За съжаление дори приложението най-новите технологииСтоматологичното лечение и високотехнологичното оборудване правят невъзможно напълно да се откаже от процедурата по екстракция на зъб.

Да, лекарите прибягват до екстракция на зъб само в крайни случаи, но има доста индикации за такава процедура. Понякога консервативното лечение не е в състояние да спаси болен зъб, но е по-лошо, когато такъв зъб е причина за усложнения и непоносима болка.

Показания за екстракция на зъб

Нека се спрем малко по-подробно на случаите, при които помощта на дентален хирург не може да бъде избегната. За отстраняване са показани болни зъби, които са причина за киста, възпаление или неврит, придружени с остра болка. Зъби, които са причина за гнойни заболявания, хроничен пародонтит в острия стадий.

Трета и четвърта степен на подвижност на зъбите, причинена от пародонтоза. Има случаи, когато в случай на фрактура на челюстта зъболекарят е принуден да отстрани зъб, който пречи на нормалното сливане на челюстната кост.

Зъбите с много корени, които причиняват одонтогенен остеомиелит, също подлежат на екстракция.

В стоматологията има редица фактори, които ви принуждават да премахнете напълно здрави зъби. Като например позицията на зъба във венеца, при която наранява езика, причинява дефекти в говора, пречи на удобното хранене, уврежда лигавицата на бузата и в същото време не е възможно да се коригира тази позиция без отстраняване.

Зъбите на мъдростта в долния ред понякога избухват с образуването на джобове, което впоследствие води до възникване на възпалителни процеси, които са трудни за лечение. Горен ред мъдреци, които не са разположени правилно и увреждат венеца или бузата.

В някои случаи денталният хирург премахва зъбите, които пречат на инсталирането на протеза.

Как се изваждат зъбите?

Процедурата за екстракция на зъб е сложна хирургична операция, която изисква задължително предварителна подготовка. Специалистът оценява обща ситуацияустната кухина, външното състояние на зъба, меките тъкани около него, здравината на зъба, позицията му във венеца, избира инструментите, необходими за операцията. В някои случаи на пациента се предписват допълнителни изследвания. При отстраняване на здрав зъб е необходимо много ясно да се разбере неговото местоположение и структура. Рентгенографията (огледално изображение) ще помогне за това.

При отстраняване на многокоренов зъб в задължителенназначен рентгеново изследване, което ви позволява да разберете местоположението на корените на зъба, техните отклонения, тяхната дълбочина. За да се избегнат усложнения по време на екстракция на зъб, изследването се извършва в различни проекции.

Когато подготовката приключи, изследването е завършено, необходими инструментиизбран, се прилага анестезия и лекарят пристъпва директно към операцията. За да извади зъб от неговото „гнездо“, хирургът отлепва венеца и разрушава връзката между зъба и алвеолата. След приключване на всички необходими манипулации зъбът се изважда от дъвченото легло.

Противопоказания за екстракция на зъб

Що се отнася до всеки хирургична интервенция, има противопоказания за операция за екстракция на зъб.

Зависи от общо състояниепациентът, наличието на специфични заболявания, степента на обостряне на заболяванията, противопоказанията за екстракция на зъб се разделят на общи и местни. Всички противопоказания са относителни и временни. След правилно лечение, елиминиране на острото състояние на пациента и необходимата подготовка на пациента, можете да започнете да изваждате зъба (или зъбите). Така че, при следните заболявания и състояния, ваденето на зъб трябва да се отложи - това са общи противопоказания.

• Сърдечни заболявания и кръвоносна системапо време на тяхното обостряне - прединфарктно състояние, пресен инфаркт на миокарда. Нелечимите последици от инфаркта са аневризма. Исхемична болестс чести атакиангина пекторис. Подостър септичен ендокардит с тенденция към тромбоемболия. Хипертонична болест II и III степен.
• Заболявания нервна система: нарушение мозъчно кръвообращение, инсулти, менингити, енцефалити.
• Остри заболявания на черния дроб, бъбреците, панкреаса. Не може да бъде инфекциозен хепатит, панкреатит, гломерулонефрит.
• Болести на кръвта: хемофилия, левкемия, тромбоцитопения, болест на Verloof, С-витаминоза.
• Инфекциозни заболявания: морбили, дифтерия, скарлатина, варицела. Включително остри, като грип, пневмония, остри респираторни заболявания.
• Екзацербации психични разстройства. Тези заболявания включват епилепсия, шизофрения, маниакално-депресивен синдром.
• Бременност през първия и последния триместър. На бременните жени не се препоръчва отстраняване на зъбите, тъй като анестезията може да навреди на нероденото дете.

В случаите, когато се установи заболяване при лице, което се е консултирало със зъболекар, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в специализирана болница. Специализираната болница се определя в зависимост от диагностицираното заболяване:

• в хематологична болница за кръвни заболявания;
• V инфекциозна болница- при инфекции;
• към кардиологичното отделение за сърдечно-съдови заболявания;
• в неврологичния отдел за лезии на нервната система;
• в психиатрична болница за остри психични разстройства.
• към отдела хирургична стоматологияако има опасност от разпространение на инфекция при остър одонтогенен периодонтит. Одонтогенните заболявания са заболявания с инфекциозно-възпалителна природа, засягат челюстните кости, меки тъканиустна кухина, лимфни възли.

