Острите се наблюдават предимно при хора на средна и напреднала възраст. Основните видове нарушения са емболия, артериална тромбоза, венозна тромбоза, неоклузивна. Има три курса на заболяването: 1) с последваща компенсация на кръвния поток; 2) с последваща субкомпенсация на кръвния поток; 3) с декомпенсация на кръвния поток. При нарушения с декомпенсация на мезентериалната циркулация се образува чревен инфаркт.

Неоклузивна нарушения на мезентериалното кръвообращениевъзникват на нивото на микроваскулатурата на чревната стена и могат да се появят в лоното на остър чревни инфекции, шок, миокарден инфаркт и др. В някои случаи се наблюдава комбинация от оклузивни и неоклузивни механизми на нарушения на мезентериалното кръвообращение. Локализацията и степента на чревния инфаркт се определят от вида на увредения кръвен поток, калибъра на мезентериалния съд, нивото на оклузия и развитието на страничните пътища за компенсиране на кръвния поток.

При локализиране на оклузияв горния сегмент на горната мезентериална артерияразвива се тромбоза на цялото тънко и дебело черво вдясно. Ако запушването е разположено в средния или долния сегмент на артерията, тромбозата обхваща илеума и цекума. Тромбозата на долната мезентериална артерия често води до увреждане на дебелото черво и сигмоидно дебело черво. Тромбозата на порталната и горната мезентериална вена е придружена от некроза само на тънките черва.

Клинична картина на заболяванетоопределя се от стадия на заболяването: стадий I (исхемия) - обратим и се характеризира с рефлекторни и хемодинамични нарушения; във II стадий (инфаркт) интоксикация и локални променикоремна кухина; V Етап III(перитонит) се отбелязват тежка интоксикация, хемодинамични нарушения и перитонеални явления.

от мнение G.F. Lang (1957) и E.I. Chazov (1966), при някои пациенти преди началото на заболяването се появяват предвестници, които приличат на прединфарктно състояние. Характерни атаки остра болкав коремната област, появяващи се от време на време като кризи. Последните се развиват в резултат на изразен спазъм на коремните съдове и образуването на малки кръвни съсиреци в тях. Това „коремно възпалено гърло“ или „коремна жаба“ е предвестник на обширна оклузия на мезентериалните съдове.

Клинична картина на тромбозамезентериалните съдове зависи от калибъра и местоположението на запушения съд. Често заболяването започва остро и протича бързо, но е възможно и постепенното му развитие.Характеризира се със силна болка в коремната област, често непоносима. Болката понякога е спазма, но по-често е постоянна. Локализацията на болката често е неясна. Развитието на артериална тромбоза на мезентериалните съдове настъпва в рамките на 1 ден, венозната тромбоза се развива по-бавно - в рамките на 2-5 дни.

Възниква доста рано повръщане. На 1-вия ден в повръщането се вижда примес на жлъчка. По-късно повръщаното придобива фекален мирис. При тромбоза на горната мезентериална артерия има примес на кръв в повърнатото. Въпреки това, повръщането с тромбоза на мезентериалните съдове не е толкова често и обилно, колкото при токсична инфекция, причинена от храната; изпражненията често стават течни, което се дължи на бързата чревна подвижност в начален периодзаболявания.

Във 2-ия период на заболяванетодиарията отстъпва място на запек в резултат на дълбоко разрушителни променив чревната стена. Често при тромбоза на долната мезентериална артерия има примес на кръв в изпражненията, но масивното чревно кървене не е типично за тромбозата на мезентериалните съдове. Понякога могат да се наблюдават тенезми, които често симулират остра дизентерия. Натрупването на кръв в чревните бримки може да доведе до появата на тестообразна подутина между пъпа и пубиса (симптом на Мондор).

Понякога синдром на болка придружен от развитие на шок. Това се улеснява от движението на значителна част от кръвта в съдовете на коремната кухина. Поведението на пациентите е много показателно: крещят от болка, молят за помощ и не могат да си намерят място. При преглед се отбелязва силна бледност кожата, цианоза. При високи оклузии на горната мезентериална артерия кръвното налягане се повишава с 60-80 mmHg. (симптом на Блинов), понякога се открива брадикардия. На етапа на инфаркт се наблюдава намаляване на болката в коремната област и поведението на пациентите става по-спокойно. Повръщането продължава, само половината от пациентите имат редки изпражнения, останалите имат запек.

Корем при палпацияумерено подути, меки, болката не е ясно изразена, липсва мускулна защита, симптомът на Шчеткин е отрицателен, но на този фон се наблюдава бързо повишаване на левкоцитозата на периферната кръв (20,0-40,0 * 10 9 / l). Няколко часа по-късно, в съответствие със зоните на чревния инфаркт, се появява локална болка при палпация на корема. Развива се перитонит, който има редица характеристики:

По-късно появяване на мускулна защита;
- по-късно появяване на симптома на Шчеткин;
- възпалителният процес, като правило, започва от дъното;
- диарията се заменя със задържане на изпражнения и газове поради пареза на червата.

