Тип 1: висок, изразен алвеоларен гребен и ясно изразени куспиди горна челюст, равномерно покрити с плътна лигавица. Дълбоко небце, неизразен или липсващ торус, наличие на голяма мукогландуларна възглавница над апоневрозата на мускулите на мекото небце.

Тип 2: средна степен на атрофия на алвеоларния гребен, слабо изразени туберкули, средна дълбочина на небцето, изразен торус, средна гъвкавост на лигавицата и мукогландуларната възглавница под апоневрозата на мускулите на мекото небце.

Тип 3: рязка атрофия на алвеоларния гребен, рязко намален размер на тялото на горната челюст, неизразени туберкули, скъсен предно-заден размер на твърдото небце, широк торус, тясна ивица на неутралната зона по линията "А".

Курландска класификация (за беззъби мандибули) (1995) Първият тип - алвеоларният процес изпъква над нивото на точките на закрепване на мускулите от вътрешната и външната страна.

Вторият тип - алвеоларният израстък и тялото на челюстта са атрофирани до нивото на мускулните прикрепващи точки от вътрешната и външната страна.

Третият тип - атрофия на тялото на челюстта е преминала под нивото на мускулните прикрепвания от вътрешната и външната страна.

Четвъртият тип е голяма атрофия в областта на дъвкателните зъби.

Петият тип е голяма атрофия в областта на предните зъби.

Ако сравним класификациите на Keller и Kurlyandsky, тогава третият тип атрофия според Kurlyandsky може да бъде поставен между типове 2 и 3 според Keller: атрофията се появява под нивото на мускулните прикрепвания отвътре и отвън.
69. Доктрината за фиксиране на протезата и стабилизиране на беззъби челюсти, техните определящи фактори. Концепцията за адхезия и функционална аспирация.

Фиксиране- това е поддържане на протезата на челюстта в покой, и стабилизиращ- по време на фуюшия. Силата на фиксиране на протезата зависи от анатомичните условия в устната кухина на пациента, вида на лигавицата и метода за получаване на отпечатък.

Боянов предложи да се разграничат механични, биомеханични, физични и биофизични методи за фиксиране. Механичните методи са разработени в началото на миналия век от Фошар и се състоят в използването на различни пружини. Биомеханичните методи включват фиксиране на протези с помощта на субпериостални и вътрекостни импланти, както и хирургична пластична хирургия алвеоларни процесис цел създаване на условия за DHI анатомична ретенция. При използване физични методиизползва физически явления като средство за укрепване на протези върху беззъби челюсти. Този метод се основава на използването на магнити, разредено пространство и тежест на долната протеза. Физически и биологичен метод за фиксиране на протези върху беззъби челюсти е предложен от Канторович. Същността на този метод е да се проектират границите на протезата, като се вземат предвид функционално състояниесъседни подвижни меки тъкани (биологични предпоставки), както и при използване на физически явления, които се случват в устната кухина, по-специално феномените на адхезия и капилярност. Тези явления осигуряват функционално засмукване на протезата.

Функционалното засмукване на протезата се постига благодарение на образуването на непрекъсната кръгла клапа около нейните краища в рамките преходна гънка. Лигавицата на преходната гънка, поради своята подвижност, е в състояние да следва движенията на протезата по време на дъвчене и говор, което поддържа непрекъснатостта на кръговата клапа и предотвратява проникването на въздух под протезата.

.Адхезия- сила, която кара две вещества да се слепят и е резултат от междумолекулно взаимодействие. В случай на точно изобразяване на макро- и микрорелефа на лигавицата на основата на протезата се създава състояние, при което между две конгруентни повърхности, разделени от тънък слой слюнка, възникват молекулярни адхезионни сили, които спомагат за запазването на протеза на челюстта. Качеството на слюнката и размерът на нейния слой играят важна роля в проявата на адхезия.

Адхезията на протезата също се основава на универсалната физическо явлениеомокряемост, която възниква, когато силите на молекулярната кохезия са по-малки от тези, присъстващи между молекулите на течността и твърдо. Протезата и лигавицата са добре овлажнени със слюнка, което води до вдлъбнат менискус. Силата, с която се опитва да се изправи, е насочена навън и действа като смукателна помпа, притискайки протезата към лигавицата на твърдото небце.

Функционалното засмукване се основава на разликата в атмосферното налягане извън протезата и под протезата. За да се обясни това, беше въведена концепцията за зоната на клапана.

Вентилна зона- това е зоната на плътен контакт на преходната гънка на лигавицата, линия "А", дъното на устата с ръба на протезата, която точно следва контурите на свода на устната кухина при всички функционални движения на долната челюст, устни, език и бузи.За да се образува кръгла клапа, протезата трябва да припокрива клапната зона с 1-2 мм. В този случай между протезата и подлежащата лигавица ще се образува пространство с разреден въздух и протезата ще бъде добре фиксирана поради разликата в атмосферно налягане. В клиниката това се постига:

Прецизна изработка на дължината на ръбовете на ротите;

Обем на ръбове;

Известен натиск на ръба на протезата върху подлежащата тъкан.