Пациентите, които имат някое от горепосочените заболявания (състояния), трябва да бъдат лекувани в болница и зъбите също трябва да бъдат извадени в болница. Лекар, специалист в определена област на медицината, ще проведе курс на лечение и ще постигне подобрение в състоянието на пациента. Едва след това и след консултация с лекуващия лекар денталният хирург може да започне своята работа.

Нека погледнем малко по-отблизо следващата групапротивопоказания за екстракция на зъб – местни противопоказания.

• Лъчева болест I-III етапи, период на облъчване.
• Предракови заболявания и тумори – злокачествени и доброкачествени. Специално вниманиекогато зъбът се намира в областта на тумора.
• Различни заболявания на устната лигавица: афтозен и херпетичен стоматит, херпангина, гингивит.
• Заболявания с алергичен произход, токсикоалергични: синдром на Лайел, алергичен хейлит, гингивит, медикаментозен стоматит, синдром на Стивънс-Джонсън.
• Лезии на устната лигавица поради специфични инфекции: сифилис, туберкулоза, гъбични инфекции, HIV инфекция.

В момента мултидисциплинарните медицински центрове лесно решават проблемите на свързаното лечение на пациентите. Но какво да кажем за тесните институции? медицински цели? Днес в болниците и медицински центровеЗа тесен профил е необходим специалист на пълен работен ден – зъболекар. При необходимост зъболекарят предоставя консултации. Неговата задача е да осигури квалифицирана помощ при подготовката на пациента за операция от лекар от други профили: хематолог, специалист по инфекциозни заболявания, кардиолог, невролог, психиатър. Наличието на специалист по дентална медицина в болницата дава възможност за оказване на неотложна - спешна помощ на пациенти с остри одонтогенни заболявания. Съвместната работа на лекари от различни области на медицината дава отлична възможност за отстраняване на зъб и същевременно предотвратяване на усложнения от основното заболяване на пациента.

Екстракцията на зъб е операция за отстраняване на зъб от алвеолата. Тази интервенция най-често се извършва в амбулаторни условия, но при някои състояния и патологии тази интервенция е показана в болнични условия.

Преди процедурата за отстраняване лекарят трябва:

• Прегледайте пациента и поставете диагноза.
• Изясняване на показанията и противопоказанията за екстракция на зъб.
• Изберете локална анестезия и техника на анестезия, направете анестезия.
• Изберете инструментариума за премахване.

Първо, лекарят трябва да прегледа пациента и зъба, който трябва да бъде изваден. Определя се степента на разрушаване на зъбната корона, нейната подвижност и наличието на възпалителен процес в областта на зъба.

Необходимо е също така да се извърши радиография, според която е необходимо да се анализира състоянието на корените и костна тъканоколо зъба (огнища на разрушаване в областта на върховете на корена, костна резорбция в областта на фуркацията на корена, степен на разрушаване на зъба, особено на кръстовището на корените).

В какви случаи е показана екстракция на зъб?

Всеки пациент трябва да знае, че има ясни показания за екстракция на зъб, но желанието на пациента или болезненият симптом не са такива. Разграничават се следните показания:

• Зъб, който е причина за остър възпалителен процес. При пародонтит и периостит зъбът се отстранява при неподходящо или невъзможно лечение, при остеомиелит, абсцеси и флегмони отстраняването на причинния зъб е задължително.
• Силно увредени корени, които не могат да се използват за ортопедична конструкция.

• Зъби, разположени в линията на счупване на челюстта.
• Надлъжни фрактури на корените.
• Мъдреци, ако периодично причиняват възпаление на венците, ако нараняват бузата, ако изместват съседни зъби.
• Ортодонтски показания - за създаване на пространство в зъбната дъга понякога се прибягва до отстраняване на четвърти зъби (първи премолари).

Противопоказания

Операцията обаче не винаги се извършва в деня на поставяне на диагнозата. Има определени състояния на тялото, когато е по-добре да отложите интервенцията, например:

• Всякакви заболявания в остра форма(сърдечно-съдови, инфекциозни, заболявания вътрешни органи, лъчева болест).
• Бременност през първия и третия триместър, когато изваждането на зъбите е нежелателно.
• Лъчетерапия.
• Местни прояви различни заболявания(херпетични лезии, алергични патологии, специфична инфекция и др.).

Прочетете повече за противопоказанията.

Местна анестезия

Отдавна отминаха дните, когато изваждането на зъбите носеше много страдания на пациентите. Съвременната стоматология може да предложи богат избор от ефективни локални анестетици и техники за анестезия, така че пациентът да не изпитва болка.

Най-често се използват лекарства на базата на артикаин (ултракаин, септанест, убистезин), при противопоказания за прилагане на вазоконстриктори се използват скандонест или лидокаин.