Според статистиката като цяло хирургическа практикапатологията не се среща толкова често, колкото гнойно-възпалителните заболявания, но тежестта на клиничните прояви прави диагностиката, лечението и профилактиката на мезентериалната тромбоза много актуална в съвременната хирургия.

причини

Тромбозата е типичен патологичен процес и независимо от локализацията патогенетичен механизъмформирането му винаги ще бъде същото. Следната триада от фактори играе ключова роля в развитието на чревна съдова тромбоза:

• Склонност към тромбофилия или хиперкоагулопатия от страна на кръвната плазма на пациента.
• Увреждане на ендотелния слой на кръвоносните съдове.
• Промяна на кръвния поток от ламинарен към турбулентен или вихров.

Комбинацията от трите механизма рязко повишава риска от образуване на кръвни съсиреци или тромби в лумена на съда. Припокриването на лумена с повече от 75% става причина за първите клинични прояви на чревна тромбоза.

Симптоми

В зависимост от нивото на локализация на кръвния съсирек, мезентериалната чревна тромбоза ще се прояви в различни клинични варианти. Съществува тясна връзка между засегнатата област и характеристиките на чревното кръвоснабдяване:

• Оклузия на ниво горна мезентериална артерия - увреждане на цялото тънко черво и дясната половина на дебелото черво.
• Запушване на сегментни мезентериални артерии – некроза отделни зонитънките черва, като илеума или цекума.
• Оклузия на долната мезентериална артерия - компенсиране на кръвния поток поради колатерален (допълнителен) кръвен поток или некроза на лявата страна на дебелото черво.
• Тромбофлебитът или тромбозата на мезентериалните вени е изолирана некроза на тънките черва.

Важно е да се отбележи, че симптомите на увреждане на горните отдели храносмилателен трактсе развива в рамките на 1-2 дни, а динамиката на тежестта на симптомите е пряко пропорционална на обема на засегнатото черво.

Етапи

В зависимост от етапа патологичен процеснякои симптоми ще се появят и ще преобладават:

• Исхемия. В първите часове след образуването на тромб жертвата започва да изпитва силна болка. Болката може да бъде толкова силна, че да доведе до рефлекторно повръщане. В началото синдромът на болката има пароксизмален характер и след няколко часа усещанията стават постоянни. Повечето пациенти изпитват еднократни разхлабени изпражнения.
• Инфаркт на червата. На този етап исхемичните процеси стават необратими, което води до появата на локални коремни симптоми. Болката в корема е по-изразена и започва да се появява обща интоксикациятялото като резултат стагнацияв червата. Телесната температура се повишава.
• перитонит. Сцената е крайна. Първите признаци на перитонит могат да се появят 16-20 часа след началото на тромбозата. Некрозата на чревната стена води до нейната несъстоятелност, плътността се губи и чревното съдържание започва активно да прониква в свободната коремна кухина, като по този начин причинява остра интоксикациятяло.

Диагностика

Диференциално-диагностичното търсене играе изключително важна роля при изследване на пациент със съмнение за мезентериална тромбоза.

В първите часове заболяването има много общо със състояния като:

• абдоминална форма на инфаркт на миокарда;
• панкреатит и панкреатична некроза;
• стомашна язва;
• чревна непроходимост.

За да се постави предварителна диагноза, се извършва задълбочено събиране на данни от историята на заболяването и анализ на клиничната картина. За потвърждаване на диагнозата прибягват до специални инструментални диагностични изследвания: ангиография на чревни съдове и диагностична лапароскопия или лапаротомия. Ангиографията ви позволява точно да откриете чревния тромб и неговото местоположение.

Значението на първа помощ

Важно е жертвата да бъде отведена в болницата възможно най-бързо лечебно заведениеза извършване на диагностичен преглед. Невъзможно е да се помогне на жертва със съмнение за чревна тромбоза у дома.

Спазмолитиците и болкоуспокояващите могат да облекчат състоянието на пациента, но трябва да разберете, че те също могат да изкривят клиничната картина на заболяването. Колкото по-скоро пациентът бъде отведен в хирургическа болница, толкова по-добра е прогнозата.

Кой лекар лекува чревна тромбоза?

Патологията се лекува от общ хирург. Направлението обща хирургия се занимава с спешна и планирано лечениевсякаква патология стомашно-чревния тракт. Мезентериалната тромбоза е спешна патология.

Лечение

След поставяне на клинична диагноза и определяне на стадия на тромбозата, специалистите определят тактика на лечение, което може да бъде както консервативно, така и оперативно (хирургично).

Консервативна

Възможно само с ранна диагностикана етапа на исхемия, когато нарушенията в храносмилателния тракт са функционални и обратими. За компенсиране на мезентериалната циркулация се използват антикоагуланти и спазмолитици.

Хирургически

Хирургичното лечение е показано, когато ефектът от консервативната терапия не е достатъчно успешен, не се наблюдава положителна динамика в клиничната картина или явни необратими процеси– чревна некроза.

Още по време на прегледа на пациента той е подготвен за операция. За целта се определят кръвната група и Rh факторът и се извършва премедикация с цел облекчаване на болката и седация.

