Синдромът на стомашно-чревно кървене усложнява хода на много заболявания храносмилателен тракти може да причини смърт. Всяко кървене се разделя основно на кървене от горната и долната част стомашно-чревния тракт(Стомашно-чревен тракт) и кървене с неизвестна етиология. Най-често този синдром усложнява заболявания на горния стомашно-чревен тракт (над лигамента на Treitz). Така в САЩ годишният брой на хоспитализациите за кървене от определен участък от стомашно-чревния тракт варира от 36 до 102 пациенти на 100 хиляди население. Стомашно-чревният тракт се открива два пъти по-често при мъжете. Кървенето от долния стомашно-чревен тракт като цяло е много по-рядко срещано. Трябва да се отбележи, че поради широкото въвеждане на ендоскопски методи за изследване делът на кървенето с неизвестна етиология е намалял от 20-25% до 1-3%, а според други автори до 5-10%. Сред причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт, ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника(дуоденален), а деструктивните процеси в дванадесетопръстника два пъти по-често водят до хеморагични усложнения. Смъртността от кървене в горната част на ГИ варира от 3,5-7% в САЩ до 14% в Обединеното кралство, а смъртността от кървене в долната част на ГИ е 3,6%.

Има скрити, обикновено хронични, стомашно-чревни кръвоизливи и явни (масивни) кръвоизливи.

При остро кървене степента на загуба на кръв може да варира.

В случай на масивна кръвозагуба, обемът на циркулиращата кръв намалява, има несъответствие между съдовото й легло и намаляване кръвно налягане, повишена сърдечна честота, намален минутен обем на кръвообращението, което предизвиква повишаване на общия периферен съдова резистентностпоради компенсаторен, генерализиран вазоспазъм. Този компенсаторен механизъм е краткосрочен и при продължителна загуба на кръв в организма могат да възникнат необратими хипоксични явления. На първо място, чернодробната функция страда, в която могат да се появят огнища на некроза.

В развитието на всяко кървене се разграничават два периода: латентен, от момента, в който кръвта навлезе в храносмилателния тракт, и генерализиран, проявяващ се с такива ясни знацизагуба на кръв, като шум в ушите, замаяност, слабост, студена пот, сърцебиене, спад на кръвното налягане, припадък. Продължителността на първата менструация зависи от скоростта и обема на кървенето и варира от няколко минути до един ден.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Основните причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт са представени в таблица 1.

Таблица 1. Причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт.

Причина за кървене (диагноза)	Процент
Язва на дванадесетопръстника	22,3
Ерозивен дуоденит	5,0
Езофагит	5,3
Гастрит, включително хеморагичен и ерозивен	20,4
Язва на стомаха	21,3
Разширени вени (хранопровод и стомах) с портална хипертония	10,3
Синдром на Малори-Вайс	5,2
Злокачествени тумори на хранопровода и стомаха	2,9
Редки причини, включително: съдова малформация (телеангиектазия и др.); Дивертикул на Мекел (обикновено на възраст под 25 години); тумори на дванадесетопръстника и панкреаса; Болест на Крон; нарушение на коагулационната хемостаза (DIC синдром), включително причини, свързани с лекарства; язва в устата; язва на хранопровода.	Общо 7.3

Установено е, че 44% от всички хоспитализации за кървене от горния стомашно-чревен тракт са при пациенти над 60-годишна възраст, а смъртността също е значително по-висока при по-възрастните хора. Въпреки това, трябва да се отбележи, че приблизително 80% от епизодите на кървене от горния GI са самоограничаващи се или изискват немасивна терапия.

Анализът на причините за смърт от кървене от горния стомашно-чревен тракт показва, че по-високите нива на смъртност (от 50 до 70%) са свързани със случаите на повтарящи се кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и стомаха. Като цяло, прогностично най-опасното е повтарящото се кървене. Рисковите фактори за повторно кървене включват ендоскопски откриваеми признаци на заплаха от повторно кървене (продължаващо кървене, изтичане на кръв, тромбиран съд и видим некървящ съд). Тези визуални признаци най-често придружават ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. Смята се, че тези признаци на кървене имат по-висока стойностза стомашни язви, отколкото за дуоденални язви.

Други признаци, които могат да причинят или повлияят на резултата от кървенето, включват размера на язвата (гигантски язви), съпътстваща патология (бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, остра коронарна недостатъчност, хронична циркулаторна недостатъчност, туморни, ендокринни, системни заболявания).

Като цяло, първо място за причините за кървене (виж Таблица 1) са ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника. И това въпреки безспорните успехи в лечението на пептична язва, постигнати в миналото последните години. Очевидно има няколко причини, като основните са безсимптомното протичане на язвата и неконтролираната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително аспирин, алкохол и комбинация от тези фактори. По този начин употребата на НСПВС при пациенти с пептична язва може да даде замъглена картина на заболяването, от една страна, и фатално кървене, от друга. Не по-малко значение в етиологията на стомашно-чревното кървене и повторната му поява при пациенти с язвена болест има инфекцията на пациентите. Helicobacter pylori(NR), особено в случаите на непълна ерадикация на HP, както и киселинно-пептичния фактор.

Явният период на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт обикновено започва с повръщане на кръв (яркочервена кръв, тъмни съсиреци или повръщано от смляно кафе) или поява на мелена (черни, катранени, петнисти изпражнения със специфична, неприятна миризма), но трябва имайте предвид, че при масивно кървене от горния стомашно-чревен тракт в изпражненията може да се появи и обилна алена кръв.

В същото време пациентът изпитва безпокойство или летаргия, бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия и в някои случаи при пациенти със сериозна кръвозагуба може да се регистрира брадикардия, свързана с вагусово влияние. Критична хемодинамична ситуация възниква, когато загубата на кръв достигне 40% от общия обем на циркулиращата кръв. През този период наличието на кървене като синдром е извън съмнение, но е много по-трудно да се определи неговият специфичен източник.

Основният метод за диагностициране на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт е ендоскопска визуализация на мястото на кървене по време на ендоскопия; други методи (назогастрална сонда, ниво на остатъчен азот в кръвта) са спомагателни. По правило ендоскопската диагностика на улцерозно кървене, особено на стомашна локализация, не е трудна. По-различно е положението с гастропатията, като източник на хеморагични усложнения. Ендоскопски гастропатията се определя от наличието голямо количествосубмукозни кръвоизливи, еритема и ерозии. Ерозията е дефект на лигавицата, който не се простира до нейната мускулна пластина. Всъщност повечето ендоскописти определят ерозията като област на кръвоизлив или плитки дефекти в лигавицата с ядро ​​от некроза с диаметър не повече от 3–5 mm. Гастропатията често се предизвиква от прием на НСПВС, алкохол и възниква в резултат на стрес.