Зъби горна челюстчесто се отстранява при двустранно инфилтрационна анестезия(по-рядко се използват инфраорбитални, туберални, инцизивни и палатинални техники), зъби Долна челюст– под торусална или мандибуларна анестезия.

Единственото предупреждение: ефектът от анестезията е значително намален в случай на възпаление в областта на отстранения зъб. Ето защо не трябва да чакате обостряния, ако лекарят каже, че зъбът трябва да бъде отстранен, не трябва да отлагате операцията за по-късно.

Инструменти

При отстраняването лекарят използва специални инструменти (форцепс и асансьори).

Използвайте форцепс, за да премахнете горната и долни зъби, дизайнът им е различен. Така най-често долните зъби се отстраняват с клюновидни щипци, горните - с байонетни щипки с различни ширини, прави (за предни зъби), S-образни (за премолари и молари).

Елеваторите се използват по-често за отстраняване на корени, когато форцепсът не може да фиксира сигурно зъба.

Техника на отстраняване

Всички ситуации могат да бъдат разделени на две групи:

• Екстракция на зъби със запазена коронкова част.
• Отстраняване на зъби с повредени корони (корени).

При запазване на короната се разграничават следните етапи на операцията:

• Отлепване на циркулярния лигамент на зъба (за по-добър захват на зъба).
• Раждане с форцепс.
• Промоция.
• Фиксиране.
• Разместване на зъба.
• Извличане от дупката.

Премахването на корените има свои собствени характеристики. По този начин корените на горната челюст се отстраняват с байонетни форцепс, като последователно се изпълняват горните стъпки. В някои случаи се използват асансьори.

Корените на долната челюст често се отстраняват с помощта на прави асансьори. При това вдлъбнатата му повърхност е обърната към зъба, а изпъкналата – към стената на алвеолата. Премествайки асансьора между зъба и костта, те започват да въртят дръжката на инструмента, като по този начин изместват зъба (използвайки метода на лоста).

Вижте също техниките за отстраняване на отделни зъби:

Колкото и да е странно, след нормално отстраняване няма нужда от манипулация от страна на пациента. Има само две ограничения за следващите няколко дни:



• Раната не трябва да се изплаква, за да се предотврати изпадането на кръвен съсирек.
• Регион изваден зъбНе можете да го затоплите (не можете да ядете или пиете горещи неща, да спите на страната на отстраняване или да отидете на сауна или баня).

Трябва обаче да разберете, че ще има рана в устата, така че в първите дни може да е чувствителна и дори да боли малко. Ако нещо тревожи пациента, болка или подуване на венците в областта на извадения зъб, е необходимо да се види лекарят, който е отстранил зъба.

Показания за екстракция на зъб

Показанията за екстракция на зъб могат да бъдат разделени на две групи: абсолютни и относителни. Въпреки това, терминът „абсолютни показания“ не трябва да се бърка с понятието „жизнени показания“. Това разграничение между индикациите е условно: това, което би било абсолютна индикация за лекари без специално обучение (остър пародонтит), с присъствието на зъболекар може да бъде разрешено консервативно, тъй като забавянето на интервенцията при остър пародонтит може да бъде усложнено от остеомиелит на челюстта. В същото време зъболекарят може да се опита да създаде изтичане на ексудат от пародонта през кореновия канал и кариозната кухина в устната кухина и по този начин да постигне облекчаване на процеса. По същия начин, ако част от короната на зъб се отчупи в резултат на нараняване, откритата пулпа ще причини силна болка по време на хранене и говорене. При липса на зъболекар единствения начиносвобождаване на пациента от остра болкаще има вадене на зъб. В същото време, прибягвайки до специализирана помощ, можете да премахнете фактора на болката и да запазите останалата част от зъба, като впоследствие възстановите целостта му чрез ортопедични средства.

По този начин абсолютните показания за екстракция на зъб се определят от условията, при които се решава този проблем.

Основните индикации за екстракция на зъб са остър периодонтит, когато е невъзможно да се създаде отток с друг метод, фрактура на коронната част на зъба, „причинният“ зъб при остър остеомиелит на челюстта. Дългогодишното мнение, че отстраняването на "причинния" зъб при остър остеомиелит на челюстта може да предизвика обостряне на процеса и генерализиране на инфекциозното начало, вече е опровергано. Много автори, предимно местни, са доказали с абсолютна убеденост, че екстракцията на зъби в такива случаи създава добър отлив на ексудат от челюстта и не причинява разпространение на инфекция, особено ако тази интервенция се извършва на фона на антибиотична терапия и помага ограничаване на увреждането, прехвърляне на процеса в подостър и след това в хроничен. Тактиката на лекаря следва от тази ситуация. Абсолютна индикация за хирургично саниране на устната кухина е и наличието на хроничен пародонтит при пациенти, страдащи от заболявания, основани на алергичен фактор (ревматизъм, миокардит, ендокардит, хроничен нефрит, иридоциклит и др.). Наличието на хронични одонтогенни лезии поддържа състоянието хронична интоксикацияи алергия.