Хирургичното лечение може да бъде:

• съдова корекция - тромбектомия;
• резекция на засегнатото черво;
• комбинирано лечение;
• лечение на перитонит.

Сила на звука хирургична интервенцияопределя се интраоперативно в зависимост от обема на чревното увреждане.

Рехабилитация

Рехабилитационните мерки играят важна роля в последващото възстановяване на пациента. При обширни чревни лезии и тежък перитонит пациентът може да има чревна стома, което несъмнено намалява стандарта на живот, но позволява на червата да се възстановят.

През първите 5-7 месеца след лечението пациентът се нуждае от стриктно спазване терапевтична диета. Ограничен и интензивен стрес от упражненияза 12-16 месеца.

Усложнения

При остра мезентериална тромбоза скоростта на лечението пряко влияе върху развитието на усложненията. По този начин, ако квалифицираната помощ не бъде предоставена навреме, пациентът може да развие следните животозастрашаващи състояния:

• дифузен перитонит;
• токсичен шок;
• полиорганна недостатъчност;
• сепсис.

Предотвратяване

Пациентът трябва да се регистрира при гастроентеролог и кардиолог. Това е необходимо, за да се изключат повтарящи се епизоди на мезентериална тромбоза. Също така при хора, страдащи от атеросклероза, чревни заболявания и на сърдечно-съдовата системаЗа превантивни цели се предписва курс на лечение с антикоагуланти, антитромбоцитни средства и спазмолитици.

Обобщавайки, важно е още веднъж да се отбележи, че тромбозата на мезентериалните или мезентериалните артерии е остро хирургично заболяване, което изисква незабавна корекция и лечение. Симптомите на патологията могат да бъдат прикрити като други не по-малко тежки заболявания, което налага внимателна диагностика преди започване на лечение и винаги в болнична обстановка.

Полезно видео за мезентериална тромбоза

Тромбозата на мезентериалните съдове е състояние, при което артериалното или венозното русло на червата е блокирано в резултат на навлизане или образуване на кръвен съсирек в него. Частично или пълно блокиране на лумена на съда от тромб нарушава кръвообращението в този орган, развива се така наречената исхемия.

Ако запушването на вените или артериите не се разреши, тогава възниква патологично състояние - чревен инфаркт, което изисква резекция на органа. Но понякога дори хирургична интервенцияне винаги може да спаси живота на пациента.

📌 Прочетете в тази статия

Тромбоза на мезентериални (мезентериални) вени

Венозната тромбоза може да възникне остро или да има подостър или хроничен ход. Преди това тази патология се смяташе за основна причина за исхемия. През последните десетилетия обаче делът на откритите чревни артериални тромбози се е увеличил значително. Това е свързано с широкото въвеждане на нови, по-информативни методи за изследване, което подобри диференциалната диагноза на тромбозата на мезентериалните съдове.

Три вени (горна и долна мезентериална, както и слезка) пренасят кръв, богата на хранителни вещества, от различни части на червата до черния дроб. Кръвен съсирек, който се образува в някоя от тези вени, блокира кръвния поток, което може да доведе до увреждане на тъканите и смърт. Клиничните прояви до голяма степен зависят от мястото на запушването – в коя част на червата е възникнала исхемията.

Симптоми

Основните признаци на чревна венозна тромбоза обикновено са коремна болка (особено след хранене), подуване на корема и диария. Могат да се появят и следните симптоми: повръщане, треска, кървави изпражнения.

Веднага след като пациентът започне да подозира, че има тромбоза на мезентериалните съдове, чиято клинична картина обикновено е остра, той трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Забавянето на лечението може да доведе до сериозни усложнения, развитие на перитонит, който понякога завършва фатално.

причини

Подуване на мезентериума, което може да възникне при различни патологиистомашно-чревния тракт, насърчава образуването на кръвни съсиреци във вените.
Мезентериумът е дубликат на перитонеума, чрез който червата са прикрепени към задната стена на корема; артериите и вените на този орган са разположени тук. Най-често мезентериалният оток възниква в следните ситуации:

• коремна травма;
• инфекциозни заболявания на коремните органи, като апендицит, колит, дивертикулит;
• автоимунна чревна патология ( язвен колити болестта на Crohn);
• хронични и остър панкреатит- възпаление на панкреаса;
• цироза на черния дроб, мастна дегенерациятова тяло;
• заместване хормонална терапияили приемане на противозачатъчни хапчета;
• прекомерно пушене на тютюн;
• някои видове рак на храносмилателната система.

Диагностика

Тромбозата на мезентериалните съдове, диагностицирана въз основа на симптоми на остър корем и с помощта на медицински образни методи, носи огромен риск за човешкия живот. Най-често използваният е CT ( компютърна томография), а също така използвайте сонография или ЯМР (магнитен резонанс).

Мезентериална ангиография - рентгеново изследване, се счита за най-информативния метод, който с висок процент вероятност ви позволява да определите местоположението на кръвния съсирек.

Лечение

Основното лечение на тази патология са антикоагуланти (разредители на кръвта). Ако пациентът има проблем със съсирването на кръвта, например, тромбофилия, по време на изследването, тогава той ще трябва постоянно да приема антикоагуланти, така че венозната тромбоза на мезентериалните съдове да не се появи отново.