Условията за фиксиране на протезата на горната беззъба челюст са по-благоприятни, отколкото на долната челюст. Протезното легло на горната челюст има голяма площ, а клапната зона преминава близо до органите със сравнително малък субекситет. Обратно, в долната челюст площта на протезното поле е по-малка, отколкото в горната челюст, което намалява ширината на клапната зона. Език със загуба на зъби губи опора, променя формата си и заема част от протезното поле, избутвайки протезата. При значителна атрофия на алвеоларната част точките на закрепване на мускулите се приближават до зоната на затварящата клапа, което по време на движението на езика и долната челюст води до изместване на протезата от леглото.

Границите на зоната на клапата се определят и оформят върху индивидуална ваничка за отпечатъци директно в устата на пациента, като се вземат предвид топографията и функцията на дъвкателните и лицевите мускули около протезното поле. Изработва се индивидуална отпечатъчна ваничка според челюстта на протезирания пациент и дава възможност за по-точно представяне на всички анатомични ориентири, които са важни за качествената изработка на протези

70. Индивидуални лъжици. Методи на производство.

Изработват се индивидуални лъжици зъботехническа лабораторияпо лекарско предписание от восък, пластмаса, листов полистирол или плексиглас върху гипсов модел, получен от анатомична отливка (отпечатък). Качеството на отпечатъчните материали може да бъде гипс, еластичен отпечатък (отпечатък) и термопластични материали.

Индивидуална лъжица за восък. Границите на бъдещата тава се очертават върху гипсовия модел, плоча от зъбен восък се нагрява, сгъва се наполовина и се притиска плътно върху модела, придавайки му формата на ваничка за отпечатъци. излишъкът от восък се отрязва с нагрята шпатула по маркираната граница, лъжицата се отстранява и краищата й се разтопяват на спиртна лампа или газова горелка. За да увеличите здравината на лъжицата и да я използвате лесно в устата, огънете дръжка от алуминиева тел с дебелина 1 mm във формата на буквата P, не повече от 1 cm, разпръснете краищата на телта в различни посоки според формата на лъжицата, загрейте краищата на телта върху пламък и вкарайте дръжката според центъра на алвеоларния израстък под ъгъл 90. Може да се направи индивидуална вакса за восък с подплата, която осигурява място за отпечатъчния материал. За да направите това, нагънете модела по очертаните граници с един слой омекотен восък, отрежете краищата, намажете външната повърхност с вазелин и направете индивидуална тава върху този слой, като използвате метода, описан по-горе восък.За да получите отпечатък, първо слой се отстранява от ваничката и на негово място се нанася отпечатъчна маса.С индивидуална ваничка не може да се направи отпечатък от восък под налягане.За целта е необходима твърда (пластмасова) отпечатъчна ваничка индивидуално производство.

Индивидуална пластмасова лъжица. С помощта на гипсов модел се прави лъжица от восък, моделира се малка (до 1 см) дръжка от восък в областта на предните зъби, модел с восъчна лъжица се гипсира в кювета, восъкът се разтопен, заменен с пластмаса, полимеризиран, обработен, но неполиран. Можете да направите лъжица от самовтвърдяващи се пластмаси (протакрил, карбондент, редонт) чрез свободно формоване и полимеризация под налягане във вода при стайна температура. По описания по-горе начин се приготвя пластично тесто, което се разточва върху полиетиленова плоча със стъклена пръчка с дебелина 4 mm. От получената пластина с шпатула се изрязва фигура, съответстваща на формата на горната или долната беззъба челюст. Получената плоча се поставя върху модел с нанесен и формован изолационен слой от “Изокол”. Втвърдяването на пластмасата е придружено от екзотермична реакция, която причинява малки отклонения на пластмасовото тесто от гипсовия модел по периферния ръб на лъжицата. В този момент трябва да нагънете отново ръбовете на лъжицата. За да се избегне деформация на лъжицата, се препоръчва да се извърши полимеризация във вода при стайна температура под налягане. Индивидуална лъжица може да се получи от стандартна чиния AKR-P, която е омекотена в топла водаи гофрирани според модела. В случай на преждевременно втвърдяване, неоформеният участък от плочата отново се омекотява и повторно гофрира според модела. Излишните I/J ленти се изрязват с ножица по маркираните граници. От остатъците от чинията се прави дръжка с помощта на силно нагрята шпатула. От полистиролова или плексигласова пластина с дебелина до 3 mm можете да направите индивидуална отпечатъчна ваничка директно върху гипсов модел в пневматична преса с нагревател (PPS-l) и суховъздушен полимеризатор (PS-l).