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха се наблюдава по-често от големи възли или общи разширени вени. Когато оценяват ситуацията, ендоскопистите често се фокусират върху цвета на възлите. Червено и Син цвятедин възел се счита за рисков фактор за кървене. Бяло петнона варикозен възел може да бъде фибринова тапа и да се счита за диагностичен фактор за предишно кървене, но не показва възможността за повторно кървене. Изолирани стомашни варици във фундуса могат да бъдат резултат от тромбоза на далачната вена, открита чрез ангиография. Разширените вени на дванадесетопръстника рядко кървят.

При синдрома на Mallory-Weiss източникът на кървене е разкъсване на лигавицата близо до гастроезофагеалния възел, причинено от интензивно повръщане, което придружава пролапса на стомашната лигавица. При пациенти с този синдром има връзка с хронична консумация на алкохол и портална хипертония.

Лечението на пациенти с кървене от горния стомашно-чревен тракт, често свързано с ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, се извършва на три етапа.

• Спешни мерки, насочени към идентифициране на източника на кървене, спирането му и коригиране на хемодинамични и метаболитни нарушения.
• Лечение, насочено към възстановяване на целостта на засегнатия орган, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на основното заболяване.
• Предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи, включително рационална терапия на основното заболяване.

На първия етап комплексът от необходими мерки включва: осигуряване на проходимост на дихателните пътища (странично положение, поставяне назогастрална сонда), както и венозен достъп, определяне на кръвна група, Rh фактор и биологична съвместимост. Освен това се взема кръвен тест от пациента за хемоглобин и хематокрит, определя се броят на формираните елементи, състоянието на системата за коагулация на кръвта, нивата на урея, електролити и глюкоза; извършвам функционални тестовечерен дроб; следете газовете в артериалната кръв. В случай на значителна кръвозагуба е необходимо възстановяване на кръвния обем (преливане физиологичен разтвор, а при признаци на задържане на натрий в организма - 5% разтвор на декстроза). Ако се появят признаци на спад в кръвния обем, в рамките на един час трябва да се извърши кръвопреливане: 500 ml - 1 литър колоиден разтвор, последвано от кръвопреливане на червени кръвни клетки или цяла кръв (ако обемът на кръвозагубата е голям, второто е за предпочитане). По време на инфузионна терапияТрябва да се внимава отделянето на урина да е по-голямо от 30 ml/h и да се избягва обемно претоварване. В същото време трябва да се вземат мерки за спиране на кървенето. Ако ендоскопията не е възможна по някаква причина, можете да опитате да спрете кървенето терапевтични методи: стомашна промивка с ледена вода и приложение на антисекреторни средства, които освен че повлияват секрецията, имат способността да намаляват кръвотока в лигавицата. Използването на блокери на киселинното производство при ерозивно и улцерозно кървене е особено показано. Последните данни сочат, че употребата на хистамин H2 блокери и инхибитори на протонната помпа (PPI) може да намали риска от хирургична интервенцияи смъртността съответно с 20 и 30%. Особено ефективни са съвременните ИПП, характеризиращи се с бързо действие. Обикновено на пациентите се дават 40 mg омепразол (Losec) или 50 mg ранитидин (Zantac и др.) интравенозно. Използването на фамотидин (квамател в доза от 20 mg от два до четири пъти на ден, в зависимост от степента на кръвозагуба и тежестта на ендоскопските промени) също дава добър ефект.Едновременно с блокерите на киселинното производство е препоръчително предписват цитопротективни средства: сукралфат (Venter), за предпочитане под формата на емулсия по 2,0 g на всеки 4 часа, бисмутови препарати (de-nol, ventrisol и др.).

Диагностичната и терапевтична ендоскопия (аргоноплазмена коагулация, електрокоагулация, лазерна фотокоагулация, диатермокоагулация, клипинг, химическа коагулация с дехидратация и др.) значително подобрява резултатите от лечението на кървене от горния стомашно-чревен тракт. Според наличните данни, при кървене, причинено от ерозии, интраартериалната инфузия на вазопресин по време на ангиография и катетеризация има добър ефект (80-90%), ефектът е по-слабо изразен след венозни вливаниявазопресин. При улцеративно кървене ефектът на вазопресина е слаб, вероятно поради по-големия калибър на кървящите съдове. В противен случай лечението на кървене при гастропатия не се различава от описаното по-горе.

Що се отнася до кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, избраното лекарство е синтетичен аналог на соматостатин (октреотид), който вече е заменил вазопресина. Октреотид (Сандостатин) се прилага в доза 25-50 mcg/час като непрекъсната инфузия в продължение на пет дни. Има и ефект комбинирана употребаметоклопрамид и интравенозни инфузии на нитроглицерин. Основните форми на лечение на този вид кървене са спешна склеротерапия или лигатури.

Кървенето от дуоденит почти винаги спира спонтанно и поради това рядко се налага терапевтична ендоскопия, а ангиодисплазията се лекува главно с лазерна ендоскопска коагулационна терапия.

Трябва да се отбележи, че за пълното лечение на пациент с кървене от горния стомашно-чревен тракт не е достатъчно да се спре кървенето и да се стабилизира състоянието на пациента, необходимо е да се предпише рационално лечение на основното заболяване, което е причинило загубата на кръв. . По този начин, за лечение на ерозивни и язвени процеси, свързани с HP, необходимостта от предписване на пълноценна ерадикационна терапия, като се вземе предвид не само резистентността на HP към метронидазол, но и полирезистентността към други антибактериални средства. Според резултатите от нашите проучвания можем да говорим за седмична тройна терапия с колоиден бисмутов субцитрат (240 mg два пъти дневно), тетрациклин (750 mg два пъти дневно) и фуразолидон (200 mg два пъти дневно). Възможна е седмична или, ако е резистентна към метронидазол, 14-дневна четворна терапия: омепразол (20 mg два пъти дневно), колоиден бисмутов субцитрат (240 mg два пъти дневно), тетрациклин (500 mg четири пъти дневно) и метронидазол (500 mg два пъти дневно). Изкореняване на HP със това лечениедостига 85,7-92%.

За предотвратяване на кървене, причинено от приема на НСПВС във връзка с HP, пациентите, които продължават да приемат противовъзпалителни лекарства според показанията, трябва да преминат подобна ерадикационна терапия със задължително включване на PPI (Losec, Pariet) 20 mg два пъти дневно в режима, с последващо преминаване към поддържащ курс на PPI при половината от дневната доза. Можете да приемате мизопростол (200 mcg четири пъти на ден). Мизопростолът също така е ефективен за предотвратяване на стресови ерозии, въпреки че причинява диария при някои пациенти.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

Най-честите причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт според A. A. Sheptulin (2000) са:

• ангиодисплазия на тънките и дебелите черва;
• чревна дивертикулоза (включително дивертикул на Meckel);
• тумори и полипи на дебелото черво;
• тумори на тънките черва;
• хронични възпалителни заболявания на червата;
• инфекциозен колит;
• чревна туберкулоза;
• хемороиди и анални фисури;
• чужди тела и наранявания на червата;
• аорто-интестинални фистули;
• хелминтоза.