Някои автори, дори с подчертан общ патологичен процеси невъзможността да се изключи неговата одонтогенност, те се опитват да препоръчат активно консервативно лечение на зъбите в името на тяхното запазване. Понастоящем обаче е невъзможно да се гарантира пълното излекуване на болния зъб и елиминирането на одонтогенния източник на инфекция. консервативни методи. Ето защо, за да се изключи одонтогенната причина за общото заболяване и да се предотврати възможно обостряне на общия процес при такива пациенти, зъбите, които имат околокоренова лезия хронично възпаление, трябва да се изтрие. Трябва да се помни, че маргиналните огнища на хронично възпаление (пародонтоза) трябва да бъдат обект на задълбочено изследване, тъй като те могат да бъдат причина за хронична интоксикация и общо заболяване. В такива случаи откриването на дълбоки перирадикуларни джобове, наличието на гранулации и нагнояване, значителната подвижност на зъбите трябва да се разглежда като потенциална причина за общото заболяване и „причинните“ зъби трябва да бъдат отстранени.

Дори умерен консерватизъм при решаването на въпроса, свързан със санирането на устната кухина и елиминирането на потенциални огнища на хронична одонтогенна интоксикация и алергизация на тялото на пациенти с общо заболяванеавтоалергичен характер, може значително да влоши здравето им. Оставянето на източника на интоксикация може да предизвика рецидив (атака) на основното заболяване или неговото обостряне, чийто изход често е невъзможно да се предвиди. Следователно, радикалният подход по отношение на санирането на устната кухина на такава група пациенти гарантира изключването на влияние върху тялото от патологични огнища, локализирани в пародонталните тъкани. Загубата на дори няколко зъба от пациенти в такива случаи е оправдана от необходимостта от поддържане на здравето, особено след като дъвкателната функция може да бъде възстановена чрез ортопедични методи.

По този начин планът за лечение на пациенти, чието основно заболяване е резултат от сенсибилизация на тялото (сливици, пародонтални лезии), трябва задължително да включва хирургична санация на устната кухина (при липса на противопоказания). Основният най-надежден критерий за преценка на наличието на огнища на хронично възпаление с одонтогенен характер е рентгенографският анализ на състоянието на периапикалните тъкани. Всяка деформация и разширяване на пародонталната фисура на рентгенова снимка трябва да се разглежда като потенциален източник на интоксикация в организма, поради което такива зъби трябва да бъдат отстранени. Ако такова огнище се открие в един от предните зъби (резци, кучешки зъби, понякога премолари), може да се извърши резекция на върха на корена на зъба, което позволява да се запази по време на санирането на патологичния фокус.

В спорни случаи, когато се определя патологичен фокус на върха на зъба, може да се използва методът за електроодонтодиагностика, който позволява да се определи неговата „жизнеспособност“, като се използва слаб ток при затваряне на веригата на изследвания зъб. Намаляването на прага на болката до 10 μA или повече показва промени, настъпващи в зъбната пулпа, а намаляването с повече от 100 μA показва неговата смърт, което служи като достатъчна основа за радикално решение за отстраняване на зъба. Смъртта на зъбната пулпа понякога се показва от промяна в нормалния цвят на емайла. И накрая, смъртта на пулпата може да се съди по реакцията на пациентите към температурен стимул, когато върху зъбната корона се приложи силно нагрят метален инструмент (пинсети, сонда и др.). Липсата на болка показва смъртта на зъбната пулпа и следователно възможността за наличие на хроничен одонтогенен фокус на интоксикация.

В практиката терапевтите и хирурзите често се сблъскват с хора, страдащи от заболявания, причинени от хронични лезииинтоксикация с неустановена локализация (ревматизъм, нефрит, хроносептично състояние и др.). В такива случаи, внимателно проучване зъбна системае задача от първостепенна важност. Идентифицирането на патологични огнища в периапикалната област служи като основа само за хирургичен дебридман. Задачата на лекаря трябва да бъде да извършва най-много радикални методилечение - отстраняване на одонтогенни огнища на интоксикация и алергизация на тялото.

Екстракцията на зъб при липса на други възможности за отстраняване на причината е показана и в случаите, когато острите ръбове на стените на голяма кариозна кухина или неправилно (извън дъгата) изникнал зъб са причинили рани от залежаване на съседната лигавица на бузата. или език в резултат на хронична механично нараняване. Продължителното нараняване на лигавицата може да доведе до развитие на злокачествен тумор.

Относителните показания за екстракция на зъб са изключително разнообразни. Повечето обща каузаТова е разрушаване на коронната част на зъба без възможност за възстановяването му.

Показанията за отстраняване на млечни зъби трябва да бъдат изключително ограничени, тъй като това създава неблагоприятни условия за никнене на зъби постоянни зъбии понякога влияе негативно върху развитието на челюстта и алвеоларен процес. В допълнение, такава операция може да причини нараняване на зародиша на постоянния зъб. Дори силно увредени млечни зъби, причинявайки болезнени усещанияи тревожността на детето, препоръчително е да се лекува. Млечните зъби с хронично възпаление на пулпата или пародонта подлежат на отстраняване само в случаите, когато са използвани всички методи консервативно лечение, Но хроничен процесне е ликвидиран.

