каза през сълзи. - Ти си сигурен? Лицето ви влоши ли се? Щях да видя дали всичко е наред, но ти ме отблъсна. Почти загубих равновесие, но се притиснах към стената. Когато те погледнах, вече имаше протеза на лицето си. - Съжалявам, Лари, не исках. Просто... - Разбирам, братко, всичко е наред... Аз случайно... Вече не говорихме за протези, но ти стана неудобно, когато те погледна право в очите.* * * Вечер. Времето навън е хубаво. Дърветата се люлеят, шумолящи листа. Небето е розово-оранжево-жълто, прилича на някакъв коктейл, а на самия връх вече е тъмно синьо. Там започнаха да се появяват първите звезди, приличащи на разпръснати перлени мъниста. В къщите започнаха да палят светлини. По пътищата имаше повече коли, защото всички бързаха да се приберат. По коридора на четвъртия етаж вървеше синьокос мъж с протеза. Искаше да се разходи из къщата, да си събуди апетит преди вечеря. Изведнъж той чу звук от пристигащ асансьор. От кабината излезе позната висока фигура. - Л-Лари? - тийнейджърът вдигна глава, приближавайки се до асансьора. - О, здравей, Сал, тъкмо те търсих... Бързаш ли? - Ами не, май реших да се поразходя малко, няма какво да правя... - Можеше да дойдеш да ме видиш, щом нищо не правиш! - момичето се нацупи леко и скръсти ръце на гърдите си. - Добре, къде трябваше да отидеш? - изкиска Съливан и се приближи до момичето. * * * - Лари, какво правим на покрива?! От покрива на пететажна сграда можете да погледнете някъде в далечината, към парка, който беше наблизо. В далечината се виждаше училището, в което учат Лари и Сал. Хладен ветрец приглади косите на мъжа и светлокосата жена. - Добро време, не е ли? - момичето вдигна глава, скръсти ръце на гърдите си. - Лари, а... Защо стигнахме до покрива? - попита Сал, който се канеше да си тръгне. „Никой няма да те види тук освен мен“, застана Лари пред най-добрия си приятел, като по този начин му попречи да си тръгне. Тя се наведе, карайки Сали да преглътне малко. „Покажи ми лицето си...“ прошепна момичето, прокарвайки опакото на ръката си по протезата. - Л... Лари! Разбрахме се, че това няма да се повтори! - Опита се да се освободи, но Лари го хвана здраво за ръката. Изведнъж Лари издърпа протезата от лицето на приятеля си. Лицето на Сали беше покрито с кръв, белези и порязвания. В очите на синеокия започнаха да се появяват сълзи, които скоро потекоха по страховитите му бузи. - С-Сал? П-плачеш ли? – светлокосото момиче се наведе леко, за да погледне приятелката си право в очите. В отговор Съливан само се обърна, закривайки лицето си с ръце. Известно време Лари чу риданията му, но изведнъж в един момент замлъкна. - Сали... Всичко наред ли е? Аз... съжалявам... - приближи се момичето до него. „Сигурно не искаш да ме видиш сега..." Съливан взе протезата от ръцете на приятеля си, но все още не я постави на лицето си. „Всеки, който видя лицето ми, избяга от мен и не ми говори аз вече... Помниш ли?” тези гимназисти? - Тези, които ви тормозеха преди месец? Но... Това никога повече не се повтори... - Въпреки това успяха да разкажат на почти цялото училище за този инцидент. Сега, когато вървя по коридорите, всички гледат да ме избягват. Накъдето и да се обърна, всички веднага си тръгват. Когато седна до някого на чин, той се предпазва от мен с учебника си и се отдалечава от мен, колкото му позволява ръбът на масата. Когато седя с някого на масата в трапезарията, моите съседи или сядат на друга маса, или изобщо напускат трапезарията. Чувствам се по-добре извън училище, когато хората не бягат от мен, а просто ме гледат с презрение. Тоест никой друг не искаше да общува с мен. А сега ти... След като си видял лицето ми, сигурно вече не искаш да ме виждаш, ще спреш да общуваш с мен. Можеш да вървиш... Сал отиде до ръба на покрива. Слънцето почти беше залязло, а звездите вече приличаха на разлято мляко. Ветрецът продължаваше да духа. По пътищата имаше все по-малко коли. - Чакай, Сал. Какво ще правиш?! - Лари се затича към него. - Какво мислиш? Просто ще скоча от покрива на пететажна сграда... - Чакай, недей... Лари го хвана за ръката, дръпна го към себе си и докосна челото му със сухите си устни. - Л-Лари? К-какво искаш да кажеш с това? - попита синеокият, заеквайки от изненада. „Че не ме интересува как изглеждаш“, момичето сложи ръце на раменете на Съливан, „харесвам те такъв, какъвто си.“ Как мога да спра да те обичам, когато говорим от около година, само като знам как изглежда лицето ти? Глупаво е, разбираш ли? Последва кратко мълчание. Вятърът продължаваше да духа, но вече беше по-топло, отколкото беше преди няколко минути. Изведнъж Сали се притисна към момичето, прегръщайки кръста й. Сълзите му леко намокриха тениската на момичето. - Ти си единственият, който реагира нормално на появата ми. Аз... И аз те обичам, Лари... Междувременно вече беше станало съвсем тъмно и само фенерите осветяваха града. Слънцето го няма. Небето вече беше пълно със звезди, а някъде сред тях мигаха спътници. Коли на практика вече няма. Виждаше се мистериозна луна, забулена в пелена от приближаваща мъгла. - И си прав - времето днес е много хубаво...