Средната възраст на пациентите с кървене в долната част на GI е по-висока от тази на пациентите с кървене в горната част на GI. През последните няколко десетилетия смъртността от остро кървене от долния стомашно-чревен тракт леко е намаляла, което е свързано преди всичко с подобряването на диагностиката на кървенето, благодарение на използването на колоноскопия и ангиография, които правят възможно за избор на оптимален алгоритъм за хирургично или ангиографско лечение.

Както при кървене от горния стомашно-чревен тракт, 80% от всички епизоди на кървене от долния стомашно-чревен тракт спират спонтанно, а 25% от пациентите със спряло кървене изпитват рецидив. За разлика от кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт, повечето кървене от долната част на стомашно-чревния тракт са едва забележими или незначителни, периодични и не изискват хоспитализация.

От всички горепосочени причини за кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт, най-честите (30%) са кръвоизливи от кавернозни хемангиоми и ангиодисплазии на лигавицата на тънките и дебелите черва (артериовенозни малформации от тип I, II и III). ). На второ място е дивертикулозата (17%), като в 5-10% от случаите при пациенти с кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт не може да се установи причината за кървенето.

При дивертикулоза кървящият дивертикул се открива най-често в левите части на дебелото черво. Кървенето се появява по-често при съпътстващ дивертикулит и травма. кръвоносни съдове. Количеството загуба на кръв може да бъде опасно за възрастните хора.

Туморните процеси рядко причиняват остро кървене, те причиняват главно хронична скрита кръвозагуба и дефицит на желязо. Скритото кървене също по-често придружава улцерозен колит и болестта на Crohn, тъй като при тази патология големи съдове, като правило, не са повредени.

Кървенето от хемороиди често не е обилно, но в някои случаи може да настъпи масивна кръвозагуба, изискваща спешни хирургични мерки.

Дивертикуларното кървене често се проявява като остро, безболезнено и се проявява като яркочервена непроменена кръв (хематохезия) в изпражненията, въпреки че може да се появи и мелена, ако източникът на кървенето се намира в изпражненията. тънко черво. Освен това, колкото по-светла е кръвта, толкова по-дистално е мястото на кървене. Подобна картина често се наблюдава при ангиодисплазия. Диференциална диагнозав тези случаи обикновено се основава на колоноскопия или ангиография. При неопластични процеси клиничната картина на кървене обикновено е представена от слабо, периодично кървене и изпражнения с положителна реакция към окултна кръв. При вътрешните хемороиди болката най-често липсва, а кървенето може да бъде под формата на струя алена кръв или да се прояви чрез наличие на кръв върху тоалетна хартия или около изпражненията, но не се смесва с изпражненията, които запазват нормалния си цвят. По принцип, когато при наличие на признаци на кървене чревното съдържимо запазва нормалния си цвят, това показва ниско местоположение на източника на кървене (в ректосигмоидния сектор). Често се наблюдава кървене от хемороиди при напъване или при силно преминаване изпражнения. Подобна картина е характерна и за пациенти с кървене от анални фисури, но в този случай често е придружено от силна болка. В допълнение, същите симптоми могат да придружават ректални полипи и ректален карцином. В тази връзка пациентите с тези симптоми трябва да бъдат подложени на аноскопия и сигмоидоскопия.

В детска възраст по-често се наблюдава кървене, чийто източник е дивертикулът на Мекел. Това е безболезнено кървене, което може да се прояви като мелена или яркочервена кръв, класически описано като изпражнения тип „желе от касис“. И тук всичко зависи от нивото на разположение на дивертикула. Диагнозата се поставя на базата на радиоизотопни изследвания, които обаче често дават както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати.

Възпалителното заболяване на червата се характеризира с болка, която обикновено предшества кървенето. При тези пациенти кръвта обикновено се смесва с изпражненията, което променя цвета си, тъй като източникът на кървене често се намира над ректосигмоидното дебело черво. В същото време са открити други признаци на заболяването, като диария, тенезъм и др. Инфекциозният колит, причинен от патогенна чревна флора, също често може да бъде представен от кървава диария, но в този случай рядко се наблюдава значителна загуба на кръв. Диагнозата в този случай се поставя въз основа на сигмоидоскопия с биопсия и култура на изпражненията.

Ако чревното увреждане е исхемично по природа, се наблюдава коликообразна болка в коремната кухина, често вляво, придружена по-късно (в рамките на 24 часа) от кървава диария. Този тип кървене се характеризира с минимална загуба на кръв, масивното кървене е по-рядко. Диагнозата обикновено се поставя чрез рентгенова снимка и колоноскопия с биопсия.

От голямо значение при диагностицирането на кървене от долния стомашно-чревен тракт са данните, получени от събирането на анамнеза и обективното изследване на пациента. Значителна роля играе обременената наследственост, прехвърлена и съществуваща хронична патология(онкологични заболявания на пациента и близките, включително фамилна полипоза на дебелото черво, хепатит, цироза на черния дроб, урогенитална патология), както и условията на живот и работа, контакт с животни и др.

Изследването на пациента често позволява да се направят редица заключения, например наличието на множество телеангиектазии по кожата и лигавиците предполага, че те присъстват и в чревната стена. Освен това е важно да се вземат предвид симптомите на съществуваща постхеморагична желязодефицитна анемия, коремна болка, диария, анорексия, загуба на тегло или наличие на осезаеми коремни маси. Колоноскопията е безценна при диагностицирането на кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт, а при прогресираща кръвозагуба на пациентите е показана ангиография.

Но въпреки факта, че в момента има богат арсенал от технически средства, не трябва да забравяме простите, но доста информативни методи за изследване, достъпни при всякакви условия - дигитален ректален преглед, който може да отговори на много въпроси, особено при патология на ректума. Не случайно в списъка диагностични меркипри кървене от долния стомашно-чревен тракт тази процедура е на първо място. В допълнение към горните мерки (аноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия, ангиография), не трябва да забравяме за необходимостта от изследване на изпражненията за окултна кръв с бензидин (след внимателна подготовка на пациента). В някои случаи те помагат при поставянето на правилната диагноза радиоизотопни изследвания, компютърна томографияи ЯМР диагностика.

В 80% от случаите остро кървенеот долните отдели на стомашно-чревния тракт се спират независимо или по време на терапевтични мерки, насочени към лечение на основното заболяване. Най-ефективната терапия при дивертикуларно и ангиодиспластично кървене е: селективна катетеризация с интраартериално приложение на вазопресин; транскатетърна емболизация на чревни артерии; ендоскопска електро- и лазерна коагулация; склеротерапия. При хемороиди могат да се използват методи като локална (в супозитории) вазоконстрикторна терапия; 10% разтвор на калциев хлорид се предписва перорално (една супена лъжица четири до пет пъти на ден). В случай на масивно кървене може да се използва ректална тампонада. При повторно кървене е показано хирургично лечение. При вътрешни хемороиди в някои случаи се предписва склерозираща терапия с варикоцид, етаксисклерон и други средства. Лечението на синдрома на хронична обстипация при тези пациенти е от голямо значение за предотвратяването на хемороидално повтарящо се кървене.