Понякога лекарство, което "разтваря" кръвен съсирек, може да бъде доставено директно до мястото на запушване. Това се прави чрез процедура, наречена тромболиза, при която гъвкава тръба (катетър), поставена директно във вена, доставя лекарство към кръвния съсирек. Кръвният съсирек също се отстранява хирургично.

Гледайте видеоклипа за мезентериалната тромбоза:

Тромбоза на мезентериалните артерии

Кръвен съсирек навлиза в чревната артерия в резултат на емболия. Счупен фрагмент от кръвен съсирек, който първоначално се е образувал или в сърцето, или в самия съд, движейки се с кръвния поток, се забива в тясно място и запушва лумена на артерията.

Рискови фактори

Състояния, при които има повишена склонност към тромбоемболия при артериално легло, се считат за рискови фактори за тази патология:

• напреднала възраст;
• пушене;
• тромбофилия: антифосфолипидни антитела и др.;
• клапни/сърдечни нарушения: изкуствени клапи, камерна аневризма.

Симптоми

Внезапното запушване на мезентериалните артерии обикновено се придружава от появата на така наречената клиника на остър корем. Обикновено се срещат следните симптоми:

• силна болка в корема;
• подуване и усещане за пълнота;
• диария;
• гадене;
• повръщане;
• топлина.

Диагностика

Ако лекарят подозира, че чревните артерии са блокирани от кръвен съсирек или има съмнение за тромбоза на мезентериалните съдове, той може да предпише следните методи за изследване:

• КТ на коремната кухина;
• ехография;
• магнитен резонанс;
• MRA (магнитно-резонансна ангиография);
• артериография на коремни съдове.

Ангиография

Лечение

Тромбозата на мезентериалните артерии е състояние, изискващо спешна помощ медицински грижи, може да се сравни по спешност с миокарден инфаркт или инсулт. Ако лечението започне в началните етапи на патологичния процес в червата, тогава смъртността според статистиката не надвишава 30%. Ако терапията започне 8 часа след началото на симптомите, смъртността нараства експоненциално с всеки час забавяне.

Всеки пациент със съмнение за остра тромбоза на чревните артерии, като правило, дори на етапа на диагностичните процедури, получава лечение в съответствие с принципите на интензивното лечение.

За стабилизиране на хемодинамиката се прилагат големи количества течност интравенозно (пациентът е постоянно под капково), предписват се антикоагуланти (обикновено хепарин) и антибактериално лечение(антибиотици, например цефалоспарини + метронидазол).

По-нататъшното лечение на тромбозата на мезентериалните съдове до голяма степен зависи от състоянието на пациента и диагностичните резултати. След като се определи местоположението на оклузията (т.е. къде се намира тромбът в артерията), могат да бъдат приложими следните техники за отстраняването му:

• • Ендоваскуларни процедури: трансфеморално интралуминално - голям кръвен съсирек от мезентериалната артерия се отстранява с помощта на катетър, поставен във феморалната артерия;
    -интраартериално приложение лекарства(папаверин, хепарин);
  • Хирургично лечение: незабавна хирургична интервенция се извършва, когато се диагностицира голяма оклузия (голям участък от червата е отрязан от кръвоснабдяването), ендоскопската процедура е неуспешна и се появи перитонит (възпаление на перитонеума).

По правило такава операция се извършва от два екипа хирурзи - съдов (отстранява кръвен съсирек) и коремен (резецира засегнатата част на червата и извършва анастомоза).

След изписване от болницата обикновено се предписват антикоагуланти за предотвратяване на по-нататъшно образуване на кръвни съсиреци.

Острата тромбоза на мезентериалните съдове на вените и артериите води до внезапна чревна исхемия, която, ако лечението не започне навреме, завършва с инфаркт на този орган. Смъртността в тази ситуация може да достигне 40-70%. Навременното търсене на медицинска помощ (в рамките на часове след появата на симптомите) значително подобрява неблагоприятната прогноза на това заболяване.

Прочетете също

Чревен инфаркт може да се появи при хора под 30 години и в напреднала възраст. Признаците и симптомите са неспецифични и причините не са напълно изяснени. Възможно ли е да има инфаркт на тънкото черво?

Кървене от анусще изплаши и най-спокойните. Тромбофлебитът на хемороидалните вени и възли е заболяване, което става все по-младо. Как да идентифицираме и лекуваме тромбофлебит на аналните вени?

Коремната форма на инфаркт на миокарда е подобна на обичайните стомашно-чревни проблеми. Важно е да разберете симптомите и диагностичните методи, за да не пропуснете нито минута, за да се спасите.

Дълбоката венозна тромбоза често причинява сериозна заплахаживот. Острата тромбоза изисква незабавно лечение. Симптомите в долните крайници, особено долните крака, може да не бъдат диагностицирани веднага. Хирургическа намеса също не винаги е необходима.

Образуването на кръвен съсирек не е толкова необичайно. Въпреки това, той може да провокира тромбоза на мозъчните съдове или емболия на церебралните артерии. Какви знаци има? Как да открием тромбоза на мозъчните съдове, церебрална емболия?