След поставяне на лъжицата лекарят, в зависимост от гъвкавостта и подвижността на лигавицата на протезното легло, взема функционален отпечатък с помощта на еластични материали (тиодент, сиеласт), втвърдяващи материали (дентол, репин, гипс) или термопластични маси (MST). -02 и т.н.).

След получаване на солидна функционална отливка се кантира с гипс. Кантът е необходим за поддържане на обема на ръба на протезата, за да се осигури затваряне на клапата по време на функцията. Кантирането се извършва по следния начин. С химически молив на разстояние 2-3 mm от външния ръб на отливката се отбелязва линия, по която с разтопен восък се закрепва предварително подготвен кантиращ валяк с дебелина 2-3 mm.

При получаване на модела следата от канта ще запази външните граници на неутралната зона, необходими за формирането на зоната на клапата. Кантът помага да се защити зъботехникът от нарушаване на границата на неутралната зона при отваряне на гипсов модел от функционална отливка, която лекарят е получил чрез функционални тестове.

Загубата на всички елементи на зъбната редица на челюстта е голям удар за пациента и най-вече за неговата психика и социален статус.

Заедно със загубата на зъби изчезва увереността в собствената привлекателност и способността за извършване на нормални ежедневни задачи като хранене, говорене и изражение на лицето.

Ще говорим за характеристиките на челюст без зъби и нейното протезиране по-късно в статията.

Характеристики на патологията

Обикновено зъбите са фиксирани в челюстната кост чрез алвеоларните процеси или алвеоларния гребен.

Веднага след отстраняването на зъбните единици тези елементи на челюстите са изразени доста ясно, но с течение на времето настъпват промени в алвеоларните процеси, те се изглаждат поради процеса на атрофия, тъй като те обикновено изпитват функционално натоварване, което изчезва със загубата на костни органи.

Класификациите на беззъбите челюсти са предназначени преди всичко да организират тежестта на атрофичните процеси, тъй като те играят важна роля за успеха на протезирането.

напр. Шредер, в допълнение към основния признак - степента на алвеоларна атрофия, отчита тежестта на туберкулозата на костта на горната челюст, палатиналната област и местоположението на клапния фрагмент. Той обаче разграничава само три вида, което много автори смятат за недостатъчно.

Келер в своята класификацияОпределящите характеристики включват локализацията на изразени алвеоларни процеси и местоположението на други части на челюстта спрямо топографията на зъбите.

В класификацията на Курляндскимного знаци се вземат предвид наведнъж. Въз основа на опита на своите предшественици, той смята изразеността на максиларните туберкули и формата на небцето за важен признак, но в допълнение към това обръща внимание на размера на костното тяло и тежестта на торът.

Оксманвъпреки това той обобщи знанията и създаде класификация, където има типове, които са междинни по тежест.

Така всеки от изследователите е изградил свое собствено отношение към необходимостта от отчитане различни факторипри диагностициране на атрофични промени в челюстта.

Общоприети опции за проучване

Няма единни критерии за класификация, т.к съществуват в света различни училищастоматология.

В допълнение, загуба на зъби поради различни етиологични факториизисква внимание към различни знаци, а между който и да е от изброените класове винаги има преходни типове.

Според Шрьодер

Класификацията на този учен описва класовете на горните челюсти, като основната характеристика е степента на алвеоларна атрофия (както в следващите класификации).

• Първо- най-изгодната модификация за закрепване на протезата– доста висока дъга на небцето, доста ясно изразени алвеоларни туберкули и туберкули, подвижната лигавица е фиксирана високо.
• Второ- Глобаизразен свод на небцето, алвеолите и туберкулите имат средна степен на атрофия, подвижната мукозна част е разположена малко по-близо до върха на алвеолата. По-малко изгоден тип, но все още подходящ за закрепване на протеза.
• трето- структурите са сплескани, което прави надеждното фиксиране на протезата почти невъзможно - няма анатомични неравности за нейното надеждно закрепване, така че протезата непрекъснато се измества.

По този начин разделението в тази класификация е доста произволно, тъй като има значителен брой междинни опции.

Според Келер

За разлика от условията за инсталиране на конструкции на горната челюст, осигуряването на долната челюст с протеза по принцип е неблагоприятно.

Долната челюст е подвижна - участва в говора, в дъвченето на храната, в изражението на лицето и следователно нормалният човешки живот включва много ситуации за изместване на протезата.

Класификацията на Keller е специализирана в описването на степента на атрофия на мандибуларните структури:

• Първият тип описва случаи на незначителни, равномерно разпределени атрофични промени.

  Този тип е много рядък поради причината, че еднаква атрофия е възможна само ако всички зъби са били наскоро отстранени едновременно. Но точно това е най-полезно за протезирането.

• При втория тип структурите са подложени на значителни равномерни промени.При такива промени алвеоларната част става тясна и остра и става почти невъзможно да се прикрепи протезата към нея.