На отстраняване подлежат тези зъби, чиито корени са разположени в линията на фрактурата на челюстта. Местоположението на корена в линията на фрактурата често затруднява сравняването на челюстни фрагменти и може да бъде източник на инфекция.

Неправилно поникналите зъби (извън зъбната дъга), създаващи условия за нараняване на лигавицата, при невъзможност за корекция, също трябва да бъдат отстранени.

Трудното изригване на трети молари понякога причинява развитие на остър възпалителен процес в ретромоларната област, до флегмон. Ако усложнението се повтори след повторно консервативно лечение, такива зъби трябва да бъдат отстранени.

Поради особеностите анатомична структуракорените на кътниците, а понякога и предкътниците на горната челюст, в някои случаи са в контакт с дъното максиларен синус, а понякога и директно с лигавицата му. С развитието на пародонтит (остър или хроничен стадий) този синус може да участва във възпалителния процес. За да се премахне синузитът, необходима мярка е премахването на „причинния“ зъб.

В случаите на напреднала пародонтална болест, внезапната подвижност на един или повече зъби често причинява затруднено дъвчене и причинява болка: такива зъби трябва да бъдат отстранени. И накрая, в някои случаи е необходимо да се премахнат зъбите, които пречат на създаването на най-удобната протеза.

GBOU "Омски държавен медицински университет"

Отделение по лицево-челюстна хирургия

"Операция за изваждане на зъб"

Изпълнител: ученик от 422 група

Туринцева Татяна

Преподавател: катедра асистент

Титов А.С.

Омск, 2016 г

Показания и противопоказания за операция

Преглед и подготовка на пациента за екстракция на зъб

Метод на действие

Библиография

Въведение

Хирургичната стоматология е клон на медицината, свързан с хирургическа намеса върху меки и твърди тъканив устната кухина. Броят на видовете хирургични интервенции и методите за извършването им в устната кухина е доста голям. Ще се спрем само на някои от тях. Нашата дентална клиника е оборудвана с всичко необходимо за извършване на различни хирургични операции в областта на денталната медицина. Всяка операция, извършвана в нашата дентална клиника, независимо дали става дума за екстракция на зъб, изрязване на венците или имплантиране, се извършва внимателно и с помощта на анестезия. Хирургичната стоматология не трябва да плаши пациентите и всички операции се извършват с максимален комфорт за пациента.

Екстракцията на зъб (отстраняване на зъбен корен) е най-известната хирургична процедура за пациентите сред другите, извършвани в устната кухина. Същността му е да се отстрани зъб или част от него от челюстната кост с помощта на специални, адаптирани за различни зъби и различни ситуациив устната кухина на инструментите.

Операцията за отстраняване на зъбите се извършва възможно най-автоматично, независимо от сложността (т.е. с минимално увреждане на околните тъкани). Това е необходимо, за да се предотвратят усложнения по време на рехабилитационния период, да се ускори заздравяването на хирургическата рана и да се намали размерът на костния дефект на мястото на извадения зъб. Последното е особено важно при последваща имплантация, когато е важен всеки милиметър от костната тъкан на мястото на извадения зъб. И разбира се, екстракцията на зъб, както всяка хирургична процедура, се извършва под ефективна анестезия.

В светлината най-новите постиженияСъвременната стоматология, особено нейната терапевтична част, не трябва да прибягва толкова често до екстракция на зъб. Това е най-вече крайна мярка, но има ситуации, в които е невъзможно да се избегне изтриването.

Показания и противопоказания за операция

Екстракцията на зъб е една от най-честите операции в извънболничната дентална практика.

Показанията и противопоказанията за отстраняване на постоянни зъби могат да бъдат общи и местни.

Общите показания се дължат на развитието на хронична ендогенна интоксикация поради одонтогенна инфекция, включително развитието и обострянето на общи заболявания. Тази интервенция е особено показана при хронична интоксикация на тялото от одонтогенни огнища (хроничен сепсис, миокардит, ендокардит, ревматизъм и др.).

Местните показания могат да бъдат абсолютни и относителни. Операцията може да се извърши при спешни показания и на планирана основа. До спешна екстракция на зъб се прибягва при гноен възпалителен процес, когато при консервативно лечение процесът не спира, а се засилва. Спешна екстракция на зъби се извършва при остър остеомиелит и периостит, флегмон, синузит, лимфаденит, когато не подлежат на консервативно лечение и са източници на инфекция. Спешно се отстранява зъб, ако има надлъжно счупване, счупване на коронарната част с оголване на пулпата, ако коронката не може да бъде възстановена чрез пломба и ортопедично лечение.