Тромбозата на артериите и вените на червата се нарича "мезентериална" по името на съдовете. Най-често е усложнение остър инфарктмиокард, атака предсърдно мъждене, бавен сепсис. Мезентериалната тромбоза обикновено засяга горната мезентериална артерия. Много по-рядко се открива в долната артерия и мезентериалните вени.

Възрастните и сенилните хора са склонни към заболяването. В резултат на запушване на съда възниква артериална или венозна недостатъчност на чревния отдел, което води до недохранване и по-нататъшен инфаркт на стената.

Тромбозата във вените е по-рядка, отколкото в мезентериалните артерии. Смесена форма, при което се получава запушване както на вените, така и на артериите, рядко се наблюдава в много напреднали случаи.

Заболяването е трудно за диагностициране. 1/10 от смъртните случаи от чревен инфаркт се случват при хора под 40 години. Жените са по-податливи на този вид патология, отколкото мъжете.

В Международната класификация на болестите (МКБ-10) емболия и тромбоза илиачна артериякодиран I 74.5 и включен в групата на зоналната патология коремна аорта. Венозна мезентериална тромбоза е интегрална частостри съдови заболявания на червата и има код K55.0.

Характеристики на кръвоснабдяването на червата

Чревните бримки са в "окачено" състояние и са закрепени на място от плътен мезентериален лигамент. Между листата преминават артериални и венозни съдове. Те са разположени почти успоредно. Артериите (горна и долна мезентериална) възникват от коремната аорта и разделят кръвоснабдяването на секции:

• Горната мезентериална артерия носи кръв към тънките черва, цекума, възходящото дебело черво и по-голямата част от напречното дебело черво. Той осъществява 90% от кръвоснабдяването, така че лезиите са по-разпространени и клинично тежки.
• Долната мезентериална артерия доставя много по-малка площ (30% от напречното дебело черво, низходящо, сигмоидно, ректум).

Между главните артерии има „резервни“ съпътстващи съдове. Тяхната задача е да подпомогнат кръвоснабдяването на увредената област. Характеристика на чревните колатерали е, че те изпомпват кръвта само в една посока: от областта горна артерияв долния мезентериум. Следователно, в случай на тромбоза на горно ниво, не може да се очаква помощ от анастомози.

Венозен дренажот червата отива в порталната вена. Затруднение възниква, когато се стеснява поради заболяване на черния дроб. Колатералното кръвообращение се формира от група портокавални анастомози между порталната и празната вена. Тънките черва са в най-лошо положение. Няма изградена обезпечителна мрежа.

Откъде идват кръвните съсиреци и емболите?

от артериална системаЕмболът може да достигне мезентериума:

• от сърцето в случай на отделяне на париетален тромб от стената на слединфарктна аневризма, по време на предсърдно мъждене, от вътрешния слой (епикард) по време на сепсис, разрушаване на клапи;
• от гръдната и коремната аорта по време на съдова дисекция, размекване на атеросклеротични плаки;
• се образува в мезентериалната артерия след травматично увреждане на вътрешния слой.

Венозната кръв, имаща противоположна посока и склонност към намаляване на скоростта и увеличаване на вискозитета, е по-податлива на образуването на собствени тромботични маси. Образуването на кръвни съсиреци във вените се причинява от:

• възпалителни заболявания на червата, засягащи цялата стена, включват и венозни съдове, образува се локален тромбофлебит;
• спадане на кръвното налягане, причинено от различни ситуации;
• портална хипертония при чернодробни заболявания;
• конгестия в подлежащите съдове поради тромбоза портална вена;
• всякакви причини, които повишават вискозитета на кръвта (заболявания на хемопоетичната система, състояние след спленектомия, продължителна употреба хормонални лекарстваза предотвратяване на бременност).

Ако пациентът има сърдечен дефект, при който дясната и лявата камера комуникират една с друга (например открит овален отвор), тогава тромбът от долните крайнициможе свободно да премине през празната вена, дясното предсърдие в лявата камера и аортата и след това да се спусне към чревните артерии.

Видове увреждания на чревните съдове

Класификацията на патологията включва различни аспекти на механизма на увреждане.

Различават се причините:

• артериална тромбоза и емболия;
• венозна тромбоза;
• вторична тромбоза на мезентериални съдове при заболявания на аортата;
• нарушена съдова проходимост поради компресия от покълнали тумори;
• следствие от съдово лигиране по време на операция.

В зависимост от степента на нарушение на кръвния поток се разграничават етапи:

• компенсаторен,
• субкомпенсации,
• декомпенсация.

Патологичните последици от тромбозата могат да бъдат:

• исхемия на чревната стена;
• място на инфаркт;
• дифузен перитонит.

Светлите зони са жизнеспособни тъкани, тъмните зони са инфарктната зона.

В хирургията се разграничава стадий на функционална остра обструкция на мезентериалните съдове, при който няма органична лезия и патологията се причинява от временен спазъм.