  Освен това анатомичното изглаждане на структурите не пречи на изместването на протезата, което я прави изключително нестабилна при носене. Понякога протезирането с този тип е просто болезнено за пациентите.

• При третия тип атрофията засяга в по-голяма степен страничните части и в по-малка степен предните части.

  За разлика от предишния, този тип е по-полезен за протезиране, тъй като запазената алвеоларна част придава стабилност на протезата, а атрофичните промени в страничните участъци създават вдлъбнат релеф, предотвратяващ плъзгането на протезата.

• Последният, четвърти тип описва случая, противоположен на предходния - с изразена атрофия в предния отдел и лека атрофия в страничните отдели.

  В тази ситуация е почти невъзможно да се инсталира стабилно фиксирана протеза, тъй като тя постоянно ще се измества в предно-задната посока, „изплъзвайки се“ устната кухина.

В резултат на това долната челюст се поставя и носи много по-трудно пълна протеза, а оптималният вариант за извършване на операцията е изключително рядък.

Според Оксман

Оксман, съчетавайки разработките на своите предшественици, създаде класификация за двете челюсти наведнъж. Ученият идентифицира следните видове необичайни промени:

• Тип IАлвеолите са добре запазени, небният свод е чист, лигавицата е подвижна високи точкизакопчалки
• II вид.Всички структури са подложени на умерена атрофия, контурите са изгладени.
• III тип.Структурите са със значителна степен на атрофия, равномерно разпределени в цялата кост, а палатинният свод е значително сплескан.
• IV тип.Неравномерно разпределение на структурните промени, комбинация от признаци от няколко вида.

Както можете да се досетите от предишните класификации, най-добрият вариант за инсталиране на пълна протеза е първият,докато най-малко успешни са третият и четвъртият, въпреки че в последния случай е важна степента и локализацията на неравномерността на промените.

Промените в структурата на долната челюст също могат да бъдат разделени на 4 вида. Техният принцип е подобен на класификацията за горна челюст. Първите 3 точки описват еднакви атрофични промени в реда на тяхното засилване, а последната е необходима за описание на случаи на объркване на признаци, присъщи на различни видове.

Както виждаш, Оксман в своята класификация реши да се отдалечи от внимателното детайлизиране на характеристикитеприсъщи на всеки тип, и въведе тип с нови характеристики - смесен, който да включва всички случаи на неравномерна атрофия.

Предложения на Кърляндски и Дойников

Класификацията на Курляндски е по същество подобрена версия на класификацията на Шрьодер. Той е посветен и на горните беззъби челюсти и общ контурповтаря описанието на видовете.

Нововъведение, което позволява да се обособи като самостоятелно теоретично образование, е въвеждането на понятието тор, т.е. удебеляване на палатиналния шев. Съответно, колкото по-дебел е торусът, толкова по-малко благоприятна е прогнозата за инсталиране на протеза.

Дойников работи и за подобряване на класификацията на Шрьодер. Вместо да промени точките в оригинала, ученият въведе два допълнителни вида в него.

Четвъртият тип се счита за челюсти с ясно изразени алвеоли в предната част и изгладени в страничните части. Съответно, последният тип в класификацията описва противоположната ситуация: тежка атрофия в предната част и умерена атрофия в страничните части.

Видове отливки

Една от гаранциите за надеждно и качествено протезиране е снемането на добър отпечатък от тъканите на протезното легло.

Това е необходимо за производството на всяка протезна конструкция,осигуряване на съвместимостта му с вида на протезната челюст на пациента.

Има няколко вида щампи, които се разделят по различни причини.

Анатомичен отпечатъкима най-високите ръбове, поради което движещите се тъкани се припокриват, доколкото е възможно. Получават се с помощта на стандартни отпечатъчни вани.

Друг вид отпечатък - функционален. Отстранява се с индивидуална отпечатъчна ваничка, има долни ръбове и е ограничена до подвижната лигавица, като я застъпва само в малка степен.

Всъщност има функционални и функционални аспирационни видове отпечатъци, които се различават по степента на покритие на движещите се тъкани.

Функционално засмукванеотпечатъкът покрива в по-малка степен движещата се тъкан.

Разтоварване и товарене(компресионни) отпечатъци се различават по степента, до която лигавицата се изстисква по време на производството.

В съответствие с наименованията, отпечатъкът за разтоварване се отстранява с минимален натиск, докато отпечатъкът за компресия се прави с по-голям натиск. Изборът на отпечатък зависи от вида на лигавицата на протезното легло.

Характеристики на лигавицата

Важно е да се оцени състоянието на лигавицата още на етапа на вземане на отпечатък. Изборът на използвания материал зависи от този фактор.