Имайки предвид факта, че кървенето от долния стомашно-чревен тракт е много по-често скрито и придружено от хронично желязодефицитна анемия, във всеки случай е необходимо да се диагностицира окултна кръвозагуба и навременната им терапевтична корекция. Наличието при повечето пациенти с хронична кръвозагуба на комбинирана патология на стомашно-чревния тракт (хроничен атрофичен гастрит, чревна дисбиоза), недохранване с недостиг на витамини и в някои случаи злоупотреба с алкохол създава необходимост от предписване на комплексна терапия, която за предпочитане се провежда с помощта на комбинирани лекарства. В този случай лекарството по избор е Ferro-Folgamma (който съдържа 100 mg безводен железен сулфат или 37 mg желязо, фолиева киселина(5 mg), цианокобаламин (10 mcg) и аскорбинова киселина(100 mg). Успешна комбинация от тези съставки в едно доза отсъздава условия за най-ефективно усвояване на желязото и корекция на патологичните процеси. Освен това наличието на рапично масло в препарата като носител предпазва стомашната лигавица от дразнещото действие на желязото, което има голямо значениесъс съпътстващото го поражение.

Дозите и продължителността на лечението се избират индивидуално въз основа на лабораторни и клинични параметри. Обикновено лекарството се предписва по 1 капсула два до три пъти на ден.

Във всеки случай терапията на пациенти с стомашно-чревно кървене трябва да бъде изчерпателна и да отчита индивидуалните характеристики на пациентите и съпътстващата патология.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора

И. В. Майев, лекар медицински науки, професор
А. А. Самсонов, доктор на медицинските науки
Г. А. Бусарова, кандидат на медицинските науки
Н. Р. Агапова
МГМСУ, Москва

- това е изтичането на кръв от ерозирани или увредени от патологичен процес кръвоносни съдове в лумена на храносмилателните органи. В зависимост от степента на загуба на кръв и местоположението на източника на кървене може да се появи цветно повръщане " утайка от кафе", катранени изпражнения (мелена), слабост, тахикардия, замаяност, бледност, студена пот, припадъчни състояния. Източникът се установява, като се вземат предвид данните от FGDS, ентероскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия и диагностична лапаротомия. Спирането на кървенето може да се извърши консервативно или хирургично.

Главна информация

Стомашно-чревно кървенеслужи като най-честото усложнение на широк спектър от остри или хронични заболявания на храносмилателната система, представляващи потенциална опасност за живота на пациента. Източникът на кървене може да бъде всяка част от стомашно-чревния тракт - хранопровод, стомах, малки и дебело черво. По честота на поява при коремна хирургия стомашно-чревното кървене е на пето място след остър апендицит, холецистит, панкреатит и странгулирана херния.

причини

Към днешна дата са описани повече от сто заболявания, които могат да бъдат придружени от стомашно-чревно кървене. Всички кръвоизливи могат да бъдат разделени на 4 групи: кървене поради увреждане на стомашно-чревния тракт, портална хипертония, съдово увреждане и заболявания на кръвта.

Кървенето, което възниква при лезии на стомашно-чревния тракт, може да бъде причинено от стомашна язва или пептична язва 12p. черва, езофагит, неоплазми, дивертикули, херния прекъсванедиафрагма, болест на Crohn, улцерозен колит, хемороиди, анална фисура, хелминтози, наранявания, чужди телаи т. Кървене поради портална хипертония обикновено възниква, когато хроничен хепатити цироза на черния дроб, тромбоза на чернодробните вени или система портална вена, констриктивен перикардит, компресия на порталната вена от тумори или белези.

Кървенето, развиващо се в резултат на съдово увреждане, може да бъде етиологично и патогенетично свързано с разширени вени на хранопровода и стомаха, нодозен периартериит, системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматизъм, септичен ендокардит, дефицит на витамин С, атеросклероза, болест на Ранду-Ослер, тромбоза на мезентериални съдове и др.

Кървенето често се появява при заболявания на кръвоносната система: хемофилия, остра и хронична левкемия, хеморагична диатеза, дефицит на витамин К, хипопротромбинемия и др. Факторите, които директно провокират патологията, могат да включват прием на аспирин, НСПВС, кортикостероиди, алкохолна интоксикация, повръщане, контакт с химикали , физически стрес, стрес и др.

Патогенеза

Механизмът на стомашно-чревното кървене може да се дължи на нарушение на целостта на кръвоносните съдове (поради тяхната ерозия, разкъсване на стени, склеротични промени, емболия, тромбоза, разкъсване на аневризми или разширени вени, повишена пропускливост и чупливост на капилярите) или промени в системата на хемостазата (с тромбоцитопатия и тромбоцитопения, нарушения на системата за коагулация на кръвта). Често в механизма на развитие на кървенето участват както съдовият, така и хемостазиологичният компонент.

Класификация

В зависимост от частта на храносмилателния тракт, която е източник на кръвоизлив, кървенето се разграничава от горните части (езофагеално, стомашно, дуоденално) и долните части на стомашно-чревния тракт (тънкочревно, колонно, хемороидално). Притокът на кръв от горните части на храносмилателния тракт е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. В съответствие с етиопатогенетичния механизъм се разграничават язвени и неязвени стомашно-чревни кръвоизливи.

Според продължителността се разграничават остро и хронично кървене; по тежест клинични признаци– явни и скрити; по брой епизоди – еднократни и повтарящи се. Има три степени на кървене в зависимост от тежестта на загубата на кръв. Лека степенхарактеризира се със сърдечна честота - 80 в минута, систолично кръвно налягане - не по-ниско от 110 mm Hg. Чл., Задоволително състояние, запазване на съзнанието, леко замаяност, нормална диуреза. Показатели на кръвта: Er - над 3,5x1012/l, Hb - над 100 g/l, Ht - над 30%; Дефицит на BCC - не повече от 20%.

При умерено кървене сърдечната честота е 100 удара в минута, систолното налягане е от 110 до 100 mm Hg. Чл., съзнанието е запазено, кожата е бледа, покрита със студена пот, диурезата е умерено намалена. В кръвта се определя намаляване на количеството Er до 2,5x1012/l, Hb - до 100-80 g/l, Ht - до 30-25%. Дефицитът на BCC е 20-30%. За тежка степен трябва да се говори, когато сърдечната честота е над 100 удара. за минута слабо изпълване и напрежение, систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл., летаргия на пациента, адинамия, тежка бледност, олигурия или анурия. Броят на червените кръвни клетки в кръвта е по-малък от 2,5x1012/l, нивото на Hb е под 80 g/l, Ht е под 25% с дефицит на BCC от 30% и повече. Кървенето с масивна кръвозагуба се нарича профузно.