Показания за планирано отстраняванезъб:

А) неуспешно ендодонтско лечение при наличие на хронично възпалително огнище в пародонта; Б) невъзможността за консервативно лечение поради значително разрушаване на короната или технически затруднения, свързани с непроходими или извити канали, перфорация на кухината на зъба или стената на корена;

В) пълно унищожаване на короналната част на зъба, невъзможност за използване на останалия корен за протезиране;

Г) III степен подвижност и изпъкналост на зъбите поради костна резорбция по време на пародонтит и пародонтоза;

Г) неправилно разположение на зъбите, което наранява лигавицата на устната кухина и езика и не подлежи на ортопедично лечение;

Д) непроникнали навреме или частично проникнали зъби, предизвикващи възпалителни процеси в околните тъкани;

Ж) разположени в линията на фрактурата на челюстта, пречещи на репонирането на фрагменти и неподлежащи на консервативно лечение;

З) излишни зъби, създаващи затруднения при протезирането, травмиращи меките тъкани, нарушаващи дъвкателната функция и естетиката;

I) зъби, които са изпъкнали в резултат на загубата на антагониста, конвергиращи и пречещи на производството на функционална протеза. За да се елиминира неправилната захапка, се отстраняват дори стабилни зъби, които не са засегнати от кариес.

Противопоказания. Някои общи и местни заболявания са относителни противопоказания за тази интервенция. В такива случаи екстракция на зъб може да се извърши след подходящо лечение и подготовка на пациента.

А) сърдечно-съдови заболявания (прединфарктно състояние и време в рамките на 3-6 месеца след инфаркт на миокарда, хипертония от II и III степен, коронарна болест на сърцето с чести пристъпи на стенокардия, пароксизъм на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, остър септичен ендокардит и др. );

Б) остри заболявания на паренхимните органи (инфекциозен хепатит, панкреатит и др.);

В) хеморагични заболявания (хемофилия, болест на Верлхоф, С-авитаминоза, остра левкемия, агранулоцитоза);

Г) пикантен инфекциозни заболявания(грип, остри респираторни заболявания; еризипел, пневмония);

Д) заболявания на централната нервна система (мозъчно-съдов инцидент, менингит, енцефалит);

Д) психични заболявания в периода на обостряне (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия).

За пациентите с горните заболявания е препоръчително зъбите да бъдат извадени в болнични условия.

При спешни индикации за екстракция на зъби пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в съответните отделения (при системни кръвни заболявания - в хематологична болница, при остри одонтогенни заболявания - в отделението по хирургична стоматология).

В болнични условия съвместната работа на специалистите позволява да се извърши операция за екстракция на зъб и да се предотвратят усложненията на общото заболяване.

Местни противопоказания:

А) остра лъчева болест от I-III степен;

Б) заболявания на устната лигавица (язвен некротичен гингивит, стоматит);

В) увреждане на лигавицата поради туберкулоза, сифилис, вирусни процеси, HIV инфекция, гъбични инфекции;

Г) алергични и токсикоалергични заболявания (стоматит от химикали, синдром на Лайел, системен васкулит);

Д) предракови заболявания (облигатни и факултативни) и тумори (доброкачествени и злокачествени).

Преглед и подготовка на пациента за екстракция на зъб

Анализирайки показанията и противопоказанията, денталният хирург:

1. Планира дейности за подготовка на пациента за операция:

– общи специални;

– местен стоматолог.

2. Взема решение за обема на интервенцията.

3. Избира условията за операцията:

– извънболнична;

- в съответната болница.

Преглед. По време на изследването е необходимо да се установи степента на разрушаване на короната, като се използва рентгенова снимка, за да се определи състоянието на костната тъкан и корените на зъбите, връзката им с дъното на носната кухина, максиларния синус и мандибуларен канал.

Подготовка на пациента. Пациентът трябва да бъде информиран за естеството на операцията, нейната продължителност и свързаните с нея усещания и да получи съгласието на пациента или родителите на непълнолетно дете за екстракция на зъб. Ако има възпалително огнище в периапикалните тъкани, антибактериалните лекарства се предписват перорално за профилактика на ендокардит, бъбречно заболяване и други системни заболявания. Пациентите с лабилна нервна система трябва да бъдат подготвени с транквиланти. Екстракцията на зъбите не трябва да се извършва в състояние на глад, физическа умора или психическо безпокойство поради възможността от припадък или колапс.

Подготовка на ръцете на лекаря. В клиниката лекарят трябва да извърши операцията с маска, предпазни очила и ръкавици. Лекарят измива ръцете си в течаща вода, изсушава ги със стерилна кърпа и ги третира със 70% етилов алкохол или 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин диглюконат за 2-3 минути и поставя ръкавици. За сложни премахвания ръцете се третират с разтвор на Pervomur. Ноктите трябва да бъдат изрязани късо, без лак, а ноктите да бъдат премахнати.

Подготовка на хирургичното поле. Преди операцията устната хигиена е много важна. На пациента се дава изплакване с 0,12% хлорхексидин или 0,004% елудрил, или 0,2% корсодил, разтвор на калиев перманганат. Преди планирана операция се отстранява зъбна плака.

Анестезията по време на екстракция на зъб трябва да бъде избрана в зависимост от зъба, който се отстранява, естеството на одонтогенния процес, продължителността на операцията, както и състоянието на пациента (съдържанието на вазоконстриктор или липсата му в анестетичното вещество, неговото количество) . Премедикацията се извършва индивидуално.