Максималният увреждащ фактор е коремна травма. Компенсацията няма време да се развие напълно. Активират се защитни механизми, повишаващи съсирването на кръвта, което влошава състоянието на пациента.

По време на операции на аортата (стеснение на провлака, промяна на позицията по време на вродени дефекти, заместване на място на аневризма с присадка), лекарите знаят възможния механизъм на тромбоза на мезентериалните съдове: възстановеното пълно кръвообращение води до висока скорост на потока през гръдната аорта в коремната област и феморалната артерия към краката. В този случай се получава частично "ограбване" на мезентериалните съдове поради допълнителното засмукващо действие на струята. Малки кръвни съсиреци могат да се образуват в капилярите, захранващи чревната стена.

Етапи и форми на нарушения на кръвоснабдяването

Всяко нарушение на кръвообращението причинява чревна исхемия.

В компенсирания стадий увреденият лумен на съда е напълно заменен от притока на кръв през колатерали. Тази форма е характерна за хронична исхемия с постепенно протичане на заболяването.

Субкомпенсацията също зависи от обезпеченията, но има клинични проявления.

По време на декомпенсацията целият период е разделен на 2 фази:

1. през първите 2 часа са възможни обратими промени с пълно възстановяване на кръвоснабдяването на увредената област;
2. след 4-6 часа започва необратимата фаза на гангренозни промени.

Клинични признаци на тромбоза

Симптомите на остра тромбоза на мезентериалните съдове се определят от нивото на блокада на кръвообращението и формата на исхемия.

1. Болката в корема е интензивна в стадия на субкомпенсация. Локализиран в целия корем или в пъпа и долната част на гърба. По време на прехода към декомпенсация (след 4-6 часа) нервните окончания на чревната стена умират и болката намалява. Подобно „подобрение“ не отговаря на действителната степен на патологията.
2. Интоксикацията на тялото се проявява с гадене, повръщане и понижено кръвно налягане. Прави впечатление несъответствието между общото тежко състояние и умерената коремна болка.
3. Перитонеални явления: коремът е напрегнат, подут, при палпация се усещат плътни мускули. Симптомът е по-типичен за тънкочревна тромбоза. По време на стадия на декомпенсация перисталтиката изчезва, въпреки че в субкомпенсираната форма запазва повишена активност.
4. Нарушения на изпражненията - честа диарияс примес на кръв е възможно в началните етапи на исхемия. При декомпенсация, когато липсва чревна подвижност, диарията спира.
5. Състояние на шокхарактеризиращ се с бледност на кожата, нишковиден пулс, тахикардия, цианоза на устните и спад на кръвното налягане.

Всяка, дори краткотрайна болка в корема изисква внимание.

Признаци на предтомбоза, причинена от артериална недостатъчност, могат да бъдат идентифицирани чрез разпит и изясняване на оплакванията на пациента:

• болката в корема по протежение на червата става по-интензивна след хранене или продължително ходене;
• склонност към нестабилни изпражнения, редуване на диария и запек;
• неясна загуба на тегло.

Тромбозата на мезентериалните вени протича по-леко и по-бавно. По-често е така хроничен процес.

Диагностика

За да постави правилна диагноза, е важно лекарят да получи отговори на въпроси относно начални прояви, продължителност на болката, характеристики на изпражненията.

По решителен начине диагностична лапароскопия, която ви позволява да изследвате червата и да изясните етапа на исхемичните промени и локализацията на областта.

Левкоцитозата с изместване на формулата вляво не дава определена информация, тъй като е характерна за много заболявания. Повишено нивоензимът лактат дехидрогиназа показва наличието на некротична тъкан.

Някаква помощ в диференциална диагнозаУлтразвукът на корема и флуороскопията могат да помогнат. Подготовката на пациента и загубата на време за ангиография не е рационална.

Инспекцията на червата ви позволява да откриете кръвен съсирек или исхемична област

Ако не е възможно да се извърши лапароскопия, лекарите преминават към лапаротомия - операция с голям разрез по протежение на средна линиякорем:

• преглед (извършване на одит) на коремните органи и червата;
• палпиране на мезентериалните съдове за идентифициране на тромб;
• оценка на достатъчността на артериалната пулсация;
• определят границите на жизнеспособните тъкани.

Лечение

Лечението на тромбозата на чревните съдове е възможно само с незабавна операция. Въвеждането на болкоуспокояващи и спазмолитици заличава клиниката и забавя диагнозата.

При венозна тромбоза е показана фибринолитична терапия през първите 6 часа.

По време на операцията лекарят трябва да намери начини за:

• при липса на некротични промени, възстановете проходимостта на кръвния поток през съда, за да облекчите исхемията от засегнатата област на червата;
• отстранете промененото черво или част от него и зашийте горния и долния край.

Възстановяването на кръвоснабдяването се извършва по следния начин:

• изстискване на кръвен съсирек с пръсти;
• създаване на байпасен шънт между горните и долните нива на стенозата, заобикаляйки тромбираната зона.

IN постоперативен периодНа пациента се предписват големи дози хепарин за разреждане на кръвта.

Ангиограмата на чревните артерии в спешен случай е трудна, защото изисква подготовка на пациента

Как се проявява хроничната форма на тромбоза?