Симптоми

Клиничната картина на стомашно-чревното кървене се проявява със симптоми на кръвозагуба в зависимост от интензивността на кръвоизлива. Състоянието е придружено от слабост, световъртеж, лоша кожа, изпотяване, шум в ушите, тахикардия, артериална хипотония, объркване и понякога припадък. При засягане на горните отдели на стомашно-чревния тракт се появява кърваво повръщане (хематомеза) с вид на "утайка от кафе", което се обяснява с контакта на кръвта със солна киселина. При обилно стомашно-чревно кървене повърнатото е алено или тъмночервено на цвят.

На другите характерна особеностОстрите кръвоизливи от стомашно-чревния тракт се причиняват от катранени изпражнения (мелена). Наличието на съсиреци или ивици алена кръв в изпражненията показва кървене от дебелото черво, ректума или аналния канал. Симптомите на кръвоизлив се комбинират с признаци на основното заболяване. В този случай може да има болка в различни отделиСтомашно-чревен тракт, асцит, симптоми на интоксикация, гадене, дисфагия, оригване и др. Скритото кървене може да се открие само въз основа на лабораторни признаци - анемия и положителна реакцияизпражнения за окултна кръв.

Диагностика

Пациентът се преглежда от коремен хирург и започва с обстойна анамнеза, оценка на естеството на повръщането и изхожданията и дигитален ректален преглед. Обърнете внимание на цвета кожата: наличието на телеангиектазии, петехии и хематоми по кожата може да показва хеморагична диатеза; жълтеникавост на кожата - признак на проблеми в хепатобилиарната система или разширени венивени на хранопровода. Палпацията на корема се извършва внимателно, за да се избегне повишено стомашно-чревно кървене.

Лабораторните показатели включват броене на червени кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит, тромбоцити; изследване на коагулограма, определяне на креатинин, урея, чернодробни тестове. В зависимост от предполагаемия източник на кръвоизлив могат да се използват различни диагностични методи. Рентгенови методи: рентгенография на хранопровода, рентгенография на стомаха, иригоскопия, ангиография на мезентериални съдове, целиакография. Най-бързият и прецизен методизследването на стомашно-чревния тракт е ендоскопия (езофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), което позволява да се открият дори повърхностни дефекти на лигавицата и директния източник на стомашно-чревно кървене.

За потвърждаване на кървенето и идентифициране на точното му местоположение се използват радиоизотопни изследвания (сцинтиграфия на стомашно-чревния тракт с белязани червени кръвни клетки, динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха, статична сцинтиграфия на червата и др.), MSCT на коремните органи. Патологията трябва да се диференцира от белодробно и назофарингеално кървене, за което се използва рентгеново и ендоскопско изследване на бронхите и назофаринкса.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Пациентите трябва незабавно да бъдат хоспитализирани отделение по хирургия. След изясняване на местоположението, причините и интензивността на кървенето се определя тактиката на лечение. В случай на масивна кръвозагуба се извършва кръвопреливане, инфузия и хемостатична терапия. Консервативната тактика е оправдана в случай на кръвоизлив, който се развива поради нарушена хемостаза; наличието на тежки интеркурентни заболявания (сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.), неоперабилни ракови процеси, тежка левкемия.

Когато кървенето от разширени вени на хранопровода може да бъде спряно ендоскопски чрез лигиране или склерозиране на променените съдове. Според показанията те прибягват до ендоскопски контрол на гастродуоденално кървене, колоноскопия с електрокоагулация или пункция на кървящи съдове. В някои случаи се налага хирургично спиране на стомашно-чревно кървене.

Така че, в случай на язва на стомаха, кървящият дефект се зашива или се извършва икономична стомашна резекция. При дуоденални язви, усложнени от кървене, зашиването на язвата се допълва с трункална ваготомия и пилоропластика или антрумектомия. Ако кървенето е причинено от неспецифичен улцерозен колит, се извършва субтотална резекция на дебелото черво с налагане на илео- и сигмостома.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за стомашно-чревно кървене зависи от причините, степента на загуба на кръв и общия соматичен фон (възраст на пациента, съпътстващи заболявания). Рискът от неблагоприятен изход винаги е изключително висок. Профилактиката е предотвратяването и навременното лечение на заболявания, които могат да причинят кръвоизлив.

Стомашно-чревното кървене е освобождаване на кръв от съдове, които са загубили целостта си, в лумена на храносмилателния тракт. Този синдром се усложнява от много заболявания на храносмилателните и съдовите органи. Ако загубата на кръв е малка, пациентът може да не забележи проблема. Ако в лумена на стомаха или червата се отдели много кръв, със сигурност ще се появят общи и локални (външни) признаци на кървене.

Видове кървене от стомашно-чревния тракт

Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) може да бъде остро и хронично, латентно и явно (масивно).Освен това те се разделят на две групи в зависимост от това къде се намира източникът на кръвозагуба. По този начин кървенето в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се нарича кървене в горната част на стомашно-чревния тракт, кървенето в останалата част на червата се нарича кървене в долната част на стомашно-чревния тракт. Ако източникът на кървене не може да бъде идентифициран, те говорят за кървене с неизвестна етиология, въпреки че благодаря съвременни методидиагнозата е много рядка.

Причини за стомашно-чревно кървене

Развитието на кървене в горния храносмилателен тракт най-често се дължи на:

• и дуоденално черво.
• , придружено от образуване на ерозии по стомашната лигавица.
• Ерозивен.
• Разширени вени на хранопровода. Тази патология е следствие от хипертония във вената, през която кръвта тече от коремните органи към черния дроб. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания – тумори и др.
• Езофагит.
• Злокачествени тумори.
• Синдром на Малори-Вайс.
• Патологии на кръвоносните съдове, преминаващи през стената на храносмилателния тракт.

Най-често кървенето възниква поради язвени и ерозивни процеси в храносмилателните органи. Всички други причини са по-рядко срещани.

Етиологията на кървенето от долния стомашно-чревен тракт е по-обширна:

• Патологични промени в чревните съдове.
• (доброкачествен растеж на лигавицата).
• Злокачествени туморни процеси.
• (издатина на стената) на червата.
• Възпалителни заболявания с инфекциозна и автоимунна природа.
• Чревна туберкулоза.
• Инвагинация (среща се особено често при деца).
• Дълбок.
• . Хелминтите, като смучат и се придържат към чревната стена, увреждат лигавицата, така че тя може да кърви.
• Чревни наранявания от твърди предмети.

Сред тези причини най-честите причини за сериозно кървене са патологии на съдовете на чревната лигавица и дивертикулоза (множество дивертикули).