Различават се следните видове лигавица:

• Нормалната лигавица е добре хидратирана, има бледорозов цвят и практически не се наранява при извършваните с него манипулации. Това е състоянието на лигавицата, което е оптимално за протезиране.
• Хипертрофирана черупкапри докосване се усеща отпусната, гореща, добре овлажнена, но лесно се поврежда при манипулация. Такава черупка се характеризира като много гъвкава и е трудно да се фиксира протезата върху нея.
• Атрофирана черупкатя е много плътна и суха на пипане, има белезникав цвят. Този вид е най-неблагоприятен за протезиране.

  На този тип мембрани често могат да се открият възпаления и увреждания, а ако са налице, е необходимо да се разграничат от инфекциозни и системни заболявания.

По този начин състоянието на лигавицата трябва да се вземе предвид при инсталиране на протеза по същия начин, както при други признаци на атрофия.

Допълнителна информация по темата на статията е представена във видеото.

Заключение

Разбира се, протезирането при загуба на всички зъби е сложен и скъп процес, който изисква професионализъм и внимателен контрол на всички етапи от процедурата. Много хора се страхуват от цената на тази процедура, но какво ще стане, ако пациентът откаже протезиране?

Както вече беше споменато в горните класификации, алвеоларните процеси са склонни да се изглаждат доста бързо, ако към тях не са прикрепени зъби.

Ако пациентът отлага протезирането, всеки ден това решение ще става все по-трудно за изпълнение, тъй като релефът на челюстта и устната кухина като цяло ще се променят необратимо.

В допълнение, протезирането може да върне естетиката на усмивката на човек, а оттам и самочувствието. Първоначално са възможни някои дефекти в изражението на лицето и разговора, но те изчезват месец след протезирането, докато липсата на зъби само влошава ситуацията с времето.

Загубата на зъби не оставя отпечатък върху цялото тяло:частици от лошо сдъвкана или прекалено мека храна могат да провокират заболявания стомашно-чревния тракт, а неправилната захапка води до артрит на темпоромандибуларната става, което води до постоянно главоболие и лошо здраве.

Не отлагайте протезирането и се доверете само в ръцете на професионалист!

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Класификацията до известна степен определя плана за лечение, улеснява връзката между лекарите и улеснява записването в медицинската история, лекарят ясно разбира какви типични затруднения може да срещне. Нито една от известните класификации не претендира за изчерпателно описание на беззъбите челюсти, тъй като има преходни форми между крайните им типове.

Шрьодер (1927) разграничава три вида горни беззъби челюсти.

Първи типхарактеризиращ се с добре запазен алвеоларен израстък, добре дефинирани туберкули и висок палатинален свод. Преходната гънка, местата на закрепване на мускулите, гънките на лигавицата са разположени сравнително високо. Този тип беззъба горна челюст е най-благоприятна за протезиране, тъй като има добре дефинирани точки на анатомично задържане (висока дъга на небцето, изразен алвеоларен процес и туберкули на горната челюст, високи точки на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата мембрана, която не пречи на фиксирането на протезата).

С втория видИма средна степен на атрофия на алвеоларния процес. Последният и куспидите на горната челюст са все още запазени, небният свод е ясно очертан. Преходната гънка е разположена малко по-близо до върха на алвеоларния процес, отколкото при първия тип. При рязко свиване на лицевите мускули може да се наруши фиксирането на протезата.

Трети типБеззъбата горна челюст се характеризира със значителна атрофия: липсват алвеоларни процеси и туберкули, небцето е плоско. Преходната гънка е разположена в същата хоризонтална равнина с твърдото небце. При протезиране на такава беззъба челюст се създават големи трудности, тъй като при липса на алвеоларен процес и туберкули на горната челюст, протезата получава свобода за предни и странични движения при дъвчене на храна, а ниското прикрепване на френулума и преходната гънка допринася за отделянето на протезата.

ИИ Дойников разшири класификацията на Шрьодер, като добави към нея:

Четвърти тип -добре дефиниран алвеоларен процес във фронталната област и значителна атрофия в страничните области

Пети тип– Изразен алвеоларен израстък в страничните отдели и значителна атрофия във фронталния отдел.

Келер разграничава четири типа беззъби мандибули.

Първоначалнотип, алвеоларните части са леко и равномерно атрофирани. Равномерно заобленият алвеоларен ръб е удобна основа за протезата и ограничава нейната свобода на движение при движение напред и настрани. Точките на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата са разположени в основата на алвеоларната част. Този тип челюст възниква, когато зъбите се отстраняват едновременно и атрофията на алвеоларния ръб настъпва бавно. Той е най-удобен за протезиране, въпреки че се наблюдава сравнително рядко.