Хроничната форма на тромбоза трябва да се има предвид при пациенти със сърдечна недостатъчност, усложнена от миокарден инфаркт. Клиниката разграничава 4 етапа:

• I - пациентът няма оплаквания, тромбът е случайна находка при ангиография;
• II - типични оплаквания от болка по хода на червата след хранене, поради което човек отказва храна;
• III - постоянна болка, метеоризъм, нарушена абсорбция на тънките черва, диария;
• IV - появата на чревна непроходимост, която се проявява " остър стомах“, с перитонит и гангрена.

Прогноза

Мезентериална тромбоза, според клинични изпитвания, се наблюдава много по-често, отколкото се регистрират диагностицирани случаи. Тази патология се маскира от различни остри състояния: холецистит, бъбречна колика, апендицит. Ограниченото време за диагностика не винаги позволява да се открие заболяването.

Смъртните случаи, според патолозите, са 1–2,5% от болничната смъртност. Това са тромбоза в стадия на инфаркт и дифузен перитонит. Късната операция (след 12 часа) означава висока смъртност (до 90%).

Добра прогноза за възстановяване с хирургично лечение хронична форматромбоза в първите два етапа. Навременна молба за хирургична помощпри болки в корема позволява опериране на пациента в благоприятни срокове, предотвратявайки перфорация на чревната стена.

Въпреки значителните постижения съвременна медицина, много заболявания остават слабо разбрани. Една от тези патологии е мезентериалната тромбоза, която се характеризира с висока смъртност на пациентите. Разстройството се формира на фона на запушване на мезентериалните съдове от кръвни тромботични маси. Важна особеност на заболяването е способността му да се развива бързо, което значително увеличава риска от усложнения.

В тази статия ще ви кажем:

Тромбоза на мезентериалните съдове

Същността на заболяването е, че кръвообращението в съдовете на чревния мезентериум е частично или напълно нарушено. Мезентериумът, наричан още мезентериум, е гънка на перитонеума, с помощта на която органите, разположени в коремната кухина, се фиксират към задната стена на корема. Освен това съдържа нерви, кръвоносни съдове, лимфни възли и мастна тъкан.

Преди това учените не възприемат мезентериума като отделен орган.

Въпреки това, през 2016 г., в един от известните медицински списанияПубликуван е съвместен труд на проф. Калвин Кофи и д-р Питър О'Лиъри, в който те опровергават общоприетото мнение. Подобни промени са намалили честотата на нараняванията и усложненията, както и са повлияли на скоростта на възстановяване на пациентите.

причини

Според международна класификация, мезотромбозата принадлежи към групата “ Съдови заболяваниячервата" и съответно кодът му по МКБ-10 е К55. Съществуващи синоними на патология: мезентериален инфаркт, тромбоза на висцерални съдове, чревна исхемия.

Wikipedia, назовавайки причините за образуване на тромби в съдовете на мезентериума, показва развитието на:

• атеросклеротични лезии;
• ендокардит и инфаркт;
• повишено съсирване на кръвта;
• инфекция, възпаление или тумор в коремната кухина;
• портална хипертония.

Ударите по корема могат да причинят разкъсване на мезентериалните съдове с последващо отлепване от тях вътрешна обвивка(интима) и блокиране на лумена.

Говорейки за причините за мезентериална тромбоза, е необходимо да се подчертаят тези, които са изложени на риск и трябва постоянно да наблюдават здравето си.

Това се отнася за хора, страдащи от:

• сърдечно-съдови заболявания;
• цироза на черния дроб;
• продължителна дехидратация;
• последствия от химиотерапия;
• липса двигателна активност.

Мезотромбоза, подобно на тромбоемболия, може да възникне след сърдечна операция и при възрастни хора, както и при пациенти с анамнеза за тромбофлебит на долните крайници.

Симптоми и етапи

За това заболяване е написано повече от едно резюме, в което се посочва, че мезентериалната тромбоза представлява опасност за живота, независимо от вида.

При наличие на хронична форма или увреждане на мезентериалната вена, пациентът има малко време за отстраняване на проблема.

Въпреки това, при остра мезентериална тромбоза, пациентът може да умре в рамките на 24 часа. Има и смесен типпатология.

Когато внезапно се развие остра тромбоза, нейното развитие може да бъде разделено на 3 фази със съответните прояви:

1. Етап на исхемия. Пациентът страда от болезнени атаки в корема, разстройство на изпражненията и повръщане с отделяне на жлъчка.
2. Етап на инфаркт. Във формуляра има знаци силна болка, което може да предизвика болезнен шок и симптоми като бледа кожа, синкави устни, повишено кръвно налягане или температура, подуване на корема и кървави изпражнения.
3. Етап на перитонит. Болката става непоносима, стомахът се втвърдява, чревната перисталтика изчезва. С навлизането на чревно съдържание в коремната кухина възниква перфорация на стената на органа.

Развитието на тромбоза на мезентериалните артерии се предшества от определени симптоми. Сигнал за възможно увреждане на съдовете на мезентериума може да бъде болка, която се засилва след продължително ходене или хранене, редуване на диария и запек и загуба на тегло.