Бележки:

Сложих резервни очи в джоба на сакото ти

Още произведения на този автор

3

Фендом: Да играем Сдвояване и герои: Михаил/Иля, TheKrevedkoStyle Рейтинг: PG-13- фен фантастика, в която романтичните връзки могат да бъдат описани на ниво целувки и/или може да има намеци за насилие и други трудни моменти."> PG-13 Размер: Драбъл- откъс, който може или не може да стане истински фенфик. Често просто сцена, скица, описание на персонаж."> Драбъл, 3 страници, част 1 Статус: завършен Етикети:

Михаил се разхожда из града от магазин за хранителни стокии влиза в парка. Там на пейката вижда само един човек.

Още от fandom "Sally Face"

40

Фендом: Sally Face Сдвояване и герои: Larry Johnson/fem!Sal Fisher Рейтинг: PG-13- фен фантастика, в която романтичните връзки могат да бъдат описани на ниво целувки и/или може да има намеци за насилие и други трудни моменти."> PG-13 Размер: Драбъл- откъс, който може или не може да стане истински фенфик. Често просто сцена, скица, описание на герой."> Drabble, 3 страници, част 1 Статус: завършен Тагове: Размяна на пола - Работата се основава на сюжетен троп, в който героите променят пола или пола, който им е присвоен в канона или противоположния пол. Може да се носи като временен и постоянен герой. Персонажите в произведението може първоначално да бъдат от различен пол/пол или да го променят в хода на историята." class="tag">Смяна на половете Покажете спойлери

Той рисува това, което тя чувства. Тя пише за това как се чувства той. Кога тези двамата най-накрая ще се осмелят да се срещнат? Кога двамата творци ще погледнат в очите своята муза? Инициалите им са на китките. Улика е точно под носа ви. Но какво липсва? Нямам смелостта просто да вдигна поглед и да погледна от хартията. Бъдете смели, защото съдбата не е толкова търпелива, колкото си мислите.

54

Фендом: Сали Фейс Двойки и герои: Травис Фелпс/Ашли Кембъл, жена! Сал Фишър/Лари Джонсън, Тод Морисън, Меган Холмс Рейтинг: PG-13- фен фантастика, в която романтичните връзки могат да бъдат описани на ниво целувки и/или може да има намеци за насилие и други трудни моменти."> PG-13 Размер: Миди- среден fanfic. Приблизителен обем: от 20 до 70 машинописни страници."> Midi, 29 страници, 15 части Статус: завършен Тагове:

И Сали, и Лари имат богати родители.Тези семейства се състезават, но са си дали обещание, че ако децата се обичат, няма да се намесват. И същите тези деца попаднаха в същия интернат. Какво ще означава това за тях? Това нещо ново ли ще е? Или може би любов? Можете да разберете за това в моя ff. P.s. Ще се опитам да го извадя в midi, но вече имам повече опит. Ако искате да предложите идея за ff, оставете заявка. Или ми пишете на ЛС. Ще отговоря на всички, които пишат. И сега тръгвам.

26

Фендом: Макси е голям фенфик. Размерът често е по-голям от средния роман. От приблизително 70 машинописни страници."> Макси, 4 страници, 4 части Статус: замразен Етикети: Покажете спойлери

16-годишно момиче, Сали Фишър, живее в апартаментите Едисън с родителите си. Сали е приятелката на Лари Джонсън, най-красивото и готино момче в училище. Лари имаше най-добър приятел- Аш, който е влюбен в Лари. Сега Аш мрази Сали, защото тя „отне” Лари от нея и Аш прави всичко възможно, за да гарантира, че тази двойка се раздели.

Причини дефекти на лицетоможе да бъде злокачествен и доброкачествени тумори, битови и огнестрелни наранявания, инфекциозни кожни и други заболявания (сифилис, туберкулоза, лупус, нома и др.), изгаряния. В допълнение, дефектите и деформациите на лицето могат да бъдат вродени.