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Най-надеждният признак за стомашно-чревно кървене е появата на кръв в изпражненията или повръщаното. Ако обаче кървенето не е масивно, този знакне се проявява веднага, а понякога остава напълно незабелязано. Например, за да започне кърваво повръщане, в стомаха трябва да се натрупа доста кръв, което не се случва често. Кръвта в изпражненията също може да не се открие визуално поради експозиция храносмилателни ензими. Ето защо си струва преди всичко да се вземат предвид симптомите, които се появяват първи и косвено показват, че кървенето се е отворило в храносмилателния тракт. Тези симптоми включват:

Ако тези симптоми се появят при лице, страдащо от пептична язва или съдова патология на храносмилателните органи, той трябва да се консултира с лекар. В такива ситуации, дори и без появата на външни признаци, може да се подозира кървене.

Ако на фона на описаните общи симптоми повръщаното има примес на кръв или вид на "утайка от кафе", а също и ако изпражненията са придобили вид на катран и лоша миризма, това означава, че лицето определено има сериозно стомашно-чревно кървене. Такъв пациент се нуждае от неотложна помощ, тъй като забавянето може да му струва живота.

По вида на кръвта в повръщаното или изпражненията може да се прецени къде е локализирана. патологичен процес . Например, ако сигмоидното черво или ректума кървят, кръвта в изпражненията остава непроменена - червена. Ако кървенето е започнало в горните черва или стомаха и се характеризира като леко, изпражненията ще съдържат така наречената скрита кръв - тя може да бъде открита само с помощта на специални диагностични техники. При напреднала стомашна язва пациентът може да получи масивно кървене, в такива ситуации има обилно повръщане на окислена кръв („утайка от кафе“). Ако деликатната лигавица на хранопровода е увредена и с варикозна патология на езофагеалните вени, пациентът може да повърне непроменена кръв - яркочервена артериална или тъмна венозна.

Спешна помощ при стомашно-чревно кървене

На първо място, трябва да се обадите на линейка.Докато лекарите шофират, пациентът трябва да бъде легнал с леко повдигнати крака и обърната настрани глава в случай на повръщане. За да намалите интензивността на кървенето, препоръчително е да поставите студ върху стомаха (например лед, увит в кърпа).

важно: лице с остро стомашно-чревно кървене не трябва:

• пийте и яжте;
• приемайте всякакви лекарства вътрешно;
• промийте стомаха;
• направете клизма.

Ако пациентът е жаден, можете да смажете устните му с вода. Тук свършва помощта, която може да бъде оказана на човек преди пристигането на екип от лекари. Запомнете: самолечението може да има тежки последици, особено при състояния като стомашно-чревно кървене.

Диагностика и лечение на стомашно-чревно кървене

Най-информативният диагностичен метод за стомашно-чревно кървене е - И. По време на тези процедури лекарите могат да открият източника на кървене и незабавно да лекуват терапевтични манипулации, например, каутеризация на повреден съд. При хронично кървене от стомаха или червата пациентите се съветват да преминат контрастна ангиография на храносмилателния тракт.

За откриване на скрита кръв в изпражненията се използват специални имунохимични тестове. В европейските страни и Съединените щати всички възрастни хора се препоръчват да се подлагат на такива тестове ежегодно. Това дава възможност да се идентифицира не само хронично кървене, но и да се подозират тумори на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат да кървят дори когато са малки по размер (преди да се появи чревна обструкция).

За да се оцени тежестта на кървенето, пациентите трябва да преминат и. Ако загубата на кръв е сериозна, ще има промени във всички тези тестове.

Тактиката за лечение на пациенти със стомашно-чревно кървене се определя от местоположението и причините за този синдром. В повечето случаи лекарите успяват да се справят консервативни методи, но не е изключена хирургическа намеса. Операциите се извършват планово, ако състоянието на пациента позволява, и спешно, когато е невъзможно да се отложи.

• Почивка на легло.
• Глад до спиране на кървенето и след това строга диета, която е възможно най-щадяща храносмилателния тракт.
• Инжекции и перорално приложение на хемостатични лекарства.

След спиране на кървенето пациентът се лекува за основното заболяване и анемията, която почти винаги се развива след кръвозагуба. Препаратите с желязо се предписват инжекционно, а впоследствие - през устата под формата на таблетки.

В случай на масивна кръвозагуба, пациентите се хоспитализират в интензивното отделение.Тук лекарите трябва да решат няколко проблема: да спрат кървенето и да премахнат последствията от него - да вливат кръвни заместители и червени кръвни клетки, за да възстановят обема на циркулиращата кръв в тялото, да прилагат протеинови разтвори и т.н.

Последици от стомашно-чревно кървене

При масивно кървене човек може да се развие състояние на шок, остра и дори смърт. Ето защо е изключително важно такъв пациент да бъде отведен в болницата възможно най-бързо. лечебно заведение, която разполага с хирургичен и интензивен сектор.

Ако загубата на кръв е хронична, възниква анемия (анемия). Това състояние се характеризира с обща слабост, влошаване на кожата, косата, ноктите, задух, намалена работоспособност и чести настинки и гъбични заболявания. Такива пациенти не могат да работят и да живеят пълноценно. Решението на проблема им е в ръцете на гастроентеролог и специалист по ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт.

Зубкова Олга Сергеевна, медицински наблюдател, епидемиолог

От тази статия ще научите: какво е чревно кървене. Причини и лечение.

Дата на публикуване на статията: 22.05.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Чревното кървене е освобождаването на кръв в лумена на тънките или дебелите черва. Кръвта се освобождава от увредената чревна стена и рано или късно напуска тялото по естествен път по време на изхождането. Освен това естеството на кръвта в изпражненията ще бъде много различно в зависимост от локализацията или „височината“ на мястото на увреждане на лигавицата. Колкото по-високо в стомашно-чревния тракт започва отделянето на кръв, толкова по-променена ще бъде кръвта в изпражненията.Поради необичайния вид и цвят на изпражненията пациентът може да подозира, че нещо не е наред с червата.

Чревното кървене е само симптом или проява на определено заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо най-малкото подозрение за кървене от червата трябва да бъде причина за консултация с лекар. Основната връзка в диагностиката най-често става общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от тежестта на кървенето, както и непосредствена причинатакова състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа, а понякога застрашава живота на пациента. Приблизително 60-70% от стомашно-чревното кървене се причинява от пептична язвастомаха и дванадесетопръстника– без незабавна помощ такива състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.

Причини за чревно кървене

Основните причини за изтичане на кръв от червата:

1. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
2. Заболявания на ректума: анална фисура, хемороиди.
3. Нараняване на ректума: Ректумът може да бъде наранен от падане или чужд предмет. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде увредена от чужди предмети, случайно или умишлено погълнати от пациента: игли, фиби, остриета и т.н.
4. Специална група възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит, целиакия и др.
5. Инфекциозни заболявания на червата, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, Коремен тиф.
6. Онкологични заболявания на червата: рак на червата с различна локализация.