Втори видхарактеризиращ се с изразена, но равномерна атрофия на алвеоларната част. В този случай алвеоларният гребен се издига над дъното на кухината, представлявайки в предната част тясна, понякога дори остра, като нож, формация, неподходяща като основа за протеза. Местата на закрепване на мускулите са разположени почти на нивото на билото. Този тип долна обеззъбена челюст представлява големи трудности за протезиране и получаване на стабилна функционален резултат, тъй като няма условия за анатомично задържане, а високото разположение на точките на закрепване на мускулите по време на тяхното свиване води до изместване на протезата. Използването на протеза често е болезнено поради острия ръб на максиларно-хиоидната линия, а протезирането в някои случаи е успешно само след изглаждането му.

За третия типхарактеризиращ се с изразена атрофия на алвеоларната част в страничните отдели с относително запазен алвеоларен гребен в предния отдел. Такава беззъба челюст се образува с ранното отстраняване на дъвкателните зъби. Този тип е сравнително благоприятен за протезиране, тъй като в страничните участъци между косите и милохиоидните линии има плоски, почти вдлъбнати повърхности, лишени от точки на закрепване на мускулите, а наличието на запазена алвеоларна част в предната част на челюстта защитава протеза от изместване в предно-задна посока.

С четвъртия типатрофията на алвеоларната част е най-изразена отпред, с относително запазване в страничните части. В резултат на това протезата губи опора в предната област и се плъзга напред.

Класификация на Шрьодер(за беззъби горни челюсти):

Първият тип се характеризира с добре запазен алвеоларен израстък, добре изразени алвеоларни куспиди и висок палатинален свод. Преходната гънка, местата на закрепване на мускулите, гънките на лигавицата са разположени сравнително високо. Този тип беззъба горна челюст е най-благоприятен за протезиране, тъй като има добре дефинирани точки на анатомична ретенция (висока дъга на небцето, изразен алвеоларен израстък и максиларни туберкули и високи точки на прикрепване на мускулите и гънките на лигавицата, които правят не пречат на фиксирането на протезата).

При втория тип се наблюдава средна степен на атрофия на алвеоларния процес. Алвеоларният процес и алвеоларните туберкули са все още запазени, а сводът е ясно очертан. Преходната гънка е разположена малко по-близо до върха на алвеоларния процес, отколкото при първия тип. При рязко свиване на лицевите мускули може да се наруши фиксирането на протезата.

Третият тип беззъба горна челюст се характеризира с тежка атрофия: липсват алвеоларни процеси и туберкули, небцето е плоско. Преходната гънка е разположена в същата хоризонтална равнина с твърдото небце. При създаването на протезиране на този тип беззъба челюст се създават значителни трудности, тъй като при липса на алвеоларен процес и алвеоларни туберкули, протезата придобива значителна свобода за предни и странични измествания при дъвчене на храна и ниското прикрепване на френулума към преходната гънка допринася за отделянето на протезата.

Класификация на Келер(за долни челюсти без зъби):

При първия тип алвеоларните процеси са незначителни и равномерно атрофирани. В този случай равномерно заобленият алвеоларен гребен е добра основа за протезата и ограничава нейната свобода на движение при движение напред и настрани. Точките на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата са разположени в основата на алвеоларния процес. Този тип челюст се наблюдава, ако зъбите се отстраняват едновременно и атрофията на алвеоларния процес настъпва бавно. Най-удобен е за протезиране, въпреки че се среща сравнително рядко.

Вторият тип се характеризира с изразена, но равномерна атрофия на алвеоларния процес. Алвеоларният гребен едва се издига над дъното на кухината, представлявайки в предната част тясно, понякога дори остро образувание, подобно на нож, неподходящо като основа за протеза. Местата на закрепване на мускулите са разположени почти на нивото на билото. Този тип обеззъбена долна челюст създава големи трудности за протезиране и получаване на стабилен функционален резултат, тъй като няма условия за анатомично задържане, а високото разположение на точките на закрепване на мускулите по време на тяхното свиване води до изместване на протезата от леглото. В този случай използването на протеза често е болезнено поради острия ръб на вътрешната наклонена линия, а в някои случаи успехът на протезирането се постига само след изглаждането му.

Третият тип се характеризира с изразена атрофия на алвеоларния процес в страничните отдели с относително запазен алвеоларен процес в предния отдел. Този тип алвеоларен гребен се появява, когато страничните зъби са отстранени рано. Той е относително благоприятен за протезиране, тъй като в страничните участъци между външната и вътрешната наклонена линия има плоски, почти вдлъбнати повърхности, без точки на закрепване на мускулите, а наличието на алвеоларен процес в предната част на челюстта предпазва протезата от изместване в предно-задна посока.

При четвъртия тип атрофията на алвеоларния израстък е най-силно изразена отпред, с относително запазване в страничните части на долната челюст. „В резултат на това протезата губи опора в предната област и се плъзга напред.