Патогенеза

Хората на средна и напреднала възраст обикновено страдат от увреждане на мезентериалния съд, което е свързано с характеристиките на развитието на атеросклероза. Жените са по-склонни да получат това заболяване, отколкото мъжете.

Висцералните вени и артерии снабдяват червата с кръв. При попадане на кръвни съсиреци в тях кръвообращението се блокира – частично/пълно, което води до определени последствия.

Развитието на венозна мезентериална тромбоза на етапа на исхемия е придружено от кислородно гладуване на тъканите с тяхната по-нататъшна некроза. Ако пациентът не получи квалифицирана помощ в първите няколко часа, некротизацията ще доведе до перитонит и сепсис, което често води до трагичен край.

Обикновено кръвните съсиреци се образуват в горната мезентериална артерия (в 90% от случаите), много по-рядко са засегнати долните артерии или вени.

Диагностика

При най-малкия признак, показващ тромбоза на мезентериалните съдове, пациентът се отвежда в клиниката за преглед и медицинска помощ. Поради приликите с мн чревни заболяванияима нужда от диференциална диагноза.

Лекарят преглежда пациента и събира информация за проявите на разстройството.

Диагнозата се извършва с помощта на:

• изследвания на кръв и урина;
• Ехография на коремни органи;
• ангиография;
• лапароскопски метод.

Последният метод се използва в острата форма на мезотромбоза, което позволява да се определи естеството на лезията за кратък период от време.

Лечение на мезентериална тромбоза

Резултатите от терапията пряко зависят от времето на диагностициране и разработването на режим на лечение. При тромбоза на мезентериални вени или артерии се предвижда използването на лекарства и хирургическа интервенция. По-съвременна възможност за лечение е операцията.

Медикаментозен метод

Консервативната терапия е подходяща само при хронична патология, когато кръвообращението в мезентериалните съдове е частично запазено.

На пациента се предписва:

• антикоагуланти (хепарин);
• дезагреганти (Trental, Hemodez).

Лекарството се прилага парентерално, като състоянието се проследява чрез тестове.

Хирургическа интервенция

Ако чревната исхемия е остра и има интензивни симптоми, операцията ще бъде единственото правилно решение. В този случай пациентът получава помощ по пътя към болницата, тъй като всяка пропусната минута може да струва живота на жертвата.

За да намалят клиничните прояви, лекарите прибягват до:

• тромбектомия, при която кръвен съсирек се отстранява без изрязване на част от червата;
• реконструктивна хирургия на артерията, когато кръвният съсирек се отстранява заедно с част от увредения съд;
• резекция на некротични участъци на червата.

Възможно е и комбиниран тип операция.

На по-късни етапизаболяване, хирургическата интервенция е особено сложна. Често след манипулациите се налага повторна операция след 6-12 часа.

Прогноза за мезентериална тромбоза

Когато се развие това заболяване, от голямо значение е неговият етап, точната и навременна диагноза, както и правилността на действията на специалиста.

Най-висок процент на преживяемост се наблюдава при пациенти с мезотромбоза в стадий 1, при които кръвният съсирек е отстранен преди настъпването на некроза. Наличието на етапи 2 и 3 значително намалява шансовете за възстановяване. Дори в резултат на успешно хирургично лечениеоколо 70-80% от пациентите умират.

Причината се крие в:

• тежка интоксикация на тялото;
• повишена сложност на операцията;
• заболяване, което причинява запушване на мезентериалния съд.

Пациенти, страдащи от остри разстройствамезентериална циркулация в стадия на декомпенсация, без хирургично лечениечесто умират.

Усложнения

Блокирането на лумена на мезентериалните съдове допринася за развитието на некротични процеси и перитонит. Както вече споменахме, само няколко оцеляват след подобни усложнения.

Предотвратяване на заболявания

Благодарение на съответствието предпазни меркичовек в риск може да спаси живота си.

1. Важно е да се отървете от факторите, срещу които рискът от патология се увеличава значително. В частност, ние говорим заза никотинова и алкохолна зависимост, липса на физическа активност, затлъстяване.
2. Редовното даряване на кръв за анализ ще позволи своевременно откриване на нарушения на съсирването. Прегледът трябва да се извършва веднъж на всеки 6 месеца.
3. Не можете да започнете чревни заболявания. Ако се открие тумор, трябва да се отървете от него навреме. Ако лекарят предпише противотуморни лекарства, трябва да се даде кръв за коагулограма. Ако е необходимо, трябва да приемате лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
4. Ако е извършена операция на коремните органи, важно е стриктно да се спазват медицинските указания относно периода на рехабилитация.

За превантивни цели е разрешено използването на рецепти народна медицина. Основното нещо е да координирате употребата на тинктури и отвари с Вашия лекар.

Опасността от мезентериална тромбоза е, че тя може да започне внезапно, причинявайки смърт за кратко време.

Самолечението само ще ускори нежелания резултат, така че първото подозрение за проблеми с кръвоносните съдове трябва да бъде сигнал за незабавно търсене на квалифицирана помощ.