След обезболяване и уверяване на действието на анестезията, лекарят започва операцията по екстракция на зъба.

Техника за екстракция на зъб

За отстраняване на зъбите и техните корени се използват специални щипци и лостове (елеватори). В някои случаи не успяват да извадят зъба, тогава се използва бормашина (операция за изрязване на корен). Клещите за вадене на зъби и корени са с бузи, дръжки и ключалка. Някои от тях имат преходна част между бузите и кичура. Когато работят, те използват принципа на действие на лоста. Структурата и дизайнът на форцепса не са еднакви. Дизайнът им зависи от анатомичната структура на зъба.

Щипките се отличават:

– знак за ъгъл: форцепсът има различен букален заключващ ъгъл. За да премахнете зъбите от горната челюст, ъгълът между оста на бузите и оста на дръжките се доближава до два прави ъгъла или оста на бузите и оста на дръжките образуват права линия. За отстраняване на зъбите от долната челюст се образува прав или тъп ъгъл от оста на бузите и ключалката на форцепса. Форцепсът за отстраняване на долните зъби може да бъде извит по равнина;

– знак за огъване на дръжките и дължината на форцепса: за отстраняване на горните странични зъби дръжките на форцепса имат S-образен завой; за отстраняване на горния трети молар, байонетният форцепс има удължаваща част. Също така, форцепс, извит по равнина, предназначен за отстраняване на мъдреци на долната челюст, има удължена междинна част;

– страничен знак: за отстраняване на горни молари форцепсът има страничен знак. Шипът на една от бузите е предназначен да фиксира форцепса в бифуркацията на корените на бузите. Щипките се разграничават между дясна и лява ръка;

– знак за ширината на бузите: ширината е различна. По-тесните са предназначени за резци и премолари, широките са за кътници, а тесните са за корените на зъбите.

Начини за задържане на форцепс. Щипките се държат с дясната ръка, пръстите са разположени така, че дръжките да се приближават и раздалечават. Според първия метод пръстите II и III покриват дръжките на форцепса отвън, а пръстите IV и V се вкарват от вътредръжки Първият пръст се поставя между дръжките и ключалката от външната страна. Вторият метод се използва при отстраняване на зъби от горната челюст. Лекарят обръща ръката със задната повърхност към него и вкарва пръсти II и III между дръжките, едната дръжка е покрита отвън с пръст I, другата с пръсти IV и V. При движение на бузите на форцепса под дъвка, краят на дръжките трябва да лежи в дланта.

Елеваторите се използват за отстраняване на зъбни корени, за отстраняване на трети долен молар, за разделяне на корените. Най-често асансьорите се използват прави, странични и байонетни.

Преди операцията за изваждане на зъба пациентът трябва да седне правилно на стола. При отстраняване на зъбите на горната челюст пациентът е в полулегнало положение, главата е леко наклонена назад, хирургичното поле е на нивото на раменната става на лекаря. Лекарят е разположен отдясно и пред пациента. При отстраняване на зъби на долната челюст пациентът е разположен по-вертикално, главата е наклонена леко напред, хирургичното поле е на нивото лакътна ставалекар, лекарят е разположен отдясно и отпред на пациента или отдясно и отзад.

Операцията по екстракция на зъб се състои от следните етапи:

1. отделяне на венците;

2. прилагане на форцепс;

3. придвижване и фиксиране на форцепса;

4. ротация или луксация;

5. изваждане на зъба от гнездото.

На първия етап се извършва сепарация - отделяне на кръговия лигамент на венците от шийката на зъба. Това се извършва със сърповидна маламашка, чийто работен край се потапя на дълбочина 5 милиметра от оралната и вестибуларната страна. Разделянето дава възможност за извършване на следващия етап - прилагане на форцепс. При прилагане на форцепс бузите покриват зъба от оралната и вестибуларната страна, като трябва да се спазва основното правило: оста на бузите трябва да съвпада с вертикалната ос на зъба. Неспазването на това правило може да доведе до счупване на корена на зъба. След това се извършва следващият етап от операцията - преместване на форцепса по оста на зъба под венеца. Увеличавайки налягането, те проникват до ръба на алвеолите. Затварянето на форцепса, т.е. фиксирането, завършва предишните етапи. Силата на натиск не трябва да бъде прекомерна, особено ако в короната на зъба има голяма кариозна кухина. Разместването на зъба се извършва чрез ротация или луксация. Тези манипулации предизвикват разкъсване на пародонталната тъкан. Възможни са ротационни (ротационни) движения при отстраняване на еднокоренов зъб, като коренът трябва да е прав, с конична форма. Във всички останали случаи луксацията (разхлабването) се извършва с движения, подобни на махало, главно в посоката, където алвеоларната стена е по-тънка и следователно по-гъвкава. По-често луксацията се извършва първо във вестибуларната, а след това в оралната посока.