JAWS без зъби - горна - класификация на В. Ю. Курляндски.Авторът разграничава три вида беззъба горна челюст в зависимост от процесите на атрофия и редукция: първият е добре дефиниран алвеоларен процес, вторият е нисък алвеоларен процес, третият е почти пълната липса на алвеоларен процес. Първият тип се характеризира с: а) висок алвеоларен процес, равномерно покрит с плътна лигавица; б) добре очертани високи издатини на челюстта; в) дълбоко небце; г) липса или неясно дефиниран торус, завършващ най-малко на 1 cm от spina nasalis posterior; д) наличието на голяма мукогландуларна възглавница под апоневрозата на мускулите на мекото небце. Вторият тип се характеризира с: а) средна степен на атрофия на алвеоларния процес; б) слабо изразени или неизразени челюстни туберкули, скъсена fossa pterigoidei; в) средна дълбочина на небцето; г) изразен тор; д) средно съответствие на жлезистата възглавница под апоневрозата на мускулите на мекото небце. Третият тип се характеризира с: а) почти пълна липса на алвеоларен процес; б) рязко намален размер на тялото на горната челюст; в) слаба изразеност на челюстните туберкули; г) скъсен (сагитален) предно-заден размер на твърдото небце; д) плоско небе; е) често изразен широк тор; ж) тясна ивица от пасивно движеща се гъвкава тъкан по линия А.

JAWS без зъби - долна - класификация на В. Ю. Курляндски. Авторът, в зависимост от специфични процеси (атрофия и редукция) и съответно нов топографски отношенияМестата на закрепване на мускулните сухожилия разделят беззъбите мандибули на пет вида. Първи тип (а) - алвеоларният процес е висок, полуовален, под него са прикрепени френулум и връзки горния ръб. Преходната гънка е добре изразена както от вестибуларната, така и от оралната страна. При движение на меките тъкани на бузите, дъното на устата и езика меки тъканипокриващи алвеоларния процес са неподвижни. Максиларно-хиоидната линия (linea mylohyoidea) е заоблена и не е болезнена при натиск върху нея. Подезичните жлези са разположени в подезичната ямка (fovea sublingvalis), изпъкнали на повърхността на пода на устната кухина под формата на неясно изразен ръб. Вторият тип (b) - алвеоларният процес почти липсва, неговите останки в предната част са представени под формата на тънък ръб, а в областта на дъвкателните зъби - под формата на малка овална издатина. Контурите на алвеоларния процес са запазени, като в по-голямата си част той се състои от плътен съединителната тъкани периоста, френулума и връзките са разположени близо до останките на гребена на алвеоларния процес. Подезичните жлези са увеличени и разположени на нивото на гребена на алвеоларния процес. Милохиоидната линия е остра, болезнена при натиск. Когато меките тъкани на бузите, пода на устата и езика се движат, неподвижните меки тъкани, покриващи обеззъбената долна челюст, се появяват под формата на малка ивица, леко разширяваща се в областта на кътника. Третият тип (c) - алвеоларният процес напълно липсва. Има значителна атрофия на тялото на челюстта, в резултат на което мускулните сухожилия, прикрепени към вестибуларната и оралната страна, се сближават, така че има много малко пасивно подвижни меки тъкани - има малко възможно легло за протезата. Френулумът на езика и устните са близо един до друг, страничните френулуми са разположени в средата на тялото на челюстта, алвеоларният гребен се появява под формата на остра костна издатина, рязко болезнена при палпация. Преходната гънка не е дефинирана почти по цялата си дължина. Под езика слюнчените жлезиувеличена. Зоната на клапата е слабо изразена. В менталната област често има torus genio-lingualis - плътна костна издатина, покрита с тънък слой лигавица. Четвъртият тип (d) е значителна атрофия на алвеоларния процес в областта на дъвкателните зъби. Запазването на алвеоларния процес в областта на предните зъби допринася за доброто фиксиране на протезата върху челюстта. Пети тип (д) - атрофията е изразена в предните зъби. Това влошава условията за фиксиране на протезата върху челюстта. При дъвчене протезата се плъзга напред.

Класификация на Оксман(за горна и долна челюст без зъби):

При първия тип се наблюдава висок алвеоларен израстък, високи максиларни куспиди на челюстта, изразена дъга на небцето и високо разположение на преходната гънка и точките на прикрепване на френулума и букалните връзки. При втория тип има умерена атрофия на алвеоларния процес и максиларните туберкули, по-плитко небце и по-ниско прикрепване на подвижната лигавица. При третия тип се наблюдава рязка, но равномерна атрофия на алвеоларния израстък и максиларни туберкули и сплескване на небцето. Подвижната лигавица е прикрепена на нивото на върха на алвеоларния процес. Четвъртият тип се характеризира с неравномерна атрофия на алвеоларния процес, т.е. съчетава различни признаци от първи, втори и трети тип.

Тази класификация е диференциация на видовете максиларни дъги, които нямат зъби, разграничени в зависимост от атрофията на алвеоларните процеси.