Образуването на полипи (анормални разраствания на тъкани) също може да причини чревно кървене

Симптоми на чревно кървене

При масивно кървене картината на заболяването е толкова ясна, че диагностицирането на това състояние не е трудно. Ситуацията с диагнозата е по-лоша при рядко и слабо кървене.

Нека изброим симптомите на чревно кървене.

Директно откриване на кръв в изпражненията

Лекарите наричат ​​тази кръв свежа, защото външен видне се променя. Прясна кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се отделя едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на най-долните части на дебелото черво и ректума. Хемороидите, аналната фисура, ракът на ректума и възпалението на ректума - проктит - много често са придружени от появата на прясна кръв в изпражненията.

Кръвни жилки в изпражненията

Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражнения или има вид на вени. Този симптом също е характерен за заболявания на дебелото черво, но засяга "по-високите" части на дебелото черво: цекума и сигмоидното дебело черво.

Причината може да е рак на дебелото черво и специална група възпалителни заболяваниядебело черво - колит, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Кръв в изпражненията може да се появи и поради някои инфекциозни заболявания– дизентерия и шигелоза.

Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията

Изпражненията придобиват течна или кашава консистенция, черен цвят, „лакова“ повърхност и много характерен зловонни. Лекарите наричат ​​този тип изпражнения катранени изпражнения или мелена. Такова изпражнение възниква поради факта, че ензимните системи на стомаха и червата „смилат“ кръвта, освобождавайки желязо от нея, което определя този много черен, като катран, цвят. Това е един от най-характерните симптоми на кървене от стомаха или тънките черва, придружаващо пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразуванияопределени участъци от стомашно-чревния тракт.

Има малък нюанс - мелена може да придружава не само стомашно-чревно кървене, но и кървене от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните дихателни пътища. В този случай пациентът просто поглъща кръв, която претърпява същите ензимни реакции в стомаха и червата.

Второто предупреждение е, че изпражненията могат да придобият тъмен нюанс, когато приемате определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, препарати от бисмут и желязо. Тази функция е описана в раздела „ Странични ефекти» на всяко от лекарствата, но въпреки това плаши пациентите. Всъщност такива изпражнения са фундаментално различни от истинската мелена, предимно в отсъствието на миризма и лакиран блясък.

Стомашни болки

Коремната болка често се придружава начален периодсъстояние. Синдромът на болката има свои собствени характеристики в зависимост от първопричината и местоположението на кървенето:

• при кървящи дуоденални язви болката е много силна и остра;
• при онкологични заболяваниячервата – тъпи и нестабилни;
• с неспецифичен улцерозен колит - мигриращи, спазми;
• при дизентерия – придружаващи позивите за дефекация.

Отслабване

Отслабването също е много характерен симптомпридружаващо чревно кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни веществас кръв, както и нарушаване на увреденото черво. Разрушаването на чревната лигавица пречи на усвояването на хранителните вещества от храната.

Анемични състояния

Анемия или анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки, еритроцитите и хемоглобина. Поради загубата на кръв тялото няма време да възстанови резервите от желязо и да синтезира нов хемоглобин и червени кръвни клетки. При масивно кървене анемията възниква остро и води до смущения във всички органи и тъкани. При периодична загуба на малки количества кръв анемията се развива бавно. Такива скрити анемии също увреждат здравето на човека, намаляват неговата работоспособност и устойчивост към други заболявания.

Анемията може да се диагностицира по общ анализкръв, но да се предположи по косвени признаци: бледност на кожата и лигавиците, слабост, сънливост, световъртеж, суха кожа и коса, чупливи нокти, задух и ускорен пулс - тахикардия.

Храносмилателно разстройство

Храносмилателните разстройства не са директни признаци на чревно кървене, но доста често ги придружават. Това може да включва диария, запек, подуване на корема, повишено образуване на газове, гадене и повръщане.

Треска

Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които придружават чревно кървене: дизентерия, шигелоза, UC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.

Паранеопластичен синдром

При ракови заболяваниячервата, може да се развие специален комплекс от симптоми - паранеопластичен синдром, т.е. списък от симптоми, придружаващи всеки злокачествен процес: слабост, световъртеж, липса или изкривяване на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбяща кожаи неясни обриви, специфични промени в картината на кръвния тест.

Диагностични мерки за чревно кървене

Много е важно да разпознаете това състояние навреме, тъй като дори малки загуби на кръв значително влошават работоспособността и качеството на живот на пациента. Нека изброим задължителния минимум от изследвания за чревно кървене.

Ендоскопска диагностика

Колоноскопията - изолирана или в комбинация с фиброгастроскопия - е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскопът е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана с оптична система и свързана към екрана на монитора. Тръбата може да се постави през устата или през анустърпелив. По време на ендоскопия можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да „каутеризирате“ областта или да приложите метални скоби към нея със специални приставки, както и да вземете подозрителна кървяща област на лигавицата за биопсия и последващо изследване под микроскоп.

Колоноскопия

Рентгенови методи

Рентгеновото изследване на червата се извършва с бариев пасаж. Този доста стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна по технически и физиологични причини.

Методът се състои в това, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор се вижда ясно на рентгенова снимка. Плътно запълва чревния лумен, повтаряйки вътрешния му релеф. По този начин е възможно да се видят характерни промени в лигавицата на храносмилателния тракт и да се предположи причината за кървенето.

Микроскопско изследване

Хистологично или микроскопско изследване на получените мукозни фрагменти. Биопсията може да потвърди или отхвърли злокачествени тумори, както и различни възпалителни заболявания на червата. Хистологията е златният стандарт за диагностициране на болестта на Crohn и улцерозен колит.

Ректоскопия

Това е изследване на ректума с дигитален метод или специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на необичайни хемороидални вени, фисури и ректални тумори.

Ректоскопът е инструмент, с който лекарят изследва ректума.

Лабораторна диагностика

• Кръвен тест за проследяване на нивата на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя предоставят информация за естеството и тежестта на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
• Анализ на изпражненията за различни показатели: микробен състав за чревни инфекции, остатъци от несмлени фибри, както и анализ на изпражненията за скрита кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностициране на рядко и слабо кървене, когато тези малки количества загубена кръв не променят по никакъв начин външния вид на изпражненията. Този анализ се извършва, когато клинични симптомичревно кървене и всяка неясна анемия.
• Специални кръвни тестове за антитела към различни инфекциозни и неспецифични заболяваниячервата.

Лечение на чревно кървене

Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от тежестта на кървенето, както и от основната му причина.