Дефектите на лицето се класифицират на изолирани (нос: гръб, връх, крило, пълна липса на нос; очна кухина; ухо; меки тъкани на устната област и др.) и комбинирани, при които има едновременно увреждане на две или повече анатомични области на лицето.

Напредъкът в съвременните реконструктивни и пластична операцияСвършен хирургичен методлечението е едно от основните компенсация за вродени и придобити дефекти на лицето. В същото време методите на ортопедично лечение не са загубили своята актуалност, тъй като често ортопедичното устройство може да бъде единственото средство на определени етапи от лечението за отстраняване на естетичен дефект и до известна степен подобряване на нарушените функции дъвкателен апарат. Още по-често се използват ортопедични методи на лечение преди или след хирургично отстраняване на дефекти и деформации на лицето (комбиниран метод). Необходимостта от съвместно планиране на лечението на лицеви дефекти и ефективността на неговите резултати от лицево-челюстен хирург и ортопедичен зъболекар многократно подчертаваха професорите Б. К. Костур, А. И. Пачес, Л. Р. Балон, Я. М. Збарж, В. А. Дунаевски, М. М. Соловьов и др. ал.

Санкт Петербургската школа по ортопедична дентална медицина (Костур Б.К., Миняева В.А. и др.) Разграничава общи и специални етапи ортопедично лечениепри компенсиране на дефекти на лицето с помощта лицеви протези (ектопротези). ДА СЕ общи етапиортопедичното лечение включва вземане на отпечатък от лицето, моделиране на восъчната композиция на лицевата протеза върху модел, напасване на восъчната композиция на протезата с функционалния дизайн на ръбовете й върху лицевите тъкани, замяна на восъка с пластмаса в подходящ цвят , завършване, шлайфане и полиране на протезата. Например, моделирането на восъчна репродукция на ектопротеза за протетична компенсация на дефекти в меките тъкани на периоралната област се извършва върху модел, получен от отливка на долната част на лицето. При което Долна челюстзадължително трябва да бъде в състояние на "физиологична почивка". Това позволява на модела точно да възпроизведе конфигурацията на устните и челюстта и да симулира ектопротеза в съответствие с формата и истинските размери на дефекта. Окончателният дизайн на границите се извършва върху пациента, като се вземат предвид промените в тъканите по време на лицеви и дъвкателни движения (Silin A.V., 1990). В този случай тази техника позволява не само да се осигури добър естетичен резултат, но и да се възстановят нарушените функции, включително запечатването на устната кухина.

Специалните етапи на ортопедичното лечение включват избор на очна протеза и нейното инсталиране (монтиране) във восъчен състав за дефекти на орбитата, получаване на отпечатък от ухото на близък роднина на пациента за получаване на восъчен модел на състава за ушни дефекти; внимателно функционално проектиране на ръбовете на восъчната композиция върху тъканите на лицевия дефект, особено с дефекти, локализирани в периоралната област, както и производството на зъбно-алвеоларна протеза с едновременно увреждане на лицевите тъкани и наличие на челюстен дефект (комбинирани дефекти).

При производството на лицеви протези важен моменте изборът на метод за коригирането му. Протезните носове могат да бъдат фиксирани с помощта на театрално лепило, върху рамка за очила или поради анатомична ретенция - чрез издатини в долните носни проходи. Ако дефектът на носа е комбиниран с дефект на горната челюст, тогава носната протеза може да бъде закрепена към дентофациалната протеза с помощта на пружина, ключалка, самариево-кобалтови магнити или други свързващи устройства. Ушните протези обикновено се фиксират с рамка за очила - обръч или вложка във външния слухов канал.

Пациент М. с постоперативен дефект на горна челюст и лице (а); с челюстна протеза на (б); пластмасова челюстна протеза заедно с лицева протеза (c); пациент, носещ челюстни и лицеви протези (d). (Наблюдение на И. С. Рубинов)

В случай на орбитални дефекти, ектопротезите често се фиксират върху рамка за очила, свързваща очната протеза с орбиталната протеза, или на принципа на монокъла се прави протезна вложка вътре в дефекта.

Възможно е свързване на предната част на протезата с помощта на ключалка или друго свързващо устройство с интраоралната част на протезата, направена под формата на зъбна рамка от кобалтово-хромова сплав. Производството на такива конструкции е особено ефективно за рехабилитация на пациенти с дефекти на меките тъкани в периоралната област, които имат показания за отложена пластична хирургия (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).

При комбинирани дефекти на лицетоектопротезите често се правят сгъваеми. Най-добрият резултат от свързването на лицева протеза с челюстна протеза се постига с помощта на магнити във формата на монета. Значителна сила на привличане на удобно оформени магнити минимални размерии тегло, осигуряват надеждна фиксация на челюстната протеза и плътно прилягане на широките вътрешни ръбове на ектопротезата към меки тъканилица и дават възможност за подобряване на естетическите и функционални свойства на сгъваемите протези (Silin A.V., 1980).