При поставяне на зъбни протези от значение е степента на атрофия на процесите, както и състоянието на устната лигавица. Обикновено лигавицата има хомогенна структура, плътно прилепнала към периоста и поради достатъчното кръвоснабдяване е розова на цвят и няма костни издатини. Това състояние е характерно само при запазени зъби.

Костното легло атрофира след екстракция на зъб. С течение на времето става все по-изразен. Скоростта на процеса на атрофия също се влияе от причината за загуба на зъби. Така че, ако адентията е причинена от пародонтит, тогава процесите на атрофия протичат по-бързо. Във всеки случай те продължават в челюстните кости. Поставянето на протези няма да спре атрофията, защото за костна тъканимате нужда от усещане за прикрепване на периодонталните връзки към него, а не от силата на натиск, която идва от протезата.

В кухина без зъби лигавицата образува уплътнения, понякога толкова силни, че става възможно да се хапе храна дори без зъби, образувайки нещо като хранителен болус.

Беше предложено да се оцени състоянието на беззъбите челюсти чрез няколко класификации. Такова разпределение позволява на лекаря да очертае план за лечение, да разбере с какви характеристики ще трябва да се справи и да опрости процеса професионална комуникациялекари.

Благоприятно състояние за протезиране се счита за състояние на устната кухина, при което лигавицата няма уплътнения, а костното легло е високо и добре очертано. В този случай се елиминира рискът от хоризонтално изместване на протезата и нейната клапна система не се нарушава.

Атрофията може да бъде придружена от появата на повърхността на костното легло на подвижен ръб, образуван от лигавични уплътнения, което усложнява протезирането, тъй като протезата се движи по време на дъвчене и говорене. Тогава ръбовете на протезата не прилягат плътно към лигавицата и между тях се образува празнина.

Сред множеството класификации за оценка на състоянието на челюстната дъга без зъби най-популярна се оказа тази, предложена от Шрьодер.

Видове беззъба челюст според Шрьодер

Шрьодер идентифицира 3 вида челюсти, които нямат зъби:

Тип 1 се характеризира с висок алвеоларен процес, който има равномерно покритие от лигавица; небцето е дълбоко, със слабо дефиниран (понякога липсващ) торус, добре дефинирани туберкули.

Тип 2 се характеризира с умерена атрофия на костното легло, видими туберкули на горната челюст и небце със средна дълбочина с добре дефиниран торус.

Тип 3 предполага пълна атрофия на алвеоларния процес (липсва), изглаждане на туберкулите, плоско небце в комбинация с широк торус.

Вторият тип е междинен между първия и третия.

Първият тип е оптимален за ортопедични манипулации.

Допълнение към класификацията

Doinik AI направи допълнения и към съществуващата диференциация бяха добавени още 2 вида:

Тип 4 се отличава с комбинация от ясно изразено костно легло във фронталната зона и нейната атрофия в страничната зона.

Тип 5 е точно обратното на тип 4: в страничната зона има добре дефинирано легло с атрофия във фронталната зона.

Форма на алвеоларния процес

В допълнение към вида на беззъбата повърхност по време на протезирането е важно да се знае и каква е формата на костното легло. Разграничават се следните видове форми на вестибуларни склонове:

• плоски, т.е. разминаващи се;
• сближаващи се, имащи сенници;
• чист.

Последният тип, вертикален, е най-оптималният за инсталиране на протези, тъй като осигурява засмукване на протезата. Възможно е поставянето на протеза с ръбове, потопени в зоната на клапата. Плоската форма се счита за най-неподходяща.

В допълнение към стръмността на склона трябва да се обърне внимание и на релефа на алвеоларния процес. Най-голяма трудност представляват костните издатини в областта на вестибуларния наклон на алвеоларните процеси, които възпрепятстват образуването на клапната система. Особено ако ние говорим заза двустранни издатини, простиращи се извън клапната система. В такава ситуация е показано предварително отстраняване на костни издатини и последващо протезиране.

При прегледа преди протезирането се обръща внимание и на формата на торуса и неговия размер, както и на ъгъла на наклона на мекото небце спрямо фаринкса. Последният може да бъде равен, стръмен и среден.

Промени в лигавицата

Атрофията на костното легло е придружена от промени в лигавицата, които също трябва да се вземат предвид при протезиране. Характерът на лигавицата е различен. Съществуват няколко вида лигавица в зависимост от нейната подвижност и гъвкавост.

Подвижността се влияе от връзката между лигавицата и мускулите. В областта на бузите лигавицата е разположена върху мускулите и прави движения в момента на свиване на мускулите, нарича се активно подвижна.

В областта, където под лигавицата се намира субмукозна тъкан, а под нея - мастна тъкани жлези, лигавицата се нарича неактивна и се отбелязва добра гъвкавост при натиск. Слята с периоста, лигавицата се счита за неподвижна.