1. Масивно кървене от която и да е част на червата, което застрашава живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кървенето с помощта на ендоскопски методи: каутеризация или поставяне на скоби или скоби върху кървящия съд. Ако такова нежно лечение е невъзможно или неефективно, лекарите прибягват до отворена хирургия. Такова хирургично лечение е спешно.
2. Попълване на кръвния обем чрез трансфузия на донорски кръвни компоненти или кръвозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
3. Плановото хирургично лечение включва определен обем хирургична интервенцияпри предварителна подготовкатърпелив. На такива планирани операциивключват хирургично лечение на хемороиди, отстраняване на чревни полипи или тумори, пластична хирургия на язвени дефекти на стомаха или дванадесетопръстника.
4. Лекарствен контрол на кървенето с хемостатични или хемостатични лекарства: транексам, етамзилат, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
5. Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечение язвен колит, антибактериална терапия на чревни инфекции. В тези случаи лечението или поне стабилизирането на причината за кървенето напълно елиминира загубата на кръв.
6. Приемането на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показано за всички пациенти след чревно кървене.

Хемостатично лекарство Tranexam

Прогноза за заболяването

Прогнозата за правилно и навременно лечение на чревно кървене е добра.

Повечето високо нивосмъртност и тежки последствияползите за здравето включват чревно кървене от стомашни и дуоденални язви.

Също така, прогнозата за живота на пациент с кървене от разпадане раков туморчервата. Такъв рак често е напреднал и не може да бъде излекуван радикално.

Има много причини, поради които може да се появи стомашно-чревно кървене, което може да усложни няколкостотин заболявания. С тази патология кръвта тече директно в лумена на стомашно-чревния тракт. Това не трябва да се бърка с коремно кървене, което се случва, когато органите са увредени. храносмилателната системакръвта изтича в коремната кухина.

причини

Честа причина за стомашно-чревно кървене са вариците на хранопровода.

В зависимост от източника, кървенето се разграничава от горния и долния стомашно-чревен тракт; такова разделяне е необходимо, тъй като симптомите на патологията, методите за диагностика и лечение могат значително да се различават.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт:

• и (до 70% от заявките);
• езофагит (възпаление на хранопровода, включително в резултат на изгаряния);
• Синдром на Mallory-Weiss (повърхностно увреждане на лигавицата на хранопровода в резултат на многократно силно повръщане, кашлица, преяждане, понякога дори хълцане);
• , и дванадесетопръстника.

Има и много други причини, които са доста редки.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт:

• тумори и полипи;
• инфекциозен колит;
• увреждане на чревните стени от чужди тела;
• усложнения на инфекциозни заболявания (коремен тиф, холера и др.);
• и т.н.

В хирургическата практика кървенето от долната част на стомашно-чревния тракт е малко по-рядко, отколкото от горната част. Една от причините за кървене от всякакъв източник, включително органите на храносмилателната система, може да бъде заболяване на кръвта, което намалява нейната коагулация.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Признаците на тази патология са много разнообразни, често не е възможно надеждно да се определи източникът на кървене от тях, това изисква допълнителна инструментална диагностика.

Общи признаци на загуба на кръв

Първите неспецифични симптоми могат да бъдат:

• нарастваща слабост;
• световъртеж;
• припадък;
• бледност на кожата и лигавиците;
• силна жажда;
• появата на студена лепкава пот;
• повишен сърдечен ритъм;

IN тежки случаиможе да се развие шок.

Ако кървенето е малко, тогава симптомите ще се увеличат бавно; ако е тежко, външните признаци ще се появят доста скоро. Ако знаете, че човек страда от някакво хронично стомашно-чревно заболяване, при поява на такива оплаквания трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Повръщане

След известно време, което зависи от интензивността на кървенето, пациентът може да повърне. Цветът му наподобява цвета на утайката от кафе (този цвят на повръщаното е резултатът химическа реакциякръвни съставки с стомашен соки солна киселина). Появата на повръщане на "утайка от кафе" показва, че кървенето продължава няколко часа и стомахът вече съдържа около 150-200 ml кръв.

Повръщането, примесено с алена непроменена кръв, може да показва кървене от вените на хранопровода и е възможна комбинация от „утайка от кафе“ и „прясна“ кръв, тъй като част от нея се влива в стомаха, а друга част излиза. Или може да е обилно кървене от стомаха или дванадесетопръстника, когато кръвта няма време да се смеси със съдържанието на стомаха и излиза непроменена. Такъв пациент трябва спешно да бъде откаран в болницата, в противен случай може да умре.

Смяна на изпражненията

Цветът и консистенцията на изпражненията също зависят от интензивността и продължителността на началото на кървенето. Появата на промени в изпражненията показва, че кървенето продължава поне няколко часа. При незначително кървене цветът на изпражненията може да се промени само на следващия ден или може да остане същият, а наличието на кръв в изпражненията може да се установи само с помощта на реакцията на Грегерсен.

При такова кървене може да се появи потъмняване на изпражненията, те могат да станат черни, но да останат плътни. Прекомерната загуба на кръв е придружена от появата на черни, катранени изпражнения, наречени мелена.

Появата на алена кръв в непроменени изпражнения при липса на повръщане и Общи чертизагубата на кръв в повечето случаи показва кървене от хемороиди или анална фисура. Това състояние не застрашава живота на пациента, но, разбира се, изисква лечение.

Пациентът, наред с общи неспецифични симптоми, може да се прояви с повръщане и промени в изпражненията; може да се появи само един от тези признаци.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, пациентът краткосрочентрябва да бъде хоспитализиран в болница.

Ако се появят симптоми на това опасно усложнение, е необходимо пациентът да бъде транспортиран до болницата възможно най-бързо. Ако това не е възможно, трябва да се обадите на линейка, като не забравяйте да информирате диспечера, че лицето може да кърви.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на равна повърхност и краката му да са повдигнати. Всякаква физическа активност е изключена.

Ледът трябва да се постави върху зоната на предполагаемо кървене (през кърпа или няколко слоя плат), това ще помогне да се забави загубата на кръв чрез свиване на кръвоносните съдове.

Много пациенти страдат хронични болестиСтомашно-чревният тракт, който може внезапно да се усложни от кървене, се предупреждава от лекаря за необходимостта от поддържане домашна аптечканякои хемостатични лекарства. Най-често срещаните са аминокапронова киселина и 10% разтвор на калциев хлорид. Ако такива лекарства са под ръка, тогава можете да дадете на пациента да изпие 30-50 ml аминокапронова киселина или една или две ампули калциев хлорид.

Предотвратяване

Описаната патология никога не възниква сама - тя винаги е усложнение на някакво заболяване, по-рядко на нараняване. Всички пациенти, страдащи от хронични заболявания на храносмилателната система (и в повечето случаи пептична язва), трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи при лекар, да се подлагат на предписани тестове и да извършват ендоскопски изследвания.

При наличие на такива заболявания е необходимо постоянно да се спазва диетата, препоръчана от лекаря, тъй като в много случаи причината за обостряне на заболяването и появата на усложнения е именно грешката в храненето и консумацията на алкохол.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, е необходима незабавна помощ от хирург. След спирането му е необходимо лечение от гастроентеролог, проктолог или онколог. В някои случаи е необходима консултация с хематолог.