За да се подобрят естетическите свойства на лицевите протези, за производството им могат да се използват еластични пластмаси, заедно с конвенционална твърда пластмаса с подходящ цвят. Освен това трябва да се използват добре доказани методи за камуфлиране на ектопротези, които включват поставяне на краищата на протезата в естествените гънки на лицето, както и използване на рамки за очила, мигли, вежди, прически, а при мъжете - мустаци и брада.

В случаите, когато предишните ектопротези не изискват актуализиране отвън, но са станали лошо фиксирани поради промени в меките тъкани на лицето около дефекта (протезно легло), препоръчително е да се изясни тяхното прилягане, което се извършва от функционално проектиране на ръбовете на протезата с помощта на термопластична маса с последваща подмяна с пластмаса. Ако е необходимо да се изработи нова лицева протеза, за да се елиминира етапът на моделиране и повтаряне на формата на предишната протеза (което е дори по-важно от повтарянето на формата на зъбната редица), предишната протеза трябва да се използва като индивидуална тава (Миняева В. А., 1990).

"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"
редактиран от А.К. Йорданишвили

ПРОТЕЗИ, ЗАМЕСТВАЩИ ЛИЦЕВИ ДЕФЕКТИ

Дефектите в меките тъкани на лицето обикновено се възстановяват чрез пластична хирургия с локална тъкан или трансплантация на стебло на Филатов. Но в някои случаи, когато хирургичното възстановяване е противопоказано или подготовката на стеблото е значително закъсняла, се прибягва до възстановяване с протеза. Трудностите при такова заместване на дефекти в меките тъкани на лицето се крият във факта, че е необходимо да се създадат липсващи части на лицето при липса на достатъчно ориентири.

Лицевите протези са изработени от пластмаса.

Методите за укрепване на протезите зависят от естеството на дефекта, неговия размер и местоположение. Протезен нос с Горна устнаили с част от прилежащата буза в повечето случаи се укрепват с очила. Ако липсват зъби, граничещи с лицевия дефект, се изработва протеза, към която се запояват различни приспособления за връзка с лицевата протеза (кукички, тръбички с пръчки, халки, предпазители за уста и др.). Тръбите и прътите са изработени от неръждаема стомана по описания по-горе метод. Ако протезата ще бъде фиксирана върху един прът, прътът и тръбата трябва да са тетраедрични; при използване на две пръчки те могат да бъдат кръгли. Към протезата се запояват необходимите приспособления и готовата протеза се поставя на пациента.

За направата на лицева протеза маската се отстранява с гипс и се отлива гипсов модел. Ако лицевата протеза ще бъде прикрепена към зъбна протеза, тогава по време на отстраняването на маската е необходимо да се получи отпечатък от тази протеза, за да се постави в маската и да се отлее общ гипсов модел. Укрепващите части за лицевата протеза се поставят върху фиксаторите на протезата и започва оформянето на лицевата протеза от моделиращ восък. При липса на око едновременно се избира протезно око според цвета на останалото и се монтира във восъчен модел. По време на моделирането е полезно да се използват снимки на пациента. След моделиране, восъчната протеза се проверява върху пациента и се правят съответните корекции. За да избегнете изместване при натискане на устройства за фиксиране на протезата, трябва Специално вниманиеда ги фиксира в мазилката на изкопа. За да направите това, свободният край на тръбата или куката е вързан с тел, която закрепва устройството в гипс. След това протезата се гипсира, формова от пластмаса, завършва, шлайфа се с шкурка и се тества върху пациента.

Има два начина за оцветяване на протеза:

• 1) маслена боя,
• 2) чрез въвеждане на багрила в пластмаса.

Боядисването с маслени бои се извършва в съответствие с цвета на кожата около дефекта. По-добре е да въведете боя в пластмаса според следните рецепти:

• 1) 100 g прах, 0,1 g ултрамарин, 40 g прах, 0,1 g коронно олово;
• 2) 30 g прах, 0,1 g кадмиев червен сулфид;
• 3) 200 g прах, 2 g охра. Разредените багрила се смесват с прах и чист мономер в подходящи пропорции. Изготвят се полимеризирани плочи с различни цветови номера, които се подбират според цвета на зоните на лицето.

За да укрепите протезата с помощта на очила, изберете очила с обикновени очила и ги укрепете в областта на моста на носа на протезата; За целта в протезата се изрязват два отвора с тънък сферичен борер и през тях се прокарва лигатурна тел за закрепване на протезата към рамката на очилата (фиг. 126а и 126b). За свободно носно дишане в протезата се изрязват отвори, съответстващи на външните носни отвори.