Зъбът се изважда от гнездото си само след като е бил изкълчен, т.е. напълно е освободен от задържащите го тъкани. След изваждането на зъба е необходимо да се провери и да се уверите, че той е напълно отстранен, като инспектирате дупката с маламашка. След това ръбовете на дупката се събират, като се притискат. В резултат на спазъм и тромбоза на съдовете на гнездото, кървенето в гнездото спира след 2-5 минути, образувайки кръвен съсирек в гнездото, което играе ролята на биологична превръзка.

Усложнения, които възникват по време на екстракция на зъб

Всички усложнения, които могат да възникнат по време на екстракция на зъб, могат да бъдат разделени на общи и местни. Честите усложнения включват припадък, колапс и шок, както и усложнения, свързани със соматичната патология на пациента.

Местни усложнения:

Счупване на извадения зъб или неговия корен

Счупване, изместване на съседен зъб

Увреждане на зъба-антагонист

Луксация на долната челюст

Фрактура на долната челюст

Фрактура на долната челюст

Счупване на туберкула на горната челюст

Счупване на част от алвеоларния процес

Перфорация на дъното на максиларния синус

Избутване на корена в долночелюстния канал

Натискане на зъб или корен в мека тъкан

Увреждане на меките тъкани

Усложнения, които възникват след екстракция на зъб

кървене

Алвеолит

Ограничен остеомиелит на гнездото

Болка след екстракция на гнездото

въздържайте се от ядене 2-3 часа след отстраняването;

не пийте алкохол и не ходете на сауна в деня на операцията;

не докосвайте дупката с език или други предмети;

не яжте гореща храна;

не изплаквайте устата си.

Библиография

Хирургична стоматология: Учебник/Изд. Т.Г.Робустова. –

4-то изд., преработено. и допълнителни – М.: OJSC „Издателство „Медицина“,

2010. – 688 с.: ил. (Текст. лит. За медицински университети).

Тимофеев A.A., Ръководство по лицево-челюстна хирургия и

хирургична стоматология - Киев, 2002. -621 с.: ил.

Бернадски Ю.И. Основи на лицево-челюстната хирургия и

хирургична стоматология. – 3-то изд., преработено. и допълнителни Витебск:

Белмедкнига, 1998.- 416 с.: ил.

Интернет източници.

Всеки пациент в дентална клиника трябва да помни, че изваждането на зъбите е завършено. операция. И като всяка друга операция, трябва да се извършва само в най-крайните случаи. Интересно е, че зъбната киста, която в продължение на много години се смяташе за абсолютна индикация за отстраняване, днес не е включена в този списък.

В съвременната стоматология една от следните причини може да бъде основа за изваждане на зъб.

1. Затруднено пробиване на мъдреци.

Навременното отстраняване на трети молари помага да се предотврати появата на възпалителни процеси в „качулката“ (така се нарича част от венците, която частично покрива мъдреците).

2. Неправилна позиция на зъбите

В случаите, когато смилането на короната не носи очаквания резултат, отстраняването ви позволява да се отървете от хронично увреждане на устната лигавица. Понякога дистопичните (т.е. неправилно разположени) зъби причиняват видими изкривявания на чертите на лицето.

3. Одонтогенен синузит

Целта на екстракцията на зъб при одонтогенен синузит е да се осигури стабилен дренаж на гнойни маси от източника на инфекция.

4. Зъбопротезиране

IN в редки случаисъседните здрави зъби могат да попречат на правилните зъби.

5. Омекотяване на зъбния корен

Омекването на корените често е резултат от години на хронично възпаление. Отстраняването може да се избегне, ако възпалителният процес бъде спрян в ранните етапи.

6. Счупване на корена на зъба

Постоянното движение на кореновите фрагменти предотвратява заздравяването на нараняването. Най-голямата опасност е надлъжна фрактура на корена.

7. Малоклузия

При провеждане на ортодонтско лечение е необходимо изваждане на зъб за отстраняване на зъбни деформации. Казано по-просто - да освободите място на прекалено тясна челюст.

8. Унищожаване на коренови бифуркации

Бифуркацията е тази част от корена на многокоренов зъб, в която неговите процеси се разминават в различни дупки. На първо място, лекарят разглежда възможността за изкуствено разделяне и възстановяване на корените. Но не винаги е възможно да се спаси зъб.

9. Остър пародонтит

Микроорганизмите, които го причиняват, освобождават специфични токсини в кръвта на пациента. Резултатът от тяхното действие може да бъде повишаване на телесната температура, чувство на слабост, общо неразположение и силно главоболие.

10. Остеомиелит на челюстта.

Премахването на зъба, който е причинил заболяването, помага да се очисти източникът на патология и постепенно да се спре възпалителният процес.

11. Пълно разрушаване на коронковата част на зъба.

Съвременните технологии позволяват изграждането дори на значително повреден зъб. Но щадящата терапия е безполезна, когато линията на фрактурата е под нивото на костната тъкан. В допълнение, зъбите с напълно разрушени корони често са места на одонтогенни инфекции.

Струва си да се отбележи, че от всички горепосочени индикации само последните три са абсолютни. В други случаи можете да опитате да спасите зъба с консервативно лечение.